PRIMJER OPISA OBJEKTIVNOG ISTRAŽIVANJA RESPIRATORNIH ORGANA U AKADEMSKOJ POVIJESTI BOLESTI
bronhofoniya
Bronhofonija je jedna od metoda za proučavanje dišnih organa, koja se sastoji u analizi provođenja šapatnog govora na površini prsnog koša.
Bronhofonija je ekvivalent opipljivom glasu. Mehanizmi bronhofonije i tremor glasa su isti. Međutim, bronhofonija ima prednosti u odnosu na drhtanje glasa, što se ne osjeća uvijek rukom, kod oslabljenih pacijenata s tihim glasom, kod osoba s visokim glasom, najčešće kod žena, i ne mijenja se kada je citološki proces mali. Bronhofonija je osjetljivija.
Tehnika određivanja bronhofonije je sljedeća: fonendoskopski rez se nanosi na grudi u strogo simetričnim područjima (gdje se izvodi auskultacija). Nakon svake aplikacije, pacijentu se ponudi da izgovori šapat koji sadrži siktanje zvukova (na primjer, "šalicu čaja" | mi "šezdeset šest").
NB! U pravilu je bronhofonija negativna, šapat se vrlo slabo izvodi na grudima (riječi se ne razlikuju i percipiraju se kao nejasan zujanje), ali jednako na obje strane na simetričnim točkama.
Razlozi za poboljšanje (pozitivne) bronhofonije su isti kao kod glasovnog tremora: zbijanje plućnog tkiva, šupljina u plućima, komuniciranje s bronhijem, otvoreni pneumotoraks, kompresijski atelektaza.
Gledano iz prsnog koša ispravnog oblika, simetrično. Supra i subklavijska jama umjereno izražene. Tijek rebara je normalan, interkostalni prostori nisu prošireni. Brzina disanja 16-20 u minuti, ritmički respiratorni pokreti, srednje dubine. Obje polovice prsnog koša jednako su uključene u čin disanja. Pretežno abdominalno (teško za žene) ili mješovito disanje. Nije narušen omjer trajanja faza inhalacije i izdisaja. Nečujno disanje, bez sudjelovanja pomoćnih mišića.
Palpacija prsnog koša elastična, savitljiva. Integritet rebara nije slomljen, bol u rebrima i interkostalnom prostoru nije otkriven. Glas potresa se izražava umjereno, jednako na simetričnim dijelovima prsnog koša.
Uz komparativno udaranje preko cijele površine pluća određuje se jasan plućni zvuk.
(U slučaju otkrivanja promjena u udarnom zvuku, navesti njihov karakter i mjesto).
S topografskim udaraljkama:
a) donje granice pluća prolaze duž 6. rebra uzduž središnjih klavikalnih linija (nisu definirane lijevo), uz prednju aksilarnu uzduž VII rebra, duž srednje aksilarne -
na VIII rebru, na stražnjem aksilarnom - na IX rebru, na skapularu - na X rebru, na parvertebralnom - na razini spinoznog procesa XI prsnog kralješka;
b) izlet donje plućne regije duž srednjih aksilarnih linija - 6-8 cm s obje strane;
C) visina vrhova desnog i lijevog pluća naprijed - 3-4 cm iznad ključne kosti, iza - na razini spinalnog procesa VII vratnog kralješka;
d) širina vrhova pluća (Krenig polja) je 4-7 cm s obje strane.
Tijekom auskultacije pluća utvrđuje se visikularno disanje s obje strane (u gornjem dijelu interskapularnog prostora, laringo-trahealno disanje može se čuti do razine IV prsnog kralješka). Lažni šumovi dišnog sustava (hrits | crepitus, buka pleuralnog trenja) se ne čuju.
Bronhofonija je negativna na obje strane. (U slučaju otkrivanja patoloških auskultatornih pojava, potrebno je naznačiti njihovu prirodu i lokalizaciju).
Rendgenske metode istraživanja naširoko se koriste u dijagnostici bolesti dišnog sustava.
Rendgen i radiografija omogućuju nam da odredimo panj prozračnosti pluća, da otkrijemo žarišta sjenila (upala, tumor, srčani udar pluća, itd.), Šupljine u plućima, noseći tekućinu u pleuralnoj šupljini i druge patološke uvjete (Sl. 83). Radiografski je moguće odrediti prirodu tekućine u pleuralnoj šupljini: ako je tekućina upalna (eksudat), gornja granica zatamnjenja je smještena uz kosu crtu (sa strane do medijastinuma); ako je transudat, gornja razina je horizontalna III.
Sl. 83. Radiografske snimke:
a - desna strana upala pluća gornjeg režnja, b - bronhogeni karcinom pluća, u - lijevo-desna eksudativna pleuritis
Tomografija vam omogućuje da odredite točnu lokalizaciju (dubinu) patološkog procesa, što je posebno važno prije kirurške intervencije.
bronhografija se koristi za proučavanje bronhija i omogućuje da se identificira ekspanzija, protruzija bronha s bronhiektazijom (sl. 84), bronhalni tumor, njegovo sužavanje, strano tijelo itd.
Fluorografija se provodi za primarnu detekciju plućne patologije.
Endoskopske metode koriste se za dijagnosticiranje bronhitisa, bronhijaktazija, bronhijalnih tumora, centralnog apscesa pluća, erozije, bronhijalnih sluzokoža (bronhoskopija), kao i ispitivanja pleure, razdvajanja adhezija između njih (torakoskopija), uzimanja biopsijskog materijala itd. Funkcionalne metode za dijagnosticiranje respiratornog sustava (spirometrija, spirografija, pneumotahometrija, vršna protočnost) omogućuju identificiranje respiratornog zatajenja zbog pojave prvih simptoma, kao i za procjenu učinka. - Nestabilnost terapije.
Laboratorijske metode istraživanja imaju veliku zastavu u dijagnostici respiratorne patologije.
KLA se izvodi za sve pacijente i omogućuje otkrivanje znakova različitih patoloških procesa:
V leukocitoza s pomakom na lijevo, povećan ESR - s upalom pluća, kroničnim bronhitisom, gnojnim bolestima pluća;
V leukocitoza, limfopenija, monocitoza, povišena ESR, tuberkuloza;
V anemija - s rakom pluća;
V leukopenija i povećanje ESR - s upalom pluća;
V eritrocitoza, povećanje hemoglobina i usporavanje CO ') ■
s emfizemom.
Analiza sputuma, pleuralne tekućine sadrži mnogo korisnih informacija o bolesnikovoj bolesti. Tumačenje ovih istraživanja dano je u poglavlju br. 3.
Bronhofonija, njen klinički značaj.
Bronhofonija Plućna auskultacija završava se ispitivanjem bronhofonije, a tehnika je sljedeća. Od pacijenta se traži da izgovori šapatima koji sadrže siktanje, primjerice, šalicu čaja, šezdeset šest. Istodobno, liječnik postavlja fonendoskop na simetrične dijelove prsa i uspoređuje zvučne zvukove. Metoda istraživanja bronhofonije slična je definiciji glasa tremora, stoga usporedna područja auskultacije ponavljaju mjesta palpatorne definicije glasa tremora.
Normalno, izgovorene riječi zvuče nečitljivo i spojene. U slučajevima kada postoje uvjeti za najbolje provođenje oscilacija od grkljana do površine prsnog koša (upalna kompresija plućnog tkiva, šupljina u plućima, povezana s bronhijem, kompresijski atelektaza, itd.) Zvukovi postaju prepoznatljivi, a izgovorene riječi razumljive. U tim slučajevima govorimo o jačanju bronhofonije na odgovarajućem dijelu prsnog koša.
Značajno jednosmjerno slabljenje vođenja govora šapta na površini prsnog koša opaženo je u eksudativnom pleuritisu, hidrotoraksu, pneumotoraksu, fibrotoraksu i opstruktivnoj atelektaziji. Bilateralno slabljenje bronhofonije otkriveno je emfizemom.
UIRS (zadatak za obavezni pismeni odgovor u bilježnici, kao rezultat samostalnog rada studenta):
1. Shematski prikazuje mehanizam stvaranja suhih i vlažnih hljeba.
2. U obliku tablice upišite osobitosti crepita, vlažnih hrapavih hropaca i buke pleuralnog trenja.
Studije slučaja podučavanja:
1. Desno u području subskapularnog disanja čuju se amforično disanje i glasno šuplji zvuk. Što je pacijent koji pati?
Odgovor: Plućna šupljina sa sadržajem.
2. Palpacija prsnog koša u lijevom dijelu subkapularnog područja pokazala je oštar porast glasa. Uz komparativno udaranje, ovdje je nađen tup zvuk udaraljki. Kakvo će se disanje čuti na ovom području? Što se ovdje može čuti?
Odgovor: 1) patološko bronhijalno disanje; 2) suglasni rales.
Testni zadaci za samostalnu pripremu za sat:
1. ŠTO JE SLEDEĆA BUKA POSEBNOG RESPIRATORNOGA PROMJENA:
2) Vlažno veliko šištanje
3) Mokro fino šuštanje (bez zvuka)
4) Mokro fino hripanje (zvonjenje)
5) Suho šištanje
6) Suho zujanje zviždanje
7) šum pleuralnog trenja
OPCIJE ODGOVORA:
A) viskozni sputum u velikim bronhima
B) viskozni sputum u malim bronhima
B) tekući sputum u velikim bronhima
D) tekući sputum u malim bronhijama uz zadržavanje prozračnosti okolnog plućnog tkiva.
D) tekući sputum u malim bronhima s upalnim zbijanjem okolnog plućnog tkiva
E) prisutnost male količine eksudata ili transudata u alveolama
G) upala pleuralnog lišća
2. KAKO JE POMORATELJ PROVEDENO IZUMIRANJE BUKE (STRANA):
1) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja, čuje se šum bočnog disanja koji podsjeća na „pucketanje mjehurića“ ili pucketanje u obje faze disanja, smanjuje se s kašljanjem.
2) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se bočni respiratorni šum koji ne nestaje s kašljanjem, a stetoskopom pojačava pritisak na grudi. Čuje se buka u obje faze disanja.
3) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se bočni respiratorni šum koji podsjeća na pucketanje. Buka se pojavljuje na visini udisanja, ne mijenja se pri kašljanju.
4) Na pozadini otežanog disanja čuje se bočni šum koji podsjeća na „zviždaljku“.
OPCIJE ODGOVORA:
A) mokro hripanje
D) buka pleuralnog trenja
ODGOVORI NA KONTROLU TESTA: 1.A; 2.; 3.G; 4.b
3. ŠTO OKROGLA SVOJSTVA ŠUMA ZA DALJNJE BOLESTI:
1) Croupous pneumonia (faza plime i oseke)
2) Croupous pneumonia (stadij hepatizacije)
3) Plućni apsces nakon disekcije
4) Napad bronhijalne astme
OPCIJE ODGOVORA:
B) velike mjehuriće vlažne krošnje (zvučne)
B) vlažne vlažne hljebove
1. Opcija puerilnog daha:
a) fiziološki
2. Disanje, u kojem kratak dah i dugi dah:
a) laringotrahealna
3. Ošara se čuje na:
c) udisati i izdisati
Odgovorite na pitanje: Što je uzrokovalo pojavu sljedećeg bočnog respiratornog šuma?
3. Definicija bronhofonije
Definicija bronhofonije - slušanje šaputanog govora na grudima kada pacijent izgovori riječi šištanjem i zviždanjem, na primjer, "šezdeset šest", "šalica čaja". U ovoj studiji, glas se procjenjuje na površini prsnog koša iznad projekcije pluća. Glas se snima putem fonendoskopa (stetoskopa). Početni položaj pacijenta i liječnika, kao i točke primjene fonendoskopa su isti kao i kod određivanja respiratornih zvukova. Nakon nanošenja fonendoskopa na pacijentovu površinu prsiju, njegove prasice izgovaraju riječi koje šapuću. Na kraju studije procijenite njene rezultate. Neophodno je odrediti je li bronhofonija iznad simetričnih područja pluća ista i postoji li njeno jačanje ili slabljenje. Ako se pri izgovaranju riječi koje se proučavaju, čuje neodređeno brujanje u slušalicama fonendoskopa na simetričnim dijelovima, utvrđuje se normalna bronhofonija. U slučaju zbijanja plućnog tkiva, formiranja šupljine u plućima, kada se poboljšava provođenje zvuka, ispostavlja se da je pozitivna, odnosno govorne riječi postaju prepoznatljive. Konačno, ako se pri izgovaranju riječi koje se proučavaju na jednoj strani u slušalicama fonendoskopa ne čuju nikakvi zvukovi, uočava se slabljenje bronhofonije. U suštini, bronhofonija je akustični ekvivalent drhtanja glasa, tj. Provođenje zvučnih vibracija od grkljana kroz stupac zraka bronhija do površine prsnog koša. Stoga se pozitivna bronhofonija detektira istodobno s tupim udarnim zvukom, povećanim tremorom glasa, kao i pojavom bronhijalnog disanja.
Tablica. Slijed i metode kliničke evaluacije podataka auskultacije pluća.
Određivanje buke i frekvencijskog odziva buke posebno tijekom udisanja i izdisanja
Meko, nisko, podsjeća na zvuk "ff"
Grubo, visoko, podsjeća na zvuk "xx"
Udisanje je mekše, više kao zvuk "f", za vrijeme izdisaja je grublje, podsjeća na zvuk "X"
bronhofoniya
Bronchophony― provodi glas od grkljana do površine prsnog koša duž stupca zraka u bronhiju, što se određuje metodom auskultacije. Temelji se na istim fizičkim pojavama kao kod glasovnog drhtanja. Dakle, bronhofonija je identična glasu tremor, samo su metode njihove reprodukcije različite: tremor glasa određuje palpacija, a bronhofonija auskultacijom. U fiziološkim uvjetima, kada se tijekom razgovora sluša prsa zdrave osobe, čuje se neodređeno brujanje, riječi se teško razabiru. U isto vrijeme, glas se jednako čuje s obje strane na simetričnim točkama.
Metodologija za bronhofoniju
Liječnik se diže naprijed desno od pacijenta i ima fonendoskop u supraclavikularnoj jami na desnoj strani. Morate zamoliti pacijenta da izgovori šapat riječi koje sadrže siktanje ("šalica čaja"). Liječnik zatim prebacuje fonendoskop na simetrično područje, traži od pacijenta da ponovi slične riječi i ocijeni rezultate istraživanja. Bronhofonija se izvodi na sličan način na svim točkama auskultacije.
Procjena rezultata bronhofonije
Zbijanje plućnog tkiva (upala pluća, fibroza, plućni infarkt, infiltrativna tuberkuloza).
Zračna šupljina komunicira s bronhijem (otvoreni pneumotoraks, apsces, šupljina, bronhiektazija).
Kolaps plućnog tkiva zbog kompresije izvana (kompresijski atelektaza).
Okluzija bronha (opstruktivna atelektaza).
Tekućina, zrak, vezivno tkivo u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hemotoraks, zatvoreni pneumotoraks, hidropneumotoraks, fibrotoraks).
Tablica 3.7 prikazuje auskultacijsku sliku plućnih sindroma i bolesti.
Slika u plućnim sindromima i bolestima
Naziv plućnog sindroma ili bolesti
Trikovi za ispite i testove
učenika i učenika
Ulaznice i odgovori za opću terapiju - bronhophony
bronhofoniya
Ova studija je posljednja faza auskultacije, koja predstavlja zvučne vibracije koje se javljaju u grkljanu i šire se kroz bronhije i plućno tkivo do prednje, bočne i stražnje površine grudi mirnim i šapatim govorom. korištenjem pozadinskog endoskopa, koji se primjenjuje na simetrične dijelove prsnog koša (kao i glasno drhtanje), na mjestima komparativne perkusije.Obično, zrak sadržan u alveolama smanjuje količinu visokog zvukovi frekvencije sadržani su uglavnom u samoglasnicima, što ih čini, a uz njih i čitava riječ nerazumljiva i neprepoznatljiva, podjednako se čuje u simetričnim dijelovima prsnog koša. i dobro se razlikuju, slabe ili čak i ne čuju Razlog za poboljšanje bronhofonije je poboljšanje vodljivosti zvuka kroz plućno tkivo sa: 1. Sindrom kompresije plućnog tkiva (pneumokokna pneumonija II. Stadij, tuberkulozna infiltracija). Ponekad se javlja fenomen "E na A", koji je opisao Shestley 1922. godine i izražen u činjenici da se, kada je slovo E izgovoreno, slovo A čuje zbog poboljšane provodljivosti zvuka, ali niskofrekventne karakteristike E.
2. Sindrom kompresijske atelektaze (preko prednaprezanog područja pluća).
3. Sindrom šupljine, zbog rezonantnog učinka (apsces u fazi pražnjenja, tuberkulozna šupljina, “suha” i velika bronhiektazija) Preko komprimiranog plućnog tkiva ponekad dolazi do isprekidanog zvučnog fenomena nalik na “bleat kozu” - ego lažnu koju opisuje Laennec. da je poboljšanje bronhofonije u kombinaciji s poboljšanjem glasa tremora i pojavom bronhijalnog disanja, a razlozi za slabljenje bronhofonije su:
1. Extrapulmonary: - zadebljanje grudi - prekomjerni razvoj potkožnog masnog sloja.
2. Pleuralni: - sindrom hidro i pneumotoraksa, - formiranje masivnih adhezija i veza.
3. Plućni: - sindrom plućne emfizeme, zbog povećane zračnosti plućnog tkiva i prevalencije neselektivnih niskofrekventnih zvukova, - sindroma opstruktivne atelektaze, - sindroma bronhijalne opstrukcije. Glas potresa (fremitus pectoralis) je opipljiva vibracija prsa uzrokovana glasom ispitanika. Pacijent izgovara riječi koje sadrže glasne suglasnike, a istraživač palpator osjeća vibracije u prsima. Preduvjet za određivanje tremora glasa je proučavanje u simetričnim područjima, a svaka patologija na putu širenja zvuka mijenja njezino ponašanje, zbog čega se tremor pojačava ili slabi. Potrebno je reći da su potrebne dovoljne vještine i iskustvo kako bi se procijenilo tremor glasa, a fiziološke razlike u tremoru glasa su slabije kod djece i žena nego u muškaraca. Osim toga, vokalni tremor je izraženiji u gornjem desnom dijelu grudnog koša zbog širokog i kratkog glavnog bronha, a slabiji u donjim dijelovima lijevo, a slabljenje vokalnog tremora povezano je s pojavom prepreke za širenje zvuka i javlja se s: - povećanjem potkožnog masnog sloja - hidro- i pneumotoraksni sindromi;
- prisutnost pleuralnih adhezija i privezivanja, - opstruktivni atelektazijski sindrom;
- sindrom bronhijalne opstrukcije, jačanje glasovnog drhtanja je rezultat poboljšane glasovne provodljivosti i nastaje kada: - tanki prsni koš - sindrom infiltracije s pneumokoknom upalom pluća, jer je plućno tkivo komprimirano upalnim eksudatom, dok je pneumokokna pneumonija bolja, a plućno tkivo bolja od pneumokokne pneumonije, komprimirana pneumotokom. Valja napomenuti da je segmentalna upala pluća oslabila vokalni tremor uslijed zahvaćanja bronhija i formiranja sluznice u procesu upale); indrome šupljinu (s obzirom na fizikalne pojave - rezonancija) - kompresija sindrom atelektaza uplotneniyalegochnoy površina tkiva.
bronhofoniya
BRONKOFONIJA (bronhofonija; bronhij [i] + grčki. Telefon zvuk) - drži glas na prsima, procjenjuje se čujnošću tijekom auskultacije. U normalnim uvjetima, na cijeloj površini pluća, govor zvuka subjekta doživljava se kao tupa buka. Iznad zbijenog područja pluća u prisutnosti prolaznih bronha, riječi se čuju jasnije - ojačane s B; u slučaju značajne i raširene infiltracije plućnog tkiva, svaki se slog ponekad jasno čuje - pektorikvija. Mehanizam nastanka pojačanog B. i pectorilocvia je dobra provođenje komprimiranog plućnog tkiva zvukova generiranih u gornjim dišnim putovima. Prilikom određivanja tremora glasa (vidi), pacijent bi trebao izreći riječi s prevladavajućim niskim zvukovima dostupnim palpacijskoj percepciji, za proučavanje B. željenih riječi s visokim zvukovima, osobito šištanje i zviždanje, na primjer, "šezdeset šest". Najbolje od svega, B. se otkriva šapatom, jer se uopće ne čuje u normalnom plućnom tkivu.
Dijagnostička vrijednost pojačanog B. i pectorioclavia je ista kao i bronhijalno disanje (vidi), ali je B. osjetljivija: može detektirati mala područja konsolidacije pluća, vezikularno disanje se još čuje preko nje (vidi). Osim toga, B. se koristi za identifikaciju plućnog tkiva u slučajevima kada priroda respiratornog šuma nije jasna zbog činjenice da pacijent ne može dovoljno duboko disati zbog slabosti ili boli.
Bibliografija Propedeutika unutarnjih bolesti, ed. V. X. Vasilenko i sur., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; 1 o 1 1 d a s K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L a n n n e s R. T. H. TgaNyo de 1'auscultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Bronhofonija, metoda određivanja, dijagnostička vrijednost
. bronhofoniya
Bronhofonija - vođenje glasa iz grkljana kroz zračni stup bronhija do površine prsnog koša. Ocjenjuje se auskultacijom. Za razliku od definicije glasa podrhtavanja, riječi koje sadrže slovo "p" ili "h" izgovaraju se šapatom pri pregledu bronhofonije. U fiziološkim uvjetima, glas koji se provodi na površini kože prsa čuje se vrlo slabo i jednako s obje strane na simetričnim točkama. Poboljšanje glasne provodljivosti - pojačana bronhofonija, kao i pojačan glas tremora, pojavljuje se kada postoji zbijanje plućnog tkiva, koje bolje provodi zvučne valove, i šupljine u plućima, rezonirajuće i pojačavajuće zvukove. Bronhofonija omogućuje bolje, nego drhtanje glasa, da otkrije žarišta zbijanja u plućima oslabljenih pojedinaca s tihim i visokim glasom.
Sakupite ispljuvak. Makroskopsko ispitivanje sputuma. Razlozi promjene boje, mirisa, pojave patoloških elemenata. Dijeljenje sputuma na slojeve. Vrste sputuma. Analiza rezultata mikroskopije sputuma.
Ispitivanje sputuma. Flegma - patološki iscjedak dišnog sustava, emitira se pri kašljanju. Sastav sputuma može uključivati sluz, seroznu tekućinu, krvne stanice i respiratorni trakt, protozoe, rijetko crve i njihova jaja. Proučavanje sputuma pomaže utvrditi prirodu patološkog procesa u dišnim organima, au nekim slučajevima i utvrditi njegovu etiologiju.
Flegm za istraživanje treba uzeti jutro, svježe, ako je moguće prije obroka i nakon ispiranja usta. Samo za otkrivanje tuberkuloze mycobacterium, sputum se može sakupiti 1-2 dana (ako pacijent malo proizvodi). U ustajalom sputumu reproducira se saprofitska mikroflora, a oblikovani elementi se uništavaju. Za sakupljanje ispljuvka koristite specijalne banke (pljuvačke) s navojnim čepovima i postupne podjele.
Proučavanje sputuma počinje njegovim pregledom, najprije u prozirnoj posudi, a zatim u Petrijevoj zdjelici koja se postavlja na crno-bijeloj pozadini. Zabilježeni su sljedeći simptomi.
Priroda, boja i konzistencija sputuma. Sluznični ispljuvak je obično bezbojan, viskozan, javlja se kod akutnog bronhitisa. Serusni sputum je također bezbojan, tekući, pjenast, primjećuje se s plućnim edemom. Muko-gnojni sputum, žuta ili zelenkasta, viskozna, ponekad s kroničnim bronhitisom, tuberkulozom, itd. Čisti gnojni sputum je homogena, polu-tekuća, zelenkasto-žuta, karakteristična za apsces pluća tijekom probijanja. Krvavi sputum može biti ili čisto krvav s plućnim krvarenjima (tuberkuloza, rak, bronhiektazija), ili mješovitog karaktera, na primjer, mukopurulentni s tragovima krvi (s bronhiektazama), serozno-krvavim pjenastim (s plućnim edemom), krvavom sluzokožom (s plućnim edemom), krvavom sluzokožom (s plućni infarkt ili stagnacija u sustavu plućne cirkulacije), gnojno-krvavi, polu-tekući, smeđe-sivi (s gangrenom i apscesom pluća). Ako se krv iz respiratornog trakta ne otpusti odmah, već se dugo zadržava u njima, njen hemoglobin se pretvara u hemosiderin i daje sputumu hrđavu boju (tipičnu za krupnu upalu pluća).
Kada stoji, ispljuvak može biti piling. Kronične gnojne procese karakterizira troslojni sputum: gornji sloj je mukupurulent, sredina je serozna, donji je gnojni. Ponekad je gnojni sputum podijeljen u dva sloja - serozni i gnojni.
Odvojeni elementi, prepoznatljivi golim okom. U sputumu se Kurshmanove spirale mogu naći u obliku malih, gustih, zamršenih bjelkastih niti; fibrinski ugrušci - bjelkaste i crvenkaste razgranate elastične formacije koje se susreću kod fibrinoznog bronhitisa, povremeno u upali pluća; "Leća" - male zelenkastožute guste grudice koje se sastoje od kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i sapuna i tuberkuloze koja sadrži mikobakterije; Dietrich džemovi, slični "leći" po izgledu i sastavu, ali ne sadrže tuberkulozne mikobakterije i stvaraju smrdljiv miris tijekom drobljenja (nalaze se u gangreni, kroničnom apscesu, truljenjem bronhitisa); žitarice vapna koje se nalaze tijekom raspadanja starih tuberkuloznih žarišta; Druze aktinomicete u obliku malih žućkastih zrna sličnih grizu; nekroza plućnog tkiva i tumora; ostatak hrane.
Reakcijska okolina. U sputumu je reakcijski medij obično alkalni; postaje kisela pri razgradnji sputuma i nečistoća želučanog soka, što pomaže razlikovati hemoptizu od krvavog povraćanja.
Mikroskopsko ispitivanje sputuma. Proizvodi se u domaćim i obojenim preparatima. Za prvi materijal koji se ulijeva u Petrijevu zdjelu skupljaju se gnojni, krvavi, sićušni komadići, nabrane bijele niti i prenose na staklenu pločicu u takvoj količini da se pri prekrivanju staklenim pokrovom formira tanak prozirni preparat. Prvo se gleda pri malom povećanju za početnu orijentaciju i traženje Kurshmanovih spirala, a zatim pri velikom povećanju za diferencijaciju oblikovanih elemenata. Kurschmanove spirale su pramenovi sluzi, koji se sastoje od središnje guste aksijalne niti i spiralnog plašta koji ga okružuje, u kojem su leukociti (često eozinofilni) i Charcot-Leiden kristali ispresjecani (Sl. 27). Spiralni Kurshman pojavljuje se u sputumu s bronhospazmom, najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća, rakom pluća. S velikim porastom nativnog preparata mogu se detektirati leukociti, čija je mala količina prisutna u bilo kojem sputumu, a velika u upalnim i posebno upalnim procesima; Eozinofili (sl. 28) mogu se razlikovati u nativnom pripravku od homogenih velikih sjajnih zrna, ali ih je lakše prepoznati kada su obojeni. Crvene krvne stanice pojavljuju se u razaranju plućnog tkiva, upalama pluća, stagnaciji u plućnoj cirkulaciji, plućnom infarktu, itd.
Skvamozni epitel ulazi u sputum uglavnom iz usne šupljine i nema dijagnostičku vrijednost. Cilindrični cilijarni epitel u malim količinama prisutan je u svakom sputumu, u velikim - s lezijama respiratornog trakta (bronhitis, bronhijalna astma). Alveolarni makrofagi su velike stanice (2-3 puta veći od broja leukocita) retikulohistocitnog porijekla. Njihova citoplazma sadrži bogate inkluzije. Mogu biti bezbojni (mijelinska zrna), crna od čestica ugljena (stanice prašine) (sl. 29), ili žuto-smeđa od hemosiderina (stanice oštećenja srca, siderofagi). Alveolarni makrofagi u malim količinama nalaze se u svakom sputumu, a njihov se sadržaj povećava kod upalnih bolesti. Stanice malformacija srca (sl. 30) nastaju kada crvena krvna zrnca ulaze u alveolarnu šupljinu (kada dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji, osobito u mitralnoj stenozi, plućnom infarktu, kao iu lobarnoj pneumoniji i hemosiderozi). Za pouzdanije određivanje, stavili su tzv. Reakciju na berlinsko plavo: stavili malo sputuma na staklenu pločicu, ulijevali 1-2 kapi 5% otopine žute soli soli, nakon 2-3 min - istu 2% otopinu klorovodične kiseline, promiješali i pokrili poklopcem stakla. Nakon nekoliko minuta zrna hemosiderina postanu plava.
Maligne stanice tumora često ulaze u sputum, osobito ako tumor raste endobronhijalno ili se raspada. U nativnom pripravku ove se stanice odlikuju atipijom: one su uglavnom velike, imaju ružni oblik, veliku jezgru, a ponekad i nekoliko jezgri. Kod kroničnih upalnih procesa u bronhijama, epitel se oblaže, postiže atipične osobine i može nalikovati tumorskim stanicama. Stoga je moguće identificirati stanice kao tumorske stanice samo ako postoje kompleksi atipičnih i, štoviše, polimorfnih stanica, osobito ako se nalaze na vlaknastoj podlozi ili zajedno s elastičnim vlaknima.
Elastična vlakna (sl. 31) pojavljuju se u sputumu pri raspadu plućnog tkiva: tuberkuloza, rak, apsces. Elastična vlakna imaju oblik tankih premosnih vlakana iste debljine kroz cijelu, dihotomnu granu. Često se nalaze prstenaste grede, čuvajući alveolarno mjesto. Budući da se ta vlakna ne nalaze u svakoj kapljici ispljuvka, olakšavanje pretraživanja pribjegava njihovoj koncentraciji. U tu svrhu, dodaje se jednaka ili dvostruka količina 10% -tne kaustične alkalne otopine u nekoliko mililitara sputuma i zagrijava se do otapanja sluzi. To otapa sve oblikovane elemente sputuma, osim elastičnih vlakana. Nakon hlađenja, tekućina se centrifugira, dodajući joj 3-5 kapi 1% -tne alkoholne otopine eozina, a talog se mikroskopski ispituje. Elastična vlakna zadržavaju gore opisani lik i dobro su označena svijetlo crvenom bojom.
Aktinomicete traže, birajući iz sputuma male guste žućkaste žitarice - Druze. U drusu koji je pod mikroskopom zgnječen pod pokrovnim staklom u kapljici glicerola ili alkalija, vidljiv je središnji dio koji se sastoji od pleksusa micelija i zone oko radijalno raspoređenih tikvastih formacija. Kada bojenje slomiti druse Gram micelij postaje ljubičasta, a čunjeva - ružičaste boje. Od ostalih gljivica koje se nalaze u sputumu, Candida albicans je najvažnija, djelujući na pluća s dugotrajnim liječenjem antibioticima i kod vrlo slabih ljudi. U nativnom preparatu nađene su pupoljaste kvasne stanice i razgranati micelij, na kojima su spore smještene u pršljenicima.
Od kristala u sputumu nađeni su kristali Charcot-Leiden: bezbojni oktahedri različitih veličina, nalik na iglu kompasa. Sastoje se od proteina koji se oslobađa razgradnjom eozinofila, stoga se nalaze u sputumu koji sadrži mnoge eozinofile, a više ih je u ustajalom sputumu. Nakon krvarenja iz pluća, ako se krv odmah ne izluči sputumom, mogu se otkriti kristali hematoidina - rombične ili igličaste formacije žuto-smeđe boje.
Mikroskopija obojenih preparata. Proizveden za proučavanje mikrobne flore sputuma i nekih njegovih stanica. Od njih je najvažnije određivanje malignih stanica.
Bakterioskopska studija: u potrazi za Mycobacterium tuberculosis - prema Ziehl-Nielsenu, u drugim slučajevima, prema Gramu.
Bakteriološki pregled (kultura sputuma na hranjivim medijima). Koristi se u slučaju kada bakterioskopski pregled ne otkrije sumnjivi patogen.
Pitanje broj 2 - Što je bronhofonija i zašto se određuje u upali pluća?
Irina Karkina iz Samare pita:
Što je bronhofonija za upalu pluća i što ona može biti?
Naši stručnjaci odgovaraju:
Radiografija - najobjektivnija metoda istraživanja koja omogućuje određivanje upalnog procesa u plućnom tkivu. No, prije nego što pacijenta usmjerite na rendgen, liječnik izvodi objektivno ispitivanje, uključujući pregled, palpaciju, udaranje i auskultaciju. Rezultati dobiveni u procesu auskultacije razlog su upućivanja bolesne osobe na instrumentalni pregled.
Auskultacija se izvodi fonendoskopom koji omogućuje slušanje hripanja. Bronhofonija (prsni razgovor) jedna je od metoda slušanja. Pomoću ove metode stručnjak može identificirati područja konsolidacije u organu disanja, što je karakteristično za upalu pluća.
Tijekom zahvata od pacijenta se traži da izgovori šapatom fraze i pojedinačne riječi koje sadrže siktanje. Najčešće izgovorene riječi uključuju:
Uz pomoć fonendoskopa, specijalist sluša pluća, utvrđujući u kojim se područjima pojačava provođenje glasa. Normalno, nema bronhofonije, to jest, liječnik čuje prigušene zvukove koji se stapaju jedni s drugima.
Kako se dešifrira rezultat
Postoje sljedeće vrste razgovora u prsima:
- negativan (ako nema patološkog procesa);
- ojačana;
- oslabljena.
Kada se pojačava provođenje zvuka, riječi se jasno čuju, što ukazuje na prisutnost pečata u plućnom tkivu, koji su dobar dirigent zvukova. Taj je rezultat moguć uz sljedeće patologije:
- upala plućnog tkiva;
- plućni infarkt;
- čir;
- druga stanja karakterizirana formiranjem pečata i šupljina u organu disanja.
Provodljivost zvuka možda se neće povećati ako je lezija mala ili previše duboka od površine tijela.
Kada oslabi torakalni razgovor, riječi koje je pacijent izgovorio šapatom uopće nisu čujne. To je moguće u sljedećim slučajevima:
- kada se u pleuralnoj šupljini nakuplja eksudat, zrak ili plin;
- s razvojem opstruktivne atelektaze;
- s emfizemom.
Provodljivost zvuka se smanjuje ne samo kod upale pluća. Ovo stanje se primjećuje kod osoba koje su prekomjerne težine ili dobro razvijenog ramenog pojasa.
Ova metoda pregleda često je jedini mogući način dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi, kada su njezine glavne manifestacije odsutne.
Slušanje pluća zbog bolesti
Auskultacija pluća
Auskultacija disanja pluća
Auskultacija pluća, kao metoda istraživanja, omogućuje vam otkrivanje zvučnih fenomena koji se javljaju u plućima tijekom disanja, kako bi se procijenila njihova priroda, snaga, položaj i odnos prema fazama disanja. Položaj pacijenta i liječnika isti su kao i kod udaraljki. Ako je bolje udarati u stojećem položaju, onda ga treba slušati dok sjedi, jer mu produljeno duboko disanje može izazvati vrtoglavicu. Najpogodniji način slušanja pacijenta je da ga stavite na stolicu tako da mu možete prići sa svih strana.
Zvukovi formirani u plućima, uz uobičajeno tiho disanje, vrlo su slabi, teško ih je shvatiti i još teže razumjeti. Stoga je pacijentu ponuđeno da duboko diše, govoreći mu obično: "Diši". Ponekad pacijentu treba naučiti da diše, tako da pravi duboke, ujednačene, ne previše česte, ali ne previše spore pokrete disanja. Bolje je slušati pacijenta ako diše kroz usta, lagano ga otvarajući. Koliko dugo trebate slušati pluća na jednom mjestu? Dva su, u ekstremnim slučajevima, tri respiratorna pokreta (udisanje i izdisanje) sasvim dovoljna, nakon čega bi stetoskopendoskop trebalo premjestiti na drugo mjesto.
Kako se sluša pluća tijekom auskultacije?
Slušanje pluća preporuča se u dva koraka. U početku se izvodi približna auskultacija cijelog područja pluća, počevši od prednjeg dijela s vrhova naizmjence u desno i lijevo i nastavljajući se spuštati do jetrene tuposti; zatim slušajte aksilarna područja i leđa. Na stražnjoj površini prsnog koša, stetofonendoskop se instalira u istom redoslijedu kao i probemeter prsta tijekom udaranja. Strogo simetrična područja pluća na desnoj i lijevoj strani slušaju se i uspoređuju (komparativna auskultacija).
Ovo grubo slušanje pruža vrijedne informacije o stanju cijelog pluća i prisutnosti bilo kakvih abnormalnosti. Nakon završetka indikativne (komparativne) auskultacije potrebno je detaljno poslušati mjesta gdje se uočavaju patološki zvučni fenomeni ili gdje se, prema pritužbama pacijenta, mogu pretpostaviti patološke promjene.
Tijekom auskultacije pluća, potrebno je najprije odrediti prirodu glavnog respiratornog šuma, zatim prisutnost mogućih dodatnih (bočnih) respiratornih zvukova i, konačno, slušati pacijentov glas (bronhofoniju).
Osnovni respiratorni šum
Iznad pluća normalno se čuju dvije vrste disanja - vezikularna i fiziološka bronhijalna.
Vezikularno disanje čuje se na većini površina plućnog tkiva. To se naziva alveolarna, kao što se javlja u alveolama pluća kao posljedica brzog širenja njihovih zidova kada zrak ulazi tijekom udisanja i recesije tijekom izdisaja. Zidovi alveola istodobno dolaze do napetosti i, oklijevajući, proizvode zvuk karakterističan za vezikularno disanje.
Vezikularno disanje ima sljedeće značajke. Prvo, to je mekana buka u prirodi, koja podsjeća na zvuk kad se izgovara slovo "F", ako se u njega lagano uvlači zrak. Drugo, taj se dah čuje tijekom čitavog razdoblja inhalacije i samo u početnoj trećini izdisaja. U ovom slučaju, faza inhalacije je dulja i glasnija, izdisaj je kratak i tih.
Vesično disanje se čuje tijekom cijelog udisanja, jer je inhalacija aktivna faza disanja, u kojoj se zidovi alveola postupno izravnavaju. Čin izdisanja je pasivan, zidovi alveola brzo opadaju, napetost pada, pa se disanje čuje tek u početnoj trećini izdisaja.
Na prednjoj površini prsnog koša jasno se čuje vezikularno disanje, ispod uglova lopatice na stražnjem dijelu i na srednjem dijelu pazuha sa strane. U predjelu apeksa relativno je slabo definiran, iza lopatica, jer je plućni sloj tanji. S lijeve strane većina ljudi ima vezikularno disanje glasnije nego desno. S desne strane, izdisaj je jasniji nego na lijevoj strani, zbog boljeg disanja larinksa na desnom glavnom bronhu.
Fiziološko slabljenje opaženo je kod pretilih osoba s velikim masnim ili mišićnim slojem u prsima. U isto vrijeme, disanje je opušteno ravnomjerno po cijeloj površini pluća. Ovaj fenomen ovisi o pogoršanju vodljivosti zvukova.
Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je nakon trčanja, aktivnog fizičkog rada, a opaženo je i kod asentika s tankim prsima. Kod djece do 12-14 godina, vezikularno disanje je pojačano i značajno glasnije nego u odraslih. Ovaj dah se naziva pueril. Njegova pojava ovisi o činjenici da je prsima u djece tanja i elastičnija nego u odraslih.
Varijacija vezikularnog disanja je sakada ili povremeno disanje. Karakterizira ga činjenica da se šumovi dišnog sustava čuju neujednačeno, u obliku isprekidanog disanja. Kod vezikularnog, sakadiranog disanja, faza inhalacije sastoji se od odvojenih kratkotrajnih inhalacija s malim pauzama između njih; izdisaj se obično ne mijenja. Disanje disanja kod zdravih ljudi praćeno je neujednačenom kontrakcijom respiratornih mišića, primjerice, kada se sluša pacijent u hladnoj sobi, s nervoznim tremorom.
Fiziološko bronhijalno disanje
Fiziološko bronhijalno disanje čuje se na ograničenim dijelovima pluća i respiratornog trakta. Budući da se uglavnom formira u grkljanu kada zrak prolazi kroz uski glotis, naziva se i laringo-trahealno. To je grubi šum disanja, koji podsjeća na zvuk "x", koji se čuje u obje faze disanja - i udisanjem, a posebno na izdisaju.
Ekspiracijska faza tijekom bronhijalnog disanja je grublja i dulja od faze inhalacije, jer je glasni jaz tijekom izdisaja uži nego tijekom inhalacije. Normalno fiziološko bronhijalno disanje čuje se u blizini mjesta nastanka - ispred samog grkljana, iznad traheje, gornje polovice prsne kosti i iza na razini 7. vratnog kralješka iu gornjem dijelu međuprostornog prostora, blizu kralježnice, posebno na razini 3. - 4. prsnog kralješka, izrazitije u desno. U drugim dijelovima pluća, ne čuje se, jer normalno plućno tkivo poput jastuka sprečava disanje bronha.
Bronhofonija - Glas za slušanje
Kako se izvodi bronhofonija?
Bronhofonija je metoda istraživanja koja se sastoji u slušanju glasa koji se izvodi na prsima i procjenjuje se njegovim sluhom za vrijeme auskultacije. Ova metoda se temelji na istim fizičkim pojavama kao kod glasovnog drhtanja. Normalno, kada slušate stetofonendoskopom preko cijele površine pluća, govor zvuka subjekta doživljava se kao tupa buka ili tihi mrmlja, nemoguće je razlikovati riječi.
Ako se kod glasovnog drhtavica pacijent izgovara riječima s prevladavajućim niskim zvukovima dostupnim za opažanje palpacije (na primjer, "trideset tri"), zatim za bronhofonsko proučavanje, riječi s visokim zvukovima, posebno siktanje i zviždanje, na primjer, "šezdeset šest", " šalicu čaja. "
Najbolje od svega, bronhofonija se otkriva u šapatima, jer se uopće ne čuje u normalnom plućnom tkivu. Stetofonendoskop se instalira iznad pluća u istom slijedu kao i pri slušanju disanja. Nakon što je uspostavio stetofonendoskop, istraženoj osobi ponuđeno je glasno izgovoriti riječi "šezdeset i šest, šezdeset i šest, šezdeset šest". Zatim se stetofonendoskop pomakne na simetrični ili susjedni dio prsnog koša.