Klasifikacija KOPB iz "A" u "Z"

Klasifikacija težine pogoršanja KOPB (ATS / ERS, 2004)

Postoje sljedeće faze bolesti:

• Stabilna struja.

• Pogoršanje (povezano s pristupanjem infekcije, karakterizirano povećanjem kratkog daha, povećanim kašljem, povećanjem količine sputuma i promjenom njegove kvalitete - postaje gnojnim):

• rijetke egzacerbacije;

• česte egzacerbacije (tri ili više pogoršanja godišnje).

Klinička slika:

• Dugi (kronični) kašalj.
• Ispuštanje sputuma
• Kratkoća daha, otežana fizičkim naporom.
• Gubitak težine
• Gubljenje mišića.
• Anemija normokromna.
• Policitemija (Ht> 55%).
• Poremećaj spavanja
• depresija
• Ograničenje tjelesne aktivnosti
• Nedostatak zraka
• teško disanje
• Nepropusnost prsnog koša
• Udaljeno hripanje
• Neslaganje kašlja (sinkopa)

Patološki proces:

Hipersekrecija sluzi

Dislifikacija cilije

Bronhijalna opstrukcija

Plućna hiperinflacija

• statički LHI: zbog nepotpunog pražnjenja alveola tijekom izdisaja zbog smanjenja elastičnog potiska pluća

• dinamički LIH: zbog smanjenja ekspiracijskog vremena u uvjetima izraženog ograničenja protoka zraka u izdisaju Sa stanovišta patofiziologije LHI je mehanizam prilagodbe, jer dovodi do smanjenja otpora dišnih putova, poboljšane raspodjele zraka i povećane minutne ventilacije u mirovanju. Međutim, LIH ima sljedeće nuspojave:

• Slabost respiratornih mišića. Pojavljuje se skraćivanje i izravnavanje dijafragme, što čini njegovu kontrakciju nedjelotvornom.

• Ograničavanje povećanja dišnog volumena tijekom vježbanja. Kod zdravih ljudi pod opterećenjem dolazi do povećanja minutnog volumena disanja zbog povećanja učestalosti i dubine disanja. U bolesnika s KOPB tijekom vježbanja povećava se plućna hiperinflacija, jer povećanje NPV u KOPB dovodi do skraćivanja izdisaja, a čak se i veliki dio zraka zadržava u alveolama. Povećanje "zračnog jastuka" ne povećava značajno dubinu disanja.

• Hiperkapnija tijekom vježbanja. Zbog smanjenja omjera OOL i VOL, zbog smanjenja VOL zbog LIH-a, dolazi do porasta PaCO2 u arterijskoj krvi.

• Povećano elastično opterećenje pluća.

• Plućna hipertenzija. Na kraju, URI dovodi do plućne hipertenzije.

Plućni emfizem

Poremećaji izmjene plina

Plućna hipertenzija

Plućno srce

Sistemske manifestacije

dijagnostika

• Spirometrija: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
• Dobitak FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
• Rendgenski snimak prsa:
  -hiperinflacijsko izravnana dijafragma u bočnoj projekciji,
  -povećanje volumena retrosternalnog zračnog prostora,
  -povećati transparentnost pluća
  -naglog nestanka vaskularnog uzorka.
• Kompjutorska tomografija: isključivanje drugih bolesti, emfizem.
• Procjena dispneje mMRC, CAT.
• Oksimetrija, analiza plina u arterijskoj krvi
• Ehokardiografija: plućno srce.
• Skrining za nedostatak alfa1-antitripsina (serumska koncentracija manja od 15-20% od normalne)
• Ispitivanja opterećenja (test mjenjača, test s 6 minuta hoda).
• Biciklistička ergometrija, tredmil - prisutnost popratnih bolesti.
• • Analiza sputuma - omogućuje procjenu prirode i težine upale, uz pogoršanje vrijednosti metode je identificirati mikroorganizam i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.
• • Potpuna krvna slika - u kasnijim fazama, povećanje razine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca odražava nedostatak kisika u tijelu. U pogoršanju - upalna reakcija (povećanje broja leukocita, ubrzanje sedimentacije eritrocita (ESR)).
• • Fibrobronhoskopija - studija koja omogućuje pregledavanje sluznice bronha iznutra i ispitivanje njezine stanične kompozicije pomoću posebnog aparata. Metoda se koristi u slučaju nejasne dijagnoze kako bi se isključile druge moguće bolesti sa sličnim pojavama.
• • Elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ehokardiogram, ultrazvuk srca) - za procjenu funkcionalnog stanja srca i tlaka u sustavu plućne arterije.

Skupine pacijenata:

- Pacijenti skupine A - nizak rizik, manje simptoma

- Pacijenti skupine B - mali rizik, više simptoma

- Pacijenti skupine C - visoki rizik, manje simptoma

- Pacijenti skupine D - visoki rizik, više simptoma.

Pri prikupljanju povijesti potrebno je obratiti pažnju na analizu pojedinih čimbenika rizika, jer kombinacija faktora rizika ubrzava napredovanje bolesti.

Za procjenu pušenja kao faktora rizika koristi se indeks pušača (IR), izražen u pakiranjima godišnje:

IR (paket / godina) = (broj pušenih cigareta dnevno * iskustvo pušenja (godine)) / 20

Ako je IC veća od 10 pakiranja godišnje, pouzdan je faktor rizika za razvoj KOPB.

Red je važan u svemu: koje su klasifikacije KOPB i zašto su potrebne?

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedan je od najvažnijih problema svjetske populacije.

Svjetska zdravstvena organizacija tvrdi da će do 2020. ova patologija biti na petom mjestu među bolestima koje uzrokuju najveću štetu čovječanstvu.

Godine 1997. SZO je zajedno s Nacionalnim institutom za srce, pluća i krv formirala Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD - Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest).

Glavni cilj GOLD-a je obavijestiti stanovništvo o svjetskom problemu KOPB-a i pomoći ljudima koji prerano umiru od ove bolesti. Znanstveni odbor GOLD stvorio je dvije vrste klasifikacije ove patologije: spirometrijska klasifikacija težine (2007., revidirana je 2011.), te klasifikacija prema riziku (2011).

Spirometrijska klasifikacija stupnjeva KOPB koju je predložila SZO

Na temelju pokazatelja funkcionalnog stanja pluća: prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV₁) i maksimalnu količinu zraka tijekom isteka nakon maksimalnog udisanja (FVC).

Stručnjaci identificiraju sljedeće faze razvoja KOPB:

1. 0 - rizična skupina.
2. 1 - FEV₁ <80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - visoka razina ozbiljnosti simptoma.

Skupina A

To uključuje pacijente koji su imali manje od dvije egzacerbacije u godini i manje od 10 CAT točaka. Osoba pati od kratkog daha, ali samo s teškim opterećenjima. Skupina A je klasa niskog rizika.

Skupina B

Pacijentica pripada ovoj klasi, ako je bilo manje od dva pogoršanja, ali kratkotrajni dah se događa često i već s manje stresa, a bolesnikova CAT bodova ima više od 10 bodova.

Skupina C

Veliki rizik s malim simptomima.

Pacijent je u skupini C, ako je tijekom godine imao jedno pogoršanje, a na CAT-u manje od 10 bodova, dolazi do kratkog daha tijekom tjelesne aktivnosti.

Skupina D

Veliki rizik s velikim simptomima. Pacijent ima više od jednog pogoršanja, kratkoća daha se pojavljuje kod najmanjih tjelesnih napora, CAT bodovi iznad 10 bodova.

Pomoć! U izdanju iz 2013. dodana je odredba da, ako se godišnje dogodi samo jedno pogoršanje koje dovodi do hospitalizacije, pacijenta treba uputiti na visoki rizik.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis koji opisuje simptome i metode liječenja KOPB.

Zaključak: suvremeni koncept faza bolesti

KOPB je jedan od najčešćih i najopasnijih poremećaja pluća, kojeg karakterizira visoka epidemiologija u svijetu. Ova bolest pogađa cijeli planet. Zato je 1997. godine (u nekim izvorima od 1998. godine) stvoren prvi međunarodni program GOLD, u kojem se razmatraju ne samo glavni aspekti bolesti, već i načini njezina uklanjanja.

Prvo izvješće o programu datirano je 2001. godine, a nakon toga - u 2006. i 2011., 2013., na temelju novih znanstvenih dostignuća, program je u potpunosti revidiran.

Do 2011. godine glavna klasifikacija bolesti bila je spirometrijska.

Nakon 2011. godine uvedena je klasifikacija KOPB-a po rizičnim skupinama, koja je najtočnija i objektivnija. Ona smatra ne samo spirometrijskih podataka, ali i broj pogoršanja bolesti, procjenu simptoma i učestalost kratkog daha.

KOPB je ozbiljan problem iz kojeg nitko nije imun. Da biste točno odredili fazu bolesti, morate konzultirati liječnika.

Potpuna klasifikacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je patologija plućnog tkiva koja se javlja i napreduje od štetnih učinaka vanjskih čimbenika. Kada se to dogodi, ograničenje protoka zraka. Nakon prestanka štetnih učinaka i odgovarajućeg liječenja, plućno tkivo se ne obnavlja ili se samo djelomično obnavlja. Klasifikacija KOPB provodi se prema različitim pokazateljima.

Klasifikacija KOPB-a prema težini (GOLD)

Klasifikacija KOPB-a vrlo je važna u liječenju bolesti. Naknadni tretman pacijenta ovisi o točnosti određivanja stupnja. Godine 2006., globalna inicijativa za KOPB (GOLD) identificirala je četiri faze bolesti:

1. Blagi stadij - rijetko ima kliničke simptome. Opstrukcija je neznatna, kašalj može biti odsutan, teško ga je dijagnosticirati.
2. Umjerena faza - povećana opstrukcija tkiva. Pojavljuje se kratkoća daha, češće tijekom fizičke aktivnosti.
3. Teška faza - bolest se često pogoršava, povećava se otežano disanje, napreduju kliničke manifestacije.
4. Izuzetno težak stadij - pogoršanje pacijenta, često s prijetnjom životu. Bronhijalna opstrukcija je izražena i dovodi do invalidnosti. Razvijen sindrom plućnog srca.

Klasifikacija KOPB (prema post-bronhodilatacijskom FEV1 GOLD2007)

Ova se klasifikacija temelji na rezultatima spirometrijskog testa. Utvrđuje se prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) i prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). Zatim pronađite odnos prvog indikatora prema drugom. Vrijednosti se uzimaju u obzir samo nakon bronhodilatacije. Bez obzira na stadij bolesti, FEV1 / FVC indeks ispod 70% može biti prvi znak razvoja bronhijalne opstrukcije.

Pokazatelji OFV1 odgovaraju stadiju bolesti:

1. Prisilni isticanje je 80%.
2. FEV1 se smanjuje ispod 80%, ali ne manje od 50%.
3. Stopa pada na 30%.
4. FEV1 manji od 30%. Ili postoji plućno srce.

Klasifikacija bronhijalne opstrukcije. Kronična bolest je čija se egzacerbacija javlja više od tri puta godišnje, bez obzira na liječenje.

Promjena klasifikacije KOPB GOLD2011

Globalna inicijativa za KOPB je 2011. odlučila da prethodna klasifikacija KOPB-a nije dovoljno informativna. Spirometrija sukladnosti i stadiji bolesti ostaju isti. Međutim, ukupna procjena stanja pacijenta postaje složena.

Uzimaju se u obzir dodatni čimbenici:

• simptomatologije;
• vjerojatnost pogoršanja;
• prisutnost dodatnih kliničkih manifestacija (komorbidna stanja).

MRC ljestvica

MRC je modificirani upitnik koji se koristi u dijagnostici COPD-a i omogućuje procjenu težine otežanog disanja. Stvorio je Britansko vijeće za medicinska istraživanja. Daje najbolje rezultate u kombinaciji s drugim metodama klasifikacije i dijagnoze, omogućuje vam da napravite predviđanje o riziku od smrti. Ozbiljnost je određena pozitivnim odgovorom na jedno od pitanja:

1. Nedostatak bolesti - kratkoća daha može se pojaviti samo u slučaju teškog fizičkog napora.
2. Blagi stupanj - kratkoća daha uzrokuje hodanje brzim tempom ili lagano podizanje.
3. Prosječan stupanj - hodanje umjerenim tempom postaje uzrok kratkog daha, potreban je odmor uz sporo kretanje na ravnom terenu.
4. Težak - odmor zbog kratkog daha javlja se svakih 100 m uz laganu šetnju bez penjanja prema gore, to jest, 10 minuta na način na koji se pacijent zaustavlja 2 - 3 puta.
5. Izuzetno teška - pacijent ne može napustiti kuću, čak i manji pokreti dovode do kratkog daha.

Kako procijeniti težinu respiratornog zatajenja?

Stupanj respiratorne insuficijencije ocjenjuje se pokazateljima napetosti kisika (PaO2) i zasićenja hemoglobina (SaO2).

U nedostatku bolesti, PaO2 je veći od 80 mm Hg. Čl. I SaO2 više od 90%.

1. U početnom stadiju bolesti indeksi se smanjuju na 60-79 odnosno 90-94. Kliničke manifestacije u oba slučaja su odsutne.
2. Drugi stadij respiratornog zatajenja popraćen je cijanozom i oštećenjem pamćenja. Pokazatelji napetosti kisika su smanjeni na 40-59, a zasićenje hemoglobina na 75-89.
3. U trećoj fazi, osim gore navedenih znakova, može se uočiti i gubitak svijesti. PaO2 je manji od 40 mm Hg. Čl., SaO2 manje od 75%.

Procjena COPD-a za KOPB

CAT test je preveden na mnoge jezike i primjenjuje se u cijelom svijetu. To su 8 pitanja koja se postavljaju pacijentu, a koja pouzdano omogućuju procjenu težine njegove bolesti. Svako od pitanja procjenjuje se od 0 do 5 bodova. Ako je ukupna količina bodova veća ili jednaka 10, to ukazuje na visoki rizik od opstrukcije ili prisutnosti bolesti.

Pitanja u upitniku odnose se na sljedeće točke:

• kašalj;
• sluz;
• senzacija tlaka u prsima;
• kratak dah pri penjanju stubama ili uzbrdo;
• ograničavanje uobičajenih radnji;
• povjerenje izvan kuće;
• kvaliteta sna;
• energija.

Pravilna dijagnoza bolesti poboljšava kvalitetu liječenja i smanjuje smrtnost.

Klasifikacija KOPB: faze, vrste, liječenje

Među kroničnim bolestima pluća najčešći je kronični opstruktivni bronhitis. Bolest se javlja pod utjecajem faktora rizika, manifestira se kašalj, otežano disanje, obilan sputum. Pogođeni su bronhi i bronhioli, protok zraka je ograničen. Bolest napreduje, javlja se teška kronična respiratorna insuficijencija, hipertrofija desnog srca. Bez liječenja, patološko stanje brzo dovodi do smrti.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična upalna bolest koja se javlja pod utjecajem različitih čimbenika rizika, uglavnom zahvaćajući distalne dijelove pluća, parenhim, razvoj emfizema, manifestiranu djelomično reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju, progresiju s pojavom kroničnog respiratornog zatajenja i plućnog srca.

Čimbenici rizika uključuju:

1. 1. Aktivno i pasivno pušenje. Do 90% slučajeva povezano je s ovim čimbenikom. Cigarete povećavaju osjetljivost pluća na patogenetske čimbenike, smanjuju funkciju pluća.
2. 2. Profesionalne opasnosti. Ugljen, povrće, metalna prašina brzo prodire u bronhije. 5-25% ljudi koji rade u opasnim industrijama razvijaju COPD.
3. 3. Nasljedna predispozicija. Razvoj ove bolesti nastaje uslijed nasljednog nedostatka alfa1-antitripsina. Zbog nedostatka proteina, alveole su zahvaćene i nastaje emfizem.
4. 4. Zagađeni atmosferski zrak. Ispušni plinovi, industrijski otpad ulaze u velike količine u zrak, prodirući u distalne dijelove ljudskih pluća.
5. 5. Niska tjelesna težina i česte bolesti dišnog sustava u djece. Formiranjem malformacija i razvojem upale u djetinjstvu, rizik od razvoja KOPB uvelike se povećava.

Pod utjecajem takvih čimbenika inhibira se izlučna funkcija bronhija, sluz u bronhijama stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izlučuju, umnožavaju, uzrokujući kroničnu upalnu reakciju. Kao posljedica upale, zidovi bronha se zgusnu, deformiraju, lumen se sužava. Protok zraka je ograničen, razvija se emfizem. Izmjena plina u ovom području ne događa se, pa se tlak u plućnoj arteriji povećava, razvija se plućna hipertenzija, zatim plućno srce.

Stupnjevi i fenotipovi KOPB: razlike, obilježja dijagnoze, liječenje

Klasifikacija KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je široka i uključuje opis najčešćih faza razvoja bolesti i mogućnosti u kojima se ona javlja. I premda nisu svi pacijenti napredovali, COPD slijedi isti scenarij i ne mogu se svi identificirati određeni tipovi, klasifikacija uvijek ostaje relevantna: većina pacijenata u nju ulazi.

Stadij KOPB

Prva klasifikacija (spirografska klasifikacija KOPB), koja je odredila stupnjeve KOPB i njihove kriterije, predložena je još 1997. godine od strane skupine znanstvenika udruženih u odbor nazvan Svjetska inicijativa za KOPB (na engleskom jeziku, naziv "Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest" i skraćeno GOLD). Prema njezinim riječima, postoje četiri glavne faze, od kojih je svaka određena uglavnom FEV - to jest, prisilni izdisajni volumen u prvoj sekundi:

• KOPB 1. stupnja nema nikakvih posebnih simptoma. Lumen bronhija je dosta sužen, protok zraka također nije vrlo ograničen. Pacijent ne doživljava poteškoće u svakodnevnom životu, pati od kratkog daha samo tijekom aktivnog fizičkog napora i mokrog kašlja - samo povremeno, najvjerojatnije noću. U ovoj fazi, jedinice su upućene liječniku, obično zbog drugih bolesti.
• KOPB 2 stupnja postaje izraženiji. Kratkoća daha počinje odmah kada pokušate obavljati fizičku aktivnost, kašalj se javlja ujutro, popraćen zamjetnim gubitkom sputuma - ponekad gnojnim. Pacijent primjećuje da je postao manje izdržljiv i počinje patiti od ponavljajućih respiratornih bolesti - od jednostavnih akutnih respiratornih virusnih infekcija do bronhitisa i upale pluća. Ako razlog za odlazak liječniku nije sumnja na KOPB, onda prije ili kasnije pacijent još uvijek dolazi do njega zbog koinfekcija.
• Stupanj KOPB 3 opisan je kao težak stadij - ako pacijent ima dovoljno snage, može se prijaviti za invaliditet i sa sigurnošću čekati da mu se izda potvrda. Dispneja se javlja čak i uz lagani fizički napor - sve do uspona do stepenica. Pacijentica ima vrtoglavicu, tamne u očima. Kašalj se pojavljuje češće, najmanje dva puta mjesečno, postaje paroksizmatičan i prati ga bol u prsima. Istodobno se mijenja izgled - prsni koš se širi, vene oteknu na vratu, koža mijenja nijansu u plavičastu ili ružičastu. Tjelesna težina je ili naglo smanjena ili naglo smanjena.
• Faza 4 COPD znači da možete zaboraviti na bilo koju radnu sposobnost - protok zraka koji ulazi u pacijentova pluća ne prelazi trideset posto potrebnog volumena. Svaki fizički napor - sve do presvlačenja ili higijenskih postupaka - uzrokuje kratak dah, šištanje u prsima, vrtoglavicu. Sam dah je težak, hakira. Pacijent mora stalno koristiti bocu s kisikom. U najgorim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Međutim, 2011. godine GOLD je zaključila da su takvi kriteriji previše nejasni, a pogrešno je postavljati dijagnozu isključivo na temelju spirometrije (kojom se određuje volumen izdisaja). Štoviše, nisu svi bolesnici dosljedno razvili bolest, od blagog do teškog stadija - u mnogim slučajevima određivanje stupnja KOPB bilo je nemoguće. Razvijen je CAT upitnik koji je sam ispunio i omogućio je potpunije određivanje stanja. Potrebno je da pacijent odredi na skali od jedan do pet, koliko su ozbiljni njegovi simptomi:

• kašalj - jedinica odgovara izjavi "bez kašlja", pet "stalno";
• sputum - jedinica - to je "bez sputuma", pet - "ispljuvak se stalno udaljava";
• osjećaj stezanja u grudima je "ne" i "vrlo jak", respektivno;
• kratak dah - od "bez dispneje uopće" do "dispneje pri najmanjoj napornosti";
• djelatnost kućanstva - od "neograničenog" do "vrlo ograničenog";
• iz kuće - od "pouzdano nužno" do "čak ni nužno";
• san - od "dobrog sna" do "nesanice";
• energija - od "pune energije" do "nema snage".

Rezultat se određuje bodovanjem. Ako ima manje od deset, bolest gotovo ne utječe na život pacijenta. Manje od dvadeset, ali više od deset - ima umjereni učinak. Manje od trideset - ima snažan utjecaj. Više od trideset - ima ogroman utjecaj na život.

Također uzeti u obzir objektivne pokazatelje pacijenta stanje, koje se mogu popraviti uz pomoć instrumenata. Glavni su napetost kisika i zasićenje hemoglobina. Kod zdrave osobe prva vrijednost ne pada ispod osamdeset, a druga ne pada ispod devedeset. U bolesnika, ovisno o težini stanja, brojevi variraju:

• s relativno blagim, do osamdeset i devedeset simptoma;
• na tijeku umjerene težine - do šezdeset i osamdeset;
• s teškim kursom - manje od četrdeset i sedamdeset i pet.

Nakon 2011. GOLD COPD više nema faze. Postoje samo stupnjevi ozbiljnosti koji ukazuju na to koliko zraka prodire u pluća. Opći zaključak o stanju bolesnika ne izgleda kao da je "u određenom stupnju KOPB", već kao "u određenoj rizičnoj skupini pogoršanja, štetnih učinaka i smrti zbog KOPB-a." Ima ih četiri.

• Skupina A - mali rizik, malo simptoma. Pacijent pripada grupi, ako je za godinu dana imao više od jednog pogoršanja, prema CAT-u, postigao je manje od deset bodova, a kratkoća daha javlja se samo tijekom vježbanja.
• Skupina B - rizik je mali, ima mnogo simptoma. Pacijent pripada grupi, ako nije bilo više od jednog pogoršanja, ali u isto vrijeme često dolazi do kratkog daha, a CAT ima više od deset bodova.
• Skupina C - veliki rizik, malo simptoma. Pacijent pripada grupi, ako je imao više od jednog pogoršanja godišnje, dolazi do kratkog daha kod vježbanja, a CAT manje od deset bodova.
• Skupina D - veliki rizik, mnogi simptomi. Više od jednog pogoršanja, kratkoća daha javlja se pri najmanjem naporu, a na CAT-u više od deset točaka.

Klasifikacija, iako je učinjena na način da se maksimalno uzme u obzir stanje određenog pacijenta, još uvijek nije sadržavala dva važna pokazatelja koji utječu na život pacijenta i naznačeni su u dijagnozi. To su fenotipovi KOPB i povezane bolesti.

Fenotipovi KOPB

Kod kronične opstruktivne plućne bolesti postoje dva glavna fenotipa koji određuju kako pacijent izgleda i kako bolest napreduje.

• Razlog. Uzrok je kronični bronhitis, koji se ponavlja najmanje dvije godine.
• Promjene u plućima. Na fluorografiji se može vidjeti da su zidovi bronhija zadebljani. Na spirometriji se može vidjeti da je protok zraka oslabljen i samo djelomično u plućima.
• Klasična dob otkrivanja bolesti je pedeset i više godina.
• Značajke pacijentovog izgleda. Pacijent ima izraženu cijanotičnu boju kože, u obliku prsa u obliku bačve, tjelesna težina se obično povećava zbog povećanog apetita i može se približiti granici pretilosti.
• Glavni simptom je kašalj, paroksizmalna, uz gubitak obilnog gnojnog iskašljaja.
• Infekcije su često zbog toga što bronhi nisu u stanju filtrirati patogen.
• Deformacija srčanog mišića tipa "plućno srce" - često.

Plućno srce je popratni simptom u kojem se desna komora povećava, a srčani ritam ubrzava - na taj način tijelo pokušava kompenzirati nedostatak kisika u krvi:

• Rendgenski. Može se vidjeti da je srce deformirano i prošireno, a crtež pluća je ojačan.
• Difuzni kapacitet pluća - to jest, vrijeme potrebno da molekule plina uđu u krv. Normalno, ako se smanji, ne mnogo.
• Prognoza. Prema statistikama, tip bronhitisa je smrtniji.

Kod ljudi se tip bronhitisa naziva "plavi otechnik" i to je prilično točan opis - pacijent s ovom vrstom KOPB je obično blijedo plav, s prekomjernom težinom, stalno kašlja, ali je snažan - kratkoća daha nije toliko izražena kao pacijenti druge vrste.

• Razlog. Uzrok je kronični plućni emfizem.
• Promjene u plućima. Na fluorografiji se jasno vidi da se pregrade između alveola kolabiraju i formiraju se šupljine ispunjene zrakom. Tijekom spirometrije, hiperventilacija je fiksirana - kisik ulazi u pluća, ali se ne apsorbira u krv.
• Klasična dob otkrivanja bolesti je šezdeset i starija.
• Značajke pacijentovog izgleda. Pacijentica se odlikuje ružičastom bojom kože, prsa su također u obliku bačve, vene nabubre na vratu, tjelesna težina se smanjuje zbog smanjenog apetita i može se približiti granici opasnih vrijednosti.
• Glavni simptom je otežano disanje, koje se može opaziti čak iu mirovanju.
• Infekcije su rijetke, jer se pluća nose s filtracijom.
• Deformitet „plućnog srca“ je rijedak, nedostatak kisika nije tako izražen.
• Rendgenski. Slika prikazuje bika i deformaciju srca.
• Difuzni kapacitet je očito znatno smanjen.
• Prognoza. Prema statistikama, ovaj tip životnog vijeka je duži.

Kod ljudi se emfizematizirani tip naziva "ružičasti piper" i to je također prilično točno: pacijent s ovom vrstom hodla obično je tanak, s neprirodno ružičastom bojom kože, stalno se guši i ne želi ponovno napustiti kuću.

Ako bolesnik kombinira simptome oba tipa, govori se o miješanom fenotipu KOPB - često se nalazi u raznim varijacijama. Također, posljednjih godina znanstvenici su identificirali nekoliko podtipova:

• Uz česte egzacerbacije. Stavlja se ako bolesnik ode u bolnicu s egzacerbacijama najmanje četiri puta godišnje. Pojavljuje se u fazama C i D.
• Sa astmom. Pojavljuje se u trećini slučajeva - uz sve simptome KOPB-a, pacijent je oslobođen ako koristi lijekove protiv astme. On također ima napade astme.
• Uz rani početak. Razlikuje se brzim napretkom i objašnjava se genetskom predispozicijom.
• U mladoj dobi. KOPB je bolest starijih osoba, ali se može pojaviti i kod mladih ljudi. U ovom slučaju, on je, u pravilu, mnogo puta opasniji i karakterizira ga visoka smrtnost.

Kliničke preporuke vrlo ovise o fenotipu - ovisno o patogenezi, KOPB zahtijeva različit tretman. To postaje osobito teško ako je bolest komplicirana popratnim lijekovima.

Popratne bolesti

Kod KOPB pacijent ima veliku šansu da pati ne samo od same opstrukcije, nego i od bolesti koje ga prate. Među njima su:

• Kardiovaskularne bolesti, od koronarne bolesti srca do zatajenja srca. Oni se susreću gotovo u polovici slučajeva i objašnjavaju se vrlo jednostavno: uz nedostatak kisika u tijelu, kardiovaskularni sustav se podvrgava velikim opterećenjima: srce se kreće brže, krv teče brže kroz žile, lumen krvnih žila se sužava. Nakon nekog vremena, pacijent počinje primijetiti bolove u prsima, zalutali puls, glavobolje i povećanu otežano disanje. Od njih umire jedna trećina bolesnika čija KOPB prati kardiovaskularne bolesti.
• Osteoporoza. To se događa u trećini slučajeva. Nije fatalna, ali vrlo neugodna i izazvana nedostatkom kisika. Glavni simptom je krhkost kostiju. Kao rezultat toga, kičmeni stup pacijenta je savijen, stanje se pogoršava, bolovi u leđima i ekstremitetima, postoje grčevi u nogama i opća slabost. Izdržljivost, pokretljivost prstiju se smanjuje. Bilo koja fraktura se liječi jako dugo i može biti smrtonosna. Često se javljaju problemi s gastrointestinalnim traktom - zatvor i proljev, koji su uzrokovani tlakom zakrivljene kralježnice na unutarnje organe.
• Depresija. Pojavljuje se kod gotovo polovice bolesnika. Često su njegove opasnosti podcijenjene, dok pacijent pati od smanjenog tona, nedostatka energije i motivacije, suicidalnih misli, povećane tjeskobe, osjećaja usamljenosti i problema s učenjem. Sve se vidi u tamnom svjetlu, raspoloženje je stalno depresivno. Razlog je nedostatak kisika i učinak COPD-a na cijeli život pacijenta. Depresija nije fatalna, ali je teško liječiti i značajno smanjuje zadovoljstvo koje pacijent može dobiti od života.
• Infekcija. Pojavljuje se u sedamdeset posto bolesnika i uzrokuje smrt u trećini slučajeva. To se objašnjava činjenicom da su pluća zahvaćena KOPB-om vrlo osjetljiva na bilo koji patogen i da je teško ukloniti upalu u njima. Štoviše, svako povećanje proizvodnje sputuma je smanjenje protoka zraka i rizik od respiratornog zatajenja.
• Sindrom apneje u snu. Tijekom apneje, pacijent prestane disati više od deset sekundi noću. Kao rezultat toga, pati od konstantnog kisikovog gladovanja i čak može umrijeti od respiratornog zatajenja.
• Rak. Često se javlja i postaje uzrok smrti u jednom slučaju od pet. Objašnjava se, kao i infekcija, ranjivošću pluća.

Kod muškaraca, COPD je često praćen impotencijom, a kod starijih osoba uzrokuje kataraktu.

Dijagnoza i invaliditet

Formulacija dijagnoze KOPB uključuje cijelu formulu, koju slijede liječnici:

1. ime bolesti je kronična bolest pluća;
2. Fenotip COPD - mješoviti, bronhitis, emfizemat;
3. težina bronhijalne opstrukcije je od blage do ekstremno teške;
4. ozbiljnost simptoma KOPB - određuje CAT;
5. učestalost pogoršanja - više od dvije česte, manje rijetke;
6. popratne bolesti.

Kao rezultat toga, kada je pregled prošao plan, pacijent dobiva dijagnozu, koja zvuči, na primjer, kako slijedi: „kronična opstruktivna plućna bolest tipa bronhitisa, II.

Prema rezultatima istraživanja izrađuje se režim liječenja i pacijent može tvrditi da je invaliditet - što je veća COPD, to je vjerojatnije da će prva grupa biti dostavljena.

I premda se KOPB ne liječi, pacijent mora učiniti sve što je u njegovoj moći kako bi održao svoje zdravlje na određenoj razini - i tada će se povećati kvaliteta i trajanje njegova života. Glavno je zadržati optimizam u procesu, a ne zanemariti savjet liječnika.

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) - 4 faze

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija u kojoj se javljaju ireverzibilne promjene u plućnom tkivu. Kao posljedica upalne reakcije na utjecaj vanjskih čimbenika, zahvaćeni su bronhi, razvija se emfizem.

Brzina protoka zraka se smanjuje, što dovodi do zatajenja dišnog sustava. Bolest neizbježno napreduje, postupno uzrokujući uništenje pluća. U nedostatku pravodobnih mjera, pacijent se suočava s invaliditetom.

Smrt nije isključena - prema najnovijim podacima, smrtnost je na petom mjestu. Klasifikacija posebno razvijena za KOPB je od velike važnosti za pravilan odabir medicinske terapije.

Uzroci bolesti

Razvoj opstrukcije pluća odvija se pod utjecajem različitih čimbenika.

• Godine. Najviša stopa incidencije zabilježena je kod muškaraca starijih od 40 godina.
• Genetska predispozicija. Osobe s urođenim nedostatkom pojedinih enzima posebno su osjetljive na KOPB.
• Utjecaj različitih negativnih čimbenika na dišni sustav tijekom fetalnog razvoja.
• Bronhijalna hiperaktivnost - pojavljuje se ne samo kod produljenog bronhitisa, već i kod KOPB.
• Infektivne lezije. Česte prehlade u djetinjstvu iu starijoj dobi. KOPB ima zajedničke dijagnostičke kriterije s bolestima kao što su kronični bronhitis, bronhijalna astma.

• Pušenje. To je glavni uzrok morbiditeta. Prema statistikama, u 90% slučajeva oboljeli od KOPB su iskusni pušači.
• Štetni radni uvjeti kada je zrak ispunjen prašinom, dimom, raznim kemikalijama koje uzrokuju neutrofilnu upalu. Rizične skupine uključuju graditelje, rudare, radnike tvornica pamuka, sušare za zrno, metalurge.
• Onečišćenje zraka proizvodima izgaranja pri sagorijevanju drva, ugljena).

Produženi učinak čak jednog od tih čimbenika može dovesti do opstruktivne bolesti. Pod njihovim utjecajem, neutrofili se mogu akumulirati u distalnim dijelovima pluća.

patogeneza

Štetne tvari, kao što je duhanski dim, štetno djeluju na zidove bronha, što dovodi do poraza njihovih distalnih regija. Zbog toga je iscjedak sluzi poremećen, male bronhije su blokirane. Uz dodatak infekcije upala prelazi u mišićni sloj, uzrokujući proliferaciju vezivnog tkiva. Postoji bronho-opstruktivni sindrom. Uništava se parenhim plućnog tkiva, razvija se emfizem, u kojem je teško izlaz zraka.

To postaje jedan od uzroka najosnovnijeg simptoma bolesti - kratkog daha. U budućnosti, respiratorna insuficijencija napreduje i dovodi do kronične hipoksije, kada cijelo tijelo počinje patiti od nedostatka kisika. Nakon toga, s razvojem upalnih procesa, nastaje zatajenje srca.

klasifikacija

Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je točno utvrđeno stanje bolesti. Kriterije za KOPB predložio je Odbor stručnjaka GOLD-a 1997. godine.

Pokazatelji FEV1 uzeti su kao osnova - prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi. Prema težini, uobičajeno je definirati četiri faze KOPB - blage, umjerene, teške, izrazito teške.

Blag stupanj

Opstrukcija pluća je blaga i rijetko popraćena kliničkim simptomima. Stoga nije lako dijagnosticirati KOPB u blagim slučajevima. U rijetkim slučajevima dolazi do vlažnog kašlja, u većini slučajeva ovaj simptom nije prisutan. Kod emfizematske opstrukcije uočava se samo blaga dispneja. Propusnost zraka u bronhima praktički nije poremećena, iako se funkcija izmjene plina već smanjuje. Pacijent u ovom stadiju patologije ne doživljava pogoršanje kvalitete života, stoga se u pravilu ne upućuje liječniku.

Prosječan stupanj

Kada se drugi stupanj ozbiljnosti počne pojavljivati ​​kašalj, praćen viskoznim ispljuvkom. Posebno velik broj sakupljen je ujutro. Izdržljivost se značajno smanjuje. Uz fizičku aktivnost nastaje kratkoća daha.

KOPB 2 stupnja karakteriziraju periodične egzacerbacije, kada je kašalj paroksizmalne prirode. U ovom trenutku, iskašljavanje gnojem. U razdoblju pogoršanja, umjereno teška emfizematska KOPB karakterizira pojava kratkog daha čak iu opuštenom stanju. U slučaju bronhitisa vrste bolesti, ponekad možete čuti piskanje u prsima.

Težak stupanj

Stupanj KOPB javlja se s primjetnijim simptomima. Egzacerbacije se javljaju najmanje dva puta mjesečno, što dramatično pogoršava stanje pacijenta. Povećava se opstrukcija plućnog tkiva, formira se bronhalna opstrukcija. Čak i uz mali fizički napor, pojavljuje se kratkoća daha, slabost, zamračuje u očima. Disanje je bučno, teško.

Kada se počne treća faza bolesti, pojavljuju se vanjski simptomi - prsni koš se širi, dobiva se u obliku bačve, na vratu se pojavljuju žile, a tjelesna težina se smanjuje. Kod bronhitisa koji opstruira pluća, koža postaje plavičasta. Budući da je fizička izdržljivost smanjena, najmanji napor može dovesti do činjenice da pacijent može dobiti invaliditet. Pacijenti s trećim stupnjem bronha u pravilu ne žive dugo.

Izuzetno teška

U ovom stadiju razvija se respiratorna insuficijencija. U opuštenom stanju, pacijent pati od kratkog daha, kašlja, šištanja u prsima. Bilo koji fizički napor donosi nelagodu. Olakšajte izdisaj pomaže u držanju u kojem se možete osloniti na nešto.

Komplicira stanje nastajanja plućnog srca. To je jedna od najtežih komplikacija COPD-a, zbog čega dolazi do zatajenja srca. Pacijent ne može samostalno disati i dobiva invaliditet. Potrebno mu je stalno liječenje, mora stalno koristiti prijenosnu bocu s kisikom. Očekivano trajanje života osobe s četvrtom fazom KOPB nije dulje od dvije godine.

Za ovu klasifikaciju KOPB razine ozbiljnosti se određuju na temelju svjedočenja spirometrijskog testa. Nađite omjer prisilnog ekspiratornog volumena u 1. sekundi (FEV1) i forsirani vitalni kapacitet pluća. Ako je ne više od 70%, to je pokazatelj razvoja KOPB. O lokalnim promjenama u plućima pokazuje indikator manji od 50%.

Klasifikacija KOPB u suvremenim uvjetima

U 2011. godini donesena je odluka o nedovoljnom sadržaju prethodne klasifikacije prema GOLD-u.

• Simptomi.
• Moguća pogoršanja.
• Dodatne kliničke manifestacije.

Procijeniti stupanj kratkog daha omogućuje korištenje u dijagnostici modificiranog upitnika nazvanog MRC ljestvica.

• Izostanak bolesti ukazuje se pojavom kratkoće daha samo tijekom pretjeranog vježbanja.
• Blaga - kratkoća daha proizlazi iz brze šetnje ili blagog podizanja.
• Umjeren tempo hodanja, koji uzrokuje kratkoću daha, ukazuje na umjerenu razinu.
• Potreba za odmorom pri laganoj vožnji na ravnoj površini svakih 100 metara je sumnja na umjerenu KOPB.
• Izuzetno teška - kada najmanji pokret uzrokuje kratkoću daha, zbog čega pacijent ne može napustiti kuću.

Za određivanje ozbiljnosti respiratornog zatajenja uzimaju se indikator napetosti kisika (PaO2) i indeks zasićenja hemoglobina (SaO2). Ako je magnituda prve veća od 80 mm Hg, a druga najmanje 90%, to znači da bolest nije prisutna. Prvi stadij bolesti ukazuje na smanjenje ovih pokazatelja na 79 odnosno 90. t

U drugoj fazi, poremećaj pamćenja, opaža se cijanoza. Napon kisika se smanjuje na 59 mm Hg. Art., Zasićenje hemoglobina - do 89%.

Treću fazu karakteriziraju gore navedeni simptomi. PaO2 je manji od 40 mmHg. Čl., SaO2 je smanjen na 75%.

Diljem svijeta, liječnici koriste COPD test (SAT) za procjenu KOPB. Predstavlja nekoliko pitanja, a odgovori na njih omogućuju utvrđivanje težine bolesti. Svaki odgovor ocjenjuje se na petostupanjskom sustavu. Prisutnost bolesti ili povećani rizik od njenog stjecanja može se reći ako je ukupan iznos bodova 10 ili više.

Da bi se dala objektivna procjena stanja pacijenta, ocijenile sve moguće prijetnje, komplikacije, potrebno je koristiti kompleks svih klasifikacija i testova. Od ispravne dijagnoze ovisit će o kvaliteti liječenja i trajanju KOPB-a.

Faze bolesti

Za generaliziranu opstrukciju karakterizira stabilan tijek, koji se izmjenjuje s pogoršanjem. Ona se manifestira u obliku izraženih, razvijajućih znakova. Kratkoća daha, kašalj, opće stanje se naglo pogoršava. Stari režim liječenja ne pomaže, potrebno ga je promijeniti, povećati doziranje lijekova.

Uzrok pogoršanja može biti čak i manja virusna ili bakterijska infekcija. Neškodljive akutne infekcije dišnog sustava mogu smanjiti funkciju pluća, što će potrajati dulje vrijeme za povratak u prethodno stanje.

Osim pritužbi pacijenata i kliničkih manifestacija, za dijagnosticiranje pogoršanja koriste se krvne pretrage, spirometrija, mikroskopija i laboratorijsko ispitivanje sputuma.

video

Kronična opstruktivna plućna bolest.

Klinički oblici KOPB

1. Emfizematozna. Glavni simptom je izdisajuća dispneja, kada se bolesnik žali na poteškoće s disanjem. U rijetkim slučajevima dolazi do kašlja, obično bez iskašljaja. Pojavljuju se i vanjski simptomi - koža postaje ružičasta, prsa postaju bačvasti. Zbog toga se pacijenti s KOPB koji se razvijaju u emfizematskom tipu nazivaju "ružičasti napuhivači". Oni, u pravilu, mogu živjeti mnogo duže.
2. Bronhiticheskaya. Ova vrsta je rjeđa. Osobito je zabrinjavajuća za pacijente je kašalj s velikom količinom iscjedka sputuma, trovanje. Srčana insuficijencija se brzo formira, zbog čega koža postaje plavičasta. Uobičajeno se ti pacijenti nazivaju "plavi edem".

Podjela na emfizematske i bronhitisne tipove COPD-a prilično je proizvoljna. Obično postoji mješoviti tip.

Osnovna načela liječenja

S obzirom da je prva faza KOPB gotovo asimptomatska, mnogi pacijenti dolaze k liječniku kasno. Često se bolest otkriva u fazi kada je invalidnost već položena. Terapijska terapija je ublažiti stanje pacijenta. Poboljšajte kvalitetu života. Nema potpunog oporavka govora. Liječenje ima dva smjera - lijek i nefarmakološki. Prvi uključuje uzimanje različitih lijekova. Cilj nefarmakološkog liječenja je otklanjanje čimbenika koji utječu na razvoj patološkog procesa. To uključuje prestanak pušenja, korištenje osobne zaštitne opreme pod štetnim radnim uvjetima i vježbanje.

Važno je točno procijeniti koliko je bolesnik, a ako postoji opasnost za život, osigurati pravovremenu hospitalizaciju.

Liječenje KOPB-a temelji se na korištenju inhaliranih lijekova koji mogu proširiti respiratorni trakt.

• Spirivatiotropni bromid. To su lijekovi prve linije koji se koriste samo za odrasle.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Proizvode se u obliku gotovih inhalatora, te u obliku otopina, praha. Određen za umjerenu i tešku KOPB,

Kada osnovna terapija ne daje pozitivan rezultat, mogu se koristiti glukokortikosteroidi - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. Učinkovito djelovanje ima hormonska sredstva u kombinaciji s bronhodilatatorima - Symbicort, Seretid.

Dispneja s invaliditetom, kronična hipoksija mozga - indikacije za dugotrajnu primjenu inhalacije s ovlaženim kisikom.

Za pacijente s dijagnozom teške KOPB potrebna je stalna skrb. Nisu u stanju obavljati ni najjednostavnije aktivnosti samopomoći. Vrlo je teško napraviti nekoliko koraka za takve pacijente. Da bi se olakšala situacija i produžio život pomaže terapiju kisikom, provodi se najmanje 15 sati dnevno. Društveni status pacijenta također utječe na učinkovitost liječenja. Shemu terapije, doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik.

prevencija

Prevencija bilo koje bolesti je uvijek lakša nego liječenje. Opstrukcija pluća nije iznimka. Prevencija KOPB može biti primarna i sekundarna.

• Završiti prestanak pušenja. Ako je potrebno, nikotinska nadomjesna terapija.
• Prestanak kontakta s profesionalnim zagađivačima na radnom mjestu i kod kuće. Kada se živi u zagađenom području, preporuča se promijeniti mjesto boravka.
• Pravovremeno liječiti prehlade, akutne respiratorne virusne infekcije, upalu pluća, bronhitis. Svake godine dobivate uzrok gripe.
• Promatrati higijenu.
• Da bi se tijelo ohladilo.
• Izvršite vježbe disanja.

Ako nije bilo moguće izbjeći razvoj patologije, sekundarna prevencija će pomoći smanjiti vjerojatnost pogoršanja KOPB. Uključuje vitaminsku terapiju, vježbe disanja, inhalatore.

Periodično liječenje u specijaliziranim ustanovama sanatorijskog tipa pomaže u održavanju normalnog stanja plućnog tkiva. Važno je organizirati radne uvjete ovisno o težini bolesti.