pleurorrhea

Hidorax je pretjerana akumulacija transudata između parijetalne i visceralne pleure, što je komplikacija drugih bolesti i manifestira se u obliku respiratornih i, u većoj mjeri, kardiovaskularnih poremećaja.

Simptomi hidrotoraksa javljaju se samo u situaciji kada normalni odnos između koloidno-osmotskog tlaka plazmatskog dijela krvi i kapilarnog hidrostatskog tlaka u smjeru potonjeg prevladava. Specifičnost patogeneze hidrotoraksa je da ovo stanje traje dugo, tijekom kojeg se tekućina koja sadrži ograničenu količinu proteina (transudat) znoji kroz netaknutu vaskularnu stijenku kapilarne mreže.

Uzroci hidrotoraksa

Karakteristično obilježje hidrotoraksa je da ova patologija ne čini neovisnu nozološku jedinicu i javlja se samo kao komplikacija drugih bolesti.

Najčešći etiopatogenetski uzrok hidrotoraksa je kronično kardiovaskularno zatajenje s popratnim promjenama kongestivne prirode u svim organima i sustavima. Glavne organske patologije praćene zatajenjem srca su oštećenja srca u fazi dekompenzacije i perikarditisa. Ove bolesti nisu praćene samo povećanjem hidrostatskog tlaka u kapilarnom sustavu, već i smanjenjem koloidno-osmotskog tlaka komponente krvne plazme.

Dvostrani hidrotoraks se često razvija u teškim oblicima oštećenja bubrežne insuficijencije bubrežne insuficijencije (amiloidoza, glomerulonefritis s nefrotskim sindromom). Mehanizam znojenja tekućine u pleuralnoj šupljini u ovoj situaciji temelji se na teškoj hiperproteinemiji.

U bolesnika s cirozom jetre s popratnim ascitesom, u 10% slučajeva se na desnoj strani formira hidrotoraks kao posljedica ascitne tekućine iz trbušne šupljine koja prodire u desnu pleuralnu šupljinu kroz manje povrede integriteta kupole dijafragme. Isti patogenetski mehanizmi razvoja hidrotoraksa također su opaženi tijekom peritonealne dijalize.

Može se govoriti o jetrenom tipu hidrotoraksa samo u slučaju nakupljanja izljeva u jednoj ili obje pleuralne šupljine s volumenom većim od 500 ml, pod uvjetom da nema promjene u aktivnosti srca i plućne funkcije. Omiljena lokalizacija hidroteraksa jetrene geneze je desna pleuralna šupljina, što je najmanje 80% slučajeva.

Unatoč činjenici da su tumorske novotvorine organa medijastinuma rijetka patologija, u većini slučajeva ova bolest je popraćena razvojem znakova hidrotoraksa s akumulacijom limfe u pleuralnim šupljinama.

Jedini uvjet za uklanjanje pojave znakova hidrotoraksa je potpuno uništenje listova visceralne i parijetalne pleure.

Znakovi i simptomi hidrotoraksa

Mali hidrotoraks (do 150 ml volumena tekućine), koji je postao komplikacija organske patologije, nikada ne utječe na ozbiljnost osnovne bolesti, dok ukupni hidrotoraks može imati neovisne kliničke manifestacije zbog kompresije medijastinalnih organa i plućnog parenhima.

Najčešći oblik akumulacije transudata između listova pleure je bilateralna i desno-strana hidrotoraks, dok je izolirana lijeva hidroteraksa izuzetno rijetka. U bolesnika s teškim kardiovaskularnim bolestima, pridruženo nakupljanje viška tekućine često se promatra ne samo u pleuralnoj, već iu trbušnoj, perikardijalnoj šupljini, kao iu potkožnom masnom tkivu.

Prvo kliničko očitovanje, u pravilu, ima postupni tijek, a simptomi se razvijaju samo kada se veliki volumen tekućine nakupi u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Najčešće pritužbe na bolesnike s prisutnim hidrotoraksom su: postupno povećanje kratkog daha, osjećaj težine u donjim dijelovima prsne šupljine, osjećaj otežanog disanja. Za razliku od pneumotoraksa, s nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama, nema izraženog bolnog sindroma i groznice, jer u transudatu nema upalne komponente.

Vizualni pregled pacijenta određen je akrocijanozom kože i ograničavanjem zahvaćene polovice prsnog koša jednostranim postupkom lokalizacije. U nekim slučajevima, čak i pri prvom kontaktu s pacijentom, može se posumnjati da ima hidrotoraks, jer pacijent uzima polusjedeći položaj ili leži na zahvaćenoj strani kako bi uklonio dispneju.

Karakteristični znakovi hidrotoraksa u udarcima pluća je prisutnost tupog udarnog zvuka s koso-uzlaznom gornjom granicom lokalno iznad mjesta navodne akumulacije tekućine, a auskultativni simptomi se smatraju potpunim odsustvom vezikularnog disanja preko zahvaćenog područja. S izraženim pleuralnim izljevom dolazi do pomaka perkusijskih granica relativne srčane tuposti, poput smanjenja učinka kompresije tekućine na organe medijastine.

U situaciji u kojoj se, osim nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, uočavaju znakovi ascitesa i anasarca, pacijent ima vidljiv porast u trbuhu s proširenim venskim kolateralima na prednjem trbušnom zidu, kao i izraženim oticanjem mekih tkiva.

Karakteristike kliničke slike imaju hidrotoraks koji se javlja na pozadini ciroze jetre sa znakovima portalne hipertenzije. U bolesnika s ciroznim promjenama u jetri simptomi respiratorne insuficijencije javljaju se i kod male količine pleuralnog izljeva. Pacijenti s jetrenim hidrotoraksom imaju tendenciju da se razviju komplikacije u obliku spontanog bakterijskog peritonitisa i popratne bakterijske empieme pleure.

Infekcija pleuralne šupljine, koja sadrži izljev, popraćena je značajnim pogoršanjem stanja pacijenta: pojavom boli u prsima, jakom groznicom i povećanom pojavom encefalopatije. Najčešći uzročnici empijema pleure u jetreni hidrotoraks su E. coli i Klebsiella.

Dijagnoza hidrotoraksa

Kvalitetna pravodobna dijagnostika hidrotoraksa uvelike utječe na proces oporavka pacijenta i sastoji se od slijedećeg algoritma laboratorijskih i instrumentalnih mjera:

- početno ispitivanje bolesnika s temeljitim pregledom povijesti bolesti i pojašnjavanjem pritužbi pacijenta;

- objektivno ispitivanje bolesnika s primjenom palpacije, auskultacije pluća i srca, udaranje granica srca i plućni zvuk;

- metode zračenja za dijagnosticiranje organa prsne šupljine (fluoroskopija, ultrazvuk, kompjutorska tomografija);

- dijagnostička pleuralna punkcija nakon koje slijedi citološko, mikrobiološko ispitivanje punktata.

Najdostupniji i najjednostavniji način dijagnosticiranja hidrotoraksa je fluoroskopija, koja omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, već i utvrđivanje približne količine izljeva, kao i procjenu stanja organa medijastinalnog sustava. Karakteristični skalogološki znakovi hidrotoraksa su prisutnost homogenog zatamnjenja različitih veličina s istodobnim, jasnim gornjim rubom, donja kontura dijafragme uz kupolu, pomaknuta tijekom respiratornih pokreta. Pleuralni sinusi u ovoj situaciji ne mogu se vizualizirati. U prisutnosti ograničene količine izljeva preporuča se obavljanje radiografije u položaju "leži na strani pacijenta".

U situaciji kada je u jednoj pleuralnoj šupljini velika količina tekućine stvoreni su uvjeti za kompresiju medijastinalnih organa, što na rendgenskoj snimci izgleda kao pomicanje medijske sjene na zdravu stranu više u donjim dijelovima.

Ultrazvučno skeniranje pleuralnih šupljina omogućuje preciznu procjenu količine izljeva, ali ovom metodom istraživanja nemoguće je procijeniti učinak postojećeg izljeva na funkciju pluća. Ultrazvučna metoda uspješno se koristi pri izvođenju terapijske pleuralne punkcije.

Najinformativnija metoda dijagnostike hidrotoraksa je trenutno kompjutorska tomografija, jer osim utvrđivanja prisutnosti čak i male količine tekućine u pleuralnoj šupljini, ova metoda snimanja omogućuje pouzdano određivanje patologije koja je glavni uzrok hidrotoraksa, koji ima veliku ulogu u određivanju taktike liječenja pacijenta.

Dijagnostička pleuralna punkcija izvodi se nakon postavljanja dijagnoze hidroteraksa, utvrđene metodama zračenja. Svrha je njegove primjene proučavanje pleuralne točke za prisutnost upalne komponente, citološki pregled, au nekim slučajevima i bakterijsko zasijavanje kako bi se odredili uzročnici specifičnih zaraznih bolesti.

Pleuralna punkcija ili pleurocenteza je minimalno invazivni kirurški zahvat koji mogu obaviti ne samo kirurg, nego i pulmolog. Ova medicinska manipulacija ne zahtijeva specifičnu pripremu pacijenta i izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Za provedbu pleurocenteze upotrebljava se posebna igla "trocar" širokog promjera, koja ima vezu s gumenim adapterom, na čijem se kraju nalazi sustav za ispumpavanje sadržaja pleuralne šupljine. Najbolji položaj pacijenta kod izvođenja pleuralne punkcije je sjedeći položaj, pri čemu je gornja polovica rebra zakrenuta prema naprijed. Novocain se koristi kao anestetik, koji se koristi za odrezivanje namjeravanog mjesta punkcije (sedmi interkostalni prostor uz prednju aksilarnu liniju). Nakon manipulacije mora se nanijeti čvrsti sterilni zavoj i pacijentu se savjetuje da se drži ostatka kreveta tog dana.

Unatoč činjenici da pleuralna punkcija ne zahtijeva masivnu kiruršku intervenciju, njezina provedba može se manifestirati komplikacijama u obliku: oštećenja integriteta pluća, jetre ili dijafragme s naknadnim intropleuralnim krvarenjem, embolijom krvi u zraku koja opskrbljuje mozak. Kako bi se dijagnosticirala komplikacija pleuralne punkcije, potrebno je napraviti rendgenski kontrolni pregled organa prsne šupljine.

Metode laboratorijskih istraživanja koriste se za razjašnjavanje prirode hidrotoraksa. Među dijagnostičkim mjerama koje se najčešće koriste:

- Opća analiza urina (obično detektirana proteinurija različite težine, povećanje u odnosu na gustoću urina, kao i povećanje broja crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, što ukazuje na razvoj glomerulonefritisa);

- promjene u biokemijskoj analizi krvi u većoj mjeri utječu na kvantitativni sadržaj proteina u krvi s preraspodjelom frakcija proteina (smanjenje albumina u krvi);

- opća analiza pleuralnog punktata (s izljevom hidrotoraksa izgleda kao bistra tekućina svijetlo žute boje s visokim sadržajem proteina većim od 20 g / l i relativnom gustoćom manjom od 1,015);

- Provoditi Rivalt uzorak (s hidrotoraksom je negativan);

- citološka analiza punktata za prisutnost atipičnih tumorskih stanica;

- bakteriološka analiza pleuralne točke za prisutnost patogena specifičnih zaraznih bolesti (Mycobacterium tuberculosis).

Pleuralna točka, dobivena kao rezultat punkcije pleuralne šupljine bolesnika s jetrenim hidrotoraksom, također je transudat, ali ima neke osobitosti: sadržaj bjelančevina je manji od 25 g / l, omjer pleuralnog i sirutkinog proteina manji je od 0,5, a kiselost je više od 7,4

Kako bi se dijagnosticirala vrsta jetre koja je uočena kod teške ciroze, kirurške metode se koriste za vizualizaciju defekata dijafragme i određivanje njihovih tipova (blisteri, pukotine) za naknadno određivanje opsega kirurškog liječenja.

Detekcija atipičnih stanica u pleuralnoj punkciji ukazuje na proces malignosti. Pacijent s takvim promjenama treba dodatno pregledati torakoskopijom s pleuralnom biopsijom.

Liječenje hidrotoraksa

S obzirom na to da hidrotoraks nije samostalna bolest, već komplikacija drugih patologija, potrebno je osloniti se na identifikaciju glavne patologije, koja je postala korijenski uzrok nakupljanja tekućine u pleuralnim šupljinama i provođenje etiopatogenetske terapije, u određivanju taktike pacijenta i njegovog liječenja. U nedostatku adekvatne terapije temeljne bolesti, uočena je daljnja progresija hidrotoraksa i pojava teških respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja.

U situaciji kada je hidrotoraks komplikacija kronične patologije kardiovaskularnog sustava, praćena kongestivnim promjenama u plućima, liječenje treba započeti korekcijom ponašanja pacijenta i imenovanjem uravnotežene prehrane. Dakle, pacijent treba pridržavati ispravnog optimalnog načina rada s normalizacijom noćnog sna, kao i isključivanjem učinaka stresa, popraćenih psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Korekcija prehrambenog ponašanja podrazumijeva uporabu djelomične prehrane s ograničenjem u uporabi soli i dnevnom unosu tekućine.

Konzervativno liječenje ove skupine bolesnika sastoji se u jačanju kontraktilnosti srčanog mišića i za to se koriste preparati srčanog glikozida (digoksin 0,25 mg 4 puta dnevno oralno), inhibitori fosfodiesteraze (teofilin u dnevnoj dozi od 400 mg oralno). Da bi se uklonilo višak tekućine iz tijela i spriječilo njegovo nakupljanje u pleuralnim šupljinama, preporuča se sustavno davanje diuretičkih lijekova: inhibitori ugljične anhidraze (Diacarb u dnevnoj dozi od 250 mg ujutro), tiazidni diuretici (Indapamid 0,25 mg ujutro), diuretici koji štede kalij (Veroshpyron u dnevnoj dozi) doza od 200 mg). Da bi se smanjilo predopterećenje lijevog srca, u ovom slučaju, preporučljivo je koristiti ACE inhibitore (kaptopril 6,25 mg 2 p / dan oralno), periferne vazodilatore (Nitroglicerin 5 mg sublingvalno 2 p / dan).

Ako je razvoj hidrotoraksa posljedica teške bubrežne patologije praćene edem-nefrotskim sindromom, pacijentovo liječenje treba započeti sa strogim mirovanjem i propisivanjem posebne prehrane s potpunim isključenjem kontrole soli i diureze (volumen urina nikada ne smije biti manji od pijanog) dnevno).

Kako bi se ispravio sastav proteina u krvi, preporučuje se zamjena transfuzije 20% albumina tijekom najmanje pet infuzija i jedan volumen od 150 ml, kao i istovremena primjena lijekova kako bi se spriječilo prekomjerno izlučivanje proteina u urinu (Ramipril u dnevnoj dozi od 2,5 mg oralno)., Diuretici koji se primjenjuju u dugotrajnim tečajevima imaju pozitivan učinak na borbu protiv prekomjerne akumulacije tekućine.

U jetrenom hidrotoraksu, glavna metoda liječenja je transplantacija jetre, kao i palijativna terapija (primjena adekvatnog režima terapije diureticima, terapeutska torakocenteza i, ako je potrebno, masivna antibakterijska terapija korištenjem cefalosporina treće generacije u kombinaciji s fluorokinolonima).

U nedostatku izrazitog kliničkog poboljšanja stanja bolesnika, unatoč konzervativnim terapijskim mjerama, preporučuje se primjena operativnih metoda liječenja (zatvaranje dijafragmatskih defekata, nametanje šanta).

U situaciji kada postoji potpuni hidrotoraks ili ako metode konzervativnog liječenja ne uspiju, potrebno je izvršiti terapeutsku punkciju pleuralne šupljine kako bi se smanjio rizik od akutnih respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja.

Neophodni uvjeti za punkciju je spora postupna evakuacija tekućine u malim volumenima, jer će evakuacija velike količine pleuralnog izljeva neizbježno dovesti do akutnih poremećaja središnje hemodinamike.

Uz pravovremenu dijagnozu hidrotoraksa i odgovarajuću količinu terapijskih mjera, prognoza oporavka je relativno povoljna. Kod liječenja bolesnika s hidotoraksom uvijek je potrebno zapamtiti rizik infekcije pleuralnih šupljina i transformaciju transudata u eksudat s daljnjim razvojem znakova empieme pleure, što je teško liječiti.

Kao preventivne mjere za sprječavanje razvoja recidiva hidrotoraksa s dobrim učinkom, dugotrajna uporaba tradicionalne medicine s diuretičkim djelovanjem. Ovi lijekovi uključuju razne tinkture na bazi peršina: pola žličice nasjeckanog peršina treba kuhati na pari u dvije šalice kipuće vode 12 sati, zatim procijediti kroz sito i uzeti 1 tbsp. prije svakog obroka.

Simptomi i liječenje hidrotoraksa pluća

Hidorax pluća je patologija u kojoj se nakuplja tekućina u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva taj se proces odvija bez izražene upale. Hidoraaks se ne može smatrati samostalnom bolešću, najčešće se to stanje javlja kao komplikacija osnovne bolesti. Stagnacija tekućine u plućima može biti pratilac patologija u kojima dolazi do stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije, kao i onih koje se javljaju s jakim povećanjem tlaka.

Klasifikacija bolesti

Hidorax pluća je torakalna vodenica, to je ono što ljudi nazivaju bolešću. Patologija se može pojaviti u tri oblika:

• Desničarski hidrotoraks je rijetka vrsta bolesti.
• Lijevi hidrotoraks - neuobičajeni oblik.
• Bilateralni hidrotoraks je najčešći tip bolesti.

Često se najprije razvija jednostrani hidrotoraks, koji zatim prelazi u bilateralni proces.

Podijeliti grudnu vodenicu i na drugom principu:

• Normalni hidrotoraks.
• Hilotoraks je patologija u kojoj se skuplja limfa u pleuri.
• Hemotoraks - s ovim oblikom bolesti u pleuri dolazi do nakupljanja krvi.

Osim toga, mogu postojati ukupni i sakulirani hidrotoraks. Potonji oblik bolesti jednako je rijedak kao i lijevo-desna vodena bolest.

Volumen tekućine koji se nakuplja u pleuri može biti različit. Ovi brojevi se kreću od 100 ml do 2-3 litre. Obično simptomi bolesti ne smetaju osobi ako volumen tekućine ne prelazi 200 ml.

Uz vodenicu, plućno tkivo se smanjuje. To je osobito izraženo u slučaju kada je volumen tekućine prevelik. Unutarnji organi u blizini pleure mogu se pomicati. Rezultat tog procesa je respiratorna insuficijencija i poremećena cirkulacija krvi, ostavljajući ovo stanje bez liječenja vrlo opasno.

Hidrotoraks može dovesti do srčanog udara, izazvati ozbiljne bolesti bubrega i jetre, a također dovodi do plućnog edema i drugih po život opasnih stanja.

Uzroci bolesti

Hidorax je posljedica raznih bolesti koje se javljaju s jakim povišenjem krvnog tlaka. Glavni uzroci ove patologije su:

• tumori lokalizirani u prsima;
• ciroza jetre;
• kronične bolesti srca, uključujući prirođene i stečene nedostatke;
• anemija;
• kronične bolesti bubrega, kao i akutna stanja koja prate zadržavanje tekućine u tijelu;
• poremećeni sindrom apsorpcije;
• ozljede prsne kosti;
• myxedema.

Različite bolesti bubrega često dovode do smanjenja tlaka u krvnoj plazmi, što pridonosi razvoju hidrotoraksa. Slično tome, bolest se razvija s probavnom distrofijom. Kod ciroze jetre bolest se javlja zbog ulaska tekućine u pleuralnu šupljinu iz peritoneuma. Tumori različitih vrsta postaju predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti, a odljev limfe i krvi je ozbiljno narušen.

Predisponirajući čimbenik su metabolički poremećaji u tijelu.

Simptomi bolesti

Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o vrsti hidrotoraksa i lokalizaciji. Ako postoji mnogo tekućine u pleuralnom području, pacijent je zabrinut zbog kratkog daha i osjećaja težine u prsima. A nelagodnost se promatra iz zahvaćenog dijela tijela. Ako se vodenica nalazi na strani desnog pluća, tada se bol osjeća na desnoj strani, ako je zahvaćena lijeva pluća - s lijeve strane, s bilateralnom vodenicom, postoji osjećaj pritiska u cijelom prsnom košu.

Hidorax se obično razvija postupno. To razdoblje može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Najčešće se nakupljanje tekućine promatra tijekom nekoliko dana. Kako se volumen tekućine u pleuralnoj regiji povećava, bolest se manifestira sljedećom kliničkom slikom:

• Osoba ima jak osjećaj težine u prsima. Nelagodnost se donekle smanjuje kada pacijent leži na strani zahvaćenog organa. U slučaju da je volumen tekućine značajan, pacijent pokušava preuzeti polusjedeći položaj. U tom položaju tijela, tekućina se pomiče u donji dio pleuralne šupljine i više ne vrši pritisak na pluća ili ne pritiska toliko.
• Pacijent ima osjećaj da pri disanju pluća nisu dovoljno ispunjena kisikom.
• Čovjek počinje disati često i duboko, ali čak i to ga ne spašava od osjećaja stalnog nedostatka zraka.
• Malo kasnije možete vidjeti cijanozu kože, što ukazuje na kroničnu respiratornu insuficijenciju. U isto vrijeme, plućna ventilacija je jako poremećena i pojavljuje se višak ugljičnog dioksida u krvi.
• Tjelesna temperatura ostaje normalna ili se čak blago smanjuje u odnosu na normalne vrijednosti. To je zato što vodena bolest nije upalni proces.

Ako se nakupilo previše tekućine u plućima, ono ograničava pokretljivost prsne kosti. Može se uočiti zaostajanje zahvaćene strane u respiratornom činu. To dovodi do činjenice da se praznine mekih tkiva između rebara izglađuju, pa čak i izbacuju, što se može otkriti pažljivim pregledom pacijenta.

Često se hidroteraksa pluća javlja istovremeno s hidroperikardom i ascitesom. U ovom slučaju, osim promjena u dišnim organima, uočit će se i dodatni simptomi:

• Nenormalan umor, postupno povećanje kratkog daha, nenormalna funkcija srca, što je vidljivo iz rezultata EKG-a.
• Osjećaj stalnog pritiska i punoće u trbuhu, mučnina koja se ponekad pretvara u obilno povraćanje. Osim toga, može doći do izbočenja peritoneuma, u području pupka, kao i do oticanja i promjene oblika trbušne stijenke. Ako pacijent leži, želudac se širi i postaje ravan, peritoneum visi u sjedećem položaju.

Postoje slučajevi kada je hidrotoraks, iako se pojavljuje prvi, manje izražen od istog hidroperikarda i ascitesa. Ispravnu dijagnozu može napraviti samo iskusni liječnik na temelju pregleda pacijenta i raznih testova.

Kada je grudna bolest uvelike narušena kvaliteta života. Kod jake akumulacije tekućine, pacijent jedva hoda, san je poremećen i to je praćeno razdražljivošću.

dijagnostika

Kod malih hidrotoraksa, kada volumen tekućine u plućima ne prelazi 150 ml, nije potrebno posebno liječenje. U ovom slučaju, komplikacija glavne bolesti može proći nezapaženo, osobito ako je osoba pretila ten, za koju su mala težina prsnog koša i kratkoća daha sasvim normalne pojave.

Kada se rendgenski snimak uzme na rendgenskoj snimci, vodenica se pojavljuje kao područje zamračenja. Ovo područje može promijeniti svoj položaj, ovisno o položaju pacijenta. U svrhu pravilne dijagnoze ili vizualnog potvrđivanja, koriste se sljedeće metode istraživanja:

• Uzima se rendgenska slika koja jasno ukazuje na prisutnost tekućine u plućima.
• Provedite ultrazvuk. Ova metoda omogućuje određivanje ne samo procesa lokalizacije, već i ukupnog volumena tekućine.
• Propisana je kompjutorska tomografija. Ovaj tip pregleda često vam omogućuje da utvrdite uzrok bolesti.

Treba imati na umu da je u slučaju onkologije, hidrotoraks pluća uvijek jednostran i utječe na ograničeni dio pleuralnog prostora.

Pacijent mora proći testove krvi i urina. Osim toga, iz pleuralne šupljine uzeta je i punkcija od koje se tekućina zatim šalje u laboratorij. To je potrebno kako bi se isključila upalna ili infektivna priroda upala pluća.

Pacijentu se može odrediti niz dodatnih pregleda u slučaju da bolest koja je izazvala vodenu bolest nije prethodno dijagnosticirana i liječenje nije provedeno.

liječenje

Ako je vodenica mala po volumenu, liječenje je usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti. Za liječenje takvih slučajeva mogu se propisati lijekovi za srce i diuretik, kao i vitaminski kompleksi.

težnja

Ako se u pleuralnoj šupljini skupi mnogo tekućine i to se manifestira različitim simptomima, pacijentu se propisuje punkcija s daljnjom aspiracijom tekućine. Ova manipulacija je usmjerena na polagano uklanjanje patološke tekućine iz pluća. Postupak se izvodi dugom i prilično debelom iglom. Dobivena tekućina se uvijek šalje na analizu. Isključiti druge bolesti pluća.

Postupak aspiracije tekućine nastaje u položaju pacijenta koji sjedi. Prije manipulacije u donjem dijelu pleure napravite injekciju anestetika. U jednom postupku se ne može ispumpati više od jedne i pol litre tekućine. Inače, organi se mogu pomaknuti i krvni tlak će pasti. Nakon zahvata, mjesto uboda je premazano antiseptičnom masom i prekriveno sterilnim oblogom.

Nakon čišćenja pleure od viška tekućine, cirkulacija u plućima i disanje se normaliziraju. Ova operacija se smatra jednostavnom, stoga ne zahtijeva posebnu pripremu.

Ponekad se punkcija može izvesti nekoliko puta, u takvom slučaju to je ponavljajući hidrotoraks.

Uklanjanje uzroka

Iako se punkcija smatra jednostavnom operacijom, liječnici to ne čine uvijek. Najčešće se pokušavaju ograničiti na liječenje. Uz čestu aspiraciju tekućine iz pluća, tijelo gubi mnogo proteina, što dovodi do jakog metaboličkog poremećaja.

Ako se grudna žlijezda pojavila kao komplikacija ciroze jetre, pacijentu se propisuje stroga dijeta s ograničenom količinom soli i vode. Istodobno treba povećati količinu proteina u prehrani. Prema indikacijama mogu se propisati diuretici.

Kada je bolest komplikacija bolesti bubrega, pacijentu se preporuča mirovanje. U tom se položaju poboljšava protok mokraće iz tijela. Sol se može u potpunosti isključiti iz prehrane ili se njezin volumen uvelike smanjuje, au prisustvu edema potrebno je pratiti količinu vode koja se pije dnevno. Propisuje se određeni broj lijekova, koje liječnik pojedinačno odabire.

Ako je problem zatajenje srca, onda se pacijentu preporučuje da se pridržavaju posebne prehrane, jede frakcijalno, samo se opustite i izbjegavajte stres. Liječnik propisuje srčane i diuretičke lijekove.

Pacijenta se može uputiti na konzultaciju uskim specijalistima, ako je hidrotoraks uzrokovan bolestima važnih organa i sustava.

komplikacije

Najčešća komplikacija je akutna respiratorna insuficijencija. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da tekućina stisne plućno tkivo, a korisni volumen pluća je značajno smanjen. U tom je stanju poremećena cirkulacija zraka u oštećenom dišnom organu, što se očituje u karakterističnim simptomima - bol u prsnoj kosti i kratak dah.

Ako se infekcija pridruži vodenoj bolesti, može doći do gnojnog oštećenja pleuralnih listova. Ta se patologija naziva empiema.

Ako je hidrotoraks kompliciran bakterijskom infekcijom, liječenju se uvijek dodaju antibiotici širokog spektra.

Da bi se izbjegla hidroteraksa pluća, dovoljno je liječiti bolesti koje mogu izazvati vodenu bolest. Osim toga, morate zaštititi prsa od raznih ozljeda.

Što je hidroteraks pluća, nego što je opasno

Hidorax pluća nije upalna bolest. Ime patologije dolazi od grčkog hydōr (voda) i thōrax (prsa). Polazeći od toga, hidrotoraks je situacija u kojoj se višak tekućine nakuplja u pleuralnim šupljinama.

U stvari, postoji kršenje biomehanike disanja, što je jedan od uzroka razvoja plućne insuficijencije. Patološka stanja pleure dovode do značajne promjene u normalnom biomehanizmu disanja.

Najopasniji od njih su pneumotoraks - akumulacija plina; i hidrotoraks - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

U većini slučajeva, pravovremeno liječenje rješava problem. Najneugodniji je onkološki hidrotoraks, koji najčešće ima štetne učinke.

Hidotoraks pluća - što je to?

Karakteristično je za mnoge bolesti pleure, pluća i drugih organa. Da bi se razumjelo što je to hidroteraksa pluća, potrebno je znati približnu strukturu pleuralne šupljine.

Pleura je serozno tkivo koje pokriva svako plućno krilo. Isprva ide duž vrlo plućnog tkiva, ponavljajući svoj reljef i blizu njega. Tada pada na dijafragmu ispod i ide na zid prsnog koša. Pleura povezuje pluća i prsa sa svih strana, a kod korijena pluća također ograničava medijastinum.

Dio pleure koja se spaja s plućima naziva se visceralna. Onaj koji pokriva unutrašnjost prsa - parijetalni. Oni prolaze jedan u drugi, formirajući ispod plućnog tkiva prazne džepove - sinuse.

Najveći sinus naziva se kooforoni. Duž cijele dužine između listova serozne membrane pluća nalazi se prostor sličan prorezu koji se naziva pleuralna šupljina.

Kada hidrotoraks u proreznom prostoru sadrži više nego što je potrebno za normalno funkcioniranje, količina tekućine. Ponekad njegov volumen dosegne nekoliko litara.

U početku, tekućina u uspravnom položaju pacijenta izvodi njegov costal-dijafragmalni sinus, koji je najniža točka šupljine. Zatim, kako se nakuplja transudat, on može ispuniti cijelu šupljinu, pritisnuvši pluća vani.

Opasnost od hidrotoraksa

Slobodan prostor u prsima je potreban da bi se pluća mogla ispraviti pri udisanju, apsorbirajući velike količine zraka. Ako je pleuralna šupljina zauzeta transudatom, pluća nemaju gdje završiti.

Kod velikih količina transudata (funkcionalna tekućina), plućno tkivo se potpuno raspada na zahvaćenu stranu.

Na srednjoj liniji između pluća je medijastinum. To je kompleks organa, uključujući dušnik, glavne bronhe, jednjak, srce i velike žile.

Osim toga, ako u pleural šupljine postaje više tekućina, onda negdje u tijelu to bi trebalo biti manje.

U pravilu se smanjuje volumen tekućeg dijela krvi. To dovodi do promjene ravnoteže vode i elektrolita, zadebljanja formiranih elemenata, formiranja mikrotromba i distrofičnih promjena u različitim tkivima.

Mali hidrotoraksi ne predstavljaju opasnost za život.

Hidorax - uzroci

Onkotski tlak odnosi se na sile koje drže tekućinu. To je regulirano količinom proteina, što je više proteina - više onkotskog pritiska, više je tekućine u krvnim žilama.

Nasuprot tome, djeluje hidrostatski tlak. Gurne tekućinu iz kreveta. Što je veći, to je manje tekućine u krvnim žilama i više u tkivima. Normalno, dvije sile se međusobno uravnotežuju, osiguravajući odljev vode na nekim mjestima, priliv u druge, i treće, zastoj.

Transudat treba razlikovati od krvi, limfe i eksudata. Transudat je tekućina bez nečistoća, njezina akumulacija se naziva hidrotoraks. Exudate - upalna tekućina, u pravilu sadrži gnoj i dovodi do pleuralnog empijema.

Limfa - sadržaj limfnih žila - dovodi do hipotoraksa, krvi - do hemotoraksa.

Bolesti koje vode do hidrotoraksa

Sljedeća patološka stanja mogu dovesti do nakupljanja tekućine u pleuri:

• Zatajenje srca u fazi dekompenzacije. Kod ove bolesti srce nije u stanju adekvatno pumpati krv iz venskog sloja u arteriju, od malog kruga do velikog. Tako dolazi do stagnacije koja povećava hidrostatski tlak u posudama i potiče oslobađanje tekućine u tkivu.
  
• Dekompenzirano zatajenje bubrega. U ovom slučaju, hidrostatski tlak se povećava zbog smanjenja izlučivanja vode putem bubrega. Istodobno se proteini izlučuju u velikim količinama, što smanjuje onkotski tlak.
  
• Nedostatak jetre. Većinu proteinskih frakcija krvi, odnosno albumina, sintetizira jetra. U slučaju bolesti s oštećenom funkcijom sinteze proteina, onkotski tlak krvi se smanjuje. Tekućina napušta krvotok.
  
• Smanjenje unosa proteina iz hrane. Rijetka patologija koja dovodi do oticanja tijela i opće distrofije. Pojavljuje se kod djece, najčešće afričke, i zove se Kwashiorkor. Kod odraslih se može pojaviti s nedostatkom enzima gušterače koji potiču unos proteina u tijelo.
  
• Maligne neoplazme. Oni vode do hidrotoraksa iz dva razloga. Prvo, metastatske lezije limfnih čvorova dovode do povećanog tlaka limfe i oslobađanja tekućeg dijela. Drugo, tumori apsorbiraju veliku količinu proteina, smanjujući onkotski tlak krvi.

Razvrstavanje hidroteraksa

Postoji nekoliko načela za klasifikaciju hidrotoraksa. Prevalencija izlučivanja hidrotoraksa:

• Slobodna - tekućina u pleuralnoj šupljini nije ograničena ni na što i zauzima najnižu točku pleuralne fisure, mijenja svoje mjesto kada se tijelo kreće u prostoru;
  
• Sumirani - ograničeni adhezijama ili drugim tkivima iz većeg dijela pleuralne fisure, mogu se nalaziti na bilo kojoj površini pleure.

Emitiranje lokalizacije:

• dešnjak;
• Lijeva strana;
• Bilateralni hidrotoraks.

Leva i desna strana hidrostoraksa javlja se s istom učestalošću, ali češće je dvostrana. To je zbog činjenice da je patološki proces uzrokovan sustavnim bolestima. U pravilu na jednoj strani ima više tekućine nego druge.

Kako se desno-stražnji hidrotoraks razlikuje od lijeve strane

Dakle, ispod dijafragme na desnoj strani nalazi se jetra, koja drži desni kosturno-libonski sinus. Tekućina na ovoj strani ne može istisnuti trbušne organe.

S lijeve strane ispod dijafragme nalaze se petlje u želucu i crijevima. Masivna hidrotoraks može ih malo pomaknuti. Dakle, u lijevom kostno-dijafragmatskom sinusu može biti više tekućine.

Desničarski hidrotoraks prebacuje organe medijastinalnog sustava u lijevo. U tom smjeru imaju dovoljno mobilnosti. Nastaje napetost organa i vaskularnih snopova, ali se oni rijetko komprimiraju, stoga pate u manjoj mjeri.

Medijastinalni organi se komprimiraju velikom količinom tekućine, što negativno utječe na njihovu funkciju. S lijevom stranom hidroteraksom, disfagijom, asfiksijom i zatajenjem srca češći su.

simptomi

Najčešći simptomi su:

• Bol u prsima. Ako tekućina brzo proteže pleura, tu je bol u prsima. Uz sporo nakupljanje transudata bol možda neće biti.
  
• Kratkoća daha. Što se više pluća komprimiraju, manje sudjeluje u razmjeni plina. Pacijent je prisiljen disati često i površno, inače se njegovo stanje pogoršava.
  
• Cijanoza kože. To se događa iz dva razloga. Prvi je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što stvara plavičastu boju kože. Drugi je da kada hidrotoraks poveća intratorakalni pritisak. Kao rezultat toga, šuplje vene koje donose krv iz cijelog tijela ne mogu se isprazniti. U svim tkivima pojavljuje se venska kongestija koja koži daje plavu boju.
  
• Oteklina. U pravilu, postoji potpuno oticanje svih tkiva, s povećanom jetrom, nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, ponekad u perikardiju. To je, prije svega, zbog činjenice da isti uzroci koji uzrokuju hidrotoraks mogu dovesti do edema. Drugo, venska kongestija doprinosi činjenici da tekućina iz vena ulazi u tkivo.
  
• Težina u prsima. Što se brže poveća volumen pleuralnog izljeva, bolji je osjećaj nelagode u grudima. U teškim slučajevima pacijent zauzima prisilan položaj - sjedi s nagnutim naprijed.
  
• Disfagija. Poremećaj gutanja hrane nastaje kada masivni hidrotoraks značajno stisne jednjak.
  
• Snižavanje krvnog tlaka. Također je povezana s masivnim pleuralnim izljevom i kompresijom aorte.

dijagnostika

Moguće je prepoznati hidrotoraks pleuralne šupljine pomoću nekoliko istraživačkih metoda:

• Fizičko. Tijekom pregleda, značajan je porast u zahvaćenoj polovici prsnog koša, koji zaostaje u aktu disanja. S udaraljkama se čuje tupi ili tupi udaraljki. Uz auskultaciju - odsutnost respiratornog šuma.
  
• Radiografija prsnog koša. Izvodi se na prednjim i bočnim izbočinama. U isto vrijeme, razina tekućine je jasno vidljiva, definirana kao zamračenje na pozadini plućnog tkiva.
  
• Ultrazvuk pleuralne šupljine. To je potrebno tijekom punkcije u atipičnom mjestu. Ne odnosi se na rutinske dijagnostičke metode.
  
• Dijagnostička pleuralna punkcija. Igla pod lokalnom anestezijom umetnuta je okomito na interkostalni prostor ispod kuta lopatice. Dobivena tekućina ispituje se pod mikroskopom i pomoću biokemijskih ispitivanja.

U pravilu, ove metode su dovoljne za točno dijagnosticiranje.

liječenje

Pacijent s hidrotoraksom treba hitnu skrb kako bi ublažio stanje i planirano liječenje osnovne bolesti.

Izvedite ga kao dijagnostički, ali onda se cijela tekućina ispumpava špricom. Ako transudat nastavi dolaziti, na mjestu uboda postavlja se Bulawov odvod.

Mali hidrotoraks se može liječiti bez punkcije. Mala količina tekućine može se sama otopiti. Sakulirani hidrotoraks tretira se punkcijom na mjestu akumulacije tekućine.

U prvom slučaju se ubrizgava osmotski diuretici koji uzimaju vodu iz tkiva i uklanjaju ga kroz bubrege. U drugom slučaju, propisati proteinske lijekove - intravenozni albumin.

Zatim nastavite s liječenjem osnovne bolesti, pridržavajući se opće terapijske taktike.

komplikacije

Transudat potiskuje alveolarno tkivo, uzrokujući njegovo slabljenje. Masivni hidrotoraks dovodi do potpunog kolapsa jednog pluća. Taj se proces naziva restriktivna atelektaza.

To dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Ako pravovremeno započnete liječenje, lako je postupati i normalno će funkcionirati. Ako se liječenje učvrsti, između alveolarnog tkiva nastaju vezni vezivnog tkiva. Pluća u isto vrijeme neće moći završiti.

Međutim, pacijent ne može jesti zbog disfagije. Također mu je teško disati zbog smanjenja lumena velikih dišnih putova. Srce se manje smanjuje jer ga tekućina gura prema dolje. To dovodi do hipoksije svih organa i tkiva.

Osim toga, bakterije mogu prodrijeti u transudat. U ovom slučaju, gnojna upala razvija se uz nastanak pleuralnog empijema.

Hidorax kao komplikacija onkologije

S jedne strane, to je zbog onkotskog tlaka i apsorpcije albumina od strane tumora. S druge strane, s metastazama stanica raka do limfnih čvorova i same pleure. Metastaze su znak naprednog raka.

Najviše od svega, takva lokalizacija lezije s razvojem hidroteraksa karakteristična je za karcinom pluća, jajnika i mliječne žlijezde.

Svaki drugi maligni tumor može također metastazirati na pleuru, ali to se događa rjeđe. U slučaju raka, pored simptoma hidrotoraksa, pacijent bilježi mršavost, slabost, pojavljuje se bljedilo kože. Simptomi povezani s glavnim fokusom na tumor mogu doći do izražaja.

Prognoza i prevencija

Prevencija hidrotoraksa je rano otkrivanje i pravodobno liječenje bolesti koje dovode do ove patologije. Pleuralna hidrotoraks je uvijek komplikacija osnovne bolesti.

Prognoza je obično povoljna. Liječenje je učinkovito i brzo daje rezultate.

Zašto razviti i koliko je opasan hidrotoraks pluća?

Skupina patologija dišnog sustava uključuje hidrotoraks pluća. Ovo stanje karakterizira nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Ljudska pluća su upareni organ. Nalaze se u prsnoj šupljini. Vani su pluća prekrivena pleurom. Njezine ploče tvore malu šupljinu u kojoj se tekućina može akumulirati. U teškim slučajevima ovo stanje zahtijeva hitnu njegu (punkcija nakon koje slijedi drenaža).

Akumulacija tekućine u plućima

Hidorax je patološko stanje u kojem se nakuplja transudat u pleuralnim šupljinama. Potonje se mora razlikovati od eksudata. Transudat ima ne-upalnu prirodu. U ICD-10, kod za ovu patologiju je J94.9. Hidorax pluća može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Ovaj sindrom je nekoliko vrsta. Postoje dvije najčešće vrste - hemotoraks i hipotoraks. U prvom slučaju dolazi do nakupljanja krvi, au drugom u limfi.

Najčešće se otkriva unilateralni hidrotoraks. Ova se patologija otkriva u procesu instrumentalnog pregleda (radiografija, MRI ili CT). U nedostatku pravilnog liječenja, ova bolest može uzrokovati pristup sekundarne infekcije i razvoj zatajenja srca. U teškim slučajevima razvija se stanje kao što je hidroperikard. Uz to, tekućina se nakuplja u perikardiju.

Glavni etiološki čimbenici

Uzroci ove patologije nisu svima poznati. Naklonost pluća s lijeve ili desne strane najčešće je uzrokovana ozbiljnim bolestima. Najveću ulogu u razvoju ove patologije imaju:

• kongestivno zatajenje srca;
• nedostaci u dekompenzaciji;
• bubri;
• bolesti bubrega;
• bolesti jetre;
• myxedema;
• fibrom jajnika;
• povećanje krvnog tlaka u sustavu plućne arterije.

Kod hidrotoraksa povećava se propusnost malih krvnih žila. Do toga dolazi uslijed promjena u onkotskom i osmotskom tlaku. Ovi pokazatelji uvelike ovise o radu srca, jetre i bubrega. Temelj smanjenja onkotskog tlaka je gubitak proteina. To je moguće zbog pozadine glomerulonefritisa ili amiloidoze.

Poznato je da se protein sintetizira u jetri. Kod ciroze ili drugih patologija taj je proces poremećen, što dovodi do smanjenja onkotskog tlaka. Simptomi hidrotoraksa pojavljuju se samo kada se nakupi velika količina tekućine. U ovom slučaju, disanje je poremećeno. Najčešće se s transudatom hidrotoraksa nalazi s desne strane. Oba pluća su često pogođena.

Česte kliničke manifestacije

S razvojem hidrotoraksa, simptomi nisu uvijek izraženi. Moguće su sljedeće kliničke manifestacije:

• kratak dah;
• osjećaj težine u prsima;
• prisilan položaj.

U teškim slučajevima razvija se ascites. Kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Ako su zahvaćena oba pluća, stanje pacijenta je ozbiljnije. Ovaj sindrom dovodi do pomicanja medijastinalnih organa i kompresije tkiva. U većini slučajeva simptomi hidrotoraksa postupno se povećavaju. Glavni simptom je kratkoća daha.

To je povezano s oslabljenom funkcijom pluća. Pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka. Postupno disanje postaje sve češće i dublje. To se može prepoznati u procesu fizičkog pregleda. Bilateralni hidrotoraks, ako se ne vodi pravilno, može dovesti do cijanoze. Razlog tome je nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi. To se manifestira cijanozom kože.

Bilateralni patološki proces ne pokazuje bol. To je u suprotnosti s upalnim bolestima. Oboljela polovica prsnog koša zaostaje pri zdravom disanju. Ovaj sindrom često uzrokuje da bolesni ljudi uzmu pozu s povišenim gornjim dijelom tijela. Simptomi trovanja u obliku groznice i zimice su odsutni. U teškim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije u obliku gnojnog upala pluća, respiratornog zatajenja i ascitesa.

Plan ispitivanja pacijenta

Potrebno je znati ne samo što je hidroteraks, nego i metode za dijagnosticiranje ove patologije. Na recepciji liječnika razgovaraju pacijenti i fizička istraživanja. Ako postoji ukupni hidrotoraks, tada se utvrđuju sljedeća kršenja:

• glatkoća interkostalnog prostora;
• cijanoza kože;
• tupi udarni zvuk na području akumulacije transudata;
• povećana brzina disanja;
• slabljenje disanja.

Ovaj se sindrom može odrediti radiološki. Desničarski hidrotoraks karakterizira zamračenje plućnog tkiva, koje se može promijeniti kada se promijeni položaj tijela. Ovaj sindrom se može lako identificirati u procesu ultrazvuka. Za utvrđivanje uzroka ove patologije izvodi se tomografija.

Omogućuje vam otkrivanje tumora i povećanih limfnih čvorova. Za procjenu stanja srca nužno se provodi elektrokardiografija i ultrazvuk. Za sumnju na desnu ili lijevu hidrotoraks, potrebna su sljedeća laboratorijska ispitivanja:

• opća klinička ispitivanja krvi i urina;
• biokemijska istraživanja;
• Rivoltov test;
• citološka analiza.

Veća informativnost je pleuralna punkcija. Tijekom izvođenja tekućine uzima se za istraživanje. Iz njega je pripremljen razmaz. Bakteriološka analiza potrebna je kako bi se isključila tuberkulozna etiologija hidrotoraksa. Da bi se razlikovao transudat od eksudata, provodi se test za protein.

Medicinska taktika

Iskusni liječnici dužni su znati uzroke hidrotoraksa, što je to i kako liječiti pacijente. Važan aspekt terapije je eliminacija glavnog etiološkog faktora. Liječenje se mora usmjeriti na osnovnu bolest. Ako osoba ima kongestivno zatajenje srca, onda je potrebno:

• slijedite dijetu broj 10;
• smanjiti količinu potrošene vode;
• uzeti lijekove;
• promijenite svoj stil života.

Liječenje hidrotoraksa u ovoj situaciji uključuje upotrebu diuretika, beta adrenomimetika i srčanih glikozida. Prema indikacijama, vazodilatatorski lijekovi i ACE inhibitori mogu se propisati kako bi se smanjilo opterećenje lijeve klijetke srca. Ako je sakulirani hidrotoraks posljedica patologije bubrega, preporuča se odmor.

Dodijeljena tablica tretmana broj 7. S jakim gubitkom proteina ubrizgava se albumin. Koriste se diuretici. Neophodno je liječiti bolest bubrega dijetom. Preporučuje se potpuno odustajanje od soli. Diureza treba biti 200-300 ml. Ako se u procesu instrumentalnih studija otkrije mala količina transudata, to je prilično konzervativna terapija.

Kada velika količina tekućine zahtijeva pleuralnu punkciju. To je terapijski i dijagnostički postupak, tijekom kojeg se transudat isisava iglom. Najčešće se punkcija vrši u području od 8 međuremenskih prostora. Nužno je izvršena lokalna anestezija Novocain. Pri 1 punkciji može se ukloniti najviše 1,5 litra tekućine.

Nakon postupka, kontrolna instrumentalna studija. Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti. Dakle, hidrotoraks ne predstavlja veliku opasnost, ali njegov razvoj ukazuje na oštećenje vitalnih organa (jetre, srca, bubrega). Ako osjetite kratak dah i druge simptome, odmah se obratite stručnjaku.

Ukupni hidrotoraks lijevo

Stanja rendgenskog snimanja pluća u kojima je slika ukupnog (subtotalnog) zatamnjenja ili luminescencije plućnog polja detektirana na difrakciji X-zraka može predstavljati ozbiljnu opasnost za pacijenta. Tako se lumen plućnog polja opaža, na primjer, u pneumotoraksu, a zatamnjenje je znak fibrotoraksa, hidrotoraksa ili atelektaza pluća.

pleurorrhea

Potpuno i subtotalno tamnjenje plućnog polja obično je uzrokovano nakupljanjem velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks). Hydrothorax - abnormalna akumulacija tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini. Glavni uzroci hidrotoraksa su: kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, ozljede prsnog koša, sistemske bolesti vezivnog tkiva, ciroza jetre, maligne neoplazme i pleuralne metastaze.

X-zrake onemogućuju određivanje prirode tekućine (krv, gnoj, upalni eksudat, transudat za zatajenje srca, itd.) U pleuralnoj šupljini, budući da ista rendgenska slika može biti posljedica različitih sadržaja.

Raspad s hidotoraksom, u pravilu, ne zauzima cijelo plućno polje, već srednji i donji dio, rebro-dijafragmalno sinusno područje (vidi slike 1 i 2).

Slika 1. Subtotal hydrothorax s desne strane (dijagram). Medastinum je pomaknut ulijevo

Slika 2. Subtotal hydrothorax s lijeve strane. A - radiografija u izravnoj projekciji. B - rendgenski snimak lijeve bočne projekcije. U srednjem i donjem dijelu dolazi do potamnjenja lijevog plućnog polja, gornje granice zamračenog lučnoga sloja. Medijastinum je pomaknut udesno (to je određeno pomicanjem srčane sjene u desno). Gornja granica hidrotoraksa je nejasna, a prozirnost nadzemnih dijelova pluća je smanjena

"Slobodan" ostaje mali dio gornjeg dijela plućnog polja (subtotal hydrothorax). Uz značajnu količinu tekućeg sadržaja, plućno polje je potpuno zamračeno (ukupna hidotoraks); u ovom slučaju može se otkriti područje prosvjetljenja u unutarnjoj zoni gornjeg plućnog polja - "pleuralni prozor" (vidi sliku 8).

Kada je pothladnost hidrotoraksa ravnomjerna i intenzivna. U pozadini takvog zamračenja, elementi plućnih crteža i korijen pluća, u pravilu, vrlo se slabo razlikuju (ili nisu potpuno određeni). Također zamračenje preklapa sjenu srca i potpuno se s njom spaja (s lijevom stranom aranžmana). Kupola dijafragme na strani hidrotoraksa razlikuje se vrlo slabo ili se ne razlikuje u potpunosti.

Gornja granica zamračenog područja lučnog sloja, "zakrivljena" prema dolje, usmjerena je s vanjske strane plućnog polja na srednju sjenu; granica možda nije vrlo jasna. Transparentnost pluća na mjestu iznad granice zamračenja često se smanjuje zbog patoloških promjena u plućima (na primjer, upale pluća) ili kompresije pluća sadržajem pleuralne šupljine (Slika 2). U slučaju akumulacije velike količine tekućine, zatamnjenje se proteže cijelom duljinom plućnog polja (ukupni hidrotoraks); međutim, gornja granica sadržaja pleuralne šupljine nije vizualizirana.

Pleuralni izljev ima jednu važnu osobinu - pomicanje sjene medijastinuma u smjeru suprotnom od hidrotoraksa. Ovaj pomak je lakše detektirati ako vas vodi smjena traheje. Osim toga, određuje se i odgovarajuća srčana sjena (u ovom slučaju instalacija ispitivanog bolesnika treba biti simetrična, budući da je potrebno procijeniti položaj sternalnih krajeva ključeva - oni bi trebali biti otprilike na istoj udaljenosti od spinoznih procesa torakalnih kralješaka). Treba primijetiti da premještanje sjenke medijastina u hidrotoraks nije uvijek izraženo zbog činjenice da se pluća na zahvaćenoj strani komprimiraju (“komprimiraju”) sa sadržajem pleuralne šupljine (tj. Formira se atelektaza kompresije pluća). Treba imati na umu da se opstrukcijom bronha (na primjer, s tumorom), hidrotoraks može kombinirati s atelektazom pluća na zahvaćenoj strani.

Prilikom ocjenjivanja rezultata radiografije treba uvijek pažljivo procjenjivati ​​promjene u suprotnim plućima - te promjene mogu pomoći u pronalaženju mogućih uzroka izljeva: promjene tuberkuloze, volumetrijske novotvorine, upalni infiltrati, znakovi venske kongestije u maloj (plućnoj) cirkulaciji. Važno je procijeniti stanje rebara - "svježe" frakture na zahvaćenoj strani mogu se kombinirati s hemotoraksom (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini); osim toga, uzrok uništenja rebara može biti tumor ili metastatska lezija.

atelektaza

Drugi razlog za uobičajeno zamračenje plućnog polja je atelektaza - potpuni (ukupni) kolaps pluća. U slučaju atelektaze, pluća postaju bezzračna, a volumen značajno smanjen. Glavni uzroci atelektaze su: strano tijelo, "čep" sluznice (pokriva lumen glavnog bronha), tumori, itd. Kako bi se dijagnosticirala atelektaza i otklonila, pokazana je fibrobronhoskopija.

Na rendgenskim snimkama atelektaza pluća karakterizira potamnjenje (visokog intenziteta i često homogeno) cijelog plućnog polja (Slika 3 i 4).

Slika 3. Atelektaza desnog pluća (dijagram). Medastinum je pomaknut udesno. Dijafragma s desne strane iznad je normalne

Slika 4. Atelektaza lijevog pluća. Medastinum je pomaknut ulijevo (određen pomicanjem traheje i srčane sjene ulijevo; istodobno, na razini srca postoji “gola” desna kontura kralježnice.

Glavni simptom atelektaze pluća je pomak medijanske sjene prema atelektaziji i visoko mjesto na zahvaćenoj strani kupole dijafragme, zbog čega je plućno polje na rendgenskoj snimci manje. Na pozadini potamnjenja u atelektazi, lumen bronhija obično nije vidljiv (bronhije u infiltratima oblikuju grančice svijetle “pruge” - simptom “zračne bronhografije”, vidi sliku 5).

Slika 5. Simptom "Zračna bronhografija". Strelice označavaju vizualizirani lumen bronhija na pozadini infiltracije

Kod pacijenata u jedinici intenzivne njege, može se pojaviti atelektaza pluća zbog umetanja endotrahealne cijevi ako se ubrizgava predaleko (distalni kraj endotrahealne cijevi pada u glavni bronh (obično desno), što rezultira odgovarajućim donjim lijevim plućima; vidi sliku 6).

Slika 6. Atelektaza lijevog pluća. A - prozirnost lijevog pluća se smanjuje, ali nije tako izražena kao što je prikazano na slici 4 (vjerojatno je taj stupanj prozirnosti posljedica nepotpunog kolapsa pluća - kupola lijeve dijafragme i kontura lijevog srca su prepoznatljive; U dušniku je endotrahealna cijev, čiji se distalni kraj nalazi na ulazu u desni bronh. B - nakon korekcije položaja endotrahealne cijevi vraća se prozračnost lijevog pluća

Uvijek je potrebno kontrolirati položaj endotrahealne cijevi pomoću rendgenske snimke - distalni kraj cijevi treba biti smješten ne više od centimetra iznad bifurkacije traheje.

fibrothorax

Fibrotoraks - obliteracija pleuralne šupljine s adhezijama, vlaknasto tkivo. Ova patologija ne igra tako važnu kliničku ulogu kao što je hidrotoraks i atelektaza, jer je stabilno stanje i ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Fibrotoraks se, u pravilu, razvija u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju nakon pulmonektomije i karakterizira ga zamračenje cijelog plućnog polja na rendgenskoj snimci (vidi sliku 7).

Slika 7. Fibrotoraks desne strane (nakon pulmonektomije). Rendgenska slika slična je atelektaziji desnog pluća.

Drugi čest uzrok razvoja ukupne fibrotoraksa je posljedica raširenih upalnih procesa u pleuri (hemotoraks, empiema) s formiranjem masivnih pleuralnih vezova i značajnim smanjenjem plućne veličine zbog fibroze pleurogenskog podrijetla.

Na rendgenskoj snimci slika ukupnog fibrotoraksa je ista kao i atelektaza pluća - jednolična, rasprostranjena potamnjenja plućnog polja s medijastinumom koji se pomiče prema tamnijem i visokom položaju kupole dijafragme na zahvaćenoj strani. Prilikom dijagnosticiranja fibrotoraksa, povijesti, kliničke slike, kao i rezultata prethodnih rendgenskih pregleda od velike su važnosti. U pozadini jednoličnog intenzivnog zamračenja plućnog polja u fibrotoksu, područja pleuralne kalcifikacije mogu se naći u obliku fokalnih sjena u obliku traka vrlo visokog intenziteta; moguće je otkrivanje deformacija rebara zbog posttraumatskih (postoperativnih) promjena.

Ukupno ili subtotalno zamračenje plućnog polja može se pojaviti zbog plućnog edema, infiltracije plućnog tkiva tijekom upala (na primjer, upale pluća). U tim slučajevima, medijana sjene se ne pomiče, vrhovi pluća i kostno-dijafragmalni sinusi (donji dijelovi plućnog polja iznad dijafragme) često ostaju "slobodni" (prozirni). U slučaju infiltracije plućnog tkiva primjećuje se neujednačeno zamračenje, protiv kojega se mogu uočiti svijetle bronhijalne „trake“ (simptom „zračne bronhografije“), karijesne šupljine, kao i određena područja pluća koja zadržavaju prozračnost (vidi slike 8, 9). Imajte na umu da je plućni edem u većini slučajeva bilateralni i da ga prate karakteristični simptomi.

Slika 8. Subtotalno zatamnjenje zbog infiltracije plućnog tkiva (dijagram). "Slobodni" vrhovi i područja sinusa. Nejednoliko zatamnjenje s obje strane, s desne strane - simptom "zračne bronhografije" i šupljine razaranja

Slika 9. Desnogodisnji hidrotoraks, polisegmentalna lijevo-strana upala pluća. Slika je snimljena u jedinici za intenzivnu njegu u ležećem položaju. U desnom plućnom polju zabilježena je subtotalna sjenčanje zbog hidrotoraksa, intenzivno zamračenje, homogeno (osim malog "pleuralnog prozora" u području korijena), desno sinus nije diferenciran. Zamračenje lijevo je zbog upale pluća (nije jednako jednako kao na desnoj strani). Gornji dijelovi plućnog polja i sinus lijevo su "slobodni".

U rijetkim slučajevima uzrok potpunog ili subtotalnog zamračenja plućnog polja može biti veliki tumor pluća (u ovom slučaju medijastinum se pomiče u suprotnom smjeru).

Ako se na rendgenskoj snimci određuje ukupno (subtotalno) zatamnjenje plućnog polja, najprije morate obratiti pažnju na pomicanje medijana sjene. Premještanje medijastinuma prema potamnjenju ukazuje na prisutnost fibrotoksa ili atelektaza pluća; kada se pomakne u suprotnom smjeru - hidrotoraks. Kod nepristranog medijastinuma treba obratiti pažnju na transparentnost u području kostno-dijafragmalnih sinusa i na vrh pluća - ako nesvjestice nisu homogene, a sinusi i vrhovi su prozirni, vjerojatno u svjetlosnoj infiltraciji. U slučaju raširenog bilateralnog zatamnjenja, plućni edem treba isključiti. Prilikom diferencijalne dijagnoze u slučaju otkrivanja subtotalnog i potpunog zamračenja plućnog polja, potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled (ultrazvuk) pleuralnih šupljina - to će odrediti prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini (u sumnjivim slučajevima).

pneumotoraks

Pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, koje karakterizira subtotalni lumen plućnog polja na radiografiji. Prosvjetljenje je posljedica odsutnosti plućnog tkiva u značajnom dijelu plućnog polja, što rezultira time da plućni uzorak nije otkriven. Istodobno, pluća se "stežu" do medijastinuma, prekrivajući plućnu (visceralnu) pleuru (na rendgenogramu se pojavljuje kao tanak trak; vidi sliku 10).

Slika 10. Totalni desni pneumotoraks. Desno plućno krilo se u potpunosti sruši i pritisne na medijastinum. Na slici desno polje pluća je gotovo sve „prazno“ zbog odsutnosti uzorka pluća. U ovom slučaju ne dolazi do pomaka medijastinalnog sustava.

Ako se na rendgenskom snimku nalazi pomak medijastinuma u suprotnom smjeru - to je napeti pneumotoraks (stanje koje ugrožava život pacijenta).