Udaranje pluća. Procjena udarnog zvuka. Usporedna udaraljka. Topografske udaraljke.

Simptomi

Udaraljke - metoda istraživanja tako što se na površinu tijela pacijenta procjenjuje zvuk koji se javlja.

Procjena udarnog zvuka

Ocjenjuju se sljedeća svojstva udarnog tona: glasno ili tiho (jasno ili glupo) - prema amplitudi zvučnog vala; dugi ili kratki - po broju valova; visok
ili niska - prema frekvenciji oscilacija; Tympanic ili non-empanic.

Timpanski udarni ton je zvuk koji se javlja kada se udaraljke uvlače velikim zračnim šupljinama s glatkim gustim zidovima, nalik prirodi zvuka bubnja. U normalnim uvjetima zvuk bubne opne se nalazi iznad usne šupljine, grkljana, dušnika, želuca i crijeva. Zvuk s bubanjima je glasniji i više
duži od čistog plućnog zvuka. Razlikuje se od neempanijskog u ispravnijim harmonijskim oscilacijama,
kada glavni ton dominira drugim, neharmoničnim, tonovima.

Možemo razlikovati: a) visoki i b) slabi timpanitis. Varijante visokog i niskog timpanitisa ovise o napetosti zidova, koje okružuju prostor ispunjen zrakom. Ako su elastičnost i ton zidova slabi, onda će udaranje zvukom biti nisko, s izraženom elastičnošću, tonom ("napetost" i napetost) zidova, zvuk će biti visok. To se može dokazati izvođenjem udaraljki u području obraza. Usna šupljina sadrži zrak, tako da obično postoji ton bubne opne. Ako postepeno napuhamo obraz i prokuliramo ga, onda ćemo uz slabu inflaciju čuti slabi timpanitis, i uz snažnu inflaciju, visoku. Iz navedenog postaje jasno da se najbolji slabi timpanitis čuje tijekom udaranja velikih šupljina sa slabo zategnutim zidovima - želuca, crijeva, pneumotoraksa i šupljina. Ali ako pneumotoraks postane zategnut, tj. Tlak u pleuralnoj šupljini se značajno povećava, timpanitis postaje visok.

Prijelazni oblik između jasnog plućnog i apsolutno tupog tona je zatupljivanje udarnog tona.

U patologiji se može promijeniti jasan plućni zvuk: 1) u smjeru zatupljenja i apsolutne tuposti; 2) u smjeru timpanitisa (s šupljinama); 3) postaju kutije (glasnije, duže i niže od normalne, ali ne i bubnjajući smanjenjem elastičnosti) - s emfizemom.

Tehnika udaraljki

Položaj pacijenta treba biti udoban, tj. Kada su mišići opušteni. Napetost mišića iskrivljuje udarni zvuk. Udaranjem prednje površine prsnog koša pacijent je u stojećem položaju, ruke su spuštene. S udaraljkom stražnje površine - ruke sklopljene na prsima. U sjedećem položaju pacijent bi trebao staviti ruke na koljena i glavu
Rion dolje.
Položaj liječnika bi trebao biti udoban, pružajući slobodan pristup površini tijela da bi se udarao.

Položaj mjerača. Prst-plesimeter (III, ili srednji, prst lijeve ruke) trebao bi biti topao. Čvrsto se pritišće uz površinu koja se smeta duž cijele dužine, ali bez nje
tlak. Ostali prsti trebaju biti odvojeni od plesemetra.
Položaj udaraljke. Kao udarni čekić obično koristite srednji prst desne ruke.
Mora biti savijena u konačnoj falangi, tako da kada udaranje padne na plesemetar pod pravim kutom.
Tehnika udaraljki. Udar udarca treba biti ručni, tj. Primijeniti samo pokretom četke u zglobu zgloba, biti kratak i trzav. mošt
štrajkajte istom silom kako biste točnije identificirali patološki proces ili granice tijela.
Udarna čvrstoća može varirati ovisno o svrsi studije.
Uobičajeno je razlikovati duboku (jaku, glasnu) udaraljku, površinu (slabu, tihu) i prag.
Duboko udaranje izvodi se primjenom jakog udaraljka. U isto vrijeme u zoni vibracija sudjeluje područje svjetlosti dubine 6–7 cm i širine 4–6 cm.
omogućuje vam da otkrijete patološki proces, kao što je upala pluća ili apsces pluća, koji je dubok i velik u veličini.
Površna (slaba, tiha) udaraljka izvodi se kada se pogodi slab udarac. Istodobno je u zoni vibracija uključen dio tkanine dubine do 4 cm i širine 2–3 cm.
perkusije mogu otkriti infiltraciju, smještenu blizu površine prsnog koša, male nakupine tekućine u pleuralnoj šupljini. U tim slučajevima, tihi udarci daju točnije rezultate.
Stoga je izbor metode dubokog ili površinskog udaraljka uvjetovan istraživačkim zadatkom, dubinom patološkog procesa. No, budući da je najčešće pred liječnikom pacijent s nejasnom prirodom procesa, potrebno je istovremeno koristiti oba tipa udaraljki.
Kada uspoređujete podatke, liječnik dobiva uvjerljive rezultate.
U praksi često koriste tihu udaraljku.
Prag (tiše) udaraljke - primjena vrlo tihih udaraca, na razini praga slušne percepcije.
Zona za udaranje obično ne prelazi 1 cm i ne proteže se izvan područja pokrivenog pulpom čekića s vrhom prsta. Ova metoda se koristi za identifikaciju minimuma
O h i ide u upale u vrhovima pluća, kao iu određivanju h r i n i c apsolutne tuposti srca.

Goldshayder tehnika udaraljki.

Plesimeter lijeve ruke savijen je u drugoj falangi i postavljen okomito na površinsku udaraljku i na površinu. Udarac udarcima primjenjuje se na zavoj (između I i II falanga) mjerača prsta. U ovom slučaju, zvuk je uzrokovan u strogo ograničenom volumenu od 1-1,5 cm3, zvuk se ne rasipa. Koriste se za određivanje granica apsolutne tuposti srca.
Da bi se točno dijagnosticirala lokalizacija patološkog procesa u prsima, potrebno je poznavati njegovu vanjsku kliničku topografiju, kao i segmentnu strukturu pluća.
Podjela pluća na segmente, poznavanje njihove projekcije na grudima omogućuju liječniku da točno dijagnosticira patološku lokalizaciju
proces.

VANJSKA KLINIČKA TOPOGRAFIJA ŠEĆERNE STANICE

Postoji 10 vertikalnih identifikacijskih linija. 7 - na prednjoj površini prsa i 3 - na poleđini.
Na prednjoj površini prsa:
1) prednja srednja linija prolazi sprijeda u sredini sternuma;
2) sternalne linije prolaze duž rubova prsne kosti (desno i lijevo);
3) gotovo periferne (parasternalne) linije (lijevo i desno) nalaze se između sternalne i srednjoklavusne linije;
4) srednja kljucnica (desno i lijevo) prolazi kroz sredinu kljucne kosti;
5) prednja aksilarna (desna i lijeva) linija protežu se od prednjeg ruba aksilarne jame;
6) srednja pazušna (desna i lijeva) linija počinju 01 vrhovima aksilarne jame;
7) stražnja aksilarna (desna i lijeva) crta protežu se duž stražnjeg ruba aksilarne jame.
Na poleđini prsa:
-skapularne (lijeve i desne) linije - od kuta svake oštrice do obalnog luka;
-parvertebralna (desna i lijeva) linija
- stražnja srednja crta prolazi uz spinous procese
kralješci.

Usporedna udaraljka

Usporedni udar: Zvuk udarnog udarca po cijeloj površini pluća.

Perkusija pluća: usporedna, topografska, izravna

Perkusija pluća jedna je od osnovnih fizikalnih metoda ispitivanja pacijenta koji boluje od kašlja na pozadini bolesti dišnog sustava. Postupak je jednostavan u izvršenju, ne zahtijeva korištenje dodatnih alata od liječnika i omogućuje vam da u početku procijenite stanje pacijenta. Ova tehnika je potrebna za uporabu kod osoba sa sumnjom na patologiju respiratornog trakta.

Što je udaraljka u plućima?

Udaraljka je metoda koja se temelji na udarcima dijelova prsnog koša s naknadnom analizom proizvedenih zvukova. Suština postupka je prodiranje energije udara u tkiva s povratkom u obliku zvučnih vibracija. Ovisno o prirodi i lokalizaciji unutarnjeg organa prsnog koša, akustička slika će se razlikovati.

Udaraljka se temelji na analizi četiriju karakteristika zvukova ekstrahiranih tijekom udaraljki:

Ovisno o organu i strukturi koja se može dijagnosticirati, rezultirajuća akustička slika se razlikuje.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Lagana udaraljka "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

U praksi postoje tri osnovna udarna zvuka:

  1. Čisto plućno. Navedeni zvuk se uobičajeno čuje kada se lupka po međurebarnim dijelovima prsnog koša. Akustička slika nastaje tijekom oscilacija alveola, zraka, intersticijskog plućnog tkiva;
  2. Nijem. Zvuk se čuje tijekom pregleda parenhimskih organa (jetre, slezene) koji ne sadrže zrak;
  3. Timpanealna. Akustična slika podsjeća na udarce na bubnju. Ovaj zvuk se javlja kada tapkate na organe s glatkim zidom i zrakom unutar (crijeva).

Tijekom progresije određenih bolesti uočava se promjena u lokalizaciji odgovarajuće buke ili njihova transformacija. Zadatak liječnika je procijeniti prirodu nastale metamorfoze, ispravno protumačiti rezultat, identificirati uzrok kašlja i odabrati liječenje.

Bolesti u kojima se provodi

Udaraljka je metoda za procjenu stanja pluća i pleuralne šupljine (ponekad). Postupak se koristi za dijagnosticiranje uzroka kašlja, otežanog disanja, simptoma respiratornog zatajenja.

Bolesti koje se mogu identificirati udarcima:

  • pneumonija (upala pluća);
  • apscesi parenhima relevantnih organa;
  • eksudativni pleuritis;
  • pneumotoraks;
  • kaverne (šupljine) koje se razvijaju tijekom progresije tuberkuloze.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" bolest otkriva udaranje pluća "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Akutni ili kronični bronhitis, praćen suhim kašljem, uvjetno se može dijagnosticirati pomoću udaraljki. Bolest nije popraćena karakterističnim promjenama u zvuku, što potiskuje navedenu metodu u pozadinu. Još važnije u konkretnom slučaju je auskultacija.

Perkusije se mogu koristiti kao primarna dijagnoza masovnih tumora prsnog koša. Međutim, odgovarajuća metoda ne dopušta da se utvrdi je li tumor benigni ili maligni. U 75% slučajeva, da bi se potvrdila bilo koja od navedenih dijagnoza, potrebno je koristiti pomoćne postupke (radiografija, spirografija, itd.).

Vrste udaraljki: o tehnologiji, namjerno, po volumenu

Opisana metoda za dijagnosticiranje kašlja i drugih respiratornih bolesti od njegovog izuma je u više navrata modificirana. Ključna značajka ostala je tehnika izvlačenja zvuka i procedura postupka. U nastavku će biti opisane suvremene verzije ovog istraživanja koje se koriste za procjenu stanja organa organa za disanje.

Usporedna udaraljka

Usporedna perkusija pluća - tehnika koja se temelji na alternativnoj analizi zvuka izvučenog tijekom udaranja na simetrične dijelove prsnog koša. Tradicionalno, dijagnoza počinje na zdravoj strani kako bi se procijenila ozbiljnost patologije.

Liječnik počinje s prednjom površinom prsnog koša, ide na bočne strane, leđa pacijenta. Essence - usporedba rezultata za izbor adekvatnog liječenja.

Topografska udaraljka pluća

Topografska udaraljka pluća osiguravaju provjeru veličine organa, dubinu njihovog izleta (kretanje tijekom respiratornog ciklusa). U svakom slučaju, liječnik utvrđuje odgovarajuće granice za određenog pacijenta i uspoređuje ih s normalnim pokazateljima koji vrijede za sve ljude.

Izravna udaraljka

Neposrednost tehnike leži u tehnici udara u područje tijela koje se istražuje. U ranim fazama razvoja zahvata liječnici su preporučili udarne udarce s indeksnim i srednjim prstom, tapkajući interkostalne prostore prsnog koša.

U ovom trenutku neizravna udaraljka ostaje popularnija (zbog praktičnosti i informiranosti). Međutim, mnogi terapeuti u kontroverznim situacijama pribjegavaju arhaičnijoj metodi usporedbe dobivenih rezultata.

Posredovana udaraljka

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Medijirana udaraljka "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Medijacija tehnike podrazumijeva uporabu plesemetra ("pufer") i čekića tijekom kucanja. Plesmeter igra ulogu podloge na koju liječnik udara, izvlačeći zvuk. Zbog ove tehnike moguće je dobiti glasniju akustičnu sliku.

Prstić može biti prst ruke liječnika (95% slučajeva), metalna ili drvena ploča.

Zvučnik

Glasnoća zahvata ovisi o snazi ​​liječničkog utjecaja na ugodni aparat za dijagnosticiranje uzroka kašlja i drugih znakova respiratorne patologije. Za procjenu stanja dubokih slojeva pluća, liječnik koristi glasne udaraljke.

Tiho (smanjena udarna sila)

Mirna verzija tehnike koristi se za procjenu površinskih slojeva pluća. Mora postojati apsolutna tišina za odgovarajuće ispitivanje. Tiha udaraljka odvija se nakon prethodno održane glasne verzije kako bi se mogli usporediti rezultati.

Algoritam za udaranje pluća

Algoritam za udaranje pluća omogućuje postupno izvođenje karakterističnih slavina za izvlačenje odgovarajućeg zvuka. Započnite postupak s prednjom površinom prsnog koša.

Shema istraživanja:

  1. Učvršćivanje položaja vrhova pluća ispred i iza;
  2. Mjerenje Krenig polja. Ova zona predstavlja respiratornu regiju iznad gornjih dijelova pluća;
  3. Učvršćivanje donje granice pluća;
  4. Određivanje stupnja pokretljivosti odgovarajućih organa tijekom udisanja i izdisanja.

Prve dvije točke prikazane su na slici ispod.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Posljednje dvije - na fotografiji broj 2.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definicija donjih granica "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

U skladu s gore navedenim algoritmom koji koristi sve točke prisluškivanja, liječnik dobiva potpunu sliku o funkcioniranju pluća. Zbog jednostavnog pregleda moguće je identificirati genezu kašlja, odlučiti o daljnjoj dijagnozi i liječenju pacijenta.

Držanje djece

Perkusija pluća kod djece ima iste ciljeve kao i odrasli pacijenti. Razlike su u dobi pacijenta. U djece od 2 godine koja pate od kašlja, pregled se obavlja u stojećem položaju. Majka pritišće dijete na sebe tako da se stanica na prsima nalazi točno - deblo se ne smije savijati. Novorođenčad udara u ležećem položaju.

Ako je dijete u teškom stanju, dijagnoza se postavlja u položaju u kojem je pacijentu udobno.

Djeca koja stoje za vrijeme udarnog udarca prednje površine prsnog koša traže da spuste ruke na šavove. U proučavanju leđa - zaokružiti gornji udovi torza (poziciju "zagrliti se"). U dijagnostici bočnih površina prsa ruke drže glave s podignutim laktovima.

Pravila i propisi za obavljanje topografskih udaraca pluća kod djece ne razlikuju se od odraslih pacijenata. Redoslijed i točke istraživanja ponavljaju gore opisanu shemu.

Udaranje pluća u zdravlje i bolest

Udaranje pluća je jednostavna, ali pouzdana metoda za određivanje položaja odgovarajućih organa i ocjenjivanje njihove funkcionalne aktivnosti. Prednost dijagnoze je svestranost. Postoje jasni kriteriji za normalan raspored organa. Ako odstupate od relevantnih pokazatelja, možete govoriti o patologiji.

Norme topografske perkusije pluća prikazane su u tablici.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tablica - točka udaraljki " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "sizes =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>

Usporedna perkusija pluća u normi ne dopušta liječniku da čuje razliku između zvuka na simetričnim dijelovima prsnog koša. S razvojem patologije dišnog sustava, praćeno kašljem, nedostatkom daha, cijanozom, dolazi do promjene akustičke slike na zahvaćenom području.

Moguća patološka buka:

  • Tupa ili tupost na mjestima gdje bi zvuk trebao biti jasan, lagan. Razlog je smanjenje zračnosti alveola, što je izazvano upalnim procesom, uz paralelno povećanje tjelesne temperature i povećanje kašlja;
  • Zvuk kutije. Fenomen se javlja na mjestima povećane pneumatizacije plućnog tkiva uz paralelno smanjenje elastičnosti zidova alveola. Emfizem, praćen suhim kašljem - čest primjer patologije koja uzrokuje odgovarajuću sliku;
  • Thympanitis. Pojava šupljina glatkih stijenki (šupljina, apsces) popraćena je pojavom odgovarajuće pojave. Za potvrdu dijagnoze potrebna je dodatna uporaba radiografije.

Važno je! Ovisno o tome što se čulo nakon dijagnoze, liječnik procjenjuje stanje pacijenta i formira preliminarnu dijagnozu. Međutim, da bi se potvrdile teorije, potrebno je koristiti laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Inače je teško utvrditi točan uzrok kašlja.

Lunarni udaraljki

U ljudima postoji izreka da je bolje vidjeti jednom nego sto puta. U slučaju opisa dijagnostičkih metoda ta je činjenica također istinita. Osnovni aspekti cijelog gore opisanog postupka mogu se pronaći nakon gledanja sljedećeg videozapisa.

zaključak

Perkusija pluća jednostavna je i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bolesti dišnih putova koje prate nedostatak daha, kašalj i respiratorna insuficijencija. Pregled se može provesti u bilo kojim uvjetima bez upotrebe dodatnih alata. Opisana metoda je jedna od prvih koja majstori budućih liječnika, koji studiraju na medicinskim sveučilištima, akademijama, institutima.

Usporedna perkusija pluća.

Usporedna perkusija pluća.

Usporedna perkusija pluća provodi se strogo duž interkostalnih prostora u istih 9 parovih točaka kao u definiciji glasnog podrhtavanja. Koristi se tehnika glasne udaraljke, snimke na simetričnim točkama primjenjuju se istom silom. Iznad pluća zdrave osobe tijekom perkusije čuje se jasan plućni zvuk. Promjene zvuka udaraljki mogu biti fiziološke i patološke. Kod zdrave osobe detektira se tiši i kraći udarni zvuk:

1. u desnoj supraklavikularnoj regiji (zbog kraćeg desnog gornjeg bronhusa i razvijenijih mišića desnog ramenog pojasa);

2. U 2. međuremenskom prostoru s lijeve strane (zbog blizine srca);

3. U aksilarnom području na desnoj strani (zbog blizine jetre).

Postoje sljedeće patološke promjene u zvuku udaraca:

1. Tupi plućni zvuk se promatra kada se prozračnost plućnog tkiva smanji i pojavljuje se u sljedećim patološkim stanjima:

a) Fokalna pneumonija.

c) Fokalna fibrozna plućna tuberkuloza.

d) Pleuralne adhezije.

2. U potpunoj odsutnosti zraka u čitavom režnju ili segmentu pluća primjećuje se tup zvuk i nalazi se u sljedećim patološkim stanjima:

a) Croupous pneumonia u visini bolesti (faza hepatizacije).

b) Plućni apsces tijekom formiranja.

c) Ehinokokna cista.

d) Tumor u prsnoj šupljini.

e) Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudat, transudat, krv).

3. Zvuk bubnja određen formiranjem zračne šupljine u plućima koja komunicira s bronhijem, a opaža se u sljedećim patološkim stanjima:

a) Otvoren apsces pluća.

b) Tuberkulozna šupljina.

Opcije zvuka s timpanom:

a) Zvuk s bubrezima s metalnim obojenjem pojavljuje se iznad velike, glatko stijenke, površinski smještene šupljine (tuberkularna šupljina uz stijenke prsa, pneumotoraks).

b) “Zvuk napuknutog lonca” definiran je iznad površinske šupljine koja komunicira s bronhijem kroz uski prorez poput pora (otvoreni pneumotoraks, šupljina).

4. Zvuk tupog bubnja se promatra kada se smanjuje prozračnost plućnog tkiva i smanjuje elastičnost alveola. Pojavljuje se u sljedećim patološkim stanjima:

a) Iznad plućnog tkiva iznad razine tekućine (kompresijski atelektaza).

b) Prva faza lobarne upale pluća.

5. Uokvireni zvuk nastaje kada se povećava prozračnost plućnog tkiva u kombinaciji s smanjenjem elastičnosti zidova alveola, što se promatra tijekom emfizema.

Topografska udaraljka pluća.

Topografska udaraljka pluća.

Visina stojećih vrhova.

Da bi se odredila visina vrhova vrhova, mjerač se postavlja iznad ključne kosti, paralelno ključnoj kosti i udaraca od sredine (mirnom udaraljkom) prema gore i lagano prema unutra do ušne školjke dok se ne pojavi tupi zvuk. Oznaka se nalazi na drugoj strani mjerača prstiju, koja je okrenuta prema jasnom plućnom zvuku, tj. u ključnu kost. Norm: strši 3-4 cm iznad ključne kosti, a desni je 1 cm ispod lijeve.

2. Širina Krenig polja je zoniranje plućnog zvuka iznad vrhova pluća.

Da bi se odredila širina Krenigovih polja, postavljen je prstenasti mjerač u sredini gornjeg ruba trapeznog mišića, a do ramena se provodi tiho udaranje dok se ne pojavi tupi zvuk, nakon čega se napravi oznaka na strani čistog zvuka pluća. Daljnje udaranje izvodi se do vrata i dok se ne pojavi tupi zvuk. Udaljenost (u cm) između dviju oznaka i odgovara širini polja Krenig. Normalno, širina Koenigovih polja je 5-6 cm.

Smanjenje visine stojećih vrhova i širine Krenig polja se promatra kada su vrhovi naborani. Najčešće se to događa s plućnom tuberkulozom.

Uočava se povećanje visine stojećih vrhova i širina Krenigovih polja tijekom emfizema i tijekom napada astme.

Donja pluća

Donja granica pluća određena je metodom udarca iz interkostalnog prostora od vrha do dna i nalazi se na mjestu prijelaza jasnog plućnog zvuka do tupog. Granica je označena jasnim zvukom pluća.

Položaj donjih granica pluća je normalan.

Pokretljivost donjeg plućnog ruba.

Određivanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba provodi se desno uzduž tri linije - srednjoklavikularno, središnje aksilarno, škapularno, a lijevo uzduž dvije linije - srednji aksilarni i škapularni.

Faze određivanja pokretljivosti donjeg plućnog ruba:

1. Pronađite donju granicu pluća i označite je.

2. Pacijent maksimalno udahne i zadrži dah. U visini udisaja, udaranje se nastavlja od donje granice pluća do pojave tupog zvuka, zabilježenog sa strane čistog zvuka pluća.

3. Nakon mirnog disanja, pacijent daje maksimalni izdisaj i zadržava dah. U visini izdisaja, udaranje se provodi od vrha do dna iz 2-3 međuremenog razmaka sve dok se ne pojavi tupi zvuk, bilježeći sa strane jasnog zvuka pluća.

4. Udaljenost između 2 i 3 točke je ukupna pokretljivost donjeg plućnog ruba.

Ukupna pokretljivost donje plućne margine je normalna:

Midklavikularna linija - 4-6 cm;

Srednje-mišićna linija - 6-8 cm;

Lopatica - 4-6 cm.

Auskultacija pluća.

Auskultacija pluća provodi se u sljedećih 9 parova (desno i lijevo):

1. Drugi interkostalni prostor u srednjoklavikularnoj liniji.

2. Iznad kljuĉne kosti uzduž srednjeklavikularne linije.

3. Ispod kljucne kosti na sredini srednjclavikularne linije.

4. 3-4 međuremenski prostor u središnjoj aksilarnoj liniji (duboko u pazuhu).

5. 5-6 međuremenski prostor u središnjoj aksilarnoj liniji.

6. Preko lopatica.

7. Na vrhu interskapularne regije.

8. U donjem dijelu interskapularne regije.

9. Ispod lopatica.

Osnovni respiratorni šum:

1. U alveolama se formira vezikularno disanje, sluša se tijekom inhalacijske i 1/3 ekspiracijske faze.

2. Fiziološko bronhijalno disanje (laringotrahealna) nastaje kada zrak prolazi kroz glotis. Slušajte tijekom udisanja i izdisaja, ali duže - kao što izdišete. Normalno, čuje se iznad grkljana, u leđima u području 7. vratnog kralješka, kao iu projekciji na prsnom košu trahealne bifurkacije - u prednjem dijelu u području drške prsne kosti, u leđima - u intranskapularnoj regiji na razini 2-4 torakalnih kralješaka.

Neprijatan šum dišnog sustava:

Suhi hljebovi. Uvjeti pojave: sužavanje lumena bronhija zbog spazma glatkih mišića bronhija (s astmom), oticanje bronhitisne sluznice (bronhitis), formiranje vlaknastog tkiva u zidovima bronhija (pneumoskleroza), vibracije niti iz viskoznog sputuma u lumenu bronhija (žice sputuma).

Mokra krila. Stvoren je kad se u bronhiju nalazi izlučivanje tekućine. Tu su sitno mjehurići, srednje mjehurići i krupne mjehurići (potonji se formiraju u velikim bronhijama, bronhiektazama iu šupljinama koje komuniciraju s bronhijem, koje sadrže tekuću tajnu).

Crepitus. Pojavljuje se u alveolama kada se u njima nakupi mala količina viskoznog izlučivanja, čuje se na kraju inhalacije (trenutak poremećaja alveola). Crepitus se čuje u 1 (uvodni crepitus) i 3 (izlučivački crepitus) fazi krupne upale pluća, kongestije u plućima i infiltrativne plućne tuberkuloze.

Buka pleuralnog trenja. Slušao sam udisanje i izdisanje. Ovaj fenomen se čuje u suhom pleuritisu, kada se na listovima pleure formira hrapavost zbog taloženja fibrina i soli.

Razlike u buci pleuralnog trenja iz krepita i suhih hranila.

1) Nakon kašljanja, pleuralno trenje i krepitacija se ne mijenjaju, teško disanje može nestati ili promijeniti prirodu i mjesto.

2) Buka pleuralnog trenja i hripanje mogu se čuti tijekom udisanja i izdisanja, krepita - samo tijekom udisanja.

3) Buka pleuralnog trenja povećava se s tlakom pomoću stetoskopa, šištanje i krepit se ne mijenjaju.

4) Samo se zvuk trenja plurala može čuti s lažnim pokretima disanja (uvlačenje i izbočenje trbuha sa zatvorenim ustima i stezanjem nosa).

Patološko bronhijalno disanje - bronhijalno disanje, čuje se na bilo kojem dijelu prsnog koša, osim na mjestima gdje se normalno čuje. Izvodi se na površini stijenke prsnog koša samo kada je plućno tkivo zbijeno ili postoji šupljina koja komunicira s bronhijem. Pojavljuje se kod lobarne upale pluća u visini stadija, infarkta pluća, plućne fibroze, tumora pluća, apscesa nakon otvaranja, kavernozne tuberkuloze.

Dišenje amfore (vrsta bronhija) - otkriva se kada postoji šupljina koja komunicira s bronhijem, nastaje poseban zvuk uslijed turbulencije zraka u njoj.

Pregled područja srca.

Pregled srca i krvnih žila.

1. Otkrivanje deformiteta u srcu;

2. Otkrivanje pulsacija u srcu;

3. Detekcija pulsiranja u ekstrakardijskoj regiji.

Deformitet srca:

a) srčana grba;

b) ispupčenje u srčanom području i izglađivanje međuremenskih prostora (efuzijski perikarditis);

Pulsiranje srca može biti uzrokovano:

a) apikalni kreten;

b) otkucaje srca;

c) pulsiranje u 2. međuremenskom prostoru;

d) pulsiranje u četvrtom međuremenskom prostoru.

Pulsiranje u ekstrakardijskoj regiji:

a) "plesna karotida", simptom Musseta s insuficijencijom aortne zaklopke;

b) pulsiranje vratnih vena u jugularnoj jami - venski puls;

c) epigastrična pulsacija.

Epigastrična pulsacija može biti posljedica:

a) pulsiranje abdominalne aorte;

b) pulsiranje jetre (istinito i prijenosno);

c) hipertrofija desne klijetke.

Palpacija srca.

Palpacija srca i krvnih žila.

Redoslijed palpacije područja srca:

1. Apikalni impuls;

2. Srdačan pritisak;

3. Otkrivanje sistoličkog ili dijastoličkog "mačka-prede" tremora;

4. Puls i njegova svojstva.

Apikalni impuls nastaje lijevom klijetkom. Glavna svojstva apikalnog impulsa su:

Lokalizacija može biti:

· Normalan (u 5. međuremenskom prostoru 1-1,5 cm od sredine cjevaste linije);

· Pomicanje lijevo, desno, gore i dolje.

Prema području, apikalni impuls može biti:

Snaga apikalnog impulsa može biti:

Otpornost apikalnog impulsa omogućuje vam da dobijete predodžbu o gustoći srčanog mišića.

Srčani impuls zbog hipertrofije i dilatacije desne klijetke, opipljiv na lijevoj strani prsne kosti, ponekad se proteže do epigastrične regije

Simptomi mačjeg preživljavanja javljaju se kad krv prolazi kroz uski otvor.

Ovisno o fazi srčane aktivnosti postoje:

· Sistolički "mačji prede", određen na temelju srca u aortnoj stenozi;

· Dijastolička "mačka prede", određena je na vrhu srca u mitralnoj stenozi.

Perkusija pluća: usporedna, topografska

Postoje dvije vrste perkusije pluća (PL): komparativna i topografska.

U svakodnevnoj medicinskoj praksi indikacije za primjenu komparativne udarne metode mnogo su češće nego za topografske.

Usporedna perkusija pluća

Ciljevi usporednog PL-a su:

  • utvrđivanje prirode udarnog tona preko pluća;
  • otkrivanje patoloških promjena u tonu udaraljki u plućima.

Ova tehnika se sastoji u sekvencijalnom prisluškivanju simetričnih područja pluća s procjenom simetrije i prirode udarnog tona. Za usporednu perkusiju pluća koristi se metoda tihog udaranja. Prije pregleda pacijenta se traži da podigne ruke iza glave.

Komparativni PL počinje s supraklavikularnim regijama, tj. Vrhovima pluća.

Mora se imati na umu da su tuberkulozni žarišta najčešće lokalizirana u vrhovima pluća. Zatim se perkusiraju ili izravno preko kljuĉne kosti, koristemeti ih kao plymetar, ili stavljanjem prstiju na kljun. U IV i V interkostalnim prostorima s lijeve strane, PP se postavlja bočno na konturu relativne srčane tuposti. Odvojeno, udaranje projekcije srednjeg režnja ispred desne. Zatim se usporedna udaraljka provodi duž aksilarnih linija na lijevoj i desnoj strani. Treba imati na umu tipičnu pogrešku, kada udaranje aksilarnih regija često ne ispituje izravno samu aksilarnu regiju, pa tako i projekcija odgovarajućih segmenata pluća ostaje neistražena. Usporedna udaraljka počinje nakon što je pacijent prekrižio ruke na prsima.

Prvo se simetrični dijelovi supraskapularnih područja perkutiraju. Pri njihovom proučavanju treba imati na umu da ako je udaljenost između medijalnog ruba lopatice i kralježnice dovoljna, tada se PP postavlja poprečno, a ako je taj razmak mali (primjerice kod djeteta), tada se PP postavlja okomito. Tada su podupakularizirana područja udarana.

Kod procjene podataka o komparativnim udaraljkama treba uzeti u obzir niz anatomskih značajki:

  • kod desnorukih osoba, točno iznad projekcije apeksa, udarni ton je nešto kraći zbog izraženije mišićne mase;
  • desno uz aksilarne linije u donjem plućnom krilu, udarni ton je nešto kraći (zbog utjecaja jetre na njega) nego na istom području lijevo;
  • s lijeve strane, 1. axillaris anterior, u donjem dijelu prsnog koša, otkriva se bubnjasti tonus bubnja, koji je uzrokovan projekcijom mjehura zraka u želucu. Ovo mjesto naziva se prostor Traube - po imenu autora koji je prvi opisao ovaj fenomen.

Nestanak timpaničkog zvuka preko prostora Traubea može ukazivati ​​na pojavu hidrotoraksa.

Perkusija pluća: patološki tipovi udaraljke

Tupa udarnog tona. Uzroci otupljivanja su sljedeća patološka stanja:

Zapečati tkivo pluća. S fokalnim zbijanjem, koje uključuje nekoliko segmenata plućnog tkiva, dolazi do zatupljivanja, a lobarnim zbijanjem - tuposti. U slučaju otkrivanja tuposti udarnog tona, uzrokovanog zbijanjem plućnog tkiva, potrebno je odrediti njegovu lokalizaciju i dati uvid u proporciju i koji segmenti pluća mogu biti pogođeni.

Hidorax bilo koje etiologije (eksudat, transudat, hemotoraks). Ako stupanj otupljenja na prednjoj strani dosegne V rebro, tada je volumen tekućine približno 1 l; ako je na razini 4 rebra, tada je volumen tekućine 1,5 l. Kada rub otvora na stražnjoj strani dosegne donji kut skapule, pretpostavlja se da u pleuralnoj šupljini ima barem 1 litru tekućine, ako je rub otpuštanja na razini lopatice spine, tada volumen tekućine može doseći 2 litre. Dugi niz godina u terapeutskoj klinici odlučeno je proučiti svojstva gornje granice izljeva kako bi se odlučilo na pitanje o upalnoj (eksudativnoj) ili ustajaloj (transudativnoj) prirodi sadržaja. U tu svrhu utvrđene su pojave kao Damoiseova linija, trokuti Garlanda, Rauchfus - Grokko i dr. Međutim, danas su metode kliničkog ispitivanja daleko ispred, stoga je proučavanje tehnika o kojima govorimo vrlo povijesno zanimljivo, što se može zadovoljiti u brojnim priručnicima prethodnih godina.,

Bubrežni perkusijski ton otkriven je iznad površine prsnog koša u sljedećim patološkim stanjima:

  • Sa šupljinom u plućima promjera najmanje 4 cm. U ovom slučaju, udarni ton ukazuje na prisutnost apscesa pluća s šupljinom povezanom s bronhijem ili tuberkuloznom šupljinom.
  • U prisutnosti pneumotoraksa. U ovom slučaju, prevalencija timpaničke zone ovisit će o volumenu plina u pleuralnoj šupljini.
    Korobogyi perkusijski ton je uočen u emfizemu, odnosno značajnom povećanju zračnosti plućnog tkiva, što dovodi do povećanja udarnog tona. Kao što ime implicira, postoji određena analogija s prirodom zvuka koji se stvara kada se dodirne prazna kutija. Upravo s tim naslovom autori su željeli naglasiti manje nego u slučaju šupljine i pneumotoraksa, timpanost udaraljki u emfizemu
    lako.

Perkusija pluća: topografska udarna udarna glava

Sinonim za topografske udaraljke je pojam "razgraničenje udaraljki". Prije definiranja zadataka i metoda topografskih udaraljki treba se zadržati na kostiju i razgraničenim linijama prsnog koša. Orijentir kosti na prednjem zidu prsnog koša je angulus Ludovici, tj. Kut između drške i tijela prsne kosti, što odgovara mjestu pričvršćivanja drugog rebra. Spinusni postupak 7 vratnog kralješka (prvi vidljivi proces na vrhu vrata) odgovara I rubu, donji kut lopatice je VII rebro, a donji rub XII rebra je palpacija straga.

Vertikalne pregrade:

  • u sredini grudne kosti uvjetno locirane I. medijan,
  • odnosno, rub grudne kosti je I. sternalis;
  • sredina ključne kosti između njenih sternalnih i akromijalnih krajeva odgovara I medioclavicularis;
  • srednja udaljenost između /. sternalis i I. medioclavicularis odgovara I. parasternal,
  • sjecište velikih i deltoidnih mišića prsnog koša odgovara I. axillaris anterior,
  • vrh pazuha odgovara medijima I. axillaris ",
  • sjecište latissimus dorsi s deltoidnim mišićem odgovara I. axillaris posterior.

Perkusije pluća

Perkusije - tapkanje po površini tijela, otkrivajući fizičke karakteristike ispod tijela, tkiva, različitih formacija: šupljine (zrak), tekućine (zbijene), kombinirane. S tim u vezi, prsa, gdje se nalaze organi, različita po fizičkim svojstvima, važan su predmet istraživanja. Kao što je već napomenuto, udaraljke su bile raširene nakon što je poznati J. Korvizar početkom 19. stoljeća preveo francuski traktat bečkog liječnika L. Auenbruguera (1722-1809) na francuskom jeziku, u kojem je ovaj opisao metodu sličnu udaraljkama vinskih bačava koje je koristio njegov otac. vinara kako bi odredio razinu vina u njima. U ispitivanju respiratornog sustava udaraljka zauzima posebno mjesto.

Različite gustoće tkiva u zraku, bezzračnom i bezzračnom tkivu odgovaraju različitim nijansama udarnog zvuka, što odražava stanje dišnih organa u blizini grudnog zida. Glasnoća, visina i trajanje zvuka koje stvaraju prsne perkusije u konačnici ovise o gustoći i elastičnosti područja koje treba udarati. Zrak i gusti elementi (mišići, kosti, parenhim unutarnjih organa, krv) imaju najveći utjecaj na kvalitetu zvuka. Što se više razlikuju u gustoći i elastičnosti medija kroz koji prolaze oscilacije, to će biti više heterogeni udarni zvuk, to će se više razlikovati od rezonantnog, tzv. Timpaničkog zvuka, nalik zvuku koji se dobiva bubnjastim ritmom (timpanum - drum), i tijekom udaranja šupljih formacija koje sadrže zrak (udaranje područja crijeva). Što je niži sadržaj zraka u perturbiranoj zoni i što su gusti elementi, to je tiši, kratki, tupi zvuk (tup zvuk udarca, apsolutno tupa - “jetra”, “femoralni” zvuk).

Vrste i pravila perkusije pluća

Različite nijanse udarnog zvuka mogu se dobiti različitim tehnikama: lupkanjem specijalnim čekićem (većina liječnika koristi prst kao takvim čekićem) izravno preko tijela pacijenta (izravna udaraljka) i lupkanjem tijela subjekta kroz dodatni vodič (pleessimeter), koji koristi različite ploče ili češće prst druge ruke, čvrsto nanesene na površinu tijela (posredovana udaraljka). Velika većina liječnika koristi udarce prstom i prstom.

Kada je udaranje potrebno zapamtiti da bi udarac trebao biti usmjeren strogo okomito na površinu pleesimetra, biti lagan, kratak (brz), sličan elastičnom djelovanju teniske lopte, što se postiže pomicanjem samo zgloba u radiokarpalnom zglobu s podlakticom u fiksnom položaju.

Udaranje se provodi kako bi se identificirale promjene u fizikalnim svojstvima (omjeru zraka i gustih elemenata) organa ili njegovog dijela (komparativna perkusija) ili kako bi se odredile granice organa i zona izmijenjenih fizičkih svojstava (topografske udaraljke).

Usporedna udaraljka

Uz komparativno udaranje prsnog koša, koje se provodi kroz interkostalni prostor i glasno, primarno se određuje priroda zvuka primljenog na simetričnim dijelovima pluća, naravno isključujući prednje-donji dio lijeve polovice prsnog koša, kao što je projekcija područja srca lišenog zraka. Neka asimetrija zvučnih podataka pronađena je pri perkusiji područja oba vrha pluća (supra- i subklavijski prostori): zbog razvijenijih mišića desne polovice prsnog koša i veće vezanosti desnog bronhija gornjeg režnja, udarni zvuk iznad desnog vrha je obično tupiji. Valja napomenuti da je udaranje vrhova pluća imalo posebnu važnost zbog visoke učestalosti plućne tuberkuloze (lokalizacija je karakteristična za infiltrativni oblik tuberkuloze). Usporedna udaraljka otkriva poseban udarni zvuk iznad pluća - čisti plućni. To je rezultat transformacija kojima je podvrgnut timpanički ton (zbog fluktuacija zraka unutar elastičnih alveola) tijekom prolaska kroz heterogeno međuprostorno tkivo pluća, prsnog koša. No, važnije je otkriti promjene tog zvuka na pojedinim dijelovima prsa: tupo (od tuposti do apsolutne tuposti) ili bubnja.

Mršavost (skraćivanje) udarnog zvuka je veća, što su gusti elementi, više zraka se gubi (tekućina, infiltracija, tumorsko tkivo) u zoni udaraljke, što može otkriti ovo područje na različitim dubinama koristeći različite udarne sile: jači udarac (glasan udarca), otkrivena je dublje locirana površina pečata. Zvučna tupost ukazuje na prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama, pri čemu se u velikoj količini javlja tupi udarni zvuk (eksudat, gnoj, transudat, krv). U ovom slučaju, obično se mora nakupiti najmanje 500 ml tekućine, ali uz pomoć tihih (slabih) udaraljki, tekućina se može naći iu pleuralnim sinusima. Značajke gornje granice zone otupljenja omogućuju nam razlikovanje prirode pleuralne tekućine. U prisutnosti upale (eksudata) gornja granica zatupljivanja ima pojavu zakrivljene linije s apeksom duž aksilarnih linija, što je karakteristično za nejednak porast razine tekućine (Damozo - Sokolov linija), povezano s različitom usklađenošću donjeg tkiva pluća s tlakom tekućine. Razina zone zatupljenja bliža je vodoravnoj.

Obturacija pulmonarnog udarnog zvuka karakteristična je za početne faze infiltrativnog procesa u plućima (upala pluća), druga plućna tkiva (obilježena atelektaza, osobito opstruktivna, plućni infarkt, tumor pluća, zadebljanje pleuralnog lista).

Kada su gusti elementi plućnih struktura smanjeni ili razrijeđeni, pojačan je ton bubnjeva udarnog zvuka, koji postaje "zatvoren" ili "nabijen" plućnim emfizemom (gubitak elastičnosti alveola, ali čuva integritet većine alveolarnih septa, što sprječava pojavu pravog timpanitisa); zvuk postaje izražen timpanic preko šupljine pluća (kaverna, ispražnjen apsces, velika bronhiektazija, pneumotoraks, velika emfizematska bulla).

Topografska udaraljka pluća

Topografska udaraljka pluća otkrivaju granice jednog ili drugog organa ili otkrivene patološke formacije, dok se pri tihoj perkusiji uzduž rebara i interkostalnog prostora nalazi prstenasti plezimetar smješten paralelno s narušenom granicom (na primjer, horizontalno pri određivanju donje granice pluća). Fiksiranje položaja granice određuje se identificiranjem orijentira. Za grudi, to su kljucna kost, rebra, interkostalni prostor, kralješci i okomite linije (prednja sredina, desna i lijeva sternalna, parasternalna, srednjoklavikularna, prednja, srednja, stražnja aksilarna, skapularna, stražnja srednja linija). Rebra se broje od prednje strane, počevši od drugog rebra (mjesto pričvršćenja na prsnu kost nalazi se između ručke prsne kosti i tijela), a prvo rebro odgovara ključnici. Iza troška rebara su, usredotočujući se na spinous procese kralješaka (lako je odrediti spinous proces VII vratnog kralješka: najizraženiji je kada je glava nagnuta prema naprijed) i donji kut lopatice, što odgovara VII rebru.

Donji rub pluća na desnoj i lijevoj strani je na istoj razini (naravno, s lijeve strane, određuje se počevši od prednje aksilarne linije zbog prisutnosti srčanog usjeka i područja slezene), respektivno, uz desnu parasernalnu liniju - gornji rub 6. rebra, desno srednjoklavikularno - šesti interkostalni prostor, i prednje aksilarne - VII rebro, srednje aksilarne linije - VIII rebro, stražnje aksilarno - IX rebro, škapularne linije - X rebra, leđa medijana - XI torakalni kralježak.

Premještanje donje granice pluća prema dolje otkriva se prvenstveno u emfizemu pluća, rjeđe - tijekom napada bronhijalne astme. U prvom slučaju, takav pomak je trajan, ima tendenciju povećanja uslijed napredovanja plućnog hiper-zraka, u drugom slučaju se promatra bez emfizema kao posljedica akutne ekspanzije pluća zbog astme, što je karakteristično za astmu. Prisutnost tekućine i plina u pleuralnoj šupljini dovodi do pomaka donjeg ruba pluća prema gore, što je također opaženo kada je dijafragma visoka (teška pretilost, trudnoća, visoki ascites, nadutost), što je obično praćeno smanjenjem volumena prsnog koša i popunjavanjem pluća zrakom (smanjenje vitalnog kapaciteta pluća). ), što dovodi do respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja u plućnoj cirkulaciji.

Ta pomjeranja donje granice pluća obično su popraćena smanjenjem pokretljivosti (izleta) donjeg plućnog ruba, koji se određuje srednjom aksilarnom linijom: normalno, u odnosu na VIII rebro, plućni rub se spušta za 4 cm tijekom dubokog udisanja i raste za 4 cm pri maksimalnom isteku, i dakle, respiratorni izlet donjeg plućnog ruba duž ove linije je 8 cm.Ako je teško izvući i zadržati dah, taj se pokazatelj određuje sukcesivno korištenjem nekoliko redovnih uobičajenih udaha i označavanjem svakog položaj udaraljki donjeg plućnog ruba.

Definicija granice plućnog područja i stupanj njezina pomaka tijekom disanja važna je tehnika za rano otkrivanje plućnog emfizema, što je svakako posebno vrijedno za dinamičko promatranje pacijenta.

Da bi se razjasnile one ili druge promjene u odgovarajućim režnjevima pluća, važno je znati njihovu topografiju. Gornji i srednji režnjevi su projicirani udesno na prednju površinu (granica između njih počinje na razini vezivanja IV rebra na prsnu kost, zatim ide koso u VI rebro duž srednjeklavikularne linije, gdje doseže donju granicu režnja), na desnoj strani su srednji i donji režnjevi, na lijevoj strani srednji i donji režnjevi, s lijeve prednja površina zauzima gornji lobi, slijeva na stranu - gornji i donji (granica između njih, kao i desno, počinje od šestog rebra duž srednjeklavikularne linije, a zatim ide koso prema gore natrag do lopatice), mali dio gornjih režnjeva se projicira od vrha prema natrag,glavna površina obje polovice prsnog koša je donji režanj.

Udaraljke: usporedne i topografske

Dijagnostika dišnog sustava nužno uključuje udaranje. To je postupak u kojem se procjenjuje zvuk koji se javlja tijekom kuckanja prsnog koša. Uz njegovu pomoć, možete identificirati različite abnormalnosti u području pluća (usporedne), kao i saznati gdje su granice tijela kraj (topografske udaraljke).

Da bi se dobio točniji rezultat, pacijent bi trebao stajati ravno s rukama dolje - prilikom pregleda prednjeg dijela prsa. Tijekom palpacije leđa pacijenta mora prijeći ruke u prsa i lagano se nagnuti naprijed.

Potrebno je razlikovati perkusije i auskultacije pluća. Tijekom auskultacije, organ se jednostavno lupne tijekom prirodnog disanja pacijenta. Obično se postupak provodi kako bi se otkrila buka u plućima (pomaže u prepoznavanju upale pluća, bronhitisa, tuberkuloze i drugih bolesti). No, tijekom udaraljki, liječnik izvodi tapkanje da čuje određene zvukove.

Opis i metode postupka

Perkusija pluća je proces koji se temelji na sposobnosti elastičnih tijela da vibriraju pri udaru. A ako na putu vala bude bilo kakve prepreke, zvuk će se početi pojačavati. Na temelju toga izvučeni su zaključci o prisutnosti bilo koje bolesti pluća kod pacijenta.

Postoji nekoliko osnovnih postupaka za izvođenje postupka:

  1. Posrednik, u kojem liječnik stavlja srednji prst na prsa, a zatim ga dodiruje kažiprstom druge ruke.
  2. Metodologija Yanovsky. Sastoji se od lupkanja pulpe prsta na falang prsta koji je pričvršćen za rebar. Ova tehnika se obično koristi pri ispitivanju dojenčadi, jer je najmanje traumatična.
  3. Ebsteinova metoda. U tom slučaju, liječnik lagano lupi po tijelu pulpom terminalne falange bilo kojeg prsta.
  4. Metodologija Obraztsova. Postupak se provodi slabim udarcem - falang noktiju klizi na susjedni prst, nakon čega se izvodi udarac.

Druga varijacija udaraljke je lagano lupanje šake po leđima. Ovaj postupak ima za cilj identificirati bol u području pluća.

Vrste udarnih udaraljki

Ovisno o svrsi postupka postoje dva glavna tipa: topografska i komparativna. U prvom slučaju ocjenjuju se granice pluća, au drugom se identificiraju različite organske patologije.

Topografska studija

Topografska udaraljka pluća usmjerena je na određivanje donjih granica organa, njegove širine i visine. Uvjerite se da su oba parametra izmjerena na obje strane - sprijeda i straga.

Liječnik lagano udara u prsa, od vrha do dna. Kada će doći do prijelaza iz čistog zvuka u tupo, na tom će mjestu biti granica tijela. Nakon toga se točke udarca pluća fiksiraju prstom, nakon čega je potrebno pronaći njihove koordinate.

Potrebna mjerenja možete obaviti prstima. Međutim, da biste to učinili, trebali biste unaprijed znati njihovu točnu veličinu - širinu i duljinu falanga.

Definicija donje granice pluća izvodi se pomoću vertikalnih identifikacijskih linija. Započnite postupak s prednjim aksilarnim linijama. Liječnik postaje pacijent, upućuje ga da podigne ruke i stavi ih iza glave. Nakon toga počinje lupati po vertikalnoj liniji, počevši od pazuha i završavajući s hipohondrijom. Liječnik dodiruje zonu rebara, pažljivo slušajući zvukove koji su napravljeni kako bi se utvrdilo gdje se točno nalazi prijelazna zona između čistog i prigušenog zvuka.

Treba imati na umu da je teško odrediti granice lijevog pluća. Uostalom, u aksilarnoj liniji postoji još jedan šum - otkucaji srca. Zbog vanjskog zvuka, teško je odrediti gdje se čisti zvuk zamjenjuje tupim.

Zatim se postupak ponavlja, ali na poleđini. Liječnik stoji iza pacijenta, a istovremeno pacijent mora spustiti ruke, opustiti se i mirno disati. Nakon toga, liječnik lupka s dna lopatice, dosegnuvši kralježnicu i spusti se.

Lokalizacija organa je naznačena rubovima. Brojanje počinje od ključne kosti, bradavice, donje granice lopatice ili najnižeg 12 rebra (rezultati studije moraju pokazati s čime je točno započelo brojanje rebara).

U određivanju lokalizacije pluća na poleđini, kralješci su referentna točka. To je zbog činjenice da se rebra na leđima teško osjećaju, jer to sprječava mišiće.

Normalno, donja granica desnog pluća bi trebala imati sljedeće koordinate: 6. rebro uzduž središnje klavikularne linije, 7. rebro uzduž prednje aksilarne, 8. rebro uzduž sredine i 9. duž stražnje aksilarne linije. No donja granica lijevog organa pada na 7. rub prednje aksilarne, na 9. rub srednje i stražnje aksilarne linije. Sa stražnje strane donja granica oba pluća prolazi kroz 11. pršljen torakalne regije.

Obično, u normalnim nastostenicima, granice pluća su normalne - one odgovaraju gore navedenim parametrima. No u hipersteniji i asteniku ovi se pokazatelji razlikuju. U prvom slučaju, donje granice se nalaze jedan rub više, au drugom je jedan rub niži.

Ako osoba ima normalnu tjelesnu građu, ali pluća imaju pogrešan položaj, govorimo o bilo kakvim bolestima.

Kad se ispuste obje granice pluća, često se dijagnosticira emfizem. Osim toga, patologija može biti jednostrana, razvijajući se samo s lijeve ili desne strane. Ovo stanje često je uzrokovano formiranjem postoperativnih ožiljaka u području jednog organa.

Istovremeni porast oba pluća može biti uzrokovan povećanim intraabdominalnim tlakom. Ovaj fenomen često je povezan s prekomjernom težinom, kroničnom nadutošću i drugim patološkim stanjima u tijelu.

Kada se velika količina tekućine nakupi u pleuralnoj šupljini (više od 450 ml), pluća se pomiču prema gore. Stoga se u ovom području umjesto čistog zvuka čuje prigušen zvuk. Ako je u pleuralnoj šupljini previše tekućine, čuje se tupi zvuk na cijeloj površini pluća.

Treba imati na umu da, ako je zatupljivanje odmah prošireno na oba pluća, to ukazuje na akumulaciju transudata u njihovom području. Ali ako se u jednom od pluća čuje jasan zvuk, au drugom je tupa, onda govorimo o nakupini gnojnog izljeva.

Visina stajanja plućnih vrhova također je određena s obje strane - iza i ispred. Liječnik stoji ispred pacijenta, koji mora stajati uspravno i biti potpuno nepokretan. Tada liječnik stavlja prst u supraklavikularnu fosu, ali uvijek paralelno s ključnom kosti. Počinje lagano od vrha do dna prstom na udaljenosti od 1 cm između svakog otkucaja. U isto vrijeme treba održavati vodoravni položaj prsta.

Kada se otkrije prijelaz iz čistog zvuka u tupi, liječnik zadržava prst na tom mjestu, nakon čega mjeri udaljenost od srednje falange do sredine kljunaste kosti. U nedostatku odstupanja, ta udaljenost treba biti oko 3-4 cm.

Za određivanje visine vrhova dorzalne strane leđa, palpacija pluća i ispravljanje počinje od središta donjeg dijela lopatice, krećući se prema gore. U tom slučaju, nakon svakog udarca udarca, prst se diže približno 1 cm, ali njegov položaj mora biti vodoravan. Kada pronađe prijelaznu točku od čistog do tupog zvuka, liječnik je fiksira prstom i traži od pacijenta da se naginje naprijed kako bi bolje vidio sedmi vratni kralješak. Normalno, gornja granica pluća treba biti na toj razini.

Usporedna udaraljka

Usporedna perkusija pluća usmjerena je na dijagnosticiranje određenih bolesti. Tapping se izvodi u području oba pluća sa svih strana - sprijeda, leđa i sa strane. Liječnik sluša zvuk tijekom perkusije i uspoređuje sve rezultate. Da bi studija bila što točnija, liječnik mora vršiti udarce istim pritiskom prsta na svim mjestima, kao is istom silom udarca.

Obično, uz plućnu perkusiju, nužni su udarci srednje snage, jer ako su preslabi, oni možda neće doseći površinu organa.

Postupak se provodi prema sljedećoj shemi:

  • Liječnik postaje pacijent. U tom slučaju, pacijent bi trebao stajati ili sjediti, ali uvijek s ispravljenim leđima.
  • Tada započinje udaranje obje supraklavikularne fossae. U tu svrhu, prst je postavljen paralelno ključnoj kosti, nekoliko cm iznad nje.
  • Ključna kugla se lupka prstom.
  • Tada se perkusija izvodi na srednjim klavikularnim linijama u području prvog i drugog međuremenog prostora. S lijeve strane ne izvodi se udaraljka, jer ovdje dolazi do ometanja srca. Zvuk srca utopio je zvuk pluća, koji je nastao kucanjem.
  • Bočne udaraljke provode se na aksilarnim linijama. U tom slučaju, pacijent bi trebao podignuti ruke i staviti ih iza glave.
  • Za provođenje povratne studije, liječnik postaje iza pacijenta. U tom slučaju, sam pacijent treba lagano nagnuti prema naprijed, spuštati glavu i ruke sklopiti ispred prsnog koša. Zbog tog položaja lopatice se dižu u stranu, tako da se prostor između njih širi. Prvo, liječnik počinje perkutirati područje iznad lopatice, a zatim se sukcesivno spušta.

Ako se umjesto čistog zvuka proizvede otupljeni zvuk, potrebno je naznačiti lokalizaciju ovog područja u bolesnikovom medicinskom kartonu. Tupa zvuk može značiti da je plućno tkivo zbijeno, tako da je zračnost u zoni udarca smanjena. Ovo stanje ukazuje na upalu pluća, tumore dišnih organa, tuberkulozu i druge bolesti.

Blunt zvuk je obično tiši, ima visoku brzinu i kraće trajanje od čistog zvuka. U slučaju nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, zvuk koji je nastao podsjeća na zvuk koji nastaje tijekom udaranja mišića bedara.

Udaranje u djece

Usporedno udaranje pluća u djece provodi se istim algoritmom kao i kod odraslih. Ali za vrijeme potrebno je slijediti niz pravila:

  1. Soba mora biti topla, tako da se dijete ne može prehladiti.
  2. Beba bi trebala biti u udobnom položaju.
  3. Liječnik također mora zauzeti udoban položaj kako bi se postupak obavio što je prije moguće.
  4. Liječnikove ruke moraju biti tople, a nokti odrezani kako se ne bi ozlijedila koža djeteta.
  5. Beats bi trebao biti kratak i manji.
  6. Rezultati studije zabilježeni su u medicinskom kartonu.

Topografska udaraljka pluća u djece provode se u skladu s istim pravilima. Za razliku od udaraljki u odraslih, norma za djecu varira i ovisi o dobi.