Učinkoviti lijekovi za bronhijalnu astmu

Preparati za bronhijsku astmu su dizajnirani da smanje simptome bolesti, poboljšaju opće stanje pacijenta. Sada postoje mnogi lijekovi koji se bore s tom patologijom, međutim, nitko od njih se ne može u potpunosti riješiti te patologije.

Što je bronhijalna astma

Ova bolest, najčešće kongenitalna, karakterizirana je kao kronični upalni proces bronhija i traheje. Može se razviti pod utjecajem alergena, pojaviti se zbog prodiranja infekcije u respiratorni trakt. Također, uzrok njegove pojave može biti psihosomatska reakcija na teške životne okolnosti.

Uzroci patologije

Mehanizam početka napada

Pod utjecajem navedenih čimbenika u respiratornom traktu počinju se odvijati sljedeći procesi:

• Prvo dolazi do grčeva u bronhima i dušniku, počinju bubriti.
• Povećana proizvodnja sluzi.
• Dišni kanali suženi su.

Sve to rezultira nedostatkom daha, nemogućnošću normalnog disanja.

Znakovi bolesti

Blagi simptomi astme su sljedeći:

• teško disanje;
• povećano znojenje;
• suhi kašalj;
• bezbolno stezanje u prsima;
• napadi panike;
• poteškoća s izdisanjem.

Pogoršanje simptoma obično se javlja ujutro i noću.

U nedostatku terapije, bronhijalna astma iz blagog oblika može postati ozbiljna. Time se praktički prestaje čuti disanje, jer premalo zraka prolazi kroz respiratorni trakt. Pacijent ima kratak dah. Zbog nje postaje teško izgovoriti fraze. Pojavljuje se cijanoza. Prsti i prsti, usne i jezik dobivaju karakterističnu boju. To je zbog nedostatka kisika u plućima. Ako se ne poduzmu hitne mjere za ublažavanje ovih simptoma, pacijent se može onesvijestiti ili komu, a zatim potpuno umrijeti.

Koje vrste liječnika treba rješavati kada se pojave simptomi

• Za početak, bilo bi lijepo otići do terapeuta. Ako se kod djeteta pojave znakovi astmatičkog sindroma, tada ga treba odvesti pedijatru.
• Pulmolog će, nakon što je prikupio primarne podatke, poslati pacijenta na studiju koja će potvrditi ili pobiti uzroke patologije.
• Ako su povezani s kršenjem hormonskog sustava, trebat ćete posjetiti endokrinologa.
• Ako se astma pojavi na pozadini alergijske reakcije, trebat ćete konzultirati alergologa. On će provoditi testove, rezultati kojih će pokazati što je točno iritant.
• Kod otkrivanja bronhitisa potrebno je posjetiti otorinolaringologa. On će odrediti što je uzrok oticanja respiratornog trakta.
• U slučaju da se astma odvija bez gušenja, bit će potrebno posjetiti gastroenterologa.
• Ako bolest dovodi do komplikacija povezanih s funkcioniranjem srčanog mišića, bit će potrebna konzultacija s kardiologom.

Principi liječenja bronhijalne astme

Odluku o tome što i kada lijek za liječenje astme treba poduzeti od strane pacijenta, koje mjere treba poduzeti kako bi liječenje bilo učinkovito, tako da se simptomi patologije manje smetaju u svakodnevnom životu, može uzeti samo liječnik. On se usredotočuje na pacijentovu dob, te na značajke tijeka bolesti, te na to kako reagira na pilule i inhalatore. Također skreće pozornost na druge kronične bolesti koje pacijent ima.

Terapeutske aktivnosti

Borba protiv astme pomoći će u sljedećim radnjama:

• prevencija patologije;
• mjere za smanjenje simptoma;
• spriječiti pojavu napada;
• pomoć u normalizaciji respiratornih funkcija;
• uklanjanje teških simptoma astme;
• izbor lijekova koji će odgovarati određenom pacijentu;
• kompatibilnost tableta koje ne štete zdravlju pacijenta.

Oblici lijekova

Pripravci za liječenje bronhijalne astme mogu se koristiti u obliku aerosola koji se isporučuju pomoću inhalatora, u obliku tableta ili kapsula. Prva skupina lijekova smatra se najučinkovitijom u liječenju patologije. Njihova glavna aktivna komponenta se dostavlja u bronhije i traheju u samo nekoliko sekundi. Iz tog razloga, kada se koriste aerosoli, rizik od nuspojava je minimalan. Osim toga, inhalacijom se eliminiraju simptomi napada astme. Druga skupina lijekova koristi se za dugoročno sustavno liječenje. Tu je i treća vrsta droga. To su suspenzije i sirupi. Koriste se u liječenju astme kod djece.

Lijekovi na recept

Lijekovi su usmjereni na:

• Prevencija upale i prevencija kroničnih simptoma kao što su gušenje i kašalj.
• Uklanjanje simptoma bronhijalnih napada kada se pojave.

Lijekovi za astmu

Lijekovi za astmu propisuju se ovisno o težini njegovog tijeka:

• 1 stupanj. Koriste se djelotvorni lijekovi kratkog djelovanja. Njihova svrha - olakšanje rijetkih napada.
• 2 stupnja. Kod liječenja inhalatora koriste se hormoni. Ako se rezultat nakon prijema ne promatra, dodaju se teofilin ili kromon.
• 3 stupnja. Koristi se kombinacija lijekova iz hormona, kao i dugodjelujući bronhodilatatori.
• 4 stupnja. Koriste se i tableta i inhalacijski hormoni. Liječenje uključuje uzimanje teofilina, dugodjelujućih bronhodilatatornih lijekova i glukortikosteroida.

Težina bronhijalne astme određuje se ovisno o tome koliko često pacijent ima simptome noću i tijekom dana tijekom dana i tjedna. Važna je i učestalost upotrebe bronhodilatatora kratkog djelovanja.

Osnovna terapija lijekovima

Učinkoviti agensi za bronhitis su kortikosteroidi, antihistaminici, bronhodilatatori, preparati protiv leukotriena, inhalatori. Ponekad se također koriste kromoni i dugodjelujući teofelini. Ove lijekove svakodnevno koristi astmatičar. Uz pomoć njih, napadi su spriječeni i zaustavljeni. One smanjuju oticanje respiratornog trakta, neutraliziraju upalu u bronhijalnom sustavu i ublažavaju simptome alergijske reakcije.

kortikosteroidi

Oni su podijeljeni u 2 skupine ovisno o njihovom učinku na metabolizam:

• Oni reguliraju razmjenu nukleinskih kiselina, kao i proteinske, ugljikohidratne i masne elemente. Glavni aktivni sastojci su kortikosteron i kortizol.
• Mineralni spojevi normaliziraju ravnotežu soli i vode s glavnim aktivnim sastojkom aldosteron.

Lijekovi za inhalaciju

• Beklometazon. Ovaj lijek je najučinkovitiji u ovoj skupini. Djeci se preporučuje da ga koriste kroz džepni inhalator (razmaknica). S ovom tehnikom, lijek neće moći ući u probavni sustav. Djeci je potrebno 50-100 mcg dnevno. Odraslim osobama dodjeljuje se drugačija doza. Trebali bi koristiti 100 mikrograma lijeka 3-4 puta dnevno.
• Busedonin. Učinak se pojavljuje tjedan dana nakon početka uporabe. Djeci se ne smije davati više od 200 mikrograma dnevno. Odrasli trebaju uzimati 400-1600 mcg u prva 2 dana, a zatim koristiti 200-400 mcg dva puta dnevno. Ako se dogodi astmatični napad, doza će se utrostručiti.
• Inkagort. Smanjuje sintezu eksudata, normalizira pacijentov odgovor na dilatatore. Doza lijeka za djecu i odrasle je ista. Nužno je prskati dva puta dnevno.

Sistemski kortikosteroidi

Astma se može liječiti tim lijekovima.

• Hidrokortizon. Ne povećava veličinu vezivnog tkiva, smanjuje propusnost stijenki kapilara, ubrzava razgradnju proteinskih elemenata. S napadom bronhijalne astme, lijek se ubrizgava intravenski. S blagim i umjerenim intramuskularnim. Doza lijeka odabire se ovisno o njihovoj dobi i tjelesnoj težini. Odrasli koriste 100–500 mg svaka 2–6 sati dok se stanje bolesnika ne normalizira.
• Prednizolon. Usporava brzinu stvaranja nukleinskih kiselina i također ometa proliferaciju. Sastav se propisuje djeci u količini od 1-2 mg po kilogramu njihove težine. Tablete treba podijeliti na 4-6 prijema. Za preventivne svrhe, odrasli trebaju koristiti 50 mg lijeka, 20-30 mg - u akutnom stanju.
• Deksametazon. Suzbija alergijska stanja u hitnim slučajevima, utječe na metabolizam ugljikohidrata i proteina. Kada astmatični napadi zahtijevaju 2-3 mg lijeka. Nakon što prođe, doziranje treba prepoloviti.

Obratite pozornost! Kortikosteroidi se ne smiju primjenjivati ​​za dijabetes, peptički ulkus, osjetljivost na tromboemboliju.

Inhalacijski nehormonski lijekovi

Dodijeljen je kao dodatni lijek hormonskim lijekovima s umjerenom težinom bolesti.

• Foradil. Koristi se u liječenju opstruktivnog sindroma. Lijek proširuje lumene, čime olakšava proces disanja, ublažava oticanje respiratornog trakta. Također, ne razvija upalu. Način primjene: bebe od 5 godina trebaju uzimati 6-12 μg lijeka dva puta dnevno. Doza za odrasle je 12-24 μg i 2 puta dnevno. Ovaj bronhodilatator namijenjen je kontinuiranoj uporabi.
• Oxis. Olakšava grč. Formatrol, sadržan u njemu, jednom u respiratornim kanalima, ima pozitivan učinak na glatke mišiće bronha. Lijek se koristi, kako u liječenju bronhijalne astme, tako i da bi se to spriječilo. Trebalo bi ga konzumirati 4-9 mcg ujutro, a zatim isto u večernjim satima. U nekim slučajevima moguće je povećati njegov volumen na 18 μg.

• Singulair. Liječi grč. Regulira viskoznost sputuma. Smanjuje propusnost zidova krvnih žila. Djeca moraju uzimati 4 mg lijeka dnevno, a odrasli 10 mg treba konzumirati odjednom, piti s vodom.
• Serevent. Ne razvija alergijsku reakciju. Način primjene: za djecu dnevna doza ne smije biti veća od 100 mg. Za odrasle, doza je ista razlika samo u tome što je potrebno koristiti lijek u 2 pristupa, to jest ujutro - 50 mcg, a navečer - 50 mcg.

antileukotrieni

Skupina ovih lijekova za astmu uključuje:

• Zipeuton. Uklanja kašalj, bolove u prsima, otežano disanje, teško disanje. Kontraindikacije: djeca do 12 godina. Odraslim osobama se savjetuje da koriste 600 mg 4 puta dnevno.
• Akolat. Sprečava stenozu bronhijalnog lumena tijekom astmatičnih napada. Također ovaj lijek utječe na tkiva. Olakšava im oticanje. Možete ga početi koristiti od 7 godina na 10-20 mg 2 puta dnevno.
• Montekulast. Normalizira razinu izlučivanja, smanjuje upalu i oticanje. Kratko vrijeme poboljšava respiratornu funkciju. Potrebno ga je koristiti jednom dnevno. Doziranje je 5-10 mg.

kromoni

Ova skupina lijekova ima za cilj eliminirati upalu i spriječiti razvoj alergija. Namijenjeni su za redovitu uporabu. Oni se razlikuju od kortikosteroida po tome što imaju kratko trajanje izlaganja. Nuspojave se mogu pojaviti, ali iznimno rijetko.

Ovaj popis uključuje tako učinkovite lijekove kao što su:

Agonista.

Olakšavaju napadaje i sprječavaju astmatični status kada osnovno liječenje ne pomaže. To uključuje lijekove kao što su:

Popis lijekova koji se koriste za hitnu skrb

Astmatičari i njihovi najmiliji trebali bi znati koji lijekovi mogu biti potrebni u slučaju jakog napada. Život pacijenta može ovisiti o tome. Ispod je popis učinkovitih lijekova koji se mogu koristiti tijekom napada.

• simpatomimetici:

• terbutalin;
• salbutamol;
• levalbuterol;
• Pirbuterol.

• antihistaminici:

• loratadin;
• cetirizin;
• difenhidramin;
• Tcrfcnadin.

• M-kolinergički blokatori:
• aminofilin;
• ipratropij;
• atroventa;
• Teofilin.

Bronhijalna astma je neizlječiva bolest, međutim, ako pravovremeno provedete prevenciju i ispravite terapiju, ona ne može uzrokovati nikakve neugodnosti za osobu koja je ima.

Izvođenje osnovne terapije za bronhijsku astmu

Osnovna terapija bronhijalne astme temelj je svih tretmana ove bolesti. Bronhijsku astmu karakterizira razvoj kronične upale u bronhopulmonarnom sustavu, koja uključuje eozinofile i mastocite u procesu.

U slučaju kada je bolesnik sklon negativnim simptomima, moguć je razvoj opstrukcije dišnih putova, što je vrlo često reverzibilno kao posljedica terapije lijekovima ili spontano. To može biti popraćeno hiperreaktivnošću dišnog sustava u odnosu na unutarnje i vanjske manifestacije.

U pravilu, za provođenje glavnih terapijskih mjera koriste se lijekovi koje pacijent mora svakodnevno uzimati kako bi se oslobodio upalni bronhijalni proces i proširio bronhijalni lumen.

Zadaci osnovne terapije u liječenju astme

Taktika kontrole i praćenja bolesti uključuje sljedeće zadatke, koji nam omogućuju objektivnu procjenu težine astme. Najvažniji zadaci su:

• procjenu stanja bronhopulmonalne funkcionalnosti;
• kontrolu povećanja simptoma;
• sprječavanje mogućih nuspojava u liječenju astme;
• smanjenje i sprečavanje smrtnosti od napadaja astme;
• podučavanje pacijenta pravilima samopomoći u hitnim slučajevima;
• kontrola izazivačkih čimbenika, kao i sprečavanje kontakata, koji su okidački mehanizmi za razvoj astmatičnog napada;

• izbor potrebnog terapijskog liječenja tijekom pogoršanja astmatičnog napada i remisije;
• Osim toga, važna je važnost pažljivog praćenja ponašanja pacijenta i njegove reakcije na liječenje lijekovima.

Sve navedene zadaće su temeljne u liječenju astmatičnih bolesti. Bilo koji oblik bronhijalne astme, izuzev povremenog blagog stupnja, kontrolira se uz pomoć lijekova, što je nemoguće postići s akutnim razvojem bronhospazma i s njim povezanim simptomima.

Osnovni lijekovi za liječenje bronhijalne astme

Lijekovi protiv astme mogu spriječiti upalu bronhija. Oni se učinkovito bore protiv infekcija dok kontroliraju simptome. To uključuje:

kortikosteroidi

(Flutikazon, budezonid, beklometazon, triamcinolon, flunisolid, itd.)

Terapijski učinak ovih lijekova objašnjen je, prije svega, mogućnošću da se uz njihovu pomoć poveća proizvodnja β2-adrenoreceptora koji mogu zaustaviti negativni učinak alergena. Osim toga, kortikosteroidi oslobađaju upalu i edem bronhijalne sluznice s razvojem eksudativnog sekreta. Razlika ovih lijekova u sustavu leži u njihovom protuupalnom učinku i minimalnom broju štetnih događaja. Lijek se dozira na temelju težine bolesti i općeg stanja pacijenta.

Sistemski glukokortikosteroidi

(Metilprednizolon, triamcinolon, prednizolon, betametazon, deksametazon itd.)

Ovi lijekovi se propisuju oralno ili infuzijski sa kompliciranim tijekom bolesti u minimalnoj dozi (prema propisanom planu), jer imaju značajne nuspojave. Poželjno je da se ti lijekovi daju intravenozno. Sistemski glukokortikosteroidi propisani su za neuspjeh drugih metoda liječenja.

Stabilizatori stanica jarbola

(Kromoglična kiselina, preparati Nedocromil, Intal, kao i kompleksni adrenomimetici brze izloženosti)

Te tvari imaju specifično svojstvo koje sprječava proces degranulacije mastocita, oslobađajući histaminske tvari. Stabilizatori imaju sposobnost suzbijanja akutnih i produljenih bronhospastičnih reakcija na alergijski napad. Osim toga, ovi lijekovi smanjuju bronhijalnu aktivnost pri disanju tijekom hladne sezone, značajno smanjujući učestalost i trajanje napada. Mora se imati na umu da liječenje tim sredstvima mora biti kratkotrajno, jer može izazvati nuspojave.

Antagonisti leukotriena

Takvi lijekovi značajno smanjuju potrebu za korištenjem β2-adrenergičkih agonista. Oni pripadaju novoj generaciji anti-astme i protuupalnih lijekova koji se koriste u prevenciji bronhospazma.

Treba imati na umu da je glavni zadatak liječenja astme i taktike liječenja kontrola i suzbijanje aktivnosti upalnog procesa, što omogućuje postizanje dugoročne remisije bronhijalne astme.

Primjena osnovne terapije za liječenje djece

Glavni cilj terapije u djece s bronhijalnim bolestima je postizanje stabilne remisije i poboljšanje kvalitete života.

Primjena osnovne terapije određena je sljedećim kriterijima:

• učestalost bronhijalnih simptoma (manje od 2 puta tijekom tjedna);
• učestalost noćnih napada;
• ograničavanje dnevnih aktivnosti;
• potrebu za hitnim liječenjem;
• mogućnost egzacerbacija;
• normalizacija vanjske respiratorne aktivnosti.

Farmakoterapija je sastavni dio u liječenju bronhijalnih bolesti u djece. Značajan napredak u liječenju astmatičnih bolesti kod djece postiže se primjenom osnovnih lijekova namijenjenih ublažavanju upalnog procesa u bronhopulmonarnom sustavu.

Valja napomenuti da protuupalne lijekove koji se koriste u okviru osnovne terapije treba koristiti ne samo tijekom pogoršanja bolesti, već i tijekom remisije kao prevencije egzacerbacije, što dokazuje potrebu za dugotrajnim liječenjem.

Lijekovi se mogu podijeliti u 2 tipa

1. S blagom atsom

Pružanje hitne pomoći tijekom blagog napadaja astmom propisanih lijekova za inhalaciju (Berotec H, Salbutamol, itd.). Ovi lijekovi su najprikladniji za sredovječne i starije djece s neučinkovitošću drugih bronhodilatatora.

Za mlađe dobne skupine preporučuje se uporaba Atroventa ili Beroduala. Ovi aerosoli imaju visok stupanj sigurnosti i mogu se koristiti tijekom noćnog napada astme.

Kod male djece, preporučuje se upotreba inhalatora s odmjernikom ili nebulizatorom. Uz neučinkovitost odabrane doze lijeka, preporuča se kombinirati bronhodilatatore s β2-agonistima, kao i povećati dozu IGCC-a nakon savjetovanja s liječnikom.

Ovisno o težini astme za djecu iz godine u godinu, flutikazon propionat se može primijeniti inhalacijom najmanje 2 puta dnevno. Kod blagog tijeka bolesti osnovnu terapiju treba provoditi svakih 4-7 sati 1-2 dana.

2. S umjerenim stupnjem bolesti

Kod ovog stupnja bronhijalne astme u djece poželjno je u aerosolima (Berodual) propisati kombinirane bronhospazmolitike. Ako je nemoguće inhalacijska terapija se preporučuje u / u uvođenju 2,4% otopine Eufilina, razrijeđenog s izotoničnom otopinom natrijevog klorida (5 mg na 1 kg. Tjelesna težina djeteta).

Važno je! Intramuskularno, inhalacijsko i rektalno (supozitorij) davanje Euphyllinuma u djece u ovoj fazi bolesti nije korišteno!

Nakon procjene djetetovog stanja (20 minuta kasnije), donesena je odluka da se započne terapija s početnim bronhospazmolitikom svakih 4 sata s postupnim prijenosom bolesnika na aerosole i bronhodilatatore s produljenom izloženošću.

Nadalje, osnovna protuupalna terapija kod djece nastavlja se s primjenom Ingakorta, Nedokromil natrija, Beklometazon, natrijevog kromoglikata i Budesonida uz postupno povećanje doze 2 puta tijekom tjedna. Osim toga, preporuča se koristiti protuupalni bronhodilatator Ditek.

S iznimno teškim stupnjem razvoja astme nužna je hitna hospitalizacija djeteta u jedinici intenzivnog liječenja s daljnjim hitnim liječenjem u bolnici. Danas je "postupan" pristup općenito prihvaćen za liječenje, kada smanjenje ili povećanje volumena terapijske intervencije ovisi o ozbiljnosti simptoma bolesti.

Interakcija pacijenta

Jednako je važan i izravan kontakt s astmom. Pozitivan učinak zabilježen je kada, osim specifičnog liječenja bronhijalne astme, pacijent ima dodatne informacije o etiologiji svoje bolesti, mehanizmu njegova razvoja i mogućim komplikacijama.

Za to se preporuča držati male razgovore s pacijentom, objašnjavajući suštinu manipulacija i pozitivan učinak njihove uporabe. To vam omogućuje da ga emocionalno prilagodite pozitivnom stavu prema liječenju, što je važno za dobivanje dobrog rezultata.

Takav pristup u liječenju bronhopulmonalnih bolesti vrlo je važan za roditelje djece oboljele od astme, jer djeca ne mogu samostalno donositi potrebne odluke. Njima može pomoći samo odrasla osoba koja mora znati kako smiriti dijete i naučiti ga da samostalno koristi inhalator u slučaju nužde.

Osnovna terapija bronhijalne astme

Bronhijalna astma je kronični upalni proces koji je ograničen na područje respiratornog trakta. Ima tijek nalik na valove iu većini slučajeva je izazvan alergenima. Moderna farmakologija stvorila je mnoge lijekove koji poboljšavaju kvalitetu života pojedinaca kojima je dijagnosticirana bronhijalna astma.

Ispravno propisani lijekovi omogućuju vam jasnu kontrolu bolesti, sprječavanje mogućih komplikacija ili egzacerbacija. Također, za kratko vrijeme zaustaviti napade, ako ih ima.

Za pojedince koji pate od umjerene do teške astme, svaki stručnjak će preporučiti da kupi mjerač protoka. Ovaj posebni uređaj je dizajniran za samo-mjerenje kod kućne vršne brzine protoka. Postupak mjerenja treba provoditi dva puta dnevno: ujutro i prije spavanja. Dobiveni rezultati pokazuju pacijentu njegovo stvarno stanje, a također pomažu u samostalnom podešavanju doza lijekova koje je liječnik pripisao.

Medicinska praksa pokazuje da samopodešavajuća doza lijekova, počevši od dobrobiti i vršnih vrijednosti, smanjuje učestalost pogoršanja. Ona također pomaže pacijentu da postupno smanji doze stalno korištenih profilaktičkih lijekova.

Sažetak članka

Program liječenja i zadaci osnovne terapije za bronhijalnu astmu

Program liječenja bronhijalne astme treba sadržavati sljedeće mjere:

1. Obučite pacijente da pravilno nadziru i procjenjuju težinu bolesti pomoću objektivnih mjerenja vršnog protoka koji odražavaju plućnu disfunkciju. To čini pacijente suradnicima liječnika.
2. Uklonite alergene ili provokatore rizika koliko god je to moguće. Primjerice - fizički stres kod astme. Oni su u stanju pokrenuti klatno razvoja gušećih napadaja astme.
3. Izraditi 2 plana liječenja bolesti. Prvi plan je terapija lijekovima za trajno liječenje bolesti, a drugi je u slučaju pogoršanja.
4. Redovito posjećujte liječnika kako biste pratili i prilagodili propisivanje lijekova.

VAŽNO! Pacijent treba obratiti veću pozornost na drugi stavak. Uostalom, on je odgovorniji za djelotvornost liječenja bronhijalne astme i ujedno je potpuno neovisan o kompetentnosti liječnika.

Da bi liječenje bronhijalne astme bilo učinkovito, potrebno je pridržavati se brojnih osnovnih terapijskih zadataka:

• uspostaviti kontrolu nad simptomima bolesti;
• spriječiti pogoršanje astme;
• nastojati održavati normalnu razinu funkcioniranja pluća;
• razviti individualnu moguću tjelesnu aktivnost;
• izbjegavati štetne nuspojave lijekova koji se koriste za liječenje;
• spriječiti razvoj nepovratne opstrukcije.

Sve navedene zadaće preventivne terapije ne samo da donose razumijevanje bronhijalne astme na novu razinu, već doprinose i dubljem razumijevanju njenog liječenja. Ako uzmemo u obzir da je to kronična bolest, onda će liječenje s jasnom kontrolom bolesti, čiji je cilj suzbijanje same upale, biti učinkovitije. To nije simptomatsko, ali profilaktička, kontrolna i supresivna terapija naziva se bazična.

Osnovni terapijski lijekovi i njihova važnost u liječenju bronhijalne astme

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme podijeljeni su u dvije značajne skupine:

1. Lijekovi koji ublažavaju simptome bolesti i eliminiraju gušenje. Mogu se primijeniti na trajnoj osnovi kako bi se spriječio novi napad ili ih pacijent uzima u skladu sa stanjem i zdravstvenim stanjem.
2. Osnovni lijekovi, koje astmatičari uglavnom uzimaju za život i ne ovise o razdobljima "smirenosti" ili pogoršanja.

Medicinska praksa pokazuje da je vrijednost upotrebe osnovnih lijekova vrlo velika. Upravo zbog njihove dugotrajne ili kontinuirane primjene najbolji rezultati postižu se u liječenju bolesti: učestalost egzacerbacija je gotovo nula, a razdoblje remisije može se opisati kao jaz s prilično kvalitetnim životom.

Osnovna sredstva ne samo da sprječavaju daljnji razvoj upale, već ju i vode natrag, a imaju i supresivni i profilaktički učinak. Trenutno, za kontrolu tijeka i liječenja bolesti, liječnici sve više pribjegavaju uporabi inhalacijskih glukokortikosteroida, koji pokazuju najveću učinkovitost.

Često pacijenti vrlo pogrešno shvaćaju činjenicu da možete prestati uzimati profilaktičke lijekove s poboljšanim zdravljem. Međutim, medicinska praksa sugerira drugačije: ukidanje osnovne terapije vraća bolest na izvorne pokazatelje i simptome. Postoji i niz slučajeva u kojima odbacivanje dovodi do teških napada.

VAŽNO! Prema statistikama, svaki četvrti slučaj s teškim gušećim napadom, koji dobiva astmatični status, javlja se zbog odbacivanja osnovnih lijekova koji nisu usklađeni s liječnikom.

Koji se lijekovi koriste za osnovno liječenje bronhijalne astme?

Kod bronhijalne astme glavni cilj pacijenta treba biti postizanje potpune kontrole nad bolešću. Ovaj cilj se lako može postići uzimanjem lijekova koji uklanjaju upalu i povećavaju bronhije. Takva sredstva grupirana su kako slijedi:

1. Inhalirani glukokortikosteroidi.
2. Glukokortikosteroidi za sustavnu primjenu.
3. Beta2-agonisti za inhalaciju.
4. Kromoni.
5. Modifikatori leukotriena.

Osnovne terapijske lijekove treba uzimati na dnevnoj bazi tijekom dugog razdoblja, pa čak i do života. S obzirom na to da astmu karakterizira stalna upala sluznice dišnog sustava, najučinkovitija je upotreba koja smanjuje upalu i bronhijalnu hiperreaktivnost.

Većina modernih farmakoloških lijekova protiv astme ima protuupalni učinak (u jednom ili drugom stupnju), ali se najveća učinkovitost i dalje primjećuje nakon produljene uporabe inhaliranih glukokortikosteroida. Do danas, oni se smatraju osnovom liječenja astme umjerenim i teškim.

Inhalacijski lijekovi glukokortikosteroida za osnovno liječenje astme

Inhalacijski glukokortikosteroidi učinkovitiji su zbog toga što se u tijelo unose inhalacijom, što dovodi aktivnu tvar u cilj što je više moguće. Do inhalacije se postiže lokalni učinak, a nuspojave sustavnih glukokortikosteroida su također ograničene. U ovom slučaju, doza lijeka je izravno proporcionalna težini tijeka bolesti.

Osim toga, hormonalni lijekovi koji se koriste u obliku inhalacije, u rijetkim slučajevima, imaju sustavni učinak, što znači da su, u usporedbi s tabletom ili intravenskom verzijom, njihove nuspojave minimalne ili ih uopće nema.

Glukokortikosteroidi imaju prilično širok spektar djelovanja i stoga su klasificirani kao lijekovi za preventivnu terapiju.

Klinička učinkovitost primjene glukokortikosteroida je:

• poboljšanje vršnog ekspiracijskog protoka i vrijednosti spirometrije;
• uklanjanje bronhijalne hiperreaktivnosti;
• uklanjanje pogoršanja.

Inhalirani glukokortikosteroidi se razlikuju po aktivnostima i farmakokinetičkim značajkama. Prema eksperimentalnim farmakološkim procjenama, Fliksotid je najaktivniji. Sljedeće u rejtingu djelatnosti su „Pulmicort“, „Bekotid“, „Ingakort“ i „Beclomet“. "Dliksotid" je također dobar jer najviše nalikuje receptorima.

VAŽNO! Inhalirani glukokortikosteroidi imaju nekoliko ograničenja uporabe. Ne koriste se za strukturne promjene u plućnom tkivu, gljivične infekcije pluća, tuberkulozu i imunodeficijenciju.

Popularni lijekovi

Najpopularniji inhalanti glukokortikosteroida su:

1. "Budesonid" (analozi "Pulmicort" i "Benacort"). Njihova doza je 1-2 udisaja ne više od 2 puta u 24 sata. Kod liječenja djece koristi se samo oblik grinja.
2. Bekotid, Nasobek i drugi pripravci beklometazon dipropionata. Dnevna doza lijeka u odraslih obično varira u rasponu od 200-100 mcg, a kod djece 50-100 mcg. Koristi se inhalacija 2-4 puta u 24 sata.
3. "Fliksotid". Liječnici propisuju 1-2 doze dva puta dnevno. 1 doza je 50, 100 ili 250 μg aktivne tvari. Maksimalna dječja dnevna doza je 100 mcg.
4. "Ingakort". Odrasli se dodjeljuju do 7 puta dnevno. 1 doza je 250 mcg, jednaka je 1 dahu. Maksimalna dječja dnevna doza je 500 mcg, tj. može se koristiti ne više od 2 puta dnevno, jedan dah.

U kliničkoj praksi postoje slučajevi kada liječnik propisuje uporabu glukokortikosteroidnih hormona u obliku tableta. Ova odluka liječnika govori o prelasku bolesti u teški oblik. Najčešće se propisuje prednizolon ili metilprednizolon. Međutim, postavljanje lijeka u obliku pilula ne poništava primjenu inhalacije. U ovom slučaju, inhalacijski oblik se primjenjuje u velikim dozama. About Čitajte o besplatnim lijekovima za astmatičare.

Beta2 agonisti, kromoni i modifikatori leukotriena

Beta2-agonisti u obliku inhalacija imaju produljeni učinak (više od 12 sati) i dobar je za bronhološke rezultate. Liječnici ih pripisuju kada terapija malim dozama inhaliranih glukokortikosteroida nije dovela do pravilne kontrole bronhijalne astme. Kako se doza hormona ne bi podigla do maksimuma, bronhodilatatori se dodatno pripisuju produženom djelovanju. Suvremena farmakologija razvila je niz kombiniranih lijekova kojima se bolest može kontrolirati.

Kromoni su lijekovi koji uzrokuju lanac kemijskih reakcija. Rezultat je smanjenje simptoma bolesti i opće upale. Koriste se uglavnom u liječenju blage perzistentne astme, jer s težim tijekom postaju praktički neučinkoviti.

Modifikatori leukotriena su relativno neistražena grana protuupalnih lijekova koji se koriste u profilaktičke svrhe. Prema istraživanjima, oni poboljšavaju funkcioniranje pluća, smanjuju simptome bronhijalne astme i smanjuju potrebu za primjenom inhalacijskog beta2-adrenergičkog mimetika. Istraživanja su u većoj mjeri provedena u bolesnika s blagim ili umjerenim bolestima, a učinak primjene bio je umjeren.

VAŽNO! Modifikatori leukotriena mogu uskoro postati izvrsna zamjena za niske doze inhaliranih glukokortikosteroida.

Osnove step terapije u liječenju bronhijalne astme

Kako bi uspješno kontrolirali bolest, liječnici su već davno razvili korak terapiju za liječenje, čiji poseban korak podrazumijeva uvođenje određene kombinacije lijekova. Ako kombinacija pridonosi kontroli bolesti, tada se prijelaz vrši na nižu razinu. Ako kontrola nije postignuta, tada će se tranzicija provesti na višoj razini, što znači strože iscjeljenje.

Prva faza uključuje simptomatski pristup. Koristite kratkotrajne inhalacijske beta2-agoniste ili Cromone.

Druga faza uključuje kombinaciju simptomatskih supstanci i 1 profilaktički lijek na dnevnoj bazi. Nanesite malu količinu inhalacijskih glukokortikosteroida, kromona ili modifikatora leukotriena, kao i kratkodjelujući beta2-agonisti inhalacijom (do 4 puta dnevno).

U trećoj fazi koriste se simptomatski lijekovi zajedno s dva kontrolna agensa. Odaberite jednu od opcija:

• visoke doze inhaliranih glukokortikosteroida;
• niska doza inhaliranih glukokortikosteroida + produljeni beta2-agonist u obliku inhalacije;
• niske doze inhalacijskih glukokortikosteroida + modifikator leukotriena;
• kratkotrajni beta2-agonisti u obliku inhalacija, ali ne više od 4 puta dnevno.

Četvrti korak podrazumijeva dodavanje hormonskih tableta odabranim lijekovima trećeg stupnja s minimalnom dozom od 1 svaka 2 dana ili dnevno.

Koji god lijek Vaš liječnik odabere u profilaktičke svrhe, zapamtite kako brzo uzimate bolest pod kontrolom ovisi samo o vama. Uostalom, nijedan lijek ne može pratiti vaše blagostanje i eliminirati što je više moguće alergen ili provokatora iz vašeg života. Posjetite liječnika na vrijeme, razgovarajte s njim o najmanjim nijansama dobrobiti i budite zdravi!

Astma nije rečenica! Suvremene metode liječenja bronhijalne astme u odraslih

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih kroničnih bolesti respiratornog trakta, koju karakterizira pojava upale koja se manifestira paroksizmalnom dispnejom i gušenjem.

U novije vrijeme dijagnosticira se češće nego prije deset godina. Razlog čestog otkrivanja takvog patološkog stanja nije samo poboljšanje dijagnostičkih metoda.

Veliki utjecaj na učestalost bolesti ima pogoršanje stanja ekološke sredine svake godine. I sve više i više odraslih se obraća liječnicima za pomoć u dijagnosticiranju i liječenju bronhijalne astme.

Klinički oblici

Kao posljedica napada astme dolazi do sužavanja lumena bronhija - bronhospazma i opstrukcije dišnih organa, što je i glavni uzrok napada.

Postoje različiti sustavi tipizacije bronhijalne astme. Broj oblika koji se spominju u ovim klasifikacijama dostiže 10 ili više. Podjela na njih često je prilično uvjetna, a uzrast se može pretvoriti u drugi oblik.

Općenito govoreći, ove kliničke vrste mogu se podijeliti na sljedeće:

• alergijski oblik, u kojem je glavna pozadina i uzrok bolesti alergijski faktor;
• zarazno-alergijski, kada se alergijski čimbenik javlja, ali je manje izražen, a uz to postoji i ovisnost astmatičnih napada na infekcije i prehlade;
• ne-alergijske forme, koje uključuju, na primjer, dishormonalne, infektivne, aspirinske, psihogene i druge.

Tipični simptomi bolesti

Bez obzira na oblik, simptomi bronhijalne astme su općenito identični i manifestiraju se povremenim napadima astme, koji su slični rastućem osjećaju nedostatka zraka. Ozbiljnost i učestalost mogu varirati.

Provocirajući faktori su također različiti - do mentalnog iskustva ili fizičkog napora. Međutim, u golemoj većini slučajeva, to su ili alergeni ili tvari koje iritiraju bronhijalnu sluznicu: životinjsku kosu, topolov dlak, mirise parfema, prašinu u kući ili knjižnici, zagušenost u sobi.

Često povoljna pozadina za razvoj napada je infekcija respiratornog trakta.

Istovremeno je poremećen izdisaj, odnosno kratak dah u slučaju bronhijalne astme je uglavnom ekspiratoran. Kasnije, kašalj s sputumom se spaja, što se ne ističe ili se ne pomiče dobro, te je gusta, viskozna tajna. Za nju liječnici koriste poseban izraz - "staklasto".

Napad astme ima nagli napad i može se pojaviti bez obzira na doba dana. Njegov razvoj je brz i brz. Dispneja, kašalj, piskanje, čuje se na daljinu. Pacijent je prisiljen da odmara ruke na stolici ili stolici. Dispneja je po prirodi izdisajuća, tj. Izdisaj je uglavnom težak.

Broj respiratornih pokreta može se povećati na 40-50. Ozbiljnost napada se povećava i doseže svoj vrhunac, koji može trajati znatno duže. Zatim, u pravilu, napad opada, iako u teškim slučajevima može prestati do pružanja medicinske skrbi.

Ostali simptomi zabilježeni u vrijeme napada astme:

• razdražljivost,
• slabost
• stezanje i bol u prsima,
• anksioznost,
• glavobolja.

Neki od ovih simptoma mogu se pojaviti u interiktalnom razdoblju, znatno manje izraženi.

Životno opasna komplikacija - astmatični status - gušenje s oštrim smanjenjem dubine udisanja uzrokovanim edemom bronhopulmonarnog trakta.

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

dijagnostika

Slika napada u bronhijalnoj astmi je očigledna. Međutim, ponekad je potrebno razlikovati ga od napada srčane astme. Ovi napadi su vrlo slični i povijest pomaže da se razlikuju.

Bronhijalna astma počinje u ranoj dobi, u povijesti bolesnika - bolesti dišnog sustava, alergije.

Naprotiv, srčana astma se obično javlja u zreloj i starijoj dobi, kao komplikacija kardiovaskularnih patologija. Još jedna razlika: kod bronhijalne astme poremećena je pretežito izdisanje (dispneja izdisaja), a kod srčane astme poremećena je i inhalacija i izdisaj (mješovita dispneja).

(Slika se može kliknuti, kliknite za povećanje)

Bolest se dijagnosticira, obično u ranoj dobi. To je polietiološka bolest, na razvoj na koju utječe kombinacija nekoliko čimbenika.

Dakle, nasljedna sklonost također igra veliku ulogu u nastanku bronhijalne astme. Ako netko ima sličnu bolest, onda je vjerojatno da će se manifestirati u sljedećim generacijama.

Ovaj oblik plućne bolesti naziva se atopijska astma. Karakterizira ga patološka reaktivnost i osjetljivost bronhija uzrokovana poremećajima imunološkog sustava. To je slučaj kada se imunoglobulini E proizvode u posebno velikim količinama.

Često, u bolesnika s njihovom razinom prelazi normu čak i ne u desetke, ali stotine puta.

Osim toga, na razvoj bolesti utječu čimbenici kao što su nepovoljni uvjeti okoliša, štetni radni uvjeti, koji podrazumijevaju kontakt osobe s potencijalnim alergenima i tvarima koje povećavaju osjetljivost bronha.

Često astma pogađa djecu čiji su roditelji pušili. Tako je pasivno pušenje za osobe bilo koje dobi s posebnim nasljeđem još opasnije od aktivnog.

Od laboratorijskih ispitivanja vrijednosti su:

1. kompletna krvna slika (eozinofilija, povećani ESR),
2. rendgenski pregled prsnog koša,
3. radiografija,
4. testovi alergije.

Spirometrija, vršna protočnost i druge metode koriste se za procjenu perioda napadaja.

Kako liječiti?

Ovisno o težini astme, pulmolog (liječnik specijaliziran za bronhijalnu astmu) raspoređen je u različite skupine lijekova.

U većini slučajeva osnovno terapijsko liječenje započinje uzimanjem lijeka iz farmakološke skupine bronhodilatatora. Njihov glavni zadatak je ukloniti bronhospazam, zaustaviti napade gušenja.

U kombinaciji s njima, u prisutnosti sputuma koji je teško razdvojiti, propisuju se lijekovi iz skupine mukolitika. Njihov glavni zadatak je razrjeđivanje sputuma, što će pomoći u poboljšanju procesa iscjedka iz sustava bronhijalnog stabla.

Za inhalaciju kod kuće, preporuča se uporaba raspršivača.

Simptomatska i bazična terapija

Prvo, pacijenta treba što je više moguće zaštititi od kontakta s alergenima i drugim čimbenicima koji mogu izazvati astmu. Ponekad se čak može preporučiti da se preseli s promjenom prebivališta, što samo po sebi može dovesti do prestanka napada. Međutim, naravno, to nije uvijek moguće i ne može uvijek dati učinak.

Potrebno je zaštititi pacijenta od psiholoških trauma i iskustava, od teških oblika tjelesne aktivnosti i stresa. Važno je liječenje infekcija respiratornog trakta, rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije (karijesni zubi, bol u grlu i sl.).

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme:

• antialergijski lijekovi (loratadin, ketotifen, cetirizin, itd.);
• bronhospazmolitika (euphyllinum, no-spa, atropin, itd.);
• nehormonski lijekovi (oxys, salmeter, jednina, serevent);
• adrenomimetici i anti-leukotrienu (adrenalin, salbutamol, ventolin itd.);
• Croons (Nedokromil, Kromoheksal, Crijep, Kromolin, itd.);
• antoltnergist (atropin sulfat, kvaterni amonij);
• ekspektoransi (karboksimetilcistein, kalijev jodid, alkalna smjesa na bazi natrij bikarbonata, itd.);
• inhalanti (flixotide, benacort, beklametazon, itd.);
• glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon, budezonid, itd.);
• natrijev bikarbonat (za teške napade);
• kombinirani lijekovi.

Učinak simptomatskih lijekova usmjeren je isključivo na muskulaturu bronhijalnog stabla, čime se ublažavaju napadi astme.

To su bronhodilatatori: ksantini i β2-adrenomimetici. Osnovni lijekovi za terapiju su: kromoni, monoklonska antitijela, kortikosteroidi (inhalacijom), antagonisti leukotrienskih receptora.

Simptomatsko liječenje uključuje:

• inhalatori (salbutamol, albuterol);
• protuupalni lijekovi (tayled, intal);
• fizioterapiju;
• lijekove za poboljšanje imuniteta;
• antibakterijski lijekovi;
• ekspektoransi (pilule, sirupi, sakupljanje prsnog koša);
• inhalacija steroida (Aerobid, Flovent)

Izbor određenih lijekova, njihovo doziranje i režim liječenja su povlastice liječnika i moraju biti strogo individualne, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije.

Korak terapije

Temelji se na stalnom praćenju pacijentovog tijeka bolesti kako bi se odredio taj ili onaj “stupanj” propisivanja potrebnog liječenja. Ako se stanje pacijenta pogorša - prijelaz na višu razinu, ako se poboljša - naprotiv.

1. Najlakši oblik, početna faza. Lijekovi se uopće ne propisuju ili koriste bronhodilatatore (ne više od jednom u 24 sata).
2. Jednostavan oblik. Dnevno uzimanje lijeka (udahnuti glukokortikoid) ili inhalacija bazirano na kratkodjelujućem adrenoreceptorskom agonistu-2.
3. Prosječni oblik gravitacije. Doze lijekova mogu se prilagoditi ovisno o stanju pacijenta. Propisani su dugotrajni i kratkodjelujući agonisti-2-adrenoreceptori, inhalacije glukokortikoida protuupalnog djelovanja.
4. Teški oblik. Propisati gore navedene lijekove za umjerene oblike ozbiljnosti, kombinirati ih s bronhodilatatorima. Kombinirana uporaba nekoliko lijekova (ipatropij bromid, dugotrajni teofilin) ​​također može biti propisana.
5. Za peti najteži oblik karakteriziraju napadi koji se ne mogu ukloniti konvencionalnim lijekovima. Za njihovo olakšanje koriste se inhalacije s produljenim djelovanjem bronhodilatatora, sistemskih glukokortikoida i prednizona.

jer preporučene velike doze lijekova, njihov je prijem dopušten samo pod liječničkim nadzorom.

fizioterapija

Koristi se fizioterapija za liječenje bronhijalne astme: za ublažavanje napadaja, u svrhu profilakse u slučaju predastme, u interiktalnom razdoblju.

Tijekom razdoblja pogoršanja, provode se sljedeće procedure:

1. Terapija aerosolom. Aerosoli su visoko raspršeni (taloženi u alveolama, 1-5 mikrona) i umjereno raspršeni (taloženi u bronhima, 5-25 mikrona). Ultrazvučni aerosoli i elektroaerosoli imaju visoku učinkovitost.
2. Indukcija (tj. Izlaganje izmjeničnom visokofrekventnom magnetnom polju) na području nadbubrežne žlijezde (za poticanje glukokortikoidne funkcije), područje pluća (za smanjenje bronhospazma).
3. Decimetarska mikrovalna terapija (bronhodilatatorski i protuupalni učinci).
4. Magnetoterapija (za poboljšanje bronhijalne prohodnosti i respiratorne funkcije).
5. Aeroionoterapija (za povećanje plućne ventilacije).
6. Lasersko zračenje (tjelesna i ekstrakorporalna metoda).

Jedna od metoda fizioterapije je masaža prsnog koša kako bi se spriječila pojava astmatičnih napada. Masaža se provodi za liječenje interiktalnog razdoblja, razdoblja pogoršanja.

U razdoblju remisije koriste se elektroforeza, fonoforeza, hidroterapija, elektrono spavanje, stvrdnjavanje, kupke za zrak i sunce, UV, itd.

Liječenje kašlja

Suhi kašalj bez sputuma, astmatični napadi ujutro, tijekom fizičkog napora i trajanja (više od 1 mjeseca) može ukazivati ​​na jednu od najtežih vrsta astme - kašalj.

Kada se otkrije vrsta bronhijalne astme protiv kašlja, propisuju se lijekovi koji smanjuju negativne simptome i zaustavljaju akutne astmatične napade. To uključuje:

• specijalni aerosolni inhalatori koji usmjeravaju lijek u bronhijalno stablo;
• beta-2-agonisti, bronhodilatatori kratkog produženog djelovanja (Berotec, Salbutamol, itd.).

Koristi lijek Eufillin, koji ima kratko trajanje i brzo oslobađa napade. Liječenje je vrlo dugo, do 2,5 mjeseca.

Sanatorija Rusije, specijalizirana za liječenje bronhijalne astme

Moderni sanatoriji u Rusiji nude sveobuhvatno liječenje astme. Njihov je popis sljedeći:

• hidroaeroionizacija (posjet posebnoj prostoriji zasićenoj kisikom);
• balneoterapija (terapijske kupke);
• speleoterapija (boravak u solnim špiljama, krškim pećinama);
• difrazmatska stimulacija (aktivacija disanja);
• terapija blatom;
• aromaterapija;
• fizioterapiju;
• terapija klimatskim čimbenicima (glina, blato, morska voda, biljke, mineralne vode, kisik)

Ovaj tretman može se dobiti u sljedećim dijelovima naše zemlje:

• Perm Krai ("Berezniki");
• Lenjingradska regija ("Finski zaljev", "Sjeverna Rivera");
• Altai (Belokurikha);
• Krim ("Gold Coast", "Primorye", "Dream", "Lječilište", "Poltava-Krim", "Sacropol", "Sjeverno svjetlo", "Rock", "Karasan", "Livadija", "Oreanda", "Biser", itd.);
• Moskovska regija ("Barvikha", "Prijateljstvo", "Kashirsky grad", "Val", itd.);
• Anapa ("Nada", "Jedro", "Stara Anapa" itd.);
• Soligorsk ("Zora", "Breza", speleoterapija Republike Bjelorusije, "Dubrava", "Zeleni bor");
• Kislovodsk ("Baklja", "Victoria", "Rainbow", "Fortress", "Horizon", itd.).

Koji je tijek i prognoza?

Općenito, tijek bolesti bez adekvatnog liječenja je progresivan. Iznimka je astma u djetinjstvu, koja, kako raste, može proći sama.

No budući da je nemoguće unaprijed predvidjeti takvo iscjeljivanje, svi oblici astme zahtijevaju pažljiv pristup i liječenje.

Pravilno liječenje vodi barem do značajnog poboljšanja stanja pacijenta i ublažavanja bolesti. Štoviše, veliki broj novih i učinkovitih lijekova protiv astme stvaraju preduvjete za činjenicu da uz pravodobno i odgovarajuće liječenje bolest u većini slučajeva završava potpunim oporavkom.

Uz sve to, bolesnicima s bronhijalnom astmom treba imati na umu da je nemoguće trajno i trajno izliječiti ovo stanje. Glavni zadatak liječnika je osigurati stabilno stanje pacijenta prema povijesti bolesti uz pomoć posebnih priprema i spriječiti nastanak kritičnog slučaja.

Povezani videozapisi

Što je teška astma i što nove metode liječenja uče od pulmologa na videu: