Plućna embolija (plućna embolija) je komplikacija venske tromboze, koja nastaje kao rezultat tromba koji blokira trup krvnih žila ili njegovih grana koje isporučuju krv iz srca u pluća. Ovo stanje često postaje uzrok smrti kod pacijenata koji pate od teških patologija povezanih s stvaranjem tromba. Prema medicinskim statistikama, posljednjih desetljeća učestalost trompulmonalne bolesti se povećala.
Uzroci razvoja
S razvojem plućne tromboembolije, venska krv ne ulazi u pluća radi izmjene plina. To ima negativan učinak na cijelo ljudsko tijelo, pati od kisikovog gladovanja. Pritisak u arteriji raste, stvarajući dodatno opterećenje na desnoj komori srca, što može dovesti do akutnog zatajenja srca.
Često se začepljenje krvnih žila javlja pomoću tromba nastalog u donjim ekstremitetima kao posljedica tromboze. Sa krvotokom, embolus se prenosi u pluća i blokira posude. Mogu izazvati tromb iz tromba iz gornjih ekstremiteta, trbuha, srca.
Glavni uzrok plućne tromboembolije treba razmotriti duboku vensku trombozu nogu. Ova bolest može biti posljedica:
- s oslabljenim protokom krvi zbog nepokretnosti osobe;
- s povećanjem koagulacije krvi, potpomognuto bolestima kao što su onkologija, trombofilija, zatajenje srca, itd.;
- s oštećenjem stijenke krvnih žila, koje se javlja zbog ozljeda tijekom operacija, upalnih procesa itd.
Drugi uzroci plućne embolije su prisutnost teških patologija kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, infektivni endokarditis, reumatizam itd.
Treba uzeti u obzir čimbenike koji doprinose nastanku plućne embolije:
- stara i stara;
- trudnoća i komplicirani porod;
- prekomjerna težina;
- pušenje;
- upotreba hormonske kontracepcije;
- prisutnost srodnika s venskom trombozom;
- bilo koji kirurški zahvat.
U rijetkim slučajevima, pri formiranju plućne embolije, uzroci mogu biti povezani s dugim boravkom u imobiliziranom položaju.
klasifikacija
Za postavljanje ispravne dijagnoze, utvrđivanje težine patologije i izbor učinkovite terapijske terapije koristi se detaljna klasifikacija plućne embolije koja odražava sve aspekte manifestacije patologije.
Ovisno o mjestu, plućna embolija je podijeljena na lijevo-desno, dvostrano.
Okluzija se može pojaviti na razini malih, velikih ili srednjih krvnih žila.
Tijek plućne tromboembolije je kroničan, akutan ili se ponavlja.
Liječnici, na temelju kliničke slike razvoja bolesti, emitiraju:
- Infarktna upala pluća koja predstavlja tromboemboliju malih grana plućne arterije.
- Akutno plućno srce, u kojem bolest zahvaća velike grane krvnih žila pluća.
- Ponavljajuća plućna embolija malih grana.
Ovisno o volumenu zahvaćenih plućnih krvnih žila, bolest može poprimiti masivan ili ne masivan oblik. Ova osobina izravno utječe na ozbiljnost patologije.
Simptomi i simptomi
Plućna embolija nema specifične simptome bolesti. Njegova klinička slika je raznolika, može ovisiti o sljedećim čimbenicima:
- ozbiljnost bolesti;
- brzina razvoja patoloških procesa u plućima;
- manifestacije patologije koje su izazvale ovu komplikaciju.
S porazom od 25% pluća, očuvane su funkcije glavnih organa, klinika nije izražena. Pacijent ima samo kratak dah.
S povećanjem volumena problematičnih krvnih žila isključenih iz opće cirkulacije, mogu se uočiti sljedeći simptomi plućne tromboembolije:
- akutna ili stisnuta bol u prsima;
- kratak dah;
- povećanje brzine otkucaja srca;
- kašalj s krvavim ispljuvkom;
- škrinje;
- plava ili blijeda koža;
- groznica.
Plućna embolija se često prikriva kao ozbiljna bolest - upala pluća, infarkt miokarda, itd. Patologija se ne može otkriti tijekom života pacijenta.
Plućnu emboliju u većini slučajeva karakterizira prisutnost sindroma povezanih s cerebralnim, respiratornim i srčanim poremećajima.
Poremećaji mozga
Simptomi plućne embolije u kršenju moždane cirkulacije opaženi su u teškom masivnom obliku bolesti. To uključuje:
- hipoksija;
- vrtoglavica;
- nesvjesticu;
- tinitus;
- konvulzije;
- slabost;
- poremećaj svijesti;
- koma.
Simptomi srca
Blokada plućne žile dovodi do smanjenja crpne funkcije srca. Kao rezultat toga, arterijski tlak u sustavu naglo se smanjuje. Mogu postojati znakovi atelektaze, infarkta miokarda.
Za kompenzaciju ovog stanja, broj otkucaja srca (HR) se povećava na 100 ili više otkucaja u minuti. Simptomi plućne embolije srčane orijentacije:
- teška tahikardija;
- bol u prsima;
- šum na srcu;
- hipotenzija;
- pulsirajuće oticanje vena vrata i solarnog pleksusa zbog prelijevanja krvi;
- šok.
Respiratorni poremećaji
Trajni znak plućne embolije je ustrajna dispneja koja ukazuje na plućnu insuficijenciju. Povećava se učestalost disanja. Pacijenti imaju plavu kožu.
S razvojem bronhospastičnog sindroma i formiranjem žarišta infarkta pluća, piskanja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, porasta tjelesne temperature.
dijagnostika
Dijagnoza plućne embolije uključuje:
- detaljan razgovor s pacijentom o prigovorima o zdravstvenom stanju, prisutnosti patologije kod bliskih srodnika, itd.
- fizikalni pregled s otkrivanjem povišene tjelesne temperature, niskim krvnim tlakom, otežanim disanjem, slušanjem hripanja, šumom srca;
- EKG;
- ehokardiografijom;
- rendgenske snimke prsnog koša;
- angiografija plućnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
- MR;
- CT;
- pregled perfuzije ventilacije;
- Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
- biokemijski test krvi.
Liječnici u dijagnostici tromboembolije često imaju poteškoća, jer se klinika ove patologije može pojaviti kod drugih ozbiljnih bolesti.
Za potvrdu ispravne dijagnoze postoje posebne skale za procjenu vjerojatnosti i ozbiljnosti plućne embolije.
Tijekom potpunog pregleda otkriveni su krvni ugrušci i područja oštećenih arterija u plućima, patološke promjene srca i drugi znakovi bolesti.
Kako liječiti
Liječenje plućne embolije može biti:
- konzervativne;
- minimalno invazivna;
- brz.
Cilj mu je:
- hitno uklanjanje pacijenta iz stanja koje mu prijete život;
- uklanjanje krvnih ugrušaka u arterijama;
- uklanjanje simptoma bolesti;
- obnavljanje funkcionalnosti pluća i srca.
Taktike i vrstu liječenja odabire liječnik uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, povezane bolesti, individualne karakteristike pacijenta.
Tretman lijekovima
Liječenje plućne embolije vrši se pomoću antikoagulansa - lijekova koji aktivno utječu na faktore zgrušavanja krvi. Ta sredstva uklanjaju postojeće krvne ugruške, smanjuju rizik od njihovog stvaranja.
Uobičajeni antikoagulansi su lijekovi - varfarin i heparin. Potonji se pacijentu daje subkutano ili intravenski. Varfarin se primjenjuje oralno. No njihova dugotrajna upotreba može uzrokovati ozbiljne posljedice - krvarenje, cerebralno krvarenje, mučninu, povraćanje itd. Kada uzimate ove lijekove, zgrušavanje krvi treba kontrolirati pomoću koagulograma.
Danas je moguće liječiti plućnu emboliju sigurnijim učinkovitim lijekovima. To uključuje - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Kirurška intervencija
U teškim oblicima plućne embolije konzervativno liječenje postaje neučinkovito. Da biste spasili život pacijenta, potrebno je koristiti radikalne mjere. Treba uzeti u obzir indikacije za kiruršku intervenciju za plućnu emboliju:
- masivni oblik bolesti;
- neuspjeh liječenja;
- kršenje opće cirkulacije;
- povratak, itd.
Plućna embolija se eliminira sljedećim vrstama operacija:
- embolektomija, koja uklanja tromb;
- trombendarterektomija, kada se unutarnji zid krvne žile uklanja zajedno s plakom.
Operacije su složene, javljaju se s otvaranjem pacijentovih prsa i prijelazom na privremenu umjetnu opskrbu tijela krvlju.
Ove intervencije su dugotrajne, zahtijevaju sudjelovanje vrhunskih stručnjaka - torakalnih kirurga i kardiohirurga.
Danas se operacija štednje često koristi za uklanjanje ugrušaka krvi:
- embolektomija katetera;
- tromboliza katetera lijekovima - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.
Manipulacije se provode posebnim kateterom kroz male kožne punkcije. U glavnim venama, kateter se dovodi do tromba, gdje se uklanja pod stalnim računalnim praćenjem.
Instalirajte kava filtar
Cava filtar je posebna mrežasta zamka namijenjena odvojenim krvnim ugrušcima. Uređaj je ugrađen u donju šuplju venu i služi kao preventivna mjera za zaštitu od embolija plućne arterije i srca.
Kod ugradnje kava filtra, minimalno invazivne metode liječenja koriste se u obliku endovaskularne intervencije. Stručnjak kroz malu punkciju na koži pomoću katetera kroz vene dovodi rešetku na željeno mjesto, gdje se ispravlja i fiksira. Kateter se dovodi van. Kod postavljanja zamki, glavne vene se smatraju velikim potkožnim, jugularnim ili subklavijskim venama.
Manipulacije se izvode pod malom anestezijom i traju ne više od sat vremena. Nakon toga, pacijentu se propisuje 2 dana u krevetu.
Komplikacije i prognoze liječnika
Plućna embolija naravno ima nepovoljnu prognozu, koja ovisi o pravovremenosti otkrivanja, pravilnom liječenju, prisutnosti drugih teških patologija. Uz nepovoljan razvoj plućne embolije smrtnost je veća od 60%. Bolesnici umiru zbog komplikacija iz respiratornog i kardiovaskularnog sustava.
Potrebno je razmotriti česte komplikacije ove bolesti:
- plućni infarkt;
- pneumoniju;
- pneumotoraks;
- apsces pluća;
- Empijem;
- upala pluća;
- ponavljanja;
- srčani zastoj, itd.
prevencija
Smanjenje rizika od plućne embolije kod osoba sklonih trombozi pomoći će:
- uravnotežena prehrana;
- korištenje kompresijske odjeće;
- upotreba antikoagulansa;
- uklanjanje loših navika - pušenje, zlouporaba alkohola;
- vodeći aktivan način života;
- gubitak težine.
Stanje bolesnika s teškim kroničnim patologijama (zatajenje srca, dijabetes, proširene vene, itd.) Koji dugo vremena nakon operacije na postelji trebaju biti strogo nadzirani od strane specijalista.