Tonzili i limfni čvorovi

Antritis

Liječenje prehlade i gripe

  • dom
  • Sve
  • Limfni čvorovi i žlijezde su povećani

Limfni čvorovi i žlijezde su povećani

Povećani tonzile - jedna od najčešćih patologija, koja je neovisna bolest, ali neizravni znak prisutnosti upalnih procesa u tijelu. Najčešće se simptom dijagnosticira kod djece mlađih adolescenata.

Krajnici su preraste limfoidnog tkiva, čije stanice funkcioniraju kao prirodna zaštitna barijera koja sprječava ulazak patogenih virusa i bakterija u tijelo. Faza aktivnog rasta krajnika javlja se u dobi do 12 godina, nakon čega dolazi do prirodnog smanjenja formiranja limfe.

Što je hipertrofija tonzila?

Dišni sustav tijela zaštićen je od negativnih učinaka vanjskih čimbenika, patogena i virusa zaštitne barijere, zvanog faringealni prsten, koji se sastoji od četiri vrste limfoidnih formacija - tonzila.

Kada virusi i bakterije uđu u usnu šupljinu, većina patogena se nakuplja u naboru ždrela tonzila, što ih sprečava da uđu u tijelo i razvoj bilo koje bolesti.

Kod male djece stare oko godinu dana tonzile su nedovoljno razvijene i praktično ne ispunjavaju svoje funkcije, što objašnjava minimalnu infekciju dojenčadi s dojenčadi.

Nakon tog vremena počinje aktivna proliferacija limfoidnog tkiva, koja se nastavlja gotovo do puberteta, nakon čega krajnici gube funkcionalnu značajku.

Ovi aspekti objašnjavaju činjenicu da se najčešće povećava tonzila kod male djece i adolescenata. U tom razdoblju ovaj organ aktivno djeluje, što pridonosi razvoju upalnih procesa u sluznici tkiva krajnika u kontaktu s infekcijama. To je kronična upala uzrokovana pratećim bolestima koja potiče patološki rast limfoidnog tkiva.

Liječenje hipertrofije potrebno je samo u slučajevima kada pacijent ima pogoršanje općeg stanja.

  • javlja se glavobolja;
  • grlobolja;
  • temperatura lagano raste;
  • imaju poteškoća s jelom i pićem.

Najčešće ovi simptomi ukazuju na prisutnost upalnih procesa u tonzili, usnoj šupljini, limfnim čvorovima, u grlu.

Ako se hipertrofija dogodi u odsutnosti gore navedenih simptoma, to znači da je limfoidno tkivo u stanju aktivne borbe protiv patogenih bakterija, sprječavajući razvoj infektivnih i upalnih procesa. U ovom slučaju, potrebno je samo povećati razinu imunološke obrane tijela, bez fokusiranja na liječenje povećanih krajnika.

Uzroci povećanih krajnika kod djece i odraslih

Simptomi hipertrofije žlijezda u djece i odraslih

Ukupno, u ljudskom tijelu postoje četiri vrste krajnika: nepčani, jezični, ždrijelni, cjevasti. Porazom jednog od tih limfoidnih izraslina, pacijent osjeća određene simptome koji ukazuju na prisutnost patoloških procesa.

U pravilu, grkljana tonzila se povećava u odnosu na pozadinu palatinske hipertrofije, što je praćeno sljedećim simptomima:

  • pojavu suhog kašlja, hrkanja, što ukazuje na nedostatak kisika;
  • grlobolja pri gutanju;
  • pojavu neugodnog mirisa, što ukazuje na prisutnost žarišta upale;
  • blagi porast temperature;
  • sluzokože tonzila i grla prekrivene su neugodnim bjelkastim cvatom, što je teško riješiti.

Što se tiče rasta adenoida, ova patologija rijetko pogađa odrasle osobe, ova bolest je karakteristična za djecu i popraćena je sljedećim simptomima:

  • sustavno pojavljivanje upalnog procesa može izazvati povredu rasta, opći mentalni razvoj, kao i razvoj govornih sposobnosti;
  • povećani krajnici izazivaju kod djeteta redovito ispuštanje čiste sluzi iz nosa, čak i na pozadini odsutnosti zaraznih bolesti;
  • patološki rast limfoidnog tkiva dovodi do slabljenja imunološkog sustava, koji postaje glavni uzrok uobičajenih prehlada, otitisa i tonzilitisa;
  • problemi sluha koji se razvijaju tijekom vremena i izraženi su smanjenjem ozbiljnosti tog osjećaja;

Povećanje i palatinskih i ždrijelnih tonzila javlja se postupno. Kako se upala razvija, limfni izrasli zauzimaju sve veću površinu.

Ukupno, postoje tri glavne faze hipertrofije:

  1. Veličina krajnika ne prelazi 1/3 površine od drške ždrijela do sredine.
  2. Snimite veću površinu prostora - oko 2/3.
  3. Treća faza već nosi potencijalnu opasnost po život zbog činjenice da je amigdala praktički u kontaktu, potpuno blokirajući protok kisika.

Jednostrano povećanje tonzila

Pojedini povećani krajnici su uobičajena patologija koja ne predstavlja posebnu opasnost, jer je posljedica prehlade i zaraznih bolesti sličnih u patogenezi.

Međutim, u nekim slučajevima, pacijenti mogu doživjeti takav simptom kao hipertrofija limfoidnog rasta s jedne strane, koji je često praćen značajnim povećanjem limfnih čvorova.

Glavni uzroci hipertrofije tonzila s jedne strane mogu biti sljedeći:

  1. Maligna ili benigna lezija tonzila. Ako do pojave dolazi sustavno, u nedostatku dodatnih simptoma, odmah se obratite specijalistu radi dijagnoze. Brz tretman u takvim slučajevima je jamstvo brzog i uspješnog oporavka.
  2. Pojedinačne fiziološke značajke. S jedne strane, amigdala se dugotrajno povećava, na primjer, nekoliko godina, dok nema zabrinjavajućih simptoma i boli. Limfni čvorovi u ovom slučaju zadržavaju svoju izvornu veličinu.
  3. Zarazne bolesti. Ako se, s jedne strane, ne povećava samo amigdala, nego i limfni čvorovi, to može ukazivati ​​na rane faze razvoja zaraznih bolesti. Obično nakon kratkog vremena limfni rast i limfni čvorovi rastu s druge strane. Međutim, ako je liječenje provedeno na vrijeme, to se možda neće dogoditi.

Dijagnoza i liječenje

Ako su tonzile uvećane kod djeteta ili odrasle osobe, liječnik će provesti pregled, pridržavajući se sljedećih koraka:

  1. Pažljivo ispitivanje povijesti bolesnika, kao i vizualni pregled, tijekom kojeg specijalist određuje jesu li tonzile, limfni čvorovi, stanje kože, sluznica povećani, prisutnost ili odsutnost bjelkaste prevlake.
  2. Faringoskopija je proučavanje usne šupljine uz pomoć posebnih alata, kao i, ako je potrebno, uzimanje uzoraka potrebnih za izvođenje brojnih testova i postavljanje konačne dijagnoze.
  3. Rinoskopija - pregled radi povećanja adenoida, uključujući i proučavanje poteza nosne šupljine, što je moguće samo uporabom zrcala.
  4. X-zraka - koristi se kada postoje očiti simptomi povećanja limfoidnih izraslina, potrebno je procijeniti razmjere rasta patogenog tkiva.

Liječenje hipertrofiranih krajnika određuje se u skladu s prisutnošću ili odsutnošću pridruženih bolesti, kao i stupnjem razvoja patološkog procesa.

Terapijska terapija najčešće uključuje sljedeće aktivnosti:

  • protuupalne, antiseptičke i antimikrobne otopine namijenjene ispiranju grla ako je bolest u ranoj fazi. Dopušteno je koristiti i odljeve i infuzije ljekovitog bilja;
  • fizioterapija - ovaj kompleks uključuje takve vrste kao što su ultrazvuk i laserska terapija, terapija blatom, terapija ozonom;
  • antibiotike;
  • kirurški zahvat (uklanjanje patogenog limfoidnog tkiva) - koristi se u slučaju da drugi oblici liječenja nisu dali pozitivan rezultat. To je nužno zbog činjenice da hipertrofirani tonzile ne samo da ne nose izvornu funkciju zaštitne barijere, već su i sami potencijalni izvor infekcije. Takva operacija obično traje minimalno vrijeme i ne zahtijeva razdoblje dugotrajne rehabilitacije.

Prošireni krajnici nisu samo simptom zarazne bolesti, nego i znak slabog imuniteta. Da bi se spriječila hipertrofija limfoidnih izraslina, preporuča se jačanje imunološkog sustava tijela uzimanjem dodataka prehrani, vitaminima i mineralnim kompleksima.

Također se preporučuje potpuna promjena klime. Dakle, vlažan i zasićen morskim zrakom pridonosi ne samo smanjenju krajnika, već i uklanjanju simptoma kroničnih zaraznih bolesti.

Dobro je i za otvrdnjavanje, osobito za djecu. Međutim, glavni neprijatelj ove akcije je žurba. Stvrdnjavanje bi se moralo odvijati sustavno, inače je to obilježeno razvojem druge upalne bolesti.

Uvijek je lakše spriječiti bilo koju bolest nego ići na dugo i često bolno liječenje.

Liječenje povećanih tonzila bilo koje vrste ne bi smjelo biti prije postavljanja točne dijagnoze. Zanemarivanje ovog pravila može biti glavni uzrok teških komplikacija.

Autor: Sofia Andreeva,
posebno za Moylor.ru

Korisni videozapisi o povećanim krajnicima

Upala limfnih čvorova na vratu (cervikalni limfangitis) javlja se zbog prodora infektivnih patogena u naso-i orofarinks.

Ovaj simptom prati gotovo sve bolesti respiratornog trakta kod ljudi. Međutim, simptom je popraćen drugim simptomima.

Otečeni limfni čvorovi u vratu popraćeni su i drugim simptomima:

  • nježnost,
  • Poremećaj gutanja,
  • glavobolja,
  • Opća slabost i groznica.

Ako je infekcija uzrok bolesti, znakovi limfadenitisa (upala limfnih čvorova) uvijek dolaze do izražaja. Uz upalu ždrela grkljana, limfni organi vrata gotovo se uvijek povećavaju.

U slučaju infekcije streptokoka ždrijela, osoba može doživjeti druge simptome bolesti: oštećenje zglobova s ​​jakim bolom i oteklinom. Na pozadini streptokokne angine javljaju se bolovi u srcu, jer su antigeni patogena po strukturi slični srčanim zaliscima. Kao rezultat toga, tijelo ponekad "zbunjuje" ove tvari. Kao odgovor na prodor streptokoka, imunološki sustav počinje proizvoditi posebne zaštitne proteine ​​koji inficiraju srčane zaliske, razvijajući upalu (reumatizam) u njima.

Postoje slučajevi kada se patologija pojavi bez uzroka. Na pozadini smanjenog imuniteta, limfni čvorovi pokušavaju spriječiti bakterijsku infekciju tijela. To otežava gutanje, bolovi u ždrijelu, kao i česte prehlade. Istodobno, u krvnim testovima nisu opažene upalne promjene: leukociti se ne povećavaju, ESR (brzina sedimentacije eritrocita) se ne mijenja.

Slična situacija je i kod multiplikacije tumorskih stanica. Njima prenosi krv kroz tijelo. Jednom u limfnim čvorovima, oni uzrokuju upalu i povećanje veličine.

Ako upala limfnih čvorova na vratu traje nekoliko mjeseci, vjerojatno je da u ljudskom tijelu postoji kronična infekcija. Da bi se dijagnosticirala bolest, mora se provesti biopsija limfnog čvora. Biopsija sadrži bakterije koje uzrokuju brzi rast kada se sije.

Drugi uzrok bolesti su tumorska tvorba limfnog tkiva. Kada rastu limfna tkiva, što dovodi do pojave dodatne protruzije preko kože u lokalizaciji limfnog čvora.

U rijetkim slučajevima, patologija se javlja u pozadini kroničnog alkoholizma i metaboličkih poremećaja (za giht, dijabetes).

Bolesti štitne žlijezde također dovode do povećanja veličine limfnih čvorova. Kada se pojave povrede metabolizma proteina. Treba napomenuti da su proteini neophodni za funkcioniranje ljudskog imunološkog sustava.

Alergijske bolesti popraćene su oštećenjem raznih tjelesnih tkiva, uključujući limfne čvorove u vratu.

Liječenje povećanih limfnih čvorova treba započeti dijagnosticiranjem uzroka bolesti. Ako se simptom pojavi na pozadini zaraznih bolesti, potrebno je propisati antibakterijske lijekove.

S sekundarnim povećanjem limfnih čvorova potrebno je ojačati imunološki sustav i liječiti temeljnu bolest. U ovom slučaju, treba uzeti medron i delatason - protuupalni lijekovi. UHF terapija, zagrijavanje prostora iznad kojeg su povećani limfni čvorovi također pomaže eliminirati patologiju. Proliferacija bakterijskih agensa u primarnim žarištima (upalni ždrijeli ždrijela, kronične bolesti) dovodi do širenja infekcije i njenog ulaska u moždane žile. Kao rezultat toga, u prisutnosti angine, mora se hitno liječiti.

Od posebne je opasnosti gnojna fuzija samih limfnih čvorova kao posljedica izlaganja Pseudomonas aeruginosa. Kao rezultat toga, stručnjaci ne preporučuju liječenje same patologije.

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, odmah se obratite liječniku. Liječenje upalnih promjena u kombinaciji s upalom limfnih čvorova zahtijeva masivnu antibakterijsku i protuupalnu terapiju kako bi se spriječilo slabljenje imunološke obrane i daljnje infekcije unutarnjih organa.

Klasična shema liječenja bolesti kod kuće je konzumacija sljedećih lijekova:

  • Tinktura ehinacee. Za njegovu pripremu morate dodati 10 kapi tinkture u čašu vode. Lijek se uzima 4 puta dnevno.
  • Kompresija iz rusa je napravljena miješanjem soka od rusa s alkoholom u omjeru od 1 do 1.
  • Interni lijek za liječenje upaljenih limfnih čvorova na bazi 100 grama masti i čaše mlijeka. Uzmite je potrebno za 1 žlicu 2 puta dnevno.
  • Ulje kamfora može se nanijeti na područje upale.
  • Na prve znakove bolesti, Vishnevsky mast je učinkovita, koja se primjenjuje na bolesne limfne čvorove. Mora se pričvrstiti na bolno mjesto i osigurati zavojem.
  • Za jačanje imunološkog sustava treba konzumirati velike količine vitamina C.

Treba razumjeti da su u slučaju akutne upale limfnih čvorova zabranjene tople obloge, jastučići i jodne mreže. Oni izazivaju ubrzanje cirkulacije krvi u krvnim žilama, što pridonosi širenju bakterija i virusa.

Posebnu pozornost treba posvetiti povećanju limfnih čvorova u djece. U prisutnosti infekcije u njima često se razvija hiperplazija ždrela. To tkivo se ne smanjuje u životnom procesu, stoga zahtijeva kirurško liječenje. Kako bi se spriječilo stvaranje adenoida, potrebno je pravovremeno liječenje povećanih limfnih čvorova.

Tako je upala limfnih čvorova na vratu prvi znak ozbiljne infekcije koja ulazi u tijelo. Bez pravovremenog i kvalificiranog liječenja patologija će dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Limfni čvorovi se upale kada se biološki filtri u svojoj strukturi ne nose sa svojom funkcijom uklanjanja patogena. Kao rezultat, limfoidno tkivo postaje odskočna daska patološkog procesa. Upala limfnog čvora u grlu je dokaz bolesti blisko lociranih organa. Ako se vrijeme ne dijagnosticira, neadekvatno liječi, onda je proces sklon progresiji, širenju. Može doći do komplikacija koje mogu ne samo značajno štetiti zdravlju, nego i ugroziti život.

Oštećenja limfnih čvorova javljaju se tijekom upalnih procesa koji se temelje na infekciji, kao i na broju neinfektivnih bolesti.

  • bolesti gornjeg dišnog sustava (nos, usta, ždrijelo, grkljan);
  • patologija različitih dijelova uha;
  • bolesti zuba, meka zubna tkiva, čeljusti;
  • tumorski procesi;
  • poremećaji u imunološkom sustavu, autoimune bolesti, alergije;
  • spolno prenosive bolesti;
  • infekcija kroz oštećenu kožu;
  • patologija štitnjače.

Osim infektivnih procesa stafilokokne i streptokokne prirode (upala krajnika, laringitisa, otitisa), upala limfnih čvorova (limfadenitisa) ove zone može biti uzrokovana tzv. ).

Neoplazme su praćene limfadenitisom, koji ima usporeni tijek i mutne manifestacije (često bez boli), što vjerojatno utječe na jedan limfni čvor. Uz maligne tumore, uzroci mogu biti ateroma, ciste zuba, lipomi.

U području grla nalazi se značajna količina limfoidnog tkiva koja obavlja zaštitnu i barijernu funkciju. To je prepreka prodiranju infekcije, koja može ući u tijelo kroz nosne prolaze i usnu šupljinu.

U području nazo-i orofarinksa nalaze se:

  • dvije palatine tonzile;
  • jedan ždrijelo;
  • dva cjevasta tonzila;
  • jedan jezik.

Ako se tonzile ne nose sa svojom neutralizirajućom funkcijom, tada se u čvorovima nasele patogeni uzročnici, infekcija se širi limfnim krvnim žilama, razvija se limfadenitis. Najčešće se javlja upala krajnika (krajnika), razvija se akutni proces (angina) ili kronična upala.

Uz dugu prisutnost infektivnih faktora u tkivu krajnika, uz infektivni proces, aktivira se imunološki mehanizam, javlja se lokalna alergijska reakcija, što može dovesti do poremećaja u sustavu opće zaštite i oštećenja unutarnjih organa (srca, bubrega, zglobova).

Ako se otkrije povećana masa, koja se može smatrati limfadenitisom (ako se pacijent osjeća lokalno), savjetovanje s liječnikom je strogo naznačeno. Žlijezde slinovnice, ciste (osobito u djece), guste površine mišića mogu dovesti pacijenta do ideje o leziji, osobito ako je pacijent bolan za gutanje.

Neke, na primjer, submandibularne čvorove, moguće je normalno ispitati. Ako nema bola na pozadini uvećanog limfnog čvora, prije svega, potrebno je isključiti tumor, sustavnu bolest vezivnog tkiva. Za djecu, infektivni uzrok je češći, za starije pacijente je neinfektivni faktor.

Limfadenitis se ne javlja kao primarna patologija, uvijek u pozadini drugog, uključujući i proces koji ne uključuje infekciju. Postoje znakovi glavne bolesti i manifestacije koje karakteriziraju upalu limfnih čvorova.

  • bol u vratu, područje čvorova;
  • glavobolja, slabost, slab apetit;
  • groznica, zimica;
  • gusto formiranje, vidljivo, opipljivo na mjestu nalazišta;
  • lokalno crvenilo, oticanje kože.

Kada osoba razvije limfadenitis, bolno je za pacijenta da otvori usta, teško je ili bolno progutati.

Da bi se razumjelo kada i kako započeti liječenje, najvažnije je razlikovati akutni i kronični limfadenitis, kao i gnojni i ne-gnojni. Istodobno, akutna, osobito gnojna upala limfnog čvora može se manifestirati tako živo (bol, povećanje veličine, uobičajene manifestacije upale u tijelu), da simptomi osnovne bolesti blijede u pozadini.

Ako pacijent nije zabrinut za bol, a istovremeno se gusto formira grip, koji se postupno, u vremenskom razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, povećava, treba obratiti pozornost na mogućnost razvoja onkološkog procesa (unutarnjih organa, tonzila, tkiva glave i vrata).

U isto vrijeme limfadenitis ima tumorski karakter. Sveobuhvatni pregled, uključujući konzultacije s onkologom, krvni test za određeni broj tumorskih biljega, biopsija tkiva limfnog čvora uz određivanje karakteristika stanica, omogućuje preciznu dijagnozu.

Upala u krvnoj slici izražena je posebnim pokazateljima (povećana ESR, leukocitoza). U nekim slučajevima, patogen se može posijati mikrobiološkim dijagnostičkim metodama.

Preporučuje se konzervativno liječenje limfadenitisa (lijekova) i operativno (kirurško liječenje). Da bi se utvrdilo koje je liječenje naznačeno pacijentu, samo liječnik može, oslanjajući se na kliničke znakove i podatke laboratorijskih i instrumentalnih studija. Koriste se antibakterijski (makrolidi, cefalosporini, penicilini), protuupalni, antialergijski lijekovi.

Liječenje narodnim metodama (biljni pripravci) koristi se kao dodatno sredstvo s protuupalnom svrhom u obliku uvaraka, infuzija. Učinkovito prikupljanje trave:

  • djetelina, hiperikum, korijen kalupa (dvije žlice);
  • pelin, trobojne ljubičice, bokvice (jedna žlica);
  • lišće tabana (jedna žlica).

Potrebno je pomiješati dvije žlice zbirke s jednom litrom kipuće vode. Nakon infuzije dvanaest sati, procijedite i popijte jednu čašu tri puta dnevno. Tretirajte najmanje dva tjedna. Metoda pomaže u poboljšanju dobrobiti, smanjuje nelagodu i bol.

Kako prepoznati i učinkovito liječiti upalu limfnih čvorova u grlu

Limfni čvorovi se upale kada se biološki filtri u svojoj strukturi ne nose sa svojom funkcijom uklanjanja patogena. Kao rezultat, limfoidno tkivo postaje odskočna daska patološkog procesa. Upala limfnog čvora u grlu je dokaz bolesti blisko lociranih organa. Ako se vrijeme ne dijagnosticira, neadekvatno liječi, onda je proces sklon progresiji, širenju. Može doći do komplikacija koje mogu ne samo značajno štetiti zdravlju, nego i ugroziti život.

Uzroci upale

Oštećenja limfnih čvorova javljaju se tijekom upalnih procesa koji se temelje na infekciji, kao i na broju neinfektivnih bolesti.

  • bolesti gornjeg dišnog sustava (nos, usta, ždrijelo, grkljan);
  • patologija različitih dijelova uha;
  • bolesti zuba, meka zubna tkiva, čeljusti;
  • tumorski procesi;
  • poremećaji u imunološkom sustavu, autoimune bolesti, alergije;
  • spolno prenosive bolesti;
  • infekcija kroz oštećenu kožu;
  • patologija štitnjače.

Osim infektivnih procesa stafilokokne i streptokokne prirode (upala krajnika, laringitisa, otitisa), upala limfnih čvorova (limfadenitisa) ove zone može biti uzrokovana tzv. ).

Neoplazme su praćene limfadenitisom, koji ima usporeni tijek i mutne manifestacije (često bez boli), što vjerojatno utječe na jedan limfni čvor. Uz maligne tumore, uzroci mogu biti ateroma, ciste zuba, lipomi.

Što limfni čvorovi su pogođeni

U području grla nalazi se značajna količina limfoidnog tkiva koja obavlja zaštitnu i barijernu funkciju. To je prepreka prodiranju infekcije, koja može ući u tijelo kroz nosne prolaze i usnu šupljinu.

U području nazo-i orofarinksa nalaze se:

  • dvije palatine tonzile;
  • jedan ždrijelo;
  • dva cjevasta tonzila;
  • jedan jezik.

Ako se tonzile ne nose sa svojom neutralizirajućom funkcijom, tada se u čvorovima nasele patogeni uzročnici, infekcija se širi limfnim krvnim žilama, razvija se limfadenitis. Najčešće se javlja upala krajnika (krajnika), razvija se akutni proces (angina) ili kronična upala.

Uz dugu prisutnost infektivnih faktora u tkivu krajnika, uz infektivni proces, aktivira se imunološki mehanizam, javlja se lokalna alergijska reakcija, što može dovesti do poremećaja u sustavu opće zaštite i oštećenja unutarnjih organa (srca, bubrega, zglobova).

Kliničke manifestacije

Ako se otkrije povećana masa, koja se može smatrati limfadenitisom (ako se pacijent osjeća lokalno), savjetovanje s liječnikom je strogo naznačeno. Žlijezde slinovnice, ciste (osobito u djece), guste površine mišića mogu dovesti pacijenta do ideje o leziji, osobito ako je pacijent bolan za gutanje.

Neke, na primjer, submandibularne čvorove, moguće je normalno ispitati. Ako nema bola na pozadini uvećanog limfnog čvora, prije svega, potrebno je isključiti tumor, sustavnu bolest vezivnog tkiva. Za djecu, infektivni uzrok je češći, za starije pacijente je neinfektivni faktor.

Limfadenitis se ne javlja kao primarna patologija, uvijek u pozadini drugog, uključujući i proces koji ne uključuje infekciju. Postoje znakovi glavne bolesti i manifestacije koje karakteriziraju upalu limfnih čvorova.

  • bol u vratu, područje čvorova;
  • glavobolja, slabost, slab apetit;
  • groznica, zimica;
  • gusto formiranje, vidljivo, opipljivo na mjestu nalazišta;
  • lokalno crvenilo, oticanje kože.

Kada osoba razvije limfadenitis, bolno je za pacijenta da otvori usta, teško je ili bolno progutati.

Da bi se razumjelo kada i kako započeti liječenje, najvažnije je razlikovati akutni i kronični limfadenitis, kao i gnojni i ne-gnojni. Istodobno, akutna, osobito gnojna upala limfnog čvora može se manifestirati tako živo (bol, povećanje veličine, uobičajene manifestacije upale u tijelu), da simptomi osnovne bolesti blijede u pozadini.

Ako pacijent nije zabrinut za bol, a istovremeno se gusto formira grip, koji se postupno, u vremenskom razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, povećava, treba obratiti pozornost na mogućnost razvoja onkološkog procesa (unutarnjih organa, tonzila, tkiva glave i vrata).

U isto vrijeme limfadenitis ima tumorski karakter. Sveobuhvatni pregled, uključujući konzultacije s onkologom, krvni test za određeni broj tumorskih biljega, biopsija tkiva limfnog čvora uz određivanje karakteristika stanica, omogućuje preciznu dijagnozu.

Upala u krvnoj slici izražena je posebnim pokazateljima (povećana ESR, leukocitoza). U nekim slučajevima, patogen se može posijati mikrobiološkim dijagnostičkim metodama.

Taktike upravljanja pacijentima

Preporučuje se konzervativno liječenje limfadenitisa (lijekova) i operativno (kirurško liječenje). Da bi se utvrdilo koje je liječenje naznačeno pacijentu, samo liječnik može, oslanjajući se na kliničke znakove i podatke laboratorijskih i instrumentalnih studija. Koriste se antibakterijski (makrolidi, cefalosporini, penicilini), protuupalni, antialergijski lijekovi.

Liječenje narodnim metodama (biljni pripravci) koristi se kao dodatno sredstvo s protuupalnom svrhom u obliku uvaraka, infuzija. Učinkovito prikupljanje trave:

  • djetelina, hiperikum, korijen kalupa (dvije žlice);
  • pelin, trobojne ljubičice, bokvice (jedna žlica);
  • lišće tabana (jedna žlica).

Potrebno je pomiješati dvije žlice zbirke s jednom litrom kipuće vode. Nakon infuzije dvanaest sati, procijedite i popijte jednu čašu tri puta dnevno. Tretirajte najmanje dva tjedna. Metoda pomaže u poboljšanju dobrobiti, smanjuje nelagodu i bol.

Što je opasno s limfadenitisom

Liječenje upale limfnog čvora treba osigurati potpuno prestanak patološkog procesa u limfoidnom tkivu, spriječiti komplikacije. S obzirom na blizinu moždanih struktura i vjerojatnost infekcije na membrane i tkivo mozga, mogućnost širenja gnojnog procesa po cijelom tijelu, važno je da liječenje zadrži lokalnu bolest.

Liječenje limfadenitisa ne može se kombinirati s:

  • trljanje kože preko zahvaćenog limfnog čvora;
  • crtanje jodne mreže;
  • zagrijavanje i zagrijavanje obloga.

Kako bi se u potpunosti liječila kronična upala, potrebno je u kompleks mjera uključiti lijekove, čija je primjena imunološki sustav.

Bez normalizacije imunološkog sustava, općenito, liječenje lokalnog kroničnog upalnog procesa je neučinkovito.

Također, u slučaju kroničnog limfadenitisa u predjelu grla, liječnik odlučuje hoće li ukloniti krajnike kao trajni izvor infekcije. Ako se pojavi komplikacija kao što je paratonsilarni apsces (stvaranje gnojnog žarišta iza tonzila s oštećenjem tkiva mekog nepca), kirurška intervencija je hitna.

Liječenje osnovne bolesti i limfadenitisa dovodi do remisije upale, limfni čvorovi se smanjuju, bol postupno nestaje, bolesnik ne boli da proguta, normalizira se boja lokalne kože.

Dakle, pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje limfadenitisa, što komplicira tijek zaraznih i neinfektivnih procesa u tkivima glave i vrata, osigurava prevenciju mogućih komplikacija, čuva zdravlje i život pacijenta.

Upala limfnih čvorova u vratu - čest simptom infekcije ili raka

Upala limfnih čvorova na vratu (cervikalni limfangitis) javlja se zbog prodora infektivnih patogena u naso-i orofarinks.

Ovaj simptom prati gotovo sve bolesti respiratornog trakta kod ljudi. Međutim, simptom je popraćen drugim simptomima.

Glavni simptomi povećanih limfnih čvorova

Otečeni limfni čvorovi u vratu popraćeni su i drugim simptomima:

  • nježnost,
  • Poremećaj gutanja,
  • glavobolja,
  • Opća slabost i groznica.

Ako je infekcija uzrok bolesti, znakovi limfadenitisa (upala limfnih čvorova) uvijek dolaze do izražaja. Uz upalu ždrela grkljana, limfni organi vrata gotovo se uvijek povećavaju.

U slučaju infekcije streptokoka ždrijela, osoba može doživjeti druge simptome bolesti: oštećenje zglobova s ​​jakim bolom i oteklinom. Na pozadini streptokokne angine javljaju se bolovi u srcu, jer su antigeni patogena po strukturi slični srčanim zaliscima. Kao rezultat toga, tijelo ponekad "zbunjuje" ove tvari. Kao odgovor na prodor streptokoka, imunološki sustav počinje proizvoditi posebne zaštitne proteine ​​koji inficiraju srčane zaliske, razvijajući upalu (reumatizam) u njima.

Postoje slučajevi kada se patologija pojavi bez uzroka. Na pozadini smanjenog imuniteta, limfni čvorovi pokušavaju spriječiti bakterijsku infekciju tijela. To otežava gutanje, bolovi u ždrijelu, kao i česte prehlade. Istodobno, u krvnim testovima nisu opažene upalne promjene: leukociti se ne povećavaju, ESR (brzina sedimentacije eritrocita) se ne mijenja.

Slična situacija je i kod multiplikacije tumorskih stanica. Njima prenosi krv kroz tijelo. Jednom u limfnim čvorovima, oni uzrokuju upalu i povećanje veličine.

Ako upala limfnih čvorova na vratu traje nekoliko mjeseci, vjerojatno je da u ljudskom tijelu postoji kronična infekcija. Da bi se dijagnosticirala bolest, mora se provesti biopsija limfnog čvora. Biopsija sadrži bakterije koje uzrokuju brzi rast kada se sije.

Drugi uzrok bolesti su tumorska tvorba limfnog tkiva. Kada rastu limfna tkiva, što dovodi do pojave dodatne protruzije preko kože u lokalizaciji limfnog čvora.

U rijetkim slučajevima, patologija se javlja u pozadini kroničnog alkoholizma i metaboličkih poremećaja (za giht, dijabetes).

Upaljene limfne čvorove u grlu i učinkoviti tretmani

Patološki procesi u limfnom tkivu, točnije u limfnim čvorovima, često prate razne infektivne i druge upalne bolesti u djece i odraslih. Stoga je problem - kako liječiti limfne čvorove u grlu, kao iu drugim dijelovima tijela, relevantan.

Što su limfni čvorovi i njihova mjesta

Kao i odrasla osoba, dijete također ima cijeli limfoidni aparat u grlu, koji se nalazi u obliku prstena (inače se zove - Pirogov prsten), koji provodi lokalnu zaštitu. Sastoji se od šest krajnika (palatine, tubal, lingval i ždrijela). Kroz proizvodnju specifičnih stanica - limfociti su odgovorni za imunološko stanje gornjih dišnih putova.

Također prepreke širenju infekcija su i drugi limfni čvorovi koji se nalaze na vratu (anteroposteriorni i stražnji cervikalni, submandibularni). Potiljač, ispod i iznad ključne kosti, u pazuhu.

Uzroci i vrste upala limfnih čvorova

Upala limfnih čvorova (limfadenitis) specifična je i nespecifična.

Uzroci specifičnih lezija limfnih čvorova

  1. Tuberkuloza.
  2. Sifilis.
  3. AIDS-a.
  4. Infektivna mononukleoza.
  5. Akutna leukemija ili rak krvi, itd.
Natrag na sadržaj

Uzroci najčešćih - nespecifični limfadenitis

  • Akutne respiratorne virusne infekcije ili druge prehlade, akutni tonzilitis, otitis, faringitis, sinusitis. Svi oni često uzrokuju oštećenje krajnika (žlijezda), cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. Žlijezde su limfni čvorovi smješteni u orofarinksu iza palatinskih lukova.

Kod ARVI, grlo je crveno, tonzile se donekle povećavaju, edem i bol su prisutni pri gutanju. U upaljenom grlu, uzročnici koji su uglavnom određeni bakterije (koke), žlijezde i limfni čvorovi. Nalaze se ispod donje čeljusti, na prednjoj i stražnjoj strani vrata, uvećane i bolne kada se pritisnu. Na površini samih krajnika utvrđuju se racije.

Primjerice, u slučaju upale pluća - akutne upale plućnog tkiva, u većini slučajeva pridružuje se lezija susjednih limfnih čvorova. Naime - sub- i suprlavikularno.

  • Karijesna oštećenja zuba, parodontitis - je kronični fokus infekcije. Do kojih limfni čvorovi također reagiraju, povećava se veličina.
  • Različite rane, apscesi, čirevi, erizipele se obično javljaju uz prisutnost nespecifičnog limfadenitisa.
Natrag na sadržaj

Simptomi limfadenitisa

Simptomi koji se pojavljuju u upali limfnih čvorova: prije svega, to su simptomi osnovne bolesti koja je uzrokovala upalu limfnih čvorova.

Na primjer, kod virusnih i bakterijskih bolesti, to su opći simptomi intoksikacije. To uključuje visinu tjelesne temperature, zimicu, umor i brzu umornost, glavobolju, gubitak ili gubitak apetita.

Sam limfni čvor postaje gust na dodir, bolan, često zalemljen u susjedne limfne čvorove. To dovodi do nestanka njihovih kontura i pojave konglom erata. Koža nad upaljenim limfnim čvorovima pocrveni, s vremenom dobiva plavičasto-ljubičastu nijansu, postaje otečena.

Kada kasni tretman upalnog procesa ulazi u gnojni stadij, razvija se apsces. To se manifestira sljedećim simptomima: fluktuacija (omekšavanje u sredini i fluktuacija gnoja), pulsirajuća bol.

Rezultirajući apsces ima dva ishoda: ili se otvara i donosi olakšanje. Ili obrnuto - iznutra, u susjednim tkivima, što je izuzetno opasno. U drugoj varijanti, razvija se adenophlegmon - gust, ponekad omekšani tumor koji nema jasne granice. Temperatura doseže visok broj, stanje pacijenta se značajno pogoršava.

Kod akutnih respiratornih bolesti i tonzilitisa postoje takvi simptomi: jaki bolovi u grlu, sami limfni čvorovi su povećani, otečeni, svijetlo crveni.

Upalne promjene u limfnim čvorovima su odgovarajuće reakcije na uvođenje virusa, bakterija, ozljeda itd.

Dijagnoza limfadenitisa grla i drugih lokalizacija

Prilikom prvog posjeta liječnik obavezno provodi opći pregled, pregled pritužbi i prikuplja povijest života i bolesti osobe (što je bio slučaj u prošlosti, što su kronične bolesti, kako je bolest počela, itd.). Bez iznimke, klinički test krvi je propisan od strane liječnika. U pravilu, s normalnim povećanjem limfnih čvorova u grlu, u vezi s SARS-om ili upaljenim grlima, to je dovoljno. U ekstremnim slučajevima, ako liječnik posumnja na određeni proces. On se može odnositi na dodatne studije: biopsiju limfnih čvorova, kompjutorsku tomografiju ili x-zrake.

Liječenje upalnih limfnih čvorova

Svaki liječnik u svojoj praksi često se susreće s takvim pritužbama pacijenata: krajnici su upaljeni, limfni čvorovi u vratu boli. Pacijent sam treba odmah potražiti liječničku pomoć, a ne liječiti se. Uz visoku temperaturu potrebno je uzimati antipiretik, upaljeni limfni čvor ne može se zagrijavati ni na koji način. Za jaku bol, najbolje je jednostavno nanijeti hladni oblog.

Liječenje bi u početku trebalo usmjeriti na osnovnu bolest. Ako je limfadenitis uzrokovan virusnom respiratornom bolesti ili drugim infekcijama. Obvezno propisani antivirusni lijekovi ili antibiotici.

Antibiotici za upale limfnih čvorova u grlu

Antibiotici koji se najčešće uzimaju za upale krajnika i drugih limfadenitisa:

  • "Amoksicilin" - je penicilinski antibiotik i ima širok spektar djelovanja na mnoge mikroorganizme. Može se uzimati oralno u obliku tableta ili injekcijom. Doza se izračunava pojedinačno.
  • "Amoksiklav" - također iz skupine penicilina, ali iz ranije generacije, koja u svom sastavu ima kiselinu koja je može zaštititi od destruktivnih enzima bakterija. Ona je u obliku tableta i injekcija, za djecu se proizvodi u obliku suspenzije.
  • Još jedan dobar lijek je Zinnat, koji pripada cefalosporinima druge generacije i ima štetan učinak na veliki broj mikroba.

Osim terapije usmjerene na organizam u cjelini, propisano je i lokalno liječenje. Upala krajnika nužno je popraćena oticanjem limfnih čvorova u grlu, što uzrokuje bol prilikom gutanja. Stoga je važno znati kako ispirati grlo upalom limfnih čvorova.

Osim toga, preporuča se uzeti protuupalne lijekove: nimesulid, lymphogran. Uz njihovu pomoć, upala u limfnom čvoru će se značajno smanjiti, a bolni osjećaji će se smanjiti.

Kod kroničnih infekcija orofarinksa i čestog uključivanja limfnih čvorova u proces, Lymphomyosot će biti dobra pomoć. Ovaj lijek pomaže u poboljšanju limfne drenaže, poboljšava funkciju barijera limfnih čvorova, jača imunitet. Treba ga uzeti u roku od 2-4 tjedna.

Neke fizioterapeutske terapije imaju dobar učinak na limfni sustav: cijevni kvarc, UHF, elektroforeza u kombinaciji s različitim lijekovima.

Kada se liječenje ili razvoj gnojnih komplikacija ne započne na vrijeme, potrebno je primijeniti kirurško liječenje.

Tradicionalne metode liječenja

Od narodnih lijekova za vanjsko liječenje upala u limfnim čvorovima, možete primijeniti obloge s uljem kamfora, masti iz ihtiola. Koji ima visoku dezinfekciju. Vishnevsky mast - ubrzava proces zacjeljivanja, smanjuje oticanje i upalu.

Da bi se izbjegli neugodni simptomi kao što su oticanje i natečeni limfni čvorovi u grlu, treba izbjegavati bolove u limfnim čvorovima vrata, pazuha i drugih mjesta, zaraznih bolesti, posjekotina, ogrebotina, gnojnih upala kože i još mnogo toga. Za to je potrebno uzimati imunomodulatore sezonski, jesti ispravno i baviti se sportom. Ako primite manje ozljede, obavezno ih tretirajte antiseptičkim otopinama i nanesite sterilnu zavoje.

Limfni čvorovi u kroničnom tonzilitisu: zašto rastu i upale, kako se liječe

Kronični tonzilitis je česta bolest s kojom se suočavaju odrasli i djeca. Patologiju karakterizira upala krajnika. U ovoj bolesti postoji snažno slabljenje imunološkog sustava, stoga se limfni čvorovi povećavaju kroničnim tonzilitisom. Samo po sebi, povećani limfni čvor nije opasno stanje, ali je njihova upala već opasno. Stoga se mora liječiti kronični tonzilitis.

Limfni čvorovi i tonzilitis

Do povećanja limfnih čvorova kod kroničnog tonzilitisa može doći zbog dugotrajnog izlaganja niskim temperaturama (najčešće u proljetnoj i jesenskoj sezoni).

Kod tonzilitisa, i kroničnog i akutnog, limfni čvorovi na vratu reagiraju prvi. To je zbog prisutnosti infektivnih agensa i izraženog smanjenja imuniteta.

Kod tonzilitisa, limfni čvorovi mogu jednostavno rasti ili postati upaljeni. U prvom slučaju govorimo o prirodnoj reakciji imunološkog sustava na patološki proces koji se odvija u tijelu. Ovo stanje nije opasno, čvorovi spontano opadaju nakon liječenja osnovne bolesti.

Kada upala limfnih čvorova, koja se naziva limfadenitis, mogu se zaraziti. Ova patologija popraćena je brojnim akutnim simptomima i zahtijeva pravodobno liječenje.

Valja napomenuti da se kod tonzilitisa mogu povećati ili rasplamsati cervikalni i facijalni limfni čvorovi, osobito mandibularni i submentalni. Na pozadini snažnog pada imuniteta može se pojaviti generalizirana limfadenopatija, u kojoj se povećavaju čvorovi različitih skupina (najčešće cervikalne, aksilarne i ingvinalne).

Uzroci povećanja limfnih čvorova i upale

Povećanje limfnih čvorova kod kroničnog tonzilitisa posljedica je imunološkog odgovora na upalni proces. To je prirodna reakcija koja se javlja s raznim usporenim upalama u tijelu. Osim toga, uporna upala dovodi do trovanja tijela; istodobno najprije boluje jetra koja djeluje kao filtar. U svakom upalnom procesu u tijelu značajno se povećava opterećenje jetre. Otečeni limfni čvorovi također mogu biti povezani s pogoršanjem unutarnjih organa u pozadini kronične bolesti.

Kod kroničnog tonzilitisa, limfni čvorovi su često upaljeni. Limfadenitis se razvija kao rezultat infekcije u limfnim čvorovima. Ako u limfadenopatiji kao cjelini rastu svi limfni čvorovi, limfadenitis na pozadini tonzilitisa utječe na cervikalne čvorove jer se nalaze što bliže patološkom mjestu infekcije. Predisponirajući čimbenik u razvoju upalnog procesa u limfnim čvorovima je opće smanjenje imuniteta.

Karakteristični simptomi

Groznica - prvi simptom upale limfnih čvorova kod kroničnog tonzilitisa

Tipični simptomi promjena limfnih čvorova u tonzilitisu ovise o prirodi poremećaja. Limfadenopatija se očituje povećanjem čvorova. Uočeni su sljedeći simptomi:

  • pojavu zbijenih tuberkule na vratu i / ili ispod čeljusti;
  • nelagoda tijekom palpacije;
  • noćno znojenje;
  • povećana slezena i jetra;
  • opća slabost i umor;
  • glavobolja.

Povećanje jetre i slezene može se otkriti palpacijom (palpacijom) ili ultrazvukom tih organa. U teškim slučajevima generalizirane limfadenopatije, povećava se veličina jetre pritiskom i osjećajem težine na mjestu lokalizacije organa.

Povećani limfni čvorovi s tonzilitisom, u pravilu, dobro su palpirani, jer se u većini slučajeva kršenje proteže na područje vrata maternice, gdje se čvorovi nalaze površno. Istodobno, palpacija uzrokuje nelagodu.

Upala limfnih čvorova kod kroničnog tonzilitisa karakteriziraju akutni simptomi:

  • značajno povećanje limfnog čvora;
  • hiperemija kože;
  • bolni sindrom;
  • povišena temperatura kože u području upale;
  • groznica;
  • simptomi opijenosti;
  • opća slabost.

Upaljeno mjesto može se povećati nekoliko puta. Ako normalna veličina limfnih čvorova vrata maternice ne prelazi 10 mm, kod upale mogu se povećati na 30-50 mm.

Upaljene limfne čvorove s palpacijom reagiraju s boli. Bolni sindrom s gnojnom upalom je akutan i ostaje uspavan. Ako nema gnojidbe, čvorovi boli izravno pri pritisku i oštrim pokretima.

Moguće komplikacije

Ako su limfni čvorovi povećani kroničnim tonzilitisom, potrebno je konzultirati liječnika. Postoji rizik da se nakon liječenja bolesti veličina limfnih čvorova ne vrati u normalu.

Ozbiljna opasnost je upala limfnih čvorova. Ova patologija zahtijeva hitno medicinsko ili kirurško liječenje, ovisno o prirodi upale. Upalni proces u limfnim čvorovima negativno utječe na opće zdravstveno stanje. U ovom slučaju, prvi imunološki sustav pati. Ako uzmemo u obzir da je imunitet protiv tonzilitisa već oslabljen, a limfadenitis još više slabi, postoji rizik od razvoja sekundarnih zaraznih bolesti, jer tijelo postaje ranjivo na patogene mikroorganizme.

Gnojna upala limfnih čvorova je vrlo opasna. U isto vrijeme postoji rizik od infekcije cijelog limfnog sustava, u slučaju širenja infekcije protokom limfe. Ako infekcija uđe u krvotok, razvija sepsa ("trovanje krvi"). U naprednim slučajevima, ovo kršenje može biti smrtonosno.

Stoga, znajući da su limfadenopatija i limfadenitis opasni, pacijent bi se trebao što prije posavjetovati s liječnikom i pregledati ga.

dijagnostika

Kod kroničnog tonzilitisa uzmite obrisak iz mikroflore ždrijela.

Kod kroničnog tonzilitisa limfni čvorovi izravno reagiraju na upalni proces u krajnicima, tako da nema nikakvih problema s dijagnozom. Dovoljno je da liječnik pregleda pacijentovo grlo i testira limfne čvorove kako bi napravio preliminarnu dijagnozu.

Osim toga, provode se sljedeća ispitivanja:

  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • mrlja s površine tonzila i stražnjeg dijela grla;
  • Ultrazvuk limfnih čvorova.

Ovi pregledi su dovoljni za točnu dijagnozu i propisivanje liječenja.

Načela liječenja

Povećani limfni čvor s upaljenim grlom ili kroničnim tonzilitisom ne zahtijeva specifično liječenje. Pacijent mora izliječiti temeljnu bolest, a limfni čvorovi će se vratiti u normalu nakon oporavka. Za liječenje patologije koriste se antibiotici, antiseptici, protuupalni lijekovi, posebna ispiranja i zagrijavanje. Kod kroničnog tonzilitisa može se preporučiti fizioterapija.

Kada je liječenje limfadenitisom usmjereno na uklanjanje infektivnog agensa. Budući da su bakterije najčešći uzrok, provodi se antibakterijska terapija. Antibiotici su odabrani na temelju osjetljivosti patogena na lijek. U pravilu, prednost se daje lijekovima sa širokom antimikrobnom aktivnošću.

  • protuupalni lijekovi;
  • antiseptici za grgljanje;
  • imunostimulansi;
  • drogiranje;
  • ukrasi za grgljanje.

Nakon uklanjanja infektivnih agensa može se propisati fizioterapija.

Točna shema terapije bit će liječnik, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti kod određenog pacijenta.

Radikalni tretmani

Operacije tonsilitisa se izvode vrlo rijetko zbog rizika od komplikacija i samo u vrlo ekstremnim slučajevima.

Da biste izliječili limfne čvorove, trebali biste eliminirati tonzilitis. U slučaju kronične upale tonzila, konzervativne metode liječenja nisu uvijek učinkovite. Često je jedini način da se postigne puna kompenzacija patologije operacija. Ova operacija se provodi tijekom kojih se krajnici uklanjaju u cijelosti ili djelomično. Odluka o provođenju takve operacije donosi se u slučaju neučinkovitosti liječenja i visokih rizika od komplikacija.

Ako su krajnici postali kronični žarišta infekcije i ne mogu obavljati svoju funkciju, dok je pacijent povećao učestalost različitih bolesti zbog oslabljenog imuniteta, potrebna je operacija.

U slučaju ireverzibilnih poremećaja u limfnim čvorovima u prisutnosti kronične upale, može se donijeti odluka da se ukloni zahvaćeni limfni čvor. Takve operacije kod tonzilitisa u pravilu su vrlo rijetke zbog rizika od komplikacija.

prevencija

Znajući zašto su limfni čvorovi povećani u tonzilitisu, treba razumjeti metode prevencije ovog poremećaja. Najučinkovitija prevencija je potpuno uklanjanje izvora infekcije. Potrebno je izliječiti tonzilitis i obnoviti imunološku zaštitu. U slučaju kronične upale, važno je redovito jačati tijelo kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti.

U prosjeku, veličina limfnih čvorova vraća se u normalu dva mjeseca nakon potpunog oporavka tijela, uz uvjet adekvatnog liječenja krajnika.