Teška upala pluća

Teška upala pluća, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, često ima nepovoljan ishod. Visoka prevalencija, širenje spektra patogena, pojava takvih oblika kao teški akutni respiratorni sindrom, čine pneumoniju jednom od najčešće raspravljanih tema u medicini.

Kasni posjet liječniku, teška dijagnoza, učestalo samo-liječenje dovodi do činjenice da je samo u 9% bolesnika upala pluća potpuno razriješena u roku od 3 tjedna. Ostali su zabilježili dugotrajan tijek, prisutnost komplikacija, prijelaz u kronični oblik.

Teška upala pluća je poseban oblik upale pluća, koja se očituje značajnim respiratornim zatajenjem, teškom sepsom i infektivnim šokom, često obilježenim lošom prognozom i zahtijeva hitno liječenje u intenzivnoj njezi.

Zašto bolest postaje ozbiljna

Razvoj teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima:

značajke patogena;
početno stanje imunološkog sustava i pridružene bolesti;
uvjeti za razvoj upale pluća;
pravovremenost ispravne dijagnoze;
imenovanje potpunog tretmana.

Glavni uzroci teške upale pluća su:

Staphylococcus aureus.
Legionella.
Pseudomonas aeruginosa.
Klebsiella.

Najopasniji su gram-negativni mikroorganizmi, osobito Pseudomonas aeruginosa. Učestalost smrti u identificiranju ovih patogena doseže 60%. U zimi, do 5% teških oblika tečaja su uzrokovane virusnom upalom pluća.

Tijek upale pluća i taktike liječenja ovise o prisutnosti komplikacija. Sljedeće su najznačajnije:

Akutna respiratorna insuficijencija;
Eksudativni pleuritis i empiem;
čir;
Sindrom akutne upale dišnog sustava;
sepsa;
Infektivni i toksični šok.

Najvažniji kriterij je prisutnost i ozbiljnost respiratornog zatajenja, koje prati tešku upalu pluća u 85% slučajeva. Njegova akutna faza može se razviti unutar nekoliko sati od početka upale pluća, koja zahtijeva trenutnu mehaničku ventilaciju. Patogenetski mehanizmi povezani s hipoksijom tkiva zbog narušene izmjene plina u alveolama.

Pleuritis i apscesi produljuju vrijeme uzimanja antibiotika i mogu uzrokovati infektivne komplikacije. Razvijanje sepse, koja je generalizirani odgovor na upalu, dovodi do multiorganskog neuspjeha.

Glavni znakovi sepse su sljedeći:

vrućica iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C;
tahikardija veća od 90 otkucaja u minuti;
brzo disanje više od 24 djelovanja u minuti;
broj leukocita u krvi više od 12 x 10 / l ili manji od 4 x 10 / l;
otkrivanje bakterija u krvi (uočeno u 30% opažanja).

Smanjeni krvni tlak, nastavak kršenja svih organa, povećana intoksikacija tijekom liječenja ukazuje na razvoj septičkog šoka.

Infektivni toksični šok - sindrom povezan s akutnom vaskularnom insuficijencijom razvija se kod pacijenata kao posljedica toksičnih učinaka patogena na zidovima krvnih žila. Dolazi do vaskularne dilatacije, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje dotok krvi u tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja.

Manifestacije infektivnog i toksičnog šoka:

teška slabost;
tinitus;
vrtoglavica;
mučnina;
lupanje srca;
kratak dah;
hladan znoj;
teška bljedilo;
cijanoza;
tahikardija;
smanjenje tlaka;
filamentozni puls.

U teškim slučajevima, s infektivnim komplikacijama svijesti je poremećena, sve do kaše i kome.

Sindrom višestrukog zatajenja organa je terminalna faza progresije upalnog odgovora i često uzrokuje smrt pacijenata na intenzivnoj njezi. Sindrom se odlikuje smanjenom funkcijom dvaju ili više organa i sustava, najčešće bubrega, središnjeg živčanog sustava i jetre. Poraz jednog od sustava na pozadini sepse povećava rizik od smrti za 15-20%.

Kako prepoznati opasnost na vrijeme

Glavni sindromi koji čine kliničku sliku upale pluća su sljedeći:

intoksikacija;
oštećenje respiratornog trakta;
upalna infiltracija plućnog tkiva;
iritacija pleure;
pleuralni izljev;
atelektaza;
akutna respiratorna insuficijencija;

Objektivna procjena težine upale pluća potrebna je za određivanje taktike liječenja bolesnika, pitanje hospitalizacije u plućnim bolnicama ili u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Postoji nekoliko skala, gdje se, ovisno o rezultatu, određuje težina tijeka bolesti. Obilježja uzimaju u obzir ne samo sindrome upale pluća, nego i dob, spol, komorbiditete, laboratorijske i instrumentalne podatke.

Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije

Glavna pitanja nakon dijagnoze, to je: gdje provesti daljnje liječenje upale pluća, da li je potrebna hospitalizacija u bolnici ili jedinici intenzivne njege.

Kriteriji koji zahtijevaju obveznu hospitalizaciju zbog upale pluća uključuju:

starije od 65 godina;
kronične bolesti koje onesposobljavaju;
ovisnost o drogama, alkoholizam;
imunodeficijencije;
neučinkovitost antibiotske terapije;
smanjenje razine svijesti;
velika vjerojatnost aspiracije;
nestabilna hemodinamika;
značajan pleuralni izljev;
masivne lezije;

Kriteriji koji zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege:

potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
pad tlaka;
šok;
otkazivanje više organa;
koma.

Prognoza teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali glavna su pravodobna dijagnoza i liječenje, stoga odmah trebate posjetiti liječnika s prvim simptomima.

Pneumonija je upalna bolest pluća koja se javlja pod utjecajem različitih patogena. Teška upala pluća razvija se kada je upala pluća uzrokovana bakterijsko-bakterijskim, bakterijsko-virusnim i bakterijsko-mikotskim asocijacijama mikroorganizama. Liječenje teške upale pluća u odraslih zahtijeva posebne pristupe. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege bolnice Yusupov.

Kisik se centralno isporučuje komorama. Liječnici reanimacije stalno prate funkcioniranje respiratornog i kardiovaskularnog sustava uz pomoć srčanih monitora, određivanje razine kisika u krvi. Svi pacijenti primaju terapiju kisikom. Bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem obavljaju umjetnu ventilaciju pluća pomoću stacionarnih i prijenosnih uređaja.

Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov.

Kriteriji za težinu upale pluća

Objektivna procjena težine bolesnikovog stanja potrebna je za donošenje odluke o taktici pacijenta, njegovom transportu, optimalnom mjestu za kompleksnu terapiju. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti upale pluća. Blagi tijek karakteriziraju neizraženi simptomi intoksikacije, povećanje tjelesne temperature do niskog broja, odsutnost respiratorne insuficijencije, narušena hemodinamika i komorbiditeti. Na rendgenskim snimkama određena je plućna infiltracija unutar jednog segmenta, u općoj analizi krvi povećava se broj leukocita na 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Sljedeći znakovi su karakteristični za umjerenu jačinu upale pluća:

povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
umjereni simptomi opijenosti;
prisutnost plućnog infiltrata unutar 1-2 segmenta;
brzina disanja do 22 u minuti;
povećanje brzine otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti;
nema komplikacija.

Teška upala pluća manifestira se teškim simptomima intoksikacije, teškim općim stanjem pacijenta. Tjelesna temperatura raste do 38,0 ° C, postoje znakovi respiratornog zatajenja II-III stupnja. Zapaženi su hemodinamski poremećaji: krvni tlak je ispod 90/60 mm Hg. Art., Broj otkucaja srca preko 100 otkucaja / min. Pacijenti razvijaju septički šok, postoji potreba za korištenjem vazopresorov.

U kliničkoj analizi krvi određeno je smanjenje broja leukocita manje od 4,0 × 10 9 / l ili leukocitoza od 20,0 × 10 9 / l s brojem nezrelih neutrofila više od 10%. Na rendgenskim snimkama vidljiva je višestruka dvostrana plućna infiltracija. Patološki proces ubrzano napreduje - zona infiltracije 48 sati promatranja povećava se za 50%.

Razvijaju se sljedeće komplikacije upale pluća: apscesi, eksudativni pleuritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, nedostatak drugih organa i sustava. Pacijenti su oštećeni, javljaju se pogoršane popratne bolesti.

Uzroci teške upale pluća

Većina teških upala pluća uzrokuje pneumokoke i hemofilne bacile. Teška upala pluća razvija se kada je respiratorni trakt zaražen legionelom, Staphylococcus aureus, Gram-negativnim bakterijama, Klebsielom. U zimi prevladava teška virusna upala pluća. Vrlo često, upala pluća uzrokovana mikoplazmama i klamidijom je teška. Bakterijski sojevi otporni na antibiotike imaju posebnu važnost u nastanku teške upale pluća.

Čimbenici rizika za razvoj rezistencije na pneumokoke na antibiotike su:

starost bolesnika mlađih od 7 godina i više od 60 godina;
prethodna antibiotska terapija,
prisutnost popratnih bolesti;
boravak u staračkim domovima.

Otporniji na djelovanje antibiotika je piokanski štapić.

Liječenje teške upale pluća

Neodgovarajući izbor antibiotika neovisni je čimbenik rizika za nepovoljan ishod teške upale pluća. Liječnici Yusupovskogo bolnica za liječenje teške upale pluća koriste antibakterijske lijekove koji ispunjavaju sljedeće uvjete:

širok raspon antimikrobne aktivnosti;
sposobnost izazivanja smrti mikroorganizama;
otpornost na P-laktamazu;
niska razina imuniteta mikroorganizama;
jednostavnost doziranja i uporabe;
dobro prodiranje u plućno tkivo;
održavanje baktericidnih koncentracija tijekom cijelog intervala između injekcija;
dobra tolerancija;
nema toksičnosti.

Za liječenje teške upale pluća koriste se sljedeći antibiotici prvog izbora: cefepim, klion ili linkomicin, vankomicin ili rifampicin. Tikarcilin klavulanat ili piperacilin tazobaktam koriste se kao alternativni lijekovi. Rezervni lijekovi su imipenem, fluorokinoloni, meropenem.

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja, koje je komplikacija teške upale pluća, provodi se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Kod dekompenziranog oblika respiratornog zatajenja, kisik se navlaži i isporučuje kroz nazalne katetere. U slučaju teške opstrukcije dišnih puteva, atelektaze pluća, pacijenti prolaze terapijsku bronhoskopiju.

Kliničke indikacije za prijenos bolesnika s teškom upalom pluća na mehaničku ventilaciju su:

uzbuđenje ili gubitak svijesti;
promjena veličine učenika;
povećanje cijanoze;
teška otežano disanje (više od 35 udisaja u minuti);
aktivno sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića sa smanjenom ventilacijom.

Jedan od izazova je ventilacija bolesnika s asimetričnom plućnom bolešću. Kako bi se smanjio rizik od razvoja barotraume, liječnici u bolnici Yusupov koriste almitrin. Povremeno se pacijentu daje položaj na zdravoj strani.

Kada se infektivno-toksični šok razvije u bolesnika s teškom upalom pluća, liječnici jedinice za intenzivnu njegu i intenzivne njege ubrizgavaju infotacije inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin, norepinefrin ili njihovu kombinaciju), prednizolon ili druge kortikosteroide, provode korekciju metaboličke acidoze (pomak kiselinsko-bazne ravnoteže u kisela strana).

Kako bi se spriječilo masovno raspadanje mikroorganizama, oslobađanje endotoksina i pogoršanje šoka u početnom razdoblju liječenja, antibiotici su ograničeni. U prisutnosti sepse provodi se antibakterijska terapija klavocinom, III-IV generacija cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima, imipenemom ili meropenemom.

Uz sintetske koloide, intravenozno se ubrizgava 25% otopina albumina. Heparin ili heparini male molekularne težine provode korekciju mikrocirkulatornih poremećaja. Da bi se spriječilo djelovanje proteolitičkih enzima, trasilol ili kontrikal se daje intravenozno. Povećava kontraktilnost miokarda 0,05% otopinom strofantina, dopamina.

Nazovite bolnicu Yusupov i bit ćete rezervirani za posjet liječniku. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi 24 sata dnevno 7 dana u tjednu. Liječnici oživljavanja bolnice Yusupov koriste inovativne režime liječenja, koriste nove najučinkovitije lijekove i metode liječenja.

Simptomi i liječenje teške upale pluća

Teška upala pluća ima nepovoljnu prognozu koja ovisi o različitim čimbenicima, uključujući pravovremenost dijagnoze i terapije. Samozapošljavanje i odgođena medicinska skrb dovode do činjenice da u 9% slučajeva liječenje teške upale pluća traje više od 3 tjedna. Preostali bolesnici imaju dugotrajan tijek bolesti, prisutnost raznih komplikacija i razvoj kroničnog oblika upale pluća.

Klasifikacija patologije

Teška upala pluća u odraslih se manifestira respiratornim zatajenjem, sepsom i infektivnim procesom. Liječenje teške upale pluća provodi se u reanimaciji. Stručnjaci identificiraju sljedeće vrste upale pluća:

Razvoj teške patologije ovisi o sljedećim čimbenicima:

vrsta patogena;
stanje zaštitne funkcije;
prisutnost povezanih bolesti;
uvjeti za razvoj primarne patologije;
pravodobno formuliranje ispravne dijagnoze;
tretman.

Glavni uzročnici teške upale pluća su ligionele, piocijanične papile, Staphylococcus aureus, Klebsiella. U 60% slučajeva primjećuje se smrt (ako je uzročnik Pseudomonas aeruginosa). Tijek teških plućnih bolesti i režim liječenja ovise o prisutnosti komplikacija:

upala pluća;
nedostatak zraka;
čir;
infektivni i toksični šok (više o ovome).

U 85% slučajeva patologija je praćena respiratornim zatajenjem. Stanje bolesnika može se pogoršati nekoliko sati nakon razvoja upale pluća. U ovom slučaju, provodi se hitna umjetna ventilacija pluća.

Za apscese i upalu pluća, antibiotici se uzimaju nekoliko tjedana. Znakovi sepse uključuju:

groznica;
tahikardija;
brzo disanje;
povećan broj bijelih krvnih stanica;
prisutnost bakterija u krvi.

Teški simptomi

Nizak krvni tlak, povećana intoksikacija tijekom terapije ukazuju na razvoj septičkog šoka. U slučaju infektivno-toksičnog šoka, posude se šire, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, a dijagnosticira se višestruko zatajenje organa. Liječnici razlikuju sljedeće simptome infektivno-toksičnog šoka:

tinitus;
hladan znoj;
niskog tlaka

Kod teškog procesa infekcije, stanje pacijenta se dramatično pogoršava (koma). Višestruko otkazivanje organa može dovesti do smrti. Ovaj sindrom karakterizira oslabljena funkcija bubrega, CNS jetre. Ako je sustav pod utjecajem sepse, rizik od smrti se povećava za 20%. Liječnici razlikuju sljedeće sindrome karakteristične za tešku upalu pluća:

intoksikacija;
atelektaza;
iritirana pleura.

Nakon procjene ozbiljnosti patologije, liječnik propisuje liječenje. Ako je potrebno, pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi.

Simptomi i manifestacije upale pluća

Pneumokokna ili lobarna upala pluća, uzrokovana 1-3 serotipovima pneumokoka, počinje naglo. Pacijent ima sljedeće simptome:

- zimice;
- suhi kašalj;
- hrđavi ispljuvak (2-4 dana);
- bol pri disanju;
- kratak dah;

U početnoj fazi, glas drhti, disanje slabi. Uklanjanjem sindroma boli pojavljuje se teško disanje. U drugoj fazi pojavljuje se bronhijalno disanje, objavljuje se vlažna zvečka. U trećoj fazi bolesti, težina opisanih simptoma se smanjuje ili znakovi patologije potpuno nestaju. Može doći do kratkotrajnog crepita.

Za bakterijsku pneumoniju različite etiologije karakterističan je akutni početak i različite kombinacije znakova bakterijske infekcije. U isto vrijeme, tkivo pluća je zadebljano, bronhija je zahvaćena.
Kolibacilozni oblik bolesti češće se dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma, dijabetesa i slabog imunološkog sustava. Ti pojedinci češće su pogođeni Friedlanderovim štapićem. Na 2-5 dana patologije plućno tkivo se raspada.

Hemofilni bacili izazivaju razvoj upale pluća u djece, odraslih i pušača. Komplikacije patologa uključuju sepsu i gnojnu metastatsku leziju. Pseudomonas pneumonija se razvija u bolesnika s bolestima u pozadini sadašnje bolesti (nakon operacije). Stafilokokna pneumonija se razvija u pozadini gripe A. Simptomi SARS-a i teške astenije karakteristični su za oblik mikoplazme bolesti. Tada pacijent pati od groznice.

Kod virusne upale pluća javljaju se respiratorni simptomi. Gripa pneumonija počinje se manifestirati s vrućicom, glavoboljom, meningizmom. Za 2 dana liječnik dijagnosticira hemoragijski traheobronhitis. Pneumonija može napredovati sama ili u pozadini infekcije stafilokokom.

Dijagnostičke metode

Da bi se odredio tip patogena, ispituje se sputum i provodi se bakterioskopija. Antibiotici se propisuju na temelju rezultata. Uz pomoć rendgenskih snimaka, liječnik identificira različite sjenčane obilnosti i gustoće u plućnim poljima. Za točnu dijagnozu stručnjaci razmatraju sljedeće znakove:

Dodatni načini istraživanja liječnici uključuju:

- - kompjutorizirana tomografija se izvodi u slučaju oštećenja limfnih čvorova (neučinkovito antibakterijsko liječenje);
  - mikrobiološki pregled krvi i urina (s produljenom temperaturom, sepsom, AIDS-om);
  - serološka dijagnostika za određivanje antitijela na različite mikroorganizme (atipični tijek patologije);
  - laboratorijski test krvi;
  - bronhoskopski pregled (s neučinkovitom terapijom, aspiracijom i biopsijom);
  - Ultrazvuk srca (sa sepsom i bakterijskim endokarditisom);
  - angiografija.

Po završetku dijagnoze liječnik odlučuje:

Hospitalizacija zbog teške upale pluća potrebna je u sljedećim slučajevima:

- - starije osobe (preko 65 godina);
  - kronična patologija;
  - alkoholičari i ovisnici o drogama;
  - niska razina svijesti;
  - velike lezije;
  - nestabilna hemodinamika.

Teška terapija upale pluća

Liječenje u reanimaciji provodi se u sljedećim slučajevima:

Terapija etiotropskim antibioticima glavni je režim liječenja za pneumoniju stečenu u zajednici.

U bolesnika s CAP-om postoji visok rizik od smrtnosti. Stanje bolesnika se pogoršava kako bi se dobili rezultati mikrobioloških istraživanja.

Supstitucija lijekova s njihovom neučinkovitošću ili netolerancijom provodi se empirijski. Bolnicama se propisuju parenteralni antibiotici ("Ofloxacin"). Nakon 4 dana uzimajte oralne antibiotike. Ako je upala pluća blaga, onda se antibiotici propisuju unutar hospitaliziranih pacijenata.

Koristeći postepenu antibiotsku terapiju upale pluća, uporaba antibiotika predviđena je u dvije faze (“Levofloksacin”, “Klaritromicin”). Cilj ovog režima liječenja je smanjenje trajanja parenteralnog unosa antibiotika. Kod teške upale pluća potreban je dodatni unos tekućine. Infuzijska terapija je indicirana u sljedećim slučajevima:

- - krvni tlak je normalan;
  - samoprimanje hrane i tekućina;
  - nedostatak oligurija.

Tretman se provodi u fazama:

- - energetska terapija (injekcija otopine soli ili albumina);
  - s normalizacijom hemodinamike propisano je konzervativno liječenje infuzijom.

Preporuke liječnika

Kako bi se osigurao potreban stupanj oksigenacije, koristi se respiratorna podrška (invazivni i neinvazivni načini). U najtežem slučaju prikazana je mehanička ventilacija.
Sanitacija zahtijeva uzimanje "Propofola" i narkotičkih analgetika ("Morphine"). Za održavanje općeg stanja pacijenta, Propofol se uzima noću. Kod upale pluća u zajednici indicirana je netrajna umjetna ventilacija pluća. U suprotnom, stanje pacijenta će se pogoršati.

Za stvaranje imuniteta na pneumococcus, cijepljenje je napravljen uz pomoć lijeka "Pneumo-23". Postupci otvrdnjavanja sprječavaju pregrijavanje i pregrijavanje. Borba protiv kućne prašine eliminira kronične infekcije u dišnom sustavu i nazofarinksu.

U procesu zbrinjavanja bolesnika s upalom pluća moraju se poštivati sljedeće sigurnosne mjere:

Obvezno cijepljenje je indicirano za djecu i osobe starije od 65 godina koje pate od teških kroničnih bolesti.

Cijepljenje protiv upale pluća u djece: indikacije, lijekovi i preporuke.

Teška upala pluća u odraslih: liječenje u reanimaciji i umjetnoj komi

Bolesti teške upale pluća i smrtnih slučajeva od nje uvelike su se povećale tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. U riziku su i mladi ljudi sa smanjenim imunitetom i stariji bolesnici stariji od 60 godina koji imaju narušenu respiratornu funkciju.

Povećanje broja bolesti povezano je s povećanjem rezistencije nekih bakterija na većinu poznatih terapijskih lijekova (antibiotika). U tom smislu, kod dijagnosticiranja teškog oblika upale pluća preporuča se da se bolesnik odmah hospitalizira na liječenje na intenzivnoj njezi.

etiologija

Upala pluća je infektivno-upalna bolest pluća. Pod utjecajem određenih patogenih mikroorganizama javlja se upala intersticijskog i plućnog tkiva s alveolarnim oštećenjem. U nedostatku pravovremenog i kompetentnog liječenja, bolest postaje ozbiljna. Uzročnici bolničke pneumonije mogu biti:

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je kuglasta Gram-pozitivna bakterija iz serije stafilokoka.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gram-negativna, pokretna bakterija u obliku štapa koja je opasna za ljude. To je uzročnik mnogih zaraznih bolesti. Otporan na antibiotike.
Friedlander štap (Klebsiella pneumonia) je gram-negativna, anaerobna, bakterija u obliku štapa.
E. coli (Escherichia coli) je još jedan gram-negativni bacil. Distribuirano u donjem dijelu ljudskog crijeva.
Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iz brojnih gram-negativnih, fakultativnih anaerobnih bakterija u obliku štapa. Može uzrokovati različite zarazne bolesti kod ljudi.
Hemofilni bacil (Haemophilus influenza) ili Pfeiffer bacillus su gram-negativne, nepokretne bakterije iz obitelji Pasteurellaceae. Jesu uzročnik gripe.
Enterobacter je rod gram-negativnih, fakultativno anaerobnih, štapastih bakterija iz obitelji Enterobacteriacaea. Smješten u crijevima mnogih zdravih ljudi.
Serracija (Serratia) je još jedan rod gram-negativnih, štapičastih bakterija iz obitelji Enterobacteriacaea.
Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativnih, anaerobnih, nesporoobrazuyuschih bakterija. Neki dijelovi bacila izgledaju tanko, sa šiljastim vrhovima, štapičastim stanicama.
Bacteroids (Bacteroides) su bakterije obitelji Bacteroidaceae. Slično Fusobacteriumu. Oni su predstavnici normalne ljudske crijevne mikroflore.
Legionella (Legionella) - Gram-negativne patogene bakterije klase Gammaproteobacteria. Obuhvaća mnoge patogene vrste bacila.

Kriteriji za tešku bolest

Svim bolesnicima s teškim slučajevima upale pluća, bez obzira na etiologiju, treba liječiti na intenzivnoj njezi. Oni pokazuju simptome septičkog šoka ili teške sepse, respiratorne insuficijencije. U takvim slučajevima potrebno je provesti intenzivnu terapiju.

Teški oblici upale pluća imaju nekoliko karakterističnih tipova.

Zajednici stekao

Razvija se u pozadini gutanja patogenih mikroba. U teškom obliku bolesti pacijent je hospitaliziran. Tretiranje je u ovom slučaju moguće u jedinici intenzivne njege (ako je naznačeno). Glavne manifestacije bolesti:

Teška respiratorna insuficijencija.
Ekstrapulmonalne lezije (meningitis, perikarditis i drugo).
Akutno zatajenje bubrega.
Jaka bol tijekom kašljanja.
Gnojni, ponekad krvavi iscjedak iz sputuma.
Gubitka svijesti.
Bolna glavobolja.
Nesanica.
Tjelesna temperatura preko 39 ° C.
Hladan znoj
Nizak tlak.
Poremećaj gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev).
Gotovo konstantan kašalj.
Konvulzije.
Zveckanje pri disanju.

Laboratorijski pokazatelji:

Leukopenija je manja od 4 * 10⁹ / l.
Pomak pojasa je veći od 20%.
Hemoglobin je manji od 100 g / l.
Hipoksemija Pa02 manja od 60 mmHg, Sa02 manja od 90%.

Nosokomija ili bolnica

Infekcija donjeg respiratornog trakta. Bolest se manifestira unutar 2-3 dana nakon što pacijent uđe u ambulantu. Može se pojaviti u postoperativnom razdoblju.

Kliničke manifestacije:

Povećana tjelesna temperatura.
Velika količina sputuma s gnojnim mirisom.
Jaki kašalj.
Kratkoća daha.
Bolovi u prsima.
Tahikardija.
Hipoksija.
Kardiovaskularna insuficijencija.
Oštećenje dišnog sustava.
Mokra krila.
Pojava novih infiltrata u plućnom tkivu.

Laboratorijska patologija se manifestira na ovaj način:

Leukocitoza više od 12,0 * 10⁹ / l.
Pomak pojasa je veći od 10%.
Arterijska hipoksemija Pa02 manja od 60 mm Hg, Sa02 manja od 90%.

imunodeficijentni

Dijagnostički kriteriji za ovaj obrazac su sljedeći:

subakutni početak;
groznica niskog stupnja na početku bolesti, s vremenom se može povećati na febrilne brojeve;
neproduktivni opsesivni kašalj paroksizmalnog karaktera koji traje tjednima, pa čak i mjesecima;
postupno povećanje kratkog daha - na početku bolesti tijekom tjelesnog napora, s vremenom postaje nepodnošljivo, postoji i sam;
auscultatory, ne može biti promjena ili teško disanje, ponekad - suho raspršeno teško disanje;
oslobađanje pneumociste iz sputuma;
anemija, trombocitna i limfopenija, smanjenje broja leukocita može se otkriti u krvi;
teška hipoksemija;
specifične promjene rendgenskih zraka - kako bolest napreduje, povećava se intersticijalni uzorak, formira se obostrani bilateralni infiltrati, a usred bolesti pojavljuju se višestruke žarišne sjene.

Dijagnoza upale pluća

Da bi se postavila točna dijagnoza teških oblika upale pluća, liječnik propisuje laboratorijske i radijacijske studije. To uključuje:

X-zrake pluća. Detaljan pregled prsnih organa pacijenta.
Računalna tomografija pluća. Provodi se u nedostatku potpunih informacija iz radiografije. Također postavljen kada diferencijalna dijagnoza bolesti.
Ultrazvučna studija. Provedena je procjena stanja pleuralnih šupljina i pleure.
Krvni testovi: biokemijski (provjera funkcionalnosti jetre i bubrega), klinička (mjerenje razine bijelih krvnih zrnaca) i mikrobiološka (dubinska studija patogenih mikroba).
Biotestiranje sputuma. Pomoću ove dijagnostike određuje se osjetljivost bakterija na lijekove.
Serološka dijagnoza. Provedena je za proučavanje patogena.
Spirography. Potrebno za otkrivanje promjena u dišnom volumenu.
Diferencijalna metoda Dijagnoza se postavlja isključivanjem kliničkih manifestacija i dobivenih analiza.

Liječenje i umjetna koma

Ovisno o složenosti i uzroku upale pluća propisan je specifičan tijek terapije lijekovima. U početnoj fazi bolesti propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra.

Neadekvatna uporaba antibiotika povećava rizik od nepovoljnog ishoda teške upale pluća. Ova skupina lijekova u ovom slučaju se primjenjuje intravenozno. Kod teške upale pluća pokazana je primjena cefalosporina i makrolida 3. generacije. Ako pacijent ima jak bolni sindrom, ublaživači boli se ubrizgavaju intramuskularno (Ibuprofen, diklofenak). Također se koriste bronhodilatatori, antikoagulanti, ako je potrebno - terapija kisikom.

U ekstremnim slučajevima upale pluća, liječnik propisuje umjetnu (medicinsku) injekciju pacijentu u komi. To se rijetko događa zbog prevelikog rizika od nekroze mozga i neuspjeha bilo kojeg unutarnjeg organa. Izravne indikacije za to mogu biti:

Nepodnošenje anestezije od strane pacijenta (kada je potrebna hitna kirurška intervencija).
Oštećenja krvnih žila (u ovom slučaju propisana je koma kako bi se izbjegla velika gubitka krvi tijekom operacije).
Rizik od komplikacija komorbiditeta.
Previsoka tjelesna temperatura (tijekom kome, temperatura i krvni tlak oštro se smanjuju).
Potreba za potpunim opuštanjem mišića pacijenta.

Liječnici pažljivo kontroliraju uvođenje i izlazak pacijenta iz kome. Cijelo vrijeme povezano je s pacijentom s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća. Tijekom medicinske kome, opaženo je usporavanje metabolizma. Gastrointestinalni trakt i refleksi potpuno se zaustavljaju.

komplikacije

Kada odbijaju liječiti bolest, ozbiljne komplikacije mogu nastati i iz plućnog sustava i iz drugih ljudskih organa i sustava. Među njima su sljedeći:

apsces pluća;
pleuralni empiem;
destruktivne promjene;
plućni edem;
gangrena;
akutna respiratorna insuficijencija;
bronho-opstruktivni sindrom;
infektivni toksični šok;
sepsa;
encefalitis;
meningitis;
sindrom respiratornog distresa;
anemija;
sindrom sistemskog upalnog odgovora;
reaktivna psihoza (osobito u starijih bolesnika);
poremećaji krvarenja;
krvni ugrušci;
kardiovaskularni poremećaji;
koma.

zaključak

Trenutno, teški oblici pneumonije zauzimaju četvrto mjesto po broju bolesti, a više od 50% slučajeva rezultira smrću pacijenta. Da biste izbjegli strašan ishod, na prve znakove boli, groznicu i jak kašalj, hitnu potrebu da kontaktirate medicinsku ustanovu. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti samozapošljavanje i antibiotike koji se sami daju, jer to može pogoršati tijek upale pluća zbog izgubljenog vremena.

Simptomi teške upale pluća

Tešku upalu pluća karakteriziraju sljedeći specifični simptomi:

- povećanje tjelesne temperature na 39 ° C i više;
- brzo disanje preko 30 epizoda u minuti;
- izraženi simptomi opijenosti: slabost, nedostatak apetita, zimica, tahikardija.
- oslabljena svijest: zablude, halucinacije;
- Jačanje zatajenja srca, aritmije;
- cijanoza kože.
u

Upalni proces u ovom slučaju je opsežan i utječe na oba pluća, čime se razvija teška bilateralna upala pluća.

Specifični kriteriji za tešku upalu pluća prema rezultatima testova krvi:

leukocitoza;
Značajno povećanje ESR-a;
Kvantitativni sadržaj fibrinogena preko 10;
Anemija.

U istraživanju opće leukocitne formule uočeno je izraženo smanjenje limfocita i eozinofila.

Bilateralna upala pluća, teška forma prepuna je ozbiljnih komplikacija, koje su uzroci smrti:

- akutna respiratorna insuficijencija;
- apsces i plućna gangrena;
- teška oštećenja miokarda i bubrega;
- infektivni toksični šok.
u

Čimbenici rizika za tešku upalu pluća

Čimbenici rizika od kojih se razvija ozbiljno stanje upale pluća i vjerojatnost povećanja smrti su:

KOPB je kronična bolest bronha, uzrokovana utjecajem vanjskih utjecaja (pušenje, štetni profesionalni čimbenici);
Diabetes mellitus;
Stanja uzrokovana nedostatkom bubrega, srca, jetre;
alkoholizam;
Dob preko 65 godina;
Poremećaj gutanja.

Teška upala pluća u djece

Teška upala pluća u djece često se razvija u pozadini

- anemija nedostatka željeza;
- rahitis;
- opće smanjenje imuniteta;
- CNS bolesti.
u

Međutim, glavni razlog za razvoj teške pneumonije stečene u zajednici je podcjenjivanje ozbiljnosti bolesnikovog stanja u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Liječenje teške upale pluća u bolnici

Liječenje teške upale pluća provodi se u bolnici s hospitalizacijom pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Prije svega, provodi se hitna terapija s ciljem uklanjanja sindroma koji ugrožavaju život pacijenta.

Ako se dijagnosticira teška upala pluća, provodi se reanimacija za komplikacije kao što su:

U akutnoj respiratornoj insuficijenciji prikazana je intubacija dušnika kod teške upale pluća, prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća, sanacijska sanacija traheje i bronha.
U toksičnom šoku uzrokovanom dijagnozom teške upale pluća, reanimacija uključuje i infuzijsku terapiju.
Kod bronho-opstruktivnog sindroma, kada postaje nemoguće ili teško disati s upalom pluća, provodi se terapija kisikom, usmjerena na kontinuiranu opskrbu kisikom.

Intenzivnu terapiju teške upale pluća obavljaju:

- terapija antibioticima;
- uzimanje antikoagulansa;
- bronhodilatatori;
- antispazmodici.
u

Antibiotici za tešku upalu pluća daju se intravenozno, u ovom slučaju cefalosporini 3. generacije ("Claforan", "Longacef", "Fortum") i makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).

Ako je teška upala pluća popraćena teškim bolnim sindromom, dopušteno je intramuskularno davanje lijekova protiv bolova (diklofenak, ibuprofen).

Teška upala pluća u odraslih

Prema tome, liječenje teške upale pluća u odraslih uključuje:

Antibiotska terapija;
Infuzijska terapija;
Terapija kisikom;
Umjetna ventilacija pluća (prema indikacijama);
Uzimanje analgetika.

Daljnje preporuke za tešku upalu pluća, liječenje se provodi u skladu s tijekom bolesti.

Uspješnim liječenjem, kako bi se izbjegle ponavljajuće epizode upale pluća, preporučuje se naknadno cijepljenje s pneumokoknim cjepivima i cjepivom protiv gripe.

Nakon bolesti potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije, budući da je teško disati nakon upale pluća, zbog oštećenja pluća i djelomičnog oštećenja njihove funkcije.

Jačanje pluća treba koristiti posebne vježbe disanja.

Povijest jedne bolesti. Dio 2. "Kako je to u reanimaciji?"

Pneumonija prije ovog slučaja nije bila bolesna. U bolnici ne laže. I onda odmah staviti u "zarazne bolesti". Zabranjeno je posjećivanje pacijenata u bolnici za zarazne bolesti. Vrata ureda od 20 do 9 sati su zatvorena. Još jednom se zaraza nije raspršila u bolnici. Tko se ne može naći na stražnjim ulicama takvih mjesta. Bio sam zadivljen pričom o čovjeku s kojim sam bio smješten u odjelu. On je sam iz Mordovije, došao u glavni grad kako bi zaradio novac. Domaća sestra i majka. Nema ni novca, ni rada, ali ovdje se pojavila prilika da zaradite dodatni novac. Okupili su se svi koji su došli, stavili autobus i poslali u Moskvu na gradnju. Hranili su se, živjeli su tamo, na gradilištu i plaćali nekoliko novčića. I on sam, dobro, vrlo mršav, koji je od njih radnik? Pa, on se razbolio, a nekoliko dana prije toga slučajno su mu nalili bitumen na nogu. Premotao ga je i dalje radio dok nije pala pluća. Ukratko leži uz upalu pluća, nogu u opekotinama i bitumenu, bez novca, bez stvari, kositra.
Pa, bio sam loše tretiran tamo, unatoč teškoj dijagnozi, nisu obraćali mnogo pozornosti. Stvarno sam mislio da mi je bolje. Odjednom, jednog dana za mene, nakon još jednog testa, došla je medicinska sestra. Rekla je, prebačena u jednu sobu. Dali su masku s kisikom, postavljena je kapaljka i zabranjeno je ustajati. Ti su me događaji učinili neustrašivim. Tada je došao liječnik i rekao da su me prebacili u drugu bolnicu. Tada sam se osjećala više ili manje normalno. Mislio sam da će možda napisati. Prikupili su stvari i odveli me u drugu bolnicu.

Nisam očekivao što se tamo dogodilo. Opet pregled, opet testovi, ponovno psovanje liječnika iz prethodne bolnice. Još testova. Rendgen, još jedan rendgen. Ponavljam, osjećala sam se dobro. Bili su smješteni u invalidska kolica, zabranjeno im je ustajanje, naređeno im je da predaju sve stvari, uključujući dokumente i telefon. Uspio sam napraviti samo nekoliko poziva, da me ne bi izgubili, da kažu što i kako. Vozili su se duž dugog hodnika u podrumu do odjela za intenzivnu njegu. Stalno sam pitao zašto je nemoguće uzeti telefon i stvari sa mnom. Sestra je rekla: "Vidjet ćete sve." Reći da sam polagala cigle kad su me doveli znači reći ništa. Nikad nisam bio na intenzivnoj njezi, nikad nisam bio u bolnici. I ovdje je. Ukratko, da bi bilo jasno, hodnik je slovo "G". Na početku hodnika nalazi se prijemnik, liječnici i bolničari sjede tamo. S desne strane hodnika komore sa staklenim zidovima, odnosno, pacijenti se mogu vidjeti iz hodnika. U svakoj kući je dežurna medicinska sestra. Pacijenti leže u velikim visokim krevetima, iznad monitora i hrpe senzora iznad svakog kreveta, potpuna tišina. Samo proviri iste senzore. Ono što me najviše plašilo je da praktički nema pacijenata koji su svjesni. Oni lažu, gotovo se nitko ne pomiče. Stvarno je neugodno. Tamo su me pregledali, slušali suzu, umetnuli katetere u obje ruke i poslali me u odjel. Medicinska sestra je rekla da morate ukloniti svu odjeću. Sve. Uzeo je čak i moje papuče. Ne možeš tamo ustati. Stavili su me, donijeli su patku. Susjedi nisu osobito govorili. Četiri nesvjesna, jedan, poput mene, s upalom pluća. Glukoza je stavljena u moju lijevu ruku, antibiotici su mi stavljeni u desnu stranu. Droppersi su stajali oko sata. To jest, možete ležati samo na leđima. Općenito, spustili su me i onda sam shvatila da su moji poslovi loši. Navečer je liječnik skrenuo i pitao što je zabrinjavajuće. Razgovarali smo, pitali što radim u životu, kada sam saznao da sam policajac, nazvao bolničare i rekao im: "imajte na umu, ovdje imate policajca kako leži, radi sve na najvišoj razini". Sjećam se samo lijepog trenutka. Također je rekao da na drugom mjestu neću biti izliječen, pa sam morao biti strpljiv. Kasnije, bliže noći donio je uređaj za bronhoskopiju. Oh, to je limenka. Bronhoskopija, to je kada vi, moj prijatelju, stavite svoju dugu, tanku cijev s kamerom na kraju kroz nos. Prije toga, sprejaju ga novokainom ili nečim drugim. Ukratko, ja sam to učinio. Nakon zahvata nevjerojatno boli nos i grlo. A ona i ona je vrlo teško. Noću sam se probudio iz vrištanja i buke. Doveli su još jednog pacijenta, prekriven krvlju. Metalni klin udario je sa stuba i udario grkljan i dio pluća. Došao je menadžer i hrpa liječnika. Dugo su razgovarali o nečemu, a onda su obavili operaciju točno ispred mene. Puno krvi, bolesno piskanje, mlaznice. No liječnici su sve učinili kvalitativno. Barem sam tako mislio. Bilo je pomalo jezivo gledati sve to. Ali ne ide nigdje, papuče su oduzete. Sljedećeg dana, brižna sestra mi je dala da čitam Dontsovu knjigu, činilo se zanimljivom. Ipak, nakon svega, ništa više od prebrojavanja pločica na zidu više se ne može učiniti. Zatim su me prebacili u susjednu sobu. Tamo su susjedi bili živahniji. Baka, koja je ležala pored, neprestano je tražila Valeru. A noću je vrištala: "Valera, ustani, moraš otići odavde!", "Valera, skupljaj ljude, odvedi me odavde!". To je sve što je ona rekla u snu, ali se to posebno miješalo u san. Netko je neprestano hodao putem za sebe, zbog čega su sestre morale stalno mijenjati bolesne pelene. Više sestara je moralo svakodnevno prati bolesnike, hraniti bolesne i mijenjati odjeću. To je vrlo teško, s obzirom da većina pacijenata nije svjesna. Ukupno, ostao sam na intenzivnoj njezi tri dana, a kad mi je jedan urednik došao s kolicima, nije bilo granica moje sreće. Ovaj dan do danas, mislim da je najsretniji u mom životu. Premjestili su me u terapeutski odjel, gdje ste već mogli hodati! Šetnja !! Također su vratili telefon i moje stvari. Uključivši ga, pronašao sam pedesetak propuštenih poziva, točnije poruka o propuštenim pozivima.

Trostruki odjel bio je vrlo udoban. Tada sam bio bolestan malo više od dva tjedna. U odjelu je bio WC, pa čak i tuš, koji je nakon patke izgledao kao raj. Ali najzanimljiviji su susjedi. Suprotno od moje kuće bile su stare bake. Rođaci su ih predali u bolnicu kako se ne bi miješali. Mnogi su bili u nejasnom umu. Često su bake zbunjivale zajednički WC i moj štićenik. Pa, zapravo je koristila komoru kao što je i planirano. Jednom, kad su mi dali kapaljku, jedna baka je došla u moj odjel, sjela nasuprot i počela jesti moju jabuku koja je ležala na noćnom ormariću. Zatim je skinula pelenu, ostavila je na krevetu susjeda i otišla. Param pam pam. Susjed kad je došao, ofigel. Scream je bio svuda po bolnici. Onda su mi dali čudnog seljaka. Zašto čudno, najvjerojatnije zato što je noću ustao iz kreveta, izvadio cipelu i sigurno ju je popišao. U isto vrijeme, dodao je ovu akciju frazom: "Uh, uspio sam." Tada je već sljedećeg dana bezuspješno pokušao nazvati sladoled, koji je našao u glavnom hladnjaku, gdje su se čuvali proizvodi pacijenata iz cijelog odjela. Nakon toga je prebačen u psiho-podružnicu. I ja, to ja. Ležao sam još mjesec dana, temperatura cijelog tijela nije pala ispod 37 stupnjeva. Cijeli mjesec Imao sam punkciju tri puta. Probili su leđa dugačke igle i isisali tekućinu iz pleuralne šupljine. Dijagnoza je dodana upali pluća - empiema pleura. To je gusta formacija između pluća i pleure. To je vrlo teško izliječiti. U mnogim slučajevima morate obaviti operaciju. Rastezanje rebara i stvaranje pilinga.

Nakon mjesec dana liječenja prebačen sam u posljednju instancu - vojnu bolnicu. Moj glavni pulmolog oružanih snaga Ruske Federacije bio je uključen u moje liječenje. Tamo, na neki čudesan način, liječnici su s antibiotikom pogodili i nakon mjesec i pol (jedan i pol mjesec dana) liječenja uspio sam bez operacije. Već s pozitivnom dinamikom nakon nove godine, jadnik, specijalist u bolnicama, poslan je u rehabilitacijski centar. Dva tjedna masaže, tjelovježbe, raznih postupaka i opet sam bila u mogućnosti slobodno otići. Prva hospitalizacija bila je u listopadu, već sam bio otpušten krajem veljače. Više od četiri mjeseca proveo sam zbog nemara liječnika i vlastitog. Sada liječnici kažu da je to koštalo malo krvi. Gotovo bez posljedica. Svi su dobro izliječeni. Preporučuju pušenje balona i plivanje kako bi se razvila pluća.

Zašto sam ti to rekao? Vjerojatno da podijelimo iskustvo. Netko koga može spasiti. Fuh, kako sve oživjeti. Budite zdravi.

JMedic.ru

Pneumonija je ozbiljna bolest u većini slučajeva upalne etiologije, koja je uzrokovana lezijama donjeg respiratornog trakta i plućnim parenhimom. Usprkos svim dostignućima moderne medicine, smrtnost od upale pluća ostaje stabilna, osobito među rizičnim pacijentima. Što se tiče prognoze za život i oporavak pneumonije, kao i projekcije za razdoblje oporavka. Pitanja koja su vrlo složena i specifična su vrlo teška za glasanje. Ovdje je potrebno uzeti u obzir veliki broj čimbenika koji mogu utjecati na prirodu tijeka upale pluća, koja će odrediti odgovarajuće vrijeme oporavka, a također i odgovarajuću prognozu za razdoblje tijekom kojeg će se osoba riješiti bolesti. Može se reći jedna stvar - upala pluća može biti bolesna, u rasponu od četrnaest dana do jedne godine.

Što se tiče prognoze liječenja upale pluća, ona će biti povoljna za život i zdravlje ako se započne pravodobna antibiotska terapija i ne dođe do navedenih čimbenika. U svim drugim slučajevima nitko ne može jamčiti da će prognoza biti načelno povoljna.

Koji čimbenici utječu na težinu procesa i određuju trajanje bolesti?

Kako bi se odredio odgovor na ovo pitanje, potrebno je napraviti jasan plan mogućih uvjeta koji na ovaj ili onaj način mogu utjecati na tijek bolesti i prognozu za oporavak:

Pravodobnost dijagnoze bolesti, pismenost izbora taktike za provođenje pacijenta, kvalificirana medicinska skrb.
Prevalencija patološkog procesa. Koji dio pluća zahvaća upalni proces u ovom kliničkom slučaju upale pluća.
Što je uzrok bolesti koja je uzrokovala patogenu upalu pluća.
Pripadnost pacijenta jednoj od rizičnih skupina (deklarirane kategorije stanovništva može se izraziti drugim riječima).
Prisutnost plućnih i vanplućnih komplikacija.
Ispravno provedena rehabilitacija pacijenta (fizikalna terapija, druge metode fizioterapije).
Da bi se temeljito razumjelo suštinu pitanja obuhvaćenih ovim člankom, potrebno je provesti temeljitu studiju o značaju svakog od gore navedenih faktora kako bi se odredila ozbiljnost bolesti i vrijeme oporavka.

Značajan čimbenik u predviđanju razvoja kliničkih simptoma

S obzirom da je upala pluća bolest koja napreduje vrlo brzo, najvažniji čimbenik za gore navedena obilježja bit će pravovremenost i ispravnost medicinske skrbi, kojoj će, naravno, prethoditi odgovarajuća dijagnoza upale pluća. Zapravo, upravo taj trenutak određuje prevalenciju patološkog procesa.

Ako uzmemo u obzir da će bolesnik potražiti liječničku pomoć pri prvim znakovima upale pluća (porast temperature na febrilne vrijednosti, bolove u prsima, jak produktivni kašalj - to jest, s obilnim sputumom), odmah će mu se dodijeliti empirijski antibakterijska terapija (osim toga, važan uvjet je da radi - doći će do smanjenja temperature na normalne ili barem subfebrilne vrijednosti), tada u načelu, u odsustvu plućne ili intrinzične plućne komplikacije (osim da je, sukladno pravovremenog otkrivanja i adekvatnog liječenja je malo vjerojatno) stadija bolesti u iznosu regije do dva tjedna. Još jedan tjedan za rehabilitaciju.

Ako se dijagnosticira upala pluća u krivo vrijeme (najgora stvar koja se može dogoditi je odsutnost antibiotske terapije, budući da nije bitno ako je upala pluća ustanovljena odmah ili ne - neće značajno utjecati na tijek liječenja i bolest. ), nastat će bilo kakva komplikacija ili samo širenje upalnog procesa u parenhimu pluća - uvjeti nesposobnosti (morbiditeta) za upalu pluća mogu se produljiti na neodređeni broj dana.

Vrlo je važno promatrati kako pacijent reagira na liječenje koje se izvodi. Naravno, taj se proces mnogo lakše provodi u bolnici, pod stalnim, 24-satnim praćenjem medicinskog osoblja. Važan znak da je liječenje propisano pravilno i da se pacijent brzo oporavlja - to je smanjenje tjelesne temperature na normalne vrijednosti u razdoblju od najviše tri dana od početka antibiotske terapije. Osim toga, ne u svim slučajevima, liječenje antibioticima će biti etiotropska terapija (to jest, liječenje čija je akcija usmjerena na uklanjanje, uništavanje uzročnika bolesti). Ako je upala pluća uzrokovana virusom herpesa, gripom i najjednostavnijim, tada će u svakom od tih slučajeva biti etiotropni lijek, čija će uporaba smanjiti vrijeme oporavka i osigurati povoljnu prognozu.

Prevalencija (anatomski) patološkog procesa

Klinika ove bolesti ovisi uglavnom o tome koliko pluća zahvaća patološki, upalni proces. To jest, može postojati jedan mali fokus upale (bronhopneumonija), ako uzmemo u obzir ozbiljniji slučaj, to će utjecati na segment pluća. Još gore, ako je zahvaćena cijela pluća; nakon toga, proces će se vjerojatno proširiti na cijelo pluća (pojava konfluentne, lobarne upale pluća). Logično je da vrijeme oporavka pacijenta, razdoblje rehabilitacije, koje će morati bezuvjetno proći za potpunu obnovu dišnog sustava, u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti tečaja.

Prevalencija je značajno određena adekvatnim liječenjem.

Vrijeme oporavka i etiološki čimbenik

Upala pluća može biti uzrokovana velikim brojem bolesti - stafilokokima, streptokokima, pneumokokima, hemofilnim bacilima, atipičnom florom, protozoama, gljivicama, pneumokistama i nekim drugim oportunistima. Uz to, uzrok upale pluća može biti tzv. Bolnička flora koja je otporna na većinu trenutno poznatih antibiotika - u većini slučajeva je to Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa.

Najlakši put (izbrisan) imat će upalu pluća uzrokovanu atipičnom florom - patogeni mikoplazme i klamidije. Pneumonija uzrokovana drugim unutarstaničnim patogenom - Legionela će, u pravilu, imati vrlo ozbiljan tijek. Srednju upalu pluća uzrokovat će sva izvanbolnička flora - stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, hemofilus bacili.

Naravno, najteži tijek (infektivne upale pluća) imat će bolničku upalu pluća, jer je njihovo liječenje izuzetno teško zbog visoke otpornosti uzročnika bolesti. Uvjeti hospitalizacije takvih pacijenata mogu biti i do šest mjeseci (najveći dio vremena koje će pacijent provesti u bolnici), jer će ih se mnogo više podvrgnuti rehabilitaciji u dnevnoj bolnici. Ne manje teška i primarna virusna pneumonija virusne etiologije (u većini slučajeva uzrokovana je različitim sojevima virusa influence, rjeđe - herpes virusom). Karakterizira ih intersticijalni tijek, praćen hemoragijskim sindromom (tj. Višestrukim krvarenjima u unutarnjim organima) zbog čega je vjerojatnost smrti vrlo visoka. U slučaju relativno povoljnog tijeka bolesti, vrijeme hospitalizacije je teško predvidjeti, ali se definitivno može reći da osoba neće biti na intenzivnoj njezi više od mjesec dana.

Međutim, najveća opasnost će biti upala pluća koja su neinfektivnog podrijetla. To su infarkt-upala pluća koja je povezana s krvnim ugruškom koji ulazi u plućni arterijski sustav, a iz njega u pluća (tj. Bez plućno-koronarnog refleksa). U ovom slučaju stopa smrtnosti je visoka i vrlo je teško reći bilo što o vremenu hospitalizacije i liječenja općenito. Još gore je aspiracijska upala pluća koja je uzrokovana prodiranjem želučanog sadržaja u donje dišne dijelove. Ova je bolest posebno opasna kod trudnica; štoviše, dobila je ime - Mendelssohnov sindrom.

Prognoza za život i oporavak u ovom slučaju je izuzetno nepovoljna. Ovdje ćemo govoriti o spašavanju najmanje dva života - majci i djetetu, a ne o razdoblju invaliditeta. Vraćajući se na prvu točku, uzročnik sam po sebi nije toliko važan kao što je odgovarajuća antibiotska terapija započela na vrijeme. Naravno, ova se tvrdnja ne odnosi na posljednje dvije vrste upale pluća.

Rizične skupine

Pojam "rizične skupine" odnosi se na one osobe čija je vjerojatnost od bilo koje zarazne bolesti (uključujući upalu pluća) veća od reda drugih ljudi; pored toga, tijek upale pluća kod ovih pacijenata je obično mnogo ozbiljniji. Prema tome, uvjeti nesposobnosti (morbiditeta) za upalu pluća su mnogo dulji. Prije svega, rizična skupina uključuje osobe s smanjenim imunitetom. Njihov zaštitni sustav tijela jednostavno nije u stanju pružiti "pristojnu" otpornost na učinke agensa koji uzrokuju bolesti, pa će zbog toga biti dulje bolestan, što je veća vjerojatnost komplikacija.

Takvi se patogenetski fenomeni mogu pojaviti i kao posljedica primarnog i kao posljedica sekundarnog poremećaja imuniteta. To jest, prirođene anomalije obrambenog sustava tijela (nedostatak staničnog ili humoralnog imuniteta) pripadaju primarnoj imunodeficijenciji - taj je razlog mnogo rjeđi.

Najčešće je neuspjeh tjelesnog obrambenog sustava posljedica sindroma stečene ljudske imunodeficijencije uzrokovane HIV infekcijom. Kod takvih bolesnika uočava se vrlo teška upala pluća uzrokovana uvjetno patogenom florom (oportunisti) - organizmima koji se na normalnoj razini imuniteta uopće ne manifestiraju. To su protozoe - toksoplazma, pneumocystis, gljivice roda Candida i neki drugi mikroorganizmi. Tijek upale pluća u takvim je slučajevima iznimno težak, u pravilu ima kronični tijek (tj. Oporavak se uopće ne događa), nepovoljan je za život i oporavak.

Sljedeća propisana skupina (ista kao i rizična skupina) je trudna. U ovom slučaju, vrijeme bolesti će biti otprilike isto kao i kod svih ostalih (pod pretpostavkom da su svi ostali čimbenici identični). Naravno, ova tvrdnja vrijedi za infektivnu pneumoniju ne-bolničke prirode, a ne za Mendelssohnov sindrom. Razlika je jedino u tome što će upala pluća imati nepovoljniju prognozu za očuvanje trudnoće - nije dopušten antibiotik (osim rovamicina) kod trudnica.

Prisutnost plućnih i izvanplućnih komplikacija

Nije potrebno objašnjavati činjenicu da ako postoje bilo kakve komplikacije - apsces, upala pluća ili razvoj sindroma generalizirane upale - sepsa, drugim riječima, liječenje pacijenta će potrajati mnogo dulje. U nekim slučajevima (isti apsces ili empiema), uz snažnu antibiotsku terapiju, potrebno je i kirurško liječenje. Osim toga, uz ovu vrstu bolesti, fizioterapijski tretman će trajati mnogo dulje.

Kao rezultat toga, zbog razvoja komplikacija, uvjeti bolesti mogu se povećati na šest mjeseci. Opet, sve komplikacije koje se javljaju u ljudskom tijelu, bilo da su povezane s upalom pluća ili bilo kojom drugom zaraznom bolešću, rezultat su (u apsolutnoj većini slučajeva) dva faktora - ili oslabljen imunitet (koji je manje vjerojatan) ili nepravilno iniciran liječenje (što je vjerojatnije) povezano s kasnom dijagnozom ili neosjetljivošću (otpornošću) mikroorganizama na tekuću empirijsku fizioterapiju.

S obzirom na prognozu, nije toliko zastrašujuće da liječnik primarne zdravstvene zaštite (ili liječnik koji prvi pregleda pacijenta i propisuje početak terapije) ne razlikuje bronhitis od upale pluća, najvažnije je da antibiotsku terapiju treba odmah započeti lijekovima širokog spektra. Prije radiografije, opća analiza krvi, urina, kulture sputuma i tako dalje. Kako se svi ovi pregledi provode i njihovi rezultati se dobiju, bit će moguće razjasniti dijagnozu i ispraviti taktiku upravljanja bolešću, čime se osigurava povoljna prognoza za oporavak.

Osim toga, potrebno je provoditi stalno promatranje pacijenta, budući da su pravovremene promjene u dinamici patološkog procesa važne i za određivanje vremena morbiditeta i prognoze života. Zbog toga je još bolje za pacijenta, čak i kod blagog oblika upale pluća, da bude hospitalizirana.

Vrlo je važno primijetiti kada pacijent ima znakove vrućice ili, barem, dosegne subfebrilne vrijednosti. Samo pod ovim uvjetima moći će se govoriti o bilo kakvoj ispravnosti propisanog liječenja, razumljivoj stopi oporavka i više ili manje vjerojatnoj povoljnoj prognozi za brzi oporavak. U istom slučaju, ako empirijska antibiotska terapija iz nekog razloga nije djelovala, govoriti o oporavku u načelu nije mudro. Samo tako možete osigurati maksimalan oporavak pacijenta.

Vrijednost mjera sanacije za oporavak

Od trenutka kada pacijent prestane vrućicu, on već može početi provoditi fizioterapeutske mjere liječenja. Prije svega to će biti inhalacija i KUF ždrijela i nos (ultraljubičasto). Takve aktivnosti također imaju povoljan učinak na brzinu obnove prohodnosti dišnih putova, uglavnom zbog činjenice da će se olakšati isticanje sputuma. Osim toga, masaža i fizikalna terapija bit će važni za rehabilitaciju pacijenta. Ove aktivnosti provodit će se nakon otpusta pacijenta iz bolnice i održavat će se u dnevnoj bolnici.

nalazi

Kako brzo se pacijent oporavlja ovisi o mnogim čimbenicima, međutim, najvažniji od njih je pravodobno propisano liječenje, koje će eliminirati uzročnika bolesti i izbjeći moguće komplikacije. Naravno, priroda patogena, njegova otpornost na antibiotike i stanje imuniteta, međutim, mnogo manje vjerojatno dovode do produženog tijeka upale pluća i nepovoljne prognoze bolesti u smislu oporavka.

Kao što postaje jasno iz prethodnog, razdoblje bolesti (razdoblje invaliditeta) može biti dva tjedna, a može trajati i do jedne godine. Ako pacijent ima bilo kakav poremećaj imuniteta ili popratnu patologiju dišnog sustava drugog plana, upala pluća može imati kronični tijek.

Uz neodgovarajuću terapiju, u nedostatku etiotropnog liječenja, moguć je smrtni ishod bolesti.