Što je suhi upala pluća

U pulmologiji, pojam "upala pluća" odnosi se na skupinu upalnih plućnih bolesti koje se javljaju samostalno ili kao komplikacija drugih zaraznih ili neinfektivnih procesa. Ako upalu pleure prati oslobađanje velike količine upalne tekućine bilo koje prirode, to se naziva eksudativnim (naš detaljni članak o tome), a ako nema izljeva u pleuralnoj šupljini kao takvoj, ovaj pleuritis je suh ili fibrinozan. O ovoj bolesti ćemo govoriti u našem članku.

Što je pleura

Pleura je serozna membrana koja se sastoji od 2 lista, koja oblaže vanjsku površinu pluća i unutarnji zid prsnog koša. Listovi se nazivaju visceralna, ili zapravo plućna pleura, i parijetalna, ili parijetalna pleura.

Visceralna pleura dobro se uklapa i prianja uz plućno tkivo. Parijetalni list je spojen s površinom prsnog koša i oblikuje vrećicu u kojoj se nalazi pluća prekrivena visceralnim listom. Ovisno o tome koji dio prsnog zida prekriva zidnu pleuru, daje se odgovarajuće ime:

• rebra obloge koja se nazivaju rebra;
• nalazi se u kralježnici i sternumu - medijastinalnom;
• pokrovna dijafragma - dijafragmalna.

Na vrhovima pluća, pleura formira kupolu, a na mjestima gdje primorska pleura ulazi u medijastinalnu ili dijafragmatičnu, postoje sinusi.

Između lišća pleure nalazi se prorezan prostor nazvan pleuralna šupljina, u koju se oslobađa mala količina serozne tekućine - zahvaljujući tome parijetalni i visceralni listovi pleure lako klize jedan prema drugome.

Uzroci i mehanizmi razvoja suhog pleuritisa

Kao što je već spomenuto, suhi pleuritis nije neovisna patologija, već komplikacija bilo koje zarazne ili neinfektivne bolesti plućne ili izvanplućne lokalizacije. U nastavku su navedene glavne bolesti protiv kojih se može razviti suhi pleuritis.

1. Tuberkuloza pluća ili intratorakalnih limfnih čvorova. Velika većina slučajeva suhe ili fibrinozne, upale pluća povezana je s ovom bolešću. U pravilu, pleura je uključena u patološki proces na mjestu tuberkuloznih žarišta subpleural, tj. Neposredno u blizini pleure. U ovom slučaju, pleura je u izravnom dodiru s zahvaćenim područjem pluća i kontaminirana je bakterijama. Manje uobičajeno, Mycobacterium tuberculosis ulazi u pleuru s krvotokom iz tuberkuloznog fokusa koji se nalazi u drugim dijelovima pluća, a ne subpleuralno.
2. Bronha.
3. Upala pluća ili upala pluća.
4. Gnojni procesi u plućima, osobito apsces.
5. Srčani udar pluća.
6. Maligne neoplazme u plućima.
7. Infektivne bolesti izvanplućne lokalizacije: tifus ili tifus, gripa, ospice, veliki kašalj.
8. Upalne bolesti probavnog trakta u neposrednoj blizini dijafragme: žučni mjehur (kolecistitis), gušterača (pankreatitis) i subfrenični apsces.
9. Sistemske bolesti vezivnog tkiva: vaskulitis, skleroderma, reumatoidni artritis, sustavni eritemski lupus.
10. Krajnji stadij kroničnog zatajenja bubrega.
11. Hipovitaminoza C (u naše vrijeme ovo stanje je iznimno rijetko).

Kada infektivni agens uđe u područje pleure, u njemu se razvija upalni proces, čiji su simptomi, kao što je dobro poznato, edem, crvenilo, oslobađanje upalne tekućine, bol i oštećena funkcija. Količina eksudata u suhom pleuritisu je mala, a većina se apsorbira natrag. Fibrinske proteinske niti, koje su dio eksudata, ne mogu se apsorbirati - one se talože na površini pleure, što otežava klizanje lišća. Vremenom se fibrinski filamenti zamjenjuju vezivnim tkivom, pleuralni listovi na tim mjestima rastu zajedno, stvarajući cicatricijalne adhezije, nazvane pleuralne škrve.

Kada se pojavljuje upala pluća na pozadini reumatskih bolesti, nema infektivnog agensa. Upalni proces u području pleure je autoimuna u prirodi - antitijela se stvaraju u vlastitim tkivima i razvija se aseptična upala.

Kod kroničnog zatajenja bubrega, u njegovom završnom stadiju, u tijelu se nakuplja prekomjerna količina metabolizma dušika, koji se oslobađaju kroz serozne membrane i iritiraju, uzrokujući razvoj upalnog procesa.

Simptomi suhe upale pluća

Budući da ova patologija nije neovisna, ali se javlja u pozadini bilo koje druge tjelesne bolesti, simptomi ove bolesti često dolaze do izražaja, a znakovi upala pluća ih nadopunjuju.

Opće stanje bolesnika s fibrinoznim pleuritisom nije ozbiljno. Tjelesna temperatura može biti u normalnom rasponu i može narasti do subfebrilnih (37,1–37,9 ° C) ili rjeđe febrilnih (iznad 38 ° C) vrijednosti, što opet izravno ovisi o aktivnosti temeljne bolesti. Ostali znakovi trovanja popraćeni su porastom temperature: slabost, umor, znojenje, glavobolja, gubitak apetita itd.

Glavni simptom suhog pleuritisa je bol u prsima na zahvaćenoj strani, otežana dubokim udahom, kašljanjem, kihanjem, te naginjanjem na zdravu stranu. Intenzitet boli može biti različit - u početku je slab, javlja se samo tijekom pokreta, au razvijenom stadiju bolesti bol je intenzivna, smeta pacijentu čak i pri disanju i tijekom razgovora. Budući da se bol pojavljuje pri povlačenju pleuralnog lista, pacijent nastoji poštedjeti zahvaćeno područje što je više moguće: zauzima prisilno mjesto - leži na zahvaćenoj strani, što ograničava količinu pokreta u prsima. Ako je pacijent u uspravnom položaju, pritisne ruku na mjesto gdje ga boli, za istu svrhu - da ograniči volumen respiratornih pokreta prsnog koša u leziji. Dah pacijenta površan, ubrzan.

Ako je phrenic pleura uključena u patološki proces, bolni osjeti se šire u trbušnu šupljinu - javlja se slika akutnog holecistitisa ili pankreatitisa. Osim toga, bol duž phrenic živca širi na vrat, tu je štucanje i bol pri gutanju.

Lokalizacijom upale u kupoli pleure pacijent osjeća bol u području nodularnih (sternokleidomastoidnih) mišića i mišića ramenog pojasa (to je Sternberg-ov simptom), kao i rigidnost tih mišića (to je Potenzherov simptom). Tijekom upale medijastinalne pleure, bol se nalazi u prsnoj kosti, a ako je u patološkom procesu uključena sluznica srca, perikardij, razvija se pleuroperikarditis.

Još jedan simptom samog suhog upala pluća je suhi kašalj.

Trajanje bolesti u pravilu traje od 1 do 3 tjedna, a produljeniji patološki proces u području pleure karakterističan je za aktivni oblik plućne tuberkuloze i medijastinalne limfne čvorove. Ishod suhog upala pluća može biti oporavak, njegov prijelaz na pleuralni izljev, upala pluća (ljepilo) ili u kroničnom obliku.

Suhi pleuritis: dijagnoza

Na temelju pritužbi pacijenta, specijalist će posumnjati na bolest, u čiju korist svjedoče neki od objektivnih podataka o pregledu:

• pacijent štedi zahvaćeno područje - drži je za ruku ili leži na zahvaćenoj strani;
• pacijentovo disanje je brzo, plitko;
• pokretljivost prsnog koša na strani lezije je ograničena, zaostaje za disanjem;
• palpacija mišića preko zahvaćenog područja je zategnuta;
• tijekom auskultacije (slušanje pluća uz pomoć fonendoskopa), disanje preko zahvaćenog područja je oslabljeno (zbog štednje bolesnika) ili normalno; i na udisaju i na izdisaju, čuje se pleuralni šum (podsjeća na škripanje snijega);
• tijekom perkusije (kuckanje) pluća, udarni zvuk se ne mijenja (s malom količinom oštećenja), ali je pokretljivost ruba pluća na odgovarajućoj strani ograničena.

Kod suhog dijafragmatskog upala pluća, bolesnikova vrsta disanja je grudni koš, a kod palpacije se definiraju bolne točke: između nogu sternokleidomastoidnog mišića, u području spinoznih procesa vratnih kralješaka, u prvim interkostalnim prostorima i tamo gdje se dijafragma pridaje rebrima. Pacijent bilježi povećanu bol.

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze "suhog pleuritisa", pacijentu će biti dodijeljene laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode, i to:

• kompletna krvna slika (utvrdit će se znakovi upale u tijelu - visoki ESR, povećanje broja bijelih krvnih stanica i pomak leukocita u lijevo);
• analiza mokraće (promjene će se otkriti ako je uzrok upale pluća kronično zatajenje bubrega - proteini će biti prisutni u mokraći; ako se razvije upala pluća u pozadini reumatske patologije, mogu se odrediti promjene karakteristične za te bolesti);
• biokemija krvi (moguće povišene razine fibrina, sijalnih kiselina, seromucoida, pojava reumatoidnog faktora itd.);
• Rendgenski snimci organa u prsima (visoki položaj kupole dijafragme, njena neravna kontura, zamagljivanje plućnog polja);
• rendgenoskopija pluća (ograničenje izleta dijafragme na zahvaćenu stranu);
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) pleuralne šupljine (slojevi fibrina određeni su na jednom ili na oba lista listića koji izgledaju kao homogeno zadebljanje pleure povećane ehogenosti s valovitom konturom).

Diferencijalna dijagnostika

Postoje brojne bolesti koje se mogu pojaviti sa simptomima sličnim onima u kliničkom pleuritisu:

• interkostalna neuralgija;
• interkostalni neuromiozitis;
• lom rebara;
• epidemijska mialgija;
• fibrinozni perikarditis;
• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• spontani pneumotoraks;
• čir na želucu i duodenalni ulkus;
• akutni holecistitis;
• akutna upala slijepog crijeva;
• osteohondroza intervertebralnih diskova torakalne regije.

Duboko poznavanje njihovih simptoma i dodatne metode istraživanja pomoći će liječniku da razlikuje suhe upale pluća od tih bolesti.

Liječenje suhog pleuritisa

U pravilu, zbog vrlo ozbiljnih bolesti u pozadini, suhi pleuritis se može liječiti u bolnici.

Način kreveta ili polu kreveta.

Racionalna ishrana, bogata proteinima, obogaćena.

Glavni fokus liječenja ove patologije je etiološko liječenje bolesti protiv koje je nastala. U slučaju tuberkuloze, to je adekvatno liječenje od tuberkuloze; u zaraznim bolestima - antibiotici širokog spektra, i ako je patogen već poznat, onda antibiotik, kojem je najosjetljiviji; u slučajevima reumatskih bolesti, glukokortikoidi (prednizon, metilprednizolon, deksametazon itd.) i citostatike (metotreksat, preparati zlata, itd.).

Simptomatsko liječenje suhog pleuritisa može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• zbijeno vezivanje prsa (ograničavanje pokretljivosti zahvaćenog područja smanjit će bolove);
• davanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (meloksikam, diklofenak, amidopin, itd.) intramuskularno ili u obliku čepića (supozitorija);
• lijekove protiv kašlja (kodein, butamirat, itd.);
• obloge, gorušice, zagrijavanje obloga;
• u fazi oporavka - fizioterapeutske procedure, vježbe disanja.

Suhi pleuritis: prognoza i prevencija

U većini slučajeva prognoza za bolesnike s ovom bolešću je povoljna i završava se potpunim oporavkom pacijenta. No, lijek za upalu pluća ne znači da se bolesnik oporavio od patologije - često se ispostavlja da je neizlječiva (na primjer, reumatske bolesti) ili zahtijeva dugotrajnu, trajnu terapiju (na primjer, tuberkuloza). Ponekad se autologni proces sinkronizira i nastavlja s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije.

Glavna preventivna mjera je prevencija, pravovremena dijagnoza i sveobuhvatno, adekvatno liječenje bolesti kompliciranih upalom. Da biste to učinili, trebali biste redovito prolaziti preventivne medicinske preglede (posebice godišnji rendgen u plućima), au slučaju simptoma bolesti - nemojte gubiti vrijeme, već odmah potražite pomoć stručnjaka. Uostalom, kao što znate, lakše je spriječiti bolest nego trošiti vrijeme, vrijeme i novac na liječenje.

Suhi udarni udar

pH Protein LDG Glukoza Leukociti Bakterije

Izolacija osjetljivosti čiste kulture Određivanje osjetljivosti

Metoda kulture ili PCR

Tablica 16. Obilježja pleuralne tekućine kod upale pluća.

Značajke pleuralne tekućine

nekomplicirani parapneumonski izljev

komplicirani parapneumonski izljev

Torakoskopija Metoda omogućava pregled plućne i parijetalne pleure nakon evakuacije tekućine. Dijagnostička vrijednost metode leži u činjenici da omogućuje utvrđivanje prisutnosti upalnog procesa pleure, kako bi se utvrdila specifična ili nespecifična priroda lezije. Nespecifična upala pleure karakterizirana je hiperemijom, krvarenjem, pleuralnim adhezijama, depozitima fibrina. Specifične promjene u obliku sivkastih ili žućkastih tuberkula ukazuju na prisutnost tuberkuloznog ili neoplastičnog procesa, rafinacija se izvodi biopsijom i analizom kliničkih i laboratorijskih podataka.

Parapneumonična eksudativna upala pluća

Bakterijska pneumonija komplicirana je eksudativnim pleuritisom u 40% bolesnika, virusnim i mikoplazmama - u 20% slučajeva. Osobito često komplicira razvoj eksudativnog pleuritisa streptokokne i stafilokokne pneumonije.

Glavne karakteristike parapneumonijskog eksudativnog pleuritisa su:

• akutni početak s jakim bolovima u prsima (prije pojave izljeva), visoka tjelesna temperatura;

• učestalost desnih strana eksudata;

• značajno viša učestalost bilateralnih izljeva u usporedbi s tuberkuloznim eksudativnim pleuritisom;

• razvoj eksudativnog pleuritisa na pozadini dijagnosticirane pneumonije i radiografski određenog plućnog fokusa u plućnom parenhimu; • visoka učestalost gnojnih izlučivanja s velikim brojem neutrofila, međutim, s ranom započetom i adekvatnom antibiotskom terapijom, eksudat može biti pretežno limfocitički. Određeni broj pacijenata može imati hemoragični eksudat, u izoliranim slučajevima - eozinofilni ili kolesterolski izljev;

• značajna leukocitoza u perifernoj krvi i povećanje ESR-a više od 50 mm / h (češće nego kod druge etiologije upala pluća);

• brzi početak pozitivnog učinka pod utjecajem adekvatne antibiotske terapije;

• otkrivanje patogena u izljevu (sadnjom eksudata na određenim hranjivim medijima).

Liječenje upale pluća ovisi o osnovnoj bolesti koja je dovela do pojave upala pluća.

Kod suhog upala pluća bolni kašalj zahtijeva upotrebu antitusika - libexina, glaucina.

U eksudativnom pleuritisu se ukazuje na pleuralnu punkciju ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za medicinske svrhe. Predviđeni pleuritis ovisi o pravovremenosti evakuacije tekućine.

ABT je indiciran za infektivnu prirodu upale pluća. Empirijski izbor antibiotika za parapneumonički pleuritis temelji se na principima liječenja pneumonije, ovisno o vjerojatnom uzročniku, ozbiljnosti upale pluća.

Suhi pleuritis - uzroci, simptomi i liječenje bolesti

Suha upala pluća je patologija koju karakterizira prisutnost upalnog procesa u seroznoj membrani pluća. Zbog toga se na površini pleuralnih listova formira fibrinusni edem. Simptomi suhog upala pluća karakteriziraju bolovi u prsima, otežani disanjem, suhim kašljem, slabom temperaturom i malaksalošću.

U usporedbi s drugim bolestima dišnog sustava, ovu patologiju karakterizira relativno benigni tijek, ali njezine kliničke manifestacije mogu značajno utjecati na kvalitetu života i uspješnost pacijenata. S obzirom na široku distribuciju, trebate znati sve o simptomima i liječenju prikazane bolesti.

Uzroci bolesti

Suhi (fibrinozni) pleuritis nema samostalnu vrijednost. Većina slučajeva fibrinoznog upala pluća etiološki je povezana s plućnom tuberkulozom ili intratorakalnom limfnom tuberkulozom. Suhi upala pluća tuberkulozne etiologije javlja se kada subpleuralni položaj lezija, njihov proboj u pleuralnu šupljinu s kolonizacijom potonjeg ili kao rezultat hematogenog nanosa patogena.

Pleura je serozna membrana koja se sastoji od 2 lista, koja oblaže vanjsku površinu pluća i unutarnji zid prsnog koša. Listovi se nazivaju visceralna, ili zapravo plućna pleura, i parijetalna, ili parijetalna pleura.

Kod suhog upala pluća, zbog povećanja vaskularne permeabilnosti pod djelovanjem proupalnih tvari, tekuća komponenta plazme i neki proteini, među kojima je fibrin od najveće važnosti, curi u pleuralnu šupljinu. Pod utjecajem okoline u fokusu upale, molekule fibrina počinju se ujedinjavati i tvore jake i ljepljive filamente, koji se talože na površini serozne membrane.

Uzroci razvoja suhog upala pluća su također često nespecifične lezije pluća:

Često je bolest komplikacija reumatizma, koja se javlja u aktivnoj fazi i drugih sistemskih patologija vezivnog tkiva. Te patologije uključuju upalu pluća i lupus.

Ova upalna bolest najčešće je komplikacija različitih plućnih bolesti. Liječiti ga i zaboraviti na sve njegove neugodne manifestacije može biti, ako odmah odete na kliniku i položite sve potrebne testove. Inače će se patologija dalje razvijati i može dovesti do tužnih posljedica u obliku tuberkuloze.

Treba primijetiti ekstrapulmonalne procese povezane sa suhim pleuritisom. Možemo govoriti o takvim komplikacijama bolesti probavnih organa kao što su kolecistitis i pankreatitis.

Simptomi upala pluća u suhim plućima

Glavni simptom suhog pleuritisa treba smatrati akutnim bolnim osjećajima koji imaju prodoran karakter. Lokalizirani su u stranu i prisiljeni u sljedećim slučajevima:

• kada pokušavate vježbati duboko disanje;
• kratki kašalj;
• kihanje.

Uz upalu pleuralnih listova, simptomi kao što su:

• zimice;
• pretjerano znojenje noću;
• teška slabost;
• bolni osjećaji.
• rijetko - groznica;
• oticanje vena vrata;
• ponekad - oticanje kože u donjim dijelovima dojke može biti edematozno, nabor je deblji nego na zdravoj polovici prsnog koša.

Osim boli, postoje i druge manifestacije bolesti. To uključuje suhi kašalj, koji se javlja zbog iritacije završetaka pleuralnog živca kašlja s fibrinom, kao i povećanje tjelesne temperature.

Kašalj se javlja refleksivno zbog iritacije listova pleure. No, pacijent nastoji obuzdati pokrete kašlja, jer povećava bol u grudima.

U 80% slučajeva bolesnici sa suhim pleuritisom ukazuju na bol i nelagodu u donjem i lateralnom dijelu prsne kosti. Ovisno o mjestu na koje se to odnosi, u algoritam ozračivanja simptoma mogu biti uključeni i drugi procesi. Riječ je o brahijalnom pleksusu, živčanim trupovima gornjih udova i dijafragmi.

Obično suhi pleuritis traje 1-3 tjedna i završava oporavkom. Prelazak suhog pleuritisa u eksudativan je moguć; tada se bol smanjuje, buka pleuralnog trenja nestaje. Produženi ili rekurentni tijek ukazuje na aktivnost plućne tuberkuloze.

Lijevi dijafragmatski pleuritis treba razlikovati od infarkta miokarda. Doista, u ovoj situaciji dolazi do sljedećeg kompleksa simptoma.

• bol u prsima, ponekad iza prsne kosti;
• dispepsija;
• bol u epigastričnom području;
• poremećaj ritma prema vrsti ekstrasistola ili tahiaritmija;
• tjeskoba i strah.

Postoje brojne bolesti koje se mogu pojaviti sa sličnim simptomima kao što je upala pluća:

• interkostalna neuralgija;
• interkostalni neuromiozitis;
• lom rebara;
• epidemijska mialgija;
• fibrinozni perikarditis;
• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• spontani pneumotoraks;
• čir na želucu i duodenalni ulkus;
• akutni holecistitis;
• akutna upala slijepog crijeva;
• osteohondroza intervertebralnih diskova torakalne regije.

Duboko poznavanje njihovih simptoma i dodatne metode istraživanja pomoći će liječniku da razlikuje suhe upale pluća od tih bolesti.

dijagnostika

Formalna dijagnoza suhog upala pluća je nedovoljna, uvijek je potrebno otkriti uzrok bolesti. Stoga, ako se sumnja na suhi pleuritis, pacijenta bi se trebali savjetovati s pulmologom, specijalistom za tuberkulozu, reumatologom, gastroenterologom i specijalistom za zarazne bolesti.

Kada liječnik vidi pacijenta, prva stvar koju će primijetiti bit će jaka bol u strani lezije koju će sam pacijent reći o jačanju tijekom kašljanja i disanja.

Dijagnostičke metode uključuju:

• Klinička analiza krvi (povećana brzina sedimentacije eritrocita, neutrofilna leukocitoza s pomakom lijevo).
• Biokemijska analiza krvi (povećanje broja seromkoida, fibrina, sijaličnih kiselina i drugih pokazatelja akutne faze).
• Analiza mokraće - bez patoloških promjena.
• Rendgenski pregled organa prsnog koša (tipično visoko mjesto kupole dijafragme na zahvaćenoj strani; smanjena pokretljivost donjih rubova organa tijekom disanja i blago izbočenje dijelova plućnog polja).
• Ultrazvuk (manifestirani slojevi deponiranog fibrina, zadebljanje zidova ljuske).

Kako je liječenje suhog pleuritisa?

Liječenje nekompliciranih oblika suhog upala pluća traje nekoliko dana ili 2-3 tjedna. Uz dugotrajan relapsni tijek ili prijelaz na eksudativni pleuritis, može se raspravljati o prisutnosti tuberkuloznog procesa. Kako se bolest liječi?

Najčešći i najučinkovitiji tretman su sljedeći lijekovi:

• Generiranje klindamicina + cefalosporina III, na primjer, cefotaksim.
• Amoksicilin + klavulanska kiselina.
• Imipenem.

Osim antibiotske terapije, liječenje treba uključivati ​​korekciju metabolizma proteina. Da biste to učinili, pacijentu je propisana dijeta koja uključuje mnoge namirnice bogate proteinima. Ako je disproteinemija teška, propisuje se primjena 150 ml 10% otopine albumina i 200-400 ml krvne plazme.

Kako bi se smanjila upala, liječenje uključuje uzimanje steroidnih hormona. To uključuje Metipred, prednizolon, hidrokortizon.

Propisani su nehormonski protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen, voltaren, diklofenak, movalis.

Nakon savjetovanja s liječnikom, možete primijeniti stare, ali prilično učinkovite metode tradicionalne medicine:

• zagrijavanje obloga;
• čvrsto povezivanje donjih dijelova prsnog koša;
• nanošenje jodnih traka na kožu prsa

Upotreba invazivnih metoda uključuje dijagnozu uz primjenu pleuralne punkcije i toraskopije. U prvom slučaju, prsni koš se probuši zajedno s pleurom. Ovaj postupak je složen, zahtijeva ozbiljne pripreme, sterilne uvjete i pridržavanje određenih pravila.

Probijanje je provedeno između sedmog i osmog rebra. Tekućina se polagano uklanja špricom i prenosi u sterilnu posudu za daljnja istraživanja.

Da bi se spriječilo stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, preporučuje se:

1. složene vježbe disanja pod nadzorom liječnika gimnastike;
2. masaža - klasična ili vibracijska;
3. fizioterapeutske metode liječenja (prije svega - učinak ultrazvuka).

Ove mjere se provode nakon pada akutnih manifestacija.

Budući da suha upala pluća nejasne etiologije može biti uzrokovana tuberkulozom, pacijenti su podvrgnuti dispanzijskom praćenju putem ftisijatrijskog i preventivnog specifičnog liječenja u uvjetima tuberkulozne ambulante. Prognoza suhog pleuritisa ovisi o uzroku bolesti. U slučaju prijelaza u eksudativni ili rekurentni oblik, sposobnost rada može biti trajno ograničena.

prevencija

Glavna preventivna mjera je prevencija, pravovremena dijagnoza i sveobuhvatno, adekvatno liječenje bolesti kompliciranih upalom. Da biste to učinili, trebali biste redovito prolaziti preventivne medicinske preglede (posebice godišnji rendgen u plućima), au slučaju simptoma bolesti - nemojte gubiti vrijeme, već odmah potražite pomoć stručnjaka.

Predstavljenim pristupom i stalnim konzultacijama stručnjaka, ispostavi se da će obnoviti tijelo i procese povezane s vitalnom aktivnošću za 100%.

zapaljenje plućne maramice

Članak: Pleuritis

Pleuritija (lat. Pleuriticis) - upala pleuralnih listova, s odlaganjem fibrina (suhi pleuritis) na njihovoj površini ili nakupljanjem raznih vrsta eksudata u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis).

Upala pluća - uzroci (etiologija)

Najvažniji u smislu učestalosti i važnosti patološkog procesa u pleuri je upala ili upala pluća. Suhi su pleuritis (pleuritis sicca) i eksudativni (preuritis exsudativa). Priroda upalnog eksudata može biti različita: serozna, serofibrinozna, gnojna i hemoragična.

Serozni i serofibrinusni pleuritis u 70-90% slučajeva javlja se kod tuberkuloze (vidi Tuberkuloza), au 10-30% s upalom pluća (vidi Pneumonija), drugih infekcija, reumatizma (vidi reumatizam).

Kod pleuritisa gnojni proces u pleuri može biti uzrokovan pneumokokima, streptokokima, stafilokokima i drugim mikroorganizmima.

Hemoragijski upala pluća javlja se s pleuralnom tuberkulozom, bronhogenim karcinomom pluća s uključivanjem u proces pleure, kao i ozljedom prsnog koša.

Pleuritis - mehanizam nastanka i razvoja (patogeneza)

Većina bolesti pleure, uključujući upalu pluća, je sekundarna. Obično se upala pluća javlja kao reakcija pleuralnih listova na patološke promjene u susjednim organima, prvenstveno u plućima, rjeđe kao manifestacija sistemske bolesti (poliseroza različite etiologije). Gnojni pleuritis je najčešće komplikacija bronhopneumonije, kada se upalni proces preseli u pleuru ili upalni fokusni apscesi i razbije se u pleuralnu šupljinu.

Kod upale pluća, upala pluća se uvijek odvija uz značajno povećanje propusnosti zida oštećenih kapilara plućne pleure. U patogenezi eksudativnog pleuritisa (čak i infektivne prirode), mikrobni čimbenik igra sekundarnu ulogu, reaktivnost tijela je od primarne važnosti. Serozni upala pluća javlja se kao manifestacija alergijske reakcije na osjetljivu pleuru. U nedostatku hiperesorične pozadine, količina seroznog eksudata može biti tako mala da sile kapilarnosti drže tekućinu u pleuralnoj šupljini na mjestu njezina formiranja. Ako tijekom upale pluća fibrin koji ispadne iz eksudata postupno dovodi do stvaranja njegovih slojeva na pleuri, tada se takav pleuritis naziva fibrinoznim ili suhim.

Serozni upala pluća tijekom infekcije postaje gnojna, a eksudat postaje mutan, s velikim brojem staničnih elemenata (leukociti). Kada gnojni procesi u plućima ili drugim susjednim organima (gnojni perikarditis (vidi Perikarditis), periezofagitis, subfrenični apsces) odmah se javljaju kao gnojni pleuritis. Kada pleuralni tumori, koji su češće metastatski, rjeđe - primarni, oštećenje parijetalnog lista pleure snižava njegovu apsorpcijsku funkciju, doprinoseći nakupljanju pleuralnog izljeva. Eksudat u takvim slučajevima najčešće je hemoragičan.

Pleuritis - patološka anatomija

Kod suhog upala pluća zabilježeno je pleuralno zadebljanje i taloženje fibrina. Pleuralni listovi postaju tupi i hiperemični. Kada je upala pluća fibrin obično organizirana, što pridonosi stvaranju adhezija, a ponekad i opsežnije adhezije. Eksudativni pleuritis karakterizira prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini. U eksudativnom pleuritisu, najčešće se eksudat akumulira u vanjskom costal-dijafragmatskom sinusu, ali može biti smješten u bilo kojem dijelu pleuralne fisure. Odgovarajuće razlikovanje parijetalne, suprafreničke i interlobarnog pleuritisa. Nakon eliminacije upale, eksudat, koji može imati drugačiji karakter (serozna, serozno-fibrinozna, hemoragična, gnojna), obično nestane. Zbog nepotpunog taljenja fibrina, pleura ostaje zgusnuta, između njenih listova nastaju adhezije, a ponekad i potpuna obliteracija pleuralne šupljine. U nekim slučajevima, eksudat ostaje između adhezija, što dovodi do stvaranja upletene pleuritisa.

Pleuritis - simptomi (klinička slika)

Kod suhe i eksudativne upale pluća klinička slika je drugačija.

Karakteristični simptom suhog upala pluća je bol u prsima, otežana disanjem i kašljanjem. Kada se suhi upala pluća obično javlja u suhom kašlju, javlja se opća slabost i ponekad subfebrilna temperatura. Disanje kod pacijenata sa suhim pleuritisom je površno, jer štiti pogođenu pleuru. Kada suhi upala pluća smanjuje bol i leži na zahvaćenoj strani.

Pregledom bolesnika sa suhim pleuritisom može se detektirati zaostajanje jedne polovice prsnog koša u činu disanja.

Udaranje pacijenata sa suhim pleuritisom ne otkriva nikakve promjene, osim što smanjuje pokretljivost plućnog područja na strani pacijenta. Tijekom auskultacije bolesnika sa suhim upalom pluća određuje se buka pleuralnog trenja na mjestu upale. Kod rendgenskog pregleda pacijenta sa suhim pleuritisom određuje se ograničenje pokretljivosti dijafragme, jer pacijent štedi zahvaćenu stranu prsnog koša. Promjene u bolesnika sa suhim upala pluća na dijelu krvi se obično ne promatraju, ali u nekim slučajevima je umjerena leukocitoza.

Tijek suhog pleuritisa je povoljan: nakon 1-3 tjedna obično prolazi bez traga.

Bolesnici s eksudativnim pleuritisom obično se žale na vrućicu, bol ili težinu u boku, kratak dah. U bolesnika s upala pluća, ona se javlja kao posljedica respiratornog zatajenja uzrokovanog smanjenjem dišne ​​površine pluća uslijed kompresije pluća i razvoja kompresijskog atelektaza. Kašalj u bolesnika s eksudativnim pleuritisom obično je blag, a ponekad i potpuno odsutan. Opće stanje bolesnika s eksudativnim pleuritisom obično je ozbiljno, osobito kod gnojnog upala pluća, koje prati visoka temperatura s velikim rasponom dnevne temperature, zimice, znakovi opće intoksikacije.

Prilikom pregleda pacijenta s eksudativnim pleuritisom, vrijedna je asimetrije prsnog koša, koja se javlja zbog povećanja u polovici gdje se akumulira eksudat. Kod upale pluća bolesna polovica prsa obično zaostaje u činu disanja. Glasno podrhtavanje u području nakupljanja tekućine nije provedeno. Kod udarca pacijenta s eksudativnim pleuritisom iznad tekućine određuje se tupost. Ako eksudat zauzima gotovo cijelu polovicu prsnog koša, tada će se pojaviti tupost. Najčešće, gornja granica tuposti kod pacijenta s eksudativnim pleuritisom je zakrivljena crta - takozvana Damozova linija, čija se gornja točka nalazi uz stražnju aksilarnu liniju. Kao posljedica toga, eksudat pokriva područje koje ima oblik trokuta i ispred i iza. Formiranje linije Damoise objašnjava se činjenicom da se izljev u eksudativnom pleuritisu više akumulira u lateralnim dijelovima pleuralne šupljine. To je zbog prisutnosti slobodnog prostora - sinusa, kao i velike gipkosti plućnog tkiva zbog njegovog uklanjanja iz korijena. Nadalje, daljnje širenje eksudata zadovoljava otpornost upaljenih i zavarenih listova pleure, koji jedva dopuštaju tekućini da teče prema gore. S eksudativnim pleuritisom, brzim punjenjem donje strane sinusa i sporijim - preostalim dijelovima pleuralne šupljine i daje lučnu liniju Damoise. Za razliku od eksudata, transudat lakše stisne pluća, jer pleura nije upaljena, pa Damozo linija nije definirana.

Uz liniju Damoise, s eksudativnim pleuritisom, udaraljke razlikuju dva trokuta. Prvi trokut (Garland) u bolesnika s eksudativnim pleuritisom nalazi se na zahvaćenoj strani i karakterizira tupi zvuk bubnja. Odgovara plućima komprimiranim eksudatom i nalazi se između kralježnice i linije Damozo. Drugi trokut (Rauchfus - Grokko) u bolesnika s eksudativnim pleuritisom nalazi se na zdravoj strani i kao takav je nastavak tuposti, definiran na zahvaćenoj strani. Noge trokuta su dijafragma i kralježnica, a hipotenuza je nastavak linije Damozo. Pojava ovog trokuta uglavnom je posljedica pomicanja medijastinuma na zdravoj strani.

U eksudativnom pleuritisu obično nema pokretljivosti donjeg ruba pluća na zahvaćenoj strani. Lijevi eksudativni pleuritis karakterizira nestanak prostora Traube. U takvim slučajevima lijevi pleuralni sinus je ispunjen tekućinom i umjesto timpanita koji odgovara plinskom mjehuriću želuca, određuje se tupost udarnog zvuka.

Tijekom auskultacije pacijenta s eksudativnim pleuritisom, ne čuje se disanje u području akumulacije tekućine ili se oštro slabi. Nešto iznad granice eksudata, disanje je obično bronhijalno, što je uzrokovano kompresijom pluća i izbacivanjem zraka iz njega. Glasovni tremor i bronhofonija u zoni eksudata su oslabljeni, budući da su vibrirajuće stijenke bronhija, provodeći glas, odvojene tekućinom od prsnog zida.

U pleuritisu, srce se obično premješta akumuliranim eksudatom na zdrav način. Kod slušanja određuje se nekim tonovima gluhoće i tahikardijom. Krvni tlak u bolesnika s upala pluća može se smanjiti. Zbog teške toksikoze u bolesnika s eksudativnim pleuritisom mogu se pojaviti vrtoglavica, nesvjestica itd.

Kod fluoroskopije prsnih organa pacijenta s eksudativnim pleuritisom, ako je eksudat u pleuralnoj šupljini visok, određuje se homogeno tamnjenje. Odgovara granicama tuposti koje se postižu udarcima prsnog koša. Uz malu količinu tekućine, ona se obično nakuplja u vanjskom sinusu. U eksudativnom pleuritisu vrlo veliki eksudati prekrivaju cijelo pluća do vrha, što je praćeno značajnim pomakom medijastinuma u zdravom smjeru i gura dijafragmu prema dolje. Sakulirani pleuritis daje sliku zatamnjenja u blizini zida, a medijska granica je obično naglašeno naglašena. U međupolarnom pleuritisu, radiografija, određena radiografski, nalazi se duž međupralnog žlijeba u obliku vretena ili trokuta. Dijafragmatski upala pluća karakterizira oštra restrikcija pokretljivosti dijafragme ili njezina potpuna odsutnost. Gornja kontura eksudata je konveksna prema gore i ponavlja oblik dijafragme.

Kada je upala pluća, za točnu dijagnozu prirode izljeva u pleuralnoj šupljini potrebno je probno probijanje pleure. Ako tijekom pleuralne punkcije dobijete tekućinu, ona se šalje u studiju.

U pleuritisu su testovi krvi, urina i sputuma (posljednji s popratnim lezijama bronha i pluća) manje važni od istraživanja pleuralne tekućine. Na početku bolesti može doći do male leukocitoze u krvi (sa značajnim gnojnim upala pluća), ponekad eozinofilije, ubrzanja ESR-a. Kada je tuberkulozna upala pluća označena limfocitozom, a kod reumatske - neutrofilija. Tijekom perioda nakupljanja eksudata količina urina se smanjuje, a specifična težina se povećava. Tijekom resorpcije tekućine pojavljuje se poliurija.

Tijek eksudativnog pleuritisa ovisi prvenstveno o njihovoj etiologiji. Eksudativni pleuritis s reumatizmom najčešće se otapa nakon 2-3 tjedna (uz odgovarajuće liječenje). Eksudat obično sadrži veliku količinu proteina i fibrina i može razviti sakulirane oblike pleuritisa. Eksudativni pleuritis koji komplicira upalu pluća (metapneumonični pleuritis, obično serozni), također se relativno lako nastavlja, ako nije kompliciran gnojenjem. Eksudativni pleuritis tuberkulozne etiologije je duži. Ovaj oblik bolesti karakterizira vrućica s porastom temperature do 38-39 °, koja traje 2-3 tjedna, a zatim se subfebrilna temperatura održava dugo vremena. Postupno se tekućina apsorbira, ostavljajući pleuralne adhezije. U isto vrijeme, postoji i buka pleuralnog trenja, koja postaje grublja i može se čak odrediti rukom.

Nakon resorpcije eksudata može se pojaviti niz karakterističnih rezidualnih pojava: prsa padaju, a dijafragma se ne pomiče na strani eksudativnog pleuritisa, medijastinalni organi se premještaju na bolesnu stranu, a često se određuje i buka pleuralnog trenja.

Pleuritis - liječenje

Terapija plevrita sastoji se od etioloških i simptomatskih. Etiološka terapija upale pluća uključuje liječenje osnovne bolesti: reumatizam (salicilati, piramidon, kortikosteroidi), upala pluća (sulfonamidi, antibiotici), tuberkuloza (PASK, ftivazid, streptomicin, kanamicin itd.).

Simptomatsko liječenje upala pluća obuhvaća terapiju učvršćivanja, desenzibilizirajuća sredstva (vitamine, kalcijev klorid), visokokaloričnu prehranu, itd. Osim toga, apsorpcijski tretman u obliku toplinskih postupaka (zagrijavanje obloga, dijatermija) koristi se za eksudativno pleuritis. Ako tekućina u pleuralnoj šupljini u liječenju upale pluća ne nestane unutar 2-3 tjedna, nužno je evakuiranje eksudata. Obvezno uklanjanje gnojnog izljeva. Uklanjanje tekućine treba obaviti polako kako bi se izbjeglo kolaps ili nesvjestica. Obično se uklanja 0,5-1 l eksudata, a antibiotici se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu. U liječenju upale pluća, tijekom resorpcije eksudata mogu se propisati diuretici. S jakim kašljem primijeniti kodein, dionin. Ako se uključi respiratorni poremećaj, propisuju se bronhodilatatori, a uz prisutnost zatajenja srca propisuju se kardiovaskularni lijekovi (kardiamin, glikozidi, itd.). U razdoblju resorpcije eksudata potrebne su fizioterapijske vježbe kako bi se spriječilo stvaranje adhezija. Osim toga, sanatorium-resort tretman je prikazan u lokalnim sanatorijima ili na južnoj obali Krim.

Pleuritis - prevencija

Prevencija upale pluća je prevencija bolesti koje dovode do njenog pojavljivanja (prvenstveno tuberkuloze i nespecifičnih plućnih bolesti, akutnih i kroničnih), kao i poboljšanje zaštitnih svojstava tijela, potpomognutom stvrdnjavanjem, fizičkom kulturom itd. oni koji pate od upala pluća trebaju biti pod redovitim liječničkim pregledom, a kod tuberkulozne etiologije treba ih registrirati u ambulanti za tuberkulozu. Nakon 4-6 mjeseci. Nakon liječenja potrebno je kontrolno ispitivanje pluća.

Suhi pleuritis

Suhi pleuritis je reaktivna upala parijetalne i visceralne pleure s prolapsom fibrina na svojoj površini. Simptomi suhog upala pluća karakteriziraju bolovi u prsima, otežani disanjem, suhim kašljem, slabom temperaturom i malaksalošću. Dijagnostički kriteriji suhog pleuritisa su klinički i auskultacijski podaci (buka pleuralnog trenja), radiološki znakovi i ultrazvuk pleuralne šupljine. Glavni tretman suhog pleuritisa usmjeren je na uklanjanje primarne patologije (tuberkuloza, akutna upala pluća i sl.); Simptomatska terapija uključuje upotrebu analgetika, protuupalnih, antitusičnih lijekova.

Suhi pleuritis

Pojam “upala pluća” u kliničkoj pulmologiji odnosi se na skupinu upalnih lezija pleure različitog podrijetla, koja se javlja s nastankom patološkog izljeva ili bez njega. Pleuritis može biti neovisan (primarni) u prirodi, ali se češće razvija sekundarno, u pozadini akutnih ili kroničnih procesa u plućima. Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost izljeva i njegovu prirodu, prisutni su suhi (fibrinozni) upala pluća i eksudativni (serozni, serozno-fibrinski, hemoragijski, gnojni) upala pluća. Pleuritis može imati bakterijsku (nespecifičnu i specifičnu), virusnu, tumorsku, traumatsku etiologiju.

razlozi

Suhi pleuritis nema samostalnu vrijednost. Većina slučajeva fibrinoznog upala pluća etiološki je povezana s plućnom tuberkulozom ili intratorakalnom limfnom tuberkulozom. Suhi upala pluća tuberkulozne etiologije javlja se kada subpleuralni položaj lezija, njihov proboj u pleuralnu šupljinu s kolonizacijom potonjeg ili kao rezultat hematogenog nanosa patogena. Uzroci suhog upala pluća su također često nespecifične lezije pluća: upala pluća, bronhiektazije, plućni infarkt, apsces pluća, rak pluća.

Među izvanplućnim procesima, suhi upala pluća može biti komplicirana probavnim bolestima (kolecistitis, pankreatitis, subdiapragmatski apsces), kolagenoze (SLE, reumatizam, sistemski vaskulitis), infekcije (bruceloza, tifus i sifonska groznica, veliki kašalj, ospice, gripa). U nekim slučajevima suhi upala pluća povezana je s poremećajima u prehrani (kaheksija, skorbut), uremijom.

patogeneza

Patogenetska osnova suhog pleuritisa je upalna reakcija parijetalne i visceralne pleure koja se javlja s hiperemijom, edemom i zadebljanjem pleuralnih listova. Količina eksudata je tako beznačajna da se reapsorbira pleurom sedimentacijom fibrinskih filamenata na površini pleure u obliku pleuralnih prekrivača koji ometaju klizanje lišća. U budućnosti, to može dovesti do stvaranja masivnog privezivanja i ograničavanja pokretljivosti pluća. U većini slučajeva suhi pleuritis postaje eksudativan, ali se može riješiti bez stvaranja pleuralnog izljeva.

Simptomi suhe upale pluća

Kada je interesantna pleurna rebra, suha upala pluća počinje s izraženim bolom u polovici prsnog koša koji odgovara leziji. Bolovi se pogoršavaju na visini inhalacije, pri kašljanju ili naprezanju, prisiljavajući pacijenta da leži na strani pacijenta i time ograničava pokretljivost prsnog koša. Kako se aktivnost upalnog procesa smanjuje i pleuralni listovi prekrivaju fibrinoznim slojevima, smanjuje se osjetljivost živčanih završetaka pleure, što je praćeno smanjenjem odgovora na bol.

U slučaju upale phrenic pleura, bol je lokaliziran u trbušnoj šupljini, simulirajući kliniku akutnog holecistitisa, pankreatitisa ili upale slijepog crijeva. Kod suhog apikalnog pleuritisa određuje se bol u projekciji trapeznog mišića; s upalom perikardija razvija se pleuroperikarditis.

Kod fibrinoznog upala pluća javlja se suhi kašalj, uobičajeni simptomi upale - slabost, gubitak apetita, noćno znojenje. Tjelesna temperatura je obično subfebrilna, ali može biti normalna ili doseći febrilne vrijednosti (38 - 39 ° C). Groznicu prati zimica, tahikardija.

Trajanje kliničkog tijeka suhog pleuritisa je 1-3 tjedna. Njegov ishod može biti potpuni oporavak, prijelaz u eksudativni oblik ili kronični tijek. U potonjem slučaju suhi pleuritis traje mjesecima s povremenim pogoršanjima.

dijagnostika

Formalna dijagnoza suhog upala pluća je nedovoljna, uvijek je potrebno otkriti uzrok bolesti. Stoga, ako se sumnja na suhi pleuritis, pacijenta bi trebala konzultirati pulmolog, specijalista za tuberkulozu, reumatolog, gastroenterolog i specijalista za infektivne bolesti.

Auskultacijski znakovi suhog pleuritisa su slabljenje disanja na zahvaćenoj strani, slušanje lokaliziranog ili ekstenzivnog šuma trenja pluća. Buka pleuralnog trenja nastaje kada grube pleuralne ploče dođu u dodir jedna s drugom; može biti suptilna, osjetljiva ili gruba, izražena. Palpacija otkriva ukočenost i bol u mišićima.

Fluoroskopijom i radiografijom pluća dolazi do ograničenja izleta dijafragme na zahvaćenu stranu, obliteracije sinusa, visokog položaja dijafragme, promjene njegove konture (nepravilnosti, izravnavanje, ispupčenje). Da bi se isključila prisutnost eksudata, izvodi se ultrazvuk pleuralne šupljine.

Liječenje suhog pleuritisa

Budući da je suhi pleuritis u većini slučajeva sekundarni proces, glavni tretman treba biti usmjeren na uklanjanje primarne bolesti. U slučaju fibrinoznog upala pluća tuberkulozne etiologije, pokazana je specifična anti-tuberkulozna terapija streptomicinom, tubazidom, rifampicinom i sl. U prisutnosti nespecifične upale plućne i izvanplućne lokalizacije, antibakterijske, protuupalne terapije.

Kako bi se ublažila bol u akutnom razdoblju suhog upala pluća, preporuča se promatranje mirovanja u krevetu, nanošenje zategnutog zavojnog pritiska na grudi, postavljanje kompresija za zagrijavanje, žbuka senfa, limenki. Za ublažavanje kašlja propisuju se antitusici (kodein, etil morfin, itd.). Za prevenciju masivnih adhezija u pleuralnoj šupljini su vježbe disanja. U slučaju recidiva suhog pleuritisa, može se poduzeti pleurektomija s dekorativnim otvaranjem pluća.

Prognoza i prevencija

Budući da suha upala pluća nejasne etiologije može biti uzrokovana tuberkulozom, pacijenti su podvrgnuti dispanzijskom praćenju putem ftisijatrijskog i preventivnog specifičnog liječenja u uvjetima tuberkulozne ambulante. Prognoza suhog pleuritisa ovisi o uzroku bolesti. U slučaju prijelaza suhog pleuritisa u eksudativnom ili rekurentnom obliku može se trajno ograničiti na rad.

Prevencija fibrinoznog pleuritisa je liječenje plućnih i izvanplućnih upalnih procesa, prevencija hipotermije i prehlade, adekvatna prehrana.

Suhi pleuritis

Suhi pleuritis je bolest poznata kao fibrinozni pleuritis, karakterizirana reaktivnom upalom parijetalne i visceralne pleure te taloženjem fibrina na svojoj površini. Početak u većini slučajeva je akutan, u rijetkim slučajevima može biti postupan. Među tipične pritužbe pacijenta emitiraju groznicu, bol u prsima, slabost u tijelu.

Prigovori i manifestacije

Bolovi u prsima uzrokovani su iritacijom osjetljivih živčanih završetaka parijetalne pleure. Bol se najčešće osjeća na strani pogođenoj patološkim procesom, uglavnom donjim i prednjim dijelovima. Počinje boljeti kad osoba duboko udahne. Na vrhuncu udisanja može se pojaviti suhi kašalj (bez sputuma), a bol je značajno povećana. Osoba istodobno pokušava staviti ruku na područje koje boli, i nastoji umanjiti kretanje prsa dok udiše, kako bi ublažilo bol. Za ovaj oblik upale pluća, tipično je da se bol povećava kada je torzo nagnut na zdravu stranu, pri kihanju i smijanju.

Ako je razvoj suhog (fibrinoznog) pleuritisa postepen, bol možda neće biti jaka. Može se nalaziti ne samo u gore navedenim područjima, već iu drugim dijelovima prsnog koša. Tjelesna temperatura može narasti do 38 ° C, au teškim slučajevima i više. Kod blagog nerazdijeljenog suhog upala pluća pacijent može osjetiti normalnu temperaturu, osobito na početku bolesti. U mnogim slučajevima zabilježene su i pritužbe na slabe bolove u zglobovima i mišićima te glavobolje.

Kod lokaliziranog upala pluća u blizini srca mogu se javiti adhezije između pleure i perikarda. Zbog toga se obojica pleuralnih listova trljaju ne samo za vrijeme udisaja i izdisaja, nego i za svaku kontrakciju srca, što znači da se pojavio pluralni šum trenja. Slušanje je također tipično za takvu buku s pacijentom koji zadržava dah. Treba imati na umu da pleuralni trenje buke u apeks pluća, liječnici slušaju u rijetkim slučajevima, razlog je slaba respiratorna pokretljivost vrhova.

Što se tiče slučajeva tzv. Pleuralnog trenja, liječnik je slušao mnogo godina nakon oporavka od suhog upala pluća. To je zato što su pleuralne ploče neujednačeno zadebljane.

Patogeneza infektivnog pleuritisa

Patogen ulazi u pleuralnu šupljinu na jedan od sljedećih načina:

• limfogena infekcija (infekcija) pleuralne šupljine
• izravni prijenos infekcije iz infektivnih žarišta lokaliziranih u plućnom tkivu (to se primjećuje tijekom apscesa, upale pluća, tuberkuloznog procesa u plućima, gnojnih cista, tuberkulozne lezije hilarnih limfnih čvorova)
• izravna infekcija iz vanjske okoline pleure tijekom operacije ili ozljeda grudnog koša, kada je integritet pleuralne šupljine smanjen
• hematogeni put (krvlju)

Infektivni agensi koji su ušli u pleuralnu šupljinu dovode do razvoja upale u pleuri. Čimbenici koji tome pridonose su kršenje imunološkog sustava u cjelini i funkcija lokalne bronhopulmonalne zaštite. Što se tiče slučajeva u patogenezi, važna je prethodna senzibilizacija tijela infektivnim agensom, što se osobito može uočiti u slučaju bolesti tuberkuloze. U takvim slučajevima, čak i ako patogen uđe u pleuru u minimalnoj količini, pojavit će se upala pluća.

Prvog dana razvoja bolesti, limfne kapilare se šire, povećava se vaskularna propusnost, nabubri pleura, javlja se stanična infiltracija subpleuralnog sloja, pojavljuje se umjereni izljev u pleuralnu šupljinu. Uz malu količinu izljeva i dobro funkcionirajuće limfne "šarže", tekući dio izljeva je usisan i fibrin koji je ispao iz eksudata ostaje na površini pleuralnih listova. Tako nastaje fibrinusni (suhi) pleuritis. No, ako je intenzitet upale jak, tada se razvija eksudativni pleuritis.

Kada je proces obrnut, fibrinozni slojevi na pleuri su ožiljci, formiranje priveznih vodova uzrokuje uništenje pleuralne šupljine (manje ili više značajno). Mora se imati na umu da se gnojni eksudat nikada ne resorbira. Može se ukloniti samo kada se probuši ili drenira pleuralna šupljina ili na prirodan način: kada se empiema izvadi kroz bronh. Ponekad se pleuralni listovi stapaju prema granici izljeva, onda više nije suha, nego sakulirana upala pluća.

Simptomi suhe upale pluća

Suhi pleuritis je također podijeljen na oblike, od kojih je najčešći obalni / parijetalni. Takav suhi pleuritis karakteriziraju bolovi u prsima (u projekciji fibrinoznih slojeva), koji se pogoršavaju kašljanjem i jednostavno disanjem. Čuje se karakterističan šum pleuralnog trenja. Tijek bolesti u većini slučajeva je povoljan. Bolest traje od jednog do tri tjedna, nakon čega počinje faza oporavka, oporavak tijela. Za tuberkuloznu etiologiju suhog upala pluća tipično je relapsni tijek s recidivima (ponavljana "uzbuđenja" bolesti).

dijagnostika

Fibrinozni pleuritis je karakteriziran visokim položajem kupole dijafragme s zahvaćene strane, zaostajući ga dubokim udisajima i izdisajima. Tipično, blago zamagljivanje plućnog polja i ograničavanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba. Kod značajnih naslaga fibrina u nekim slučajevima moguće je otkriti nejasnu, nejasnu sjenu duž vanjskog ruba pluća, koja se svrstava među rijetko ugrađene znakove bolesti.

Uz pomoć ultrazvučne metode, na visceralnoj ili parijetalnoj pleuri nalazi se intenzivno preklapanje fibrina. Izgledaju kao zadebljanje pleure s valovitom, neravnom konturom, imaju homogenu strukturu i povećanu ehogenost.

No dijagnostika započinje tradicionalnim objektivnim istraživanjima koja otkrivaju tipične manifestacije suhog pleuritisa. Pacijent, većinu vremena, obično leži na nepromijenjenoj strani, što ukazuje da je pogođena strana bila pošteđena. Ali u nekim slučajevima pacijentu je lakše kada leži na strani pacijenta, tako da se bol smanjuje, jer je stanica u grudima imobilizirana, iritacija parijetalne pleure je minimizirana.

Liječnik primjećuje da pacijent često i površno diše. Ovaj tip disanja smanjuje bol. Oštećena polovica prsnog koša zaostaje u činu disanja, kao što je već navedeno. To također govori u prilog suhom pleuritisu. Dalje, liječnik pribjegava dijagnostičkim metodama palpacije. U prsima, na mjestu upalnog procesa, palpira se buka pleuralnog trenja (pri disanju pri ruci dolazi krckanje snijega). Udarci otkrivaju jasan plućni zvuk ako upala pluća nije uzrokovana upalom u plućnom parenhimu.

Buka pleuralnog trenja razlikuje se od piskanja i krepita slijedećim simptomima:

• buka pleuralnog trenja percipira se kao isprekidani zvukovi različite prirode koji slijede jedan za drugim, a suhi hljebci predstavljaju kontinuirani zvuk koji traje
• Buka pleuralnog trenja čuje se tijekom udisanja i izdisanja, a krepit se čuje samo tijekom udisanja
• buka pleuralnog trenja može se čuti na daljinu
• buka pleuralnog trenja ne mijenja se pri kašljanju, a hripanje nakon kašljanja može nestati, povećati ili ponovo pojaviti
• pacijent može osjetiti buku pleuralnog trenja
• Čini se da se zvuk trenja u pleuri javlja blizu uha, a krepitus i hripanje izgledaju udaljenije
• kada pritisnete stetoskop ili prst na međurebarni prostor u blizini stetoskopa, povećava se buka pleuralnog trenja zbog jačeg dodira pleuralnih listova; ova tehnika nema utjecaja na volumen šištanja

U nekim slučajevima, iznimno je teško razlikovati šum pleuralnog trenja od drugih dodatnih respiratornih zvukova. U ovoj situaciji, možete primijeniti metodu Egorov-Bilenkina-Muller modificirane S. S. Tatevosova. Pacijentu se kaže da legne na zdravu stranu, noge približite trbuhu, savijte ih u koljenima i zglobovima kuka. Ruka na zahvaćenoj strani nalazi se iza glave. Pacijent mora disati, pokrivati ​​usta i nos, a zatim ih otvoriti za usporedbu. U oba slučaja trebate slušati područje prsnog koša, gdje se određuju respiratorni zvukovi, koji se moraju razlikovati od drugih zvukova.

Kada pacijent udahne i izdahne dok su usta i nos zatvoreni, liječnik samo detektira buku trenja u pleuri, i nema drugih respiratornih zvukova, kao što su crepitacije. Kod izdisaja i udisanja s otvorenim dišnim organima, stručnjaci čuju buku pleuralnog trenja i druge zvukove disanja.

liječenje

Budući da je suhi oblik upale pluća uglavnom sekundarna bolest, glavna terapija je liječenje primarnog patološkog procesa (bolesti koja leži u osnovi suhog upala pluća). Kod fibrinoznog pleuritisa, koji je nastao u pozadini tuberkuloznog procesa, uz pomoć lijekova kao što su tubazid, streptomicin, rifampicin, primjenjuju se specifične anti-tuberkulozne terapije. Ako se otkrije nespecifična upala ekstrapulmonalnih i plućnih mjesta, tada je potrebna i protuupalna i antibakterijska terapija.

Da bi se pacijent oslobodio boli, u akutnom razdoblju bolesti mora se pridržavati mirovanja. Čvrsti zavoj se nanosi na prsa, stavljaju se gorušice ili zagrijavaju oblozi, ponekad banke. Da bi se uklonio takav simptom kao kašalj, koriste se antitusični lijekovi, uključujući dionin, kodein itd. Za prevenciju masivnih adhezija u pleuralnoj šupljini, pacijent bi trebao biti uključen u vježbe disanja koje je propisao liječnik. Za povremene suhe upale pluća liječnik može propisati pleurektomiju s otvaranjem pluća.

Prognoza i prevencija

Budući da tuberkuloza može uzrokovati suhi upala pluća nejasne etiologije, bolesnik bi trebao biti pod nadzorom jednog ftiologa. Provođenje preventivnog specifičnog liječenja u antituberkuloznom dispanzeru. Prognoza suhog pleuritisa ovisi o uzroku bolesti. U slučaju prijelaza suhog pleuritisa u eksudativnom ili rekurentnom obliku može se trajno ograničiti na rad.

Prevencija fibrinoznog pleuritisa je liječenje plućnih i vanplućnih upalnih procesa, prevencija hipotermije i prehlade, adekvatna uravnotežena prehrana.