Tuberkuloza i trudnoća

Tuberkuloza je specifična infektivna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza s primarnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju na pozadini tuberkuloze?

razlozi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je uzročnik tuberkuloze. Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi s osobe na osobu zrakom i kontakt-kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije putem hrane.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

• kongenitalna imunodeficijencija;
• stečena imunodeficijencija (uključujući HIV infekciju);
• nizak društveno-ekonomski životni standard;
• loša prehrana;
• loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
• dobi do 14 godina.

Tuberkuloza je bakterijska infekcija koja se polako razvija. Više od trećine svjetske populacije zaraženo je Mycobacterium tuberculosis. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali se mogu razboljeti u bilo koje vrijeme. Aktivacija latentne infekcije događa se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, u stresnoj situaciji i pogoršanju ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je raširena. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta su pod visokim rizikom za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Plućna tuberkuloza

Tu su plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine.

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije uđu u respiratorni trakt. Obično se infekcija događa u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća mikobakterije ulaze u krv i limfu i šire se unutarnjim organima. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno nosi s ovom infekcijom. Bolest se ne razvija i osoba stječe određeni imunitet protiv Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada patogen ulazi iz drugih organa. Širenje mikobakterija je uglavnom u limfnim žilama. Ovaj oblik patologije je češći u odraslih.

Simptomi plućne tuberkuloze:

• znakovi opće intoksikacije: slabost, letargija, apatija, umor;
• umjerena groznica;
• gubitak težine;
• smanjen apetit;
• suh, a zatim vlažan kašalj sa žilicama zelenkastog ili žutog ispljuvka;
• pojava krvi u sputumu;
• bol u prsima tijekom dubokog udisaja;
• kratak dah;
• noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti organizma. Kod nekih žena tuberkuloza se događa bez značajnih manifestacija. Često se bolest otkriva tek u kasnijim fazama s razvojem komplikacija.

Oblici plućne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih lezija u plućnom tkivu);
• akutna milijarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta bolesti iz pluća u druge organe);
• fokalna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
• infiltrativna tuberkuloza (pojava upalnih žarišta u plućima s područjima nekroze osjetljivim na propadanje);
• plućna tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
• kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva s brzim raspadom);
• kavernozna tuberkuloza (formiranje kaverne - šupljina za razgradnju plućnog tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnog tkiva u plućima i gubitak funkcije organa).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Među izvanplućnim oblicima, opstetricija zaslužuje posebnu pozornost kod genitalne tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i javlja se kada mikobakterije ulaze u genitalije iz primarnog fokusa. Širenje infekcije doprinosi smanjenju imuniteta na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, loše prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze nisu specifični. Bolest se dugo ne može deklarirati. Često neplodnost postaje jedina manifestacija tuberkuloze. Neke žene imaju menstrualnu disfunkciju:

• amenoreja (potpuni nedostatak menstruacije);
• oligomenoreja (rijetka menstruacija);
• nepravilan ciklus;
• bolna menstruacija;
• krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz dugotrajan tijek genitalne tuberkuloze, u zdjelici se formiraju adhezije. Postoje kronične boli u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa. Svi se simptomi javljaju u pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijenosti.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza kod budućih majki ima svoje osobine:

1. Većina žena ima jednostrano oštećenje pluća.
2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim drugima.
3. U petini trudnica tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
4. Više od polovice trudnica postaje aktivni sekretar mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za druge ljude.
5. Ekstrapulmonalna tuberkuloza tijekom trudnoće je rijetka.
6. Tuberkuloza u trudnica često se kombinira s drugim zaraznim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajna je masivno oštećenje plućnog tkiva u trudnica. U tom kontekstu, znaci respiratornog zatajenja brzo se razvijaju, a funkcioniranje drugih unutarnjih organa je poremećeno. Održavanje trudnoće kod teške tuberkuloze je vrlo teško.

Komplikacije trudnoće

Kod aktivnog tuberkuloznog procesa karakterizira se pojava takvih komplikacija:

• anemija;
• toksikoza u ranoj trudnoći;
• preeklampsija;
• placentna insuficijencija;
• kroničnu fetalnu hipokoziju;
• usporavanje rasta fetusa;
• patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti kod raznih zaraznih bolesti. U polovini žena trudnoća se nastavlja bez ikakvih odstupanja.

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na tijek rada. Prerano rođenje djeteta javlja se u ne više od 5% slučajeva i obično je povezano s teškim tijekom bolesti, kao i razvojem povezanih komplikacija. Postporođajno razdoblje obično se odvija bez obilježja.

Posljedice za fetus

Praktično zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva žena oboljelih od tuberkuloze. Od komplikacija treba razlikovati takva stanja:

• nedostatak tjelesne težine;
• usporavanje rasta;
• trauma rođenja.

Nedostatak tjelesne težine i rast u novorođenčadi dobro je korigiran tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, ova djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka i brzo nadoknađuju svoj razvoj.

Urođena tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je vrlo rijetka. Ova se patologija otkriva u prvim mjesecima života djeteta. Infekcija se događa kroz placentu tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se pojaviti i pri porodu, uključujući i prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.

Slučajevi kongenitalne tuberkuloze javljaju se s diseminiranim oblicima bolesti i širenjem mikobakterija izvan plućnog tkiva. Infekcija fetusa najčešće se javlja kod žena koje nisu cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze su vrlo različiti. Kada je inficiran u ranim fazama trudnoće u većini slučajeva dolazi do pobačaja. U kasnijim stadijima, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njezine smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prerano s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

• groznica;
• gubitak apetita, odbacivanje dojke;
• nizak porast tjelesne težine ili gubitak težine;
• apatija, pospanost;
• tromi refleksi;
• blijeda ili žućkasta boja kože;
• cijanoza;
• kratak dah;
• povećanje svih skupina limfnih čvorova;
• povećana jetra i slezena.

Kod urođene tuberkuloze u plućima se formiraju višestruke žarišta različitih veličina, koje se često spajaju jedna s drugom. Karakterizirana je bilateralna lezija plućnog tkiva. S obzirom na plućnu tuberkulozu, oštećenja živčanog sustava i mozga često se razvijaju s razvojem fokalnih simptoma.

dijagnostika

Sve žene koje se prijave za trudnoću, liječnik traži da donese rezultate FOG-a (rendgenske snimke pluća). Tijekom trudnoće, ovaj pregled se ne provodi, tako da trudnica mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate ispitivanja. Uz pomoć FOG-a moguće je detektirati tuberkulozu u različitim fazama razvoja. Takva jednostavna studija omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti i poduzimanje mjera za zaštitu djeteta od opasne infekcije.

Za ciljanu dijagnozu tuberkuloze u prisustvu mokrog kašlja uzima se analiza sputuma. Dobiveni materijal se sije na hranjivu podlogu. Ako se mikobakterije otkriju u sputumu, nužno je utvrđena njihova osjetljivost na antibiotike.

Moguće je detektirati mikobakteriju tuberkuloze kada uzimamo razmaz iz usne šupljine. U ovom slučaju, mikobakterije se detektiraju PCR-om (lančana reakcija polimeraze, koja omogućuje otkrivanje DNA patogena u prikupljenom materijalu). Ova dijagnostička metoda koristi se u nedostatku očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

Tuberkulozu liječi liječnik za tuberkulozu. Za terapiju se koriste specifični lijekovi koji ciljaju na mikobakteriju tuberkulozu. Većina poznatih lijekova je sigurna za trudnicu i fetus. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Uzimanje bilo kakvih lijekova za tuberkulozu moguće je samo u dogovoru s liječnikom.

Tijek terapije je dug i odvija se u dvije faze. Kad god je moguće, liječnici pokušavaju propisati lijekove protiv tuberkuloze nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje liječenja u ranoj trudnoći odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Prekid trudnoće kod tuberkuloze je indiciran u takvim situacijama:

• fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza zglobova i kostiju;
• bilateralno oštećenje bubrega kod tuberkuloze.

U drugim situacijama moguće je produljiti trudnoću i rođenje na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili prekidu trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj obavlja se do 12 tjedana (do 22 tjedna - odlukom stručne komisije).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće se ne prakticira. Operacija se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Nakon kirurške korekcije propisuje se očuvanje terapije i poduzimaju sve mjere za produljenje trudnoće do propisanog razdoblja.

prevencija

Cijepljenje se smatra najboljom specifičnom prevencijom tuberkuloze. BCG cjepivo se daje djeci u rodilištu 3-7 dana nakon rođenja. Ponovna vakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju pri provođenju Mantoux testa.

Ako se aktivni oblik tuberkuloze otkrije kod novorođene žene, ona je izolirana od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje s majkom. Dojenje je dopušteno samo tijekom neaktivne faze bolesti. Nakon pražnjenja, žena i dijete su pod nadzorom liječnika.

Tuberkuloza u trudnica

Jedan od važnih problema medicine u ovom trenutku je bolest poput tuberkuloze.

Još jedno ime za "konzumaciju" bolesti dolazi od grčke riječi i znači "hemoptiza, sušiti". Tuberkuloza je kronična infektivna bolest uzrokovana određenim mikobakterijama koje svojom vitalnom aktivnošću uzrokuju određene promjene u svim ljudskim organima, osobito u plućima. Mikobakterije mogu živjeti u svim sustavima tijela, tako da su manifestacije bolesti mnogostrane. U medicini se vjeruje da je tuberkuloza bolest koja se razvija samo kod osobe s nasljednom predispozicijom (određeni skup gena odgovoran je za pojavu bolesti), a bolest se ne manifestira odmah, već će se pojaviti kada kombinacija nepovoljnih životnih uvjeta osobe. Trudnice su posebno osjetljive jer imunitet znatno smanjuje niz drugih čimbenika, tako da je njihov sudar s uzročnikom tuberkuloze najopasniji za njih. U drugim slučajevima, uspavana infekcija, koja je već bila prisutna u ženskom tijelu prije trudnoće, aktivira se i manifestira kao bolest kada je imunitet depresivan. Izvor bolesti je bolesna osoba, a ponekad i goveda (uzročnik tuberkuloze goveda može utjecati na osobu). Bakterije se prenose kapljicama u zraku, tj. Pri kihanju, kašljanju ili jednostavnom razgovoru s bolesnom osobom, s najmanjim kapljicama sline i sputuma. Možete se zaraziti tuberkulozom i jesti meso od bolesne stoke, ponekad kada se brine o bolesnoj osobi. Treba napomenuti da je infekcija djeteta u maternici majke vrlo rijetka i događa se samo s genitalnom tuberkulozom i narušavanjem integriteta placentarne barijere.

Mehanizmi djelovanja bakterija

Za razvoj bolesti, mikobakterije moraju ući u terminalne dijelove pluća (alveole), ovdje ih apsorbiraju posebne stanice imunološkog sustava - makrofagi. Jednom unutar stanice, bakterije se ne uništavaju jer imaju jaku i gustu zaštitnu ljusku. Ova interakcija makrofaga i mikobakterija započinje razvoj bolesti. U plućnom tkivu, upala se razvija kao obrambeni odgovor na invaziju drugog mikroorganizma, cijeli imunološki sustav je doveden u punu pripravnost, a njegove stanice počinju uništavati ne samo bakterije, već i njihove stanice (fenomen senzibilizacije). Tada bakterije prodiru u čvorove limfnog sustava i šire se po cijelom tijelu. Tada se cijela bolest i njezine manifestacije javljaju zbog alergija (alergije se javljaju na samim bakterijama). Za nerođeno dijete velika je opasnost genitalna tuberkuloza i tuberkuloza u slučaju nedostatka placentarne barijere. Ako je trudnica bolesna s tuberkulozom drugih organa (pluća, kosti, probavni sustav, itd.), Onda uz blagi tijek bolesti i dobre uvjete može podnijeti zdravo dijete. Međutim, trudnoća na pozadini tuberkuloze ubija ženino zdravlje, a uz druge ozbiljne bolesti može doći do spontanog pobačaja ili pobačaja. Genitalna tuberkuloza određena je uglavnom u žena mlade reproduktivne dobi (optimalne dobi za reproduktivnu dob). Tuberkuloza može zahvatiti sve odjele i organe ženskog reproduktivnog sustava, najčešće su to jajovodi (80–90%), maternica (35–50%) i ostatak organa (1-9%). Genitalna tuberkuloza nastaje kao posljedica širenja mikobakterija kroz krv. Vrlo često iu većini slučajeva (20-25%) bolest se javlja kod žena s popratnim bolestima genitalnih organa (311111J i nespecifičnih upalnih bolesti). Tuberkulozni proces karakterizira vrlo dug kronični tijek. Pritužbe u prisutnosti bolesti su vrlo neizvjesne: loše zdravlje, slabost, osjećaj boli, slab apetit, brzi umor, smanjeni učinak, blago povišena tjelesna temperatura, nervoza, loš san, znojenje noću, povećan rad srca, bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji, sluznica vaginalni iscjedak, različiti menstrualni poremećaji. Od svih ovih pritužbi, pritužbe zbog malo povišene temperature, noćno znojenje nas tjera da se zapitamo. Kod ne-trudnica, genitalna tuberkuloza dovodi do neplodnosti. Tuberkuloza jajovoda: s ovim oblikom bolesti, opće zdravstveno stanje žene ostaje zadovoljavajuće dugo, tjelesna temperatura je često normalna, a žene ne pokazuju nikakve pritužbe. Samo iskusni liječnik može u njima otkriti znakove bolesti, zbog čega se tuberkuloza često otkriva u prenatalnoj klinici na prvom pregledu od strane opstetričara-ginekologa. Među svim oblicima genitalne tuberkuloze, najizraženija je tuberkuloza vulve, što je vrlo rijetko. Žene se žale na pojavu nekih čireva na klitorisu ili usnama genitalija i njihovog jakog bola. Drugi oblici tuberkuloze u svojoj slici se ne razlikuju. Takav nevidljivi tijek bolesti može dovesti do ozbiljnih posljedica ne samo za trudnicu, već i za njezino dijete. Blizina genitalnih organa i položaj fetusa u maternici dovodi do infekcije djeteta prodiranjem mikobakterija kroz fetalne membrane. Infekcija djeteta u maternici može dovesti do nekoliko varijanti tečaja. U nekim slučajevima bolest se razvija vrlo brzo, što dovodi do smrti fetusa i daljnjeg pobačaja. Ponekad liječnici mogu odrediti smrt djeteta (propušteni pobačaj) i umjetno prekinuti trudnoću.

U ovom slučaju, dijete umire zbog jakog trovanja metaboličkih produkata mikobakterije i snažnog imunološkog odgovora usmjerenog na vlastite stanice. U drugim slučajevima, dijete ne umire, već se rađa s raznim abnormalnostima, prerano, sa slabom održivošću ili vrlo slabom, kojima je potrebna posebna njega i neposredno liječenje. Takva djeca se odmah izoliraju od majki u odjelima posebne intenzivne njege i ne smiju dojiti. Trenutačno se povećava učestalost skrivenih oblika kod adolescenata i djevojčica u reproduktivnoj dobi. Vani izgledaju prilično zdravo, dobro se osjećaju. Njima se dijagnosticira tuberkuloza slučajnim pregledom ili redovitim pregledima fluorografije. Vrlo je važno da svi mladi i stariji prođu inspekciju jednom ili dvaput godišnje. Vrlo često se tuberkuloza otkriva tijekom trudnoće, a onda bolest može dobiti maligni tijek. Općenito, mikobakterija tuberkuloza posebno utječe na nerođeno dijete. Oni prodiru kroz membrane ploda do njega. U isto vrijeme, školjke se podvrgavaju različitim promjenama u obliku upala, gube funkcije, prestaju opskrbljivati ​​fetus potrebnom količinom hranjivih tvari i kisika. Kod djeteta bakterije uzrokuju snažnu alergijsku reakciju, budući da su otpadni proizvodi mikobakterija snažni alergeni. Kao rezultat takve izloženosti, imunološki sustav djeteta počinje djelovati protiv sebe. Imunološke stanice počinju uništavati vlastita tkiva i stanice. Teško je reći kako će reagirati na sličan organizam djeteta, pa je tako teško dijagnosticirati specifične moguće deformacije ili komplikacije tijekom intrauterine infekcije djeteta. Najčešći je prirođeni oblik tuberkuloze, koji dovodi do smrti fetusa ili druge patologije iz koje dijete može umrijeti u sljedećih mjesec dana nakon rođenja. Ponekad s prilično aktivnim oblikom tuberkuloze, majka i dijete nemaju nikakve promjene. Općenito se može primijetiti: infekcija HIV-om i tuberkuloza imaju neke sličnosti, stoga su razmatrane u jednom poglavlju. Obje ove infekcije su raširene među stanovništvom, a tuberkuloza je čak iu velikoj mjeri. Oni izravno djeluju na ljudski imunološki sustav, prisiljavajući ga na nepravilan rad. Obje ove bolesti su kronično, dugotrajne, teške za liječenje, tečaj liječenja je ili doživotno ili vrlo dug (s tuberkulozom oko 12 mjeseci ili više). Mlade žene koje planiraju trudnoću ili su trudne trebaju se zaštititi od moguće infekcije. To pridonosi ispravnom načinu života.

Tuberkuloza i trudnoća međusobno se kompliciraju. Aktivna tuberkuloza često dovodi do pobačaja i prijevremenih porođaja, što je jedan od razloga što štetni učinak majčine tuberkulozne intoksikacije na oplođeno jajašce. To dovodi do prenatalne (prenatalne) smrti fetusa ili do rođenja oslabljenog djeteta koje se ubrzo nakon rođenja razboli od tuberkuloze u nepovoljnim vanjskim uvjetima (nedostatak higijene i sanitacije, prehrana, skrb i sl.).

Druga mogućnost prenatalne bolesti ili smrt gestacijskog jajeta dokazana je prijenosom bacila tuberkuloze s majke na plod kroz posteljicu. Dokazi prikupljeni u literaturi ukazuju da s aktivnom plućnom tuberkulozom u trudnice, bakterije tuberkuloze ulaze u padajuću membranu, zatim u intervoorne prostore i, uništavajući epitel epifizu, prodiru u stromu vila i fetalnu krvne žile, inficirajući tako različite organe.
Prethodno stajalište da se tuberkulozna infekcija neizbježno prenosi na fetus sada je potpuno odbačeno: izravna infekcija fetusa tuberkulozom je vrlo rijetka. U velikoj većini slučajeva, dijete se nakon rođenja zarazi tuberkulozom kao posljedica kontakta s majkom ili s drugim osobama s tuberkulozom.
Još je teže trudnoća žene s tuberkulozom. Kod aktivnog oblika plućne tuberkuloze u većini slučajeva (prema K. K. Skrobansky - 70-80%), dolazi do oštrog pogoršanja tuberkuloznog procesa, često praćenog kršenjem trudnoće.
Kod latentne ili usporene plućne tuberkuloze, trudnoća može pojačati tuberkulozni proces i uzrokovati pogoršanje stanja trudnice; Plućna tuberkuloza koja se prenosi i liječi nekoliko godina prije početka trudnoće s dobrim općim stanjem trudnice ne predstavlja opasnost za njezin ili njezin fetus.
Navedeno određuje ponašanje liječnika koji prati trudnicu s tuberkulozom.
Ako se plućna tuberkuloza odgodi nekoliko godina prije trudnoće i kada se utvrdi da je bolesnik izliječen, trudnoća nije kontraindicirana, može se spasiti. Potrebno je samo pažljivo pratiti trudnice tijekom cijele trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. U slučaju aktivacije procesa, što je naznačeno groznicom, kašljem, pojavom hripanja u plućima, koje prije nije bilo otkriveno, podacima iz rendgenskih pregleda, krvnim testom, izlučivanjem bacila tuberkuloze i drugim znakovima otežanog tuberkuloznog procesa, treba prekinuti trudnoću i što je prije moguće., To, u kombinaciji s upotrebom lijekova protiv tuberkuloze, obično rezultira recesijom.
To je vrlo opasna kombinacija trudnoće s laringealnom tuberkulozom; u isto vrijeme proces brzo propada, ubrzano se povećava infiltracija, ulceracija i edem.
Nepovoljan učinak trudnoće na tijelo žene s plućnom tuberkulozom u postporođajnom razdoblju najizraženiji je. Bolest, koja je ranije bila skrivena, često se oštro pogoršava sve do razvoja milijarne tuberkuloze, čiji izvor može biti tuberkulozna žarišta u placentnom tkivu, uništeno tijekom poroda (K. K. Skrobansky).
Hranjenje djeteta u većini slučajeva negativno utječe na tijek tuberkuloznog procesa kod dojilje. Ti bolesnici tijekom cijelog razdoblja laktacije trebali bi biti pod stalnim promatranjem. Kod aktivnog oblika plućne tuberkuloze s oslobađanjem tuberkuloznih bacila, dojenje nije dopušteno.
Kod tuberkuloze bubrega, kostiju, zglobova, kože i drugih organa trudnoća također pogoršava stanje pacijenta, iako se čini da je manje.

Treba dodati da u nekim pojedinačnim slučajevima trudnoća, porođaj i postporođajni period ne samo da ne pogoršavaju tijek majčinog tuberkuloznog procesa, već ga i suspenduju, pa čak i izliječe.
Moderne metode liječenja tuberkuloznih bolesnika (streptomicin, PASK, ftivazid i drugi lijekovi), koje trudnicama pružaju široku mogućnost korištenja tuberkuloznih lječilišta, kao i druge mjere poduzete u borbi protiv tuberkuloze u našoj zemlji, smanjile su opasnosti od kombinacije tuberkuloze s trudnoćom, kao i rizik od tuberkuloze za novorođenčad. Ovo potonje postignuto je uvođenjem obveznog cijepljenja (krvarenja) svih novorođenčadi u svim rodilištima s oslabljenom kulturom bacila tuberkuloze, što povećava otpornost novorođenčeta na infekciju tuberkulozom. Međutim, u nekim slučajevima, kada je nastavak trudnoće opasan za život i zdravlje trudnice ili njenog djeteta, indiciran je prekid trudnoće.

Trudnica ima tuberkulozu

Tuberkuloza je specifična infektivno-upalna bolest s dominantnom destruktivnom lezijom plućnog tkiva uzrokovanom mikobakterijama tuberkuloze.

sinonimi

Trudnoća i porod s određenim infekcijama.
Softverski kod ICD-10
O00 - O99 Trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje.
A15 - A19 Tuberkuloza.

EPIDEMIOLOGIJA TUBERKULOZE

Tuberkuloza je jedna od najčešćih bolesti u svijetu. U Rusiji 2003. godine bilo je 86 osoba s tuberkulozom na 100.000 stanovnika. Mladi su najosjetljiviji na tuberkulozu: 70% pacijenata ima 20–40 godina. Kombinacija tuberkuloze i trudnoće je 3-7 slučajeva na 10.000 rođenih.

Kod trudnica:
· Obično se otkrije jednostrana lezija; bilateralna tuberkuloza je uočena u 22% slučajeva;
· Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava iznad žarišta i javlja se u 58% slučajeva;
· Često se registriraju slučajevi tuberkuloze u fazi dezintegracije (18%), au 64% slučajeva trudnice su sekretori mikobakterija;
· Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze su casuistički.

Tuberkuloza se često kombinira s drugim specifičnim infekcijama: HIV infekcija (15%), sifilis (10%) i virusni hepatitis (4%).

PROJEKCIJA

Važnu ulogu u dijagnostici tuberkuloze tijekom trudnoće ima fluorografija članova obitelji. Tuberkulinski testovi su široko korišteni za masovno probiranje infekcije mikobakterijama. U dijagnostici aktivnih oblika tuberkuloze, oni su nedjelotvorni zbog niske osjetljivosti i specifičnosti.

KLASIFIKACIJA TUBERKULOZE

Postoje plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza; primarna i sekundarna tuberkuloza.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) TUBERKULOZE

Uzročnici tuberkuloze su Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum. Etitri vrste mikobakterija se kombiniraju u kompleks Mycobacterium tuberculosis.

Put prijenosa patogena je zračna prašina.

Rizik od infekcije ovisi o prirodi i trajanju kontakta s izvorom infekcije. Postoji velika vjerojatnost zaraze među asocijalnim slojevima stanovništva.

patogeneza

Nakon infekcije s Mycobacterium tuberculosis, alveolarni makrofagi luče citokine: IL-1, IL-6 i faktor nekroze tumora. Kao rezultat toga, počinje proliferacija CD4 + limfocita, koji igraju ulogu u zaštiti od

Mycobacterium tuberculosis. S razvojem stanične imunosti i akumulacijom u primarnom fokusu velikog broja aktiviranih makrofaga formira se tuberkulozni granulom.

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Specifičnost utjecaja tuberkuloze na trudnoću, porod i postporođajno razdoblje nije utvrđena.

Gotovo sve promjene nađene kod trudnica, žena koje se rađaju ili rađaju, karakteriziraju se kao tipična reakcija tijela na upalu.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) TUBERKULOZE U TRUDNOĆA

Klinički značaj u trudnica ima masivnu leziju plućnog tkiva, kada postoje znakovi respiratornog zatajenja, au nekim slučajevima i RDS.

U procesu tuberkuloze u trudnica zabilježen je porast broja anemija (24%), rane i kasne gestoze (18%), MO (20%), odgođene eliminacije OS (12%). Nekomplicirana trudnoća zabilježena je u 46,0%.

Prijevremeni porodi kod tuberkuloze opaženi su u 6% slučajeva, a kasna porođaji su izuzetno rijetki. fiziologija
generički čin karakterizira visoka stabilnost i ne utječe na specifične infektivne
bolesti. Tuberkuloza ne utječe na bilo koje razdoblje rada.

Postporođajno razdoblje u puerperima u većini slučajeva ima povoljan tijek.

Od majki oboljelih od plućne tuberkuloze, 82,0% djece rođeno je praktički zdravo. U strukturi patologije novorođenčadi, koja je povezana s tijekom trudnoće, u 66,7% slučajeva to je usporavanje rasta i pothranjenosti fetusa, dok u ostalom - poremećaji povezani s skraćivanjem gestacijskog razdoblja i niskom porođajnom težinom. CRF fetusa i porodne traume nisu češći nego tijekom fiziološke trudnoće i porođaja.

Postoje značajne razlike u dinamici težine novorođenčadi kod zdravih majki i majki koje pate od tuberkuloze, ali su krivulje gubitka težine identične. Kod takvih novorođenčadi uočena su kršenja adaptacijskog razdoblja, što je praćeno promjenama u središnjem živčanom sustavu i razvoju respiratornih poremećaja.

DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE U TRUDNOĆI

Glavne metode za dijagnosticiranje tuberkuloze uključuju mikroskopiju, bakteriološki pregled, rendgenske pretrage i tuberkulinske testove. U slučajevima sumnje na ekstrapulmonarnu tuberkulozu, indicirani su i invazivni dijagnostički postupci.

U bolesnika s tuberkulozom prije porođaja promjene u općem krvnom testu nisu specifične, a broj leukocita, neutrofila i leukocitne formule ne razlikuje se od standardnih pokazatelja.

Sadržaj proteina u krvi kod žena s plućnom tuberkulozom značajno je viši nego u praktički zdravih, što je uzrokovano hiperglobulinemijom.

Kod tuberkuloze tijekom trudnoće i nakon poroda otkriveni su T-pomoćni nedostaci, značajno suzbijanje funkcionalnog stanja neutrofila u krvi, povećanje broja CD8 + T-limfocita, kao i povećanje sadržaja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u odnosu na antitijela klase A i M. Koncentracija IgG je u granice fiziološke norme.

POVIJEST

Posebnu pozornost treba posvetiti socijalnom statusu pacijenta. Rizik od razvoja aktivne tuberkuloze povećava se u odnosu na silikozu, limfome, Hodgkinovu bolest, leukemiju, druge maligne neoplazme, hemofiliju, dijabetes tipa 1, imunosupresivnu terapiju, iscrpljenost. Osim toga, važno je registrirati kontakte trudnice s tuberkulozom.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Podaci o fizikalnom pregledu plućne tuberkuloze su rijetki. U većini slučajeva se tijekom auskultacije ne otkrivaju promjene, u drugim slučajevima se čuju vlažni hljebovi na zahvaćenim područjima.
Tehnika fizikalnih istraživanja i njezina slika u procjeni ginekološkog statusa se ne razlikuje od one u zdravim.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

U laboratorijskim ispitivanjima najčešće se pojavljuju slaba anemija i leukocitoza, a ponekad i hiponatremija.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju mikobakterija u razmacima sputuma ili u uzorcima biopsije. Danas se nove metode (radiometrijske i oligonukleotidne sonde) koriste za identifikaciju patogena i detekciju specifičnih dijelova mikobakterijske DNA pomoću PCR.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Sumnja na plućnu tuberkulozu javlja se kada se promijeni na rendgenskom snimku prsnog koša.

Da bi se poboljšala vizualizacija prikazana je spiralna CT držanja. Međutim, nikakav radiografski dokaz se ne smatra patognomoničnim.

Ako se sumnja na aktivnu plućnu tuberkulozu, potrebno je rendgensko ispitivanje bez obzira na gestacijsku dob. Kada rendgenska slika kod trudnica koristi alate koji minimiziraju mogućnost oštećenja zračenja fetusa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Glavne bolesti kod kojih bi se trebala razlikovati plućna tuberkuloza su žarišna pneumonija i neoplazme. Da bi se pojasnila dijagnoza tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije, koriste se MRI, ultrazvuk i endoskopske metode.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Planiranje i liječenje trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja u bolesnika s tuberkulozom treba provoditi u suradnji s specijalistom za TB.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 38 tjedana, infiltrativna tuberkuloza lijevog pluća (M. tuberculosis -).

TRETMAN TUBERKULOZE TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj je liječenje aktivnog tuberkuloznog procesa i povezanih komplikacija, kao što su krvarenje i respiratorna insuficijencija.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Prilikom otkrivanja tuberkuloze u trudnica potrebno je započeti kompleksnu specifičnu terapiju. Planirana hospitalizacija zbog tuberkuloze provodi se tri puta: u prvih 12 tjedana trudnoće, 30-36 i 36-40 tjedana. U preostalim mjesecima trudnoće liječenje se provodi u ambulanti tuberkuloze.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

Prikazani su spa tretmani i biljni lijekovi, kao i prehrana bogata proteinima.

MEDICINSKI TRETMAN

Lijekovi protiv tuberkuloze (tablica 48-11) podijeljeni su u lijekove prvog i drugog reda. Tijek liječenja uključuje dvomjesečnu prvu fazu (baktericidno) i četveromjesečnu drugu fazu (sterilizaciju).

KIRURŠKI TRETMAN

Kirurška intervencija se provodi s komplikacijama plućne tuberkuloze iz zdravstvenih razloga.

Prestanak trudnoće tuberkulozom je indiciran za:
· Fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
· Aktivna tuberkuloza kostiju i zglobova;
· Bilateralna tuberkuloza bubrega.

Ako postoje dokazi, prekid trudnoće treba provesti rano. Kasniji prekid provodi se odlukom povjerenstva kliničkog stručnjaka.

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Među trudnicama, rizične skupine uključuju:
· Pacijenti s nedavno prenesenom tuberkulozom - manje od godinu dana nakon završetka liječenja;
· Pacijenti mlađi od 20 godina i stariji od 35 godina s tuberkulozom bilo koje lokalizacije;
· Trudnice s raširenim tuberkuloznim procesom bez obzira na fazu;
· Trudnice koje su u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom;
· Trudnice s prvim okretom, hiperergijskim ili povećanjem tuberkulinske osjetljivosti (prema Mantoux testu s 2 TE).

Tablica 48-11. Anti-tuberkulozni lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće

Porođaj i trudnoća kod tuberkuloze: liječenje i posljedice

Stopa incidencije tuberkuloze među trudnicama ovisi o njezinoj prevalenciji u određenoj zemlji. Od početka dvadesetog stoljeća došlo je do značajnog povećanja ukupne učestalosti patologije u Ruskoj Federaciji i zemljama ZND-a, što uzrokuje povećanje stope razvoja ove patologije u trudnica na ovom području.

Tuberkuloza, koja se dogodila u žena tijekom trudnoće, može se pojaviti na pozadini oslabljenog imuniteta zbog hormonskih promjena i stresa na tijelo. Koji su drugi čimbenici za razvoj bolesti prisutni u trudnica, kako se bolest nastavlja, što se lijekovi mogu liječiti i kako se rađa u žena zaraženih tuberkulozom detaljno se raspravlja kasnije u članku.

Patogeneza i uzroci razvoja

Kombinacija tuberkuloze i trudnoće je nepovoljna i za trudnicu i za dijete. Gotovo svi postojeći antibiotici imaju negativan teratogeni učinak na fetus, što komplicira proces liječenja i prisiljava liječnike da koriste manje djelotvorne lijekove kako ne bi naštetili fetusu.

Značajke patologije tijekom trudnoće

Organizam buduće majke doživljava restrukturiranje mnogih sustava, osobito endokrinih, izlučivanje proizvoda fetalnog života daje dodatni stres kardiovaskularnom, mokraćnom sustavu.

Žene tijekom trudnoće povećavaju rizik ne samo primarne TB, već i relapsa nakon potpunog oporavka. Ljudsko tijelo, štiteći se od patogena, gradi oko sebe vapnenastu membranu, koristeći uglavnom kalcijeve ione.

Ako se tijekom razdoblja trudnoće, kada je potrebno za sve vitamine, minerale, aminokiseline raste, tijelo iznenada počinje nedostajati kalcija, počinje rastopiti ljusku koja štiti tijelo kako bi dobila ono što je potrebno. U takvim slučajevima, trudnoća je faktor rizika za relaps.

Ako tijekom trudnoće žene, njezin suprug ima tuberkulozu, žena treba smanjiti komunikaciju, useliti se kod rodbine ili leći kako bi se spasila u rodilištu.

Ishod trudnoće ovisi o raznolikosti oblika i tijeku tuberkuloze. Žene mogu patiti od takvih oblika tuberkuloze tijekom trudnoće:

1. Plućna i izvanplućna TB. Prvi znači da je patološki proces lokaliziran u plućima (najčešće zahvaćeni organ), izvanplućni - u drugim organima i sustavima.
2. Izolirana i neizolirana tuberkuloza.
3. Destruktivna, fibrozna, difuzna, milijarna tuberkuloza.
4. Genitalna tuberkuloza (razmatra se odvojeno zbog povećanog rizika od infekcije djeteta).
5. TB bubrega (povećava opterećenje urogenitalnog sustava majke i povećava rizik od komplikacija).

Najopasniji su akutni, ekstrapulmonalni i destruktivni oblici tuberkuloze.

Značajke protoka

Endokrini poremećaji povezani s promjenama u fiziološkom funkcioniranju endokrinih žlijezda karakteristični su za žensko tijelo tijekom razdoblja gestacije. U tom smislu, tuberkuloza u trudnica je mnogo manje povoljna nego u drugim ženama. Karakteriziraju ih kliničke manifestacije koje previše podsjećaju na toksikozu, a nakon poroda dobivaju i kompletan tretman, što pogoršava prognozu potpunog oporavka.

Žene s tuberkulozom, tijekom trudnoće i nakon poroda, podvrgnute su zajedničkom nadzoru liječnika za tuberkulozu i opstetričara-ginekologa.

Grupe u opasnosti od pogoršanja

Naravno, najsigurniji način djelovanja je odgoditi rođenje djeteta na 2-3 godine ako žena ima TBC. Ali ako je bolest prvi put dijagnosticirana kod trudnice koja nije znala za njezinu dijagnozu, postoji određeni postotak slučajeva kada se trudnoća ne može prekinuti. Sve ovisi o obliku tuberkuloze i djelotvornosti antibiotske terapije, koja je odabrana na način da se minimizira šteta od lijekova na fetus.

Ako se tuberkuloza dijagnosticira kasno u trudnoći, porođaj je sigurniji za ženu od prekida trudnoće.

Karakteristični simptomi

Trudnice ne razvijaju nikakve posebne simptome TB. Suštinski komplicira dijagnozu bolesti, osobito u prvom tromjesečju, činjenicu da su simptomi slični uobičajenoj toksikozi trudnica. Vrtoglavica, glavobolja, umor, blaga vrućica, slabost, mučnina, povraćanje znakovi su koji su karakteristični za TB i trudnoću.

U drugom tromjesečju bolest se odvija bez jasne kliničke slike, često asimptomatske, čak iu slučajevima infiltrativne ili diseminirane TB. Ali ako se pojave simptomi tjeskobe, žena treba odmah kontaktirati specijalistu za TB ili liječnika opće prakse. To uključuje manifestacije bolesti:

1. Hemoptiza.
2. Bolovi u prsima.
3. Bolovi u raznim organima i sustavima.
4. Mršavljenje.
5. Pogoršanje općeg stanja trudnica koje pate od HIV-a.
6. Nije jak kašalj dulje od 2-3 tjedna.

Indikacije za pobačaj

Indikacije za pobačaj odobrilo je Ministarstvo zdravlja. Oni mogu biti apsolutni i relativni. U relativnu su uključeni svi mogući oblici aktivnog tuberkuloznog procesa: tuberkuloza pluća, kosti, bubrezi, mjehur, pluća, mezenterij, limfni čvorovi različite lokalizacije.

U slučaju relativnih indikacija, uzimajući u obzir razinu moderne antibiotske terapije, kao i značajan napredak u liječenju patologije, nema potrebe za pobačaj. Žena može sama odlučiti je li spremna roditi s takvom dijagnozom.

Apsolutne indikacije ne ostavljaju nikakav izbor iu tim slučajevima nužno se provodi pobačaj. Te su naznake:

• razvoj zatajenja srca ili bubrega kao komplikacija tuberkuloze;
• miliarna i difuzna TB s više žarišta u različitim organima;
• Tuberkuloza otporna na antibiotike prve linije koju je teško liječiti;
• prisutnost drugih ozbiljnih kroničnih bolesti, kao što je dijabetes;
• genitalna TB s osjemenjivanjem placente;
• brzo progresivna infiltrativna TB.

Kontraindikacije za prekid

U nekim slučajevima prestanak trudnoće prijeti majci s mnogo ozbiljnijim posljedicama od nošenja fetusa i obavljanja poroda. To je prisutnost patoloških, brzo progresivnih procesa, čiji se tijek pogoršava nakon pobačaja:

1. Razvoj procesa meningealne tuberkuloze.
2. Miliarna TB (akutni tijek).
3. Diseminirana TB (subakutna).
4. Ostali brzo progresivni oblici bolesti.

Kontraindikacije za pobačaj

Samo ako se patologija otkrije u vrlo ranim stadijima trudnoće (prvih nekoliko tjedana), a propisano liječenje dovodi do resorpcije žarišta prije 12. tjedna trudnoće, može se izvršiti pobačaj.

Dijagnostičke mjere i terapija

Dijagnoza je komplicirana zbog činjenice da je glavna metoda za određivanje tuberkuloze radiografija koja se ne koristi za trudnice tijekom preventivnih posjeta liječniku.

Dijagnostičke mjere za trudnice gotovo da i nemaju osobitosti, osim zamjene fluorografije rendgenskim snimanjem pluća, kako bi se izbjegli teratogeni učinci na fetus. Dijagnostika uključuje takve aktivnosti:

1. Prikupljanje podataka o pritužbama i anamnezi.
2. Auskultacija i palpacijski pregled.
3. Analiza sputuma za mikobakterije.
4. Radiografija pluća.
5. Testovi krvi i urina.
6. Biokemijska analiza krvi.
7. Elektrokardiografija.
8. MR.
9. Test s tuberkulinom.

Kod trudnica se tuberkuloza optimalno počinje liječiti nakon 12 tjedana trudnoće, jer se u prva tri mjeseca u embrij postavljaju vitalni organi i sustavi. Potrebno je izbjegavati lijekove koji imaju teratogeni učinak na fetus (cikloserin, fluorokinoloni, aminoglikozidni antibiotici).

Lijekovi izbora su:

1. Rifampicin.
2. Aminosalicilna kiselina.
3. Vero pirazinamid.
4. Izoniazidic hidrazid (najsigurniji lijek).

Gotovo svi antibiotici koji se bore protiv tuberkulozne infekcije negativno utječu na fetus, ali je učinak same infekcije mnogo negativniji od nuspojava lijekova. Rifampicin može prodrijeti u placentnu barijeru, studije njegovih negativnih učinaka na fetus su kontradiktorne.

Ethambutol je gotovo potpuno siguran. Isoniazid, koji prodire kroz posteljicu, povećava vjerojatnost malformacija. Streptomicin ima embriotoksičan učinak na slušni aparat fetusa. Većina antibiotika je najotrovnija u prvoj polovici trudnoće i nisu propisana do tri mjeseca trudnoće.

Rizici i komplikacije

Trudnice bi trebale biti ozbiljne u pogledu prvih znakova bolesti. U slučaju kasne dijagnoze, neučinkovitog liječenja ili ako bolesnik ne uzima sustavno liječenje, tuberkuloza može izazvati brojne komplikacije. Među najopasnije su smrt fetusa, hipoksija, opasnost od izblijedjela trudnoća, placentna insuficijencija, infekcija fetusom s mikobakterijama.

Načini isporuke

Način dostave ne ovisi o infekciji tuberkulozom. Prirodni porođaj ili carski rez odabire se prema indikacijama, ali liječnici pokušavaju minimalizirati kirurške zahvate kako se tijekom operacije ne bi bakterije unosile u tijelo oslabljene majke.

Majka je obvezna proći test sputuma za izlučivanje bakterija - djetetove šanse za infekciju za vrijeme i odmah nakon rođenja ovisit će o rezultatu istraživanja. Sve žene s tuberkulozom su hospitalizirane u prvom tromjesečju iu trećem, a ovisno o aktivnosti procesa mogu cijelu trudnoću provesti u klinici za tuberkulozu.

Čuvaju se u izolaciji sve dok se bakterije ne oslobode. Majka u porođaju mora stalno nositi masku. Svo medicinsko osoblje povremeno se provjerava na prisutnost mikobakterija u tijelu pomoću Mantoux kožnih testova.

Sva djeca u prva dva mjeseca života su cijepljena s BCG. Tijekom dojenja dopušteno je dojiti dijete ako tijelo majke nema aktivan patološki proces i ona nije bakterioplastična. Ako se liječenje provodi s pirazinamidom, bakterije se otpuštaju unutar 10 dana.

Antibiotska terapija se ne provodi tijekom dojenja, budući da antibiotici ulaze u tijelo djeteta s mlijekom.

prognoze

Projekcije se razlikuju ovisno o obliku tuberkuloze, lokalizaciji patološkog fokusa i imunološkim snagama pacijenta. Takve situacije su moguće:

1. Izolirani plućni oblici tuberkuloze imaju povoljan ishod, u takvim slučajevima majka nije zarazna u odnosu na fetus, a patološki proces je lakše držati pod kontrolom do porođaja, nakon čega majka nastavlja liječenje bez opasnosti od štete za dijete.
2. Imunokompetentne trudnice također imaju povoljnu prognozu koja se podvrgava sustavnoj kemoterapiji pod nadzorom liječnika.

Ako trudnica ima ekstrapulmonarnu tuberkulozu, to povećava rizik od nerazvijenog fetusa. On se može roditi s malom masom i niskim Apgar rezultatom. Nepovoljna prognoza povezana s mogućom infekcijom fetusa, rijetko se događa, budući da je između djeteta i majke snažan filter - posteljica.

Placentarna barijera sprječava prolazak Mycobacterium tuberculosis, čime fetus ostaje neinficiran. No, ponekad se javljaju smetnje u posteljici, primjerice u genitalnoj patologiji, uključujući genitalnu tuberkulozu, a postoji i mali rizik od infekcije fetusa.

Nepovoljna prognoza za fetus se povećava ako nakon rođenja djeteta nije izolirana od majke. Rizik je toliko značajan da daje gotovo sto posto šanse za infekciju. U ranim danima, rizik se povećava ne samo kada živite s majkom, već i uvođenjem BCG cjepiva. Vrlo slabo tijelo još nije u stanju odoljeti mokobakterijama majke, a ponekad i samom cjepivu.

prevencija

Kako bi se odredile rizične skupine za prevenciju tuberkuloze, istražuje se tuberkulinski test, imunološki status (prisutnost HIV infekcije), kao i mogući kontakti s bakterijama. Preventivno liječenje trudnica je potrebno ako su uključene u takve rizične skupine:

1. HIV zaražene-.
2. Nakon kontakta s bakterijskim izlučevinama.
3. Trudnice s kontroverznim rezultatima tuberkulinskog testa.
4. Trudnice s pozitivnim tuberkulinskim testom.

Prevencija se provodi primjenom isoniazida u kombinaciji s vitaminom B6. Odaberite malu dozu i počnite uzimati lijek iz drugog tromjesečja. Puni tijek preventivnog liječenja traje 9 mjeseci od početka.

Trudnoća, koja je komplicirana tuberkulozom, nepovoljna je i vrlo problematična. Ako žena prije začeća sazna za svoju dijagnozu, treba je odgoditi do završetka glavnog liječenja i pričekati neko vrijeme zbog rizika od recidiva. Ako trudnica u ranim stadijima otkrije bolest, potrebna je zajednička konzultacija s opstetričar-ginekologom i specijalistom za tuberkulozu za izradu plana djelovanja.

U nekim slučajevima, pobačaj je jedini mogući izlaz, au nekim je apsolutno kontraindiciran. Terapija može negativno utjecati na nerođeno dijete, ali njezino odsustvo je puno više negativnih posljedica. Ovisno o obliku bolesti i tjelesnom odgovoru na liječenje, povoljna prognoza je moguća i za majku i za dijete.

Tuberkuloza tijekom trudnoće: rizici za majku i fetus, liječenje

O tuberkulozi barem jednom u životu čuju se sve i za mnoge je bolest asocijalnih elemenata, alkoholičara i zatvorenika. Ali u stvarnosti, ova infekcija je dugo prekoračivala granice uskih kategorija, a pogađa mnoge ljude, uključujući trudnice iz prilično uspješnih obitelji. Bakterija tuberkuloze, suprotno popularnom mišljenju, ne pogađa samo pluća, nije sposobna zaraziti samo privjeske kože - može se utjecati na dlake i nokte, druge organe i tkiva. Ali uglavnom još uvijek zahvaćena pluća, što je povezano s osobitostima njihove strukture i funkcioniranja. Situacija s trudnoćom na pozadini tuberkuloze nije najpozitivnija, ali vrlo vjerojatna. Kako se uklapaju zajedno?

Opći podaci o tuberkulozi tijekom trudnoće

Praktički tijekom cijelog prošlog stoljeća prisutnost trudnoće na pozadini tuberkuloze bila je neprihvatljiva, te se preporučuje prekid u bilo kojem razdoblju zbog visokog rizika od nepovoljnih ishoda. No, s razvojem medicine, dostupnosti suvremenih metoda otkrivanja infekcije i mogućnostima njenog liječenja, žene s infekcijom tuberkulozom mogu dobro zamisliti, potpuno izdržati i roditi potpuno zdravu bebu. Ali za to trebate znati određene značajke infektivnog procesa, pristup dijagnozi i liječenju.

Tuberkuloza je klasificirana kao kronična, polagano progresivna infekcija koja je bakterijske prirode. Danas je do trećine stanovništva zaraženo mikobakterijama koje izazivaju tuberkulozu. No, infekcija ne znači - bolest, stanje prijevoza mikroba, koji se u svakom trenutku može razviti u infekciju.

To je moguće i za žene reproduktivne dobi koje se pripremaju za majke. Aktivacija zaraze, koja je dugo u tijelu, formira se sa značajnim potiskivanjem imuniteta, u pozadini stalnog stresa i općeg društvenog standarda života.

Ova se bolest širi vrlo široko, vrhunac njezina širenja je u zemljama Azije, gdje je najveći postotak oboljelih. Rizik od infekcije tuberkulozom je oko 10% tijekom života. Žene tijekom trudnoće, zajedno s drugim osobama zbog osobitosti imuniteta, pripadaju visokorizičnoj skupini. Često se infekcija kombinira s raznim opasnim infekcijama - hepatitisom, sifilisom, osobito među asocijalnim elementima.

Uzroci i uvjeti za razvoj tuberkuloze u trudnica

Glavni uzročnik infekcije je mikobakterija posebne vrste Mycobacterium tuberculosis, široko su zastupljene u okolišu, žive u vodi i tlu, aktivno cirkuliraju među životinjama i ljudima. Patologija se prenosi kao bilo koje respiratorne infekcije kapljicama u zraku, a može biti i put prijenosa u kontaktu s kućanstvom.

Moguća je infekcija zaraženom hranom. Postoje faktori rizika za razvoj infekcije, koji uključuju prisutnost prirođene ili stečene imunodeficijencije, uključujući i određene virusne infekcije, kao i nisko materijalno bogatstvo i nepovoljne životne uvjete, lošu racionalnu prehranu, prisutnost loših navika, dob do 12-14 godina,

Trudnoća kod slabe i bolesne žene također može biti poticaj za aktiviranje tuberkulozne infekcije u plućima, što može biti opasno. Stoga je važno planirati trudnoću potpunim preliminarnim pregledom, uključujući i ovu infekciju. To je zbog činjenice da je liječenje tuberkuloze izvan trudnoće mnogo sigurnije i lakše nego u pozadini nošenja bebe.

Kod infekcije ovom opasnom infekcijom postoji skupina žena s visokim rizikom. To uključuje:

• žene koje su prethodno imale tuberkulozu, ako je prošlo manje od 2 godine
• žene s kroničnim bolestima koje potiskuju imunološki sustav
• kontakt s bolesnicima s otvorenom tuberkulozom na poslu ili kod kuće
• žive u područjima gdje je puno pacijenata i niskoj razini medicinske skrbi.

Važno je odgoditi planiranje za 2-3 godine nakon prethodne infekcije kako bi se u potpunosti izbjegao recidiv i vratio imunološki sustav.

Plućna bolest kod tuberkuloze

Plućni i izvanplućni oblici infekcije su različiti, a svaka od varijanti infekcije ima svoje osobine. Najčešća je lokalizacija pluća, o kojoj će biti više riječi.

Oblici plućne tuberkuloze podijeljeni su u dvije opcije - primarnu i sekundarnu.

• primarne infekcije ona nastaje kada mikobakterije prvi put prodru u respiratorni trakt, što se obično događa u djetinjstvu ili adolescenciji. Iz područja pluća, mikrobi mogu prodrijeti u područje limfnih puteva i krvi, šireći se kroz mnoge unutarnje organe. Snažno tijelo i jaki imunitet suočavaju se s učinkom infekcije na vlastitu, a onda se bolest ne razvija, a osoba razvija specifičan imunitet protiv tuberkuloznih mikobakterija.
• sekundarna infekcija nastaju prodiranjem patogena iz raznih unutarnjih organa, uglavnom u limfne žile, a ova vrsta patologije najtipičnija je za odraslu dob, uključujući i trudnice.

Također su identificirani različiti oblici infekcije plućne tuberkuloze. To uključuje:

• Šire, u kojima nastaju višestruke lezije plućnog tkiva,
• akutna milijarna bolest, u kojoj se od izbijanja pluća kroz krvotok infekcija širi na mnoge druge organe,
• žarišna forma, u kojoj oblik žarišta utječe na jedan ili više plućnih segmenata,
• infiltrativna, kada se u području pluća formiraju upalni žarišta, unutar kojih se razvija nekroza tkiva i aktivno raspadanje.

Tipično je i formiranje tuberkuloze pluća s fokalnom, formacijom okruženom kapsulama unutar plućnog tkiva, kao i kavernozna upala pluća, akutna tuberkulozna upala tkiva s aktivnim raspadom. Mogući kavernozni oblik tuberkuloze, formiranje brojnih kaverni, šupljina u kojima se raspada plućno tkivo, kao i žarišta ciroze, s proliferacijom vezivnog tkiva umjesto plućnog tkiva, koja gubi svoju funkcionalnost.

Manifestacije plućne tuberkuloze tijekom trudnoće

Općenito, simptomi se ne razlikuju od simptoma običnih ljudi, a tipično je da trudnice imaju zajedničke simptome u odnosu na lokalne lezije plućnog tkiva. Postoji opća intoksikacija uzrokovana metaboličkim proizvodima mikobakterija - to je letargija s slabošću i apatijom, opća slabost. Tipičan je i porast temperature na subfebrilne vrijednosti u odnosu na postupno smanjenje tjelesne težine, smanjen apetit i pojavu kašlja. U početku je suha, a zatim prelazi u mokru, s pojavom zelenkastog ili žućkastog iskašljaja. Kako proces napreduje, pojavljuje se hemoptiza, prisutnost krvavih tragova u sputumu, kao i bol u prsima na pozadini dubokih udisaja i kratkog daha, znojenje noću.

Na mnogo načina, težina simptoma ovisi o općem stanju trudnice, a kod nekih se tuberkuloznih lezija može pojaviti bez posebnih simptoma, često se manifestirajući s ozbiljnim komplikacijama.

Ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloze tijekom trudnoće

Genitalne lezije zaslužuju posebnu pozornost kada se radi o ženskim varijantama ekstrapulmonalne tuberkuloze. Ovaj oblik ima sekundarno porijeklo, koje proizlazi iz širenja bakterija u genitalnom području primarne zone infekcije. Infekcija se obično širi zbog smanjenog imuniteta, postojećih kroničnih patologija, stresa, pothranjenosti ili dodatnih čimbenika. Manifestacije poraza genitalija s tuberkulozom nemaju nikakve posebne znakove, često postoji samo neplodnost ili problemi s trudnoćom, menstrualni poremećaji i problemi s ovulacijom, amenoreja, nepravilnost ciklusa, krvarenje i bol. Na pozadini adhezija nastalih uslijed dugotrajne upale mogu se pojaviti ektopične trudnoće, što dovodi do krvarenja i gubitka cijevi.

Kako se tuberkuloza javlja u trudnica: osobine bolesti

Iako su općenito manifestacije iste, ali u tijeku tuberkuloze postoje određene osobine koje vrijedi znati. To uključuje poraz samo jednog pluća kod velike većine žena, kao i prevlast infiltrativne varijante tečaja nad svim drugim varijantama. No, nažalost, oko 20% žena se žali na zdravstvene probleme u fazi raspadanja dijela plućnog tkiva. Oko 50% trudnica postaje aktivnim sekretorom mikobakterija, što ih čini potencijalnim izvorom infekcije za druge. No ekstrapulmonalne varijante tuberkuloze u gestaciji su iznimno rijetke, često prisutnost tuberkuloze u kombinaciji sa sifilisom, HIV infekcijom ili SPI i hepatitisom.

Također je važno znati da se u budućim majkama javlja masivno oštećenje plućnog tkiva, a istovremeno se stvaraju znakovi akutnog respiratornog zatajenja, što dovodi do poremećaja u radu mnogih unutarnjih organa. U takvoj situaciji, daljnja trudnoća će biti izuzetno teška za oboje.

S kolapsom plućnog tkiva ta je situacija opasna, ne samo za djetetov život, nego i za samu majku.

Što je opasna tuberkuloza tijekom trudnoće

Ako tuberkuloza nema agresivan i po život opasan tijek, u kojem je hitna isporuka ili prekid trudnoće od vitalnog značaja za životne razloge, ona još uvijek može značajno oštetiti trudnoću. Na pozadini aktivnog tuberkuloznog procesa, takve komplikacije nastaju kao:

• Rana toksičnost s jakom mučninom i slabošću, gubitkom tjelesne težine
• Teška anemija s lošom prognozom liječenja
• Druga polovica trudnoće
• Akutna i kronična insuficijencija posteljice
• Stanje kronične hipoksije
• Kašnjenje u prenatalnom razvoju djeteta u rastu i debljanju
• Problemi s volumenom i sastavom amnionske tekućine.

Takve komplikacije gestacije nemaju posebnu specifičnost u odnosu na tuberkulozu i stoga ne mogu točno ukazati na njegovu prisutnost. Za mnoge žene, trudnoća se za sada odvija bez ikakvih abnormalnosti.

Prisutnost tuberkuloze prije porođaja ne utječe na vrijeme njihovog početka, ne više od 5% djece u žena s infekcijom se rađa prerano, a najčešće je povezana s općim teškim stanjem, kao i prisutnost ozbiljnih komplikacija povezanih s tuberkulozom. Razdoblje nakon poroda se ne razlikuje.

Posljedice tuberkuloze tijekom trudnoće za fetus, baby

Iako je na sadašnjoj razini medicine i pravodobne pomoći, do 80% djece rođeno potpuno zdravo, čak i ako je njihova majka pretrpjela tuberkulozu tijekom trudnoće, mogući su i različiti tipovi komplikacija povezanih s razvojem djeteta. Dakle, vjerojatno usporavanje rasta mrvica, nedostatak tjelesne težine i visoki rizik od porodnih ozljeda. Ako se dijete rodi zdravo, takve komplikacije brzo nestaju u prvim mjesecima života, djeca se ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Ali to je sasvim druga stvar ako se formira prirođena tuberkuloza. Takva se patologija javlja u iznimno rijetkim slučajevima, a otkriva se od prvih mjeseci nakon rođenja. Obično se infekcija javlja u posteljici tijekom razvoja fetusa. Također, infekcija je moguća tijekom poroda, ako postoji genitalna tuberkuloza. Takvi slučajevi su tipični za postojeće diseminirane oblike infekcije kod majke, ako se mikobakterije šire putem protoka krvi kroz tijelo žene.

Obično se fetus zarazi kod žena koje nisu primile cijepljenje protiv tuberkuloze u djetinjstvu ili adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze

Pojava kongenitalnih oblika tuberkuloze je različita, u ranom razdoblju gestacije, obično pobuđuju pobačaje, u kasnijim razdobljima mogu se oštetiti unutarnji organi fetusa, što prijeti umiranjem utero ili pri rođenju. Ako se trudnoća očuva, djeca se rađaju prerano, sa izraženom intrauterinskom hipoksijom. Tipična konstantno povišena tjelesna temperatura i neuspjeh dojke, oštro potisnut apetit, gubitak težine ili debljanje ispod normale, pospanost s malodušnom djecom, slabi refleksi i blijeda koža s žućkastim nijansama. Dispneja s cijanozom lica i ekstremiteta također može biti izražena, slezena s jetrom i gotovo sve skupine limfnih čvorova su povećane.

Mikobakterije tvore brojne velike žarišta upale različitih veličina u plućnom tkivu, često sklone fuziji. Također utječe na plućno tkivo s obje strane, mogu se pridružiti lezije mozga i živčanog sustava, razvijaju se neurološki simptomi.

Dijagnoza tuberkuloze u trudnica: norma i transkript

Za sve žene koje su registrirane u ranim fazama trudnoće, potrebni su rezultati prethodne plućne fluorografije. Tijekom trudnoće ovaj se postupak ne provodi, jer X-zrake negativno utječu na razvoj fetusa u maternici, osobito u ranim fazama. Nedavni rezultati rendgenskog snimanja mogu otkriti ili ukloniti sumnje na lezije u plućima. Takva masivna studija probira omogućuje identifikaciju osoba kojima je potrebna dodatna ciljana kontrola.

U prisustvu mokrog kašlja, sumnja na infekciju za istraživanje provodi se prikupljanjem sputuma, rezultirajući sputum se sije na hranjivu podlogu, identificirajući bakterije u uzorcima i utvrđujući njihovu osjetljivost na određene antibiotike. Također, bakterije tuberkuloze mogu se otkriti u razmazu usne šupljine. Istovremeno, detektiraju se PCR reakcijom koja detektira mikobakterijsku DNA. Takva studija provodi se u nedostatku izraženih znakova oštećenja. Rezultat bi trebao biti negativan, onda je žena zdrava. Nakon primitka pozitivnog odgovora, provedite daljnja istraživanja.

Potvrda tuberkuloze u slučaju sumnje, sumnjivi podaci o usjevima i podaci o mogućim infekcijama provode se kroz niz studija:

• tuberkulinski testovi, koji uključuju tradicionalnu Mantoux reakciju i njezin suvremeni par - Diaskintest, koji ima točniji rezultat. Jedan od ozbiljnih nedostataka ovih metoda je visoka alergija tijela, koja može dodatno negativno utjecati na zdravlje fetusa.
• test kvantifera, koja se provodi u venskoj krvi i ima 100% točnost. Otkriva poseban gama interferon, što je tipično samo za štapove tuberkuloze. Ako je pozitivna, postoji tuberkuloza, a ako je negativna, dijagnoza se uklanja.
• drži immunogram, što odražava ne samo infekciju tuberkulozom, nego i stanje imuniteta, njegove moguće probleme, zbog kojih je infekcija pojačana. To je važno tijekom trudnoće, kada je imunološka obrana općenito smanjena.

Fluorografija i radiografija pluća tijekom trudnoće ne provode se zbog njihove opasnosti za fetus, može se zakazati MR snimanje, koje ne daje izloženost fetusa i može otkriti opasne lezije u plućnom tkivu. X-zrake ili x-zrake obavljaju se za sve članove obitelji trudne žene sa sumnjom na tuberkulozu.

Liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće

Za liječenje ove infekcije ptiziolog i ginekolog u tandemu koristiti antimikrobne lijekove koji utječu na mikobakterije.

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje infekcije su sigurni za fetus i majku, iako streptomicin, etambutol i kanamicin mogu predstavljati probleme u razvoju fetusa u maternici. Za korištenje bilo kakvih lijekova u liječenju tuberkuloze potrebno je samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Terapija tuberkuloze je duga, provodi se u dvije faze. Anti-tuberkulozni lijekovi propisuju se nakon 14. tjedna trudnoće. U ranim fazama trudnoće, odluka o liječenju ili prestanku ovisi o mnogim čimbenicima. Pokazalo se da je trudnoća prekinuta u prisutnosti fibro-kavernoznog oblika bolesti, oštećenja kostiju i zglobova, bilateralnih lezija tuberkuloze bubrega. Svi ostali oblici omogućuju nastavak trudnoće i rođenja djeteta u vremenu. Glavnu odluku o sudbini fetusa donosi žena zajedno s liječnikom.

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće nije prikazano, provode se samo ako postoje vitalne indikacije, indicirane su mjere za očuvanje organa, kao i mjere poduzete za izdržavanje trudnoće prije porođaja.

Svaki pojedinačni slučaj liječenja trudnica u razdoblju od 14 tjedana i izbor lijekova za njih razmatra se pojedinačno.

Neki od anti-tuberkuloznih lijekova su prihvatljivi za prijem tijekom trudnoće, ali morate znati o određenim posljedicama za fetus:

• recepcija izoniazid najpogodnija za samu majku i bebu. No, fetus može biti zaostajanje u psihomotornom razvoju, problemi s kralježnicom, lezije kralježnice, malformacije urogenitalnih organa, krvarenja različite težine, smanjena količina vitamina. Koristite lijek samo pod strogim nadzorom liječnika.
• manje učinkovita protionamid, pirazinamid i etambutol, Nema dokaza o povećanom riziku od kongenitalnih anomalija i negativnih učinaka na fetus tijekom njihovog prijema tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće njihov je prijem strogo kontroliran zbog individualnih utjecaja.
• recepcija etionamid, tiocetazon, rifabutin, kapreomicin i cikloserin dovodi do teratogenih učinaka na fetus, oni su strogo zabranjeni tijekom trudnoće.

Na planiran način prikazane su tri hospitalizacije tijekom trudnoće, koje su potrebne za procjenu dinamike infekcije i stanja fetusa i majke.

Trebam li pobačaj tijekom infekcije?

Infekcija tuberkulozom je opasna u svakom trenutku, ali je posebno nepovoljna u prvom tromjesečju, u ovom trenutku do trećine pogoršanja infekcije, koja ima skriveni tijek. Pogoršanje tuberkuloze, koje je ranije bilo skriveno, u pozadini trudnoće i porođaja, formirano je iz više razloga:

• Moguće ozljede tijekom poroda
• Gubitak visokog volumena krvi s anemijom
• Aktivno neuro-hormonsko restrukturiranje tijela
• Fizički i psihički stres, promjene u opterećenju tijela.

U pozadini stalnog medicinskog nadzora žene u razdoblju gestacije moguće je u većini slučajeva sačuvati i sigurno nositi trudnoću. Ranu trudnoću mogu preporučiti samo liječnici određenim kategorijama žena čija trudnoća može ugroziti vlastiti život i zdravlje:

• fibrozna i kavernozna plućna tuberkuloza
• aktivni oblik infekcije kralježnice i kosti kostura
• kombinacija plućne tuberkuloze uz prisutnost dijabetesa
• u prisutnosti tuberkuloznih lezija u zglobovima koljena, gležnja ili kuka
• s bilateralnim i zanemarenim oštećenjem bubrega
• na pozadini infekcije genitalnih lezija
• s patologijom koja zahtijeva kiruršku korekciju.

Prekid je prikazan u razdoblju prvog tromjesečja, a kasnije prijeti aktiviranjem ili pogoršanjem infekcije tuberkulozom, ali odluka da se nosi fetus ili prekine trudnoća ostaje samo za ženu i medicinsku upravu.

Ako žena ima aktivan tuberkulozni proces, u kojem odlučuje produžiti trudnoću i naknadnu isporuku, potreban je niz mjera. Oni uključuju preliminarno obavještavanje rodilišta o prisutnosti žene s infekcijom s osiguranjem posebnog rodnog mjesta u kutiji. Odmah nakon rođenja, beba je izolirana od majke i odbijena od dojenja kako bi se zaštitila od infekcije. Odmah se cijepi s BCG-om, odvajajući ga od majke najmanje 8-10 tjedana. U kući u kojoj će živjeti mrvica, provodi se pažljiva dezinfekcija, majka se liječi u uvjetima tuberkulozne ambulante.

Prisutnost tuberkuloze ne dovodi do značajnih učinaka na proces rađanja, ali su određene restriktivne mjere važne zbog rizika od infekcije fetusa ili osoblja kroz kontakt s krvlju.

Osnove prevencije tuberkuloze

Najosnovnija specifična profilaksa tuberkuloze je cijepljenje iz nje u djetinjstvu, koja se provodi u neonatalnom razdoblju, a zatim u 7 godina i 14 godina. Pokazuje se u prisutnosti negativnog Mantoux testa na temelju kojeg je riješeno pitanje vakcinacije.

Prisutnost aktivnog oblika tuberkuloze u majci je razlog za njegovo odvajanje od djeteta, s neaktivnom tuberkulozom dijete je pored majke. Dojenje je dopušteno u neaktivnom stadiju infekcije, nakon pražnjenja oba liječnika.

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik

4,673 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas