Diferencijalna dijagnoza različitih oblika tuberkuloze

Tuberkuloza se smatra vrlo opasnom bolešću, s visokim rizikom od infekcije. Može se manifestirati u obliku poremećaja kod mnogih organa i sustava, ali najčešće utječe na dišne ​​puteve osobe. Trenutno, broj oboljelih od ove lezije stalno raste. Potpuno izlječenje ove bolesti moguće je uz pravodobno liječenje pacijenta liječniku i uz pravilno obavljenu dijagnozu.

Značajke klinike

Bolest je bakterijskog podrijetla i uzrokovana je takozvanim Koch štapićem. U plućima se javljaju brojne morfološke promjene koje često odgovaraju težini kliničkih manifestacija.

Tuberkulozu karakterizira nekoliko razlikovnih znakova u simptomima:

• Novi kašalj može biti slabog intenziteta i prilično dugačkog karaktera. Često ne prati proizvodnja sputuma.
• Češće nego kod drugih bolesti (osim prisutnosti tumora), zabilježene su epizode hemoptize.
• Na pozadini općeg pogoršanja dobrobiti (zabrinuti zbog visokog umora, teške slabosti, smanjenog apetita), vrijednosti ukupne tjelesne temperature rastu do subfebrilnih brojeva - na 37,8.
• Osoba gubi na težini, a navečer se često pojavljuju zimice i znojenje.

Kako bi se konačno utvrdila dijagnoza tuberkuloze, sami klinički podaci nisu dovoljni. Za pouzdano otkrivanje tuberkuloznog procesa i razlikovanje od drugih bolesti važno je provesti dodatne istraživačke metode.

Dodatna istraživanja

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze u svojoj strukturi uključuje skup obveznih minimalnih studija, kao i dodatne invazivne i neinvazivne metode.

Popis obveznih istraživanja uključuje:

• Opći testovi krvi i urina (rezultati nisu specifični za ovu bolest).
• Trostruko ispitivanje sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nielsonova metoda).
• Radiografski pregled prsnog koša.
• Provođenje Mantoux testa (s 2 TE PPD-L).

Ako postoji sumnja u točnost predložene dijagnoze, pacijent mora proći još nekoliko neinvazivnih i invazivnih studija, i to:

• Ispitivanje sputuma pomoću PCR i kulture na mediju za otkrivanje otpornosti na anti-tuberkulozne lijekove.
• Mikroskopsko ispitivanje razmaza krvi.
• Kompjutorizirana tomografija prsne šupljine.
• Bronhoskopija s biopsijom praćena histološkom procjenom materijala.

Nakon dobivanja rezultata svih pregleda moguće je točno razlikovati konačnu dijagnozu.

Diff. dijagnoza različitih oblika tuberkuloze

U dijagnostičkoj pretrazi bolesti potrebno je zapamtiti da se plućna tuberkuloza može manifestirati u obliku različitih oblika, koje karakteriziraju njihove osobite kliničke i dijagnostičke značajke.

Tijekom pregleda, specijalist može utvrditi sljedeće tuberkulozne procese u plućima:

• Primarni kompleks.
• Latentni oblik
• Diseminirani obrazac.
• Fokalni oblik.
• Infiltrativni oblik (kazeozna upala pluća i lobit).
• Kvržica.
• Kavernozan oblik.

Razmotrite najčešće oblike tuberkuloze i slična klinička stanja, odnosno fokalnu i infiltrativnu plućnu tuberkulozu. Ove vrste imaju vrlo slične simptome s nizom drugih bolesti, stoga dijagnostičke mjere treba uzeti ozbiljno.

Infiltrativna tuberkuloza i žarišna upala pluća

Sumnje na žarišnu pneumoniju najčešće uzrokuju poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze. Njime, kao i tuberkulozom, dolazi do izrazitog pogoršanja općeg blagostanja i povećanja tjelesne temperature, rijetko do febrilnih vrijednosti. Bolest je karakterizirana akutnim pojavama kliničkih manifestacija, a dodani su i simptomi upalnih procesa u području nosa, grkljana i dušnika.

Sputum u bolesnika s ograničenom infiltrativnom tuberkulozom može ponekad dati negativne rezultate u CD-u. Čak i uz rendgensko ispitivanje može doći do poteškoća u pogledu diferencijalne dijagnoze.

U ovom slučaju, provodi se dijagnostičko protuupalno liječenje, koje pozitivno djeluje na upalu pluća, tuberkulozne žarišta nisu pogodna za takvu terapiju.

Infiltrativna tuberkuloza i druge vrste upale pluća

Diferencijalnu dijagnozu infiltrativne plućne tuberkuloze s upalnim bolestima treba dati liječnik.

• Croupous (lobar) pneumonija karakteriziraju iste kliničke manifestacije koje su karakteristične za tuberkulozu. Međutim, čak iu simptomatologiji već postoje neke razlike: proces se razvija, u pravilu, akutno i za njega je karakterističan teži tijek. Upala pluća popraćena je febrilnom temperaturom tijela (39-40 stupnjeva), osjetljivošću u prsima. Epizode hemoptize kod pacijenta mogu u ovom slučaju uzrokovati poteškoće u postavljanju dijagnoze, pa je važno dodatno procijeniti rezultate pregleda sputuma, kao i radiološke podatke.
• Posebno je teško razlikovati alergijsku upalu pluća od tuberkuloze, jer je popraćena prilično oskudnom kliničkom slikom, a fizički podaci često nisu baš informativni. Dostupnost podataka o kontaktu s alergenom obično pomaže u postavljanju dijagnoze, ali u većoj mjeri takva upala pluća se pokazuje brzom resorpcijom patološkog infiltrata.

Uspjeh liječenja uvijek ovisi o pravovremenoj i ispravnoj dijagnozi, stoga, ako se postavi dijagnoza "infiltrativne tuberkuloze", samo visokokvalificirani stručnjaci trebaju provesti diferencijalnu dijagnozu.

Razlika između tuberkuloze i pneumonije

S obzirom na veliku količinu informacija o upalnim bolestima pluća i njihovim tuberkuloznim lezijama, vrlo je važno da liječnik odmah utvrdi glavne dijagnostičke kriterije za uspješnu diferencijaciju. dijagnostika.

Samo potpuna diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i upale pluća može ukazati na potrebu za terapijom anti-tuberkuloznim ili antibakterijskim lijekovima.

Za razliku od malignih tumora

Karcinom i tuberkuloza u mnogim slučajevima klinički se manifestira identično, što značajno komplicira dijagnozu. Epizode hemoptizije, karakteristične su za ove dvije bolesti, u prisutnosti tumora ima intenzivniju i produljenu prirodu, a bol u grudima je značajno izražena.

Za karcinom pluća tijekom laboratorijskih ispitivanja uočen je značajan porast ESR-a (više od 50 mm / sat), a atipične stanice su određene u sputumu. Razlika od tuberkuloze Rendgenski simptom je definicija sjene s nejednakom konturom i višestrukim žicama ("guska stopala").

Rezultati bronhoskopije i biopsije pomažu u uspostavljanju konačne dijagnoze.

Razlika između apscesa i plućnog infarkta

Diff. dijagnoza tuberkuloze s apscesom pluća provodi se u fazi dezintegracije u svom infiltrativnom obliku. Osim istih kliničkih znakova, rendgenska slika bolesti također je slična - šupljina se određuje dezintegracijom, međutim, s apscesom šupljina sadrži tekućinu vodoravne razine. Provođenje protuupalnih metoda liječenja, u ovom slučaju, također ima dijagnostičku vrijednost, jer kod apscesa pomaže smanjiti veličinu šupljine.

Dijagnosticiranje tuberkuloze, diferencijalna dijagnoza ponekad se provodi s infarktom pluća. Klinički simptomi bolesti su slični, ali već se tijekom pregleda može odrediti konačna dijagnoza: na rendgenskoj snimci se otkrivaju trokutaste sjene, a ne vizualiziraju se stari patološki žarišta. Pozitivni tuberkulinski testovi i CD u sputumu, karakteristični za tuberkulozno oštećenje pluća, negativni su.

Dijagnoza fokalne forme

Diferencijalnu dijagnozu fokalne tuberkuloze treba provoditi s fokalnom upalom gornjeg režnja, budući da su obje bolesti asimptomatske i u nekim slučajevima nemaju nikakvih kliničkih manifestacija.

Rendgenska slika je također slična, ali u tuberkuloznom procesu obično su zahvaćeni prvi i drugi segment pluća, a kod upale pluća je treća, a sama lezija, za razliku od tuberkuloze, jednostrana. Istodobno, pneumonija bilježi značajno povišenu upalu krvi (povećava se brzina taloženja eritrocita, povećava se broj leukocita).

Budući da je izlučivanje bakterija u žarišnoj tuberkulozi oskudno, potrebno je opetovano ispitati uzeti sputum. U slučaju slabog pražnjenja, preporučuje se primjena iritirajućih inhalacija.

Ova metoda ima visoku dijagnostičku vrijednost u dijagnostici fokalne tuberkuloze.

Dijagnoza plućne tuberkuloze

Svaka vrsta tuberkuloze ima neke zajedničke i karakteristične značajke s mnogim bolestima.

Zbog toga je nužno svaki put provoditi sveobuhvatnu i sveobuhvatnu diferencijalnu dijagnozu kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Kavernozna tuberkuloza

Ovaj se prikaz mora razlikovati od:

• - apsces pluća;
• - rak koji propada;
• - ciste na zraku;
• - bronhiektazije.
• u

Posebnost je prisutnost šupljina.

Miliarna tuberkuloza

Često je potrebno razlikovati od tifusa, koji ima neke slične simptome. Razlika je u akutnom nastupu u prvom slučaju i postupnom razvoju u drugom.

Kod tuberkuloze postoji snažan porast srčanog ritma. Kada se u tjedan dana najčešće pojavi osip tifusa. Istodobno su uočeni dispeptički poremećaji koji nisu prisutni kod tuberkuloze.

Dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze

Budući da su simptomi infiltrativne tuberkuloze prilično različiti. Treba ga razlikovati od:

• - onkološke bolesti;
• - nespecifična upala pluća;
• - eozinofilni infiltrat;
• - gljivične lezije.
• u

Naklonost pluća kod infiltrativne tuberkuloze je različite prirode, uključujući akutne, asimptomatske ili blage.

Sjena na rendgenskim snimkama je heterogena, sastoji se od gustih formacija, kao i svijetlih područja. Vidljivi tamni "put" koji ide do sredine pluća.

Infiltracija tuberkuloze ima dulji razvoj nego s upalom pluća i sporije nego s onkologijom ili gljivičnom infekcijom.

Kod raka pluća s diferencijalnom dijagnozom infiltrativne tuberkuloze, važno je provesti test sputuma za stanice raka.

U slučaju komplikacija raka s upalom pluća, liječenje antibakterijskim sredstvima može se poboljšati. Poboljšanje se ne događa bez komplikacija, što daje jasnu naznaku ispravne dijagnoze.

Kada nespecifična upala pluća je vrlo važno prikupiti jasnu povijest pacijenta. U isto vrijeme, početak bolesti je akutan, za razliku od tuberkuloze.

Šištanje u plućima ima izraženiji zvuk. Rendgenski snimci pokazuju područja ujednačenijih infiltrativnih promjena, što nije slučaj kod tuberkuloze.

Dijagnoza diseminirane tuberkuloze

Problem dijagnosticiranja diseminirane tuberkuloze je da ima mnogo sličnosti s mnogim bolestima.

To se odnosi, između ostalog, na:

• - sarkoidoza druge faze;
• - egzogeni alergijski alveolitis;
• - pneumokonioza;
• - nespecifični upalni proces;
• - lezije raka raka;
• - difuzne bolesti vezivnog tkiva, itd.
• u

U isto vrijeme, pacijenti koji su u prošlosti imali disociranu tuberkulozu, u mnogim slučajevima patili su od primarne bolesti, imali su upalu pluća, izvanplućne lezije itd.

Kod bolesnika sa sarkoidozom, šištanje u plućima ne čuje se ni sa svojim jakim širenjem, što se događa kod tuberkuloze. Ova bolest je sustavna i utječe i na druge organe.

Istodobno se povećava broj skupina limfnih čvorova u cijelom tijelu.

Značajka upale pluća je lokalizacija lezija bliže korijenima pluća, kao i njihova slaba ekspresija. Tijek ove bolesti je akutan i izražen simptomatski.

Razlika između coniosis i tuberkuloze je dugoročni simptomi bronhitisa ili emfizema.

Dijagnoza fokalne plućne tuberkuloze

Rendgensko ispitivanje daje jasne rezultate koji karakteriziraju fokalnu plućnu tuberkulozu.

Simptomatologija može biti potpuno ne izražena ili slabo izražena, dok u organu postoje guste žarišta i fibrotičke promjene lokalizirane u gornjim režnjevima.

Među diferencijalnim dijagnozama mogu se identificirati:

1. Nespecifična žarišna upala pluća;
2. Periferni rak pluća;
3. Gljivična infekcija.

Istodobno, upala pluća je akutnija.

Karakterizira ga groznica, kašalj, otežano disanje i sputum. Prilikom slušanja može se čuti šištanje, što nije slučaj s fokalnom tuberkulozom, na isti način kao i kratak dah.

Lokalizacija žarišta uglavnom u donjim dijelovima, a njihove sjene su potpuno nejasne i nemaju okrugli oblik.

Kada su rendgenske snimke, situacija fokalne tuberkuloze i raka pluća je vrlo slična. Onkološka bolest može se izraziti upravo u žarišnoj formi, čije su sjene lokalizirane, uključujući i gornje dijelove pluća.

Budući da simptomi plućnih gljivica nisu dovoljno izraženi, a sjene podsjećaju na tuberkulozne žarišta, ova bolest također spada u diferencijalnu dijagnozu.

Točna bolest može se odrediti samo nakon analize sputuma, bronhijalnog sadržaja za mikozu, kao i uz pomoć biopsije.

Rijetko, fokalna tuberkuloza može se zamijeniti s tireotoksikozom ili vaskularnom distonijom.

Sličnost ovih bolesti je narušavanje termoregulacije tijela, kao i simptoma toksemije.

Posebnost ovoga je monotoni razvoj groznice, kao i nedostatak odgovora na antipiretičke lijekove, što nije slučaj s tuberkulozom.

Dijagnoza diseminirane tuberkuloze

Tablica diferencijalne dijagnostike diseminirane plućne tuberkuloze

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze

Unatoč napretku u proučavanju patogeneze i klinike plućne tuberkuloze i uvođenju novih istraživačkih metoda u praksu, još uvijek se susreću značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.

U prethodnim poglavljima već smo govorili o diferencijalnoj dijagnozi pojedinih oblika tuberkuloze s nizom bolesti. Ovdje su ovi podaci sažeti i dopunjeni kako bi se prikazala diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze u proširenijem obliku.

Klinička slika nekih oblika plućne tuberkuloze često je slična simptomima gripe.

U slučaju dugotrajnih ili rekurentnih atipičnih manifestacija gripe, preporuča se pregled bolesnika kako bi se isključila plućna tuberkuloza, uz uvažavanje nekih obilježja kliničkog tijeka gripe, s jedne strane, i infiltrativne i diseminirane tuberkuloze s druge strane.

Gripu karakteriziraju akutnije manifestacije opijenosti: glavobolje, jaka slabost, upala sluznice, što dovodi do konjunktivitisa, rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa itd.

U krvi oboljele od gripe zabilježena je leukopenija, aneozinofilija i neutropenija.

Kod aktivne tuberkuloze sa simptomima intoksikacije, na krvnoj strani se opaža limfopenija, povećanje broja neutrofila, pomak leukocitne formule u lijevo, povećanje ESR-a.

U svim slučajevima atipične i dugotrajne gripe potrebna su rendgenska ispitivanja pluća i analiza sputuma za Mycobacterium tuberculosis. Infekcija influence također može uzrokovati pogoršanje tuberkuloznog procesa, koji se odvija bez simptomatskih simptoma.

Promatrana s ili nakon gripe, bronhopneumonija se mora razlikovati od infiltrativne i diseminirane tuberkuloze. Za bronhopneumoniju karakterizira prisutnost znakova infekcije gripe, kao i ozbiljno stanje pacijenta. U plućima bolesnika s upalom pluća čuju se veliki broj mokrih i suhih hljeba, uglavnom u donjim režnjevima. Rendgensko ispitivanje bronhopneumonije karakterizirano je različitim veličinama fokalnih nejasnih sjena u donjim dijelovima pluća iu zoni korena. Ove promjene, za razliku od tuberkuloze, relativno brzo nestaju ili se pretvaraju u sklerotične promjene, što na radiografiji stvara retikularni plućni uzorak. Kod bronhopneumonije može doći do promjena u krvi u obliku neutrofilne leukocitoze i povećane ESR, ali se te promjene brzo normaliziraju.

U diferencijalnoj dijagnozi akutne diseminirane tuberkuloze (miliarna tuberkuloza), treba imati na umu da simptomi miliarne tuberkuloze na početku bolesti mogu biti slični znakovima tifusne groznice. Potrebno je uzeti u obzir akutnu pojavu bolesti karakterističnu za mili- jarnu tuberkulozu, zimice i povremeno povraćanje, a postupno se javlja tifus.

Vrlo je važno provesti istraživanje fundusa kako bi se razjasnila dijagnoza: kod miliarne tuberkuloze na dnu oka se nalazi osip od sivkasto-bijelih ili žućkastih, zaobljenih ili izduženih izbočina. Ako sumnjate da imate tifus, morate provesti reakciju Vidala; pozitivna reakcija ukazuje na tifus. Hemogram bolesnika s miliarnom tuberkulozom karakteriziran je pomakom leukocitne formule ulijevo: povećanje broja ubodnih neutrofila, pojava u perifernoj krvi mladih oblika, pa čak i mielocita s normalnim brojem leukocita i limfocita, te s tifusom, leukopenija s oštrijim pomakom ulijevo. značajno povećanje broja traka i mladih oblika neutrofila.

Rendgenski pregled prsnog koša, unatoč ozbiljnom stanju pacijenta, treba provesti nužno; na rendgenskim snimkama za miliarnu tuberkulozu pronađeni su dvostruki uniformni ujednačeni osipi. Kod tifusa na radiografiji, uzorak pluća je normalan.

Kada se miliarna tuberkuloza ponekad pogrešno dijagnosticira sa sepsom, za koju, kao i za milijarnu tuberkulozu, karakterizira ozbiljno stanje pacijenta. Kod diferencijalne dijagnoze ovih bolesti treba imati na umu da se kod sepse bilježe dnevne temperaturne fluktuacije od 2 do 3 ° C, a pad temperature prati obilno znojenje koje iscrpljuje pacijenta. Kod sepse može postojati niz kožnih osipa (eritem, roseola, krvarenje). U hemogramu bolesnika s sepsom uočava se leukocitoza s naglim porastom broja ubodnih neutrofila i izraženim smanjenjem broja limfocita.

Subakutne i kronične oblike diseminirane tuberkuloze često se moraju razlikovati od bolesti prašine, malih metastatskih lezija kod raka pluća, kao i rijetko aktinomikoze.

Kod oštećenja srca, osobito mitralnih, mogu se pojaviti simptomi koji simuliraju plućnu tuberkulozu: kratak dah, cijanoza, uporan kašalj s ispljuvkom, ponovljena hemoptiza. Ovi simptomi nastaju zbog zagušenja u plućima. U povijesti takvih bolesnika postoje prošle zarazne bolesti (angina, reumatizam). Ispitivanje bolesnika otkriva promjene karakteristične za mitralnu bolest srca, a kongestivne bore u donjim dijelovima čuju se u plućima. Tijekom razdoblja subkompenzacije srca, jetra se povećava i može doći do oticanja donjih ekstremiteta. Rendgensko ispitivanje korijena pluća tijekom stagnacije značajno je prošireno, određeno difuznim zamagljivanjem plućnog uzorka, u zoni korijena iu srednjim regijama srednjeg i donjeg polja pluća postoje nejasne fokalne sjene. U diseminiranoj plućnoj tuberkulozi fokalne promjene su lokalizirane uglavnom u gornjim poljima pluća. Pod utjecajem odgovarajuće terapije smanjuje se kongestija u plućima, a radiološke promjene nestaju, uzorak pluća postaje normalan.

Nedostatak mikobakterije tuberkuloze u sputumu, normalan ESR i odsustvo naglašenih promjena u krvnoj slici leukocita potvrđuju ne-tuberkuloznu prirodu bolesti.

Infiltrativni oblici tuberkuloze moraju se razlikovati od nespecifične pneumonije, uključujući atipične curenje, virusne i eozinofilne, kao i od benignih i malignih neoplazmi pluća.

Za nespecifičnu upalu pluća karakterističan je akutni ili subakutni početak bolesti, često s teškim stanjem pacijenta (otežano disanje, cijanoza). Često se javljaju herpetičke erupcije u području usana i nosa, koje nisu karakteristične za tuberkuloznu infekciju. Kada je udaraljka određena izrazitijim tupim udarnim zvukom, često preko donjih dijelova pluća; tu se čuju i obilne suhe i vlažne hljebove, karakteristične za upalu pluća. Za nespecifičnu upalu pluća tipično je rendgensko snimanje sjene bronholobularnih i lobularnih promjena te njihova relativno brza resorpcija (nakon 2-3 tjedna).

Kod krupne i bronho-plućne upale pluća, visoke leukocitoze, aneozinofilije otkriva se veliko povećanje broja neutrofila i pojavljivanje mladih oblika u krvi, ali se hemogram relativno brzo normalizira. Tuberkulinske reakcije u infiltrativnim tuberkuloznim procesima obično su pozitivne i često izražene. Kod lobarne i bronho-plućne pneumonije uočava se brzo izumiranje tuberkulinskih reakcija.

Često postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi virusne pneumonije i eozinofilnih infiltrata s infiltrativnom plućnom tuberkulozom.

Virusna upala pluća relativno brzo raste (nakon 1-2 tjedna); Rendgenskim pregledom bolesnika s virusnom upalom pluća otkrivena su područja difuznog, ali niskog intenziteta zamračenja, perifokalne i perivaskularne sjene.

Eozinofilni infiltrati, za razliku od tuberkuloze, odvijaju se uglavnom bez simptoma opijenosti; karakteriziraju ih brza resorpcija i vraćanje normalnog plućnog uzorka na radiografiju.

U proučavanju krvi u bolesnika s eozinofilnom infiltracijom nađen je oštar porast broja eozinofila (15–30–60%), ali eozinofilija također brzo nestaje (unutar 2-3 tjedna). Eozinofilna pneumonija se može ponoviti.

Kod infiltrativnog tuberkuloznog procesa uočava se brza dezintegracija plućnog tkiva i bronhogena diseminacija u druge dijelove pluća. Kod nespecifične upale pluća može se pojaviti, iako mnogo rjeđe nego kod tuberkuloze, raspadanje plućnog tkiva kao posljedica komplikacija apscesa, ali postoje određeni simptomi.

Akutni početak bolesti, oslobađanje velikih količina gnojnog troslojnog sputuma sa mirisom, odsustvo Mycobacterium tuberculosis u prisutnosti elastičnih vlakana u sputumu, leukocitoza i naglašeni ne-trofilni pomak u leukocitnoj formuli u lijevo, naglo povećan ESR karakterističan je za apscesiju pneumonije. Rendgenskim pregledom otkrivena je šupljina s razinom tekućine među masivnim pneumonskim brtvama. Treba, međutim, imati na umu da se razina tekućine u šupljini može uočiti ne samo s apscesima, već is tuberkuloznom šupljinom.

Kod apscesne upale pluća može doći do pogoršanja starih tuberkuloznih promjena i pojave progresivnog tuberkuloznog procesa s otpuštanjem mycobacterium tuberculosis u sputumu. U tim slučajevima, rendgenski pregled otkriva, uz nespecifične promjene u plućima, fokalne promjene tuberkuloze. Ova kombinacija zahtijeva pravodobno prepoznavanje bolesti kako bi se provela kombinirana terapija antibakterijskim lijekovima.

Suvremene metode dijagnoze pomoću tomografije i viziranja, kao i supeksponirane rendgenske slike, u većini slučajeva, omogućuju pravilno prepoznavanje kavernoznih tuberkuloznih procesa.

Prstenaste sjene različitog podrijetla u plućima mogu simulirati plućnu pećinu, a često se javljaju i dijagnostičke poteškoće, osobito u odsutnosti mikobakterije tuberkuloze u sputumu. Dakle, rendgensko ispitivanje s buloznim emfizemom otkriva prosvjetljenje tankih stijenki bez perifokalnih promjena. Za diferencijalnu dijagnozu važno je da se bulozni emfizem obično nalazi s obje strane. Na serijskim radiografijama s buloznim emfizemom moguće je utvrditi stabilnu prirodu veličine okruglih prosvjetljenja.

Cistična pluća, koja je kongenitalna razvojna abnormalnost, također mogu proizvesti prstenaste sjene na radiografiji. Prosvjetljujuće plućno tkivo umjesto ciste može simulirati šupljinu. U nekim slučajevima, velike ciste mogu simulirati spontani pneumotoraks.

Diferencijalna dijagnoza postavlja se na temelju nepostojanja kliničkih podataka karakterističnih za kavernozni oblik tuberkuloze, odsustvo mikobakterije tuberkuloze u sputumu i promjene u hemogramu. Crijevna petlja ispunjena zrakom nakon prolaska kroz otvor dijafragme u šupljinu prsnog koša, kada se formira dijafragmalna kila, može simulirati šupljinu. U tim slučajevima dijagnoza određuje rendgensko ispitivanje crijeva pomoću kontrastnog sredstva.

Kronični oblici tuberkuloze najčešće se moraju razlikovati od bronhitisa, bronhiektazija, apscesne upale pluća, plućnih bolesti (pneumokonioza), tumora pluća, cističnih formacija, aktinomikoze, sifilisa pluća i limfogranulomatoze.

Kronični bronhitis se može pojaviti kao neovisna bolest, ali se obično promatra s kongestijom u plućnoj cirkulaciji (s bolestima srca), emfizemom i prašnjavim bolestima.

Da bi se razjasnila dijagnoza, važno je uspostaviti odnos bronhitisa s tim bolestima. Kod bronhitisa ne otkrivaju se udarne promjene, a čuje se auskultacija u plućima, šištanje. Obično se simptomi bronhitisa pojavljuju na obje strane, uglavnom u donjim dijelovima i parvertebralnom. Na rendgenogramu je zabilježen samo pojačani plućni uzorak bez fokalnih promjena. Iznimno je važno ponovno ispitati sputum kako bi se isključila tuberkulozna priroda bronhitisa. Kod bronhoskopije je ponekad moguće otkriti izolirane specifične lezije sluznice bronha, čime se razjašnjava tuberkulozna priroda bronhitisa. U starijih osoba, opsežan proces tuberkuloze može se prikriti simptomima kroničnog bronhitisa i emfizema.

U tim slučajevima analiza X-zraka i sputuma može biti presudna.

Bronhiektazije mogu biti posljedica različitih specifičnih i nespecifičnih upalnih procesa u plućima. Prema kliničkom tijeku nalikuje kroničnim oblicima kavernozne plućne tuberkuloze (fibrozno-kavernozni i diseminirani).

Za diferencijalnu dijagnozu, važno je, prije svega, eliminirati prisutnost mycobacterium tuberculosis u sputumu kroz ponovljene studije.

U djece se može pojaviti bronhiektazija kao komplikacija plućnih i zaraznih bolesti. Povijest takvih slučajeva, možete instalirati ponovio upalu pluća. U plućima za vrijeme bronhiektazije čuju se veliki broj zvučnih "grubih" šištanja, najčešće pod kutom lopatice. Piskanje ponekad podsjeća na krckanje snijega i čuje se u daljini. Rendgenski pregled često otkriva pojačani uzorak plućnog, sakularnog i cilindričnog povećanja bronhija. Dijagnoza bronhiektazije potvrđena je bronhografijom.

U bolesnika s bronhiektazijom izlučuje se velika količina gnojnog sputuma, uglavnom ujutro, ponekad s neugodnim mirisom, često krvlju. Sputum se često iskašljava punim ustima; kada stojite u epruveti nakon nekog vremena, vidljiva su tri sloja. Za bronhiektazije karakteristična je promjena u prstima noktiju prstiju u obliku “bataka”.

Coniosis, za razliku od diseminiranih oblika tuberkuloze, karakterizira trajanje bolesti sa simptomima bronhitisa i prisutnost emfizema (povećana dispneja, cijanoza), s dugim razdobljem rada povezanog s prašinom koja sadrži različite minerale.

Rentgenska slika pneumokonioze nalikuje bilateralnim promjenama u diseminiranim (hematogenim) oblicima tuberkuloze. Međutim, za prašnjavu bolest pluća karakterizira oštrina obrisa žarišta, prisutnost izraženih vlaknastih i intersticijalnih promjena u plućima.

Dobro opće stanje bolesnika u prisutnosti opsežnih radioloških promjena, odsustvo naglašenih promjena u hemogramu, normalni ESR su vrijedni pažnje. Otkrivanje mikobakterije tuberkuloze u sputumu u prisustvu opisanih rendgenskih promjena kod pacijenta koji je dugo radio u kontaktu s prašinom dokaz je mješovite bolesti - cynotuberculosis.

Klinički simptomi u ranom razvoju tumora pluća mogu biti oskudni, no pojavljuju se groznica niskog stupnja, slabost, bol u prsima i kašalj. Često se javljaju plućna hemoptiza i krvarenje, ali se mogu pojaviti i s tumorom i s tuberkulozom.

Dijagnostičke pogreške moguće su s tuberkuloznim procesima koji potječu iz korijena pluća, lobitisom, okruglim infiltratima i diseminiranim procesima.

Ovi oblici tuberkuloze moraju se razlikovati od primarnog bronhijalnog karcinoma (bronhokarcinom), alveolarnog karcinoma, plućnog i medijastinalnog sarkoma i metastatskih tumora.

Diferencijalna dijagnoza primarnog karcinoma bronha i tuberkuloze može se temeljiti na brojnim simptomima. Karcinom karakterizira uporni kašalj, ponekad nalik na hripavac s bronhoadenitisom, rani nedostatak daha, uporni bolovi u prsima, sklonost povremenim ili produljenim plućnim hemoptizama, razvoj velikog broja bolesnika s seroznim hemoragičnim eksudatom u pleuralnoj šupljini, povećavajući anemiju. Prisutnost tumorskih stanica otkrivenih histološkim ispitivanjem sputuma u nativnom pripravku ili nakon preliminarnog zamrzavanja, kao iu proučavanju točkovanja limfnih čvorova, potvrđuju dijagnozu tumora. Tuberkulinski testovi za rak su negativni ili blago pozitivni; kod tuberkuloznih procesa koji potječu iz korijena pluća, češće su prisutne snažne pozitivne tuberkulinske reakcije.

Najvažniji radiološki znak raka koji potječe iz korijena pluća je sjena koja je homogena s nepravilnim obrisima i usko je povezana s korijenom pluća. U multiaksijalnom pregledu, sjena se određuje u području korijena pluća, a ne u plućnom tkivu. Hrapavost obrisa sjene zamjetnija je lateralnim pregledom prsnog koša. Kada se nađe peribronhijalno širenje raka, težina koja zrači iz korijena pluća na periferiju. Razvijajući tumor uzrokuje atelektazu zbog blokade ili kompresije bronha, koji se prikazuje kao homogena sjena u plućima; istodobno, tijekom fluoroskopije, pomicanje srca i krvnih žila tijekom inhalacije prema zahvaćenim plućima, vidljivo je paradoksalno kretanje dijafragme (podizanje kupole na strani atelektaza tijekom inhalacije). U ranim stadijima razvoja rak se može pojaviti pod krinkom fokalnih promjena tuberkuloze, malog stupnja infiltracije tuberkuloze.

Alveolarni karcinom podsjeća na veliku infiltraciju u rendgenskoj slici. Ovi tumori pluća moraju se razlikovati ne samo od tuberkuloze, nego i od nespecifične pneumonije, osobito apscesa, od ehinokoknih i plućnih cista. Nedostatak mikobakterije tuberkuloze u sputumu, velika veličina i zaobljenost rendgenske sjene s hrapavošću kontura u multiaksijalnom istraživanju, odsustvo putanje od nje do korijena pluća ključni su za prepoznavanje alveolarnog karcinoma i tuberkuloznih infiltrata. U slučaju tuberkulozne infiltracije u povoljnim slučajevima dolazi do djelomične ili potpune resorpcije i učvršćivanja fokusa, au nepovoljnim slučajevima, raspada s formiranjem šupljine (otkrivanje mikobakterije tuberkuloze u sputumu); kod raka se obično uočava progresivni tijek procesa s povećanjem kaheksije i metastaza.

Značajne dijagnostičke poteškoće ponekad se javljaju kod prepoznavanja plućne tuberkuloze, koja se može uzeti za stvaranje okruglog tumora. Često se ispravna dijagnoza postavlja samo tijekom operacije na plućima.

Ponovljene studije sputuma za Mycobacterium tuberculosis, otkrivanje tuberkuloznih promjena u drugim dijelovima pluća, izražene tuberkulinske reakcije, perzistencija rendgenskih promjena, odsustvo metastaza - sve to ukazuje na tuberkuloznu prirodu obrazovanja u plućima.

Metastatski tumori pluća mogu se zamijeniti za diseminirane ili infiltrativne oblike tuberkuloze. Uglavnom se to može dogoditi s limfosarkom koji potječe iz limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma, ili s ekstrapulmonarnom lokalizacijom, kada se na radiografiji u oba pluća otkriju metastaze u obliku kružnih lezija.

Maligni tumori, koji uključuju sarkom, karakterizirani su oštrim bolovima u prsima, bolesnikovim teškim stanjem, naglim porastom kaheksije, povećanjem perifernih limfnih čvorova koji nisu zavareni na kožu i nisu skloni omekšavanju, i simptom smanjene limfne cirkulacije (proširene vene grudi, vrata),

Kod limfosarkoma, koji potječu iz medijastinuma, radiološki utvrđeni bilateralno povećani tubularni limfni čvorovi korijena i medijastinuma, te u plućnom tkivu - metastaze, koje često imaju karakter formacija u obliku kovanice, dobro definirane i ne spajaju se jedna s drugom. Velike metastaze ponekad u obliku i obliku nalikuju raspršenim okruglim infiltratima ili višestrukim ehinokokima pluća.

Ako tijekom rendgenskog pregleda nije moguće utvrditi primarne promjene u medijastinumu, onda je primarni fokus često lokaliziran u trbušnoj šupljini, genitalijama itd.

U diferencijalnoj dijagnozi plućne bolesti, koju karakterizira formiranje zaobljenih sjena, potrebno je razlikovati tuberkulozne infiltrate od ehinokokusa pluća ili dermoidne ciste. Dijagnoza takvih bolesti temelji se na procjeni kliničkog tijeka bolesti, na radiološkim podacima i intrakutanom odgovoru na ehinokok.

U kliničkom tijeku procesa u I. i II. Stadiju razvoja ehinokoknog mjehura mogu se pojaviti i simptomi tuberkuloze: hemoptiza, kašalj, blago povećanje tjelesne temperature, znojenje, bol u prsima. Radiološke promjene su ključne. Manja hemoptiza prethodi probijanju ehinokoka, a tijekom rupture mjehura uočava se plućno krvarenje. Proboj u pleuru popraćen je akutnim bolovima u prsima, vrućicom, otežanim disanjem i cijanozom.

Radiografski, s ehinokokom, nalazi se intenzivna okrugla ili ovalna sjena bez perifokalnih promjena i bez puta do korijena pluća.

Pozitivna intrakutana reakcija Kazzonija ima određenu dijagnostičku vrijednost. U krvi s echinococcus je često označena eozinofilija.

U ranim fazama razvoja plućnog aktinomikoze, diferencijalna dijagnoza tuberkuloze je izuzetno teška. Od presudne je važnosti otkrivanje drusena u sputumu. Kod progresije aktinomikoze, osobito kada se prenosi iz pluća u pleuru i stijenku prsa, prepoznavanje ne predstavlja značajne poteškoće.

Plućni torakalni oblik aktinomikoze karakterizira vrlo gusta infiltracija prsnog koša, sklonost stvaranju višestrukih fistula s otpuštanjem granuliranog gnoja, upornim bolovima u prsima.

Kada aktinomikoza pluća često utječe na srednji i donji režnjevi pluća. Kronični tijek plućnog procesa bez otkrivanja mycobacterium tuberculosis u sputumu, ponekad sličan atipičnoj slici kronične i apscesne upale pluća, čini potrebnim razmišljati o gljivičnoj plućnoj bolesti i temeljito pregledati ispljuvak za muze.

Radiološke fokalne promjene u plućima s aktinomikozom teško se razlikuju od specifičnih, a sjene infiltrativnih promjena nalikuju na tuberkulozu ili nespecifičnu upalu pluća.

Kod kroničnih plućnih procesa, pri ponovljenom i temeljitom pregledu sputuma ne otkriva se Mycobacterium tuberculosis, ali postoje sifilitičke promjene u drugim organima (neurosifilis, aortitis, oštećenje kostiju i drugih organa), može se pretpostaviti plućni sifilis. Dijagnoza se može potvrditi pozitivnom serološkom reakcijom i izraženom intersticijskom ili intersticijalno-pneumonijskom promjenom uglavnom u srednjem i donjem dijelu pluća (gumasti oblik). Antisifilitička terapija ima ljekoviti učinak, što potvrđuje ispravnost dijagnoze - sifilis pluća.

Sistemske bolesti tijela, najčešće limfogranulomatoza, moraju se razlikovati od tuberkuloznih procesa koji potječu iz korijena pluća i medijastinuma, kao i od tuberkuloznog mezadenitisa.

Teško je dijagnosticirati slučajeve limfogranulomatoze pluća, kada kliničke i radiološke studije ukazuju na prisutnost infiltrativnog procesa, ponekad s kolapsom plućnog tkiva (ali bez mycobacterium tuberculosis u sputumu). Pri prepoznavanju ove bolesti potrebno je uzeti u obzir oštećenje svih skupina limfnih čvorova medijastinuma i korijena pluća, koje se tijekom rendgenskog pregleda izražavaju u bilateralnim promjenama u području korijena i medijastinuma, odsutnosti ili rijetkoj detekciji perifokalnih promjena, oštrom razgraničenju i razgraničenju proširenih limfnih čvorova.

Pacijenti s Hodgkinovom bolešću se bave svrbežom kože, pretjeranim znojenjem, povećanom slezenom, znojem, gubitkom težine; u krvi je izražena leukocitoza s neutrofilijom i limfopenijom, dok je kod tuberkuloze limfnih čvorova leukocitoza blaga, a limfocitoza opažena.

Slično tuberkulozi u patologiji i kliničkim i radiološkim manifestacijama, sistemska bolest nepoznate etiologije - capcoidosis. Najčešće sarkoidoza zahvaća pluća i limfne čvorove (otprilike 85% slučajeva).

Općenito je prihvaćena podjela sarkoidoze na tri stupnja. Stupanj I karakteriziraju samo lezije intratorakalnih limfnih čvorova. Povećanje njihove bilateralne, više ili manje simetrične; Osim bronhopulmonarnog, limfni čvorovi gornjeg medijastinuma često se povećavaju. Klinika s I stupnjem bolesti slabo je izražena. U II. Stadiju, češće promjene u plućnom tkivu pojavljuju se u obliku žarišta različitih veličina, obično malih, na pozadini pojačanog plućnog uzorka. Očuvan je i porast intratorakalnih limfnih čvorova. Promjene, kao u fazi I, su simetrične. Klinički, bolest u II. Stadiju najčešće se manifestira nedostatkom daha. Stage III karakterizira konglomeracija žarišta s razvojem fibroze u plućima i pojava postepeno povećane otežano disanje. U stadiju sarkoidoze III promjene su nepovratne i mogu dovesti do razvoja plućne srčane bolesti.

U fazi I sarkoidoze često je potrebno razlikovati tuberkulozni bronhoadenitis. Važan diferencijalni dijagnostički znak u ovom slučaju je razlika u tuberkulinskoj osjetljivosti u tim procesima: tuberkulozni bronhoadenitis je karakteriziran visokom osjetljivošću, dok je kod sarkoidoze u većini slučajeva (oko 75%) uočene negativne reakcije na tuberkulin. U ovom slučaju, traheobronhoskopski pregled, koji u slučaju tuberkuloznog bronhoadenitisa u 25-30% slučajeva otkriva specifične promjene u bronhijama, također može pružiti značajnu pomoć. Osim toga, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova češće je jednostrana.

Faza II sarkoidoze pluća mora se razlikovati od diseminirane plućne tuberkuloze. U tim slučajevima, tuberkulinski testovi malo pomažu u diferencijalnoj dijagnozi, jer se diseminirana tuberkuloza često javlja sa smanjenom osjetljivošću na tuberkulin. Najvažnije obilježje sarkoidoze i stadij diseminirane tuberkuloze (kao i mnogih drugih diseminiranih plućnih lezija) je značajno povećanje intratorakalnih limfnih čvorova. Ovaj simptom u sarkoidozi II. Stadija javlja se u oko 70% slučajeva i ne postoji u odraslih bolesnika s diseminiranom tuberkulozom. Razlika u lokalizaciji plućnih promjena također pomaže u diferencijaciji ovih procesa: uglavnom u gornjim dijelovima pluća - kod tuberkuloze iu srednjem i donjem - u sarkoidozi; kod posljednjeg, za razliku od tuberkuloze, vrh pluća ostaje slobodan od žarišta.

U kliničkom smislu tuberkuloza se razlikuje od sarkoidoze prisutnošću simptoma trovanja tijela u obliku povećane tjelesne temperature, slabosti, noćnog znoja, što se jednako odnosi i na tuberkulozni bronhoadenitis i diseminiranu tuberkulozu. Kod sarkoidoze pluća navedeni simptomi su rijetki. Stupanj II. I sarkoidoza III. Stupnja također se moraju razlikovati od siliko-tuberkuloze. U tim je slučajevima od velike važnosti pažljivo utvrditi profesionalnu patologiju pacijenta: povijest rada u vezi s udisanjem silico-opasne prašine daje razlog za razmišljanje o pneumokoniozi s većom vjerojatnošću. Povećanje intratorakalnih limfnih čvorova u ovoj bolesti je manje izraženo nego u sarkoidozi II. Osim toga, kod koniotuberkuloze često je moguće vidjeti vrlo karakterističnu kalcifikaciju intratorakalnih limfnih čvorova u obliku ljuske jajeta.

U diferencijalnoj dijagnozi sarkoidoze i plućne tuberkuloze potrebno je obratiti pozornost na prisutnost izvanplućnih manifestacija bolesti, čija biopsija omogućuje histološku specifikaciju dijagnoze. Najprikladnija biopsija cervikalnih, prvenstveno supraklavikularnih, limfnih čvorova. Na njih može utjecati sarkoidoza pluća bilo koje faze, a ponekad i tuberkulozni bronhoadenitis. Promjene na koži ponekad prate sarkoidozu; najčešće su to sarkoidi od Beckovog sitnog oštrica u obliku smeđe-ružičastih čvorića i plakova promjera do 1 cm.

U svim slučajevima diferencijalnih dijagnostičkih poteškoća, ako klinički, radiološki i laboratorijski podaci ne pružaju mogućnost pouzdane utvrđivanja tuberkuloze ili druge prirode bolesti pluća pouzdano, treba se široko koristiti biopsijske metode istraživanja.

Ove metode značajno proširuju granice diferencijalne dijagnoze, omogućujući vam da odredite etiologiju oštećenja pluća kod velike većine pacijenata.

Kako se postavlja diferencijalna dijagnoza tuberkuloze?

Tijekom dijagnoze tuberkuloze, njezina diferencijalna komponenta je od posebne važnosti, jer bolest ima nekoliko atipičnih simptoma i teško ju je razlikovati od drugih bolesti u nekim oblicima bolesti i simptoma. U isto vrijeme, ova bolest zahtijeva iznimno teško i specifično liječenje, jer je vrlo važno napraviti ispravnu dijagnozu. Odgovarajuće kvalifikacije liječnika često igraju važnu ulogu, ali i bolesnik mora razumjeti koje simptome treba odmah prijaviti liječniku TB. Kako se to provodi i kakve značajke ima diferencijalna dijagnoza tuberkuloze opisano je u ovom članku.

Što je diferencijalna dijagnoza?

Diferencijalna ili komparativna dijagnostika koncept je primjenjiv na svaku bolest. Riječ je o dijelu uobičajene dijagnostike, tijekom kojega liječnik pokušava utvrditi točno koje pojedinačne osobine i osobitosti simptomi imaju s ovom bolešću, što pomaže da se sa sigurnošću kaže kakva je to bolest i razlikuje se od drugih patologija sa sličnim simptomima. Naime, isti površni simptomi mogu biti karakteristični za dvije ili više bolesti, a potrebno je iz ovog popisa pronaći dodatne simptome karakteristične samo za jednu patologiju kako bi se postavila dijagnoza.

Ovisno o stanju ili patologiji koju razmatramo, takav proces može biti jednostavniji ili složeniji, jer neke bolesti imaju karakteristične simptome, dok druge ne. Što se tiče bolesti pluća, općenito, takav proces ne uzrokuje velike poteškoće, a često je vrlo jednostavno razlikovati tuberkulozu od drugih patologija pluća. Teže je odrediti vrstu tuberkuloze, njezin oblik itd. Međutim, mnoga desetljeća promatranja ove bolesti omogućuju da se ona utvrdi više ili manje uspješno čak i na samom početku iu ranim fazama.

Kada je to potrebno?

Kao što je gore spomenuto, diferencijalna dijagnoza je obavezan korak u ispitivanju pacijenta i postavljanju dijagnoze. Ovaj proces je važan dio svake dijagnoze. U prvoj fazi diferencijacije, glavni zadatak liječnika je razlikovati patologiju od drugih bolesti i utvrditi da je riječ o tuberkulozi. U sljedećoj fazi, liječnik treba razlikovati vrste tuberkuloze jedni od drugih kako bi odabrao najučinkovitiju terapiju, jer neke njezine vrste zahtijevaju specifično liječenje.

Kako se to radi?

Diferencijalna (komparativna) dijagnoza plućne tuberkuloze odvija se u nekoliko faza, a održavanje je tipično za bilo koje stanje i bilo koji oblik, bez obzira na to kako se bolest odvija:

1. Definiranje simptoma koji su karakteristični za plućne bolesti (tijekom pregleda i saslušanja bolesnikovih pritužbi);
2. Provođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija za potvrđivanje prisutnosti patologije u plućima;
3. Sastavljanje popisa bolesti koje mogu biti popraćene takvim simptomima i takve promjene na rezultatima studija;
4. Utvrđivanje prisutnosti simptoma, najkarakterističnijeg za određenu vrstu bolesti, imenovanje dodatnih dijagnostičkih ispitivanja, ako je potrebno;
5. Sužavanje popisa mogućih patologija traženjem dodatnih simptoma i znakova sve dok se dijagnoza ne utvrdi točno;
6. U nekim slučajevima, studije su dodijeljene da to potvrde;
7. Zatim se prikuplja potrebna povijest i provodi se istraživanje kako bi se utvrdilo koja vrsta patologije i oblik njezina razvoja se događa (obično je to jednostavnije od prve faze diferencijacije).

Na primjer, tuberkuloza se može razlikovati pozitivnom reakcijom na Mantoux test ili Diaskintest - to je prvi znak prisutnosti takve lezije (u većini slučajeva). Ta je dijagnoza potvrđena rendgenskim snimanjem prsnog koša, tijekom kojega su otkrivene promjene u plućnom tkivu koje su karakteristične za bolest. U nekim slučajevima, otkrivanje stanja može početi s otvorenim simptomima - kašalj, gubitak težine itd. U tom se slučaju za takve simptome propisuje Mantoux test.

Čim je tijekom dijagnoze utvrđeno da je upravo tuberkuloza, liječnik je nastavio s određivanjem oblika. Oblici patologije opisani su u nastavku.

Vrsta bolesti

Kavernozna tuberkuloza

Kavernozna tuberkuloza je oblik bolesti u kojoj se u plućnom tkivu formiraju male šupljine sa čvrstim unutarnjim zidovima, kaverne. Teško je razlikovati stanje od destruktivnog procesa raka, lokalnog upalnog procesa, bronhiektazije, zračnih cista, itd.

Miliarna tuberkuloza

Razlikuje se od tifusa (abdominalnog), koji ima određene slične znakove koji ne počinju tako oštro. Osim toga, kod tuberkuloze nema osipa i poremećaja gastrointestinalnog trakta koji se javljaju kod tifusa. Osim toga, postoji tahikardija kod tuberkuloze, koja nije prisutna kod tifusne groznice.

Infiltrativna tuberkuloza

Ovaj oblik patologije karakterizira vrlo raznolika klinička slika, koja može imati veću ili manju težinu, jer je dijagnoza vrlo složena. Važno je razlikovati ovaj oblik tuberkuloze od infiltracije, nespecifične upale pluća, gljivica jednog ili drugog tipa, onkologije. Poraz plućnog tkiva u ovoj bolesti može biti najrazličitije prirode, što dodatno komplicira definiciju.

Svi simptomi mogu biti jaki i blagi i umjereno izraženi. Raspad na radiografiji je nejednolik u gustoći i sastoji se od kombinacije gustih i lakih dijelova. Karakteristična značajka je tamna pruga od glavne točke koja ide u središte tijela.

Važnu ulogu igra vrijeme infiltracije - ranije nego kod bilo koje vrste upale pluća, ali kasnije nego s gljivicama i onkologijom. Proučavanje sputuma za prisutnost atipičnih stanica omogućuje nam razlikovanje tuberkuloze od tog oblika od patoloških pojava raka. Upala pluća u ovom se slučaju razlikuje od liječenja antibioticima, s vremenom će doći do poboljšanja, štoviše, upala pluća, za razliku od tuberkuloze, počinje akutno.

Diseminirana tuberkuloza

Ova bolest ima mnogo sličnosti sa sarkoidozom drugog stupnja, pneumokoniozom, alergijskom etiologijom alveolitisa, onkološkim lezijama, bolestima vezivnog tkiva i nespecifičnim upalama u plućima. Sa stajališta anamneze, najčešći simptom je da je u većini slučajeva ovom obliku tuberkuloze prethodio rani prijenos pleuritisa i prisutnost vanplućnih lezija.

Proces se razlikuje od sarkoidoze po tome što ima šištanje u prsima, dok kod sarkoidoze, čak iu vrlo jakom stupnju razvoja, ne dolazi do hripanja. Glavna razlika od upale pluća je u tome što promjena nije lokalizirana u blizini korijena organa, štoviše, upala pluća na fluorografiji izgleda manje jasno. Može doći do rasta limfnih čvorova u svim sustavima, a opći tijek bolesti je akutniji.

Karakteristična značajka koniosisa je dugotrajna prisutnost simptoma bronhitisa ili emfizema.