Objavljeno u časopisu:
Medicina za sve br. 2 (17), 2000 - »» KLINIČKA MIKROBIOLOGIJA I ANTIMIKROBNA TERAPIJA
AI SYNOPALNIKOV, dr.med., Profesor, Zavod za terapiju. ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA
Prema suvremenim podacima, oko 75% svih antibiotskih recepata je za infekcije gornjeg (otitis, sinusitis, faringitis) i niže (pogoršanje kroničnog bronhitisa, upale pluća) infekcije respiratornog trakta. U tom smislu, iznimno je važno razviti pristupe za racionalnu antibakterijsku terapiju respiratornih infekcija, osobito upale pluća, kao patologije koja ima najveći medicinski i društveni značaj.
Pneumonija je akutna infektivna bolest pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira fokalna lezija respiratornih odjela pluća s intraalveolarnom eksudacijom, otkrivena objektivnim i rendgenskim pregledom, izražena u različitim stupnjevima febrilnom reakcijom i intoksikacijom.
klasifikacija
Trenutno, s kliničkog gledišta, klasifikacija pneumonije je najpoželjnija, uzimajući u obzir stanja u kojima se bolest razvila, karakteristike infekcije plućnog tkiva i stanje imunološke reaktivnosti pacijenta. Pravilno razmatranje ovih čimbenika olakšava liječničku etiološku orijentaciju u većini slučajeva bolesti.
U skladu s ovom klasifikacijom razlikuju se sljedeće vrste pneumonije:
- stečena izvan zajednice (pneumonija) (sinonimi: dom, ambulantno);
- nozokomijalna (stečena u bolnici) upala pluća (Nosokomijalna pneumonija je kompleksni simptom karakteriziran pojavom 48 sati ili više nakon hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum, leukocitoza, itd.) i uz isključenje infekcija koje su bile u inkubacijskom razdoblju kada je pacijent primljen u bolnicu (sinonimi: bolnički, bolnički);
- aspiracijska pneumonija;
- pneumonija u bolesnika s teškim oštećenjima imunološkog sustava (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, iatrogena imunosupresija).
Glavni uzročnici pneumonije stečene u zajednici
Etiologija pneumonije stečene u zajednici uglavnom je povezana s normalnom mikroflorom "nesterilnih" dijelova gornjeg respiratornog trakta (Aspiracija (mikro-aspiracija) sadržaja orofarinksa je glavni put infekcije respiratornih dijelova pluća, a time i glavni patogenetski mehanizam upale pluća, kako u zajednici tako iu bolnici.) Ostali patogenetski mehanizmi razvoj upale pluća - udisanje mikrobnog aerosola, hematogeno širenje patogena, izravno širenje zaraze iz susjednih bolesti ove tkanine su manje relevantne). Od mnogih vrsta mikroorganizama koji koloniziraju gornje dišne putove, samo nekoliko koji imaju povećanu virulenciju mogu uzrokovati upalni odgovor kada prodiru u respiratorne puteve pluća, čak i uz minimalno ometanje zaštitnih mehanizama. Popis tipičnih bakterijskih uzročnika pneumonije stečene u zajednici prikazan je u tablici. 1.
Tablica 1. Etiološka struktura pneumonije stečene u zajednici
Pneumokoke (Streptococcus pneumoniae) ostaju najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici. Dva druga često otkrivena patogena - M. pneumoniae i C. pneumoniae - najznačajnija su u mladih i sredovječnih osoba (do 20-30%); njihov etiološki "doprinos" u starijim dobnim skupinama je skromniji (1-3%). L.pneumophila je rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici, ali legionella pneumonija zauzima drugo mjesto nakon pneumokokne stope smrtnosti od bolesti. H.influenzae često uzrokuje upalu pluća kod pušača i bolesnika s kroničnim bronhitisom / kroničnom opstruktivnom bolešću pluća. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (rijetko drugi članovi obitelji Enterobacteriaceae) su irelevantni uzročnici upale pluća, u pravilu, u bolesnika s poznatim čimbenicima rizika (dijabetes, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, jetre itd.). S. aureus - najvjerojatnije povezuje razvoj pneumonije stečene u zajednici s ovim patogenom kod starijih osoba, ovisnika o drogama, pacijenata koji pate od gripe itd.
Izuzetno je važna težina pneumonije stečene u zajednici u blagom i teškom stanju (kriteriji za tešku upalu pluća: sveukupno ozbiljno stanje bolesnika (cijanoza, konfuzija, delirij, tjelesna temperatura> 39degS), akutna respiratorna insuficijencija (kratak dah - broj udisaja> 30 / min), sa spontanim disanjem - pO2 20 * 10 9 / l ili leukopenijom 9 / l, bilateralna ili multi-lobarna infiltracija pluća, kavitacija, masivni pleuralni izljev, urea dušik> 10,7 mmol / l)). Među uzročnicima ne-teške uobičajene pneumonije dominiraju S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae i H.influenzae, dok su stvarni uzročnici teške upale pluća zajedno s pneumokokima L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionalna antibakterijska terapija pneumonije stečene u zajednici
1. Antibiotska aktivnost protiv glavnih patogena
Kao lijekovi izbora, daju se antibiotici, namijenjeni i za oralnu primjenu i za parenteralnu primjenu. Njihova namjena određena je težinom pneumonije stečene u zajednici.
Ako je liječenje moguće ambulantno (ne-zajednica stečena upala pluća), prednost treba dati ingestiji antibakterijskih lijekova.
Izazvanog s S.. Benzilpenicilin i aminopenicilini su standard za anti-pneumokoknu terapiju antibioticima. Prema farmakokinetičkim svojstvima, amoksicilin je poželjniji od ampicilina (2 puta bolje apsorbira iz probavnog sustava). Beta-laktamski antibiotici drugih skupina u smislu antipneumokokne aktivnosti ne prelaze ove lijekove. Izbor antibiotika u liječenju pneumokokne infekcije otporne na penicilin još nije u potpunosti razriješen. Prema ograničenim dostupnim podacima, benzilpenicilin i aminopenicilini zadržavaju kliničku učinkovitost u infekcijama uzrokovanim umjereno otpornim i otpornim na penicilinske pneumokoke, međutim, moguće je da je u takvim slučajevima poželjna primjena cefalosporina 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson). Prema rezultatima pojedinačnih istraživanja, otpornost pneumokoka na penicilin i druge beta-laktame nije značajan problem za Rusiju.
Akutne fokalne lezije dišnih dijelova pluća neinfektivne prirode, vaskularnog porijekla, kao i pojedinačne visoko zarazne infekcije (kuga, tifus, gripa, smrtonosna bolest i sl.) I tuberkuloza isključene su iz upale pluća.
Uzročnici pneumonije stečene u zajednici
Osip kože. Poraz sluznice.
Prisutnost ili odsutnost određenog znaka, njegove ozbiljnosti određuje se, s jedne strane, prirodom patogena, as druge strane karakteristikama imunološkog sustava tijela. Prisutnost teških somatskih bolesti, uznapredovala starost, izražena imunodeficijencija doprinose tipičnom tijeku upale pluća, čija je značajka moguća odsutnost ili niska ozbiljnost fizičkih znakova upale pluća, odsutnost vrućice, prevalencija ekstrapulmonalnih simptoma.
Rezultati objektivnog ispitivanja ovise o mnogim čimbenicima, uključujući ozbiljnost, prevalenciju infiltracije pluća, dob, prisutnost komorbiditeta, prisutnost komplikacija upale pluća. U 20% bolesnika ti se simptomi razlikuju ili su potpuno odsutni.
Udaraljku karakterizira skraćivanje udarnog zvuka preko zahvaćenog dijela pluća. S razvojem eksudativnog pleuritisa pronalazi se tupost udarnog zvuka, sve do tupog. Kod suhog upala pluća često se ne mijenjaju udarni podaci.
Auskultacija - lokalno slušanje bronhijalnog disanja, fokus zvučnog finog bubrenja šištanja ili krepita. Poboljšana bronhofonija i tremor glasa. Kod suhog pleuritisa pleuralnog trenja, s pleuralnim izljevom oštro je oslabljeno disanje.
Laboratorijska dijagnostika i dodatne metode istraživanja
Dijagnostički minimum pregleda kod ambulantnih bolesnika treba uključivati studije koje omogućuju postavljanje dijagnoze EP-a i odlučivanje o težini tečaja. To uključuje:
Može se pojaviti krvni test - leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo ili leukopenija, s teškom upalom pluća, pojavom toksične zrnatosti leukocita, smanjenjem Hb i povećanjem ESR.
Radiografija prsnog koša u dvije projekcije.
Slika 4. Brojevi označavaju brojeve bronhopulmonalnih segmenata u frontalnim i lateralnim projekcijama.
Radiološki znak upale pluća je infiltrativno tamnjenje plućnog tkiva, koje može biti žarišno, konfluentno, segmentno, lobarno ili ukupno. (Slike 4, 5). Rendgenska studija procjenjuje učestalost infiltracije, prisutnost pleuralnog izljeva, uništavanje šupljina, znakove zatajenja srca.
X-ray ne samo da otkriva plućnu infiltraciju, već je nužan za procjenu dinamike patološkog procesa i potpunog oporavka. Međutim, ova metoda nema apsolutnu osjetljivost na slikovne i infiltrativne promjene u plućima.
Slika 5. Rendgenska slika lobarne upale pluća. Dionice desnog pluća: 1-gornji, 2-srednji, 3-niži. Dionice lijevog pluća: 4-top; 5 - niže. Dodatni režnjevi desnog pluća: 6-posteriorna, 7-inferiorna, 8-režnja neparene vene.
Tablica 4. Priroda radioloških promjena ovisno o etiologiji upale pluća.
Pneumonija u zajednici
Pneumonija koja se nabavlja u zajednici bolest je zaraznog podrijetla, donjeg respiratornog trakta (također se naziva i donja upala pluća stečena u zajednici), u kojoj se nakuplja upalna tekućina u alveolama. Pneumonija u zajednici dobila je ime zbog uvjeta nastanka, jer počinje prije nego što osoba zatraži liječničku pomoć u zdravstvenoj ustanovi ili najkasnije 48 sati nakon hospitalizacije. Najčešće se razboli zbog općeg slabljenja reaktivnih sila u tijelu, a poteškoće liječenja i raspodjele izravno ovise o visokoj prilagodljivosti uzročno opasnih mikroorganizama na liječenje antibioticima.
Pneumonija u zajednici - što je to?
Zajednica stečena upala pluća može se sigurno nazvati jednom od najčešćih bolesti dišnog sustava na svijetu, rasprostranjena incidencija od 15 ljudi na 1000 stanovnika godišnje. Točnu razinu je teško registrirati, budući da postoji niska stopa podnošenja žalbe za medicinsku pomoć. Utječe na bolest svih, bez obzira na spol i dob, zemljopisni položaj, socio-ekonomske nijanse i klimatske uvjete. Postoji velika predispozicija u starijoj dobnoj skupini od 67 godina i predškolskoj djeci, 25-45 ljudi na 1.000 svake godine je bolesno, tako da je u staračkim domovima, zbog starosti i uskog društvenog kruga, 70-135 ljudi na tisuću bolesno.
Pneumonije stečene u zajednici kod djece uglavnom su posljedica anatomske strukture respiratornog trakta i slabog imuniteta. Bebe imaju uske traheje i bronhije, disajne mišiće su nedovoljno razvijene, pa je sputum odgođen - povoljan čimbenik za patogene mikrobe. Važna je i tendencija stagnacije krvi, jer djeca i stariji ljudi, za razliku od prosječne starosne kategorije, provode više vremena u ležećem položaju.
Postoji klasifikacija pneumonije stečene u zajednici, ovisno o čimbenicima koji utječu:
- Odabrana ozbiljnost pneumonije stečene u zajednici, najveći fokus, prisutnost otežavajućih simptoma, fizički podaci:
• Blaga - najopsežnija skupina liječi se kod kuće, pod dinamičkim nadzorom liječnika, nema hitne potrebe za hospitalizacijom (smrtnost 1-5%).
• Stupanj umjerene ozbiljnosti je njegova posebnost, prisutnost kroničnih bolesti u ovoj skupini bolesnika liječi se u terapeutskom odjelu, jer je ova mjera usmjerena na brz oporavak i nedopustivost kroničnosti (12% smrtnosti).
• Teške su samo u stacionarnim zidovima - JIL ili JIL u posebno opasnim pojavama bolesti (40% smrtnosti).
- Također je podijeljen u nekoliko tipova ovisno o mehanizmu razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolijski.
- Ovisno o popratnim čimbenicima, pneumonija se može pojaviti s komplikacijama ili nekompliciranim oblikom.
- Uzročnik pneumonije stečene u zajednici razlikuje bolest od sljedećih tipova: bakterijske, klamidijske, mikoplazme, virusne gljivične, miješane.
- Stupanj patološkog procesa napada je: žarište - upaljeno malo područje; segmentalni - poraz jednog ili više dijelova pluća; udio - pokriće bilo kojeg udjela; ukupno - infekcija obuhvaća jednu ili obje pluća u cjelini (desno stjecajuća plućna bolest u zajednici, lijevi ili bilateralni oblik).
Pneumonija u zajednici ima kod prema MKB 10, odnosno prema međunarodnoj klasifikaciji liječnika, u rasponu J12 - J18.9. Ovaj pojas se objašnjava komorbiditetima, što je uzročnik pneumonije stečene u zajednici i mehanizam ulaska u tijelo.
Uzroci pneumonije stečene u zajednici
Svi patogeni su podijeljeni u dvije skupine:
- Tipični: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različiti respiratorno-tropni virusi. Ali glavni i vodeći uzročnik pneumonije stečene u zajednici je pneumokok (Streptococcus pneumoniae), koji je korijenski uzrok 2/3 svih slučajeva, nakon čega slijedi influenca štapića Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.
Zajednica stečena pneumonija u djece ima svoju etiopatogenetsku skupinu: mikoplazme, stafilokoke, adenoviruse.
Zajednički stečena pneumonija kombiniranog mikrobnog podrijetla znanstveno je dokazana kao najteža i opasnija.
Penetracija gore navedenih patoloških sredstava u plućno tkivo odvija se na nekoliko načina:
- Kada udišete u pluća. U normalnom stanju, mikroorganizmi koji su uvjetno patogeni za ljude i potpuno bezopasni (na primjer, pneumokoki) žive u šupljini orofarinksa. No, tijekom spavanja, ukupna količina bakterija može spontano prosuti u pluća zajedno sa sadržajem usne šupljine. Kod zdravih pojedinaca potiču se mehanizmi potpore i obrane: refleks kašlja, kihanje, struktura grananja bronhija, oscilatorno kretanje cilija cilijarnog epitela, imunospecifične stanice teže do mjesta penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, a sve to osigurava eliminaciju mikroba iz donjeg respiratornog trakta. No, ako postoje oslabljeni mehanizmi zaštite i pročišćavanja, kada uđe previše patogenih bakterija, koje tijelo jednostavno ne može potpuno eliminirati i eliminirati, one uzrokuju upalne reakcije. Teško povraćanje, kao opcija, može dovesti do gutanja povraćanja u respiratornom traktu.
- Prijenos kapljicama u zraku. Kontakt s pacijentom i udisanje zraka koji sadrži etiopatogene mikroorganizme (taj se mehanizam događa rjeđe), udisanje aerosola kontaminiranog mikroorganizmima.
- Intraorganska diseminacija s protokom krvi iz očitih žarišta infekcije. Primjerice, s endokarditisom tricuspidnog ventila, kroz otvorene ozljede prsnog koša, infekciju površine rane pneumotoraksom, kao i dezintegracijom apscesa jetre i širenjem bakterija u tijelo kroz jetrene žile.
Važno je za razvoj pneumonije stečene u zajednici uz sudjelovanje predisponirajućih i provocirajućih faktora rizika, one su po starosti iste. Oni uključuju:
- Loše navike: pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o opojnim sredstvima.
- Terapija beta-laktamskim antibiotskim lijekovima tijekom posljednja 3 mjeseca od trenutka sadašnje bolesti, ili je nedavno provedena hospitalizacija s antibakterijskim liječenjem.
- Prisutnost kroničnih procesa plućnog sustava: opstruktivna plućna bolest; bronhiektazije; astmatične manifestacije.
- Teške epidemiološke prilike: epidemija gripe, sezonske hladne sezone, ako je pacijent nedavno imao gripu ili druge virusne bolesti, odnosno prisutnost oslabljenih zaštitnih sila dišnog sustava.
- Štetni radni uvjeti (hlađenje mikroklime, cijeli dan na otvorenom).
- Prisutnost stanja imunodeficijencije - AIDS ili HIV infekcija.
- Ostanite u zatvorima, staračkim domovima, skloništima. Na takvim mjestima značajno su izražena ograničenja kretanja i stvaranje povoljnih uvjeta za reprodukciju patogene mikroflore.
- Hipotermija, hipodinamija (nedostatak tjelesne aktivnosti pacijenta), pregrijavanje tijela.
- iracionalno usklađena i neuravnotežena prehrana, kao posljedica otežavajuće hipovitaminoze;
- Nepridržavanje epidreima u dječjim skupinama, osobito u predškolskim i školskim organizacijama.
- pogoršanje pridruženih bolesti: patologija bubrega (pielonefritis), srce (endokarditis), šećerna bolest, epilepsija, maligni tumori, cerebrovaskularni poremećaji.
- Jaki i dugotrajni stresni uvjeti.
- Prenesene abdominalne operacije i dugotrajno držanje u vodoravnom položaju s mirovanjem.
- Starije ili rano djetinjstvo.
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
Simptomatska kompleksna pneumonija pluća u zajednici je raznolika. Prihvaćeno je da se sindromski razdvoji: sindrom lezije plućnog tkiva (respiratorna insuficijencija), sindrom intoksikacije, asteno-vegetativni sindrom. Oni su usko isprepleteni i manifestirani:
- Manifestacije u obliku migrene, gubitak apetita, noćno znojenje, cijanoza kože - najčešće cijanoza u nazolabijskom trokutu, česti bolovi u prsima na udisaju-izdisaju, trnci u desnom hipohondru, otežani udisanjem zraka, hipertermijom 38,0 - 39,9 ° C. Mogući su kašalj suhi ili konstantni kašalj, produktivniji, obilan gnojno-sluzav, viskozan ili tekući, ispljuvak.
- Jedna od manifestacija kompleksa simptoma pneumonije stečene u zajednici predstavlja nedostatak zraka, priroda zadihanosti je inspiratorna - teško je disati. Bebe to percipiraju osobito u panici, budući da se mogu pojaviti u mirovanju ili noću, frekvencija respiratornih pokreta može doseći više od 40 puta / min. Pojavljuje se kada izmjena plina ne uspije, kada su alveole ispunjene upalnim infiltratom. Ozbiljni znakovi dispneje nastaju kada upala istodobno utječe na nekoliko segmenata ili plućne režnjeve. Rezidualni učinci dispneje važan su signalni znak progresije oštećenja plućnog tkiva.
Smanjuje se radna sposobnost, pojavljuje se pospanost i loše zdravlje, bolovi u zglobovima i mišićima, svijest se zbunjuje do polu-lučnog stanja s poremećajem orijentacije, sinkopom.
- Dodatni simptomi uključuju: mučninu, tahikardiju, proljev, povraćanje, smanjenje krvnog tlaka, osip na licu (herpes), moguće konjunktivitis;
- Stariji bolesnici mogu ispoljiti tahikardiju, tahipneju, zbunjenost, normotermiju ili manje subfebrile, poteškoće u govoru i hemoptizu zbog slabosti plućnih žila.
Kompleks simptoma je podijeljen sa strane upale. Najčešće zahvaćena desna pluća je plućna upala desnice koja je dobila u zajednici. Desni bronh širi je i kraći od lijevog, zbog čega je ova opcija češća, osobito u djece. Za odrasle, plućna desnica koja je stečena u zajednici karakteristična je u prisutnosti kompliciranih bolesti: dijabetesa, bolesti bubrega ili virusa imunodeficijencije. Desničarska upala ima karakterističnu etiologiju - uzročnik pneumonije stečene u zajednici na desnoj strani je obično ustrajan streptokok, dok je zahvaćena donja plućna regija - inferiorna donja upala pluća stečena u zajednici. Proces lijeve strane je opasniji, jer anatomski locirane strukture mogu se pridružiti upalnim reakcijama. Penetracija bakterija u lijevo pluća ukazuje na značajno utjecaj na ljudsku imunost. Glavni simptomi su kašalj i bol u boku s dodatkom manje sudjelovanja u procesu i zaostajanjem lijeve strane pri disanju.
Ozbiljnost simptoma karakterizira:
• U blagom obliku - kratkotrajno kratkoća daha, ali tijekom vježbanja, subfebrilnog, krvni tlak je normalan, jasnoća svijesti.
• Prosječna jačina pneumonije stečene u zajednici - tahikardija, znojenje, vrućica, blaga euforija.
• Znakovi teškog oblika - nedostatak disanja, koji zahtijeva terapiju kisikom ili umjetnu potporu, septički šok, deluzijsko stanje svijesti.
Dijagnostika pneumonije stečene u zajednici
Dijagnostičke mjere uključuju sekvencijski kompleks, i to:
- Općenito: prikupljanje anamnestičkih podataka. Inspekcija izvana: febrilna uporna crvenila lica, osobito obraza, plavičasto usana s blijedom kožom tijela, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - modificirano disanje, tremor glasa, bronhofonija, prisutnost šištanja. Definiranje udarnih tonova na cijeloj površini pluća.
- Zlatni standard je rendgensko istraživanje pluća u dvije projekcije - izravno i lateralno. Odredite područja zbijanja plućnog tkiva, u obliku zamračenja na slici, često u donjim dijelovima. Ako je etiopatogenetski agens tipične mikroflore, tada se pojavljuje sindrom konsolidacije udjela uz prisutnost zračnih bronhograma. Kod atipične infekcije - bilateralni infiltrati, intersticijski ili retikulonodularni. Kod stafilokokne i mikoplazmatske pneumonije nastaju žarišta destrukcije parenhima s nastankom apscesa. Lažno negativni rezultati rendgenskih studija mogu biti: neutropenija, fulminantna dehidracija, u ranom stadiju bolesti (do jednog dana), pneumonija pluća.
- Fibrobronhoskopija s kvantitativnom procjenom sputuma i transtorakalne biopsije.
- CT i MRI pluća koriste se s neučinkovitošću drugih instrumentalnih i laboratorijskih tehnika, budući da su obje vrste vrlo osjetljive.
- Ispitivanje sputuma je primjenjivo za detaljno točno određivanje patogena, za određivanje osjetljivosti na antibiotike, isključivanje septikemije.
- Općenito, analiza krvi: rast leukocita, ubrzan ESR, aneozinofilija. U biokemijskoj analizi - rast proteina akutne faze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Ozbiljnost bolesti može se naći na biokemijskim testovima za glukozu i elektrolite.
- Ispitivanje za određivanje sastava plina u plućima, spirometrija.
- Moguće je koristiti brze metode za antigene u mokraći, vjerojatna točnost testova je 50 - 85%. Također su primjenjive PCR, serodijagnoza.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Liječenje se provodi kod kuće ili stacionarno, ovisno o težini bolesti. Izbor lijekova ovisi o starosnoj kategoriji: mlađi od 60 godina i bez komorbiditeta, 60 godina ili bolesnika s ozbiljnim bolestima, bez obzira na dob. Također dijele djecu do šest mjeseci, do pet godina i skupinu starije djece.
Važno je na vrijeme odabrati i primijeniti tretman. razlikuju se:
- Najprije se provodi antibakterijska terapija pneumonije koja se dobiva u zajednici. U idealnom slučaju, analiza se najprije provodi kako bi se odredio uzročnik i njegova osjetljivost na droge, ali u stvarnosti liječenje se propisuje empirijski, budući da nijedan liječnik ne može priuštiti gubljenje dragocjenog vremena svaki dan bez liječenja dovodi pacijenta u smrtni kraj. Odabir puta davanja lijeka - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhijalno, najčešće daje prednost intravenskoj primjeni. Upravo ovom metodom lijek prodire u krv što je brže moguće, dobiva se dovoljna koncentracija u žarištima upale, i održava se dovoljna koncentracija, zaobilazeći izravan utjecaj na druge organske sustave. Vrijedi početi s antibioticima s velikim učinkom i minimalnom toksičnošću. One uključuju sljedeće skupine: penicilini, polusintetike, cefalosporine, fluorokinolone, makrolide, aminoglikozide i tetracikline.
Kada se kombinira etiopatogeneza, a to je 10 - 45% svih slučajeva pneumonije stečene u zajednici, vrijedi se osloniti na kulturu osjetljivosti dobivenu tijekom nekoliko dana i zamijeniti antibiotik ako je potrebno. Također, znajući uzročnik pneumonije stečene u zajednici, moguće je smanjiti troškove liječenja, smanjiti broj propisanih lijekova, provesti izbor rezistentnih sojeva, spriječiti nuspojave.
Pneumonije stečene u zajednici u djece liječe se sljedećim lijekovima: preporuča se grupa makrolida do 6 mjeseci, terapija penicilinom primjenjiva je za djecu mlađu od 5 godina, peniciline za tipičnu floru djece starije od 5 godina i makrolide za atipičnu floru.
- Simptomatsko liječenje uključuje: antipiretik i NSAR, antialergijske, bronhodilatatore, mukolitike, iskašljavanje, lijekove za srce, vitaminsku terapiju.
- detoksikacija infuzije, terapija kisikom, spajanje aparata za umjetno disanje, plazmafereza se primjenjuju patogeno.
- Potrebne fizioterapijske metode: inhalacija pomoću nebulizatora, elektroforeza, UHF i UHF terapija, vibracijska i udarna masaža.
- Pacijent se drži režima: odmor, dijeta s lako probavljivom hranom, obilje toplih napitaka, obloga.
- Ako se dijete liječi kod kuće, lokalni liječnik može organizirati “kućnu bolnicu”. Važno je zapamtiti da zrak u prostoriji mora biti ovlažen, dobro provjetren - to smiruje dah i smanjuje dehidraciju. Zlouporaba antipiretika se ne preporučuje - to smanjuje učinak antibiotika, a samo na temperaturi do 38,5 ° C, tijelo može dati puni odgovor na patogene mikrobe.
Prevencija pneumonije stečene u zajednici
Glavni oblik prevencije je cijepljenje, s pneumokoknim i anti-influenčnim cjepivima. Istovremeno je moguće uvesti dva cjepiva, ali u različitim rukama. Da biste to učinili, upotrijebite nekonjugirano cjepivo od dvadeset tri doze, injicirano u mišiće deltoidne ruke. Potrebno je cijepiti prije hladnoće. Uzorak za obvezno cijepljenje uključuje: starije osobe, uz prisutnost kroničnih procesa pluća i srca, djecu, trudnice, medicinsko osoblje i skrbnike, članove ugroženih obitelji.
Profilaksa pneumonije stečene u zajednici sastoji se u pravilnom zdravom odmoru i radu, isključivanju ovisnosti, fizičkoj i sportskoj aktivnosti, hodanju, uravnoteženoj prehrani, izbjegavanju hipotermije, propuha, izbjegavanju pregrijavanja, izbjegavanju česta stanovanja, osobnoj higijeni, ograničavanju kontakta s virusnim pacijentima, izbjegavanju kontakta s virusnim pacijentima, Ako je osoba bolesna, potrebno je pravodobno posjetiti liječnika bez kompliciranja pokušaja samo-liječenja.
Pneumonije stečene u zajednici kod djece i odraslih: patogeni, simptomi, liječenje i prevencija
Pneumonija u zajednici je upalna promjena pluća koja se događa izvan zidova medicinske ustanove. U usporedbi s nozokomijalnim oblikom za ovu vrstu bolesti, postoji poseban popis patogena, simptoma i taktika liječenja. Desna strana, lijeva strana, gornja lobularna, donja-lobularna, žarišna, segmentna - kvalitetna dijagnoza pomoći će u identifikaciji i liječenju ovih oblika. Pokupiti liječenje bolesti pomoći će klasifikaciji: kliničkom i ICD-u 10.
Patogeni i etiologija bolesti
Etiologija pneumonije stečene u zajednici uzrokovana je bakterijskom infekcijom respiratornog trakta. U 20% slučajeva u djece bolest uzrokuje pneumokok (streptococcus pneumonia). Kod odraslih je češća upala donjeg režnja desnih strana uzrokovana miješanom florom.
Česti uzročnici pneumonije stečene u zajednici:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Etiologija bolesti utječe na liječenje. Uporaba antibiotika u ranim stadijima bolesti pomaže u sprječavanju zatajenja dišnog sustava i smrti. Za imenovanje odgovarajućih lijekova važno je odrediti uzročnika bolesti.
S prividnom jednostavnošću liječenja patologije u djece, u praksi, liječnici se suočavaju s ozbiljnim poteškoćama.
Patogeneza patoloških promjena u plućnom tkivu ovisi o tipu bakterijskog agensa i mehanizmu djelovanja njegovih toksina. Na primjer, Pseudomonas aeruginosa izaziva razvoj gnojnih žarišta u plućnom parenhimu, koji uzrokuju porast temperature i uzrokuju letalni ishod s neadekvatnim ili odgođenim liječenjem.
Izvanbolnička upala pluća javlja se na različite načine kod djece i starijih osoba, osoba s jakim i oslabljenim imunitetom.
Ako je bolest potaknuta pneumokokom (S.pneumoniae), kod većine pacijenata, dok jača imunološki sustav, tijelo se nosi s bakterijskim sredstvom. Pod krinkom antibakterijskih lijekova pojavljuje se u 7-10 dana.
Kod starijih osoba, pneumokok uzrokuje produljenu i dugotrajnu upalu donjeg režnja s desnim stranama s recidivima. Patogeneza teške bolesti posljedica je slabosti lokalnih zaštitnih čimbenika dišnog sustava (odsustvo alveolarnih makrofaga, kronični bronhitis).
Klamidijska izvanbolnička pneumonija, izazvana Chlamidia pneumoniae (stopa prevalencije od 10 do 15%), ima tendenciju čestih relapsa i kroničnog tijeka bolesti. To je slabo korigirano antibakterijskim sredstvima.
Etiologiju bolesti uzrokuju ne samo bakterijska sredstva. Pneumonije stečene u zajednici zimi uzrokuju virusi - koronavirus, gripa, Hantavirus, pc-virus. Klasični tijek takve pneumonije ne prelazi 14 dana. Antibakterijsko liječenje nema učinka na viruse, ali liječnici propisuju lijekove za sprečavanje bakterijske infekcije.
Prilikom odabira tretmana ne treba zaboraviti na mogućnost miješane infekcije, kada su drugi bakterijski patogeni vezani za isti patološki agens.
Kao uzročnik pneumonije stečene u zajednici ulazi u respiratorni trakt:
- Aerosolna (zračna) putanja - udisanje zraka mikroorganizmima;
- Aspiracija - pogodak u respiratorni trakt mikroba koji naseljavaju nazofarinks, s povraćanjem ili gutanjem sadržaja želuca;
- S krvlju (hematogeni) - u prisutnosti infekcija u organima;
- Kontakt - iz susjednih organa u prisutnosti upale u njima (apsces pankreasa).
Neki mikroorganizmi otkriveni bakterijskim zasijavanjem ne uzrokuju upalu gornjih dišnih putova. Njihova identifikacija samo ukazuje na onečišćenje orofarinksa - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
S obzirom na poteškoće u određivanju etiološkog faktora bolesti, predlažemo da se svi bolesnici podijele u kategorije na temelju uzroka pneumonije prema dobi, simptomima i patogenima (vidi tablicu 1).
Patogeneza upale alveolarne acini
Patogeneza klamidijske upale alveolarne acine u odraslih je posljedica intracelularne parazitizacije patogena, što otežava djelovanje ljekovitih tvari na bakteriju.
Većinu slučajeva upale pluća u djece čine mikoplazma i klamidija. Prema ICD-u 10, ovi oblici bolesti raspoređeni su u zasebnu kategoriju, stoga zahtijevaju propisivanje posebnih lijekova.
Bakterije Chlamidia pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae uzrokuju do 30% slučajeva upalnih promjena u plućnim alveolama u djece. U starosti učestalost njihovog otkrivanja je neznatna.
Pod utjecajem tih mikroorganizama uočene su upalne promjene lijeve strane donjeg režnja kod žena reproduktivne dobi. Takvi oblici bolesti su kronični i karakterizirani su čestim recidivima. Samo pravovremena dijagnostika klamidije, mikoplazme i legionele spriječit će kroničenje patološkog procesa.
Skrećemo pozornost čitatelja: pneumokok i hemofilni štapić (Afanasyev-Pfeiffer) uzrokuju takve komplikacije kao gnojni otitis, upala pluća, meningitis. U kombinaciji s Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pneumonija dovodi do razvoja gnojnih komplikacija. Bez odgovarajućeg liječenja, teško je očekivati da će upala plućnog tkiva, izazvana tim bakterijskim agensima, proći sama od sebe.
Klasifikacija izvanbolničkih oblika prema ICD-u 10 i klinička
Klinička klasifikacija upale pluća:
- aspiracija;
- kuće;
- pacijenta;
- kod osoba s defektima u imunološkom sustavu.
Aspiracijski oblik kod odraslih se javlja zbog gutanja želučanog sadržaja kod povraćanja. Njegova dijagnoza ne uzrokuje poteškoće, jer pacijenti s tom patologijom dobivaju jedinicu intenzivne njege zbog respiratornog zatajenja.
Kod osoba s patologijom obrambenog sustava postoji mješovita infekcija (kombinacija nekoliko bakterijskih agensa).
Klasifikacija prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija 10 revizija):
- virusni (J12);
- streptokokna (J13);
- hemofilični (J14);
- neklasificirano bakterijsko (J15);
- neklasificirani nebakterijski (J16);
- upala pluća kod bolesti (J17);
- bez navođenja patogena (J18).
S obzirom na gore navedene tipove klasifikacije (klinički i ICD), liječnici formuliraju dijagnozu pneumonije stečene u zajednici. Ona također uključuje sljedeće značajke upale pluća:
- Klinički i morfološki oblik (lobar, fokalni);
- Rendgenska slika (inferiorna, segmentna, ukupna);
- Struja (blaga, umjerena, teška);
- Prisutnost / odsutnost respiratornog zatajenja.
Primjer dijagnoze: stečena upala pluća donjeg režnja s lijevom stranom koja ima blagu ozbiljnost, DN 0 (J17).
Simptomi upale ili kako se zaraze kod kuće
Pacijenti stečeni u zajednici kod djece je akutnija. To se događa kao posljedica neformiranog imunološkog sustava. Simptomi upale pluća su indikativni (klasični), stoga liječnici pokazuju studentima pacijenata s upalom pluća uglavnom u djetinjstvu.
Glavni simptomi upale pluća:
- kašalj;
- Povećanje temperature;
- flegma;
- Bolovi u prsima;
- slabost;
- Teško znojenje noću.
Treba razumjeti da je poli-segmentalna pneumonija koja je stečena u zajednici akutnija od fokalne, bez obzira na to javlja li se ona kod djece ili odraslih. Ovaj oblik zahtijeva hitno liječenje, jer brzo dovodi do respiratornog zatajenja.
Prilikom ispitivanja pacijenata sa sumnjom na upalu pluća, auskultator terapeut (pomoću fonendoskopa) određuje sljedeće simptome:
- Skraćivanje zvuka udaraljki;
- Bronhijalno disanje;
- Glas potresa i povećana bronhofonija;
- Mala šištanje.
Navedeni znakovi nisu indikativni. Dijagnoza bolesti ne temelji se na identifikaciji cijelog popisa patoloških sindroma. Dovoljno je pronaći pacijenta s 2-3 znaka i poslati ga na rendgensku snimku organa prsnog koša.
Uzročnici pneumonije stečene u zajednici uzrokuju izvrsnu kliniku, stoga se rendgenska radiografija koristi za identifikaciju žarišta upale plućnog tkiva i procjenu dinamike liječenja.
Diferencijalna dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza provodi se u početnim stadijima bolesti u slučajevima sumnje na upalu plućnih alveola. Usporedite patologiju sa sljedećim bolestima:
- Tuberkuloza pluća. Da bi se razlikovala od bakterijske upale, potrebno je proći razmaz sputuma za prisutnost Mycobacterium tuberculosis prema Ziel-Nelsonu;
- Maligne neoplazme (adenom, limfom, metastaze, primarni rak);
- Bolesti na pozadini patologije imunološkog sustava (pneumonitis, lupusni nefritis, granulomatoza, bronhiolitis obliterans, alergijska aspergiloza);
- Plućni infarkt i plućna tromboembolija;
- Ostale bolesti (žarišna pneumopatija, sarkoidoza, aspiracija, kongestivno zatajenje srca).
Diferencijalna dijagnoza također treba uzeti u obzir uporabu ljudskih lijekova, prisutnost eozinofilije u krvi, invazije helmintima.
Potrebno je razumjeti da se lijevo-stegnuta upala pluća donjeg režnja u zajednici razlikuje u simptomima od desnog stuba. Znakovi bolesti su različiti u djece i odraslih.
Ako se na slici pojavi upala pluća gornjeg režnja, radiolog će najvjerojatnije poslati osobu na konzultaciju specijalistu za tuberkulozu, jer je ta lokalizacija specifična za mikobakteriju.
Kvalitativna dijagnostika temelji se na skupu specifičnih znakova patoloških promjena u tijelu. Među njima je važna plućna rendgenska snimka. Omogućuje utvrđivanje ne samo morfoloških oblika bolesti (žarišne, segmentne, poli-segmentalne), već i otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.
Liječenje u djece i odraslih
Liječenje upale pluća zahtijeva uzimanje u obzir uzročnika, kao i njegovu osjetljivost na djelovanje antibakterijskih lijekova.
U idealnom slučaju potrebno je identificirati antibiotsku osjetljivost patogena u svakom pojedinom pacijentu. U te svrhe bakteriološka kultura sputuma se izvodi na hranjivim medijima. Nakon rasta kolonija mikroorganizama, pored njih se nalaze matrice s nekoliko antibiotika. Tamo gdje kultura bakterija prestaje rasti, uočava se njezina osjetljivost na lijek.
Test za osjetljivost antibiotika u djece je metoda najviše kvalitete za uspješno liječenje bolesti. U liječenju upale pluća rijetko se koristi. To je zbog činjenice da kultura mikroorganizama raste u hranjivom mediju oko 2 tjedna. Bez adekvatne terapije u tom razdoblju, pacijent će umrijeti od respiratornog zatajenja. Kako bi se to izbjeglo, empirijska antibiotska terapija provodi se u početnim fazama. Unutar 2 tjedna dovodi do izlječenja bolesti, tako da racionalnost testa osjetljivosti na antibiotike nestaje.
Upala pluća u djece zahtijeva hospitalizaciju bez obzira na oblik bolesti (žarišna, polisegmentalna, desno-strana, lijeva strana, donji, gornji režanj). Kod odraslih se blagi simptomi bolesti liječe ambulantno. Kod djece, zbog vjerojatnosti mogućeg brzog razvoja komplikacija, oni se stoga smještaju u bolnicu pri prvim znakovima upale plućnog tkiva.
Kućna terapija
Ambulantno liječenje upale pluća uključuje sljedeće postupke:
- Svi pacijenti su podijeljeni u 2 skupine: do 55 godina bez komorbiditeta i nakon ove dobi;
- Prvoj skupini bolesnika propisana je kombinirana terapija amoksicilinom (3 puta dnevno 0,5 grama), levofloksacinom (3 puta 0,5 grama), azitromicinom (0,25 grama, 1 put dnevno);
- Druga skupina treba liječiti komorbiditete. Od antibakterijskih lijekova primarni su parenteralni agensi: penicilini (1,2 grama 2 puta dnevno), amoksicilin (1,2 grama 3 puta dnevno), cefuroksim (0,75 grama 3 puta), azitromicin (1 put za 0, 25 grama), levofloksacin (0,5 grama 1 put)
Prosječno trajanje navedenog liječenja je 10-14 dana. Rokovi se mogu pomaknuti ako prethodna dijagnoza ne otkrije prisutnost komplikacija ili popratnih bolesti, au fazi liječenja pogoršava klinički tijek bolesti.
Dodatni simptomi mogu pogoršati liječenje upale pluća u djece:
- Respiratorna insuficijencija (više od 20 respiratornih napada u minuti);
- Jaka krvna leukocitoza (povećanje broja leukocita);
- Slaba dinamika liječenja na rendgenskim snimkama.
Nespecifična etiologija bolesti smanjuje vrijeme za liječenje bolesti, što komplicira pravilan odabir lijekova.
Bolničko liječenje upale pluća u djece
Kod male djece, bolničko liječenje se propisuje ovisno o težini patologije. Za procjenu stanja djeteta provodi se sljedeća dijagnoza:
- Radiografija prsnog koša u 2 projekcije (u djece nakon 10 godina). Radiolozi radije predškolskoj djeci obavljaju samo jedan pucanj pluća (u izravnoj projekciji) u odsutnosti srednjeg i teškog tijeka;
- Mikroskopija Gram sputuma;
- Određivanje antibiotske osjetljivosti mikroorganizama;
- Uzimanje krvi za bakteriološko ispitivanje.
Bolnička terapija u djece provodi se uglavnom parenteralnim antibakterijskim sredstvima prema sljedećoj shemi:
- Penicilini 2 milijuna jedinica oko 5 puta dnevno;
- Ampicilin - 1-2 grama 4-6 puta;
- Ceftriakson - 1-2 grama 1 put;
- U teškim slučajevima, liječnici dodaju klaritromicin ili fluorokinolone.
Trajanje liječenja upale plućnog parenhima kod djece je 7-10 dana. S teškim oblikom bolesti, oni se produžuju na 14 dana. Ako se kod dijete potakne atipična infekcija (klamidija, mikoplazma, legionela) koja potječe od lijeka u zajednici, vrijeme potrebno za uklanjanje patologije može se povećati na 21 dan.
Antibiotska terapija u odraslih i djece prestaje ako su prisutni sljedeći simptomi:
- Stalno subfebrilno stanje (temperatura do 38 stupnjeva). Droga groznica;
- Preostale promjene na rendgenskim snimkama;
- Slab kašalj;
- Povećanje brzine taloženja eritrocita;
- Znojenje i slabost.
Kako se provode preventivne mjere
Prevencija upalnih promjena u plućima uključuje sljedeće aktivnosti:
- Dobra prehrana;
- Normalizacija rada i odmora;
- kaljenje;
- Sanacija žarišta infekcije;
- Fizička kultura i sport;
- Liječenje prehlada;
- Cijepljenje za dugotrajnu i često bolesnu djecu;
- Odbijanje loših navika (alkohol, pušenje, droge);
- Zdrav način života.
Tko bi se trebao cijepiti
Cjepivo protiv uzročnika upale pluća treba dati osobama nakon 55 godina, starijim osobama s kroničnim bolestima dišnog sustava i srca.
Desna strana upala pluća donjeg režnja često se javlja u sljedećim skupinama ljudi:
- S virusom humane imunodeficijencije;
- Diabetes mellitus;
- hemoglobinopatijama;
- Bolest bubrega.
Ako djeca i adolescenti u dobi od 10 mjeseci do 18 godina imaju desno ili lijevo upalne promjene u plućima nekoliko puta godišnje, racionalno primjenjujte cjepivo. To će omogućiti tijelu da se prilagodi zajedničkim patogenima.
Optimalno je provesti cijepljenje prije epidemije gripe - u studenom.
U zaključku, napominjemo da je čak i fokalna upala alveolarnog acina opasno stanje koje dovodi do respiratornog zatajenja. Njegovo pravovremeno otkrivanje i liječenje može spasiti živote.
Ne možete ignorirati simptome bolesti pluća. Kada se pojave, odmah se obratite liječniku. Ako preporučuje rendgenski snimak, ne smijete ga odbaciti.
Prevencija kvalitete može spriječiti ireverzibilne promjene u plućnom tkivu!
Pneumonija u zajednici: patogeni i liječenje
Pneumonija je opasna po život. Nije ni čudo što drži vodeću poziciju u smrtnosti među zaraznim bolestima i nalazi se na 6. mjestu na popisu mogućih uzroka smrti. Pacijenti stečeni u zajednici u Rusiji godišnje pogađa 1,5 milijuna ljudi. Štoviše, smrtnost od ove bolesti kod starijih osoba doseže 30%. Što je bolest i koje se droge koriste za liječenje, kaže MedAboutMe.
Što je pneumonija stečena u zajednici?
Pneumonija u zajednici je bolest donjeg respiratornog trakta, čiji se razvoj ni na koji način ne može pripisati prisutnosti osobe u bolnici. To znači da su se pojavili simptomi upale pluća:
- izvan zidova bolnice;
- ne manje od 4 tjedna nakon otpusta iz bolnice;
- ili ne kasnije od prvih 48 sati nakon hospitalizacije;
- ili ne manje od 2 tjedna nakon što je pacijent otpušten iz medicinskih ustanova, gdje je bio pod dugoročnim medicinskim promatranjem ili njegom.
Popis glavnih simptoma koji se manifestiraju u zajednici stečene pneumonije uključuje sljedeće simptome:
- povišena temperatura;
- vlažni kašalj;
- sputum, koji može sadržavati gnoj;
- kratak dah;
- bolovi u prsima;
- X-ray vidljive "svježe" fokalne promjene u tkivima pluća.
Uzroci pneumonije stečene u zajednici
Liječnici povezuju razvoj pneumonije stečene u zajednici s mikroorganizmima koji normalno žive u gornjim dišnim putovima čovjeka, odnosno u nazofarinksu i usnoj šupljini.
Prema stručnjacima, aspiracija (infekcija respiratornog trakta) iz nazofarinksa u 70% slučajeva javlja se tijekom spavanja. Obično postojeće barijere u obliku mukocilijarnog klirensa (kompleks cilija, sekretornih stanica i žlijezda) i bronhijalnih sekreta, koje sadrže mnogo bjelančevina koje imaju baktericidna svojstva, učinkovito štite zdravu osobu od takvih problema. Osim toga, svi mikroorganizmi ne mogu ući u plućno tkivo i dovesti do razvoja upale čak i uz neznatno smanjenje zaštitnih barijera.
Aspiracijska priroda pneumonije također se sumnja ako osoba ima problema s gutanjem. Takva stanja mogu se razviti s gubitkom svijesti, tijekom povraćanja, s mentalnim poremećajima i poremećajima cirkulacije u mozgu.
Bakterije-uzročnici pneumonije stečene u zajednici
Uzrok ove bolesti može biti raznovrsna bakterija. Liječnici su svjesni više od stotinu različitih mikroorganizama koji uzrokuju pneumoniju stečenu u zajednici. Međutim, može se razlikovati nekoliko skupina mikroorganizama, koje se najčešće nalaze u analizama pacijenata.
Postoji podjela na tipične bakterijske patogene pneumonije i atipične. Imajte na umu da se svi liječnici ne pridržavaju ove klasifikacije. Smatra se da nije važno prilikom odabira antibiotika za početak liječenja upale pluća.
Tipični patogeni uključuju sljedeće bakterije:
- Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) je uzrok upale pluća u 35-90% (prema različitim istraživanjima) pacijenata svih dobi.
- Hemofilni štapići (Haemophilus influenzae) - uzrokuju upalu pluća u 5-18% ljudi, najčešće u odraslih osoba. U rizičnu skupinu spadaju pušači i oni koji već imaju kronični opstruktivni bronhitis (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - nađena je samo u 1-2% bolesnika s upalom pluća, osobito često u onih koji pate od KOPB.
Skupina atipičnih bakterija, koje čine 8-30% učestalosti upale pluća u zajednici, uključuje:
- Mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) su bakterije koje nemaju vanjsku membranu, što osigurava njihovu otpornost na beta-laktame. Oni se mogu naći u 12,5% bolesnika.
- Klamidija (Chlamydia pneumoniae) su bakterije koje su unutarstanični paraziti koji uzrokuju 2–8% slučajeva upale pluća. Obično ovaj tip nije težak.
- Legionella (Legionella pneumophila) - rijetko uzrokuje bakterijsku pneumoniju u zajednici, u 2-10% slučajeva, ali je na drugom mjestu po smrtnosti nakon bolesti uzrokovane pneumokocima.
Zanimljivo je da različiti patogeni mogu dati drugačiju sliku bolesti. Na primjer, tijekom razvoja upale pluća mikoplazme, osoba pati od bolova u mišićima i zglobovima, te se također žali na povišenu temperaturu, kašalj i kongestiju nosa. A s klamidijskom infekcijom, vanjske manifestacije su slične laringitisu ili faringitisu.
Uzrok pneumonije stečene u zajednici kod mladih ljudi je obično jedan patogen, a kod osoba starosti često se otkrivaju cjelokupne bakterijske asocijacije, kombinirajući i gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme. Osim toga, mladi ljudi češće pate od pneumokoka i bakterija atipične skupine, te starijih osoba od pneumokoka, bacila hemofila i enterobakterija.
Lijekovi za liječenje pneumonije stečene u zajednici
Što je brže u slučaju plućne bolesti koja je stečena u zajednici, propisani su lijekovi ili, preciznije, antibiotici, što je vjerojatnije da će pacijent imati brz oporavak i komplikacije.
Pristupi izboru antibiotika za liječenje pneumonije stečene u zajednici neznatno se razlikuju u SAD-u i europskim zemljama:
- Američki liječnici radije propisuju lijekove iz skupine makrolida (azitromicin, klaritromicin), doksiciklin, kao i antibakterijska sredstva iz skupine generacije fluorokinolona III.
- Europski liječnici smatraju da su beta-laktamski antibiotici (aminopenicilini) učinkovitiji kod blage i umjereno teške bolesti, a makrolidi se primjenjuju ako pacijent ima intoleranciju na lijekove iz serije penicilina ili u određenom području, povećava se incidencija pneumonije uzrokovane atipičnim patogenima.
- U Rusiji se u skladu s politikom antibiotika Ministarstva zdravlja Ruske Federacije također koriste beta-laktami, makrolidi i fluorokinoloni treće generacije.
Za tešku pneumoniju stečenu u zajednici, predstavnici svih zemalja koriste cefotaksim. U SAD-u i Europi može se koristiti u kombinaciji s makrolidima, au Rusiji, osim makrolida, liječnici mogu propisati fluorokinolone.
Pri propisivanju antibakterijskih lijekova liječnik se mora pridržavati pravila "48-72 sata". To znači da unutar 2-3 dana treba odrediti je li lijek odabran za liječenje djelotvoran. Uz pozitivan odgovor, doći će do značajnog poboljšanja stanja pacijenta: smanjenja temperature, smanjenja manifestacija trovanja i simptoma respiratornog zatajenja. Inače, lijek treba zamijeniti drugim.