Vrste disanja tijekom auskultacije

Vezikularno disanje je glavni respiratorni šum koji se čuje tijekom auskultacije pluća zdrave osobe.

Mehanizam stvaranja vezikularnog disanja je vrlo kompliciran. Temelji se na zvuku oscilacija zidova alveola kada u njih uđe zrak. Rezonantna frekvencija oscilacija alveola je 108-130 Hz. Ovi zvukovi su pomiješani s nekim niskofrekventnim komponentama oscilacija bronhiola. Ukupni frekvencijski raspon zvukova koji čine vezikularno disanje je od 18 do 360 herca. Budući da je inspiracijska energija u zdravlju značajno veća od energije izdisaja, čuje se zvuk vezikularnog disanja na inspiraciji (fazi povećanja oscilacija) iu početnom razdoblju isteka (faza izumiranja oscilacija).

Zvuk vezikularnog disanja podsjeća na mekani i dugotrajni zvuk "fff" i čuje se kada udišete i, oslabite, do sredine izdisaja. U najčistijem obliku, vezikularno disanje čuje se u srednjim dijelovima pluća ispred i iza, gdje je kortikalni sloj alveola najveći (do 4-5 cm). Na paravertebralnim linijama, u vrhu pluća, osobito desno, zbog veće primjene zvukova iz bronha, disanje je grublje, izdisaj se čuje snažnije (vezikobronhijsko disanje).

Preporučuje se ponovnom promišljenom auskultacijom prisjetiti se zvuka vezikularnog disanja kod zdrave osobe na različitim točkama auskultacije pluća.

RAZNOLIKOST VESIKULARNOG DIŠENJA.

Kod djece mlađe od 3 godine, vezikularno disanje je nešto više u frekvenciji (do 400-600 herca), teže nego u odraslih i može se čuti i tijekom udisanja i izdisanja.

Takvo disanje se naziva pueril. Alveolarne vibracije tijekom disanja također su temelj djetinjastog disanja, ali budući da je alveolarni sloj kod djece relativno tanji, a bronhi relativno uži, više se zvukova iz bronha miješa u zvuk vibracija alveola. Poslušajte disanje djeteta.

Pojačana vezikularna respiracija javlja se s relativnom ili apsolutnom hiperventilacijom. Istodobno se povećava i energija oscilacija alveola i dodavanje niskofrekventnih komponenata zvukova iz bronha u njih. To dovodi do povećanog zvuka udisaja i dužeg izdisajnog zvuka.

Tvrdo vezikularno disanje prepoznato je po neobičnom "tvrdom" tonu vezikularnog disanja i jasnim zvukom ne samo inhalacije, već i izdisaja.

Disanje disanja može biti fiziološko i patološko. Razlog tzv. fiziološko disanje je blagi zasićenost (auskultacija u hladnoj sobi), emocionalno uzbuđenje. Uzrok patološkog sakadnog disanja je bronhijalna stenoza.

Sakkadirovana respiracijska auskultacija kao intermitentna vezikularna respiracija (ffff). Za razliku od fiziološke sakade vezikularnog disanja, koja je obično labilna i sluša preko cijele površine pluća, patološko disanje čuje se lokalno i stabilno.

Drugi glavni respiratorni šum je bronhijalno disanje. Zvuk bronhijalnog disanja nastaje kada zrak prolazi kroz glotis, a zatim se širi kroz dušnik i bronhije.

Učestalost bronhijalnog disanja je nekoliko puta veća od vezikularnog disanja: 700-1400 herca, a kod nekih ljudi 2000-5000 herca.

Bronhijalno disanje podsjeća na grub zvuk "xxx", čuje se pri udisaju i izdisanju, a izdah se čuje jači od udisanja. To je zbog činjenice da se tijekom izdisaja glotis sužava.

Kod zdrave osobe, zvuk bronhijalnog disanja može se čuti samo uz auskultaciju traheje (trahealno disanje), a ponekad (vrlo rijetko) preko bifurkacijskog područja, u 2-3 interkostalna prostora uzduž parvertebralne linije. U ovom području disanje često nije bronhijalno, već vesicobronhijalno (pri disanju, vezikularnom zvuku, i pri disanju s bronhijalnim nijansama).

Pojava zvuka bronhijalnog disanja u bilo kojoj drugoj točki auskultacije pluća je patologija (.). Za pojavu bronhijalnog disanja iznad projekcije pluća potrebno je da se kortikalni sloj alveola patološki promijeni i da se provede frekvencija bronhijalnog disanja. Takva stanja nastaju kada su alveole ispunjene upalnom tekućinom (sindromom infiltracije) ili kompresijom alveola (sindrom kompresijske atelektaze). Štoviše, u sindromu infiltracije, glasno se čuje bronhijalno disanje (tzv. Pojačano bronhijalno disanje), a tijekom kompresije alveola slabo se čuje (oslabljeno bronhijalno disanje). Da bi se bronhijalno disanje pojavilo iznad površine pluća, mjesto infiltracije ili zbijanja mora biti najmanje 2-3 cm duboko i 3-5 cm u promjeru.

Zvuk bronhijalnog disanja (obično s metalnim nijansama, "metalnim disanjem") nastaje kada bronho-pleuralna fistula s otvorenim pneumotoraksom. U ovom slučaju, pluća nestaju, kroz bronhijalnu fistulu, zvukovi iz bronhija ulaze u pleuralnu šupljinu, rezoniraju i dobivaju svojstvenu metalnu nijansu. Usput, s bronhofonijom, glas postaje nazalni, što je dodatna razlika između bronhijalnog disanja s otvorenim pneumotoraksom i sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) disanje je u suštini vrsta bronhijalnog disanja, ali s obzirom na njegov dijagnostički značaj, ističe se u zasebnoj skupini.

Dišenje amfore nastaje kada se formira šupljina u plućima (šupljina, apsces, velika bronhiektazija) koja komunicira s bronhijem. U takvom slučaju, pri disanju, zvuk bronhijalnog disanja kroz bronhije ulazi u šupljinu, rezonira, obojen je mnogim nijansama i dobiva sličnost sa zvukom koji se pojavljuje pri puhanju u grlo boce (amfore). Ovaj zvuk je glasan, relativno visok (od 500 do 5000 herca), s naglašenim ehom (surround), čuje se kada udišete, ali posebno kad izdahnete. Zvuk zvuka amfora ovisi o veličini, obliku, površini šupljine. Klasično amforično disanje prati se ako je šupljina promjera više od 5 cm, glatko stijenka, komunicira s velikim bronhom (dobro drenirano).

Uz ogromne šupljine s glatkim stijenkama koje se nalaze u korijenu pluća, često se određuje pozitivan simptom Wintricha: glasno, amforično disanje s otvorenim ustima oštro slabi ako pacijent zatvori usta i prođe na disanje.

Budite uvijek
u raspoloženju

Što znači vezikularno disanje?

Iz masterweba

Dostupno nakon registracije

Preko pluća zdrave osobe čuju se zvukovi disanja, koji se nazivaju vezikularno disanje. Ako slušate buku uha, ona je meka, neprekidna, ujednačena, puše, podsjeća na zvuk "f". Ovaj tip disanja javlja se u granama dišnih putova, gdje se javlja višestruka disekcija mlaza zraka, kao iu alveolama, tijekom njihovog punjenja i pražnjenja.

U obje faze disanja čuju se vezikularno disanje. Udisanje buke je duže, glasnije. To je zbog jačeg udisanja, kontrakcije mišića koji sudjeluju u disanju, aktivnog punjenja pluća zrakom, oscilacija i istezanja njihovih zidova. Kod izdisaja, buka se smanjuje. Zbog toga je trajanje udisaja dvostruko dulje od isteka. Tijekom izdisaja, respiratorni mišići se opuštaju, glotis uske, brzina protoka zraka pada.

Intenzitet disanja

Intenzitet vezikularnog disanja ovisi o sljedećim pokazateljima:

• Dob, spol, tjelesna konstitucija.
• Opće stanje prsnog koša, njegova sposobnost da osigura protok zraka.
• Prohodnost dišnog sustava.
• Stanje plućnog tkiva, elastičnost alveola.
• Sile ventilacije pluća.
• Debljina prsnog koša, PZHK, mišićni sloj.

Vrste disanja

S obzirom na karakteristike tijela, vezikularno disanje podijeljeno je na sljedeće vrste:

• Ojačati.
• Prosječni.
• Oslabljeni.
• Tvrd.
• Djetinjast ili dječak.
• Saccadic.

Oslabljeni tip

Oslabljenim vezikularnim disanjem podrazumijeva se smanjenje intenziteta izdisaja i inhalacija. Štoviše, omjer udisanja i izdisaja je veći. Ponekad je to zbog fizioloških razloga. Ovaj fenomen je uočen u slučaju zadebljanja PZHK ili povećanja mišićne mase torakalnog dijela. Također, oslabljeno disanje javlja se na mjestima gdje je tanji sloj plućnog tkiva, naime, iznad vrhova pluća iu donjim dijelovima.

Patološke promjene u vezikularnom disanju promatraju se kao posljedica plućnih, vanplućnih ili pleuralnih poremećaja.

Iz izvanplumenih razloga uključuju:

• poteškoća ulaska zraka u alveole zbog suženja dušnika, grkljana, smanjenja amplitude oscilacija zida;
• patologije respiratornih mišića, interkostalne neuralgije, prijelome, ozljede rebara, zbog kojih je poremećeno disanje.

Za pleuralne uzroke, koji dovode do slabljenja disanja, uključuju nakupljanje tekućine, zrak u pleuralnoj šupljini, zadebljanje pleuralnih listova.

Postoje situacije u kojima plućni uzroci dovode do slabljenja vezikularnog disanja. Do promjena dolazi uslijed začepljenja lumena bronhija u slučaju onkologije ili kontakta s stranim tijelom u dišnom sustavu. Kao rezultat toga, razvija se opstruktivna atelektaza. Često je slabljenje disanja uzrokovano emfizemom, zamjenom plućnog tkiva.

Povećano disanje

Jačanje vezikularnog disanja karakterizira povećanje intenziteta izdisaja i udisanja bez ikakvih promjena u omjerima faza disanja.

Tijekom fiziološkog poboljšanja može se primijetiti pretjerano širenje alveola nakon fizičkog opterećenja na oba dijela prsnog koša. Također, ovaj tip disanja se nalazi kod ljudi s asteničnom konstitucijom zbog tankog prsnog koša.

Patološko pojačanje vezikularnog disanja uočeno je u zdravoj polovici tijekom razvoja unilateralnog patološkog procesa u obliku upale pluća, pneumo-sjekira, upale pluća i drugih oboljenja.

Pueril tip

Ova vrsta glasnije, ali mekane, nježne boje. U respiraciji puerila, trajanje udisaja i izlaza je isto. Ova vrsta audicije kod djece, adolescenata s tankim prsima. Zbog ove značajke puerilni tip se naziva mladenačkim.

Teško disanje

Glasno disanje s produljenim udisanjem i izdisanjem rezultat je suženja lumena bronhija ili bronhiola, oticanja zidova dišnog sustava. Ovaj tip se naziva kruto vezikularno disanje. Kada je omjer udisanja i izdisaja je 5 do 4. Ovaj tip se pojavljuje zbog suženja lumena bronhija, prisutnosti tajne u njima, edema. Sve to uzrokuje turbulenciju prolazne struje zraka, što rezultira promjenom tona buke.

Tvrdo disanje čuje se nakon bronhiektazije, upale pluća, pneumokleroze, nakon čega slijedi bronhijalni deformitet.

Tip kvadrata

Još jedno ime za ovu vrstu je povremeno. Karakterizira ga neujednačen, povremeni, drzak dah. To se događa zbog nejednake kontrakcije mišića. Zvukovi se čuju neravnomjerno po cijeloj površini respiratornih mišića, što je u suprotnosti s središnjom regulacijom disanja.

Disanje disanja može biti uzrokovano preprekama u bronhima koje sprječavaju prolaz zraka u alveole. Kao rezultat toga, slušanje je određeno promjenama na pogođenim područjima. Kaskadni tip disanja iznad vrha pluća može ukazivati ​​na tuberkulozni proces.

oskultacija

Vezikularno disanje čuje se fonendoskopom u određenim točkama lijeve i desne polovice prsnog koša. Prvo, počinju slušati sprijeda, od samog vrha, počevši od subklavijarnih i supraklavikularnih zona, postupno pomičući se za tri centimetra od slušanih mjesta. U istom nizu, pluća se čuju odostraga. Da bi se povećala površina međukapularnog prostora, od pacijenta se traži da prijeđe preko ruku, premještajući lopatice ramena iz linije kralješka. Radi lakšeg slušanja pazuha, ruke su podignute prema gore, s dlanovima iza glave.

Auskultacija se može obaviti na bilo kojem položaju pacijenta, ali je najpogodnije ako zauzme sjedeći položaj s rukama na koljenima. Ovaj položaj potiče potpuno opuštanje prsnih mišića. Auskultacija pacijenta može biti u stojećem položaju, ali u isto vrijeme može doživjeti vrtoglavicu tijekom dubokog udisanja, što treba unaprijed upozoriti pacijenta.

Prilikom slušanja respiratornog sustava prvo se uspoređuje buka tijekom inhalacije kako bi se procijenila njihova priroda i trajanje, volumen, a zatim se napravi usporedba buke s onima koje čuju s druge strane u istoj točki.

Prije svega, gledaju kako osoba diše, koji je dah čuje se preko pluća. Zatim pogledajte prisutnost piskanja, drugih vrsta disanja, slušali su preko grkljana, u području velikih bronha. Tijekom auskultacije javljaju se pitanja: što znači vezikularno disanje i kako se ona pojavljuje?

Alveolarni tip nastaje kao rezultat oscilacija elastičnih elemenata alveolarnih zidova u vrijeme punjenja alveola zrakom tijekom inspiratorne faze. Kada se svi alveoli napune tijekom udisanja, dolazi do dosljednog kretanja zraka. Zbrajanjem velikog broja zvukova kada zidovi osciliraju stvara se dugi mekani šum koji se čuje kroz respiratornu fazu, postupno se povećavajući.

Dok slušate dah, svakako usporedite zvukove s desne i lijeve strane. Normalno, trebali bi biti isti. S patologijama u istim točkama, slušajući s različitih strana, liječnik će čuti zvukove različitih snaga. U nekim uvjetima one mogu biti oslabljene ili ojačane, krute ili drugačije na obje strane. To je zbog anatomskih obilježja strukture torakalne, starosne i drugih razloga.

Auskultacija pluća. Patološki respiratorni zvukovi.

Svrha lekcije: znati: vrste patoloških respiratornih smetnji (šištanje, šuštanje, buka pleuralnog trenja); biti u stanju: razlikovati patološke respiratorne zvukove tijekom auskultacije prikazanih bolesnika; biti upoznat; s bolestima u kojima se čuju patološki respiratorni zvukovi.

Pitanja za teorijsku obuku:

Vrste patološkog respiratornog šuma. Karakteristično šištanje i njihova klasifikacija: suha (visoka, niska), mokra (mala, srednja, velika mjehurica), zvučna, ne-zvučna. Mehanizam hripanja, uvjeti pojave. Crepitus, mehanizam formacije, uvjeti pojavljivanja, za razliku od hripanja. Buka pleuralnog trenja, pleuroperikardijalna buka, Hipokratov šum špricanja, šum padajuće kapi, mehanizam formiranja, uvjeti izgleda.

Šištanje se naziva dodatnim zvučnim pojavama koje se čuju u patološkim stanjima i slojevite na jedan ili drugi način disanja. Rales podijelite na suho i mokro.

Suhi hljebovi imaju različito podrijetlo. Glavni uvjet za pojavu suhog šištanja smatra se sužavanje lumena bronhija, što je uzrokovano: - spazam glatkih mišića bronhiola tijekom napada bronhijalne astme; - oticanje bronhijalne sluznice upalom, alergijskim edemom; - kongestija u lumenu bronhija viskoznog sputuma, koji može teći u zid bronha i time suziti njegov lumen ili biti smještena u obliku niti u lumenu bronha kao nizovi eolske harfe. Postoje suhi rales visoki trole (ronchi sibilante), ili zviždanje, i niska, bas (ronchi sonori) zujanje ili zuji rales. Sužavanje lumena malog bronha uzrokuje pojavu visokih hranidbi, koje se uglavnom čuju na izdisaju, klinički manifestiraju kratkoću daha. Pri suženju srednjeg i velikog kalibra bronhija ili kad postoji nakupina viskoznog sputuma u lumenu, čuju se niski basovi, uglavnom na inspiraciji, što se klinički manifestira kašljem.

Suhi hljebovi su hlapljivi i hlapljivi. Slušao je i inspiratorno i izdisajno, karakteristično za astmu, opstruktivni bronhitis.

Mokri hljebovi se formiraju prolaskom struje zraka kroz tekući sekret koji se nalazi u bronhima.

Postoje mala, srednja i velika šištanja. Mokri hljebovi mogu se pojaviti ne samo u bronhijama, već iu šupljinama koje se formiraju u plućnom tkivu. Od veličine bronhija i šupljina ovisi o prirodi piskanja.

Mokri se hljebovi čuju i na udahu i na izdisaju. Fini bubuljasti hljebovi moraju se razlikovati s krepitusom: kada se kašlja, fine mjehurice mijenjaju u broju, lokalizaciji, krepituju se ne mijenja i čuje se samo u visini daha.

Mokri hljebovi, ovisno o prirodi patološkog procesa u plućima, mogu biti zvučni (konsolidirajući) u prisutnosti peribronhijalne upalne infiltracije i ne-zvuka (stagnira).

Zvučni zvečki se razlikuju od onih koji nisu zvučni po volumenu i visini. Razlog za to je da zbijena pluća koja okružuju bronh, drže bolje za uho, istražujući visoke tonove, koji su pojačani rezonancijom u bronhu.

Crepitatio (crepitatio) je osebujan zvučni fenomen, poput sitnog bakalara ili škripca, koji se dobro reproducira ako se pramen kose protrlja između prstiju blizu uha. Crepitus se javlja na visini inhalacije tijekom dezintegracije alveola u prisustvu male količine tekućine u lumenu i smanjenju njihovog tonusa, a javlja se tijekom lobarne pneumonije u fazi plime (crepitatio indux) i u fazi rezolucije (crepitatio redux), na početku plućnog edema, na kompresijski atelektaza, plućni infarkt.

Buka pleuralnog trenja javlja se tijekom upale pleure zbog taloženja fibrina na površini, razvoja ožiljaka vezivnog tkiva u žarištu upale, adhezija, vezica između pleuralnih listova, kao i raka ili tuberkulozne disperzije pleure, s dehidracijom tijela (uremija, kolera). Buka pleuralnog trenja slična je zvuku koji se javlja kada snijeg crunches pod nogama u ledenom vremenu. Buka pleuralnog trenja čuje se u fazi inhalacije i izdisanja. Odlikuje se snagom ili volumenom, trajanjem postojanja i mjestom slušanja. Priroda buke pleuralnog trenja, tembre, trajanja ovisi o etiologiji bolesti: uz reumatizam, buka pleuralnog trenja je nježna, kratka (nekoliko sati), različita u lokalizaciji; s tuberkulozom - grubo, sluša se tjedan dana ili više. Buka pleuralnog trenja nestaje kada se tekućina nakupi u pleuralnoj šupljini i ponovno se pojavi tijekom resorpcije tekućine.

Sljedeći znakovi mogu razlikovati buku pleuralnog trenja od finog bubrenja šištanja i krepitacija:

• nakon promjene kašljanja, ne dolazi do buke pleuralnog trenja;
• kada se pritisne stetoskopom, povećava se buka pleuralnog trenja, teško disanje se ne mijenja;
• crepitus se čuje samo pri udisanju, buci pleuralnog trljanja pri udisanju i izdisanju;
• tijekom zamišljenog disanja čuju se pleuralni trenje, šištanje i krepitacije nisu.

Dodatna buka u pneumotoraksu. Buka Hipokratovog pljuska (sucusio Hippocratis) je zvuk koji se čuje dok je plin i tekućina u pleuralnoj šupljini, tj. s hidropneumotoraksom. Čuje se ako snažno protresete gornju polovicu tijela pacijenta. Buka padajuće kapi - s pneumotoraksom, ako brzo prebacite pacijenta da ga se čuje iz vodoravnog položaja u okomiti. Odvojene kapi, koje teku iz površine pleuralnih listova u eksudatu, daju zvuk, pojačan rezonancijom. Buka vodovodnih cijevi javlja se kada pleuralna šupljina komunicira kroz fistule s bronhijem, a otvor fistule je ispod gornje razine tekućine. Ovaj zvuk podsjeća na veliko šištanje, ali zvučnije, čuje se samo na udisaju.

Lokalizacijom upalnog fokusa u pleuri, u dodiru sa srcem, može se pojaviti tzv. Pleuroperikardijalna buka, koja se čuje ne samo tijekom faze inhalacije i izdisanja, nego i tijekom sistole i dijastole srca. Za razliku od intrakardijalne, ovaj se šum čuje jasnije na visini dubokog udaha, kada se pleuralni listovi bolje uklapaju u košulju srca.

Samostalan radni plan:

Poslušati pluća u simetričnim područjima (u supra- i subklavijskim područjima, supraskapularnim područjima i područjima subskapularnosti, u međuprostornom prostoru, iznad bočnih površina prsa). Za određivanje opće prirode disanja iznad plućnih polja i lokalnih promjena u disanju otkrivene na toj pozadini. Naznačiti lokalizaciju identificiranih promjena u disanju, koristeći kao vodilicu na prednjoj površini prsnog koša, kljuničnu kost ili rebro, na stražnjoj površini - kralježnicu, kut ramene lopatice rebra. Ako postoje patološki respiratorni zvukovi, navedite njihov položaj i prirodu (za mokre rales, naznačite njihov kalibar, količinu, zvučnost), šum pleuralnog trenja (grubo, osjetljivo), krepitacije (sonornost).

Primjeri snimanja rezultata slušanja pluća:

1. Disanje je jednoliko oslabljeno u plućnim poljima. Šištanje, pleuralno trenje se ne čuje. 2. Teško disanje po plućnim poljima, čuli su jedno suho zviždanje. 3. Teško disanje po plućnim poljima, desno u području subskapularnog područja čuju se vlažne, glasne, srednje bujne vlažne hljebove.

1. Pod kakvim bolestima pluća se mogu čuti suhi hljebovi?
2. Navedite mjesta nastanka velikih vlažnih hrapavih mjehurića.
3. Kako razlikovati mokre rales od pleuralnog trenja?
4. Kako razlikovati mokre rales od crepitations?

Oprema i vizualna pomagala:

Audio kasete sa snimanjem patološkog respiratornog šuma.

Pitanja za samostalan rad:

Auskultacija bolesnika s patologijom respiratornog aparata tijekom izvannastavnog vremena.

Grebenev A.L. Propedeutika unutarnjih bolesti. Moskva, Medicina, 1995.

Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa. Atlas ed. AZ Strutinsky i drugi, Moskva. Rusko državno medicinsko sveučilište, 1997.

Predavanje na temu nastave.

Shelagurov A.A. Propedeutika unutarnjih bolesti. Moskva. Medicine, 1975.

20. Auskultacija pluća, osnovna pravila. Osnovni respiratorni šum. Promjene u vezikularnom disanju (slabljenje i jačanje, sakada, teško disanje).

Auskultacija pluća, kao i perkusija, provodi se prema definiranom planu: stetoskop ili fonendoskop se nalazi u strogo simetričnim točkama desne i lijeve polovice prsnog koša (sl. 21). Slušanje započinje najprije s prednje i gornje strane supraklavikularnih i subklavijalnih područja i postupno pomiče stetoskop prema dolje i na stranu 3-4 cm od točke slušanja tijela. Zatim, u istom slijedu, slušajte pluća iza i u aksilarnim područjima. Da bi se povećala slušna površina međuprostornog prostora, pacijent, na zahtjev liječnika, prelazi ruke radnog mjesta i tako vadi lopatice prema van iz kralježnice, a radi lakšeg slušanja aksilarnih područja, podiže ruke i polaže dlanove na glavu.

Možete poslušati pacijenta u bilo kojem položaju, ali je bolje da sjedi na stolcu s rukama na koljenima. Ovaj položaj pridonosi maksimalnom opuštanju dišnih mišića. Pacijenta je moguće slušati iu stojećem položaju, ali istovremeno treba imati na umu da duboko disanje zbog hiperventilacije može izazvati vrtoglavicu, a ponekad i nesvjesticu. Da bi se to spriječilo, kao i da se stetoskop čvrsto stisne na kožu, posebno kada slušate s čvrstim stetoskopom, pacijenta uvijek treba držati slobodnom rukom na suprotnoj strani.

Tijekom auskultacije pluća, prvo se uspoređuju respiratorni zvukovi tijekom inhalacije, procjenjuju se njihova priroda, trajanje, jačina (glasnoća), a zatim se ovi zvukovi uspoređuju s respiratornim zvukovima na sličnoj točki druge polovice prsnog koša (komparativna auskultacija). Prije svega, obratite pozornost na takozvane osnovne respiratorne zvukove - vezikularno (alveolarno) disanje, koje se čuje preko plućnog tkiva, i bronhijalno (laringotrahealno) disanje, koje se čuje iznad grkljana, dušnika i područja mjesta velikih bronha.

S razvojem patološkog procesa u respiratornom traktu, u alveolarnom tkivu pluća ili u pleuralnim listovima, uz glavni respiratorni šum u fazi inhalacije i izdisaja, dodatni ili bočni, mogu se čuti respiratorni zvukovi - šištanje, krtica i šum pleuralnog trenja. Na ove bočne zvukove disanja treba obratiti pozornost tek nakon što dobijete jasnu predodžbu o prirodi glavnih zvukova. Bolje je slušati osnovni respiratorni šum pri disanju pacijenta kroz nos s zatvorenim ustima, a bočnim s dubljim disanjem kroz otvorena usta.

Vezikularno disanje nastaje kao posljedica oscilacija elastičnih elemenata alveolarnih zidova u trenutku punjenja alveola zrakom tijekom inspiratorne faze. Punjenje svih alveola zrakom tijekom udisanja odvija se uzastopno. Zbrajanje velikog broja zvukova kada alveolarne stijenke osciliraju daju dugu, mekanu buku koja se čuje tijekom cijele inspiracijske faze, postupno se povećavajući. Ova buka podsjeća na zvuk koji se javlja kada je slovo "f" izraženo pri disanju zraka ili kada pije čaj iz tanjura i usne sišu tekućinu. Oscilacija alveolarnih stijenki nastavlja se na početku izdisaja, formirajući kraću drugu fazu vezikularnog disanja, čuje se samo u prvoj trećini faze izdisaja, jer se zbog smanjenja napona alveolarnih zidova vibracije elastičnih elemenata brzo šire i ne čuje se respiratorni šum u sljedeće dvije trećine izdisaja.,

U fiziološkim uvjetima, vezikularno disanje bolje se čuje na prednjoj površini prsnog koša ispod drugog rebra i lateralno prema perifernoj liniji, kao iu aksilarnim područjima i ispod kutova lopatica, odnosno gdje se najveća masa plućnog tkiva nalazi u prsnoj šupljini. U područjima vrhova iu najnižim dijelovima pluća, gdje je smanjen sloj plućnog tkiva, vezikularno disanje je oslabljeno. Osim toga, prilikom komparativne auskultacije treba imati na umu da je udisanje na desnoj strani nešto glasnije i duže nego na lijevoj strani, zbog boljeg zadržavanja laringealnog disanja duž desnog glavnog bronha, kraće i šire. Iznad desnog vrha, respiratorna buka ponekad postaje bronhijalna ili mješovita, zbog površinskog i horizontalnog položaja desnog apikalnog bronha.

Promjena vezikularnog disanja. Vezikularno disanje može se promijeniti u smjeru slabljenja i pojačavanja. Te su promjene fiziološke i patološke.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja uočeno je s zadebljanjem prsnog koša uslijed prekomjernog razvoja mišića ili povećanog taloženja masti u potkožnom masnom tkivu.

Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je u pojedinaca s tankim prsima, pretežno asteničnog tijela, u pravilu sa slabo razvijenim mišićima i potkožnim slojem masti. Poboljšano vezikularno disanje uvijek se čuje kod djece s tanjom stijenkom prsnog koša, dobrom elastičnošću pluća. Takvo disanje se naziva puerul (od lat. Puer-dječaka). Vezikularno disanje se povećava s teškim fizičkim radom; dišni pokreti istovremeno postaju dublji i učestaliji. Fiziološka promjena vezikularnog disanja u smjeru slabljenja ili jačanja uvijek se javlja istodobno u desnoj i lijevoj polovici prsnog koša, au simetričnim područjima disanja je ista.

Kod patoloških stanja, vezikularno disanje se može promijeniti istovremeno u oba pluća, u jednom pluću ili samo u ograničenom području jednog režnja pluća. U isto vrijeme, disanje je ili oslabljeno, ili potpuno nečuveno, ili pojačano. Promjena vezikularnog disanja u takvim slučajevima ovisi o broju preostalih alveola i kvaliteti njihovih zidova, brzini i veličini alveola ispunjenih zrakom, trajanju i snazi ​​inhalacijske i izdisne faze, fizičkim uvjetima zvučnih valova od oscilirajućih elastičnih elemenata plućnog tkiva do površine grudnog koša.

Patološko slabljenje vezikularnog disanja može biti posljedica značajnog smanjenja ukupnog broja alveola kao posljedice atrofije i postupne smrti interalveolarnih septa i stvaranja većih mjehurića koji se ne mogu kolapsirati tijekom izdisaja. Takvo patološko stanje uočeno je u emfizemu pluća, u kojem preostali alveoli uglavnom gube elastična svojstva; njihovi zidovi ne mogu se brzo rastegnuti i dati dovoljne vibracije.

Slabljenje vezikularnog disanja može se pojaviti i zbog oticanja alveolarnih stijenki dijela pluća i smanjenja amplitude njihovih oscilacija tijekom inhalacije. U ovom slučaju, uočava se ne samo slabljenje, već i skraćivanje faza inhalacije i izdisanja: u takvim slučajevima uho se ponekad uopće ne otkrije. Takvo slabljenje vezikularnog disanja uočeno je u početnom stadiju lobarne upale pluća. Vezikularno disanje također može biti oslabljeno ako zrak nije dovoljno ubrizgan u alveole kroz dišne ​​putove kao rezultat mehaničkih opstrukcija, kao što je tumor ili strano tijelo, kao i naglim slabljenjem inspiratorne faze zbog upale respiratornih mišića, interkostalnih živaca, slomljenih rebara, s teškom slabošću i adinamijom pacijenta.

Slabljenje vezikularnog disanja također se primjećuje kada je teško provoditi zvučne valove od izvora oscilacija - alveolarne stijenke do površine grudnog koša kao rezultat uklanjanja plućnog tkiva iz zida grudnog koša, na primjer, kada su pleuralne ploče zadebljane, ili se tekućina ili zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini. Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi velika količina tekućine ili zraka, uopće se ne čuje disanje.

Disanje na površinu prsnog koša može biti odsutno čak is atelektazom pluća uzrokovanom potpunim začepljenjem lumena velikog bronha.

Patološko povećanje vezikularnog disanja može se dogoditi u ekspiratornoj fazi ili u obje respiratorne faze: inhalacija i izdisanje.

Jačanje izdisaja ovisi o poteškoćama prolaska zraka kroz male bronhije tijekom sužavanja lumena (upalni edem sluznice ili bronhospazam). Ovaj izdisaj postaje jači i duži.

Vezikularno disanje, dublje u prirodi, u kojem se intenziviraju faze inhalacije i izdisaja, naziva se teško disanje. Uočava se u suženju lumena malih bronha i bronhiola zbog upalnog edema njihove sluznice (s bronhitisom).

Tu su i povremeni, ili sakadirani, disanje. To je vezikularno disanje, čija se inhalacijska faza sastoji od pojedinačnih kratkotrajnih inhalacija s malim pauzama između njih. Izdisaj tijekom ovog daha obično se ne mijenja. Disanje respiratornog trakta promatra se s nejednakom kontrakcijom dišnih mišića, primjerice, kada se sluša pacijent u hladnoj sobi, s patologijom respiratornih mišića, živčanog tremora itd. Pojava sakadiranog disanja u ograničenom području pluća ukazuje na poteškoću prolaska zraka u tom području od malih bronha i bronhiola alveole i ne-simultano ravnanje. Takvo disanje ukazuje na upalni proces u malim bronhima i češće je otkriven u apeksima s tuberkuloznom infiltracijom.

Vrsta disanja tijekom auskultacije (Buka disanja)

1. Vesikularna - glavna respiratorna buka kod zdrave djece. Dah se čuje bolje izdisati.

2. Pueral - glasno vezikularno disanje kod zdrave djece do 2-3 godine (dobro udahnite i izbacite).

3. Teško oštro vezikularno disanje (bronhitis, bronhijalna astma).

4. Oslabljena vezikularna - kod zdrave bebe do 6 mjeseci, kod nedonoščadi, s pretilošću, atelektazom, upalom pluća.

5. Bronhijalno - karakterizira ga gruba nijansa, prevlast izdisaja nad udisanjem.

Poslušan u slučaju zbijanja plućnog tkiva i očuvane prohodnosti bronhija (pneumonija, tuberkulozni bronhoadenitis).

Dodatni šum disanja (šištanje):

a) zujanje - preko bronhija velikog kalibra;

b) zujanje - preko bronhija srednjeg kalibra;

c) zviždanje - preko bronhija malog kalibra (glazbeno).

Crepitus - karakterizira višestruko pucketanje na kraju udisaja (krckanje snopa kose na uhu, gnječeno prstima), javlja se samo na visini udisaja.

Buka pleuralnog trenja - tijekom upale pluća (šuštanje papira, snježna kriza). Često se čuje u donjoj strani grudi, udiše i izdiše.

VII Pregled grla.

Zev je prostor omeđen mekim nepcem odozgo, sa strane - palatinski lukovi, odozdo - korijen jezika. Izraz „hiperemija ždrijela“ koji se često susreće je netočan, jer prostor ne može biti obojen.

Pravila inspekcije za grlo:

• okrenite lice djeteta na svjetlo;
• stavite lijevu ruku na parijetalni dio tako da je palac na čelu;
• lopatica se mora čuvati kao "olovka",
• s čvrsto stlačenim zubima, držite lopaticu u usnoj šupljini uzduž bočne površine zubnog mesa do kraja zuba i nježno okrenite rub;

- gurnite korijen jezika ravnom lopaticom i brzo pregledajte ruke, jezik, krajnike, stražnji zid ždrijela.

Pri pregledu krajnika obratite pozornost na: a) veličinu, b) stanje površine, c) konzistenciju, d) boju sluznice, e) prisutnost ožiljaka, flastera, gnojnih čepova.

Normalne tonzile se ne razlikuju u boji od sluznice koja ih okružuje, ne viri iz lukova, imaju glatku površinu i iste su veličine.

Slika 9. Izravna udaraljka

(udaraljke se izvode sa savijenim srednjim ili kažiprstom, koje se uglavnom koristi kod male djece)

Sl. 10. Posredovana udaraljka (prst na prstu)

Sl. 11. Položaj desne ruke tijekom udaraljki

Zvukovi udaraljki:

Zvukovi udaraljki:

1. Čisti plućni zvuk - preko nepromijenjenog plućnog tkiva.

2. tup zvuk (bedreni) - tihi kratki zvuk. Normalno - preko jetre, srca, slezene, cjevastih kostiju.

3. Kraći ili tupi - s smanjenjem zračnosti plućnog tkiva (atelektaza, tumor, upalni proces).

4. Zvuk na bubnju - glasan, dugotrajan zvuk. Povećanjem prozračnosti plućnog tkiva, iznad šupljina, to je normalno - iznad gornjeg dijela želuca.

5. Korobochny zvuk - s povećanjem prozračnosti plućnog tkiva (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis). Sl. 12

Kardiovaskularni sustav

Anatomske i fiziološke značajke. Kod novorođenčeta srce je relativno veliko i iznosi 0,8% tjelesne težine. Do dobi od 3 godine, srčana masa postaje 0,5%, tj. počinje odgovarati srcu odrasle osobe. Srce djeteta raste neravnomjerno: najjače u prve dvije godine života i za vrijeme puberteta. Srce novorođenčeta ima zaobljen oblik, a sa 6 godina njegov je oblik blizak ovalu tipičnom za srce odrasle osobe.

Kod male djece, posude su relativno široke. Lumen vena je približno jednak lumenu arterija. Vene intenzivnije rastu i do 15-16 godina postaju 2 puta šire od arterija. Arterijski impulsi su češći u djece nego u odraslih.

Najveći broj otkucaja srca zabilježen je kod novorođenčadi (120-140 u minuti). S godinama se postupno smanjuje: po godini - 110-120 u 1 minuti; 5 godina - 100; po dobi 10 - 90 godina; 12-13 godina - 80-70 u minuti. Puls u djetinjstvu je vrlo labilan. Vrištanje, plakanje, fizički stres, porast temperature uzrokuju njegovo značajno povećanje. Puls djece karakterizira respiratorna aritmija. Stoga, puls se mora smatrati strogo 1 minutom u mirovanju.

Krvni tlak (BP) u djece je niži, maksimalni krvni tlak odraslih osoba. To je niže, mlađe dijete, u djece prve godine života može se izračunati po formuli:

70 + N, gdje je N broj mjeseci, 70 je pokazatelj sistoličkog krvnog tlaka kod novorođenčeta.

Kod djece nakon godinu dana, maksimalni krvni tlak se grubo izračunava pomoću formule:

80 + 2 N, gdje je N broj godina. Dijastolni tlak je sistolički tlak od 2/3. Za mjerenje krvnog tlaka kod djece potreban je set dječjih manžeta. Upotreba manžete za odrasle dovodi do podcjenjivanja pokazatelja.

Auskultacija pluća: normalna, zvukovi, disanje, šištanje

Budući da se zvukovi u plućima javljaju na velikim dubinama, oni su mnogo tiši nego s auskultacijom srca.

Stanje provođenja zvuka iz izvora, koji se nalazi duboko u plućima, do uha liječnika ovisi o karakteristikama auskultativno procijenjenih tkiva. Guste tkanine zvuče bolje od mekih, a prozračna tkiva loše zvuče.

Auskultacija pluća provodi se na svim linijama i interkostalnim prostorima slično perkusiji. Provodi se u dvije faze:

1. približna auskultacija, kada se sluša cijela površina pluća;
2. ciljana auskultacija, kada pažljivo slušaju sumnjiva mjesta.

Nosno disanje se koristi za procjenu prirode disanja, a disanje s otvorenim ustima koristi se za procjenu štetnog respiratornog šuma. Kada ciljana auskultacija treba tražiti od pacijenta da kašlja. Treba imati na umu da se zbog forsiranog mlaza zraka može pojaviti teško disanje ili se njihov intenzitet može promijeniti. Bronhofonija se također koristi na sličan način kao i udaraljke.

Najčešći uzroci artefakata i pogrešaka u auskultaciji pluća su: izražena kosa, tremor (tremor)
tijela iz raznih razloga (niska sobna temperatura, zimica, parkinsonizam, itd.), dok se sluša buka mišića, buka od odjeće i posteljine.

Normalna auskultacijska slika

Vezikularno disanje nastaje kao rezultat oscilatornih pokreta elastičnih stijenki alveola s njihovom napetošću na visini inhalacije. Čuje se veliki dio udisanja i početka izdisaja (posljednji je posljedica oscilacija aduktorskih bronhiola). Zvuk je nježan, svilenkast, podsjeća na slovo "f". Slušajte leđa i sa strane, u manjoj mjeri - iznad gornjih dijelova.

Izvori bronhijalnog disanja su blokirani ogromnim masama alveolarnog tkiva. Glavni izvor bronhijalnog disanja je glotis, koji može promijeniti svoju konfiguraciju i lumen i uzrokovati turbulenciju zraka. Ovaj zvuk rezonira na bifurkaciji dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Biofizičari vjeruju da izvor zvuka može biti samo takva bifurkacija, u kojoj je pad dijela između bronhusa i bifurkanta jednak ili veći od 4 cm, čuju se grubi udisaj i grubi i oštri izdisaj, nalik na slovo "x". Normalno se čula preko vratne usne.

Uzroci bronhijalnog disanja u patologiji su:

• frakcijsko ili gotovo frakcijsko zbijanje plućnog tkiva, kada se zvuk ne proizvodi zbijanjem, već se provodi;
• veliku šupljinu koja prelazi 4 cm u plućima s relativno uskim otvorom, kroz koji komunicira s bronhima. Mehanizam bronhijalnog disanja u ovom je slučaju povezan s turbulencijom zraka u šupljini i prolazom koji ga povezuje s bronhijem. Dišenje amfore moguće je (iznimno rijetko) u slučaju velike šupljine i gustih glatkih zidova.

Teško disanje - posebna vrsta vezikularnog disanja - karakterizira jednako zvučno udisanje i izdisanje.

Uzroci otežanog disanja:

• čuje se na ograničenom području pluća s fokalnim plućnim tkivom;
• preko cijele površine pluća često se čuje u slučaju bronhitisa, kada se zbog upale kondenziraju zidovi bronhija i pojavi se hrapavost sluznice. Izdisanje u gore navedenim stanjima se produžuje i pojačava.

Vrlo često u kliničkoj praksi postoji varijanta otežanog disanja s produženim izdisanjem tijekom grčenja ili simptoma bronhijalne opstrukcije.

Kao alternativa tvrdom disanju, može se razmotriti bronhovesikularno disanje, koje se čuje točno iznad ključne kosti. Razlog za ovaj fenomen su anatomske značajke desnog glavnog bronha, koji je kraći i širi od lijevog.

Ponekad se otkrije stridor - respiratorni zvuk koji nastaje zbog opstrukcije ili kompresije traheje ili velikih bronha u trenutku inhalacije. Pojavljuje se s tumorima dišnog sustava.

crepitus

Fenomen krepita shvaća se kao zvuk odmotavanja zidova alveola s gubitkom surfaktanta i pojavom tekućeg eksudata, koji je bogat fibrinom, dramatično povećavajući adheziju, tj. Lijepljenje zidova alveola. Dakle, crepitus je čisto alveolarni fenomen. Raspadanje alveola odvija se na visini udisanja, pa se kremit čuje samo na visini udisanja. Zvuk krepitacija je produljen, višestruk, jednoličan, podsjeća na zvuk koji nastaje trljanjem kose preko uha. Najčešće se crepitus promatra na početku lobarne upale pluća (tzv. Crepitacio index) i na kraju (crepitacio redux). Dugotrajni stariji pacijenti mogu imati fiziološki krepitus.

Crepitus se mora razlikovati od vlažnog hripanja:

• šištanje se može miješati, kremit je uvijek homogen;
• hripanje se čuje duže od krepitacije, koja se promatra oko jedan dan, a zatim nestaje;
• šištanje, u pravilu, više lokalizirano, krepit je bogat i zauzima veliko područje;
• piskanje je duže od krepitacije u odnosu na čin disanja (figurativno govoreći, krepit je poput eksplozije);
• kašalj ne utječe na boju i trajanje krepitacije, te na iste karakteristike promjenjivog disanja.

Bronhofonija je provođenje vibracija nastalih govorom ili šaputanjem u glotisu, koje se provode duž bronhijalnog stabla i plućnih struktura do mjesta auskultacije. To je, mehanizam bronhofonije je sličan mehanizam glasa podrhtavanje, metoda bronhofonije ponavlja tehniku ​​auskultacije pluća.

Ako se za proučavanje bronhofonije koristi govorni jezik, treba imati na umu da se on normalno čuje u obliku opskurnog zujanja na području distribucije bronhijalnog disanja. U proučavanju bronhofonije šapatom u normalnim uvjetima postižu se isti rezultati kao i kod korištenja kolokvijalnog govora. Međutim, u nazočnosti čvorišta konsolidacije plućnog tkiva, riječi koje su izgovorene iznad njega šapatom postaju nejasne. Smatra se da je slušanje šapata osjetljivije od slušanja glasa. U teških bolesnika koji ne mogu glasno govoriti izraz koji je potreban za proučavanje glasa tremora, može se lako izvesti bronhofonija.

Predavanje na PVB / №03 Auskultacija pluća

Auskulacija pluća. GLAVNI I NEPOSREDNI NOISUPIRANI BUKU.

Auskultacija (od latinskog ausculto - slušanje) - proučavanje zvučnih pojava koje se javljaju samostalno u tijelu. To se postiže nanošenjem uha ili instrumenta za slušanje na površinu ljudskog tijela. U tom smislu, razlikovati izravnu i osrednju auskultaciju ili posredovati.

Metodu auskultacije bolesnika predložio je francuski znanstvenik Rene Laeneck 1816. godine, a opisao ga je i uveo u medicinsku praksu 1819. René Laenec izumio je prvi stetoskop. R. Laenek je opisao i dao uputiti na gotovo sve auskultatorne pojave: vezikularno disanje, bronhijalno disanje, suha i vlažna hranidba, krepitacije i buke. Zahvaljujući radu ruskog profesora P.A. Charukovsky iz 1825. godine, rasprava o Laeneku počela se širiti u našoj zemlji. Daljnji razvoj auskultacije je razvoj metoda za bilježenje zvučnih pojava, zvane fonografija. Razvio ga je i primijenio 1894. Einthoven i Glelyuks.

Stetoskop je cijev od drva, bjelokosti, plastike, metala s nastavcima lijevka na krajevima. Uski produžetak koji služi za povezivanje s ljudskim tijelom uvijek ima standardne veličine. Široki lijevak služi za pričvršćivanje na uho liječnika i može imati drugačiji oblik za različite oblike ušne školjke. Svaki liječnik bira odgovarajući fonendoskop za svoj rad. Stetoskop ne pojačava, nego samo provodi zvučne vibracije. Da sam fonendoskop ne bi bio rezonator, on mora biti izrađen od materijala čija je frekvencija oscilacija viša od frekvencije oscilacija najvišeg ukupnog tona koji se čuje iz unutarnjih organa, a njegova duljina ne prelazi 12 cm. Fonendoskopi su instrumenti koji pojačavaju zvučne vibracije i izrađeni su od mekog materijala. Najčešći modeli su Votchala i Rappoport.

Auskultacija bolesnika treba se provoditi u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi i leži. Prostor treba biti topao i tih, jer kada se tijelo ohladi, javlja se tremor mišića, koji može potpuno prigušiti zvučne pojave iz unutarnjih organa. Stetoskop bi trebao biti odabran prema obliku ušne školjke, au stetoskopu bi veličina ušnih vrhova trebala biti veličine ušnog kanala. Prilikom slušanja nemoguće je snažno pritisnuti fonendoskop, postaviti ga iskrivljeno, pomaknuti ga ili držati rukama, jer sve to stvara dodatne zvučne pojave koje ometaju slušanje pacijenta. Pacijentovo disanje treba biti ujednačeno i mirno, premda se, ako je potrebno, auskultacijom izvodi s dubokim disanjem. Međutim, treba imati na umu da duboko disanje dovodi do hiperventilacije pluća i može uzrokovati vrtoglavicu pa čak i nesvjesticu.

Prilikom slušanja pluća provodi se komparativna auskultacija jer se točni rezultati postižu samo usporednim slušanjem simetričnih područja s područjima normalnog plućnog tkiva. Kada provodi auskultaciju, liječnik stoji ispred ili bočno, a ponekad i malo iza pacijenta, i prvo čuje prednju površinu pluća, počevši od vrha. U tu svrhu, fonendoskop je instaliran u supraclavicular jame, a zatim - pod ključna kost. Tijekom slušanja pacijenta, potrebno je osigurati da njegov dah ne padne u lice liječnika, pa morate okrenuti pacijentovu glavu od liječnika. Zatim nude pacijentu da podigne ruke iza glave i izvrši auskultaciju na simetričnim točkama duž središnjih aksilarnih linija do donjih granica pluća. Nakon toga, liječnik ustane iza pacijenta, zamoli ga da se malo nagne naprijed, da prekriži ruke preko prsa, s rukama na ramenima. U tom slučaju, lopatice se pomiču i otvorena polja za slušanje u međuprostornom prostoru. Iza slušanja provodi se u supravaskularnim regijama, između lopatica i ispod njih duž skapularnih linija do donjeg ruba pluća. Premjestite fonendoskop vertikalno od vrha prema dnu treba biti na udaljenosti koja ne prelazi promjer glave endoskopa. U tom slučaju će se čuti svi dijelovi pluća. Općenito, auskultacija se izvodi na istim točkama kao i kod komparativne perkusije pluća. Dva do tri puna respiratorna ciklusa (udisanje i izdisanje) proučavaju se u svakoj točki.

Zvukovi koji se čuju iznad pluća podijeljeni su u dvije velike skupine: osnovni respiratorni zvukovi i zvukovi sa strane dišnog sustava.

Glavni respiratorni zvukovi uključuju različite vrste disanja, od kojih se neki čuju iznad normalnih pluća, a drugi, ako postoje patološke promjene u njima.

Bočni respiratorni zvukovi uključuju zvukove koji se stvaraju u plućima iznad disanja, normalni ili patološki, a čuju se istovremeno s njim - glavni respiratorni šum (ili vrsta disanja) i bočni respiratorni šum - teško disanje, buka pleuralnog trenja, crepitus, pleuralna buka.

Kod zdrave osobe u plućima se čuju dvije vrste disanja - vezikularno i bronhijalno disanje.

Iznad veće površine plućnog tkiva čuje se vezikularno disanje. To je lagana buka koja podsjeća na zvuk "f", ako to kažete, lagano uvlačeći u zrak. Vezikularno disanje nastaje kada se alveole izravnavaju kada ih zrak ulazi tijekom inspiratorne faze i povezuje se s napetošću elastičnih elemenata alveola. Stoga se ponekad naziva i alveolarna. Osim toga, pri formiranju vezikularnog disanja, važne su fluktuacije koje se javljaju pri ponovljenoj disekciji struje zraka u labirintima grana, dihotomija, najmanji bronhiji. Tijekom vezikularnog disanja, inhalacijska faza je dulja i glasnija, izdisaj je kraći i tiši. Zvučna faza izdisaja je približno 1/3 faze inhalacije. Vrsta vezikularnog disanja je djetinjasto disanje, koje se čuje u djece i adolescenata zbog starosnih anatomskih značajki strukture plućnog tkiva i tankih stijenki prsnog koša. Ovaj dah je oštriji i glasniji od daha odraslih. Blago rezonira, izdisaj se čuje jasnije nego kod odraslih. Sličnu prirodu disanja, takozvano pojačano vezikularno disanje, može se čuti kod febrilnih odraslih osoba. U fiziološkim uvjetima, vezikularno disanje se bolje čuje na prednjoj površini prsnog koša ispod 2 rebra i lateralno (prema van) od obodne linije, u aksilarnim regijama i ispod kutova lopatica, tj. Iznad velikih masa alveolarnog tkiva. U vrhu pluća, iznad donjih dijelova pluća, vezikularno disanje je oslabljeno, jer je volumen alveolarnog tkiva manji. Kod provođenja auskultacije potrebno je uzeti u obzir da je desno izdisaj nešto glasniji i duži nego lijevo, zbog boljeg zadržavanja laringealnog disanja duž desnog glavnog bronha, koji je kraći i širi od lijevog glavnog bronha.

Vezikularno disanje može varirati u smjeru pojačavanja i slabljenja. To može biti zbog fizioloških i patoloških uzroka. Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je kod djece, u mršavim, ljudima s tankim prsima, pri obavljanju teškog fizičkog rada. Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja čuje se kod osoba s razvijenim mišićima, uz pretilost. Može se promatrati uz plitko disanje.

Patološko pojačavanje vezikularne respiracije može se javiti tijekom inspiratorne i ekspiracijske faze. Jačanje udisanja ovisi o poteškoćama prolaska zraka kroz male bronhije tijekom suženja zbog grčenja ili edema. Vezikularno disanje, grublji karakter, u kojem se pojačavaju obje faze disanja, naziva se grubo. Otkriveno je s oštrim i neujednačenim suženjem lumena bronhiola i malih bronhija upalne ili spastične prirode. Tu su i sakada, ili povremeno disanje. To je vezikularno disanje, čija se inhalacijska faza sastoji od niza kratkih intermitentnih inhalacija s kratkim pauzama između njih. Promatra se s neujednačenim smanjenjem respiratornih mišića, na primjer, zbog drhtanja u hladnoj sobi, nervoznog drhtanja, jecaja, bolesti dišnih mišića. Pojava sakadiranog disanja preko zasebnog dijela pluća ukazuje na upalni proces u malim bronhima i češće je otkriven tuberkulozom.

Patološko slabljenje vezikularnog disanja može se uočiti u plućnom emfizemu zbog smanjenja ukupnog broja alveola kao posljedice razaranja interalveolarnih septa, smanjenja elastičnosti zidova sačuvanih alveola koji gube sposobnost brzog rastezanja i dovoljnih fluktuacija. Slabljenje vezikularnog disanja može se primijetiti i kada alveolarne stijenke dijela pluća nabreknu, a amplituda njihovih oscilacija se smanjuje u inspiratornoj fazi. U ovom slučaju, ne samo slabljenje, nego i skraćivanje faza inhalacije i izdisaja je zabilježeno. Kada se formira mehanička prepreka u dišnim putevima, na primjer, tijekom tumora, ako se uđe strano tijelo, vezikularno disanje je također oslabljeno. On je također oslabljen miozitisom ili upalom dišnih mišića, upalom interkostalnih živaca, modricama i frakturama rebara, teškom slabošću i adinamijom pacijenta. Kod zadebljanja pleuralnih listova, nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, vezikularno disanje oštro slabi ili potpuno nestaje. Tijekom punjenja alveola upalnim eksudatom tijekom lobarne pneumonije, vezikularno disanje se uopće ne može čuti. Također može nestati s potpunim začepljenjem velikog bronha s razvojem atelektaze, kada zrak ne ulazi u alveole.

Bronhijalno disanje normalno se čuje na ograničenim dijelovima pluća i dišnih putova. Nastaje kada zrak prolazi kroz glotis i širi se kroz bronhijalno stablo do površine prsa. Ponekad se naziva laringo-trahealno disanje. To je grubi šum koji podsjeća na glasno izražen "x" zvuk. Budući da je u fazi izdisaja glotis uži nego tijekom udisanja, izdisajna faza tijekom bronhijalnog disanja je dulja i grublja od faze inhalacije. Obično zdravo plućno tkivo kao što je jastuk ili pjena istiskuje bronhijalno disanje. Stoga se ne čuje iznad zdravih pluća, s iznimkom traheje i grkljana naprijed, iza u predjelu spinoznog procesa 7. vratnog kralješka iu interskapularnoj regiji na razini 3. i 4. prsnog kralješka.

U patologiji, bronhijalno disanje iznad plućnog tkiva se čuje samo u slučajevima kada su alveole ispunjene eksudatom, plućno tkivo se zbija, što dobro zvuči iz glotisa, a bronhije ostaju slobodne. Tipičan primjer ovog pojave bronhijalnog disanja je drugi stadij lobarne upale pluća. Kada se u plućnom tkivu formira glatka šupljina zida (apsces, šupljina, bronhiektazija) povezana s bronhijem, pojavljuje se uski prorez s uskim prorezom, koji se naziva amforičnim (od riječi “amfora”) disanjem. Metalno disanje, kao druga vrsta bronhijalnog disanja, čuje se iznad velike šupljine u plućima gustim zidovima, s otvorenim pneumotoraksom, kada postoji rupa u prsnom zidu koja komunicira s vanjskim zrakom.

Stenotično disanje karakterizira pojačano laringotrahealno disanje. Otkriva se kada je tumor ili veliki (glavni) bronh sužen tumorima i nalazi se na mjestima gdje se čuje normalno slušanje fiziološkog bronhijalnog disanja.

Vesićelobronhijalno ili mješovito disanje čuju se na područjima konsolidacije plućnog tkiva, smještenih u dubinama zdravog plućnog tkiva. Kod udisanja inspiratorna faza ima obilježja vezikularnog disanja, a ekspiratorna faza ima bronhijalno disanje.

Često disanje čuje se uz lagano sužavanje lumena bronha uslijed upale ili otekline. Ovaj dah karakterizira glasniji i duži udisaj i pravilan izdisaj. Takvo disanje u cjelini ima osebujan ton.

Nuspojava respiratornog šuma: šištanje, šuštanje, buka pleuralnog trenja.

Tiho je suho i mokro. Nastaju prolaskom zraka kroz bronhijalno stablo i čuju se u fazama inhalacije i izdisanja.

Suhi hljebovi pojavljuju se u prisutnosti guste i viskozne sekrecije u bronhima. Po prirodi suhe hljeb može biti visoka i niska ili zviždanje i zujanje ili visokotonac i bas. Suho šištanje, osobito zviždanje, može se čuti iz daljine i bez fonendoskopa.

Mokri hljeb u kalibru može biti fino mjehurić, srednji mjehurić, veliki mjehur. To ovisi o kalibru bronha, koji ispunjava eksudat. Kod punjenja bronha tekućinom postoji tajno šištanje. Zvuk ili kononiruyuschie mokre rales se formiraju u bronhijama, okružen bezzračno, zbijeno plućno tkivo, na primjer, krupna upala pluća, ili u velikim glatkim stijenkama pluća, okružena gustim upalnim valjkom. Tihi rales, ili non-konzole, čuju se preko bronhija, okruženi normalnim zračnim plućnim tkivom.

Osim ovih bočnih respiratornih zvukova, rijetko se može čuti i određeni šum padajuće kapi (ako postoji zrak i gusta, viskozna tekućina u pleuralnoj šupljini) i Hipokratov šum (ako postoji zrak i nevidni fluid u pleuralnoj šupljini).

Crepitus se formira ekspanzijom kolabirane alveole, koja sadrži malu količinu tekućine. Postoje upalni (induks, redux), atelektni (s opstruktivnim ili kompresijskim atelektazama), marginalni ili crepitatio marginalis, kongestivni crepitus. Za uho, zvuk krepitacije podsjeća na škripanje snijega ili zvuk koji nastaje trljanjem snopa kose preko uha. Izgleda kao lijepo šuštanje. Međutim, crepitus se čuje samo na vrhuncu udisanja i ne mijenja se s kašljanjem, iako rubni može nestati nakon nekoliko dubokih udisaja.

Buka pleuralnog trenja pojavljuje se u bolesnika sa suhim pleuritisom. Razlikuje se od ostalih respiratornih zvukova na strani da se stetoskop povećava pritiskom, čuje se u obje faze disanja, ne mijenja se nakon kašljanja.