Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Simptomi

Razlikuju se sljedeći oblici izvanplućne tuberkuloze:

Tuberkuloza probavnog sustava

Najčešće su pogođeni distalni tanko crijevo i cekum. Karakterizira ga upalna lezija crijevnih zidova koji okružuju crijeva limfnih čvorova i mezenterija. Crijevna tuberkuloza se može razviti nakon konzumiranja hrane koja je zaražena patogenim tuberkulozama (npr. Kravljem mlijeku). Crijevna tuberkuloza može oponašati drugu bolest, što značajno usporava dijagnosticiranje i liječenje bolesti.

Tuberkuloza genitourinarnog sustava

Od svih organa urogenitalnog sustava, tuberkuloza najčešće pogađa bubrege. Oba bubrega su obično zahvaćena odjednom. Upalni proces uzrokovan tuberkulozom, postupno uništava bubrege i može dovesti do gubitka tih organa.
Oštećenje mokraćnog mjehura, uretre i uretera obično se razvija u prisutnosti bubrežne tuberkuloze. Tuberkulozno oštećenje mokraćnog mjehura i drugih organa urogenitalnog sustava dovodi do deformacije mokraćnog mjehura, što je razlog za nastanak povreda izlučivanja urina i poremećaja spolne funkcije.
Tuberkuloza genitalnih organa kod muškaraca javlja se s oštećenjem prostate, testisa, vas deferensa. Kod žena genitalna tuberkuloza može biti lokalizirana u jajnicima, jajovodima, u maternici.

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava i moždane ovojnice

Oštećenje kičmene moždine i mozga, moždane moždine (tuberkulozni meningitis), jedan je od najtežih i najopasnijih oblika tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis najčešće se razvija kako se infekcija širi iz pluća, pa se tuberkulozni meningitis smatra komplikacijom plućne tuberkuloze. Također, kod tuberkuloze moguće je oštećenje središnjeg živčanog sustava (mozga ili kičmene moždine), što dovodi do značajnih neuroloških poremećaja u bolesnika. Simptomi tuberkuloze dura materije su:
- apatija
- razdražljivost
- pretjeranog umora
- glavobolje

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Ovo je još jedan uobičajeni oblik tuberkuloze. Od svih kostiju kostura najčešće su zahvaćeni kralješci, kao i velike cjevaste kosti (bedrene kosti, kosti potkoljenice itd.). Tuberkuloza kostiju ili zglobova je uvijek rezultat širenja infekcije iz bilo kojeg drugog izvora infekcije u tijelu. Poput drugih oblika tuberkuloze, tuberkuloza kostiju i zglobova može dugo ostati neopažena i manifestirati samo spontani prijelom kosti.

Može biti posljedica širenja infekcije iz bilo koje lezije unutar tijela ili se može razviti izravnim kontaktom pacijentove kože s patogenima tuberkuloze. Postoji nekoliko mogućih morfoloških varijanti razvoja kožne tuberkuloze.

Često se susreće u svim dobnim skupinama. Mikobakterija može utjecati na bilo koji dio oka. U oku postoje alergijske tuberkuloze, ali metastatska očna tuberkuloza češća je u obliku prednjeg i perifernog uveitisa (upala žilnice), horoiditisa (upala žilnog oka), horioretinitisa (kombinirana upala mrežnice i same žilnice). Dijagnoza tuberkuloze oka je izuzetno teška, često se dijagnoza postavlja isključivanjem.

Najčešće se susreću u bolesnika s uznapredovalim oblicima plućne tuberkuloze. U rijetkim slučajevima to se događa kod osoba s minimalnom plućnom lezijom. Laringealna tuberkuloza nastaje kao posljedica dobivanja mikobakterija na sluznici grkljana tijekom kašljanja sputuma. Proces započinje površinskim laringitisom, zatim nastaju ulceracije i formiranje granuloma. Ponekad se zahvati epiglotis. Glavni simptom tuberkuloznog laringitisa je disfonija (poremećaj glasa u kojem postaje promukao, slab, vibrirajući, falset, drhtanje, lomljenje, itd.).

Poput razvoja laringealne tuberkuloze, nastaje lezija bronhijalne sluznice s nastankom tuberkuloznog bronhitisa. U pravilu, u slučaju lokalnog bronhitisa segmentnog bronha, djeluje i dio pluća. Kašalj i mala hemoptiza glavne su kliničke manifestacije. U ovom slučaju, pacijenti s tuberkuloznim lezijama grkljana i bronha obično su vrlo opasni u planu epidemije. U isto vrijeme, takvi pacijenti brzo reagiraju na kemoterapiju, pa je prognoza obično povoljna.

Ponekad se može naći u kombinaciji s upalom pluća (upala pleure, praćena stvaranjem tekućine nastale tijekom upale različite prirode u pleuralnoj šupljini), što može biti znak širenja procesa. Obično, perikard je kontaminiran (membrana koja okružuje srce, aortu, plućni trup, otvor šupljih i plućnih vena) iz zahvaćenog limfnog čvora, tj. Limfogenog. Bolesnike s perikardijalnim izljevom karakterizira vrućica i bol u prsima. Kada slušate srce, možete slušati šum perikardijalnog trenja. U nekim slučajevima dolazi do povreda srčane aktivnosti i sistemske hemodinamike, zbog kompresije srca s tekućinom koja je ušla u perikardijalnu šupljinu. Najopasniji kronični stenizing perikarditis. Dijagnosticiranje tuberkuloznog perikarditisa često je teško i može zahtijevati torakotomiju i biopsiju perikarda.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Obično su zahvaćeni cervikalni i submaksilarni, rijetko aksilarni, ingvinalni, suprlavkularni i drugi limfni čvorovi. Postoje infiltrativni, kazeozni s fistulama ili bez fistule i vlaknastog oblika, što je posljedica prethodnog, sklonog kroničnom valovitom toku. U ranim stadijima bolesti dolazi do umjerene upalne promjene u perifernim limfnim čvorovima, koje ne prati bol i vrućica. Napredovanje procesa dovodi do topljenja limfnih čvorova, razvoja fistula s oslobađanjem kazeoznih nekrotičnih masa. U ovom trenutku, pacijenti predstavljaju epidemiološki rizik za druge.

Dijagnoza vanplućne tuberkuloze u općoj medicinskoj mreži

U izvanplućnim mjestima, tuberkuloza se često skriva pod maskom nespecifičnih bolesti. Odgovarajuća pažnja liječnika glavni je uvjet i prvi korak prema pravodobnoj - ranoj dijagnozi. Obavezna provedba kliničkog minimalnog pregleda pacijenata za tuberkulozu trebala bi održati tu budnost i jamčiti protiv ozbiljnih medicinskih pogrešaka.

Izraz "klinički minimum" podrazumijeva početnu količinu kliničkih, radioloških i laboratorijskih ispitivanja koja zadovoljavaju stvarne mogućnosti odgovarajuće razine zdravstvenih ustanova i dovoljna je za početni odabir pacijenata za prošireni posebni pregled kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu. Često za ovo je prilično dobro prikupljena povijest i pažljiv pregled pacijenta.

Međutim, u određenim skupinama pacijenata, provedba dijagnostičkog minimuma je obvezna za sve, i prvi put i za kroničare, s ciljem masovnog slijepog skrininga radi otkrivanja vanplućne tuberkuloze. Ovo je “rizična skupina”.

Rizične skupine

(Kontingenti pacijenata, uključujući djecu pod promatranjem

liječnici gradskih, područnih klinika opće medicinske mreže,

i podvrgnut probiru za izvanplućnu tuberkulozu) 1

Popis bolesti uključenih u "rizičnu skupinu" za izvanplućnu tuberkulozu

Naziv laboratorija i druge dijagnostike

Periodičnost pregleda liječnika uskih specijalnosti

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Dugotrajni tekući artritis, poliaeritis, osteomijelitis metafizalne lokalizacije, uklj. komplicirane fistulama, osteohondrozom, deformitetima kralježnice, radikulitisom, kao i upornim bolovima u leđima, zglobovima, poremećajima hoda

Oporavak ili utvrđivanje etiologije bolesti

Radiografija zglobova ili kralježnice u dvije projekcije. Ispitivanje iscjedka iz fistule i punktiranje u uredu

Tuberkuloza genitourinarnog sustava

Kronični pijelonefritis, kronični cistitis, pelonefritis, urolitijaza, napadi bubrežne kolike, hematurija i hipertenzija nepoznate etiologije, radikulitis, kronični orhoepididimitis i epididimitis

Analiza mokraće, kultura mokraće ili točka na kancelariji. Pregled radiografije trbušnih organa

Ženska genitalna tuberkuloza

Dugotrajne kronične upalne bolesti ženskih genitalija koje nisu osjetljive na nespecifičnu terapiju; neplodnost, osobito primarna, trajna menstrualna disfunkcija

Pregled radiografije trbušne šupljine.

Sijati briseve iz vagine, cervikalnog kanala i uretre na MW.

Reakcija indirektne hemaglutinacije (RIGA)

Kronične rekurentne upalne bolesti oka: iritis, irido-cikliti, horoiditis; bolesti žilnice uz uključivanje drugih membrana: keratouveitis, skleroweveitis, horioretinitis i druge

Fluorografski. Krvni test za Wassermanovu reakciju. Dodatni pregledi za imenovanje okružnog oftalmologa i ftioloftalmologa

Zarazne i parazitske bolesti kože: tuberculoid oblik kutane lišmanijaze, chromomycosis, aktinomikoza, sporotrichosis, kronični ulcerozni ili vegetativno pioderma, kronične vulgaris, conglobata i rosacea, infektivni i alergijske kožne vaskularne s papulonekroticheskimi nodosa ili osipa, kronični eritematozni diskoidni lupus, finog i velika sarkoidoza kože, infiltrativne lezije usta i nazofarinksa, migrirajuće odontogene granulome lica, flebitis i trofički ulkus kod žena nschin mlađe i srednje dobi

Dijagnostička biopsija kože ili ruba čira za histološki i bakteriološki pregled

Periferna limfna tuberkuloza

Kronične upalne bolesti limfnih čvorova, uključujući one s dugotrajnim fistulama koje ne liječe, otečene limfne čvorove nepoznate etiologije - cervikalne, aksilarne, ingvinalne i druge

Krvni test za Wassermanovu reakciju. Ispitivanje iscjedka iz fistule i punktiranje na MW. Dijagnostička biopsija limfnog čvora za histološki i bakteriološki pregled

Bolnički pregled radi utvrđivanja etiologije bolesti. Zatim specijalist za limfobominalnu tuberkulozu

Tuberkuloza abdominalnih organa

Kronični holecistitis, upala slijepog crijeva, kolitis, čir na želucu i dvanaesniku, djelomično crijevna opstrukcija, javlja se atipično ili nije pogodno

nespecifično liječenje, tumorski oblici u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici, atipična slika akutnog abdomena

Pregled radiografije trbušne šupljine.

Analiza želučanog soka.

Probijanje trbušne šupljine proučavanjem eksudata za citozu i ured.

Jednom godišnje. u

djelomična crijevna neprohodnost i tumorski oblici u trbušnoj šupljini - hitni bolnički pregled

Osobe s meningealnim simptomima, progresivne glavobolje, osobito u prisutnosti štetnih epidera. Situacija na tuberkulozu

Rendgenska snimka pluća i kostiju lubanje.

Lumbalna punkcija uz proučavanje cerebrospinalne tekućine za citozu, proteine, šećer, kloride i ured

Specijalist za tuberkulozu, neuropatolog, infektivnu bolest, oftalmolog u otkrivanju bolesti. Hitni bolnički pregled

Razvoj primarnih oblika vanplućne tuberkuloze

Neinficirane osobe mlađe od 30 godina

pojavu obrata tuberkulinskog testa, nakon čega se šalje u epruvete. dispan-ser

Fluorografija 1 put godišnje.

Mantoux test slijedi BCG cijepljenje u

rokovi. Ostale studije prema indikacijama

1 To su bolesnici s bolestima raznih organa i sustava, čije su kliničke manifestacije slične manifestacijama tuberkuloznog procesa odgovarajuće lokalizacije i među kojima, pod maskom nespecifičnih bolesti, mogu postojati bolesnici s tuberkulozom.

Drugi uvjet potreban za identifikaciju pacijenata s izvanplućnom tuberkulozom je poznavanje ranih kliničkih simptoma bolesti i ispravno tumačenje rendgenskih i laboratorijskih podataka pacijenta.

S obzirom na raznovrsnost oblika i manifestacija izvanplućne tuberkuloze, sljedeći su sažeti materijali "kliničkog minimuma" - opće informacije o svakoj lokalizaciji:

1.1. Anamneza života i razvoja bolesti. Ciljana i vješto prikupljena povijest bitan je element medicinske dijagnoze. Anamneza razvoja bolesti važan je dio pregleda i, zajedno s analizom pritužbi i objektivnim istraživačkim podacima, omogućuje ponovno stvaranje kliničke slike bolesti. Valja napomenuti da je jedan od uzroka pogrešne dijagnoze ideja o tuberkulozi kao primarnoj kroničnoj bolesti s dugoročnim razvojem. Međutim, u klinici ekstrapulmonalnih mjesta tuberkuloze sve je češća pojava kod akutnih oblika bolesti, često s više mjesta. Za prepoznavanje tuberkuloze bilo koje lokalizacije, neophodno je razjasniti sljedeće okolnosti:

kontakt s bolesnicima s tuberkulozom, osobito s bakterijskim izlučevinama;

podatke o vremenu i učestalosti cijepljenja s BCG-om;

podatke o dinamici uzoraka tuberkulina;

informacije o prošlim bolestima, uključujući tuberkulozu drugih lokalizacija;

podatke o tjelesnom i mentalnom razvoju sa stajališta rasvjetljavanja različitih kroničnih bolesti, intoksikacije, itd.;

informacije o prethodnoj hormonskoj terapiji i liječenju citotoksičnim lijekovima.

1.2. Objektivno ispitivanje.

Ispitivanje bolesnika i posebne dijagnostičke metode ovise o lokalizaciji bolesti.

Bakterioskopsko i bakteriološko ispitivanje za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis (MW) je obavezni zajednički element dijagnostičkog minimuma, uz primjenu odgovarajućeg patološkog materijala (ispljuvak, bronhijalna voda za pranje, punktat, gnoj, ispuštanje fistule, menstrualna krv, urin, izlučivanje prostate, ejakulat, sinovijalna tekućina, izljev). Citološki pregled sadržaja sinovijalne tekućine, izljeva ili apscesa.

Tuberkulinska dijagnoza (Mantoux reakcija s 2TE, stupnjevani kožni test, Diaskin test). Kod obavljanja dijagnoze tuberkulina u bolesnika sa sumnjom na tuberkulozu organa vida obvezna je konzultacija s oftalmologom.

Imunološka ispitivanja krvi, uključujući serološke reakcije na otkrivanje antitijela na uzročnika tuberkuloze (RNGA, PKK, RPG i ELISA).

1.2.5. Fluorografski. Zajednički element kliničkog minimalnog pregleda za rano otkrivanje bolesnika s tuberkulozom je obavezan rendgenski snimak prsnog koša za sve one koji su se prvi put prijavili ove godine ili koji nisu prošli planiranu godišnju rendgensku snimku kako bi utvrdili plućnu komponentu bolesti i procijenili njezinu aktivnost. Za rendgensko ispitivanje djece koriste se rendgenske snimke prsnih organa u frontalnim i lateralnim projekcijama, kao i tomogrami u optimalnim dijelovima.

1.2.6. Opći klinički testovi: kompletna krvna slika, urin. Biokemijske pretrage krvi za određivanje aktivnosti procesa: proteinske frakcije, CRP, sijalna kiselina, urea, kreatinin.

1.2.7. Ostale posebne metode istraživanja, ovisno o lokalizaciji procesa (rendgen: za osteoartikularnu tuberkulozu, slika u dvije projekcije, tomogram zahvaćenog kostura; nuklearna magnetna rezonancija, kompjutorizirana tomografija; za urogenitalnu tuberkulozu - ultrazvuk, izlučujuća urografija, retrogradna pielografija, cistoskopija, histeroskalpingografija, kompjutorska tomografija).

Prilikom pregleda pacijenta u zdravstvenoj ustanovi u kojoj nije moguće provesti potpuni pregled (na primjer, seoska lokalna bolnica, ambulanta, FAP), potrebno je provesti „klinički minimum“. To se prvenstveno odnosi na proučavanje anamneze, objektivne podatke o istraživanju, osnovne pokazatelje krvi i urina te rezultate kožnih tuberkulinskih testova. Uz odgovarajuću tehničku opremljenost ambulantnog ili FAP-a, njegovo širenje je moguće zbog dodatnog ispitivanja sedimenta urina trostupanjskim testom, određivanjem oštrine vida i primjenom najjednostavnijih rendgenskih pregleda (pregled kostiju, zglobova i trbušne šupljine).

Izvješćivanje o obavljenom poslu daje se bilješkama o pregledu kliničkog minimuma u f. 30 i ambulantnim karticama osoba koje boluju od kroničnih bolesti i koje podliježu dispanzeru u općoj zdravstvenoj mreži.

Kod utvrđivanja, kliničkim minimumom, znakova koji ukazuju na mogućnost tuberkulozne etiologije bolesti, pacijent se usmjerava u sljedeću fazu pregleda za specijaliziranu (diferencijalnu) dijagnozu. Izvršava se ili od strane fizioterapeuta u područnoj ambulanti za tuberkulozu (klinika za tuberkulozu u Centralnoj bolnici), ili izravno od strane specijaliste za vanplućnu tuberkulozu u regionalnom dispanzeru.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je skupina zaraznih podrijetla u kojoj postoje oštećenja raznih unutarnjih organa (bubrezi, mozak, crijeva). Opasnost od patologije leži u kasnom otkrivanju, jer su primarni znakovi često maskirani drugim bolestima.

U tom smislu, dijagnosticira se u fazi komplikacija, kada više nije moguće izliječiti tuberkulozu. Teškoće u liječenju leže iu razvoju rezistencije na lijekove.

razlozi

U 90% slučajeva uzrok ekstrapulmonalnih oblika bolesti je Mycobacterium tuberculosis. Također, razvoj patologije može biti potaknut drugim oblicima mikroorganizama, naime M. bovis, microti, africanum i avium.

Infekcija tijela nastaje kao posljedica kontakta mikobakterija s sluznicama očiju, organa probavnog trakta, limfnog sustava i drugih tkiva.

Prema statistikama, zaraženo je 1,5% beba rođenih bolesnim majkama. Infekcija se događa kada se krši barijera placente i prodiranje mikobakterija u amnionsku tekućinu.

Rizične skupine

Najveći rizik od infekcije uočen je kod osoba u riziku. To uključuje:

  • Osoblje ambulante za TB;
  • laboratorijski radnici koji dolaze u kontakt sa kontaminiranim materijalom;
  • osobe koje su u zatvoru;
  • stočarski radnici;
  • bolesnika s imunodeficijencijom (HIV, AIDS).

Među čimbenicima rizika također se ističe:

  • postoperativno razdoblje;
  • ulcerativna lezija sluznice probavnog sustava;
  • kronične infektivne i upalne bolesti;
  • nakon izlaganja i primjene kemoterapijskih sredstava.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Ovisno o organu u kojem se bakterije brzo razmnožavaju, razlikuju se sljedeći oblici izvanplućne tuberkuloze:

  • organi urogenitalnog trakta;
  • mliječne žlijezde;
  • periferne limfne čvorove;
  • probavni trakt;
  • živčani sustav;
  • koštano-zglobni sustav;
  • koža kože;
  • oko;
  • membrane srca (perikard);
  • grkljana i bronhija.

Poraz urogenitalnog trakta

Ekstrapulmonalna tuberkuloza ove lokalizacije zauzima 43% među svim oblicima bolesti. U ovom slučaju, poraz ženskih genitalija dijagnosticira se u 7% slučajeva.

Često se bakterije talože u bubrezima, prodirući u njih krvotokom. Nadalje, infekcija se širi na uretre, mjehur i genitalije. Nefrotuberkuloza obično pogađa dva bubrega istovremeno. Postoji nekoliko uzastopnih faza:

  • oštećenje bubrežnog parenhima;
  • formiranje višestrukih žarišta;
  • stvaranje šupljina gnojem, urinom i uništenim tkivom;
  • gnojna fuzija bubrega.

Prikazana je tuberkulozna lezija reproduktivnog trakta:

  • salpingitis, adneksitis, endometritis (kod slabijeg spola);
  • prostatitis, orhitis, upala sjemenih mjehurića (u muškoj populaciji).

Simptomi izvanplućne tuberkuloze ovise o prevalenciji patološkog procesa. Dakle, osoba može biti poremećena:

  • bol u leđima;
  • hipertermija, slabost kao znakovi trovanja;
  • krv u urinu;
  • poremećaji disurike.

Oštećenje grudi

Prvenstveno se bakterije naseljavaju u regionalnim limfnim čvorovima, nakon čega se limfna tekućina prenosi na mliječne žlijezde.

Klinički se pojavljuje izvanplućna tuberkuloza ovog oblika:

  • usisna nazuvica;
  • guste žarišta (jednostruka, višestruka) u prsima;
  • poraz jedne dojke (bilateralni proces je uočen samo u 3% slučajeva).

Tuberkulozne lezije žlijezda dijagnosticiraju se u 0,1% slučajeva u dobi od 20-40 godina.

Bolest perifernog čvora

U većini slučajeva bakterije se intenzivno razmnožavaju u cervikalnim i submandibularnim limfnim čvorovima (80%), rjeđe u ingvinalnim i aksilarnim limfnim čvorovima. Postoji nekoliko oblika poraza:

  • infiltrativna, kada dolazi do promjene u strukturi limfnog čvora infektivno-upalne prirode;
  • kazeoz, u kojem se tkivo topi;
  • fibrozni kada se limfni čvorovi zamjenjuju vezivnim tkivom.

Klinički se bolest manifestira:

  • bolni osjećaji;
  • hipertermija;
  • otečene limfne čvorove;
  • prekomjerno znojenje;
  • slab apetit;
  • blijeda koža;
  • formiranje fistulnih prolaza;
  • hiperemija kože preko limfnih čvorova.

Često su limfni čvorovi ugroženi prvenstveno, ali njihova sekundarna infekcija nije isključena (uz pogoršanje tuberkuloze na drugom mjestu).

Bolest probavnog trakta

Prema statistikama, u većini slučajeva zahvaćeni su slijepi i distalni dijelovi crijeva. Upala pokriva crijevne zidove, regionalne limfne čvorove i mezenterij. Također je moguće formiranje ulkusa u sluznici želuca i 12 perctuma.

Oštećenje gušterače ne iznosi više od 2% slučajeva. Od komplikacija je osigurati opstrukciju crijeva, krvarenje, perforaciju čira i malignu degeneraciju tkiva.

Primarna intestinalna tuberkuloza opažena je kada se jede zaražene proizvode. Sekundarna oštećenja nastaju zbog širenja bakterija iz drugih organa, često iz pluća.

Klinički se pokazuje vanplućna tuberkuloza:

  • gubitak težine;
  • simptomi opijenosti (hipertermija, slabost, bolovi u tijelu);
  • povećano znojenje;
  • lupanje srca;
  • peckanje u zoni srca;
  • bol u želucu žmirkavog karaktera ili u obliku napada, čija pojava nastaje zbog prisutnosti adhezija i stiskanja crijeva s uskim limfnim čvorovima;
  • učestala utroba;
  • nadutost.

Tuberkulozni peritonitis je ozbiljna bolest koja počinje s hipertermijom, zimicom i teškim bolovima u trbuhu. Često se miješa s zaraznom bolešću (paratifom) i "akutnim želucem".

Oštećenja živčanog sustava

Kada je organizam zaražen, mikobakterije se mogu naseliti u leđnoj moždini i mozgu. Često se dijagnosticira tuberkulozni meningitis, obično sekundarnog porijekla. Letalni ishod je uočen u 55% slučajeva.

Klinički se bolest manifestira:

  • promjene raspoloženja;
  • razdražljivost;
  • apatija;
  • hipertermija (od subfebrilne do grozničave groznice);
  • glavobolja;
  • vizualna disfunkcija;
  • vrtoglavica;
  • kršenje cerebralne cirkulacije;
  • glatkoća nazolabijalnog nabora;
  • strabizam;
  • konvulzije.

Uzrok smrti je oticanje mozga, koje prati koma, smanjenje tlaka i respiratorna insuficijencija.

Naklonost osteoartikularnog sustava

Ovaj oblik patologije uzima 20% među svim vrstama izvanplućne tuberkuloze. Bolest zahvaća kralješke u više od 50% slučajeva. Upravo taj oblik bolesti uzrokuje invaliditet osobe. Patološki proces dovodi do uništenja kostiju, atrofije mekih tkiva i promjena u strukturi mišića.

Također se često dijagnosticira lezija velikih tubularnih kostiju (bedra, potkoljenice). Dugo vremena bolest može proći nezapaženo i po prvi put manifestirati spontani prijelom.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju česte hipotermije, veliko opterećenje mišićno-koštanog sustava, kao i ozljede.

Simptomatski se javlja patologija:

  • bol u kostima i mišićima;
  • zakrivljenost kralježnice;
  • promjena hoda;
  • smanjenje motoričke aktivnosti;
  • neurološki poremećaji.

Lezije na koži

Mikobakterije ulaze u kožu nakon kontakta s povrijeđenim integumentima ili zbog njihovog hematogenog širenja iz primarnog fokusa.

Postoji nekoliko mogućnosti za tijek bolesti:

  • akutni milijarni oblik - karakteriziran simetričnim osipom po cijeloj površini kože;
  • vulgarno - manifestira se infiltracijom na lice i smeđim smeđim žarištima, iz kojih se oslobađa žućkasta tekućina;
  • primarni scrofuloderma - utječe na vrat, prsa i submandibularnu zonu u obliku gustih bolnih čvorova bez znakova upale;
  • bradavičavost - manifestira se formiranjem na rukama i nogama gustih, bezbolnih čvorova s ​​ljuskama u sredini, koji se na kraju pretvore u infiltrate s pukotinama i gnojem;
  • ulcerativno - karakterizirano pojavom lezija na mjestima gdje dolazi do kontakta kože s tjelesnim tekućinama (slina, vaginalni sekret, urin);
  • papulonekrotski - karakterizirani papulama s pseudopustulama prekrivenim bijelim koricama na glutealnoj regiji, abdomenu i ekstenzornoj površini ekstremiteta;
  • indurativno - manifestira se infiltratima do 10 centimetara;
  • primarni tuberkulozni učinak (često promatran u djece) - karakteriziran čvorićima, erozijama, pustulama i čirevima s čvrstom bazom oko koje se razvija regionalni limfadenitis;
  • gljivične - manifestiraju se ružičasto plavičastim gustim infiltratima prekrivenim gnojnim koricama;
  • zbijeni eritem - karakterizira stvaranje jednog niskog bolnog čvora na flexor površini nogu, nakon čega slijedi pojavljivanje čireva;
  • šugavi versicolor - karakteriziraju simetrični bezbolni čvorovi, često smješteni u skupine;
  • lupus - lokaliziran je na licu i manifestira se bezbolno, meko tuberkuloze tamno ružičaste boje;
  • miliarno-ulcerativni - manifestiraju se uskim čvorićima i ulceracijama u mjestima prijelaza kože na sluznicu.

Oštećenje očiju

Patološki fokus može biti smješten u različitim strukturama i dijelovima oka (konjunktiva, rožnica, bjeloočnica).

Razlikuju se alergijska oštećenja i metastatska tuberkuloza. Ovo posljednje karakterizira stvaranje granuloma i nekrotičnih žarišta.

Klinički se bolest manifestira vizualnom disfunkcijom, zbog koje osoba gubi sposobnost za rad. U alergijskom obliku uočavaju se upale konjunktive, zamućenje rožnice i pustule.

Bolest perikarda

Sjetva perikarda često je praćena upalom pleure. Simptomatski se bolest manifestira bolovima u prsima, hipertermijom i kratkim dahom. Također je moguće da je poremećen srčani ritam i da se krvni tlak mijenja, što je uzrokovano kompresijom srca s tekućinom izvana.

Najopasniji je stenotični perikarditis, koji može dovesti do zastoja srca.

dijagnostika

Dijagnostički proces uključuje laboratorijske i instrumentalne preglede:

  • test s tri stakla - potreban je za određivanje razine oštećenja mokraćnog sustava (mjehura, bubrega);
  • analiza urina - otkriva leukocituriju i baciluriju, odnosno prisutnost bakterija u sustavu za izlučivanje;
  • kultura urina - omogućuje vam otkrivanje bakterija;
  • test krvi - otkriva povišene razine leukocita i ESR;
  • cistoskopija - omogućuje identificiranje strukturnih promjena u mjehuru;
  • intravenska urografija - određuje stupanj širenja tuberkuloze u razini respiratornog trakta, kao i funkcionalnu sposobnost organa;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • bakteriološka analiza materijala (urin, iscjedak iz čireva);
  • histologija uklonjenih tkiva tijekom operacije;
  • EKG, EchoCG - određen je za dijagnosticiranje srčane disfunkcije;
  • da bi se utvrdio patogen, potreban je serološki test krvi;
  • tuberkulin i Koch test;
  • biopsija.

liječenje

Za suzbijanje izvanplućnih tuberkuloznih žarišta potrebno je točno odrediti težinu i opseg patološkog procesa.

Nakon potvrde dijagnoze, liječnik može propisati:

  • antibakterijska sredstva;
  • kemoterapijski lijekovi;
  • antihistaminski lijekovi;
  • diuretike;
  • protuupalni lijekovi;
  • drogiranje;
  • hormonski lijekovi;
  • proizvodi za detoksikaciju;
  • dijeta s povećanim sadržajem vitamina;
  • punkcija perikarda ili perikardiomija.

Prema indikacijama, liječnik može preporučiti operaciju s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem zahvaćenog organa.

Važan dio liječenja je sanatorij-resort tečaj koji objedinjuje rezultate terapije lijekovima i kirurgije.

prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja vanplućne tuberkuloze, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

  • izbjegavati kontakt s bolesnicima s tuberkulozom;
  • ojačati imunološki sustav;
  • pravodobno liječenje infektivno-kroničnih bolesti;
  • koristiti zaštitnu opremu pri rukovanju kontaminiranim materijalom.

Također, ne zaboravite na rutinske preglede, koji vam omogućuju dijagnosticiranje patologije u početnoj fazi, što značajno povećava šanse za oporavak.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza: simptomi, dijagnoza, liječenje

Tuberkuloza (TB) je kronična, progresivna infekcija s latentnim razdobljem na početku bolesti. Najčešće tuberkuloza utječe na pluća. Respiratorni simptomi uključuju produktivni kašalj, bol u prsima i kratak dah. Dijagnoza se postavlja na temelju kulture, izolirane iz mrlja i iskašljanih sputuma. Tretman se provodi složenim antibakterijskim lijekovima.

Tuberkuloza je vodeća zarazna bolest s visokom stopom smrtnosti odraslih i ubija oko 2 milijuna ljudi svake godine.

Ekstrapulmonalna TB.

Ekstrapulmonalna TB je obično rezultat hematogene diseminacije. Ponekad se infekcija širi izravno na susjedni organ. Simptomi nisu karakteristični, ali uključuju groznicu, slabost, gubitak težine.

Miliarna TBC.

Širenje tuberkuloze se može pojaviti na hematogeni način kada mikobakterije uđu u krvotok i prošire se po cijelom tijelu, u takvim slučajevima razvija se miliarna TBC. Najčešće su zahvaćena pluća i koštana srž, ali ponekad mogu biti uključeni i drugi organi. Miliarna tuberkuloza češća je u djece mlađe od 4 godine, imunokompromitiranih pojedinaca i starijih osoba.

Simptomi uključuju groznicu, zimicu, mučninu, slabost i progresivnu otežano disanje. Povremena diseminacija bacila može dovesti do groznice nepoznate etiologije. Ako je koštana srž oštećena, može se razviti anemija, trombocitopenija ili leukimidna reakcija.

Tuberkuloza genitourinarnog sustava.

Infekcija bubrega može se manifestirati kao pijelonefritis (na primjer, groznica, bol u leđima, purija), a kultura BC nije izolirana rutinskim metodama (sterilna pyuria). Infekcija se obično širi hvatanjem mjehura i, kod muškaraca, prostatom, sjemenim mjehurićima ili epididimisom, uzrokujući povećanje u skrotumu. Infekcija se može proširiti na perinefralni prostor i niz lumbalni mišić, ponekad uzrokuje apsces prednjeg apscesa.

U žena nakon početka menarhe, kada su jajovodi vaskularizirani, može se razviti salpingo-opharitis. Simptomi uključuju kroničnu bol u zdjelici, neplodnost ili trudnoću cijevi, kao posljedicu promjena u crijevima.

Tuberkulozni meningitis.

Meningitis se često razvija u nedostatku drugih znakova vanplućne infekcije. U Sjedinjenim Američkim Državama, to je najčešće u starijih i imunokompromitiranih pojedinaca, ali u onim područjima gdje je tuberkuloza široko rasprostranjena među djecom, TB meningitis se može pojaviti od rođenja do 5 godina. U bilo kojoj dobi, meningitis je najozbiljniji oblik tuberkuloze i uzrokuje visoki morbiditet i smrtnost. To je jedan oblik TB za prevenciju, koji je djelotvoran za djecu s BCG cijepljenjem.

Simptomi uključuju subfebrilnu groznicu, upornu glavobolju, mučninu, pospanost koja može napredovati do stupora i kome. Mogu postojati pozitivni simptomi Kerniga i Brudzinskoga. Razvoj bolesti ima nekoliko faza: 1. Pacijent je svjestan, ali postoje patološke promjene u spinalnoj tekućini. 2. Prisustvo pospanosti ili stupora s fokalnim neurološkim simptomima. 3. Koma. Tromboza velikih cerebralnih žila može izazvati moždani udar. Fokalni neurološki simptomi ukazuju na pojavu žarišta oštećenja mozga (tuberculoma).

Tuberkulozni peritonitis.

Peritonealna infekcija nastaje kao rezultat sijanja peritoneuma iz abdominalnih limfnih čvorova ili sa salpingoofaritisom. Peritonitis je najčešći u bolesnika s alkoholizmom, cirozom jetre.

Simptomi mogu biti blagi, razviti umor, bol u trbuhu, osjetljivost na palpaciju, ali mogu biti jaki, oponašati akutni abdomen. Puhastost prednjeg trbušnog zida opisana je u starim udžbenicima, a sada se rijetko javlja.

Tuberkulozni perikarditis.

Perikardna infekcija nastaje kao posljedica oštećenja medijastinalnih limfnih čvorova ili zbog tuberkulozne upale pluća. U nekim dijelovima svijeta gdje je TB čest, perikarditis je najčešći uzrok zatajenja srca.

Simptomi počinju pojavom perikardijalnog trenja, bolova u prsima (pleuralni i pozicijski) ili groznice. Može se razviti srčana tamponada u kojoj se javlja dispnea, vene vrata, paradoksalni puls, prigušeni tonovi srca i moguća hipotenzija.

Tuberkulozni limfadenitis.

Limfni čvorovi vrata organa su obično zahvaćeni, dok drugi limfni čvorovi obično nisu zahvaćeni dok infekcija ne prodre u torakalni limfni kanal, odakle se širi u krvotok. U većini limfnih čvorova, infekcija se smanjuje, no vrlo često može doći do reaktivacije. Infekcija iz supraklavikularnih limfnih čvorova može se proširiti na prednje vratne limfne čvorove, uzrokujući skrofula - tuberkulozni anteropulmonalni limfadenitis.

Oštećeni limfni čvorovi su otečeni, mogu biti umjereno bolni i mogu se otvoriti. Susjedni limfni čvorovi ponekad tvore konglomerate.

Tuberkuloza kostiju i zglobova. Često utječe na nosive zglobove, ali ponekad zglobovi zgloba, ruku, lakta, osobito nakon ozljede.

Pottova bolest je infekcija kralježnice koja počinje lezijom kralješka i često se širi na susjedne kralješke, pri čemu se sužava intervertebralni prostor. Ako se ne liječi, kralježak se može srušiti s mogućim oštećenjem kičmene moždine.

Simptomi uključuju progresivnu i trajnu bol u kostima, kronični ili subakutni artritis (obično monoartikularni). U Pottovoj bolesti, kompresija kralježnične moždine dovodi do neuroloških simptoma, uključujući paraplegiju, a paravertebralni edem može nastati kao posljedica apscesa.

Tuberkuloza gastrointestinalnog trakta. Budući da je intaktna gastrointestinalna sluznica otporna na GB-invaziju, razvoj infekcije zahtijeva dugo i masivno sijanje. To je vrlo neuobičajeno u razvijenim zemljama gdje je crijevna TB rijetka. Oralne i orofaringealne ulceracije mogu se razviti kada se konzumiraju kontaminirani mliječni proizvodi, a primarna lezija može biti u tankom crijevu. Intestinalna invazija može dovesti do hiperplazije i sindroma crijevne upale, što se manifestira bolom, proljevom, simptomima opstrukcije, melenom. Bolest može biti slična apendicitisu. Možda pojava čireva i fistula.

Tuberkuloza jetre.

Infekcija jetre često se razvija s napredovanjem i otkrivanjem plućne tuberkuloze. Međutim, oporavak se događa bez posljedica kada se ukloni glavni izvor infekcije. Jetra TB ponekad može uzrokovati oštećenje žučnog mjehura s opstruktivnom žuticom.

Ostalo. Rijetko se TB može razviti na oštećenoj koži u bolesnika s kavernoznom tuberkulozom. Kod tuberkuloze, zid krvnih žila može biti oštećen, što dovodi do njegovog uništenja (na primjer, aorte). Poraz nadbubrežnih žlijezda, što je dovelo do Adisonove bolesti, često se pojavljivalo, ali sada rijetko. U bolesnika s tuberkulozom različita mjesta traume tetive vagine mogu dovesti do razvoja TB tenosinovitisa.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostika uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, Mantoux test (kožni test), mikroskopsku analizu odgovarajuće boje i uzgoj tekućine iz zahvaćenih područja tijela (urin, cerebrospinalni, pleuralni, perikardni i intraartikularni fluid), izlučivanje mikobakterija iz tkiva. Međutim, kulture i razmazi na BC su negativni zbog malog broja mikroorganizama, u tim slučajevima korisno je provesti G1CR. Ako su svi testovi negativni, a TB nije isključena, izvršite biopsiju koštane srži i jetre. Kultura krvi rijetko ima dijagnostičku vrijednost. Ako postoje drugi znakovi (na primjer, granulomatozna upala u biopsiji, pozitivan kožni test u kombinaciji s neobjašnjenom limfocitozom u pleuralnoj ili cerebrospinalnoj tekućini), liječenje treba provesti unatoč odsutnosti mikobakterija.

Rendgenska snimka prsnog koša pokazuje znakove primarne ili aktivne TB. Kod milijarne TBC pronađene su tisuće intersticijalnih čvorova veličine 2-3 mm, ravnomjerno raspoređenih u oba pluća. Test kože je u početku negativan, ali nakon nekoliko tjedana ponovno testiranje može biti pozitivno. Ako se to ne dogodi, dijagnoza TB mora biti upitna ili se mora pronaći uzrok anergije.

Ostale metode zračenja koriste se ovisno o kliničkim nalazima. Porazom gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sustava koriste se CT ili ultrazvuk - često se vidi oštećenje bubrega. Lezija kostiju i zglobova zahtijeva CT ili MPT. MRI je poželjniji za lezije kralježnice.

U biološkim tekućinama tipična je limfocitoza. Najkarakterističnije promjene u cerebrospinalnoj tekućini uključuju razine glukoze manje od 50% seruma i povećanje razine proteina. Terapija lijekovima je najvažniji način djelovanja. Vjerojatno je 6-9 mjeseci terapije dovoljno za većinu oblika tuberkuloze, uz iznimku meningitisa, koji zahtijeva 9-12 mjeseci liječenja. Glukokortikoidi mogu biti korisni za perikarditis i meningitis. Kirurško liječenje potrebno je za drenažu pleuralnog empijema, srčane tamponade, apscesa središnjeg živčanog sustava, zatvaranja bronhopleuralnih fistula, resekcije zahvaćenog debelog crijeva, dekompresije kralježnične moždine. Kirurško liječenje ponekad je potrebno za bolest znoja, ako se oteklina ne smanji i bol ne nestane. U najtežim slučajevima može biti potrebno fiksirati kralježnicu s koštanim transplantatom. Adenitis se ne smije liječiti ekscizijom i drenažom, što obično dovodi do razvoja kronične fistule. Međutim, ponekad može biti potrebno resecirati zahvaćene čvorove (potrebno je ukloniti kontaminaciju rane).

Ostale mikobakterijske infekcije slične tuberkulozi

Druge mikobakterije također mogu zaraziti ljude. Često su prisutni u tlu i vodi i manje su zarazni od M. tuberculosis. Čak i dugotrajno izlaganje ne uzrokuje bolest. Za njegov razvoj potreban je nedostatak u lokalnoj ili sistemskoj zaštiti domaćina. Starije i slabije osobe obično su zaražene.

Pluća su najčešće mjesto infekcije. U rijetkim slučajevima zahvaćeni su limfni čvorovi, kosti i zglobovi, koža i rane. Međutim, diseminirani MAC je bolest koja se javlja kod pacijenata zaraženih HIV-om, a otpornost na anti-tuberkulozne lijekove je pravilo (isključujući Kansasii. Xenopi).

Bolesti pluća. Tipični pacijent je bijelac, sredovječni ili stariji, s anamnezom bolesti pluća, kao što su kronični bronhitis, emfizem, izlječena tuberkuloza, bronhiektazije ili silikoza. MAC može biti uzrok bolesti kod žena srednjih godina bez popratne plućne patologije. Kašalj i iscjedak od sputuma su najčešći simptom, ali su sustavni simptomi rijetki. Bolest može polako napredovati ili se stabilizirati tijekom dugog razdoblja. Može se razviti respiratorna insuficijencija ili periodična hemoptiza. Radiografski znakovi su slični plućnoj TB, ali su šupljine deblje, a pleuralni izljevi su rijetki.

Zbog činjenice da su organizmi obično otporni na bilo koji lijek, test osjetljivosti ima ograničenu vrijednost. Određivanje otpornosti na kombinaciju lijekova može biti korisno, ali takav se test može provesti samo u visoko specijaliziranim laboratorijima.

U slučaju simptomatskih bolesti umjerene težine (razmaz pozitivan sputum), klaritromicin se propisuje 500 mg peroralno dvaput dnevno, rifampin 600 mg jednom dnevno i etambutol 15-25 mg / kg jednom dnevno tijekom 12-18 mjeseci ili dok se ne održi negativna kultura. u roku od 12 mjeseci. U teškim slučajevima koji se ne mogu liječiti standardnim lijekovima, preporučljivo je koristiti kombinaciju 4-6 lijekova, uključujući rifabutin 300 mg peroralno dnevno, ciprofloksacin 250–500 mg dnevno oralno ili intravenski dvaput dnevno, oralno jednom dnevno. dan i amikacin 10-15 mg / kg intravenski jednom dnevno. U iznimnim slučajevima, s dobro lokaliziranom bolešću kod mladih, inače zdravih pacijenata, preporučuje se resekcija. Infekcije Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi reagiraju na standardni režim liječenja TB ako uključuje rifampin i klaritromicin.

Limfadenitis.

Sublimax cervikalni limfadenitis uzrokovan mycobacterium avium ili mycobacterium kansasii karakterističan je za djecu u dobi od 1 do 5 godina. Dijagnosticiran biopsijom. Određeni su klaritromicin, rifampin i etambutol kako bi se spriječila pojava fistula i ožiljaka.

Bolesti kože

Granulom plivača je dugotrajna, ali samoodrživa površinska granulomatozna bolest koju uzrokuju mikobakterije mycobacterium marinum u zagađenim bazenima ili tijekom čišćenja domaćeg akvarija. Ponekad su Mycobacterium ulcerans, mycobacterium kansasii, uključeni u pojavu bolesti. Lezije - crvenkaste brtve koje se povećavaju i mijenjaju u ljubičastu, najčešće se pojavljuju na gornjim udovima ili koljenima. Liječenje se može odvijati spontano, ali na mycobacterium ulcerans mycobacterium tetracycline djelotvorno djeluje (250-500 mg četiri puta dnevno), kao i kombinacija klaritromicina, rifampina i etambutola tijekom 3-6 mjeseci.

Infekcije uzrokovane ranama i stranim tijelima.

Mycobacterium fortuitum uzrokuje teške infekcije penetrirajućih rana očiju i kože (osobito stopala), kao i kod pacijenata koji su implantirani inficiranim materijalima (svinjski ventil srca, implantati za povećanje grudi, vosak nanesen na površinu kosti). Liječenje zahtijeva pažljivo kirurško liječenje rane i uklanjanje stranog tijela. Režim liječenja uključuje klaritromicin 500 mg peroralno dvaput dnevno, sulfametoksazol 20 mg / kg oralno dva puta dnevno, doksiciklin 100-200 mg oralno dva puta dnevno, cefoksitin 1 g i.v. u 6-8 sati i amikacin 10-15. mg / kg i.v. dnevno tijekom 3-6 mjeseci. Infekcije uzrokovane mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae, otporne su na većinu antibiotika. Dokazano je da ih je vrlo teško liječiti ili ne izliječiti. U takvim slučajevima liječenje treba provoditi iskusni profesionalci.

Rašireni poraz.

Mycobacterium uzrokuje diseminirano oštećenje kod pacijenata s uznapredovalim AIDS-om i kod imunokompromitiranih pacijenata, uključujući transplantaciju organa i leukemiju dlakavih stanica. U slučaju AIDS-a, raširena lezija koju uzrokuje kompleks Mycobacterium avium obično se razvija u kasnijim fazama (za razliku od TB, koja se razvija u ranim fazama) istovremeno s drugim oportunističkim infekcijama.

Uz diseminirane lezije Mycobacterium, one uzrokuju groznicu, anemiju, trombocitopeniju, proljev i bol u trbuhu - sindrome slične Whippleovoj bolesti. Dijagnoza se mora potvrditi uzgojem krvi, kulturom koštane srži i biopsijom tankog crijeva. Organizmi se mogu naći u uzorcima stolice i dišnog sustava, ali organizmi iz takvih uzoraka mogu biti kolonija mikroorganizama, a ne bolest. Kombinacija antibakterijskih lijekova smanjuje bakterijemiju i privremeno smanjuje simptome, ali ne liječi bolest. Prognoza bolesti je nepovoljna.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza i svi njezini oblici: dijagnosticirati bolest

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je konvencionalni koncept koji označava oštećenje drugih organa nego pluća. Liječnici su poznati po tuberkulozi crijeva, mokraćnom sustavu, kostima i zglobovima, limfnom sustavu. Ove bolesti su rjeđe od plućnog oblika, ali nisu manje opasne.

Značajke i putovi infekcije

Ekstrapulmonalna tuberkuloza razvija se kroz hematogenu diseminaciju (s protokom krvi) patogena. Prijenos infekcije je također moguć između susjednih organa. Lezije ove vrste mogu se pojaviti tijekom primarne infekcije i sekundarne tuberkuloze.

Mnogo je razloga za izvanplućnu tuberkulozu - virulentnost patogena, rana ili starost, imunološki sustav pacijenta, prisutnost drugih bolesti. Ti čimbenici povećavaju rizik ponovnog širenja i pojavu novih lezija.

Uzročnik tuberkuloze je mikobakterija. Otporne su na mnoge vrste antimikrobnih sredstava, pa je bolest teško liječiti. Načini infekcije s vanplućnim oblikom:

  • u zraku;
  • zrak i prašina;
  • prehrambeni (preko kontaminirane hrane);
  • pin.

Postoje slučajevi intrauterine infekcije ploda od bolesne majke.

Rizične skupine

Prije svega, u rizičnu skupinu spadaju bolesnici s plućnom tuberkulozom, kao i oni bolesnici koji su prethodno bili bolesni i registrirani su s ftisijatricom. Ova skupina uključuje osobe koje su bile u kontaktu s pacijentima, kao i djeca i adolescenti koji su iskusili uzorke tuberkulina.

Rizik od razvoja jednog od izvanplućnih oblika tuberkuloze ovisi o prisutnosti određene bolesti:

  • Bolesnici s poremećajima zglobova i kralježnice izloženi su riziku od tuberkuloze kostiju;
  • Kod bolesti bubrega, cistitisa, pijelonefritisa, bubrežnih kamenaca - za tuberkulozu genitourinarnog sustava;
  • Učestala i dugotrajna upala privjesaka, jajnika, menstrualnih poremećaja, neplodnosti - skupini o ženskoj genitalnoj tuberkulozi;
  • Uz bolesti kože infektivnog ili parazitskog tipa - za skupinu na koži tuberkuloze;
  • S kroničnom upalom gastrointestinalnog trakta, čirevima želuca i dvanaesnika, novotvorinama - grupi na tuberkulozi probavnog sustava.

Posebnu rizičnu skupinu čine pacijenti kojima je dijagnosticiran HIV. Razvijaju vanplućnu tuberkulozu zbog nemogućnosti tijela da se odupre infekcijama.

Oblici i njihovi simptomi

Svaki se oblik bolesti manifestira na različite načine i zahtijeva određene dijagnostičke metode i metode liječenja. No postoje opći simptomi povezani s intoksikacijom tijela:

  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Opća slabost;
  • Umor.

Tuberkuloza probavnog sustava i trbušne šupljine

U početku, nakon infekcije, bolest može biti asimptomatska.
Tada je pacijent zabrinut:

  • Bolovi u trbuhu, koji su dosljedni i mogu se povećati s prehranom ili porivom za pražnjenjem;
  • Uzrujana stolica;
  • Trbušna distenzija;
  • Gubitak apetita i gubitak težine.

Daljnja intestinalna opstrukcija se razvija, dolazi do krvarenja. Opstrukcija je posljedica činjenice da se na mjestima gdje se patogen unosi u crijevnu sluznicu formiraju izbočine, koje povećavaju, spajaju i ispunjavaju crijevni lumen.

  • Vizualni pregled, palpacija trbuha;
  • Radiografija trbušne šupljine;
  • ultrazvuk;
  • Velika fluorografija ili Mantoux test;
  • Analiza želučanog soka;
  • Krvni test;
  • coprogram;
  • Abdominalna punkcija i analiza eksudata.

Infekcija takvog pacijenta moguća je kontaktom s njegovom povraćkom ili izmetom i nepoštivanjem pravila osobne higijene.

Tuberkuloza CNS-a i moždane ovojnice

Tuberkulozni meningitis se razvija zbog prodora patogena u živčani sustav iz zahvaćenih krvnih žila. Mikobakterije prodiru u mekane membrane mozga, uzrokuju njihovu upalu, zatim infekcija pokriva omotače hemisfera mozga, nakon čega je zahvaćena kičmena moždina. Ova vrsta bolesti je najteža i ako se liječenje ne započne u roku od 10 dana nakon početka prvih simptoma, šanse za oporavak su značajno smanjene. U prvom tjednu bolesnik pati od sindroma intoksikacije, a specifični se simptomi također pridružuju:

  • Stalna glavobolja;
  • apatija;
  • pospanost;
  • Smanjen apetit.

U drugom tjednu bolesti, pacijent postaje nemiran, uzbudljiv. Povraćanje se događa, tjelesna težina brzo opada. Uočena je ukočenost mišića potiljnog dijela glave, pareza facijalnog živca, sužavanje palpebralnih pukotina, fotofobija, aritmija i usporavanje srčanog ritma.

U budućnosti, ako se pacijent ne liječi i liječenje ne započne, povećavaju se živčani poremećaji, pojavljuju se konvulzije, pacijent gubi svijest. Nakon 3-5 tjedana nastupa smrt.

Za postavljenu dijagnozu:

  • Uzimanje anamneze, intervju pacijenta za kontakt s bolesnikom s tuberkulozom;
  • Rendgenski snimci, tomografija;
  • Mantoux test;
  • Punkcija cerebrospinalne tekućine.

Tuberkuloza zglobova i kostiju

Ova vrsta bolesti češće se dijagnosticira u odraslih, u rizičnoj skupini - starije osobe. Više od polovice slučajeva je oštećenje kralježnice, zglobova koljena i kuka.

U prvoj fazi simptomi su neizražajni, uzrokovani trovanjem. To je slabost, umor. Tjelesna temperatura ostaje normalna. Može postojati bol koja nestaje nakon odmora. Drugu fazu karakterizira bol u kralježnici i smanjenje pokretljivosti - to su važni simptomi koji su razlog temeljitog pregleda.

Bol podsjeća na manifestacije išijasa, ponekad se mogu "davati" unutarnjim organima. Mišići leđa gube fleksibilnost, pacijentov hod, položaj tijela je poremećen. S razvojem bolesti u proces deformacije sudjeluje sve više i više kralježaka, što dovodi do stvaranja grbe na leđima, atrofije mišića kralježnice. Gotovo svi pacijenti pate od ovih ili drugih neuroloških poremećaja.

Kod tuberkuloze zglobova u pacijenta udovi se brzo umaraju, javlja se oteklina, bol tijekom vježbanja. Simptomi trovanja postupno se povećavaju, bol se pojačava, tonus mišića slabi, uočava se skraćivanje ekstremiteta.
Za dijagnostičku upotrebu:

  • X-zrake;
  • tomografija;
  • arthroscopy;
  • Tuberkulinski test;
  • Biopsija - za bakteriologiju, histologiju koštanog tkiva.

Tuberkuloza kože

Ova bolest se javlja kada širenje patogena s limfnim protokom. Trenutno su slučajevi tuberkuloze kože i potkožnog masnog tkiva iznimno rijetki.

Postoje primarna i sekundarna tuberkuloza. Prvi je podijeljen na akutni i kronični. Prve manifestacije primarne bolesti u akutnom obliku nazivaju se primarnim tuberkuloznim djelovanjem - to su pojedinačni čvorići, čirevi ili erozija. Koža oko njih je upaljena, najbliži limfni čvorovi su povećani. Uz pravilno liječenje, osip se liječi, nema recidiva.

Akutna miliarna tuberkuloza je teška, a smrtni slučajevi su česti. Pojavljuje se cijanotičnom nijansom osipa, ponekad s čirevima.

Primarna i sekundarna scrofuloderma javlja se u starijih osoba, kao iu bolesnika koji dugo uzimaju glukokortikosteroidi. Ovaj tip karakterizira poraz dubokih slojeva dermisa, formiranje fistula, slabo zarastanje čireva.

Poznat je i po kroničnim oblicima bolesti skrofulni lišaj. Karakterizira ga osip, koji ima oblik tuberkula s ljuskama odozgo. Papule su bezbolne, raspoređene simetrično na stranama tijela, lica, stražnjice.

Lupus je sekundarna bolest koja se manifestira osipima na licu i vratu smeđe-ružičastih kvrga, mekih, bezbolnih. Oni mogu ulcerirati i ostaviti vidljive ožiljke na koži.

Milijarno-ulcerativna tuberkuloza očituje se u takozvanim bakterijskim izlučevinama. Osipi se formiraju na sluznicama ili na mjestima gdje sluznica prelazi u kožu. Ovu vrstu karakterizira naglo povećanje kvržica, njihovo gnojenje i ulceracija.

Da biste dijagnosticirali tuberkulozu kože, možete koristiti niz mjera:

  • Vizualni pregled ranijih ožiljaka;
  • Tuberkulinski testovi;
  • Bakteriološka istraživanja. Da biste to učinili, uzmite izbor čireva, provodite probojne čvorove;
  • biopsija;
  • Rendgenska snimka pluća.

Oko tuberkuloza

Ovaj oblik karakterizira dugi tijek i relapsi. Može se manifestirati na različite načine, ali uvijek negativno utječe na pacijentovu viziju i sposobnost za rad.

Postoje primarni i sekundarni tip bolesti. Prvi je prodiranje infekcije izravno u organ vida nakon kontakta s pacijentom s otvorenim oblikom. Međutim, nema drugih organa. Drugi tip je posljedica prodora infekcije u oko iz susjednih tkiva ili hematogenim putem iz zahvaćenih pluća.

Mikobakterije mogu utjecati na:

  • Konjunktiva oka;
  • rožnice;
  • bjeloočnicu;
  • Vaskularne membrane s uključivanjem u upalni proces mrežnice ili bez njih.

Prvi simptomi su suzenje, iritacija oka, oticanje kapka. Najbliži limfni čvor raste, omekšava. Oko rožnice mogu se pojaviti žućkaste ili sive točke, koje nestaju unutar 5-7 dana, a zatim se ponovno pojavljuju. Moguće je pojavljivanje gnoja.

  • Uzimanje povijesti;
  • Tuberkulinski testovi;
  • Rendgenski snimak prsa;
  • Mokraća, sputum, krvni testovi;
  • Oftalmološki pregled. Ova vrsta pregleda provodi se što je moguće temeljitije i uključuje detaljno proučavanje svih dijelova organa vida.

Pacijenti s tuberkulozom oka rijetko su zarazni kada se radi o primarnom obliku. Mogućnost prijenosa s pacijenta s sekundarnom infekcijom ovisi o uzroku.

Laringealna tuberkuloza

Prvi znakovi su promjene glasa - promuklost, zveckanje, kao i bol, suhoća i iritacija. Tijekom vremena glas može nestati. Ako je osobi već dijagnosticirana tuberkuloza, tada se lezija grkljana smatra komplikacijom.

  • Krvni test;
  • Sputum sputum;
  • Mikrolaringoskopiya;
  • biopsija;
  • Rendgenski snimak grkljana i prsnog koša;
  • Tuberkulinski testovi.

Infekcija takvog pacijenta moguća je kapljicama u zraku.

Bronhus tuberculosis

Najčešće, ova vrsta bolesti je komplikacija plućne tuberkuloze ili hilarnih limfnih čvorova. simptomi:

  • Napadi kašlja koji se ne mogu zaustaviti;
  • Bol u grudnom košu;
  • Napadi kratkog daha;
  • Sputum s krvlju.

Identificirajte bolest sa:

  • Rendgenska i tomografija;
  • bronhoskopija;
  • Analize sputuma i krvi;
  • Tuberkulinski testovi.

Pacijent je zarazan, jer je u sputumu odvojen kašljanjem prisutan MBT. Takva osoba može prenijeti infekciju kapljicama u zraku.

Tuberkulozni perikarditis

Za ovu vrstu bolesti karakterizira tupa bol pritiska u srcu, snižavanje krvnog tlaka, otežano disanje. Kada eksudativni oblik boli može zračiti u leđa između lopatica. Ovo stanje je opasno jer može izazvati srčani zastoj. Za dijagnostičku upotrebu:

  • Rendgenska snimka prsne kosti;
  • EKG;
  • ehokardiografijom;
  • ultrazvuk;
  • Tuberkulinski testovi;
  • Krvni test;
  • Ispitivanje perikardijalne tekućine.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Ova bolest je najčešće primarna, ali postoje i sekundarni oblici kada se tijelo ne može boriti protiv infekcije. Najčešće zahvaća limfne čvorove vrata, manje aksilarne i ingvinalne. Za bolest karakteriziraju:

  • Povećana tjelesna temperatura;
  • znojenje;
  • Blijeda koža;
  • Smanjen apetit i umor.
  • Otekle limfne čvorove.

Limfni čvorovi na početku bolesti malo se povećavaju, ostaju meki i bezbolni. Zatim se javlja gnojni proces, zbog čega se limfni čvor lemi na okolna tkiva i kožu. Otvara se gnojni čvor i formira fistula, nakon čega ostaje duboki ožiljak. Kod trudnica, djece i starijih osoba taj proces počinje akutno, uz visoku - do 39 stupnjeva - groznicu, jaku glavobolju.

  • Pregled, palpacija limfnih čvorova;
  • biopsija;
  • Histologija, bakteriološke studije;
  • Tuberkulinska dijagnoza;
  • X-zrake;
  • CT ili MRI.

Tuberkuloza je opasna bolest koja ima mnogo različitih oblika. Suvremena medicina se može nositi s tim, ali za uspješno liječenje trebate ga dijagnosticirati na vrijeme. Tuberkuloza se može ponoviti čak i kod izliječenih pacijenata, pa bi trebalo poduzeti maksimalne mjere za prevenciju.

Dodatni Članci O Laringitis