Deformacija prsnog koša u djece i odraslih

Deformacija prsnog koša u lijevku javlja se kod 70% novorođenčadi i 30% ženskih beba. U 1 djetetu od 500 dijagnosticira se defekt. Patologija se naziva i “obućarskim prsima”.

Kada VDGK sternum potone unutra, najčešće - na razini xiphoidnog procesa. Kod nekih bolesnika patologija utječe samo na izgled i uzrokuje psihološku nelagodu, u drugima dovodi do funkcionalnih poremećaja unutarnjih organa i zahtijeva ozbiljan tretman.

Što je to?

Ljevkasta deformacija prsne kosti odnosi se na kongenitalne abnormalnosti uzrokovane genetskim čimbenicima. Bolest se javlja zbog enzimskih poremećaja. Oni dovode do promjena u vezivnom tkivu i prekomjernog rasta rebrastog hrskavice, osobito u području vezivanja na sternum 4 i 7 rebara.

Nenormalni procesi dovode do pomjeranja kostiju. Došlo je do deformacije i kolapsa rebara. Proces se naziva progresivno pomicanje dorzala. Kao rezultat abnormalnih procesa u sternumu, stvara se depresija koja dovodi do deformiteta kralježnice, pomicanja srca i promjena u biomehanici disanja.

U ICD-10, patologija se nalazi u odjeljku Q65-Q79 "Kongenitalne muskuloskeletne deformacije... kralježnice i prsnog koša". Bolest je dobila oznaku Q67.6 "Izgubljene grudi".

Deformacija lijevka u djece

U 75% dojenčadi s VDHK patologija se formira tijekom fetalnog razvoja. U 25% djece, bolest se razvija u prvoj godini života, često s pozadinom sindroma Poljske, Marfanovim sindromom ili drugim abnormalnostima uzrokovanim promjenama vezivnog i hrskavičnog tkiva.

U ranim stadijima, grudi lijevka su praktički nevidljive u djetetu. Obrisi udubljenja najčešće se javljaju tijekom plača ili plača djeteta, ali patologija ubrzano napreduje. Bolest se razvija do 5-6 godina i dovodi do postupnog pomicanja unutarnjih organa, problema s povećanjem tjelesne težine i kašnjenja u razvoju.

S teškim deformitetom prsne kosti prvi kirurški zahvat provodi se u dobi od 2-3 godine, ali češće liječnici pokušavaju riješiti problem konzervativnim metodama. Ako stanje pacijenta to dopušta, operacija se odgađa do 12-14 godina ili do odrasle dobi, kada se završi rast i formiranje torakalne diobe.

simptomi

Kod dojenčadi, WDGK dijagnosticira dva znaka:

• manje šupljine u prednjem zidu prsne kosti;
• paradoksalno disanje - gušenje prsa s krikom, jakim plakanjem ili dubokim dahom.

Novorođenčad s deformacijom u obliku lijevka teško siše dojke i bocu, smanjuje im se apetit i pojavljuje se zastoj u razvoju. Djeca s patologijom polako dobivaju na težini, često pate od prehlada i virusnih bolesti.

Do 5-6 godina depresija lijevka postaje sve izraženija. Rubovi lukova rebara strše naprijed, iznad njih se formira poprečna brazda, koju je lako pronaći tijekom palpacije prsne kosti. Zajedno s obalnim lukovima, rektusni mišići trbuha strše. Peritoneum je vizualno povećan, a kralježnica je deformirana i savijena u suprotnom smjeru.

Kod djece predškolske dobi, WDGC dovodi do problema s držanjem tijela i kifozom. Sternum postaje spljošten, podlaktice padaju. U bolesnika s blagim i umjerenim deformitetima lijevka primjećuju:

• osjetljivost na bronhitis i upalu pluća;
• brzi umor, osobito kada se igraju igre;
• sklonost ka anzinom i drugim bolestima nazofarinksa;
• problemi s gutanjem;
• neodređeni bolni sindrom u području deformacije;
• hipertrofija tonzile;
• tvrdoglava regurgitacija.

Pacijenti s teškim oblikom WDGK imaju „paradoksalno disanje“, u plućima se čuju suhi hljebovi nakon pregleda. Također, kod teškog deformiteta dolazi do slabljenja disanja, laganog pomicanja srca ulijevo ili udesno. Kod nekih bolesnika predškolske dobi zabilježeni su rijetki ili česti napadi tahikardije.

U adolescenciji, kifoza se povećava i može se kombinirati sa skoliozom. Pacijenti skloni čestim prehladama i virusnim bolestima mogu razviti kroničnu upalu pluća, koju je teško liječiti.

Karakteristični simptomi EDC-a u adolescenciji i mladima također uključuju:

• poteškoće pri gutanju;
• bol u želucu;
• problemi s apetitom;
• bljedilo kože;
• znojenje;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• niska tjelesna težina;
• snažno pomicanje srca i / ili uvijanje u smjeru kazaljke na satu;
• blagi porast promjera srca;
• sklonost tahikardiji i insuficijenciji ventila;
• problemi s tlakom;
• česte glavobolje.

Kod ljudi sklonih čestim bronhitisima i upalama pluća, policistične lezije mogu se naći u plućima.

U odrasloj dobi simptomi deformacije lijevka samo su pojačani. Pojavljuju se neuspjesi srčanog ritma i bolovi u području srca, smanjuje se izdržljivost. Mnogi pacijenti imaju dijagnozu prolapsa mitralnih zalistaka, ishemijske bolesti i problema s disanjem.

klasifikacija

Prema indeksu Gizhitskaya postoje tri stupnja sanduka obućara:

• I stupanj - udaljenost od prsne kosti do kralježnice u odnosu na najveću širinu prsnog koša je 1–0,8;
• II stupanj - udaljenost ne prelazi 0,7–0,5;
• III stupanj - udaljenost je minimalna, do 0,5.

U 1. i 2. razredu kirurško liječenje nije potrebno i provodi se ako patologija pacijentu pruža psihološku nelagodu. Kod osoba s WDGK 3. stupnja uočene su izražene funkcionalne promjene u respiratornom i cirkulacijskom sustavu, kao i srcu. Takvim bolesnicima prikazana je kirurška korekcija patologije i srodnih defekata.

Indeks Gizhitskaya podupire klasifikaciju N. I. Kondrashina u obliku deformacije, stupnja njegove ozbiljnosti i kliničkog tijeka bolesti.

Ovisno o kliničkom tijeku VDGK događa se:

• kompenzirana - bolest se odvija bez funkcionalnog oštećenja, jedina pritužba je neestetski izgled depresije;
• subcompensated - patologija je popraćena malim funkcionalnim promjenama u plućima, bronhima i srcu;
• dekompenzirani - izrazita deformacija, funkcionalne promjene u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu su značajne i mogu ugroziti život pacijenta.

Ovisno o obliku, N. I. Kondrashin dijeli potonuli prsni koš na tri vrste:

• simetrični - defekt se nalazi bliže središtu prsne kosti;
• asimetrična - depresija je bliža desnoj ili lijevoj strani prsnog koša;
• ravan lijevak - povlačenje počinje na razini bradavičastih linija i proteže se izvan njih, ponekad je defekt lokaliziran na razini klavikule ili drugog rebra.

Ovisno o težini i dubini produbljivanja lijevka, patologija se dijeli na tri vrste:

• 1 stupanj - dubina depresije ne prelazi 2 cm, srce je u normalnom položaju;
• 2 stupnja - dubina lijevka doseže 4 cm, srce se pomakne za 2–3 cm ulijevo, rjeđe - desno;
• 3. stupanj - dubina defekta prelazi 4 cm, srce je uvelike raseljeno, postoje funkcionalna oštećenja.

Pacijenti u kojima je ljevkasta sternum nastala u pozadini Marfanovog sindroma podijeljena su u zasebnu skupinu. U ranoj dobi kod djece nastaje duboka recesija, patologija je popraćena različitim funkcionalnim poremećajima.

Deformacija lijevka podijeljena je na kombinirane i nekombinirane. Kombinirani tip prate i druge patologije. Nije kombinirano, odvija se u blagom obliku i najčešće ne zahtijeva hitno kirurško liječenje.

dijagnostika

Liječnik može primarno dijagnosticirati "potopljenu grudi" odmah nakon pregleda, oslanjajući se na karakteristične simptome i vizualne znakove patologije. Daljnje preglede propisuju se pacijentu kako bi se odredio opseg bolesti, kao i procjena rada kardiovaskularnog i respiratornog sustava, cirkulacije krvi i općeg stanja.

Osoba s VDGK-om se nudi:

1. Torakometrija - proučavanje pomoću prstena s 12 kanala. Uređaj je montiran na vertikalnom postolju i prilagođen je ovisno o visini pacijenta i širini prsa. Torakometri pokazuje stupanj deformacije i omogućuje praćenje dinamike promjena.
2. Rendgensko istraživanje pomoću X-zraka. Slike su izrađene u dvije projekcije: ravne i bočne. Metoda omogućuje određivanje stupnja i vrste deformacije lijevka.
3. CT ili MRI - moderne metode koje pomažu u stvaranju 3D modela prsnog koša i unutarnjih organa. Propisuju se studije za određivanje stupnja patologije, kao i za procjenu tkiva kostiju i hrskavice, dijagnosticiranje promjena u plućima. MRI i CT preporučuju se za bolesnike sa sumnjom na zatajenje srca i zatajenje srca.

Pacijenti s funkcionalnim poremećajima upućuju se kardiologu i pulmologu. Specijalistički liječnici propisuju spirometriju, EKG, elektrokardiografiju i druge opće kliničke studije koje će pomoći u određivanju ozbiljnosti patologije i pridruženih bolesti.

Nekirurško liječenje

Moguće je liječiti potonuće grudi s fizičkim vježbama i vakuumskim zvonom.

Bolesnici s prvim stupnjem deformiteta tjelesne terapije propisani su kao glavna terapija. U slučaju progresivne patologije preporuča se kirurška intervencija, a fizička vježba se koristi kao dopuna kojoj se nadopunjuje glavno liječenje.

Kompleks jačanja traje do 30-40 minuta i počinje s dvije minute hoda kroz dvoranu. Tada se pacijentu nudi:

1. Usvojite klasični početni položaj: ruke dolje, noge u širini ramena. Prilikom udisanja lijeva noga se povlači, ruke se podižu prema gore. Na uzdisati se vratite u početni položaj. Glava se okrenula prema naprijed, a brada je blago podignuta. Vježba se radi polako, naizmjenično desnu i lijevu nogu. Broj ponavljanja je 6–8.
2. Ostanite u početnom položaju. Dok udišete, nježno spustite tijelo i raširite ruke na bokove. Na uzdisati se vratite u početni položaj. Broj ponavljanja - od 6 do 8.
3. Sjednite na pod, noge se ispravljaju i šire se po stranama. Stavite ruke iza leđa i odmorite se na podu. Dok udišete, podignite zdjelicu i nagnite glavu natrag. Lagano savijte leđa. Dok udišete, polako sjednite na pod. Napravite 4 do 6 ponavljanja.
4. Lezite na leđa, protežući ruke duž tijela. Pokušavajući udahnuti prsa, dijafragma ostaje nepomična. Pokrenite 3-4 puna udaha.
5. Ostanite u ležećem položaju. Podignite noge savijene u koljenima i napravite "Bike". Okrenite nevidljive pedale 8-10 puta.
6. Lezite na trbuh, ruke uz tijelo. Tijekom udisanja, polako podignite gornje udove i raširite noge. Na uzdisati - glatko zauzeti početni položaj. Broj ponavljanja - 8-10.

LFK završava dvije minute hoda po hodniku. Trajanje kompleksa i vrstu vježbe prilagođava liječnik i trener.

Vakuumsko zvono

Vakuumsko zvono ili vakuumsko podizanje propisano je za djecu i mlade s konkavnim prsima. Metoda daje pozitivan rezultat ako su hrskavično tkivo i rebra dovoljno plastični, pa se ne preporučuje odraslima.

Vakuumsko zvono sastoji se od aparata za generiranje vakuuma i plastične posude, čiji su rubovi prekriveni debelom gumom. Meki materijal štiti od ozljeda i osigurava čvrsto prianjanje na prsima.

Podizanje se primjenjuje na deformirano područje i zrak se postupno ispumpava. Unutar se stvara vakuum koji "izvlači" šuplja rebra prema van i smanjuje udubljenje u obliku lijevka.

Vakuumsko zvono pripada konzervativnim metodama, a to je glavna prednost metode. Među nedostacima metode su:

1. Trajanje liječenja je od 10 do 12 mjeseci.
2. Mogući kozmetički nedostaci koji se javljaju u zoni stalnog izlaganja vakuumu: mlitavost kože, progib, zbijanje dermisa i nakupljanje viška tekućine.

Metoda ne uspijeva uvijek poravnati grudnu kost lijevka. Kod nekih pacijenata uređaj samo povećava defekt za 2–4 ​​cm, ali patologija ostaje.

Kirurško liječenje

Ako grudica lijevka uzrokuje psihološku nelagodu i ne utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, moguće je odstupiti od kirurškog liječenja. Kvar možete vizualno popraviti tehnikom ubrizgavanja ili silikonskim implantatima.

Bolesnici s trećinom trećeg stupa i ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem imaju samo jednu mogućnost liječenja - operaciju. Kirurški zahvat provodi se prema Nassovoj metodi ili po metodi Ravycha.

Ravichova operacija

Tretiranje prema Ravichovoj metodi provodi se u nekoliko faza:

1. Kirurg napravi horizontalni rez na prednjem zidu prsnog koša.
2. Deformirana hrskavica se uklanja u cijelosti ili djelomično.
3. Kost, smještena u prednjem dijelu prsne kosti, prelazi se duž gornjeg dijela šupljine.
4. Donji dio prsnog koša se podiže i daje mu ispravan oblik.
5. Prsni koš je fiksiran u normalnom položaju uz pomoć metalne ploče koja se nalazi ispod kosti. Rubovi konstrukcije su fiksirani na rebrima.

Metalni okvir se uklanja za šest mjeseci ili godinu dana. Operacija Ravich može se izvesti s nekim izmjenama. Primjerice, umjesto ploče upotrebljavati potpornu mrežu ili pacijentovo rebro na vaskularnoj pedici. Mogućnost kirurškog liječenja ovisi o stupnju VDHK, dobi bolesnika i drugim čimbenicima.

Nass rad

Kirurški zahvat prema Nassovoj metodi provodi se pod kontrolom torakoskopa - tanke optičke cijevi koja na ekran prenosi sliku unutarnjih organa i prsa.

Operacija je podijeljena u nekoliko faza:

1. Liječnik označava mjesto rezova i ukazuje na položaj ploča.
2. Kirurg čini nekoliko malih, do 2–3 cm rezova na desnoj i lijevoj strani prsne kosti.
3. Uz pomoć uvođača s jedne strane prsnog koša na drugu izvucite drenažu.
4. Prateći put označen drenažom, liječnik gura ploču ispod prednje kosti i okreće je, podižući rebra.
5. Metalni okvir učvršćuje se pomoću stabilizatora, stezaljki ili na krajevima mišića rebara.

Kirurg može instalirati od 1 do 3 ploče. Metalni okvir se uklanja za 2 do 4 godine ili kasnije.

Pacijenti s ljevkastim sternumom pokušavaju izvesti operaciju u adolescenciji i kasnije, kada se grudi gotovo formiraju i rizik od postoperativnih deformiteta je minimalan. Ako je operacija potrebna u školi i predškolskoj dobi, preporuča se provesti metodu Rawicza. Manje je bolan i omogućuje istovremenu korekciju oštećenja srca. Operacija Nassa se provodi u odrasloj dobi kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i recidiva.

Grudica s lijevkom

Ljevkasta deformacija prsnog koša, ili WDGK, je povlačenje prsne kosti i prednji lukovi rebara prema unutra. Zakrivljenost je različita po obliku i dubini i može uzrokovati cijeđenje i pomicanje unutarnjih organa.

Lijevak u prsima je kongenitalni defekt, najčešći među svim deformitetima prsnog koša (oko 90% slučajeva). Ova anomalija čovječanstvu je poznata od 1594. godine, što potvrđuju i preživjeli zapisi o tim vremenima. Godine 1870. dr. Eggel napravio je prvi detaljan opis prsnog koša.

Kada VDGK smanji udaljenost od prsnog koša do kralježnice, sama se prsa spljošti, a rebra zauzimaju jako nagnut ili kosi položaj. Promjena položaja prsnih mišića i dijafragme, osobito njezinih prednjih dijelova u mjestima vezivanja za rebra. Često dolazi do urođenog skraćivanja dijafragme.

razlozi

Pouzdan uzrok deformacije još nije utvrđen. Većina stručnjaka se slaže da vodeću ulogu ima displastični proces, koji ima nasljedni karakter. O tome svjedoči povećano izlučivanje (izlučivanje s urinom i izmetom) hidroksiprolina, produkta razgradnje kolagena.

Displazija vezivnog tkiva je genetski uzrokovana i nastaje zbog mutacije gena odgovornih za proizvodnju kolagena. Kao rezultat takvih genskih mutacija, kolagenski lanci se formiraju pogrešno, što dovodi do smanjenja snage vezivnih struktura - hrskavice i kosti.

Više od polovice bolesnika s deformacijom u lijevku ima srodnike s istom patologijom u anamnezi. S obzirom na sistemski slom strukture kolagena, mogu se uočiti druge karakteristične značajke:

• tjelesni oblik astenskog tipa;
• duge ruke i noge, kao i dugi i uski prsti (Marfanov sindrom);
• loše držanje, deformiteti kralježnice (skolioza, kifoza);
• ravne noge;
• hipermobilnost zglobova;
• miopija (miopija);
• slab mišićni steznik;
• pogrešan zagriz

Rijetko, bolesnici s EDC-om imaju Ehlers-Danlosov sindrom (hiperelastičnost kože), sindrom supruge (pretjerano uski prsni ili kratki udovi) i neurofibromatozu tipa 1 (hiperpigmentacija i povećana sklonost razvoju tumora - neurofibroma).

Neposredni uzrok produbljivanja lijevka u prsnom košu je ubrzani rast sternokostalnih hrskavica, brz rast samih rebara, što za posljedicu ima potonuće prsne kosti prema unutra.

U djeteta se inferiornost tkiva može manifestirati i prije rođenja i poslije, a kako raste, deformacija postaje izraženija. VDGK je sklon progresiji, što dovodi do zakrivljenosti kralježnice, smanjenja volumena prsne šupljine i poremećaja u medijastinalnim organima.

Prema istraživačkim podacima o uzorcima hrskavice uzetim od pacijenata različite dobi, patološke promjene su složene kako sazrijevaju. Hrskavica postaje sve krhkija, u njoj se nakuplja prekomjerna količina međustanične tvari, formiraju se višestruke šupljine i žarišta azbestne degeneracije. Kalcifikaciji matrice hrskavice prethodi povećanje veličine i broja hondrocita i njihova kasnija smrt.

Vrste i klasifikacija

Prsa lijevka razvrstavaju se prema nekoliko kriterija. Može biti simetrična ili jednostrana, ravna i klasična. Konfiguracija lijevka može biti sedlo, vijak i tipično.

Postoje i 3 stupnja deformacije:

• 1 stupanj VDGK - dubina depresije nije veća od 2 cm, nema pomaka srca, funkcija unutarnjih organa je normalna;
• 2 stupnja - dubina lijevka - 2-4 cm, srce se pomiče za 2-3 cm, moguća su mala odstupanja u radu srca i pluća;
• 3 stupnja - dubina lijevka - više od 4 cm, pomicanje srca je više od 3 cm, postoje značajne disfunkcije organa prsnog koša.

Za klasifikaciju po moćima koristi se indeks Gizycka, koji se izračunava iz rendgenskih snimaka. Da bi se to utvrdilo, mjerenja su napravljena od najmanjih (S1) i najvećih (S2) udaljenosti od unutarnje površine prsnog koša do vanjske površine kralježnice. Omjer N1 / N2 - koeficijent deformacije Gizhitskaya:

• 0,7 - 0,9 - odgovara 1 stupnju;
• 0,5 - 0,7 - odgovara 2 stupnja;
• 0 - 0.5 - odgovara 3 stupnja VDGK.

Najvažniji kriterij je Heller -ov indeks - omjer širine i anteroposteriorne veličine prsnog koša. Normalno je 2,5. Povećanje ovog pokazatelja na 3,2 - 3,5 služi kao indikacija za operaciju.

simptomi

Klinička slika patologije razlikuje se ovisno o dobi. Kod dojenčadi, WDGC se manifestira kao "paradoksalni simptom inhalacije", kada zrak udiše prsa u donjem dijelu, u projekciji procesa xiphoide. U pravilu, prsa lijevka dijagnosticiraju se u prvoj godini života, ali nema funkcionalnih oštećenja.

Kod male djece, produbljivanje je obično malo, u području prednjih rebara se navode čvrstoća i tvrdoglavost (mišićna rigidnost). Udahom tijekom udisanja dulje vrijeme mogu proći nezapaženi i roditelji i pedijatri. U dobi od 4-6 godina, krutost nestaje, a deformacija počinje rasti.

Deformacija postaje vidljiva u adolescenciji: dijete aktivno raste, a istodobno se povećava i depresija na grudima, što ranije nije privlačilo pozornost. Ako djeca predškolske dobi s VDGK često hvataju prehladu, onda su školska djeca karakterizirana bronhitisom i upalom pluća.

Pojavljuju se drugi tipični simptomi:

• promjena držanja - prsni koš se spljošti, ramena se spuštaju, donja rebra i trbuh se ispuštaju;
• umor;
• prekomjerno znojenje;
• nervoza;
• smanjen apetit;
• bljedilo kože;
• nedovoljna težina u odnosu na dobnu normu;
• bol i neudobnost u području srca.

Pogoršanje općeg stanja - umor, usporavanje razvoja - povezano je sa smanjenjem kapaciteta pluća (VC). Zbog kompresije srčanih komora poremećena je funkcija srca, što može dovesti do razvoja kardiomiopatije - hipertrofije miokarda.

liječenje

Korekcija deformiteta moguća je konzervativnim i kirurškim metodama. Liječenje bez operacije uključuje izvođenje vježbi disanja i primjenu metode vakuuma. Djeci do 1 godine propisana je opća masaža i masaža prednjeg dijela tijela - prsnog koša i trbuha.

Ne-kirurško liječenje lijevkovog prsa izumili su pedijatrijski kirurzi koji prakticiraju američki grad Norfolk. I sam uređaj - vakuumsko zvono - razvio je njemački inženjer E. Klobe, koji je imao istu deformaciju kao i dijete.

Aparat za vakuum je izrađen u skladu s individualnim parametrima pacijenta i koristi se svaki dan tijekom 1 sata. Međutim, treba napomenuti da je liječenje dugotrajno i može trajati više od godinu dana.

Vakuumsko zvono je poseban jastučić od silikona s priključenom pumpom. Tijekom sjednice, ovaj jastučić leži na prsima i zrak se ispumpava uz pomoć pumpe. Poseban dizajn obloge osigurava čvrsti kontakt s tijelom.

Zbog stvaranja vakuuma, rebra su izvučena, zbog čega je prsna šupljina izravnana. Nekoliko nedostataka metode uključuju ne samo dugotrajno liječenje, već i moguće kozmetičke nedostatke - progib, zbijanje i opuštanje kože, nakupljanje tekućine u području izloženosti vakuumu.

Terapija tjelovježbom - glavni način suzbijanja deformacija prvog stupnja

• Početni položaj - stoji, noge u širini ramena, ruke na bokovima. Istovremeno podignite ruke i povucite levu nogu natrag (udišite). Vratite se u prvobitni položaj (izdisanje) i promijenite nogu.
• Iz istog početnog položaja, nagnite se naprijed, razdvojite ruke (udišite). Glatko ispravite (izdahnite). Nije potrebno savijati prenisko, samo spustiti tijelo na paralelu s podom.
• Podignite desnu ruku i istodobno povucite obje ruke natrag: desna ruka je na vrhu, a lijeva na dnu. Nakon svakog pokreta promijenite ruke. Vježbajte se energičnim ritmom, što je više moguće rukama iza leđa.
• Mill. Iz stojećeg položaja, noge razmaknute u širini ramena, raširite ravne ruke prema stranama i naizmjenično se naslonite na lijevu ili desnu nogu, rukom dodirujući suprotnu nogu.
• Stavite dlanove na rebra sa strane i gurnite (udišite). Otpustite ruke i izdahnite.
• Sjedeći na podu, raširite noge u stranu, povucite ruke natrag i dlanove prema podu. Podignite zdjelicu što je više moguće prema gore i savijte, lagano naginjući glavu (udišite). Na izdisaju, polako se vratite na početni položaj.
• Lezite na leđa i stavite ruke uz tijelo. Samo udišite prsa, pokušavajući ne koristiti dijafragmu.
• U istom položaju, ležeći na leđima, podignite savijene noge u koljenima i napravite “bicikl” - okrenite imaginarne pedale.
• Brod. Prevucite preko trbuha, ruke ispružite, a noge malo razdvojene. Istovremeno podižite ruke i noge (udišite) i polako se vratite u početni položaj.

U slučaju ljevkastog deformiranja prsa, korisne su i vježbe s gimnastičkom štapom, bodybuildingom, povlačenjem po zidu i push-upovima s poda.

Kirurško liječenje

Među liječnicima nema konsenzusa o svrsishodnosti operacije. Neki smatraju da su konzervativne metode nedjelotvorne, druge inzistiraju da je u mnogim slučajevima moguće i neophodno raditi bez operacije. Ako rad unutarnjih organa nije poremećen, poželjno je liječiti patologiju uz pomoć injekcija ili vakuumskog zvona.

Za male deformacije, Macrolane se koristi za uklanjanje kozmetičkih nedostataka - inovativna tehnika punjenja šupljine posebnim gelom. Indikacija za njezinu uporabu je i korekcija preostalih deformacija nakon otvorenih operacija.

Suština metode je sljedeća: napravljen je mali rez, a lijek Macrolane se ubrizgava kroz posebnu kanilu. Tijekom postupka provodi se preliminarno odvajanje ili se gel uvodi pomoću kanile u obliku ventilatora. To je nužno da Macrolane padne u područje između kosti i potkožnog tkiva.

Macrolane je 98% vode, preostalih 2% je hijaluronska kiselina, koja je prisutna u tijelu svake osobe. Zbog tog sastava, rizik od alergijskih i imunih reakcija je minimalan. Do danas postoje 2 tipa makroline - razlikuju se po stupnju viskoznosti i ekspanziji (faktor oporavka volumena). Filtar VPF 30 pogodan je za korekciju dubokih lijevaka, a VPF 20 - za manje.

Ravichova operacija

Ova vrsta intervencije odvija se pod općom anestezijom i počinje horizontalnim rezom u predjelu prsnog koša. Tada se razdvajaju prsni mišići, seciraju hrskavice prsne kosti i rebarca, uklanjaju deformirane hrskavice. Nakon toga je donji dio rebara podignut, dajući prsima anatomski pravilan oblik i fiksirajući posebnu metalnu ploču. Rubovi ploče nalaze se na rubovima.

Ploča se uklanja nakon nekoliko mjeseci. Ovisno o karakteristikama deformacije, umjesto ploče, može se koristiti potporna mreža ili vlastito rebro pacijenta na vaskularnoj pedici.

U slučaju teške deformacije, Ravich operacija se izvodi drugačije i sastoji se od djelomičnog uklanjanja donjih rebara.

Nass rad

Operacija, koju je 1987. godine razvio američki liječnik Nass, minimalno je invazivna metoda, ali glavna joj je prednost reverzibilnost. Pričvrsna ploča se uvijek može izravnati ili zaobliti. Ovom metodom moguće je ne samo obnoviti rad unutarnjih organa, nego i ispraviti izgled prsnog koša.

Rezovi su napravljeni na obje strane grudne kosti, uvodni shea je umetnut u desni otvor i nalazi se unutar prsnog koša, ispred perikarda. Uvođenje je plastična cjevčica opremljena hemostatskim ventilom kako bi se spriječilo povratno strujanje krvi, a dodatni bočni kanal naziva se linija za infuziju.

Uvodnik se ispušta kroz lijevu rupu, a duž oblikovanog kanala postavlja se metalna ploča. Zatim, kada je ploča pravilno postavljena, ona se okreće, podiže rebra i fiksira. Da bi se osigurala konstrukcija, ploča je pričvršćena na mišiće rebara ili se koriste posebne stezaljke.

Rezultati liječenja

Uz dobro osmišljen medicinski plan, konzervativne metode su vrlo učinkovite. Rezultati terapije uvelike ovise o dobi, stupnju deformacije, ukočenosti prsne kosti i stabilnosti kralježnice.

Maksimalni učinak kirurškog liječenja osigurava operacija bez uporabe metalnih ploča - plastike prsne kosti. Nedostatak Nassovih i Ravichovih operacija je mogućnost recidiva, koji se razvija u oko 30% bolesnika.

Problem ponavljajućih deformacija ostaje neriješen. Međutim, ne postoji metoda koja bi jednako dobro odgovarala svim pacijentima. Većina kirurga vjeruje da je kirurško liječenje poželjno u adolescenciji, kada je kostur gotovo u potpunosti formiran.

To smanjuje rizik od recidiva zbog brzog rasta grudi. Međutim, u prisutnosti naglašenog poremećaja u radu medijastinalnih organa, operacija je također prikazana u ranijoj dobi.

Lijevak u prsima - simptomi i liječenje

Pedijatrijski kirurg, 10 godina iskustva

Objavljeno 31. siječnja 2018

Sadržaj

Što je lijevak? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. V. Gatsutsyna, pedijatrijskog kirurga s 10 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Deformitet prsnog koša (WDGK) (potopljena prsa, prsa lijevka, grudi obućara, Restus exxvatum) je teška malformacija prednjeg dijela prsnog koša, koji je različit po obliku i dubini prsne kosti s uključenošću sternokoma i rebara. To dovodi do smanjenja volumena prsnog koša, pomaka i kompresije organa retrosternalnog prostora, do zamjetnog kozmetičkog defekta, izraženih funkcionalnih promjena u srcu i plućima. Među kongenitalnim deformitetima deformiteta lijevka u prsnom košu je 91%. Dječaci su bolesni 4 puta češće nego djevojčice.

Ova vrsta deformacije sternuma čovječanstvu je poznata već dugo vremena. Prve reference u literaturi nalaze se 1594. godine, a prvi detaljan opis WDGK izradio je H. Eggel 1870. godine.

Etiologija deformiteta prsnog koša ostaje nepoznata u potpunosti. Većina autora u svojim radovima upućuje na proces displazije kao glavni uzrok soja, što potvrđuje povećano izlučivanje hidroksiprolina kao produkta degradacije kolagena.

Displazija vezivnog tkiva je genetski određen proces uzrokovan mutacijom gena koji su odgovorni za sintezu kolagenskih struktura. Zbog različitih mutacija u genima, nastanak kolagenskih lanaca je abnormalan, što dovodi do slabosti s mehaničkim učincima na glavne vrste vezivnog tkiva - hrskavicu i kost.

Gotovo 65% bolesnika s ovom patologijom ima rodbinu s deformacijom prsnog koša u povijesti. S obzirom na sustavno narušavanje kolagenskih struktura, astenični tijek, izduženi udovi, različiti oblici lošeg držanja, plosnati, arahnodaktički, hipermobilnost zglobova, miopija, slabo razvijen mišićni sustav, poremećaj ugriza, itd., Uočeni su u deformitetu lijevka. WDGK prati različite sindromske patologije, na primjer, Ehlers-Danlosov sindrom, Marfan, Sikler, Supruga, neurofibromatoza tipa I.

Glavni uzrok depresije prsne kosti je prekomjerni rast hrskavice prsne kosti, koja je ispred rasta rebara, te na taj način vijak prsne kosti unutar prsnog koša. [1] [3]

Simptomi lijevka u prsima

Pacijenti primjećuju "osjećaj otkucaja srca" u mirovanju, brz zamor s niskim fizičkim naporom, kratkoću daha, rjeđe - disfagične i respiratorne poremećaje povezane sa stupnjem deformiteta sterno-costal kompleksa.

Djeca s WDGK često pate od različitih bolesti dišnog sustava, što je, prije svega, zbog kronične kompresije retrosternalnih organa, a drugo, povezano je s etiologijom bolesti. Displazija vezivnog tkiva je višeorganske prirode i utječe ne samo na hrskavicu i rebra, već i na bronhopulmonalno tkivo. Plućno tkivo i bronhijalno stablo pogođeno displazijom podložni su bolestima kao što su bronhiektazije, traheobronhomalacija, bronhoobstruktivni sindrom, anomalija razvoja bronhijalnog stabla. Pacijenti ove skupine često imaju male anomalije razvoja srca, koje se manifestiraju u obliku prolapsa mitralnih zalistaka, otvorenog ovalnog prozora, dodatnih akorda u srčanim komorama. [5] [7]

Patogeneza prsnog koša

Kod 79% djece koja pate od WDGK, deformitet se određuje u prvoj godini života, kada se bolest manifestira kao "simptom paradoksa tijekom inspiracije". Označena je retrakcija prsne kosti tijekom inhalacije u projekciji xiphoidnog procesa. Funkcionalni poremećaji u prvoj godini života obično se ne manifestiraju, što ublažava kliničku sliku bolesti, ali je općenito prihvaćeno smatrati EDC kongenitalnim defektom.

U neonatalnom razdoblju, retrakcija u području prsne kosti može biti beznačajna, manifestira se rigidnošću sterno-costal kompleksa, retrakcija tijekom čišćenja disanja i ne vizualno privlači pozornost pedijatara i roditelja, u dobi od 4-6 godina nestane rigidnost i deformacija postupno počinje napredovati. Glavna dob za manifestaciju deformiteta prsnog koša u djece je pubertet. U pravilu, roditelji bilježe aktivan rast djeteta, u isto vrijeme popraćeno povećanom depresijom prsne kosti i sternokostalnim hrskavicama, prethodno zanemarenim. [8]

Klasifikacija i razvojne faze prsnog koša

Postoje mnoge klasifikacije deformiteta prsnog koša. S razvojem minimalno invazivne kirurgije, ove se klasifikacije dodaju i usavršavaju. Anatomski najopsežnija i najpotpunija klasifikacija koju koristimo je klasifikacija Parka. Na temelju CT-a prsnog koša, postoje dvije skupine:

I s simetričnom deformacijom

• klasični (IA);
• simetrična deformacija sa širokim ravnim tipom (IB);

II s asimetričnom deformacijom

• ekscentrični lokalni (IIA1);
• asimetrični ekscentar sa širokim ravnim tipom (IIA2);
• asimetrični ekscentar dubokog tipa ili tzv. Grand Canyon (IIA3);
• asimetrična s nebalansiranim tipom (IIB).

Postoji dovoljno skala za procjenu stupnja deformacije. Koristili smo paneuropsku ljestvicu, koju je usvojila udruga torakalnih kirurga uključenih u deformitet prsnog koša, kako bismo procijenili stupanj deformiteta i postavili indikacije za operaciju - Haller-ovu ljestvicu ili Haller-ov indeks (HI). posteriorna veličina, normalno jednaka 2,5, a trenutno gotovo svi vodeći stručnjaci u području deformacije lijevka u obliku prsne kosti smatraju Haller-ov indeks glavnim dijagnostičkim pokazateljem i kriterijem izbor u indikacijama za operaciju.Kada prelazi indeks od 3,2-3,5 pokazuje kirurško liječenje.

Jedan od najpoznatijih i najčešće korištenih metoda za procjenu stupnja deformacije je Gizycka indeks predložen 1962. Indeks je omjer najmanje (A) sterno-vertebralne udaljenosti do najvećeg (B), a karakterizira 3 stupnja deformacije. [3]

Komplikacije prsnog koša

Često WDGK, kao fenotipska manifestacija displazije vezivnog tkiva, utječe ne samo na oblik i izgled prsne kosti i posebno na kompleksni koštani kompleks, već također uzrokuje promjene u kardiopulmonarnom sustavu. Na dijelu pluća kod bolesnika s teškim deformitetom prsnog koša dolazi do smanjenja VC (kapacitet pluća) do 25%, što utječe na opće stanje djeteta, njegov brzi umor i slab razvoj. Karakterizirani su čestim opstruktivnim bolestima, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, bronhitisom.

Kod djece s deformitetom prsnog koša u 70% slučajeva otkrivene su patološke promjene na EKG-u. Najčešće abnormalnosti u srčanom sustavu i promjene u položaju električne osi, hipertrofija miokarda kao posljedica kompresije, kompresije srčanih komora, prolapsa ili insuficijencije ventila, dodatni akordi u komorama srca, dilatacija aorte, itd. [3]

Dijagnoza prsnog koša

Za procjenu stupnja deformiteta, izbora metode korekcije i opsega kirurške intervencije potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih studija, uključujući:

1. prikupljanje pritužbi;
2. povijest;
3. inspekcija;
4. opći klinički testovi (detaljna krvna slika, analiza urina, izmet, itd.);
5. biokemijski testovi krvi (određivanje razine K, Na, šećera, kalcija, bilirubina i njegovih frakcija u krvi, ALT, ACT, amilaze, itd.) u krvi.

Pored općih kliničkih i biokemijskih analiza, kompleks ispitivanja obuhvaća:

1. provođenje kliničkog pregleda pacijenta;
2. ehokardiografijom;
3. studije respiratorne funkcije ili pletizmografije tijela;
4. rendgenski snimak prsnog koša ispred i bočne projekcije;
5. računalna tomografija s 3-D rekonstrukcijom.

Klinički pregled

Vanjski pregled dovoljan je za utvrđivanje dijagnoze deformiteta prsnog koša. Deformacija, u pravilu, počinje od spoja drške s tijelom prsne kosti s najvećim intenzitetom na razini povezanosti s xiphoidnim procesom i proteže se do III - VIII rebra, najčešće uključujući oba rebra. Širina i dubina razlikuju se u različitim granicama. Često se razupiru obalni lukovi, a epigastrična regija viri.

Uz zahvaćanje ukupne površine i koštanog dijela rebara duž bradavice ili prednje aksilarne linije, osim primarnog (lijevkastog) sekundarnog otkriva se - ravna prsa, u cjelini, formiraju se plosnati lijevak. Akutni epigastrični kut i paradoksalno disanje uočeni su na pozadini deformiteta u obliku lijevka. Bolesnici s WDGK imaju izraženu asteničnu konstituciju zbog neravnoteže mase i visine, instalacije kifoskoliotika i opće mišićne hipotenzije. Detaljnim fizikalnim pregledom otkriveni su znakovi displazije vezivnog tkiva različite težine: hipermobilnost zglobova, povećana elastičnost kože, platypodia itd. Klinička genetička studija koristi se u dijagnostici sindromskih oblika WDGK.

radiografija

Jedna od važnih studija, ali manje relevantna u posljednjem desetljeću, u preoperativnom razdoblju je rendgenska snimka prsa u prednjoj i bočnoj projekciji. U izravnoj projekciji patologija se može identificirati sa strane skeletnog sustava, rebara, prsne kosti i tkiva pluća. Lateralna radiografija, prije pojave i široke primjene u praksi suvremenih računalnih rendgenskih tehnologija, naširoko je korištena i korištena za određivanje stupnja deformacije prsne kosti.

Dišna funkcija

Kako bi se utvrdila težina respiratornog sustava, svi bolesnici s VDHK trebaju provesti istraživanje respiratorne funkcije. Kod VDGK je najznačajniji pokazatelj vanjskog disanja funkcionalni preostali kapacitet pluća.

Funkcija vanjskog disanja procjenjuje se spirografskom metodom na računalnom spirografu uz grafičku fiksaciju i snimanje krivulje protoka i volumena pri izvođenju manevra prisilnog isticanja i indikatora snimanja. Dijagnostika kršenja ventilacije temelji se na procjeni odstupanja od norme pokazatelja, izraženih kao postotak odgovarajuće vrijednosti.

Određeni su sljedeći funkcionalni parametri:

• kapacitet pluća (VC,%);
• prinudni vitalni kapacitet
• (FVC%);
• prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV,%);
• vršna volumetrijska stopa (PIC,%);
• maksimalnu količinsku količinu od 25% prinudne vitalne sposobnosti (MOS25%);
• maksimalnu količinsku količinu od 50% prinudnog vitalnog kapaciteta (MOS₅V%);
• maksimalna volumetrijska stopa od 75% prisilnog vitalnog kapaciteta (MOS₇₅%).

Kod provođenja spirometrijskih testova u bolesnika s I-II stupnjevima deformiteta uočene su restriktivne promjene u respiratornoj funkciji, a kod deformacije III. Stupnja zabilježene su ozbiljnije promjene u restrukturirajuće-opstruktivnom tipu. S tim promjenama dolazi do smanjenja omjera ventilacije i opstrukcije. To dovodi do kroničnog hipoksičnog stanja tkiva i hiperfunkcionalnih promjena u miokardu i može kasnije napredovati.

kardiografija

Često WDGC, kao fenotipska manifestacija displazije vezivnog tkiva, utječe ne samo na oblik i izgled prsne kosti i posebno sterno-costal kompleksa, već također uzrokuje promjene u kardiovaskularnom sustavu. EKG je jedna od najpristupačnijih i najjednostavnijih metoda za pregled kardiovaskularnog sustava. ECHO-CG, osim EKG-a, jedna je od najvažnijih metoda za ispitivanje kardiovaskularnih bolesti. Istraživanje se provodi kako bi se odredio oblik i položaj srca, proučavala struktura ventila, interatralni i interventrikularni septum, stanje srčanog mišića, kompresija srčanih komora, desno i lijevo ventrikularno stanje, te detekcija malih srčanih abnormalnosti.

Kompjutorska tomografija

Najobuhvatnija, informativna i pristupačna metoda pregleda je višeslojna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom prsnog koša. Kada se provodi ovo istraživanje, pojavljuje se potpuno razumijevanje odnosa između okvira kosti i hrskavice i organa medijastinalnog sustava. Popratna patologija je često otkrivena i u koštanom i hrskavičnom okviru i na strani plućnog tkiva, na primjer, "rebro čep" ili cijepanje rebra, bulla apikalnog pluća. Anatomska orijentacija osigurava siguran ulazak u pleuralnu šupljinu, bez traumatiziranja srca i dodatnih intrapleuralnih žila. Uzimajući u obzir oblik i stupanj deformacije, moguće je modelirati položaj i broj korektivne ploče. 3D modeliranjem moguće je procijeniti točku maksimalne depresije, odabirom odgovarajućeg interkostalnog prostora za ugradnju korektivne ploče kako bi se postigao najbolji kozmetički i fiziološki rezultat, postavile medicinske indikacije za korekciju prsnog koša.

Liječenje grudnog koša

Danas postoji više od 100 vrsta kirurškog liječenja deformiteta prsnog koša. Pioniri u ovom području su Ludwig Meyer i Ferdinand Sauerbruch, koji su prvi opisali tehnike kirurškog liječenja deformiteta prsnog koša, kombinirajući vanjsku vuču, sternotomiju i osteotomiju deformiranih rebara 1911. odnosno 1920. godine. Glavno načelo kirurškog liječenja bilo je uklanjanje drugog i trećeg para sternalno-costalnog hrskavice. Metodom F. Sauerbruch izvršena je resekcija hrskavice iz trećeg u sedmi par, nakon čega slijedi sternotomija, mobilizacija ukusnog ligamenta i nametanje vuče. Međutim, ova metoda nije okrunjena uspjehom i prepoznavanjem u širokim kirurškim krugovima zbog nezadovoljavajućeg kozmetičkog rezultata. Zlatni standard u kirurškom liječenju deformiteta prsnog koša od 1949. do 2000. godine. bila je operativna tehnika korekcije prema M. Ravitch, koja je imala najbolji kozmetički rezultat bez uporabe bilo kakvih šipki. Tehnika se također temeljila na resekciji deformiranih hrskavica iz rebarnog luka na treće (rjeđe - druge) rubove, uključujući i veliki veliki poprečni ili mercedesni rez s razdvajanjem mišića, nakon čega slijedi poprečna sternotomija i retrosternalna potpora prsne kosti metalnim radovima. Dakako, operacija je bila ekstremno traumatična, s velikim gubitkom krvi, koji je trajao od 160 do 200 minuta, i imao je brojne komplikacije, rane i odgođene, kao što je upala pluća, koje su se razvile kao posljedica dugotrajne atelektaze pluća, grubog postoperativnog ožiljaka, ograničenja prsnog koša, nastalog zbog ekstenzivna resekcija hrskavice na obali, recidiv, ponovljena kirurška resekcija hrskavice. Postoperacijskim hidrotoraksima uzrokovanim alergijskom reakcijom pleure na ozljedu i stranom tijelu - pločom, hemoroksima, pneumotoraksima, potkožnim emfizemom i hematomima mogu se pripisati rani. Ova metoda operacije bila je praćena nestabilnošću prsnog koša i pokretljivošću prsne kosti.

Krajem dvadesetog stoljeća počelo je razdoblje endokirurgije. Američki kirurg D. Nuss je 1998. godine objavio desetljeće iskustva u liječenju WDGK koristeći vlastitu minimalno invazivnu torakoplastičnu tehniku ​​nazvanu Minimalno invazivna popravka pectus excavatum (MIRPE), ili jednostavno Nussovu proceduru. Ova metoda je odmah izašla na vrh u torakoplastici WDGK, postala je minimalno invazivna, manje traumatična i manje dugotrajna operacija. No, unatoč činjenici da stara škola torakalnih kirurga i ortopeda još uvijek koristi metode otvorene torakoplastike, Nassova se operacija smatra zlatnim standardom u liječenju deformiteta prsnog koša u djece. Ova tehnika omogućuje izravno na operacijskom stolu postizanje dobrog kozmetičkog rezultata, izbjegavanje traumatskog odvajanja mišića prednjeg prsnog koša, resekcije sterno-rebrastog hrskavice i sternotomije, što smanjuje rizik od mogućih intra- i postoperativnih komplikacija, kao i formiranje grubih i izobličenih postoperativnih ožiljaka koji se mogu naći kod otvorenih thoracoplasty. Osim toga, vrijeme operacije je značajno smanjeno i intraoperativni gubitak krvi je minimiziran. Zadovoljavajući kozmetički rezultat postiže se pomoću ploče za korekciju prsa kroz dva minimalna reza u koži uz prednje aksilarne linije.

Do danas, glavni izbor u torakoplastici u bolesnika s VDHK kirurga u većini slučajeva preferira Donald Nass. Thoracoplasty prema Nassu dobio je opće prihvaćanje kod ortopedskih kirurga, torakalnih kirurga, a posebno među pedijatrijskim kirurgima. Prednost tehnike je zadovoljavajući kozmetički rezultat u usporedbi s otvorenom torakoplastikom, relativnom jednostavnošću operacije, smanjenjem radnog vremena, a time i količinom anestezije, smanjenjem intraoperativnih komplikacija i odsustvom postoperativnih ožiljaka. Kao što pokazuju intervjui s pacijentima koji su prema Nassu podvrgnuti torakoplastici, nakon uklanjanja ploče zabilježili su poboljšanje kvalitete života i dobar kozmetički rezultat. [11] [12]

Za obavljanje ovih operacija potrebne su ploče od legure titana ili čelika. Važno je da su ploče jake i savršeno polirane. Ploča mora podnijeti veliki pritisak prsne kosti, osobito visoka kod starije djece i adolescenata. Svi rubovi i površine ploča trebaju biti savršeno glatki i polirani kako bi se smanjila sila trenja tijekom držanja i prevrtanja, čime se sprječava mogućnost oštećenja organa i tkiva. [13]

Operacija se provodi u kombiniranoj endotrahealnoj anesteziji u kombinaciji s epiduralnom analgezijom. Položaj pacijenta na leđima. Ruke su odvojene na 90 stupnjeva ili dovedene u tijelo u slučaju pacijentovog položaja na ortopedskom jastuku. Dno lijevka, najistaknutije točke u projekciji najveće depresije prsne kosti, označeno je oznakom, označen je interkostalni prostor, točke ulaza i izlaza u pleuralnu šupljinu na svakoj strani i mjesto budućih rezova su označene, u pravilu, to je projekcija četvrtog ili petog interkostalnog prostora. Na bočnim površinama prsnog koša paralelno je tijeku rebara dužine do 3 cm, a prsni mišići se odvajaju od rebara i formiraju se potkožni mišićni tuneli. U šestom interkostalnom prostoru, duž središnjih aksilarnih linija, uspostavljeni su 5 mm torakoport, a karboksitoraks je superponiran. Uz pomoć unutarnjeg zvučnika, prsni zid se probije tupim dijelom s desne strane, malo više medijalnim od najistaknutijeg dijela rebara. Pod kontrolom torakoskopa, intraducator je umetnut u pleuralnu šupljinu i doveden do sternum-perikardijalnog ligamenta ili interpleuralnog septuma. Uz glatke pokrete pod pažljivom kontrolom videozapisa, ligament se dijeli i intraducator se provodi u lijevu pleuralnu šupljinu. Kada se IIA3 i IIB stupnjevi deformiraju tijekom provođenja kroz medijastinum, iznimno je važno da uljez ne dodirne perikard kako bi se izbjegla traumatizacija. Torakoskop je preuređen u lijevi port i pod video nadzorom se ručno pomiče kroz proboj prsnog koša. Na kraju unutarnjeg hladnjaka silikonska cijev je učvršćena i uklanja se obrnutim redoslijedom. Metalni šablon se nanosi na rebar i ručno se savija uz anatomski oblik prsa. Zatim se korektivna ploča savija prema obliku pripremljenog predloška. Kraj ploče je pričvršćen na silikonsku cijev na desnoj strani. Ploča se drži vučom na silikonskoj cijevi s lijeva na desno i ploča se pomiče s desna na lijevo duž oblikovanog tunela s konveksnom stranom prema kralježnici. Tada se ploča okrene za 180º. [14] [15] [16]

Pritisak ploče na stražnjoj površini prsne kosti na mjestu najveće deformacije uzrokuje korekciju sterno-costalnog kompleksa odmah nakon njegove revolucije. Uzimajući u obzir povećanje djetetovog prsnog koša tijekom njegovog rasta, potrebno je ostaviti krajeve ploče 0,5-0,8 cm od zida grudnog koša kako bi se izbjeglo ograničenje prsnog koša gdje stoji ploča. Krajevi ploče pričvršćeni su za rubove prethodno držane niti PDS-II 1/0 i pokriveni mišićima. Nakon naknadnog pregleda pleuralnih šupljina, silikonske drenaže se umetnu kroz torakoport i uronjene u posude s fiziološkom otopinom. U fazi šaviranja mišića, anesteziolog provodi prisilno oticanje pluća kako bi uklonio zrak iz pleuralnih šupljina. U vrijeme prestanka protoka zraka iz pleuralnih šupljina, drenaža se uklanja, rane se čvrsto šivaju, ostavljajući potkožnu drenažu. Kozmetički ubodi se nanose na kožu. Dijete se prebacuje iz operacijske dvorane u kirurški odjel. U suvremenoj medicini, dugotrajna primjena epiduralne anestezije i niska invazivnost Nassove operacije omogućuje nam izbjegavanje primjene narkotičkih analgetika u postoperativnom razdoblju. Ti isti čimbenici omogućuju početak rane aktivacije bolesnika prvog dana nakon operacije. Kako bi se izbjegli rani postoperativni poremećaji u bolesnika 8-10 sati nakon operacije, u prostoriji za ležanje provodi se kontrolna rendgenska snimka organa u prsima. Rana aktivacija pacijenta, fizioterapija, vježbe disanja, terapija tjelovježbom dovode do smanjenja duljine boravka u bolnici, što je prosječno 7 dana. Primjena antibakterijske terapije serije cefalosporina u postoperativnom razdoblju omogućuje izbjegavanje neželjenih komplikacija u obliku gnojnih rana, raznih upala pluća, upale pluća. U pravilu tečaj nije duži od 7 dana, dok se nastavlja neutrofilija s antibiotskom terapijom. U takvim slučajevima, u nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta kući s oralnim antibioticima.

U vezi s instalacijom stranog tijela - ploča u tijelu pacijenta, pokazuje imenovanje NSAID-a dugačak tečaj. Trajanje imenovanja NSAR kontrolirano je općim krvnim testom, uz nastavak eozinofilije, treba nastaviti s povećanom terapijom ESR-om.

Prognoza. prevencija

Učinkovitost deformacije lijevka za korekciju može se vidjeti izravno na operacijskom stolu. Manja oštećenja prsnog koša u obliku malih "jama", povlačenje potpornih rebara, izbočeni obalni luk, koji se promatraju u postoperativnom razdoblju, ne bi trebali biti oprezni. S godinama, uz fizički napor i rast prsnog koša, gotovo svi defekti se samostalno korigiraju ili "pokrivaju" mišićnom masom. Nakon rehabilitacijskog razdoblja pacijenti primjećuju dramatičan napredak u svom zdravstvenom stanju, nestaje osjećaj „senzacije srca“, pacijenti postaju otporniji i mogu izdržati teške fizičke napore, što je glavni pokazatelj učinkovitosti izvedene operacije.

Radiografija prsnih organa u dvije projekcije svakih 1-3-6 mjeseci omogućuje izbjegavanje ranih postoperativnih komplikacija, obilježavanje rasta prsnog koša, uočavanje mogućeg pomicanja ploče duž osi, umjerena migracija i davanje potrebnih preporuka.

Šest mjeseci nakon operacije, većina pacijenata promatra aktivan rast i povećanje tjelesne težine. To je zbog činjenice da tkiva počinju postati sve više i bolje zasićena kisikom, a pacijent prestaje biti u stanju "kronične hipoksije". Osim toga, psiho-emocionalna pozadina je izjednačena kod pacijenata ove skupine nakon operacije. Oni postaju više kontaktni i bolje socijalizirani.