Diferencijalna dijagnoza pneumonije i tuberkuloze

Kliničke i radiološke manifestacije upale pluća i plućne tuberkuloze često su slične. U prvoj fazi dijagnoze upale pluća, liječnici ne mogu uvijek imati točnu dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze i upale pluća u bolnici Yusupov provodi se pomoću najnovije opreme europskih i američkih proizvođača.

Suvremene radiološke, bakteriološke i laboratorijske metode istraživanja omogućuju liječnicima klinike za liječenje da brzo uspostave točnu dijagnozu i propisuju adekvatnu terapiju. Liječnici u prisustvu simptoma bakterijskih lezija pluća propisuju započinjanje terapije antibioticima širokog spektra, a zatim ispravljaju liječenje, uzimajući u obzir infektivnog agensa.

Uzroci pogrešaka u dijagnostici upale pluća i tuberkuloze

U 30% slučajeva primarna dijagnoza pneumonije nije potvrđena daljnjim pregledom bolesnika. 20% bolesnika dijagnosticira tuberkulozu tijekom prva 2-3 tjedna bolesti, 80% dijagnostike tuberkuloze i upale pluća traje 1-3 mjeseca.

Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka su:

• nepotpuna povijest tuberkuloze;
• netočna procjena i interpretacija kliničkih manifestacija plućne tuberkuloze u suvremenim uvjetima;
• pogrešno tumačenje radioloških promjena u plućima;
• nedostatak radiološke kontrole nakon 7-10 dana liječenja upale pluća;
• odsustvo ili jednokratno ispitivanje razmaza sputuma na mikobakteriji tuberkulozi;
• izvođenje bronhoskopije bez uzimanja biopsijskog materijala;
• ozbiljne popratne bolesti.

Liječnici najčešće postavljaju dijagnostičke pogreške u kazeoznoj pneumoniji i infiltrativnoj plućnoj tuberkulozi.

Znakovi koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu

Na pozadini imunodeficijencije razvija se eksudativna i sirasta upala plućnog tkiva. Kod bolesnika s prevladavajućom eksudativnom komponentom upale dolazi do promjena u sustavu stanične imunosti. U bolesnika s prevladavajućom sirnom nekrozom javlja se značajno funkcionalno oštećenje koje se kombinira s izraženim kvantitativnim deficitom T stanica i makrofaga. Pojavljuju se pod utjecajem toksina Mycobacterium tuberculosis.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije i tuberkuloze. stol

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze i upale pluća

Infiltrativna tuberkuloza često pogađa osobe koje su u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom ili su u rizičnoj skupini. Uzrok upale pluća je hipotermija, faringitis, bolest paranazalnih sinusa, traheobronhitis. Zapaljenje pluća počinje akutno, subakutni početak je karakterističan za tuberkulozu. Kod tuberkuloze je intoksikacija blaga, upala pluća se javlja s teškim sindromom intoksikacije.

Kod infiltrativne tuberkuloze tjelesna temperatura je niskog stupnja, rjeđe febrilna, s izmjeničnim visokim i normalnim brojevima. Pneumonija se očituje visokom temperaturom postojane prirode. Kašalj kod tuberkuloze nije intenzivan i rijedak, iscjedak mukopurulentnog sputuma. Znak upale pluća je intenzivan kašalj, uglavnom gnojnog iskašljaja.

Općenito, krvne pretrage u bolesnika s tuberkulozom određuju umjereno povećanje broja leukocita i brzinu sedimentacije eritrocita, često limfopenija i monocitoza. Kod upale pluća uočena je izražena leukocitoza i značajno povećana brzina sedimentacije eritrocita. Mycobacterium tuberculosis nalazi se u sputumu oboljelih od tuberkuloze, s pneumonijama - gram-pozitivnim ili gram-negativnim mikroorganizmima. Na rendgenskim snimkama bolesnika s tuberkulozom radiolozi određuju segmentalno ili poli-segmentalno tamnjenje heterogene prirode. Nalazi se uglavnom u 1-2 i 6 segmentima pluća. Određuje se kalcifikacija u zahvaćenom području ili korijenu pluća. Kod upale pluća, ravnomjerno zamračenje je lokalizirano u bazalnim segmentima srednjeg i donjeg režnja pluća.

Kliničke i radiološke manifestacije upale pluća i infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća imaju određene osobine, ali su neizravne. Kako bi se uspostavila točna dijagnoza, liječnici Yusupov bolnice provode bakteriološka istraživanja, koja omogućuju identifikaciju uzročnika zarazne bolesti. Tijekom dijagnostičke bronhoskopije izvodi se biopsija i materijal šalje na histološki pregled. Kompjutorska tomografija također omogućuje diferencijalno dijagnosticiranje pneumonije i plućne tuberkuloze.

Svi slučajevi upale pluća koji su teški za diferencijalnu dijagnozu razmatraju se na sastanku Stručnog vijeća. Zakažite se kod pulmologa pozivom na bolnicu Yusupov, gdje rade kandidati i liječnici medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije i vodeći stručnjaci u području dijagnostike plućnih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze i pneumonije stečene u zajednici

Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju

Raznolikost kliničkih i radioloških manifestacija plućne tuberkuloze često dovodi do utvrđivanja netočne početne dijagnoze. Ako je 50-ih godina prošlog stoljeća G.R. Rubinstein je procijenio odstupanja između početne i ažurirane dijagnoze plućne tuberkuloze kao 35-45% slučajeva, zatim 1998., A.G. Khomenko također navodi sličnu učestalost pogrešne dijagnoze tuberkuloze, koja iznosi 34–40%. U ovom slučaju postoji hipo i prekomjerna dijagnoza.
Prema A.G. Chuchalina i sur., U Ruskoj Federaciji 2002. godine prijavljeno je 390,5 slučajeva upale pluća na 100 tisuća stanovnika, dok greške u diferencijaciji pneumonije od drugih upalnih plućnih bolesti čine više od 30% slučajeva.
Visok postotak kasne dijagnoze plućne tuberkuloze u medicinskim ustanovama opće medicinske mreže. U tim slučajevima, samo oko 20% bolesnika s plućnom tuberkulozom dijagnosticira bolest u prva 2-3 tjedna bolesti, au preostalih 80% - od 1 do 3 mjeseca.

Kliničke manifestacije i dijagnoza plućne tuberkuloze
Plućna tuberkuloza se odlikuje velikom raznolikošću kliničkih simptoma koji se uvelike razlikuju u težini i težini. Obično postoji izravna veza između težine kliničkih simptoma i promjena u plućima.
Početak respiratorne tuberkuloze može biti akutan i postupan, a tijek može biti valovit, s razdobljima pogoršanja (izbijanja) i remisijom procesa.
Kod većine bolesnika tuberkuloza se razvija postupno, s nenametljivim simptomima. Međutim, u posljednje vrijeme sve češće se javljaju akutno početni i progresivni destruktivni oblici tipa "prolazne phtize" (kazeozna upala pluća) opisane početkom prošlog stoljeća.
U kliničkoj slici tuberkuloze dišnog sustava uglavnom dolazi do sindroma upalne intoksikacije i bronhopulmonalnih ("torakalnih") simptoma uzrokovanih specifičnim upalnim procesom u plućima.
Sindrom upalne intoksikacije uključuje takve kliničke manifestacije kao što su povećanje tjelesne temperature, znojenje ili noćno znojenje, zimica, povećan umor, slabost, gubitak ili gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, tahikardija.
Osim ovih uobičajenih poremećaja, tuberkulozu prate i druge promjene u organima i sustavima koje nisu povezane s njihovim anatomskim oštećenjem. Takvi znakovi tuberkuloznog procesa su promjene u hemogramu, hiponatremiji i psihološkim abnormalnostima. Smatra se da su najzastupljenije hematološke promjene povećanje broja leukocita i anemije, koje su zabilježene u oko 10% bolesnika. Leukocitoza je obično mala, iako se leukemoidne reakcije rijetko razvijaju. Limfopenija je češća u teškim i progresivnim oblicima tuberkuloze, a monocitoza i eozinofilija su češći u diseminiranim procesima. U nekim slučajevima anemija je posljedica izravne lezije koštane srži tuberkuloznim procesom, ali to je znak lokalne lezije, a ne reaktivno stanje.
Karakterističnije su "torakalne" manifestacije plućne tuberkuloze, kašlja (više od 2-3 tjedna), produkcije sputuma, hemoptizije ili plućnog krvarenja, kratkog daha, bolova u prsima povezanih s disanjem.
Dijagnoza plućne tuberkuloze sastoji se od procjene anamnestičkih podataka, obilježja kliničke slike bolesti, mikrobioloških, radijacijskih, instrumentalnih i drugih metoda istraživanja. Za pravilno prepoznavanje plućne tuberkuloze potrebno je uzeti u obzir važnost sveobuhvatne studije pacijenta.
Dijagnostički postupak uključuje nekoliko uzastopnih koraka. U ovom slučaju, sve metode istraživanja mogu se podijeliti u 3 skupine: obvezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne istraživačke metode neinvazivnog (DMI-1) i invazivnog (DMI-2) karaktera.
ODM uključuje proučavanje povijesti, pritužbi, kliničkih simptoma, fizikalnog pregleda, kliničkih ispitivanja krvi i urina, Ziehl-Nielsenovog mikroskopija sputuma najmanje 3 uzorka s kvantitativnom procjenom masivnosti bakterijske ekskrecije, rendgenskih snimaka prsnog koša u frontalnim i lateralnim projekcijama i Mantou testa s 2 TE PPD-L.
DMI-1 uključuje proširenu mikrobiološku dijagnostiku sa ispitivanjem sputuma metodom lančane reakcije polimeraze i kulturu sputuma na hranjivim medijima s određivanjem otpornosti Zavoda na lijekove protiv tuberkuloze; fluorescentna mikroskopija razmaza kapilarne krvi; kultura sputuma na nespecifičnoj mikroflori i gljivama; dubinska dijagnoza zračenja pomoću tomografije i zonografije pluća i medijastinuma, uključujući kompjutorsku tomografiju; dubinske imunodiagnostike pomoću enzimskog imunotestova za otkrivanje antitijela protiv tuberkuloze i antigena i tuberkulin-provokativnih testova u krvi.
DMI-2 uključuje bronhoskopiju s različitim vrstama biopsija (aspiracija, četkica itd.) I bronhoalveolarnim ispiranjem; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopije; transtorakalna plućna biopsija; torakoskopija, medijastinoskopija i, konačno, biopsija otvorenih pluća praćena citološkim, histološkim i mikrobiološkim ispitivanjima dobivenog materijala. Otkrivanje specifičnih elemenata tuberkuloznih granuloma (caseosis, epithelioid i multinucleated stanice) u biopsiji omogućuje morfološku provjeru plućne tuberkuloze.

Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka plućne tuberkuloze u medicinskim ustanovama opće medicinske mreže su:

• nepotpuna povijest tuberkuloze povezana s nedovoljnom sumnjom na tuberkulozu;

• netočna procjena i tumačenje kliničkih manifestacija plućne tuberkuloze u trenutnim epidemijskim uvjetima;

• pogrešno tumačenje radioloških promjena u plućima i nedostatak radiološke kontrole nakon 7-10 dana liječenja upale pluća;

• izostanak ili jednokratno ispitivanje razmaza sputuma na mikobakteriji tuberkulozi (MBT) prema Ziehl-Nielsenu;

• pregled bronhoskopije bez biopsijskog materijala;

• teška popratna patologija.

Najveći broj dijagnostičkih pogrešaka uočen je u infiltrativnoj plućnoj tuberkulozi i kazeoznoj upali pluća.
Liječnici opće prakse nisu dovoljno upoznati s činjenicom da u suvremenim epidemijama stanje plućne tuberkuloze u većini slučajeva počinje akutno ili subakutalno, kada simptomi opijenosti i "pektoralne" manifestacije bolesti izlaze u prvi plan. Doista, u takvim je slučajevima ponekad teško utvrditi ispravnu dijagnozu u kratkom vremenu i bez posebnih studija. Međutim, čak iu tako ne tako jednostavnoj situaciji, liječnik opće prakse, prije svega terapeut, može i treba brzo dijagnosticirati tuberkulozu. Za to je potrebno da liječnik, komunicirajući sa svakim bolesnikom s upalom pluća, bude oprezan s tuberkulozom, tada će sasvim drugačiju povijest, pregledati pacijenta, isplanirati pregled uz obvezno korištenje suvremenih dijagnostičkih metoda (zračenje, mikrobiološka, ​​bronhološka, ​​itd.).

Najvažniji simptomi koji su karakteristični za plućnu tuberkulozu su:

kašalj više od 3 tjedna sa i bez iskašljavanja;

• iskašljavanje krvi;

• bol u prsima:

• niska ili povišena temperatura tijela;

• noćno znojenje;

• gubitak težine;

• patološke promjene na radiografiji.

Radiografija prsnog koša

Sl. 1. Pacijent R., 29 godina. Bronho-bularna infiltracija u gornji lobi desnog pluća s početnom razgradnjom u sredini.

Sl. 2. Pacijent S., 34 godine. Zaobljeni infiltrat u gornji lobi lijevog pluća s početnim
propadanje u sredini, zasijavanje i upalni put do korijena pluća.

Sl. 3. Pacijent B., 52 godine. Oblačna infiltracija gornjeg režnja lijevog pluća
višestrukim žarištima raspadanja i zasijavanjem desnog pluća.

Sl. 4. Pacijent U., 32 godine. Pneumonija gornjeg režnja desnog pluća.

Tablica 1. Klinički i radiološki znakovi infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća

Mogući kontakt s bolesnicima s tuberkulozom, tuberkulozom u prošlosti, pacijent s rizikom

Hipotermija, bolest paranazalnih sinusa, faringitis, traheobronhitis

Subakutna, manje akutna

Subfebrilan, rijetko febrilna, povremena priroda

Febrilni, trajni karakter

Kašalj je neintenzivan i rijedak s ispljuvkom pretežno mukopurulentnim karakterom

Intenzivan kašalj s pretežno gnojnim karakterom

Podaci o fizičkom pregledu

Nije oštro fino hripanje

Izraženo fino disanje, krepitus

Blaga leukocitoza i ESR, često limfopenija, monocitoza

Izražena leukocitoza i ESR

MBT, rijetko gram-pozitivna i gram-negativna mikroflora

Gram-pozitivne i rjeđe gram-negativne mikroflore

Citološka pretraga biopsije

Epitelijalne stanice, Pirogov - Langhansove stanice, limfociti, caseosis, MBT

Neutrofili, makrofagi, pojedinačni limfociti

Pozitivna, ponekad hiperergična

Negativno ili pozitivno

Segmentalno ili polisegmentalno tamnjenje nehomogene prirode, uglavnom u segmentima 1–2 i 6, uz prisutnost kalcinata u zahvaćenom području ili u korijene pluća

Segmentalno ili poli-segmentalno tamnjenje homogene prirode, uglavnom u srednjim i bazalnim segmentima donjeg režnja

Radiografija prsnog koša

Sl. 5. Pacijent H., 41 godina. Infiltrirajte u donji dio lijevog pluća s višestrukim žarištima raspada i apsorpcijom donjeg režnja desnog pluća.

Sl. 6. Pacijent H., 44 godine. Pneumonija donjeg režnja desnog pluća.

Sl. 7. Pacijent M., 41 godina. Caseous pneumonija gornjeg režnja desnog pluća sa zasijavanjem i višestrukim žarištima dezintegracije.

Sl. 8. Pacijent N., 46 godina. Croupous pneumonija gornjeg režnja desnog pluća.

Tablica 2. Klinički i radiološki znakovi kazeozne i lobarne upale pluća

Akutni početak, bol u prsima nije konstantna, tjelesna temperatura je visoka s dnevnim fluktuacijama od 1-3 ° C. Stalno i intenzivno znojenje. Manjak auskultatornih i perkusijskih promjena, sluzno-gnojni sputum u plućima

Akutni početak, zimica, bol u prsima kod udisanja, trajno visoka temperatura tijela, kritični pad temperature, znojenje tijekom krize, razlikovanje auskultatornih i perkusijskih promjena u plućima. Rusty ili Vitreous sputum

Teška neutrofilna leukocitoza. Pomak leukocita, limfopenija, monocitoza. Zrnatost toksičnog neutrofila Visoki ESR veći od 40 mm / h

Teška neutrofilna leukocitoza, visoka ESR
Pomicanje leukocitne formule, ubodnih neutrofilija više od 14%, mijelocita i metamilocita u perifernoj krvi. Zrnatost toksičnog neutrofila

U prvim 2-3 tjednima mikroskopija MBT sputuma možda neće biti otkrivena, ali kasnije - uporna detekcija MBT u sputumu, često gram-negativna, rjeđe gram-pozitivna flora

Izolacija pneumokoka iz sputuma Hiperfibrinogenemija (više od 12 mikromola po 1 l) Oligurija, protenurija, urobilinurija, cilindrurija

Negativno ili pozitivno

Često lokalizacija lokalizacije i gornjeg režnja Nehomogenost infiltracije, s područjima prosvjetljenja Prisutnost žarišta duž periferije infiltrata i drugog pluća

Unilateralna lokalizacija s lezijom donjeg režnja Homogenost infiltracije režnja pluća Različita pleuralna reakcija Konveksne granice zahvaćenog režnja

Diferencijalna dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća
U dijagnostici infiltrativne plućne tuberkuloze, koja se javlja u obliku bronholobularne ili konfluentne bronhopulmonalne pneumonije, potrebno je obratiti pozornost na prisutnost prodromalnog perioda zbog trovanja tuberkulozom. Čak iu akutnom tijeku bolesti, za razliku od upale pluća, u više od polovice bolesnika moguće je uspostaviti postupno povećanje simptoma, što se u početku često tumači kao gripa ili akutna respiratorna virusna infekcija.
Kod brojnih bolesnika manifestacije infiltrativne plućne tuberkuloze nalikuju simptomima vegetativne disfunkcije (slabost, znojenje, povećani umor, bol u području srca). Između prve manifestacije bolesti i početka akutnih simptoma može doći do poboljšanja stanja i smanjenja simptoma, što produljuje vremenski okvir za ispravnu dijagnozu. Ponekad je infiltrativna plućna tuberkuloza popraćena hemoptizom.
Plućna tuberkulozna bolest može biti postepena ili subakutna. Istodobno, za razliku od upale pluća, sindrom intoksikacije je umjereno izražen, leukocitoza ne prelazi 10 1010 / l, ESR u rasponu od 20-30 mm / h.
Fizikalni podaci u infiltrativnoj plućnoj tuberkulozi obično su rijetki, ponekad se čuje samo lokalno fino bubrenje koje se često čuje s kašljanjem. Međutim, u prisutnosti propadanja, šištanje je izraženije. Može se reći da što je intenzivniji infiltrativni proces, češće piskanje. Kod upale pluća fizička slika je izraženija, češće nego kod tuberkuloze, čuju se bronhijalno disanje, vlažne hljebove i uobičajene suhe bolesti uzrokovane bronhospazmom.
U bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom, čak i kod poraza režnja pluća, nema izraženog bronhijalnog disanja, koje se uvijek primjećuje kod upale pluća.
Sa stajališta diferencijalne dijagnostike, na snazi ​​je "zlatno pravilo" ftisijatrija početkom prošlog stoljeća, koje kod plućne tuberkuloze obično rezultira lošim auskultacijskim simptomima u prisutnosti prilično velikih specifičnih lezija pluća. Dok je u bolesnika s upalom pluća, čak i uz ograničene upalne promjene u plućima, čuje se izraženo bronhijalno disanje s obiljem šarolikog disanja.
Nema značajnih razlika u kliničkim manifestacijama bolesnika s infiltracijskom plućnom tuberkulozom i upalom pluća. Međutim, simptomi kao što su hemoptiza i odsutnost piskanja tijekom auskultacije gotovo su 2 puta češći u bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom, dok su pleuralni bolovi, bronhijalno disanje i crepitus češći u bolesnika s upalom pluća.
Nešto su značajnije promjene u perifernoj krvi: plućna tuberkuloza bila je limfopenija i monocitoza, a kod upale pluća, ubodna neutrofilija i naglo ubrzana ESR.
U diferencijalnoj dijagnozi plućne tuberkuloze i upale pluća treba razmotriti lokalizaciju procesa u plućima. Infiltrativnu tuberkulozu karakterizira dominantna lezija 1, 2, 6-tog segmenta, za upalu pluća - 3, 4, 5, 7, 8, 9 i 10. segment.
Kod većine bolesnika bronho-kolubična infiltracija nalazi se unutar 1–2 segmenta pluća i predstavlja nehomogenu sjenu spojenih velikih žarišta u jedan ili više konglomerata, u čijem se središtu često otkriva raspad (slika 1).
Zaobljeni infiltrat je složena sjena koja se sastoji od bronho-hubularnog fokusa i nespecifične upale koja se razvila oko nje. To su velike, jednostruko zaobljene sjene, koje se uglavnom nalaze u 2. i 6. segmentu, a povezane su upalnim putem do korijena pluća (sl. 2).
Oblato nalik infiltraciji nastaje kao posljedica spajanja višestrukih bronholobularnih žarišta i nježne nehomogene sjene niskog intenziteta s nejasnim, zamagljenim konturama, obično unutar gornjeg plućnog režnja, često obilježene brzim formiranjem svježih špilja i žarišta bronhogene diseminacije (Slika 3).
Frakcijski infiltrativni proces, u pravilu, zahvaća čitav režanj pluća, često ima bilateralni karakter, patološko tamnjenje najčešće je nehomogeno u prirodi, uz prisutnost pojedinačnih ili višestrukih šupljina raspada sjemena.
Pneumonija je više karakteristična za homogenu sjenu u odsutnosti destruktivnih promjena i žarišta bronhogenog zasijavanja (slika 4).
Moguća je i druga lokalizacija infiltrata u srednjem i donjem dijelu pluća. U tim je slučajevima diferencijalna dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća samo rendgenskim podacima posebno teška (slika 5, 6).
U svim varijantama infiltrativne plućne tuberkuloze nije samo prisutna infiltrativna sjena, često s raspadom, već i bronhogena kontaminacija, koja ima određene pravilnosti, što može poslužiti kao posredni diferencijalni dijagnostički znak koji razlikuje plućnu tuberkulozu od upale pluća.
Za infiltrate lokalizirane u gornjem dijelu, karakteristična je prisutnost pojedinačnih žarišta sijanja na periferiji i prednjem (3, 4 i 5) i nižem (7, 8, 9 i 10) segmentima.
Ovi radiološki simptomi u velikoj mjeri određuju diferencijalnu dijagnozu s upale pluća različite lokalizacije, za koju nisu karakteristični.
Dakle, kliničke i radiološke manifestacije infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća imaju određene značajke, ali su neizravne. U dijagnostici plućne tuberkuloze odlučujuća je identifikacija MBT i otkrivanje specifičnih morfoloških znakova u histološkom ispitivanju biopsijskih uzoraka dobivenih tijekom bronhoskopije.
Glavni klinički i radiološki znakovi infiltrativne plućne tuberkuloze i upale pluća prikazani su u tablici 1.

Diferencijalna dijagnoza kazeozne i lobarne (lobarne) pneumonije
Caseous pneumonija obično utječe na cijeli režanj jednog ili oba pluća, au početnim fazama bolesti se ne razlikuje od upale plosne lobare. Klinička slika kazeozne pneumonije određena je istim akutnim i teškim stanjem, istim toksičnim sindromima - temperaturom, znojem, nedostatkom daha, bolovima u prsima i sl. Kao kod lobarne lobarne upale.
Gotovo uvijek ima zimice, visoke tjelesne temperature, često grozničav, s naglim porastom simptoma teške intoksikacije, nalik slici teške sepse. Primijećeni su i drugi simptomi teške toksemije - iscrpljujuće noćno znojenje, anoreksija, dispeptički simptomi i mršavost.
Sputum obojen u zapuštenoj boji ponekad se izlučuje u slučaju kazeozne pneumonije zbog toksičnih promjena u žilama i razvoja perifokalne upale.
Tijekom fizičkog pregleda, u prvim danima bolesti, opsežna područja intenzivnog prigušivanja plućnog zvuka, bronhijalnog disanja s krepitnim hripavcima velike visine i sonornosti, određuje se velik broj zvučnih znoja različitih veličina. Stetoakustički podaci omogućuju zaključak o prisutnosti upalnog procesa u plućima.
U perifernoj krvi detektirana je visoka neutrofilna leukocitoza koja može doseći 20 tisuća ili više. Uz progresivni tijek, broj leukocita pada ispod normale. Često se bilježe limfopenija, eozinofilija, neutrofilija s pomakom lijevo do 15-20%, s toksičnom zrnatošću i pojavom juvenilnih oblika. ESR se kreće od 40 do 60 mm / h.
Do kraja prvog i početka drugog tjedna bolesti počinje se mijenjati klinička slika: ispljuvak postaje gnojni, zelenkast, prethodno se održava unutar 39-40 ° C. Temperatura tijela gubi trajni karakter i počinje davati remisiju, opće stanje bolesnika postaje žestoko, snaga brzo opada, pojavljuje se jaka snaga, pojavljuje se jaka snaga obilno znojenje, lice postaje blijedo i cijanotično. Ured za prvi put gotovo uvijek odsutan i otkriven je samo s pojavom kolapsa plućnog tkiva.
Poteškoće u dijagnosticiranju kazeozne upale pluća u prvim tjednima bolesti određuju činjenice da se ubrzanim formiranjem kazeozne nekroze njegova dezintegracija pojavljuje tek krajem prvog i početka drugog tjedna bolesti.
Klinička slika bolesti kazeozne i krupne pneumonije sve se više konvergira i sve je teže napraviti diferencijalnu dijagnozu između tih bolesti samo kliničkim manifestacijama.
Kliničke manifestacije u bolesnika s lobarnom upalom uglavnom su slične kliničkim manifestacijama u bolesnika s kazeoznom upalom. Međutim, određeni simptomi bolesti imaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost.
U bolesnika s kazeoznom upalom pluća prevladavaju simptomi kao što su slabost, prekomjerno znojenje, koji se manifestiraju obilnim noćnim znojenjem, gubitkom težine, hemoptizom i škripavim ralesom povezanim s kazeoznim endobronhitisom.
U analizama periferne krvi u bolesnika s kazeoznom upalom pluća javljaju se limfopenija i monocitoza, a kod bolesnika s krupnom upalom dolazi do pojave mijelocita i metamilocita.
Rendgenska slika kazeozne pneumonije karakterizirana je činjenicom da se prvog dana promatra samo difuzno zamračenje lobarnog i lobarnog karaktera pluća, koje brzo postaje intenzivno. Intenzitet zatamnjenja režnja ili cijelog pluća u slučaju kazeozne pneumonije uglavnom je uzrokovan apneumatozom i hipoventilacijom zbog masivne kazeozne degeneracije plućnog tkiva i specifične lezije pleure.
U zoni zatamnjenja, vrlo brzo, u roku od 2-3 tjedna, formiraju se višestruka razaranja malih veličina ili velike i ogromne kaverne (promjera 4–6 cm).
Istovremeno, najpouzdaniji radiološki znak kazeozne pneumonije je pojava žarišta bronhogene diseminacije u različitim dijelovima pluća.
Kateozna upala pluća je homogeno intenzivno zatamnjenje na cijelom području lezije s neizrazitim konturama, s višestrukim žarištima raspada i zasijavanjem oba pluća (Sl. 7).
U nekim slučajevima, destruktivne promjene u slučaju upale pluća mogu biti pojedinačne, uz nastanak velikih i divovskih šupljina.
U rendgenskoj slici lobarne pneumonije prevladava manje intenzivno tamnjenje s najvećim intenzitetom u vanjskom sloju. U isto vrijeme, u pravilu nema špilja i žarišta bronhogenog sijanja (sl. 8).
Dakle, kazeozna i krupna pneumonija imaju izražene kliničke manifestacije s teškim sindromom intoksikacije i izraženim "torakalnim" manifestacijama bolesti.
Prisutnost MBT-a u sputumu odmah rješava problem, ali njihova odsutnost u početnom razdoblju ni na koji način ne isključuje tuberkuloznu prirodu bolesti, jer se MBT može otkriti tek 2-3 tjedna kasnije. To je moguće zbog specifičnosti morfoloških manifestacija u početnim stadijima bolesti (faza "suhe caseoze"), kada je prisutna mala mikobakterijska populacija i nema raspada plućnog tkiva. Takvi pacijenti, u pravilu, ne ispuštaju sputum ili ga ispuštaju u maloj količini.
Međutim, počevši od drugog ili trećeg tjedna bolesti, kada se MBT brzo umnožava, u kombinaciji s sekundarnom patogenom mikroflorom, u plućima počinju nastajati destruktivne promjene. Do tog vremena, količina izlučenog sputuma se povećava kod svih pacijenata, a mikroskopija razmaza prema Ziehl-Nielsenu već otkriva bakterije otporne na kiselinu.
Glavni klinički i radiološki znakovi kazeozne i krupne pneumonije prikazani su u tablici. 2.
Pravovremena i pravilno provedena diferencijalna dijagnostika tuberkuloze i upale pluća omogućit će identifikaciju pacijenata u ranijim stadijima razvoja specifične upale u plućima, a kemoterapija, započeta u vremenu, spriječit će razvoj uobičajenih, progresivnih oblika s oslobađanjem MBT.
To posebno vrijedi za bolesnike s kazeoznom upalom pluća, kada se, s kasnom dijagnozom, primaju u bolnice za tuberkulozu u izrazito ozbiljnom stanju s morfološki nepovratnim lezijama plućnog tkiva na način uništenog pluća. Pod tim uvjetima, čak i kombinirana kemoterapija i metode patogenetskog liječenja ne djeluju uvijek, a specifičan proces u plućima stalno napreduje, često sa smrtnim ishodom.

Tablična diferencijalna dijagnoza pneumonije i tuberkuloze

Karakteristične (svježe meke sjene)

Opća pozadina uzorka pluća

Put do korijena pluća

Nedostaje ili je blaga

Povećanje korijena pluća

Karakteristična, često bilateralna

6-9 mjeseci ili više ili raspadanje plućnog tkiva

Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku sa sljedećim bolestima:

kalkulator

Procjena troškova usluge bez naknade

1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Dijagnoza plućne tuberkuloze

Svaka vrsta tuberkuloze ima neke zajedničke i karakteristične značajke s mnogim bolestima.

Zbog toga je nužno svaki put provoditi sveobuhvatnu i sveobuhvatnu diferencijalnu dijagnozu kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Kavernozna tuberkuloza

Ovaj se prikaz mora razlikovati od:

• - apsces pluća;
• - rak koji propada;
• - ciste na zraku;
• - bronhiektazije.
• u

Posebnost je prisutnost šupljina.

Miliarna tuberkuloza

Često je potrebno razlikovati od tifusa, koji ima neke slične simptome. Razlika je u akutnom nastupu u prvom slučaju i postupnom razvoju u drugom.

Kod tuberkuloze postoji snažan porast srčanog ritma. Kada se u tjedan dana najčešće pojavi osip tifusa. Istodobno su uočeni dispeptički poremećaji koji nisu prisutni kod tuberkuloze.

Dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze

Budući da su simptomi infiltrativne tuberkuloze prilično različiti. Treba ga razlikovati od:

• - onkološke bolesti;
• - nespecifična upala pluća;
• - eozinofilni infiltrat;
• - gljivične lezije.
• u

Naklonost pluća kod infiltrativne tuberkuloze je različite prirode, uključujući akutne, asimptomatske ili blage.

Sjena na rendgenskim snimkama je heterogena, sastoji se od gustih formacija, kao i svijetlih područja. Vidljivi tamni "put" koji ide do sredine pluća.

Infiltracija tuberkuloze ima dulji razvoj nego s upalom pluća i sporije nego s onkologijom ili gljivičnom infekcijom.

Kod raka pluća s diferencijalnom dijagnozom infiltrativne tuberkuloze, važno je provesti test sputuma za stanice raka.

U slučaju komplikacija raka s upalom pluća, liječenje antibakterijskim sredstvima može se poboljšati. Poboljšanje se ne događa bez komplikacija, što daje jasnu naznaku ispravne dijagnoze.

Kada nespecifična upala pluća je vrlo važno prikupiti jasnu povijest pacijenta. U isto vrijeme, početak bolesti je akutan, za razliku od tuberkuloze.

Šištanje u plućima ima izraženiji zvuk. Rendgenski snimci pokazuju područja ujednačenijih infiltrativnih promjena, što nije slučaj kod tuberkuloze.

Dijagnoza diseminirane tuberkuloze

Problem dijagnosticiranja diseminirane tuberkuloze je da ima mnogo sličnosti s mnogim bolestima.

To se odnosi, između ostalog, na:

• - sarkoidoza druge faze;
• - egzogeni alergijski alveolitis;
• - pneumokonioza;
• - nespecifični upalni proces;
• - lezije raka raka;
• - difuzne bolesti vezivnog tkiva, itd.
• u

U isto vrijeme, pacijenti koji su u prošlosti imali disociranu tuberkulozu, u mnogim slučajevima patili su od primarne bolesti, imali su upalu pluća, izvanplućne lezije itd.

Kod bolesnika sa sarkoidozom, šištanje u plućima ne čuje se ni sa svojim jakim širenjem, što se događa kod tuberkuloze. Ova bolest je sustavna i utječe i na druge organe.

Istodobno se povećava broj skupina limfnih čvorova u cijelom tijelu.

Značajka upale pluća je lokalizacija lezija bliže korijenima pluća, kao i njihova slaba ekspresija. Tijek ove bolesti je akutan i izražen simptomatski.

Razlika između coniosis i tuberkuloze je dugoročni simptomi bronhitisa ili emfizema.

Dijagnoza fokalne plućne tuberkuloze

Rendgensko ispitivanje daje jasne rezultate koji karakteriziraju fokalnu plućnu tuberkulozu.

Simptomatologija može biti potpuno ne izražena ili slabo izražena, dok u organu postoje guste žarišta i fibrotičke promjene lokalizirane u gornjim režnjevima.

Među diferencijalnim dijagnozama mogu se identificirati:

1. Nespecifična žarišna upala pluća;
2. Periferni rak pluća;
3. Gljivična infekcija.

Istodobno, upala pluća je akutnija.

Karakterizira ga groznica, kašalj, otežano disanje i sputum. Prilikom slušanja može se čuti šištanje, što nije slučaj s fokalnom tuberkulozom, na isti način kao i kratak dah.

Lokalizacija žarišta uglavnom u donjim dijelovima, a njihove sjene su potpuno nejasne i nemaju okrugli oblik.

Kada su rendgenske snimke, situacija fokalne tuberkuloze i raka pluća je vrlo slična. Onkološka bolest može se izraziti upravo u žarišnoj formi, čije su sjene lokalizirane, uključujući i gornje dijelove pluća.

Budući da simptomi plućnih gljivica nisu dovoljno izraženi, a sjene podsjećaju na tuberkulozne žarišta, ova bolest također spada u diferencijalnu dijagnozu.

Točna bolest može se odrediti samo nakon analize sputuma, bronhijalnog sadržaja za mikozu, kao i uz pomoć biopsije.

Rijetko, fokalna tuberkuloza može se zamijeniti s tireotoksikozom ili vaskularnom distonijom.

Sličnost ovih bolesti je narušavanje termoregulacije tijela, kao i simptoma toksemije.

Posebnost ovoga je monotoni razvoj groznice, kao i nedostatak odgovora na antipiretičke lijekove, što nije slučaj s tuberkulozom.

Dijagnoza diseminirane tuberkuloze

Tablica diferencijalne dijagnostike diseminirane plućne tuberkuloze

Diferencijalna dijagnoza pneumonije

Među respiratornim patologijama, infektivna lezija donjeg respiratornog trakta, poznata kao upala pluća ili upala pluća, vrlo je česta pojava. Pojavljuje se kod osoba svih dobnih skupina: od novorođenčadi do starijih osoba. I iznimno je važno ispravno dijagnosticirati bolest. Poznato je da je 20% medicinskih mišljenja pogrešno, a dva puta više slučajeva otkriveno je samo tjedan dana nakon početka plućne patologije. Stoga, diferencijalna dijagnoza upale pluća postaje iznimno važna u bilo kojoj fazi medicinske skrbi.

Sindrom plućne infiltracije

Glavni klinički i radiološki sindrom pneumonije je plućna infiltracija. Razvija se kao rezultat prodiranja staničnih elemenata i tekućine, što dovodi do zbijanja tkiva i njegovog povećanja volumena. Ali takav sindrom prati tijek mnogih drugih bolesti, što zahtijeva da liječnik ima odgovarajuće vještine u diferencijalnoj dijagnozi. Osim upale pluća, popis uzroka infiltrativnih promjena uključuje:

• Tuberkuloza.
• Rak pluća
• Srčani udar.
• Atelektaza.
• Fibrosing alveolitis
• Sarkoidoza.
• Wegenerova granulomatoza.
• Pneumokonioza (silikoza, antracoza).
• Parazitske invazije (ehinokokoza, ascariasis).
• Benigni tumori (hamartoma, hemangioma, adenom, osteohondroma itd.).

Na temelju podrijetla promjena, one mogu biti infektivne, upalne, neoplastične, alergijske ili ishemične. Klinička slika infiltrativnog sindroma počinje se pojavljivati ​​s identificiranim pritužbama. Ali oni, nažalost, nisu specifični. Uobičajeni simptomi karakteristični za mnoge od gore navedenih bolesti uključuju:

• Kašalj.
• Teško disanje (kratak dah).
• Ispuštanje sputuma
• Bolovi u prsima (udisanje i kašljanje).

Ovo posljednje obilježje karakteristično je samo za one procese koji su površno lokalizirani - bliže pleuralnom lišću. Doista, u samom plućnom tkivu nema osjetljivih receptora, čije bi iritacija mogla uzrokovati bol. Neprijatni osjećaji će se pojaviti ili rasti na udisaju i tijekom kašlja, što ukazuje na upletenost pleure. To nam omogućuje razlikovanje respiratorne patologije od kardiovaskularnih (angina, srčani udar) i probavnog sustava (peptički ulkus, dijafragmalna hernija, kolecistitis, pankreatitis).

Žali se na griješnu subjektivnost. Ali kod kliničkog pregleda otkrivaju se i objektivni znakovi. Od fizičkih simptoma koji se javljaju tijekom plućne infiltracije, treba navesti sljedeće:

1. Zaostajanje jedne polovice prsnog koša u respiratornim pokretima.
2. Intenziviranje podrhtavanja glasa.
3. Zvuk udaraljki je skraćen ili zatamnjen.
4. Promijenjeno disanje (oslabljeno, bronhijalno).
5. Patološki zvukovi (piskanje, krepitus).

Treba napomenuti da su klinički znakovi određeni veličinom infiltrata, njegovom prirodom i lokalizacijom. Najvažnija je prevalencija patološkog procesa u plućnom tkivu, ovisno o tome koji su infiltrati:

• Segmentni i lobarni.
• Pjegav.
• Zaobljeni.

Izraženi fizički simptomi, u pravilu, opažaju se s prilično velikim fokalnim promjenama, a stanja u kojima je izljev eksudata otežan ili prevladava produktivna komponenta (tumori, granulomatozne promjene) manifestiraju se samo slabljenjem disanja.

Sindrom plućne infiltracije primjećuje se ne samo u bolesnika s upalom pluća, već prati mnoge bolesti dišnog sustava.

Kriteriji za dijagnozu

Pneumonija je akutna fokalno-infiltrativna bolest plućnog tkiva infektivno-upalnog porijekla, koja obuhvaća jedno područje, nekoliko segmenata ili cijeli segment organa. Uvjetno patogeni mikrobi postaju najčešći uzročnici: pneumokok, hemofilus, moraxella. No, nedavno je učestalost atipične pneumonije uzrokovane intracelularnim bakterijama (klamidija, mikoplazma, legionela) postala učestalija. U pravilu, u klinici unutarnjih bolesti izvanbolnički slučajevi prevladavaju kada se pneumonija pojavi izvan medicinske bolnice.

Dijagnoza pneumonije sastoji se od kliničkih i laboratorijskih i instrumentalnih kriterija. Prvi su sljedeći znakovi:

1. Vrućica iznad 38 stupnjeva i opća intoksikacija.
2. Suhi ili mokri kašalj.
3. Bolovi u prsima.
4. Poboljšani potres glasa.
5. Tupa udaraljka u određenom području.
6. Auskultatorni fenomeni (fini mjehurasti hljebovi, krepitus, pleuralna buka, bronhijalno disanje).

No, kao što je već poznato, slični znakovi karakteristični su za druge bolesti s plućnim infiltracijskim sindromom. Stoga je pneumonija potvrđena dodatnim istraživanjem. Njihovi rezultati su preostali kriteriji:

• Promjene u obrascu periferne krvi (leukocitoza preko 10 g / l s ubodom uboda i toksičnom neutrofilnom zrnatošću, ubrzani ESR).
• Zamračenje plućnog tkiva na radiografiji.
• Identifikacija patogena u analizi sputuma.

To je sasvim dovoljno za potvrdu dijagnoze nekomplicirane pneumonije, koja se liječi ambulantno ili bolničko. Ovdje je važno mjesto na rendgenskoj slici. To vam omogućuje vizualno procijeniti infiltraciju u pluća: njezina veličina, položaj, oblik, konture, struktura. Osim toga, postoje kriteriji za teški tijek koji zahtijevaju razmatranje u pregledu pacijenta. To uključuje:

• Brzina disanja preko 30 u minuti.
• Tjelesna temperatura iznad 40 ili ispod 35 stupnjeva.
• Krvni tlak ispod 90/60 mm. Hg. Čl.
• Otkucaji srca preko 125 otkucaja u minuti.
• Oslabljena svijest.
• Leukocitoza više od 20 g / l ili leukopenija manja od 4 g / l.
• Anemija (sadržaj hemoglobina manji od 90 g / l).
• Promjene u sastavu plina u krvi (zasićenje ispod 90%, parcijalni tlak kisika manji od 60%).
• Povećana koncentracija kreatinina u plazmi.
• Infiltracija se širi na više od jednog režnja.
• Razvoj komplikacija (toksični šok, upala pluća, plućna destrukcija).

Ako u kliničkoj slici postoji barem jedan od gore navedenih znakova, onda se pneumonija smatra teškom i zahtijeva povećanu pozornost medicinskog osoblja. No dijagnostički program može uključivati ​​i druge istraživačke metode, na temelju kojih se razlikuje patologija:

1. Biokemijska analiza krvi (s progresijom kronične patologije).
2. Serološki testovi (za atipični tijek, kod oslabljenih bolesnika koji koriste lijekove).
3. Citološka analiza sputuma (kod pušača s iskustvom i ljudi s drugim čimbenicima rizika za onkologiju).
4. Kompjutorska tomografija (s lezijama gornjeg režnja, limfnih čvorova, sumnje na apsces, rekurentnu i dugotrajnu upalu pluća, neučinkovitost antibiotika).
5. Bronhoskopija (za biopsiju).
6. Angiopulmonografija (u slučaju sumnje na tromboemboliju).

Dakle, pregled bolesnika s plućnom infiltracijom i preliminarna dijagnoza upale pluća nije lak zadatak. Liječnik će morati iskoristiti svo svoje iskustvo, kliničko mišljenje i sposobnost analize informacija dobivenih dodatnim metodama.

Za dijagnosticiranje upale pluća treba razmotriti kliničke i laboratorijske i instrumentalne kriterije.

Značajke protoka

Prije razmatranja drugih bolesti potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu pneumonije različitog podrijetla. Ako se prema gore navedenim kriterijima potvrdi pretpostavka liječnika, potrebno je razumjeti izvor problema. A to se može učiniti čak i ako se uzmu u obzir informacije dobivene tijekom kliničkog pregleda. Vjerojatni simptomi različitih upala pluća odražavaju se u tablici:

Česti uzrok atipičnog tijeka pneumonske infiltracije je slabljenje općih zaštitnih mehanizama karakterističnih za bolesnike s komorbiditetima i stanja imunodeficijencije. Imaju bolest s vlastitim karakteristikama:

• Groznica je odsutna.
• Fizički simptomi su blagi.
• Prevladavaju ekstrapulmonalne manifestacije.
• Tipične promjene u perifernoj krvi nisu uočene.
• Rezultati radiografije također se razlikuju od klasične slike (manje otkriva).

S obzirom na sve ove točke, možemo pretpostaviti prirodu plućnih promjena, čak i bez rezultata specifične laboratorijske dijagnostike, ukazujući na uzročnika upale pluća. To je važno, jer se prvo (prije nego što se dobije analiza kulture) provede empirijska terapija bolesti sa širokim spektrom lijekova, ali ako suzite pretragu, tada će učinkovitost liječenja biti mnogo veća.

tuberkuloza

Prva bolest s kojom je potrebno razlikovati pneumoniju je tuberkuloza. Svojom visokom medicinskom i socijalnom važnošću problem je dostigao razinu epidemije, što izaziva pozornost na nju. Tipične upalne promjene u plućima treba razlikovati od nekoliko varijanti tuberkuloze:

• Inflitrativni.
• Fokalna.
• Kazeozna upala pluća.
• Tuberculoma.

Oštećenje pluća uzrokovano Kochovom bacilom (mycobacterium) karakterizira simptomatski polimorfizam sa širokim varijacijama u težini i ozbiljnosti. Manifestacije tuberkuloze nisu specifične, među njima su uobičajene sljedeće:

• Dugi kašalj (sa ili bez iskašljaja).
• Hemoptiza.
• Kratkoća daha i bolovi u prsima.
• Groznica (uglavnom subfebrilna).
• Povećano znojenje (osobito noću).
• Slabost i umor.
• Emaciation.

Bolest može početi akutno (s kazeoznom upalom pluća), ali češće postupno. Tuberkuloza je valovita, s razdobljima povlačenja upalnih promjena. No, izražena priroda upale dovodi do teške intoksikacije i brzog razvoja patologije. U povijesti bolesnika postoje čimbenici koji doprinose infekciji: kontakt s pacijentom, alkoholizam, pothranjenost, kronične bolesti. Klinički se znakovi dijele na opću intoksikaciju i lokalnu (torakalnu).

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija od presudne su važnosti u dijagnostičkom procesu. Tuberkulinski testovi (Mantoux i Koch) otkrivaju reakcije preosjetljivosti i krivine (pozitivan rezultat nakon prethodnog negativnog). U sputumu se mikobakterije otkrivaju mikroskopijom ili zasijavanjem. Posebnu ulogu u potvrđivanju prirode tuberkuloznog procesa ima rendgenska snimka, koja omogućuje otkrivanje takvih promjena u plućnom tkivu:

• Zamućen je s neizrazitim rubovima, koji se nalaze iza ključne kosti (infiltracija nalik oblaku).
• Ograničena sjena bez jasnih kontura, nehomogena, srednjeg intenziteta (zaobljeni infiltrat).
• Pojedine sjene promjera do 10 mm, slabog intenziteta, bez jasnih kontura i tendencije spajanja (fokalni proces).
• Sjena, nalik trokutastom obliku, čiji je vrh okrenut prema plućnom korijenu, s zamućenom gornjom granicom (perississurite).
• Djelomično zamračenje niske ili srednje jačine, nehomogena struktura s jasnom donjom granicom (lobit).
• Intenzivna sjena u čitavom režnju, homogena, bez jasnih kontura, u središtu kojih se formiraju područja prosvjetljenja (kazeozna upala pluća).
• Žarišno zatamnjenje okruglog oblika s jasnim konturama i srednjeg intenziteta, unutar kojeg se tijekom raspadanja stvara prosvjetljenje u obliku polumjeseca (tuberkuloza).

Dakle, tuberkuloza ima oblike koji su pogodni za diferencijalnu dijagnostiku i kazeozne i fokalne pneumonije. U nepromijenjenim područjima pluća ili na suprotnoj strani, često se formiraju vrlo mali žarišta - projekcije. Razlog tome je bronho-limfna diseminacija mikobakterija iz zona raspadanja (kaverna). A nepostojanje učinka tradicionalnog antibakterijskog liječenja još snažnije potvrđuje tuberkulozno podrijetlo promjena.

Tuberkulozni proces se vrlo često maskira kao pneumonska infiltracija, što zahtijeva pažljivo ispitivanje specifičnosti procesa.

Rak pluća

Kod upale pluća, diferencijalna dijagnoza mora nužno biti provedena sa središnjim i perifernim rakom pluća. Prvi se razvija iz velikih i srednjih bronhija, a drugi - od njihovih malih (počevši od segmenta). U kliničkoj slici postoje različiti znakovi koji se kombiniraju u lokalne i zajedničke znakove. Lokalni simptomi patološkog procesa uključuju:

Temperatura raste kao rezultat razvoja opstruktivnog pneumonitisa, koji je također popraćen povećanjem volumena sputuma, povećanim kašljanjem i kratkim dahom. No ti se simptomi promatraju u početnoj fazi. Nadalje, postoje znakovi koji ukazuju na prevalenciju lokalnog procesa i oštećenje okolnih tkiva:

1. Vrtoglavica, nesvjestica, glavobolje - s kompresijom gornje šuplje vene.
2. Poremećaj gutanja (disfagija) - s metastazama u medijastinalne limfne čvorove.
3. Promuklost (disfonija) - s porazom povratnog živca ždrijela.
4. Hornerov sindrom (stezanje zjenice, spuštanje gornjeg očnog kapka, uvlačenje očne jabučice) - uključivanje u proces VI simpatičkog gangliona.
5. Pencost sindrom (bol u ramenu) - klijanje raka u cerviko-brahijalnom pleksusu.

Uobičajeni znakovi postaju posljedica trovanja tumora i tumorskih metastaza na krvni i limfogen način prema drugim organima. Karakterizira se iscrpljenost (do kaheksije), bol u kostima, neurološki simptomi itd.

Rendgenska slika središnjeg raka je prilično oskudna. U početku, dok se tumor ne poklopi s lumenom bronha, ne može ga se otkriti. Tada postoje znakovi atelektaze - homogeno i intenzivno tamnjenje trokutastog oblika s jasnim konturama. Medastinum je pomaknut u zahvaćenu stranu. No, periferni rak na rendgenskoj snimci je vrlo dobro otkriven. Definirana je kao okrugla, nehomogena i srednje intenzivna sjena s valovitim rubovima i uzicama koje izlaze van ("zrake"). Često možete vidjeti "put" koji vodi do plućnog korijena. Rak može biti popraćen formiranjem šupljine, ali ne sadrži nikakvu tekućinu koja razlikuje tumorski proces od upale pluća.

Dijagnoza malignog tumora potvrđena je bronhoskopijom s aspiracijom sadržaja ili izravnom biopsijom. Daljnje citološko ili histološko ispitivanje omogućuje utvrđivanje prirode procesa.

Kod raka pluća otkriveni su mnogi znakovi upale pluća. No postoje značajke koje upućuju na ispravnu dijagnozu.

Opstruktivna atelektaza

Ako zrak prestane teći kroz bronh u alveole, oni padaju. Osim raka, strana tijela respiratornog trakta mogu uzrokovati opstrukcijsku atelektazu, proboj kazeoznih masa iz zone dezintegracije tuberkuloze i začepljenje sputuma u suprotnosti s drenažom. Bolesnici se žale na kratkoću daha, suhi kašalj koji ubrzo postaje bolan. Pluća se mogu smanjiti, zaostajući u dahu. Pojavljuju se znakovi zatajenja ventilacije: interkostalna napetost, upala pomoćnog mišića, bljedilo i plavetnilo kože.

Tijekom fizikalnog pregleda zona atelektaza skraćuje se udarni zvuk, oslabljuje disanje, a granice srčane tuposti pomiču se prema leziji. Radiografski određena homogena sjena, koja pokriva područje povezano s začepljenim bronhusom (lobulom, segmentom, režnjem). Interkostalni prostor sužen, medijastinum je pomaknut u smjeru atelektaze. Laboratorijski podaci o infektivnom procesu nisu.

Infarkt pluća

Infarkt plućnog tkiva posljedica je arterijske tromboembolije. Čimbenici koji predisponiraju takva oštećenja bit će: produljena imobilizacija udova, proširene vene i flebitis, prekomjerna težina, starost, terapija estrogenom. Proces se naglo razvija, ponekad munja. Glavni klinički znakovi plućne embolije su:

• Kratkoća daha i bolovi u prsima.
• Pojava krvi u sputumu.
• Blijeda koža sivkaste boje.
• Cijanoza gornje polovice tijela.
• Ispupčene vene vrata.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Brzi puls.

U epigastričnom području zabilježena je patološka pulsacija, preko infarktne ​​regije definirani su fini vezikuli. Na plućnoj arteriji čuju se sistolički šum i naglasak drugog srčanog tonusa, au xiphoidnom procesu grudne kosti - tzv. Galop ritam.

Radiografski je otkrivena infiltracija klinastog oblika, okrenuta prema vrhu do korijena pluća. Njegova je struktura ujednačena, konture su mu nejasne, a intenzitet joj je umjeren. Osim toga, utvrđeno je ispupčenje debla plućne arterije, srčana sjena se proteže udesno, kupola dijafragme je podignuta, a plućni korijen deformiran.

Na elektrokardiogramu su vidljivi specifični znakovi: odstupanje električne osi, visoki S-val u prvom standardnom olovu i dubina Q u drugom. Dopplerografija određuje povećanje tlaka u plućnoj arteriji, ali glavni kriterij za dijagnozu bit će promjene na angiopulmonografiji. To uključuje ekspanziju lumena posude i nedostatak kontrasta ispod mjesta punjenja.

Infarkt pluća u arterijskoj tromboemboliji je opasno stanje koje zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s bronhopneumonijom.

Fibrosing alveolitis

Slične točke u kliničkoj slici javljaju se kod fibroznog alveolitisa. To je proces koji difuzno utječe na respiratorne mjehuriće i intersticij pluća. Bolest je relativno rijetka, ali je osobito teška. Početak alveolitisa je postupan. Osobe koje rade u prašnjavim uvjetima (drvna sječka, ptičji prašak, suhi izmet, ugljen, azbest, metal) i pušači su osjetljiviji na njega.

Glavni simptomi bolesti su teška otežano disanje i kašalj s malom količinom izlučenog sputuma. Karakterizira ih bol u prsima, umor i smanjena učinkovitost, artralgija i mialgija, groznica. Postoje znakovi hipoksičnih promjena u tkivima: prsti imaju oblik štapića, a nokti izgledaju kao satovi. Zid alveola postaje sve krutija zbog fibroze, koja progresivno povećava respiratornu insuficijenciju.

Auskultacija preko pluća određena je crepitusom, suhim ralesima i tvrdim disanjem. Zvuk udaraljki je skraćen. Tijekom radiografije određuju se male žarišne sjene, lokalizirane, u pravilu, u oba donja režnja. Tijekom funkcionalnih testova (spirometrija, vršna fluometrija) otkriveno je smanjenje difuzijskog kapaciteta alveola.

ehinokokoza

Kada ehinokokoza tvori specifičnu cistu u plućima. Dugo vremena se parazit ne očituje. Tada pacijent počinje primjećivati ​​slabost i umor, mučninu. Zatim, kako ehinokokni mjehur raste, počinje stiskati susjedna tkiva. To se manifestira bolovima u prsima i kratkim dahom, kašljem s hemoptizom. S velikom cistom pojavljuje se čak i vanjska deformacija s pogođenim dijelom koji zaostaje u disanju. Ako se probije u bronh, pacijent ima jak paroksizmalni kašalj s laganim ispljuvkom. Ponekad postoji teška alergijska reakcija s anafilaktičkim šokom.

Kada je udaranje određeno prigušivanjem zvuka, auskultacijska slika nije specifična. U krvi test povećava sadržaj eozinofila. Najtipičniji radiografski znakovi ciste su: zaobljena sjena s jasno vidljivim konturama i homogenim sadržajem koji mijenja oblik tijekom disanja i može imati prosvjetljenje u obliku čaše odozgo. Karakterističan je pozitivan test s ehinokoknom dijagnostikom (Katsoni), čestice parazita nalaze se u sputumu, a serološke analize ukazuju na prisutnost specifičnih antitijela.

Wegenerova granulomatoza

Kod upale pluća, diferencijalna dijagnoza se provodi i sa sustavnim bolestima autoimune prirode. Među njima treba razmotriti Wegenerovu granulomatozu. Karakterizira ga stvaranje višestrukih plućnih infiltrata, lezija gornjih dišnih putova i drugih organa. Bolest započinje općim znakovima (slabost i umor), zatim bolovi u mišićima i zglobovima.

Poraz pluća odvija se hemoptizom i nedostatkom daha, moguće je pojavljivanje upala pluća. Promjene u gornjem respiratornom traktu su curenje iz nosa, sinusitis, faringitis i traheitis. Sistemska bolest se manifestira u obliku kožnog vaskulitisa, stomatitisa, nefritisa, iridociklitisa, perikarditisa, polineuritisa. Radiografski u plućima nodularno zamračenje, određena je fokalna ili masivna infiltracija, atelektaza, pleuralni izljev.

Sustavna oštećenja u Wegenerovoj granulomatozi potvrđena su raznim izvanplućnim manifestacijama.

Upala pluća u djetinjstvu

Kliničke manifestacije upale pluća u djece određene su nekoliko aspekata: dječaci se najčešće razboljevaju; što je dijete mlađe, to je jača upala pluća; lošija prognoza prijevremenih, rahitisa, pothranjenosti, dijateza. U ranoj dobi, upala pluća se često javlja na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, hripavca, ospica. U pravilu, kod djece počinje postupno - s kataralnim simptomima: curenje iz nosa, kihanje, suhi kašalj. Zatim se pridruže znakovi opijenosti u obliku letargije, gubitka apetita, zlovoljnosti, pospanosti. Pojavljuju se dispneja i povremena apneja, omjer disanja i pulsne promjene.

Kod djece s bronhopneumonijom do jedne godine, simptomi udaraljki nisu karakteristični, ali se pojavljuju fine hrapave i kremaste hljebove. Lobarska i segmentna infiltracija popraćena je bronhijalnim disanjem i skraćivanjem zvuka iznad patološkog fokusa. Radiografski u ranoj dobi, male zaobljene sjene su određene na pozadini ojačanog i deformiranog vaskularnog uzorka.

Pneumonija u djetinjstvu mora se razlikovati od bronhiolitisa koji ima slične kliničke znakove. Ali u ovom slučaju rezultati fizikalnog pregleda su bitno različiti:

1. Zvuk udaraljke s nijansom u kutiji.
2. Teško disanje.
3. Razbacivane fine hajke.
4. Jačanje vaskularnog uzorka.
5. Nema infiltracije.

Segmentalna pneumonija zahtijeva diferencijaciju s plućnim edemom s ARVI. Potonji je češći nakon 2 godine. Respiratorna insuficijencija javlja se rijetko, a fizički znakovi su vrlo rijetki. Na rendgenskim snimkama određuju se opsežne sjene homogene strukture, koje se obično nalaze u desnom plućnom krilu. Ali kada se proučavaju u dinamici, oni nestaju nakon nekoliko dana. Uzorak periferne krvi potvrđuje virusno podrijetlo patologije (leukopenija, limfocitoza).

Dakle, upala pluća zahtijeva kvalitativnu diferencijalnu dijagnozu s drugim stanjima u kojima se može pojaviti sindrom infiltracije pluća. Liječnik analizira sve informacije - kliničke simptome, laboratorijske i instrumentalne znakove. I tek nakon sveobuhvatne analize dolazi se do zaključka u korist bolesti.