Upalne bolesti pleure i pluća

Simptomi

Postoje dvije vrste upale pleure - serozna i gnojna upala pluća. Potonji tip pleuritisa naziva se i pleuralni empiem.
Ozbiljan pleuritis. Uzrok je trauma, upalni procesi u plućima ili drugim obližnjim organima. Ovisno o prirodi mikroflore koja je uzrokovala upalu pluća, postoje specifične, tuberkulozne i nespecifične, stafilokokne, streptokokne i sl.

Klinička slika. Bolesnici se žale na bol u odgovarajućoj polovici prsnog koša. Disanje postaje površno brzo. Temperatura raste. Prsa na strani bolesti zaostaju u činu disanja. Kada je udaranje prsnog koša određeno tuposti udarnog zvuka u području nakupljanja tekućine. Gornja granica tekućine je lučna; vrh luka je okrenut prema gore (Daumuazo linija). Tekućina pokreće medijastinum u suprotnom smjeru, pa se na zdravoj strani prsnog koša u blizini kralježnice na dnu određuje tupost udarnog zvuka u obliku trokuta, pri čemu je vrh usmjeren prema gore (Rauchfusov trokut). Radiografski, možete pojasniti dijagnozu.
Liječenje. Probijanje pleuralne šupljine vrši se ispumpavanjem sadržaja i uvođenjem antibiotika u pleuralnu šupljinu. Budite sigurni da liječite temeljnu bolest.
Empyema pleura. Može se pojaviti na pozadini seroznog upala pluća, ili prvenstveno nakon što plućni apsces prodre u pleuralnu šupljinu. Empiema se također može razviti s prodornim ranama na prsima i nošenjem infekcije. Gnojni sadržaj može zahvatiti cijelu pleuralnu šupljinu (ukupni empiem) ili ograničeni dio pleure (ograničeni empiem).
Klinička slika. Bolest teška na pozadini teške intoksikacije s temperaturom koja raste do 39-40 ° C. Na strani bolesti pojavljuje se svijetle rumenila obraza. Interkostalni prostori se šire. S njihovom palpacijom vidljiv je bol. Percutera i radiološka slika su slične onima kod seroznog pleuritisa. Ako u pleuralnoj šupljini postoji zrak, pojavljuje se vodoravna razina tekućine. Probijanje pleuralne šupljine proizvodi gnoj.
Liječenje. Ako metoda uboda ne daje pozitivne rezultate, proizvesti drenažu pleuralne šupljine. U tu svrhu, drenažna cijev je umetnuta kroz interkostalni prostor ili rebro nakon izrezivanja njegovog malog područja, koji je čvrsto pričvršćen za meka tkiva. S ukupnim empijem, drenažna cijev se obično umeće u sedmi ili osmi interkostalni prostor duž stražnje aksilarne linije, s ograničenim empijem, u zonu empieme. Ventili su izvedeni na drugom kraju odvodne cijevi. Obično je prst s gumene rukavice povezan s prorezom na kraju. Ovaj kraj je uronjen u posudu s antiseptičnom tekućinom (Bulau podvodna odvodnja). Za aktivnije uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine, drenažnu cijev možete pričvrstiti na sustav od dvije boce, od kojih je jedna napunjena tekućinom. Kada se tekućina ulije u drugu bocu, stvara se negativan tlak - sifonski sustav prema Subbotinu (Sl. 131), a za istu svrhu koristi vodenu pumpu.

Bolesti pluća
Najčešće kirurške patologije pluća su nespecifične upalne plućne bolesti, tuberkuloza i rak pluća.
Absces pluća. Pod apscesom pluća razumije se gnojna fuzija plućnog tkiva. Uzrok može biti krvarenje u plućnom tkivu uslijed traume, stranih tijela respiratornog trakta, apscesna upala pluća, metastatsko širenje infekcije iz apscesa druge lokalizacije. Abscesi mogu biti pojedinačni i višestruki.
Klinička slika. Početak razvoja apscesa karakterizira opća slabost i zimica. Pojavljuje se kašalj. Postoji značajna temperatura i bol u odgovarajućoj polovici prsnog koša. Kada se apsces probije u bronh, gnojni se sadržaj liberalno oslobađa. Leukocitoza se pojavljuje u krvi i formula se pomiče ulijevo. U početnoj fazi bolesti u projekciji apscesa bilježi se tupi udarni zvuk, s probijanjem i otpuštanjem apscesa - malim zvukom bubnja. Auskultativno određena vlažna hranidba. Nakon prodora apscesa, proces može poprimiti kronični tijek.
X-zraka u početnom stadiju bolesti otkriva homogeno zatamnjenje bez jasnih granica, s probojom u bronhiju - šupljinu s vodoravnom razinom tekućine.
Liječenje. U akutnoj fazi bolesti preporučuje se konzervativno liječenje: opća antibiotska terapija i uvođenje antibiotika u bronhijalno stablo. Antibiotici se moraju kombinirati sa sulfonamidima. U slučaju teške intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija: 5% otopina glukoze, fiziološka otopina u količini od 3000-5000 ml. Dodijelite visokokaloričnu hranu. U prisutnosti apscesa koji izlučuje, potrebno je stvoriti uvjete za dobar iscjedak. U tu svrhu koristi se tzv. Posturalna drenaža: torzo se nalazi ispod zdjelične zone, što pridonosi neovisnom iscjedku sputuma. U najtežim slučajevima, u subklavijsku venu je umetnut stalni kateter i kroz njega velike doze antibiotika (do 40.000.000 - 60.000.000 IU penicilina). Zaštitne imunološke sile tijela mogu se pojačati uvođenjem stafilokoknog toksoida i transfuzije krvi.
Kod kroničnih apscesa pluća preporuča se kirurško liječenje - lobektomija ili pulmonektomija, ovisno o mjestu i prirodi oštećenja plućnog tkiva.
Gangrena pluća. Za razliku od apscesa plućne gangrene, karakterizira ga neograničena proliferacija procesa u plućnom tkivu s napadom pleure. Histološki označena slika akutne nekroze s gnojnim raspadom i odsutnost leukocitne infiltracije.
Klinička slika. Početak bolesti malo se razlikuje od apscesa pluća. U budućnosti se javljaju jaki bolovi u prsima, smrdljiv miris iz usta. Miris je tako neugodan da drugi pacijenti ne mogu biti u ovoj sobi. Ovaj pacijent mora biti izoliran. Temperatura je užurbana. Flegma je prljavo siva, pri stajanju je podijeljena u tri sloja. Perkutorno u području gangrene otkrio je tup zvuk, auskultaciju - šarolike mokre rales.
Liječenje. Provesti masivnu antibiotsku terapiju lijekovima širokog spektra. Bronhoskopija se može koristiti za ispumpavanje gnojnog sadržaja i lokalnu primjenu antibiotika. Dodijelite visokokaloričnu hranu bogatu proteinima i vitaminima. Prikazane su transfuzije krvi i proteinski hidrolizati. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, nakon 2-3 tjedna, provodi se kirurško liječenje - pulmonektomija.
Bronha. Ovaj izraz se odnosi na ekspanziju bronhija cijelog segmenta, jedan lob ili više s prisutnošću kroničnog upalnog procesa. Bronhiektazije mogu biti kongenitalne ili se mogu razviti u pozadini kronične upale bronhija i pluća. Po prirodi bronhiektazije podijeljena na sakularne, cilindrične i mješovite.
Kliničku sliku karakterizira kašljanje s obilnim sputumom, osobito ujutro. Ponekad se spominje hemoptiza. Bolest se nastavlja s povremenim povećanjem temperature, općom slabošću, smanjenim učinkom, općom iscrpljenošću. U uznapredovalim slučajevima postoje znakovi amiloidnog oštećenja unutarnjih organa: krajnji falangi prstiju su se zgusnuli ("bataci"), nokti postaju konveksni, nalik na satove, bjelančevine i cilindre u mokraći. Auscultativno je slušao teško disanje suhim i. vlažne hljebove različitih veličina.
Konačna dijagnoza se utvrđuje nakon bronhografije (punjenje bronhijalnog stabla kontrastnim sredstvom, nakon čega slijedi radiografija).
Liječenje. Konzervativna terapija provodi se na isti način kao i kod drugih supurativnih plućnih bolesti. Pri dugom tijeku bolesti, učestalim egzacerbacijama i sklonosti amiloidnoj degeneraciji unutarnjih organa, osobito u sakularnoj bronhiektaziji, preporuča se kirurško liječenje. Opseg operacije ovisi o opsegu postupka.
Rak pluća Najčešće se rak pluća razvija u pozadini kroničnih upalnih procesa pluća (kronična upala pluća, apscesi, bronhiektazije, tuberkuloze) i kao posljedica izloženosti kancerogenim tvarima (emisija dima, ispušni plinovi vozila, katranska prašina, pušenje, osobito cigarete).
Češće rak pluća proizlazi iz epitela bronhija (95%) - • bronhogenog karcinoma - i epitelija alveola (5%) - alveolarnog karcinoma. S lokalizacijom razlikuju središnji i periferni rak. S rastom tumora u lumnu bronha dolazi do blokade, što dovodi do atelektaze odgovarajućeg područja pluća. Nakon zahvata u pleuralnu šupljinu, na pozadini izražene boli pojavljuje se hemoragijski izljev. Metastaze se javljaju u limfnim čvorovima bronhijalnog stabla, dušnika, para-aortne, u subklavikularnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima. Kod hematogene diseminacije pojavljuju se metastaze u jetri, kostima, bubrezima, mozgu.
Histološki, podijeljen je na: 1) skvamozan, 2) pakleni nokarcinom, 3) bazalna stanica, 4) scyrr. Adenokarcinom raste brže od drugih oblika.
Klinička slika. Rak pluća je češći kod muškaraca u starosti. Početni znakovi bolesti - suhi kašalj, otežano disanje, bol u prsima. Kasniji simptomi uključuju pojavu krvi u sputumu, gubitak težine, smanjenu prehranu, bol u leđima i interkostalnu neuralgiju. Kada se pojavljuju atelektaze visoki porast temperature, iscjedak gnojnog iskašljaja. Zabilježena je hipokromna anemija, umjerena leukocitoza, povećana ESR. Citološki pregled sputuma za atipične stanice, bronhoskopija s biopsijom (sl. 132), plućni rendgenski snimci, a osobito tomografija (slojeviti rendgenski snimci) od velike su važnosti.
Liječenje. Primijeniti uglavnom kirurško liječenje - potpuno uklanjanje pluća (lulmektomija) ili njegove režnjeve (ectomy čelo). Ako su pogođeni regionalni limfni čvorovi, oni se uklanjaju zajedno s medijastinalnim vlaknima. S neoperabilnim oblicima raka radijacijska terapija usporava rast stanica raka i produžuje život pacijenta. Bez operacije, prosječni životni vijek od 1-2 godine.

Upalne bolesti pluća i pleure

Akutni pleuralni empiem. Akutni gnojni upala pluća, koja se javlja kada se apsces probije u pleuralnu šupljinu, kao i infekcija seroznog izljeva upale pluća ili krvi u rani prsnog koša (hemotoraks), naziva se akutnim empijem pleure. Uzročnici koji uzrokuju empijem su različiti: to su pneumo, strepto i stafilokoki. Gnojni pleuritis može biti zbunjen ili raširen.

Klinička slika. Bolest je akutna. Bolesnici imaju karakteristične tegobe kašlja s ispljuvkom, bol u prsima, kratak dah, pojačano znojenje. Postoje znakovi trovanja tijela - povećanje tjelesne temperature na 39 - 40 ° C, otežano disanje, cijanoza sluznice, tahikardija. Preko zahvaćenog područja može biti oticanje kože, hiperemija, bol na palpaciji.

Nakon pregleda, zahvaćena strana prsnog koša zaostaje u disanju; kod udaraljki se promatra tupost plućnog zvuka; uz auskultaciju - slabljenje ili odsustvo disanja i glas potresa. Neutrofilna leukocitoza ((20. 30) 10 9 / l), povišena ESR (60 - 70 mm / h), anemija se određuje u krvi; u analizi urina - protein, cilindri. Dijagnoza je potvrđena rendgenskim snimanjem prsnog koša. U pleuralnim punktatima stafil, strepto i pneumokoke se sije, rjeđe tuberkulozni bacil.

Taktike. Ako se sumnja na gnojni pleuritis, bolesnika treba hospitalizirati u torakalnom kirurškom odjelu.

Liječenje. Glavno mjesto u liječenju provodi antibiotska terapija u maksimalnim dozama (oralno, intramuskularno, intrapluralno). Lijekovi koji se intraplerijski ubrizgavaju nakon uklanjanja gnoja iz pleuralne šupljine. Pleuralnu šupljinu ispere se antiseptičkom otopinom, a zatim se ubrizgavaju proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin itd.). Za suzbijanje intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija (intravenske tekućine glukoze s inzulinom, hemodisom, krvnim pripravcima i sl.). Parenteralno primijenjeni vitamini skupina B i C, primjenjuju se oksigenacija.

U slučaju neuspjele punkcijske terapije provodi se drenaža pleuralne šupljine s aktivnom ili pasivnom aspiracijom gnojnih sadržaja. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja akutnog empijema pleure, torakotomija se izvodi uklanjanjem gnoja i tamponade gnojnog žarišta s gaznim tamponima s antiseptičkim mastima. Kada se prelamanje tampona rijetko mijenja, uvijek ih podmažite mastom.

Kod kroničnog pleuralnog empijema (2 mjeseca nakon akutnog procesa), provodi se pleurektomija uklanjanjem gustih šupljina debelih stijenki ili torakoplastikom resekcijom rebra iznad šupljine

Absces i gangrena pluća. Apsces je gnojna šupljina ograničena kapsulom iz zdravog plućnog tkiva i okružena područjem upale. Apsces može biti jedan ili više. Gangrena je progresivna nekrotična razgradnja plućnog tkiva bez jasnih granica. Uzročnici ovih procesa su anaerobi, Staphylococcus aureus, uvjetno patogeni Gram-negativni aerobi. Infekcija se često širi iz usne šupljine, nazofarinksa. Aspiracija stranih tijela, curenje u bronhije povraćanja, alkoholizam, dijabetes melitus, dugotrajna upotreba citostatika, imunosupresivi, osobito kod kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, doprinose otapanju plućnog tkiva.

Klinička slika. Tijekom akutnog apscesa pluća mogu se pratiti dva razdoblja - prije prodora apscesa u bronh i nakon njegovog otvaranja. Bolest počinje akutno - pojavljuju se zimice, groznica, bolovi u prsima na zahvaćenoj strani. Kašalj je odsutan ili može biti trajno suh ili s umjerenom količinom mukopurulentnog sputuma. Disanje je česta, površna, zahvaćena strana zaostaje u disanju. Postoji gubitak apetita, noćno znojenje i opća slabost. U krvi, izražena leukocitoza ((15. 20) 109 / l) s neutrofilnim pomakom, utvrđeno je značajno povećanje ESR-a (do 50 - 60 mm / h). Rendgensko ispitivanje prsnog koša određeno je zamračenjem mjesta infiltracije. Nakon otvaranja apscesa u lumnu bronhija, dolazi do obilnog odvajanja gnojnog ili gnojnog žučnog sputuma (do 1 l dnevno ili više), ponekad s dodatkom krvi. Kada izbije apsces, pojavljuje se velika količina gnojnog iskašljaja. Flegma je bez mirisa i podijeljena je u dva sloja: gornja je žućkasto-zelena tekućina; dno - gusto zelena ili smeđa. Nakon izbijanja apscesa, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu, ali zbog stalnog izlučivanja sputuma kašalj se povećava. Postupno se količina sputuma smanjuje, opće stanje se poboljšava, krvna slika se normalizira. U roku od 1-3 mjeseca počinje oporavak.

Uz neučinkovito liječenje, akutni apsces tijekom 2 mjeseca može se pretvoriti u kronično.

Kod gangrene pluća izlučuje se velika količina fetidnog, pjenušavog sputuma pomiješanog s krvlju, pleura se unosi u proces truljenja, razvija se gnojni empiem ili mitopav piopija. Pacijent ima izrazito kratak dah, blijedu kožu, cijanozu. S perkusijom se određuje skraćivanje udarnog tona preko pluća, a uz auskultaciju i skupljanje vlažnih piskavica različitih veličina. Sputum ima tri sloja: gornji - sluzav i pjenast; srednje - mutna smeđa tekućina; dno - debela čokoladna boja.

Na radiološkom pregledu nakon otvaranja apscesa određuje se šupljina s vodoravnom razinom tekućine; s gangrenom, žarišta prosvjetljenja pojavljuju se bez kontura, povećavajući se svakim danom.

Liječenje. Akutni apscesi se lako liječe konzervativnim i kirurškim metodama u torakalnom kirurškom odjelu. Kod konzervativnog liječenja od najveće je važnosti antibiotska terapija. Najbolji učinak postiže se bronhoskopijom, kada se nakon isisavanja gnoja odabiru lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost mikrobne flore na različite antibiotike. Intratrahealno davanje antibiotika je također djelotvorno punkcijom traheje ili uporabom laringealne štrcaljke.

Također se provode detoksikacijska terapija i terapija kisikom, propisuje se visokokalorična dijeta bogata vitaminima.

Pacijent mora osigurati posturalnu drenažu - položaj koji potiče pražnjenje šupljine. Položaj odvodnje dodjeljuje se ovisno o procesu lokalizacije u plućima. Izvodi se nekoliko puta dnevno tijekom 30-60 minuta. Najčešće se za tu svrhu pacijent postavlja na zdravu stranu s uzdignutim donjim dijelom tijela, glava se spušta za 30 °.

Neuspjeh konzervativnog liječenja akutnog apscesa, s kroničnim apscesom, gangrena pluća pokazuje operaciju.

Plućno krvarenje. Klinička slika. Pojava krvi u sputumu naziva se hemoptiza, a oslobađanje cijele pjene krvi s kašljem naziva se plućna krvarenja. Glavni uzrok ovih stanja je uništavanje krvnih žila u parenhimu pluća s tuberkulozom, ozljedom pluća, bronhiektazijom, rakom pluća.

Taktike. Pacijent mora biti položen s povišenim glavom, ući u hemostatike; kada je uzbuđen - Relanium (seduxen). Potrebna je hospitalizacija u torakalnom kirurškom odjelu.

Liječenje. Liječenje je prvenstveno kako bi se uklonio uzrok plućnog krvarenja. Kod raka pluća se provodi pulmoektomija, ozljede pluća, zatvaranje rana pluća ili resekcija pluća, te plućna bronhiektazija, resekcija pluća. U slučaju plućne tuberkuloze, u pravilu se dugotrajno liječenje provodi uz pomoć specifičnih anti-tuberkuloznih lijekova, a ako je liječenje neučinkovito, izvodi se resekcija pluća.

Datum dodavanja: 2016-06-05; Pregleda: 1237; PISANJE NALOGA

Upalne bolesti pleure i pluća

Klasifikacija glavnih bolesti pluća i pleure

1. Upalne (gnojne) bolesti:

2. Pneumotoraks, hemotoraks.

3. Tumorske bolesti pluća:

• Benigni: epitelni (ciste, papilome, adenomi), mezodermalni (fibromi, miomi, neurinomi, hematomi), disembrionski (gastrohondrome, teratomi).

• Maligni: rak pluća.

Absces pluća

Absces pluća - gnojno-destruktivni proces u plućnom tkivu, ograničen piogenskom kapsulom.

etiologija

Najčešći uzročnici apscesa pluća su mikrobna udruženja, uključujući aerobne i anaerobne:

1. Staphylococcus aureus;

3. E. coli;

4. Vulgarni proteus;

5. Prijateljski štapić;

6. Bact. fragilis;

7. Bact. melaninodenicus

9. Peptostreptococcus et al.

patogeneza

Glavni uzroci plućnog apscesa su:

1. gubitak zračnosti plućnog tkiva (aspiracija, zatvaranje bronha);

2. lokalni poremećaji cirkulacije;

3. smanjenje otpornosti organizma;

4. mikrobiološka invazija s gnojnim uništavanjem promijenjenog tkiva;

5. strana tijela bronhija.

Načini kontaminacije mikroorganizama:

2. hematogeni (embolični);

4. traumatično (kontakt).

Patogenetska klasifikacija abscesa prema S.I. Spasokukotsky:

1. Post-ili metapneumonično, uklj. postinfluenza 50... 60%

4. Traumatska 1... 2%

5. Metastatski (embolični) 5... 6%

6. Parazitske (ehinokokne, helmintske invazije) 1%

Patološka anatomija

Kod upale pluća, metalveolarne pregrade podvrgnute su gnojnoj fuziji, poremećena je regionalna cirkulacija krvi i pojavljuju se male mrlje nekrotičnog tkiva (pre-apsces). Pod utjecajem proteolitičkih enzima, nekrotične mase se odbacuju, raspadaju, a oko endotela množi, fibroblasti intenzivno proizvode kolagen, formira se granulacijsko tkivo, formira se pogena kapsula. Na taj način nastaje akutni apsces pluća, koji se zbog daljnjeg širenja povećava, a njegova gnojna kapsula se zgusne.

Ako se jedan od stijenki bronhija sruši tijekom procesa apscesa, sadržaj apscesa može se osloboditi u obliku gnojnog iskašljaja.

U ovom slučaju, stijenke akutnog apscesa se povuku i može doći do oporavka (ožiljke u bivšoj šupljini). S produljenim postojanjem apscesa (više od 2 mjeseca), njegovi zidovi su toliko sklerozirani da spontano otvaranje u bronhiju ili operativno kroz stijenku prsa ne dovodi do oporavka, jer su zidovi šupljine apscesa kruti i ne dopuštaju ravnanje plućnog tkiva. Stoga, akutni apsces pluća s neadekvatnim liječenjem nakon 2 mjeseca. postaje kronična.

Abscesi pluća mogu biti pojedinačni ili višestruki; jednostrana ili bilateralna.

Klinika akutnog apscesa pluća

Tipično akutni apscesi pluća, u pravilu, prolaze kroz dvije faze (razdoblja):

1. Prije otvaranja apscesa u bronhu;

2. Nakon otvaranja apscesa u bronhu.

Glavni simptomi akutnog apscesa pluća prije otvaranja u bronhiju:

1. Akutni napad s karakterističnim znakovima upale pluća.

2. Groznica praćena zimicama.

3. Jako znojenje.

4. Bol u prsima.

5. Kašalj s odvajanjem malog, teškog, viskoznog, sluzničnog ispljuvka.

6. Zatupljenje udarnog zvuka (u projekciji lezije).

7. Disanje je oslabljeno, a kada se ne čuje periferna lokalizacija procesa.

Glavni simptomi akutnog apscesa pluća nakon otvaranja u bronhu:

1. Kašalj s obilnim gnojnim iskašljajem (puna usta), vrlo često s malom količinom krvi. Sputum može imati neugodan miris zbog anaerobnih mikroorganizama. Kada stojite u banci, ispljuvak se dijeli na 3 sloja: dno - gnoj (detritus), srednje - serozni, gornji - pjenasti.

2. Temperatura se smanjuje, zimice nestaju.

3. Oštro smanjena bol u prsima.

4. Smanjuje se tupost udarnog zvuka (u projekciji lezije).

5. Čuje se bronhijalno disanje, ponekad s amforičnom nijansom, vlažne hljebove.

6. Opće stanje se dramatično poboljšava.

Lokalizacija procesa ima vrlo važnu ulogu u tijeku i ishodu akutnog apscesa pluća (slika 3.1).

Sl. 3.1. Lokalizacija apscesa pluća

a - periferni apsces

b - apsces periferne zone, kompliciran pleurijom

d - apsces srednje zone pluća

d - apsces središnje zone pluća.

Pluća su uvjetno podijeljena u tri zone:

1. Redoslijed središnje bronhijalne zone I;

2. Srednja - bronhijalna zona II... IV redoslijed;

3. Periferno - bronhijalna zona malog reda.

Abscesi koji se nalaze u prvoj zoni (središnjoj) su teški: teška otežano disanje, bol u prsima, grozničava groznica i visoka leukocitoza. Međutim, vjerojatnost prodora u bronh u ovim slučajevima je vrlo visoka, pa se period obdukcije pojavljuje rano i šupljina apscesa može se brzo sanitizirati. Istodobno, prisutnost u vratima pluća velikog broja velikih žila može dovesti do njihovog uništenja i razvoja plućnog krvarenja.

Abscesi smješteni u srednjoj zoni obično se odvijaju u dvije faze, ne tako rano, ali gotovo uvijek u akutnom stadiju (unutar 4-6 tjedana) koji se otvaraju u bronh, dok odljevna funkcija bronha ovisi o položaju tijela pacijenta. Remedijacija šupljine apscesa je moguća, ali to zahtijeva umjetno poboljšanje drenažne funkcije bronha, inače apsces prelazi u kroničnu fazu.

Abscesi smješteni u perifernoj zoni (periferni apsces) nastavljaju se kao tipični suppurativni proces, koji ima tendenciju prijelaza u kroničnu fazu. Postoji realna opasnost od gnojnog upala pluća (probojna infekcija ili ulkus u pleuralnu šupljinu). Proboj apscesa u bronhiju je nepravilan, dolazi kasno, drenažna funkcija malog bronha u pravilu je nedjelotvorna. Možda razvoj pleuralne plućne fistule.

Dijagnoza akutnog gnojnog apscesa pluća

1. Analiza sputuma, citologija

2. Radiografija prsnog koša u dvije projekcije

4. Ultrazvučni pregled

6. Bronhografija (apsces)

Kompjutorska tomografija.

Liječenje akutnog gnojnog apscesa pluća.

1. Intravenska primjena antibiotika (cefalosporina, tienama, aminoglikozida), antiseptika (dimeksid 0,3... 0,5 ml / kg u 400 ml 5% otopine glukoze, dioksidina, metrogila, metronidazola).

2. Terapijske inhalacije s bronhodilatatorima, antisepticima, razrjeđivačima sputuma (soda, proteolitički enzimi, itd.).

3. Terapijska (rehabilitacijska) bronhoskopija.

4. Terapija detoksikacije.

5. Imunoterapija (roncoleukin, interleukin-2, imunofan, pentoglobin, svježe zamrznuta antistafilokokalna plazma).

6. Anabolički lijekovi na pozadini visokokalorične (uključujući parenteralne) prehrane.

7. Posturalna drenaža - položaj tijela na kojem se odvija maksimalno odvajanje sputuma.

Konzervativna terapija apscesa s promjerom većim od 6 cm je bezizgledna, indicirana je kirurška intervencija.

1. Mikrotracheostomija za lokalnu primjenu antibakterijskih lijekova i bronhodilatatora.

2. Transtorakalna drenaža apscesa pod kontrolom ultrazvuka, nakon čega slijedi rehabilitacija.

3. Kada apsces pređe u kronični oblik: resekcija područja zahvaćenih pluća (segmentektomija, lobektomija).

Gangrena pluća

Plućna gangrena je uobičajena progresivna destrukcija plućnog tkiva bez restriktivne kapsule uzrokovane gnojnom infekcijom.

Etiologija plućne gangrene

3. Anaerobni koki

4. E. coli

patogeneza

Glavnu ulogu ima smanjenje otpornosti organizma. Anaerobovi imaju izražena plazmo-koagulacijska i hemolitička svojstva, pa se s razvojem sličnog patološkog procesa vrlo brzo javlja tromboza, najprije se formiraju venske, a zatim arterijske žile, ekstenzivni žarišta nekrotičnog tkiva, koji trunuti. U pravilu, u proces su uključeni visceralni i zatim parijetalni pleura. Prirodno, pojavljuje se rani proboj u bronh, često glavni.

Klinika za gangrenu pluća

• Početno ozbiljno stanje bolesnika: cijanoza, kratkoća daha, tahikardija, hipotenzija

• Neugodan miris izdahnutog zraka (prije otvaranja apscesa u bronhu)

• intenzivna bol u prsima

• Opsežna zona tupog udaraljka

• Na proboju procesa u bronhiju - postoji obilna količina pjenušavog sputuma smrdljivog mirisa, koji ima izgled "slanine" s područjima detritusa plućnog tkiva sive boje.

Dijagnoza je potvrđena kliničkom slikom i rendgenskim i ultrazvučnim ispitivanjima.

liječenje

1. Intenzivna detoksikacijska terapija

2. Antibakterijska terapija usmjerena prvenstveno na anaerobnu floru.

3. Antikoagulanti s izravnim djelovanjem

4. Hitna plućna ili lobektomija s drenažom pleuralne šupljine.

Smrtnost u svim vrstama liječenja je vrlo visoka.

bronhioektazije

Bronhiektazija - trajna patološka ekspanzija lumena bronhija zbog kršenja njihove anatomske strukture, što je popraćeno kršenjem sposobnosti evakuacije bronhijalnih sekreta i razvoja sekundarne upale.

etiologija

Bronhiektazije se najčešće razvijaju kao posljedica upalnih procesa (upala pluća, bronhitis, hripavac, aspiracija aspiracije).

patogeneza

Temelj razvoja bronhoterapije je niz čimbenika:

1. promjene mišićno-elastičnih svojstava bronhijalnog zida;

2. mehanička opstrukcija pražnjenja bronha (blokada, edem);

3. povećan unutarbronhijalni tlak (nakupljanje sekreta, produljeni kašalj).

Patološka anatomija

Zagušenje sluzi i gnoja u izmijenjenom bronhusu pojačava upalni proces, vilusni epitel bronhija u stratificirani stan, peribronhijalno tkivo koje podliježe induraciji vezivnog tkiva, a lumen bronha rasteže. Okolno tkivo je uključeno u proces.

Patološki se razlikuju tri faze razvoja bronhiektazije.

1. Stadij I - širenje malih bronhija na 1-1,5 cm, ali njihovi zidovi obloženi su normalnim cilindričnim epitelom, lumen je ispunjen mukoznim sekretom.

2. Faza II - gnojna upala javlja se u dilatiranim bronhijama: cilindrični epitel se ponekad pretvara u slojevit skvamozni, izražen stanični serozni infiltraciju u submukoznom sloju i formiraju žarišta ožiljnog tkiva. Lumen bronhija ispunjen je gnojnim eksudatom, ponekad ulceracija epitela.

3. Stadij III - gnojna upala prelazi u okolno plućno tkivo s razvojem pneumokleroze, suženja i deformacije ekspandiranog, ispunjenog gnojem bronha.

Primarne promjene u bronhu su cilindrične i sakularne bronhiektazije, koje se kombiniraju s atelektazom plućnih područja.

Klinika i dijagnoza

Bronhiektazije karakterizira dugotrajan, dugotrajan tijek s razdobljima teških egzacerbacija.

Glavni simptom je kašalj s odvajanjem serozno-gnojnog isprva, a zatim gnojnog iskašljaja, čija se količina postupno povećava.

Povremeno se kod pacijenata pojavljuje tipičan uzorak plućnog apscesa: bol u prsima, groznica, zimica, leukocitoza itd. Tada se kašalj pojačava i 200... 300 ml gnojnog ispljuvka naglo se odvaja i stanje se poboljšava.

Klinički postoje tri faze:

1. Faza 1 - bronhiektazija

2. Faza 2 - gnojenje bronhiektazije

3. faza - razaranje plućnog tkiva

dijagnostika
liječenje

Izvodi se kod bolesnika s 1. stupnjem i onih pacijenata kod kojih su operacije kontraindicirane.

1. Prehrana visoke razine proteina

2. Vitamini skupine B, antioksidansi

3. Antibakterijska terapija u skladu s osjetljivošću mikroflore

4. Dimoksid intravenozno 0,3... 0,5 ml / kg tjelesne težine na 400 ml 5% otopine glukoze.

5. Medicinske inhalacije

6. Sanitarna bronhoskopija

7. Posturalna drenaža

8. Ekspektoransi.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju zahvaćenih područja plućnog tkiva:

• bilateralna resekcija pluća.

Empyema pleura

Eksudativna upala u pleuralnoj šupljini može biti serozna, fibrinozna, gnojna, gnojna i miješana.

U kirurškim bolnicama liječi se pretežno bolesnik s gnojnim upala pluća. Akumulacija gnoja u nekim šupljinama naziva se i empijem (pleura, žučni mjehur). Zbog toga je empiem pleura gnojni pleuritis.

etiologija

Najčešći uzročnici empieme pleure:

1. Gram-pozitivni gnojni koki

2. Gram-negativni mikroorganizmi

3. Ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi

4. bacil tuberkuloze (Koch mycobacterium)

patogeneza

Empyema je primarna i sekundarna.

Primarni empiem je posljedica izravne kontaminacije pleuralne šupljine otvorenim ozljedama, uključujući operaciju (kontaktna infekcija).

Sekundarni empiem povezan je s prisutnošću središta gnojne infekcije u tijelu (upala pluća, apscesi, itd.).

Načini mikrobne kontaminacije pleuralnog pojasa:

• kontaktom - proboj mikroorganizama kroz promijenjena tkiva iz susjednog fokusa infekcije (pleuropneumonija, periferni apsces pluća itd.);

• sekundarni kontaktni put - prodor apscesa u pleuralnu šupljinu (apsces pluća, stijenka prsnog koša, subfrenički prostor itd.);

• limfogene - iz pluća ili gornjeg dijela trbušne šupljine;

• Hematogeni - iz udaljenog gnojnog fokusa.

Patološka anatomija

Gnojna upala dovodi do stvaranja masivnog ožiljnog privezivanja na oba lista pleure, razvoju pleurothoracic ili pleurobronchial fistule.

Empiema pleure do 8 tjedana smatra se akutnom, nakon 8 tjedana, zbog razvoja brutalnih promjena crijeva, gubitka sposobnosti pluća da se ispravi, empijem se smatra kroničnim, a taktike liječenja se mijenjaju.

Klasifikacija empieme pleure lokalizacijom.

1. Slobodne empieme (ukupno, subtotal, mali)

2. Ograničene (zatvorene) empieme (slika 3.2.):

MED24INfO

M. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, Kirurške bolesti: Udžbenik, 1995

PLEURALNE INFLAMATORNE BOLESTI

zapaljenje plućne maramice
Eksudativni pleuritis karakterizira nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini. Prema etiološkoj osnovi razlikuju se aseptički i zarazni pleuritis. One se javljaju bez prodiranja patogenih mikroorganizama u pleuralnu šupljinu. Oni su komplikacija ili znak osnovne bolesti i podijeljeni su na reumatski, karcinomski. traumatičan itd. Infektivni pleuritis se razlikuje po vrsti patogena (stafilokoknom, streptokoknom, tuberkuloznom, itd.).
Ovisno o prirodi eksudata, upala pluća može biti serozna (serothorax). serozno-fibrinozni, fibrinozni, gnojni, gnojni, hemoragični.
Prema kliničkom tijeku, prisutni su akutni gnojni pleuritis (do 2 mjeseca od početka bolesti) i kronični, koji je nastavak akutnog (nakon 2 mjeseca od početka bolesti).
S obzirom na prevalenciju procesa, razmatraju se difuzne i opterećene pleuritis; potonji u lokalizaciji su apikalni, obalni (paragostalni), bazalni (dijafragmalni), medijastinalni (paramediastinalni). interlobar.
Klinička slika i dijagnoza. Glavni simptomi su bol ili težina u boku, skraćivanje udarnog zvuka preko akumulacije tekućine, slabljenje respiratornog šuma, dispneja. Radiološka detekcija zamračenja u zoni akumulacije tekućine, uz istovremenu prisutnost pneumotoraksa - razine tekućine i zraka.
Liječenje. Pleuralne punkcije se obavljaju u dvije svrhe: 1) razjašnjavanje uzroka bolesti (bakteriološki, citološki i laboratorijski testovi): 2) uklanjanje eksudata (iscjedak) i daljnje terapijske mjere u skladu s uzrokom bolesti.
Empijem
Nagomilavanje gnoja u šupljim organima ili u bilo kojoj tjelesnoj šupljini naziva se empiema. Empiema pleure se ponekad smatra gnojnim pleuritisom.

Empiemijska klasifikacija
Prema kliničkom tijeku empijema, pleura se dijeli na akutnu i kroničnu.
A. Akutna (trajanje bolesti do 8 tjedana).
B. Kronična (trajanje bolesti više od 8 tjedana).
I akutne i kronične empieme dijele se kako slijedi.

  1. Po prirodi eksudata: a) gnojni: b) gnojni.
  2. Po prirodi mikroflore: a) specifična (tuberkuloza, gljivična, tj. Mikotička); b) nespecifične (stafilokokne, diplocokalne, anaerobne, itd.); c) uzrokovane miješanom mikroflorom.
  3. Prema prevalenciji procesa: a) slobodni empiemi: ukupni, subtotalni, mali: b) ograničeni (zatvoreni) empiemi: blizu stijenke, bazalna (između dijafragme i površine pluća), međuparasta (u međuparnom sulkusu). apikalni (iznad vrha pluća), medijastinalni (u susjedstvu medijastinuma) i višekanalni kada su gnojne nakupine u pleuralnoj šupljini odvojene adhezijama (Sl. 22).

Akutni empiem. Etiologija i patogeneza. Primarni pleuralni empiemi javljaju se s prodornim ranama na prsima, bakterijemijom nepoznatog porijekla i operacijama na organima prsne šupljine. Sekundarne empieme razvijaju se u prisutnosti upalnog fokusa u tijelu. Infekcija može prodrijeti kroz pleuralnu šupljinu (per continuitateni) iz susjednih žarišta upale u plućno tkivo (parapneumoničko i metapneumoničko upala pluća), u medijastinumu ili prsima; hematogeni i limfogeni putovi u upalnim procesima u organima udaljenim od pleure (mastitis, osteomijelitis, karbunkul).

Sl. 22. Vrste pleuralnog empijema. 1 - apikalni (apikalni); 2 - međupar (interlobar); 3 - bazal; 4 - u blizini zida; 5 - ppopnevmotoraks; 6 - proboj gnoja pod kožu (komplikacija empieme pleure).

Penjem. Ti se poremećaji mogu razviti akutno ili postupno. Posebno teški poremećaji nastaju kada je plućni apsces u pleuralnoj šupljini, koja ima široku vezu s dišnim putovima. Nastali pneumo-toraks prati ozbiljni poremećaji koji se mogu okarakterizirati kao šok.
Veliki poremećaji otkriveni su u metabolizmu proteina i vode i soli. Gubitak proteina i, prije svega, albumina s eksudatom, smanjuje onkotski tlak krvi, što dovodi do gubitka tekućine, hipovolemije.
Patološka slika. Pleuralni empiem karakteriziraju uobičajeni znakovi upale: hiperemija, smanjena mikrocirkulacija, povećana propusnost kapilara, izlučivanje, endotelna desquamation, fibrinozni slojevi, leukocitna infiltracija pleure.
U početnoj fazi se apsorbira značajan dio eksudata. Na površini pleure ostaje samo fibrin. Kasnije su limfne praznine ("usisne grotla") parijetalne pleure blokirane fibrinom, komprimiranim edemom. Apsorpcija iz pleuralne šupljine oštro je smanjena, pa se u njoj nakuplja eksudat. koji stisne pluća i istiskuje organe medijastine.
Na mjestima gdje eksudat ne razdvaja pleuralne listove, nastaje lijepljenje pleuralnih površina zbog istaloženog fibrina, nastaju adhezije. što može dovesti do stvaranja obloženog i multi-empiemičnog.
Krajem 1. ili početkom 2. tjedna na površini pleure formiraju se vezovi iz cicatricialnog vezivnog tkiva, formira se neka vrsta pogene membrane, koja ograničava upalni fokus u pleuri, ali i sprječava širenje kolapsiranog pluća.
Gnojni proces u pleuri uzrokuje razvoj dugotrajne gnojne intoksikacije s distrofičnim promjenama bubrega, jetre, miokarda.
Gnoj se može probiti iz pleuralne šupljine, formirajući apsces između mišića prsnog koša, ispod kože, ili izaći (empyema necessitatis). Također je moguće prodiranje gnoja u perikardijalnu šupljinu, jednjak, kroz dijafragmu.
Klinička slika i dijagnoza. Svi oblici akutnog empijema imaju uobičajene simptome: kašalj s ispljuvkom, otežano disanje, bol u prsima, vrućica i znakovi trovanja.
Duge i česte pojave kašlja s odvajanjem značajne količine sputuma, obično ukazuju na prisutnost bronhopleuralne fistule. U isto vrijeme, posebno veliku količinu sputuma razdvajaju pacijenti u položaju na zdravoj strani, kada se stvore uvjeti za poboljšanje odljeva gnoja.
S ukupnom empijem, pacijenti zbog oštrih bolova i kratkog daha ne mogu leći i zauzeti polusjedeći položaj. S ograničenim empiemskim bolom sindrom je manje izražen, bolesnici ne prihvaćaju prisilan položaj i često leže na zahvaćenoj strani prsnog koša, što oštro ograničava njegove respiratorne izlete. i time smanjuje bol. Većina bolesnika ima dispneju u mirovanju, cijanozu usana i ruku. ukazuju na izgladnjivanje kisikom i acidozu, čak i uz primjenu terapije kisikom.
Puls se obično ubrzava do 110-120 u 1 min. Tjelesna temperatura je obično visoka, a ponekad, osobito s gnojnim i ne-klostridijskim anaerobnim infekcijama. ima užurban karakter. Izostanak temperaturne reakcije obično ukazuje na neodgovornost organizma.
U istraživanju prsnog koša označava zaostajanje zahvaćene polovice njezina disanja. Interkostalni prostori su prošireni i izglađeni zbog pritiska eksudata i relaksacije međukostnih mišića. Kada se uspoređuju dva nabora kože na simetričnim mjestima obiju polovica prsnog koša, može se primijetiti da je na strani boli kožni naboj nešto deblji, a studija je bolnija.
Kod empyema necessitatis i formiranja subpektorske flegmone, meka tkiva prsnog koša u području početne eksplozije gnoja iz pleure postaju gusta, palpacija u ovom području je bolna. Nakon toga se pojavljuje simptom fluktuacije.
Slabljenje ili odsustvo glasa tremora i respiratornog šuma karakteristično je za nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini.
Perkusijski izljev u pleuralnoj šupljini može se odrediti kada sadrži najmanje 250-300 ml eksudata. Ako je sadržaj pleuralne šupljine samo eksudat, gornja granica tuposti odgovara liniji Ellis - Damozo - Sokolov. Akumulacija velike količine gnoja dovodi do pomaka medijastinuma na zdrav način i kompresije zdravih pluća. Stoga se na dnu kralježnice na zdravoj strani definira trokutasti oblik skraćivanja udarnog zvuka (Grokko - Rauchfussov trokut). Tekućina istiskuje i djelomično kolapsira kortikalna područja pluća.
S ograničenim empijem, nakupljanje gnoja ponekad nije udaraljka.
Kod piopneumotoraksa, zvuk tupog udarca otkriva se preko dionice s gornjom horizontalnom granicom koja odgovara nakupljanju gnoja, a bubnjarski zvuk iznad dijela koji odgovara nakupljanju zraka.
Kod auskultacije određuje se slabljenje ili gotovo potpuno odsustvo respiratornog šuma i pojačana bronhofonija u području nakupljanja eksudata. U prisutnosti bronhopleuralne fistule i šupljine koja je dobro isušena kroz bronh, opaženo je pojačano bronhijalno disanje (amfore) zbog rezonancije koja nastaje u velikoj šupljini kada zrak prolazi kroz bronhijalnu fistulu.
Leukocitoza krvi preko 10x109 / l. oštar pomak leukocitne formule u lijevo, povećanje ESR-a. Često se javlja anemija. Sadržaj proteina u plazmi je smanjen na 50-60 g / l, uglavnom zbog albumina; povećava se količina globulina 1 i a2.
Često se mijenja imunoreaktivnost tijela. Indeksi humoralnog i staničnog imuniteta opadaju, kao i kod bilo kojeg teškog gnojnog procesa.
Uz simptome karakteristične za sve empieme, njegovi pojedinačni oblici imaju svoje osobine. Ograničene empieme karakterizira bol. skraćivanje udarnog zvuka u području akumulacije gnoja. Kada je apikalni empiem često zabilježen oticanje šake i supraklavikularne regije, fenomen pleksitisa, Bernard-Hornerov sindrom. Kada je bazalni upala pluća lokalizirana u donjem dijelu prsnog koša i hipohondriju, često zrači do lopatice, ramena: dubok dah je nemoguć.
Dijagnoza se temelji na anamnezi i fizikalnom pregledu. Radiološko ispitivanje otkriva homogenu sjenku zbog eksudata, a prisutnost zraka označena je vodoravnom razinom tekućine.
U odsutnosti zraka, eksudat u pleuralnoj šupljini definiran je kao zamračenje s lučnom (kosom) gornjom granicom.
Velika nakupina gnoja daje intenzivno homogeno zamračenje odgovarajuće polovice prsnog koša, medijastinum je pomaknut na zdravu stranu, dijafragma se gura u stranu i kupola nije diferencirana.
S ograničenom parijetalnom empijem, sjena eksudata ima polukuglasti oblik sa širokom bazom na grudnom zidu, unutrašnja kontura je konveksna i kao da je utisnuta u pluća. Kod ograničenih empiema u drugim dijelovima pleuralne šupljine, sjena može biti različitih oblika (trokutasti, hemisferični itd.).
Radiološke metode istraživanja i posebno kompjutorska tomografija pomažu razjasniti prirodu promjena u plućima (apsces, bronhiektazija, upala pluća), što je nužno za odabir metode liječenja.
Dijagnoza je potvrđena pleuralnom punkcijom. Eksudat dobiven tijekom punkcije usmjeren je na bakteriološki (određivanje vrste mikroflore i njenu osjetljivost na antibiotike), kao i na citološke (mogu se otkriti stanice raka, drusen aktinomicete, sclexa echinococcus pri rupturi gnojne ciste itd.).
S ukupnim empijem punkcija se izvodi duž stražnje-aksilarne linije u šestom do sedmom interkostalnom prostoru. s ograničenim empijem - na mjestu najvećeg skraćivanja udarnog zvuka i radiografski određenog zatamnjenja.
Za vrijeme punkcije pleure, paviljon igle je spojen na štrcaljku pomoću kratke gumene cijevi; Kako se ne bi dopustio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu kada se brizgalica isključi, cijev se učvrsti. Crpljenje tekućine se vrši vakuumskim usisavanjem ili Janetovom štrcaljkom.
Kako bi se izbjegle komplikacije, ne preporučuje se uklanjanje više od 1500 ml tekućine odjednom.
Liječenje. Bez obzira na etiologiju i oblik akutnog empijema u liječenju pleure, potrebno je osigurati: 1) rano potpuno uklanjanje eksudata iz pleuralne šupljine punkcijom ili drenažom; 2) najbrže širenje pluća uporabom stalne aspiracije, terapijske gimnastike (inflacija gumenih cilindara, itd.). uzrokujući kontakt visceralne i parijetalne pleure. dolazi do njihovog lemljenja i eliminira se šupljina empijema: 3) racionalna antibakterijska terapija (lokalna i opća), potporna terapija, poboljšana prehrana, transfuzija krvi (s anemijom) i tekućine koje zamjenjuju krv, čime se kompenzira gubitak proteina: upotreba lijekova za srce. Prije određivanja osjetljivosti mikroflore na antibiotike, preporuča se pri prvom ubodu uvesti antibiotike širokog spektra koji suzbijaju aerobnu i anaerobnu mikrofloru (metronidazol) ili antiseptike (dioksidin - do 100 mg u 100-150 ml otopine, itd.). Kod tuberkuloznog empijema daju se tuberkulozni lijekovi.
Uz slobodni plepalni empiem, koristi se kontinuirano ispiranje pleuralne šupljine kroz dvije epruvete (pleuralno ispiranje). Antiseptička tekućina se ubrizgava kroz stražnju stranu cijevi (u sedmom - osmom interkostalnom prostoru), a usisava se - kroz gornju frontu (ugrađenu u drugi interkostalni prostor). Nakon 2-3 dana, usisavanje se provodi kroz obje epruvete i postiže potpuno širenje pluća. U prisutnosti bronhijalne fistule, metoda je kontraindicirana zbog mogućnosti ulaska tekućine u bronhijalno stablo.
Široka torakotomija s resekcijom rebara, WC-om pleuralne šupljine i naknadnom drenažom indicirana je samo u prisutnosti velikih sekvestara i ugrušaka u pleuralnoj šupljini tijekom dekoracije pluća. U nedostatku učinka ovih mjera, pokazana je rana dekoracija pluća (torakotomija s uklanjanjem pleuralnih adhezija ili privez), što dovodi do brzog izglađivanja pluća i brisanja pleuralne šupljine.
Kronični empiem. Empyema pleura se smatra kroničnom ako trajanje bolesti prelazi 2 mjeseca (8 tjedana).
Etiologija i patogeneza. Kronični empiem je akutan. Razlog tome mogu biti osobitosti patološkog procesa i pogreške u liječenju bolesnika s akutnim pleuralnim empiemom.
Prva skupina uzroka uključuje prisutnost velike bronhopleuralne fistule. sprečavanje izglađivanja pluća i uzrokovanje trajne infekcije pleure; rasprostranjeno uništavanje plućnog tkiva s nastankom velike plućne sekvestracije; empieme s više šupljina; smanjenje reaktivnosti pacijenta. Druga skupina - nedovoljno potpuno uklanjanje eksudata i zraka iz pleuralne šupljine tijekom terapijskih punkcija i drenaže: iracionalna antibakterijska terapija; nedovoljno aktivne mjere usmjerene na izglađivanje pluća i liječenje procesa koji je uzrokovao razvoj pleuralnog empijema; rana široka torakotomija, nakon čega nisu stvoreni uvjeti za zatvaranje pleuralne šupljine.
Produženi upalni proces u pleuri pridonosi stvaranju gustih, nepopustljivih Cicatricial adhezija, koje drže pluća u srušenom stanju i zadržavaju gnojnu šupljinu. To dovodi do postupnog osiromašenja pacijenta zbog gubitka proteina s gnojnim iscjedkom i amiloidozom organa i tkiva.
Klinička slika i dijagnoza. Kod kronične empijem tjelesna temperatura može biti subferna ili čak normalna. U suprotnosti s istjecanjem gnoja, postaje naporna. Pacijent je zabrinut zbog kašlja s gnojnim iskašljajem.
Prilikom pregleda otkriven je deformitet prsnog koša na strani empijema zbog suženja interkostalnog prostora. Djeca razvijaju skoliozu s izbočinom na zdrav način.
Podaci o udaraljkama ovise o stupnju punjenja gnojnice; ne čuju se respiratorni zvukovi iznad šupljine.
Da bi se pojasnila veličina empijematske šupljine, provodi se pleurografija u ležećem i bočnom položaju, ako je moguće, izvodi se kompjutorska tomografija. Ako se sumnja na bronhopleuralnu fistulu, prikazuje se bronhografija.
Liječenje. Kod kronične empijem u trajanju od 2 do 4 mjeseca, preporučljivo je pokušati izvršiti dobru drenažu pleuralne šupljine s aktivnijom aspiracijom i ispiranjem šupljine antiseptičkim sredstvima. U isto vrijeme provodite vježbe disanja s ciljem ispravljanja pluća.
Uz neučinkovitost ovih mjera za uklanjanje gnojne šupljine, pleurektomija ili torakoplastika (resekcija nekoliko rebara iznad šupljine) i tamponada šupljine se izvode s mišićnim poklopcem, mekim tkivima ("živim punjenjem").
Češće se upotrebljava torakoplastika stubišta Linberg. Iznad gnojne šupljine resecira se subperiostalno rebro, a preko njihovog kreveta izvode se uzdužni rezovi. Stvorene trake mekih tkiva (interkostalne mišiće koje se sijeku naizmjenično ili naprijed ili natrag) pretvaraju se u peteljke s povratnom ili prednjom nogom. Ove se stabljike stavljaju na dno šupljine empijema i tamo drže s tamponima. Time se eliminira šupljina. Posljednjih desetljeća torakoplastika je ustupila mjesto drugim metodama.
Kod malih gnojnih šupljina poželjna je tamponada mišića. Mobilizirajući jedan od velikih mišića prsnog koša u obliku režnja na nozi, reseciraju se dva do tri rebra iznad šupljine empijema, a nakon tretmana zidova s ​​alkoholom u njega se umeće mišić koji se šavovima fiksira na pleuru.
Za velike veličine gnojne šupljine izvesti pleurektomiju. Operacija se sastoji u izrezivanju svih adhezija koje prekrivaju plućnu i koštanu pleuru, nakon čega se pluća izravnavaju. Njegova funkcija je obnovljena.
U slučaju bronhopleuralne fistule koja podupire kronično gnojenje u pleuralnoj šupljini, tamponadu bronha pokazuje mišić na pedici (prema Abrazhanovu). U slučaju višestrukih fistula, prisutnost kroničnog upalnog procesa u plućima (kronični apsces, bronhiektazija), indicirana je pleurektomija s istovremenom resekcijom zahvaćenog dijela pluća.