pneumotoraks

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini - normalan prorezni prostor između parijetalne (vanjske, unutarnje stijenke grudnog koša) i visceralne (unutarnje, prekrivajuće pluće) pleure.

Postoje traumatski, spontani i jatrogeni pneumotoraks. Traumatski pneumotoraks nastaje kao rezultat prodorne rane na prsima ili ozljede pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara). Spontani (spontani) pneumotoraks nastaje kao rezultat iznenadne, nepovezane s traumom ili bilo koje terapijske i dijagnostičke manipulacije, kršenja integriteta visceralne pleure, što dovodi do protoka zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Jatrogeni pneumotoraks je komplikacija medicinskih postupaka.

Ovisno o prisutnosti komunikacije s okolinom, postoji zatvoreni, otvoreni i ventilski pneumotoraks. Pneumotoraks se naziva zatvorenim, u kojem pleuralna šupljina nema komunikaciju s vanjskim okolišem i količina zraka zarobljena u njoj tijekom ozljede ne mijenja se ovisno o respiratornim pokretima.

Kod otvorenog pneumotoraksa postoji slobodna veza pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem, što za posljedicu ima, tijekom udisanja, zrak se dodatno "usisava" u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja izlazi ("istiskuje") u istom volumenu. Tako, s otvorenim pneumotoraksom, nema nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, a zbog nesmetanog kretanja zraka kroz defekt u grudnom zidu, pluća na strani rane propadaju tijekom udisanja, a povećava se volumen (izdisanje) tijekom izdisaja, odnosno dolazi do paradoksalnog efekta disanja.,

Kod ventilnog pneumotoraksa, za razliku od otvorenog, tijekom izdisaja, poruka pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem se smanjuje ili se potpuno zaustavlja zbog pomicanja tkiva pluća ili mekih tkiva prsnog koša, što se može usporediti s pokrivanjem ventila. Pri tome, tijekom udisanja, veći volumen zraka ulazi u pleuralnu šupljinu nego što izlazi tijekom izdisaja. Posljedično, tijekom disanja dolazi do stalnog povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do progresivno povećane kompresije pluća, premještanja organa medijastinuma u suprotnom (zdravom) smjeru, što narušava njihovu funkciju, prije svega stiskanje velikih krvnih žila, a daljnjim napredovanjem dovodi do kompresija drugog pluća na "zdravoj" strani.

Ako se ventil za zrak nalazi u plućima, a pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem kroz bronhijalno stablo, onda se ovaj pneumotoraks ventila naziva unutarnjim. Ako se ventil nalazi u rani zida prsnog koša, takav pneumotoraks ventila naziva se vanjski. Unutarnji i vanjski ventili prestaju funkcionirati neovisno kada, na visini maksimalnog udisanja, pritisak u pleuralnoj šupljini dosegne tlak vanjskog okruženja, ali u isto vrijeme i intrapleuralni tlak tijekom izdisaja znatno premašuje atmosferski tlak. Razvija se takozvani intenzivni pneumotoraks, koji je posljedica ventila i u biti je zatvoren pneumotoraks. Međutim, stres se razlikuje od zatvorenog pneumotoraksa s mnogo većim tlakom zraka u pleuralnoj šupljini, značajnim pomicanjem medijastinalnih organa, kompresijom pluća (potpuna na zahvaćenoj strani i djelomična - na suprotnoj, „zdravoj“ strani).

Ovisno o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, postoji ograničen (mali), srednji i veliki, ili ukupni, pneumotoraks. Kod ograničenog pneumotoraksa, pluća padaju za manje od 1/3 svog volumena, s prosjekom od 1/3 do 1/2 volumena. Kod velikog, ili totalnog, pneumotoraksa, pluća zauzimaju manje od pola normalnog volumena ili su potpuno komprimirana zrakom.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (raspoređeni u smanjenoj učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, astmatični status).
3. Infektivne bolesti (pneumocystic pneumonia, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tubularna skleroza).
5. Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
7. Torakalna endometrioza.

Kod spontanog pneumotoraksa, bolest se razvija, u pravilu, nakon fizičkog napora ili jakog naprezanja, praćenog povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može se pojaviti sa sljedećim ozljedama prsnog koša:

1. Prodorne rane na prsima (ubod, pucanj).
2. Zatvorena trauma u grudima (oštećenje fragmenata slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Probijanje pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija središnje vene.
3. Pleuralna biopsija.
4. Transbronhijalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma s umjetnom ventilacijom pluća.

U prošlosti je terapijski pneumotoraks korišten, osobito, u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada je zrak posebno ubrizgan u pleuralnu šupljinu kako bi se umjetno osiguralo kolaps pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraksa uzrokovane su iznenadnim pojavljivanjem i postepenim nakupljanjem (valvularnim pneumotoraksom) zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća, kao i premještanjem organa medijastinalnog sustava.

Početak bolesti je iznenadan: nakon traumatskog djelovanja na prsima (s traumatskim pneumotoraksom) ili fizičkog napora, naprezanja (spontano). Postoje oštre ubodne ili kompresivne bolove u odgovarajućoj polovici prsnog koša, koji su najčešće lokalizirani u gornjem dijelu prsnog koša, daju se vratu, ramenima ili rukama; ponekad se bol može proširiti uglavnom na trbuh i donji dio leđa. U isto vrijeme, pacijent ima osebujan osjećaj stezanja u prsima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, što je praćeno povećanjem učestalosti i dubine respiratornih pokreta. Kod velikog pneumotoraksa, ozbiljnost kratkog daha je značajna, popraćena je bljedilo ili cijanozom (plavkasto obojenje kože zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi), palpitacije i osjećaj straha. Pokušavajući smanjiti bol i kratak dah, pacijent nastoji ograničiti kretanje, uzima prisilan položaj tijela (pola sjedi s nagibom prema strani pacijenta ili leži na strani pacijenta).

Uz značajnu količinu zraka u pleuralnoj šupljini, protruziju i ograničenje pokretljivosti odgovarajuće polovice prsnog koša, njezino zaostajanje u činu disanja od zdravog, što, naprotiv, teško diše, kao i glatkoća interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani. Često, osobito kod traumatskog pneumotoraksa, uočava se potkožni emfizem na zahvaćenoj polovici prsnog koša, nakupljanje zraka u potkožnom tkivu prsnog koša, koje se može proširiti na druga područja tijela tijekom intenzivnog pneumotoraksa.

pregled

Kad udaraljke (udaranje - udaranje po pojedinim dijelovima tijela, nakon čega slijedi analiza zvučnih pojava koje se javljaju), liječnik određuje "kutijicu" (glasno i nisko, slično zvuku koji se javlja pri kuckanju po praznoj kutiji) udaraljki na strani pnemotoraksa, i Auskultacija pluća (auskultacija - slušanje zvukova koji se stvaraju tijekom rada organa) otkriva odsutnost ili slabljenje disanja na strani pneumotoraksa, a disanje na zdravoj strani.

Radiografija bolesnika s potpunim pneumotoraksom s desne strane (na radiografiji - lijevo). Strelica označava granicu urušenog pluća.

Prilikom postavljanja dijagnoze od velikog je značaja rendgensko snimanje prsnog koša u kojem se određuje slobodni plin u pleuralnoj šupljini, napućenom plućnom krilu, čiji stupanj kolapsa ovisi o veličini pneumotoraksa; s intenzivnim pneumotoraksom, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kompjutorizirana tomografija prsnog koša ne samo da može otkriti prisutnost slobodnog plina u pleuralnoj šupljini (čak i kod malog ograničenog pneumotoraksa, čija je dijagnoza često konvencionalna radiografija vrlo teška), ali i za otkrivanje mogućeg uzroka spontanog pneumotoraksa. bolesti pluća).

Računski tomogram prsnog koša pacijenta s lijeve strane pneumotoraksa (na tomogramu desno). Slobodni plin u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koji testovi će morati proći ako sumnjate na pneumotoraks.

Laboratorijski pregled za pneumotoraks, u pravilu, nema neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraksa

Terapeutska taktika ovisi o vrsti pneumotoraksa. Moguća konzervativna terapija je moguća s malim, ograničenim, zatvorenim pneumotoraksima: pacijentu se daje odmor, daju se analgetici. Kod značajnog nakupljanja zraka vidljiva je drenaža pleuralne šupljine tzv. Pasivnom aspiracijom pomoću Bobrovljeva aparata.

Drenaža pleuralne šupljine provodi se pod lokalnom anestezijom u položaju pacijenta koji sjedi. Tipično mjesto za drenažu je drugi interkostalni prostor uz prednju površinu prsnog koša (s ograničenim pneumotoraksima koji biraju točku iznad mjesta najvećeg nakupljanja zraka), gdje se tankom iglom ubrizgava 0,5 ml novokaina volumenom od 20 ml u meka tkiva, nakon čega liječnik prelazi preko kože i uvodi Trokar pleuralne šupljine je poseban instrument koji se sastoji od oštrog stajleta uklopljenog u šuplju oblogu (cijev). Nakon uklanjanja stajleta kroz kanal rukava (cijevi) trokara, kirurg uvodi drenažu u pleuralnu šupljinu i izvlači rukav. Odvodnja je pričvršćena na kožu i povezana je s Bobrovom bankom zbog pasivne aspiracije. Uz neučinkovitost pasivne aspiracije, pribjegavaju aktivnoj aspiraciji, za koju se na vakuumski aspirator (usisavanje) spaja sustav drenaža i limenka Bobrova. Nakon potpunog izravnavanja pluća uklanja se drenaža pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine smatra se relativno jednostavnom kirurškom operacijom koja ne zahtijeva prethodnu pripremu od pacijenta.

Shema uređaja trokar.

U slučaju traumatskog otvorenog pneumotoraksa s masivnim oštećenjem pluća, indicirana je hitna operacija pod općom anestezijom koja se sastoji od šavova plućnog defekta, zaustavljanja krvarenja, šivanja rane na grudnom košu i isušivanja pleuralne šupljine.

Kod spontanog pneumotoraksa, osobito recidiva pneumotoraksa, kako bi se utvrdila priroda patologije koja je dovela do toga, pribjegavaju torakoskopiji, endoskopskoj ispitnoj metodi koja se sastoji od proučavanja pacijentove pleuralne šupljine pomoću posebnog instrumenta, torakoskopa, umetnutog kroz punkciju prsnog koša. Kada se otkriju tijekom torakoskopije u plućnim bikovima koji su doveli do razvoja pneumotoraksa, moguće je da se kirurški uklone pomoću posebnih endoskopskih instrumenata.

Uz neučinkovitost drenaže s pasivnom ili aktivnom aspiracijom i endoskopskim tehnikama za torakoskopiju u zaustavljanju pneumotoraksa, kao i po njegovim recidivima, koristi se otvorena kirurška intervencija - torakotomija u kojoj se pleuralnom šupljinom otvara široka incizija, otkriva se i eliminira uzrok pneumotoraksa. Kako bi se spriječilo ponavljanje pneumotoraksa, umjetno se uzrokuje stvaranje adhezija između visceralne i parijetalne pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

Glavne komplikacije pneumotoraksa su akutna respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija, osobito izražena kod intenzivnog pneumotoraksa i kompresije pluća i pomaka medijastinuma. Uz dugotrajno nerazvijeni pneumotoraks, reaktivni pleuritis može se razviti kao reakcija pleure na prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini u obliku upale s proizvodnjom tekućine; u slučaju infekcije moguće je razviti empiem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) ili piopneumotoraks (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini). U slučaju dugog pada pluća uzrokovanog pneumotoraksom, izlučivanje sputuma je teško za njega, što začepljuje bronhijalni lumen i doprinosi razvoju upale pluća. Ponekad je pneumotoraks, osobito traumatičan, popraćen razvojem intrapleuralnog krvarenja (hemopneumotoraksa), pri čemu su simptomi gubitka krvi povezani s znakovima respiratorne insuficijencije (bljedilo, povećan broj otkucaja srca, smanjen pritisak itd.); spontani pneumotoraks također može biti kompliciran intraperuralnim krvarenjem.

pogled

Intenzivan pneumotoraks je ozbiljno, životno ugrožavajuće stanje koje može biti smrtonosno zbog razvoja akutne respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije uzrokovane kompresijom pluća i premještanjem medijastinalnih organa. Također, bilateralni pneumotoraks je izuzetno opasan. Bilo koji pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici za kirurško liječenje. Uz odgovarajuće pravovremeno liječenje, spontani pneumotoraks obično ima povoljnu prognozu, a prognoza traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi pratećeg oštećenja prsnih organa.

pneumotoraks

Pneumotoraks pluća - pojava u akumulaciji zraka pleuralne šupljine. To je ispunjeno ozbiljnim posljedicama, pluća ne mogu ispravno funkcionirati, oštećena je respiratorna funkcija.
Također je smanjena cirkulacija krvi u području pluća.

Što je pneumotoraks pluća

Zrak može ući u pleuralnu šupljinu izravno, na primjer, u slučaju ozljede, ili iz drugih organa, ako je oštećen bolešću ili kao rezultat kirurškog zahvata.

Postoje traumatski pneumotoraks i spontani:

1. Traumatični mogu biti otvoreni i zatvoreni. Otvoreno se javlja, na primjer, kad se rana od metka ili nož. U ovom slučaju, zrak juri u pluća, trgujući plućno tkivo. Tijekom ozljeda nastaje i zatvoreni pneumotoraks, ali koža nije slomljena, ali zbog ozljede prsnog koša, pluća su oštećena i dolazi do rupture.
2. Spontano se pojavljuje iznenada kao rezultat bilo kojeg djelovanja ili unutarnjih patologija koje dovode do oštećenja integriteta pleure i susjednog tkiva pluća. Spontani pneumotoraks se dijeli na: primarne, sekundarne i rekurentne. Na primarni pneumotoraks su urođene patologije povezane sa slabošću pleure, buloze pluća. U tim slučajevima, čak i jak smijeh, kašalj, samo dubok dah može uzrokovati rupturu pleure. Ronjenje, letenje zrakom može izazvati pneumotoraks. Sekundarni pneumotoraks nastaje u slučajevima teških infektivnih lezija pluća, što dovodi do promjena u strukturi tkiva pluća. S ponovljenim pneumotoraksom govore o ponavljanju bolesti.

Ovisno o stupnju kolapsa pluća, pneumotoraks se dalje dijeli na:

• ograničena ili djelomična;
• puna ili ukupna.

Prema raspodjeli razlikuju se:

Komunikacijom s vanjskim okruženjem:

Pogledajte videozapis

Uzroci zraka u plućima

Postoji nekoliko vrsta uzroka koji dovode do pneumotoraksa. To je jatrogena, spontana i traumatična.

Neki medicinski postupci nazivaju se jatrogenim:

• postavljanje katetera ispod ključne kosti;
• pleuralna biopsija;
• umjetna ventilacija pluća;
• punkcija pleuralne šupljine;
• operacije pluća.

• zatvorene ozljede grudi uzrokovane padom s visine, ili primljene tijekom borbe, kada slomljeno rebro cepa plućno tkivo;
• otvorene ozljede uzrokovane ozljedom prsne šupljine (nož, pucanj), koje također oštećuju pluća.

• nasljedne bolesti koje karakterizira slabost pleure;
• nagli pad pritiska (ronjenje na dubinu, ili obrnuto, podizanje visoko);
• plućne bolesti uzrokovane određenim bakterijama i virusima;
• neoplazme;
• astma i neke druge respiratorne bolesti;
• patologija vezivnog tkiva.

Napeti pneumotoraks se javlja u bolesnika povezanih s mehaničkom ventilacijom. Oni, u pravilu, izdaju, tvore pozitivan pritisak. To prijeti da se organ sruši.

Karakteristični simptomi bolesti

Pneumotoraks počinje naglo. Simptomi pneumotoraksa pluća: neočekivano se javlja nepodnošljiva bol u prsima, nedostaje zraka i počinje prevladavati suhi kašalj. Pacijent ne može ležati, jer je u takvom položaju još teže disati i bol postaje nepodnošljiva.

S djelomičnim oblikom zatvorenog tipa, bol se postupno smanjuje, ali su prisutni kratki dah i tahikardija.

Traumatski pneumotoraks karakterizira brzo pogoršanje stanja. Zbog nedostatka zraka, pacijent brže diše, koža postaje plavičasta, pritisak pada i počinje tahikardija. Iz rane s bukom izlazi zrak s uključenjima krvi.

Tip ventila - najopasniji. Ona se manifestira u obliku otežanog disanja, plavog lica, opće slabosti. Osim toga, pacijent ima osjećaj straha, pritisak raste.

Dispneja se razvija neočekivano ili, obrnuto, postupno se povećava. Sve ovisi o brzini razvoja patologije i zarobljenim količinama. Uz značajne lezije, dušnik se pomiče, glas mijenja boju, a glas potresa nestane.

Na zahvaćenoj strani, disanje je oslabljeno, ponekad dolazi do učinka glupih pluća.

Rendgenski pregledi za dijagnozu

Pneumotoraks na rezultirajućoj radiografiji detektira se na svijetlim područjima gdje nema plućnog uzorka. Takve zone ukazuju na nakupljanje zraka tamo.

S produženom patologijom dolazi do kolapsa pluća. Može biti djelomična ili potpuna.

Ponekad, za određivanje patologije, nije dovoljan jedan rendgenski snimak i propisana je dodatna kompjutorizirana tomografija.

Pomaže identificirati:

• mala područja pneumotoraksa;
• emphysematous bullae, što zapravo dovodi do patologije;
• uzroci ponovnog patološkog procesa.

Rendgen i tomografija pomažu u određivanju volumena kolapsa pluća.

Za otkrivanje apikalne, žarišne akumulacije zraka provodi se fluoroskopija. Tijekom postupka pacijenta se može rotirati i identificirati pomicanje klastera zraka. Važno je to učiniti na vrijeme.

Budući da preostali znakovi još nisu dijagnosticirani - medijastinum je na mjestu, kupola dijafragme se blago deformira. Ako propustite trenutak, pluća će se potpuno povući, što će uzrokovati akutnu respiratornu insuficijenciju. Ova situacija je fatalna.

Radiografija, napravljena na vrijeme, pomaže spasiti pacijentov život.

Radiolog će adekvatno procijeniti situaciju, stvoriti pouzdani zaključak, na temelju kojeg će specijalist propisati ispravan tretman.

Osim toga, možete dodijeliti elektrokardiografiju. To vrijedi za valvularnu bolest i omogućuje vrijeme za identifikaciju patoloških promjena u srcu.

U nekim slučajevima potrebno je savjetovanje s kirurgom specijaliziranim za bolesti pluća.

video

Nasilni emfizem kompliciran pneumotoraksom

Bulozni emfizem često dovodi do desnog stranog pneumotoraksa. Blaga patologija može proći sama od sebe.

To je moguće u onih pacijenata koji su prethodno imali zdrava pluća, nisu pušili.

Komplicirani pneumotoraks se češće razvija kod pušača. Bulozni emfizem je često uzrok recidiva pneumotoraksa.

U bullah, pritisak se postupno povećava, na primjer, tijekom intenzivnog fizičkog napora, ili jakog kašlja, drugih pokreta ili akcija koje vode do revitalizacije pluća. Kao rezultat toga, može se dogoditi proboj, zrak je prisiljen u pleuralnu regiju, dolazi do kolapsa.

Bolest u blagom obliku često je asimptomatska ili ima manje manifestacije koje pacijent ne obraća pažnju. U međuvremenu se patologija nastavlja razvijati i tijekom vremena dolazi do recidiva.

Ponovljeni pneumotoraks je mnogo ozbiljniji od primarnog. Stoga, ako su se već pojavili slični simptomi s daljnjim pojavljivanjem komplikacija, čak i kod najmanjih manifestacija patologije, potrebno ih je pregledati specijalist.

Mehanizam razvoja pneumotoraksa tijekom pluća uzrokovan je povećanjem tlaka u pogođenih bikova prilikom izvođenja bilo kojeg pokreta koji uzrokuje naprezanje ili napetost pluća. Čak i banalni kašalj u ovom trenutku može pridonijeti pucanju tankog pleuralnog zida.

U ovom trenutku dolazi do bolova, otežanog disanja, drugih simptoma koji ukazuju na pneumotoraks.

Pojava ovih znakova razlog je da se ode liječniku. Stoga, ako se već dijagnosticira bulozna bolest dišnih organa, moramo pokušati izbjeći situacije koje mogu uzrokovati rupturu bika.

Kao preventivna mjera za emfizem, hitno je prestati pušiti, izbjegavati mjesta na kojima je vjerojatno da će se dispergirati štetne tvari, te ako je moguće izbjegavati virusne infekcije.

Značajke kroničnog oblika

Akumulirane zračne lezije u pleuralnoj šupljini, u pravilu, rješavaju se u roku od jednog do dva mjeseca, a nakon toga oporavak je fiksiran.

Ako se cjelokupna resorpcija zraka ne dogodi ni unutar tri mjeseca, može se navesti kronični oblik pneumotoraksa. Ponekad dolazi do ponovnog ulaska zraka i ponovnog pojavljivanja bolesti.

Formiranje pneumotoraksa u kroničnom obliku također je olakšano formiranjem adhezija, naslaga na mjestima oštećenja pleure, što narušava mehanizam plućne ekspanzije. U tom stanju, pacijent možda neće osjetiti nikakvu nelagodu, njegovo stanje je zadovoljavajuće.

No, kronična bolest često izaziva razne komplikacije:

• infekcija pleure;
• pojavu pneumotoraksa na drugim plućima;
• kolaps pluća;
• ponavljanje bolesti.

Komplikacije su često opasne po život.

Učinkovito liječenje bolesti

Pneumotoraks je opasan po život. To je osobito istinski oblik ventila i otvoren. Te opcije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. No, čak i prije dolaska medicinskog tima, pacijentu treba pružiti prvu pomoć.

Akcije trebaju biti usmjerene na sprečavanje daljnjeg punjenja pleuralne šupljine zrakom.

Sa otvorenim oblikom, potrebno je nanijeti opušteni zavoj koji sprječava ulazak zraka u ozlijeđeno područje. Za to mjesto ozljeda povlači preko bilo kojeg materijala.

Odozgo, za bolje brtvljenje, omotajte polietilen (vrećica, platno). Pacijentica mora biti ublažena, olakšati disanje, povući se iz stanja nesvjestice, dati lijekove protiv bolova.

U bolnici se, prije svega, izvodi punkcija kako bi se uklonio akumulirani zrak iz pleuralne šupljine, i kako bi se izbjeglo negativan tlak u pleuralnoj zoni.

Daljnje liječenje pneumotoraksa pluća ovisit će o njegovoj vrsti. S ograničenim, zatvorenim oblikom provodi se konzervativna terapija.

Uz ukupnu varijantu bolesti, za normalno pulverizaciju pluća u pleuralnom području stavlja se drenaža i aspiracija zraka pomoću posebnog aparata.

Za ublažavanje sindroma kašlja propisan je kodein ili dionin. Svi pacijenti prolaze terapiju kisikom, što ubrzava rezoluciju pneumotoraksa nekoliko puta. Ublažavanje bolova provode analgetici, ponekad čak i narkotici.

Kirurški zahvat je potreban u slučaju oštećenja većine pluća zbog ozljede. U tom slučaju, provodi se šav plućnog tkiva, meko tkivo ozlijeđenog dijela prsnog koša, postavlja se drenažna cijev.

Također su provedene mjere za zaustavljanje krvarenja. Kirurško liječenje će biti potrebno čak i ako nema učinka konzervativnih mjera. Ako drenaža je tjedan dana, a izglađivanje pluća nije došlo, onda bez kirurga nije dovoljno.

Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovne pojave bolesti, propisati kemijsku pleurodesu. Kemijska pleurodeza je punjenje pleuralne šupljine posebnim kemikalijama koje pridonose rastu prostora između ploča pleure.

Moguće posljedice i komplikacije

Pneumotoraks komplikacije su česte i javljaju se kod polovice bolesnika:

1. Pleuritis je česta posljedica pneumotoraksa pluća. Često ga prati stvaranje adhezija koje ometaju normalno izravnavanje pluća.
2. Medijastinum je ispunjen zrakom, što dovodi do grča srčanih žila.
3. Zrak ulazi u potkožno tkivo, tzv. Potkožno emfizem.
4. Krvarenje u pleuralnoj regiji.
5. Uz dugi tijek bolesti, zahvaćena pluća počinju obrastati vezivnim tkivom. Smrči se, gubi svoju elastičnost i ne može se ni nakon uklanjanja zračnih masa iz pleuralnog područja. To dovodi do respiratornog zatajenja.
6. Plućni edem.
7. Uz opsežnu zonu oštećenja plućnog tkiva je fatalno.

Sprječavanje recidiva

Nakon završetka liječenja, pacijentu je na mjesec dana zabranjena svaka fizička aktivnost, letenje avionom, ronjenje na dubini.

Ne postoje posebne metode za preventivne mjere za pneumotoraks, ali stručnjaci preporučuju određene točke, čija će provedba smanjiti rizik od ponovne bolesti:

• prestati pušiti zauvijek;
• provoditi vježbe disanja;
• povremeno pregledavati radi otkrivanja plućne bolesti u ranim fazama;
• naći vremena za šetnje na svježem zraku.

Pneumotoraks u ranim stadijima dobro se liječi, ali to, nažalost, ne jamči da se bolest neće vratiti. Prema statistikama, primarna spontana varijanta pneumotoraksa ponovno se javlja u 30%, a to se događa tijekom prvih 6 mjeseci. Sekundarni rekurentni pneumotoraks vraća se još češće u 47% slučajeva.

Zbog nedostatka izmjene plinova u dišnim organima, javljaju se razni komorbiditeti, srce je poremećeno, krv je manje obogaćena kisikom, što znači da ga drugi organi ne primaju, javlja se hipoksija. Stoga je važno da se konzultirate s liječnikom na vrijeme i da dobijete pravovremeni tretman.

pneumotoraks

Koji su uzroci pneumotoraksa?

- ozljeda zatvorenog prsnog koša: oštećenje pluća od fragmenata rebra;

- ozljede otvorenog prsnog koša: prodorne rane;

- Jatrogene lezije (komplikacija nakon terapijske ili dijagnostičke intervencije): ozljeda pluća tijekom pokušaja kateterizacije subklavijske vene, akupunkture, blokade interkostalnih živaca, pleuralne punkcije;

- nespecifični pneumotoraks: ruptura bika (žarišni bulozni emfizem), ciste, apsces pluća u prsnu šupljinu (pyopneumothorax), spontana ruptura jednjaka;

- tuberkulozni pneumotoraks: pucanje šupljine, prodori kazeoznih žarišta;

- umjetni pneumotoraks primjenjuje se za liječenje plućne tuberkuloze, dijagnostiku za torakoskopiju, za diferencijalnu dijagnozu formacija prsnog zida.

Koje vrste pneumotoraksa emitiraju?

Komunikacijom s okolinom razlikuju se:

Zatvoreni pneumotoraks u pleuralnoj šupljini dobiva neku količinu plina koja se ne povećava. Poruka s vanjskim okruženjem je odsutna, pa je njezin tok prekinut. Smatra se najlakšim tipom pneumotoraksa, jer se zrak može postupno raspršiti iz pleuralne šupljine, dok se pluća ispravljaju.

Otvoreni pneumotoraks ima rupu u grudnom zidu koja slobodno komunicira s vanjskom okolinom, stoga se stvara pritisak jednak atmosferskom u pleuralnoj šupljini. Istovremeno, pluća se povlače, jer je najvažniji uvjet za izravnavanje pluća negativan tlak u pleuralnoj šupljini. Slomljena pluća su isključena iz disanja, izmjena plina se ne pojavljuje u njoj, krv nije obogaćena kisikom.

Valvularni ("napeti") pneumotoraks progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Pojavljuje se u slučaju stvaranja strukture ventila koja omogućuje protok zraka u jednostranom smjeru, iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, i sprječava povratak. Zrak ulazi u trenutku udisanja, au vrijeme isteka, ne pronalazeći izlaz, ostaje u pleuralnoj šupljini. Za ventilni ventilni pneumotoraks karakterističan je trijada: pozitivni intrapleuralni tlak, koji dovodi do prekida disanja pluća, dodatak iritacije živčanih završetaka pleure, što dovodi do pleuropulmonarnog šoka; ustrajno pomicanje organa medijastinuma, što narušava njihovu funkciju, prije svega stiskanjem velikih krvnih žila; akutna respiratorna insuficijencija.

Ovisno o količini zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, postoji razlika između punog i djelomičnog pneumotoraksa.

Potpuni pneumotoraks u odsutnosti pomoći dovodi do brze smrti zbog kritičnog oštećenja respiratorne funkcije.

Simptomi pneumotoraksa

Klinička slika ovisi o mehanizmu bolesti, stupnju kolapsa pluća i njegovom uzroku.

Bolest počinje akutno nakon fizičkog napora, kašljanja ili bez vidljivog razloga s oštrom boli u prsima, koja se proteže do vrata, gornjeg ekstremiteta, ponekad u gornjoj polovici trbuha, pogoršava se disanjem, kašljanjem ili pokretima prsnog koša, otežanim disanjem i suhim kašljem. Pacijent diše često i površno, postoji jaka otežano disanje, osjeća "nedostatak zraka". Pokazuje bljedilo ili cijanozu (cijanozu) kože, osobito lica.

Uz otvoreni pneumotoraks, pacijent leži na strani ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Kada pregledate ranu, čuje se zvuk usisavanja zraka. Pjenušava krv može teći iz rane. Pokreti prsnog koša su asimetrični.

komplikacije

Često se pojavljuju (do 50% slučajeva). To uključuje intrapleuralna krvarenja uzrokovana kidanjem plućnog tkiva, serofibrinusni pneumopleuritis s nastankom "krutog" pluća (formiranje vezova - vezica iz vezivnog tkiva, uklanjanje glađenja pluća), empijem pleure (gnojni pleuritis, piotoraks). Uz valvularni ("napeti") pneumotoraks može se razviti potkožni emfizem (nakupljanje male količine zraka ispod kože u potkožnoj masnoći).

U 15-50% bolesnika opaženi su recidivi pneumotoraksa.

Što možete učiniti?

Prva pomoć za pneumotoraks

Ako sumnjate na pneumotoraks, odmah nazovite hitnu pomoć ili se posavjetujte s liječnikom, jer je to hitna situacija, pogotovo ako postoji pneumotoraks ventila, koji, ako mu nije pružena potrebna pomoć, može biti smrtonosan.

Ako postoji otvoreni pneumotoraks, on se mora pretvoriti u zatvoreni hermetičan oblog (“okluzivni zavoj”) koji se zatvara nanošenjem otvorene rane na prsa. Na primjer, to se može učiniti uz pomoć materijala od tkanine ili neoštećenog hermetičkog polietilenskog filma, a debeli pamučno-gazni zavoj dobro će se obaviti.

Što liječnik može učiniti?

Vaš liječnik će napraviti detaljan pregled prsnog koša zbog mogućih ozljeda, a zatim propisati sve potrebne preglede, uključujući, prije svega, rendgenske snimke prsnog koša.

Liječenje pneumotoraksa uključuje:

- hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu;

- uklanjanje pneumotoraksa usisavanjem zraka iz pleuralne šupljine i vraćanjem u njega negativnog tlaka.

Zatvoreni pneumotoraks dobro napreduje i postupno se razgrađuje. Ali ponekad je pleuralna pukotina potrebna za uklanjanje zraka.

Otvoreni pneumotoraks zahtijeva početni prijenos na zatvoreni pneumotoraks (tj. Eliminaciju komunikacije s vanjskim okruženjem hermetičkim zatvaranjem rane).

Valvularni pneumotoraks zahtijeva kiruršku intervenciju.

Pneumotoraks - što je to, uzroci, simptomi i liječenje pneumotoraksa pluća

Pneumotoraks pluća - pojava u akumulaciji zraka pleuralne šupljine. To je ispunjeno ozbiljnim posljedicama, pluća ne mogu ispravno funkcionirati, oštećena je respiratorna funkcija. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Pojavljuje se u bolesnika u dobi od 20-40 godina.

Oštećena osoba mora što prije početi pružati hitnu pomoć, jer pneumotoraks može završiti smrću. Detaljnije, što je bolest, koji uzroci i simptomi, kao i prva pomoć za pneumotoraks i učinkovito liječenje - kasnije u članku.

Pneumotoraks: što je to?

Pneumotoraks je prekomjerno nakupljanje zraka između pleuralnih listova, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog poremećaja dišne ​​funkcije pluća i kardiovaskularnog zatajenja.

U pneumotoraksu, zrak može prolaziti između listova visceralne i parijetalne pleure kroz bilo kakav defekt na površini pluća ili u prsima. Zrak koji prodire u šupljinu pleure uzrokuje povećanje intrapleuralnog tlaka (normalno je niži od atmosferskog) i dovodi do kolapsa dijela ili cijelog pluća (djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća).

Pacijent s pneumotoraksom doživljava oštru bol u prsima, disanje često i površno, s kratkim dahom. Osjećam "nedostatak zraka". Izražava bljedilo ili cijanozu kože, osobito lica.

• Međunarodna klasifikacija bolesti ICD 10 pneumotoraks je: J93.

Klasifikacija bolesti

Pneumotoraks je dvije fundamentalno različite vrste ovisno o podrijetlu i komunikaciji s vanjskim okruženjem:

1. otvoren kada plin ili zrak ulaze u šupljinu pleure iz vanjskog okruženja kroz defekte u grudima - ozljede, dok postoji depresuracija dišnog sustava. U slučaju razvoja otvorenog pneumotoraksa, ona se mijenja i to dovodi do toga da pluća nestaju i više ne obavljaju svoje funkcije. Izmjena plina u njoj se zaustavlja, a kisik ne ulazi u krv;
2. Zatvoreno - nema kontakta s okolinom. Daljnje povećanje količine zraka se ne događa i teoretski se ova vrsta može riješiti spontano (to je najlakši oblik).

Prema vrsti distribucije:

• jedan način. Govori se o njegovom razvoju, ako samo jedna pluća nestane;
• dva puta. Povlače se desna i lijeva strana pluća. Ovo stanje je iznimno opasno za život osobe, stoga je potrebno da što prije počne pružati hitnu pomoć.

• Traumatski pneumotoraks nastaje kao rezultat prodorne rane na prsima ili ozljede pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara).
• spontani pneumotoraks koji nastaje bez ikakve prethodne bolesti, ili bolest koja se nastavlja je skrivena;
• Napeti pneumotoraks je stanje u koje zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali ne postoji mogućnost bijega, šupljina je ispunjena plinom. Došlo je do potpunog kolapsa pluća i zrak ne ulazi u njega čak ni uz dubok dah.
• sekundarno - nastaje kao komplikacija plućne ili izvanplućne patologije,
• umjetne ili iatrogene - liječnici stvaraju, ako je potrebno, određene manipulacije. To uključuje: pleuralnu biopsiju, umetanje katetera u središnje vene.

Sljedeće vrste pneumotoraksa prepoznaju se po volumenu zraka koji je ušao u šupljinu između listova pleure:

• djelomični (djelomični ili ograničeni) - nepotpuni kolaps pluća;
• ukupno (puno) - došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Zbog prisutnosti komplikacija:

• Komplicirano (upala pluća, krvarenje, medijastinalni i potkožni emfizem).
• Nekomplicirane.

razlozi

Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do razvoja pneumotoraksa podijeljeni su u tri skupine:

• Bolesti dišnog sustava.
• Ozljede.
• Medicinske manipulacije.

Uzroci spontanog pneumotoraksa pluća mogu biti (raspoređeni u smanjenoj učestalosti):

• Bullous Lung Disease.
• Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, astmatični status).
• Zarazne bolesti (pneumocystis pneumonia, plućna tuberkuloza).
• Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatski pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tubularna skleroza).
• Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
• Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
• Torakalna endometrioza.

• Otvori - izrezani, ubodni, pucanj;
• zatvorena - primljena tijekom borbe, pad s velike visine.

Pneumotoraks - što je to, kako je opasno i kako pružiti hitnu skrb

Pneumotoraks je prilično uobičajeno akutno stanje. Ime je izvedeno od grčkih riječi "zrak" i "prsni koš", koje jasno karakteriziraju patologiju - zrak prodire između zida prsa i pluća.

definicija

Pneumotoraks - ulazak zraka, plina u šupljinu između slojeva pleure. Akumulirani zrak uzrokuje kompresiju pluća, nedostatak kisika i respiratornu insuficijenciju, izaziva potpuni ili djelomični kolaps pluća.

Takvo se stanje javlja spontano ili zbog vanjskog uplitanja. Relapsi se javljaju u gotovo polovici slučajeva. Karakterističan razvoj komplikacija je intrapleuralno krvarenje, potkožni emfizem, pneumolevitis.

širenje

Brojni slučajevi ove patologije zabilježeni su u cijelom svijetu. Najčešće se ovo stanje javlja kod novorođenčadi i mladića mlađih od 30 godina, osobito ako su tanki i visoki. Pušači i osobe s kroničnim plućnim bolestima također su u opasnosti.

podrijetlo

U normalnom stanju, tlak u pleuralnoj šupljini se održava na razini ispod atmosferske. To omogućuje plućima da budu stalno u potpuno ispravljenom stanju. Probojni zrak povećava intrapleuralni tlak, pridonoseći kompresiji i padu (kolapsu) pluća, potpuno ili djelomično. Srce i velike žile također su stisnute i gurnute u suprotnu stranu prsa.

Uzroci pneumotoraksa

Ovisno o podrijetlu, postoje spontani primarni i sekundarni, traumatski, iatrogeni pneumotoraks.

Primarna spontana

Formirana bez vidljivog razloga. Njegovi razlozi:

• Kongenitalna slabost pleuralnog tkiva, pucanje pri kašljanju, smijeh, pojačani stres;
• genetski defekt - nedovoljna proizvodnja α-1-antitripsina;
• oštar pad tlaka (kada letite avionom, ronjenje).

sporedan

Češće se razvija kod starijih osoba s plućnim bolestima:

• Kronične i nasljedne (bronhijalna astma, cistična fibroza, COPD);
• zarazne (pneumonija, tuberkuloza);
• rak pluća.

traumatičan

Uzrok je ozljeda:

• Otvori - izrezani, ubodni, pucanj;
• zatvorena - primljena tijekom borbe, pad s velike visine.

iatrogenic

Nastaje tijekom operacije:

• S ventilacijom pluća;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• punkcija pleuralne šupljine.

Simptomi (znakovi) za pneumotoraks

Najkarakterističniji simptomi su:

• Bol u prsima - oštar, neočekivan, lošiji pri udisanju. Može se proširiti na trbuh, rame, vrat;
• otežano disanje - naglo se razvilo teško disanje;
• lupanje srca;
• prekomjerno znojenje - ljepljivi znoj, hladnoća;
• bljedilo ili cijanoza kože - zbog nedovoljne cirkulacije krvi;
• kašalj, paroksizmalna, suha;
• strah od panike;
• mogući emfizem pod kožom - kao posljedica prodora zraka u potkožno tkivo.

Vrste pneumotoraksa

Ovisno o poruci s vanjskim okruženjem razlikuju se sljedeće vrste:

• Zatvoreno - nema komunikacije s okolinom, količina ulaznog zraka je konstantna. Najlakši izgled često se spontano rješava;
• otvoreno - postoji odnos s okolinom. Značajno je smanjena funkcija pluća;
• ventil - karakterizira formiranje ventila koji daje pristup zraku unutar pleuralne šupljine, ali ga ne ispušta. Sa svakim udisanjem, volumen zraka u šupljini se povećava. Najopasnija vrsta je da pluća prestaju funkcionirati, razvija se pleuropulmonarni šok, krvne žile se komprimiraju, srce i dušnik se premještaju.

dijagnostika

Mogući brzi razvoj pneumotoraksa zahtijeva njegovu brzu dijagnozu kako bi se pružila pravovremena pomoć. Dijagnostičke metode:

• Klinički pregled - utvrđivanje karakterističnih simptoma, slušanje stetoskopom radi identifikacije zahvaćenog područja;
• Rendgensko ispitivanje - na radiografiji na periferiji postoji jasno odvojena zona prosvjetljenja bez uzorka pluća. Srce, dušnik, velike posude pomiču se u suprotnom smjeru, a dijafragma - prema dolje;
• kompjutorska tomografija - ima veću pouzdanost u odnosu na rendgenske zrake. Koristi se za dijagnosticiranje malih lezija, identifikaciju uzroka, s diferencijalnom dijagnozom;
• test krvi - otkrivena hipoksemija u 75% slučajeva.

Rendgen za pneumotoraks

Diferencijalna dijagnoza

Konačna dijagnoza temelji se na rezultatima radiografije ili tomografije, na temelju koje se pneumotoraks diferencira sa sljedećim bolestima:

liječenje

Terapija uključuje prvu pomoć i naknadnu njegu.

Prva pomoć za pneumotoraks

Za svaki pneumotoraks je nužna hitna hospitalizacija na kirurški odjel.

Iznenada dolazeći pneumotoraks zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer predstavlja prijetnju ljudskom životu. Ni jedna minuta kašnjenja nije neprihvatljiva!

Prva pomoć naziva se odmah kada se pojave simptomi. Tijekom čekanja pacijentu se pruža prva pomoć:

• Pružanje besplatnog pristupa zraku;
• umiruje pacijenta;
• osiguravanje polusjednog položaja pacijenta;
• s otvorenim pneumotoraksom - na rupu se nanosi hermetičan zavoj (iz sterilne vrećice, ljepljive žbuke, gumirane tkanine ili polietilena);
• s valvularnim - hitno proizvesti pleuralnu punkciju kako bi se uklonio uneseni zrak iglom i velikom štrcaljkom.

Kvalificirana medicinska pomoć

Liječenje se provodi u kirurškoj bolnici i ovisi o vrsti i tijeku patologije:

• Mali zatvoreni ograničeni pneumotoraks - najčešće ne zahtijeva liječenje. Spontano se razgrađuje nakon nekoliko dana, bez izazivanja ozbiljnih poremećaja;
• kada je zatvoren - usisajte zrak koji je došao uporabom sustava za probijanje;
• s otvorenim - prvo ga prevesti u zatvorenu rupu za šivanje. Zatim se zrak usisava kroz sustav probijanja;
• s valvularnim - prevesti ga u otvoreni oblik s debelom iglom i zatim liječiti kirurški;
• s rekurentnim - kirurškim uklanjanjem uzroka.

Dijagram toka organizacije medicinske skrbi prema rezultatima kliničkog pregleda

prevencija

Posebne preventivne mjere u ovom slučaju ne postoje.

osnovni

Na temelju održavanja zdravlja cijelog tijela:

• Završiti prestanak pušenja;
• redovite duge šetnje;
• provođenje vježbi disanja;
• pravodobno dijagnosticiranje bolesti pluća i njihovo liječenje;
• izbjegavajući ozljede prsa.

sporedan

Njegova je svrha spriječiti ponavljanje:

• Fuzija pleuralnih listova;
• uklanjanje uzroka bolesti.

pogled

Na prognozu u velikoj mjeri utječe vrsta patologije i brzina pomoći:

• Kod spontanog nekompliciranog pneumotoraksa - uz pravodobnu pomoć, prognoza je povoljna;
• u prisutnosti plućne patologije - moguć je razvoj čestih recidiva (u gotovo polovici slučajeva);
• s traumatskim pneumotoraksom - prognoza ovisi o primljenoj šteti;
• s valvularnim pneumotoraksom - što je ranije pacijent u bolnici, prognoza je povoljnija.

Pneumotoraks je ozbiljno, potencijalno smrtonosno stanje. U svakom slučaju, potrebna je hitna pomoć i hitna hospitalizacija. U slučaju razvoja karakterističnih simptoma pneumotoraksa hitnu pomoć treba pozvati odmah, a liječenje će obaviti torakalni kirurg i pulmolog.

Pneumotoraks pluća - mogući uzroci i liječenje svih vrsta opasnih stanja

Glavni dišni organi zaštićeni su pleuralnom šupljinom koja se sastoji od 2 latice i praznog prostora između njih. Tlak u vanjskoj oblozi pluća treba biti ispod atmosferskog. Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu, povećava se i počinje pneumotoraks. Pluća se ne šire i prestaju sudjelovati u procesu disanja.

Pneumotoraks - klasifikacija

Postoje mnoge mogućnosti za upisivanje razmatrane patologije: prema težini, lokalizaciji, komunikaciji s vanjskim okruženjem, volumenu kolapsa i drugim kriterijima. Najjasnija je klasifikacija u skladu s uzrocima bolesti. Uključuje sljedeće vrste pneumotoraksa:

Traumatski pneumotoraks

Ovaj oblik bolesti često prati nesreće, prometne nesreće i pljačke. Traumatski pneumotoraks je nakupljanje zraka između pleuralnih režnjeva zbog prodiranja (metak, nož) ili tupih rana na prsima (modrice, udarci). Ponekad se oštećenje zaštitne ljuske razvija u pozadini medicinskih postupaka. U takvim situacijama određuje se iatrogeni pneumotoraks pluća. Može se dogoditi nakon:

• punctures;
• biopsija;
• umjetna ventilacija;
• instaliranje subklavijskog katetera.

Spontani pneumotoraks

Opisani tip bolesti odvojeno je klasificiran u idiopatski i simptomatski podtip. Prvi oblik javlja se u apsolutno zdravih i mladih ljudi, točni uzroci ove pojave nisu razjašnjeni. Predisponirajući čimbenici su:

• nasljednost i kongenitalne genetske abnormalnosti;
• muški spol;
• dobi od 20 do 40 godina;
• ovisnost o duhanu;
• visoka rasta;
• aktivnosti koje uključuju padove tlaka (putovanje avionom, ronjenje, penjanje u planine i slično);
• pretjerano vježbanje.

Simptomatski ili sekundarni pneumotoraks pluća dijagnosticira se u osoba s patologijama koje utječu na funkciju dišnog sustava. Sljedeće bolesti mogu izazvati nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini:

• cističnu fibrozu;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• pneumoniju;
• sarkoidoza;
• fibrozni alveolitis;
• kronična opstruktivna plućna bolest;
• tuberkuloze;
• histiocitoza X;
• sistemska skleroderma;
• reumatoidni artritis;
• apsces pluća;
• rak;
• limfangiolejomiomatoze;
• dermatomiozitis i drugi.

U teškim slučajevima, višak zraka između pleuralnih režnjeva uzrokuje ne samo povećanje tlaka u sluznici pluća, nego i akutni nedostatak kisika, brzo smanjenje krvnog tlaka u arterijama. Ovo stanje se naziva intenzivnim pneumotoraksom i smatra se jednom od najopasnijih opcija za tijek bolesti. Bez hitnog liječenja može izazvati ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život osobe.

Umjetni pneumotoraks

Prikazano stanje je posebna medicinska manipulacija. Prije pronalaska suvremenih kemijskih preparata, minimalno invazivne metode kirurške intervencije i kompjutorske tomografije, umjetni pneumotoraks za tuberkulozu (kolaps terapija) bio je najučinkovitiji način liječenja i dijagnoze. Prisilni djelomični kolaps zahvaćenih pluća pridonosi nestanku nekroze tkiva, resorpciji granulacija i fibroze.

Progresivni pulmolozi rijetko koriste umjetnu injekciju zraka u pleuralnu šupljinu. Postoje stroge indikacije za ovu manipulaciju:

• unutarnje krvarenje (ako je poznato iz kojeg pluća dolazi);
• destruktivna tuberkuloza sa svježim pećinama;
• nemogućnost provođenja moderne kemoterapije.

Pneumotoraks - uzroci

Ponekad se dotična patologija događa spontano, posebno kod mladih muškaraca koji su predodređeni zbog starosti, nasljednosti, načina života ili hobija. Glavni uzroci pneumotoraksa:

• trauma;
• bolesti dišnog sustava;
• medicinske intervencije.

Otvoreni pneumotoraks

Ovaj oblik bolesti nastaje s teškim oštećenjem prsnog koša. Otvoreni pneumotoraks je skup zraka između pleuralnih režnjeva koji ima izlaz prema van. Kada udišete plin ispunjava šupljinu, a na izdahu se vraća. Pritisak u ljusci postupno je jednak vrijednosti atmosferskog, tako da se pluća ne mogu ispraviti. Zbog toga prestaje sudjelovati u respiratornim procesima i opskrbljuje krv kisikom.

Otvorena opcija je plućni pneumotoraks ventila. Ovo stanje karakterizira pomicanje tkiva oštećenog organa, bronha ili mišića. Kao rezultat, zrak ispunjava pleuralnu šupljinu pri udisanju, ali nije u potpunosti izdisao. Pritisak i volumen plina između latica stalno se povećava, što dovodi do pomicanja srca i velikih krvnih žila i izravnavanja pluća. Došlo je do jakog oštećenja cirkulacije krvi, disanja i metabolizma kisika.

Zatvoreni pneumotoraks

Svjetlosne kontuzije i površne ozljede mogu biti provokatori ove vrste patologije. Slično se događa i kada dođe do spontanog pneumotoraksa, čiji uzroci još nisu ustanovljeni. Nastaje nakupljanje zraka između latica sluznice pluća, jer se u pleuri pojavljuje mali defekt. Oštećenja šupljine nemaju pristup izvana, a količina plina u njoj se ne povećava. Postupno, zrak se raspadne i bez medicinske intervencije, a kvar se zatvara.

Pneumotoraks - simptomi

Klinička slika ovisi o obliku i težini stanja, volumenu zraka koji se nakuplja u pleuralnoj regiji. Ponekad su prisutni znaci pneumotoraksa. To je osobito karakteristično za spontanu primarnu patologiju. U drugim slučajevima, pneumotoraks pluća može imati sljedeće simptome:

• bol u prsima koji se proteže do ramena od oštećene strane;
• suhi kašalj;
• kratak dah;
• povećano otkucaje srca;
• panični strah od smrti;
• hladan viskozni znoj;
• slabost u tijelu;
• ljubičasto plava boja kože;
• zvižduk tijekom disanja (s otvorenim pneumotoraksom pluća);
• izbočine između rebara;
• primjetna izbočina prsnog koša;
• oteklina ispod kože (emfizem), kada kliknete na koju čujete škripanje, kao da je snijeg;
• niži krvni tlak;
• nesvjestica.

Pneumotoraks - dijagnoza

Prvo, pulmolog provodi fizikalni pregled pacijenta metodama udaraljki (lupkanje prstima) i auskultacijom (slušanje fonendoskopom). Glavni način dijagnosticiranja pneumotoraksa su x-zrake. Pomaže vidjeti slobodni zrak u pleuralnoj membrani, procijeniti stupanj kolapsa pluća, premještanje organa medijastinuma. Ako rendgensko ispitivanje nije dovoljno informativno, primjenjuju se metode pomoćne dijagnostike:

• računalna tomografija;
• thoracoscopy;
• analiza eksudata iz pleuralne zone (punkcija se izvodi za pneumotoraks);
• analiza plina u krvi;
• elektrokardiografija.

Pneumotoraks - liječenje

Jednostavni slučajevi zatvorenog oblika patologije ne zahtijevaju posebnu terapiju. U nedostatku ozbiljnih simptoma respiratornog i kardiovaskularnog sustava, pretpostavlja se samo da se nadzire stanje pluća radiografijom. U drugim situacijama odluku o načinu liječenja pneumotoraksa donosi torakalni kirurg. Prije dolaska žrtve u bolnicu važno je spriječiti nastanak komplikacija, za što je potrebno provesti nekoliko jednostavnih mjera.

Pneumotoraks - hitna pomoć

Prvo što treba učiniti u slučaju sumnjivog stanja je pozvati medicinski tim i uvjeriti osobu. Valvularni i teški zatvoreni pneumotoraks zahtijeva trenutnu drenažu pleuralne šupljine. Ova manipulacija će omogućiti da akumulirani zrak istekne i pomogne smanjiti pritisak između latica zaštitne ljuske dišnih organa.

Ako pacijent ima otvoreni oblik patologije, pneumotoraks oštećenog pluća se čuje kao zviždaljka tijekom udisanja i izdisanja sa strane ozljede. Važno je da se žrtva smiri i da mu omogući slobodan pristup kisikom, što će lagano obnoviti proces disanja. Prva pomoć za pneumotoraks otvorenog tipa sastoji se u primjeni zatvorenog okluzivnog zavoja. Sprečava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

Drenaža pneumotoraksa

Poželjno je da navedenu manipulaciju obavlja kvalificirani stručnjak. Profesionalna pleuralna punkcija s pneumotoraksom pridonosi trenutnom smanjenju tlaka u sluznici pluća i normalizaciji disanja. Ako se stanje pacijenta brzo pogoršava, može se provesti hitna odvodnja. Da biste to učinili, probijte zid prsnog koša na ozlijeđenoj strani s dezinficiranom debelom iglom, tankom cjevčicom s oštrim krajem ili sličnim predmetom.

U kirurškom odjelu crpljenje viška zraka iz pleuralne šupljine provodi se posebnim uređajima, kao što je Bobrov aparat. Pod lokalnom anestezijom liječnik provodi probijanje prsnog koša sterilnim trokarom. U rupu se instalira drenaža s izlazom u staklenu posudu određenog volumena (Bobrov banka). Ako je zrak još uvijek prespor, provedite njegovo aktivno ispumpavanje pomoću vakuum aspiratora (usisavanje).

Okluzivni zavoj za pneumotoraks

Glavna metoda hitnog liječenja otvorenog oblika patologije je zaustaviti pristup zraka rani. Zavoj za pneumotoraks može biti izrađen od debelog sloja pamuka omotanog sterilnim zavojem, ili otpadnog materijala - odjeće, ručnika i drugih stvari. Mora u potpunosti pokriti oštećenja i spriječiti prodor plina u otvor. Za maksimalnu nepropusnost, preljev s otvorenim pneumotoraksom prekriven je plastičnom folijom ili plastičnom vrećicom.

U bolnici će žrtvi biti pružena kvalificirana pomoć koja uključuje:

• terapija kisikom;
• ublažavanje boli;
• kirurškim šivanjem otvorenih rana, suzama pluća i njegove ljuske;
• fuzija pleuralnih režnjeva s posebnim preparatima (pleurodesis).

Pneumotoraks - komplikacije

U oko polovici bolesnika opisano stanje uzrokuje opasne posljedice. Najozbiljniji je ventilni ventilni pneumotoraks, operacija s otvaranjem trbuha u prsima, usisavanje zraka i zatvaranje rana nisu uvijek učinkoviti. U nekim slučajevima to je fatalno. Ostale uobičajene komplikacije patologije:

• gnojna upala pleure (pyopneumothorax);
• subkutani emfizem;
• stiskanje velikih krvnih žila i srca;
• krvarenje unutar pleuralne šupljine;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• krutost (gubitak funkcije) pluća.

Posljedice pneumotoraksa

Rezultirajuće nakupljanje zraka u pleuralnoj membrani ovisi o obliku bolesti, njezinoj ozbiljnosti i popratnoj šteti na prsima. Valvularni pneumotoraks ima najnepovoljniju prognozu, osobito za ozbiljne ozljede pluća. Druge vrste patologije dobro se liječe, ali mogu izazvati opasne posljedice i sklone su recidivima. U slučaju nekompliciranog pneumotoraksa pluća, prognoza je povoljna.