Što ugrožava plućnu stenozu?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum ažuriranja članka: 09/11/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Plućna stenoza je srčana bolest kongenitalne ili stečene etiologije, zbog čega pacijent ima sužavanje lumena plućnog trupa, što je čimbenik u razvoju poremećaja cirkulacije.

Da biste shvatili opasnost patologije, morate imati ideju o njezinim uzrocima, kliničkoj slici, dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prognozi bolesti.

Vrste i uzroci

Na temelju razine poremećaja cirkulacije, liječnici dijele defekt na četiri tipa:

1. Subvalvularna stenoza, 5% od ukupne. Kada se promatraju lijevkaste promjene u odlazećim strukturama desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnih i vlaknastih vlakana.
2. Supravalvularna stenoza javlja se u 5-10% bolesnika. To je nerazvijenost ili oštećenje zidova arterija.
3. Valvularni oblik stenoze. Razvija se u 85% slučajeva. To je stanje u kojem se klapne zgušnjavaju, deformiraju i stvaraju opstrukciju protoka krvi.
4. Kombinirani oblik. Karakterizira ga kombinacija dvaju ili više vrsta stenoze s razvojem teških kliničkih simptoma.

Za praktičnost se koristi klasifikacija koja se temelji na gradijentu tlaka između arterije i šupljine desne klijetke, kao i na sistoličkom krvnom tlaku u njemu:

1. Prva faza stenoze je umjereno sužena. Istovremeno, pokazatelji gradijenta tlaka i razine sistoličkog tlaka su unutar 20-30 mm Hg. Čl. i 60 mm Hg. Čl. respektivno.
2. Drugi stadij patologije je izražena stenoza arterijskog lumena. Razina gradijenta je 30-80 mm Hg. Art., A brzina sistoličkog tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Treća faza bolesti - teška stenoza. Razina gradijenta tlaka je veća od 80 mm Hg. Art., A brzina sistoličkog tlaka veća od 100 mm Hg. Čl.
4. U četvrtoj fazi bolesti razvijaju se dekompenzacijski procesi. U ovom slučaju dolazi do smanjenja gradijenta i razine sistoličkog tlaka kao posljedice razvoja kontraktilnog tipa insuficijencije.

Kongenitalne malformacije

Među etiološkim čimbenicima CHD kod novorođenčadi liječnici razlikuju:

• nepovoljni uvjeti života i rada žena tijekom trudnoće, koji utječu na zdravlje fetusa;
• prisutnost genetske predispozicije za razne defekte struktura kardiovaskularnog sustava fetusa;
• buduća mama koristi alkoholna pića, psihoaktivne i opojne tvari, antibakterijske lijekove;
• bolesti viralne etiologije kod trudnica, među kojima se najopasnije smatraju rubeola i infektivna mononukleoza;
• izloženost rendgenskim i drugim vrstama ionizirajućeg zračenja u razdoblju rađanja.

Stečena kriva

Glavni čimbenici za razvoj stečenog oblika bolesti su:

• aterosklerotske lezije zidova koronarnih arterija;
• reumatske bolesti srčanih zalistaka;
• prisutnost kalcificiranih promjena u zoni ventila plućnog trupa i aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• kompresija arterije s povećanjem limfnih čvorova, prisutnost malignih neoplazmi i aneurizme;
• žarišta upale u zidovima krvnih žila, koja su uzrokovana uzročnicima tuberkulozne infekcije i sifilisom.

simptomi

Stenoza usta plućne arterije može se manifestirati u raznolikoj kliničkoj slici, koja ovisi o stadiju bolesti.

Kod neznatnih stupnjeva sužavanja, znakovi patologije nisu zabilježeni.

Kod djece

Za kliničku sliku bolesti u djetinjstvu karakteriziraju:

• bljedilo kože ili akrocijanoza - plavi obrazi, usne, vrhovi prstiju, otežano disanje, česta upala pluća, sklonost prehlade;
• zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju;
• umor;
• patološki zvukovi pri slušanju srca;
• nesvjestica.

Kod odraslih

Najčešći znakovi sužavanja lumena kod starijih osoba su:

• česte vrtoglavice;
• otežano disanje;
• opća slabost;
• oslabljena hemodinamika;
• prisutnost sistoličkog tremora tijekom auskultacije;
• stiskanje boli u lijevoj strani prsnog koša;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites;
• anasarca.

dijagnostika

Prije svega, liječnik prikuplja pritužbe, anamnezu bolesti i života. Nakon toga provodi primarnu inspekciju.

Tijekom nje otkrivaju se vanjski simptomi suženja lumena arterija. U slučajevima sumnje na stenozu, specijalist upućuje pacijenta na dodatne instrumentalne dijagnostičke metode.

Među njima, najučinkovitije su:

1. Elektrokardiogram. Uz njegovu pomoć, liječnik može odrediti stupanj promjena miokarda kao odgovor na poremećenu hemodinamiku.
2. Ventrikulografijom. Stručnjak ubrizgava kontrastno sredstvo u lumen femoralne arterije, koji u normalnom protoku krvi ulazi u desno srce. Nakon toga, osoba je rendgenski snimljena. Prema rezultatima dijagnoze određen je stupanj suženja arterija.
3. Ultrazvučni pregled. Provodi se kako bi se dobile detaljne informacije o strukturi srca, ventila i velikih žila, kako bi se pratili hemodinamski poremećaji. Ehokardiografija vam omogućuje da odredite sistolički tlak u komori desne klijetke, kao i omjer razine tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu.
4. Provođenje kateterizacije srčanih komora na desnoj strani. Ova istraživačka metoda provodi se kako bi se odredila razina sistoličkog tlaka u području plućnog debla i desne klijetke.
5. Radiografija prsnog koša. Omogućuje određivanje konfiguracije srca, velikih krvnih žila, prepoznavanje znakova zatajenja srca.
6. Kompjuterska i magnetska rezonancija. Uz njihovu pomoć, liječnik dobiva točno razumijevanje stanja lumena plućnog debla i desnog srca. Ove dijagnostičke metode su najtočnije.
7. Očitavanje. Kako bi se provela ova metoda ispitivanja, pacijent se preko velikih krvnih žila umeće u desnu komoru srca. Uz to, liječnik procjenjuje stanje plućnog debla, nakon čega postavlja kliničku dijagnozu.

Kako se provodi liječenje?

Kod manje stenoze propisana je terapija lijekovima.

Glavne skupine korištenih sredstava navedene su u ovoj tablici:

Dijagnoza i liječenje plućne stenoze

Stenoza plućne arterije je bolest koja se smatra jednim od tipova kongenitalne srčane bolesti (CHD) i karakterizirana je smanjenim odljevom krvi iz desne klijetke srca u području plućne arterije, gdje postoji značajno sužavanje. Postoji nekoliko vrsta stenoze:

• ventila;
• subvalvular;
• preko ventila;
• u kombinaciji.

90% svih pacijenata ima dijagnosticiranu stenozu otvora plućne arterije. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji nekoliko faza:

U praktične svrhe, liječnici koriste klasifikaciju na temelju razine određivanja sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki srca i gradijenta tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

1. Ate umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60 mm Hg, gradijent 20-30 mm Hg
2. II umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60-100 mm Hg, gradijent 30-80 mm Hg
3. ІІ2 izražen stupanj - sistolički tlak je veći od 100 mm Hg, a gradijent prelazi 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijski stadij - razvija se nedostatnost kontraktilne funkcije ventrikula srca, postavlja se miokardijalna distrofija, tlak u ventrikulu pada ispod normale.

Uzroci i karakteristike hemodinamike

Da bi se propisalo adekvatno liječenje stenoze, potrebno je znati uzrok i mehanizam razvoja bolesti. Prema mehanizmu razvoja postoje dvije vrste stenoze:

Može se dobiti stenoza usta plućne arterije. Uzrok ovog patološkog stanja su infektivne (sifilitične, reumatske) lezije, tumori raka, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte.

Ovu bolest karakterizira oslabljena hemodinamika, koja je povezana s prisutnošću opstrukcija na putu protoka krvi iz desne klijetke u plućni trup. Funkcioniranje srca s konstantnim opterećenjem dovodi do hipertrofije miokarda. Što je područje ventrikularnog izlaza manje, veći je sistolički krvni tlak u njemu.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o težini i tipu stenoze. Ako sistolički krvni tlak u ventrikuli ne prelazi 75 mm Hg, simptomi bolesti mogu biti gotovo odsutni. Kada se tlak poveća, prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u obliku vrtoglavice, umora, lupanja srca, pospanosti i kratkog daha.

Kod urođene stenoze u djece može doći do laganog zaostajanja u tjelesnom i mentalnom razvoju, sklonosti kataralnim bolestima, nesvjestici. Kod IV dekompenziranog stupnja moguća su česta nesvjestica i angina.

Ako se patološki procesi povećavaju i ne postoji tretman, tada se može otvoriti ovalni prozor kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Tijekom pregleda pacijenta sa stenozom plućnog debla, objektivno je moguće otkriti: cijanozu ekstremiteta ili cijelog tijela, blijedu kožu, vene u predjelu vrata, nabubre i pulsiraju.

U prsima možete uočiti sistolički tremor, pojavu srčanog grba, cijanozu udova ili cijelog tijela.

Najčešće, u nedostatku adekvatnog liječenja, pacijent može razviti zatajenje srca ili septički endokarditis, koji može biti fatalan.

dijagnostika

Vrijeme liječenja i dijagnoza ovisi o životu pacijenta. Kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati dodatne metode istraživanja:

• opća i biokemijska analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk srca;
• EKG;
• rendgensko ispitivanje;
• fonokardiografije;
• ehokardiografijom;
• očitavanje.

Izoliranu plućnu stenozu treba razlikovati od bolesti kao što su Fallotov tetrad, otvoreni arterijski kanal, atrijalni septalni defekt.

Metode liječenja

Izolirana stenoza plućne arterije liječi se samo operacijom. U početnom stadiju bolesti, kada nema očitih znakova, nema potrebe za korištenjem skupih lijekova i operacija. Ali kada ozbiljnost bolesti spriječi pacijenta da vodi normalan aktivan način života, promptno liječenje stenoze plućne arterije daje priliku za produženje i očuvanje kvalitete života pacijenta. To se posebno odnosi na djecu koja boluju od urođenih srčanih bolesti (CHD).

Ovisno o težini i vrsti bolesti, valvuloplastika se izvodi na nekoliko načina:

Otvorena valvuloplastika - abdominalna kirurgija, koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Ova vrsta kirurškog liječenja savršeno obnavlja hemodinamiku, ali je opasna zbog razvoja komplikacija u obliku insuficijencije plućnog ventila.

Zatvorena valvuloplastika je kirurški postupak koji koristi valvulote, koji isključuje višak tkiva koji sprječava normalan protok krvi.

Valvuloplastika balona smatra se najsigurnijom metodom kirurškog liječenja.

Balonska valvuloplastika je najmanje traumatska metoda liječenja, u kojoj nema potrebe za izradom abdominalnih rezova, već nekoliko manjih pukotina u području bedra.

Prognoza i prevencija

Stenoza usta plućne arterije je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može biti smrtonosna. Kod odraslih bolesnika, manji hemodinamski poremećaji ne utječu na opće zdravstveno stanje. Stenoza plućnog debla kod djece zahtijeva stalno praćenje i ponovnu kiruršku intervenciju.

Ako takvu dijagnozu identificirate kao stenozu plućnog debla, nemojte paničariti. Danas, lijek ne stoji mirno, a uz pravilnu njegu i liječenje, pacijenti mogu voditi prilično aktivan stil života. Kao što praksa pokazuje, nakon kirurškog liječenja, postotak petogodišnjeg preživljavanja je 91%, što je dobar pokazatelj.

Prevencija plućne stenoze je:

1. Održavajte zdrav i aktivan način života.
2. Stvaranje idealnih uvjeta tijekom trudnoće.
3. Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
4. Kada se pojave prvi znaci bolesti, ne bi trebali sami liječiti, ali je bolje odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
5. Nakon liječenja, bolesnici trebaju biti pod nadzorom kardiologa, strogo slijedeći sve preporuke.

Sjeti se! Zdravlje je najveća vrijednost koju nam priroda daje, koju moramo zaštititi!

Plućna stenoza u djece i odraslih: uzroci, simptomi, operacije

Plućna arterija (LA) jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u krvne žile plućnog tkiva, gdje se krv obogaćuje kisikom, te se dovršava stvaranje plućne cirkulacije. Na drugi način, ova posuda se naziva plućni trup.

Ako se lumen posude smanji, onda govorite o stenozi ili patološkom suženju plućne arterije.

crtež: oblik stenoze plućne arterije

Stenoza se javlja zbog urođenih ili stečenih uzroka, a karakteriziraju je sljedeći hemodinamski procesi u srcu:

• Desna klijetka je pod pritiskom kada gura krv kroz suženi lumen plućne arterije.
• Opterećenje ventrikula može biti različito ovisno o težini stenoze.
• Manje krvi ulazi u pluća nego normalno, zbog čega je manje krvi zasićeno kisikom, a tijelo općenito prima manje kisika, što dovodi do razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa.
• Stalni stres na desnoj klijetki dovodi do postepenog pogoršanja srčanog mišića, koji se u početku kompenzira povećanjem mase miokarda (hipertrofija desne klijetke), te dalje dovodi do razvoja teškog zatajenja srca desnog ventrikula.
• Zbog konstantnog povećanja konačnog volumena krvi, koji se ne može potpuno baciti u arteriju, razvija se tricuspidna regurgitacija, tj. U desnom pretkomjeru se stvara obrnuti protok krvi, što dovodi do stagnacije venske krvi i pogoršanja oštećenja mikrocirkulacije u žilama unutarnjih organa - hipoksije.
• Teška stenoza dovodi do razvoja teškog zatajenja srca, što može uzrokovati smrt u odsustvu liječenja.

Ovisno o mjestu lezije postoji supravalvularna, subvalvularna i valvularna stenoza, tj. Sužavanje se nalazi iznad, ispod ili na razini ventila. Valvularna stenoza plućne arterije javlja se češće od drugih oblika.

oblici plućne stenoze prema mjestu

Uzroci bolesti

Izolirana stečena stenoza plućnog debla je rijetka. Stenoza plućnog debla kongenitalne prirode mnogo je češća i zauzima drugo mjesto po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Kongenitalna stenoza plućne arterije (CHD)

Među uzrocima kongenitalne stenoze plućne arterije razlikuju se sljedeći čimbenici koji tijekom trudnoće mogu utjecati na formiranje kardiovaskularnog sustava fetusa i pojavu urođenih srčanih mana (CHD):

ventil za kongenitalnu stenozu

Genetska osjetljivost na malformacije srca i velikih krvnih žila, osobito majke,

Trudna upotreba psihoaktivnih tvari, lijekova, antibiotika, osobito u prvom tromjesečju trudnoće,

Nepovoljni radni uvjeti tijekom trudnoće, npr. Rad na kemijskoj, lakirnoj i drugim industrijama kada trudnica stalno udiše otrovne tvari,

Virusne bolesti majki tijekom trudnoće - rubeola, infektivna mononukleoza, infekcija herpes virusom,

Rendgenske i druge vrste ionizirajućeg zračenja tijekom trudnoće,

Nepovoljni okolišni uvjeti, kao što je povećanje pozadinskog zračenja u nekim regijama.

Stečena stenoza

Među razlozima koji najčešće uzrokuju razvoj stečene stenoze plućne arterije mogu se identificirati:

primjer stečene stenoze zbog reumatizma

• Ateroskleroza velikih krvnih žila
• Kalcifikacija ventila aorte i plućne arterije,
• Reumatska lezija srčanih zalistaka, uključujući plućni ventil,
• Specifična upala unutarnjeg zida plućne arterije - sifilis, tuberkuloza (rijetko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povećanjem mase miokarda desne klijetke, rezultirajući opstrukcijom (opstrukcijom) na putu protoka krvi iz ventrikula u plućnu arteriju,
• Kompresija plućnog debla izvana - medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i dr.

Simptomi plućne stenoze u djece

Kliničke manifestacije plućne stenoze u djece ovise o stupnju suženja lumena. Dakle, blaga i umjerena stenoza se možda neće pokazati klinički već dugi niz godina.

Teška stenoza pojavljuje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta i uključuje simptome kao što su:

1. Teška akrocijanoza ili difuzna cijanoza - plavkasto obojena područja kože (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju, dlanovi, stopala) ili koža cijelog tijela,
2. Dispneja u mirovanju i kada hrani bebu,
3. Letargija ili izražena tjeskoba djeteta,
4. Loše povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima djetetova života,
5. Dispneja u naporu kako se razvijaju motoričke sposobnosti djeteta.

Simptomi plućne stenoze u odraslih

Kod odraslih, simptomi stenoze slijede drugačiji scenarij. Bolest u slučaju umjerene stenoze također se ne može očitovati mnogo godina, a ponekad i cijeli život.

Ako je stenoza plućnog ventila teškog stupnja, razvija se desna ventrikularna insuficijencija, koja se manifestira progresivno povećanim simptomima:

• Vrtoglavica, umor i opća slabost tijekom fizičkog napora, prvo sa značajnim, zatim s minimalnim, a zatim u mirovanju,
• Dispneja pri naporu ili mirovanju, pogoršana u ležećem položaju,
• Edem donjih udova u početnom stadiju zatajenja srca, unutarnji edem u kasnim stadijima - nakupljanje tekućine u prsnoj i trbušnoj šupljini (hidrotoraks i ascites, respektivno), edem cijelog tijela (anasarca) u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja srca.

Koji liječnik kontaktirati?

Sve novorođene bebe u rodilištima pregledava neonatolog, koji će, ako posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, sastaviti potreban plan ispitivanja.

Ako se ti simptomi pojave kod djeteta ili starijeg djeteta, odmah se obratite pedijatru.

Odrasla populacija treba potražiti pomoć liječnika ili kardiologa.

U svakom slučaju, plan istraživanja je približno isti i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ehokardiografija, ili ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu strukture prstena ventila, kao i mjerenje tlaka u desnoj klijetki i gradijenta (razlike) tlaka između šupljina desne klijetke i plućne arterije. Što je veći pritisak u desnoj klijetki i veća razlika u tlaku između ventrikula i arterije, to je izraženije suženje lumena posude. Prema tim podacima, stupanj stenoze dijeli se na:
   • umjerena (P w - manja od 60 mm Hg, tuča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P žuta - 60-100 mm Hg, tuča P - 30-80 mm Hg),
   • izražen (Pg - više od 100 mmHg, grad P - više od 80 mmHg) i dekompenziran (teška kršenja intrakardijalne hemodinamike, naglo se smanjuje kontraktilna funkcija miokarda).
2. EKG, ako je potrebno - EKG nakon odmjerene vježbe (hodanje na traci za trčanje, biciklistička ergometrija).
3. Radiografija prsnog koša - određena je stupnjem povećanja srca zbog hipertrofije miokarda.
4. Kateterizacija desnog srca - omogućuje preciznije mjerenje tlaka u desnoj klijetki i plućnoj arteriji.
5. Ventriculography je uvođenje u krvne žile radiološke tvari koja ulazi u desnu polovicu srca i prikazuje anatomske nijanse stenoze pomoću rendgenskih snimaka.

Liječenje plućne stenoze

Liječenje manje i umjerene stenoze obično nije potrebno u odsutnosti zatajenja srca i odgovarajućih kliničkih manifestacija.

Jedini učinkovit tretman za izraženu plućnu stenozu je samo kirurški. Tehnika operacija varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji defekta:

• U slučaju supravalvularne stenoze, zahvaćeni dio krvožilnog zida se izrezuje pomoću flastera iz vlastitog perikardija (plašt vezivnog tkiva srca je vani, ili perikardijalna vreća),
• U valvularnoj stenozi, balon valvuloplastika ili commissurotomy se koristi - odvajanje zavarenih lišća ventila pomoću balona umetnutog kroz žile, ili skalpelom tijekom operacije otvorenog srca,
• U slučaju subvalvularne stenoze primjenjuje se tehnika ekscizije hipertrofiranih dijelova miokarda na izlazu iz desne klijetke.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija slabog učinka za korekciju stenoze valvularne plućne arterije

U slučaju zatajenja srca koriste se i lijekovi - diuretici, srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, itd. Režim liječenja određuje samo liječnik i strogo je individualan u svakom slučaju.

Način života djeteta s plućnom stenozom

Budući da je ova bolest srca u novorođenčadi češća u neznatne i umjereno teške stope nego kod teških, takva se djeca razvijaju prema dobi. Naime, dijete sa stenozom koje ne zahtijeva kirurško liječenje raste i razvija motoričke sposobnosti poput običnog djeteta. Samo takva djeca malo češće od svojih vršnjaka pate od kataralnih bolesti, zahtijevaju pažljivo promatranje liječnika i ne smiju se baviti profesionalnim sportom u starijoj dobi.

Ako je dijete rođeno s naglašenom stenozom, trebat će mu operacija, au koje vrijeme će odlučiti neonatolog u rodilištu, dječji kardiohirurg i pedijatar koji prati dijete nakon otpuštanja. U ovom slučaju, dijete bi trebalo biti još pomnije promatrano od strane kardiologa i kardijalnih kirurga, a kako rastu i razvijaju se, ne bi trebali biti podvrgnuti značajnom fizičkom naporu, barem prvih nekoliko godina nakon operacije.

komplikacije

Komplikacija stenoze, ili njen prirodni tijek u odsustvu liječenja, je razvoj kronične desne upale, koja može biti fatalna.

pogled

Prognoza male i umjerene stenoze povoljna je čak i bez kirurškog liječenja. Prosječno trajanje života u ovom slučaju razlikuje se malo od broja godina u kojima je prosječna osoba živjela.

Prognoza izražene stenoze plućnog stabla u odsutnosti kirurškog liječenja je nepovoljna, a nakon operacije mnogo je bolja - više od 91% operiranih pojedinaca živi sigurno prvih pet godina ili više.

Pitanje o tome koliko se ova bolest može odgovoriti je da, ako je stenoza izražena, operaciju treba provesti što prije, što će produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Plućna stenoza: kazna ili jednostavno izlječenje s ranim otkrivanjem

Plućna arterija je posuda velikih razmjera koja se smatra središnjom linijom plućne cirkulacije. Njezinu važnost u funkcionalnosti cirkulacijskog sustava teško je precijeniti, jer bez djelovanja ove arterije funkcioniranje cjelokupnog sustava postaje jednostavno besmisleno. Ključni prsten malog kruga cirkulacije je trivijalan nastavak plućnog stabla koji se proteže od desne klijetke srca. Nedostaci plućne arterije u medicinskoj praksi klasificiraju se kao najsloženije patologije, bez njezine normalne sposobnosti nemoguće je osigurati pluća venskom krvi, te je u skladu s tim teško obogatiti biološki fluid kisikom potrebnim za svaku stanicu našeg tijela.

Jedna od tih kardiovaskularnih patologija opasnih za ljudski život je stenoza plućne arterije, koja pripada problemima kardiološke klase. U ovom članku ćemo vam reći kakva je to bolest, koliko je opasno stanjivanje plućne arterije, koji su razlozi za formiranje i taktike liječenja takve patologije.

Specifičnosti bolesti i uzroci njezina razvoja

Stenoza je patološko smanjenje promjera krvne žile. Plućni trup je jedan u ljudskom tijelu kroz koji cirkulira venska krv. Anatomski je postavljen tako da pluća počinju krvariti u volumenu posude iz desne klijetke srca kroz tricuspidni ventil. Kao posljedica suženja posude, biološka tekućina iz desne klijetke srca ne može ispravno protjecati u pluća. Ova patologija prisiljava srce da funkcionira s "poboljšanim" performansama kako bi održavala tijelo, uzrokujući time sebi značajnu štetu. Desna komora srca od napornog rada je rastegnuta i deformirana, nastaje takozvana "srčana grba".

Medicina ima tendenciju rangirati plućnu stenozu kao prirođenu srčanu bolest, međutim, često postoje presedani za razvoj bolesti kod zrelih ljudi. Primarni uzroci rafinacije plućnih grana kod beba smatraju se genetskim čimbenikom, kao i prisutnost zdravstvenih problema kod majke tijekom nošenja djeteta. Najčešće je stenoza plućne arterije kod novorođenčadi izazvana takvim presedanima koji se javljaju tijekom razvoja djetetove maternice:

1. Neuspjeh embrionalne evolucije zbog upotrebe lijekova koji negativno utječu na fetus. To mogu biti psihoaktivni, narkotični ili antibakterijski lijekovi koji kritički utječu na embrij u prvom tromjesečju njegova stvaranja.
2. Prisutnost bolesti u genealoškoj povijesti.
3. Zarazne bolesti majke virusne kategorije tijekom trudnoće. To su velike boginje, rubeola, herpes teške kategorije, mononukleoza, aktivni hepatitis.
4. Čimbenici ekološke kategorije: nepovoljni radni uvjeti buduće majke, uglavnom u toksičnim biljkama, prekomjerna radioaktivna pozadina u području u kojem živi.
5. Zlostavljanje alkohola od strane majke tijekom nošenja djeteta.
6. Upotreba genetski modificiranih proizvoda u neograničenim količinama.

U odraslih, bolest se dijagnosticira mnogo rjeđe, sljedeći pokazatelji mogu biti uzroci evolucije patologije:

• upalni procesi u unutarnjem sloju srca, koji se na kraju proširio na plućne žile;
• kalcifikaciju vrhova srčanog ventila;
• tumori srčanog tkiva;
• reumatizam, provokator valvularnog deformiteta;
• povećanje limfnih čvorova ili protruzija aorte.

Medicina razlikuje nekoliko modifikacija stenoze ovisno o mjestu njezina položaja i stupnju stanjivanja arterija. Iz ovih kriterija razlikuju se metodologija liječenja i prognoza za oporavak pacijenta.

Vrste i stupnjevi bolesti

Ovisno o mjestu stenotske regije, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Preko stenoze ventila. Patologiju karakterizira stvaranje membrane koja djelomično ili potpuno zatvara kanal posude. To je takozvana stenoza usta plućne arterije, u kojoj su difuzne formacije lokalizirane u gornjem dijelu.
2. Subvalvularna stenoza je lijevasto stanjivanje velike posude u njenom donjem segmentu. Razlikuje se u rastu ili zadebljanju mišićnog tkiva.
3. Plućna stenoza plućne arterije je najčešće dijagnosticirana vrsta patologije, koja je karakterizirana nenormalnim povećanjem kvržica ventila.

Uz distribuciju bolesti na mjestu lokalizacije, bolest se dalje sistematizira prema svojoj ozbiljnosti u stadiju, što ovisi o veličini stanjivanja lumena, koja se izražava povećanjem sistoličkog tlaka i razlika između krvnog tlaka u desnom pretkomoru i plućne arterije. Što je više tih odstupanja, to je patologija teža, zahtijeva ozbiljniji i hitniji tretman:

1. Prva faza naziva se i umjerena - karakterizira je porast tlaka do šezdeset milimetara žive, a razlika između gornjeg i donjeg tlaka je do trideset jedinica.
2. Teška ili druga faza stenoze opisana je povećanjem tlaka žive do stotinu milimetara i malim gradijentom do osamdeset jedinica.
3. Izražena stenoza treće faze karakterizirana je povećanjem tlaka od više od stotinu milimetara žive s maloprodajnim koeficijentom između pritisaka od osamdeset točaka. Istodobno se bilježe značajni kvarovi u procesima cirkulacije krvi.
4. Četvrta faza bolesti karakterizirana je složenom miokardijalnom distrofijom i ireverzibilnim poremećajima u cirkulaciji krvi u tijelu. U ovoj fazi, čak i operacija ne daje pacijentu jamstvo da će se vratiti na standardnu ​​vitalnu aktivnost. Bez stručne skrbi pacijent se suočava s plućnim edemom, nakon čega slijedi biološka smrt zbog srčanog zastoja.

Težina bolesti određena je razinom povećanja tlaka

Prema statistikama, najčešća bolest srca u medicinskoj praksi je kongenitalna plućna stenoza, koja čini oko 12% presedana. Poput drugih bolesti složene kategorije, patologija ima svoj vlastiti kod u opće prihvaćenoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Prema ICD-10, stenoza plućne arterije pripisuje se dijelu kongenitalnih anomalija velikih arterija i nosi oznaku Q25.6. Osim toga, medicinska dokumentacija bolesti također može biti dodijeljena oznaka Q22.1, ako je patologija u obliku kongenitalne stenoze ventila plućne arterije.

Simptomi plućne stenoze

Unatoč opasnosti od plućne stenoze za ljudsko zdravlje i život, njezini simptomi nisu uvijek jasno izraženi. Lagani stenozni stadij ne može se dugo osjetiti negativnim simptomima, ali se može otkriti slučajno tijekom ultrazvuka srca.

Drugi i kasniji stadij progresije stenoze glavne arterije osjećaju se negativnim znakovima, čija težina i ozbiljnost ovise o veličini patoloških procesa u tijelu i starosti pacijenta.

Prisutnost plućne stenoze kod novorođenčadi može se naznačiti sljedećim znakovima:

1. Raspršena cijanoza, koja se izražava plavom usnicom i segmentom kože iznad usana, rjeđe falangama prstiju, dlanovima, stopalima ili cijelom tijelu.
2. Kratkoća daha kod djeteta u mirnom stanju ili tijekom hranjenja.
3. Prekomjerna apatija ili teška razdražljivost djeteta.
4. Loše dobivanje na težini u prvim mjesecima života.

Stenoza plućne arterije u djece može biti uzrok čestih infekcija virusnim infekcijama, koje se ponekad ispoljavaju kao zaostajanje u fizičkom i psihološkom razvoju.

Simptomi stenoze plućne arterije stečene forme manifestiraju se u drugačijem scenariju, izraženom kao stanjivanje krvnih žila i napredovanje insuficijencije desnog atrija. Najčešći znakovi bolesti:

1. Slabost u tijelu i brza umornost, koja se u početku manifestiraju nakon fizičkog napora, te u ozbiljnim stadijima bolesti i mirovanja.
2. Kratkoća daha bez značajnog stresa. Često se javlja u ležećem položaju.
3. Sustavno glavobolje i vrtoglavica, u kasnim fazama bolesti moguće nesvjestice.
4. Bol u srcu, povećanje i povećana pulsacija vena vrata počinje se manifestirati uglavnom u trećoj fazi ontogeneze bolesti. Često se u području srca pojavljuje neka vrsta "grbe" koja ukazuje na povećanje tjelesnog volumena.
5. U dekompenzacijskoj fazi bolesti često se primjećuje izražena cijanoza cijelog tijela, edemi i napadi angine.

Dijagnoza bolesti

Često, kongenitalna plućna stenoza plućnog debla i kasnijih faza otkrivene su neonatolozima izravno u rodilištu. Kod odraslih bolesnika ili starije djece, preliminarna dijagnoza sa sumnjom na plućnu stenozu može se napraviti rutinskim pregledom od strane pedijatra ili terapeuta. Prvi pokazatelji prisutnosti bolesti, pored pratećih simptoma, su sistolički zvukovi pri slušanju prsa. Da bi potvrdili ili opovrgnuli dijagnozu, pacijentu su propisane sljedeće studije:

1. Elektrokardiogram. Prema njegovim rezultatima moguće je odrediti prekide u radu srca, ako je bolest izražena. U početnoj fazi smetnje možda neće biti vidljive.
2. Radiografija organa prsnog segmenta. Na slici možete vidjeti osiromašenje pluća i ekspanziju arterijskog debla.
3. Maloprodajni gradijent između sistoličkog i plućnog tlaka može se odrediti pomoću dopler sonografije.
4. Ehokardiografija omogućuje fiksiranje povećanja srčanih mišića i krvnih žila.

Na temelju rezultata ovih pregleda možete napraviti točnu dijagnozu, kao i utvrditi stupanj progresije bolesti. Nakon toga se odabire individualna metodologija liječenja.

Odjek srca popravit će povećanje srčanog mišića

Metodologija liječenja plućne stenoze

Stenoza plućne arterije je bolest koja se odnosi na po život opasne defekte i osigurava iznimno brz tretman. Terapija lijekovima provodi se samo u slučajevima kada je potrebno pripremiti pacijenta za operaciju ili ako je bolest na zadnjoj, neoperativnoj fazi. U takvim situacijama pacijentima je potrebna najteža kontrola liječnika, koja se sastoji od sljedećih mjera:

1. Sustavnim prolazom ehokardiografije radi kontrole stanja arterije i desnog atrija.
2. Antibiotska terapija usmjerena na prevenciju zaraznih bolesti.
3. Prevencija infektivnog miokarditisa.
4. Provođenje postupaka za poboljšanje zdravlja pacijenta.

Operacije uklanjanja stenoze indicirane su za pacijente kojima je dijagnosticirana bolest druge i treće kategorije. U slučaju blage stenoze, pacijent nije spreman za operaciju, ali je pod redovnom kontrolom kardioloških specijalista. U četvrtoj fazi bolesti odlučuju liječnici. Često se provodi samo pomoćna njega, jer kirurgija može pogoršati situaciju i ubrzati srčani zastoj.

U svakom slučaju, ako stručnjaci nude operaciju, ima smisla pristati na postupak, jer je to jedina prilika da se spasi život i učinkovitost.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste za uklanjanje nedostataka moderne medicine:

1. Valvuloplastika plućna arterija. Specifičnost operacije je uvođenje posebnog uređaja kroz lijevi interkostalni pristup srcu, s kojim se secira novoobrađena membrana, a u otvor se ugrađuje sonda za njeno širenje.
2. Valvulotomijski tip katetera. Posebna sonda, opremljena noževima, ubacuje se kroz venu kako bi se napravila posjekotina na mjestu stenoze, kao i medicinskim balonom, koji se postavlja radi vraćanja linije protoka krvi.
3. Najteži i istodobno učinkovit valvulotomni ventil otvorenog tipa. Operacija se izvodi s otvaranjem pacijentovih prsa, pri čemu je pacijent prethodno spojen s opremom koja omogućuje umjetnu cirkulaciju krvi u tijelu. U ovom slučaju, stenoza ventila plućne arterije može se proučavati iznutra, a rezovi se mogu napraviti točno prema mjestu mišićnog tkiva. Otvorena kirurgija omogućuje vizualno ispitivanje patološke formacije i učinkovito uklanjanje defekta.

Plućna arvuloplastika

Prevencija bolesti i prognoza oporavka

U većini slučajeva profilaktičke mjere za sprječavanje nastanka stenoze u sebi ili u njihovom nerođenom djetetu svodi se na trivijalna pravila ispravnog načina života, racionalne prehrane i odbijanja ovisnosti. Osim toga, izvrsna prevencija smatra se pravovremenim posjetima liječnicima kako bi se isključila mogućnost zaraze zaraznim bolestima i njihov loš kvalitetan tretman. Moderna medicina poduzima sve moguće mjere za sprječavanje rađanja djeteta s plućnom patologijom. Ako postoje genetski preduvjeti za rođenje djeteta sa stenozom u obitelji, trudnica prije planiranja trudnoće, liječnici preporučuju da se podvrgne potpunom pregledu tijela, preventivnoj terapiji i eliminaciji negativnih čimbenika povezanih s progresijom bolesti.

Ako se tako dogodi da se bolest ne može izbjeći, a dijagnoza plućne stenoze je prava presuda, ne vrijedi izgubiti nadu. Medicina se može učinkovito riješiti bolesti pravodobnim otkrivanjem i pružanjem medicinske skrbi pacijentu.

Prognoza za oporavak i mogućnost punog života u većini slučajeva ovise o brzini operacije koja se provodi radi ispravljanja patologije. Kod rođenja s blagom bolešću beba ne treba operaciju, ali je pod strogim nadzorom pedijatara i kardiologa. Prosječna očekivana životna dob takve djece ne razlikuje se od očekivanog trajanja života običnih ljudi. Takva se djeca razvijaju prema dobi, međutim, mogu biti osjetljivija na bolesti virusnog tipa. Kod starijih osoba, osobama s prirođenom manjim stenozama ne preporučuje se snažan fizički prenapon i intenzivan sport.

Ako je dijete rođeno s teškom patologijom, tada će beba trebati operaciju, čije vrijeme određuje stručnjak. U većini urođenih slučajeva propisana je operacija u prvim mjesecima ili godinama života malog pacijenta. Ako roditelji odbijaju operaciju, iz bilo kojeg razloga, prognoza je razočaravajuća, bolest se može brzo razviti i oduzeti život djetetu pet godina.

Kirurški zahvati s operativnim stupnjevima daju izvrsne izglede za kvalitetu i dugovječnost.

Ukratko

Stenoza plućne arterije je doista složena bolest koja se ne može liječiti elementarnim pilulama ili napitcima. Da bi se bolest eliminirala, jedina učinkovita metoda za danas je operacija koja spada u kategoriju najsloženijih kirurških intervencija u cirkulacijskom sustavu.

Da dijagnoza ne postane kazna, važno je ne paničariti, već odmah potražiti kvalificiranu pomoć, pristati na operaciju ako to preporuči stručnjak. Optimističan pogled na život, provedba preporuka liječnika i učinkovito liječenje u složenoj aplikaciji pomoći će produžiti život pacijenta i iz temelja poboljšati njegovu kvalitetu.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije - sužavanje izlučnog sustava desne klijetke, što sprječava normalan dotok krvi u plućni trup. Stenoza usta plućne arterije popraćena je teškom slabošću, umorom, vrtoglavicom, sklonošću nesvjestici, nedostatku daha, palpitacijama, cijanozama. Dijagnoza stenoze usta plućne arterije uključuje elektrokardiografski, rendgenski, ehokardiografski pregled, kateterizaciju srca. Liječenje stenoze usta plućne arterije je provesti otvorenu valvulotomiju ili endovaskularnu valvuloplastiku.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije (plućna stenoza) je kongenitalna ili stečena srčana bolest, koju karakterizira prisutnost prepreke na putu istjecanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. U izoliranom obliku dijagnosticira se stenoza usta plućne arterije u 2-9% slučajeva svih urođenih srčanih mana. Osim toga, stenoza usta plućne arterije može biti uključena u strukturu složenih oštećenja srca (triada i Fallotov tetrad) ili u kombinaciji s transpozicijom velikih krvnih žila, interventrikularnim septalnim defektom, otvorenim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidnom atrezijom itd. blijedi nedostaci. Prevalencija poroka među muškarcima je 2 puta veća nego kod žena.

Uzroci stenoze usta plućne arterije

Etiologija stenoze otvora plućne arterije može biti prirođena ili stečena. Uzroci kongenitalnih promjena - uobičajeni kod drugih oštećenja srca (sindrom fetalne rubeole, opijenost lijekovima i kemikalijama, nasljednost itd.). Najčešće kod kongenitalne stenoze usta plućne arterije dolazi do prirođenog deformiteta ventila.

Stvaranje stečenog suženja usta plućne arterije može biti posljedica vegetacije u slučaju infektivnog endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičkih ili reumatskih lezija, srčanog miksoma, karcinoidnih tumora. U nekim slučajevima, supravalvularna stenoza je uzrokovana kompresijom otvora plućne arterije s povećanim limfnim čvorovima ili aneurizmom aorte. Razvoj relativne stenoze usta pridonosi značajnom širenju plućne arterije i njezine skleroze.

Klasifikacija stenoze usta plućne arterije

Prema stupnju opstrukcije protoka krvi, izolirani su ventil (80%), subvalvularna (infundibularna) i supravalvularna stenoza otvora plućne arterije. Kombinirana stenoza (ventil u kombinaciji s supra- ili subvalvularnim) je izuzetno rijetka. Kod valvularne stenoze ventil se često ne dijeli na letke; sam ventil plućne arterije ima oblik dijafragme s kupolama s otvorom širine 2-10 mm; zaglađene komore; formira se post-stenotička ekspanzija plućnog debla. U slučaju infundibularne (subvalvularne) stenoze dolazi do suženja lijevka u obliku izlaznog dijela desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnog i fibroznog tkiva. Supravalvularna stenoza može biti predstavljena lokaliziranim suženjem, nepotpunom ili potpunom membranom, difuznom hipoplazijom, višestrukom perifernom plućnom stenozom.

Za praktične svrhe koristi se klasifikacija na temelju određivanja razine sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki i gradijenta tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

• Faza I (umjerena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki manji od 60 mm Hg. v.; gradijent tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
• Faza II (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj komori od 60 do 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
• Faza III (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki više od 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka iznad 80 mm Hg. Čl.
• Faza IV (dekompenzacija) - miokardijalna distrofija, razvijaju se teški cirkulatorni poremećaji. Sistolički krvni tlak u desnoj klijetki se smanjuje zbog razvoja kontraktilnog neuspjeha.

Značajke hemodinamike u stenozi usta plućne arterije

Hemodinamičko oštećenje stenoze otvora plućne arterije povezano je s preprekom na putu izbacivanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. Povećano opterećenje na desnoj klijetki prati pojačani rad i stvaranje koncentrične hipertrofije miokarda. Istodobno, sistolički tlak koji razvija desna komora značajno nadmašuje tlak u plućnoj arteriji: stupanj sistoličkog gradijenta tlaka na ventilu može se koristiti za prosudbu stupnja stenoze usta plućne arterije. Povećanje tlaka u desnoj klijetki nastaje kada se površina njezina otvora smanji za 40-70% od normale.

S vremenom se povećava rast distrofičnih procesa u miokardu, razvija se dilatacija desne klijetke, tricuspidna regurgitacija i daljnja hipertrofija i dilatacija desnog atrija. Zbog toga se može pojaviti otvor ovalnog prozora kroz koji se formira veno-arterijski iscjedak krvi i razvija se cijanoza.

Simptomi stenoze usta plućne arterije

Klinika stenoze usta plućne arterije ovisi o težini suženja i stanju kompenzacije. Kod sistoličkog tlaka u šupljini desne klijetke

Najkarakterističnije manifestacije stenoze usta plućne arterije su brzi umor tijekom vježbanja, slabost, pospanost, vrtoglavica, kratkoća daha, palpitacije. Kod djece može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju (tjelesne mase i visine), osjetljivosti na česte prehlade i upale pluća. Pacijenti sa stenozom usta plućne arterije skloni su čestoj nesvjestici. U teškim slučajevima može doći do pojave angine zbog nedostatka koronarne cirkulacije u oštro hipertrofiranoj klijetki.

Prilikom pregleda, pozornost se posvećuje oticanju i pulsiranju vena vrata (s razvojem tricuspidne insuficijencije), sistoličkim tremorom zida prsnog koša, bljedilom kože, srčanom grbom. Pojava cijanoze u stenozi usta plućne arterije može biti posljedica smanjenja srčanog izlaza (periferne cijanoze usana, obraza, falanga prstiju) ili izbacivanja krvi kroz otvoreni ovalni prozor (opća cijanoza). Smrt bolesnika može nastati zbog zatajenja desnog ventrikula, plućne embolije, produljenog septičkog endokarditisa.

Dijagnoza stenoze usta plućne arterije

Ispitivanje usta plućne arterije u stenozi uključuje analizu i usporedbu fizikalnih podataka i rezultata instrumentalne dijagnostike. Perkutorno granice srca pomiču se udesno, a palpacijom se određuje sistolička pulsacija desne klijetke. Ove auskultacije i fonokardiografiju karakterizira prisutnost grubog sistoličkog šuma, slabljenje II tona na plućnoj arteriji i njezino cijepanje. Radiografija vam omogućuje da vidite širenje granica srca, poststenotičko širenje plućne arterije, osiromašenje plućnog uzorka.

EKG sa stenozom usta plućne arterije otkriva znakove preopterećenja desne klijetke, devijacije EOS na desnoj strani. Ehokardiografija otkriva dilataciju desne klijetke, poststenotičko širenje plućne arterije; dopplerografija omogućuje identificiranje i određivanje razlike tlaka između desne klijetke i plućnog trupa.

Osjetivši desno srce, uspostavlja se tlak u desnoj komori i gradijent tlaka između njega i plućne arterije. Ove ventrikulografije karakterizira povećanje šupljine desne klijetke, što je karakteristično usporavanje u nestanku kontrasta s desne klijetke. Pacijenti stariji od 40 godina i osobe koje se žale na bolove u prsima pokazuju selektivnu koronarnu angiografiju.

Diferencijalna dijagnoza stenoze plućne arterije izvodi se s defektom ventrikularne septale, interatrijalnim septalnim defektom, otvorenim arterijskim kanalom, Eisenmenger-ovim kompleksom, Fallotovom bilježnicom itd.

Liječenje stenoze usta plućne arterije

Jedini učinkovit tretman za mrlju je kirurško uklanjanje stenoze otvora plućne arterije. Operacija je indicirana za stenozu II. I III. Stadija. U valvularnoj stenozi provodi se otvorena valvuloplastika (disekcija priraslih komisura) ili endovaskularna valvuloplastika.

Plastični popravak supravalvularne stenoze plućne arterije uključuje rekonstrukciju sužene zone pomoću ksenopikardijalne proteze ili flastera. U slučaju subvalvularne stenoze izvodi se infundibulektomija - izrezivanje hipertrofičnog mišićnog tkiva u području izlaznog puta desne klijetke. Komplikacije kirurškog liječenja stenoze mogu biti neuspjeh ventila plućne arterije različitih stupnjeva.

Predviđanje i prevencija stenoze usta plućne arterije

Manja plućna stenoza ne utječe na kvalitetu života. Kod hemodinamski značajne stenoze, neuspjeh desne klijetke razvija se rano, što dovodi do iznenadne smrti. Postoperativni rezultati kirurške korekcije defekta su dobri: 5-godišnje preživljavanje iznosi 91%.

Prevencija stenoze usta plućne arterije zahtijeva osiguravanje povoljnih uvjeta za normalan tijek trudnoće, rano prepoznavanje i liječenje bolesti koje uzrokuju stečene promjene. Sve bolesnike sa stenozom usta plućne arterije treba pratiti kardiolog i srčani kirurg, te spriječiti infektivni endokarditis.