Plućna embolija (problemi klinike, dijagnostika i terapija)

Plućna embolija (plućna embolija) jedna je od uobičajenih komplikacija raznih bolesti kardiovaskularnog i plućnog sustava, koja često postaje izravan uzrok smrti.

Pravodobna dijagnoza plućne embolije često predstavlja značajne poteškoće u vezi s polimorfizmom kliničkih simptoma, akutnim tijekom, nedovoljnom primjenom suvremenih informativnih istraživačkih metoda - perfuzijskom scintigrafijom pluća, angiopulmonografijom itd.

Još uvijek značajan broj bolesnika umire u prvim satima, bez odgovarajućeg adekvatnog liječenja. Prema tome, smrtnost kod neliječenih bolesnika prelazi 30%.

U većini slučajeva (više od 80%) uzrok plućne embolije je tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta (DVT), mnogo rjeđe (oko 4%) - tromboza šupljina desnog srca i sustava gornje šuplje vene. Često (više od 15%) nije moguće utvrditi izvor plućne embolije.

Izlistavamo čimbenike rizika za plućnu emboliju i DVT:

• nedostatak vježbe;
• kirurgija;
• imobilizacija;
• onkološke bolesti;
• kronično zatajenje srca (CHF);
• TELA i DVT u povijesti;
• proširene vene nogu;
• trauma;
• trudnoća i porod;
• korištenje oralnih kontraceptiva;
• trombocitopenija inducirana heparinom;
• neke bolesti - pretilost, eritremija, nefrotski sindrom, bolesti vezivnog tkiva, itd.;
• nasljedni faktori su homocistinurija, manjak antitrombina III, disfibrinogenemija, itd.

Klinički se TGV manifestira flebotrombozom (počinje na razini srčanog venca, posteriornim tibijalnim i peronealnim venama), bolovima u stopalu i potkoljenicama, otežanim tijekom hodanja, bolovima u telećim mišićima, bolovima duž vena, oticanju nogu i stopala itd.

Najinformativnije dijagnostičke metode za DVT su duplex ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) i Doppler sonografija. To otkriva tvrdokornost zidova vena tijekom kompresije, povećanu ehogeničnost u usporedbi s kretanjem krvi, nedostatak protoka krvi u zahvaćenom krvnom žilu.

Znakovi DVT s Doppler ultrazvukom su odsustvo ili smanjenje protoka krvi tijekom respiratornih testova, povećanje protoka krvi kada je noga stisnuta distalno od segmenta koji se ispituje, a pojava retrogradnog protoka krvi nakon kompresije nogu proksimalna je u odnosu na ispitivani segment.

Patogeneza PE

Postoje dva glavna kriterija - mehanička opstrukcija plućnog vaskularnog dna i humoralni poremećaji.

Okluzija grana plućne arterije popraćena je povećanjem otpornosti plućne cirkulacije i dovodi do plućne hipertenzije, akutne insuficijencije desnog ventrikula, tahikardije, smanjenja srčanog i krvnog tlaka. Ventilacija nepropuštenih područja pluća dovodi do razvoja hipoksije, srčanih aritmija. Uz neadekvatan kolateralni protok krvi kroz bronhijalne arterije zbog CHF-a, valvularnih srčanih bolesti, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućne embolije i plućnog infarkta može se razviti.

Djelovanje humoralnih čimbenika u plućnoj emboliji potiče progresiju hemodinamskih poremećaja. Trombociti na površini svježeg tromba oslobađaju serotonin, tromboksan, histamin i druge upalne medijatore, koji uzrokuju sužavanje plućnih žila i lumena bronhija, što dovodi do razvoja tahipneje, plućne hipertenzije i arterijske hipotenzije.

Klinička slika

Ovisno o lokalizaciji tromboembolije, masivna plućna embolija (tromboembolus je lokaliziran u glavnom stablu ili glavne grane plućne arterije), razlikuje se submassivna plućna embolija (embolizacija lobarne i segmentne plućne arterije) i tromboembolija malih grana plućne arterije.

Kada su masivni i submasivni oblici plućne embolije najizraženiji klinički simptomi bolesti:

• iznenadna dispneja u mirovanju, blijeda cijanoza, s masivnom embolijom obilježenom cijanozom kože;
• tahikardija, moguća ekstrasistola, fibrilacija atrija;
• povećanje temperature povezano s upalom u plućima ili pleuri;
• hemoptiza zbog mogućeg infarkta pluća;
• bolni sindrom različite lokalizacije i porijekla - anginozni s lokalizacijom iza sternuma; plućna i pleuralna s pojavom akutne boli u prsima, otežana disanjem i kašljanjem; abdominalna s akutnom boli u desnom hipohondriju ponekad s crijevnom parezom, upornom štucanjem povezanom s upalom dijafragmalne pleure, akutnim oticanjem jetre;
• auskultirajuće u plućima, oslabljeno disanje, vlažne vlažne hrapavosti (obično u ograničenom području), čuju se pleuralni trenje;
• hipotenzija, do kolapsa, povećan venski tlak;
• simptomi akutnog plućnog srca: naglasak II ton, sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, protodijastolički ili presistolički galop ritam na lijevom rubu prsne kosti, otečene vene vrata;
• cerebralni poremećaji uslijed hipoksije mozga: pospanost, letargija, vrtoglavica, kratkotrajni ili dulji gubitak svijesti, motorna uznemirenost ili adinamija, grčevi u ekstremitetima, nehotično mokrenje i defekacija;
• akutno zatajenje bubrega zbog oslabljene opće hemodinamike (tijekom kolapsa).

Tromboembolija malih grana plućne arterije karakterizira:

• ponovljena "upala pluća" nepoznatog porijekla, ponekad se odvija kao pleuropneumonija;
• eksudativni pleuritis, osobito s hemoragijskim izljevom, suhim pleuritisom;
• ponovljeni kolapsi, nesvjestica, u kombinaciji s tahikardijom, osjećajem nedostatka zraka;
• iznenadni osjećaj suženja u prsima, otežano disanje, groznica;
• "Bezrazložna" groznica otporna na antibiotsku terapiju;
• paroksizmalna dispneja, tahikardija;
• izgled i / ili napredovanje zatajenja srca;
• pojavu i / ili napredovanje simptoma kroničnog plućnog srca u odsutnosti "plućne povijesti".

dijagnostika

U dijagnozi, temeljito prikupljena povijest, procjena faktora rizika za PE / TB, klinički simptomi i složene laboratorijske i instrumentalne studije: plinovi arterijske krvi, elektrokardiografija, ehokardiografija, rendgenski snimci prsnog koša, perfuzijska scintigrafija pluća, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta su od velike važnosti. Prema indikacijama, provode angiopulmonografiju, mjerenje tlaka u šupljinama desnog srca i ileokavarografiju.

Kod masivne plućne embolije može doći do smanjenja PaO2 manje od 80 mm Hg. Čl., Povećanje aktivnosti laktat dehidrogenaze i razina ukupnog bilirubina u krvi s normalnom aktivnošću asparaginske transaminaze.

Izuzetno specifična i korelirana s težinom plućne embolije akutne promjene u elektrokardiogramu - pojava zubi SI, QIII, STIII, (-) TIII i P-pulmonale, prolazna blokada desnog snopa Hisa, promjene u lijevim prsima, poremećaj ritma i provođenja.

Radiografski znakovi plućne embolije mogu se manifestirati ekspanzijom gornje šuplje vene, povećanjem desnog srca, izbočenim konusom plućne arterije, visokim položajem kupole dijafragme na zahvaćenom dijelu, diskoidnim atelektazama, infiltracijom plućnog tkiva, pleuralnim izljevom, iscrpljenjem plućnog tkiva, pleuralnim izljevom, iscrpljenjem plućnog tkiva, oštećenim područjem.

Ehokardiografija omogućuje vizualizaciju krvnih ugrušaka u šupljinama desnog srca, radi procjene hipertrofije desne klijetke, stupnja plućne hipertenzije.

Perfuzijska scintigrafija pluća temelji se na vizualizaciji perifernog vaskularnog sloja pluća pomoću mikroagregata albumina označenih s 99Tc ili 125I. Kod defekata perfuzije embolijske geneze karakteristično je jasno razgraničenje, trokutasti oblik i mjesto, koje odgovaraju zoni opskrbe krvi zahvaćene žile (režnja, segmenta).

Kada se otkriju perfuzijski defekti koji zahvaćaju režanj ili cijelo pluća, scintigrafski indeks je 81%. Ako postoje samo segmentni defekti, ovaj pokazatelj se smanjuje na 50%, a subsegmentalni defekti - na 9%. Specifičnost perfuzijske plućne scintigrafije uvelike se povećava u usporedbi s rendgenskim podacima.

Angiografski pregled maksimalno zadovoljava dijagnozu plućne embolije. Najčešći defekt punjenja u lumenu posude. Drugi znak plućne embolije je lomljenje posude s kontrastom. Indirektni angiografski simptomi plućne embolije su ekspanzija glavnih plućnih arterija, smanjenje broja kontrastiranih perifernih grana, deformacija plućnog uzorka.

Retrogradna ileokawagrafiya vam omogućuje vizualizaciju dubokih vena bedra, za izvođenje implantacije cava filtra.

S obzirom na laboratorijske promjene u plućnoj emboliji, može se primijetiti neutrofilna leukocitoza s pomakom u lijevo, limfopenijom, eozinofilijom u subakutnom razdoblju. Leukocitoza traje od 2 do 5 tjedana, dok se brzina sedimentacije eritrocita povećava (do mjesec dana ili više).

Utvrđeno je povećanje aktivnosti laktat dehidrogenaze, hiperbilirubinemije, neznatno povišene razine aspartat aminotransferaze i normalne razine kreatin fosfokinaze.

Kada je TELA vrlo važno odrediti koncentraciju D-dimera. Ovaj laboratorijski marker za formiranje fibrina koristi se za dijagnosticiranje venskih tromboembolijskih komplikacija, uključujući DVT i PE. Uobičajeno, sadržaj D-dimera je manji od 0,5 ug / ml (500 ng / ml). Prediktori povišenja D-dimera u bolesnika s akutnom epizodom DVT / PE - ženskog spola, CHF, starost, veličina tromba.

Važno je razlikovati plućnu emboliju i infarkt miokarda. Kod plućne embolije uočena je odgovarajuća anamneza, pritužbe i simptomi: iznenadna otežano disanje i kašalj, hemoptiza, tahipneja, naglasak II plućne arterije, krepitirajuće zveckanje u plućima, arterijska hipoksemija, subsegmentalni atelektaza na rendgenogrami, elektrokardiografska istraživanja, akutni sindrom - sindrom. ehokardiografija - znakovi preopterećenja desne klijetke, promjene u scintigrafiji pluća, angiopulmonografija, povećanje D-dimera.

Pravovremena dijagnoza THV / plućne embolije temelji se na detaljnoj analizi anamnestičkih, kliničkih, laboratorijskih, ultrazvučnih, rendgenskih metoda.

liječenje

Glavni cilj liječenja plućne embolije je normalizacija (poboljšanje) perfuzije pluća i sprječavanje stvaranja teške, kronične plućne hipertenzije.

Opće terapijske mjere uključuju:

• pridržavanje strogog mirovanja kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije;
• kateterizacija središnje vene za infuzijsku terapiju i mjerenje centralnog venskog tlaka;
• udisanje kisika kroz nazalni kateter;
• s razvojem kardiogenog šoka - intravenske infuzije dobutamina, reopoliglukin dekstrana; s upalom pluća miokarda - antibiotici.

Najradikalniji način liječenja bolesnika s plućnom embolijom i kroničnom tromboemboličnom plućnom hipertenzijom (CTELG) je kirurški zahvat koji se sastoji od pulmonarne endarterektomije. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju i CTEHL trebaju biti detaljno ispitani s ciljem kirurške intervencije.

Indikacije za plućnu endarterektomiju su organizirana tromboembolija, dostupna za kirurško uklanjanje, lokalizirana u glavnoj, lobarnoj i segmentnoj plućnoj arteriji, III - IV funkcionalna klasa zatajenja srca prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA), odsutnost teških popratnih bolesti.

Međutim, nisu svi bolesnici s plućnom embolijom i CTELG-om pokazali kirurško liječenje. Nije moguće izvesti operacije u bolesnika s distalnom prirodom lezije. Osim toga, u operiranih bolesnika, često (u više od 30% slučajeva) postoje rezidualni i perzistentni oblici obilježene plućne hipertenzije nakon endarterektomije.

Sve to čini problem konzervativne (droge) terapije plućne embolije i CTELG iznimno hitnim. Kao primjer predstavljamo dva suvremena lijeka za liječenje CTEPH - iloprost i riociguat.

Iloprost je inhalacijski lijek za liječenje plućne hipertenzije (nakon plućne embolije i CTELG), čime se povećava tolerancija na vježbanje, smanjuje ozbiljnost simptoma, poboljšava plućna hemodinamika. Lijek je karakteriziran minimalnim rizikom od sistemskih nuspojava i interakcija lijekova.

Riociguat je stimulator topljive gvanilat ciklaze, glavni receptor za dušikov oksid. Početna doza je 1 mg 3 puta dnevno; faza titracije je 8 tjedana, au sljedećih 8 tjedana doza riocigata se povećava na 2,5 mg 3 puta dnevno. Kliničke studije su pokazale da se terapija ryociguat dobro podnosi. Među nuspojavama su izražena hipotenzija, dispeptički simptomi.

Dakle, oba navedena preparata indicirana su za neoperabilni CTEPH, kao i za perzistentni / rezidualni CTEPH nakon trombendarterektomije.

Kod teške bolesti koristi se kratkotrajna tromboliza: intravenska primjena 100 mg aktivatora rekombinantnog plazminogena tijekom 2 sata. Mogu se upotrijebiti velike doze urokinaze ili streptokinaze (streptokinaza 250.000 jedinica intravenozno tijekom 30 minuta, zatim infuzija brzinom od 100.000 jedinica na sat, 2.5-3 milijuna jedinica dnevno).

Antikoagulantna terapija se provodi s heparinom 10.000 jedinica intravenozno, zatim infuzijom brzinom od 1000 jedinica na sat ili subkutanom primjenom 5000-7000 jedinica svakih 4 sata tijekom 7-10 dana.

Uz neučinkovitost trombolitičke terapije i očuvanje simptoma šoka provodi se tromboembolektomija (u specijaliziranoj bolnici).

Uz relativno blagi tijek plućne embolije primjenjuje se:

• antikoagulantna terapija s nefrakcioniranim ili niskomolekularnim heparinom;
• Dalteparin sodium - 100 AHA jedinica / kg tjelesne težine 2 puta dnevno;
• Enoksaparin natrij - 1-1,5 mg / kg tjelesne težine, 2 ili 1 put dnevno;
• Kalcij nadroparin - 85 aXa ili 171 aXa U / kg tjelesne težine, odnosno 2 ili 1 put dnevno;
• indirektni antikoagulansi (varfarin pod kontrolom međunarodno normaliziranog odnosa). Dodjeljivanje za 2-3 dana prije ukidanja izravnog antikoagulanta, koristiti u roku od 1,5-2 mjeseca.

U slučaju recidiva plućne embolije na pozadini antikoagulantne terapije, usađuje se implantacija cava filtra.

Učinak trombolitičke terapije ocjenjuje se kliničkim znakovima (smanjenje dispneje, tahikardije, cijanoze, itd.), Elektrokardiografijom i ehokardiografijom (regresija znakova preopterećenja desnog srca), rezultati ponovljene radiografije i perfuzijske plućne scintigrafije ili angiopulmonografije.

Bolesnici koji su doživjeli plućnu emboliju (osobito tešku) trebaju biti pod liječničkim nadzorom 6-12 mjeseci.

Tromboembolija - što je to: simptomi i liječenje

Embolija se ne shvaća kao zasebna bolest, već kao kompleks simptoma koji se bilježe tijekom tromba u krvnim žilama ili koji u njih prenose čestice zraka, krvi ili limfe. Takvo odstupanje je uzrok srčanog udara, gangrene, moždanog udara. Tromb se može lokalizirati u žilama crijeva, srca, mozga, donjih udova ili pluća. Tromboembolija je akutno i naglo stanje. To je glavni uzrok visoke smrtnosti i invalidnosti pacijenata s takvom dijagnozom. Kako bi se spriječile posljedice, liječnicima je važno da na vrijeme pomognu pacijentu.

Patologija tromboembolije

To je stanje u kojem se tromb odvaja od mjesta nastanka, ulazi u krvotok i uzrokuje akutnu blokadu (emboliju) u području okluzijske posude. Kao rezultat toga, protok krvi se zaustavlja na takvom mjestu, što dovodi do ishemije, lokalnog smanjenja opskrbe krvlju. Tromboemboliji prethodi sporiji dotok krvi, povećanje zgrušavanja krvi, tromboza. Također može biti rezultat kirurških intervencija, komplikacija ozljeda i bolesti povezanih s stvaranjem tromba. Tromboembolija (TE) je opasna patologija koja ugrožava život osobe.

razlozi

Česti uzrok tromboembolije je odvojeni tromb. To je krvni ugrušak koji se nakupio u posudi i ometa normalan protok krvi u njemu. Krvni ugrušak može se prekinuti kao posljedica elementarnih procesa - prirodnim crijevima, jakim kašljem, tijekom poroda. Razvoj tromboembolije prolazi kroz četiri faze:

1. Formiranje kao rezultat određenih odstupanja u tijelu tromba ili embolija (zračni mjehur, ugrušak masnog tkiva, limfni obrasti kolonije mikroorganizama).
2. Odvajanje krvnog ugruška od stijenke krvnih žila.
3. Embolija (pokret) njegovog krvotoka.
4. Zatvaranje krvnog ugruška jedne ili druge posude, što dovodi do razvoja tromboze i tromboembolije.

Krvni ugrušak je vrsta "čepa" koji blokira protok krvi. To je glavni uzrok tromboembolije. Čimbenici rizika za stvaranje i razdvajanje krvnih ugrušaka su sljedeći:

• hipertenzija;
• hipertenzivna kriza;
• uzimanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
• moždani udar;
• proširene vene;
• opekline, ozebline, krvarenje;
• zatajenje srca;
• dehidracija;
• genetska predispozicija;
• ateroskleroza;
• dijabetes melitus;
• bubri;
• srčani udar;
• prekomjerne tjelesne težine;
• pušenje;
• sjedilački način života;
• trudnoća, porođaj;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• dugo ostati u jednom položaju i dalje oštar uspon.

klasifikacija

Krvni se ugrušak može formirati i ispasti u bilo kojoj posudi. S obzirom na taj kriterij, tromboembolija se klasificira u nekoliko tipova. Može utjecati na plovila:

• mozak;
• plućna arterija;
• koronarnu;
• kičmena moždina;
• bubrežna arterija;
• donji udovi;
• mezenterične (mezenterične) arterije i vene.

Odvojeno izdvojiti emboliju amnionske tekućine. To je dobivanje amnionske tekućine u majčin krvotok, što joj uzrokuje anafilaktoidnu reakciju. Prema drugoj klasifikaciji, tromboembolija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Razlikuju se u volumenu nepovezanog protoka krvi. Što je krvni ugrušak zatvoreniji, to je stanje pacijenta teže i opasnije. Ukupno, postoje četiri stupnja vaskularne okluzije:

• Prvi (ne-masivan). To utječe na manje od 25% ukupnog protoka krvi. Uglavnom su blokirana mala plovila.
• Drugi (podmasiv). U ovoj fazi je blokirano oko 30-50% ukupnog protoka krvi. Češće zahvaćene arterije ili segmentne žile. Pacijent ima simptome koji ukazuju na neuspjeh desne klijetke.
• Treći (masivni). Blokirano 50% ili više krvnih žila posude. Ovaj stupanj oštećenja karakterističan je za blokadu glavne arterije i plućnog debla. Simptomi patologije su očiti: šok, hipotenzija sistemske prirode.
• Četvrti. Više od 75% krvotoka je već zahvaćeno, što dovodi do smrti.

Simptomi tromboembolije

Patologija uzrokuje različite simptome. Sve ovisi o mjestu tromba i mjestu gdje je uzrokovao začepljenje posude i kasniju ishemiju tkiva. Prema statistikama, tromboembolija nogu se češće dijagnosticira. Prvo se razvija tromboflebitis, zatim gangrena, a iza nje - invalidnost nogu i smrt. Kada su posude koje hrane abdominalnu šupljinu blokirane, osjeća se oštra bol u trbuhu. Kao rezultat toga, razvija se ishemija bubrega, crijeva ili drugih organa probavnog trakta. Blokiranje krvnih žila mozga uzrokuje moždani udar. Sva ova stanja pokazuju različite simptome.

Moždane žile

Tromboembolijski sindrom cerebralnih žila je karakterističan za starije osobe. Česti uzroci su ateroskleroza i hipertenzija. Ostali čimbenici rizika:

• progresivno zatajenje srca;
• proširene vene;
• povijest moždanog udara;
• maligne neoplazme.

Krvni ugrušak se ispušta tijekom ili nakon spavanja. Simptomatologija je blaga, au nekih bolesnika potpuno je odsutna. Neurološki znakovi se povećavaju za nekoliko sati ili čak dana. Svim bolesnicima nastaje meningealni sindrom, koji uzrokuje suznost, neelastičnost vratnih mišića, poremećaje osjetljivosti, lokalnu paralizu, netoleranciju na zvučne i svjetlosne podražaje. Ostali znakovi cerebralne tromboembolije:

• ukočenost;
• povećana pospanost;
• dezorijentacija;
• glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• bol prilikom pomicanja očnih jabučica.

Plućna arterija

Tromboembolijska bolest plućne arterije (PE) češća je nego okluzija drugih krvnih žila. Patologija je uzrokovana tjelesnom aktivnošću, teškim kašljanjem i drugim vježbama. Tromb se iz srca može pomaknuti u pluća iz gornje ili donje šuplje vene. Znakovi patologije pojavljuju se odmah i brzo se razvijaju, pa se smrt događa u većini kliničkih slučajeva. Glavni simptomi plućne embolije:

• hipertenzija;
• hipoksija;
• poremećaj svijesti;
• respiratorna insuficijencija;
• povećan broj otkucaja srca;
• blijeda koža;
• iskašljavanje krvi;
• bol angine pektoris;
• aritmija;
• povećanje temperature;
• hladan znoj na čelu.

Manje živopisna klinička slika karakteristična je za tromboemboliju malih grana plućne arterije. Simptomi se povećavaju unutar nekoliko sati ili čak dana. Karakteristične značajke:

• tahipneja;
• kratak dah;
• niži krvni tlak;
• iskašljavanje krvi;
• tahikardija.

Ako je zahvaćena velika posuda, patologija se razvija vrlo brzo, što često uzrokuje smrt osobe. Ovaj tromboembolijski sindrom razvija se u nekoliko faza:

• oštar poremećaj svijesti;
• povećanje respiratornog zatajenja;
• hipoksija;
• povećanje tlaka;
• smrtni ishod.

Mesenteric arteries and veins

Pod mezenterijem (mezenterija) shvaćaju preklop peritoneuma, zbog čega su organi unutar njega pričvršćeni za zidove trbušne šupljine. Za cirkulaciju krvi u ovom području, uključujući crijeva, odgovorne su mezenterične žile - arterije i vene. Njihova tromboza je vrlo opasno stanje. Tromboembolija često utječe na gornju mezenterijsku arteriju. Uzroci - sepsa, fibrilacija atrija ili infarkt miokarda. Karakteristični znakovi patologije:

• nadutost;
• povećan broj otkucaja srca;
• jake bolove u trbuhu;
• ispuštanje krvave tekućine iz crijeva;
• povraćanje žuči, hrana, ponekad pomiješana s krvlju;
• plave usne i peritonitis.

Za starije osobe karakteristična je opstrukcija mezenterične vene embolijom. Patologija je manje svijetla i brza. To uzrokuje crijevni infarkt. Na to ukazuju simptomi akutnog trbuha, ali bez manifestacije napetosti u prednjem trbušnom zidu. Sama dijagnoza postavlja liječnik već na operacijskom stolu nakon što je donesena odluka i dijagnostička ispitivanja organa.

Renalna arterija

Što se tiče učestalosti embolije, bubrezi zauzimaju drugo mjesto nakon plućne embolije. Najčešći uzroci ove patologije:

• sistemski vaskulitis;
• ateroskleroza;
• panarteriit;
• hiperplazija renalne arterije;
• infarkt miokarda.

Embolija bubrežne arterije uzrokuje tri glavna simptomska kompleksa (sindrom), koji se u svakom pacijentu manifestiraju u različitim stupnjevima. Prvi je hipertoničan. Ovaj sindrom je nagli porast krvnog tlaka. Težina hipertenzivnog sindroma ovisi o stupnju blokade arterija i prisutnosti poremećaja srca ili pluća. Ostali kompleksi simptoma:

• Urinarna. U pratnji pojave crvenih krvnih stanica i proteina u mokraći. 2 dana nakon što je arterija blokirana, krv se može pojaviti tijekom mokrenja. Ponekad postoji zadržavanje urina i stolice.
• Bol. Karakterizira ga oštra bol u leđima koja podsjeća na bubrežnu koliku. Često popraćeno mučninom i povraćanjem, zatvorom, temperaturom do 38 stupnjeva. Uz vrlo jake bolove, moguć je gubitak svijesti.

Posude donjih ekstremiteta

Razvoj tromboembolije u nogama može biti izazvan stagnacijom koja se razvija s dugotrajnim poštivanjem mirovanja, kompresijom vanjskih krvnih žila i kroničnom venskom insuficijencijom. Phlebologists nazivaju sljedeće patologije kao uzroke:

• thromboangiitis;
• uobičajena ateroskleroza;
• septički endokarditis;
• endarteritis obliterans.

Tromboza u arterijama nogu nalazi se na 4. mjestu nakon tromboembolijske bolesti cerebralne, plućne i koronarne arterije. Emboli začepljuju lumen perifernih arterija donjih ekstremiteta. Karakteristični simptom je nedostatak pulsa po cijeloj površini noge ili na određenoj razini ovisno o tome gdje je krvni ugrušak blokirao protok krvi. Ostali simptomi ovise o ozbiljnosti:

• Relativna naknada. U pratnji boli u udovima. Brzo se uklanjaju, a funkcije i osjetljivost u zahvaćenoj nozi postupno se obnavljaju.
• Subindemnification. Bolovi postaju jači i noga postaje blijeda i hladna. Tkiva ostaju održiva samo zbog jake napetosti protoka krvi.
• Dekompenzacija. Prvi se pojavljuju jaki bolovi u nozi. Koža postaje blijeda, ali pokreti ekstremiteta su sačuvani. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, tada će početi ireverzibilne promjene: cijanotične točke, "crtež mramora" na nozi, poremećaj osjetljivosti, nekroza tkiva, gangrena.

Amnionska tekućina

Ovaj specifični tip embolije izaziva začepljenje posuda amnionske tekućine. Patologija je opasna i za trudnicu i za dijete. Uzroci ove vrste tromboembolije su sljedeći:

• višestruka trudnoća;
• abnormalna isporuka;
• abnormalna stimulacija procesa rađanja;
• krutost vrata maternice;
• hidramnion.

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer plodna voda ulazi u krvotok trudnice. Simptomi ovog stanja:

• kašalj;
• plitko disanje;
• bljedilo kože;
• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• zimice;
• niži krvni tlak;
• plavetnila udova, usana;
• masovno krvarenje;
• čest, slabo slušan puls.

Što je opasna tromboembolija

Najopasniji ishod ove patologije je iznenadni srčani zastoj i, kao posljedica, smrt pacijenta. Ako tijelo aktivira kompenzacijske mehanizme, stanje bolesnika se postupno pogoršava. Smrt u ovom slučaju ne događa se odmah, pa s pravodobnim liječenjem osoba može preživjeti. Moguće komplikacije tromboembolije:

• nedostatak kisika;
• upalna reakcija izvan pluća;
• infarktna upala pluća;
• moždani udar;
• kronična hipertenzija u krvnim žilama pluća;
• apsces pluća;
• ishemija crijeva, bubrega;
• gangrena.

dijagnostika

Prvi stupanj dijagnoze je pregled pacijenta i prikupljanje anamneze. Liječnik određuje glavne čimbenike predispozicije za TE i identificira karakteristične simptome. Za određivanje lokalizacije krvnog ugruška propisati:

• Ultrazvučni pregled. Skeniranje vena pomaže identificiranju posude koja je postala izvor krvnog ugruška.
• Doppler ultrazvuk. Ovaj je postupak nužan za procjenu stanja i intenziteta protoka krvi u istraživanom području.
• Venography. Ovo je studija o venskom sloju pacijenta koji koristi radioaktivnu supstancu. To točno vizualizira anomalije strukture venske mreže.
• Kompjutorska tomografija. Točno određuje mjesto tromba.
• Angiografija. To je studija koja se provodi radiopaque uvođenjem kontrastnog sredstva u pluća. Tehnika se smatra standardom u dijagnostici plućne embolije.
• Perfuzijska scintigrafija pluća. Ova studija identificira područja pluća gdje zrak ulazi, ali gdje je protok krvi poremećen. Tehnika se koristi ako je kompjutorska tomografija kontraindicirana za pacijenta.

Osim glavnog kompleksa studija, pacijentu se propisuju postupci za diferencijaciju TE s drugim patologijama i bolestima. Popis takvih tehnika:

• Radiografija. Namijenjen isključivanju žarišta upale, mehaničkih ozljeda koštanog tkiva, tumora, pneumotoraksa, upale pluća.
• Određivanje razine d-dimera. Njihov porast je uočen u 90% osoba s plućnom embolijom. Ako je razina d-dimera normalna, liječnik isključuje plućnu tromboemboliju.
• Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija - EKG). Ova tehnika otkriva promjene u strukturi srčanog mišića: edem interventrikularnog septuma, ekspanziju desne klijetke, krvne ugruške u atrijalnoj šupljini. Postupak razlikuje TE od infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca.

Tromboembolijski tretman

Terapija se provodi isključivo u bolnici pod nadzorom liječnika, jer je TE opasno stanje koje može dovesti do smrti pacijenta. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege. Nakon dijagnoze, liječnik može propisati odgovarajući režim liječenja. Namijenjen je obnovi normalnog protoka krvi. Faze terapije:

1. Imenovanje strogog mirovanja.
2. Primanje lijekova koji poboljšavaju protok krvi: antikoagulansi (razrijeđena krv), fibrinolitički enzimi (otapanje krvnih ugrušaka), antispazmodici (uklanjanje grčeva koji se javljaju).
3. Kirurško liječenje. Ako konzervativna terapija nije donijela rezultate, pacijentu je propisana operacija za uklanjanje tromboze.
4. Propisivanje antikoagulansa za dugotrajnu uporabu. Oni se propisuju na kraju liječenja kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Taktika liječenja određena je tipom TE i težinom njezina tijeka. U početku, liječnici se pokušavaju nositi s patologijom konzervativnim metodama. Ako je potrebno, izvršite radnju. Važan uvjet za oporavak je dijeta. Njegove glavne funkcije su:

• normalizacija tjelesne težine;
• jačanje zidova venskih žila;
• normalizacija stolice, budući da tijekom naprezanja tijekom crijevnog pokreta postoji visok rizik od stvaranja krvnog ugruška;
• smanjena viskoznost krvi.

Dnevni unos kalorija prilagođen je dobi, fiziološkoj normi i opterećenju. Da bi se smanjila viskoznost krvi, potrebno je svakodnevno piti najmanje 2-2,5 litara slobodne tekućine. Uz čistu vodu dopušteno je koristiti:

• prirodni sokovi;
• slab čaj;
• mineralna voda;
• biljni čajevi;
• odvratna pasulja;
• voćni napitci.

Kava, jaki čaj i soda trebaju biti isključeni iz prehrane, jer mogu uzrokovati oticanje. Osim navedenih zdravih napitaka, u jelovnik treba uključiti i takve proizvode:

• artičoke;
• smokve;
• zobeno brašno;
• korijen đumbira;
• masna riba;
• hladno prešana biljna ulja;
• grah;
• šparoga;
• heljda;
• marelice;
• mekinje;
• jaja;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• riblji;
• sjemenke suncokreta;
• kopar, meta, cimet, papar;
• sjemenke sezama;
• krastavci.

Izbjegavajte one proizvode koji usporavaju protok krvi i doprinose nakupljanju trombocita i stvaranju krvnih ugrušaka. To uključuje hranu koja sadrži vitamine K, budući da ovaj element izaziva povećani rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Zabranjeni su i sljedeći proizvodi:

• svinjetina, goveđa jetra, bubrezi, srce, pluća;
• alkohol;
• slane, pržene hrane;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• sve vrste oraha;
• kobasice, kobasice, pavlake;
• slatkiši;
• bijelo grožđe;
• banane;
• masne mesne supe;
• fermentirani mliječni napitci s visokim postotkom masti.

Terapija lijekovima

Antibiotici se koriste samo u dijagnostici gnojnih oblika FC i plućne arterijske bolesti. U drugim slučajevima, prva skupina lijekova koristi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Ako bolesnik nema kontraindikacija, natrijev heparin se odmah primjenjuje na sljedeći način:

• 5.000 do 10.000 IU heparina se infundira intravenozno istovremeno;
• zatim - 1000-1500 IU po satu se daje kapljicom.

Tijek liječenja ovim antikoagulantom traje 5-10 dana. Uz Heparin, mogu se koristiti i drugi lijekovi iz iste farmakološke skupine:

• Calcic nadroparin (fraksiparin). To je heparin niske molekularne mase izveden iz intestinalne sluznice svinja. Lijek inhibira proces zgrušavanja krvi, manifestiraju se protuupalni i imunosupresivni učinci. Lijek se ubrizgava u 0,5-0,8 ml subkutano 2 puta dnevno tijekom 5-10 dana.
• Varfarin. Ovaj lijek inhibira sintezu proteina u jetri koji su potrebni za zgrušavanje krvi. Postavljen je paralelno s heparinom drugog dana liječenja. Doziranje - 10 mg tvari 1 put dnevno. Nadalje, doza je smanjena na 5-7,5 mg. Uzmite varfarin mora biti najmanje 3-6 mjeseci.

Druga skupina lijekova je trombolitika. Njihovo glavno djelovanje je raspadanje krvnih ugrušaka. Primjeri trombolitičkih lijekova:

• Streptokinaza. Dobiva se iz beta-hemolitičkog streptokoka grupe C. Lijek je učinkovitiji protiv novoformiranih krvnih ugrušaka. Primjenjuje se intravenozno na 1,5 milijuna IU tijekom 2 sata. Uvođenje Heparina u ovom trenutku prestaje.
• Urokinaze. U usporedbi sa streptokinazom, manje je vjerojatno da će izazvati alergije. Uvedeno je intravenski na 3 milijuna IU tijekom 2 sata, dok je infuzija heparina također zaustavljena.

Hitna pomoć

Mnogi pacijenti s masivnim TE mogu umrijeti u narednim satima nakon njegova razvoja. Zbog toga je važno pružiti hitnu pomoć osobi na vrijeme. Bliski rođaci trebaju pružiti pacijentu potpuni mir. Žrtva mora ležati na ravnoj, čvrstoj površini. Mora otkopčati ovratnik odjeće, kako bi omogućio pristup zraku u sobu. Liječnici za prvu pomoć koriste metode intenzivne reanimacije:

• Kada dođe do zatajenja srca. Kardiopulmonalna reanimacija provodi se u obliku indirektne kardijalne masaže, defibrilacije, mehaničke ventilacije, instalacije intravenskog katetera.
• Uz hipoksiju. Dodjeljivanje terapije kisikom (terapija kisikom) - inhalacija mješavine plina, obogaćena kisikom. Ulaže se kroz masku ili kateter u nos.
• U teškom respiratornom zatajenju i jakoj hipoksiji. Provesti umjetno disanje.
• S hipotenzijom. Intravenski, pacijentu se injicira otopina soli. Uz to koristite lijekove koji sužavaju lumen krvnih žila i povećavaju tlak: adrenalin, dopamin (dopamin), dobutamin.

Kirurška intervencija

Glavna indikacija za kirurško liječenje je masivna tromboembolija. Propisana je kirurška intervencija i neučinkovitost konzervativne terapije. Ostale indikacije za operaciju:

• pogoršanje stanja pacijenta čak i uz tekuću konzervativnu terapiju;
• kronična recidivirajuća plućna embolija;
• tromboembolija same plućne arterije ili njezinih velikih grana;
• oštar pad krvnog tlaka;
• oštre restrikcije dotoka krvi u pluća.

Za tromboemboliju, liječnici mogu obavljati različite operacije ovisno o težini stanja i mjestu tromba. Glavne metode kirurškog liječenja:

• Instaliranje kava filtra. To je posebna mreža koja ne propušta fragmente krvnih ugrušaka koji su se odvojili. Tako ne mogu doprijeti do plućne arterije i srca. Cava filter postavljen u lumen donje šuplje vene.
• Embolectomy. To je uklanjanje embolije iz lumena arterije kroz rez u njegovom zidu, nakon čega slijedi zatvaranje rane posude. Operacija je prikazana u prvih 6-12 sati nakon embolije.
• Trombendarterektomiya. Tijekom ove operacije, unutarnja stijenka arterije se uklanja s plakom pričvršćenim na njega.

prevencija

Pacijenti koji su bili prisiljeni dugo ostati u krevetu, pokazali su ranije aktivaciju, ustajanje iz kreveta i hodanje. Osim toga, preporuča se nositi kompresijske čarape. Ostale preventivne mjere:

• prolazak tečajeva pneumonske masaže i nošenje kompresijske pletenice - za osobe s čimbenicima rizika za razvoj TE;
• pravodobno liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava;
• ispravan način dana i hrana;
• odbacivanje loših navika;
• aktivni stil života, tjelesni odgoj.

Opasnost od tromboembolije donjih ekstremiteta

Proširene vene nestale su za 1 tjedan i više se ne pojavljuju.

Tromboembolija se smatra blokadom krvne žile krvnim ugruškom. Ovaj proces je vrlo ozbiljna komplikacija throbmoze, može se razviti iznenada i čak bez ikakvog razloga. Posebno je opasna tromboembolija donjih ekstremiteta, budući da se krvni ugrušci ove anatomske zone najčešće mogu odvojiti od zidova vene, krvotokom prodrijeti kroz glavne arterije tijela i potpuno ih blokirati.

Značajke bolesti

Pod embolijom se razumije akutno preklapanje (okluzija) lumena posude s predmetima ili tvarima koje nisu normalno prisutne u vaskularnom sloju. Embolija je zrak, mast, tkivo, bakterija itd. Tromboembolija je najčešći tip embolije vene ili arterije bilo kojeg kalibra. To je povezano s kompliciranim tijekom tromboze, zbog čega se krvni ugrušak odvaja od mjesta njegovog formiranja (venski ili arterijski zid, srce) i prodire u cirkulirajuću krv. U pozadini tromboembolije, prekida se protok krvi u određenom krvnom žilu, promatra se razvoj ishemije tkiva koja pripada bazenu ovog krvnog suda. Prema tome, što je veća i važnija krvna žila, to će teže biti posljedice tromboembolije. Ako postoji tendencija stvaranja krvnih ugrušaka i povratne tromboembolije, ovo stanje se naziva tromboembolijska bolest.

Najopasnije odvajanje krvnih ugrušaka u sustavu vena plućne cirkulacije, što stvara visoki rizik od plućne embolije (PE). Zatvaranje cerebralnog vaskularnog krvnog ugruška komplicira se moždanim udarom, tromboembolijom koronarnih žila - infarktom miokarda, oštećenjem dubokih i površinskih vena nogu - gangrenom udova, preklapanjem leđne moždine - paralizom. Ako tromboembolija obuhvaća krvne žile peritoneuma, dolazi do akutne ishemije i infarkta organa koji opskrbljuju krv. Može se pojaviti i zaustaviti tromb u posudama malog kruga, koji se javlja mnogo rjeđe.

Odvojeno, treba istaknuti plućnu emboliju (plućnu emboliju) kao bolest s vrlo visokom smrtnošću, koja se razvija nakon začepljenja trupa debla ili bilo koje grane ovog broda s trombom. Trenutno, plućna embolija nalazi se na trećem mjestu među uzrocima smrti, odmah iza patoloških pojava raka i drugih ozbiljnih bolesti srca i krvnih žila. Nemogućnost spašavanja velike većine pacijenata s plućnom embolijom povezana je s njegovim brzim tijekom, tako da do 50% ljudi umire bez čekanja na liječenje. Klasifikacija oblika plućne embolije je sljedeća:

1. masivni - zahvaća se više od 50% volumena pluća u dijelu vaskularnog dna, razvija se šok, sustavna hipotenzija;
2. submassive - od 30 do 50% vaskularnog dna pluća pati od embolije, razvija se desna komora srca;
3. non-massive - manje od 30% vaskularnog dna pluća je pokriveno patologijom, postoji opstrukcija malih plućnih arterija, plućni infarkt se javlja s minimalnim simptomima.

Tromboembolija bilo kojeg dijela tijela može se odvijati prema dva tipa protoka:

1. Izravna tromboembolija. Embolus, ili slomljeni krvni ugrušak, nosi se u smjeru koji ima prirodni protok krvi. Zaustavlja se u posudi čiji je promjer manji od veličine embolija.
2. Retrogradni tromboembolizam - embolus se kreće protiv protoka krvi kroz vene zbog svoje mase, a zatim začepljuje vene bubrega ili jetre.

Nastajanje krvnih ugrušaka u velikom krugu krvotoka može se pojaviti u glavnim arterijama i venama, u aorti i lijevim komorama srca. Najčešće se krvni ugrušci formiraju u dubokim venama donjih ekstremiteta ili zdjelice, gdje se uočava kongestija i postoje najozbiljniji preduvjeti za trombozu. U prosjeku, tromboza arterija gornje šuplje vene i srca čini samo 15% kliničkih slučajeva, dok su ostali povezani s kompliciranom venskom trombozom donjeg vena cava sustava. Najopasniji krvni ugrušci su aerodinamične flotacijske posude koje su labavo povezane s zidom vene i mogu ispasti tijekom naglog pokreta, opterećenja, kašlja itd.

Prema mjestu uvođenja krvnog ugruška u vaskularni sustav, tromboembolija se klasificira u sljedeće tipove:

1. tromboembolija arterija plućne cirkulacije, uključujući začepljenje šupljina desnog srca;
2. tromboembolija arterija velikog kruga cirkulacije krvi;
3. tromboembolija portalne vene i njezinog sustava.

Uzroci tromboembolije

Neposredni uzrok tromboembolije je odvajanje krvnog ugruška. Zatvara lumen posude poput čepa, nakon čega dolazi do ishemije (kisikovog izgladnjivanja, eksangvinacije). Sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka u bilo kojem organizmu kako bi se zaustavilo krvarenje koje je nastalo. No, opasni ugrušci, naravno, uopće se ne pojavljuju. Da bi se započeo patološki proces, najčešće je potrebno oštećenje posude, pa su stoga glavni uzroci bolesti ozljede, operacije na venama i arterijama, instalacija katetera, kardiovaskularne patologije. U kombinaciji s povećanim zgrušavanjem i opstrukcijom protoka krvi, vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka je vrlo visoka.

Bolesti i stanja u kojima se povećava rizik od stvaranja opasnih plutajućih krvnih ugrušaka, slijedeći:

• infarkt miokarda;
• defekti srca (posebno mitralna stenoza);
• endokarditis;
• zatajenje srca;
• aneurizma aorte;
• aoritis;
• teške proširene vene;
• tromboflebitis;
• flebotromboz;
• vaskulitis;
• ateroskleroza;
• povećano zgrušavanje krvi;
• atrijalna fibrilacija srca;
• dijabetes melitus;
• rak patologija;
• sustavni eritematozni lupus;
• reumatizam;
• neke genetske patologije.

Najčešći uzrok plućne embolije - duboka venska tromboza nogu, koja se često javlja i često zanemaruju pacijenti koji ne dobivaju adekvatnu terapiju.

Do 40% slučajeva tromboze femoralnih vena komplicira tromboembolija. Još veći rizik od tromboembolije kod pušača, uredskih radnika koji vode pasivan način života, onih koji rade u stojećem položaju ili obavljaju teške fizičke napore. Osim toga, faktori rizika su:

• dobi preko 55 godina;
• prenesene operacije;
• komplicirani porod;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• pretilosti;
• trudnoća.

Sve gore navedene bolesti i stanja mogu pridonijeti pojavi krvnih ugrušaka u krvnim žilama - trombozi. Pod utjecajem niza događaja i čimbenika, tromb može postati embolus, odnosno pojavit će se tromboembolija s naglim ugruškom krvi. Takvi događaji mogu biti:

• napad atrijske fibrilacije;
• čišćenje;
• kašalj;
• kihanje;
• tjelesna aktivnost;
• groznica;
• promjena položaja tijela, itd.

Postoje preporuke Europskog kardiološkog društva koje uključuju skalu za procjenu rizika od tromboembolije. Prema tablici s različitim pokazateljima (zdravlje, dob, komorbiditeti, operacije, itd.) Izračunavaju se bodovi, a otkriva se rizik od tromboembolije i smrti. Ti podaci mogu biti korisni za osobu i omogućiti vrijeme za početak prevencije patologije.

Simptomi bolesti

Tromboembolijski sindrom uključuje čitav kompleks simptoma koji su karakteristični za akutno stvaranje tromba i embolizaciju vena ili arterija. Manifestacije bolesti će biti posljedica njegovog položaja, veličine zahvaćenog broda, kao i volumena grana krvnih žila koje su isključene iz opće cirkulacije. Tromboembolija se može proširiti na vene ili arterije i pojaviti se u potpuno različitim anatomskim područjima.

Blokiranje velikih arterija nogu (femoralna arterija, poplitealna arterija), kao i arterija gornjih ekstremiteta (na primjer, brahijalna arterija) očituje se padom temperature kože, nestankom pulsa, akutne boli, blijedice i cijanoze te edema tkiva. Ovi znakovi su najizraženiji u području ispod začepljene posude. Kada je oštećena embolija vene ili arterije u ekstremitetu, postoje tri stupnja poremećaja cirkulacije:

1. Prvi stupanj Kompenzirani neuspjeh opskrbe krvlju: prolazna, brzo nestajuća bol, postupno obnavljanje osjetljivosti i rada udova, povratak normalnog tonusa kože i pulsacija.
2. Drugi stupanj Subkompenzacija opskrbe krvlju: kolateralni protok krvi djeluje na maksimalnoj mogućoj razini, stoga se uočavaju sljedeći simptomi:
   • edem ekstremiteta;
   • jaka bol;
   • blanširanje i snižavanje temperature stopala ili ruku;
   • gubitak osjetljivosti kože;
   • očuvani su svi aktivni i pasivni pokreti ekstremiteta.
3. 3. Treći stupanj. Dekompenzirani dotok krvi: razvija se ishemija tkiva, koja se razvija u tri faze:
   • reverzibilne promjene (do 3 sata) - oštra bol, voskasta bljedilo kože, odsutnost bilo kakve osjetljivosti i pokreta, bez pulsiranja;
   • povećanje promjena (do 6 sati) - spajanje nepokretnosti zglobova;
   • nepovratne promjene - smrt mekih tkiva, pojavljivanje smeđih gangrenoznih mjesta.

Lezija plućne arterije obično ima najteže tromboembolijske komplikacije i najlošiju prognozu. Samo blokada malih plućnih grana razvija se s malim manifestacijama - subfebrilna tjelesna temperatura, kašalj. Općenito, klinička slika ove patologije može biti vrlo raznolika i određena je težinom i masivnošću embolije. Na mnogo načina, simptomi ovise o određenoj bolesti ili stanju koje je uzrokovalo tromboemboliju. Najčešći znakovi patologije su:

• nedostatak daha koji se javlja bez očiglednog razloga;
• povećanje pulsa do 100 otkucaja / min;
• bljedilo, cijanoza, siva koža;
• akutni bolovi u prsima, difuzna priroda;
• poremećaj intestinalnog motiliteta;
• jaka napetost u peritoneumu;
• bol na palpaciji trbuha;
• prekomjerna dotok krvi u vene vrata;
• izbočenje žila u solarnom pleksusu;
• pulsiranje aorte;
• šumovi srca;
• pad krvnog tlaka.

U raznim kliničkim slučajevima bolesnici s plućnom tromboembolijom mogu razviti iskašljaj iz krvi, mučninu i povraćanje, nesvjesticu, groznicu, konvulzije.

Često bol u prsima s plućnom embolijom nije akutna, već se steže, daje ruci ili lopatici kao bol u angini, što može dovesti do poteškoća u dijagnozi. S razvojem tromboembolijskih komplikacija, osobito plućnog infarkta, uočava se bol kod disanja, kašljanja, ponekad se proteže do područja jetre, pojavljuju se rebra, bolne štucanje. S masivnom tromboembolijom pojavljuju se konvulzije, nesvjestica, koma ili trenutna smrt (ako su obje grane blokirane).

Osim varijanti kliničkog tijeka embolije vena i arterija koje se najčešće javljaju, može doći do oštećenja bilo kojih velikih i malih žila u tijelu. Tromboembolija koronarnih arterija dijagnosticira se teškim poremećajem opskrbe srca krvlju i razvojem srčanog udara. Povremeno dolazi do začepljenja jetrene arterije s pojavom simptoma infarkta jetre, kao i tromboembolije krvnih žila kralježnice s paralizom udova i unutarnjih organa.

Nažalost, recidivi tromboembolije mogući su tijekom cijelog života pacijenta, ako se već dogodila njezina prva epizoda. Rekurentna embolija opažena je u 10-30% slučajeva, a kod istog pacijenta ponekad ima od 2 do 10 ili više epizoda patologije različite lokalizacije. Najčešće, ponovljeni slučajevi bolesti uključuju male plućne arterije ili krvne žile donjih ekstremiteta. Doprinijeti riziku od rekurentne tromboembolije, kroničnih srčanih bolesti, vaskularnih bolesti, pluća, operacije, raka itd.

servis je

Dijagnostičke metode ovisit će o području lokalizacije patologije. Obično se dijagnoza i uzimanje anamneze provode već u bolnici, gdje se pacijentu dostavlja hitna pomoć. Budući da su simptomi bolesti ponekad nespecifični, postoje određene poteškoće u preciznom i brzom određivanju dijagnoze. Sljedeći su glavni načini pregleda bolesnika sa sumnjom na tromboemboliju:

1. Analiza za određivanje D-dimera (produkt razgradnje fibrina). Povećanje indikatora znači probleme s trombozom i tromboembolijom i drugim vaskularnim bolestima, ali njegova normalna razina gotovo sigurno isključuje emboliju.
2. EKG. Omogućuje uočavanje tahikardije i drugih znakova patologije kardiovaskularnog sustava.
3. Rendgenski snimak prsnog koša. Identificiraju se simptomi plućne hipertenzije, nenormalnog položaja dijafragme, plućnog infarkta itd. Ova tehnika se češće koristi za sumnju na plućnu emboliju.
4. Ultrazvuk srca. Ekspanzija i ispupčenje ventrikula i pregrada otkrivaju druge znakove patološkog procesa. Metoda također otkriva krvne ugruške koji su izravno u srcu.
5. Angiografija. Invazivna metoda uključuje pronalaženje krvnih ugrušaka nakon umetanja katetera u posudu s kontrastom i obavljanje rendgenskog pregleda.
6. CT i MRI. Ove metode, osobito kada se koristi kontrast, omogućuju vam dijagnosticiranje krvnih ugrušaka u gotovo svakom mjestu. CT i MRI su dobra alternativa angiografiji i često se koriste u bolesnika s visokim rizikom od plućne embolije ili drugih tromboembolija u njihovom ozbiljnom stanju.
7. Ultrazvuk vena ekstremiteta s Dopplerom. Omogućuje vizualizaciju krvnih ugrušaka perifernih vena, koje su već blokirale krvni sud ili mogu postati izvor tromboembolije drugih žila.

Da bi se isključile druge bolesti (upala pluća, infarkt miokarda i druge bolesti), provode se opći klinički testovi, različite ultrazvučne i rendgenske i druge metode ispitivanja.

Prva pomoć

U svim slučajevima, sumnja na emboliju tromba pacijenta je hitno hospitalizirana. U kući, hitna skrb treba se sastojati od hitnog poziva za hitnu pomoć i vodoravnog položaja u tijelu pacijenta. Svaka fizička aktivnost i kretanje trebaju biti isključeni. U bolnici liječnici obavljaju niz aktivnosti, od kojih su glavne sljedeće:

• ako je potrebno, djelovanje na kardiopulmonarnu reanimaciju, uvođenje kisika kroz nazalni kateter;
• umjetna ventilacija pluća;
• odmor;
• postavljanje katetera u venu;
• Davanje heparina u iznosu od 10 tisuća jedinica;
• redovito mjerenje tlaka;
• uvođenje dopamina, antibiotika (ako je potrebno), reopoliklucina, lijekova protiv bolova;
• uvođenje otopina soli, vazopresorov;
• uvođenje Euphyllinuma (s teškom hipotenzijom).

Provodi se daljnje ispitivanje bolesnika, a liječenje tromboembolije propisuje se konzervativnim ili kirurškim metodama.

Metode liječenja

Glavna metoda liječenja tromboembolije je uporaba visokih doza antikoagulansa. Glavni cilj ovih lijekova je razrjeđivanje krvi, otapanje krvnog ugruška i sprječavanje stvaranja novih krvnih ugrušaka. Slična terapija provodi se s visokim rizikom tromboembolije, primjerice nakon složenih operacija na krvnim žilama. Osim toga, obvezno je liječiti bolest koja je dovela do razvoja patologije. Može uključivati:

1. antibiotici za upalne endokardijalne bolesti;
2. glukokortikosteroidi za sistemski vaskulitis;
3. srčani glikozidi, antiaritmici i druge kardiopatije za bolesti srca;
4. lijekovi za snižavanje lipida za smanjenje kolesterola, itd.

Simptomatski lijekovi - lijekovi protiv bolova, lijekovi za stabilizaciju tlaka, protuupalni lijekovi također se koriste bez iznimke. U budućnosti, nakon ublažavanja akutne faze, liječenje tromboembolije treba nastaviti kako bi se potpuno rastopio tromb i spriječio razvoj rekurentne embolije. Obično se za tu svrhu preporučuje operacija ili trombolitička terapija heparinom, fraksiparinom, tinzaparinom, enoksaparinom, urokinazom, streptokinazom. Obično, intravenozno davanje ovih lijekova traje do 10 dana, a krvni se testovi provode svakih 1-2 dana radi kontrole zgrušavanja.

Nakon završetka primjene trombolitika, oni odmah počinju uzimati antitrombocitne varfarinske tablete s redovitim praćenjem krvne slike (neki stručnjaci prakticiraju uzimanje ovog lijeka od prvog dana zajedno s heparinom). Trajanje liječenja varfarinom i njegovim derivatima je do godinu dana nakon početka tromboembolije. Dodatno, urokinaza ili Streptokinaza se daju jednom mjesečno. Budući da svi trombolitiki povećavaju rizik od različitih krvarenja, uzimaju se samo pod strogim nadzorom liječnika! Nažalost, takve ozbiljne komplikacije antikoagulantne terapije kao masivno krvarenje razvijaju se u 13% slučajeva, a intracerebralno krvarenje se javlja u 1,8% slučajeva.

Od kirurških tehnika za tromboemboliju koristi se trombektomija, što je posebno važno za kontraindikacije za trombolitičku terapiju.

Ako postoji visoki rizik od rekurentne tromboembolije, moguće je uvesti kava filter u posudu, koji će uhvatiti odvojene embolije i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Najčešće se postavljaju ispod bubrežnih vena uvođenjem posebnih instrumenata kroz jugularnu ili femoralnu venu. Nakon operacije, pacijent se oporavlja pod nadzorom liječnika, a što je prije moguće pokazuje umjerenu tjelesnu aktivnost kako bi spriječio zastoj krvi u donjim ekstremitetima.

U postoperativnom razdoblju važno je pravilno jesti, isključujući konzumiranje štetnih, teških namirnica - pržene, masne hrane, dimljenog mesa itd. Hrana mora nužno uključivati ​​više vlakana i vitamina. Dijeta također podrazumijeva ograničavanje konzumacije jednostavnih ugljikohidrata, jer su mnogi bolesnici s tromboembolijom prekomjerni. Općenito, poželjno je hraniti se vegetarijanskim sustavom uz uključivanje produkata za razrjeđivanje krvi - avokado, đumbir, limun, šljive itd.

Folk lijekovi za tromboembolizam ne bi trebali biti korišteni prije, ali nakon liječenja provedenog u bolnici. No još je bolje da već u fazi tromboze ili trombofletitisa započne folk terapija kako bi se spriječio njihov komplicirani tijek. Recepti mogu biti sljedeći:

1. Pivo 2 žlice koprive s čašom kipuće vode, ostaviti na sat, procijediti. Pijte tri puta dnevno za treću šalicu.
2. Ulijte 2 žlice bijelog bagremovog cvijeća s 250 ml votke, ostavite 10 dana. Svakodnevno trljajte noge koje su dobile tinkturu.
3. Jedite na stolnoj žlici meda ujutro i navečer svakodnevno kroz dugu stazu.

Liječenje tijekom trudnoće i porođaja

Stručnjaci napominju da je vrlo važno za trudnice nositi kompresijske čarape, pogotovo kada su sklone proširenim venama i tromboflebitisu. To je rublje koje raspodjeljuje pritisak i pritisak na vene, što će pomoći da se trudnoća nastavi bez komplikacija. Nažalost, tromboembolija plućne arterije u trudnica se ponekad javlja tijekom poroda ili kasne trudnoće. Rizik od ove bolesti povećava se s:

• potrebu za postporođajnom inhibicijom laktacije;
• anemija i krvarenje;
• preeklampsija i eklampsija;
• APS sindrom;
• trombocitoza nakon carskog reza;
• transfuzije krvi;
• stariji od 35 godina.

Kliničke manifestacije embolije u trudnica slične su onima u bolesnica koje nisu trudne. Jedina razlika je jača otežano disanje, što može ozbiljno utjecati na stanje fetusa zbog nedostatka kisika. Dijagnoza bolesti tijekom trudnoće je vrlo teška, jer su mnoge metode pregleda štetne za nerođeno dijete. U svakom slučaju, žena je hitno hospitalizirana u jedinici intenzivnog liječenja (ako je potrebno), ubrizgana je droga za uklanjanje hipotenzije, nadomjestaka plazme, lijekova koji podržavaju srčanu aktivnost, vazodilatatora, lijekova protiv bolova, trombolitika. Među kirurškim metodama liječenja koriste se perkutana fragmentacija katetera i embolektomija, s apsolutnim indikacijama - pulmonarna embolektomija.

Prevencija bolesti

Da bi se spriječila bolest kod osoba s visokim rizikom njezine pojave, potrebno je provesti niz aktivnosti:

• redovito obavljaju ultrazvučni pregled vena nogu i zdjelice;
• čarape za nošenje s kompresijom, zavojne noge;
• jesti ispravno;
• bavite se sportom prema savjetu liječnika;
• skratiti vrijeme provedeno u istom položaju;
• ne nose visoke potpetice;
• odustati od loših navika;
• ne piti hormonske kontraceptive;
• eliminirati dizanje utega;
• pijte više.

Uz povijest epizode tromboembolije, pacijent treba proći profilaktičke tečajeve lijekova koje je propisao liječnik kako bi se spriječili krvni ugrušci i stvaranje novih krvnih ugrušaka u tijelu.

Jeste li vi jedan od onih milijuna žena koje se bore s proširenim venama?

I svi vaši pokušaji da izliječite proširene vene nisu uspjeli?

I jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je razumljivo, jer zdrave noge su pokazatelj zdravlja i razlog ponosa. Osim toga, to je barem ljudska dugovječnost. A činjenica da je osoba zaštićena od bolesti vena mlađa je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Stoga vam preporučujemo da čitate priču o našoj čitatelju Kseniji Strizhenko o tome kako je izliječila njezin plač.