Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Tala u mladi

Plućna embolija je akutna kardiovaskularna patologija uzrokovana iznenadnim začepljenjem plućne arterije s embolijom tromba. Najčešće se krvni ugrušci, koji začepljuju grane plućne arterije, formiraju u desnim dijelovima srca ili u venskim žilama plućne cirkulacije i uzrokuju oštar prekid dotoka krvi u plućno tkivo.

Plućna embolija ima visoku stopu smrtnosti, čiji uzroci leže u nepravodobnoj dijagnozi, kao i neadekvatnom liječenju. Smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti zauzima prvo mjesto, a udio plućne embolije iznosi 30% ovog pokazatelja.

Smrt od plućne embolije može se pojaviti ne samo u srčanim patologijama, već iu postoperativnom razdoblju s opsežnim kirurškim zahvatima, tijekom poroaja i opsežnim traumatskim ozljedama.

Rizik od plućne embolije raste s dobi i postoji ovisnost ove patologije o spolu (incidencija među muškarcima je 3 puta veća nego kod žena).

Plućna embolija klasificirana je prema lokalizaciji tromba u sustavu plućne arterije: masivni (tromb se nalazi u projekciji glavnog debla), segmentni (trombotske mase u lumenu segmentnih plućnih arterija) i embolija malih grana plućnih arterija.

Tella uzrokuje

Među uzrocima plućne embolije treba navesti:

- akutna flebotromboza donjih ekstremiteta, komplicirana tromboflebitisom (90% slučajeva);

- Bolesti C.S.C. praćeno povećanim stvaranjem tromba u sustavu plućne arterije (ishemijska bolest srca, srčani defekti reumatskog podrijetla, upalne i infektivne patologije srca, kardiomiopatija različite geneze);

- atrijalna fibrilacija, zbog koje se u desnom pretklijetku javlja krvni ugrušak;

- krvne bolesti praćene poremećajima regulacije hemostaze (trombofilija);

- autoimuni antifosfolipidni sindrom (povećana sinteza antitijela na endotelne fosfolipide i trombocite, praćena povećanom sklonošću trombozi).

- sjedilački način života;

- Popratne bolesti koje uključuju kardiovaskularnu insuficijenciju;

- Kombinacija kontinuiranog unosa diuretika s nedovoljnim unosom tekućine;

- uzimanje hormonskih lijekova;

- proširena bolest donjih ekstremiteta, koja je popraćena stagnacijom venske krvi i obilježena je stvaranjem stanja za trombozu;

- Bolesti praćene poremećenim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes, hiperlipidemija);

- kardijalne kirurgije i invazivne intravaskularne manipulacije.

Nisu sve tromboze komplicirane tromboembolizmom, a samo plutajuće trombe mogu se otrgnuti od stijenke žile i ući u plućni sustav protoka krvi s protokom krvi. Najčešće izvor takvih plutajućih krvnih ugrušaka su duboke vene donjih ekstremiteta.

Trenutno postoji genetska teorija pojave flebotromboze, koja je uzrok plućne embolije. Razvoj tromboze u mladoj dobi i potvrđene epizode PE kod rođaka pacijenta svjedoče u prilog toj teoriji.

Simptomi Telle

Stupanj kliničkih manifestacija plućne embolije ovisi o mjestu krvnog ugruška i volumenu plućnog protoka krvi, koji se isključuje kao posljedica blokade.

S oštećenjem ne više od 25% plućnih arterija razvija se mala plućna embolija u kojoj se očuva funkcija desne klijetke, a dispneja je jedini klinički simptom.

Ako se dogodi obturacija 30-50% plućnih žila, razvija se submassivna plućna embolija, u kojoj se javljaju početne manifestacije desnog ventrikularnog zatajenja.

Živa klinička slika nastaje kada se više od 50% plućnih arterija isključi iz krvotoka u obliku oslabljene svijesti, smanjenja krvnog tlaka ili razvoja kardiogenog šoka i drugih simptoma akutne desne klijetke.

U situaciji kada volumen zahvaćenih plućnih žila prelazi 75%, nastaje smrt.

Prema stopi porasta kliničkih simptoma postoje 4 varijante tijeka plućne embolije:

- fulminantna (smrt nastupa u roku od nekoliko minuta zbog razvoja akutnog respiratornog zatajenja uslijed začepljenja glavnog debla plućne arterije. Klinički simptomi su - akutni napad na potpunu dobrobit, kardijalgiju, psiho-emocionalnu uzbuđenost, izraženu dispneju, cijanozu kože gornje polovice tijela i oteklina glave, vene na vratu);

- akutna (karakterizirana naglim porastom simptoma disanja i zatajenja srca i razvija se u roku od nekoliko sati. U tom razdoblju pacijent se žali na tešku otežano disanje do napadaja daha, kašlja i hemoptizije, jake bolove u prsima kompresivne prirode s ozračivanjem gornjeg ekstremiteta svjedoče u korist infarkta miokarda );

- subakutni (kliničke manifestacije se povećavaju tijekom nekoliko tjedana, tijekom kojih se stvaraju mnoga područja plućnog infarkta. U tom razdoblju dolazi do porasta temperature do subfebrilnog broja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, pogoršanja pokreta i disanja. pojava upale pluća u pozadini plućnog infarkta);

- kronična (karakterizirana učestalim epizodama recidivirajućih embolija i formiranjem višestrukih srčanih udara u kombinaciji s upalom pluća. Često je tijekom ove varijante plućne embolije asimptomatska i izražene su kliničke manifestacije popratnih kardiovaskularnih patologija).

Plućna embolija nema specifične kliničke simptome karakteristične samo za ovu patologiju, ali temeljna razlika između plućne embolije i drugih bolesti je pojava svijetle kliničke slike na pozadini potpune dobrobiti. Međutim, postoje znakovi plućne embolije, koji su prisutni kod svakog pacijenta, ali stupanj njihove manifestacije je različit: povećana brzina otkucaja srca, bol u prsima, tahipneja, kašalj s iscrpljenjem krvavog sputuma, vrućica, vlažne krošnje bez jasne lokalizacije, kolapsa, bljedilo i cijanoza kože.

Klasična varijanta razvoja znakova plućne embolije sastoji se od pet glavnih sindroma.

- oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s povećanjem brzine otkucaja srca, kao manifestacija akutne vaskularne insuficijencije;

- oštra kompresijska bol iza prsne kosti koja zrači do donje čeljusti i gornjeg ekstremiteta u kombinaciji s znakovima fibrilacije atrija, što ukazuje na razvoj akutne koronarne insuficijencije;

- tahikardija, pozitivni venski puls i oticanje vena vrata su znakovi razvoja akutnog plućnog srca;

- vrtoglavica, tinitus, oslabljena svijest, konvulzivni sindrom, povraćanje bez jela, kao i pozitivni meningealni znakovi ukazuju na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

- kompleks simptoma akutnog respiratornog zatajenja očituje se u nedostatku daha do gušenja i izražene cijanoze kože;

- prisutnost suhog šištanja ukazuje na razvoj bronhospastičnog sindroma;

- infiltrativne promjene u plućima kao posljedica žarišta plućnog infarkta manifestiraju se u obliku povišene tjelesne temperature, pojave kašlja sa sputumom koje je teško odvojiti, bolova u prsima na zahvaćenoj strani i nakupljanja tekućine u pleuralnim šupljinama. Kod auskultacije pluća određuje se prisutnost lokalnih vlažnih hropa i buke pleuralnog trenja.

Hipertermički sindrom očituje se u povećanju tjelesne temperature na 38 stupnjeva tijekom 2-12 dana i uzrokovan je upalnim promjenama u plućnom tkivu.

Abdominalni simptom manifestira se u prisutnosti akutne boli u desnom hipohondriju, povraćanja i podrigivanja. Njegov razvoj povezan je s crijevnom parezom i istezanjem kapsule jetre.

Imunološki sindrom manifestira se pojavom osirom sličnog urtikarije na koži i povećanjem eozinofila u krvi.

Plućna embolija ima niz udaljenih komplikacija u obliku plućnog infarkta, kronične plućne hipertenzije i embolije u sustavu velikog kruga krvotoka.

TELA dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere plućne embolije usmjerene su na rano otkrivanje lokalizacije tromba u sustavu plućne arterije, dijagnozu hemodinamskih poremećaja i obveznu identifikaciju izvora stvaranja tromba.

Popis dijagnostičkih postupaka za sumnju na plućnu emboliju je dovoljno velik, pa se u svrhu dijagnoze preporučuje hospitalizacija bolesnika u specijaliziranom vaskularnom odjelu.

Obvezne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje znakova plućne embolije su:

- temeljito objektivno ispitivanje bolesnika s obveznim prikupljanjem podataka o povijesti bolesti;

- detaljna analiza krvi i urina (za određivanje upalnih promjena);

- određivanje sastava plina u krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za određivanje zgrušavanja krvi);

- dijagnostičke metode zračenja (radiografija prsnog koša) omogućuje utvrđivanje prisutnosti komplikacija plućne embolije u obliku infarkta-upale pluća ili prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini;

- ultrazvuk srca za određivanje stanja srčanih komora i prisutnost krvnih ugrušaka u lumenu;

- angiopulmonografija (omogućuje točno određivanje ne samo lokalizacije, nego i veličine tromba. Na mjestu navodne lokalizacije tromba određuje se defekt punjenja cilindričnog oblika, a uz potpunu opstrukciju lumena posude, uočava se simptom "amputacije plućne arterije"). Treba imati na umu da ova manipulacija ima brojne nuspojave: alergiju na uvođenje kontrasta, perforaciju miokarda, razne oblike aritmije, povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, pa čak i smrt zbog razvoja akutnog zatajenja srca;

- ultrazvuk vena donjih ekstremiteta (osim utvrđivanja lokalizacije trombozne okluzije moguće je odrediti opseg i pokretljivost tromba);

- kontrastna venografija (omogućuje vam određivanje izvora tromboembolije);

- kompjutorska tomografija s kontrastom (tromb se definira kao defekt punjenja u lumenu plućne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (procijenjeni stupanj zasićenja plućnog tkiva s radionuklidnim česticama, koje se intravenozno ubrizgavaju prije istraživanja. Područja infarkta pluća karakterizirana je potpunim odsustvom čestica radionuklida);

- određivanje razine kardiospecifičnih markera (troponina) u krvi. Povišeni indeksi troponina ukazuju na oštećenje desne klijetke srca.

Ako sumnjate na pulmens EKG impulse, EKG pruža značajnu pomoć u uspostavljanju dijagnoze. Promjene u elektrokardiografskom uzorku pojavljuju se u prvim satima plućne embolije i karakteriziraju ih sljedeći parametri:

• Jednosmjerni pomak RS-T segmenta u III-om i vodova desnog prsnog koša;

• Istovremena inverzija T-vala u III, aVF-u i vodi desnog prsnog koša;

• Kombinacija pojave Q vala u III vodi s naglašenim uzlaznim pomakom RS-T u vodovima III, V1, V2;

• Postupno povećanje stupnja blokade desne grane Njegovog snopa;

• Znakovi akutnog preopterećenja desnog atrija (povećanje P vala u II, III, aVF vodi.

Plućnu emboliju karakterizira brzi povratni razvoj EKG promjena unutar 48-72 sata.

"Zlatni standard" dijagnostike, koji omogućuje pouzdanu dijagnozu plućne embolije, kombinacija je radiološke metode ispitivanja: angiopulmonografija i retrogradna ili angiografija.

U hitnoj kardiologiji razvijen je algoritam dijagnostičkih mjera usmjerenih na pravodobnu dijagnozu i određivanje individualne taktike liječenja pacijenta. Prema tom algoritmu, cijeli dijagnostički proces podijeljen je u tri glavne faze:

1 Faza 1 provodi se na predbolničkom razdoblju praćenja bolesnika i uključuje pažljivo prikupljanje podataka iz anamneze s identifikacijom komorbiditeta, kao i objektivno proučavanje bolesnika, tijekom kojeg treba obratiti pozornost na izgled pacijenta, izvršiti udaranje i auskultaciju pluća i srca. Već u ovoj fazi moguće je utvrditi važne znakove plućne embolije (cijanoza kože, pojačan ton II u trenutku slušanja plućne arterije).

Of Faza 2 dijagnostike plućne embolije sastoji se u provođenju neinvazivnih istraživačkih metoda koje su dostupne u uvjetima bilo koje bolnice. Elektrokardiografija se izvodi kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličnu kliničku sliku s plućnom embolijom. Pokazalo se da svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju koriste radiografiju organa prsne šupljine kako bi se provela diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim bolestima koje prati akutna respiratorna insuficijencija (eksudativni pleuritis, polisegmentalna atelektaza, pneumotoraks). U situaciji kada su tijekom pregleda otkriveni akutni poremećaji u obliku respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje ispitivanje i liječenje.

3 Faza 3 uključuje korištenje složenijih metoda istraživanja (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerna vena donjih ekstremiteta, spiralna kompjutorska tomografija) kako bi se pojasnila lokalizacija krvnog ugruška i njegova moguća eliminacija.

Liječenje plućne embolije

U akutnom razdoblju plućne embolije temeljno pitanje u liječenju bolesnika je očuvanje života pacijenta, a dugoročno liječenje ima za cilj sprječavanje mogućih komplikacija i prevenciju rekurentnih slučajeva plućne embolije.

Glavni pravci u liječenju plućne embolije su korekcija hemodinamskih poremećaja, uklanjanje trombotičkih masa i obnova plućnog protoka krvi, sprečavanje recidiva tromboembolije.

U situaciji kada se dijagnosticira plućna embolija segmentnih grana, praćena manjim hemodinamskim poremećajima, dovoljno je provesti antikoagulantnu terapiju. Preparati antikoagulantne skupine imaju sposobnost zaustavljanja progresije postojeće tromboze, a male tromboembole u lumenu segmentnih arterija su samolizirane.

U bolnici se preporučuje uporaba heparina male molekularne težine, koji nemaju hemoragijske komplikacije, imaju visoku bioraspoloživost, ne utječu na funkcioniranje trombocita i lako se doziraju kada se koriste. Dnevna doza heparina niske molekularne težine podijeljena je u dvije doze, na primjer, Fraxiparin se koristi subkutano za 1 mono dozu do 2 puta dnevno. Trajanje terapije heparinom je 10 dana, nakon čega je preporučljivo nastaviti antikoagulantnu terapiju uz upotrebu indirektnih antikoagulanata u obliku tableta tijekom 6 mjeseci (varfarin 5 mg 1 put dnevno).

Svi pacijenti koji uzimaju antikoagulantnu terapiju moraju se testirati na laboratorijske rezultate:

- analiza fekalne okultne krvi;

- pokazatelji koagulacije krvi (APTT dnevno tijekom terapije heparinom). Pozitivan učinak antikoagulantne terapije je povećanje APTT-a u usporedbi s početnim vrijednostima za 2 puta;

- detaljna krvna slika s određivanjem broja trombocita (indikacija za prekid terapije heparinom je smanjenje broja trombocita za više od 50% od početne vrijednosti).

Apsolutne kontraindikacije za uporabu indirektnih i izravnih antikoagulanata za plućnu emboliju su teška kršenja moždane cirkulacije, raka, bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze, kroničnog zatajenja jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.

Još jedan učinkovit smjer u liječenju plućne embolije je trombolitička terapija, ali za njezinu uporabu moraju biti uvjerljive indikacije:

- masivna plućna embolija, kod koje dolazi do prekida krvotoka više od 50% volumena krvi;

- teška kršenja perfuzije pluća koja su praćena teškom plućnom hipertenzijom (tlak u plućnoj arteriji je veći od 50 mm Hg);

- Smanjena kontraktilnost desne klijetke;

- hipoksemija u teškom obliku.

Lijekovi izbora za trombolitičku terapiju su: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplaza prema razvijenim shemama. Shema primjene Streptokinaze: tijekom prvih 30 minuta ubrizgava se doza za ubrizgavanje, što je 250000 IU, a zatim se doza smanjuje na 100.000 IU na sat unutar 24 sata. Urokinaza se propisuje u dozi od 4400 IU / kg tjelesne težine tijekom 24 sata. Alteplaza se koristi u dozi od 100 mg tijekom 2 sata.

Trombolitička terapija je učinkovita u liziranju krvnog ugruška i obnavljanju protoka krvi, ali je uporaba trombolitičkih agensa opasna zbog rizika od krvarenja. Apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitičkih agensa su: rani postoperativni i postpartalni period, perzistentna arterijska hipertenzija.

Kako bi se procijenila djelotvornost trombolitičke terapije, pacijentu se preporuča ponoviti scintigrafiju i angiografiju, koja u toj situaciji provodi dijagnostičke metode.

Postoji tehnika selektivne trombolize koja uključuje uvođenje trombolize u okludiranu plućnu venu pomoću katetera, ali ova manipulacija je često popraćena hemoragijskim komplikacijama na mjestu umetanja katetera.

Nakon završetka trombolize, antikoagulantna terapija se uvijek provodi uz upotrebu heparina male molekularne težine.

U nedostatku učinka korištenja medicinskih metoda liječenja pokazuje uporabu kirurškog liječenja, čija je glavna svrha uklanjanje embolija i vraćanje protoka krvi u glavno deblo plućne arterije.

Najoptimalnija metoda embolektomije je interternalni pristup u uvjetima pomoćne venoarterijske cirkulacije. Emboliektomija se izvodi fragmentacijom tromba pomoću intravaskularnog katetera koji se nalazi u lumenu plućne arterije.

TELA hitna pomoć

Plućna embolija je akutno stanje, tako da pacijent treba hitne medicinske mjere za pružanje primarne zdravstvene zaštite:

Pružanje potpunog odmora pacijentu i trenutačna provedba cijelog niza mjera reanimacije, uključujući terapiju kisikom i mehaničku ventilaciju (ako je naznačeno).

Provođenje antikoagulantne terapije u pretpozitnom stadiju (intravenska primjena nefrakcioniranog heparina u dozi od 10.000 IU zajedno s 20 ml reopoliglucina).

Intravenska primjena No-shpy u dozi od 1 ml 2% otopine, Platyfilina 1 ml 0,02% otopine i Euphyllinum 10 ml 2,4% otopine. Prije primjene Euphyllinuma potrebno je razjasniti nekoliko točaka: je li pacijent imao epilepsiju, nema znakova infarkta miokarda, nema izražene arterijske hipotenzije, nema povijesti paroksizmalne tahikardije.

U prisutnosti retrosternalne kompresivne boli indicirana je neuroleptička algezija (intravenska primjena fentanila 1 ml 0,005% -tne otopine i 2 ml 0,25% -tne otopine Droperidola).

S porastom znakova zatajenja srca, preporuča se intravensko davanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% otopine ili Korglikona 1 ml 0,06% otopine u kombinaciji s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Intravenska primjena Novocaina 10 ml 0,25% otopine i Kordiamina 2 ml.

Ako se pojave znakovi upornog kolapsa, treba primijeniti infuziju intravenske kapi od 400 ml Reopoliglukina uz dodatak 2 ml prednizolona 3% otopine. Kontraindikacije za uporabu reopoligljukina su: organske lezije mokraćnog sustava, praćene anurijom, izraženim poremećajima hemostatskog sustava, zatajenjem srca u fazi dekompenzacije.

Sindrom jake boli je indikacija za primjenu narkotičkog analgetika Morfin 1 ml 1% otopine u 20 ml izotonične intravenske otopine. Prije korištenja morfija, neophodno je razjasniti prisutnost konvulzivnog sindroma u bolesnika u povijesti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja potrebno je hitno dostaviti kardiokiruršku bolnicu kako bi se odredila daljnja taktika liječenja.

Prevencija PE

Postoji primarna i sekundarna prevencija plućne embolije. Primarne preventivne mjere plućne embolije usmjerene su na sprječavanje pojave flebotromboze u sustavu dubokih vena donjih ekstremiteta: elastična kompresija donjih ekstremiteta, smanjenje trajanja mirovanja i rane aktivacije bolesnika u postoperativnom razdoblju, izvođenje terapijskih vježbi kod bolesnika s krevetom. Sve ove aktivnosti mora nužno provesti pacijent, dugo ostati u bolničkom liječenju.

Kao kompresivna terapija široko se primjenjuju posebne anti-embolijske čarape od medicinskog pletiva, a njihovo stalno nošenje značajno smanjuje rizik od flebotromboze donjih ekstremiteta. Apsolutna kontraindikacija za primjenu kompresijskih čarapa je aterosklerotska vaskularna bolest donjih ekstremiteta s izraženim stupnjem ishemije iu postoperativnom razdoblju nakon operacija autodermoplastike.

Korištenje heparina niske molekularne težine u bolesnika s rizikom od flebotromboze preporuča se kao prevencija droga.

Sekundarne preventivne mjere plućne embolije koriste se kada bolesnik ima znakove flebotromboze. U ovoj situaciji prikazana je upotreba izravnih antikoagulanata u terapijskoj dozi, a ako se u lumenu venske posude nalazi plutajući krvni ugrušak, potrebno je koristiti kirurške metode korekcije: pliciranje donje šuplje vene, ugradnju cava filtera i trombektomiju.

Važna vrijednost u prevenciji plućne embolije je modifikacija načina života: eliminacija mogućih faktora rizika koji potiču procese tromboze, kao i održavanje povezanih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije.

Kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja plućne embolije, pacijentima se preporuča da polažu test na ženevskoj skali, što uključuje odgovaranje na jednostavna pitanja i sumiranje rezultata:

- broj otkucaja srca preko 95 otkucaja u minuti - 5 bodova;

- broj otkucaja srca 75-94 otkucaja u minuti - 3 boda;

- prisutnost očitih kliničkih manifestacija flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (oticanje mekih tkiva, bolna palpacija vene) - 5 bodova;

- pretpostavka tromboze vena donjeg ekstremiteta (bol povlačnog karaktera u jednom ekstremitetu) - 3 boda;

- postojanje pouzdanih znakova tromboze u anamnezi - 3 boda;

- provođenje invazivnih kirurških zahvata u posljednjih mjesec dana - 2 boda;

- iscjedak krvavog sputuma - 2 boda;

- prisutnost onkoloških bolesti - 2 boda;

- dob nakon 65 godina - 1 bod.

Kada zbroj bodova ne prelazi 3, vjerojatnost plućne embolije je niska, ako je zbroj točaka 4-10, treba govoriti o umjerenoj vjerojatnosti, a pacijenti s ocjenom od više od 10 bodova spadaju u rizičnu skupinu za ovu patologiju i trebaju profilaktički medicinski tretman.

Što je plućna embolija?

Plućna embolija je iznimno životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kao posljedica blokade protoka krvi u jednoj ili više grana plućne arterije. Često tromboembolija dovodi do trenutne smrti pacijenta, a kod masivne tromboze smrtni ishod nastaje tako brzo da niti jedna hitna mjera, čak ni u bolnici, često nije učinkovita.

Prema statistikama, potpuna ili djelomična blokada protoka krvi zauzima drugo mjesto među uzrocima prerane smrti starijih osoba. U pravilu, u ovoj kategoriji, prisutnost patologije otkriva se posthumno. Kod relativno mladih ljudi, razvoj tromboembolije samo u 30% slučajeva dovodi do brze smrti, a ciljana terapija u ovoj kategoriji često je moguće smanjiti rizik od ekstenzivnog infarkta pluća.

Etiologija bolesti

Trenutno se tromboembolija plućne arterije ne smatra neovisnom bolešću, jer se ovo patološko stanje obično razvija na pozadini kardiovaskularne bolesti koju osoba ima. U 90% slučajeva razvoja takvog stanja kao što je plućna embolija, uzroci problema leže u različitim patologijama kardiovaskularnog sustava. Patologije kardiovaskularnog sustava koje mogu potaknuti razvoj plućne embolije uključuju:

• duboka venska tromboza;
• proširene vene;
• tromboflebitis;
• mitralna stenoza s reumom:
• ishemijske bolesti srca;
• atrijalna fibrilacija bilo koje etiologije;
• infektivni endokarditis;
• ne-reumatski miokarditis;
• kardiomiopatija;
• trombofiliju;
• tromboza donje šuplje vene.

Rjeđe, začepljenje protoka krvi u plućnim arterijama događa se u pozadini različitih onkoloških problema, respiratornih bolesti, autoimunih bolesti i opsežnih ozljeda. Većina pridonosi razvoju plućne embolije malignih tumora želuca, gušterače i pluća. Često je takvo kršenje protoka krvi u plućima povezano s generaliziranim septičkim procesom. Osim toga, pojava plućne embolije može biti posljedica antifosfolipidnog sindroma, u kojem se u ljudskom tijelu stvaraju specifična antitijela na fosfolipide, trombocite, živčano tkivo i endotelne stanice, što dovodi do stvaranja embolija.

Može doći do nasljedne predispozicije za razvoj plućne embolije. Osim toga, može se razlikovati niz predisponirajućih čimbenika za razvoj plućne embolije, koji, iako izravno ne uzrokuju razvoj ovog patološkog stanja, u isto vrijeme značajno doprinose tome. Ti predisponirajući čimbenici uključuju:

• prisilni odmor za bolest;
• napredna dob;
• sjedilački način života;
• mnogo sati vožnje;
• sati leta;
• dugi tijek uzimanja diuretika;
• pušenje;
• prošla kemoterapija;
• nekontrolirana uporaba oralnih kontraceptiva;
• dijabetes melitus;
• otvorena operacija;
• pretilosti;
• smrzotine;
• teške opekline.

Nezdrav način života uvelike doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Na primjer, pothranjenost dovodi do postupnog povećanja kolesterola i šećera u krvi, što često uzrokuje oštećenje određenih elemenata kardiovaskularnog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu djelomično ili potpuno blokirati protok krvi u jednoj ili više grana plućne arterije.

Patogeneza plućne embolije

Patogeneza plućne tromboembolije trenutno se vrlo dobro proučava. U velikoj većini slučajeva, krvni ugrušci koji uzrokuju plućnu emboliju na pozadini raznih bolesti kardiovaskularnog sustava i predisponirajućih faktora formiraju se u dubokim venama donjih ekstremiteta. Upravo u ovom dijelu tijela postoje svi preduvjeti za razvoj stagnirajućih procesa, koji u pozadini postojećih bolesti kardiovaskularnog sustava postaju odskočna daska za stvaranje krvnih ugrušaka.

U pravilu se na oštećenoj stijenci krvne žile počinje stvarati krvni ugrušak. To uključuje kolesterol, normalne krvne stanice i druge elemente. Takve se formacije mogu formirati na zidu oštećene krvne žile jako dugo. Često je formacija popraćena pojavom upalnih procesa. Kako se ova formacija povećava, protok krvi u oštećenim krvnim žilama se postupno usporava, što trombu daje priliku da raste u veličini. Pod određenim uvjetima, krvni ugrušak može slomiti zid krvne žile koja se nalazi u nozi i kretati se kroz krvotok do pluća.

Još jedno često mjesto stvaranja krvnog ugruška je srce. U prisutnosti aritmija i poremećaja ritma različitih tipova, krvni ugrušci se u pravilu počinju stvarati u sinusnom čvoru. U prisustvu infekcije srčanih zalistaka, odnosno endokarditisa, bakterije tvore cijele kolonije slične kupusu. Ovi rastovi se formiraju na ventilima ventila, a zatim se prekrivaju fibrinom, trombocitima i drugim elementima, pretvarajući se u punokrvne krvne ugruške.

Razdvajanjem takvog krvnog ugruška može doći do začepljenja plućne arterije. U prisutnosti nekrotičnog oštećenja, primjerice uzrokovanog infarktom miokarda, stvaraju se povoljni uvjeti za stvaranje tromba. Postoje i drugi mehanizmi za stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu djelomično ili potpuno blokirati protok krvi u plućnim arterijama, ali su mnogo rjeđi.

Klasifikacija patologije

Postoje mnogi pristupi klasifikaciji plućne embolije. Ovisno o mjestu krvnog ugruška ili krvnih ugrušaka koji blokiraju protok krvi u plućnim arterijama, razlikuju se sljedeće patološke varijante:

1. Masovna tromboembolija, u kojoj se embolus zaglavi u glavnim granama ili u glavnom stablu plućne arterije.
2. Embolija grana lobarnih i segmentnih arterija.
3. Embolija malih grana arterija pluća. U većini slučajeva takvo kršenje je bilateralno.

Prilikom dijagnosticiranja stanja kao što je plućna embolija, iznimno je važno identificirati volumen koji je isključen iz glavnog krvotoka zbog začepljenja lumena posude trombom. Postoje 4 glavna oblika plućne embolije, ovisno o dostupnom volumenu arterijskog protoka krvi:

1. Mala. U ovom obliku, do 25% krvnih žila u plućima je odrezano od ukupnog protoka krvi. U ovom slučaju, usprkos značajnom kratkom dahu, desna komora srca nastavlja normalno funkcionirati.
2. Submassive. U ovom obliku, 25 do 50% krvnih žila koje se nalaze u plućima odrezane su od krvotoka. U ovom slučaju, na EKG-u se već pojavljuje insuficijencija desne klijetke.
3. Masivni. U ovom obliku plućne embolije od ukupnog protoka krvi, više od 50% krvnih žila smještenih u plućima je odrezano. U ovom slučaju, povećanje manifestacije respiratornog i zatajenja srca, što često dovodi do smrti.
4. Smrtonosna. Ovaj oblik dovodi do gotovo trenutnog smrtnog ishoda, jer uzrokuje da tromb isključi više od 75% krvnih žila koje se nalaze u plućima.

Kliničke manifestacije plućne embolije mogu se značajno razlikovati u različitim slučajevima. Trenutno u odvojenim skupinama postoje slučajevi razvoja plućne embolije, koju karakterizira fulminantni, akutni, subakutni i kronični (relapsni) tijek. Prognoza preživljavanja u velikoj mjeri ovisi o brzini razvoja kliničkih manifestacija ovog patološkog stanja.

Simptomatske manifestacije PE

Težina i stopa porasta simptomatskih manifestacija tromboembolije uvelike ovise o lokalizaciji tromba, koji je začepljen krvotok, volumenom volumena odsječenog od glavnog kanala krvnih žila i nekim drugim čimbenicima. U većini slučajeva, akutni simptomi ovog patološkog stanja rastu tijekom 2-5 sati. Obično ga karakteriziraju manifestacije kardiovaskularnih i plućno-pleuralnih sindroma. Mogu se razlikovati sljedeći znakovi plućne embolije:

• kratak dah;
• iskašljavanje krvi;
• osjećaj kratkog daha;
• cijanoza kože;
• groznica;
• pojačano disanje;
• suho šištanje;
• opća slabost;
• teška bol u prsima;
• tahikardija;
• pozitivni venski puls;
• oticanje vena vrata;
• aritmija;
• aritmije.

U nedostatku ciljane terapije, stanje osobe se stalno pogoršava. Postoje novi simptomi koji su posljedica povrede srca. Posljedice plućne embolije u velikoj većini slučajeva su izrazito nepovoljne, jer čak i ako se pomoć pruži pravodobno, kasnije osoba može doživjeti ponovljene napade tromboembolije, razvoj upale pluća, akutnu hipoksiju mozga praćenu oštećenjem funkcije i druge štetne događaje koji mogu uzrokovati smrt ili značajno smanjenje kvalitete života. U nekim slučajevima, simptomatske manifestacije respiratornog i srčanog zatajenja uzrokovane tromboembolijom povećavaju se tako brzo da osoba umre unutar 10-15 minuta.

Moguće komplikacije

Samo dan nakon začepljenja arterija u plućima krvnim ugruškom, ako osoba uspješno doživi prvo akutno razdoblje, pokazuje povećanje manifestacija poremećaja uzrokovanih nedostatkom opskrbe kisikom svih tkiva u tijelu.

U budućnosti, zbog narušene moždane cirkulacije i zasićenja moždanih stanica s kisikom, vrtoglavica, tinitus, konvulzije, bradikardija, povraćanje, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Osim toga, može postojati opsežno intracerebralno krvarenje i oticanje mozga, koje se često završava dubokom sinkopom ili čak komom.

Ako simptomi tromboembolije rastu sporo, pacijent može doživjeti psihomotornu agitaciju, meningealni sindrom, polineuritis i hemiparezu. Može doći do povećanja tjelesne temperature, koja je visoka od 2 do 12 dana.

Kod nekih bolesnika dolazi do razvoja abdominalnih i imunoloških sindroma zbog smanjene cirkulacije krvi. Abdominalni sindrom prati oticanje jetre, podrigivanje, bol u hipohondru i povraćanje. U pravilu, ako osoba ne umre u prvom danu, a složena medicinska njega nije osigurana, ili se ispostavilo da je neučinkovita, zbog raspada kisika u tkivima pluća, počinje njihova postupna smrt.

U teških bolesnika na 1-3 dana već razvijaju plućni infarkt i infarktnu upalu pluća. Najopasnija komplikacija plućne embolije je poremećaj višestrukih organa, koji često postaje uzrok smrti čak i za one pacijente koji su uspješno preživjeli akutno razdoblje tijeka ovog patološkog stanja.

Dijagnostičke metode

Ako simptomi prate razvoj plućne embolije (PE), potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer što prije pacijent dođe u bolnicu, to su veće šanse za brže prepoznavanje problema. Dijagnoza plućne embolije je značajna poteškoća, jer liječnici često moraju razlikovati ovo stanje od moždanog udara, srčanog udara i drugih akutnih stanja. Prema statistikama, otprilike 70% ljudi koji umiru od razvoja stanja kao što je plućna embolija, uzrok smrti je kašnjenje u točnoj dijagnozi.

Kako bi se brzo postavila ispravna dijagnoza, liječnik bi, prije svega, trebao prikupiti što je više moguće anamnezu i upoznati se s poviješću bolesti, jer nam indikacije faktora rizika za plućnu emboliju često omogućuju brzo otkrivanje razvoja ovog stanja. Odmah nakon što pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege, nužna mjera je temeljita procjena stanja pacijenta i njegovih simptomatskih manifestacija.

Od velike važnosti u dijagnostici plućne embolije su različite kliničke studije. Može se odrediti elektrokardiogram za dinamiku, što omogućuje isključivanje zatajenja srca i moždanog udara. Za potvrdu plućne embolije, studije kao što su:

• opći i biokemijski test krvi;
• opća i biokemijska analiza urina;
• koagulacije;
• proučavanje sastava plinova u krvi;
• radiografija pluća;
• scintigrafija;
• USDG vene donjih ekstremiteta;
• angiografija;
• kontrastna flebografija.
• spiralni CT;
• kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Prilikom obavljanja cjelovite dijagnoze primjenom suvremenih dijagnostičkih studija moguće je ne samo utvrditi uzrok nastanka postojećih simptomatskih manifestacija, nego i lokalizaciju tromba. Formulacija dijagnoze ne ovisi samo o mjestu ugrožavanja krvnog ugruška, već io prisutnosti drugih bolesti u povijesti. Sveobuhvatna dijagnoza omogućuje vam da odredite najbolju strategiju liječenja za pacijenta, tako da ako je pacijent odveden u jedinicu intenzivnog liječenja opremljenu najboljom medicinskom opremom, šanse za njegov opstanak su prilično visoke, jer se adekvatno liječenje može započeti što je prije moguće.

Konzervativno liječenje

U velikoj većini slučajeva, potpuno liječenje tromboembolije može se provesti samo u bolničkoj bolnici. U nekim slučajevima, kada pacijent ima preduvjete za razvoj plućne embolije, a drugi ga sumnjaju, ili hitni liječnici vjeruju da upravo ta patologija izaziva postojeće znakove bolesti, može se obaviti odgovarajuća hitna pomoć.

Pacijent se oslobađa pretrpanih odjeća i stavlja na ravnu površinu. Velika doza lijeka kao što je Heparin, koja potiče brzu resorpciju krvnog ugruška, obično se ubrizgava u venu radi stabilizacije stanja. Ako krvni ugrušak u potpunosti blokira krvotok, uvođenje ovog lijeka može dovesti do njegove djelomične resorpcije, što omogućuje barem djelomično obnavljanje protoka krvi u plućne arterije. Nadalje, uveden je Eufilin razrijeđen u Rheopoliglukinu. U slučaju teških manifestacija arterijske hipertenzije, Reopoliglukine se mogu primijeniti intravenski od strane liječnika hitne pomoći.

U okviru prve pomoći, liječnici koji su došli na poziv, mogu provoditi terapiju s ciljem smanjenja manifestacija respiratornog zatajenja. Sveobuhvatna terapija lijekovima može se propisati tek nakon sveobuhvatne dijagnoze u bolnici. Ako pacijent ima sumnju na tromboemboliju po dolasku na poziv, a potrebna pomoć je pružena, pacijentove su šanse za preživljavanje uvelike povećane. Nakon postavljanja dijagnoze može se odrediti adekvatno liječenje plućne embolije. Sveobuhvatna konzervativna terapija treba biti usmjerena na:

• zaustavljanje daljnjeg stvaranja ugruška;
• osiguravanje resorpcije krvnih ugrušaka;
• kompenzacija manifestacija plućne insuficijencije;
• kompenzacija za zatajenje srca;
• liječenje infarkta pluća i drugih komplikacija;
• desenzitizacija;
• ublažavanje boli;
• uklanjanje drugih komplikacija.

Za ciljano liječenje plućne embolije potrebno je pacijentu pružiti potpuni odmor, on treba uzeti ležeći položaj na krevetu s uzdignutim uzglavljem. Sljedeća je trombolitička i antikoagulacijska terapija. Pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju trombolitički učinak, uključujući Avelysin, Streptase i Streptodekaza. Ovi lijekovi doprinose otapanju krvnog ugruška. Obično se ti lijekovi ubrizgavaju u subklavijsku venu ili jednu od perifernih vena gornjih ekstremiteta. Uz opsežnu trombozu, ti se lijekovi mogu ubrizgati izravno u blokiranu plućnu arteriju. U ovom slučaju, indicirana je intravenska primjena heparina i prednizolona, ​​0,9% otopine natrijevog klorida i 1% otopine nitroglicerina.

Otopine se uvode pomoću kapaljki. Prvih 2 dana od trenutka blokade protoka krvi u plućima daju se velike doze tih lijekova, nakon čega se pacijent može prenijeti na doze za održavanje. Posljednjeg dana intenzivne njege propisani su indirektni antikoagulansi, npr. Varfarin ili pelentat. U budućnosti, liječenje indirektnim antikoagulansima može se nastaviti dosta dugo. Kod jakih bolova u prsima obično se propisuju lijekovi koji spadaju u skupinu antispazmodika i analgetika. Za kompenzaciju respiratornog zatajenja potrebna je inhalacija kisika. U nekim slučajevima potrebno je povezati pacijenta s ventilatorom.

Kada se otkriju znakovi zatajenja srca, mogu se koristiti srčani glikozidi. Može se provoditi čitav niz mjera, pokazano u akutnoj vaskularnoj insuficijenciji. Kako bi se smanjila imunološka reakcija, propisani su jaki antihistaminici, primjerice Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen itd. Ako postoje dodatni poremećaji, može se pokazati upotreba dodatnih lijekova za njihovo učinkovito oslobađanje.

Kontraindikacije za liječenje

Unatoč činjenici da konzervativna terapija može spasiti život osobe i obično se koristi nakon što se pojavi najmanja sumnja na krvni ugrušak koji blokira protok krvi u krvnim žilama, takva terapija još uvijek ima neke kontraindikacije koje medicinsko osoblje mora uzeti u obzir kako bi spriječilo pogoršanje situacije. Kontraindikacije za trombolitičku terapiju uključuju:

• prisutnost aktivnog krvarenja kod pacijenta;
• trudnoća;
• prisutnost potencijalnih izvora krvarenja;
• teška hipertenzija;
• prethodni hemoragijski moždani udar kod pacijenta;
• poremećaji krvarenja;
• traumatske ozljede mozga i kralježnice;
• povijest ishemijskih moždanih udara;
• kronična hipertenzija;
• kateterizacija unutarnje jugularne vene;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje jetre;
• aktivna tuberkuloza;
• pilinga aneurizme aorte;
• akutne zarazne bolesti.

U povijesti ovih patoloških stanja, liječnici trebaju sveobuhvatno procijeniti rizike povezane s provođenjem liječenja i rizik povezan sa samom bolešću.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje tromboembolije plućne arterije prisutne u bolesnika provodi se isključivo u slučajevima kada konzervativne metode ne mogu dati dovoljno pozitivan učinak dovoljno brzo ili ako je njihova uporaba nepoželjna. Trenutno se aktivno koriste 3 vrste operacija, uključujući:

• intervencija u uvjetima privremenog zatvaranja šupljih vena:
• intervencija pri povezivanju pacijenta sa strojem srce-pluća;
• embolektomija kroz glavnu granu plućne arterije.

U pravilu se operacije u uvjetima privremene okluzije šupljih vena koriste za potvrdu masivnog embolusa glavnog trupa ili obiju grana plućne arterije. U slučaju jednostrane plućne arterijske bolesti, obično se izvodi embolektomija. S masivnom plućnom embolijom operacija se može provesti uz potporu ekstrakorporalne cirkulacije. Vrstu kirurškog liječenja kirurzi biraju pojedinačno, uzimajući u obzir kliničku sliku. Prognoza preživljavanja bolesnika ovisi o opterećenju kardiovaskularnih i drugih bolesti. Druge metode uklanjanja krvnih ugrušaka trenutno se razvijaju u medicini.

Preventivne mjere

Unatoč činjenici da krvni ugrušak u plućima vrlo brzo oblikuje blokadu protoka krvi, još uvijek je moguće riješiti taj problem sveobuhvatnom prevencijom. Prije svega, kako bi se spriječio razvoj tako opasnog stanja kao što je plućna embolija, potrebno je održavati zdrav način života. Potpuno odbacivanje alkohola i pušenje smanjuje rizik od razvoja ovog stanja za 30%.

Vrlo je važno pravilno jesti i stalno pratiti tjelesnu težinu, jer kod pretilih ljudi ova se komplikacija razvija češće. Najbolje je da dnevna dijeta sadrži što je moguće manje životinjskih masti i što je moguće više povrća i voća koje sadrže vlakna. U velikoj mjeri, krvni ugrušci u donjim ekstremitetima će doprinijeti dehidraciji. Odrasla osoba treba piti najmanje 1,5-2 litre čiste vode dnevno. Ako osoba ima bolesti koje mogu izazvati stvaranje krvnih ugrušaka, može se naznačiti uporaba antikoagulansa za profilaktičke svrhe.

U prisustvu bolesti vena donjih ekstremiteta potrebne su dodatne preventivne mjere. Potrebno je provesti planirano liječenje postojećih kroničnih bolesti vena nogu. U nekim slučajevima, liječnici mogu preporučiti nošenje posebne pletenice, elastične zavojnice stopala. Ako je pacijent ostao u ležećem položaju dugo vremena nakon operacije, srčanog udara ili cerebralne cirkulacije, potrebne mjere su potpuna rehabilitacija i brža aktivacija pacijenta. To je osobito važno za starije osobe čiji se krvni ugrušci vrlo brzo formiraju u takvim okolnostima.

U nekim slučajevima može biti indicirano profilaktičko uklanjanje područja vena koje mogu stvoriti krvne ugruške u budućnosti. Osobe s visokim rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka mogu se pokazati instaliranjem posebnog cava filtra. Ovaj filtar je mala mreža koja sprečava slobodan protok postojećeg krvnog ugruška iz dubokih vena donjih ekstremiteta. Treba imati na umu da takvi cava filteri nisu lijek za sve, jer mogu izazvati pojavu dodatnih komplikacija. Približno 10% bolesnika s utvrđenim kava-filtrom uočeno je u razvoju tromboze u mjestu ugradnje filtera. Rizik od ponovnog pojavljivanja tromboze je oko 20%. Kod postavljanja cava filtra ostaje rizik od post-trombotskog sindroma (40% slučajeva).

Dodatni izvori informacija:

Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010.

Hitna prva pomoć: vodič za liječnika. Pod generalom ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolija plućne arterije. Nove preporuke ESC-a (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i dr. Ruske kliničke smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija.