Bronhodilatatori

Uz pomoć bronhodilatatora moguće je brzo eliminirati znakove gušenja, kratkog daha, bronhospazma. Kod bronhitisa, često je potrebno stalno koristiti bronhodilatore, bronhodilatatore, jer se i bronhodilatatorski lijekovi nazivaju i inače.

bronhodilatatori

Bronhodilatatori uključuju antikolinergike, agoniste, metilksantine. Oni liječe uzrok bronhospazma djelovanjem na mišiće bronha, smanjujući njihovu napetost.

Pripravci iz kolinolitičke skupine

Bronhitis se liječi antikolinergičkim spojevima koji blokiraju periferne živčane završetke.

To uključuje Atrovent, prirodni Ipratropium, oni se koriste za inhalaciju. Ovom metodom liječenja aktivna tvar se dostavlja u bronhije, ne prodire u krv.

Tiotropij bromid je lijek dugog djelovanja, ostaje aktivan 24 sata. Na temelju ovog spoja, oslobađa se otopina za inhalaciju, Spiriva prah. Može se primijeniti 1 puta dnevno za kronični bronhitis.

Saznajte više o masaži bronhitisa u našem članku Masaža za bronhitis.

adrenomimetiki

Oni liječe bronhitis spojevima skupine adrenomimetika (agonisti, adrenostimulansi), selektivno djeluju na receptore dišnih organa.

Agonisti se proizvode u sirupima, tabletama, injekcijama, ali glavna metoda liječenja je inhalacija. Većina lijekova iz ove skupine temelji se na salbutamolu, fenoterolu, terbutalinu i klenbuterolu. Salbutamol je uključen u lijekove:

• tablete - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• svemir - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• otopine - Ventolin Nebula, Sterineb Salamol;
• prah - Salben, Salbutamol baza, Salgim;
• injekcijske otopine - Salgim.

U skupini agonista izolirani su lijekovi kratkog, dugotrajnog izlaganja.

Kratkodjelujući agonisti uklanjaju bronhospazam za 10-15 minuta, što uključuje fenoterol, salbutamol.

Iz skupine terbutalina za bronhitis koriste se Ironil Sedico, Bricanil. Skupina lijekova dugog djelovanja uključuje bronhodilatatore Salmeterol, Formoterol. Na temelju aktivne tvari salmeterol oslobađaju aerosoli Serevent, Salmeter.

Za adrenergičke stimulanse duljeg izlaganja uključuju se lijekovi s klenbuterolom - klenbuterol sirup, sirupi, tablete klenbuterola Sopharma.

Mctilksantini

Lijekovi iz skupine metilksantina koriste se rjeđe nego agonisti, zbog negativnih nuspojava koje se manifestiraju palpitacijama, hipotenzijom, nesanicom.

Predstavnik skupine je teofilin, a koristi se u odsutnosti učinka primjene agonista. Lijekovi iz ove skupine koriste se za sprječavanje noćnih napada osim agonista, antikolinergika.

O drugim lijekovima u liječenju bronhitisa pročitajte članak Lijekovi za bronhitis - antibiotici, tablete, sirupi protiv kašlja.

primjena

Kada se bronhitis tretira s Ventolinom, Troventolom, Fenoterolom, Salbutamolom, oni koriste bronhodilatator Berodual. Kod bronhitisa, astme, koristite Atrovent, koristite Salbutamol, Fenoterol - bronhodilatore - aerosole.

Posebno za inhalaciju putem nebulizatora proizvode se bronhodilatatori Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Ovi lijekovi počinju djelovati unutar 5-15 minuta nakon primjene.

Pomoć kod lijekova za bronhitis s ipratorium bromidom. Lijekovi koji sadrže ovu aktivnu tvar proizvode se u obliku aerosola, inhalacijskih otopina, tableta.

Kako bi se ublažio bronhospazam, možete koristiti Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Akcija Atrovent je pokazao pozitivne vidljive učinke nakon 15 minuta.

Učinak Ipratropium-aeronativa razvija se nakon 10 minuta. Za brzodjelujuće bronhodilatore uključuju se i lijekovi Berotek, Berodual, Salbutamol.

Za udisanje bronhijalne astme, Euphyllin je derivat teofilina. Učinak njegovog djelovanja tijekom inhalacije pojavljuje se nakon 10 minuta. Međutim, uporaba ovih lijekova uzrokuje nuspojave, zbog čega je njihova uporaba ograničena.

Je li moguće izliječiti bronhitis bez antibiotika - pročitajte naš članak.

Kombinirani fondovi

Ova skupina uključuje lijekove koji sadrže nekoliko aktivnih spojeva s bronhodilatacijskim, iskašljavajućim svojstvima.

S kombiniranim sredstvima uključuju Bronholitin, Ascoril.

Ascoril sadrži salbutamol, koji pokazuje bronhodilatacijska svojstva, kao i lijek za iskašljavanje bromheksin.

Bronhodilatator lijek Ascoril odobren je za liječenje djece od 2 godine.

Bronhodilatorni narodni lijekovi

Nemoguće je brzo eliminirati bronhospazam uz pomoć bronhodilatatornih folk-lijekova, ali uz produljeno liječenje, decoctions od ljekovitog bilja imaju pozitivan učinak na zdravlje.

Antispazmodik ima kamilicu, valerijanu, kantarion. Za pripremu lijekova uzmite kamilicu, paprenu metvicu, plavu boju, gospinu trsku, guštericu, baldrijanu u omjeru 2: 2: 1.5: 1.5: 1: 1: 1.

Jednu žlicu mješavine ulijemo čašom svježe prokuhane vode, inzistirajući na 40 minuta. Čaša infuzije pije se tijekom dana u 4 doze.

Biljke s bronhodilatacijskim svojstvima uključuju nevena, origano, maslačak, čičak, jorgovan, ribiz, borovinu.

O drugim folk tretmanima za bronhitis, pogledajte naš članak Liječenje bronhitisa kod kuće s narodnim lijekovima.

Što bronhodilatator lijekovi će pomoći izliječiti bolest

Imenovanje bronhodilatatora za bronhitis je opravdano ne samo u opstruktivnom obliku. Neki članovi ove skupine su dio kombiniranog sredstva za suzbijanje kašlja i pokazuju visoku učinkovitost. Pogledajmo što su korisne i kako rade.

Namjena bronhodilatatora

Upala dišnih putova popraćena je oticanjem sluznice, zbog čega se lumen bronhija sužava i disanje postaje teško. Nadalje, upala može izazvati spazam glatkih mišića, što dovodi do paroksizmalnog kašlja i gušenja.

Bronhodilatatori mogu eliminirati prijeteće simptome i utjecati na stanje bronhijalnog zida. Ova skupina uključuje lijekove s drugačijim mehanizmom djelovanja, ali svi su oni namijenjeni za smanjenje stresa u bronhijama i olakšavanje disanja pacijenta. Je li takav bronhitis zarazan drugima? Mogućnost infekcije ne određuje se tijekom bolesti, već njezinim patogenom. U slučaju infekcije, vjerojatnost prijenosa na drugu osobu prisutna je u bilo kojem obliku bronhitisa.

Ispravna primjena

U pravilu se sredstva za ublažavanje bronhospazma proizvode u takvim doznim oblicima koji pružaju najbrži terapijski učinak. Najčešće se u nebulizator dodaju gotovi aerosoli za inhalaciju ili nebulis.

Kada se udahne, ljekovita tvar ulazi izravno u žarište upale i odmah počinje djelovati. Pozitivan učinak vidljiv je nakon nekoliko minuta.

Iste komponente mogu se proizvesti u oralnim oblicima - tabletama, sirupima. Takvi lijekovi su dizajnirani više za učinkovito čišćenje dišnih puteva, a ne za ublažavanje akutnih stanja. Zahvaljujući bronhodilatatoru, lumen bronhija se širi, sputum se povlači mnogo lakše i brže. Liječnici govore o potrebi pridržavanja određenih pravila u vezi s ovom skupinom lijekova:

1. Alternativni oblici inhalacije i ne-inhalacije.
2. Ako je potrebno, hitno jednokratni prijem dati prednost skupini adrenomimetika.
3. Nemojte uzimati bronhodilatatore bez liječničkog recepta.
4. Bronhodilatatori se ne smiju uzimati u vrijeme kada nema fenomena bronhospazma.

antikolinergici

Mehanizam djelovanja temelji se na blokiranju receptora koji su odgovorni za spazam glatkih mišića respiratornog trakta. Predstavnici ove skupine su aktivne tvari kao ipratropij bromid (Atrovent) i oksitropij bromid (Ventilate). U prosjeku se pozitivni učinak razvija prilično sporo - nakon oko 30 minuta.

Oblik inhalacije Atrovent gotovo da nema sistemski učinak, što smanjuje vjerojatnost nuspojava. Odobreno za uporabu od 6 godina. Kod mlađe djece dopušteno je dodavati Atrovent H kapljice otopini za inhalaciju, kako je preporučio liječnik.

Analogni je ipratropium native. Jedna doza lijeka je 2 ml. Razrjeđuje se istim volumenom fiziološke otopine i inhalira se pomoću nebulizatora. Preostalo rješenje ne može se ponovno upotrijebiti.

adrenomimetiki

Preparati ove podskupine uočavaju utjecaj na drugu vrstu receptora - adrenoreceptora. Međutim, njihovo djelovanje dovodi do istog rezultata - uklanjanja grča i širenja lumena bronhija. Ovi lijekovi imaju brži učinak, ali često uzrokuju neželjene reakcije kardiovaskularnog sustava.

Od adrenomimetika se često koriste:

1. Fenoterol. Osim bronhodilatacijskog učinka, on ima sposobnost stabilizacije membrana mastocita i poboljšava mukocilijarni klirens. U pulmologiji se uglavnom koristi kao paljenje, u ginekologiji - u tabletama.
2. Salbutamol. Uključeno u neke kombinirane lijekove protiv kašlja. Poboljšava iscjedak sputuma tijekom uzimanja ambroksola.

Lijek Berodual smatra se jednim od najučinkovitijih bronhodilatatora. Kombinira dvije komponente s različitim mehanizmom djelovanja, tako da pacijent dobiva najbolji terapijski rezultat. Kombinacija ipratropija i fenoterola smanjuje dozu lijeka i smanjuje broj nuspojava.

Mctilksantini

Većina upalnih medijatora koji se izlučuju u tijelu s bronhitisom i drugim bolestima imaju vazokonstriktorni učinak. Lijekovi iz skupine metilksantina blokiraju oslobađanje medijatora iz stanica, što omogućuje eliminaciju bronhospazma. Ta sredstva se u pravilu imenuju posljednja, jer mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave.

Najpoznatiji predstavnici ove skupine su Teofilin, Eufilin. Kada se daje parenteralno, Eufillin ima vrlo brz učinak:

1. Opušta mišiće bronha.
2. Smanjuje otpornost krvnih žila.
3. Smanjuje tlak u plućnoj arteriji.

Osim toga, očituje se i njegov učinak na druge organe:

1. Ekspanzija koronarnih žila.
2. Povećan bubrežni protok krvi.
3. Stimulacija diureze.
4. Smanjenje tubularne reapsorpcije.

Narodni lijekovi

Neke prirodne komponente također mogu ublažiti grč dišnog sustava. Brzi učinak od njih se ne može postići, ali uz produženo liječenje, rezultat postaje vidljiv. Kao pomoć u liječenju bronhitisa može se propisati:

1. Infuzija kamilice, valerijane, metvice.
2. Nevena, origano, maslačak.
3. Infuzija đumbira.
4. Sok od rotkvice s medom.

S bronhitisom bakterijske etiologije folk lijekovi će biti nedjelotvorni. U tom slučaju, liječnik mora prilagoditi dozu Biseptola za bronhitis ili drugo antibakterijsko sredstvo.

Kombinirani fondovi

Kombiniranjem aktivnih sastojaka s različitim mehanizmom djelovanja, ali s istim rezultatom, moguće je postići veću učinkovitost i trajanje djelovanja. Vrlo često oporavak pomoću kombiniranih sredstava dolazi brže. Jedini nedostatak je širi raspon nuspojava, ali s kratkim tijekom liječenja možda nemaju vremena za manifestaciju. Primjeri kombiniranih sredstava:

Ascoril u djece s bronhitisom može se primijeniti od dvije godine u obliku sirupa. Visoka djelotvornost ovog lijeka bilježe i liječnici i pacijenti. Odrasli mogu pomoći povući mukolitike sputuma. ACC za bronhitis kod odraslih je jedno od najboljih sredstava ove skupine.

Lijekovi za astmu i KOPB

Napadi astmom posebna su indikacija za bronhodilatatorne lijekove. U tom slučaju učinak bi trebao biti brz i poželjno dugotrajan.

U slučaju KOPB, takvi lijekovi su samo simptomatska terapija, a sama bolest može značajno napredovati tijekom godina. Patološki proces možete zaustaviti prestankom pušenja i započinjanjem rehabilitacijske terapije. Uključuje dobru prehranu, trening disanja, hidrataciju bronhijalne sluznice.

Prije svega, lijek mora biti siguran za pacijenta. Pacijenti s kroničnim bolestima (astma, opstruktivna stanja) uče liječnici da samostalno odrede težinu simptoma rasta i odaberu različite lijekove za ublažavanje napadaja, koji se preporučuju za izmjenu.

Svaka bi osoba trebala shvatiti da postoje slučajevi u kojima je potrebna konzultacija s liječnikom. To je liječnik koji odlučuje koliko dana uzeti amoksicilin za bronhitis i postoji li potreba za bronhodilatatornim lijekovima.

Bronhodilatatori za djecu i odrasle - popis učinkovitih lijekova za bronhitis, kašalj i astmu

Kašalj koji je toliko jak da se bol daje u prsima i trbuhu, sputumu, ponekad s dodatkom gnoja, šištanje, gušenje - to su posljedice bronhitisa, ako se ne liječe. Bronhodilatatori (bronhodilatatori) pomoći će spriječiti komplikacije. Oni ublažavaju upale, otekline, proširuju lumen dišnih putova, uklanjaju prepreke koje narušavaju propusnost zraka.

Svrha bronhodilatatornih lijekova

Bronhije su mreža cijevi kroz koje se zrak kreće od grkljana do pluća. U njima se grije, navlažuje, čisti. S bronhitisom, cijevi postaju upaljene, sluznica bubri, što uzrokuje poremećaj protoka zraka u pluća. Razvija se hipertrofija (povećanje) i hiperfunkcija bronhijalnih žlijezda, što dovodi do povećanog izlučivanja sluzi. Zbog toga se dišni putevi ne mogu očistiti, dakle drenaža se javlja samo pri kašljanju, što je ubrzani izdisaj kroz usta, uzrokovan kontrakcijom respiratornih mišića.

Prvo, postoji suhi kašalj za bronhitis, a onda se može pojaviti iskašljaj, prema boji koju liječnik procjenjuje o stupnju i prirodi bolesti. Ako se bolest ne liječi, oticanje se povećava, javlja se infiltracija tkiva (to je ime pečata, koji je formirao tumorske stanice ili krvne ugruške na bronhijama), zbog čega izlučivanje oslobođeno tijekom kašlja postaje gnojno.

Tijekom vremena gnojni sputum začepljuje bronhije i akumulira se u alveolama - formacijama na krajevima bronha, kroz koje dolazi do izmjene plina (kisik ulazi u krv, uzima se ugljični dioksid). To može izazvati komplikacije, uključujući:

1. pneumoniju;
2. astma;
3. kardiopulmonalna insuficijencija;
4. pulmonarna fibroza;
5. kolaps (poremećaj disanja koji može uzrokovati smrt).

Uzrok bronhitisa je virus ili bakterija. Bolest se može pojaviti u akutnom, kroničnom i opstruktivnom obliku, a klinička slika ovisi o njegovoj vrsti:

• Akutni bronhitis je često komplikacija gripe, iako se može razviti kao zasebna bolest. Prvo se pojavljuje suhi, često paroksizmalni kašalj, nakon nekoliko dana - sputum, temperatura, slabost, glavobolja. Bolest traje ne više od dva tjedna.
• Kronični bronhitis može trajati mjesecima, pa čak i godinama. U većini slučajeva, to je posljedica akutnog oblika.
• Opstruktivni bronhitis može pratiti i kronične i akutne oblike. Karakterizira ga nakupljanje sputuma u lumenu bronhija, što dovodi do kratkog daha. Rani tretman daje dobre rezultate. Ako se zategne terapija, zidovi dišnih puteva sužavaju se i deformiraju, što uzrokuje nepovratnu opstrukciju.

Bronhodilatatori olakšavaju stanje bolesnika, ublažavaju upalu, oticanje sluznice, čiste lumen, poboljšavaju iskašljavanje. Zbog smanjenja tonusa mišića, uklanjanja spazma glatkih mišića bronha, brzo se uklanjaju znakovi gušenja, disanje se vraća u normalu. Bronhodilatore treba koristiti samo prema uputama liječnika, budući da mnogi lijekovi djeluju na kardiovaskularni sustav, a ako se koriste na pogrešan način, mogu dovesti do komplikacija.

Oblici oslobađanja bronhodilatatornih lijekova

Oni proizvode bronhodilatore s bronhitisom u doznim oblicima koji daju najbrži terapijski učinak. Ovo je:

• Spremni aerosoli za inhalaciju. Lijek je dobar jer se, kada se ubrizgava, prodire duboko u respiratorni trakt i odmah počinje djelovati. Učinak je vidljiv nakon nekoliko minuta. Bronhodilatatorski lijekovi za inhalaciju relevantni su za pogoršanje simptoma bronhitisa. Tijekom prskanja potrebno je osigurati da otopina ne dospije u oči.
• Maglica koja se dodaje u nebulizator (inhalator).
• Tablete. Koriste se ne toliko za ublažavanje akutnih simptoma, koliko za čišćenje respiratornog trakta.
• Sirup. Dobro za male pacijente. Ukusni slatki lijekovi djeca koriste bez problema. Dodijelite s istom svrhom kao i pilula.

Klase bronhodilatatornih lijekova

Kako bi se ublažili simptomi bronhijalne upale, smanjili natečenost, uklonili mehaničke prepreke kretanju zraka u pluća, upotrijebite lijekove s različitim učincima na bronhije. Ovo je:

• Antiholinergici (antiholinergici). Blokirajte osjetljivost završetaka perifernih živaca.
• Agonista. Izravno ili indirektno stimuliraju receptore osjetljive na adrenalin i noradrenalin, smanjujući njegovu kontrakciju mišića dišnog sustava.
• Mctilksantini. Opustite glatke mišiće bronha, uklonite sužavanje lumena (bronhospazam).

antikolinergici

Za blokiranje ili slabljenje djelovanja acetilkolina (posrednika koji je odgovoran za pobuđivanje živčanog sustava) primjenjuju se kolinolitički agensi. Bronhodilatorni i ekspektorantni lijekovi ove klase namijenjeni su za inhalaciju. Zahvaljujući ovoj metodi primjene, oni ne prodiru u krv, karakterizirani lokalnim djelovanjem i minimalnim brojem komplikacija. Atrovent i Ipratropium, čiji je aktivni sastojak ipratropij bromid, treba razlikovati od bronhodilatatornih lijekova iz ove skupine.

Atrovent se proizvodi u obliku otopine za inhalaciju (cijena je 250 rubalja za 20 ml) i aerosola (320 p za 10 ml). Ipratropijev bromid blokira acetilkolinske receptore u mišićima velikih i srednjih bronhija. Opušta mišiće dišnih putova, sprječava grčeve, ublažava otekline, smanjuje sintezu sekreta sluznice, poboljšava njegov odljev. Standardna doza: 2-3 inhalacije dnevno Učinkovitost proizvoda je vidljiva deset minuta nakon udisanja, traje oko šest sati.

Atrovent nije propisan tijekom trudnoće, alergija na sastojke lijekova, djeca mlađa od pet godina s patologijama bronhopulmonarnog sustava. Potreban je oprez kod glaukoma za zatvaranje kuta, tijekom dojenja, poremećaja mokrenja, hiperplazije prostate, cistične fibroze. Od komplikacija - mučnina, suha usta, migrena, tahikardija, konstipacija, zadržavanje mokraće.

Ipratropium-Nativ je analog Atroventa, koji se proizvodi u obliku otopine za inhalaciju (180 r. 20 ml). Lijek se inhalira kroz usta pomoću nebulizatora. Doziranje propisano od strane liječnika, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i prirodu bolesti. Ipratropium-Nativ se ne propisuje pacijentima mlađim od osamnaest godina, s alergijama na sastojke lijeka. Oprez - tijekom trudnoće, dojenja. Nuspojave uključuju kašalj, suha usta, povraćanje, proljev, zatvor, probleme s vidom. Lijek se ne koristi za pogoršanje bronhijalne astme.

adrenomimetiki

Adrenomimetički lijekovi utječu na adrenalin i norepinefrin - neurotransmiterske hormone koji proizvode nadbubrežne žlijezde. Bronhodilatatori u astmi stimuliraju receptore osjetljive na te hormone, uzrokujući funkcionalne i metaboličke promjene u bronhima. Adrenomimetici se smatraju učinkovitijim lijekovima od antiholinergika, ali češće izazivaju komplikacije kardiovaskularnog sustava, jer doprinose visokom krvnom tlaku.

Fenoterol je učinkovit u napadima bronhijalne astme, upale pluća. Koristi se kao bronhodilatator prije udisanja mukolitika (razrijeđeni sputum i pridonosi njegovu zaključku) ili antibiotike (uništava patogene bakterije). Fenoterol se otpušta u tabletama, ampulama za injekcije, otopini za inhalaciju. Cijena lijeka je oko 300 rubalja.

Fenoterol je lijek dugog djelovanja koji eliminira bronhospazam za 10-15 minuta, sprječavajući smanjenje glatkih mišića bronhija, smanjujući upalu. Učinak nakon primjene traje šest sati. Standardna doza je jedna do dvije tablete četiri puta dnevno, maksimalno osam. Među kontraindikacijama su alergija, tahiaritmija (ubrzani otkucaji srca), zadebljanje stijenki lijeve ili desne klijetke srca. Oprez propisan tijekom trudnoće. Uzimanje Fenoterola može izazvati nuspojave kao što su:

• nervoza;
• vrtoglavica;
• tremor;
• tahikardija;
• suhoća ili iritacija grla ili usta;
• povraćanje, mučnina.

Analog je Berodual (200–300 r. Za 20 ml), koji se sastoji od dva aktivna sastojka - ipratropij bromida i fenoterol hidrobromida. Prva komponenta blokira djelovanje acetilkolina, drugi - adrenalin. Oslobodite alat u obliku otopine za inhalaciju. Liječnik odabire dozu pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu bolesti. Za djecu mlađu od šest godina, ovaj lijek za bronhijalnu dilataciju propisan je u ekstremnim slučajevima.

Udisanje bronhodilatatora je bolje provesti u bolnici pod nadzorom stručnjaka, budući da je moguć velik broj nuspojava. Među njima su:

• nervoza, razdražljivost, halucinacije (osobito u djece);
• povišena razina glukoze u krvi;
• zamagljen vid;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom;
• kašalj.

Salbutamol aerosol (100 p. Za 90 doza) s istim imenom aktivne tvari propisan je za opstruktivne bolesti dišnog sustava. Olakšanje simptoma bronhijalne astme, napadi astme odvijaju se unutar 5 minuta. Učinak lijeka traje od 4 do 6 sati. Za ublažavanje akutnog bronhospazma može se koristiti u djece od 4 godine (1-2 inhalacije dnevno). Nuspojave uključuju tremor, glavobolju, tahikardiju.

Mctilksantini

Bronhodilatatori iz skupine metilksantina blokiraju oslobađanje upalnih medijatora, opuštaju mišiće bronha, sprječavaju grč mišića, smanjujući otpornost krvnih žila. Metilksantini nisu osobito popularni zbog jakih nuspojava. Prije svega, oni negativno utječu na kardiovaskularni sustav, šireći koronarne žile, uzrokujući povećanje tlaka, palpitacije, nesanicu. Za liječenje bronhitisa koriste se lijekovi od kojih je aktivna teofilin.

Teofilinske tablete (analog - Eufilin) ​​karakterizira produženo djelovanje - lijek zadržava svoju učinkovitost 12 sati. Primjenjuje se za liječenje opstruktivnih bolesti dišnog sustava. Lijek ima sljedeće učinke na tijelo:

• smanjuje protok kalcijevih iona kroz staničnu membranu;
• smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića, opušta mišiće bronha, krvne žile;
• zaustavlja alergijske reakcije;
• stimulira kontraktilnost dijafragme, poboljšava funkcioniranje respiratornih mišića;
• povećava ventilaciju pluća;
• stimulira srce;
• smanjuje tonus krvnih žila;
• povećava bubrežni protok krvi;
• smanjuje rizik od stvaranja trombocita.

Liječnik određuje dozu pojedinačno. Komplikacije uključuju mučninu, povraćanje, migrene, nervozu, nesanicu, žgaravicu. Lijek za širenje bronhija je kontraindiciran u trudnoći, dojenju, čirevima, alergijama, akutnom infarktu miokarda. Lijek se ne propisuje za tešku hipertenziju, hipertireoidizam, tahiaritmije, teške bolesti jetre.

Kombinirani fondovi

Bronhodilatatori koji uključuju aktivne tvari s različitim mehanizmima djelovanja daju dobar učinak. Djeluju brzo, ali se odlikuju velikim brojem nuspojava. Da bi se izbjegla negativna reakcija na dijelu tijela, tijek liječenja takvim lijekovima je skraćen. Među kombiniranim bronhodilatatornim lijekovima mogu se razlikovati sljedeća sredstva:

• Sirup Bronholitin. Aktivni sastojci: glaucin hidrobromid, efedrin hidroklorid. Prva komponenta je alkaloid, depresivan centar kašlja smješten u meduli, drugi je adrenergički imitator. Konzumirati nakon obroka. Lijek se propisuje od treće godine života. Tijek liječenja je tjedan dana.
• Otopina za udisanje. Aktivni sastojci: salbutamol i ipratropij bromid. Prvi stimulira adrenoreceptore, drugi blokira kolinergičke receptore. Udisanje se vrši 4 puta dnevno (2 doze po aplikaciji).
• Pusti Solutan. Glavni aktivni sastojak je efedrin. Također su uključeni - radobellin, ekstrakt tolutan balzama, ulje komorača, gipsofilni saponin, novokain, natrijev jodid. Lijek ima bronhodilatator, mukolitik, analgetsko djelovanje. Uzmite nakon jela odraslih - 10-30 kapi dnevno, djeca - 5-10 kapi. To možete učiniti inhalacijom.
• Tablete Ascoril. U sastavu bromheksina, salbutamola, guaifenesina. Karakterizira ga bronhodilatator, iskašljavajuće djelovanje, razrijeđeni sputum. Doziranje za odrasle - 1 tableta 3 puta dnevno. Uzmite sat vremena nakon jela.

Bronhodilatatori za djecu

Upala dišnih putova kod djece zahtijeva poseban pristup: nepravilno odabrani lijekovi mogu negativno utjecati na rast i razvoj tijela. Dobre recenzije o sebi prikupile su sljedeće lijekove:

• Klenbuterol sirup (70-100 r. Po 100 ml) propisuje se u dobi od šest godina u dozi od 15 ml 2-3 puta dnevno. Lijek je adrenergički stimulans produženog djelovanja, čija je aktivna tvar klenbuterol hidroklorid. Alat smanjuje oticanje, razrjeđuje tajnu, ubrzava povlačenje ispljuvka iz bronha. Učinkovitost njegovog djelovanja vidljiva je nakon pola sata nakon primjene, traje do 10 sati. Klenbuterol dobro pomaže noću, dopuštajući djetetu da spava.
• Heksoprenalin (Ginipral) je iz adrenomimetičke skupine. Proizvodi se u obliku sirupa, aerosola, tableta, otopina za injekcije. Aktivni sastojak: heksoprenalin dihidroklorid. Supresira manifestacije opstruktivnog bronhitisa s egzacerbacijama. Za ublažavanje simptoma gušenja, djeci od 3 godine propisuje se aerosol u dozi od 0,2-0,4 mg (1-2 udisaja). Maksimalna dnevna doza je 5 aplikacija, interval između tretmana je najmanje 30 minuta. Učinak traje 4-6 sati. Intravenske injekcije su prihvatljive u dobi od tri mjeseca strogo pod nadzorom liječnika.

Bronhodilatatori

Trenutno postojeći bronhodilatatori uključuju dvije klase farmakoloških sredstava: 1) adrenergičke stimulanse, ili adrenergičke mimetike (selektivne i neselektivne) i 2) antikolinergike. Prvi stimuliraju beta-2-adrenergične receptore, ostvarujući izravan bronhodilatacijski učinak, a drugi blokiraju M-kolinergične receptore (s kojima reagira acetilkolin, koji se oslobađa tijekom ekscitacije vagusnog živca, čime se sprječava razvoj spazma. Stoga adrenergički stimulansi djeluju prilično brzo, postižući maksimalni učinak već nakon 15-20 min, a antikolinergici - prilično sporo: vrhunac učinkovitosti se javlja za 30-50 minuta. Stoga antikolinergici nemaju neovisne vrijednosti i koriste se samo u kombinaciji s adrenomimeticima. Glavne bronhodilatacijske tvari i komercijalni proizvodi na temelju njih navedeni su u tablici.

Tablica. Osnovni bronhodilatatorni lijekovi

Fenoterol, albuterol i terbutalin, selektivni beta-2 stimulatori, su najprihvatljiviji i relativno sigurni dugo vremena. Mnogi od njih su proizvedeni ne samo u obliku odmjerenih aerosola, već iu obliku otopina za inhalaciju, kao iu obliku tableta. Međutim, preporuča se upotreba tabletiranih pripravaka samo u slučaju nemogućnosti primjene inhalacije, primjerice kod male djece, jer zbog veće doze u ovom obliku uzrokuju srčani stimulirajući učinak. Za koju svrhu mi osobno proizvedu rješenja za inhalaciju, ne razumijem u potpunosti, jer je mehanizam djelovanja svih bronhodilatacijskih sredstava IZVANREDNI (o tome ćemo raspravljati u nastavku).
Glavni problem s kojim se suočava svaki pacijent s pojavom prvih napadaja otežanog disanja ili otežanog disanja je koji je bronhodilatator bolji izbor? Ako moramo učiniti sami, ne bude jasno: izabrati bilo koji od ova tri aerosola koji sadrže beta-2 stimulanse, jer svi oni su gotovo jednako učinkoviti, jer kao i svi u određenim situacijama opasnosti.
Djelotvoran jer opušta bronhijalne mišiće, oni ublažavaju napad gušenja. Opasno, jer pod određenim uvjetima (već smo o njima razgovarali) mogu dovesti pacijenta da ga blago izrazi, u nevolje.
Neprihvatljivo je odabrati za neovisno (i stoga nekontrolirano) korištenje lijekova koji sadrže selmeterol i formoterol: oni imaju duži učinak i stoga se mogu koristiti samo na preporuku i pod nadzorom liječnika za liječenje astme.
Do sada se u lancu ljekarni često nalaze bronhodilatatori prve generacije koji sadrže izoproterenol i ortsiprenalin. Za razliku od beta-2 stimulansa, oni nisu selektivni i uzrokuju snažan otkucaj srca. Stoga se ovi lijekovi trebaju uzimati samo u odsutnosti modernih bronhodilatatornih lijekova, s velikom pažnjom, osobito u starijih osoba i sa srčanom patologijom (koronarna arterijska bolest, plućno srce, itd.).
Stoga je broj stvarno korištenih bronhodilatatora prilično ograničen: pet selektivnih beta-2 stimulansa i dva antikolinergika. Očito obilje u ljekarnama posljedica je samo prisutnosti velikog broja potpuno identičnih lijekova pod različitim komercijalnim nazivima.
Svi gore navedeni aerosoli u uobičajenim terapijskim dozama imaju istu učinkovitost kao i bronhodilatatorsko djelovanje, te stoga nema potrebe za korištenjem više bronhodilatatornih lijekova u isto vrijeme, što se često primjenjuje kod mnogih pacijenata. Ako bilo koji od lijekova uzrokuje nuspojave (obično otkucaje srca, tremor mišića i rjeđe - nelagodu iza sternuma), može se zamijeniti bez ozbiljnih posljedica. Ako primijetite, u tablici je istaknut jedan od lijekova: BRONKAID MIST. Danas su on i njegovi partneri na bazi adrenalina najsigurniji bronhodilatatorski aerosoli za ublažavanje napadaja. Međutim, u Rusiji nisu registrirani i nisu prodani. Već sam govorio o ovom aerosolu ranije u poglavlju posvećenom predviđanju astme. Također se proizvode i drugi komercijalni analozi selektivnih adrenomimetika, kao i preparati na bazi drugih tvari, ali nemaju posebno praktično značenje.
Što se tiče antikolinergika, kao što sam već rekao, oni se ne koriste sami, već se koriste samo u kombinaciji s beta-stimulansima. Tu su i gotovi kombinirani pripravci koji sadrže beta-2 stimulans i antikolinergik (na primjer, berodual).
Pacijenti trebaju uvijek obratiti posebnu pozornost na ispravnost primjene inhalatora s odmjerenom dozom, jer ako se oni koriste bezbrižno, učinkovitost i trajanje medicinskog djelovanja značajno se smanjuju, što često dovodi do potrebe za češćim inhalacijama. Kako pravilno koristiti odmjerene aerosole?
Prvo, aerosol se mora inhalirati tijekom sjedenja ili stajanja, a drugo, treba slijediti određeni slijed radnji:

• nekoliko puta protresite posudu za prskanje;
• sklopiti usne s "slamom", napraviti mirno (ali "bučno") i maksimalno PUNO ISPUŠTANJE KROZ Usta;
• podignite glavu, uzmite dio za usta u usta, čvrsto dodirnite s usnama;
• Izrada QUICK i PROLONGED INSPIRED, pritisnite na početku (u prvoj trećini) udisaja na glavi ventila raspršivača i, nastavljajući INSPH, ući u aerosol u dišni trakt do kraja i dublje.
• udišući aerosol, zadržite dah 10–12 sekundi i zatim napravite TIHU MJERU KROZ NOS.

Nakon završetka tih manevara, dobit ćete jednu dozu lijeka za inhalaciju. Ako vam je dodijeljena jedna doza veća od 1 doze, morate ponoviti gornji postupak prema broju doza. Posebno treba zapamtiti posljednje pravilo: AKO JE AIROSOL UDALJEN, NE PRITIRAJTE GLAVA VENTILA SPRAY VIŠE OD JEDNOG VREMENA.
Često, kada se guši, pacijent ne može pravilno udisati aerosol. Ništa loše u tome. Da bi aerosol imao minimalni bronhodilatatorski učinak, dovoljno je da uđe u gornje dišne ​​puteve (grkljan, dušnik, nazofarinks) ili čak samo u usta. To je zbog svog EXTRABRONHIAL mehanizma djelovanja: lijek, jednom na sluznicu usta ili respiratornog trakta, apsorbira se u krvotok i ulazi u glatke mišiće respiratornog trakta s protokom krvi, uzrokujući da se opusti. Pravilan manevar tijekom udisanja aerosola osigurava brži i maksimalni učinak bronhodilatatora.
Postoje mnoge preporuke za uporabu bronhodilatatornih aerosola tijekom dana. Najprihvatljiviji je njihov profilaktički prijem za održavanje normalne bronhijalne prohodnosti sprečavanjem napada kratkog daha ili gušenja 3-4 (ali ne više!) Jednom dnevno u redovitim razmacima. Ako se, usprkos redovitoj primjeni jedne ili dvije doze inhalacije lijeka svakih 4-6 sati, i dalje javljaju napadaji, to znači da je astma izvan kontrole i zahtijeva intervenciju liječnika.
Mnogi liječnici i pacijenti vjeruju da se smanjenje djelotvornosti bronhodilatacijskog doziranog aerosola događa kao rezultat navikavanja na njih. To je zabluda i apsolutno je pogrešno: ovisnost o doziranim aerosolima se ne razvija. Smanjenje djelotvornosti ovih lijekova posljedica je činjenice da je zbog promjene dišnog puta upalni edem sluznice, sličan oteklini sluznice nosa, vezan za bronhijalnu muskulaturu (i sintetski bronhodilatatorski aerosoli se ne mogu ukloniti). Ovome se pridružuje zatvaranje (blokada) bronhija sputumom. A glavni razlog za pojavu takve situacije može biti nepravilna upotreba bronhodilatatornih aerosola ili njihovo potpuno odbacivanje, kao i prekomjerna, nekontrolirana zlouporaba tih lijekova. Stalni spazam zbog nepravilnog unosa inhalatora u pozadini rekurentnog upalnog procesa (obična prehlada ili virusna infekcija) dovodi do poremećaja sluznice eskalatora, što sam opisao u prvom dijelu. I baš kao u podzemnoj željeznici, kada je veliki protok putnika i slaba izvedba pokretnih stepenica, javlja se zagušenje, kao kod astme, lumen bronhijalnog stabla je blokiran sluzavim džemovima. Dakle, još jednom ponavljam: povećana potreba za bronhodilatatora, njihova učinkovitost je umanjena nije znak navikavanje na njega, a svjedoče o činjenici da je bolest zbog promjene situacije na dišni put spiralno izvan kontrole i potrebe za intervencijom liječnika!
Pored gore navedenih pripravaka, brojni kombinirani kompleksni lijekovi (tablete i smjese) proizvedeni su na osnovi neselektivne adrenergičke imunosti, na primjer efedrina ili sličnih tvari. Njihova učinkovitost određena je činjenicom da osim djelovanja bronhodilatatora smanjuju oticanje bronhijalne sluznice. U isto vrijeme, međutim, zbog njihove neselektivnosti, često uzrokuju otkucaje srca i povećanje krvnog tlaka, što ograničava trajanje njihovog prijema i raspon osoba kojima se mogu dodijeliti. Stoga je poželjnija uporaba lijekova u obliku inhalacije na bazi adrenalina.
Osim učinka bronhodilatatora, složene smjese i tablete imaju blagi iskašljavajući učinak. Treba imati na umu da neki kombinirani kompleksni lijekovi sadrže i nesteroidne protuupalne lijekove (NSPP) te su stoga kontraindicirani u bolesnika s aspirinskom bronhijalnom astmom, jer uzrokuju gušenje.
Još prije 10-12 godina, teofilinski derivati, aminofilin ili aminofilin, kao i njegovi produljeni oblici - teodur i drugi (domaće varijante - teopec, durofilin) ​​bili su široko korišteni u liječenju astme kao bronhodilatatornih lijekova. Od početka 90-ih. odnos prema njima se promijenio: ispostavilo se da je, u usporedbi s beta-2-agonistima, bronhodilatorni učinak njihove namjene minimalan, a broj nuspojava maksimalan.
Teofilini produljenog djelovanja su opasni i činjenica da se njihova koncentracija u krvi pacijenta može nepredvidivo promijeniti, uzrokujući nepredvidive posljedice. Mnogi liječnici, od onih koji su više puta pružali hitnu pomoć pacijentima s astmom, mogu mi prigovoriti da su teofilinski lijekovi vrlo često ublažili napad kratkog daha i gušenja čak i kada su aerosoli koji sadrže beta-stimulanse neučinkoviti. Kako to objasniti? Kao što je već spomenuto, u slučaju izražene povrede bronhijalne prohodnosti, smanjenje ventilacije ili strujanje zraka u pluća dovodi do narušene izmjene plina i nedostatka kisika. S druge strane, smanjena ventilacija i nedostatak kisika u alveolarnom zraku "aktiviraju" Euler-Liljestrand refleks (alveolokapilarni refleks), koji se manifestira vazokonstrikcijom (vazokonstrikcijom) plućne cirkulacije. Rezultat vazokonstrikcije - oštar porast krvnog tlaka u plućnom krugu cirkulacije krvi, praćen jakom nedostatkom daha. Dispneja i hripanje koje se čuju u plućima liječnik često tumači kao manifestaciju bronhospazma, iako može biti posljedica drugih mehanizama opstrukcije. U takvim situacijama uvođenje aminofilina normalizira krvni tlak u plućnoj cirkulaciji i dispneja nestaje, što se smatra eliminacijom bronhospazma. Ali u takvim slučajevima, učinkovitost aminophylline se odnose na njegovu sposobnost da utječu na kardiovaskularne, a ne bronhijalni sustav. Zbog toga česti ili nekontrolirani unos aminofilina (kao i neselektivni adrenomimetici) dovodi do nuspojava: otkucaja srca, disfunkcije gastrointestinalnog trakta itd. Istodobno, smanjenje kratkog daha uz potpunu neučinkovitost učinka na bronhijalnu opstrukciju može trajno prikriti napredovanje astme.
I da se to ne shvati kao moje osobno mišljenje, citiram tekst izvješća o globalnoj strategiji.... “Teofilin uzrokuje ozbiljne nuspojave. Preporučuje se praćenje koncentracije (u krvi) i strogo pridržavanje doze... Kod intoksikacije teofilinom javljaju se različiti simptomi. Najčešći gastrointestinalni simptomi su mučnina i povraćanje. Ozbiljnije komplikacije uključuju tahikardiju, aritmije, povećano mokrenje, konvulzije, pacijent može čak i umrijeti... "(str. 642). Dakle, terapeuti, nekontrolirano propisuju tablete aminofilina i produženog teofilina, razmislite o tome!
S tim u vezi, lijekove teofilina treba propisati na ograničen način, prema strogim indikacijama: astmatičarima s hipertenzijom velikog ili malog kruga, u pružanju hitne skrbi (u parenteralnom obliku) iu slučaju nemogućnosti korištenja ili nedostatka drugih, učinkovitijih lijekova. U našoj zemlji demagoški je proglašen posljednjim znanstvenim dostignućem ne tako dugog početka industrijske proizvodnje prilično osrednjih kolega stranog teofilina s dugim trajanjem (prije 15-20 godina). Ali ovo je tema za drugi razgovor.

Individualni odabir bronhodilatatora

Izbor bronhodilatatorskih lijekova provodi se ovisno o reakciji bronhijalnog stabla na farmakološka ispitivanja. Ako postoji visok pozitivan odgovor na beta-2 agoniste, 3-4 puta imenovanje inhalatora kratkog djelovanja (berotok, salbutamol, ventolin, itd.) Je najprihvatljivije u redovitim intervalima: ova taktika omogućuje pacijentu, bez čekanja na pojavu napada gušenja ili otežanog disanja., za provedbu njihove djelotvorne prevencije. Ako se, unatoč 3-4-satnom uzimanju ovih lijekova, i dalje pojavljuju poteškoće s disanjem ili gušenjem, potrebno je uzimati lijekove s duljim bronhodilatacijskim učinkom: kombinacije beta-2 agonista s antikolinergicima (salbutamol + atrovent, berodual, itd.) Ili dugoročno aktivni beta-2-agonisti: selmeterol ili formoterol. U akutnoj fazi bolesti često je dobar bronhodilatatorski učinak postignut kombinacijom selektivnih simpatomimetika (berotec, salbutamol) s kombiniranim pripravcima koji sadrže efedrin ili njegove analoge (na primjer, bronholitin ili solutan). Međutim, u tim slučajevima liječenje se mora odvijati pod nadzorom liječnika, a ne dulje od 2-3 tjedna.
Uz slab pozitivan odgovor na selektivne simpatomimetike, propisuju se samo za prevenciju bronhokonstriktornih reakcija prije udisanja kortikosteroida ili Intala, jer čak i mala povreda opstrukcije dišnih putova utječe na njihovu penetraciju, smanjujući učinkovitost protuupalnog i antialergijskog djelovanja. Osim toga, u roku od 24 sata, bronhodilatatori se mogu propisati situacijski - za ublažavanje napadaja astme ili kratkog daha. OVIM, UKUPNI BROJ INHALACIJA NE TREBA PRELAZITI 4 - 5 DOZA PO DANU (U IZRAČUNU ZA ​​PRIPREME KOJE SE ODNOSE NA KRATKO - BEROTEK, SALBUTAMOL). Kada se noću javljaju poteškoće s disanjem ili napadaji, preporučuje se inhaliranje 1-2 doze beroduala (ili odgovarajuće kombinacije simpatomimetika s antikolinergikom) noću. U slučaju neučinkovitosti ovog pokušaja, moguće je pokušati s udisanjem simpatomimetika i antikolinergika s dodatnom dozom tijekom noći produženog teofilina (ali samo ako to prepiše liječnik!) Bolesnici bez odgovora na BETA-2-PERSONNEL AHEALTHINFATM -MATING-THE-HOUSING PROTIV NJIHOVIH PRIMJENA NE PRIKLJUČUJU NA PRIMJENU DUGOG TRETMANA (SELMETEROL, FORMOTEROL), ZBOG NJIHOVE PRIMJENE
Prilikom propisivanja bronhodilatatornih lijekova, liječnik bi trebao upozoriti pacijenta na dvije krajnosti: s dobrim odgovorom na beta-2 stimulanse, ne treba ih uzimati neredovito, a ako imaju lošu reakciju, ne treba ih pretjerano koristiti. Mnogi pacijenti, pa čak i neki liječnici imaju mišljenje o ovisnosti o tim lijekovima io njihovoj štetnosti uz redovitu uporabu. Ovaj mit nastao je tijekom vladavine teorije beta-blokade. Nedavne studije su otkrile da su u količini od 3-4 inhalacijske doze dnevno ovi lijekovi apsolutno bezopasni, a kada se koriste u preporučenim dozama tzv efekta desenzibilizacije - smanjuju osjetljivost na beta-2 stimulanse (radije, nevjerojatne nego ispravno dokazane) - ne razvija. Korist od sustavnog udisanja je da održavajući optimalne dišne ​​putove, oni osiguravaju normalnu bronhijalnu drenažu, čime se sprječava progresija opstrukcije i pogoršanje bolesti.
I liječnik i pacijent treba zapamtiti slijedeće: Ako je u primjeni bronhodilatatora aerosole OBILJEŽEN smanjiti njihovu učinkovitost ili veću potražnju za inhalaciju, to znači da se diže bronhijalna stabla opturacije upalni edem ili sluzi. U takvoj situaciji potrebno je poduzeti hitne mjere. A to se moglo izbjeći redovitom (ali ne i učestalom) upotrebom aerosola na bazi adrenalina. Ali, nažalost, nijedan od tih alata nije registriran i ne koristi se u Rusiji.

bronhodilatatori

(sinonimi: bronhodilatatori, bronhodilatatori, bronhodilatatori)

lijekovi različitih farmakoloških klasa, ujedinjeni u jednu skupinu prema njihovoj općoj sposobnosti da eliminiraju bronhospazam, djelujući na tonus bronhijalnih mišića i različite veze njegove regulacije. Ova skupina ne uključuje lijekove čije je bronhodilatacijsko djelovanje posljedica učinka na patološke procese koji uzrokuju bronhijalnu opstrukciju, primjerice upale, alergije (glukokortikoidi, ketotifen, itd.).

Ton bronhijalnih mišića formira se ravnotežom konstrikcionih učinaka (preko adenozina i m-kolinergičkih receptora bronhija) i dilatacije - uglavnom kroz cAMP, čija se količina u bronhijalnim mišićima određuje omjerom njegove sinteze (stimulirana ekscitacijom β).₂-adrenoreceptora) i raspad pod utjecajem fosfodiesteraze. Prema tome, B. s. uglavnom zastupljene pripravcima sljedećih triju skupina: 1) β₂-adrenomimetici, 2) m-antikolinergici, 3) derivati ​​ksantina - miotropni antispazmodici koji blokiraju bronhokonstriktorne učinke adenozina i inhibiraju fosfodiesterazu.

Adrenomimetici predstavljaju najveći broj lijekova koji se koriste kao B. c. A i ß-adrenomimetici, adrenalin (za ublažavanje napadaja astme) i efedrin₁+β₂-izadrin adrenoreceptori i ortsiprenalin (vidi. Adrenomimetichesky znači), ali vodeće mjesto među lijekovima ove skupine uzima selektivni β t₂-adrenergički stimulansi heksoprenalin, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutalin, fenoterol, formoterol. Za razliku od efedrina i izadrina, selektivni β₂-adrenomimetici s njihovom ispravnom uporabom u dozama koje eliminiraju bronhospazam, značajno manje mijenjaju brzinu pulsa, krvni tlak i druge funkcije povezane s pokretanjem β₁- i a₁-adrenoreceptori (vidi Receptori). Selektivnost bronhodilatacijskog učinka dodatno se pojačava uporabom tih sredstava u obliku doziranih inhalacija njihovih aerosola iz cilindara ili praha iz posebnih nebulizatora (spinhalera, turbuhalera), što ograničava opću resorpciju adrenergičkih mimetika, ali ako se udahne nepravilno, njegova apsorpcija iz usne šupljine može značajno oslabiti tu prednost. S povećanjem doza smanjuje se selektivnost djelovanja svih lijekova. Opće kontraindikacije za korištenje B. p. iz skupine adrenomimetika su do 2 godine, tahikardija, ekstrasistola, aortna stenoza, glaukom, hipertiroidizam, nestabilni dijabetes, prvo tromjesečje trudnoće.

Heksoprenalin (ipradol) - 0,5 mg tablete, dozirani aerosol za inhalaciju (1 doza - 0,25 mg), ampule od 2 ml (5 mg), sirup za djecu (0,125 mg u 5 ml). Primjena: 1-2 inhalacije ili 1-2 tablete unutar 3 puta dnevno; u djece - prema priloženoj shemi, ovisno o dobi.

Salbutamol (ventolin, salamol, itd.) - tablete od 2 i 4 mg (lijek s produženim djelovanjem volmax - 4 i 8 mg), prašak za inhalaciju iz spinhaliera (1 doza - 0,2 ili 0,4 mg), dozirani aerosol (1 doza - 0,1 mg), inhalacijske i injekcijske otopine (1 mg u 1 ml). Udisanje lijeka za 1-2 udisaja (učinak se javlja nakon 5-10 minuta) ne više od 6 puta dnevno; Unutarnja uporaba na 8 - 16 mg dnevno. Salbutamol se smatra visoko selektivnim.₂-adrenergički stimulator, međutim, tahikardija i tremor kod predoziranja se često susreću u praksi; glavobolja, mučnina, povraćanje. Uključeno u kombinaciji lijekova "Teo-Astakhalin", "Combivant" (vidi dolje).

Saventol (saltos) je derivat salbutamola; domaći lijek produljenog djelovanja (do 7–9 sati) u obliku tableta s postupnim, kao u volmax, osmotski kontroliranim otpuštanjem aktivne tvari (6 mg) u gastrointestinalnom traktu iz jezgre tablete. Primjena: 1 tableta 2 puta dnevno.

Salmeterol (salmeter, serevent) - najselektivniji β agonist₂-adrenergičkih receptora bronha, što također smanjuje oslobađanje histamina pomoću labrocita, leukotriena, prostaglandina D₂, doprinose bronhokonstrikciji u bolesnika s bronhijalnom astmom. Dostupan je u obliku doziranog aerosola (1 doza - 25 ili 50 µg). Bronhodilatorni učinak manifestira se 5-10 minuta nakon inhalacije i traje do 12 sati zbog strukturnih značajki molekule salmeterola, čiji aktivni dio dugo vremena interagira s receptorom zbog dubokog prodora drugog dijela u hidrofobnu regiju stanične membrane. Primjena: 1-2 inhalacije 2 puta dnevno. Salmeterol se hidrolizira u jetri i polako (do 170 sati) se eliminira iz tijela kroz gastrointestinalni trakt (oko 60%) i bubrezima. Unatoč visokoj selektivnosti lijeka, tahikardija i tremor, kao znakovi predoziranja, opaženi su u 2-3% slučajeva inhalacijom od 50 µg i 7-8% - inhalacijom od 100 µg.

Terbutalin (bricanil) - tablete od 2,5 i 5 mg, otopina za injekcije (ampule - 0,5 mg u 1 ml), prašak za inhalaciju u turbuhaleru (1 doza - 0,5 mg), doziranje aerosola (1 doza - 0,25 mg). Nakon udisanja lijeka učinak bronhodilatatora razvija se za 5-10 minuta i traje do 4–4 1 /₂ h) Primjena: 1-2 inhalacije aerosola do 4 puta dnevno; iznutra - 2,5 - 5 mg do 3 puta dnevno.

Fenoterol (berotek) češće nego drugi selektivni β₂-adrenomimetički uzroci β₁-adrenergički učinci, približavajući se orciprenalinu u ovoj akciji. Dostupno u tabletama (5 mg), koncentriranim otopinama za infuziju, doziranim prašcima (0,2 mg) i doziranim aerosolima (1 doza - 0,1 ili 0,2 mg) za inhalaciju. bronhodilatacijski učinak razvija se 5 minuta nakon udisanja i traje do 6-8 sati.

Formoterol u vezi s osobitostima kemijske strukture ima dugi bronhodilatatorski učinak (od 8 do 12 sati) nakon gutanja i oralno (tablete od 20, 40 i 80 mg) i inhalacije (odmjerena doza od 12 μg). Prema nekim izvješćima, formoterol smanjuje oslobađanje biološki aktivnih tvari iz mastocita i bazofila, povećava mukocilijarni klirens i može pojačati učinak MAO inhibitora i tricikličkih antidepresiva.

m-kolinolitici su imali ograničenu upotrebu kao B. s. zbog nepovoljnog učinka na mukocilijarni klirens i druge manifestacije generalizirane blokade m-kolinergičkih receptora (tahikardija, midriaza, suha usta, itd.), uključujući središnje kolinolitičke učinke. Glavne indikacije za njihovu primjenu bio je bronhospazam uzrokovan upotrebom β-adrenergičkih blokatora ili trovanja supstancama holinomimetičkog djelovanja, ili naglašenim pojedinačnim bronhodilatacijskim učinkom atropina, otkrivenim u bolesnika tijekom farmakoloških ispitivanja. U isto vrijeme, prednost se daje uporabi metacina, koji ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru (vidi holinoblokiruyuschie sredstva), ili inhalacijskom metodom davanja atropina (fini aerosol), ako nema većih kontraindikacija - glaukoma, retencije mokraće (posebno s adenomima). teško ispuštanje viskoznog sputuma.

Šira uporaba kao B. c. Primio je novonastale m-kolinolitike koji ne prodiru u cn. i praktično bez resorpcijske aktivnosti tijekom inhalacije zbog slabe apsorpcije. To uključuje ipratorij bromid (izopropilni derivat atropina) i domaći pripravak troventol u njegovoj kemijskoj strukturi.

Ipratorium bromid (atrovent) - dozirani aerosol (1 doza - 0,02 mg) i dozirani prašak (0,2 mg po kapsuli) za inhalaciju. Bronhodilatorni učinak nakon udisanja razvija se sporo (u roku od 30 minuta), dostiže maksimum nakon 2 sata i traje oko 6 sati, a djeluje i kod bronhospazma (osobito refleksa) kod bolesnika s bronhitisom i kod jednostavnog napadaja bronhijalne astme. Neželjeni učinci su praktički odsutni; moguće pritužbe na suhoću i gorak okus u ustima. Uočene su prednosti korištenja lijeka u starijih bolesnika. Ako aerosol dospije u oči, mogući su poremećaji smještaja i povećanje intraokularnog tlaka (kod oboljelih od glaukoma). Primjena: inhalacija 1-2 doze do 3 puta dnevno.

Troventol (truvent) - doziran aerosol za inhalaciju (1 doza - 0,04 ili 0,08 mg). Po svojim svojstvima i djelovanju sličan je atributu.

Derivati ​​ksantina su nekonkurentni ligandi receptora adenozina A.₁ i a₂. Oni povećavaju aktivnost A₂-receptori (smanjeni u bronhijalnoj astmi) i blokirajuće posredovanje bronhokonstrikcije A₁-receptore. Taj je učinak nadopunjen inhibicijom fosfodiesteraze, što dovodi do akumulacije cAMP u stanicama (kao kod uporabe β-adrenomimetika) i bronhodilatacije. Osim toga, derivati ​​ksantina pobuđuju središnji živčani sustav, respiratorni centar, poboljšavaju smanjenu kontraktilnost dijafragmatskog mišića, povećavaju izlaz adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda, povećavajući razinu β-adrenergičkih procesa u tijelu, inhibiraju lučenje alergija posredstvom labrocita. Poboljšavaju opskrbu mozga kapilarnom krvlju, povećavaju rad srca (istodobno šire i koronarne arterije) i povećavaju potrebu za kisikom te povećavaju diurezu.

Kao B. sa. uglavnom se koriste teofilin (u različitim oblicima doziranja) i njegovi derivati ​​(diprofilin). U ovoj skupini postoje lijekovi kratkog djelovanja (aminofilin, diprofilin, teofilin u prahu) i lijekovi teofilina s produljenim djelovanjem. Svi se metaboliziraju u jetri i izlučuju (djelomično nepromijenjeni) putem bubrega; prolaze kroz posteljicu iu majčino mlijeko. U slučaju predoziranja može izazvati mučninu, povraćanje, uznemirenost, konvulzije, ventrikularne ekstrasistole. Najčešće kontraindikacije za njihovu primjenu su epilepsija, ekstrasistola, akutni infarkt miokarda, subaortična stenoza, hipertireoza, trudnoća, razdoblje dojenja djeteta. Oni se koriste s oprezom u djece, u bolesnika s peptičkim ulkusom, u kršenju funkcija jetre i bubrega, kao iu pozadini uporabe srčanih glikozida (sumacija aritmogenog djelovanja).

Euphyllinum je teofilinski lijek u kombinaciji s 1,2-etilendiaminom, koji potiče topivost teofilina u vodi. Kada se proguta, iritira želudac i slabije se apsorbira od teofilina (apsorpcija se poboljšava kada se uzima lijek u alkoholnoj otopini), ali je topivost u vodi omogućila stvaranje oblika za parenteralnu primjenu. Dostupno u tabletama od 0,15 g, u obliku 2,4% p-ra u ampulama od 10 ml za intravenozno davanje i 24% p-ra u ampulama od 1 ml (sadrži 0 u pripravku "diafilin")., 01 g anestezina) - samo za intramuskularnu primjenu. Eufilin se uglavnom koristi intravenozno (polako) za ublažavanje bronhospazma. Bronhodilatorni učinak očituje se u prvih 10 minuta nakon primjene i traje 2-4 sata, a intramuskularna primjena ne mijenja značajno trajanje djelovanja.

Diprofilin, ili 7- (2,3-dioksipropil) -teofilin, dostupan je u tabletama od po 0,2 g, u obliku 10% otopine u ampulama od 5 ml za intramuskularnu primjenu (za sporo intravensko davanje, sadržaj ampule se razrijedi u 15 ml vode za injekcije) i u obliku rektalnih supozitorija od po 0,5 g. Za razliku od eufilina, lijek ne iritira tkivo i može se koristiti za prevenciju bronhospazma tijekom dana (gutanje) i noću (koristi se u čepićima).

Teofilin je alkaloid sadržan u kavi, lišću čaja i dobiven sintetički. Dostupan u prahu i svijećama (po 0,2 g). Umjereno iritantne sluznice. Kada se gutanje brzo apsorbira; učinak bronhodilatatora pojavljuje se nakon 30 minuta, maksimum doseže nakon 90-120 minuta i traje 3-4 sata, a za profilaksu bronhospazma koristi se u jednoj dozi od 2,5-3 mg / kg tjelesne težine do 4 puta dnevno (za prvi prijem preporučuje se “ doza u količini od 4-5 mg / kg). U obliku rektalnih supozitorija, teofilin se brže apsorbira, bronhodilatacija se događa ranije, ali povećava se rizik od predoziranja. Teofilin je dio kombiniranih lijekova "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" i drugih (vidi dolje).

Teofilinski pripravci produljenog djelovanja nastaju uglavnom na principu kombiniranja aktivne tvari s bio-topljivim polimerima. Ovo posljednje osigurava polagano oslobađanje i apsorpciju teofilina u gastrointestinalnom traktu. Predloženo je više od 20 takvih lijekova u tabletama ili kapsulama, čija pojedinačna doza stvara i održava terapeutsku koncentraciju teofilina u krvi 8-12 sati (Ventax - 0,1, 0,2 i 0,3 g kapsule; 0 mg)., 2 i 0,3 g, teobiolong - tableta od 0,1 g, teopek - tableta od 0,3 g, teotard - tablete od 0,1, 0,2 i 0,3 g i druge) ili skoro dan (Theodur-24 - kapsule od 1,2 i 1,5 g; unifil - tablete 0,2 i 0,4 g; eufilong - kapsule od 0,25 i 0,375 g; i druge). Kako bi se osigurao 24-satni bronhodilatatorski učinak, ovi lijekovi se koriste 2 ili 1 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi B. s. obično predstavljaju kombinaciju predstavnika dviju ili sve tri gore navedene skupine, ili kombinaciju B. s. s drugim (na primjer, antialergijskim) sredstvima. Kontraindikacije za uporabu svakog lijeka u kombinaciji prenose se na cijelu kombinaciju. Najpoznatiji kombinirani lijekovi navedeni su u nastavku.

"Berodual" je odmjerena doza inhalacijskog aerosola koja sadrži 50 µg fenoterol hidrobromida u jednoj dozi (1 dah) i 20 µg bromida. Koristi se za edem i za prevenciju bronhospazma.

"Bronholitin" je sirup od 125 ml koji sadrži 0,1 g efedrin hidroklorida i 0,125 g glaucin hidroklorida, kao i ulje žalfije i limunsku kiselinu (0,125 g svaki).

"Ditek" je aerosol s doziranom dozom za inhalaciju, koji sadrži 50 μg fenoterol hidrobromida i 1 mg dinatrijevog kromoglikata, koji sprječava oslobađanje alergijskih medijatora u jednoj dozi. Koristi se u bronhijalnoj astmi.

"Combivant" je aerosol s doziranom dozom za inhalaciju koji sadrži 120 ug salbutamol sulfata i 20 ug bromida u jednoj dozi. Koristi se za edem i za prevenciju bronhospazma.

Solutan je vodeno-alkoholna otopina nekoliko tvari koje imaju bronhodilatatorski i iskašljavajući učinak. 1 ml sadrži, posebno, efedrin hidroklorid 1,75 mg, radobelin (alkaloid belladonna) 0,1 mg, kao i natrijev jodid (0,1 g), ulje kopra, saponin, novokain, gorkomindalnaya voda. Primjenjuje se iznutra (odrasli - od 10 do 30 kapi nakon obroka do 3 puta dnevno). Kontraindiciran je kod glaukoma i senzibilizacije na bilo koji sastojak.

"Theo-Astachalin", kao i njegovi oblici forte i CR (produženo djelovanje) - tablete koje sadrže salbutamol, 2, 4 i 4 mg teofilina, redom, 100, 200 i 300 mg.

"Teofedrin N" - tablete koje sadrže efedrin (0,02 g), teofilin (0,1 g), kofein (0,05 g), ekstrakt belladonne (0,003 g), citisin (0,0001 g), fenobarbital (0, 02 g), paracetamol (0,2 g). Iznimka teobromina i zamjena fenacetina i amidopirina paracetamolom razlikuje se od prethodnog lijeka "Teofedrin". Koristi se za bronhospazam bilo kojeg podrijetla. Odrasli imenuju 1 /₂ tablete 1-3 puta dnevno. Kontraindicirano kod hipertenzije, angine, aritmije, tahikardije, glaukoma.

"Efatin" je aerosol za inhalaciju s dozom koji sadrži 0,5 ml (1 dah) 0,5 mg hidridnog efedrina i 0,2 mg atropin sulfata, kao i novokain (0,4 mg). Primjenjuje se za ublažavanje bronhospazma kod odraslih (1-3 doze po inhalaciji). Ima iste kontraindikacije kao i "Teofedrin-N".

Taktika upotrebe B. stranice, unatoč brojnim znanstvenim i kliničkim istraživanjima lijekova ove skupine, za kliničare nije postala standardni sustav osnovnih principa. Razvijen u drugoj polovici 20. stoljeća. preporuke pojedinog (za datog pacijenta) izbora lijeka i metode za njegovu primjenu, kao i prikaz farmakokinetike B. koji se koristi. u kombinaciji s praksom široke i malo kontrolirane uporabe njihovih pacijenata. To je u značajnoj mjeri potaknuto oglašavanjem prednosti novostvorenih bioloških bolesti, među kojima dominiraju dozni aerosoli adrenomimetika. U isto vrijeme, sam način davanja, koji sugerira smanjenje učinaka resorptivnog djelovanja, kao i kontrolirano doziranje i posebno povećanje selektivnosti u agonizmu na P₂-adrenoreceptori doprinijeli ideji povećanja sigurnosti terapije, smanjujući u skladu s tim potrebnu budnost. Kao rezultat toga, prijelaz iz tradicionalne uporabe teofilina i neselektivnih adrenergičkih mimetika u suvremenu praksu korištenja obogaćenog arsenala B. p. bilježi porast smrtnosti od bronhijalne astme, uočen u većem broju zemalja već 1960-ih - 1970-ih, kao i povećanjem učestalosti teškog tijeka bolesti.

Trenutno postoji dovoljno razloga za tvrdnju da je povećana smrtnost uglavnom posljedica gušenja, ali i smrtonosnih poremećaja srčanog ritma zbog predoziranja adrenomimeticima (ili njihove kombinacije s teofilinom ili srčanim glikozidima, nepotrebno primijenjenim “zbog tahikardije”). Prema tome, dobro poznate komparativne karakteristike B. p. dopunjen drugim - rizik od srčane smrti. Ovaj rizik se može ocijeniti visokim ne samo za adrenergičke mimetike bez razlike, nego i za fenoterol (u Novom Zelandu ovaj lijek je zabranjen za uporabu u bolesnika s bronhijalnom astmom 1989.) i za teofilin. Međutim, činjenica o nižem riziku smrti od uporabe prije pola stoljeća, neselektivni adrenergični adrenergički lijekovi (efedrin) i injekcije (adrenalin), tj. s namjernim izračunom bronhodilatacijskog učinka kao dijela općeg adrenergijskog djelovanja, sugerira da proučavanje takvog rizika ne može biti ograničeno samo na svojstva određenog lijeka (ili određene skupine B.), bez uzimanja u obzir utjecaja metode njegove primjene, što je kod adrenomimetičkog B. s. postali su uglavnom udahnuti. Upravo je ta izravna metoda, u biti, primjena adrenergijskog imitatora na bronhijalni β₂-adrenoreceptori značajno ubrzavaju razvoj tahifilaksije, što je prirodno za upotrebu bilo kojeg posredničkog djelovanja, gubitak osjetljivosti receptora na njegove agoniste, posebno ako razdoblje između inhalacija postaje manje nego što je potrebno za potpuno vraćanje funkcije receptora nakon stimulacije. Povećanje stupnja tahifilaksije (sve do "blokade" receptora) s povećanjem udisanja značajno mijenja sliku osnovne bolesti (kod bronhijalne astme, demarkacija i učestalost napada karakterističnih za nju gotovo nestaju), što ga čini težim. nastavak primjene adrenomimetika dovodi do njihovog predoziranja s generalizacijom adrenergičkih učinaka, stimulacijom srčanih funkcija i povećanjem tjelesne potrebe za kisikom kada je nemoguće zadovoljiti u uvjetima nelikvidnog nedostatka ventilacije, što je nadopunjeno fenomenom "skretanja" nearterizirane krvi u veliku cirkulaciju zbog ekscitacije adrenoreceptora respiratornog trakta i pluća, uključujući arteriovenske anastomoze koje su ovdje brojne. Jaz između potrošnje i opskrbe tkiva kisikom glavni je uzrok nestabilnosti staničnih membrana i akutnog razvoja srčanih aritmija tijekom sljedećeg davanja adrenergičkih mimetičkih ili teofilinskih pripravaka (ukupni aritmogeni učinak). Kod teofilina, vjerojatnost predoziranja povećana je s upotrebom produženih oblika. izražena individualna metabolička varijabilnost i eliminacija teofilina kada se koriste u tim oblicima dopunjena je drugom nesigurnošću: pretpostavljena jednolikost apsorpcije ovih lijekova nije stvarno postignuta u svim slučajevima. Prema tome, adekvatnost doziranja, čak i ako zanemarimo individualnu osjetljivost na lijek, je teška i zahtijeva, kao minimum, izravno praćenje koncentracije teofilina u krvi.

U svjetlu gore navedenog, možemo očekivati ​​da će u nadolazećim godinama taktika korištenja B. s. treba pregledati prvenstveno u smislu prioriteta sigurnosti terapije. Iz tih pozicija pri raspravi o pojedinim elementima taktike upotrebe B. s. To bi trebao biti niz odredbi.

1. Indikacije za uporabu B. p. to nije opća bronhalna opstrukcija, već samo bronhospazam uključen u njegovu patogenezu. Ima najveću vrijednost s jednostavnim napadom bronhijalne astme, manje, ali i dalje značajnim - s dugotrajnim, ali s trajanjem napada više od 2 sata, vjerojatnost dovoljnog učinka primjene B. s. uvelike smanjena. U bolesnika s kroničnim bronhitisom vodeću ulogu bronhospazma uvijek možemo pretpostaviti asfiksijom koja se javlja kao odgovor na oštre mirise, promjenu temperature udahnutog zraka i druge oblike iritacije respiratornog trakta (refleksni bronhospazam). U takvim slučajevima, B. s. može se koristiti i za olakšanje i prevenciju napadaja. Na mehanizme opstrukcije povezane s alergijskim ili infektivnim upalama u zidovima bronhija (kongestija, edem, infiltracija stanica, bronhijalna žlijezda discrin), kao i kod bronhoskleroze, B. p. nemojte djelovati. stoga, u slučaju prevalencije ovih mehanizama, korištenje B. c. kontraindicirana; Jedina iznimka može biti probna primjena teofilina u slučaju alergijske upale.

2. Izbor lijeka za dugotrajnu uporabu ne može se provesti samo prema rezultatima usporedne studije učinaka različitih B. s. na pokazatelje bronhijalne prohodnosti kod pojedinog pacijenta, čak i ako je istodobno trajanje učinka uspoređenog sredstva i njegova "cijena" određeno reakcijom kardiovaskularnog sustava (puls, BP). Takav pristup, stvarajući dojam znanstvene valjanosti "individualne selekcije lijeka", može postati lažno usmjeren, posebno za bolesnike s kroničnim bronhitisom. Potonje karakterizira izrazita dinamika odnosa mehanizama opstrukcije u različitim danima (prema figurativnoj karakteristici opstruktivne dispneje B.E. Prema tome, “sutra” pacijent može biti prisiljen da više puta i često udiše preporučeni lijek bez postizanja učinka koji je “jučer” postignut samo jednom inhalacijom. U takvim je slučajevima racionalnije izmjenjivati ​​različite B. s. (i u različitim oblicima doziranja) i upotreba njihovih pojedinačno odabranih kombinacija, uklj. kombinacije s drugim skupinama (npr. antialergijski), što zahtijeva dodatni rad s pacijentom, učenje subjektivnog određivanja mogućnosti za različite vrste asfiksijalnih stanja, a ako nije dovoljno uspješno, konzultirajte liječnika.

Za jedno ublažavanje bronhospazma može se koristiti bilo koji B. Ali kod refleksnog bronhospazma, poželjan je atrovent (iptorium bromid), dok je s produljenim napadom astme aminofilin. Za periodičnu primjenu (u svrhu ublažavanja i sprječavanja bronhospazma), sa stajališta sigurnosti terapije, prvo treba pokušati atrovent, praktički bez neželjenih posljedica uporabe; drugi je teofilin (u različitim oblicima) i tek tada salbutamol i drugi adrenomimetici. Ako je atrovent djelotvoran, ali ne u potpunosti, onda može biti drugi lijek, međutim, dostatnost učinka potonjeg treba biti u jednoj jedinoj dozi, koja, ako se udvostruči, ne uzrokuje puls i BP odgovor.

3. Metoda uvođenja B. p. nije važno samo u slučajevima njihove rijetke uporabe (1 put u nekoliko dana). Ako je potrebno, svakodnevno (osobito više od 1 puta dnevno) koristite B. p. iz skupine adrenomimetika treba dati prednost ne-inhalacijskim metodama.

4. Učestalost korištenja stranice B., osobito kod bronhijalne astme, očito ne smije premašiti učestalost pojave napadaja astme. U isto vrijeme, preporučljivo je koristiti adrenomimetičke inhalacije ne više od 2 puta tjedno, koristeći ne-inhalacijske metode davanja istih adrenomimetika ili drugih lijekova ako je potrebno. i njihove kombinacije. Čini se da je ugradnja 24-satne podrške za učinak bronhodilatatora netočna ne samo zbog vrlo rijetke stvarne potrebe za tim, već i zbog višestruke uporabe unutar dana ili korištenja produženih B. oblika. praktično ne može dovesti do tahifilakse, a najvjerojatnija posljedica toga je predoziranje B. Kada se češći napadaji zbog pogoršanja bolesti, njihova profilaksa treba provoditi ne primjenom B. već antialergijskog, protuupalnog (do kratkog korištenja glukokortikoidne inhalacije) i drugih tretmana za osnovnu bolest.