Teška upala pluća, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, često ima nepovoljan ishod. Visoka prevalencija, širenje spektra patogena, pojava takvih oblika kao teški akutni respiratorni sindrom, čine pneumoniju jednom od najčešće raspravljanih tema u medicini.
Kasni posjet liječniku, teška dijagnoza, učestalo samo-liječenje dovodi do činjenice da je samo u 9% bolesnika upala pluća potpuno razriješena u roku od 3 tjedna. Ostali su zabilježili dugotrajan tijek, prisutnost komplikacija, prijelaz u kronični oblik.
Teška upala pluća je poseban oblik upale pluća, koja se očituje značajnim respiratornim zatajenjem, teškom sepsom i infektivnim šokom, često obilježenim lošom prognozom i zahtijeva hitno liječenje u intenzivnoj njezi.
Zašto bolest postaje ozbiljna
Razvoj teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima:
- značajke patogena;
- početno stanje imunološkog sustava i pridružene bolesti;
- uvjeti za razvoj upale pluća;
- pravovremenost ispravne dijagnoze;
- imenovanje potpunog tretmana.
Glavni uzroci teške upale pluća su:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Najopasniji su gram-negativni mikroorganizmi, osobito Pseudomonas aeruginosa. Učestalost smrti u identificiranju ovih patogena doseže 60%. U zimi, do 5% teških oblika tečaja su uzrokovane virusnom upalom pluća.
Tijek upale pluća i taktike liječenja ovise o prisutnosti komplikacija. Sljedeće su najznačajnije:
- Akutna respiratorna insuficijencija;
- Eksudativni pleuritis i empiem;
- čir;
- Sindrom akutne upale dišnog sustava;
- sepsa;
- Infektivni i toksični šok.
Najvažniji kriterij je prisutnost i ozbiljnost respiratornog zatajenja, koje prati tešku upalu pluća u 85% slučajeva. Njegova akutna faza može se razviti unutar nekoliko sati od početka upale pluća, koja zahtijeva trenutnu mehaničku ventilaciju. Patogenetski mehanizmi povezani s hipoksijom tkiva zbog narušene izmjene plina u alveolama.
Pleuritis i apscesi produljuju vrijeme uzimanja antibiotika i mogu uzrokovati infektivne komplikacije. Razvijanje sepse, koja je generalizirani odgovor na upalu, dovodi do multiorganskog neuspjeha.
Glavni znakovi sepse su sljedeći:
- vrućica iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C;
- tahikardija veća od 90 otkucaja u minuti;
- brzo disanje više od 24 djelovanja u minuti;
- broj leukocita u krvi više od 12 x 10 / l ili manji od 4 x 10 / l;
- otkrivanje bakterija u krvi (uočeno u 30% opažanja).
Smanjeni krvni tlak, nastavak kršenja svih organa, povećana intoksikacija tijekom liječenja ukazuje na razvoj septičkog šoka.
Infektivni toksični šok - sindrom povezan s akutnom vaskularnom insuficijencijom razvija se kod pacijenata kao posljedica toksičnih učinaka patogena na zidovima krvnih žila. Dolazi do vaskularne dilatacije, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje dotok krvi u tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja.
Manifestacije infektivnog i toksičnog šoka:
- teška slabost;
- tinitus;
- vrtoglavica;
- mučnina;
- lupanje srca;
- kratak dah;
- hladan znoj;
- teška bljedilo;
- cijanoza;
- tahikardija;
- smanjenje tlaka;
- filamentozni puls.
U teškim slučajevima, s infektivnim komplikacijama svijesti je poremećena, sve do kaše i kome.
Sindrom višestrukog zatajenja organa je terminalna faza progresije upalnog odgovora i često uzrokuje smrt pacijenata na intenzivnoj njezi. Sindrom se odlikuje smanjenom funkcijom dvaju ili više organa i sustava, najčešće bubrega, središnjeg živčanog sustava i jetre. Poraz jednog od sustava na pozadini sepse povećava rizik od smrti za 15-20%.
Kako prepoznati opasnost na vrijeme
Glavni sindromi koji čine kliničku sliku upale pluća su sljedeći:
- intoksikacija;
- oštećenje respiratornog trakta;
- upalna infiltracija plućnog tkiva;
- iritacija pleure;
- pleuralni izljev;
- atelektaza;
- akutna respiratorna insuficijencija;
Objektivna procjena težine upale pluća potrebna je za određivanje taktike liječenja bolesnika, pitanje hospitalizacije u plućnim bolnicama ili u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.
Postoji nekoliko skala, gdje se, ovisno o rezultatu, određuje težina tijeka bolesti. Obilježja uzimaju u obzir ne samo sindrome upale pluća, nego i dob, spol, komorbiditete, laboratorijske i instrumentalne podatke.
Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije
Glavna pitanja nakon dijagnoze, to je: gdje provesti daljnje liječenje upale pluća, da li je potrebna hospitalizacija u bolnici ili jedinici intenzivne njege.
Kriteriji koji zahtijevaju obveznu hospitalizaciju zbog upale pluća uključuju:
- starije od 65 godina;
- kronične bolesti koje onesposobljavaju;
- ovisnost o drogama, alkoholizam;
- imunodeficijencije;
- neučinkovitost antibiotske terapije;
- smanjenje razine svijesti;
- velika vjerojatnost aspiracije;
- nestabilna hemodinamika;
- značajan pleuralni izljev;
- masivne lezije;
Kriteriji koji zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege:
- potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
- pad tlaka;
- šok;
- otkazivanje više organa;
- koma.
Prognoza teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali glavna su pravodobna dijagnoza i liječenje, stoga odmah trebate posjetiti liječnika s prvim simptomima.
Teška upala pluća
Pneumonija je upalna bolest pluća koja se javlja pod utjecajem različitih patogena. Teška upala pluća razvija se kada je upala pluća uzrokovana bakterijsko-bakterijskim, bakterijsko-virusnim i bakterijsko-mikotskim asocijacijama mikroorganizama. Liječenje teške upale pluća u odraslih zahtijeva posebne pristupe. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege bolnice Yusupov.
Kisik se centralno isporučuje komorama. Liječnici reanimacije stalno prate funkcioniranje respiratornog i kardiovaskularnog sustava uz pomoć srčanih monitora, određivanje razine kisika u krvi. Svi pacijenti primaju terapiju kisikom. Bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem obavljaju umjetnu ventilaciju pluća pomoću stacionarnih i prijenosnih uređaja.
Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov.
Kriteriji za težinu upale pluća
Objektivna procjena težine bolesnikovog stanja potrebna je za donošenje odluke o taktici pacijenta, njegovom transportu, optimalnom mjestu za kompleksnu terapiju. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti upale pluća. Blagi tijek karakteriziraju neizraženi simptomi intoksikacije, povećanje tjelesne temperature do niskog broja, odsutnost respiratorne insuficijencije, narušena hemodinamika i komorbiditeti. Na rendgenskim snimkama određena je plućna infiltracija unutar jednog segmenta, u općoj analizi krvi povećava se broj leukocita na 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Sljedeći znakovi su karakteristični za umjerenu jačinu upale pluća:
- povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
- umjereni simptomi opijenosti;
- prisutnost plućnog infiltrata unutar 1-2 segmenta;
- brzina disanja do 22 u minuti;
- povećanje brzine otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti;
- nema komplikacija.
Teška upala pluća manifestira se teškim simptomima intoksikacije, teškim općim stanjem pacijenta. Tjelesna temperatura raste do 38,0 ° C, postoje znakovi respiratornog zatajenja II-III stupnja. Zapaženi su hemodinamski poremećaji: krvni tlak je ispod 90/60 mm Hg. Art., Broj otkucaja srca preko 100 otkucaja / min. Pacijenti razvijaju septički šok, postoji potreba za korištenjem vazopresorov.
U kliničkoj analizi krvi određeno je smanjenje broja leukocita manje od 4,0 × 10 9 / l ili leukocitoza od 20,0 × 10 9 / l s brojem nezrelih neutrofila više od 10%. Na rendgenskim snimkama vidljiva je višestruka dvostrana plućna infiltracija. Patološki proces ubrzano napreduje - zona infiltracije 48 sati promatranja povećava se za 50%.
Razvijaju se sljedeće komplikacije upale pluća: apscesi, eksudativni pleuritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, nedostatak drugih organa i sustava. Pacijenti su oštećeni, javljaju se pogoršane popratne bolesti.
Uzroci teške upale pluća
Većina teških upala pluća uzrokuje pneumokoke i hemofilne bacile. Teška upala pluća razvija se kada je respiratorni trakt zaražen legionelom, Staphylococcus aureus, Gram-negativnim bakterijama, Klebsielom. U zimi prevladava teška virusna upala pluća. Vrlo često, upala pluća uzrokovana mikoplazmama i klamidijom je teška. Bakterijski sojevi otporni na antibiotike imaju posebnu važnost u nastanku teške upale pluća.
Čimbenici rizika za razvoj rezistencije na pneumokoke na antibiotike su:
- starost bolesnika mlađih od 7 godina i više od 60 godina;
- prethodna antibiotska terapija,
- prisutnost popratnih bolesti;
- boravak u staračkim domovima.
Otporniji na djelovanje antibiotika je piokanski štapić.
Liječenje teške upale pluća
Neodgovarajući izbor antibiotika neovisni je čimbenik rizika za nepovoljan ishod teške upale pluća. Liječnici Yusupovskogo bolnica za liječenje teške upale pluća koriste antibakterijske lijekove koji ispunjavaju sljedeće uvjete:
- širok raspon antimikrobne aktivnosti;
- sposobnost izazivanja smrti mikroorganizama;
- otpornost na P-laktamazu;
- niska razina imuniteta mikroorganizama;
- jednostavnost doziranja i uporabe;
- dobro prodiranje u plućno tkivo;
- održavanje baktericidnih koncentracija tijekom cijelog intervala između injekcija;
- dobra tolerancija;
- nema toksičnosti.
Za liječenje teške upale pluća koriste se sljedeći antibiotici prvog izbora: cefepim, klion ili linkomicin, vankomicin ili rifampicin. Tikarcilin klavulanat ili piperacilin tazobaktam koriste se kao alternativni lijekovi. Rezervni lijekovi su imipenem, fluorokinoloni, meropenem.
Liječenje akutnog respiratornog zatajenja, koje je komplikacija teške upale pluća, provodi se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Kod dekompenziranog oblika respiratornog zatajenja, kisik se navlaži i isporučuje kroz nazalne katetere. U slučaju teške opstrukcije dišnih puteva, atelektaze pluća, pacijenti prolaze terapijsku bronhoskopiju.
Kliničke indikacije za prijenos bolesnika s teškom upalom pluća na mehaničku ventilaciju su:
- uzbuđenje ili gubitak svijesti;
- promjena veličine učenika;
- povećanje cijanoze;
- teška otežano disanje (više od 35 udisaja u minuti);
- aktivno sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića sa smanjenom ventilacijom.
Jedan od izazova je ventilacija bolesnika s asimetričnom plućnom bolešću. Kako bi se smanjio rizik od razvoja barotraume, liječnici u bolnici Yusupov koriste almitrin. Povremeno se pacijentu daje položaj na zdravoj strani.
Kada se infektivno-toksični šok razvije u bolesnika s teškom upalom pluća, liječnici jedinice za intenzivnu njegu i intenzivne njege ubrizgavaju infotacije inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin, norepinefrin ili njihovu kombinaciju), prednizolon ili druge kortikosteroide, provode korekciju metaboličke acidoze (pomak kiselinsko-bazne ravnoteže u kisela strana).
Kako bi se spriječilo masovno raspadanje mikroorganizama, oslobađanje endotoksina i pogoršanje šoka u početnom razdoblju liječenja, antibiotici su ograničeni. U prisutnosti sepse provodi se antibakterijska terapija klavocinom, III-IV generacija cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima, imipenemom ili meropenemom.
Uz sintetske koloide, intravenozno se ubrizgava 25% otopina albumina. Heparin ili heparini male molekularne težine provode korekciju mikrocirkulatornih poremećaja. Da bi se spriječilo djelovanje proteolitičkih enzima, trasilol ili kontrikal se daje intravenozno. Povećava kontraktilnost miokarda 0,05% otopinom strofantina, dopamina.
Nazovite bolnicu Yusupov i bit ćete rezervirani za posjet liječniku. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi 24 sata dnevno 7 dana u tjednu. Liječnici oživljavanja bolnice Yusupov koriste inovativne režime liječenja, koriste nove najučinkovitije lijekove i metode liječenja.
Liječenje teške upale pluća - načini rješavanja smrtonosne bolesti
Teška upala pluća opasan je oblik oštećenja pluća, često rezultirajući nepovoljnim ishodom. Bolest ima složen tijek, razvoj opasnih simptoma. Liječenje teških oblika upale pluća uvijek zahtijeva da pacijent bude u bolnici, ponekad u jedinici intenzivne njege.
Zašto bolest postaje ozbiljna
Uzročnici upale pluća teškog tijeka uključuju nekoliko predstavnika patogene mikroflore - stafilokoki, Klebsiell, Legionella, pseudo-gnojni, hemofilni bacili. Razvoj bolesti, koja može dovesti do smrti pacijenta, povezana je s različitim čimbenicima:
- tip infektivnog agensa;
- značajan oslabljen imunitet;
- loše liječenje;
- prisutnost drugih patologija;
Najčešći uzroci upale pluća u obliku teške su netočne procjene stanja bolesnika u procesu dijagnoze i odgađanje traženja liječničke pomoći.
Bolesnici s dijabetesom, KOPB-om i patologijom srca, jetre ili bubrega imaju povećani rizik od razvoja teške upale pluća s kasnijom negativnom prognozom. Bolest se često manifestira u starosti, kod osoba koje pate od alkoholizma. Komplicirani tijek zarazne upale pluća u djece povezan je s rahitisom, željeznom nedostatnom anemijom, oštećenjem središnjeg živčanog sustava, oštrim slabljenjem zaštitne funkcije tijela.
Kako prepoznati opasnost na vrijeme
Teška upala pluća uzrokuje pojavu teških simptoma, rječito ukazujući na razvoj smrtonosne bolesti. Stanje pacijenta ima tendenciju ubrzanog pogoršavanja. Ponekad se kritično stanje razvija nekoliko sati nakon početka glavnih simptoma upale pluća.
Uz značajno pogoršanje respiratorne funkcije zahtijeva usvajanje hitnih medicinskih mjera, među kojima je glavna umjetna ventilacija pluća.
Simptomi bolesti
U početnom stadiju razvoja, plućna bolest izaziva pojavu sljedećih simptoma:
- Snižavanje krvnog tlaka;
- Buka u ušima;
- Hladan znoj;
- Iritacija pleure;
- Lupanje srca;
- Nepravilan puls;
- Teška dispneja;
- Blanširanje ili ozelenjavanje kože.
Kako napredovanje patologije dovodi do poraza respiratornog trakta, nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, atelektaza (pad pluća). Vjerojatno će doći do zamućenja svijesti i razvoja kome.
Razvoj respiratornog zatajenja, stanja u kojem tijelo gubi potrebnu količinu kisika za normalno funkcioniranje, jasan je znak teškog oblika upale pluća.
Simptomatologija ovisi o vrsti bolesti. Croupous oblik bolesti je sklon iznenadnim manifestacijama, razvoju zimice, boli tijekom disanja. Patologija uzrokuje iscjedak "zapuštenog" sputuma (2-4 dana), što je karakteristično treperenje u glasu. Poraz hemofilnog bacila izaziva brzi razvoj komplikacija u obliku sepse i gnojnih procesa. Pneumonija s virusnom prirodom dovodi do vrućice, meningizma, hemoragičnog traheobronhitisa.
Liječenje teške upale pluća
Kod upale pluća bolesnici koji pripadaju sljedećim kategorijama moraju biti hospitalizirani:
- U dobi od 65 godina;
- Oboljele od kroničnih bolesti koje onesposobljavaju, stanja imunodeficijencije;
- Uz alkohol, ovisnost o drogama.
Smještanje u bolnicu postaje nužna mjera u slučaju nedovoljne učinkovitosti ranije provedene antibiotske terapije, u slučaju gubitka svijesti kod pacijenta, kada se otkriju opsežne lezije.
Uz značajno smanjenje krvnog tlaka, potrebu za umjetnom ventilacijom pluća, razvoj šoka, višestrukog zatajenja organa ili komu pacijenta smješta se u jedinicu intenzivne njege.
Kako bi se odabrao učinkovit tretman za tešku upalu pluća, specijalist će morati odrediti opseg oštećenja plućnog tkiva, razjasniti vrstu patogena patološkog procesa. Važni kriteriji za propisivanje lijekova su starost bolesnika i prisutnost drugih patologija.
Tradicionalno liječenje složene upale pluća uključuje:
- Intravenska infuzija cefalosporina - Claforan, Longacef, Fortum;
- Injekcije ceftriaksona, razrijeđene prije primjene lidokaina;
- Prihvaćanje tabletiranih lijekova - Sumamed, Sefpoteka, Eritromicin.
Nužno je provedena terapija kisikom (terapija kisikom). Ovaj postupak sastoji se u zasićenju tijela kisikom pomoću posebnih medicinskih uređaja (maske, nosni kateteri). Također, vitalni plin se može ubrizgavati na druge načine - enteralno, potkožno, intraartikularno. Rezultati terapije kisikom su normalizacija krvnog tlaka, metabolički procesi, obnova oštećenih tkiva.
Važan uvjet za uspješnu provedbu terapije kisikom - usklađenost s ispravnom količinom ulaznog kisika. Višak potonjih je nesiguran, jer može uzrokovati nepovoljne promjene u dišnom i kardiovaskularnom sustavu.
Ako postoje odgovarajuće indikacije (često povremeno disanje, oslabljena svijest, pad krvnog tlaka na kritične parametre), koristi se umjetno disanje, za što su namijenjeni posebni ventilatori. Metoda se smatra visoko učinkovitom, sposobnom da spriječi početak smrti.
Postupak umjetne ventilacije pluća uz upalu pluća uvijek se propisuje istovremeno s intenzivnom terapijom antibioticima.
Nakon detaljnog proučavanja stanja pacijenta, odabire se potrebna mješavina plina, utvrđuje se učestalost i dubina udisaja. Plin se dovodi kroz crijevo. Sastav smjese kontrolira sam uređaj.
Za teške bolesnike koristi se maska koja pokriva područje nosa i usta. U mnogim korištenim uređajima postoji alarmni sustav koji upozorava medicinsko osoblje u slučaju kvara u respiratornom procesu.
Kod posebno teškog tijeka upale pluća kod pacijenta nastaje stanje umjetne kome, što omogućuje provođenje potrebnih medicinskih manipulacija s minimalnim negativnim posljedicama za tijelo.
Oporavak i rehabilitacija
Razdoblje oporavka je često dugo i može potrajati do nekoliko mjeseci. Posebni događaji pomažu u postizanju sljedećih pozitivnih rezultata:
- Za poboljšanje općeg stanja povećajte vitalnost;
- Normalizira respiratornu funkciju;
- Smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja;
- Jačanje imunološkog sustava;
- Kako bi se oslobodili posljedica uporabe lijekova (često nakon odgođene bolesti, pacijent razvija hipokalemiju, gastritis, disbakteriozu).
Tijekom rehabilitacijskog tečaja moguće je nadomjestiti nedostatak vitamina, masti, ugljikohidrata, minerala, eliminirati preostale manifestacije trovanja, kako bi se osigurala prevencija različitih plućnih bolesti.
Bolesnici koji su imali plućnu patologiju raspoređeni su u:
- vježbe disanja;
- fizioterapiju;
- Spa tretman.
Trening se smije započeti tek nakon normalizacije tjelesne temperature, nestanka glavnih simptoma bolesti. Isprva se pokazalo da pacijent obavlja jednostavne vježbe disanja pod nadzorom stručnjaka, koji zatim prelazi na samostalno učenje.
Tijekom rehabilitacijskog perioda terapija vježbanjem preporučuje se dva puta dnevno - ujutro i navečer. Odabrani kompleks mora se periodično ažurirati, uvesti nove učinkovite prijelaze.
Fizioterapija se provodi u odsutnosti kontraindikacija. Liječenje blatom, inhalacija, elektroforeza i masaža pomažu u obnovi tijela nakon upale pluća.
Smjer za prolazak sanitarno-odmarališnog tretmana izdaje se pacijentima mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Poboljšanje plućnog sustava doprinosi boravku u moru i planinskim mjestima, u smislu prosječne dnevne temperature ne više od +25 stupnjeva.
Dobrobiti tijela koje je bolest oslabila također donose sredstva tradicionalne medicine. Popularni proizvodi koji podupiru zdravo stanje pluća su mlijeko od smokava, obloge meda, izvarak crnog grožđa, mješavina oraha i crnog vina.
Simptomi i liječenje teške upale pluća
Teška upala pluća ima nepovoljnu prognozu koja ovisi o različitim čimbenicima, uključujući pravovremenost dijagnoze i terapije. Samozapošljavanje i odgođena medicinska skrb dovode do činjenice da u 9% slučajeva liječenje teške upale pluća traje više od 3 tjedna. Preostali bolesnici imaju dugotrajan tijek bolesti, prisutnost raznih komplikacija i razvoj kroničnog oblika upale pluća.
Klasifikacija patologije
Teška upala pluća u odraslih se manifestira respiratornim zatajenjem, sepsom i infektivnim procesom. Liječenje teške upale pluća provodi se u reanimaciji. Stručnjaci identificiraju sljedeće vrste upale pluća:
Razvoj teške patologije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- vrsta patogena;
- stanje zaštitne funkcije;
- prisutnost povezanih bolesti;
- uvjeti za razvoj primarne patologije;
- pravodobno formuliranje ispravne dijagnoze;
- tretman.
Glavni uzročnici teške upale pluća su ligionele, piocijanične papile, Staphylococcus aureus, Klebsiella. U 60% slučajeva primjećuje se smrt (ako je uzročnik Pseudomonas aeruginosa). Tijek teških plućnih bolesti i režim liječenja ovise o prisutnosti komplikacija:
- upala pluća;
- nedostatak zraka;
- čir;
- infektivni i toksični šok (više o ovome).
U 85% slučajeva patologija je praćena respiratornim zatajenjem. Stanje bolesnika može se pogoršati nekoliko sati nakon razvoja upale pluća. U ovom slučaju, provodi se hitna umjetna ventilacija pluća.
Za apscese i upalu pluća, antibiotici se uzimaju nekoliko tjedana. Znakovi sepse uključuju:
- groznica;
- tahikardija;
- brzo disanje;
- povećan broj bijelih krvnih stanica;
- prisutnost bakterija u krvi.
Teški simptomi
Nizak krvni tlak, povećana intoksikacija tijekom terapije ukazuju na razvoj septičkog šoka. U slučaju infektivno-toksičnog šoka, posude se šire, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, a dijagnosticira se višestruko zatajenje organa. Liječnici razlikuju sljedeće simptome infektivno-toksičnog šoka:
- tinitus;
- hladan znoj;
- niskog tlaka
Kod teškog procesa infekcije, stanje pacijenta se dramatično pogoršava (koma). Višestruko otkazivanje organa može dovesti do smrti. Ovaj sindrom karakterizira oslabljena funkcija bubrega, CNS jetre. Ako je sustav pod utjecajem sepse, rizik od smrti se povećava za 20%. Liječnici razlikuju sljedeće sindrome karakteristične za tešku upalu pluća:
- intoksikacija;
- atelektaza;
- iritirana pleura.
Nakon procjene ozbiljnosti patologije, liječnik propisuje liječenje. Ako je potrebno, pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi.
Simptomi i manifestacije upale pluća
Pneumokokna ili lobarna upala pluća, uzrokovana 1-3 serotipovima pneumokoka, počinje naglo. Pacijent ima sljedeće simptome:
- zimice;
- suhi kašalj;
- hrđavi ispljuvak (2-4 dana);
- bol pri disanju;
- kratak dah;
U početnoj fazi, glas drhti, disanje slabi. Uklanjanjem sindroma boli pojavljuje se teško disanje. U drugoj fazi pojavljuje se bronhijalno disanje, objavljuje se vlažna zvečka. U trećoj fazi bolesti, težina opisanih simptoma se smanjuje ili znakovi patologije potpuno nestaju. Može doći do kratkotrajnog crepita.
Za bakterijsku pneumoniju različite etiologije karakterističan je akutni početak i različite kombinacije znakova bakterijske infekcije. U isto vrijeme, tkivo pluća je zadebljano, bronhija je zahvaćena.
Kolibacilozni oblik bolesti češće se dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma, dijabetesa i slabog imunološkog sustava. Ti pojedinci češće su pogođeni Friedlanderovim štapićem. Na 2-5 dana patologije plućno tkivo se raspada.
Hemofilni bacili izazivaju razvoj upale pluća u djece, odraslih i pušača. Komplikacije patologa uključuju sepsu i gnojnu metastatsku leziju. Pseudomonas pneumonija se razvija u bolesnika s bolestima u pozadini sadašnje bolesti (nakon operacije). Stafilokokna pneumonija se razvija u pozadini gripe A. Simptomi SARS-a i teške astenije karakteristični su za oblik mikoplazme bolesti. Tada pacijent pati od groznice.
Kod virusne upale pluća javljaju se respiratorni simptomi. Gripa pneumonija počinje se manifestirati s vrućicom, glavoboljom, meningizmom. Za 2 dana liječnik dijagnosticira hemoragijski traheobronhitis. Pneumonija može napredovati sama ili u pozadini infekcije stafilokokom.
Dijagnostičke metode
Da bi se odredio tip patogena, ispituje se sputum i provodi se bakterioskopija. Antibiotici se propisuju na temelju rezultata. Uz pomoć rendgenskih snimaka, liječnik identificira različite sjenčane obilnosti i gustoće u plućnim poljima. Za točnu dijagnozu stručnjaci razmatraju sljedeće znakove:
Dodatni načini istraživanja liječnici uključuju:
- kompjutorizirana tomografija se izvodi u slučaju oštećenja limfnih čvorova (neučinkovito antibakterijsko liječenje);
- mikrobiološki pregled krvi i urina (s produljenom temperaturom, sepsom, AIDS-om);
- serološka dijagnostika za određivanje antitijela na različite mikroorganizme (atipični tijek patologije);
- laboratorijski test krvi;
- bronhoskopski pregled (s neučinkovitom terapijom, aspiracijom i biopsijom);
- Ultrazvuk srca (sa sepsom i bakterijskim endokarditisom);
- angiografija.
Po završetku dijagnoze liječnik odlučuje:
Hospitalizacija zbog teške upale pluća potrebna je u sljedećim slučajevima:
- starije osobe (preko 65 godina);
- kronična patologija;
- alkoholičari i ovisnici o drogama;
- niska razina svijesti;
- velike lezije;
- nestabilna hemodinamika.
Teška terapija upale pluća
Liječenje u reanimaciji provodi se u sljedećim slučajevima:
Terapija etiotropskim antibioticima glavni je režim liječenja za pneumoniju stečenu u zajednici.
U bolesnika s CAP-om postoji visok rizik od smrtnosti. Stanje bolesnika se pogoršava kako bi se dobili rezultati mikrobioloških istraživanja.
Supstitucija lijekova s njihovom neučinkovitošću ili netolerancijom provodi se empirijski. Bolnicama se propisuju parenteralni antibiotici ("Ofloxacin"). Nakon 4 dana uzimajte oralne antibiotike. Ako je upala pluća blaga, onda se antibiotici propisuju unutar hospitaliziranih pacijenata.
Koristeći postepenu antibiotsku terapiju upale pluća, uporaba antibiotika predviđena je u dvije faze (“Levofloksacin”, “Klaritromicin”). Cilj ovog režima liječenja je smanjenje trajanja parenteralnog unosa antibiotika. Kod teške upale pluća potreban je dodatni unos tekućine. Infuzijska terapija je indicirana u sljedećim slučajevima:
- krvni tlak je normalan;
- samoprimanje hrane i tekućina;
- nedostatak oligurija.
Tretman se provodi u fazama:
- energetska terapija (injekcija otopine soli ili albumina);
- s normalizacijom hemodinamike propisano je konzervativno liječenje infuzijom.
Preporuke liječnika
Kako bi se osigurao potreban stupanj oksigenacije, koristi se respiratorna podrška (invazivni i neinvazivni načini). U najtežem slučaju prikazana je mehanička ventilacija.
Sanitacija zahtijeva uzimanje "Propofola" i narkotičkih analgetika ("Morphine"). Za održavanje općeg stanja pacijenta, Propofol se uzima noću. Kod upale pluća u zajednici indicirana je netrajna umjetna ventilacija pluća. U suprotnom, stanje pacijenta će se pogoršati.
Za stvaranje imuniteta na pneumococcus, cijepljenje je napravljen uz pomoć lijeka "Pneumo-23". Postupci otvrdnjavanja sprječavaju pregrijavanje i pregrijavanje. Borba protiv kućne prašine eliminira kronične infekcije u dišnom sustavu i nazofarinksu.
U procesu zbrinjavanja bolesnika s upalom pluća moraju se poštivati sljedeće sigurnosne mjere:
Obvezno cijepljenje je indicirano za djecu i osobe starije od 65 godina koje pate od teških kroničnih bolesti.
Cijepljenje protiv upale pluća u djece: indikacije, lijekovi i preporuke.
Upala pluća: Hitna
Pneumonija koja se dobiva u zajednici (jedna vrsta upale pluća) razvija se prije hospitalizacije u zdravstvenoj ustanovi ili u prvih 48 sati od sata hospitalizacije. Stopa smrtnosti kod mladih u ranoj dobi kreće se od 1 do 3%, s teškom plućnom bolesti koja se stječe u zajednicu, ona se povećava na 15-30% kod starijih i senilnih osoba.
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
U tipičnim slučajevima, upala pluća počinje akutno, osoba ima suhi neproduktivni kašalj, tjelesna temperatura raste, bolesnik primjećuje kratkoću daha, bol pri disanju (bol u pleuri), liječnici bilješe krepitiranje, sitno hripanje.
pregled
Takvi se događaji održavaju:
- Potpuna krvna slika;
- Radiografija prsnog koša u dvije projekcije;
- Biokemijska analiza krvi - kreatinin, urea, elektroliti, enzimi jetre;
- Ispitivanje plinova arterijske krvi (s teškom bolešću): svaki dan do normalizacije pokazatelja;
- Kultura sputuma za izoliranje patogena i procjenu njegove osjetljivosti na antibiotike;
- Mikrobiološka dijagnostika: mikroskopija razmaza Gram;
- PCR za respiratorne viruse i atipične patogene;
- U teškim slučajevima pneumonije u ljudi stečene u zajednici: studija o kulturi krvi, po mogućnosti prije početka terapije antibioticima;
- Dijagnoza tuberkuloze.
Kriteriji za težinu i prognozu pneumonije stečene u zajednici
Kako bi pacijenta prebacili u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu, ili razumno odbili transfer, liječnici koriste modificiranu skalu Britanskog torakalnog društva CURB-65:
Dušik uree u krvi> 7 mmol / l
Brzina disanja (RR) je jednaka ili veća od 30 / min
Dijastolički krvni tlak je jednak ili manji od 60 mm Hg. Čl. ili sistolički krvni tlak (92%), morate primijeniti neku vrstu respiratorne potpore. Nadalje imenuje najučinkovitiju antibiotsku terapiju.
Kao početna terapija pacijentu se često propisuje vankomicin + meropenem + makrolid. Druga mogućnost: iv ceftaroline fosamil + makrolid. Ceftarolin (Zinforo) svrstava se među predstavnike 5. generacije cefalosporina, a utječe na meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (MRSA).
Neki stručnjaci predlažu korištenje posljednje dvije gore spomenute kombinacije iz razloga što ne postoji zadovoljstvo rezultatima liječenja teške upale pluća primjenom tradicionalnih shema antibakterijske terapije - stopa smrtnosti je vrlo visoka. Liječnici sugeriraju da bi predložena kombinacija trebala osigurati maksimalnu učinkovitost liječenja antibioticima.
Važno je napomenuti da u osnovi vrijeme za promjenu antibiotika u slučaju neučinkovitosti početka antibiotske terapije za ovaj oblik upale pluća još uvijek nije liječnik. U manje ozbiljnim slučajevima postupite prema sljedećim pravilima:
- U slučaju teške pneumonije stečene u zajednici, hitno je potrebno propisati antibiotike; kašnjenje u imenovanju za 4 sata ili više značajno smanjuje šanse osobe za uspješan oporavak i pogoršava posljedice;
- Za početak terapije odabrani su uglavnom intravenozni cefalosporini treće generacije (cefotaksim, ceftriakson) ili penicilini zaštićeni inhibitorima (klavulanat / amoksicilin), kombinirajući ih s makrolidima za intravenozno davanje (spiramicin, klaritromicin, azitromicin). Eritromicin danas stručnjaci se ne preporuča koristiti u liječenju VP;
- Jako se ne preporuča primjena monoterapije (liječenje jednim lijekom) fluorokinolona, uključujući dišne, u liječenju CAP-a, bez obzira na težinu.
Danas se ne može nazvati razlogom niske učinkovitosti levofloksacina (Tavanica). Ne tako davno, ovo je promatranje potvrđeno studijom koja je procijenila učinkovitost respiratornih fluorokinolona i kombinaciju beta-laktama i makrolida u liječenju teške CAP s septičkim šokom. Kombinirana terapija dala je mnogo veći željeni učinak.
U početnom liječenju, fluorokinoloni se mogu propisati kao drugi lijek ako ste alergični na beta-laktame ili makrolide. Važno je podsjetiti da je opisani pristup u suprotnosti s preporukama za liječenje interno raseljenih osoba ruskog respiratornog društva, gdje se respiratorni fluorokinoloni smatraju optimalnim izborom lijeka za početak terapije za mnoge kategorije pacijenata. No, to je vrlo blizu zajedničkim preporukama Chest Societa i Odjela za plućnu medicinu, National College of Chest Physicians Indian.
Također, liječnici trebaju uzeti u obzir slabu kvalitetu i krivotvorenje antibakterijskih sredstava. Stoga je iz tih razloga optimalno dati prednost kombiniranom antibakterijskom tretmanu.
Izbor antibiotika za početak terapije kod pneumonije stečene u zajednici
Do danas nema dokaza o korisnosti propisivanja antihistaminika, biogenih stimulansa, imunomodulatora (uključujući faktor stimulacije granulocitne kolonije), vitamina, kao i dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova i ne-narkotičnih analgetika za CAP.
Ne preporučuje se propisivanje svježe zamrznute plazme ako nema klinički značajne koagulopatije, kao i kortikosteroida (ako osoba nema septički šok). Makrolidni antibiotici s poboljšanim farmakokinetičkim svojstvima, kao što su azitromicin, klaritromicin, spiramicin, moksifloksacin, trebali bi biti preferirani.
Vrlo često u Rusiji i Ukrajini liječnici uključuju metronidazol u početnoj antibakterijskoj terapiji. Zapravo, njegovo imenovanje ima svoje značenje samo za aspiracijsku pneumoniju ili apsces pluća. Ne preporučuje se propisivanje cefazolina za početno antibakterijsko liječenje, lijekove iz skupine tetraciklina (uključujući tigeciklin), klindamicin, ceftazidim, linkomicin - učinkovitost ove skupine lijekova za VP je preniska.
Nosokomijalna upala pluća
Kriterij za dijagnozu bolničke (nozokomijalne) pneumonije (NP): razvija se nakon 48 sati (2 dana) nakon hospitalizacije. Stopa smrtnosti u ovom stanju je 20-50%.
Za uspješno liječenje vrlo je važno da liječnik što prije uspostavi etiološku dijagnozu. Mnogi od tih pacijenata su u kontroliranom disanju, što olakšava dobivanje materijala za mikrobiološke studije putem aspiracije endotrahela. Najčešći uzročnici NP su aerobni gram (-) mikroorganizmi - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) meticilin-rezistentni sojevi Staphylococcus aureus (MRSA) koji pripadaju gram (+) bakterijama su vrlo često izolirani.
U novije vrijeme polirezistentni mikroorganizmi postaju sve češći: Burkholderia cepacia i Stenotrophomonas maltophilia. U čestim slučajevima bolest uzrokuje nekoliko ovih patogena. Mikroorganizmi koji nemaju etiološki značaj u NP u bolesnika bez imunodeficijencije uključuju Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulaza-negativne stafilokoke, gljivice.
Liječenje bolničke pneumonije
Izbor početne antibiotske terapije je posebna tablica koju koriste liječnici.
Osnovni događaji
Održavaju se prije nego pacijent napusti ozbiljno stanje. Liječenje treba biti usmjereno na postizanje sljedećih parametara homeostaze:
- PetO2 36-45 mm Hg. Članak;
- PaO2> 70 mmHg Art. I RaS02 unutar 35-40 mm Hg. Članak;
- Razina glukoze u krvi iznosi 3,4-10 mmol / l;
- Zasićenje hemoglobina miješane venske krvi s kisikom (ScvO2)> 70%;
- Osmolarnost 285-295 mosm / l;
- Natrij u krvi 137-145 mmol / l;
- Laktat manji od 2 mmol / l;
- Hematokrit> 30%, Hb> 80 g po litri;
- Diureza je veća od 0,5 ml / kg / h.
Kontinuirana infuzija antibiotika
Kako bi se uštedjeli antibiotici, s umjerenom ili teškom pneumonijom stečenom u zajednici, mogu se primijeniti kontinuiranom infuzijom. Također, ova metoda u nekim slučajevima smanjuje vjerojatnost pojave patogenih rezistentnih oblika antimikrobne terapije (na primjer, meropenema).
Isprva se “dozirajuća doza” primjenjuje za 15-30 minuta. To je jedna doza. Nakon toga, preostali dio dnevne doze antibiotika ravnomjerno se primjenjuje tijekom dana u obliku kontinuirane infuzije. U sljedećim danima, "doze punjenja" se ne koriste u većini slučajeva.
S ovim načinom primjene, procijenjena dnevna doza liječnika antibiotika smanjuje se za oko 30%. Ovaj način davanja antibiotika ne utječe na ishod (u usporedbi s tradicionalnim načinom primjene). Fluorokinoloni, cotrimoksazol, aminoglikozidi, metronidazol se ne preporučuju za kontinuiranu primjenu, jer njihova učinkovitost izravno ovisi o koncentraciji lijeka u krvi i relativno je niska uz kontinuiranu primjenu.
Ako je početak antibiotske terapije neučinkovit
Uz neučinkovitost započinjanja antibakterijske terapije (prema kliničkim pokazateljima i objektivnim kontrolnim podacima) provodi se njezina korekcija. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra (ili njihova kombinacija) s baktericidnim djelovanjem.
U slučaju upale pluća blage i umjerene težine, ako su lijekovi bili neučinkoviti, mijenjaju se nakon 2-3 dana; s teškom upalom pluća - nakon 36-48 sati. Kriteriji za prestanak liječenja antibioticima su: normalizacija temperature tijekom 3 dana, nestanak kliničke i regresije simptoma x-zraka.
Uz tešku pneumoniju stečenu u zajednici i uz bilo koji stupanj nozokomijalne pneumonije, daju se antibiotici IV. Za ekstremno tešku upalu pluća koriste se antibiotici u maksimalnim dozama. Ako ozbiljnost pacijentovog stanja zadovoljava kriterije za sepsu, treba je liječiti kao bolesnika sa sepsom. Terapija kisikom se propisuje većini osoba s dijagnozom teške upale pluća. Potrebno ga je izvesti dok se stanje ne stabilizira, dok se zasićenje krvi tijekom disanja zraka ne poveća> 90-92%.
Infuzijska terapija
Bolesnici s upalom pluća zahtijevaju dodatni unos tekućine (tjelesna temperatura je iznad normalnih vrijednosti, tahipnea - gubitak od oko 500-800 ml dnevno), dok prekomjerni unos tekućine uzrokuje nakupljanje više tekućine u oštećenim plućima, a oksigenacija se pogoršava. Ne preporuča se svim bolesnicima s upalom pluća da prepišu intravensku infuzijsku terapiju, ako održava prihvatljivu razinu krvnog tlaka, sposobnost samostalnog uzimanja tekućine i hrane, nema oligurije. Vrijedi razmotriti: nema potrebe za primjenom otopina glukoze (ako nema hipoglikemije) i svježe zamrznute plazme (ako osoba nema klinički značajnu koagulopatiju).
U bolesnika s teškom upalom pluća treba koristiti dvostupanjski pristup:
1. Najprije provodite intenzivnu infuzijsku terapiju usmjerenu na rehidraciju i stabilizaciju hemodinamskih parametara, obnovu diureze. Potrebno je pacijenta upoznati s fiziološkom otopinom i, ako je potrebno, s otopinom albumina.
2. Ako se hemodinamika normalizira - provodi se konzervativno liječenje infuzije s naglaskom na održavanje dnevne ravnoteže.
Respiratorna podrška
Važno je koristiti minimalno invazivni oblik respiratorne potpore koji osigurava prihvatljiv stupanj oksigenacije. Bolje je održavati respiratornu aktivnost osobe. Sasvim uspješno, liječnici primjenjuju invazivne ili neinvazivne načine uz očuvanje spontane ventilacije: tlačnu potporu (PS) ili konstantni pozitivni tlak u dišnim putevima (CPAP).
U težim slučajevima preporučuju se načini u kojima se održava spontana respiratorna aktivnost, na primjer, dvofazni pozitivni tlak u dišnim putevima (BIPAP) ili sinkronizirana povremena obavezna ventilacija (SIMV). U teškim slučajevima bolje je provoditi mehaničku ventilaciju.
Za sedaciju: propofol, narkotički analgetici (fentanil, rjeđe - morfin), ketamin, natrijev hidroksibutirat. Da bi pacijent održao ritam budnosti blizu prirodnog, propofol treba davati noću - to će smanjiti učestalost delirija i spasiti lijek. Benzodiazepini uzrokuju slabost u mišićima i imaju dugi poluživot, tako da ih je bolje ne označiti kao sedatore.
Važno je zapamtiti: s upalom pluća, osobito u zajednici, što je umjetna ventilacija pluća dulja - lošiji su rezultati terapije. Liječnici moraju poduzeti sve moguće mjere kako bi pacijenta što prije prenijeli na spontano disanje. Liječnici vrlo često zlorabe ventilator. Primjerice, nakon aspiracije (trovanja, anestezije, itd.) Propisana je dugotrajna mehanička ventilacija, navodno radi profilakse, iako pacijent može samostalno osigurati disanje, bez podrške uređaja. U ovom slučaju, mehanička ventilacija povremeno povećava rizik od nepovoljnog ishoda bolesti.
Ostale preporuke
Bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem imaju veću vjerojatnost ulkusa stresa. Ovim je ljudima pokazano davanje inhibitora protonske pumpe (omeprazola) ili blokatora H2-histaminskih receptora (ranitidin).
Za prevenciju tromboze i plućne embolije kod osoba s teškom upalom pluća preporuča se propisivanje heparina male molekularne težine u profilaktičkoj dozi. Većina bolesnika s upalom pluća ne treba pripisivati inhalaciju. No, u bolesnika s viskoznim, ispljuvljenim ispljuvkom može se koristiti inhalacija acetilcisteina od 2-5 ml 20% otopine 3-4 puta dnevno ili 40-60 mg furosemida dva ili tri puta na dan.
U rijetkim slučajevima, uglavnom u bolesnika s kronično sniženom razinom svijesti (npr. S encefalopatijom) svijesti (TG-9-12 bodova) i oslabljenim refleksom kašlja, može se primijeniti mikrotekeostomija. Svakih 2 sata, liječnici moraju ubrizgati 5,0 - 0,9% otopinu natrijeva klorida u nju. U prisutnosti gnojnog sputuma - otopina natrijevog klorida se u pravilu zamijeni s 0,25% -tnom otopinom dioksidina.
Liječnici moraju uzeti u obzir da je upala pluća infektivna bolest, stoga treba pristupiti vlastitim sigurnosnim pitanjima s povećanom pažnjom.
Teška upala pluća: razlozi prijelaza u teži oblik, pravila za pružanje skrbi pacijentima
Pneumonija je akutni upalni proces sa simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta. Teška upala pluća je poseban tijek patologije, koja se manifestira teškim respiratornim zatajenjem, sepsom. Bolest ima lošu prognozu, pa je stoga potrebna intenzivna terapija. Stanje ljudskog imuniteta, priroda patogena, adekvatnost organiziranog liječenja igra važnu ulogu u razvoju opasne bolesti. Najgore prognoze imaju upale pluća s gram-negativnom florom.
Zašto bolest postaje ozbiljna?
Većina slučajeva teške upale pluća izaziva hemofilus bacil ili pneumokok. Takva upala nastaje i kao posljedica infekcije legionelom, gram-negativnim bakterijama, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Osobito je opasna kada bakterije koje su otporne na antibiotike ulaze u pluća.
Čimbenici rizika za razvoj teških oblika upale pluća uključuju:
- dob ispod 7 i više od 60 godina;
- nepravilno provođenje antibiotske terapije, samoliječenje antibioticima;
- popratna kronična patologija.
Pseudo-pseudo-rascjep smatra se najotpornijim na antibiotike.
Kako prepoznati opasnost na vrijeme?
Glavni simptomi kliničke slike teške upale pluća uključuju:
- teška opijenost;
- upala plućnog parenhima;
- ozljeda respiratorne sluznice;
- pleuralni izljev;
- atelektaza;
- akutna respiratorna insuficijencija.
Glavni kriterij za težinu bolesti je respiratorna insuficijencija. U 85% slučajeva ona prati tešku upalu pluća. Akutna faza neuspjeha može se pojaviti već nekoliko sati nakon infekcije. Tada je nužna hitna organizacija ventilacije. Zbog narušavanja izmjene plina u alveolama može doći do hipoksije tkiva i organa.
Liječnik mora objektivno procijeniti težinu lezije kako bi odredio taktiku daljnjeg djelovanja. Terapija se provodi u bolnici za pulmologiju, reanimaciju ili u jedinici intenzivne njege.
U medicini se koristi nekoliko skala, gdje je stupanj upale pluća određen količinom bodova. U obzir se uzimaju dob, spol, komorbiditeti, rezultati laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.
Za određivanje specifičnog patogena uzima se analiza sputuma za bakterioskopiju. Antibakterijski lijekovi propisuju se na temelju podataka iz istraživanja. Na radiografskoj slici liječnik identificira sjene koje se razlikuju po veličini i gustoći u poljima pluća. Da bi se dobila točna dijagnoza, nužno je uzeti u obzir razvoj takvih patoloških znakova:
- groznica;
- lezija;
- skraćivanje plućnog zvuka.
Dodatne studije uključuju:
- kompjutorska tomografija - potrebna za popratno oštećenje limfnih čvorova;
- mikrobiološke analize urina i krvi - provode se uz dugotrajnu groznicu, sa sepsom, imunodeficijencijom;
- serološka istraživanja - potrebno je za identifikaciju antitijela na patogene mikroorganizme;
- laboratorijske pretrage krvi;
- bronhoskopija - izvodi se kada terapija ne donosi rezultate;
- Ultrazvuk za srce - sa komplikacijama sepse i bakterijskog endokarditisa;
- angiografija.
Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije
Nakon završetka dijagnostičkog kompleksa, liječnik određuje gdje i kako liječiti pacijenta, koje lijekove koristiti za to.
U teškim slučajevima, hospitalizacija je potrebna u takvim slučajevima:
- stariji bolesnici nakon 65 godina;
- popratne kronične bolesti;
- alkoholizam, ovisnost o drogama;
- opsežne žarišta upale;
- hemodinamička nestabilnost.
Liječenje nužno počinje prije rezultata istraživanja. Ispada da se terapija provodi empirijski. U skladu sa svjetski priznatim standardima, antibiotik se mora imenovati najkasnije 8 sati nakon postavljanja dijagnoze. Algoritam za antibakterijski odabir temelji se na epidemiološkoj situaciji u određenom vremenu, povijesti, zdravstvenom stanju, kliničkim simptomima i njegovoj ozbiljnosti.
Liječnik, nakon što dobije bakteriološke dijagnostičke podatke, može prilagoditi terapiju.
Pacijentima s teškim upalama propisuju se antibiotici širokog spektra koji su sposobni prevladati i gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. To su prije svega inhibitori zaštićeni penicilini - ampicilin, Clavocin, Clavulanate. Također imenovan:
- Cefalosporini 3. i 4. generacije;
- fluorokinoloni;
- karbapenema.
Za sinergiju učinaka, cefalosporini i aminoglikozidi se često prepisuju protiv Pseudo-Pseudo-Chopstick u isto vrijeme, dok se za legionelu često koriste makrolidi i rifampicin. Trajanje liječenja je 14 - 20 dana.
Posljednjih godina liječnici aktivno koriste korak terapiju. Svojom organizacijom liječenje započinje odabranim antibiotikom koji se primjenjuje intravenozno. Po primitku pozitivne dinamike nakon 2 - 3 dana može se ostvariti prijelaz na oralnu primjenu. Liječnici preferiraju lijekove koje je potrebno uzimati 1-2 puta dnevno.
Akutna respiratorna insuficijencija opasna je komplikacija upale pluća. Tijekom razvoja pacijenta se smješta na intenzivnu njegu ili u jedinicu intenzivne njege. Kada dođe do dekompenzacije, kisik se dodatno navlaži i isporučuje kroz katetere u nosu. Uz jasnu opstrukciju respiratornih kanala, atelektazu, potrebna je primjena medicinske bronhoskopije.
Prema sljedećim kriterijima za tešku upalu pluća prikazana je organizacija mehaničke ventilacije:
- uzbuđenje svijesti;
- nesvjesticu;
- povećanje cijanoze;
- mijenjanje veličine učenika;
- teška otežano disanje;
- sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića uz smanjenu ventilaciju.
Što liječnici preporučuju?
Kako bi se postigao traženi stupanj oksigenacije, ostvaruje se respiratorna podrška - invazivni ili neinvazivni način prema uputama stručnjaka. U vrlo teškim slučajevima potrebna je mehanička ventilacija.
Sanitacija uključuje uzimanje Propofola i narkotičkih analgetika, kao što je morfij. Da bi se ublažilo stanje pacijenta, propofol se mora uzeti noću.
Kako bi se spriječio razvoj teških znakova upale u plućima kod ljudi, preporučuje se cijepljenje s Pneumo-23. Također spriječiti pomoć u slučaju opasnosti:
- stvrdnjavanje - pomaže u izbjegavanju pregrijavanja i hipotermije;
- pravovremeno uklanjanje kućne prašine - pomaže u borbi protiv infekcija u nazofarinksu i dišnom sustavu.
Ako osoba treba skrbiti za bolesnika s teškom upalom pluća, treba se pridržavati jednostavnih mjera opreza:
- temeljito pranje ruku;
- raditi s pacijentom samo u rukavicama;
- upotrebu gaza.
Obvezno cijepljenje provodi se za djecu i osobe nakon 65 godina s teškim kroničnim bolestima.
Projekcije teških oblika pneumonije ovise o velikom broju čimbenika, ali pravodobna dijagnoza i početak liječenja smatraju se glavnim čimbenicima. Dakle, kod prvih sumnjivih simptoma preporučuje se da odmah posjetite liječnika.