hemopleura

Kašalj

Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnoj regiji. U normalnom stanju sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog popunjavanja pleuralne šupljine krvlju, pluća se komprimiraju, a dušnik, timusna žlijezda, aortni luk pomjeraju u drugom smjeru.

Ovo stanje nastaje zbog otvorene ili zatvorene ozljede prsnog koša. Najčešće se hemotoraks javlja nakon rupture krvnih žila pluća ili prsnog koša. Količina krvi koja se u tom slučaju može osloboditi, u nekim slučajevima premašuje dvije litre.

S opsežnim hemotoraksom najčešće se otkriva integritet aorte i interkostalnih arterija. Ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje, nego i za ljudski život, jer kao posljedica njegovog progresije dolazi do snažnog stiskanja pluća i razvoja respiratornog zatajenja. Stoga je potrebno što prije dijagnosticirati i provesti adekvatan tretman.

razlozi

Ovisno o etiološkim čimbenicima, hemotoraks se dijeli na sljedeće vrste:

  • traumatskog hemotoraksa. U tom slučaju, uzrok nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini je prodiranje oštećenja prsne kosti ili zatvorene ozljede;
  • patološki. Postojeće interne patologije pridonose njegovu razvoju;
  • iatrogenic. Njegov razvoj podupiru operacije na sternumu, pleuralnim punkturama, kateterizaciji središnjih venskih žila.

Sljedeća stanja i bolesti također mogu biti uzroci krvarenja u pleuralnu šupljinu:

  • torakalne ozljede;
  • drenaža pleuralne šupljine;
  • kompresijski prijelomi;
  • ozljede prsnog koša (čest uzrok hemotoraksa);
  • thoracentesis;
  • lom rebara;
  • aneurizma aorte;
  • loše zgrušavanje krvi;
  • onkologija pleure;
  • apsces pluća.

klasifikacija

U medicini koristite nekoliko opcija za klasifikaciju hemotoraksa.

Prema težini krvarenja:

  • mali stupanj ili mali hemotoraks. Krv se nakuplja u sinusu i njezina količina ne prelazi 500 ml;
  • srednji stupanj. Volumen nakupljene krvi - najviše 1,5 litara;
  • ukupni stupanj. Gubitak krvi od oko dva litra;
  • ukupni stupanj. U ovom slučaju, volumen gubitka krvi prelazi dvije litre. Ako provedete rendgensko snimanje, slika će jasno pokazati da je pleuralna šupljina na zahvaćenoj strani potpuno zamračena.

Na tijek bolesti:

  • sklupčana Ovaj tip se razvija nakon operacije, tijekom kojega su kirurške terapije izvodili kirurzi. Zbog toga se povećava koagulacija krvi pacijenta. Sva krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu odmah se sruši;
  • traumatično. Uzrok njegovog razvoja je trauma prsne kosti. Obično se razvija kao rezultat slomljenog rebra;
  • spontani. Ova vrsta se vrlo rijetko dijagnosticira. Krvarenje u pleuralnu šupljinu javlja se spontano i bez vidljivog razloga. Zašto se to događa, znanstvenici još ne mogu instalirati. Također nema jasne taktike za njegovo liječenje;
  • s lijeve strane. Krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini na strani lijevog pluća;
  • desno. Krv se nakuplja iz desnog režnja pluća;
  • dva puta. U tom slučaju krv ispunjava dio pleuralne šupljine na obje strane. Ova vrsta patologije smatra se fatalnom.

Na mjestu nakupljanja krvi:

  • apikalni;
  • parakostalny;
  • mala;
  • epiphrenic;
  • paramediastinalny;
  • encistirane;
  • interlobar.

simptomatologija

Težina simptoma izravno ovisi o količini krvi koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini, pomicanju organa smještenih u grudnoj kosti, kao i stupnju kompresije pluća. Prvi znakovi patologije pojavljuju se odmah čim krv počne teći u pleuralnu šupljinu:

  • ako osoba razvije mali hemotoraks i razina nakupljene krvi ne dosegne lopaticu, tada znakovi takvog stanja mogu biti blagi. U nekim slučajevima, pacijent se počinje žaliti na blagi nedostatak daha, kao i slabu bol u prsima, koja se može povećati tijekom kašljanja;
  • hemotoraks, koji se razvio zbog frakture rebara, karakteriziraju sljedeći simptomi: hematomi na mekim tkivima, potkožni emfizem, hemoptiza (ako se dogodila ruptura pluća);
  • hemotoraks velik i srednja veličina. Simptomi su vrlo živi. Pacijent se žali na oštre i jake bolove u prsima, čak i pri disanju. Oni zrače leđima i ramenima. Pad krvnog tlaka, slabost i plitko disanje;
  • teški hemotoraks karakteriziraju tahikardija, anemija, bljedilo kože, hladan znoj, jaki bolovi u prsima, vrtoglavica i gubitak svijesti;
  • zaraženi hemotoraks je praćen groznicom i jakim zimicama, simptomi opijenosti su znatno pojačani;
  • koagulirani hemotoraks je praćen teškim nedostatkom daha, nepodnošljivom boli u prsima. U plućnom tkivu javljaju se sklerotični procesi, oštećuje se respiratorna funkcija.

S razvojem ovih simptoma potrebno je pacijenta što prije odvesti u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć.

dijagnostika

Dijagnoza hemotoraksa uključuje laboratorijske i instrumentalne tehnike. Najinformativnije su sljedeće:

  • X-zrake;
  • CT;
  • MR;
  • Ultrazvuk pleuralne šupljine (jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih tehnika);
  • citologija sputuma;
  • bronhoskopija istovremeno s biopsijom;
  • Torakocentesis s uzorcima Rivilu-Gregoire i Petrov.

U svrhu dijagnoze može se koristiti i pleuralna punkcija. Ne samo da potvrđuje ili opovrgava prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini, nego također pomaže u očuvanju života osobe.

Najučinkovitija dijagnostička metoda je pleurocenteza. Može se koristiti za određivanje da li se nastavlja krvarenje ili ne, kao i da li je došlo do infekcije pleure. Istovremeno s ovom metodom dijagnostike provode se i testovi - Rivilua Gregoire i Petrov.
Dijagnostika se mora provesti što je prije moguće, jer je hemotoraks stanje koje zahtijeva hitnu prvu pomoć.

Prva pomoć

Ako postoji sumnja u razvoj ove patologije, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Zatim, pacijent mora zauzeti polusjedeći položaj. Nanesite hladno na zahvaćeno područje. Ako postoji takva mogućnost, možete unijeti zahvaćenu otopinu dipirova ili kardiovaskularnih lijekova.

Prva pomoć po dolasku liječnika je provođenje anestezije i terapije kisikom. Također, ako je potrebno, izvršite mjere protiv udara:

  • kalcijev klorid, hidrokortizon, otopina glukoze se ubrizgava u venu;
  • stavite čvrsti zavoj;
  • provodi se vagosimpatička novokainska blokada.

liječenje

Suvremene metode liječenja pružaju mogućnost brzog eliminiranja hemotoraksa. Izbor načina liječenja ovisi o težini simptoma, vrsti krvarenja, kao io razlozima koji su izazvali patologiju. Mali hemotoraks može se eliminirati uz pomoć konzervativnih metoda liječenja:

  • provodi se simptomatsko liječenje;
  • imunoterapija;
  • ponekad se propisuju antibakterijski lijekovi;
  • disagregacijsku terapiju.

Važno je evakuirati akumuliranu krv. Ako je krvarenje bilo malo, tada se ljudsko tijelo može nositi s njom samostalno (maksimalno razdoblje je 2 tjedna) i druge metode liječenja neće biti potrebno primijeniti. No, tijekom tog vremena, pacijent bi trebao ostati u bolnici kako bi se uklonio rizik od ponovnog krvarenja.

Ako je puno krvi, tada se izvodi torakentezija ili drenaža šupljine. Proteolitički enzimi, antibiotici i antiseptici se ubrizgavaju u šupljinu. Puna kirurška intervencija provodi se u slučaju koaguliranog hemotoraksa, ili ako ne postoji drugi način da se ispravi pluća. Također je naznačena i hitna operacija za oštećenje velikih plovila.

hemopleura

Hemotoraks je krvarenje u pleuralnu šupljinu, skup krvi između njegovih listova, što dovodi do kompresije pluća i pomicanja medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. Kada se opaža hemotoraks, javljaju se bolovi u prsima, otežano disanje, znakovi akutnog gubitka krvi (vrtoglavica, bljedilo kože, tahikardija, hipotenzija, hladan ljepljivi znoj, nesvjestica). Dijagnoza hemotoraksa temelji se na fizikalnim podacima, rezultatima fluoroskopije i rendgenskom snimanju prsnog koša, CT-u, dijagnostičkoj pleuralnoj punkciji. Hemotrax tretman uključuje hemostatsku, antibakterijsku, simptomatsku terapiju; aspiracija akumulirane krvi (punkcija, drenaža pleuralne šupljine), ako je potrebno - otvoreno ili video-potpomognuto torakoskopsko uklanjanje koaguliranog hemotoraksa, zaustavljanje krvarenja u tijeku.

hemopleura

Hemotoraks je druga najčešća (nakon pneumotoraksa) komplikacija ozljeda grudnog koša i javlja se u 25% bolesnika s torakalnom traumom. Često u kliničkoj praksi postoji kombinirana patologija - hemopneumotoraks. Opasnost od hemotoraksa leži u povećanju respiratornog zatajenja uslijed kompresije pluća, te u razvoju hemoragičnog šoka zbog akutnog unutarnjeg krvarenja. U pulmologiji i torakalnoj kirurgiji hemotoraks se smatra hitnim stanjem koje zahtijeva pružanje hitne specijalizirane skrbi.

Uzroci hemotoraksa

Postoje tri skupine uzroka koji najčešće dovode do razvoja hemotoraksa: traumatskog, patološkog i jatrogenog.

  • Traumatski uzroci su prodorne rane ili zatvorene ozljede grudi. Torakalna trauma, praćena razvojem hemotoraksa, uključuje nesreće, rane od pucnja i noža u prsima, prijelome rebara, pad s visine, itd. U takvim ozljedama, oštećenje prsne šupljine (srce, pluća, dijafragma), trbušna šupljina (ozljeda) jetra, slezena), interkostalne žile, unutarnja torakalna arterija, intratorakalne grane aorte, iz kojih se krv uliva u pleuralnu šupljinu.
  • Uzroci patološkog hemotoraksa uključuju različite bolesti: rak pluća ili pleura, aneurizmu aorte, plućnu tuberkulozu, apsces pluća, neoplazme medijastinuma i stijenku prsnog koša, hemoragičnu dijatezu, koagulopatiju itd.
  • Komplikacije operacija na plućima i pleuri, torakocenteza, drenaža pleuralne šupljine, kateterizacija središnjih vena djeluju kao iatrogeni čimbenici koji dovode do razvoja hemotoraksa.

patogeneza

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini uzrokuje kompresiju pluća na zahvaćenoj strani i pomicanje medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. To je popraćeno smanjenjem dišne ​​površine pluća, pojavom respiratornih poremećaja i hemodinamike. Dakle, hemotrax često razvija kliniku hemoragičnog i kardio-plućnog šoka s akutnim respiratornim i srčanim zatajenjem.

Već u nadolazećim satima, nakon što je krv ušla u pleuralnu šupljinu, razvija se aseptička upala pleure - hemoplura, uzrokovana reakcijom pleuralnih listova. Kada se dogodi hemotorax, javljaju se edemi i umjerena leukocitna infiltracija pleure, oticanje i desquamation od mesothelium stanica. U početnom razdoblju, krv izlivena u pleuralnu šupljinu praktički se ne razlikuje po sastavu od periferne krvi. U budućnosti dolazi do smanjenja hemoglobina, smanjenja indeksa eritrocita i leukocita.

Ulazeći u pleuralnu šupljinu, krv se u početku koagulira. Međutim, uskoro počinje proces fibrinolize, a krv ponovno postaje tanka. To je olakšano antikoagulantnim faktorima sadržanim u samoj krvi i pleuralnoj tekućini, kao i mehaničkom defibrinacijom krvi zbog respiratornog izlučivanja prsnog koša. Kako se mehanizmi antikoagulacije smanjuju, dolazi do zgrušavanja krvi i koagulacije hemotoraksa. U slučaju mikrobne infekcije na pozadini hemotoraksa, može se vrlo brzo pojaviti empiema pleure.

klasifikacija

U skladu s etiologijom razlikuju se traumatski, patološki i jatrogeni hemotoraks. S obzirom na veličinu intrapleuralnog krvarenja, hemotoraks može biti:

  • mali - gubitak krvi do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu;
  • srednje - volumen do 1,5 litara, razina u krvi do donjeg ruba IV rebra;
  • Podzbroj - volumen gubitka krvi do 2 litre, razina u krvi do donjeg ruba rebra II;
  • ukupni volumen gubitka krvi veći od 2 litre, radiološki karakteriziran potpunim zamračenjem pleuralne šupljine na zahvaćenoj strani.

Količina krvi koja se ulila u pleuralnu šupljinu ovisi o mjestu ozljede i stupnju vaskularne destrukcije. Tako, u slučaju oštećenja perifernih dijelova pluća, u većini slučajeva dolazi do malog ili srednjeg hemotoraksa; kod ozljeda korijena pluća, velike su posude obično oštećene, što je praćeno masovnim krvarenjem i razvojem subtotalnog i ukupnog hemotoraksa.

Osim toga, izoliran je i ograničen (obično mali volumen) hemotoraks, u kojem se krv koja izlazi nakuplja između pleuralnih adhezija, u izoliranom dijelu pleuralne šupljine. Uzimajući u obzir lokalizaciju, ograničeni hemotoraks može biti apikalni, interlobarni, parakostalni, suprafrenski, paramediastinalni.

U slučaju kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja, oni govore o povećanju hemotoraksa, u slučaju prestanka krvarenja - ne rastućeg (stabilnog). Komplicirane vrste uključuju koagulirani i inficirani hemotoraks (piogemotoraks). Kada zrak i krv istodobno uđu u šupljinu pleure, oni govore o hemopneumotoraksu.

Simptomi hemotoraksa

Klinički simptomi hemotoraksa ovise o stupnju krvarenja, kompresiji plućnog tkiva i premještanju organa medijastinalnog sustava. Kod manjih hemotoraksa, kliničke manifestacije su minimalne ili ih nema. Glavne pritužbe su bolovi u prsima, pogoršani kašljanjem, umjerenom nedostatkom daha.

Kod hemotoraksa srednje ili velike veličine razvijaju se respiratorni i kardiovaskularni poremećaji izraženi u različitim stupnjevima. Karakterizira ga oštra bol u prsima, koja zrači do ramena i leđa kad diše i kašlja; opća slabost, tahipnea, sniženi krvni tlak. Čak i uz malo napora, dolazi do povećanja simptoma. Pacijent obično uzima prisilno sjedenje ili polusjedeći položaj.

Kod teškog hemotoraksa u prvi plan dolazi klinika intrapleuralnog krvarenja: slabost i vrtoglavica, hladno ljepljivi znoj, tahikardija i hipotenzija, bljedilo kože s cijanotnim nijansama, treperenje muha pred očima, nesvjestica.

Hemotoraks povezan s frakturom rebara, u pravilu je praćen potkožnim emfizemom, hematomima mekog tkiva, deformitetom, patološkom pokretljivošću i krepitacijom fragmenata rebara. Kada se hemotorax pojavi s rupturom plućnog parenhima, može se pojaviti hemoptiza.

U 3-12% slučajeva formira se koagulirani hemotoraks, u kojem se u pleuralnoj šupljini formiraju krvni ugrušci, fibrinska stratifikacija i vezne linije, što ograničava respiratornu funkciju pluća, uzrokujući razvoj sklerotičnih procesa u plućnom tkivu. Klinički koagulirani hemotoraks karakteriziraju ozbiljnost i bol u grudima, otežano disanje. U inficiranom hemotoraksu (empijem) u prvi plan dolaze znakovi jake upale i trovanja: groznica, zimica, letargija itd.

dijagnostika

Za dijagnozu se razjašnjavaju pojedinosti povijesti bolesti, provode se fizikalna, instrumentalna i laboratorijska ispitivanja. Kada se hemotoraks određuje zaostajanjem zahvaćene strane prsnog koša pri disanju, prigušivanje udarnog zvuka iznad razine tekućine, slabljenje disanja i drhtanje glasa. Fluoroskopijom i pregledom radiografije pluća otkriveno je kolaps pluća, prisutnost vodoravne razine tekućine ili ugrušaka u pleuralnoj šupljini, flotacija (pomicanje) sjene medijastinuma na zdrav način.

U svrhu dijagnostike provodi se punkcija pleuralne šupljine: dobivanje krvi pouzdano ukazuje na hemotoraks. Da bi se napravila razlika između sterilnog i inficiranog hemotoraksa, Petrov i Efendiyev se uzorkuju s procjenom transparentnosti i sedimenta aspirata. U svrhu procjene prestanka ili nastavka intrapleuralnog krvarenja, provodi se Ruvilua-Gregoire test: koagulacija dobivene krvi u epruveti ili šprici ukazuje na nastavak krvarenja, odsustvo koagulacije ukazuje na prekid krvarenja. Uzorci punktata šalju se u laboratorij za određivanje hemoglobina i provode bakteriološka ispitivanja.

Banalnim i koaguliranim hemotoraksom pribjegavaju laboratorijskom određivanju Hb, broju eritrocita, trombocita i proučavanju koagulograma. Dodatna instrumentalna dijagnostika za hemotoraks može uključivati ​​ultrazvuk pleuralne šupljine, radiografiju rebara, CT prsnog koša, dijagnostičku torakoskopiju.

Liječenje hemotoraksa

Bolesnici s hemotoraksom hospitaliziraju se u specijaliziranim kirurškim odjelima i pod nadzorom su torakalnog kirurga. U svrhu aspiracije / evakuacije krvi, pleuralna šupljina se odvodi uvođenjem antibiotika i antiseptika (za prevenciju infekcije i sanitacije), proteolitičkih enzima (za otapanje ugrušaka) u drenažu. Konzervativno liječenje hemotoraksa uključuje hemostatsku, disaggregantnu, simptomatsku, imunokorjektivnu, hemotransfuzijsku terapiju, opću antibiotsku terapiju, terapiju kisikom.

Mali hemotoraks se u većini slučajeva može eliminirati na konzervativan način. Kirurško liječenje hemotoraksa indicirano je u slučaju kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja; s koaguliranim hemotoraksom, sprječavajući zaglađivanje pluća; oštećenja vitalnih organa.

U slučaju ozljede velikih krvnih žila ili organa prsne šupljine provodi se hitna torakotomija, ligacija žile, zatvaranje rane pluća ili perikarda, uklanjanje iscrpljene krvi u pleuralnu šupljinu. Koagulirani hemotoraks je indikacija za planiranu primjenu video-asistirane torakoskopske ili otvorene torakotomije za uklanjanje krvnih ugrušaka i sanaciju pleuralne šupljine. Kada gutanje hemotoraksa provodi se prema pravilima gnojnog upala pluća.

Prognoza i prevencija

Uspjeh liječenja hemotoraksa određen je prirodom ozljede ili bolesti, intenzitetom gubitka krvi i pravovremenošću kirurške skrbi. Prognoza je najpovoljnija u slučaju malog i srednjeg neinficiranog hemotoraksa. Koagulirani hemotoraks povećava vjerojatnost razvoja empieme pleure. Nastavak intrapleuralnog krvarenja ili jednokratnog velikog gubitka krvi može dovesti do smrti pacijenta.

Ishod hemotoraksa može biti stvaranje masivnih pleuralnih adhezija, što ograničava pokretljivost kupole dijafragme. Stoga se u razdoblju rehabilitacije pacijentima koji su prošli hemotoraks preporuča vježbanje plivanja i disanja. Hemotoraksna profilaksa sastoji se u prevenciji ozljeda, obveznom konzultiranju bolesnika s torakom abdominalnom traumom od strane kirurga, kontroli hemostaze tijekom operacija na plućima i medijastinumu, pažljivim izvođenjem invazivnih zahvata.

TAKTIKA LIJEČENJA PACIJENATA S KRVNOM HEMOTORAKOM

UDK -617.54-001.5-07-089

TA Medetbekov

KazNMU njih. SD Asfendiyarov, Almaty

U radu su prikazani rezultati operacija kod 86 bolesnika s ozljedom prsnog koša uslijed koaguliranog hemotoraksa. Usporedna procjena rezultata operacija s uporabom otopine povidon-joda i bez njezine uporabe. Zaključak je o prednostima torakoskopskih intervencija uz korištenje otopine Povidon-Jod u usporedbi s tradicionalnom endoskopskom i otvorenom kirurgijom.

Danas je problem traume prsnog koša i dalje jedan od najhitnijih u modernoj kirurgiji i traumatologiji. Intenzitet suvremenog života, njegova zasićenost tehnikom i velike brzine, te složena kriminogena situacija danas određuju osobitosti ozljeda. Posljednjih godina proveden je razvoj metoda za video-asistiranu torakoskopsku kirurgiju s otvorenim ozljedama prsnih organa. Pojava endoskopske tehnologije nove generacije posljednjih godina, uključujući video monitore, snažne izvore svjetla, endoskopske video kamere, endoskopski klamerica, dovela je do stvaranja novog smjera u endoskopskoj kirurgiji [1,2].

Trenutno je došlo do značajnog povećanja komplicirane ozljede prsnog koša. Jedna od čestih komplikacija ozljede prsnog koagulata je koagulirani hemotoraks. Pokazalo se da oko 18% bolesnika s hemotoraksom, koji su u početku bili liječeni drenažom pleuralnih šupljina, formiraju koagulirani hemotoraks, a 39% njih zahtijeva kirurško liječenje [3]. Rana evakuacija krvi iz pleuralne šupljine glavno je sredstvo za sprječavanje pojave fibrotoksa i empieme pleure, kao i stvaranje optimalnih uvjeta za drenažu pleuralne šupljine i zaglađivanje pluća [2]. Tradicionalni način eliminacije koaguliranog hemotoraksa je torakotomija. Upotreba punkcija i drenaža pleuralne šupljine u kombinaciji s uvođenjem proteolitičkih enzima često je neučinkovita [1].

Traumatski hemotoraks javlja se u 25-59,9% žrtava, a kod 3,8–12% bolesnika završava formiranjem koaguliranog hemotoraksa [2, 3]. Istodobno se mogu stvoriti gusti krvni ugrušci, koji postaju povoljno okruženje za razvoj mikroorganizama. Nakon hemotoraksa obično ostaju vlaknaste slojevitosti, priveznice, koje ometaju disajnu funkciju pluća i uzrokuju nastanak sklerotičnih procesa u njima [2]. U tom smislu, čini se relevantnim povećati učinkovitost liječenja posttraumatskog hemotoraksa [3].

Posljednjih godina došlo je do značajnog porasta u bolesnika s gnojnim komplikacijama otvorenih ozljeda prsnog koša. Dubinske bakteriološke studije u gnojnoj kirurgiji provedene u posljednjem desetljeću nisu baš ohrabrujuće. Široko rasprostranjena, često nerazumna primjena antibiotika dovela je, s jedne strane, do izbora neosjetljivih sojeva patogene mikroflore, a senzibilizacija značajnog dijela populacije, s druge strane, jasno ograničava mogućnosti antibiotske terapije [3,5,]. Dugi niz godina brojni piogeni mikroorganizmi - ne-klostridijski obvezni anaerobi [2] nisu upali u vidno polje kirurga. I danas, u velikoj većini kirurških bolnica, ove bakterije uopće nisu identificirane, osobito njihova osjetljivost na antibakterijske lijekove nije proučavana, iako, prema nekim autorima, njihovo sudjelovanje u torakalnim gnojivima doseže 85% [3,4].

Dakle, traganje za novim metodama antibakterijskog izlaganja i daljnjim poboljšanjem glavnih metoda plućne gnojne kirurgije, kao što je drenaža, adekvatna rehabilitacija pleuralne šupljine, ostaju relevantni.

Kao antiseptičko rješenje za rehabilitaciju pleuralne šupljine upotrijebili smo Betadin i Yoks u obliku rješenja mađarske tvornice lijekova EGIS AO i čehoslovačke farmaceutske tvornice Galen.

Betadin i Yoks su pripravci koji sadrže povidon-jod i polividon-jodne komplekse. Prema rezultatima mjerenja sadržaj slobodnog joda, koji je odgovoran za baktericidni učinak, iznosi 15,6 - 9,8% g / l. Jod, povezan s halogenima, ima veliku aktivnost. Ovi kompleksi su sintetski polimeri koji nemaju toksična i antigenska svojstva, ne uzrokuju alergije i čvrsto vežu halogene i toksine. Betadin ima snažno oksidacijsko svojstvo, što se objašnjava strukturom molekule i stalnom prisutnošću slobodnog joda. Jod reagira s aminokiselinskim skupinama -SH i -OH, zbog čega mijenja strukturu proteina, narušava katalitička svojstva enzima. Taj se proces odvija na citoplazmatskim membranama bakterija, virusa, gljivica, protozoena i spora.

Svrha istraživanja je poboljšati rezultate liječenja koaguliranih bolesnika s hemotoraksom.

U razdoblju od 2007. do 2013. u kirurškom odjelu i kombiniranoj traumi br. 7 u gradskoj kliničkoj bolnici liječeno je 86 bolesnika s različitim ozljedama u grudima. Od toga 72 su muškarci (83,7%); žene - 14 (16,3%). Glavni kontingent pacijenata (81,6%) bili su osobe najviše radne dobi - od 20 do 55 godina.

Kako bi se optimizirala dijagnostika, razvijeni su dijagnostički algoritmi koji usmjeravaju logičku promjenu faza dijagnostičkog programa ovisno o primljenim informacijama. Kod koaguliranog hemotoraksa to su opće kliničke metode, rendgenski pregled, laboratorijska dijagnostika, ultrazvuk, torakoskopija.

Rendgenske studije provedene su na svih 86 bolesnika. Istodobno je u pleuralnoj šupljini u 57 (66,3%) bolesnika određena horizontalna razina tekućine. U 13 (15,1%) bolesnika, uz razinu tekućine, određena je akumulacija zraka. Nije bilo moguće detektirati razinu bistre tekućine u pleuralnoj šupljini u 16 (18,6%) bolesnika. U tim slučajevima, kako bi se razjasnila priroda i količina akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini, upotrijebljeni su ultrazvuk u prsima i probna punkcija.

Liječenje je započelo punkcijom ili drenažom pleuralne šupljine uvođenjem enzima. Ova manipulacija provedena je u 39 (45,3%) bolesnika. Ove su mjere bile uspješne u 21 (53,8%) bolesnika s malim koaguliranim hemotoraksom. U isto vrijeme, pacijenti su obično bili otpušteni s masivnim preklapanjima pleure, što je potvrđeno rendgenskim pregledom. Kriteriji za oporavak smatrani su normalizacijom stanja bolesnika, stabilizacijom funkcionalnih parametara, normalizacijom krvnih testova. Otvorene operacije provedene su u 18 (46,2%) bolesnika, kada tehnike manje operacije nisu dovele do izglađivanja pluća. Duljina boravka u bolnici iznosila je u prosjeku 33,4 dana. Želja da se obavi bez torakotomije značajno je povećala trajanje preoperativnog razdoblja.

Od 1997. operirali smo s video-asistiranim bolesnicima s torakoskopom s koaguliranim hemotoraksom. Metoda je primijenjena u 47 (54,7%) bolesnika. Uzrok hemotoraksa bila je povreda prsnog koša. Ukupni koagulirani hemotoraks otkriven je u 11 (23,4%), srednjem - u 27 (57,4%) i malom - u 9 (19,2%) bolesnika.

Bolesnici s koaguliranim hemotoraksom imaju problema s uvođenjem torakoskopa zbog adhezije u pleuralnoj šupljini. Da bismo stvorili prostor dovoljan za instrumentalnu manipulaciju, odvajanje adhezija i uklanjanje koagulirane krvi, koristimo metodu razdvajanja adhezija u pleuralnoj šupljini pomoću ručnih i instrumentalnih tehnika. Uklanjanje zgrušane krvi vrši se usisavanjem velikog promjera s ispiranjem pleuralne šupljine s otopinama povidon-joda s razrjeđenjem 0,9% -tnog natrijevog klorida u omjeru 1/40.

Zaustavljanje krvarenja koje je nastalo iz zida prsnog koša nakon uklanjanja zgrušane krvi provedeno je elektrokoagulacijom. Aerostaza oštećene površine pluća nije izvedena zbog neučinkovitosti ove metode.

Postoperativne komplikacije u različitim vrstama kirurških koristi kod bolesnika s koaguliranim hemotoraksom bile su kako slijedi.

Za torakotomiju s decortication pluća: pneumonija - u 5 (27,8%), pleuropneumonia - u 3 (16,7%), postoperativni suppuration rana - u 2 (11,1%) bolesnika. Ukupan broj komplikacija bio je 55,6%.

Uz video-asistirano torakoskopsko uklanjanje koaguliranog hemotoraksa bez primjene povidonioda: pneumonija - u 3 (6,4%), empiema - u 4 (8,5%), ukupan broj komplikacija bio je 14,9%.

Pri video-asistiranom torakoskopskom uklanjanju koaguliranog hemotoraksa pomoću povidoniyoda: pneumonija - u 4 (8,5%) bolesnika.

Hemotoraks je uspio eliminirati video-asistiranu torakoskopiju u 39 (82,9%) bolesnika. U 4 slučaja endoskopska intervencija bila je neučinkovita zbog starosti procesa, pa je izvršena torakotomija. Trajanje liječenja operacija bez primjene povidon-joda iznosilo je u prosjeku 15,9 ± 2,1 dana, za operacije s povidon-jodom - 13,1 ± 1,3 dana.

Termini u kojima je provedeno endoskopsko uklanjanje koaguliranog hemotoraksa bili su: uz povidoniyoda - do 15 dana, prosječno 13,1 ± 1,2; bez uporabe - do 25 dana, u prosjeku 19,1 ± 1,6.

Dakle, korištenje video torakoskopija omogućuje provođenje punopravne revizije organa prsne šupljine, zaustaviti krvarenje, instalirati drenažu pod vizualnom kontrolom. U većini slučajeva, PTS u bolesnika s koaguliranim hemotoraksom je konačna metoda liječenja. Aktivna rehabilitacija pleuralne šupljine otopinom povidon-joda omogućuje postizanje dobrih rezultata liječenja. Metoda dovodi do brzog čišćenja pleuralne šupljine, smanjuje vrijeme u kojem se pacijent nalazi u bolnici, može se naširoko koristiti.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Torakoskopija u hitnoj torakalnoj kirurgiji. - Kijev: "Zdravlje", 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Pogreške i komplikacije u prodornim ranama na prsima. // Grudna i kardiovaskularna kirurgija. №5. - M.: "Medicina", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Operacija oštećenja dojke. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., Tolstokorov A.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Videotorakoskopski tretman koaguliranog hemotoraksa. // Endoskopska kirurgija. - 2001. -№2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Dijagnostička i terapijska torakoskopija kao alternativa kirurškom zahvatu bolesti i ozljeda prsnog koša. // Tez. 2. moskovski intern. Congreve. za endoskopsku operaciju. - M: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Pacijenti s uvijenim hemotoraksom

Rezime: U radu su prikazani rezultati 86 Komparativna procjena rezultata poslovanja provodi se s upotrebom. To je osjetljiva povidon-jod i bez nje. Interferencija s aplikacijom.

TA Medetbekov

Jyғan hemothoraxts nauқardards emdeu tәsílderí

Tүyín: Zhұmysta keudu ysuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 znanstveno-istraživački rad tyorytyndysy keltírílgen. Povidon-jod írítíndísín dolddanu arәıly zhne ona anoldanbaғan emnín ntizhesí salystyrmaly na derdekítíledí. Operacija torakoskopije barysynd zhane ptyallpty ashyқ operacija kezinde povidone-iod ertindísin anuoldanu erekshelígíne tyorytyndy zhasalady.

Traži riječi:

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Znanstveno-praktični časopis za medicinu, "Vestnik KazNMU".

Znanstvene publikacije, članci, izvještaji, sažeci, teze, medicinske vijesti, istraživanja u području temeljne i primijenjene medicine, izdavanje časopisa "Bilten KazNMU" i novine "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (ispis)

Hemotoraks: znakovi, dijagnoza, prva pomoć i liječenje

Hemotoraks je krvarenje u pleuralnu šupljinu. Većinom nastaje hemotorax zbog oštećenja organa i zidova prsnog koša, a može se javiti i kod otvorenih i kod zatvorenih ozljeda.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Ovisno o uzroku hemotoraksa je:

  • traumatskid - zbog ozljede prsnog koša;
  • patološki - zbog patološkog procesa koji se razvio u zidu ili organima prsnog koša;
  • iatrogenic - kao posljedica medicinskih intervencija;
  • spontan - kada se krv spontano ulije u pleuralnu šupljinu, uzroci ove pojave nisu utvrđeni.

Jatrogeni hemotoraks je zapravo traumatska vrsta. Najčešće se događa:

  • nakon operacije - zbog prevelike traumatske traume ili ako se krvarenje nije pravilno zaustavilo;
  • tijekom pleuralne punkcijeili torakentezu, ako su izvedene s tehničkim pogreškama ili su postojali čimbenici koji su komplicirali provedbu;
  • u vrijeme umetanja katetera u središnju vensku posudu.

Odvojeno se razlikuju sljedeći oblici hemotoraksa:

  • sklupčana - primjećuje se nakon kirurških zahvata kada se pacijentu daju indikacije za koagulantnu terapiju (usmjerena je na povećanje zgrušavanja krvi - osobito za sprečavanje krvarenja). Zbog unosa koagulanta, sekrecija krvi koja je ušla u pleuralnu šupljinu koagulira se brže nego kod normalnog hemotoraksa;
  • pnevmogemotoraks - krv i zrak se istovremeno nakupljaju u pleuralnoj šupljini. Promatrano s traumatskim rupturom pluća, topljenjem ognjišta tuberkuloze i ozljedom grudi oštrim masivnim predmetom.

Nakon lijepljenja infektivnog agensa, takvi se oblici hemotoraksa izoliraju kao:

  • neinficiranog;
  • zaraženo. Često se primjećuje kod koaguliranog hemotoraksa, kada dolazi do brzog "naseljavanja" infekcije na intrapleuralni krvni ugrušak, a to izaziva naknadni gnojni proces - pyothorax (gnoj u pleuralnoj šupljini) ili empyema pleura (gnojna prosuta leura pleuralnih listova).

Popis najčešćih uzroka hemotoraksa je sljedeći:

  • rane na prsima - najčešće pucanj, nož, kompresija (ako je težak masivni objekt slomio grudnu ćeliju);
  • frakture rebara (kao posljedica nezgode ili prejake plućne i srčane reanimacije);
  • aneurizma aorte;
  • plućna tuberkuloza;
  • zloćudne novotvorine na prsnom zidu ili organima prsnog koša (pluća, pleura ili medijastinalni organi), posebno u fazi dezintegracije;
  • apsces pluća;
  • pogoršanje svojstava zgrušavanja krvi (javlja se s koagulopatijom, hemoragičnom dijatezom itd.).

Neposredni uzrok hemotoraksa je povreda integriteta krvožilnog zida:

Rijetko, krvarenje nastaje zbog traumatizacije krvnih žila medijastinalnih organa - timusne žlijezde (ili masnog tkiva koje ga zamjenjuje), dijela aorte koji se nalazi izvan košulje srca, dušnika, jednjaka, limfnih putova, krvnih žila i živčanih struktura. Oni su djelomično pokriveni plućima, koji pod djelovanjem traumatskog čimbenika uglavnom uzimaju težinu.

Hemotoraks je češće jednostran. Bilateralno oštećenje nastaje zbog izraženog traumatskog faktora:

  • na poslu (kada je ispao s visine);
  • u slučaju nesreće (u prometnim nesrećama);
  • tijekom prirodnih katastrofa (zbog padova kuća);
  • tijekom neprijateljstava;
  • kada se bavite sportom (pogotovo metode upravljanja energijom).

Bilateralni hemotoraks u 90-95% slučajeva znači izražen. Oštećenje rezultata:

U tim slučajevima količina krvi koja se ulije u pleuralnu šupljinu može doseći dvije litre ili više. Isprva, krv ispunjava dijafragmalne džepove, ali budući da je prostor pleuralne šupljine prilično uzak, ispunjava se brzo, krv počinje stiskati jedno ili oba pluća, zbog čega ne mogu izgladiti.

Znakovi hemotoraksa

Malo krvarenje u pleuralnu šupljinu možda se neće klinički očitovati. To se događa:

  • u neizraženim patološkim stanjima prsnog koša i organa prsne šupljine, kada su oštećene male žile, a nakon izvjesnog krvarenja spontano prestalo;
  • zbog izraženijih simptoma patološkog procesa koji su doveli do razvoja hemotoraksa, a svojim znakovima prigušuje znakove krvarenja.

Izraženi hemotoraks se manifestira:

  • klinički simptomi dišnih organa;
  • zajedničke znakove cijelog organizma.

Znakovi na dišnom sustavu:

  • osjećaj pritiska i težine u prsima. Može se smanjiti ako pacijent leži na zahvaćenoj strani ili pokušava zauzeti polusjedeći položaj u kojem krvni iscjedak ulazi u donje dijelove pleuralne šupljine, a njihov pritisak na plućno tkivo slabi;
  • kratak dah (često plitko disanje);
  • nemogućnost dubokog disanja;
  • osjećaj nedostatka zraka (zbog gašenja krvno stlačenih segmenata pluća od čina disanja);
  • pojačano disanje (za kompenzaciju osjećaja nedostatka zraka);
  • plavkasti ton kože i vidljive sluznice. Izrazito je izraženija i pojavljuje se mnogo brže nego kod hidrotoraksa, koji je sličan volumenu tekućini koja se ulila u pleuralnu šupljinu, jer će biti uzrokovana ne samo pogoršanjem stisnute plućne ventilacije, već i krvarenjem;
  • u kasnijim fazama zbog dodatka infekcije - povećanje tjelesne temperature najprije na subfebrilne brojeve (37,0-37,3 stupnjeva Celzija), zatim više, ako se razvije gnojni proces u obliku pjotoraksa ili pleuralnog empijema.

Česti znakovi akutnog gubitka krvi koji se manifestiraju kod hemotoraksa:

  • bljedilo, a zatim cijanoza kože i vidljive sluznice (u slučaju da se kompresija pluća manifestira ranije nego posljedice krvarenja, bljedilo se ne može opaziti, cijanoza se odmah fiksira);
  • pretjerano znojenje, hladno na dodir;
  • promjene u hemodinamici (pokazatelji koji karakteriziraju kretanje krvi kroz žile) - povećana brzina srca i puls, hipotenzija.

Bilateralni pneumotoraks se smatra izuzetno nepovoljnim stanjem. Čak i ako se početno izlije mala količina krvi u obje pleuralne šupljine, krvarenje se može ponoviti i biti izraženije, zbog čega se oba pluća komprimiraju krvlju koja je izlivena, što će dovesti do respiratorne dekompenzacije. Sa masivnim bilateralnim hemotoraksom, smrtni ishod može se dogoditi doslovno za nekoliko minuta od njegovog pojavljivanja.

Komplikacije krvarenja u pleuralnu šupljinu

Postoje:

Rano uključuju:

  • akutni gubitak krvi;
  • kompresija (kompresija) pluća krvlju, što dovodi do akutnog respiratornog zatajenja;
  • pristupanje infekcije i njeno “naseljavanje” na krvni ugrušak, koji postaje izvrstan hranjivi medij za mikroorganizme, zbog čega se javljaju gnojne komplikacije - pyothorax ili pleuralni empiem. Infekcija krvnog iscjedka kod hemotoraksa smatra se vrlo nepovoljnim čimbenikom.

Kasne komplikacije su:

  • stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, što može ometati kretanje dijafragme. U nekim slučajevima, stvaranje adhezija može dovesti do masivnog prerastanja lumena pleuralne šupljine;
  • respiratorna insuficijencija, koja se najčešće javlja zbog adhezija u pleuralnoj šupljini.

Težina komplikacija ovisi o izraženosti krvarenja u pleuralnu šupljinu. Kod hemotoraksa postoje četiri stupnja krvarenja:

  • mali - gubitak krvi iznosio je pola litre, krv se nakupljala u sinusima (džepovima) pleuralne šupljine;
  • srednji - u pleuralnu šupljinu ulijeva se do jedne i pol litre krvi, razina se određuje ispod četvrtog rebra;
  • suma stavke - gubitak krvi doseže dvije litre, razina u krvi može doseći drugo rebro;
  • ukupno - izgubio više od dvije litre krvi, potpuno je ispunio pleuralnu šupljinu i pritisnuo na pluća sa svih strana.

Mala, ali kontinuirano krvarenje u mnogim je slučajevima opasnije nego izraženije, ali je zaustavljeno. U tom smislu postoje dvije vrste hemotoraksa:

  • sa stabilnim kursom;
  • s povećanim protokom.

dijagnostika

U dijagnozi hemotoraks se oslanjaju na simptome - kao manifestacije dišnog sustava, i znakove krvarenja. No budući da se mala krvarenja u pleuralnu šupljinu ne mogu klinički manifestirati, dodatne dijagnostičke metode koriste se za razjašnjenje dijagnoze:

S druge strane, instrumentalne metode su:

  • neinvazivna (bez uvođenja u pleuralnu šupljinu);
  • invazivna (s uvodom).

Sljedeće neinvazivne metode instrumentalnog pregleda pacijenta su najinformativnije za postavljanje dijagnoze hemotoraksa:

  • rendgenoskopija i snimanje prsnog koša u prsima (u prvom slučaju, pregledavaju se na rendgenskom snimku, u drugom se uzima slika rendgenske slike);
  • ultrazvučni pregled pleuralne šupljine;
  • tomografija - računalna i magnetska rezonancija;
  • bronhoskopija s biopsijom (uzorkovanje tkiva za njihovo naknadno mikroskopsko ispitivanje).

Najdostupnija metoda je rendgenoskopija i grafički prikaz organa prsne šupljine. Kod hemotoraksa, horizontalna razina tekućine u pleuralnoj šupljini može se vidjeti na zaslonu ili snimku (u nekim slučajevima, sve veća količina tekućine s kontinuiranim krvarenjem). Klinički simptomi krvarenja pomoći će potvrditi da je ova tekućina krv.

Invazivne metode uključuju:

  • pleuralna punkcija - prsni zid i pleuralni list koji ga prekrivaju iznutra su probijeni iglom montiranom na štrcaljku, a usisni pokreti su napravljeni kako bi se osiguralo da u pleuralnoj šupljini postoji sadržaj krvi;
  • thoracentesis - princip i ciljevi su isti kao kod izvođenja pleuralne punkcije, ali za probijanje prsnog zida debljom od igle, uređaj - trokar, koji je unutra cjevčica s oštrim stiletom. Kada trokar probija prsni zid, dobiva se rupa većeg promjera nego kada se igla probije, kroz nju se već mogu umetnuti drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu;
  • thoracoscopy - uvođenje torakoskopa u pleuralnu šupljinu, pomoću koje možete identificirati izvor krvarenja;
  • rjeđe - dijagnostička torakotomija, izvodi se ako je nemoguće utvrditi izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu drugim dijagnostičkim metodama (npr. u bolesnika s teškim hemotoraksom). Često dijagnostička torakotomija ne prestaje s jednim pregledom - nakon što su pronašli izvor krvarenja, torakalni kirurzi dodatno provode operaciju kako bi ublažili krvarenje.

U dijagnostici hemotoraksa pomoću laboratorijskih metoda kao što su:

  • kompletna krvna slika - njenim promjenama (posebno smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina) može se procijeniti težina gubitka krvi;
  • Petrov test - može se upotrijebiti za otkrivanje smanjenja prozirnosti krvi koja se ulila u pleuralnu šupljinu, što ukazuje da je sadržaj krvi zaražen;
  • Uzorak Rivilua-Gregoire - Zahvaljujući njoj, oni određuju znakove zgrušavanja krvi iz pleuralne šupljine, što će pomoći u identifikaciji koaguliranog hemotoraksa;
  • citologija sputuma pod mikroskopom - pomoći će identificirati bolest koja može izazvati krvarenje u pleuralnu šupljinu.

Hitna pomoć i liječenje hemotoraksa

Terapijske mjere za hemotoraks dijele se na:

  • prva pomoć;
  • bolničko liječenje.

Ako sumnjate na hemotoraks kao prvu pomoć treba provesti takve radnje:

  • pozvati hitnu pomoć;
  • dati žrtvi povišen položaj glave;
  • stavite hladni predmet - led, hladnu vodu u bilo koji spremnik (ako nema prikladne plastične vrećice pri ruci, voda se može naliti u staklenu posudu) na zahvaćeni dio prsa (na primjer, ozlijeđeno mjesto ili mjesto na kojem je žrtva pala).

Liječenje bolesnika s hemotoraksom u bolnici dijeli se na:

Invazivne metode liječenja dijele se na:

Konzervativna terapija ima za cilj:

  • zaustavljanje krvarenja (primjenjuju se hemostatski lijekovi);
  • obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, koji se smanjio kao posljedica krvarenja u pleuralnu šupljinu (cijela krv i njezine komponente - svježe zamrznuta plazma, masa crvenih krvnih stanica, kao i otopine soli i proteina) se ubrizgavaju u krvotok;
  • sprječavanje infekcije krvi koja se ulila u pleuralnu šupljinu (koristiti antimikrobne lijekove sa širokim spektrom djelovanja, kao i protuupalne lijekove);
  • ubrzanje resorpcije krvi u pleuralnoj šupljini (u tu svrhu injekcije se proizvode od proteolitičkih enzima - tvari koje mogu uništiti proteine, a također se ubrizgavaju izravno u pleuralnu šupljinu).

Kod težih stupnjeva krvarenja (osobito kod simptoma povećanog respiratornog zatajenja) nužna je hitna evakuacija sadržaja krvi iz pleuralne šupljine. Izvodi se pomoću:

  • pleuralna punkcija;
  • thoracentesis.

Ove manipulacije se provode u području šestog ili sedmog interkostalnog prostora na stražnjoj aksilarnoj liniji. Pleuralnu punkciju ili torakocentezu treba obaviti liječnik. Krv se isisava štrcaljkom ili medicinskim usisavanjem, pleuralna šupljina se pere s antisepticima, zatim se u nju ubrizgavaju antimikrobna sredstva, na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica.

Ako se nakon pleuralne punkcije ili torakocenteze bolest ne poboljša, indicirana je hitna torakotomija. Takva se operacija događa:

  • jednostavan - Između rebara izvedite rez kroz koji prodire u pleuralnu šupljinu. Izvodi se u 7 ili 8 međuremenskih prostora na stražnjoj aksilarnoj liniji;
  • resekcija - izvršiti resekciju rebra (djelomično uklanjanje). Duljina reseciranog fragmenta je oko tri centimetra. Za ovu vrstu torakotomije pribjegli su, ako interkostalni rez ne omogući potreban pristup pleuralnoj šupljini. Pacijent ne bi trebao brinuti o resekciji rebra - kada se takav mali fragment ukloni, neće se pojaviti kozmetički defekt niti će trpjeti grudi trupa.

Uz neprestano krvarenje, može se provesti široki otvor prsnog koša kako bi se dobila tehnička mogućnost za zaustavljanje krvarenja (povezivanje ili plastika oštećenih žila).

Nakon zaustavljanja krvarenja, pleuralna šupljina se isprazni - jedan kraj drenažne cijevi se umetne u nju, a drugi se spusti u spremnik s tekućinom. Na taj način nastaje tzv. Sifonski sustav koji omogućuje da se krv izdvaja iz pleuralne šupljine, ali u isto vrijeme sprječava povratni tok u pleuralnu šupljinu.

Kirurško liječenje mora pratiti konzervativac.

prevencija

Pojava hemotoraksa sprječava se izbjegavanjem opasnih situacija koje mogu dovesti do traume prsnog koša:

  • domaćinstvo (borbe, ronjenje u plitkim vodama, kao i pad s visine - posebno takvi slučajevi postaju češći tijekom sezone žetve iz voćnih i bobičastih stabala);
  • proizvodnja (urušava se u rudniku);
  • tijekom velike katastrofe (potresi, tornada, tornada);
  • tijekom neprijateljstava.

Ako se takve ozljede pojave, potrebno je hitno savjetovanje s torakalnih kirurga, što će odmah utvrditi činjenicu krvarenja u pleuralnu šupljinu i pribjeći akcijama koje sprječavaju nakupljanje krvarenja u pleuralnoj šupljini.

Treba upozoriti na hemotoraks i ozlijediti trbušnu šupljinu.

Također, prevencija hemotoraksa sastoji se u prevenciji bolesti koje mogu izazvati - prije svega:

  • aneurizma aorte;
  • plućna tuberkuloza;
  • maligne neoplazme prsnog koša - posebno zanemarene, u fazi dezintegracije.

Kako ne bi uzrokovali jatrogeni hemotoraks, manipulacije na grudima (osobito one koje se izvode slijepo, bez vizualne kontrole - to uključuje pleuralnu punkciju i torakocentezu) moraju se obaviti vrlo pažljivo i pratiti je li došlo do traume prsnih struktura s pratećim krvarenjem., Isto vrijedi i za torakalnu kirurgiju.

Da bi se spriječio spontani hemotoraks, treba biti osjetljiv na bilo koje patološke promjene u dišnim organima i znakove unutarnjeg krvarenja. Brzim učvršćivanjem i uzimanjem hemostatskih mjera moguće je spriječiti nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini koja se dogodila tijekom nerazumnog pleuralnog krvarenja.

pogled

Za intrapleuralno krvarenje, počevši od umjerenog stupnja, prognoza može biti teška i ovisi o:

  • ozbiljnost lezije na prsima kod koje se dogodio hemotoraks;
  • brzina i trajanje gubitka krvi;
  • pravovremenost dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Prognoza za bilateralni hemotoraks je uvijek teža. Čak i ako je krvarenje manje, može postati puno intenzivnije u bilo koje vrijeme. Budući da su zahvaćene obje polovice prsnog koša, pojavit će se respiratorna dekompenzacija. Također, ozbiljnost prognoze pogoršava se koaguliranim hemotoraksom. Naj pesimističnija predviđanja su bilateralni traumatski koagulirani hemotoraks s kontinuiranim krvarenjem. To češće od drugih vrsta hemotoraksa dovodi do:

  • smrt;
  • i ako je pacijent preživio - do dugotrajnih komplikacija, za olakšanje koje zahtijeva više vremena i više sredstava i od pacijenta i od liječnika.

Prognoza za život je povoljna ako se dijagnoza i liječenje hemotoraksa provodi u prvim satima od njegovog početka. Nakon pretrpljenog hemotoraksa, prognoza za zdravlje će biti povoljna u slučaju kompetentne rehabilitacije pacijenta. Kako bi se izbjegle kasne komplikacije (stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, pogoršanje disanja), pacijenti bi trebali što je prije moguće nastaviti s:

  • redovito plivanje;
  • hodanje u utrci;
  • izvoditi posebne vježbe disanja.

Nakon pretrpljenog hemotoraksa, trebate se podesiti na činjenicu da će oporavak biti dug - ponekad je potrebno najmanje godinu dana da se konačno riješite učinaka hemotoraksa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

10,839 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas