1. Vesicularno disanje normalno se čuje preko cijele površine pluća. Pojavljuje se kao posljedica fluktuacija u alveolarnim zidovima u trenutku inhalacije kada su alveole napunjene zrakom i na početku izdisaja. Prilikom izdisanja, ove oscilacije brzo opadaju, jer se napon alveolarnih zidova smanjuje. Stoga je vezikularno disanje čujno tijekom inhalacije iu prvoj trećini izdisaja. To se percipira kao mekana, bučna buka koja podsjeća na zvuk "f". galama. vezikularno disanje je također uključeno u buku koja proizlazi iz kretanja zraka kroz najmanju dihotomiju terminalnih bronhiola, a na učinak vezikularnog disanja utječu: 1) elastična svojstva plućnog tkiva (alveolarne stijenke); 2) broj respiratornih alveola po jedinici volumena; 3) brzina punjenja alveola zrakom; 4) trajanje udisanja i izlaska; 5) promjene na strani prsnog koša, pleuralnog lišća i pleuralne šupljine; 6) prohodnost bronhija Promjena vezikularnog disanja Vezikularno disanje može biti pojačano ili umanjeno. Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja uočeno je s zadebljanjem prsnog koša (pretilost). Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je kod osoba s asteničnim tijelom s slabo razvijenim mišićima i potkožnim masnim tkivom, kao i tijekom vježbanja. Kod djece se zbog visoke elastičnosti plućnog tkiva i tanke stijenke prsa čuje oštrije i glasnije vezikularno disanje. To se zove pueril (lat. Puer-boy). Istovremeno se pojačavaju i udisanje i izdisanje. U patologiji, vezikularno disanje može se istovremeno promijeniti u oba pluća, bilo u jednom pluću ili u ograničenom području, a patološko slabljenje vezikularnog disanja je: 1. U sindromu povećane zračnosti plućnog tkiva - emfizem. 0,2. U sindromu zbijanja plućnog tkiva. Kod difuznog ili makrofokalnog pneumoskleroze, tumori pluća. Uz nedovoljan protok zraka u alveole kroz dišne putove zbog formiranja prepreka u njima (strano tijelo u bronhiju, tumor u bronhu).5. Sa zadebljanjem pleuralnih listova, s nakupljanjem tekućine (hidrotoraks, upala pluća) ili zraka (pneumotoraks) u pleuralnoj šupljini. U isto vrijeme, zvuk vezikularnog disanja se pogoršava na površini zida grudnog koša. Porazom interkostalnih mišića (miozitisom, miastenijom), frakturom rebara, kontuzijama prsnog koša, može se primijetiti patološko povećanje vezikularnog disanja na zdravoj strani kada je zahvaćena pluća isključena iz disanja. Jačanje i produljenje izdisajne faze opaženo je s neizraženim suženjem lumena malih bronhija, s oticanjem njihove sluznice ili bronhospazma. izdvojiti poseban kvalitativni tip pojačanog vezikularnog disanja - teško disanje. To je promatrana s neujednačenim sužavanjem lumena bronhija s bronhitisom i žarišnom upalom pluća. U boji je veća frekvencija, oštra i gruba, hripanje. Trajanje izdisaja uspoređuje se s udisanjem ili čak postaje više inhalirano. Druga vrsta vezikularnog disanja je kodirano disanje. To je povremeno disanje (2-3 intermitentna zvuka na udisaju, a izdisaj se ne mijenja). Pojavljuje se kod zdravih ljudi s nejednakom kontrakcijom dišnih mišića (s hipotermijom.
2 Slijed palpacije trbušnih organa.Sigmoidni debelog crijeva Cecum, terminalni ileum Crijevni kolon, uzlazni dio debelog crijeva, silazni dio debelog crijeva, velika i mala zakrivljenost želuca, palpacija pilorusa, palpacija jetre da liječnik postupno duboko prodire duboko tijekom izdisaja do stražnjeg zida trbušne šupljine i, klizeći po njemu, opipava organ.
3. Kompletna A-blokada (A-V blokada III stupnja) Uz potpunu AV blokaciju na razini snopa Hisa snopa, QRS kompleksi su prošireni, deformirani (nalikuju onima ventrikularnih ekstrasistola) s učestalošću od 30 u minuti i manje (distalna blokada). Zatim mogu nastupiti napadi Morgagni-Edems-Stokesa: puls rijedak ili nedefiniran, gubitak svijesti s nevoljnim mokrenjem, konvulzije. Napadi Morgagni-Edems-Stokesa često se javljaju tijekom prijelaza nepotpune AB blokade II. Tip II u punoj blokadi AB.
Datum dodavanja: 2014-12-12 | Pregleda: 272 | Kršenje autorskih prava
Glavni simptomi respiratornih bolesti
POSLOVI U ISPITNOM OBLIKU
Odaberite točan odgovor.
1. Tipične primjedbe na bolesti dišnog sustava:
a) kašalj, pospanost, proljev;
b) kratkoća daha, palpitacije, krvni tlak;
c) kašalj, temperatura, otežano disanje;
d) otežano disanje, oticanje, razdražljivost.
2. Dispneja dišnog sustava je:
a) teško disati;
b) teško je izdisati;
c) teško je udisati i izdisati;
d) teško disati ležeći.
3. Dispneja inspiracije je:
a) teško disati;
b) teško je izdisati;
c) teško je udisati i izdisati;
d) teško disati ležeći.
4. Normalno disanje čuje se preko plućnih polja:
5. Stopa disanja je normalna:
6. Prilikom udarca po prsima u području ekstenzivnog pneumotoraksa (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini), udarni zvuk bit će:
a) jasno plućno;
7. Zvuk disanja koji se čuje tijekom udisanja i na početku izdisaja, sličan zvuku "f", naziva se:
a) vezikularno disanje;
b) bronhijalno disanje;
c) teško disanje;
d) oslabljeno disanje.
8. Zvuk disanja koji se čuje tijekom udisanja i tijekom izdisaja, sličan krupnom zvuku "x", naziva se:
a) vezikularno disanje;
b) bronhijalno disanje;
c) oslabljeno disanje;
d) sakadno disanje.
9. Koji je dah čuje se preko zbijenog područja pluća:
a) bronhijalno disanje;
b) vezikularno disanje;
c) oslabljeno disanje;
d) amforsko disanje?
10. Na lijevoj strani, na razini rebra II - III na sredini srednjoklavikularne linije, auskultacija je otkrila mjesto gdje se čuje amforično disanje. Koji se proces u plućima može pretpostaviti:
a) emfizem;
b) nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis);
c) zbijanje plućnog tkiva (pneumonija, tuberkuloza);
d) stvaranje šupljine u plućima (šupljina, šupljina apscesa)?
11. Mehanizam stvaranja vlažnog disanja:
a) upalni eksudat koji se nakupio u bronhijama formira filamente rastegnute između zidova bronha ili labavo visećih jezika koji osciliraju kao prolaz zraka;
b) upalni eksudat ispunjava samo određena područja bronhija, tako da zrak prolazi kroz njih kroz disanje, ali s odvojenim mjehurićima;
c) mala količina tekućine koja se pojavljuje u alveolama (upalni eksudat ili edematozna tekućina ili krv) navlaži zidove alveola, koji pri disanju ispuštaju zvukove cijepanja;
d) alveole i bronhije u odgovarajućim područjima potpuno su ispunjene upalnim eksudatom, sprječavajući prolaz zraka.
12. Mehanizam stvaranja suhog hripanja:
a) upalni eksudat koji se nakupio u bronhijama formira filamente rastegnute između zidova bronha ili labavo visećih jezika koji osciliraju kao prolaz zraka;
b) upalni eksudat ispunjava samo određena područja bronhija, tako da zrak prolazi kroz njih kroz disanje, ali s odvojenim mjehurićima;
c) mala količina tekućine koja se pojavljuje u alveolama (upalni eksudat ili edematozna tekućina ili krv) navlaži zidove alveola, koji pri disanju ispuštaju zvukove cijepanja;
d) alveole i bronhi u odgovarajućim područjima su potpuno ispunjeni upalnim eksudatom, koji sprječava prolaz zraka.
13. Mehanizam stvaranja krepitacije:
a) upalni eksudat koji se nakupio u bronhijama formira filamente rastegnute između zidova bronha ili labavo visećih jezika koji osciliraju kao prolaz zraka;
b) upalni eksudat ispunjava samo određena područja bronhija, tako da zrak prolazi kroz njih kroz disanje, ali s odvojenim mjehurićima;
c) mala količina tekućine koja se pojavljuje u alveolama (upalni eksudat ili edematozna tekućina ili krv) navlaži zidove alveola, koji pri disanju ispuštaju zvukove cijepanja;
d) alveole i bronhi u odgovarajućim područjima su potpuno ispunjeni upalnim eksudatom, koji sprječava prolaz zraka.
14. Čuju se suhi hljebovi:
a) samo tijekom isteka;
b) samo za vrijeme inspiracije;
c) samo na visini udisanja;
d) i kada udišete i izdišete.
15. Crepitus se sluša:
a) samo tijekom isteka;
b) samo za vrijeme inspiracije;
c) samo na visini udisanja;
d) i kada udišete i izdišete.
16. Pojava buke pleuralnog trenja obično rezultira:
a) upala pleuralnih listova s nastankom u svojoj šupljini velike količine upalne tekućine (eksudativni pleuritis);
b) upala pleure s zadebljanjem i hrapavošću (suhi pleuritis);
c) upala bronhijalne sluznice (bronhitis);
d) formiranje šupljine u plućima (šupljina, šupljina apscesa).
17. Čuje se buka pleuralnog trenja:
a) samo tijekom isteka;
b) samo za vrijeme inspiracije;
c) samo na visini udisanja;
d) i kada udišete i izdišete.
18. Fenomen "podrhtavanja glasa" je:
a) nakupljanje viskoznog eksudata u alveolama;
c) vrstu bočnog respiratornog šuma;
d) palpatorno određivanje vodljivosti glasa na površini prsa.
19. Potres glasa oslabljen:
a) zbijanje plućnog tkiva (pneumonija);
b) edukacija u plućnoj šupljini, komunikacija s bronhijem (šupljina apscesa, šupljina u plućnoj tuberkulozi);
c) nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
20. Prilikom zbijanja plućnog tkiva (pneumonija, plućna tuberkuloza):
a) ima izraženu pojačanu bronhofoniju;
b) zabilježena je oslabljena bronhofonija;
c) bronhofonija se ne mijenja.
ZADAĆE I ZADAĆE
Zadatak # 1. Navedite glavne simptome i sindrome koji se javljaju u respiratornim bolestima.
Zadatak broj 2. Popunite tablicu
Glavni simptomi respiratornih bolesti
Iznad pluća normalno se čuje disanje.
a) amfore; b) bronhijalna;
c) vezikularni; d) tvrd.
Glukoza u krvi natašte je normalna (mmol / l)
a) 1,1 - 2,2; b) 3,3 - 5,6; c) 6,6 - 8,7; d) 8.8 - 9.9.
Izraz "zasićenje kisikom" znači
a) sadržaj kisika u krvi;
b) zasićenje hemoglobinom arterijske krvi kisikom;
c) napetost kisika u arterijskoj krvi.
11. Zasićenje kisikom, određeno pulsnim oksimetrom, je normalno (u%)
a) 45-55; b) 60-80; c) 91-93; d) 94-100.
Cheyne - Stokes Breath je
a) valovito disanje bez pauze u disanju;
b) ritmičke, duboke pokrete disanja koji se izmjenjuju u jednakim vremenskim razmacima
s pauzama disanja;
c) nakon respiratorne stanke, postupno se pojavljuje plitko disanje do 1 minute
produbljuje se, postaje bučno, nakon 5-7 udisaja se opet smanjuje do stanke;
d) duboko disanje s čestim ritmom.
Kussmaulov dah je
a) valovito disanje bez pauze u disanju;
b) ritmičke, duboke pokrete disanja koji se izmjenjuju u jednakim vremenskim razmacima
s pauzama disanja;
c) nakon respiratorne stanke, postupno se pojavljuje plitko disanje do 1 minute
produbljuje se, postaje bučno, nakon 5-7 udisaja se opet smanjuje do stanke;
d) duboko disanje s čestim ritmom.
Kussmaulov dah nastaje kada
a) ishemijski moždani udar; b) hemoragijski moždani udar;
c) hiperglikemijska koma; d) hipoglikemijska koma.
Prisutnost krepita u plućima ukazuje na poraz
a) alveole; b) bronhije; c) pleura; d) dušnik.
16. Rusty sputum karakter je karakterističan za
a) akutni bronhitis; b) lobarnu upalu pluća;
c) bronhijalna astma; d) eksudativni pleuritis.
Atelektaza je
a) povećana zračnost tkiva lana;
b) kolaps lggo tkiva ili njegovog dijela;
c) upala l.
d) zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu.
Nastaje opstruktivna atelektaza
a) pneumotoraks; b) skretanje rijeke.
c) kontuzije prsnog koša; g) nakupljanje sputuma ili krvi u bronhu.
S kompresijom se razvija atelektaza
a) pneumotoraks; b) upala pluća;
c) bronhospazam; d) interkranijalna neuralgija.
Vodeći uzrok akutnog emfizema je
a) fokalna pneumonija; b) produljeni napad bronhijalne astme;
c) laringitis; d) pleuritis.
Antihistaminici s astmom mogu uzrokovati
a) tahikardija i tremor mišića;
b) bronhospazam;
c) oštru respiratornu depresiju;
d) zadebljanje sputuma, što otežava razdvajanje.
Tijekom napada bronhijalne astme u plućima čuje se hripanje
a) mokra preko cijele površine;
b) mokri u donjim dijelovima;
c) pojedinačno suho ispod lopatica;
d) suho raspršeno po cijeloj površini.
194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Slušanje pluća zbog bolesti
Auskultacija pluća
Auskultacija disanja pluća
Auskultacija pluća, kao metoda istraživanja, omogućuje vam otkrivanje zvučnih fenomena koji se javljaju u plućima tijekom disanja, kako bi se procijenila njihova priroda, snaga, položaj i odnos prema fazama disanja. Položaj pacijenta i liječnika isti su kao i kod udaraljki. Ako je bolje udarati u stojećem položaju, onda ga treba slušati dok sjedi, jer mu produljeno duboko disanje može izazvati vrtoglavicu. Najpogodniji način slušanja pacijenta je da ga stavite na stolicu tako da mu možete prići sa svih strana.
Zvukovi formirani u plućima, uz uobičajeno tiho disanje, vrlo su slabi, teško ih je shvatiti i još teže razumjeti. Stoga je pacijentu ponuđeno da duboko diše, govoreći mu obično: "Diši". Ponekad pacijentu treba naučiti da diše, tako da pravi duboke, ujednačene, ne previše česte, ali ne previše spore pokrete disanja. Bolje je slušati pacijenta ako diše kroz usta, lagano ga otvarajući. Koliko dugo trebate slušati pluća na jednom mjestu? Dva su, u ekstremnim slučajevima, tri respiratorna pokreta (udisanje i izdisanje) sasvim dovoljna, nakon čega bi stetoskopendoskop trebalo premjestiti na drugo mjesto.
Kako se sluša pluća tijekom auskultacije?
Slušanje pluća preporuča se u dva koraka. U početku se izvodi približna auskultacija cijelog područja pluća, počevši od prednjeg dijela s vrhova naizmjence u desno i lijevo i nastavljajući se spuštati do jetrene tuposti; zatim slušajte aksilarna područja i leđa. Na stražnjoj površini prsnog koša, stetofonendoskop se instalira u istom redoslijedu kao i probemeter prsta tijekom udaranja. Strogo simetrična područja pluća na desnoj i lijevoj strani slušaju se i uspoređuju (komparativna auskultacija).
Ovo grubo slušanje pruža vrijedne informacije o stanju cijelog pluća i prisutnosti bilo kakvih abnormalnosti. Nakon završetka indikativne (komparativne) auskultacije potrebno je detaljno poslušati mjesta gdje se uočavaju patološki zvučni fenomeni ili gdje se, prema pritužbama pacijenta, mogu pretpostaviti patološke promjene.
Tijekom auskultacije pluća, potrebno je najprije odrediti prirodu glavnog respiratornog šuma, zatim prisutnost mogućih dodatnih (bočnih) respiratornih zvukova i, konačno, slušati pacijentov glas (bronhofoniju).
Osnovni respiratorni šum
Iznad pluća normalno se čuju dvije vrste disanja - vezikularna i fiziološka bronhijalna.
Vezikularno disanje čuje se na većini površina plućnog tkiva. To se naziva alveolarna, kao što se javlja u alveolama pluća kao posljedica brzog širenja njihovih zidova kada zrak ulazi tijekom udisanja i recesije tijekom izdisaja. Zidovi alveola istodobno dolaze do napetosti i, oklijevajući, proizvode zvuk karakterističan za vezikularno disanje.
Vezikularno disanje ima sljedeće značajke. Prvo, to je mekana buka u prirodi, koja podsjeća na zvuk kad se izgovara slovo "F", ako se u njega lagano uvlači zrak. Drugo, taj se dah čuje tijekom čitavog razdoblja inhalacije i samo u početnoj trećini izdisaja. U ovom slučaju, faza inhalacije je dulja i glasnija, izdisaj je kratak i tih.
Vesično disanje se čuje tijekom cijelog udisanja, jer je inhalacija aktivna faza disanja, u kojoj se zidovi alveola postupno izravnavaju. Čin izdisanja je pasivan, zidovi alveola brzo opadaju, napetost pada, pa se disanje čuje tek u početnoj trećini izdisaja.
Na prednjoj površini prsnog koša jasno se čuje vezikularno disanje, ispod uglova lopatice na stražnjem dijelu i na srednjem dijelu pazuha sa strane. U predjelu apeksa relativno je slabo definiran, iza lopatica, jer je plućni sloj tanji. S lijeve strane većina ljudi ima vezikularno disanje glasnije nego desno. S desne strane, izdisaj je jasniji nego na lijevoj strani, zbog boljeg disanja larinksa na desnom glavnom bronhu.
Fiziološko slabljenje opaženo je kod pretilih osoba s velikim masnim ili mišićnim slojem u prsima. U isto vrijeme, disanje je opušteno ravnomjerno po cijeloj površini pluća. Ovaj fenomen ovisi o pogoršanju vodljivosti zvukova.
Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je nakon trčanja, aktivnog fizičkog rada, a opaženo je i kod asentika s tankim prsima. Kod djece do 12-14 godina, vezikularno disanje je pojačano i značajno glasnije nego u odraslih. Ovaj dah se naziva pueril. Njegova pojava ovisi o činjenici da je prsima u djece tanja i elastičnija nego u odraslih.
Varijacija vezikularnog disanja je sakada ili povremeno disanje. Karakterizira ga činjenica da se šumovi dišnog sustava čuju neujednačeno, u obliku isprekidanog disanja. Kod vezikularnog, sakadiranog disanja, faza inhalacije sastoji se od odvojenih kratkotrajnih inhalacija s malim pauzama između njih; izdisaj se obično ne mijenja. Disanje disanja kod zdravih ljudi praćeno je neujednačenom kontrakcijom respiratornih mišića, primjerice, kada se sluša pacijent u hladnoj sobi, s nervoznim tremorom.
Fiziološko bronhijalno disanje
Fiziološko bronhijalno disanje čuje se na ograničenim dijelovima pluća i respiratornog trakta. Budući da se uglavnom formira u grkljanu kada zrak prolazi kroz uski glotis, naziva se i laringo-trahealno. To je grubi šum disanja, koji podsjeća na zvuk "x", koji se čuje u obje faze disanja - i udisanjem, a posebno na izdisaju.
Ekspiracijska faza tijekom bronhijalnog disanja je grublja i dulja od faze inhalacije, jer je glasni jaz tijekom izdisaja uži nego tijekom inhalacije. Normalno fiziološko bronhijalno disanje čuje se u blizini mjesta nastanka - ispred samog grkljana, iznad traheje, gornje polovice prsne kosti i iza na razini 7. vratnog kralješka iu gornjem dijelu međuprostornog prostora, blizu kralježnice, posebno na razini 3. - 4. prsnog kralješka, izrazitije u desno. U drugim dijelovima pluća, ne čuje se, jer normalno plućno tkivo poput jastuka sprečava disanje bronha.
Bronhofonija - Glas za slušanje
Kako se izvodi bronhofonija?
Bronhofonija je metoda istraživanja koja se sastoji u slušanju glasa koji se izvodi na prsima i procjenjuje se njegovim sluhom za vrijeme auskultacije. Ova metoda se temelji na istim fizičkim pojavama kao kod glasovnog drhtanja. Normalno, kada slušate stetofonendoskopom preko cijele površine pluća, govor zvuka subjekta doživljava se kao tupa buka ili tihi mrmlja, nemoguće je razlikovati riječi.
Ako se kod glasovnog drhtavica pacijent izgovara riječima s prevladavajućim niskim zvukovima dostupnim za opažanje palpacije (na primjer, "trideset tri"), zatim za bronhofonsko proučavanje, riječi s visokim zvukovima, posebno siktanje i zviždanje, na primjer, "šezdeset šest", " šalicu čaja. "
Najbolje od svega, bronhofonija se otkriva u šapatima, jer se uopće ne čuje u normalnom plućnom tkivu. Stetofonendoskop se instalira iznad pluća u istom slijedu kao i pri slušanju disanja. Nakon što je uspostavio stetofonendoskop, istraženoj osobi ponuđeno je glasno izgovoriti riječi "šezdeset i šest, šezdeset i šest, šezdeset šest". Zatim se stetofonendoskop pomakne na simetrični ili susjedni dio prsnog koša.
Auskultacija pluća. Auskultacija pravila.
Auskultacija je metoda proučavanja unutarnjih organa, temeljena na slušanju zvučnih pojava povezanih s njihovom aktivnošću.
Postoje dvije vrste auskultacije: izravno (pričvršćivanje uha za prsa) i neizravno (pomoću fenendoskopa i stetoskopa).
Instrumenti za auskultaciju
Stetoskopi: tvrdi (izrađeni od drveta, čelika, plastike) i fleksibilni (binauralni), obično se sastoje od plastičnog lijevka i 2 gumene ili gumene cijevi s maslinama na krajevima,
umetnuti u uši.
Stetoskop. Za razliku od fleksibilnih stetoskopa, on ima membranu na kraju lijevka, koja povećava vibracije s površine tijela.
Phonendoscopes. Ima 2 utičnice: stetoskop i fonendoskopski (s membranom).
Pravila auskultacije
1. U prostoriji u kojoj se provodi studija, trebala bi biti tiha i topla, jer fibrilacija mišića iskrivljuje kada je hladna
zvuk.
2. Pacijentova prsa bi trebala biti izložena, jer kretanje odjeće uzrokuje dodatnu buku.
3. Stetoskop bi trebao biti topao (osobito ako je metalni). Trebala bi se dobro uklopiti u kožu jer je otvorena.
sustav dovodi do izobličenja zvuka. Nemojte vršiti prekomjerni pritisak na utičnicu - to sprječava vibracije.
tkiva u području slušanja.
4. Popraviti stetofonendoskop rukama kako ne bi uzrokovali dodatne zvukove; ruke dodiruju zvono, pritiskajući ga na kožu. Cijevi se ne dodiruju tijekom slušanja.
kako se ne bi stvorila dodatna buka.
5. U slučaju visoko razvijene kose potrebno ju je navlažiti na mjestima gdje se sluša.
Slušanje je poželjno provesti istim alatom, jer pridonosi točnijoj percepciji i
procjena zvukova.
Zadaci auskultacije pluća: određivanje glavnog respiratornog šuma, nepovoljnih respiratornih šuma, proučavanje bronha
hofonii.
Slijed auskultacije pluća
1. Auskultacija vrhova.
2. Auskultacija prednje površine prsnog koša.
3. Auskultacija bočnih površina.
4. Auskultacija stražnje površine.
Prvo, obratite pozornost na glavni (glavni) respiratorni šum. To uključuje:
vezikularno (alveolarno) disanje;
bronhijalno (laringotrahealno) disanje;
mješovito disanje.
Vezikularno disanje čuje se iznad pluća u normalnim uvjetima.
Bronhijalno disanje normalno se čuje samo preko traheje, njezine bifurkacije i grkljana, ispred - u području ručke prsne kosti, iza - na razini VII vratnog kralješka i II - IV prsnog kralješka. Inače, njegov izgled ukazuje na prisutnost patologije u plućima.
U slučaju prisutnosti patoloških procesa u plućima, čuju se i zvukovi bočnih respiratornih organa. To uključuje šištanje, krepitus, buku pleuralnog trenja.
Glavni respiratorni šum
Vezikularno disanje
Pojavljuje se kao rezultat oscilacija zidova alveola kada se izravnavaju u trenutku ulaska zraka u njih. Budući da se alveole ne šire istodobno, već sukcesivno, stvara se duga, meka, bučna buka koja se postupno povećava i zauzima cijelu inspiracijsku fazu. Podsjeća na zvuk "F" u trenutku udisanja. Čuje se izdisaj za vrijeme vezikularnog disanja
samo u prvoj trećini, jer se napetost u stijenkama alveola brzo smanjuje.
Dakle, vezikularno disanje ima 2 glavne značajke.
1. Čuje se tijekom cijele inhalacije i prve trećine daha, tj. Inhalacija prevladava nad isticanjem.
2. Je mekan, puše, podsjeća na zvuk "F", izražen tijekom udisanja.
Vezikularno disanje može se promijeniti: 1) pod fiziološkim uvjetima, 2) pod patološkim uvjetima. Te promjene mogu biti
biti kvantitativni (jačanje, slabljenje) i kvalitativni (tvrdi, sveti).
Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja određeno je:
1) preko vrhova pluća; 2) preko donjih rubova pluća, gdje je masa plućnog tkiva manja; 3) s zadebljanjem prsnog koša zbog prekomjernog razvoja mišića ili prekomjernog taloženja
potkožno masno tkivo u hipersteniju.
Za razliku od patološkog slabljenja, promatra se fiziološko opuštanje disanja.
Patološko slabljenje vezikularnog disanja može biti ujednačeno (s emfizemom) i lokalno. Kada emfizem zbog uništenja intereveolarnih septa opada
broj normalno funkcionirajućih alveola, smanjuje ton njihovih zidova. Posljedično tome, smanjuje se moć ispravljanja na inspiraciji.
Bronhijalno disanje
Bronhijalno disanje je vrlo različito od vezikularnog i ima sljedeće značajke.
1. Formirana kada zrak prolazi kroz glotis. Glasni jaz na izdisaju je, dakle, već u ovome
bronhijalna faza disanja je izraženija, tj. jača kod izdisaja.
2. U slučaju bronhijalnog disanja, izdisaj je duži od udisanja.
3. Bronhijalno disanje može se oponašati izgovaranjem zvuka "X" otvorenim ustima.
4. Obično se ne provodi kroz pluća i ne čuje se u njihovim projekcijama, budući da su brojni alveoli
izvorni "prigušivači" ovog zvuka. Nastala u glotisu, bronhijalno disanje širi se kroz dušnik.
i bronhija, ali se tada utapaju u području alveola.
Normalno bronhijalno disanje čuje se samo preko grla, traheje i njezine bifurkacije, tj., Prednje u području drške prsne kosti, na stražnjem dijelu VIJ cervikalnog kralješka i na
Zaključak auskultacije pluća u povijesti bolesti
Iznad cijele površine oba pluća disanje je teško, u donjim dijelovima lijeve se čuju lijepe bujice. Bronhofonija je oslabila s obje strane. Egophony je oslabljena na obje strane.
Auskultacija pluća: normalna, zvukovi, disanje, šištanje
Budući da se zvukovi u plućima javljaju na velikim dubinama, oni su mnogo tiši nego s auskultacijom srca.
Stanje provođenja zvuka iz izvora, koji se nalazi duboko u plućima, do uha liječnika ovisi o karakteristikama auskultativno procijenjenih tkiva. Guste tkanine zvuče bolje od mekih, a prozračna tkiva loše zvuče.
Auskultacija pluća provodi se na svim linijama i interkostalnim prostorima slično perkusiji. Provodi se u dvije faze:
- približna auskultacija, kada se sluša cijela površina pluća;
- ciljana auskultacija, kada pažljivo slušaju sumnjiva mjesta.
Nosno disanje se koristi za procjenu prirode disanja, a disanje s otvorenim ustima koristi se za procjenu štetnog respiratornog šuma. Kada ciljana auskultacija treba tražiti od pacijenta da kašlja. Treba imati na umu da se zbog forsiranog mlaza zraka može pojaviti teško disanje ili se njihov intenzitet može promijeniti. Bronhofonija se također koristi na sličan način kao i udaraljke.
Najčešći uzroci artefakata i pogrešaka u auskultaciji pluća su: izražena kosa, tremor (tremor)
tijela iz raznih razloga (niska sobna temperatura, zimica, parkinsonizam, itd.), dok se sluša buka mišića, buka od odjeće i posteljine.
Normalna auskultacijska slika
Vezikularno disanje nastaje kao rezultat oscilatornih pokreta elastičnih stijenki alveola s njihovom napetošću na visini inhalacije. Čuje se veliki dio udisanja i početka izdisaja (posljednji je posljedica oscilacija aduktorskih bronhiola). Zvuk je nježan, svilenkast, podsjeća na slovo "f". Slušajte leđa i sa strane, u manjoj mjeri - iznad gornjih dijelova.
Izvori bronhijalnog disanja su blokirani ogromnim masama alveolarnog tkiva. Glavni izvor bronhijalnog disanja je glotis, koji može promijeniti svoju konfiguraciju i lumen i uzrokovati turbulenciju zraka. Ovaj zvuk rezonira na bifurkaciji dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Biofizičari vjeruju da izvor zvuka može biti samo takva bifurkacija, u kojoj je pad dijela između bronhusa i bifurkanta jednak ili veći od 4 cm, čuju se grubi udisaj i grubi i oštri izdisaj, nalik na slovo "x". Normalno se čula preko vratne usne.
Uzroci bronhijalnog disanja u patologiji su:
- frakcijsko ili gotovo frakcijsko zbijanje plućnog tkiva, kada se zvuk ne proizvodi zbijanjem, već se provodi;
- veliku šupljinu koja prelazi 4 cm u plućima s relativno uskim otvorom, kroz koji komunicira s bronhima. Mehanizam bronhijalnog disanja u ovom je slučaju povezan s turbulencijom zraka u šupljini i prolazom koji ga povezuje s bronhijem. Dišenje amfore moguće je (iznimno rijetko) u slučaju velike šupljine i gustih glatkih zidova.
Teško disanje - posebna vrsta vezikularnog disanja - karakterizira jednako zvučno udisanje i izdisanje.
Uzroci otežanog disanja:
- čuje se na ograničenom području pluća s fokalnim plućnim tkivom;
- preko cijele površine pluća često se čuje u slučaju bronhitisa, kada se zbog upale kondenziraju zidovi bronhija i pojavi se hrapavost sluznice. Izdisanje u gore navedenim stanjima se produžuje i pojačava.
Vrlo često u kliničkoj praksi postoji varijanta otežanog disanja s produženim izdisanjem tijekom grčenja ili simptoma bronhijalne opstrukcije.
Kao alternativa tvrdom disanju, može se razmotriti bronhovesikularno disanje, koje se čuje točno iznad ključne kosti. Razlog za ovaj fenomen su anatomske značajke desnog glavnog bronha, koji je kraći i širi od lijevog.
Ponekad se otkrije stridor - respiratorni zvuk koji nastaje zbog opstrukcije ili kompresije traheje ili velikih bronha u trenutku inhalacije. Pojavljuje se s tumorima dišnog sustava.
crepitus
Fenomen krepita shvaća se kao zvuk odmotavanja zidova alveola s gubitkom surfaktanta i pojavom tekućeg eksudata, koji je bogat fibrinom, dramatično povećavajući adheziju, tj. Lijepljenje zidova alveola. Dakle, crepitus je čisto alveolarni fenomen. Raspadanje alveola odvija se na visini udisanja, pa se kremit čuje samo na visini udisanja. Zvuk krepitacija je produljen, višestruk, jednoličan, podsjeća na zvuk koji nastaje trljanjem kose preko uha. Najčešće se crepitus promatra na početku lobarne upale pluća (tzv. Crepitacio index) i na kraju (crepitacio redux). Dugotrajni stariji pacijenti mogu imati fiziološki krepitus.
Crepitus se mora razlikovati od vlažnog hripanja:
- šištanje se može miješati, kremit je uvijek homogen;
- hripanje se čuje duže od krepitacije, koja se promatra oko jedan dan, a zatim nestaje;
- šištanje, u pravilu, više lokalizirano, krepit je bogat i zauzima veliko područje;
- piskanje je duže od krepitacije u odnosu na čin disanja (figurativno govoreći, krepit je poput eksplozije);
- kašalj ne utječe na boju i trajanje krepitacije, te na iste karakteristike promjenjivog disanja.
Bronhofonija je provođenje vibracija nastalih govorom ili šaputanjem u glotisu, koje se provode duž bronhijalnog stabla i plućnih struktura do mjesta auskultacije. To je, mehanizam bronhofonije je sličan mehanizam glasa podrhtavanje, metoda bronhofonije ponavlja tehniku auskultacije pluća.
Ako se za proučavanje bronhofonije koristi govorni jezik, treba imati na umu da se on normalno čuje u obliku opskurnog zujanja na području distribucije bronhijalnog disanja. U proučavanju bronhofonije šapatom u normalnim uvjetima postižu se isti rezultati kao i kod korištenja kolokvijalnog govora. Međutim, u nazočnosti čvorišta konsolidacije plućnog tkiva, riječi koje su izgovorene iznad njega šapatom postaju nejasne. Smatra se da je slušanje šapata osjetljivije od slušanja glasa. U teških bolesnika koji ne mogu glasno govoriti izraz koji je potreban za proučavanje glasa tremora, može se lako izvesti bronhofonija.
Što je auskultacija pluća, algoritam provedbe, u kojim se bolestima provodi
Auskultacija pluća je jedna od osnovnih metoda za ispitivanje funkcije dišnog sustava, koja se koristi u 100% slučajeva bolesti koje uključuju poremećaje relevantnih struktura. Dijagnostički postupak provodi se u početnom stadiju pregleda pacijenta od strane okružnog liječnika ili obiteljskog liječnika, a tijekom boravka pacijenta u visoko specijaliziranim zdravstvenim ustanovama.
Što je auskultacija pluća?
Auskultacija je metoda koja se temelji na slušanju promjena u zvukovima koji se javljaju tijekom funkcioniranja unutarnjih organa i sustava. U slučaju disfunkcije dišnog sustava, liječnik procjenjuje prirodu rada pluća i bronha.
Metoda proučavanja disanja razvijena je na sličan način u vrijeme Hipokrata (IV-III. St. Pr. Kr.). Kako bi dijagnosticirali respiratornu patologiju, tijekom standardnog pregleda pacijenta, liječnik je primijenio uho na prsa i osluškivao treće ili izmijenjene zvukove.
Opisana metoda naziva se izravna auskultacija. U modernoj medicini u 99% slučajeva koristi se indirektna verzija tehnike. Liječnici za auskultaciju pluća koriste posebne alate - fonendoskopi (stetoskopi).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultacija pluća "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Uređaj se sastoji od membrane i / ili lijevka, koji se čvrsto naslanja na područje tijela. Potonji je povezan s cijevima (zvukoprovodami) s krutim lukovima, završavajući s ušnim maslinama. Zbog koncentracije zvuka iz ispitivanog fokusa, liječnik jasno čuje što se događa ispod membrane.
Auskultacija pluća treba provesti za sve pacijente koji pate od određenog oblika respiratorne patologije. Dijagnostička metoda je jednostavna, ne zahtijeva uporabu dodatne opreme i ostaje osnova za početnu procjenu pluća pacijenta.
Točke auskultacije pluća
Tijekom primjene fonendoskopa potrebno je promatrati određeni slijed. Provođenje metodologije prema poznatim standardima ključ je za dobivanje najpouzdanijih rezultata. Iznimka mogu biti slučajevi dinamičkog praćenja stanja bolesnika tijekom dugotrajnog liječenja. U takvih bolesnika liječnik posebno pregledava određeno patološko mjesto.
Potrebno je slušati tijekom auskultacije pluća prema dolje navedenoj shemi.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Točke auskultacije "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sadržaj / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Slušajući zvukove na određenim točkama auskultacije pluća jedan po jedan, dobivamo potpune informacije o radu pojedinih organa.
Pregled se provodi od vrha do dna s lijeva na desno (za liječnika). Vrijedi obratiti pozornost na potrebu simetrične primjene fonendoskopa na kožu prsnog koša. Potrebno je izmijeniti lijevu i desnu stranu, što je prikazano na slici.
U području projekcije srca, pluća se ne auskultiraju, što je zbog nametanja zvuka "pumpe tijela" na respiratorne zvukove s nemogućnošću daljnjeg tumačenja.
Činjenica! Održavanje sluha s leđa daje liječniku više prostora za rad sa stetoskopom. Zbog toga, u klinici često auskultacija počinje točno s leđa. S točke gledišta propedeutike, ovaj pristup ne daje potpunu procjenu stanja pacijenta. Stoga se preporuča shema auskultacije da se započne s prednjom površinom prsnog koša.
Videouskultacija pluća
Verbalni opis tehnike i lokalizacija glavnih točaka auskultacije u 80% slučajeva daje grubo razumijevanje kako se provodi postupak. Za bolje razumijevanje procesa, vrijedi pogledati videozapis u nastavku. Ovaj priručnik prikazuje sve točke slušanja tijekom auskultacije pluća s pažnjom na važne nijanse.
Značajka ispravne metode auskultacije, koja prije nije spomenuta, jest potreba za slušanjem prirodnih zvukova sa zdrave strane na pacijenta. Zbog ove tehnike postaje očigledna lokalizacija patološkog procesa, ozbiljnost problema. Liječnik može usporediti zvučnu sliku zdravog i zahvaćenog područja bronhopulmonarnog sustava.
Auskultacija pluća u djece
Auskultacija pluća u djece važna je dijagnostička metoda za identifikaciju patologije dišnog sustava kod mladih bolesnika. Istraživanje o tehnologiji podudara se s načelom postupka kod odraslih.
Značajke auskultacije pluća u djece:
- Potreba za korištenjem manjih membrana ili lijevaka;
- Loš razvoj mišića prsnog koša, što dovodi do značajnog povećanja respiratornih zvukova. Takvo disanje se naziva pueril;
- Potreba za pažljivijom kontrolom temperature fonendoskopa primjenjuje se na kožu djeteta. Djeca negativno reagiraju na dodir previše hladne membrane ili lijevka.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija u dječjoj "širini = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Redoslijed točaka i načela gore opisanog postupka su relevantni za mlade pacijente. Uz pomoć auskultacije, prisutnosti i naravi piskanja, lokalizacije upalnog procesa, bilježe se progresija organskih ili funkcionalnih promjena u bronhopulmonarnom sustavu.
Ponekad, za kvalitetnu auskultaciju kod nemirnog djeteta, liječnik uzima 2-3 pokušaja. U suprotnom, dobiveni podaci ostaju nepouzdani i mogu utjecati na izbor metode liječenja.
Koje bolesti
Za dvije tisuće godina, povijest slušanja pluća, liječnici su stekli iskustvo u dijagnostici raznih bolesti "uho". U medicinskim sveučilištima mladi liječnici uče kako prepoznati određenu patologiju pomoću fonendoskopa.
Bolesti s dijagnozom auskultacije:
- Akutni ili kronični tijek bronhitisa;
- Upala pluća. Upala pluća je ozbiljna patologija koja mijenja funkciju odgovarajućih organa. Auskultacija pluća kod upale pluća je metoda koja se koristi za kontrolu kvalitete terapije;
- Bronhijalna astma;
- Hidro ili pneumotoraks - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini;
- Akutni plućni edem - stagnacija krvi u tkivima odgovarajućeg organa.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Bolesti koje mogu diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Pomoću opisane tehnike moguće je posumnjati na tuberkulozu ili rak pluća. Međutim, navedene dijagnoze ne mogu se utvrditi bez upotrebe pomoćnih metoda.
Važno je! Auskultacija je primarna dijagnostička metoda koja omogućuje liječniku da dobije opću sliku disfunkcije pluća. Da bi se razjasnili uzroci karakterističnih simptoma za određeni slučaj, potrebni su dodatni postupci. Inače možete propustiti važne pojedinosti koje utječu na ishod pacijenta.
Algoritam za auskultaciju pluća
Osobitost suvremene auskultacije pluća ostaje prisutnost fonendoskopa. Liječničke jedinice koriste stetoskop - drvenu cijev bez elastičnih elemenata i uobičajene uljne masline.
Dijagnostika se može provoditi iu bolnici (klinici) iu domu pacijenta. U ekstremnim situacijama slušanje pluća provodi se u uvjetima u kojima osoba pada. Glavna stvar - utvrditi prisutnost oštećenja plućnog tkiva i odlučiti o potrebnom liječenju.
Algoritam za izvođenje auskultacije pluća:
- Pacijent stoji ili sjedi tijekom pregleda;
- Važno je da je soba topla i tiha;
- Za kvalitetnu auskultaciju preporučljivo je odvojiti pacijenta od vrha do struka. Šuštanje odjeće može uzrokovati nepravilno tumačenje zvukova koje liječnik čuje;
- Liječnik naizmjence primjenjuje glavu fonendoskopa na odgovarajuće točke, prema gore navedenoj shemi.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kako dijagnosticirati this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Liječnici se potiču na korištenje jednog instrumenta, što pridonosi ovisnosti o njegovom radu. Tijekom dijagnoze, liječnik skreće pozornost na glasnost zvukova koji se javljaju u prsima, visinu, simetriju, moguću migraciju, ujednačenost.
Za diferencijalnu dijagnozu i punopravno istraživanje provodi se auskultacija:
- tijekom normalnog disanja pacijenta;
- tijekom dubokih udisaja i izdisaja;
- nakon kašljanja pacijenta;
- kada mijenjate položaj tijela.
Zahvaljujući tim tehnikama, mogu se razlikovati neka svojstva patoloških procesa.
Priprema bolesnika
Auskultacija pluća je jednostavan pregled koji ne zahtijeva posebnu pripremu od pacijenta. Za rutinsku dijagnostiku, preporuča se tuširanje prije. Prije zahvata liječnik objašnjava što osoba treba učiniti, gdje stajati i kako pravilno disati.
Što trebate znati i moguće posljedice
Auskultacija pluća je općeprihvaćeni standard za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava. Postupak je siguran za pacijenta. Tijekom pregleda osoba ne osjeća nikakvu nelagodu, osim dodira hladnog fenendoskopa. Trajanje pregleda ovisi o težini patologije. U prosjeku, liječnik traje 2-5 minuta da dovrši postupak.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultacija je sigurna za svakoga "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Neželjeni učinci auskultacije su mit. Povrijediti pacijenta uz pomoć odgovarajućih metoda je iznimno teško.
Pokazatelji normalne ili normalne auskultacijske slike
Koncept norme tijekom auskultacije zahtijeva razumijevanje principa stvaranja zvučnih vibracija tijekom prolaska zraka kroz respiratorni trakt.
Postoje dva tipa disanja:
- Vezikularni (alveolarni). Kada je auskultacija pluća normalna, taj se tip čuje preko cijele površine pluća. Formiranje karakterističnog šuma nastaje zbog punjenja alveola zrakom, što je popraćeno turbulencijom njegovog protoka s naponom zidova odgovarajućih konstrukcija. Kada je auskultacija slušala karakterističan zvuk "f" uglavnom na udisaju. Izdisaj se čuje vrlo kratko;
- Bronhijalna. Određeni tip zvuka određen je iznad površine grkljana, dušnika. Značajka ostaje ista duljina dviju faza dišnog ciklusa.
Kod djece se vezikularno disanje čuje kao bučno s većom amplitudom. Razlog tome je slab razvoj mišićnog sustava i uklapanje pluća u unutarnji zid prsnog koša.
Normalno, priroda disanja je ista za sve lokacije. Težina buke može se smanjiti u gornjoj i donjoj točki auskultacije, zbog smanjenja broja alveola na tim mjestima zbog anatomskih značajki pluća.
Pravila auskultacije
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravila auskultacija kojih se morate pridržavati "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultacije-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>
Pravilna primjena auskultacije pluća uključuje nekoliko aspekata:
- šutnja tijekom postupka;
- udobnost za pacijenta i liječnika;
- slijedeći shemu točaka auskultacije;
- pažljivom analizom primljenih informacija.
U skladu s ovim pravilima, liječnik prima maksimalnu količinu relevantnih informacija za procjenu dišnog sustava pacijenta.
Glavni respiratorni šum
Tijekom auskultacije pluća liječnik čuje različite zvukove. Standardna varijanta je opisana gore. U sljedećoj tablici navedene su najčešće bolesti s karakterističnim promjenama u auskultacijskom uzorku.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "bolesti s karakterističnim promjenama u auskultativnoj slici" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 1694px) 100vw, 1694px "/>
U nastavku će biti prikazan opis patoloških promjena.
Vezikularno disanje
Načelo odgovarajuće buke je ispuniti alveole zrakom. Patološke promjene manifestiraju se slabljenjem vezikularnog disanja. Mogući patogeni uzroci situacije:
- Suženje respiratornog trakta. Rezultat je smanjenje količine zraka koja ulazi u pluća;
- Pojava u tkivima relevantnih organa žarišta. Rezultat toga je smanjenje broja aktivnih alveolarnih konglomerata, što dovodi do slabljenja izmjene zraka;
- Upalni ili kongestivni proces u plućima. Pneumonija je tipičan primjer tog mehanizma patologije;
- Povećanje veličine alveola na pozadini emfizema (povećana pneumatizacija). Rezultat toga je da zidovi odgovarajućih struktura postaju neelastični, što sprječava normalan proces stvaranja buke;
- Akumulacija tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Rezultat - kompresija plućnog tkiva dovodi do kolapsa organa i nemogućnosti obavljanja funkcije s potpunim gubitkom vezikularnog disanja. Apneju (nedostatak funkcije pluća) prati i odgovarajuća auskultacijska slika.
Kvalitativno vezikularno disanje može dobiti tvrdu nijansu. Uzroci su pretežno bronhogeni. Uobičajeno, liječnik čuje mekani zvuk. U slučaju patologije otkriva se tvrdi, suhi škripac koji ukazuje na prisutnost suženja ili drugih promjena u respiratornom traktu. Odgovarajuća slika je tipična za pušače.
Pojavljuje se i pjevanje disanja. Ova patološka varijanta vezikularne buke karakterizira diskontinuitet. Postoje velike stanke između ciklusa disanja, pacijent se osjeća loše.
Bronhijalno disanje
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhijalno disanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bronhijalno disanje u normalnim uvjetima čuje se samo u području grkljana i traheje. Njegova pojava u drugim dijelovima prsnog koša ukazuje na narušavanje funkcije dišnog sustava.
Pneumonija, rak pluća, pneumokleroza i druge patologije praćene zbijanjem pluća uzrokovat će odgovarajuću auskultacijsku sliku.
Dodatni šumovi dišnog sustava
Gore opisani šumovi su osnovni. Osim bronhijalnog i vezikularnog disanja, tijekom auskultacije mogu se zabilježiti i dodatni zvučni fenomeni koji utječu na razumijevanje patologije koja se razvija u plućima pacijenta.
Krepitacijski
Zveckalice su pomoćne respiratorne buke povezane s prolaskom zračnih masa kroz respiratorni trakt, pri čemu nastaju dodatne barijere (sputum, gnoj, krv). Tijekom kontakta s tekućinom dolazi do turbulencije mješavine plinova, što dovodi do pojave odgovarajuće pojave.
Šištanje je:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" šištanje je drugačije "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Suhi hljebovi nastaju kada je respiratorni trakt blokiran debelim i viskoznim sputumom. Ovisno o promjeru dijela respiratornog trakta gdje se javlja blok, mijenjaju se visina, ton i trajanje odgovarajućeg fenomena. Tu je zujanje, zviždanje. Potonje su češće i karakteristične su za bronhijalnu astmu.
Mokri hljebovi su različiti mehanizmi pojave. Kako bi se zvuk pojavio, zrak mora proći kroz tekući medij s nastankom mjehurića, koji pucanjem osiguravaju pojavu opisanog fenomena. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa i promjeru područja zahvaćenog dišnog sustava, teško disanje može biti mali, srednji i veliki mjehur. Uzrok ovog zvuka je nakupljanje krvi, gnoja i tekućeg sputuma u bronhima.
crepitus
Crepitus je zvuk karakterističan za rane i kasne faze upale pluća. Za razliku od vlažnih hranila, patogenetska osnova za pojavu buke ostaje prodiranje tekućine u šupljinu alveola. Tijekom izdisanja odgovarajuće strukture su smanjene. Tekućina omotava zidove mjehurića, što dovodi do prianjanja. Tijekom udisanja zrak ispunjava alveole, što je praćeno ljuštenjem zidova s karakterističnim klikom.
Taj zvuk se javlja istovremeno u svim mjehurićima, što stvara odgovarajuću auskultacijsku sliku koja podsjeća na trljanje dlačica u blizini uha.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" kola ili kolaterali noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Karakteristično obilježje krepita ostaje potreba za dubokim disanjem kako bi se izgladio alveoli. Uz plitko disanje, fenomen nije fiksiran. Stoga je za diferencijalnu dijagnozu ranih i kasnih stadija upale pluća neophodno zatražiti od pacijenta da duboko diše.
Crepitus se dodatno javlja kod svih bolesti pluća, koje prate prodiranje tekućine u respiratorne mjehuriće.
Buka pleuralnog trenja
Buka pleuralnog trenja je patološki fenomen koji nije povezan s disfunkcijom plućnog tkiva. Izvor problema je pleuralna šupljina, visceralni i parijetalni list odgovarajuće strukture vezivnog tkiva. Normalno, svi ovi elementi su glatki i elastični.
U prisutnosti upalnog ili infektivnog procesa, u navedenom prostoru se vidi djelomično plazma znojenje. Prilično brzo se višak tekućine apsorbira natrag u posude, međutim, suhi dio u obliku fibrina ostaje.
Rezultat je polaganje tvrdih vlakana na površinu pleuralnih listova. Tijekom sljedećih respiratornih pokreta tijekom auskultacije, liječnik bilježi buku koja nastaje zbog trenja konglomerata fibrina. Zvučni fenomen podsjeća na šuštanje snijega pod nogama. Tipičan uzrok je suhi (fibrinozni) pleuritis.
Paralelno s tim, pacijent je zabrinut zbog groznice, boli u prsima, nelagode tijekom dubokog disanja.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "širina alarma = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Buka pleuralnog trenja podsjeća na crepitus ili vlažne hale. Za diferencijalnu dijagnozu od pacijenta se traži da zatvori usta i nos rukama i simulira respiratorne pokrete prsnog koša.
Ako buka ostane, to utječe na pleuru. Prilikom šištanja i krepitacije uvijek se održava veza s protokom zraka. Osim toga, pacijentu možete ponuditi kašalj. Klepetanje i krepitus nakon odgovarajućeg testa mijenjaju svoj karakter, što nije tipično za buku pri pleuralnom trenju.
zaključak
Auskultacija pluća osnovna je metoda za objektivnu procjenu dišnog sustava pacijenta. Ovaj se postupak odnosi na obvezni minimum koji svaki liječnik treba posjedovati. Slušajući glavnu buku u plućima, možete otkriti do 90% bolesti odgovarajućeg sustava. Međutim, za razjašnjavanje dijagnoze potrebno je koristiti specifičnije preglede.