Rendgenska simptomatologija tumorske lezije apikalnog segmenta pluća u obliku "apikalne kapice" s razvojem kliničkog sindroma uzrokovanog kompresijom ili klijavošću brahijalnog pleksusa, praćena intenzivnim, upornim bolovima u gornjim ekstremitetima i lopaticama, prvi je opisao Pancoast H. (1924, 1932).
Klinička slika i stupnjevanje procesa u apikalnom raku pluća ovisi o dominantnom smjeru rasta tumora, pa je uobičajeno izolirati Pancossov sindrom (s karakterističnim kliničkim i neurološkim sindromom) i nepotpun.
Postoje 4 vrste zahvaćenosti živčanog sustava u tumorskom procesu, ovisno o klijavosti ramenog pojasa i grudnog zida: Tip 1 - poraz donjeg vratnog simpatičkog ganglija, što dovodi do Hornerove trijade, oslabljenog znojenja u gornjem zglobu, boli kauzalne prirode. Tip II - poraz donjeg stabla brahijalnog pleksusa i I-II prsnog živca, uzrokuje bol u ramenom pojasu s ozračivanjem ruke, slabost mišića, poremećaj osjetljivosti i poremećene reflekse u gornjem dijelu udova oboljele strane. Tip III - uključenost u proces povratnog živca, što dovodi do promuklosti. Tip IV - oštećenje leđne moždine javlja se kada tumor raste u spinalni kanal. Moguće uključivanje u proces phrenic živca, u kojem se javlja paraliza odgovarajuće kupole dijafragme.
U apikalnom raku u ranim stadijima razvoja, bolest može biti asimptomatska i tumor se otkriva profilaktičkom fluorografijom. Ponekad pacijenti navode akutni početak bolesti, što je popraćeno užurbanim porastom tjelesne temperature, pa čak i hemoptizom. S postupnim razvojem bolesti, vodeći klinički simptom je bol u prsima, vrijeme od početka prvih simptoma bolesti do dijagnoze varira od 1 do 4 mjeseca, a ponekad se može odgoditi i do 6 mjeseci. Pacijenti bez rendgenskog pregleda prsnog koša propisuju fizioterapeutski tretman za navodnu osteohondrozu torakalne kralježnice.
Radiografske manifestacije apikalnog raka pluća su posljedica stupnja njegovog rasta, u kojem se mogu razlikovati 2 skupine.
Prva skupina: apikalni rak bez Pancosta sindroma - tumor se ne proteže izvan plućnog tkiva. Čvorovi tumora su okruglog ili nepravilnog oblika, različitih veličina, homogene strukture s brdovitom površinom i nejasnih kontura, koje se u obliku žica protežu u susjedne dijelove plućnog tkiva, a može se otkriti heterogeni put do korijena pluća kao rezultat peribronhijalnog rasta tumora prema korijenu. sužavanje lumena segmentnog bronha.
Valja napomenuti da u slučaju raka žlijezda (ADCL), tumor duže vrijeme ne prelazi granice plućnog tkiva i ne uzrokuje kliničke i neurološke sindrome, međutim, detektiraju se regionalne i udaljene metastaze. Metastatske lezije mogu se manifestirati povećanjem ipsilateralnih limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma, nad- i subklavijskih područja, ponekad širenjem oštećenja plućnog tkiva.
Druga skupina: apikalni rak s Pancosta sindromom. Kliničku sliku karakterizira dodavanje neuroloških simptoma različite težine. Rendgensko ispitivanje otkriva širenje tumorskog procesa izvan plućnog tkiva, uključujući susjedne strukture medijastinuma, meka tkiva prsnog koša, rebara i kralješaka. Veličina čvorova tumora od 3,0 cm i više, ima zaobljeni, ovalni ili nepravilni oblik, strukturu njihovih homogenih ili heterogenih. Vanjske konture su mutne zbog širenja tumorske infiltracije u susjedne organe i tkiva: pleura, meka tkiva prsnog koša, rebra, medijastinum, kralješci. Unutarnja površina tumora može biti gruba, s oštrim, neravnim ili nejasnim konturama.
Heterogenost strukture tumora obično je uzrokovana neujednačenom gustoćom čvora, ponekad razaranjem tumorskog tkiva s formiranjem karijesne šupljine.
Stvarni opseg tumora na susjednim tkivima medijastinuma, rebara i kralješaka utvrđuje se tijekom MRI ispitivanja.
Valja napomenuti da postoje razlike u kliničkim i radiološkim manifestacijama apikalnog karcinoma ovisno o histološkoj strukturi tumora, pa tako u PCRL-u prevladava lokalna distribucija tumorskog procesa, au ADCL-u se otkrivaju udaljene metastaze čija pojava ne ovisi o veličini primarnog tumora.
Pogreške u dijagnosticiranju raka pluća u ambulanti u 20% slučajeva rezultat su neadekvatnog pregleda bolesnika i 30% pogrešne procjene rendgenske slike. Smanjenje razine dijagnostičkih pogrešaka može se postići rendgenskim pregledom organa u prsnom košu tijekom početnog liječenja pacijenta zbog medicinske pomoći.
Dakle, pri postavljanju dijagnoze apikalnog raka pluća, glavna uloga pripada istraživačkim metodama zračenja. Uzimajući u obzir obilježja kliničkih manifestacija bolesti i rendgenske slike treba poboljšati dijagnozu ovog perifernog tumora pluća.
Ostavite komentar
Morate se prijaviti da biste ostavili komentar.
Periferni rak pluća
Svake godine rastu patološke pojave raka. Prvo mjesto u strukturi raka je rak pluća. To je posljedica i onečišćenja okoliša i pušenja, alkoholizma, genetske predispozicije i drugih čimbenika. Statistika smrtnosti od raka pluća je također zastrašujuća. Sve je povezano s činjenicom da osoba uopće ne primjećuje simptome već duže vrijeme, a čak i kada primijeti, za njih lako pronalazi jednostavnije objašnjenje. Zatim slijedi razdoblje simptomatskog liječenja, i to samo kada postane vrlo teško - pacijenti traže pomoć. Nažalost, više od polovice pacijenata s pojavom izražene kliničke slike već ima brojne metastaze.
Ovisno o mjestu, središnji i periferni rak pluća je podijeljen, au slučaju zahvaćenosti cijelog pluća to se naziva masivnim. Središnji je lokaliziran u velikim bronhima, a periferni rak pluća u bronhima s manjim promjerom do alveola. No, znanstvenici tvrde da razlike nisu samo u lokalizaciji, već iu strukturi, porijeklu, patogenezi, klinici itd. Na primjer, vjeruje se da je pušenje i dugotrajno udisanje zagađenog zraka etiološki čimbenik za središnji, a periferni rak pluća svojstven je limfogenom i hematogenom udar karcinogena.
Koliko dugo žive s perifernim rakom pluća ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i liječenje. Prognoza za periferni karcinom je značajno povoljnija s pravodobnom dijagnozom i učinkovitom specifičnom terapijom.
Oko sedamdeset posto slučajeva perifernog raka desnog pluća, kao i lokaliziranog u gornjim režnjevima, oko dvadeset - u donjem, au sredini - manje od deset. Histološki gledano, periferni karcinom najčešće je zastupljen ili adenokarcinomom ili karcinomom skvamoznih stanica.
To je periferni oblik raka koji je gotovo asimptomatski. Dijagnoza u ranoj fazi često je povezana s preventivnim liječničkim pregledima.
Bolnica Yusupov opremljena je modernom opremom koja je potrebna za dijagnozu raka pluća. Udobni odjeli, ljubazno osoblje, visokokvalificirani liječnici - sve je to ključ uspješnog liječenja.
Simptomi perifernog raka pluća
Simptomi perifernog raka pluća najčešće se pojavljuju u naprednim stadijima. Klinički simptomi perifernog karcinoma u većini su slučajeva povezani sa kompresijom susjednih organa ili struktura ili s metastatskom lezijom.
Periferni karcinom pluća ima nekoliko oblika - nodularnu, upalu pluća i apikalnu. Obrasci se razlikuju po tijeku, kliničkoj slici itd.
Nodalni oblik daje kliničku sliku kada počinje vršiti pritisak na bronhije, pleuru ili krvne žile. To je uzrok boli, kašlja, sputuma.
Pneumonija se javlja kao upala pluća, često komplicirana upalom pluća, ali, naravno, ne reagira na antibiotsku terapiju, zbog čega liječnik misli.
No, periferni rak gornjeg režnja desnog pluća, kao i periferni rak gornjeg režnja lijevog pluća u literaturi se često nalazi kao "apikalni". Klinička slika ovog oblika raka posljedica je rasta neoplazme u simpatičke čvorove. Pozor privlači bol u ramenu, podlakticu, zglob, promuklost, gornji kapak se spušta i zjenica se sužava. Ovi simptomi često vode do neurologa, a tek onda do onkologa.
Liječenje apikalnog raka također ima svoje karakteristike, jer, na primjer, u slučaju kirurškog liječenja, može se ukloniti zajedno s ključnom kosti i rebrom. Kemoterapija i tretman zračenjem često se koriste u kombinaciji.
Prognoza života za periferni rak pluća
Koliko ljudi živi u perifernom raku pluća ovisi o stadiju, strukturi, dobi, komorbiditetu, prisutnosti metastaza, itd. Nažalost, očekivano trajanje života, kao i preživljavanje u raku pluća, ostavlja mnogo toga da se poželi. To je razlog zašto ne možete propustiti niti minutu i što je prije moguće započeti liječenje.
Ako postoji uznapredovala faza perifernog raka pluća i nema liječenja, očekivano trajanje života mjeri se u nekoliko mjeseci.
U slučaju pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja, prema statističkim podacima, petogodišnje preživljavanje opaža se u oko šezdeset posto slučajeva.
Liječnici bolnice Yusupov svojim iskustvom mogu dati primjere brojnih dugotrajnih remisija i lijekova koje su uspjeli postići svojim radom. Razvijajući se, pokušavajući pronaći rješenja, specijalisti bolnice Yusupov 24 sata dnevno čuvaju živote pacijenata.
Periferni rak pluća
Periferni rak pluća je jedna od ozbiljnih i čestih malignih bolesti koje djeluju na organe dišnog sustava. Patologija je podmukla jer osoba o tome uči kasno, jer se u ranim stadijima tumor praktički ne manifestira. U početku, proces raka zahvaća bronhije srednje veličine, ali u nedostatku medicinske skrbi prelazi u središnji oblik s nepovoljnijom prognozom.
Pojam i statistika
Periferni rak pluća počinje svoj razvoj iz epitela srednjih bronhija, postupno hvatajući sve plućno tkivo. Patogenezu bolesti karakterizira latentni tijek prvih faza malignog procesa i metastaza u limfne čvorove i udaljene organe.
Tumor je obično lokaliziran u gornjem režnju organa, dok je desno pluća zahvaćeno češće nego lijevo. Međutim, rak lijevog pluća ima mnogo agresivniji tijek, ne ostavljajući nadu za oporavak.
Prema statistikama, kod bolesti prema registru ICD-10: C34 Maligna neoplazma bronhija i pluća.
razlozi
Smatra se da je glavni uzrok bolesti karcinogeni koji se udišu duhanskim dimom. Pušači s iskustvom najčešće se suočavaju s bolešću zbog stalnog nakupljanja katrana u bronhima i općeg poremećaja dišnog sustava.
No, karcinogeni ulaze u pluća i zbog onečišćenja okoliša. U područjima gdje postoji kemijska i druga industrijska proizvodnja, učestalost raka dišnog sustava povećava se nekoliko puta.
Također čimbenici koji provociraju onkološki proces uključuju:
- ionizirajuće zračenje;
- imunodeficijencija, koja se razvila u pozadini kroničnih somatskih stanja;
- zapostavljene bolesti dišnog sustava - upalne infekcije bronha i pluća;
- stalna interakcija s kemikalijama kao što su nikal, radon, arsen itd.
Tko je u opasnosti?
Najčešće su u broj slučajeva uključene sljedeće skupine ljudi:
- pušači s dugogodišnjim iskustvom;
- kemijski radnici, kao što je plastika;
- osobe oboljele od KOPB - kronične opstruktivne bronhopulmonalne bolesti.
Stanje bronhija i pluća ima važnu ulogu u razvoju onkologije. Važno je da se problemi s dišnim organima ne ostavljaju bez ikakve pozornosti i da se odmah liječe kako bi se izbjegli različiti komplikacije, uključujući one smrtonosne.
klasifikacija
Periferni rak pluća je podijeljen u nekoliko oblika, od kojih svaki ima svoje karakteristike. Nudimo ih detaljnije razmotriti.
Kortiko-pleuralni oblik
Maligni se proces razvija u obliku tumora s grudičastom površinom, koji se brzo širi kroz bronhije, raste u pluća i prsa s tankim navojnim nitima. Pripada karcinomu skvamoznih stanica, dakle metastazira kostima kralježnice i rebara.
Nodalni oblik
Tumor ima nodularni karakter i grudičastu površinu, počinje se razvijati iz tkiva bronhiola. Na rendgenskoj snimci za ovu neoplazmu karakterizira produbljivanje - Rieglerov sindrom - ukazuje na pojavu bronha u malignom procesu. Prvi simptomi bolesti manifestiraju se kao oni koji kliju u plućima.
Oblik sličan upali pluća
Tumor žljezdastog karaktera, predstavljen višestrukim malignim čvorovima, koji imaju tendenciju postepenog spajanja. Središnji i donji dio pluća su uglavnom pogođeni. U dijagnozi ove bolesti, na pacijentovom rendgenskom snimku jasno su vidljive svijetle točke na slici neprekidne tamne pozadine, tzv. „Zračni bronhogram“.
Patologija se nastavlja kao produženi proces infekcije. Početak oblika sličan pneumoniji obično je skriven, simptomi se povećavaju s napredovanjem tumora.
Čuveni oblik
Novotvorina ima čvorni karakter s unutarnjom šupljinom, koja se pojavljuje zbog njezine postupne dezintegracije. Promjer takvog tumora obično ne prelazi 10 cm, tako da je često diferencijalna dijagnoza malignog procesa pogrešna - bolest se može zamijeniti s tuberkulozom, apscesom ili cistom pluća.
Ta sličnost često dovodi do činjenice da rak koji je ostao bez odgovarajućeg liječenja aktivno napreduje, pogoršavajući sliku onkologije. Iz tog razloga, oblik kaviteta bolesti se otkriva vrlo kasno, uglavnom u neoperabilnim terminalnim stadijima.
Periferni rak lijevog gornjeg i donjeg režnja
Uz poraz malignog procesa gornjeg režnja pluća limfni čvorovi se ne povećavaju, a tumor ima nepravilan oblik i heterogenu strukturu. Plućni uzorak u dijagnostici X-zraka u korijenskom dijelu širi se u obliku vaskularne mreže. Uz poraz donjeg režnja, naprotiv, limfni čvorovi se povećavaju.
Periferni rak gornjeg režnja lijevog pluća i desni
Porazom gornjeg režnja desnog pluća, kliničke manifestacije onkološkog procesa bit će iste kao i sa uključivanjem lijevog pluća u bolest. Jedina razlika leži u činjenici da, zbog anatomskih obilježja, organ na desnoj strani češće prolazi kroz rak.
Periferni rak apeksa s Pancost sindromom
Atipične stanice u ovom obliku raka aktivno se ugrađuju u živčana tkiva i žile ramenog pojasa. Bolest karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:
- bol u području ključne kosti u početku periodički, ali s vremenski nepodnošljivim konstantnim tipom;
- kršenje inervacije ramenog pojasa, što dovodi do atrofičnih promjena u mišićima ruku, obamrlosti, pa čak i paralize ruku i prstiju;
- razvoj koštane destrukcije rebara vidljivih na rendgenskom snimku;
- Hornerov sindrom s karakterističnim znakovima suženja zjenice, ptoza, retrakcija očne jabučice itd.
Također, bolest uzrokuje takve uobičajene simptome kao promuklost u glasu, povećano znojenje, crvenilo lica zahvaćenih pluća.
faza
Bolest se odvija prema određenim fazama malignog procesa. Razmotrite ih detaljnije u sljedećoj tablici.
simptomi
U početku govorimo o suhom kašlju s povremenim oskudnim sputumom, uglavnom u jutarnjim satima. Postupno dobiva lavež, gotovo histeričan karakter, s povećanim volumenom ispljuvka uz prisutnost tragova krvi. Ovaj simptom je važan u dijagnosticiranju raka u 90% slučajeva. Hemoptiza počinje kada tumor raste u zidove susjednih žila.
Nakon kašlja pojavljuje se bol. To je opcijski simptom za plućni rak, ali veliki broj pacijenata bilježi njegove manifestacije tupog ili mutnog karaktera. Ovisno o mjestu tumora, nelagoda može zračiti (dati) jetri kada se tumor nalazi u desnom plućnom krilu ili u području srca, kada je u pitanju oštećenje lijevog pluća. Progresijom malignog procesa i metastaza bol se pojačava, osobito s fizičkim učincima na rak.
U većine bolesnika u prvoj fazi bolesti zabilježena je subfebrilna tjelesna temperatura. Obično je uporan. Ako je situacija komplicirana razvojem opstruktivne upale pluća, vrućica postaje visoka.
Promjena plinova u plućima je poremećena, dišni sustav pacijenta pati, pa je dispneja uočena čak i bez fizičkog napora. Osim toga, mogu postojati znakovi osteopatije - noćni bolovi u donjim ekstremitetima.
dijagnostika
Otkrivanje malignog procesa započinje ispitivanjem i ispitivanjem osobe. Tijekom prikupljanja anamneze stručnjak skreće pozornost na dob i prisutnost štetnih navika pacijenta, pušačko iskustvo, zapošljavanje u opasnoj industrijskoj proizvodnji. Tada se otkrivaju priroda kašlja, činjenica hemoptizije i prisutnost bolnog sindroma.
Glavne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode su:
- MR. Pomaže u utvrđivanju lokalizacije malignog procesa, urastanja tumora u susjedna tkiva, prisutnosti metastaza u udaljenim organima.
- CT. Kompjutorska tomografija skenira pluća, omogućujući vam da s velikom točnošću otkrijete tumor do male veličine.
- PET. Pozitronska emisijska tomografija omogućuje ispitivanje tumora koji se pojavljuje u trodimenzionalnoj slici, kako bi se identificirala njegova strukturna struktura i faza onkološkog procesa.
- Bronhoskopija. Određuje prohodnost dišnih putova i omogućuje uklanjanje biomaterijala za histološko ispitivanje kako bi se razlikovali tumori.
- Analiza sputuma. Ispitivanje pluća kada se kašlja ispituje na prisutnost abnormalnih stanica. Nažalost, ne jamči 100% rezultata.
liječenje
Borba protiv perifernog karcinoma pluća provodi se pomoću dvije glavne metode - kirurške i radioterapije. Prvi nije relevantan u svim slučajevima.
U nedostatku metastaza i veličina tumora do 3 cm, izvodi se lobektomija - operacija za uklanjanje neoplazme bez resekcije susjednih struktura organa. To jest, govorimo o uklanjanju režnja pluća. Vrlo često se s intervencijom većeg volumena javljaju patološki recidivi, pa se kirurško liječenje u prvoj fazi malignog procesa smatra najučinkovitijim.
Ako na regionalne limfne čvorove utječu metastaze i veličine tumora koje odgovaraju drugoj fazi raka, izvodi se pulmonektomija - potpuno uklanjanje oboljelih pluća.
Ako se maligni proces preselio u susjedne organe, a metastaze su se pojavile u udaljenim dijelovima tijela, kirurška intervencija je kontraindicirana. Ozbiljni komorbiditeti ne mogu jamčiti povoljan ishod za pacijenta. U tom se slučaju preporučuje izlaganje zračenju, što može biti i pomoćna metoda za kirurške intervencije. Pomaže smanjiti količinu malignih neoplazmi.
Uz ove tretmane koristi se i kemoterapija. Pacijentima se propisuju lijekovi kao što su Vincristine, Doxorubicin, itd. Njihova uporaba opravdana je u prisutnosti kontraindikacija za kiruršku i zračnu terapiju.
Često postavljana pitanja
Je li moguće istovremeno ukloniti oba oboljela pluća? Osoba ne može živjeti bez dva pluća, stoga, u slučaju raka oba organa odjednom, operacija se ne provodi. U pravilu, u ovom slučaju govorimo o zanemarenom raku, kada je kirurško liječenje kontraindicirano i pribjegava drugim metodama terapije.
Je li transplantacija / transplantacija pluća izvedena za rak? Onkološke bolesti su ograničenje transplantacije organa ili transplantata. To je zbog činjenice da se specifična terapija koristi u malignom procesu, na pozadini čija je vjerojatnost preživljavanja donorskog pluća svedena na nulu.
Narodni tretman
Ljudi obično pribjegavaju neformalnoj medicini kada nema tradicionalnog učinka ili postoji želja za postizanjem boljih rezultata i ubrzanjem procesa ozdravljenja.
Mi smo naveli koje metode su se pokazale u perifernom raku pluća.
Tinktura čičak. Iskopajte korijenje biljke nakon cvatnje, isperite, izrežite na komade debljine 3 mm i osušite u hladu. 50 g suhe sirovine sipati 0,5 litre votke, inzistirati 10-14 dana. Uzmi unutar 1 žličica. 3 puta dnevno prije jela.
Sredstvo jazavca. Ovaj proizvod je vrlo učinkovit u prvoj fazi raka pluća. Maslac, med i sok od aloe se miješaju u istim omjerima. Alat se uzima oralno za 1 tbsp. l. 3 puta dnevno na prazan želudac.
Proces oporavka
Period rehabilitacije nakon provedenih terapijskih učinaka na tijelo zahtijeva dovoljno vremena. Onkolozi primjećuju da se neki pacijenti lakše i brže oporavljaju, dok se drugima trebaju mjeseci ili čak godina da se vrate u svoje prijašnje živote.
Kako bi se ubrzao proces rehabilitacije, preporučuje se ispunjavanje sljedećih kriterija:
- provođenje posebnih respiratornih vježbi pod vodstvom instruktora terapije vježbanja s ciljem treniranja mišića prsa i održavanja dišnih organa u tonusu;
- konstantna motorna aktivnost čak iu mirovanju - gnječenje udova omogućuje poboljšanje cirkulacije krvi i izbjegavanje zagušenja u plućima.
Osim toga, pažnja se posvećuje poštivanju principa prehrambene prehrane - ne samo da je djelomična, već i dovoljno utvrđena i lako probavljiva za održavanje energetske ravnoteže tijela.
dijeta
U sustavu liječenja-profilaktičkog pristupa važnu ulogu ima i prehrana za rak pluća, iako nije glavna vrsta pomoći. Uravnotežena prehrana omogućuje tijelu i zdravih i bolesnih ljudi potrebnu energetsku potporu i hranjive tvari, normalizira metabolizam i minimizira nuspojave kemoterapije i terapije zračenjem.
Prije svega navedimo koje proizvode s antitumorskom aktivnošću treba uključiti u prehranu u jednakoj mjeri s obje profilaktičke i terapijske svrhe za periferni rak pluća:
- Hrana bogata karotenom (vitamin A) - mrkva, peršin, kopar, divlja ruža itd.;
- posude koje sadrže glukozinolate - kupus, hren, rotkvica itd.;
- hrana s monoterpenskim tvarima - sve vrste citrusa;
- proizvodi s polifenolima - mahunarke;
- obogaćena jela - zeleni luk, češnjak, iznutrice, jaja, svježe voće i povrće, list čaja.
Morate se odreći namjerno štetne hrane - prženih i dimljenih jela, brze hrane, gaziranih slatkih pića, alkohola itd.
Kod progresije karcinoma pluća, mnogi pacijenti odbijaju jesti, pa je za život u bolnici organizirana enteralna prehrana - kroz sondu. Posebno za one koji su suočeni s takvom bolešću, postoje gotove mješavine obogaćene esencijalnim vitaminima i mineralima, na primjer, kompozit, enpit itd.
Tijek i liječenje bolesti kod djece, trudnica i dojilja, starije osobe
Djeca. Onkologija u djetinjstvu, zbog lezija bronhija i pluća, rijetko se razvija. Obično je kod mladih bolesnika bolest povezana s nepovoljnim uvjetima okoline ili ozbiljnom nasljednom predispozicijom. Možemo, primjerice, govoriti o ovisnosti o duhanskoj majci koja nije prestala pušiti i koja je u poziciji.
Lako je identificirati kliničke simptome perifernog raka pluća u djeteta - u nedostatku podataka o bronhopulmonarnoj bolesti, pedijatar šalje bebu na dodatni pregled pulmonologu ili ftisijatrici da podvrgne pravilnoj dijagnozi. Uz najranije otkrivanje onkologije i započeto liječenje, prognoza oporavka je pozitivna. Principi primijenjene terapije bit će isti kao i kod odraslih pacijenata.
Trudnoća i dojenje. Dijagnoza perifernog raka pluća nije isključena u žena tijekom trudnoće i dojenja. U tom slučaju, tretman mora biti u potpunosti povjeren stručnjacima odgovarajućeg profila. O pitanju očuvanja djeteta odlučuje se na individualnoj osnovi. Ako je faza operabilna, u drugom tromjesečju preporučuje se operacija bez prekidanja trudnoće. Rizik od fetalne smrti iznosi 4%. U prisutnosti metastaza u slučaju zanemarene onkologije, prognoza za ženu je nepovoljna - ne više od 9 mjeseci od datuma dijagnoze.
Napredne godine. U starijih osoba periferni karcinom pluća često se odvija u latentnom uzorku i otkriva se prekasno. Zbog njihovog zdravstvenog stanja i proteklih godina, takvi pacijenti rijetko obraćaju pozornost na povremeni kašalj, pojavu iskašljaja i druge znakove nevolje, otpisujući ih u oslabljeni imunološki sustav i kronične patologije. Stoga je bolest češće otkrivena u terminalnom neoperabilnom stadiju, kada je pomoć ograničena samo na palijativnu medicinu.
Liječenje perifernog karcinoma pluća u Rusiji, Izraelu i Njemačkoj
Statistike prikupljene u proteklom desetljeću pokazuju da je rak ili adenokarcinom pluća jedna od najrazornijih bolesti. Prema istoj studiji, više od 18,5% svih oboljelih od raka umire od ove dijagnoze svake godine. Moderna medicina ima dovoljan arsenal za borbu protiv ove bolesti, s ranim liječenjem, velika je vjerojatnost za zaustavljanje malignog procesa i njegovo uklanjanje. Nudimo saznati više o mogućnosti liječenja raka pluća u različitim zemljama.
Liječenje u Rusiji
Ovdje se borba protiv raka dišnog sustava provodi u skladu sa zahtjevima Svjetske zdravstvene organizacije. Pružena je pomoć pacijentima, općenito, besplatno uz medicinsku politiku i državljanstvo Ruske Federacije.
U Moskvi i Sankt Peterburgu nudimo vam da saznate gdje se nalazi s rakom pluća.
- Onkološki centar "Sofija", Moskva. Specijalizirana je za područja kao što su onkologija, radiologija i radioterapija.
- Moskovski istraživački institut nazvan po P.A. Herzen, Moskva. Vodeći centar za rak u Rusiji. Pruža potrebnu paletu medicinskih usluga pacijentima koji su se prijavili za rak pluća.
- Nacionalni medicinski i kirurški centar. NI Pirogov, Sankt Peterburški klinički kompleks.
Razmotrite što su recenzije u mreži o navedenim medicinskim ustanovama.
Liječenje u Njemačkoj
Inovativne metode liječenja raka pluća su vrlo učinkovite, točne i podnošljive, ali se ne provode u domaćim bolnicama, nego u inozemstvu. Na primjer, u Njemačkoj. Zato je borba protiv onkologije toliko popularna u ovoj zemlji.
Dakle, gdje mogu dobiti pomoć u borbi protiv raka pluća u njemačkim klinikama?
- Sveučilišna klinika Giessen i Marburg, Hamburg. Veliki medicinski kompleks u zapadnoj Europi, koji provodi praktične i znanstvene aktivnosti.
- Sveučilišna klinika "Essen", Essen. Specijalizirana je za liječenje raka, uključujući dišni sustav.
- Klinika za onkologiju pluća "Charite", Berlin. Na temelju sveučilišnog medicinskog kompleksa radi katedra za plućnu onkologiju sa specijalizacijom iz područja infektologije i pulmologije.
Nudimo razmatranje pregleda nekih od navedenih zdravstvenih ustanova.
Liječenje perifernog raka pluća u Izraelu
Ova zemlja je s pravom popularna u smjeru medicinskog turizma. Izrael je poznat po najvišoj razini dijagnoze i liječenja malignih tumora u svim fazama njihovog razvoja. Rezultati kontrole raka u ovom dijelu svijeta smatraju se najboljim u praksi.
Nudimo vam da saznate gdje možete dobiti pomoć u onkologiji bronhopulmonarnog sustava u ovoj zemlji.
- Centar za rak, Klinika Herzliya, Herzliya. Više od 30 godina prihvaća pacijente iz različitih dijelova svijeta za liječenje raka.
- Medicinski centar "Ramat Aviv", Tel-Aviv. Klinika koristi sve inovativne tehnologije u području kirurgije i radioizotopnih istraživanja.
- Klinika "Assuta", Tel Aviv. Privatna zdravstvena ustanova, tako da pacijenti ne moraju čekati u redu za primanje i provođenje potrebnih medicinskih postupaka.
Razmotrite recenzije nekih klinika.
metastaza
Razvoj sekundarnih centara za rak je neizbježan proces kada se rak zanemaruje. Metastaze u perifernim malignim plućnim lezijama šire se tijelom na sljedeće načine:
- Limfogene. U plućnom tkivu postoji gusta mreža limfnih žila. Kada tumor raste u njihovu strukturu, atipične stanice su raspršene po limfnom sustavu.
- Hematogeni. Disimilacija metastaza događa se u cijelom tijelu. Prije svega, zahvaćene su nadbubrežne žlijezde, zatim kosti lubanje i prsa, mozak i jetra.
- Pin. Tumor se usađuje u obližnja tkiva - obično taj proces počinje u pleuralnoj šupljini.
komplikacije
Kada se zanemari stupanj karcinoma pluća periferne prirode, posljedice bolesti su metastaze koje se proširuju na intraorganske strukture tijela. Njihova prisutnost pogoršava prognozu preživljavanja, stupanj onkologije postaje neoperabilan, a smrt pacijenta se smatra daljnjom komplikacijom.
Neposredne posljedice onkoprocesa u dišnom sustavu su bronhijalna opstrukcija, upala pluća, plućna krvarenja, atelektaza, dezintegracija tumora intoksikacijom tijela. Sve to negativno utječe na zdravlje pacijenta i zahtijeva sveobuhvatnu medicinsku skrb.
povraćaj
Prema statistikama, oko 75% malignih tumora daje recidiva u sljedećih 5 godina nakon završetka primarnog liječenja. Najrizičniji recidivi u nadolazećim mjesecima - prema njihovoj pozadini osoba može živjeti i do godinu dana. Ako se recidiv karcinoma ne dogodi u roku od 5 godina - prema mišljenju onkologa, vjerojatnost razvoja sekundarnog tumora se svodi na minimalne vrijednosti, opasno razdoblje je prošlo.
U perifernim plućnim lezijama maligni se proces vrlo agresivno ponavlja i liječenje je uspješno samo u ranom stadiju bolesti. Nažalost, u drugim je slučajevima prognoza o tome koliko dugo će pacijent živjeti iznimno nepovoljan, budući da je tumor praktički neosjetljiv na ponovljenu kemoterapiju i radioterapiju, a kirurška intervencija je često kontraindicirana u ovoj situaciji.
Prognoza (koliko živi)
Brojke o preživljavanju u perifernom raku pluća variraju ovisno o klasifikaciji histološke strukture tumora. U sljedećoj tablici predstavljamo prosječne kriterije za predviđanje među svim oboljelima od raka s ovom dijagnozom.
Apikalni rak pluća
Rendgenski simptomi tumorskih lezija apikalnog segmenta pluća u obliku "apikalne kapice" s razvojem kliničkog sindroma uzrokovanog kompresijom ili klijavošću brahijalnog pleksusa, praćeni intenzivnim, upornim bolovima u gornjim ekstremitetima i lopaticama, najprije opisao Pancoast H. (1924, 1932).
Klinička slika i stupnjevanje procesa u apikalnom raku pluća ovisi o dominantnom smjeru rasta tumora, pa je uobičajeno izolirati Pancossov sindrom (s karakterističnim kliničkim i neurološkim sindromom) i nepotpun.
Postoje 4 vrste zahvaćenosti živčanog sustava u tumorskom procesu, ovisno o klijavosti ramenog pojasa i grudnog zida: Tip 1 - poraz donjeg vratnog simpatičkog ganglija, što dovodi do Hornerove trijade, oslabljenog znojenja u gornjem zglobu, boli kauzalne prirode. Tip II - poraz donjeg stabla brahijalnog pleksusa i I-II prsnog živca, uzrokuje bol u ramenom pojasu s ozračivanjem ruke, slabost mišića, poremećaj osjetljivosti i poremećene reflekse u gornjem dijelu udova oboljele strane. Tip III - uključenost u proces povratnog živca, što dovodi do promuklosti. Tip IV - oštećenje leđne moždine javlja se kada tumor raste u spinalni kanal. Moguće uključivanje u proces phrenic živca, u kojem se javlja paraliza odgovarajuće kupole dijafragme.
U apikalnom raku u ranim stadijima razvoja, bolest može biti asimptomatska i tumor se otkriva profilaktičkom fluorografijom. Ponekad pacijenti navode akutni početak bolesti, što je popraćeno užurbanim porastom tjelesne temperature, pa čak i hemoptizom. S postupnim razvojem bolesti, vodeći klinički simptom je bol u prsima, vrijeme od početka prvih simptoma bolesti do dijagnoze varira od 1 do 4 mjeseca, a ponekad se može odgoditi i do 6 mjeseci. Pacijenti bez rendgenskog pregleda prsnog koša propisuju fizioterapeutski tretman za navodnu osteohondrozu torakalne kralježnice.
Radiografske manifestacije apikalnog raka pluća su posljedica stupnja njegovog rasta, u kojem se mogu razlikovati 2 skupine.
Prva skupina: apikalni rak bez Pancosta sindroma - tumor se ne proteže izvan plućnog tkiva. Čvorovi tumora su okruglog ili nepravilnog oblika, različitih veličina, homogene strukture s brdovitom površinom i nejasnih kontura, koje se u obliku žica protežu u susjedne dijelove plućnog tkiva, a može se otkriti heterogeni put do korijena pluća kao rezultat peribronhijalnog rasta tumora prema korijenu. sužavanje lumena segmentnog bronha.
Valja napomenuti da u slučaju raka žlijezda (ADCL), tumor duže vrijeme ne prelazi granice plućnog tkiva i ne uzrokuje kliničke i neurološke sindrome, međutim, detektiraju se regionalne i udaljene metastaze. Metastatske lezije mogu se manifestirati povećanjem ipsilateralnih limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma, nad- i subklavijskih područja, ponekad širenjem oštećenja plućnog tkiva.
Druga skupina: apikalni rak s Pancosta sindromom. Kliničku sliku karakterizira dodavanje neuroloških simptoma različite težine. Rendgensko ispitivanje otkriva širenje tumorskog procesa izvan plućnog tkiva, uključujući susjedne strukture medijastinuma, meka tkiva prsnog koša, rebara i kralješaka. Veličina čvorova tumora od 3,0 cm i više, ima zaobljeni, ovalni ili nepravilni oblik, strukturu njihovih homogenih ili heterogenih. Vanjske konture su mutne zbog širenja tumorske infiltracije u susjedne organe i tkiva: pleura, meka tkiva prsnog koša, rebra, medijastinum, kralješci. Unutarnja površina tumora može biti gruba, s oštrim, neravnim ili nejasnim konturama.
Heterogenost strukture tumora obično je uzrokovana neujednačenom gustoćom čvora, ponekad razaranjem tumorskog tkiva s formiranjem karijesne šupljine.
Stvarni opseg tumora na susjednim tkivima medijastinuma, rebara i kralješaka utvrđuje se tijekom MRI ispitivanja.
Valja napomenuti da postoje razlike u kliničkim i radiološkim manifestacijama apikalnog karcinoma ovisno o histološkoj strukturi tumora, pa tako u PCRL-u prevladava lokalna distribucija tumorskog procesa, au ADCL-u se otkrivaju udaljene metastaze čija pojava ne ovisi o veličini primarnog tumora.
Pogreške u dijagnosticiranju raka pluća u ambulanti u 20% slučajeva rezultat su neadekvatnog pregleda bolesnika i 30% pogrešne procjene rendgenske slike. Smanjenje razine dijagnostičkih pogrešaka može se postići rendgenskim pregledom organa u prsnom košu tijekom početnog liječenja pacijenta zbog medicinske pomoći.
Dakle, pri postavljanju dijagnoze apikalnog raka pluća, glavna uloga pripada istraživačkim metodama zračenja. Uzimajući u obzir obilježja kliničkih manifestacija bolesti i rendgenske slike treba poboljšati dijagnozu ovog perifernog tumora pluća.
Pitanje 15: Središnji rak pluća (oblik)
U strukturi onkološke smrtnosti cjelokupne populacije, rak pluća stalno i čvrsto drži prvo mjesto. Zbog činjenice da je samo 37% bolesnika otkriveno u I i II stadiju bolesti, jednogodišnja smrtnost od raka pluća ostaje vrlo visoka i premašuje 60%. Ove brojke ukazuju na poseban društveni i medicinski značaj raka pluća.
Pojam “bronhogeni rak” je međunarodno priznati sinonim za rak pluća, koji ukazuje na nastanak tumora - bronhijalnog epitela, bez obzira na veličinu bronha.
Danas središnji rak zovemo tumor koji utječe na proksimalni, tj. središnji dijelovi bronhijalnog stabla, uključujući podsegmentne grane. Bronhoskopija je prioritetna metoda istraživanja središnjeg karcinoma: omogućuje vam da izravno vizualizirate tumor, odredite proksimalnu granicu njegovog širenja i, što je najvažnije, dobijete materijal za morfološku provjeru dijagnoze. U vezi s razvojem bronhoskopskih tehnika u posljednjim desetljećima, ne samo segmentni bronhi, već i njihove podsegmentalne grane, tj. bronhi 4. red. Prema tome, distalni rub središnjeg raka se pomaknuo: to je tumor koji pogađa glavni, srednji, lobarni, segmentni i subsegmentalni bronh. Tumor, čiji je izvor još manji bronh, u prisutnosti izraženog peribronhijalnog čvora, smatra se perifernim rakom.
Među različitim histološkim oblicima raka pluća s gledišta radiologa, preporučljivo je razlikovati 3 tipa:
1) Karcinom skvamoznih stanica - najtipičniji histološki oblik u našoj republici (oko 70% ukupnog raka pluća), koji pogađa uglavnom muškarce, je tumor s umjerenom stopom rasta, uobičajeni metastaza limfnog čvora, s tipičnim tendencijama raka pluća do udaljenih metastaza u organe se dobije. Riječ je o skvamoznom raku o kojem govorimo kada pogledamo „klasičnu“ tradicionalnu radiodijagnostiku raka pluća.
2) Adenokarcinom je tumor koji izgleda kao karcinom pločastih stanica, koji često ima kliničke i biološke značajke koje ga mogu nazvati "nepredvidljivim" ili "podmuklim" tumorom. Ove su značajke sljedeće:
a) Primarni tumor je sklon infiltrativnom, razgranatom rastu i stoga se brzo širi na proksimalno bronhijalno stablo, dušnik, suprotnu stranu. Rastući duž plućnih žila, tumor brzo dospijeva do perikarda i srčanih komora. U slučaju perifernog karcinoma, postoji sklonost brzoj invaziji pleure i širenju pleure.
b) Rano početak limfogene metastaze često se kombinira s normalnom veličinom ili blagim porastom u zahvaćenim limfnim čvorovima. Karakteristično kršenje tipičnog uklanjanja lezija skupina limfnih čvorova, ponekad postoje "skokovi" metastaza iz jedne skupine limfnih čvorova u drugu, zaobilazeći međuprostor između njih.
c) Adenokarcinom karakterizira brzi razvoj udaljenih metastaza, osobito diseminacija u plućima i pleuri. Istovremeno se može pojaviti tipičan tip metastaza, u plućima se često javlja neprimjetna slika limfangitisa, a prvi simptom pleuralnih lezija često postaje izljev u pleuralnoj šupljini.
Dakle, upravo u slučajevima s adenokarcinomom pluća radiolozi najčešće greše u dijagnosticiranju lokoregionalnog stanja tumora. Prilikom uspostavljanja ovog histološkog oblika treba biti posebno oprezan, namjerno tražiti minimalne znakove lokalne prevalencije, limfogene i udaljene metastaze raka.
3). Nediferencirani rak. Većina ove skupine je karcinom pluća malih stanica - jedan od najzloćudnijih tumora ljudskog tijela. Sa stajališta dijagnoze zračenja, ovaj oblik raka se manifestira brzo progresivnom limfogenom metastazom. Na pozadini masivnih konglomerata limfnih čvorova, teško je otkriti primarni tumor, zbog brzog razvoja lezije, često bronhokonstrikcija i slaba ventilacija nemaju vremena za razvoj, pa stoga postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi nediferenciranog raka i medijastinalnog limfoma. Ovaj tumor je također sklon brzom udaljenom hematogenom metastaziranju u mozak, jetru, bubrege, kosti, nadbubrežne žlijezde.
Algoritam dijagnoze zračenja pri utvrđivanju raka pluća, određivanju njegove regionalne raspodjele, limfogene i udaljene metastaze, obuhvaća sljedeće metode:
2. Radiografija u 2 projekcije, fluoroskopija, radiološki pregled jednjaka
3. Digitalne metode rendgenske dijagnostike, prvenstveno DFR tomografija
4. CT snimanja prsnog koša, ako je potrebno CT snimanje trbušne šupljine i mozga
5. Ultrazvuk abdominalnih organa
6. Osim toga, može se koristiti angiografija (aortografija, venoakavografija, angiopulmonografija), rendgenski snimak kostiju, skeniranje kostiju, perfuzijska plućna scintigrafija, ehokardioskopija.
7. Obvezna je bronhoskopija s biopsijom i morfološkim metodama provjere dijagnoze.
Radiološka dijagnoza središnjeg karcinoma pluća temelji se na otkrivanju kombinacije triju radioloških sindroma:
1. Sindrom nodalno obrazovanje u korijenu pluća.
2. Sindrom kršenje lumena bronhija.
3. Sindrom kršenje ventilacije u području drenirani od strane pogođenog bronhusa.
Uz tri “klasična” sindroma uvijek nastojimo identificirati četvrti - sindrom regionalne limfadenopatije, koji karakterizira metastatsku leziju regionalnih limfnih čvorova. Ovaj sindrom je od temeljne važnosti ne samo za određivanje regionalne metastaze, nego i sa stajališta diferencijalne dijagnoze. U slučajevima kada prva tri sindroma ne izgledaju dovoljno uvjerljivo, ili se dvoje od njih uopće ne izražavaju, dijagnoza se ne može definitivno formulirati. No, s kombinacijom ovih "nedovoljnih" znakova s regionalnim povećanjem limfnih čvorova, dijagnoza postaje gotovo apsolutna, jer se njihova kombinacija u drugim bolestima gotovo ne može pronaći.
Prije razmatranja svakog sindroma odvojeno, preporučljivo je podsjetiti se na obrasce rasta središnjeg raka pluća. Pridržavamo se klasifikacije koja je djelomično posuđena od bronhologa, a koja se temelji na omjeru tumora na bronhijalni zid, odnosno na hrskavičnom okviru bronha.
Tumor koji raste izvan bronhija naziva se peribronhijalan, a rastući unutar njega naziva se endobronhijalnim. S druge strane, svaki od ovih oblika može pokazati čvorni ili infiltrativni rast. U slučaju endobronhijalnog karcinoma, nodularni rast unutar lumena bronha zove se egzofitički, a infiltracija mukoznog i submukoznog sloja je endofitni. Nodalni rast tumora izvan bronhusa se naziva, a peribronhijalna infiltracija tumora naziva se puzavi oblik rasta. Ekstremni izraz infiltrativnog rasta s endobronhijalnom lezijom bronhijalnog stabla na velikoj udaljenosti, često s prijelazom na traheju i suprotnu stranu, smatra se zasebnim oblikom. Ovaj tip tumora naziva se razgranat.
U načelu, najčešće se susrećemo s miješanim oblikom rasta središnjeg raka, kada su i endo i peribronhijalne komponente zastupljene u različitim stupnjevima. U tim slučajevima peribronhijalna komponenta uvijek prevladava (zbog većeg prostora za razvoj od malog endobronhijalnog volumena), što čini prvi od razmatranih rendgenskih sindroma - sjena tumora u korijenu pluća.
Osnova dijagnoze čvora u korijenu je usporedba potonjeg s suprotnom stranom - za to je dovoljno imati rendgenski snimak prsnog koša ili čak kvalitetan fluorogram.
Druga, koja potvrđuje ili opovrgava ideju o čvoru u korijenu, je usporedba s prethodnim rendgenskim snimkama ili fluorogramima. Ponekad je samo brz pogled na "staru" i "svježu" fotofluorogram dovoljan za pouzdanu dijagnozu raka pluća. Zato onkolozi s takvom upornošću inzistiraju na arhivu fluorografije kada se odnose na bolesnike sa sumnjom na karcinom pluća. Redovita tomografija pomaže razjasniti oblik, veličinu, oblik i strukturu tumora. CT također pokazuje odnos tumora prema plućnim žilama i medijastinalnim strukturama.
Znakovi čvora u korijenu pluća su gubitak strukturne i povećanje intenziteta sjene korijena, širenje njezinih granica prema van. Mjesto tumora obično ima grubi ili mali brežuljkasti obris; U pravilu, moguće je identificirati područja s konturama zračenja, što je osobito karakteristično za rak. Tumor se nalazi lokalno oko zahvaćenih bronha, potrebno ga je razlikovati od uvećanih limfnih čvorova koji se nalaze u neposrednoj blizini, a koji imaju jasne obrise i konveksne, valovite konture, a tumor ima do određene mjere zamućene, zamućene granice. Međutim, u većini slučajeva u korijenu pluća se formira jedan konglomerat tumora i metastatski zahvaćeni povećani limfni čvorovi, pri čemu se može ocijeniti samo pojava kontura na mjestu gdje je primarni tumor lokaliziran i gdje je metastaza. Treba napomenuti da mjesto tumora u središnjem raku ne prima tako jasnu rendgensku sliku, kao u perifernoj. To je zbog velikog broja sjenki plućnih žila u korijenu, koje veo, skrivaju sjenu samog tumora. Istodobno, određujući veličinu tumora, treba se sjetiti doprinosa normalnih anatomskih elemenata formiranju sjena i oduzeti njihovu veličinu od ukupne veličine sjene korijena. Posebno je važno pridržavati se ovog načela pri analizi CT-grama bez kontrastnih žila. Naglašavamo da bez dostatnog znanja o anatomiji korijena pluća i plućnih žila, ne treba pokušati procijeniti prevalenciju karcinoma pluća na temelju CT podataka, što je uvijek naznačeno tijekom radiološki otkrivenog kontakta tumora sa sjenom medijastinuma.
Veća pažnja posvećuje se analizi strukture sjene tumora kako bi se identificirala područja raspada u njoj. Raspad tumora u središnjem raku relativno je rijetka pojava, ali potencijalno vrlo opasna za pacijenta zbog vjerojatnosti razvoja smrtonosnog obilnog plućnog krvarenja. Takve pacijente treba razmotriti kao potrebu hitne kirurške njege, treba ih ubrzati što je prije moguće i odmah uputiti na torakalne onkologe. Šupljine razgradnje na mjestu tumora su dvije vrste:
a) nalazi se na periferiji velikog peribronhijalnog čvora
b) centralno smještena, kao da je nastavak zahvaćenog bronha i iscrpljen njime. Upravo je ta vrsta propadanja potencijalno najopasnija za krvarenje.
U zaključku, napominjemo da se gotovo isključivo centralni ljuskavi rak raspadne.
Analizi slijedećeg sindroma u centralnom raku - proučavanju lumena bronhija - treba pristupiti vrlo pažljivo. Otkrivanje suženja, lomljenje bronhija stavlja rak pluća na prvo mjesto u diferencijalne serije, jer za druge bolesti pluća takve promjene su iznimka nego pravilo. Radiografija obično ne daje predodžbu o stanju bronhijalnog stabla, možete pretpostaviti, a ne pouzdano prosuditi prohodnost bronha. Korištenje supervoltage modova i suvremenih filmskih sustava (npr. Insight Thoracic) poboljšava vizualizaciju bronhija, ali ne zamjenjuje naš tradicionalni metod longitudinalne tomografije. Samo u slučaju potpune atelektaze pluća u odnosu na pozadinu, zahvaćeni glavni bronh je tako jasno vidljiv da za radiografiju nisu potrebne dodatne metode. CT vam također omogućuje da sa sigurnošću vizualizirate bronhije, međutim, aksijalna ravnina nije optimalna za njihovo proučavanje, a naknadna multiplanarna rekonstrukcija dovodi do značajnog pogoršanja rezolucije duž uzdužne osi. Izlaz je uvođenje višestrukog spiralnog skeniranja, čija je značajka izotropija slika (tj. Jednaka kvaliteta u svim ravninama), ali danas u zemlji nema takvih uređaja.
Osim tradicionalne tomografije u frontalnim i lateralnim projekcijama u arsenalu, radiolozi imaju novu metodu digitalne tomografije. Dozvolila je izvođenje tomograma u vertikalnom položaju pacijenta, kako bi se odabrale proizvoljne ukošene projekcije tomografije za optimalno podudaranje kriške s potrebnom bronhijalnom ravninom. U Znanstvenoistraživačkom institutu za medicinsku kirurgiju ova je tehnika postala glavna u radiološkoj vizualizaciji bronha.
Priroda promjena u lumenu bronhija nosi važne informacije ne samo za utvrđivanje dijagnoze središnjeg karcinoma, već i za određivanje oblika njegovog rasta.
Može se primijetiti amputacija bronha - potpuno odsustvo lumena na uobičajenom mjestu. U ovom slučaju, često se pojavljuje u lumenu većeg bronha iz usta amputiranog fragmenta egzofitne komponente tumora u obliku polukružne, polu-ovalne dodatne sjene. Najčešće se mora nositi s brončanim panjom različitih oblika - tj. Nađen je djelomično spašen lumn bronha koji nema daljnjeg nastavka.
Mogu se razlikovati sljedeći oblici panja: polukružni, pravokutni, trapezoidni, nepravilni, poput menisa.
Sve gore opisane promjene u lumenu bronhija ukazuju na prisutnost egzofitne komponente tumora, što je vrlo tipično za karcinom pluća. Za ozbiljnu diferencijalnu dijagnozu potreban je samo panj u obliku meniskusa - to je više karakteristično za benigne bronhijalne tumore i specifične oblike raka (mukoepidermoid i adenocistik ili cilindrom) nego za centralni bronhogeni rak. Slika slična egzofitičnom raku može nastati stranim tijelima bronha s razvijenim granulacijama. Ako strano tijelo nije kalcificirano i nema naznaka moguće aspiracije u povijesti, samo bronhoskopija omogućuje ispravnu dijagnozu.
Konično ili kružno sužavanje lumena bronhija pokazuje peribronhijalni rast tumora. Važno je da uz održavanje jasnoće i ravnosti zidova bronhija, ponekad izgleda da je njihova kontura podcrtana. Konusni panj bronha ukazuje na prisutnost peribronhijalne komponente tumora, dok endobronhijalna komponenta nije isključena. Najteže dijagnosticirati infiltrativni rast tumora duž zidova bronha - manifestira se zadebljanje zidova, povećanje intenziteta njihove sjene, što je teško protumačiti na pozadini složenog uzorka korijenskih žila. Endofitni rast ne prati samo kružno ili konično sužavanje lumena bronhija, već i njegova deformacija, nepravilnost; Čini se da su zidovi mali brežuljkasti, na mjestima gdje se gubi jasnoća. Kada peribronhijalni puzanje rast, kao što je već navedeno, jasnoća i ravnost zidova, uniformnost sužavanja lumena treba dokumentirati, inače priroda rasta treba smatrati mješovitom.
Poremećaj ventilacije je najčešći i najteži sindrom, u njegovim manifestacijama koji prevladava nad drugim znakovima središnjeg raka. Njezini simptomi su detaljno proučeni, široko obrađeni u literaturi, a prioritet brojnih znanstvenih dostignuća na ovu temu pripada sovjetskoj radiološkoj školi.
Prema klasičnim konceptima, kršenje ventilacije u parenhimu koji iscrpljuje bronhij koji je prekriven tumorom prolazi kroz 3 faze - hipoventilaciju, valvularni emfizem i atelektazu.
Najniža klinička i dijagnostička vrijednost je valvularni emfizem, koji se razvija s egzofitnim bronhijskim tumorima s nepotpunom punjenjem čija je elastičnost zidova djelomično očuvana. Kada udišete, zrak ulazi u plućno tkivo, a kad izdahnete, kada bronh pada, ne može izaći. Prema našim zapažanjima, ovo je kratkoročno stanje, koje se brzo naizmjenično mijenja s atelektazom, uglavnom retrospektivno.
Termin “hipoventilacija” rjeđe koriste radiolozi, pogodniji je za procjenu funkcionalnog stanja pluća (npr. S ventilatornom plućnom scintigrafijom). Zamijenio ga je međunarodno priznati ekvivalent "distelektaza". Ovaj izraz se odnosi na promjene u subsegmentu ili većoj anatomskoj jedinici pluća, uključujući triju znakova:
1) smanjenje volumena
2) smanjena pneumatizacija
3) zadebljanje vaskularnog uzorka
Za karakteristiku distelektaza s jedne strane - lako otkrivanje u snimljenim snimkama i nespecifičnost - s druge strane. Ovo stanje često prati teške somatske i kirurške bolesti u bolesnika s krevetima. Prilikom otkrivanja znakova distiktazije u fazi primarne dijagnoze, osobito u rizičnoj skupini - pušačima nakon 40 godina - radiolog mora pregledati bronhijsku isušenu izmijenjenu zonu pluća i, u nedostatku jasne slike lumena, preporučiti bronhoskopiju kako bi se isključio središnji rak.
Napominjemo da distelctoza nije praćena upalnim promjenama u parenhimu. U slučaju razvoja potonjeg, ovo stanje se naziva opstruktivna pneumonija ili opstruktivni pulmonitis. Radiografski, osim znakova distiktazije, otkrivena je peribronhovaskularna infiltracija u obliku neodređenosti i ekspanzije vaskularnih sjena, kao i neujednačena infiltracija plućnog parenhima. U pozadini takvog zamračenja, često se uočavaju mali ili veliki žarišta prosvjetljenja zbog nastanka apscesa. Tip opstruktivne pneumonije je još manje specifičan od distelektazije i zahtijeva ozbiljnu diferencijalnu dijagnozu, prvenstveno s velikom skupinom nespecifične upale pluća. U posljednje vrijeme sve se češće primjećuje produljeni tijek i spora rezolucija segmentne, polisegmentalne pneumonije, u kasnijoj fazi u kojoj se formiraju fibrozne promjene i dolazi do smanjenja volumena upaljenog područja. Ovaj tip upale pluća, osobito ciklički, s recidivima, zahtijeva obveznu rendgensku vizualizaciju odgovarajućeg bronha i bronhoskopije. Upravo je ova skupina dugotrajnih, rekurentnih upala pluća izvor naprednih oblika raka pluća. Nemoguće je uzeti pouzdane dijagnostičke kriterije, dopuštajući odbijanje dijagnoze karcinoma pluća, niti razvoj apscesa, niti dobar pozitivan trend u pozadini antibakterijske terapije.
Atelektaza se razvija s potpunom opstrukcijom bronha od strane tumora, karakteriziranog potpunom resorpcijom zraka iz plućnog tkiva i naglim smanjenjem volumena. Osim ovih izravnih znakova, kao i kod distelektazija, sekundarni simptomi povezani s atelektazom u različitim stupnjevima imaju veliku dijagnostičku vrijednost. To je, prije svega, pomicanje međupolarne pleure i njezine konkavnosti u smjeru smanjenja volumena. Otkriveno je i pomicanje korijena pluća u atelektazu, medijastinum prema leziji, uspon kupole dijafragme i sužavanje interkostalnog prostora na oboljeloj strani, vikarski emfizem susjednih područja pluća. Ovi znakovi su također nespecifični i ukazuju na smanjenje volumena pluća. Kod atelektaza se često javljaju upalne i destruktivne promjene. Nije ih uvijek moguće dijagnosticirati, samo u nekim slučajevima nastaju šupljine s razinama plina i tekućine. Znak teškog, opsežnog gnojnog uništenja u atelektazi normalna je veličina režnja, ili čak i povećanje volumena - takvi slučajevi zahtijevaju hitnu kiruršku njegu.
U formiranju segmenata atelektaza, režnjeva promatraju se određena pravila, čije poznavanje olakšava lokalno usmjeravanje i smanjuje dijagnostičko pretraživanje. Prvo, bilo koje atelektizirano područje izmješteno je medijski i nužno povezano s korijenom pluća. Drugo, sjena atelektaza pomiče se tamo gdje je segment ranije ili ranije bio smješten. Treće, u nekim projekcijama svi režnjevi i segmenti koji graniče s međuparnom pleurom moraju zadržati jasne obrise. Područja koja nisu u kontaktu s pleurom, u bilo kojoj projekciji imaju zamagljenu konturu. Osim srednjeg smjera, režnjevi padaju na sljedeći način: gornji desni - gore i naprijed, srednji - naprijed, dolje - dolje i unatrag; gornji lijevi - naprijed, dolje - dolje i unatrag. Sjetite se segmenata koji graniče na međuparijalnoj poprsini: S2 i S3 na desnoj strani u gornjem dijelu, S6, S7, S8 u donjem lobe, S1-2, S4 i S5 u donjem lijevom, S6 i S8 u donjem. Oba segmenta srednjeg režnja ograničena su na međuparnu pleuru. Tijekom formiranja atelektaze, međupolarna pleura često značajno mijenja svoj položaj i otkriva se u projekcijama okomitim na one u kojima je normalno vidljiva. Primjerice, uz atelektazu srednjeg režnja, vodoravna međupolarna pleura može se pratiti samo u lateralnoj projekciji, s atelektazom S6 na obje strane (osobito često s lijeve strane), a kosa međupolarna pleura je jasno vidljiva u izravnoj projekciji.
Kombinacija atelektriranih režnjeva i segmenata ukazuje na zahvaćeni bronh, ali ova ovisnost nije uvijek u potpunosti promatrana. Uz oštru stenozu bronhijalnog lumena ne može biti znakova smanjene ventilacije plućnog tkiva. Obrnuto, s jasno vidljivim lumenom može se stvoriti parenhimski distelektaz. Ova je mogućnost osobito karakteristična za lijevo-bočni rak B1-2, često s peribronhijalnim puzavim rastom i popraćen simptomom produljenja bronhija.
Neke vrste atelektaza su "skrivene" u prirodi i njihova detekcija zahtijeva pažljivost, iskustvo i usklađenost s metodama istraživanja. Prije svega, to je atelektaza donjeg režnja na lijevoj strani, koji se "skriva" retrokardijalno i manifestira se u izravnoj projekciji samo dodatnom kontrakcijom. Ponekad se u izravnoj projekciji ne vidi atelektalizirani srednji režanj, ali je nemoguće ne primijetiti u bočnoj slici.
Postoje slučajevi kada su, u pozadini atelektaze, distelektaza ili obturativne pneumonije, lumeni malih bronha definirani na velikoj udaljenosti. Otkrivanje takvog zračnog bronhograma može biti uzrok fatalne dijagnostičke pogreške. Ovaj se simptom smatra patognomoničnim za upalne procese u plućima, osobito popularan kod CT dijagnoze. Međutim, kod upalnih procesa strogo se poštuje sljedeće pravilo: zračni bronhogram treba pratiti cijelom dužinom, od glavnih lobarnih bronhija do malih grana. Ako postoje područja prekida lumena bronhija, onda prije svega trebate misliti na središnji rak.
Potpuna atelektaza režnja, pluća često ne dopušta utvrđivanje pravih dimenzija mjesta tumora u korijenu. Zbog njihove identične gustoće, čak i CT bez kontrasta ne pomaže u takvim slučajevima, a samo CT s bolusnim dobitkom ponekad može omogućiti razlikovanje atelektaza od tumora. Na pozadini atelektaze, ne treba pokušavati tražiti obrise tumora ili limfnih čvorova, jer prave konture u plućima nisu formirane granicom dvaju tkiva - zrakom i bezzračnim (tj. Gustoćom mekog tkiva).
U potrazi za povećanim limfnim čvorovima važna je usporedba prethodnih i naknadnih rendgenskih i fluorograma. Ako sumnjate na prisutnost limfadenopatije u korijenu, medijastinum je potreban za pribjegavanje srednjoj tomografiji u izravnoj projekciji. Posebno je njegova informativnost u odnosu na limfne čvorove korijena pluća: najvažniji dijagnostički kriteriji u ovom slučaju su širenje granica korijena, njihovo zbijanje, strukturalnost i konveksnost vanjskih granica; Primjena, zaokruživanje ostruga velikih bronhija. Ovi znakovi su često uvjerljiviji od CT podataka bez kontrasta krvnih žila. Sjetite se značajki anatomije desnog i lijevog korijena: desna žila nalaze se izvan i ispred bronhija, lijevo - izvan i iza. U skladu s tijekom krvnih žila, lokalizirani su i limfni čvorovi, stoga ih u bočnoj projekciji treba tražiti na desnoj - ispred, a na lijevoj - iza glavnih bronha.
Kartica za označavanje naruke unutar torakalne limfne čvorove koju koriste kirurzi obuhvaća 14 skupina, ali praktični radiolog opće medicinske mreže treba zapamtiti samo 5 skupina medijastinalnih limfnih čvorova - na desnoj gornjoj i donjoj paratrahealnoj (ili tracheobronhijalnoj), aortalnoj prozori na lijevoj strani, bifurkaciji i predvaskularnoj (s obje strane), obično se pojavljuju zamračivanjem retrosternalnog prostora. Povećanje potonjeg je relativno rijetko u metastatskim lezijama i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s malignim limfomima.
U potrazi za uvećanim limfnim čvorovima, potrebno je imati ideju o fazama metastaziranja raka pluća različitih lokalizacija, unatoč čestim odstupanjima od danih pravila.
Rak gornjeg režnja na desnoj strani: korijenski limfni čvorovi (gornji stup) - desno donje paratrahealno - desno gornje paratrahealno.
Rak donjeg režnja na desnoj strani: korijenski limfni čvorovi (srednji, rep) - bifurkacija - desno donje paratrahealno - desno gornje paratrahealno.
Kod raka srednjeg režnja, drugi stupanj nakon korijena pluća može biti i bifurkacija i donji paratrahealni limfni čvorovi.
Rak gornjeg režnja lijevo: limfni čvorovi korijena s lijeve strane (gornji stup) - limfni čvorovi prozora aorte - desni donji paratrahealni - desni gornji paratraheal.
Rak donjeg režnja: limfni čvorovi cijelog lijevog korijena - bifurkacija - desno donje paratrahealno - desno gornje paratrahealno.
Prema tome, postoji tendencija raka lijeve strane lokalizacije da metastazira na desnu stranu medijastinuma i opći trend u raku bilo koje lokalizacije da metastazira na desno paratrahealne limfne čvorove.
Poput limfnih čvorova u korijenu pluća, metastatski limfni čvorovi medijastinuma izgledaju kao homogene polukružne, polu-ovalne sjene različitih veličina s jasnim, glatkim valovitim ili grubim konturama, sjena medijastinuma je povećana. Vodeća vrijednost u dijagnostici metastatskih lezija limfnih čvorova medijastinuma je CT, pri čemu su sve skupine limfnih čvorova vidljive prema Naruke karti; Određene su veličine, spajanje pojedinačnih limfnih čvorova u konglomerate, stanje okolnog tkiva, invazija metastaza u strukture medijastinuma. Za dijagnozu bifurkacijskih metastaza, kontrastni ezofagografija zadržava svoju vrijednost, što omogućuje identificiranje krutog dojma raznih oblika i dubina u subbronhijalnom segmentu jednjaka na radiografiji prednjeg desnog, prednjeg ili prednjeg lijevog (s lijeve strane).
Datum dodavanja: 2016-05-25; Pregleda: 1258; PISANJE NALOGA