Metastaze pluća - prognoza i koliko žive

Metastaze pluća su česta posljedica raka dojke, kože, crijeva i želuca. Patologija ima blage simptome i zahtijeva obvezno liječenje kako bi se produžio život pacijenta. Sekundarni tumor pogoršava prognozu za osobu, koliko bolesnika živi pojedinačno, ali u članku predstavljamo neke statističke podatke.

Što su plućne metastaze?

Područje svakog pluća je prilično opsežno, uz njegovu pomoć moguće je vrlo brzo apsorbirati kisik iz zraka i obogatiti njihovu krv. Takva svojstva dovode do veće vjerojatnosti metastaza, što je još veći rizik od metastaza samo u jetri.

Obično su metastaze lokalizirane u plućima u odnosu na pozadinu raka crijeva, a šanse su oko 1/3. Prijenos malignih stanica je hematogeni (krvavim) ili limfogenim putem, porazom limfnih čvorova, često cervikalnim i aksilarnim. Prvi znakovi i simptomi sekundarnog tumora ne pojavljuju se odmah, što dovodi do otkrivanja neoplazme već u ozbiljnoj fazi, kada je prognoza života niska.

Slika 1. Tragovi metastaza pluća

Odgovor na pitanje "koliko ljudi živi s metastazama u plućima" zahtijeva proučavanje povijesti bolesti pojedinog pacijenta, a ove ćemo brojke detaljnije pogledati malo niže.

klasifikacija

U medicini se metastaze pluća mogu podijeliti na različite vrste, na temelju nekih znakova. Prihvaćena podjela:

• veličina - tumor je mali ili veliki
• simetrični raspored - dvosmjerni i jednostrani
• broj žarišta - obrazovanje pripisano višestrukim, pojedinačnim (do 3) i samotnim (pojedinačnim)
• vrste metastaza - koje se nazivaju fokalne i infiltrativne

Postoji dodatna podjela prema mogućnostima dijagnoze pomoću rendgenskih snimaka. Neke od varijanti plućnih metastaza su tanke niti zbijenog tkiva, a druge izgledaju kao jasan ulov.

Uzroci plućnih metastaza

Glavni čimbenik koji dovodi do velike vjerojatnosti metastaze pluća je prostranost kapilarne mreže koja okružuje taj organ. Aktivna opskrba krvlju dovodi do prijenosa malignih staničnih struktura iz primarne lezije drugdje i njihove brze akumulacije. Kao rezultat, formira se sekundarna komplikacija raka.

Navešćemo vrste raka koje karakterizira blaga metastaza u dišni sustav:

Popis nije daleko od iscrpnog: bilo koji tumor maligne prirode može dati metastazu pluća, uvelike smanjujući učinkovitost nadolazećeg liječenja. U ranim stadijima bolesti karakteriziraju skriveni simptomi i znakovi.

S kanceroznom lezijom koja se nalazi na udaljenosti od pluća, na primjer, s melanomom na nozi, abnormalne stanice će trebati više vremena da dođu do plućnog sustava. Ali to ne isključuje metastaze na drugom mjestu koje bi moglo još više pogoršati prognozu života.

Pogledajmo pobliže neke primarne tumore.

Rak bubrega

U bubrežnoj patologiji, plućne metastaze nastaju u 55-58% slučajeva. Ponekad se otkrivanje metastaza događa nakon tretmana. Pacijentica je upravo otišla na popravak, ali strašna dijagnoza ponovno zvuči.

Takve metastaze su različite jajolikog ili okruglog oblika promjera do 20 mm, mogu se formirati višestruke ili pojedinačne. Dijagnoza takvih čvorova dobro se izvodi pomoću x-zraka, kompjutorske ili magnetske tomografije.

U početnim stadijima, simptomi su gotovo uvijek odsutni, a zatim se bolest razvija kao normalni rak pluća.

Mliječne žlijezde

Kod raka dojke kod žena, pojavljivanje plućne metastaze javlja se već u ranom stadiju razvoja bolesti. To je zbog blizine mliječnih žlijezda, odakle agenti raka prodiru u organe odgovorne za disanje. Oblik metastaza nalikuje lopti prekrivenoj neravninama koje rastu u veličini.

Prvi znakovi i simptomi metastaza

Plućna metastaza se obično karakterizira dugim razvojem simptoma, s jasnim znakovima samo u kasnoj fazi. Prve manifestacije pojavljuju se kada se uhvati patologija pleuralnog tkiva, što odgovara 2-3 stupnja raka pluća. Karakteristični simptomi toga su gubitak težine, brzi umor, depresija, nedostatak apetita.

Glavni simptomi povezani s dišnim organima su:

1. Kratkoća daha
2. Bol u prsima
3. kašalj
4. Iskašljavanje krvlju
5. Stalna visoka temperatura (37-38 stupnjeva)

Uz rano stvaranje metastaza u plućima, simptomi su slični pleuritisu. Ponekad u vrijeme pojave znakova osoba još ne zna o primarnoj onkologiji. Pri tome se liječi od uobičajene upalne reakcije u plućima. Kao rezultat, liječenje se pretvara u izgubljeno vrijeme i lošu prognozu za preživljavanje.

kašalj

Kako bi se pomoglo identificirati bolest, kada se o njoj još ne zna ništa, mora se paziti na kašalj koji se javlja.

Ovaj se simptom pojavljuje jedan od prvih, prisutan je u 9 od 10 bolesnika s onkologijom dišnih organa. Takav kašalj se razlikuje od uobičajenog, s prehladom, pa je za neke čimbenike moguće pokušati odrediti bolest u ranoj fazi.

U početku, pacijent kašlje histerično, intenzivno, suho. Napadi se događaju noću i sprečavaju spavanje i oporavak za taj dan. Kašalj postaje vlažan, a sputum sličan gnojnoj sluzi obilato se odvaja. Daljnja progresija patologije dodaje tragove krvi.

Postupno, kako se bronhijalni lumen smanjuje, ispljuvak postaje zasićen gnojem s krvavim venama. U budućnosti će vjerojatno doći do unutarnjeg krvarenja, s dubokim nicanjem tumora u pleuri. Takvi fenomeni dovode do stiskanja bronha, a jakom bolu dodaje se jak kašalj.

Vrsta plućnih metastaza na X-zrakama

Rak pluća i metastaze uspješno se otkrivaju rendgenskim zrakama. Stoga je godišnja fluorografija izvrsna metoda za prevenciju ove bolesti.

Govoreći o analizi rendgenskih snimaka prsnog koša, treba spomenuti sljedeće aspekte:

1. Manifestacije sekundarne prirode su nodularna, mješovita ili difuzna limfna priroda. Prva vrsta je višestruka.
2. U slučaju pojedinačne (pojedinačne) manifestacije, čvorovi su jasno određeni i smješteni u bazalna tkiva.
3. Metastaze karakterizira fokalna pojava i brzi napadaj bliskih limfnih čvorova, zbog čega se pojavljuju jasniji znakovi bolesti.
4. U slučaju pleuralne lezije, slika je slična pleuritisu, no istodobno je vidljiva prisutnost masivnog izljeva i brdovitog rasta ploče.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu potreban je niz testova i rezultata ispitivanja. Temeljna istraživanja su radiografija prsa ili kompjutorizirana tomografija. Potonji primjenjuje jasniji snimak sa svim detaljima metastaza. X-zrake su napravljene u dvije projekcije, koje pokazuju strukturu tkiva i tamnjenje.

Prilikom dijagnosticiranja djece ili odraslih osoba koje su već primile ozbiljnu dozu zračenja, prikazuje se MR skeniranje. Dodatni plus magnetskog ispitivanja je i mogućnost otkrivanja tumora u početnom stadiju promjera do 0,3 mm. Rana dijagnostika i kirurško liječenje metastaza određuje koliko bolesnika živi u budućnosti i s kakvom će prognozom biti provedena terapija početnog raka.

Slika 2. Kako izgledaju plućne metastaze na rendgenskim snimkama

Dijagnoza je konačno potvrđena rezultatima citološke analize, kojima su podvrgnuti uzorci izljeva i sputuma. Drugi način da se to potvrdi je kroz histologiju uzoraka tkiva uzetih tijekom biopsije.

Liječenje metastaza pluća

Sekundarni tumori se tretiraju kao i primarni tumori. Da biste to učinili, koristite sljedeće metode terapije:

Kirurgija je indicirana samo za jednu metastazu u plućima i kada nema oštećenja u drugim dijelovima tijela. Hormonska terapija se koristi kada je početna bolest rak dojke kod žena i rak prostate kod muškaraca. Glavni tretman je kemoterapija lijekovima koji suzbijaju rast maligne neoplazme.

Radioterapija se propisuje u liječenju metastaza osjetljivih na ovu vrstu terapije, na primjer, retikulosarkom ili osteogeni sarkom. U nekim uvjetima, maligne žarišta mogu se učinkovito liječiti laserskom kirurgijom i radio kirurgijom. Prilikom stiskanja velikog bronha propisuje se endobronhijalna brahiterapija.

Koliko živi i predviđa

Nemoguće je predvidjeti razvoj patologije i dati bilo kakve specifične brojke. Trajanje života određuje se kombinacijom čimbenika kao što su:

• Veličine metastaza
• Njihov broj
• Gdje je početni fokus
• faza
• Prisutnost dodatnih komplikacija

U prosjeku, nakon potrebnog liječenja metastaza u plućima, ljudi žive oko 5 godina. To je dosta dugo u usporedbi s drugim vrstama raka. S terapijom u ranom stadiju pojedinačnih metastaza, pacijenti oboljeli od raka žive više od pet godina. Faktor pogoršanja prognoze je višestrukost metastaza. U ovom slučaju, pacijenti rijetko žive više od 3 godine.

Autor: urednik stranice, datum 25. siječnja 2018

Metastaze pluća

Metastatski, ili sekundarni, rak pluća naziva se tumor, koji dovodi do raka stanica koje su ušle u plućno tkivo iz drugih organa.

Pluća - omiljena metastaza metastaza tumora

Statistike pokazuju da se plućne metastaze nalaze u 30-55% oboljelih od raka. Maligni tumori osiguravaju probiranje u plućnom tkivu: rak bilo kojeg organa, sarkom, melanom, bolesti hematopoetskog i limfnog sustava. Sva krv prolazi kroz pluća, a uvjeti su pogodni za preživljavanje bakterija, virusa, gljivica i tumorskih stanica.

Opći limfni kanal koji skuplja limfu prenosi ga u velike vene koje padaju u superiornu venu cava. Kroz desno srce, venska krv pomiješana s limfom također prolazi kroz pluća. Područje strukturnih jedinica koje čine ono što nazivamo plućima - plućni alveoli - više od 150 četvornih metara. Dovoljno prostora, zadivljujuće mnoštvo, izvrsni uvjeti za reprodukciju malignih stanica.

Drugim riječima, postoje povoljni uvjeti za širenje stanica raka u pluća hematogenim (kroz krv) i limfogenim (kroz limfni sustav).

Koje su metastaze u plućima

Metastatski noduli su vrlo različiti, vjeruju da su u smislu gustoće potpuni odraz primarnog tumora. Ako odredite gustoću na dodir, svi tumori prelaze u kamenitu ili barem gustoću kostiju. Ali gustoća za žarišta u plućima je relativni pojam, oni se mogu osjetiti samo tijekom operacije, koja je iznimno rijetka u metastatskoj fazi. Gustoća se određuje rendgenskim pregledom uglavnom za diferencijalnu dijagnozu, odnosno traženje znakova karakterističnih razlika jedne bolesti od druge.

Formalno, metastaze se dijele na limfogene i hematogene, tj. Unose se u plućno tkivo s limfom ili krvlju, ali u svakom slučaju teško je rastaviti ono što je dovelo stanicu raka u alveole, a onkolog ništa ne mijenja. Bez obzira na metastaze duž puta, one se moraju liječiti.

Metastaze u plućima su različitog oblika, a određuje se rendgenskim slikama:

• Žarišne metastaze, koje su vidljive na rendgenu obrazovanja različitih promjera. Tradicionalno, ova varijanta metastaza smatra se manifestacijom manje agresivnog malignog tumora. S malim širenjem povoljnije su fokalne formacije. Smatraju se pretežno hematogenim, tj. Prekriveni krvlju.
• Infiltrativne metastaze, kada tumorske stanice pužu duž epitelne sluznice alveola, koje se na rendgenogramu manifestiraju u obliku rešetke ili drugačijeg oblika zatamnjenja. Ova opcija tradicionalno se smatra varijantom agresivnijeg tumora - agresivni tijekom tijeka melanoma i sarkoma daju uglavnom fokalne, a ne infiltrativne metastaze u pluća. Ove sekundarne manifestacije nazivaju se limfogene.
• Mješovite metastaze - kombinacija žarišnih i infiltrativnih "sjena" u plućima - česta pojava u kliničkoj praksi.

Po broju metastaza može biti:

• samica - jedno ognjište;
• samac - ne više od deset;
• višestruki.

Metastatski čvorovi su mali i veliki, a također se spajaju jedni s drugima, jednostrano, kada je zahvaćeno jedno pluća i bilateralno.

Bakterije također mogu živjeti oko metastaza, ali nesterilni zrak prolazi kroz bronhijalno stablo, a tumor mijenja lokalni imunitet, a dolazi do upale. Kada unutarnji dio tumora ne dobije dovoljnu prehranu, on se ugasi, au sredini se formira šupljina propadanja. Ako se takva šupljina poveže s bronhijem, bakterije mogu ući u nju, a šupljina će biti ispunjena gnojem.

Koja je razlika između metastaza u plućima i metastaza u pleuri?

Pleura - film vezivnog tkiva. Sastoji se od dvije ploče: jedna pokriva vanjsku stranu pluća, a druga oblaže zidove prsne šupljine iznutra. Pleura je intimno zalemljena s plućima. Može se pojaviti i metastaze, ali mnogo manje. Tumori iz pluća mogu prerasti u pleuru i obratno. Često se metastaze nalaze u plućima, a pleura nije pogođena.

dijagnostika

Ako se sumnja na metastaze pluća, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Radiografija. Jednostavna i brza, ali ne i najinformativnija dijagnostička metoda. Obično se na slikama vide samo tumori veći od 1 cm;
• Kompjutorska tomografija. Omogućuje detekciju žarišta manjeg od 5 mm. Nije dostupan za radiografiju i MRI;
• Biopsija pluća. Obično se radi s iglom. Dobiva se mali fragment tumorskog tkiva za ispitivanje;
• Bronhoskopija. Endoskopsko ispitivanje, tijekom kojeg se u bronhijalno stablo umetne poseban instrument s izvorom svjetla i video kamera - bronhoskop. Tijekom postupka može se provesti biopsija.

U pravilu, dinamičko promatranje onkološkog bolesnika nakon liječenja primarnog tumora uključuje redovite rendgenske snimke prsnih organa. Prilikom otkrivanja sjena u plućima, ispravno je napraviti CT sa uvođenjem kontrastnog sredstva. CT skener može otkriti žarišta manjih od 5 mm, što nije dostupno za snimanje magnetskom rezonancijom. U budućnosti, za kontrolu dinamike procesa nakon tretmana, također će biti potrebno napraviti CT.

Nema smisla napraviti CT prije liječenja, a zatim prijeći na redoviti rendgenski snimak pluća, pokušavajući usporediti slike kako bi se otkrila razlika između prošlog stanja pluća i sadašnjosti. CT će otkriti manje formacije, X-zrake mogu u najboljem slučaju otkriti žarišta više od 1 cm, to jest, tumori manji od centimetra „ispadaju“ izvan kontrole kada nije moguće napraviti kontrolni CT. Nemoguće je procijeniti učinak tretmana na par vidljivih velikih žarišta. Neki se kemoterapijski tumori smanjuju, neki se povećavaju, a neki su stabilni mjesecima.

Klinički simptomi

Klinički znakovi plućnih metastaza ovise o opsegu lezije i dodatku upalnih promjena.

• bol u prsima;
• uporan kašalj;
• krv u ispljuvku;
• oslabljeno disanje;
• teško disanje;
• slabost;
• smanjenje težine.

Kod jednostrukih zaobljenih žarišta, male veličine, nema znakova oštećenja, često ih se slučajno nađe tijekom kontrolnog pregleda. Prostor pluća je ogroman, a nekoliko kvadratnih centimetara tumorske lezije alveola neće utjecati na izmjenu plina i stanje pacijenta. Mnoge sjene, kada se više ne broje, pogoršat će zdravlje, izazivajući suhi kašalj koji slabo reagira na kapljice kašlja.

Infiltrativne metastaze mijenjaju svoje zdravstveno stanje ranije, jer su često povezane s upalom tkiva koje okružuje tumor - pneumonitis. Pojavljuje se kašalj, može biti groznica, slabost, gotovo kao upala pluća, ali malo lakše. Zatvaranje bronha s tumorom dovest će do atelektaze - potpuna bezzračnost dijela pluća, dodavanje infekcije značajno će pogoršati stanje, temperatura će se povećati, pojavit će se kratkoća daha. Uzimanje antibiotika pomaže u ublažavanju upala i poboljšava dobrobit, ali ne dugo, jer tumor raste i zrak se također povećava. I opet postaje upaljeno, i zaobilazi se u začaranom krugu.

Liječenje metastaza u plućima

Danas su metastaze u plućima počele djelovati češće nego prije, ali operacije se ipak izvode vrlo rijetko. Radikalno liječenje metastaza u plućima - operativno, u načelu, moguće je pod određenim uvjetima:

• ne smije biti primarnog tumora ili recidiva;
• u drugim organima ne smije biti metastaza;
• metastaze u svjetlosnom žarištu i samo ili ne više od 3 žarišta;
• brzina napredovanja tumorskog procesa trebala bi biti niska, u pravilu, nakon radikalnog liječenja primarnog tumora prije pojave metastaza, trebalo bi proći više od godinu dana;
• od početka metastaza u plućima, ne bi trebalo biti drugih metastaza šest mjeseci;
• Stanje pacijenta treba omogućiti prilično kompliciranu kiruršku intervenciju, jer se tijekom operacije može ispostaviti da je stvarna situacija mnogo lošija od one opisane CT-om, te ćete morati izbrisati više od planiranog.

Glavni tretman za plućne metastaze je kemoterapija, čija shema određuje primarni tumor, au slučaju raka dojke naravno i hormonska terapija, uz prisutnost osjetljivosti na nju.

Radioterapija višestrukih plućnih metastaza provedena je u pokusnim skupinama, rezultati su nezadovoljavajući. S jednim prilično velikim fokusom, izloženost je moguća, ali učinkovitost je mnogo gora nego kod raka pluća. Prisutnost metastaza, bilo gdje drugdje, pokazatelj je širenja - širenja malignih stanica, što ne znači dobru prognozu u pogledu mogućnosti potpunog izlječenja.

Kakva su predviđanja preživljavanja?

Metastaze u bilo kojem organu upućuju na to da su tjelesne obrane iscrpljene, a tumorske stanice su se proširile na različite organe. Remisija je u većini slučajeva nemoguća. Ali to ne znači da liječnik ne može ništa učiniti. Palijativno liječenje pomoći će produžiti život, ublažiti bolne simptome.

Palijativna skrb za rak pluća.

Dio pluća koje zauzima tumor je isključen iz procesa disanja. Isprva, preostalo zdravo tkivo uspješno se nosi i radi za cijelo pluća. Ali postupno, tumor raste, prestaje reagirati na kemoterapiju i zauzima sve više i više prostora.Na trenutak dolazi do prestanka suočavanja preostalog zdravog tkiva. Pluća više ne pružaju tijelu potrebnu količinu kisika, razvija se respiratorna insuficijencija. Gutanje kisikom utječe na sve organe, prije svega na kardiovaskularni sustav.

Simptomi respiratornog zatajenja postupno se povećavaju:

• U početku, samo je kratak dah nakon hodanja i fizičkog napora;
• Tada kratak dah počinje uznemiravati s minimalnim naporom, sa svakim pokretom;
• U teškim slučajevima, osoba se stalno guši, čak i kada leži u krevetu. Bolesnika muči uporan kašalj, slabost, na nogama se pojavljuje edem, ubrzava otkucaje srca. Potrebno je napraviti mali pokret, a svi se simptomi pogoršavaju za red veličine.

Pacijent može trpjeti terapiju kisikom. Ali morate ga potrošiti 15 sati dnevno. Postoje posebne maske za disanje, koje se mogu kupiti, a ipak je vrlo teško provesti takav tretman kod kuće.

Državne onkološke klinike ne hospitaliziraju takve pacijente u hitnim slučajevima. Pomoć se može dobiti u odjelu za palijativnu medicinu, no još ih je vrlo malo u Rusiji. U običnoj bolnici praktički ništa neće pomoći. Terapija kisikom može se dobiti u hospiciju, ali praktično nema simptomatske terapije. Kod teške respiratorne insuficijencije sama terapija kisikom nije dovoljna. Potrebna je dišna podrška - umjetna ventilacija pluća. U ovom slučaju, mehanička ventilacija se provodi kroz masku, a ne provodi se intubacija dušnika.

Takvo liječenje neće se riješiti raka i neće uništiti metastaze, ali može uvelike ublažiti stanje pacijenta:

• smanjit će se dah;
• opuštaju dišne ​​mišiće, koji su nedavno morali intenzivno raditi;
• sastav krvi se normalizira, smanjenje kisika će se smanjiti;
• čak će se i upalne promjene u plućima smanjiti;
• na kraju, osoba će prestati gušiti, kvaliteta života će se poboljšati.

Nemoguće je pomoći osobi s teškim problemima disanja kod kuće. Rodbina ga stalno čuje kako teško diše, hripanje, kašljanje, ali mu ne mogu pomoći. Svi trpe.

Liječnici, onkolozi i resuscitatori Europske klinike znaju kako pomoći pacijentu s metastatskim rakom pluća kao dijelom palijativne skrbi. Kompetentno liječenje olakšat će teške simptome, dati dragocjeno vrijeme.

Kako su metastaze u plućima, njihovo liječenje i očekivano trajanje života

Pluća su karakterizirana prisustvom prilično velikih područja tkivnih struktura kroz koje se kontinuirano crpi krv. Zbog toga se ovaj upareni organ nalazi na drugom mjestu u udaljenoj metastazi nakon jetre.

Kada se tumor raka razvije u crijevima i drugim organima, u 30-35% slučajeva metastazira u strukture pluća.

Plućne metastaze su skrining primarne malignosti, koje se šire hematogenim i limfogenim prijenosom. Takva lokalizacija metastaza je po život opasna po život, jer se otkrivaju samo u završnim fazama onkoprocesa.

razlozi

Kao što je već navedeno, plućne strukture imaju veliku mrežu kapilara. Limfni sustav, kao sastavni dio vaskularnog sustava i aktivni sudionik u procesima organske mikrocirkulacije, prenosi limfu i obavlja drenažne funkcije, što objašnjava limfogeno porijeklo plućnih metastaza.

Najčešće, plućno tkivo metastazira rak:

Oštećenje pluća u raku bubrega

Prema statistikama, rak bubrega najčešće metastazira u pluća (50-60%). Kod nekih bolesnika se tijekom inicijalnog liječenja otkriju sekundarni maligni žarišta, drugi se pojavljuju nakon nefrektomije.

Obično, plućne metastaze u raku bubrega izgledaju kao jajoliki ili zaobljeni čvorovi, jasno vizualizirani tijekom rendgenske dijagnostike ili računalnih tomografskih studija.

Klinički, plućna metastaza slična je primarnim lezijama ovog organa, iako u slučaju metastaza može dugo biti asimptomatska.

Metastatski noduli su višestruki i pojedinačni, a njihove su veličine ograničene na 0,5-2 cm.

Kod raka dojke

U mliječnom raku, plućna metastaza se može otkriti već u ranim fazama procesa raka. Širenje tumorskog procesa u plućima je hematogeno.

Metastaze za rak ovog tipa obično su sferične, neravne, usamljene i litičke. Mogu se intenzivno povećavati, ali ne gube svoj oblik.

Plućne metastaze podijeljene su u mnogo različitih tipova:

1. U promjeru su male i velike;
2. Po mjestu - obostrano i jednostrano;
3. Po količini - više, pojedinačno (2-3) i pojedinačno (pojedinačno);
4. Po metastazama - infiltrativnim i fokalnim;
5. Prema obilježjima distribucije - medijastinalni i diseminirani.

Osim toga, plućne metastaze razlikuju se po radiološkim pokazateljima. To su:

• Pseudo-pneumatski - u obliku tankih niti gustog tkiva;
• Nodal - višestruke i pojedinačne metastaze, koje na slikama izgledaju u obliku čvorova s ​​jasnim konturama;
• Mješoviti - kada se kombinira nekoliko oblika;
• Pleuralni - nalikuje eksudativnom pleuritisu na simptome, na plućima se pojavljuju grudaste izrasline, izljev se može pojaviti u pleuri.

Simptomi i znakovi plućnih metastaza

Metastatske plućne lezije se mogu razviti u tajnosti dugo vremena, pa se često otkrivaju već u uznapredovalim stadijima.

Što se tiče specifičnih simptoma, to je kako slijedi:

• Kratkoća daha;
• Torakalne boli;
• hemoptiza;
• kašalj;
• Nedostatak apetita;
• Subfebrilno stanje

Manja hipertermija može trajati dugo vremena. Slični znakovi mogu ukazivati ​​na primarni tumor pluća.

Objašnjavaju se ne prisutnošću tumora, nego razvojem upalnog procesa lokalizacije torakalnih stanica. Događa se da su plućne metastaze otkrivene ranije od primarne lezije raka.

kašalj

Jedna od prvih manifestacija plućne metastaze je kašalj, koji se primjećuje u 85-90% oboljelih od raka. Ali metastatski kašalj se značajno razlikuje od tradicionalnog.

U početku, pacijenti su zabrinuti zbog suhog, bolnog i histeričnog kašlja, osobito kad je noću iscrpljujuće.

Tada ide u mokro i prati oslobađanje sputuma gnojno-sluzavog karaktera, ponekad s krvavim nečistoćama.

Tijekom vremena, bronhijalni lumen se sužava, struktura sputuma se pretvara u gnojni. Ponekad se u bronhopulmonarnoj tekućini nalaze tragovi krvi.

Osim toga, mogu postojati znakovi krvarenja pluća. Ako metastaze kliju u pleuralnom tkivu, one vrše pritisak na bronhije, što pojačava kašalj i izaziva jaku bol koja ometa san.

Koje su metastaze u plućnom tkivu

Plućne metastaze mogu se odrediti radiografskom dijagnozom.

• Na fotografijama se sekundarni žarišta pojavljuju u nodalnom, mješovitom i difuznom limfnom obliku. Nodalne žarišta su višestruke ili osamljene.
• Solitarski su jasno definirani zaobljeni čvorovi, koji se obično nalaze u bazalnim strukturama. Solitarne metastatske formacije slične su primarnim žarištima.
• Obično se plućna metastaza manifestira u fokalnom obliku, iako postoje i velike varijante čvorova. Metastatski tumori su često praćeni limfangitisom, tako da se karakteristični simptomi počinju pojavljivati ​​u ranim fazama.
• Ako su metastatski formacije pseudopneumatske prirode, tada se uzorak crteža mijenja, prikazujući se na rendgenskom snimku u obliku linearnih tankih pečata.
• Metastaze u pleuralnu zonu podsjećaju na upalu pluća. Na rendgenskoj slici vidljivi su masivni izljevi i brdoviti rastovi ploče. Kao posljedica onkoloških procesa u plućima se razvija plućna insuficijencija, stalno prisutno subfebrilno stanje, opće stanje bolesnika s rakom se pogoršava.

dijagnostika

Dijagnoza se provodi laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Pacijent se mora podvrgnuti radiografiji i CT-u prsnog koša, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti malih metastatskih formacija.

Magnetska rezonancija prikazana je u pedijatrijskih bolesnika i osoba koje su više puta podvrgnute testiranju zračenja. Takva studija može otkriti sekundarne tumore veličine manje od 0,3 mm.

Potvrda dijagnoze provodi se pomoću citološke analize izljeva i sputuma ili histologije biomaterijala dobivenog biopsijom.

Rendgenski

Radiografska istraživanja pomažu razjasniti strukturu tkiva, otkriti nesvjestice, itd. Obično se u procesu istraživanja slike organa i metastatskih formacija izvode u dvije projekcije - sa strane i s prednje strane.

Fotografija prikazuje ono što izgleda kao plućne metastaze na rendgenskoj snimci.

Na rendgenskim zrakama, plućne metastaze izgledaju kao kovanice različitih veličina različite prirode (pleuralne, višestruke, pojedinačne itd.). Izgled ovih oblika opisan je gore.

Kako liječiti sekundarne formacije?

Liječenje sekundarnih plućnih onkochagija identično je primarnim formacijama. Koriste se radijacijske, laserske, hormonalne i kemoterapijske metode.

• Kirurške intervencije opravdane su samo u slučaju pojedinačnih metastaza i bez metastatskih lezija drugih organa.
• Kod raka prostate ili dojke s plućnom metastazom djeluje hormonska terapija.
• Osnova liječenja je često kemoterapijsko liječenje lijekovima protiv raka.
• Radioterapija je opravdana ako postoji retikulosarkom, osteogeni sarkom ili Ewing, koji su preosjetljivi na izloženost zračenju.

Uz navedene tehnike koriste se i laserska kirurgija i radiohirurgija. Ako se veliki bronhi komprimiraju, provodi se endobronhijalna brahiterapija.

Video prikazuje torakoskopsko uklanjanje metastaza pluća:

Prognoza i očekivano trajanje života pacijenata

Prognostički rezultati određeni su mnogim čimbenicima, kao što su veličina i broj metastaza, stupanj i lokalizacija primarnog fokusa, pravodobnost liječenja. Statistike pokazuju da plućna metastaza ima razočaravajuća predviđanja.

Prosječni životni vijek čak i nakon ektomije primarnog raka je oko 5 godina.

Simptomi, liječenje i prognoza dugovječnosti u metastazama u plućima

Plućne metastaze su maligni izrasli koji se pojavljuju u plućima širenjem bolesti iz drugih organa. Oštećeni organ, zbog kojeg je započet proces metastaziranja, može utjecati na prirodu lezije plućnog tkiva. Pluća su jedna od najosnovnijih metastaza. To je zbog opsežnog cirkulacijskog sustava koji se nalazi u tkivu pluća i povoljnog okruženja za preživljavanje stanica raka.

Prognoza metastaza, u pravilu, nije ohrabrujuća, uglavnom zbog sljedećih razloga:

1. Masovna oštećenja mnogih organa, u kojima je nemoguće radikalno liječenje.
2. Kasna dijagnoza fokusa bolesti.

Pojava metastaza u plućima je moguća kod raka sljedećih organa:

• mliječna žlijezda;
• debelog crijeva;
• jajnika;
• bubrege;
• maternica;
• gušterače;
• Prostate.

Također, razvoj raka pluća uzrokuje metastaze u jetri i plućima.

Rak pluća s metastazama je bolest koju su pušači najosjetljiviji.

Vrste metastaza

Metastaze u plućnom tkivu mogu se podijeliti na mnoge vrste, na primjer, u svom obliku mogu biti:

• žarišne - različite veličine, okruglog su oblika. U osnovi, ovaj tip metastaza je dokaz lakše manifestacije malignog tumora. Uz to, tijek bolesti je manje ozbiljan;
• infiltrativni - pogledajte CT kao rešetke ili nesvjestice različitih oblika. Kod ove vrste metastaza bolest je ozbiljna;
• mješoviti - s ovom vrstom bolesti, oba gore navedena tipa tumora se promatraju, tijek bolesti je ozbiljan.

Metastaze se mogu razlikovati po broju:

• usamljeni (1 ognjište);
• pojedinačno (ne više od 10);
• više (više od 10)

Osim toga, postoji nekoliko mogućnosti za metastaziranje malignih tumora:

• hematogeni - ulazak stanica raka u druge organe dolazi kroz krv;
• limfogene - stanice raka napuštaju limfnu žilu s protokom limfe (tekućina, zahvaljujući kojoj se proteini, voda, različite soli i metaboliti vraćaju u krv) i ulaze u najbliže ili udaljenije limfne čvorove.

U pravilu, teško je točno odrediti kako metastaze udaraju u organ i, ako ga pogledate, ta će informacija liječniku biti od male koristi.

Znakovi metastaza u plućima

Općenito, manifestacija bilo kojeg simptoma metastatskih plućnih lezija u početnim stadijima je rijetkost. Samo mali broj pacijenata može doživjeti bolne manifestacije, uključujući:

• produljeni kašalj. U ranim stadijima suza je i suha, noću. Nadalje, kod kašljanja se može pojaviti krvni iscjedak;
• pojava kratkog daha. Promatrano u mirovanju, čak i bez ikakvog fizičkog napora;
• otežano disanje;
• jake bolove u prsima;
• povišena tjelesna temperatura;
• nedostatak apetita. U tom kontekstu, opaža se smanjenje težine;
• kronični umor (značajno smanjenje performansi, osjećaj boli);
• oticanje pluća. U vratu, otečene žile mogu biti popraćene povraćanjem i vrućicom.

Mogu postojati slučajevi ranijeg otkrivanja metastaza od primarnog žarišta bolesti.

dijagnostika

Nakon laboratorijskih i instrumentalnih pregleda postavlja se dijagnoza. Identificirati bolest pomoću sljedećih metoda:

• rendgenski snimak prsnog koša. Koristeći ga, moguće je odrediti stanje plućnog tkiva, kao i vrstu i veličinu malignih tumora;
• MRI (magnetska rezonancija) - ova tehnika omogućuje smanjenje opterećenja zračenjem, postupak je potreban za brojna ispitivanja s ciljem identificiranja primarnog fokusa i tijekom pregleda djece. MRI može otkriti stanice raka manje od 0,3 mm.
• CT (kompjutorska tomografija). Kod ove vrste dijagnoze moguće je identificirati metastaze veće od 0,5 mm. Kompjutorizirana tomografija može biti dobra alternativa za pacijente s kontraindikacijama za MRI (ako u tijelu postoje pejsmejkeri, implantati i strah od zatvorenih prostora);
• bronhoskopija. Ova metoda se temelji na proučavanju stanja mukoznih bronha i dušnika, a provodi se uz pomoć posebnog uređaja - bronhofibraskopa.

Trenutno su metode za dijagnosticiranje metastaza postale točnije. Bilo je moguće identificirati metastaze u ranim fazama, prije nego što su formirale veliku mrežu.

Kako liječiti metastaze u plućima

Vrsta i smjer liječenja određuje se tipom primarnog tumora (na temelju veličine), brojem metastaza u plućima i stanjem drugih organa. U pravilu se tretiraju na sljedeće načine:

• kemoterapija je glavna metoda, liječenje se može odvijati, izolirano iu kombinaciji s drugim metodama. Kemoterapija vam omogućuje kontrolu širenja stanica raka;
• resekcija pluća - uklanjanje dijela pluća zajedno s metastazama. Takve operacije se izvode vrlo rijetko, jer je indikacija za operaciju jedan sekundarni fokus s jasnim položajem tumora;
• radioterapija - metoda liječenja tumorskih bolesti s ioniziranim zračenjem. Glavni cilj terapije zračenjem je maksimalni učinak na tumor, dok minimalno utječe na druga tkiva. Da biste to učinili, liječnik mora odrediti točan položaj procesa tumora, potrebno je odrediti dubinu i smjer grede;
• hormonska terapija - ova metoda je relevantna u slučajevima hormonski osjetljivog tumora, liječenje se provodi uz pomoć hormonskih pripravaka;
• Radiokirurgija - pacijent koji je podvrgnut ovoj vrsti terapije izložen je visokoj dozi ionizirajućeg zračenja. Ova metoda je dobra alternativa otvorenoj kirurgiji, a posebno je pogodna za pacijente koji nisu u stanju podvrgnuti se operaciji. Radiohirurška metoda je moguća za tumore koji se nalaze u blizini vitalnih dijelova mozga ili u teško dostupnim mjestima.
• laserska resekcija - ova metoda se preporuča u slučaju poteškoća s disanjem uslijed kompresije bronha i grla;
• kirurško liječenje;
• Endobronhijalna brahiterapija - ovaj se tretman koristi za tumore koji se nalaze oko bronhija uvođenjem radioaktivnog lijeka u bronhije.

Specifičnosti tijeka liječenja treba odrediti vodeći onkolog, jer treba uzeti u obzir opće stanje bolesnika i glavni smjer liječenja tumora.

Nakon tretmana moguće je pojavljivanje adhezija. Šiljak je mjesto spajanja plućnog tkiva u područjima njihove upale. Postoje pojedinačni šiljci (nekoliko spojeva) i višestruki spojevi (mnogi spojevi). Adhezije negativno utječu na funkcioniranje unutarnjih organa: ometaju rad dišnog sustava, ometaju pokretljivost dišnog sustava. Patologija može dovesti do činjenice da je šupljina potpuno zarasla, zbog čega dolazi do bolova, respiratornog zatajenja i potrebe za hitnom hospitalizacijom.

Je li moguće izliječiti metastaze u plućima?

Stopa širenja stanica raka u tijelu izravno ovisi o diferencijaciji tumora. U nekim slučajevima, tumor može nalikovati normalnom tkivu, dok u drugima to ne može. U tom smislu, liječnici razlikuju dvije vrste novotvorina:

• visoko diferencirani. Tumor zadržava značajke normalnih stanica, klijanje i metastaze su prilično spori;
• od diferenciranog koda. Tumor sadrži agresivnije stanice, koje se šire po tijelu mnogo brže.

Budući da se tumori niskog stupnja proširuju mnogo brže, kod većine bolesnika lezija se otkriva 1-2 godine nakon bolesti. To uvelike otežava proces liječenja. Velike su šanse za liječenje metastaza u onih koji su identificirani u ranoj fazi i nalaze se u blizini tumora. Zaustavljanje procesa koji je počeo metastazirati mnogo je teže, ali moguće. Da biste to učinili, koristite zračenja, kemoterapije liječenje nakon uklanjanja tumora.

Koliko je ostalo živjeti s metastazama

Najosnovnije pitanje u sudaru s tako ozbiljnom dijagnozom ostaje: "Koliko je ostalo da se živi?".

U novije vrijeme otkrivanje sekundarnih formacija bila je kazna za pacijente s rakom. Šanse za preživljavanje tečaja kemoterapije bile su zanemarive. To je bilo zbog velikog broja nuspojava koje su uzrokovane uzimanjem citotoksičnih lijekova (citostatici su lijekovi stvoreni da uspore proces stanične diobe). Glavna nuspojava lijeka je njegov negativan učinak na koštanu srž, dakle, na cijeli krvožilni sustav. Uz produljeno liječenje ovim lijekom može se razviti leukemija (rak krvi).

Kirurško liječenje nije uvijek dalo očekivani rezultat. To je zbog činjenice da su tijekom uklanjanja tumora kirurzi bili prisiljeni ukloniti dio zdravog tkiva. Kao rezultat toga, većina pacijenata nije živjela godinu dana.

Trenutno, zahvaljujući tehnološkom napretku u području liječenja raka, odgovor na pitanje: koliko je ostalo za život - postalo je ohrabrujuće. Korištenje suvremenih metoda liječenja omogućuje točno utjecanje na žarišta metastaza, dok minimalno utječe na zdravo tkivo. To značajno smanjuje rizik od komplikacija tijekom razdoblja rehabilitacije.

Statistike također ukazuju na veliko poboljšanje u prognozi liječenja metastaza. U ovom trenutku, očekivano trajanje života pacijenata naraslo je na 3-6 godina, u nekim slučajevima može dostići 10 godina. Prilično je teško predvidjeti točno razdoblje, jer učinkovitost tretmana u svakom slučaju određuje:

• oblik raka;
• opće zdravlje;
• dobi pacijenta.

Nemoguće je potpuno zaustaviti širenje metastaza u tkivima pluća.

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja tumora, liječnici preporučuju pravovremeno ispitivanje.

Mogu se uzeti u obzir loši čimbenici:

• pojava metastaza godinu dana nakon primarnog liječenja primarnog tumora;
• veličina čvora veća od 4 cm;
• rast sekundarnih žarišta;
• povećani intratorakalni limfni čvorovi.

S kirurškom intervencijom povezanom s uklanjanjem pojedinačnih metastaza koje su nastale nakon radikalnog liječenja primarnog tumora, moguće je živjeti duže vrijeme.

Lokalizacija sekundarnog fokusa nema značajan utjecaj na očekivano trajanje života. Najbolji rezultati su uočeni u sljedećim onkološkim bolestima:

• rak bubrega;
• kolateralni rak;
• rak jednjaka;
• melanom.

U nedostatku pravilnog liječenja, metastaze imaju vrlo lošu prognozu života.

Simptomi prije smrti

U posljednjim stadijima bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• teškoće govora zbog oštećenja limfnih čvorova vrata maternice. Nakon metastaze, uočava se paraliza glasnica, što čini glas promuklim;
• nedostatak apetita;
• pacijent stalno spava;
• potpuni gubitak interesa za život, apatija;
• propuste u pamćenju, nekoherentan govor, pojavu halucinacija;
• oticanje nogu, lica i vrata zbog zatajenja bubrega;
• jake bolove Pojavljuju se s velikim brojem metastaza u svim organima. Da biste dobili osloboditi od boli je često moguće samo uz pomoć opojnih droga.

Metastaze u mnoge organe ne isključuju razvoj bolesti koje nisu povezane s onkologijom. Među njima su žutica, aritmija, pijelonefritis, angina, itd. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će u sprečavanju razvoja bolesti.

Metastaze pluća

Plućne metastaze su sekundarni tumori koji su se pojavili tijekom migracije malignih stanica iz drugog organa. U početnoj fazi manifestiraju se simptomi opće intoksikacije i ponavljajućih prehlada. Nakon toga, kratak dah, bol u prsima i kašalj s krvlju. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir kliničke manifestacije, rendgenske snimke, CT prsnog koša, histološke i citološke studije. Liječenje - kemoterapija, radioterapija, laserska resekcija, radiohirurgija i tradicionalne kirurške intervencije.

Metastaze pluća

Plućne metastaze su sekundarne maligne lezije u plućnom tkivu. Mogući limfogeni, hematogeni ili implantacijski put migracije stanica iz neoplazme koja se nalazi u drugom organu. Oni su među najčešćim sekundarnim tumorima. Među pacijentima dominiraju muškarci stariji od 60 godina. Prognoza za plućne metastaze obično je loša. Zbog višestrukih metastaza, kasna detekcija lezija u plućnom tkivu i popratna oštećenja drugih organa, radikalno liječenje obično nije moguće. Izuzetak su solitarne metastaze u plućima, koje su se dogodile dugo nakon specifične terapije ili kirurškog uklanjanja primarnog tumora. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i pulmologije.

Etiologija i patologija metastaza u plućima

Razlog čestih oštećenja plućnog tkiva kod malignih tumora različite lokalizacije je dobro razvijena mreža krvnih i limfnih žila u plućnom tkivu. Primarne tumorske stanice migriraju kroz limfni ili cirkulacijski sustav, talože se u plućno tkivo ili ispod pleure, te uzrokuju metastaze. Osim toga, moguća je implantacija (aspiracija) metastaza, u kojoj se maligne stanice šire kroz bronhije od propadajuće neoplazme gornjih dišnih putova, bronha, pluća ili agresivno rastućeg tumora obližnjeg organa. Sekundarni tumori u plućnom tkivu mogu sami postati izvor metastaza u drugim organima.

Metastaze pluća češće se dijagnosticiraju u primarnom raku dojke, želuca, jednjaka, mokraćnog mjehura, kolorektalnog raka, raka prostate, raka jetre, melanoma i tumora bubrega, ali se također mogu otkriti i kod drugih vrsta raka. Obično su čvorovi promjera od nekoliko milimetara do 5 ili više centimetara. Češće su višestruki. Metastaze u plućima s melanomom mogu biti smeđe, smeđe-crne, bijele ili djelomično pigmentirane. Čvorovi za sarkom i rak - bijeli ili ružičasto-sivi. Manje često, plućne metastaze su difuzna mreža koja se proteže ispod pleure i duboko u plućnom tkivu - takvi sekundarni tumori nalaze se u kanceroznom limfangitisu uslijed migracije malignih stanica kroz limfne žile.

Klasifikacija metastaza u plućima

Metastatski žarišta u plućima klasificirana su prema nekoliko kriterija:

• Po tipu tumora: fokalni i infiltrativni oblici.
• Po broju sekundarnih tumora: pojedinačni (pojedinačni), pojedinačni (ne više od 3), višestruki (više od 3).
• U promjeru: veliki i mali.
• Lokalizacijom: jednosmjerna i dvosmjerna.

S obzirom na prirodu distribucije, razlikuju se dva oblika plućnih metastaza: diseminirani i medijastinalni. Kada se diseminira oblik u plućnom tkivu, otkriveno je više sekundarnih tumora (u pravilu - uglavnom u donjim dijelovima). U medijastinalnom obliku, limfni čvorovi medijastinuma su najprije zahvaćeni, a zatim tumorske stanice migriraju kroz limfne žile u plućno tkivo. S obzirom na karakteristike rendgenske slike, razlikuju se četiri oblika plućnih metastaza:

• Čvora. Obuhvaća pojedinačne i množinske oblike. Na rendgenskim snimkama otkrivena su čvorišta s jasnim konturama, lokalizirana uglavnom u donjim dijelovima. Plućno tkivo izvan žarišta zadržava svoju normalnu strukturu.
• Pseudo-pneumatski (difuzni limfni). Slike prikazuju višestruke tanke niti zbijenog tkiva smještenog u peribronhijalnoj zoni. Bliže ognjištu, pramenovi imaju nejasne obrise, kako se granice pečata sve više razlikuju.
• Pleuralni. Podsjeća na sliku eksudativnog pleuritisa. U pleuralnoj šupljini može se otkriti izljev. Na površini pluća nalaze se brdoviti depoziti.
• Mješoviti. Postoji kombinacija dvaju ili više gore navedenih oblika.

U određivanju taktike liječenja plućnih metastaza važan je stupanj osjetljivosti tumora na različite vrste terapije. S obzirom na ovaj pokazatelj, možemo uvjetno razlikovati sljedeće vrste plućnih metastaza:

• Reakcija na radioterapiju i kemoterapiju (s osteogenim sarkomom, rakom jajnika i rakom testisa).
• Otporan je na kemoterapiju (za rak vrata maternice i melanom).
• Reakcija na hormonsku terapiju (s hormonalno aktivnim genitalnim neoplazmama).

Simptomi metastaza pluća

U početnoj fazi metastaze u pluća su obično asimptomatske. Opći znakovi raka mogu se otkriti: nemotivirana slabost, apatija, anemija, gubitak apetita, gubitak težine, vrućica. Prva manifestacija metastaza u plućima obično postaju ponavljajući prehlade: gripa, bronhitis, upala pluća. Ponekad se simptomi javljaju samo u završnoj fazi, s više čvorova u plućima, zahvaćanjem bronha i pleure.

Porazom značajnog dijela pluća ili kompresijom bronha razvija se kratkoća daha. Kašalj s metastazama u plućima isprva suh, često se javlja noću. Nakon toga dolazi do mukozulnatog sputuma bez mirisa, često s dodatkom krvi. Sa sužavanjem bronhija sputum postaje sve gušći, gnojni. Moguće plućno krvarenje. Metastaze u plućima, koje se šire do pleure, rebara i kralježnice, izazivaju razvoj boli. Kod metastaza u limfnim čvorovima lijeve strane medijastinuma mogu se promatrati promuklost i afonija, te oštećenje limfnih čvorova desne strane medijastinuma, oticanje gornje polovice tijela zbog kompresije gornje šuplje vene.

Dijagnoza plućnih metastaza

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir povijest, kliničke manifestacije, rezultate instrumentalnih i laboratorijskih studija. Pacijenti sa sumnjom na metastaze u plućima šalju se na rendgenski snimak prsnog koša, što omogućuje procjenu stanja plućnog tkiva, određivanje vrste, prirode i broja sekundarnih tumora, prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini. Pacijenti također propisuju CT pluća - ova moderna tehnika omogućuje otkrivanje manjih metastaza promjera manjeg od 0,5 mm, uključujući i one koje se nalaze ispod površine.

Ako je potrebno smanjiti opterećenje zračenjem (s metastazama u plućima u djece, s brojnim istraživanjima za identifikaciju primarnog fokusa i metastatskih lezija drugih organa, s dugotrajnim promatranjem) i sumnjom na prisutnost malih metastaza izvršiti MRI pluća - ova tehnika omogućuje otkrivanje sekundarnih lezija promjera manje od 0 3 mm. Metastaze pluća su potvrđene na temelju rezultata citološkog pregleda sputuma i pleuralnog izljeva ili histološkog ispitivanja uzoraka biopsije dobivenih tijekom bronhoskopije, perkutane punktirane biopsije pluća ili (rjeđe) otvorene biopsije.

Da bi se identificirale metastaze na drugim mjestima, provodi se prošireno ispitivanje, uključujući ultrazvuk abdominalnih organa, scintigrafiju kostiju kostura, CT i MRI kralježnice, CT i MRI mozga, ultrazvuk male zdjelice, ultrazvuk retroperitonealnog prostora i druge studije. Plućne metastaze razlikuju se od raka pluća, benigne neoplazije pluća, upale pluća, ciste pluća i tuberkuloze.

Liječenje i prognoza za metastaze u plućima

Taktika liječenja određena je tipom primarnog tumora, njegovim odgovorom na terapiju, brojem i promjerom plućnih metastaza, prisutnošću ili odsutnošću metastatskih lezija drugih organa, općim stanjem pacijenta i nekim drugim čimbenicima. Glavna terapijska tehnika je obično kemoterapija, koja se može koristiti u izolaciji ili u kombinaciji s drugim metodama. Za metastaze u plućima koje su se pojavile tijekom širenja hormonski ovisnih tumora propisana je hormonska terapija. Najbolji učinak hormonskog liječenja uočen je kod raka prostate i raka dojke.

Radioterapija se propisuje za sekundarne žarišta retikulosarkoma, Ewingovog sarkoma, osteogenog sarkoma i nekih drugih tumora osjetljivih na radijaciju. Indikacije za kirurško liječenje metastaza pluća su ograničene. Hirurška intervencija se preporučuje u slučaju pojedinačnih metastaza, izoliranog oštećenja perifernog dijela pluća, kontrolirane primarne neoplazme i odsutnosti metastaza u druge organe. Ponekad se izvodi dvostupanjska resekcija plućne i jetrene resekcije s pojedinačnim metastazama u plućnom i metastatskom karcinomu jetre. U nekim slučajevima se koristi radiokirurgija ili se izvodi laserska resekcija sekundarnog fokusa. Prilikom prešanja velikih bronhija izvodi se endobronhijalna brahiterapija.

Prognostički nepovoljni čimbenici su pojava plućnih metastaza prije godinu dana nakon radikalnog liječenja primarne neoplazme, promjer čvorova je veći od 5 cm, brz rast sekundarnih žarišta i povećanje intratorakalnih limfnih čvorova. Dugotrajno preživljavanje u nekim je slučajevima moguće nakon kirurških intervencija za metastaze koje se javljaju godinu ili više nakon radikalnog liječenja primarnog tumora.

Među čimbenicima koji nemaju značajan utjecaj na očekivano trajanje života u metastazama u plućima, uključuju lokalizaciju sekundarnog fokusa (središnje ili periferno), stranu lezije, prisutnost ili odsutnost metastatskih lezija pleure. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s pojedinačnim plućnim metastazama nakon kombinirane terapije je oko 40%. Najbolji rezultati su uočeni u primarnim tumorima tijela maternice, kostiju, bubrega, dojki i mekih tkiva.