Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Tuberkularni mezadenitis (mezenterična i retroperitonealna tuberkuloza limfnih čvorova)

NA Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Tuberkulozni mezadenitis (mezenterična i retroperitonealna tuberkuloza limfnog čvora) jedna je od najtežih bolesti za dijagnosticiranje. U velikoj većini slučajeva tuberkulozni mezadenitis je manifestacija primarne ili hematogene diseminirane tuberkuloze.

Prema mnogim istraživačima, njegov je razvoj posljedica prehrambenog puta infekcije mikobakterijama goveđeg tipa (typus bovinus), koji se, apsorbirajući iz gastrointestinalnog trakta, upada u regionalne limfne čvorove i uzrokuje njihov poraz. To se češće primjećuje u djece i mladih (do 30 godina), rjeđe u odrasloj dobi (40-50 godina). To je zbog činjenice da se sa starošću značajan dio limfnih čvorova mezenterija tankog crijeva smanjuje.

Diferencijalne dijagnostičke poteškoće i visok postotak pogrešaka u prepoznavanju tuberkuloznog mezadenitisa posljedica su sličnosti kliničkih manifestacija i različitih ne-tuberkuloznih bolesti abdominalnih organa.

Prema operativnim i sekcijskim podacima, učestalost tuberkuloznog mezadenitisa je manje od 2% od ukupnog broja slučajeva tuberkuloze. U međuvremenu, analiza rada praktičnih medicinskih ustanova sugerira da je dijagnoza tuberkuloznog mezadenitisa nerazumno široko postavljena od strane ambulante i poliklinike. Treba imati na umu da je dijagnoza tuberkuloznog mezadenitisa među onima koje je lakše isporučiti nego ukloniti u budućnosti. To dovodi do situacije u kojoj značajan broj bolesnika s raznim ne-tuberkuloznim bolestima trbušnih organa prolazi dugotrajan i masivan anti-tuberkulozni tretman (streptomicin, GINK, PASK, cikloserin, etionamid, itd.) Koji nije ravnodušan prema tijelu, bez potrebnih terapija za ponekad mnogo godine.

S druge strane, postoje i slučajevi kada se pacijenti s neprepoznatim tuberkuloznim mezadenitisom dugo promatraju pod različitim dijagnozama i neuspješno se liječe u ustanovama opće medicinske mreže. Očigledno je da je nužno široko rasprostranjeno upoznavanje kako phthizijatara, tako i liječnika s kliničkim osobinama i dijagnostikom tuberkuloznog mezadenitisa kako bi se smanjile pogreške u prepoznavanju i otklonile prekomjerne dijagnoze.

Klinika, dijagnoza. Dijagnoza tuberkuloznog mezadenitisa treba započeti proučavanjem povijesti. Većina bolesnika s tuberkuloznim lezijama limfnih čvorova trbušne šupljine ima naznake prenesene tuberkuloze drugih organa i sustava (periferni i intratorakalni limfni čvorovi, urinogenitalni, koštano-zglobni sustavi, serozne membrane).

Klinički početak tuberkuloznog mezadenitisa je pretežno postepen u prirodi i popraćen je pojavom rekurentne abdominalne boli, poremećaja stolice, nadutosti, slabosti i povremenog porasta temperature. Takozvani "akutni" početak rijetko se opaža i karakterizira akutna bol u trbuhu i povećanje temperature do 38 stupnjeva. Takav "akutni" napad treba smatrati manifestacijom komplikacija tuberkuloznog mezadenitisa, prethodno asimptomatskog, ili interkurentne bolesti (trovanje hranom, upala slijepog crijeva, dizenterija), koja igra ulogu izazivača.

Prisutnost kompleksa simptoma tuberkulozne intoksikacije (slabost, znojenje, glavobolje, produljeno subfebrilno stanje, gubitak apetita, gubitak težine) zaslužuje ozbiljnu pozornost. Važni su simptomi abdominalnih organa, osobito bolovi u trbuhu. Većina bolova je lokalizirana u sredini trbuha, oko pupka. U većine bolesnika oni su povremenog karaktera, ali mogu biti trajni, bolni. U pravilu, bol nije povezana s prehranom. Tijekom fizičkog napora (dizanje utega, brzo hodanje, trčanje), bol se često pogoršava. Većina pacijenata pati od retencije stolice. Ponekad dolazi do izmjene opstipacije i labave stolice. Rijetko se bilježi prevalencija labave stolice. Kršenja stolice, kao i nadutost koja ih prati, izraz su funkcionalnih poremećaja crijeva uzrokovanih razvojem adhezivnih promjena i patoloških viscero-visceralnih refleksa iz zahvaćenih limfnih čvorova.

Tijekom palpacije trbušne šupljine, lokalna osjetljivost najčešće se otkriva lijevo od pupka na razini 2-3 lumbalne kralježnice iu desnoj ilijačnoj regiji, prema mjestu većine abdominalnih limfnih čvorova. Palpirati limfne čvorove moguće je samo uz značajno povećanje u njima. Rektoromanoskopski pregled može otkriti sekundarne nespecifične upalne promjene u sluznici opadajućeg dijela debelog crijeva. Ginekološki pregled je od velikog značaja, jer se kod žena s tuberkuloznim mezadenitisom može pojaviti i specifična lezija genitalija. U takvim slučajevima, kombinirane lezije mogu biti nepravilne menstruacije, primarna neplodnost.

Rendgensko ispitivanje organa trbušne šupljine i, prije svega, gastrointestinalnog trakta, treba provesti kod svih bolesnika pregledanih zbog tuberkuloznog mezadenitisa. Na radiografijama, kalcifikacija se često otkriva u abdominalnim limfnim čvorovima, što u velikoj mjeri ukazuje na tuberkulozne lezije ovog posljednjeg. Kalcifikacija limfnih čvorova može se promatrati u obliku malih inkubacija u obliku mrvica ili pojedinačnih zaobljenih sjena nehomogene strukture, ponekad u obliku višestrukih i masivnih kalcinata. Povezanost kalcifikacija s mezenteričnom ili retroperitonealnom skupinom limfnih čvorova pojašnjava se pomoću specijaliziranih radiograma. Retroperitonealni limfni čvorovi su bliski sjenci kralježnice, a mezenterična skupina nalazi se dalje od nje.

Kod rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta s uvođenjem kontrastnog sredstva per os kod većine bolesnika utvrđeni su funkcionalni poremećaji crijevne aktivnosti: distonija i diskinezija, kao i povećana tvorba plina (plućne crijevne petlje). Distonija tankog crijeva izražava se povećanjem tona njegovih petlji (povećana peristaltika, povećanje suženja i neravnomjernosti njihove dubine) ili se smanjuje tonus (značajno širenje crijevnih petlji, letargija peristaltike). Distonija debelog crijeva manifestira se u obliku spastičkog stanja silaznog dijela, koji poprima oblik "vrpce". Diskinezija se izražava nepravilnim, različitim brzinama, pražnjenjem pojedinačnih dijelova ili cijelih dijelova crijeva.

U bolesnika sa značajnim porastom limfnih čvorova u desnoj ilealnoj regiji ili s izraženim adhezivnim promjenama može se pojaviti ileostaza - odgoda barija u terminalnoj petlji preko 5 - 6 sati. Značajna dijagnostička važnost vezana je uz položaj crijevnih petlji. Raspršene petlje tankog crijeva, formiranje "šupljina", kao i lokalna osjetljivost, ustanovljena palpacijom pod rendgenskim zrakama izvan crijeva, može ukazivati ​​na poraz abdominalnih limfnih čvorova. Gore navedeni radiološki simptomi opaženi su u bolesnika s tuberkuloznim mezadenitisom, u pravilu, u kombinaciji. Ovaj kompleks radioloških simptoma (distonija, diskinezija, povećano nadutost, promjene u mjestu crijevnih petlji, lokalna osjetljivost izvan crijevnih petlji), s relevantnim kliničkim podacima, ima važnu ulogu u dijagnostici tuberkuloznog mezadenitisa.

Ako sumnjate na tuberkulozu retroperitonealnih limfnih čvorova, limfografija po metodi B. Ya. Lukyanchenko može pružiti vrijedne informacije. Limfografija u bolesnika s tuberkulozom limfnih čvorova otkriva nepotpuno punjenje pojedinih skupina limfnih čvorova, oštećenja punjenja, razvoj guste, vijugave mreže aduktirajućih limfnih žila i prisutnost kolaterala oko praznih limfnih čvorova. Važno mjesto u dijagnozi tuberkuloznog mezadenitisa je proučavanje osjetljivosti na tuberkulin. Intradermalni test s 2 T. E. U većini bolesnika s tuberkulozom abdominalnih limfnih čvorova oštro je pozitivan i pozitivan (papule 5-10 mm ili više). Uz subkutano davanje 20 T. E., uzimaju se u obzir fokalne i opće reakcije. Fokalna reakcija, zabilježena u oko polovice bolesnika s aktivnom tuberkulozom limfnih čvorova u trbušnoj šupljini, očituje se povećanjem abdominalne boli, pojavom labave stolice, mučninom. Izraz opće reakcije na subkutano davanje tuberkulina je glavobolja, slabost, slabost, vrućica, promjene u hemogramu 24 i 48 sati nakon primjene tuberkulina (limfopenija, monocitoza, povećanje broja spontanih neutrofila). U istraživanju frakcija serumskih proteina uočeno je povećanje broja alfa2-globulina i gama-globulina.

Kompleks dijagnostičkih mjera za sumnju na tuberkulozu trbušne šupljine uključuje laboratorijske testove krvi, želučanog soka, duodenalnog sadržaja i fecesa prije i poslije prehrane. U bolesnika s tuberkulozom limfnih čvorova trbušne šupljine može se primijetiti ubrzani ESR do 20-30 mm na sat, umjerena monocitoza, limfocitoza i umjereni pomak noževa ulijevo. Promjene u ukupnom broju leukocita i abnormalnosti indikatora crvenih krvnih zrnaca rijetko se primjećuju. Ispitivanje želučanog soka može otkriti neznatno smanjenje kiselosti funkcionalne prirode. Sadržaj duodenala ponekad pokazuje sliku kataralnog holecistitisa, koji se može primijetiti u bolesnika s tuberkuloznim mezadenitisom kao jednom od manifestacija funkcionalnih poremećaja probavnih organa.

Prema studiji, feces se smatra funkcionalnim poremećajima organa probavnog trakta, koji se u pravilu uočavaju kod bolesnika s tuberkuloznim mezadenitisom. Ponekad se u isto vrijeme otkrije i povezana patologija (gastritis, enteritis, kolitis). U tim slučajevima, koprogram će pokazati promjene koje odgovaraju prirodi patološkog procesa (pozitivna reakcija na krv, protein, škrob). Povećane razine neutralne masti i masnih kiselina mogu neizravno ukazivati ​​na oštećenje mezenteričnih limfnih čvorova.

Diferencijalna dijagnoza. Kod prepoznavanja tuberkuloznog mezadenitisa, diferencijalna se dijagnoza mora provoditi s nizom različitih bolesti, čiji su klinički simptomi slični tuberkuloznom mezadenitisu. Prije svega, treba imati na umu kronični kolitis, kronični gastritis, kronični enterokolitis, adhezije u trbušnoj šupljini nakon kirurških intervencija, ginekološke bolesti i kronični upala slijepog crijeva. Budući da su gore navedene bolesti mnogo češće od tuberkuloznog mezadenitisa, ova se dijagnoza može ustanoviti tek nakon pouzdane isključenosti ovih bolesti.

Kombinacija tuberkuloznog mezadenitisa i samo-tekuće ne-tuberkulozne bolesti trbušnih organa rijetko se primjećuje, stoga dijagnoza kombinirane bolesti mora biti strogo opravdana. Kod diferencijalne dijagnoze također treba razmotriti maligne i benigne tumore u trbušnoj šupljini, spondilozi, visceroptozi, helmintiazi, čir na želucu i dvanaesniku, Mekkelov divertikulum i dijatezu.

Postoji niz zajedničkih točaka koje su karakteristične za cijelu grupu o kojoj je riječ, to jest, za bolesne; s potvrđenom i isključenom dijagnozom tuberkuloznog mezadenitisa. Ove zajedničke točke su:

1. značajna dominacija žena (u omjeru od oko 6: 1);
2. mlade dobi bolesnika (do 40 godina);
3. visok postotak neurotičnih (ponekad histeričnih) reakcija - do 25-30%.

Anamneza. Kao što je gore navedeno, prisutnost tuberkuloznog procesa kod pacijenata u prošlosti ili sadašnjosti (u perifernim i intratorakalnim limfnim čvorovima, koštano-zglobnom sustavu, bubrezima i drugim lokalizacijama) može ukazivati ​​na tuberkuloznu prirodu bolesti. Naprotiv, informacije o raznim bolestima abdominalnih organa (dizenterija, trovanje hranom, čir na želucu i 12 čira dvanaesnika, bolesti ženskih genitalija) u prošlosti pružaju liječniku kritički stav prema dijagnozi tuberkuloznog mezadenitisa. S tim u vezi, posebnu pozornost treba posvetiti kirurškim zahvatima u prošlosti na abdominalnim organima (najčešće apendektomija). Ovi kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja adhezivnih promjena, uzrokujući više ili manje izražen bolni sindrom i disfunkciju probavnih organa.

Lokalni simptomi. Među pacijentima koji su pregledani zbog tuberkuloznog mezadenitisa, jedan od glavnih je bol u trbuhu. S posebnom postojanošću (u 100%), ova pritužba je zabilježena u bolesnika bez tuberkuloze. Kod kontingenta tuberkuloze, odsutnost boli ili njezin slabi intenzitet javlja se u 20% bolesnika. Ovisnost pojave boli od prehrane govori protiv tuberkuloznog mezadenitisa. Kod lokalizacije boli treba istaknuti sljedeće razlike: kod bolesnika s tuberkuloznim mezadenitisom bol tijekom palpacije lokalizirana je uglavnom oko pupka. Difuzna bol i, nadalje, bol u donjem dijelu trbuha nisu tipični za tuberkulozni mezadenitis.

Napetost abdominalne stijenke i adhezivne promjene su 3 puta češće uočene kod tuberkuloznih bolesnika (u 30 i 10% slučajeva). Palpacija tumora sličnih formacija i tuberkuloze i ne-tuberkulozne prirode, smještena uz mezenterijsku povezanost, često nije moguća, ovisno o nekoliko čimbenika: veličini formacije nalik tumoru, stanju abdominalne stijenke, razvoju potkožnog sloja masti, pripremi pacijenta.

Crijevna funkcija. Disfunkcija crijeva uočena je u više od polovice slučajeva, kako u skupini bolesnika s tuberkuloznim mezadenitisom, tako iu skupini bolesnika bez tuberkuloze (konstipacija, naizmjenična konstipacija i labava stolica). Prevladavanje kliničke slike proljeva govori protiv tuberkulozne etiologije bolesti.

Rendgenski podaci. Prilikom ocjenjivanja radioloških podataka imajte na umu sljedeće:

1. Detekcija kod bolesnika koji je pregledan zbog tuberkuloznog mezadenitisa, rendgenske slike kroničnog kolitisa, kroničnog gastritisa, adhezivnih promjena u području nekadašnjih kirurških intervencija, ožiljaka i dvanaesnika i drugih patoloških procesa ne opravdava bezuvjetnu isključenost tuberkuloznog mezadenitisa. omogućuje vam da na drugi način objasnite simptome bolesti i, u nedostatku drugih podataka u korist tuberkuloznog mezadenitisa, čini ovu dijagnozu manje vjerojatnom.
2. Detekcija kalcifikacija u mezenteričnim limfnim čvorovima nije apsolutni dokaz aktivne faze tuberkuloznog mezadenitisa. Stupanj aktivnosti tuberkuloznog procesa u ovom slučaju utvrđuje se na temelju cjelokupnog kompleksa kliničkih i laboratorijskih studija.

Ginekološki status. Učestalost otkrivanja patološkog procesa u području ženskih genitalija zaslužuje veliku pozornost. Među ne-tuberkuloznim bolesnicima ginekološke bolesti (kao primarne ili istodobne) otkrivene su u 25-30% bolesnika. Ako uzmemo u obzir da ove patnje u velikoj mjeri određuju simptome koje liječnici tumače kao manifestaciju tuberkuloznog mezadenitisa, postaje jasno kakvu ulogu ginekolog ima u ispravnoj dijagnozi. Naprotiv, otkrivanje primarne neplodnosti, specifične promjene u genitalijama mogu pomoći u utvrđivanju tuberkulozne prirode mezadenitisa.

Dijagnostika ex juvantibus. Kada proučava povijest ili u procesu praćenja pacijenta, liječnik prima informacije o učinkovitosti specifičnog liječenja tuberkuloze. U kompleksu diferencijalnih dijagnostičkih testova važni su rezultati liječenja ex jnvantibusom, ali nekritična procjena tih rezultata često dovodi do pogrešne dijagnostike. Treba imati na umu da nestabilan (kratkotrajni) učinak, koji se ponekad primjećuje u specifičnom liječenju tuberkuloze ne-tuberkuloznih bolesnika (poboljšanje zdravlja, dobivanje na težini, smanjenje boli, itd.), Može ovisiti o sljedećim razlozima:

1. Streptomicin ima širok spektar i može utjecati na dysbacteriosis, koji je čest pratilac kroničnog kolitisa.
2. Značajan dio pacijenata podvrgnut je liječenju u bolnici ili sanatoriju, gdje higijenski i prehrambeni čimbenici imaju snažan učinak.

Tuberkulinska dijagnoza. Važno mjesto u dijagnostici tuberkuloznog mezadenitisa zauzimaju tuberkulinski testovi. U radu praktikanata ponekad postoji dobro poznato precjenjivanje vrijednosti tuberkulinskih testova, rjeđe se podcjenjuju. Da bi se spriječile pogreške povezane s pogrešnom procjenom dijagnostičke vrijednosti uzoraka tuberkulina, potrebno je zapamtiti da:

1. Slabe pozitivne i negativne reakcije na tuberkulin češće isključuju dijagnozu tuberkuloznog mezadenitisa.
2. Pozitivne i oštro pozitivne reakcije mnogo su manje važne za dijagnozu, budući da se reakcije ovog tipa mogu primijetiti u bolesnika bez tuberkuloze s rezidualnim specifičnim promjenama (izbijanje Gon-a, itd.). Kod nekih bolesnika dolazi do povećanja tuberkulinskih reakcija zbog nespecifične alergije.

Laboratorijski podaci. Rezultati laboratorijskih ispitivanja krvi, želučanog soka, urina i fecesa ne pružaju dovoljno pouzdane smjernice u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloznog mezadenitisa. Međutim, sljedeće točke imaju određeni značaj:

1. Promjene crvene krvi, kao i značajan (40 mm i više) ubrzani ESR govore protiv tuberkulozne etiologije bolesti.
2. Mnogi bolesnici s kroničnim kolitisom imaju limfocitozu, ponekad dosežu 40-45%.
3. Za razliku od blage, funkcionalne prirode promjena u želučanom soku i duodenalnom sadržaju, opažene u nekim slučajevima, pacijenti s tuberkuloznim mezadenitisom, s kroničnim kolitisom, čira na želucu i 12 duodenalnog ulkusa i kolecistitisom će se otkriti neke vrste trajnih promjena koje odgovaraju kliničkom morfološkom obrascu postojećih bolest.
4. Obavezno proučite urin: bol, simulirajući mezadenitis, može se objasniti povremenom oksalurijom.
5. Budući da helmintske invazije mogu uzrokovati simptome slične tuberkuloznom mezadenitisu, potrebno je ispitati izmet na jajima crva.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloznog mezadenitisa ponekad (u slučajevima kada se diferencijalna dijagnoza provodi s tumorskim procesom u trbušnoj šupljini) zahtijeva uporabu laparotomije. Valja naglasiti da dijagnoza tuberkuloze limfnih čvorova trbušne šupljine, ustanovljena tijekom laparotomije, ima punu točnost samo ako se potvrdi histološki, budući da makroskopska slika tuberkuloze abdominalnih limfnih čvorova može biti slična kroničnim upalnim procesima.

Liječenje. Bolesnici s utvrđenom dijagnozom tuberkuloznog mezadenitisa trebali bi biti promatrani, tuberkulozni dispanzer u V skupini bolesnika (izvanplućna tuberkuloza). Po prirodi kliničkih manifestacija razlikuju se aktivne i neaktivne faze tuberkuloznog mezadenitisa. Faza procesa mora se uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja. Liječenje bolesnika s tuberkuloznim mezadenitisom, kao i liječenje bolesnika s tuberkulozom drugih mjesta, temelji se na trenutno prihvaćenim načelima složenosti, trajanja, kontinuiteta i uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Načelo složenosti omogućuje zajedničko korištenje dvaju različitih, ali jednako nužnih čimbenika: terapije lijekovima i higijensko-dijetnog režima. Temelj liječenja lijekovima je uporaba specifičnih anti-TB lijekova 1. i 2. reda.

Nakon dugotrajne antibiotske terapije, kada se proces pomakne u neaktivnu fazu, kada su već formirane izražene adhezivne promjene u trbušnoj šupljini, indicirano je simptomatsko liječenje. Enzimska terapija (želučani sok, pankreatin, alohol) ima dobre rezultate. Za smanjenje abdominalne boli propisati ekstrakt ispod papapaina; s tendencijom opstipacije, preporučljivo je koristiti spazmolitike i laksative (platifilin, atropin, rabarbara, magnezijev sulfat itd.). Fenomen meteorizma eliminira se uzimanjem karbolola, bijele gline, koprene. Za uvođenje u tijelo brojnih lijekova (novokain, kalcijev klorid, atropin, PASK) preporučljivo je koristiti metodu iontoforeze u području solarnog pleksusa.

Kod često opaženih neurotičnih reakcija indicirana je uporaba sedativa. Kako bi se normalizirali metabolički procesi, uvijek u različitim stupnjevima, poremećeni u bolesnika s tuberkulozom, potrebno je propisati sredstva za jačanje i vitamine, prije svega, vitamine B, C, R. Najvažniji preduvjet učinkovitosti liječenja je strogo pridržavanje higijensko-dijetnog režima: racionalno hrana (u prikazanim slučajevima dijetalna terapija - tablice broj 2, broj 5), optimalni omjer radnog opterećenja i pravilno korištenog odmora.

Da bi se postigao stabilan klinički lijek za tuberkulozni mezadenitis, potrebno je značajno trajanje liječenja. Prekidi u liječenju su vrlo nepoželjni. Nakon glavnog jela, pacijent mora biti pod nadzorom ambulante dvije godine, provoditi anti-relapsne tečajeve i strogo slijediti higijensko-prehrambeni režim.

Potreba za kontinuitetom u liječenju bolesnika zbog trajanja liječenja. Tijekom cijelog razdoblja, pacijenti dosljedno prolaze kroz stacionarne, sanatorijske i dispanzer faze i pod nadzorom su brojnih liječnika. Stoga, za pravilan odabir medicinske taktike, liječnik mora biti u potpunosti informiran o prethodnom liječenju pacijenta. Kontinuitet se provodi uz pomoć posebno razvijene dokumentacije iz koje ovisi uspješna taktika liječenja.

Tuberkuloza limfnih čvorova trbušne šupljine (mezadenitis)

Tuberkuloza limfnih čvorova trbušne šupljine (mezadenitis)

Specifična lezija limfnih čvorova trbušne šupljine ograničena je uglavnom mezenteričnim (mezenteričnim) čvorovima i naziva se mezadenitis. Pojavljuje se zbog limfomatogene diseminacije MBT iz VLHU, rjeđe - prehrambene i odnosi se na kronično aktualnu primarnu tuberkulozu. Bolest počinje postupno, teče u valovima i dugim. Navode se opći simptomi intoksikacije i lokalne manifestacije bolesti. Najčešći simptomi mezadenitisa su bol u trbuhu i dispeptički poremećaji. Bol je češće lokaliziran u paraumbikalnim i desnim ilijačnim područjima. Povećani limfni čvorovi su opipljivi u manje od polovice bolesnika. Poremećaji proljeva: mučnina, rijetko - podrigivanje, rijetko - povraćanje, trećina pacijenata - zatvor.

Respiratorna tuberkuloza nalazi se u 20% bolesnika s mezadenitisom, uglavnom primarnim i diseminiranim. Mezadenitis se često komplicira alergijskim ili specifičnim peritonitisom, u žena se kombinira s genitalnom tuberkulozom, razvojem sekundarne neplodnosti. Tuberkulinski testovi su hyperergic, normergic ili negativni.

Najpouzdaniji znak tuberkuloznog mezadenitisa je otkrivanje na rendgenskoj snimci organa trbušne šupljine kalcificiranih limfnih čvorova uz mezenterij crijeva. Često se ispravna dijagnoza uspostavlja tijekom laparotomije, laparoskopije, histoloških i bakterioloških ispitivanja udaljenog limfnog čvora. Potrebna je potraga za MBT u izmetu pomoću metode sjetve (3–5 usjeva). Terapija tuberkuloznim mezadenitisom - 12-18 mjeseci.

Slična poglavlja iz drugih knjiga

Bolesti abdominalnih organa

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova Ovaj oblik primarne tuberkuloze je vodeća u strukturi incidencije tuberkuloze u djece i čini 68–80% novodijagnosticiranih bolesnika. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (TVHLU). razvija

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova U strukturi vanplućne tuberkuloze oštećenje perifernih limfnih čvorova iznosi 22%, a kod mladih (djeca, tinejdžeri, mladi) do 50%. Obično se ovaj oblik tuberkuloze odnosi na primarni

Primarna oralna tuberkuloza i primarna tuberkuloza tonzila

Primarna oralna tuberkuloza i primarna tuberkuloza tonzila Postoje klinički opisi primarnog fokusa u usnoj šupljini i regionalni limfadenitis na vratu. U tipičnim slučajevima primarni fokus tuberkulozne lezije nalazi se pri pregledu oralne

Radiografija abdomena

Radiografija abdomena

Mesoadenitis (upala limfnih čvorova tankog crijeva)

Mesoadenitis (upala limfnih čvorova tankog crijeva) Bol u trbuhu s mezoadenitisom može uzrokovati pogrešnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, rjeđe kolecistitis, akutnu opstrukciju crijeva. Kada mesaadenitis skreće pozornost na nedosljednost

Sinusitis, grlobolja i otečeni limfni čvorovi

Oštećenje trbušnih organa

Oštećenje organa trbušne šupljine Ako ste dobro zabodeni nožem ili izoštreni u trbuh i još se krećete, sve je u redu. Abdominalna aorta se ne dodiruje. Možete biti u pokretu do nekoliko dana. Tada ćete imati groznicu i umrijet ćete od infekcije peritoneuma (peritonitis)

Disekcija trbušnog zida i povreda zategnutosti trbušne šupljine

Disekcija abdominalnog zida i povreda zategnutosti trbušne šupljine Ako nema otežavajućih okolnosti, bit ćete u pokretu šest do dvanaest sati. Tada - groznica, peritonitis. Jedina razlika: šanse za umiranje ili preživljavanje su jednake, a vaše radnje su: ako su vaše petlje

Akutne bolesti trbušnih organa

Akutne bolesti abdominalnih organa su sljedeće bolesti: akutna upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu, akutno gastrointestinalno krvarenje, crijevna opstrukcija, suzdržanost

Priprema bolesnika za laparocentezu (punkcija trbušne šupljine)

Priprema pacijenta za laparocentezu (punkcija trbušne šupljine) Redoslijed pripreme: 1) dati pacijentu čišćenje klistira 2-3 sata prije punkcije, 2) neposredno prije punkcije kako bi se pacijentu preporučilo da isprazni mjehur, 3) kako je propisao liječnik.

Priprema bolesnika za laparocentezu (punkcija trbušne šupljine)

Priprema bolesnika za laparocentezu (punkcija trbušne šupljine) Redoslijed pripreme: 1) 2-3 sata prije punkcije pacijenta stavite s čistim klistiranjem; 2) neposredno prije punkcije pozivajući pacijenta da isprazni mjehur; 3) na liječnički recept

Kako su trbušni organi fiksni

Kako su uređaji u trbušnoj šupljini fiksirani Pogledajmo: jasno je da mišići kao tkivo tvore sve vanjske, vidljive površine tijela. I da su vezani za kosti - inače kako bi ih mogli pomaknuti? Ali nikada ranije nismo čuli i nećemo čuti kasnije u životu, tako da kosti

Trauma u trbuhu

Abdominalne ozljede U trbušnoj šupljini nalaze se organi kao što su mjehur, crijeva i maternica (u žena). Opremljeni su velikim brojem krvnih žila, pri čemu šteta ne može biti manje opasna od ozljede koja izravno utječe na sebe.

Unutarnja abdominalna oštećenja

Unutrašnja abdominalna oštećenja Znakovi: • Bol kod dodira abdomena • Napetost peritoneuma ili čak grčevi mišića • Modrice i abrazije na trbuhu • Blijedilo lica, hladno čelo, prekriveno znojem • Slabost i mučnina.

Limfni čvor tuberkuloza - opasna bolest imunološkog sustava

Tuberkuloza limfnih čvorova često se manifestira kao komplikacija tuberkuloze pluća, kostiju ili drugih organa. Ali to može biti i manifestacija neovisne bolesti, kada se patološki proces razvija samo u ljudskim limfnim čvorovima. Patologija se javlja uglavnom kod starijih osoba. Budući da se limfni čvorovi nalaze u cijelom tijelu, postoji vjerojatnost komplikacija: limfostaza, smanjenje tjelesne odbrane, poremećaj lokalnih metaboličkih procesa u tkivima. Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi vrata, submandibularni i parotidni. Lokalni simptomi: limfadenopatija i bol u zahvaćenom području. A općenito su slabost, gubitak apetita, blago povećanje temperature, gubitak težine i stalni umor.

Tuberkuloza limfnih čvorova jedna je od najopasnijih zaraznih bolesti u kojoj je patološki proces lokaliziran u ljudskim limfnim čvorovima. Glavni simptomi su: bol na mjestu lezije, povećanje veličine limfnog čvora, stvaranje gnojnog žarišta, stvaranje fistule, slabost, gubitak apetita i gubitak težine.

Uzročnik ove bolesti je Mycobacterium tuberculosis. To je štapić otporan na kiseline, sušenje i djelovanje čimbenika okoline. Također, bakterija je neosjetljiva na većinu antibiotika, zbog prisutnosti zaštitnih čimbenika i mutacija u genetskom materijalu. Ljudska tuberkuloza uzrokuje Mycobacterium tuberculosis (ljudsku vrstu), Mycobacterium bovis (goveda), Mycobacterium bovis BCG (BCG soj goveda).

Glavni mehanizmi prijenosa: u zraku (kašljanje, razgovor, ljubljenje), kontakt, hematogeni i limfogeni.

Tuberkuloza limfnih čvorova je česta bolest koja može biti uzrokovana čimbenicima unutar ljudskog tijela (endogenim) i vanjskim okruženjem (egzogenim).

Čimbenici intrahumanskog tijela uključuju:

• Prisutnost lezije u tijelu: plućna tuberkuloza, oči ili kosti.
• Smanjenje tjelesne obrane.
• Povreda uravnotežene prehrane.
• Prisutnost loših navika: pušenje, alkoholizam, droge.
• Povreda stručnih ispita.

Među čimbenicima okoliša koji emitiraju:

• Prisutnost osoba s tuberkulozom u zajednici.
• Pojava mikobakterija otpornih na antibiotike.
• Povreda aranžmana i sanitarnih uvjeta u mjestima gdje žive osobe s tuberkulozom.

Tuberkuloza limfnih čvorova može se pojaviti kao samostalna bolest, kao i jedna od komplikacija tuberkuloze u plućima, kostima ili očima.

Širenje tuberkuloze javlja se kroz kapljice u zraku (patogen ulazi u tijelo s ispljuvkom bolesne osobe pri kašljanju ili kihanju), kontakt (s izravnim prijenosom mikobakterija iz okolnih tkiva u limfne čvorove), limfogenog ili hematogenog čvor).

U razvoju tuberkuloze limfnih čvorova postoje četiri faze:

• 1. - početna (proliferativna). Karakterizira ga prodiranje patogena u limfni čvor i reprodukcija bakterija u njemu. Lokalno se manifestira upalom i boli. Simptomi opijenosti, slabosti i gubitka apetita dolaze do izražaja. Ponekad se limfni čvor povećava, što dovodi do stiskanja susjednih struktura i ometanja njihovog rada.
• 2. - kazeoz. Karakterizira ga smrt stanica limfnih čvorova, što se manifestira snažnim bolom kada se pritisne u područje lezije, mjestu pečata (ali u isto vrijeme ostaje pokretno i nije povezano s okolnim tkivom), groznica, teška slabost. Prilikom stiskanja dušnika ili grkljana dolazi do kašlja i bolova u prsima. Također, pacijenti se žale na oslabljeno kretanje u zahvaćenom području.
• 3. - apsces. Mrtvo tkivo se pretvara u gnojne mase. Limfni čvor postaje mekan i nalik tijestu. Koža iznad lezije postaje plava. Bolesnici se žale na mučninu, povraćanje, jake bolove, gubitak težine i pretjerano znojenje.
• 4. - fistulna. S jakim pritiskom gnoja na kožu, koža se lomi, a izlučuju gnojne mase. Pacijent primjećuje poboljšanje stanja: bol se smanjuje, apetit vraća, kašalj i bol u prsima nestaje. No istodobno se mogu pojaviti komplikacije: pyothorax, pleuralni empiem ili pojava medijastinitisa.

Prema vrsti toka:

Zbog prisutnosti komplikacija:

• Nema komplikacija.
• S komplikacijama.
• Empyema pleura.
• Pyothorax.
• Mediastinitis.

Ovisno o stadiju tuberkuloznog procesa u limfnom čvoru, identificiraju se sljedeći simptomi:

• Primarna (proliferativna) - trovanje, slabost, gubitak apetita, bol u patološkom limfnom čvoru. Mjesto je povećano, a iznad njega koža je malo crvenkasta. Prilikom stiskanja susjednih struktura može se pojaviti kašalj i bol u prsima.
• Caseous - jak bol u zahvaćenom području, otvrdnjavanje čvora, groznica, teška slabost. Također, pacijenti se žale na poremećaje kretanja u području limfnog čvora.
• Abscess - Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, jake bolove, gubitak težine i pretjerano znojenje. Limfni čvor postaje mekan i nalik tijestu. Koža iznad lezije postaje plava.
• Fistula - pacijent bilježi poboljšanje stanja: bol se smanjuje, apetit se vraća, kašalj i bol u prsima nestaju. Često se gnoj nalazi u zahvaćenom području.

Važno je! Limfni čvor je organ limfnog sustava. Ako se pojave simptomi oštećenja limfnog čvora, hitno potražite liječničku pomoć.

Komplikacije se javljaju vrlo često, osobito u bolesnika s komorbiditetima: AIDS-om, tuberkulozom drugih organa, nasljednim bolestima imunološkog sustava itd. Najčešće komplikacije uključuju:

• Mediastinitis.
• Stiskanje susjednih organa ili struktura živčanog sustava.
• Empyema pleura.
• Pyothorax.
• Pneumotoraks.
• Pyosepticemia.
• Smanjeni imunitet.

Nakon liječenja često se promatra bakteriološki nosilac - stanje u kojem nema simptoma bolesti, ali se nastavlja oslobađanje bakterija u vanjskom okruženju i infekcija drugih ljudi. Ovo stanje često je povezano s kršenjem režima liječenja ili oslabljenim snagama tijela.

Nakon oporavka, prognoza za život i zapošljavanje umjereno je povoljna, uz uspješno liječenje same bolesti i njenih komplikacija.

Dijagnoza bolesti danas nije teška. Sastoji se od sljedećih točaka:

• Prikupite pritužbe pacijenata.
• Istraživanje o ovoj bolesti.
• Pregled liječnika.
• Laboratorijski pokazatelji (kompletna krvna slika, urin, biokemijski test krvi, mikroskopsko ispitivanje sputuma, lančana reakcija polimeraze).
• Instrumentalni podaci (punkcija zahvaćenog limfnog čvora, radiografija prsnog koša, MRI vrata).

Početni simptomi bolesti nisu specifični za tuberkulozu limfnih čvorova. Ako imate pritužbe na bol u limfnom čvoru, njegov porast, promjene na koži, kašalj ili prisutnost uobičajenih simptoma: gubitak apetita, slabost, gubitak težine - odmah se obratite liječniku opće prakse ili terapeutu. Nakon konzultacija, pacijent će biti upućen u kliniku za TB radi daljnjeg pregleda i liječenja.

Terapija tuberkuloznog procesa sastoji se od:

• Način - krevet (kako bi se smanjio rizik od komplikacija, pacijent treba provesti što više vremena u krevetu).
• Dijeta - temelj visoke kalorijske i hranjive hrane, u kojoj se nalazi velika količina minerala i vitamina. Obroci 4 do 6 puta. Kada se lumen jednjaka suzi, hrana se uzima u kašastom ili tekućem obliku. Pacijentu treba dati dovoljno vode.
• Terapija lijekovima - glavni lijekovi za liječenje tuberkuloze (isoniazid, Rifampicin i Ethambutol).

Linije njihove uporabe su od 4 do 6 mjeseci.

• Restorativna terapija: vitaminska terapija, hepatoprotektori, glukokortikosteroidi, antialergijski lijekovi)

Medicinski savjet! Tuberkuloza je bolest koja može biti poražena, ali samo ako se poštuju sve preporuke liječnika i lijekova.

Preventivne mjere zauzimaju važno mjesto u suvremenom svijetu, jer je ova bolest mnogo lakše spriječiti nego se upustiti u dugotrajan i težak tretman. Sastoji se od zajedničkog i posebnog dijela. Općenito vrijedi:

• Provođenje preventivnih pregleda stanovništva.
• Sanitarne i higijenske mjere.
• Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
• Sanitarno obrazovanje cjelokupnog stanovništva.
• Kliničko promatranje: nastavlja se dvije godine nakon otpusta iz bolnice (uključuje liječničke preglede i opće kliničke testove).

BCG cjepivo je najčešća posebna prevencija tuberkuloze u svijetu. Prvi put uveden u novorođenčad, ponovno uvođenje provodi se u sedam i četrnaest godina (s posebnim indikacijama).

Tuberkuloza limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova je kompleks imunoloških reakcija i patoloških promjena koje se javljaju u limfoidnom tkivu kao odgovor na invaziju Mycobacterium tuberculosis.

Limfni čvorovi igraju ulogu svojevrsnog štita, blokirajući put zaraznih agensa, također proizvode obrambene stanice - limfocite, čiji je glavni zadatak uništiti štetne mikroorganizme. Druga važna funkcija limfnih čvorova je obrada podataka o infektivnom agensu i njegovom antigenu, čime se formira imunološka zaštita i proizvodnja antitijela.

U drugim tkivima, invazija uzročnika tuberkuloze prvo dovodi do formiranja tuberkuloznih tuberkuloza, dok limfni čvorovi u početku razvijaju procese usmjerene na povećanje kapaciteta limfoidnog tkiva - povećanje mase i veličine čvora, uglavnom zbog višestrukog povećanja broja limfocita. Tek u slučaju neučinkovitosti takve reakcije počinje formiranje granuloma, razvija se kompleks tipičan za tuberkulozne lezije.

Uzroci tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova razvija se ne samo udarcem, nego i preživljavanjem mikobakterija u tim strukturama. Pojedinačne bacile mogu biti neutralizirane i uništene od strane limfocita, bolest se u ovom slučaju ne razvija, ali s masivnom infekcijom tuberkuloze limfnog čvora je višestruka, to jest, utječe na čvorove različite lokalizacije.

Patogen se unosi u limfne strukture u bilo kojem obliku tuberkuloze, budući da se izljev međustanične tekućine iz svih tkiva, uključujući i ona koja su zahvaćena mikobakterijama, pojavljuje kroz limfne žile koje teku u limfne čvorove. Tuberkuloza limfnih čvorova najčešće je posljedica plućne tuberkuloze, dok mikobakterije iz zahvaćenog plućnog tkiva s limfnim protokom dolaze u najbliže - regionalno - limfoidne strukture, a intratorakalni limfni čvorovi razvijaju tuberkulozu.

Tuberkuloza limfnih čvorova može se razviti kao samostalna bolest, to je moguće kada se patogen unese kroz sluznicu nazofarinksa ili grkljana u ispod tkivo s daljnjim oštećenjem limfoidnog tkiva, npr. Pojavljuje se tuberkuloza cervikalnog limfnog čvora, dok mikobakterije ne ulaze u unutarnje organe. Tuberkuloza aksilarnih limfnih čvorova može se razviti na isti način, često pogađa submandibularne i preponske, često u kombinaciji dva ili više limfnih čvorova u procesu. No općenito, tuberkuloza perifernih limfnih čvorova bez oštećenja drugih organa je rijetka pojava, njihova je kombinacija mnogo češća.

Također se događa da male lezije organa zacjeljuju same od sebe, ostavljajući male kalcificirane ožiljke, a proces u limfoidnom tkivu ne blijedi, čak napreduje, a tuberkuloza žlijezda limfnih čvorova je često ista.

Izolirana lezija limfoidnih struktura trbušne šupljine moguća je prodiranjem mikobakterija kroz stijenku crijeva, tuberkuloza limfnih čvorova ove skupine javlja se uglavnom kod osoba s depresivnim imunitetom i naziva se tuberkulozni mezadenitis.

Bolest može biti uzrokovana ne samo tuberkulozom, nego i goveđom mikobakterijom, masovno izbijanje infekcije dogodilo se kada se konzumiralo sirovo mlijeko bolesnih krava. Čak i prije 15-20 godina, tuberkuloza limfnih čvorova u djece bila je mnogo češća nego u odrasloj populaciji, međutim, s prevalencijom pasteriziranog mlijeka i industrijskih mješavina u formulama za dojenčad, statistika se značajno promijenila, sada se tuberkuloza limfnih čvorova uglavnom nalazi u osoba starih od 30 do 40 godina.

Simptomi i znakovi tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova može se pojaviti i kod nasilnih manifestacija iu akutnom obliku, a sa izbrisanim simptomima, kronično, traje godinama bez značajnog poremećaja blagostanja pacijenta. Ovakva raznolikost kliničkih podataka ovisi prvenstveno o stanju imunološke zaštite, pri čemu limfno tkivo igra ključnu ulogu. Sposobnost brzog reagiranja na invaziju patogena, povećanje vlastitih sposobnosti barijere, stvaranje "informacijskog profila" patogena, prenošenje tih informacija drugim zaštitnim silama - sve to je dio zadataka koji se suočavaju s velikom mrežom limfnih čvorova u našem tijelu. Većina njih nisu ni čvorići, već sitni folikuli koji nisu vidljivi oku, ali pri prvom dodiru s infekcijom dolazi do nevjerojatne transformacije. Brza proliferacija limfoidnog tkiva općenito i povećanje broja limfocita osobito pretvaraju mali nodul u jedinicu spremnu za borbu koja je sposobna odbiti patogen.

Tuberkuloza limfnih čvorova također počinje takvim promjenama. Početne manifestacije su proliferacija staničnih elemenata i hiperplazija svih struktura čvora, što dovodi do povećanja njegove veličine. Limfociti i druge stanice inhibiraju reprodukciju mikobakterija i inhibiraju njihovu aktivnost, proces može trajati od nekoliko tjedana do dvije ili tri godine, a ta se faza naziva proliferativna. Zaštitni procesi mogu uništiti patogene, ali češće se događa da sve više novih mikobakterija ulazi u limfni čvor, a njegove barijere su iscrpljene. Toksini koje luče mikobakterije dovode do razvoja upale (limfadenitisa), formiraju se tuberkule oko bacila, formiraju se granulomi, koji tijekom vremena mogu potpuno istisnuti stanične elemente i zauzeti cjelokupni volumen limfnih čvorova. Sve što ostaje je kapsula, koja još uvijek zadržava infektivni fokus. U ovoj fazi, bolest može ići na dva načina, što je povoljnije od njih - izumiranje aktivnosti procesa, obrnuti razvoj granuloma, ožiljke tkiva. Ali može doći do pogoršanja u kojem granulomi rastu do te mjere da čvor dosegne 7-8 cm u promjeru, ili čak i više.

Postupno se pojavljuje središte nekroze i širi se u središnjem dijelu granuloma, što znači da bolest prelazi u drugu fazu, kazeoznu. Nekrotične mase gotovo se ne otapaju, mogu se zbiti, podvrgnuti kalcifikaciji, kapsula se istodobno zgusne, pretvarajući se u gusto vlaknasto tkivo.

Tuberkuloza limfnih čvorova može se dodatno pogoršati, prelazeći u treću fazu - apsces, koji se odlikuje topljenjem nekrotičnih sadržaja, a kapsula ispunjena gnojem ostaje iz limfnog čvora. Nakon nekog vremena sama kapsula se topi, prorijeđuje stijenka, što znači razvoj četvrte faze bolesti - fistula.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova u fazi kazeoznog raspadanja dovodi do stanjivanja kože preko proširenog konglomerata, stoga prodor gnojnog fokusa podrazumijeva i probija kroz kožu formiranjem fistule, koja može izazvati kolikvatum tuberkulozu kože (scrofuloderm).

Gnojna fuzija unutarnjih limfnih čvorova može imati teže posljedice, jer dovodi do procesa diseminacije, intoksikacije i perforacije zidova susjednih organa. Dakle, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova tijekom gnojidbe i izlaska iz sadržaja izvan kapsule može dovesti do gnojnog medijastinitisa, empieme pleura, pneumotoraksa i drugih užasnih komplikacija.

U prvoj fazi tuberkuloze limfnih čvorova očituje se samo njihovo povećanje. Gusti, pokretni, nepovezani s kožom, lagano bolni na samom početku, zatim limfni čvorovi postaju veći, mogu stisnuti ispod tkiva, što dovodi do lokalnog edema, povećane boli. U drugoj fazi, veličina zahvaćenih limfnih čvorova postaje još veća, a budući da u proces nije uključen niti jedan, već često više čvorova, oni se mogu zalemiti u konglomerate, što povećava rizik od disfunkcija susjednih organa.

Tuberkuloza cervikalnih limfnih čvorova može dovesti do kompresije jednjaka i razvoja disfagije, a značajan porast intratorakalnih limfoidnih struktura često je kompliciran jakim kašljem zbog pritiska na zidove bronha.

U trećem - faza apscesa, limfni čvorovi postaju mekani, a koža iznad njih poprima plavičastu nijansu. Grudaste formacije pod kožom vrlo su bolne, uzrokuju mnogo neugodnosti, ograničavaju kretanje i jednostavno zastrašuju i tlače osobu svojom prisutnošću. U fazi fistule, prodor gnojnih sadržaja iz perifernih žarišta olakšava stanje pacijenta, a rezultat fuzije unutarnjih čvorova može dovesti do različitih komplikacija, ovisno o mjestu lezije.

Dijagnoza tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova u ranim stadijima očituje se samo njihovim povećanjem, a čak se i tada takav simptom može uočiti samo kod perifernih lezija, ali lokalizacija u prsima ili trbušnoj šupljini dugo se ne osjeća ili se smatra neznatnom povredom dobrobiti. Povećanje perifernih limfnih folikula može biti popraćeno prehladom, tonzilitisom, različitim kožnim bolestima, toksoplazmozom, pa čak i karijesni zub može biti uzrok. Vjerojatno je svaka osoba ispitivala uvećani submandibularni ili cervikalni čvor u akutnoj respiratornoj infekciji u sebi ili njegovoj djeci, dakle, da bi posumnjala na tuberkulozu limfnih čvorova samo zato što je opet bila tuberkula ispod kože, nitko ne bi. Visoka reaktivnost dječjeg imunološkog sustava može dovesti do hiperplazije limfoidnog tkiva u slučaju bilo kakvog odstupanja od normalnog stanja tijela, stoga se tuberkuloza limfnog čvora kod djece često dijagnosticira samo u drugoj fazi, kada se sa strane jasno vidi povećanje subkutane formacije.

Ali čak iu slučajevima kada pacijent dođe kod liječnika s pritužbama na povećanje jednog ili više limfnih čvorova, ispravna dijagnoza je vrlo teška, jer nije moguće razlikovati tuberkulozu limfnog čvora od limfadenitisa ili limfadenopatije druge etiologije samo na temelju pregleda.

Kompetentni stručnjak će zasigurno misliti da je tuberkuloza limfnog čvora obično posljedica plućne tuberkuloze, stoga će propisati rendgenski pregled organa u prsima, otkrivanje lezija u plućnom tkivu ili medijastinumu pomoći će utvrditi etiologiju bolesti. Međutim, čak iu ovom slučaju neće biti potpune sigurnosti da se javlja tuberkuloza limfnog čvora, jer čak i bolesnici s plućnim oblicima tuberkuloze mogu imati limfadenitis različite etiologije. U takvim slučajevima pacijentu je pokazan tuberkulinski test, kod većine pacijenata oštro je pozitivan, ali lokalna reakcija je još važnija - pogoršanje procesa u samom ognjištu, koje se očituje povećanim bolom i povećanom lokalnom temperaturom. Samo biopsija zahvaćenog limfnog čvora pomoći će u otklanjanju posljednjih sumnji, a izvodi se ekscizijskom metodom s izrezivanjem komada limfoidnog tkiva ili punkcijom tankom iglom. Ako se daljnjim histološkim ili citološkim pregledom otkriju specifični granulomi, divovske Pirogov-Langhansove stanice, mikobakterije su apsolutni znak tuberkulozne lezije.

Tuberkulozu žlijezda limfnih čvorova je teže dijagnosticirati, budući da nije dostupan ni vizualni pristup ni sposobnost izvođenja punkcije. X-ray će zabilježiti povećanje limfnih struktura, ali također ne daje točan odgovor o uzroku. Tuberkulozno oštećenje limfoidnih struktura trbušne šupljine uzrokuje još veće poteškoće u dijagnozi, te se stoga vrlo rijetko nalazi.

Ultrazvučno i termičko snimanje, kompjutorska tomografija olakšava određivanje stadija bolesti, jer mogu otkriti žarišta sirne nekroze i nastanka apscesa u zahvaćenim limfnim čvorovima.

Treba zapamtiti da je tuberkuloza limfnih čvorova najčešće (više od 70% svih slučajeva) pojavljuje se kod osoba s HIV infekcijom, tako da dijagnozu treba priložiti objašnjenja kako bi se dobila suglasnost pacijenta da se podvrgne određenom testu koji otkriva protutijela HIV-a. U ovoj skupini bolesnika češće su zahvaćeni vratni, submandibularni i ingvinalni čvorovi, a tuberkuloza aksilarnih limfnih čvorova je rjeđa.

Liječenje tuberkuloze limfnih čvorova

Tuberkuloza limfnih čvorova prolazi kroz četiri faze razvoja bolesti, od kojih svaka ima svoje osobine u smislu liječenja. Prva faza, praćena proliferacijom limfoidnog tkiva, podliježe ekstremno konzervativnoj terapiji, jer čak i zahvaćeni limfni čvor nastavlja obavljati zaštitnu funkciju. Kada su nekada mikobakterije ušle na ovo mjesto, postoji opasnost da će i dalje prodirati na isti način, limfni čvor će nastaviti da se zaustavlja, zadržava, djelomično uništava ili barem inhibira aktivnost patogena. Zbog toga kirurško uklanjanje infektivnog fokusa nije samo nepoželjno, nego i opasno za pacijenta.

U drugoj fazi, koja je karakterizirana razvojem kazeozne nekroze u granulomima, kirurško liječenje također treba pristupiti s oprezom. Tuberkuloza limfnih čvorova u ovoj fazi je još uvijek podložna konzervativnom liječenju u slučaju da je neki dio limfoidnog tkiva još uvijek sačuvan, a budući da nije moguće točno odrediti stupanj rasta granuloma, smatra se najprikladnijim prvo dati pacijentu terapiju protiv tuberkuloze, i to samo ako nije djelotvorna. pribjeći operaciji. U ovoj fazi, tuberkuloza limfnog čvora može se doista tretirati s velikim poteškoćama, budući da kazeozne mase i zadebljana kapsula sprečavaju ulazak lijekova u čvor. Nažalost, histološki pregled postoperativnog materijala - uklonjen limfni čvor - pokazuje da je u značajnom broju slučajeva (do 30%) kirurško liječenje bilo nerazumno, jer nije otkriven kazeozni raspad, tj. Udaljeni čvor je mogao funkcionirati kao barijera za mikobakterije.

Tuberkuloza limfnih čvorova koja je prošla u treću fazu je gnojna fuzija cijelog limfoidnog tkiva, dok se zadržava čvorna kapsula, koja još uvijek inhibira patogen, ali više ne može spriječiti ulazak toksičnih proizvoda u krvotok. Čak iu ovoj fazi terapija protiv tuberkuloze može dati pozitivne rezultate, međutim, pacijent pati od jake boli, trovanja, stoga je uklanjanje gnojnog fokusa operacijom razuman izbor.

Faza fistule, u kojoj tuberkuloza limfnog čvora završava u najnepovoljnijem tijeku, zahtijeva obvezno kirurško liječenje fistuloznog tijeka uklanjanjem nekrotičnih i gnojnih masa i lokalno liječenje anti-tuberkuloznim lijekovima. Naravno, lokalno liječenje ne zamjenjuje, već samo nadopunjuje opći tijek terapije.

Bez obzira na fazu otkrivanja tuberkuloze limfnog čvora, tijek liječenja podrazumijeva uporabu kompleksa anti-tuberkuloznih lijekova, primjenu isoniazida, rifampicina, pirazinamida dva mjeseca uz daljnja četiri mjeseca liječenja isoniazidom, a Rifampicin se smatra najučinkovitijim. Na samom početku liječenja moguće je pogoršanje bolesti, koje se manifestira još većim povećanjem veličine zahvaćenog čvora, a također se mogu povećati i mirni folikuli, ali postupno ti simptomi trebaju nestati. Ako se tuberkuloza limfnog čvora pogorša do kraja prve faze liječenja (nakon dva mjeseca), to je alarmantan znak, koji zahtijeva promjene u planu liječenja, a često i kod kirurškog liječenja.

Pacijenti koji imaju bilo kakvu zaostalu infekciju nakon punog tijeka liječenja trebaju biti pod kontrolom ambulante. U slučajevima u kojima se razvija rekurentna tuberkuloza limfnih čvorova, tijek terapije treba ponoviti, a ta opažanja ukazuju da učinkovitost antipuberkuloznih lijekova u početnom liječenju podrazumijeva njihovu učinkovitost u drugoj fazi terapije.

Bolesnicima kojima je dijagnosticirana tuberkuloza limfnog čvora potrebna je potpuno kalorijska dijeta s visokim sadržajem bjelančevina, aminokiselina, vitamina i lako probavljivih ugljikohidrata. Potrebno nam je trajno zagovaranje kako bi se razvile vještine pacijenta za pravilan način života, zdrav režim i odbacivanje svih vrsta loših navika, posebno pušenja.

Tuberkuloza limfnog čvora - koji će vam liječnik pomoći? U nazočnosti ili sumnji na tuberkulozu limfnog čvora, odmah se obratite liječniku kao što je specijalist za zarazne bolesti i liječnik za TB.