Taktika liječenja pneumonije ovisi o kliničkim manifestacijama, prisutnosti komplikacija, težini bolesnikovog stanja. Kod kuće je moguće liječenje blagih oblika (npr. Žarišna upala pluća), ako nam značajke domaćinstva omogućuju da se pridržavamo preporučenog režima, isključimo infekciju članova obitelji (dodjeljuje se zasebna soba, posuđe, higijenski proizvodi). Srednje, teške oblike upale pluća preporuča se liječiti u plućnom odjelu bolnice
Kada je potrebna hospitalizacija?
Postoje uslovne indikacije za hospitalizaciju:
- Teška intoksikacija (temperatura iznad 38,5 stupnjeva, smanjenje krvnog tlaka ispod 90/60, brzo disanje - preko 30 u minuti).
- Dekompenzirana komorbiditet (zatajenje srca, bronhijalna opstrukcija, zatajenje bubrega, zatajenje jetre).
- Nedostatak odgovarajućeg učinka tijekom više od 3 dana tijekom liječenja kod kuće, pojedinačni pacijenti koji nemaju kome da se brinu.
- Pojava komplikacija (toksični šok, apsces, upala pluća).
Kada se pokaže povišena temperatura u skladu s mirovanjem, nježnom prehranom, ograničavanjem unosa soli, puno toplog napitka. Kako se zdravstveno stanje oporavlja, režim se širi, propisana je proširena terapijska prehrana 15.
Upotreba antibiotika
Antibakterijska sredstva su indicirana za blage pilule, ozbiljniji slučajevi (lobarna upala pluća) zahtijevaju parenteralnu primjenu lijekova. Predstavnici grupe amin penicilina su široko korišteni (amoksicilin tablete 0,5 g 3 puta / dan, ampicilin 1,0 g 4 puta / dan). Osim toga, propisani su suvremeni antibiotici - Sumamed, Rulid.
Umjereni, teški klinički slučajevi liječeni su preparatima cefalosporina (cefazolin, cefotaksim 1,0 g 2 puta dnevno, intramuskularne injekcije) u kombinaciji s gentamicinom ili Ampioxom. Liječenje bolničke pneumonije započinje primjenom 3. generacije cefalosporina (ceftriaksona), fluorokinolonskih lijekova (Ciprofloksacin) i aminoglikozida (netromicina). U liječenju atipično napredujuće pneumonije uzrokovane klamidijom, legionelom, eritromicinom, koristi se doksiciklin.
Adekvatno liječenje upale pluća obično već nakon jednog dana daje opipljiv rezultat: težina trovanja se smanjuje, vrućica prestaje. Ako se antibiotik primjenjuje 3 dana i nema vidljivog poboljšanja, liječnik bi trebao odabrati drugi učinkovit lijek. Prosječno trajanje liječenja (bez komplikacija) - 10 dana, uz spojene komplikacije - određuje se indikacijama.
Simptomatske terapijske metode
Lijekovi za detoksikaciju (izotonična otopina do 2 l / dan, otopina Hemodez 0,4 l / dan) primjenjuju se kapanjem, intravenski dok ne nestanu znakovi toksičnog sindroma. Bronhodilatorni lijekovi namijenjeni su za smanjenje opstruktivnih učinaka u bronhima (Eufilin 10,0- 2,4% intravenski, inhalator Berodual - 2 inhalacije 4 puta dnevno). Pozitivno protuupalno, antihistaminsko djelovanje ima Erespal sirup.
Kod kašljanja mokre prirode djelotvorna je upotreba lijekova za iskašljavanje (Ambrobene, Bronhikum), ako se kašalj muči suhi antitusici (Sinekod, Libeksin). Pri značajnim temperaturama propisuju se Nise, paracetamol i ketorol (injekcije, tablete) za bolni sindrom.
Fizioterapijski tretman upale pluća
Postupci se izvode nakon normalizacije temperature. Kontraindikacije su: sumnja na apsces, zatajenje srca, smjesa krvi u ispljuvku. Široko se primjenjuju amplifikacija, induktotermija, laserska terapija.
Prognoza bolesti
Nekomplicirana upala pluća nakon 2 tjedna obično završava oporavkom. Prisutnost komplikacija, povezanih bolesti zahtijeva dugotrajan individualni tretman.
Principi liječenja akutne upale pluća
1. Obvezna hospitalizacija bolesnika u slučaju fokalne, pleuropneumonije, kao i djece, starijih i oslabljenih bolesnika s komorbiditetima.
2. Strogo spavanje za vrijeme cijelog febrilnog razdoblja.
3. Pacijentova prehrana je pretežno tekuća, lako probavljiva hrana na početku bolesti. Zatim - povećajte energetsku vrijednost hrane.
4. Terapija lijekovima.
- Etiotropsko liječenje antibioticima, sulfa lijekovi. Antibiotska terapija treba biti rana; uzimajući u obzir patogen, i provoditi u odgovarajućoj dozi. Kršenje tih zahtjeva dovodi do činjenice da upala pluća dobiva dugotrajan tijek.
Trajanje terapije određeno je shemom: "febrilno razdoblje bolesti plus 5-7 dana".
-Patogenetska terapija provodi se pomoću mukolitika i lijekova za iskašljavanje. Ovi lijekovi se uvode u obliku tableta, kapi, inhalacija.
-Simptomatska terapija provodi se infuzijom tekućina, primjenom kardiotonskih sredstava.
5. Fizioterapijski tretman provodi se nakon normalizacije temperature, u odsutnosti hemoptizije.
Glavni lijek za akutnu upalu pluća je propisivanje antibakterijskih lijekova, a liječenje pneumonije započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze, a bakteriološka kontrola je obvezna uz određivanje patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.
Prema konsenzusu ruskog nacionalnog kongresa pulmologa, trajanje antibiotske terapije određeno je vrstom patogena pneumonije. Nekomplicirana bakterijska pneumonija liječi se još 3-4 dana nakon normalizacije tjelesne temperature (pod uvjetom da se formula leukocita normalizira).
U nedostatku učinka antibiotika u roku od 2-3 dana, mijenja se, u slučaju teške upale pluća, kombinacija antibiotika.
Ne preporuča se kombinacija skupine antibiotika (penicilini, cefalosporini i glikopeptidi) sa sulfa lijekovima. Mehanizam baktericidnog djelovanja ovih antibiotika povezan je s izlaganjem samo bakterijama koje se razmnožavaju. Sulfa lijekovi uzrokuju inhibiciju ovog procesa.
Kod pneumonije stečene u zajednici, koja je najčešće uzrokovana pneumokokima, hemofilnim štapovima i rjeđe s gram-negativnom florom ili mikoplazmom, liječenje započinje antibioticima. 1. red (penicilin skupina - benzylpenicmuljlina oksaCylline, ampicilin, amoksicilin, agumentin (amoksicilin i klavulanska kiselina inhibira I-laktamazu i štiti penicilin), piopen, azlocilin, temocilin).
Alternativni pripravci makrolida: stari -eritromicin, oletetrin; novo -sumamed, makro.
Nosokomijalna pneumonija često je uzrokovana rezistentnim sojevima stafilokoka i preporučuje se za liječenje. oksacilin, kombinacija antibiotika s inhibitorima I-laktoma, ciprofloksacin.
Kod aspiracijskih pneumonija povezanih s gram-negativnom florom ili anaerobima, preporučuju se aminoglikozidi (1 pok - kanamicin, 2 pok - gentamicina, 3 pok - amikan ) ili kombinacija cefalosporina treće generacije (klaforan ) s metronidazolom.
Ako se pretpostavi da je uzročnik Pseudomonas aeruginosa, onda se koriste aminoglikozidi, penicilini 6. generacije i cefalosporini 4. generacije.
Atipična pneumonija je uzrokovana mikoplazmom, legionelom, klamidijom. Koristi se za liječenje makrolida.
U bolesnika s imunodeficijentnim stanjima, pneumonija je često uzrokovana oportunističkom florom i protozoama. Za njihovo liječenje koriste se Biseptol, Bactrim.
Daljnja korekcija antibiotske terapije provodi se ovisno o kliničkom učinku i rezultatima laboratorijskih ispitivanja.
Važni čimbenici koji upućuju na opasnost od produženog tijeka upale pluća su kasna razdoblja hospitalizacije i visoki postotak globulina na dan hospitalizacije. Pozitivan odnos između trajanja bolesti i broja korištenih antibiotika čini se prirodnim. No, njihova prekomjerna upotreba može doprinijeti senzibilizaciji pacijenata, provociranju groznice i vaskulitisa u njima, što dovodi do očuvanja infiltrativnih promjena u plućima i njihove transformacije u fibrozu, osobito u pozadini imunološke patologije.
Moramo se sjetiti da je dokumentirano radiološki na kasno hospitalizacije raspada svjetlosti u nedostatku groznica, otežano disanje, leukocitoza, može biti zbog infiltracije tkiva pluća nije neutrofilnih leukocita, obvezni na početku upale pluća, a promjena njihovih imunoloških stanica (limfocita i monocita) i fibroblaste. Hiper-y-globulinemija i visoka učestalost fibroze u bolesnika s polisegmentalnom upalom pluća mogu biti neizravni dokaz toga.
Kako je sada postalo očigledno, sama antibakterijska terapija ne može osigurati uspjeh liječenja, ona mora biti kombinirana s mjerama usmjerenim na poticanje obrambenih i adaptivnih odgovora tijela.
Arsenal alata koji se koriste za liječenje upale pluća je toliko opsežan da je racionalan izbor za praktičnog liječnika u mnogim slučajevima težak. Domaći istraživači nude praktično pristupačan pristup liječenju upale pluća, kada se terapija mijenja s obzirom na promjene u kliničkim manifestacijama.
Na početku bolesti u fazi bakterijske agresije osnova su antibiotici i detoksikacijska terapija. Uz to, provode se sanitarne i higijenske mjere (liječenje, prehrana bolesnika). Osigurana je simptomatska terapija koja osigurava eliminaciju bolnih simptoma bolesti. Što se tiče antipiretičkih lijekova i analgetika, s obzirom na mogući negativni učinak na imunološku reaktivnost, koriste se samo za tešku hipertermiju i pleuralnu bol.
S jakim suhim kašljem propisati antitusične narkotične lijekove koji smanjuju kašalj, ali imaju sekretolitički učinak i ne smanjuju odvodnu funkciju bronha (Baltiks, Zaustavi Tussina).
Tijekom tog razdoblja postoje različite promjene u kliničkim i laboratorijskim parametrima: hemodinamski poremećaji, mikrocirkulacija, prohodnost male bronhije, leukocitoza, hiperfibrinogenija, povećana lipidna peroksidacija, itd.
Korekcija procesa lipidne peroksidacije provodi se bez obzira na etiologiju upale pluća. U akutnom razdoblju na vrhuncu trovanja propisani su antioksidansi topivi u vodi (askorbinska kiselina, unitiol).
Za prevenciju hemodinamskih poremećaja češće se koriste analeptici, srčani glikozidi korglyukon.
Akutnu upalu pluća karakteriziraju različiti poremećaji imunološke reaktivnosti, čija svojstva ovise o etiologiji, patogenetskim pojavama upale pluća, opsegu procesa, težini tijeka bolesti. Prolazni poremećaji imunološkog odgovora, opaženi kod akutne upale pluća, obično ne zahtijevaju imenovanje imunomodulatora. Imunomodulirajuća terapija provodi se u slučajevima izražene neravnoteže regulatorne veze ili depresije makrofaga i imunosti izvršitelja ubojice.
U akutnim situacijama s izrazito teškom upalom pluća, koriste se kao sredstvo zamjenske terapije za sindrom sekundarnog nedostatka antitijela. sterilni liofilizirani endobulin dok akutni simptomi ne nestanu, u dozi od 100 mg po 1 kg tjelesne težine. Može se ponavljati u intervalima od jednog tjedna.
Za prevenciju DIC-a, heparin se primjenjuje subkutano tijekom febrilnog razdoblja. Sa psihomotornom uznemirenošću i propisanim bunilominstitutizine ili haloperideola.
Druga faza tijeka akutne upale pluća - faza kliničke stabilizacije - karakterizira stvaranje infiltrata uz održavanje trovanja. U tom se razdoblju nastavlja antibakterijsko liječenje, a aktivna protuupalna terapija provodi se uz pomoć medicinskih i fizioterapijskih postupaka.
Uklanjanje groznice ukazuje na prijelaz bolesti u fazu morfološkog oporavka, tijekom koje dolazi do resorpcije eksudata. Antibiotici poništavaju, nastavljaju protuupalno i rješavajuću terapiju. Nanesite nesteroidne protuupalne lijekove, a kada je indicirano da su lijekovi ikortikosteroidi.
Jedan od razloga dugotrajnog razvoja upale pluća je sindrom bronhijalne opstrukcije, koji se često kombinira s očuvanjem neapsorbiranih ostataka infiltrata ili njegove fibrozne transformacije. Za normalizaciju bronhijalne prohodnosti prikazani su bronhodilatatori, sputum i iskašljavanje. Prvi put u danima bolesti propisana je antikolinergika (atropin, platifilin) ili kombinirani pripravci koji ih sadrže (solutan). Ubuduće kombiniraju adverbial bronchoshtshtatory (berotek) i ekspektoransi. Upotrijebljeni lijekovi koji stimuliraju sintezu surfaktanta (Bromhexinum). Dodjeljivanje multivitaminskih pripravaka.
Resorpcija upalnih infiltrata znači prijelaz bolesti u fazu funkcionalnog oporavka i time tijekom perioda oporavka. U razdoblju rezolucije pneumonije stimulira se regeneracijski proces metillura-cikl, pentoksil, biogeni stimulansi (aloe, staklasto tijelo), propisati adaptogenetinktura korijena ginsenga).
Formiranje lokalnog pneumofibroze smatra se oblikom oporavka, iako nepotpunim. Do tog vremena, pacijenti su otpušteni iz bolnice i prebačeni u ambulantni poliklinički stadij liječenja.
Ishodi upale pluća ovise o pravovremenosti dijagnoze, taktici liječenja i individualnom pristupu svakom pacijentu.
Klinički - do kraja 7-10. Dana nestanu svi fizički simptomi bolesti.
Laboratorij - nestanak upalne reakcije krvi do kraja 2. tjedna bolesti.
Radiološki - nestanak radioloških znakova akutne upale pluća na 21 dan.
Ruski liječnik
Prijavite se pomoću uID-a
Katalog članaka
Pneumonija je akutna infektivna bolest pretežno bakterijske etiologije, koja zahvaća respiratorne dijelove pluća s intraalveolarnom eksudacijom, infiltracijom upala stanica i impregnacijom parenhima eksudatom, prisutnošću prethodno nedostajućih kliničkih i radioloških znakova lokalne upale, koji nisu povezani s drugim uzrocima.
Prema ICD-10:
J12 Virusna upala pluća, drugdje nespomenuto;
J13 Pneumonija (bronhopneumonija) uzrokovana Streptococcusom;
J14 Pneumonija (bronhopneumonija) uzrokovana Haemophilus influenza;
J15 Bakterijska pneumonija, drugdje nespomenuto Uključeno: Legionarska bolest (A48.1);
J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
J17 Pneumonija u bolestima klasificiranim drugdje;
J18 Pneumonija bez navođenja patogena.
Klasifikacija.
Prema međunarodnom konsenzusu, postoje:
- pneumonije stečene u zajednici (primarno);
- bolnička pneumonija;
- pneumonija u bolesnika s imunodeficijencijom.
Zadržane klasifikacije:
- etiologijom - pneumokoknim, stafilokoknim, itd.;
- prema lokalizaciji - udio, segment;
- za komplikacije - komplicirane (s naznakom komplikacija: upala pluća, perikarditis, infektivno-toksični šok, itd.), nekomplicirana.
Po težini upale pluća dijele se na lagane, umjerene i ozbiljne.
Kriteriji težine navedeni su u indikacijama za hospitalizaciju i intenzivnu njegu.
Etiologija. Kod pneumonije stečene u zajednici (VP) najčešći uzročnici su: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus gripe, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus i gram-negativna flora - rijetko.
U 20-30% nije utvrđena etiologija upale pluća; u bolnici - gram pozitivna flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), Gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, koristit ću se iu pretrazi u sobi, tražit ćete ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Međutim, ovi uzročnici uzrokuju upalu pluća samo kod osoba s oštećenjem imuniteta.
Pneumonija može biti uzrokovana raznim bakterijama, virusima, klamidijom, mikoplazmom, rikecije, gljivice, protozoe.
Prema etiologiji, među primarnom upalom pluća kao samostalnom bolesti nalaze se:
1) bakterijska pneumonija (pneumokokna, Friedlender - uzrokovana Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonija; hemofilična; streptokokna; stafilokokna; pneumonija uzrokovana E. coli i Proteusom);
2) virusna upala pluća (adenovirusna, respiratorna sincicijalna, parainfluenza, rinovirus);
3) mikoplazma. Preostale upale pluća, uključujući gripu i legionelu, smatraju se manifestacijama osnovne bolesti (gripa, legionarska bolest, itd.).
Patogeneza. Infekcija plućnog tkiva najčešće je bronhogena, iznimno rijetko - hematogena ili limfogena; moguće je ako nema dovoljno lokalnih čimbenika za zaštitu pluća, koji se razvijaju tijekom akutne respiratorne bolesti i hlađenja, ili iznimno visoke agresivnosti patogena, što doprinosi razvoju primarne (kod prethodno zdravih osoba) upale pluća.
Različiti čimbenici mogu dovesti do pojave sekundarne upale pluća: hipostatske, kontaktne, aspiralne, traumatske, postoperativne, s infektivnim bolestima, toksičnim, toplinskim.
Kada se aktiviraju primarni bakterijski pneumonici faktori sistemskog imuniteta, njegov intenzitet je konstantno, sve do početka faze anatomskog oporavka, povećava.
Kod upale pluća uzrokovane patogenima koji stvaraju endotoksin (pneumokok, Klebsiella, hemophilus bacillus, itd.) Proces počinje s toksičnom lezijom alveolokapilarne membrane koja dovodi do progresivnog bakterijskog edema.
Kod upale pluća uzrokovane bakterijama egzotoksina (staphylococcus, streptococcus), proces započinje razvojem fokalne gnojne upale s obveznom gnojnom fuzijom plućnog tkiva u središtu.
Mikoplazma, ornitoza i neka virusna pneumonija počinju upalnom lezijom intersticijskog plućnog tkiva.
Grip pneumonija zbog citopatogenog učinka virusa na epitelne stanice respiratornog trakta započinje s hemoragijskim traheobronhitisom s naglim napredovanjem bolesti kada se spaja bakterijska flora, češće stafilokoknim.
Kod upale pluća bilo koje etiologije, u epitelu respiratornih bronhiola - akutni bronhitis ili različiti tipovi bronhiolitisa (od blagog kataralnog do nekrotičnog) razvija se fiksacija i reprodukcija infektivnog agensa.
Zbog narušavanja bronhijalne prohodnosti javljaju se žarišta atelektaze i emfizema. Refleksivno, uz pomoć kašljanja i kihanja, tijelo pokušava obnoviti bronhijalnu prohodnost, ali kao rezultat toga, infekcija se širi na zdrava tkiva, stvaraju se novi centri upale pluća.
Kliničke manifestacije.
Pneumokokna pneumonija, uzrokovana I-III pneumokoknim serotipovima ("lobar" u terminologiji starih autora), počinje iznenada sa zimicama, suhim kašljem, s pojavom hrđavog sputuma 2.-4. Dana, bolom pri disanju na zahvaćenoj strani, kratkom dahu.
U stadiju I (bakterijski edem), u projekciji zahvaćenog režnja, tupi tonus bubne opne, određuje se lagano povećanje drhtanja glasa i oštro oslabljeno disanje, jer štedi bolesnu polovicu prsnog koša.
Kada je bol ublažena, čuju se oštro disanje, krupit ili buka pleuralnog trenja.
U II. Stadiju (oštećenje jetre), udarni ton zatupljuje, pojačani glas tremor i bronhijalno disanje pojavljuju se u zahvaćenom području, i mokri hljebovi kada su bronhi uključeni u proces.
U fazi III (rezolucija), težina ovih simptoma postupno se smanjuje do nestanka, pojavljuje se kratko vrijeme.
Bakterijska pneumonija različite etiologije karakterizira i akutni početak i različite kombinacije simptoma bakterijske infekcije, konsolidacije plućnog tkiva i bronhijalnih lezija.
Kolibacilarna upala pluća češća je u bolesnika s dijabetesom, imunodeficijencijom, alkoholizmom, u starijih osoba.
Na isti kontingent utječe i Klebsiella (Friedlander palica), koja potiče stvaranje viskoznog ljepljivog eksudata, često krvavog, s mirisom spaljenog mesa.
Fridlender pneumonija često uzrokuje rano, 2.-5. Dan bolesti, raspadanje plućnog tkiva.
Hemophilus bacillus, glavni uzročnik upale pluća kod pušača, također uzrokuje tešku upalu pluća u djece, a kod odraslih (često s COPD-om) može dovesti do sepse ili gnojnih metastatskih lezija.
Pseudomonasna upala pluća obično se javlja kod bolesnika (nakon operacija), u pozadini iscrpljujućih bolesti.
Stafilokokna pneumonija je česta nakon gripe A.
Plućna upala pluća počinje s simptomima akutnih respiratornih virusnih infekcija i teškom astenijom, nekoliko dana nakon čega nastaje stalna groznica i simptomi žarišne, segmentne ili lobarne lezije plućnog parenhima.
Virusna pneumonija postupno će se pojaviti s respiratornim simptomima i dobiti detaljnu kliničku sliku pri spajanju sekundarne bakterijske flore.
Gripa pneumonija počinje simptomima toksemije (groznica, glavobolja, meningizma), kojoj se 1-2. Dana pridružuje hemoragični traheobronhitis, a zatim upala pluća koja napreduje neovisno ili kao rezultat stafilokokne superinfekcije.
Laboratorijski testovi mogu otkriti krvne reakcije u akutnoj fazi, čija je težina proporcionalna težini bolesti.
Iznimke su mikoplazmatska i virusna pneumonija u kojoj su leukopenija i limfopenija česte.
Studija sputuma (bakterioskopija, zasijavanje) identificira uzročnika upale pluća.
Kada toksična oštećenja unutarnjih organa, uz odgovarajuće kliničke simptome, postoje patološke promjene u biokemijskim i instrumentalnim pokazateljima koji procjenjuju njihove funkcije.
Radiološki, pneumoniju karakterizira pojavljivanje sjena različite gustoće i prevalencije u plućnim poljima.
Dijagnoza.
Tu je pojam "zlatni standard" u dijagnostici upale pluća, sastoji se od šest znakova.
1. Vrućica i groznica.
2. Kašalj i ispljuvak gnojnog karaktera.
3. Zbijanje plućnog parenhima (skraćivanje plućnog zvuka, auskultatorni fenomeni na zahvaćenom području pluća).
4. Leukocitoza ili leukopenija (rjeđe) s neutrofilnim pomakom.
5. Radiografska infiltracija u pluća, koja nije prethodno određena.
6. Mikrobiološka provjera sputuma i proučavanje pleuralnog izljeva.
Sveobuhvatna klinička dijagnoza uključuje etiološku provjeru patogena, određivanje lokalizacije upale pluća, određivanje ozbiljnosti i komplikacija.
Dodatne studije:
- rendgenskom tomografijom, kompjutorskom tomografijom (s lezijama gornjih režnjeva, limfnih čvorova, medijastinuma, smanjenjem volumena režnja, sumnjom na apsces, s neučinkovitošću odgovarajuće antibiotske terapije);
- mikrobiološko ispitivanje urina i krvi, uključujući mikološko ispitivanje (uključujući sputum i pleuralni sadržaj) s nastavljenom groznicom, sumnjom na sepsu, tuberkulozu, superinfekciju, AIDS;
- serološko ispitivanje (određivanje protutijela na gljivice, mikoplazmu, klamidiju i legionelu, citomegalovirus) za atipični tijek pneumonije u riziku za alkoholičare, ovisnike o drogama, za imunodeficijenciju (uključujući AIDS), za starije osobe;
- biokemijski test krvi kod teške upale pluća s manifestacijama zatajenja bubrega, jetre, bolesnika s kroničnim bolestima, dekompenzacijom dijabetesa;
- cito- i histološko ispitivanje rizične skupine za rak pluća kod pušača nakon 40 godina starosti, s kroničnim bronhitisom i poviješću iz raka;
- bronhoskopski pregled: dijagnostička bronhoskopija u odsutnosti učinka adekvatnog liječenja upale pluća, uz rizik od raka pluća, strano tijelo, uključujući aspiraciju u bolesnika s gubitkom svijesti, biopsija. Terapijska bronhoskopija s apscesom kako bi se osigurala drenaža;
- ultrazvuk srca i trbušnih organa u slučajevima sumnje na sepsu, bakterijski endokarditis;
- izotopsko skeniranje pluća i angiopulmonografija sa sumnjom na plućnu emboliju.
Kriteriji za hospitalizaciju.
Dob preko 70 godina; popratne kronične bolesti (COPD, CHF, CG, CGN, dijabetes, alkoholizam ili zlouporaba tvari, imunodeficijencija); neučinkovito ambulantno liječenje tijekom 3 dana; zbunjenost ili gubitak svijesti; moguća aspiracija; broj udisaja više od 30 u 1 min; nestabilna hemodinamika; septički šok; infektivne metastaze; višestruke lezije; eksudativni pleuritis; stvaranje apscesa; leukopenija manja od 4x10 * 9 / l ili leukocitoza veća od 20x10 * 9 / l; anemija - hemoglobin manji od 90 g / l; PN - kreatinin veći od 0,12 mmol / l: društvene indikacije.
Liječenje.
Ciljevi: 1) potpuna eliminacija patogena;
2) osiguravanje abortivnog tijeka bolesti s ograničenjem područja upale i naglog smanjenja trovanja;
3) sprječavanje dugotrajnog tijeka i komplikacija bolesti.
načela:
1) uzeti u obzir etiologiju upale pluća;
2) početna antibiotska terapija koja se usredotočuje na kliničke i radiološke značajke bolesti i specifičnu epidemiološku situaciju;
3) početi liječenje što je prije moguće, bez čekanja na izolaciju i identifikaciju uzročnika upale pluća;
4) koristiti antibakterijska sredstva u takvim dozama iu takvim intervalima da se u tkivu krvi i pluća stvara i održava terapijska koncentracija lijeka;
5) pratiti učinkovitost liječenja kliničkim promatranjem i, ako je moguće, bakteriološki;
6) kombinirati antibakterijsku terapiju s patogenetskim sredstvima za liječenje s ciljem poboljšanja drenažne funkcije bronha;
7) u fazi rješavanja infektivnog procesa koristiti nelijekovitu terapiju usmjerenu na jačanje nespecifične rezistencije organizma.
Opće napomene
U liječenju ne-teških (ambulantnih) oblika VP treba dati prednost oralnim antibioticima.
U slučaju teške bolesti, antibiotici se trebaju davati u / u.
U potonjem slučaju, korak terapija je također vrlo učinkovita, što uključuje prijelaz s parenteralne na oralnu primjenu. Prijelaz treba provesti uz stabilizaciju tijeka ili poboljšanje kliničke slike bolesti (u prosjeku 2-3 dana nakon početka liječenja).
S nekompliciranom CAP-om, antibiotska terapija može se završiti kada se postigne stabilna normalizacija tjelesne temperature.
Trajanje liječenja je obično 7-10 dana.
Trajanje primjene antibiotika s kompliciranom EP i nozokomijalnom pneumonijom određuje se pojedinačno.
Očuvanje pojedinačnih kliničkih, laboratorijskih i / ili radioloških znakova nije apsolutna indikacija za nastavak antibiotske terapije ili njezinu modifikaciju.
U većini slučajeva rješavanje ovih simptoma javlja se spontano ili pod utjecajem simptomatske terapije.
U praktičnom radu liječenje mora započeti prije provjere flore. Trenutna tendencija da se promijeni etiologija CAP-a je proširiti raspon potencijalnih infektivnih agenasa, što određuje potrebu revizije pristupa liječenju ove bolesti.
Ako je u 70-ima. Empirijska antibakterijska terapija za CAP-ove bila je usmjerena protiv tri ključna uzročnika: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (i anaerob za aspiracijsku pneumoniju), zatim moguća uloga H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negativnih bakterija, Klamidija, legionela, virusi i gljivice u etiologiji EAP-a kod odraslih bolesnika.
Također, treba uzeti u obzir trendove u formiranju otpornosti vodećih etioloških agenasa EP na antibiotike.
Međutim, kod ambulantnih bolesnika koji nemaju kombinirane bolesti koji nisu primali sistemske antibakterijske lijekove u prethodna 3 mjeseca, primjena aminopenicilina i modernih makrolida (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) kao monoterapija smatra se odgovarajućom terapijom; Doksiciklin je njihov alternativni lijek.
U prisutnosti komorbiditeta (COPD, dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, kronično zatajenje srca, maligna neoplazma), preporučljivo je koristiti kombinaciju zaštićenih aminopenicilina s makrolidima, ili pefalosporinima s makrolidima, ili respiratornim fluorokinolonima (moksifloksacin, gatifloksacin, levofloksacin, leukloksacin ili lefloksacin, ili lefloksacin, injektant.
U slučaju teške upale pluća, obvezno je istovremeno primijeniti 2 antibiotika (benzilpenicilin IV, IV, ampicilin IV, IV, amoksicilin / klavulanat IV, cefuroksim IV, cefotaksim / u, in / m, ceftriakson in / in, in / m).
U bolničkoj pneumoniji, penicilini s klavulanskom kiselinom, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni, moderni aminoglikozidi (ne gentamicin!), Karbapenemi su lijek izbora (treba napomenuti da aminoglikozidi nisu učinkoviti protiv pneumokoka).
Kombinirana terapija provodi se s nepoznatom etiologijom i najčešće se sastoji od 2 ili 3 antibiotika; penicilin + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 1 + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 3 + makrolidni antibiotik; penicilin (cefalosporin) + aminoglikozid + klindamicin.
Sveobuhvatno liječenje teške upale pluća
Terapija imunološkom supstitucijom:
nativna i / ili svježe zamrznuta plazma 1000-2000 ml 3 dana, imunoglobulin 6-10 g / dan jednom a / c.
Korekcija poremećaja mikrocirkulacije: heparin 20000 jedinica / dan, reopoliglukine 400 ml / dan.
Korekcija disproteinemije: albumin 100-500 ml / dan (ovisno o parametrima krvi), retabolil 1 ml 1 put u 3 dana № 3.
Detoksikacijska terapija: fiziološka otopina (fiziološka, Ringerova, itd.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dan, hemodez 400 ml / dan.
Otopine se daju pod kontrolom CVP i diureze.
Terapija kisikom: kisik preko maske, kateteri, AVIL i mehanička ventilacija, ovisno o stupnju respiratornog zatajenja. Terapija kortikosteroidima: prednizon 60-90 mg i / v ili ekvivalentne doze drugih lijekova.
Raznolikost i trajanje određeni su težinom stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksično oštećenje bubrega, jetre, bronhijalna opstrukcija, itd.).
Antioksidativna terapija: askorbinska kiselina - 2 g / dan per os, rutin - 2 g / dan per os.
Anti-enzimski lijekovi: kontrakal i dr. 100 000 jedinica / dan tijekom 1-3 dana uz opasnost od nastanka apscesa.
Terapija bronholikom: euphyllin 2,4% - 5-10 ml 2 puta dnevno u / u kapanju Atrovent 2-4 udisaja 4 puta dnevno, berodual 2 udisaja 4 puta dnevno, iskašljavanje (lasolvan - 100 mg / dan, acetilcistein 600 mg / dan). Kroz nebulizator se uvode iskašljavanje i bronhodilatatori s intenzivnom njegom.
Trajanje liječenja
Određuje se početnom težinom bolesti, komplikacijama, komorbiditetima itd.
Približni datumi antibakterijske terapije mogu biti za pneumokoknu upalu pluća - 3 dana nakon normalizacije temperature (minimalno 5 dana); za upalu pluća uzrokovanu enterobakterijama i piocijanskim štapićem - 1-4 dana; stafilokoka - 1 dan.
Najpouzdanije smjernice za ukidanje antibiotika su pozitivna klinička dinamika i normalizacija pokazatelja krvi i sputuma, koji omogućuju objektivizaciju indikacija za nastavak, promjenu ili poništavanje antibiotske terapije u određenom kliničkom slučaju, što se ne mora nužno uklapati u standardni, iako moderni, režim liječenja.
Taktički tretman. Za vrijeme groznice propisan je strog ležaj i dijeta s ograničenjem ugljikohidrata (dobavljači najveće količine CO2) s dovoljnom količinom tekućine i vitamina.
Ako nema indicija za određeni patogen, antibiotska terapija započinje uz pretpostavku najčešće flore (pneumokoka, hemofilusa) iz amoksicilina (amoksiklav) ili makrolida (eritromicin, klaritromicin) oralno u standardnim dozama.
U nedostatku učinka, parenteralna primjena sredstava usmjerenih na patogen, koji je do tada poželjno odrediti, bit će prenesena.
Hemofilna pneumonija - ampicilin (2-3 g / dan), cefuroksim (intramuskularno ili intravenski, 0,75-1,5 g svakih 8 sati) i ceftriakson (intramuskularno 1–2 g 1 put dnevno ).
Sparfloksacin (sparflo), fluorokinoloni, makrolidi (azitromin, klaritromicin, spiramicin) mogu biti rezervne pripravke.
Upala pluća mikoplazme - doksiciklin (per os ili in / in - 0,2 g prvog dana, 0,1 g - u idućih 5 dana).
Neučinkovitost prethodne terapije penicilinima, aminoglikozidima i cefalosporinima u visokoj učinkovitosti tetraciklina ili eritromicina indirektan je dokaz mikoplazmatske etiologije upale pluća.
Rezervni lijekovi mogu biti fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin), azitromicin i klaritromicin.
Legionella pneumonija - eritromicin 1 g i / v svakih 6 sati; s izrazitim kliničkim poboljšanjem, moguće daljnje primjene lijeka per os ne 500 mg 4 puta dnevno; najbolje je 21-dnevno liječenje.
Osim toga, sinergistički djelujući rifampicin propisuje se bolesnicima s imunodeficijencijom.
Friedlander pneumonija - cefalosporini druge ili treće generacije.
Rezervni lijekovi smatraju se imipenemom (0,5–0,75 g svakih 12 h u / m s lidokainom - za umjerene infekcije, u teškim infekcijama - 0,5–1 g svakih 6 h u / u kapanje polako, 30 min, na 100 ml izotonične glukoze ili natrijevog klorida), ciprofloksacin (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. u infuziji svakih 12 sati, aztreonam (intramuskularno ili intramuskularno ili 1-2 g 6-8 h) ili biseptol. Ako ti lijekovi nisu dostupni, može se koristiti kloramfenikol (do 2 g / dan per os ili i / m). streptomicin (1 g / dan / m), ili njihova kombinacija.
Kolibacilarna pneumonija - ampicilin ili cefuroksim. Kada su inficirani negativni sojevi b-laktamazona, ampicilin je učinkovit.
Pripravci iz rezerve mogu biti biseptol, ciprofloksacin, aztreonam ili imipenem. Ako ti lijekovi nisu dostupni, može se preporučiti kloramfenikol (1-2 g / dan) i aminoglikozidi (gentamicin ili brulamicin 160–320 mg / dan) ili mefoxin.
Pseudomonas aeruginosa i protei-karbenicilin (4-8 g / dan u 2 do 3 infuzijske infuzije), piperacilin ili ceftazidim (v / miliv / dopirani 1–2 g svakih 8–12 sati) u kombinaciji s aminoglikozidima koji se protive antirepresivi sizomicin 3-5 mg / (kt / dan) u 2-3 primjene). U slučaju sojeva otpornih na piperacilin i ceftazidim, imipenem se koristi u 0,5-0,75 g, 2 puta dnevno, in / m s lidokainom u kombinaciji s aminoglikozidima. Alternativni lijekovi su ciprofloksacin (0,5-0,75 g, 2 puta dnevno, per os ili u / u infuziji, 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno po 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) i aztreonam (1-2 g / m ili / 3-4 puta dnevno).
Streptokokna pneumonija - penicilin, dozirana u razmjeru s težinom bolesti, do / kod uvođenja velikih doza (30-50 milijuna U / dan) lijeka. U situaciji opasnoj po život, penicilin (ili ampicilin) mora se kombinirati s aminoglikozidima. Mogu se koristiti i cefadosporini treće generacije ili imipenem. Ako ste alergični na peniciline, propisan je eritromicin, klindamicin ili vankomipin.
Ako je empirijski odabran penicilin dao dobar učinak u slučaju stafilokokne pneumonije, tada patogeni soj nije proizveo b-laktamazu.
Alternativni lijekovi za upalu pluća uzrokovani b-laktamazama izazvanim stafilokokima mogu biti klindamicin, imipenem, cefalosporini otporni na b-laktamaze (mefoxin 3-6 g / dan) ili rifampicin - 0,3 g 3 puta dnevno per os.
Uz prijetnju ili razvoj apscesa, provesti pasivnu imunizaciju anti-stafilokoknim u-globulinom, 3-7 ml dnevno u / m ili / in.
Kod upale pluća uzrokovane klamidijom, doksiciklin ili tetraciklin se propisuje per os za 14 do 21 dan.
Alternative su eritromicin 500 mg 4 puta dnevno, fluorokinoloni i azalidi.
Kod virusne upale pluća propisan je isti tretman kao kod akutnih respiratornih virusnih bolesti (vidi), koji je dopunjen antibiotskom terapijom, najprije empirijski, a zatim - ovisno o prirodi patogena izoliranih iz sputuma pacijenta.
Uz nejasnu etiologiju teške upale pluća potrebno je antibakterijsko liječenje lijekovima koji suzbijaju maksimalni broj vrsta mikroflore iz bakterijskog "krajolika".
Klindamicin (Dalatsin C) 600 mg intramuskularno 3-4 puta dnevno (u kombinaciji s aminoglikozmom) oglašava se kao "zlatni standard" za liječenje bolesnika s anaerobnim i aerobnim infekcijama, osobito bronhopulmonalnih infekcija.
Ispravak antibiotske terapije u slučaju njegove neučinkovitosti treba provesti najkasnije 2 dana liječenja, uzimajući u obzir karakteristike kliničke slike i rezultate mikroskopije sputuma.
Ako korekcija očekivanih rezultata nije donijela, lijekovi koji mogu pouzdano djelovati mogu se odabrati samo nakon imunofluorescentnog testa s antiserumom sputuma koji se izlučuje iz nosa i rezultatima kulture sputuma.
Kod nekomplicirane upale pluća, primjena antibiotika se zaustavlja na 3-4 dan nakon stabilne normalizacije tjelesne temperature.
Iznimke su legionela, mikoplazma i klamidijska pneumonija, u kojima se trajanje liječenja s djelotvornim lijekom može produljiti na 3 tjedna, ako je resorpcija infiltrata spora.
Kompleksno liječenje upale pluća uključuje iskašljavanje (vidi "Kronični bronhitis") i bronhospazmolitik (vidi "Liječenje KOPB") lijekova.
Antitusici su indicirani samo bolnim kašljem ili bolnim kašljem.
U slučaju infektivno-toksičnog šoka ili ortostatske hipotenzije, što je početni znak prijetećeg šoka, potrebni su glukokortikosteroidni hormoni - prednizon 60–120 mg / dan ili hidrokortizon 100–200 mg / dan intravenski / u infuziji u kombinaciji s hemodezičnim, reopoliglucinskim ili polionskim smjesama., svakodnevno do ublažavanja komplikacija.
Kod akutnog respiratornog zatajenja, primjena kortikosteroida prikazana je u istoj ili većoj dozi, u kombinaciji s bronhospazmolitičkim lijekovima i udisanjem kisika.
Ako terapija lijekovima nije dala dovoljan učinak, tada je potrebna pomoćna IVL.
Bakterijska pneumonija, u pravilu, popraćena je izraženim sindromom DIC krvi.
U visini upale pluća, s razvojem hiperfibrinogenemije i konzumacije trombocitopenije, osobito ako bolesnik ima hemoptizu (u pozadini teške hiperkoagulacije), prikazano je postavljanje heparina u dozi do 40 000 U / dan ili antitrombocitno sredstvo.
U pneumokoknoj pneumoniji heparin ne samo da povećava hiperkoagulaciju, već i, što je najvažnije, blokira patogeni učinak pneumokoknog fosfoholina-CRB aktiviranog komplementom, koji određuje glavne značajke kliničke slike pneumonije, slične anafilaktičkim reakcijama.
Hemostatska terapija indicirana je samo za upalu pluća i za komplikacije upale pluća s akutnim krvarenjem iz želuca; u drugim slučajevima može pogoršati stanje pacijenta.
Rezimirajući gore navedeno, može se preporučiti kao početna empirijska terapija lijekovima za tešku, hiperpireksiju, akutnu plućnu insuficijenciju ili infektivno-toksični šok, tipičnu tipičnu upalu pluća u intravenskoj infuziji dvaput dnevno natrijeve soli benzilpenicilina 10— 20 milijuna IU (nakon uzimanja krvi za sjetvu) u kombinaciji s GCS (prednizon 90-150 mg ili drugim lijekovima) i heparinom 10.000 IU u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.
Penicilin i intramuskularno mogu se davati između infuzija, uzimajući u obzir činjenicu da izlučivanje penicilina putem bubrega ne prelazi 3 milijuna U / h, tj., Nakon intravenske primjene 20 milijuna Penicilina, njegova visoka koncentracija u krvi ostat će 6-7 h.
Ako tijekom dana takvo liječenje nije izazvalo primjetan učinak, a vjerojatni patogen još nije poznat, potrebno je intenzivirati liječenje spajanjem drugog antibiotika, čiji bi se izbor trebao temeljiti na analizi kliničke slike bolesti i rezultatima mikroskopije razmazom obojenog po Gramu.
Ako analiza ne ukazuje na vjerojatnu etiologiju upale pluća, preporučljivo je pojačati liječenje aminoglikozidnim antibiotikom (brulamicin, gentamicin, itd.) Ili cefalosporine u maksimalno podnošljivoj dozi ili, kod vrlo teške upale pluća, jedna od kombinacija preporuča se za liječenje pneumonije nejasne etiologije.
Uz produljeni tijek upale pluća, može se otkriti nedostatak faktora sistemskog imuniteta i latentni protočni sindrom DIC-a u krvi.
Kako bi se ubrzao popravak i aktiviranje čimbenika imunološke i neimunske zaštite, metiluracil se propisuje 1 g 4 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Imenovanje za kratko vrijeme, 5-7 dana, prednizon u dozi od 15-20 mg / dan ili bilo koji drugi GCS, koji, s kratkotrajnom upotrebom, ubrzava diferencijaciju neutrofila i nema vremena za suzbijanje humoralnog imuniteta.
Također je korisno imenovanje steroidnih anaboličkih hormona.
Latentni sindrom ICE u krvi slabiji je od djelovanja acetilsalicilne kiseline (0,5 g / dan tijekom 1-2 tjedna).
Oporavio se od upale pluća u većini slučajeva, sposobne.
Značajke liječenja upale pluća u odraslih
U medicinskoj praksi, nevmonia se obično definira kao infektivno ili drugo porijeklo oštećenja bronhopulmonarnih struktura koje uključuju većinu donjih dišnih putova u patogenom procesu.
Prije nego počnete s terapijom, važno je saznati kakvu vrstu upale pluća imate. Tečaj terapije i specifični model za liječenje upale pluća ovise o tome /
Sljedeći oblici upale pluća posebno su teški u smislu kuracije: klamidijska ozljeda, virusna invazija (osobito virus herpesa, humani papiloma virus), mikoplazma i legionela pneumonija. Oni su otporni na lijekove i daju mnogo teškoga u smislu ublažavanja simptoma.
Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi se odgovorilo na pitanje da li se liječnik bavi bolešću. Mogući su bronhitis, upala pluća i druge patologije. Bolest može imati različitu etiologiju, osim upalne i infektivne. Na primjer, stagnirajući, autoimuni s prevladavajućom asmatičnom komponentom. U svim kliničkim situacijama liječenje upale pluća će biti strogo individualno.
Opći principi terapije
Pneumonija je složena bolest. Za ispravno i kvalitativno liječenje upale pluća potrebno je pridržavati se brojnih jednostavnih principa.
- Prvo, morate poštivati načelo pravovremenosti. Čim liječnik ili pacijent sumnja na upalu pluća, potrebno je provesti istraživanje i započeti terapiju. Inače će se propustiti dragocjeno vrijeme, koje je toliko vrijedno u održavanju bolesti o kojoj je riječ.
- Hitna dijagnoza. Studije o prisutnosti ili odsutnosti upale pluća treba planirati što je prije moguće (po mogućnosti istog dana) zbog visokog stupnja smrtnosti opisane bolesti. Potrebna je radiografija organa prsnog koša, analiza sputuma, uzimanje anamneze, oralni pregled pacijenta za pritužbe, njihovo trajanje i priroda.
- Određivanje ozbiljnosti bolesti. Najvažnija točka u imenovanju terapije. U ovoj fazi liječnik odlučuje da li je liječenje moguće ambulantno ili se od pacijenta zahtijeva hospitalizacija.
Kategorije pacijenata
Prema medicinskoj praksi, svi se pacijenti mogu podijeliti u tri kategorije:
- Osobe koje nemaju teške simptome, komplikacije. U pravilu, to su osobe mlađe od 60 godina bez povezanih funkcionalno-somatskih bolesti. Takvi pacijenti u većini kliničkih situacija mogu se liječiti kod kuće.
- Bolesnici stariji od 60 godina koji imaju višestruke ili izolirane bolesti organa i sustava (hipertenzija, srčana i plućna insuficijencija i dr.). Takvi pacijenti su nužno smješteni u bolnicu radi kontinuiranog praćenja.
- Ljudi bilo koje dobi s teškom upalom pluća. U tom slučaju, ne možete bez hospitalizacije i naknadnog bolničkog liječenja.
Težina tijeka bolesti određena je sljedećim karakterističnim pojavama: cijanoza (cijanoza nazolabijalnog trokuta i kože), kratak dah, gušenje, tahikardija, smanjenje krvnog tlaka (niže nego u 100 za 80).
- Kako liječiti upalu pluća? - Osnova terapije trebala bi biti uporaba antibakterijskih lijekova nove generacije i najšire moguće djelovanje. Međutim, to nije aksiom. Važno je prvo provesti bakteriološku kulturu sputuma kako bi se odredila priroda patogena. Također, ova studija pruža mogućnost razmatranja osjetljivosti flore na antibiotike.
- Konačno, morate navesti točnu vrstu upale pluća. Ako je alergičan - antihistaminici i bronhodilatatori čine osnovu liječenja, itd.
- Pacijentu treba dati što je moguće više tople vode ili drugih neagresivnih obogaćenih pića kako bi se nadoknadilo oslobađanje tekućine iz tijela znojem tijekom bolesti.
- Ako se pojavi atipični oblik upale, liječenje se provodi isključivo u bolnici, a potrebna je izolacija pacijenta.
Pridržavajući se tih načela, liječnik ima sposobnost da brzo i točno izliječi bolest.
antibiotici
Kao što je već spomenuto, liječenje upale pluća u odraslih zahtijeva individualni pristup. Prvi lijekovi koji se propisuju pacijentima su antibakterijski lijekovi. Oni vam omogućuju da uništite patogenu floru i riješite uzroke upale. Postoje sljedeće glavne skupine lijekova pogodnih za etiotropno liječenje dotične bolesti.
penicilini
Najjednostavniji i najpovoljniji lijekovi selektivnog djelovanja i visoke aktivnosti.
U pravilu, oni su djelotvorni samo ako pacijent nije prethodno uzimao velike količine antibiotika.
To je glavni nedostatak ove vrste lijekova. Najučinkovitiji protiv streptokoka. Distribuirani amoksicilin, penicilin i drugi.
cefalosporine
Antibiotici najšireg mogućeg djelovanja propisani su za liječenje pneumonije najčešće. Oni imaju selektivni učinak, uništavaju stanične stijenke bakterija, inhibiraju genetski aparat virusa.
Postoje tri generacije lijekova o kojima je riječ:
- Prva generacija. Cefazolin i njegovi derivati. Imaju nekoliko nuspojava, ali se ne preporučuju za alergije.
- Druga generacija Cefuroksim, Cefomandol. Dajte izražene nuspojave iz gastrointestinalnog trakta. Imenovan uglavnom za liječenje patologija probavnog trakta.
- Treća generacija Ceftriakson i njegovi derivati. Koristi se u posebno teškim slučajevima. Dajte minimalne nuspojave uz visoku učinkovitost.
makrolidi
Neka vrsta "profilnih" antibiotika koji se brzo mogu nositi s infekcijama donjeg respiratornog trakta. Glavni lijek je Macropen. Sumamed, azitromicin, Azitrox i njihovi analozi mogu se davati.
tetraciklini
Rijetko se propisuju jer daju ozbiljne nuspojave iz dišnog sustava, probavnog trakta i drugih organa. Međutim, ako postoji osjetljivost na tetraciklin i njegove derivate, uporaba takvih lijekova je neophodna. Glavno farmaceutsko sredstvo je tetraciklin.
fluoroquinolones
Koristi se s velikom pažnjom jer je najsnažniji sintetički alat. Ako mikroorganizmi razviju osjetljivost na njih, vjerojatnost da postane otporna (otporna na liječenje) vjerojatno će kroničnu upalu pluća.
Bez antibiotika u liječenju upale pluća ne može, ali ih treba koristiti s velikim oprezom i samo prema uputama stručnjaka.
kortikosteroidi
Uklanjaju glavne simptome koji su opasni za život i zdravlje. Prije svega, otežano disanje i gušenje, omogućujući ublažavanje bronhospazma i opstrukcije.
U liječenju se koriste sljedeći lijekovi:
- Prednizolon. Lijek je neophodan. Ona oslobađa glavne manifestacije upale pluća, olakšava disanje, ali daje mnogo nuspojava koje su opasne za zdravlje i život.
- Deksametazon. Mnogo puta jači od prednizolona. Ima povećanu aktivnost i učinkovitost, ali izaziva prijeteće nuspojave: omekšavanje kostiju, povećanje tjelesne težine, srčani zastoj, zatajenje srca i druge. Kompletan popis traje više od jedne stranice teksta.
Kortikosteroidi nisu uvijek propisani, već samo u najtežim kliničkim slučajevima. Štoviše, njihova je uporaba moguća samo u bolnici, pod nadzorom medicinskog osoblja.
antihistaminici
Oni zaustavljaju refleks kašlja, ublažavaju otežano disanje, djelomično se guše, ali samo u kombinaciji s drugim lijekovima. Propisuje ih liječnik, ali je moguće i samoupravljanje.
Važno je imati na umu da u ovoj skupini postoje tri glavne generacije lijekova:
- Prva generacija. Pipolfen, difenhidramin i drugi. Dodijeljena kao primarna mjera izloženosti upali pluća. Smatraju se najpoželjnijima u liječenju terapije, budući da imaju najveći terapeutski učinak.
- Druga generacija Prije svega, Claritin. Ne koriste se uopće jer daju ozbiljne nuspojave od kardiovaskularnog sustava.
- Pripreme treće generacije. Tsetrin i njegovi analozi. Rijetko se koriste jer imaju blagi učinak.
Antihistaminici nisu pogodni za monoterapiju, koriste se samo u kombinaciji. Dakle, učinak će biti maksimalan.
analgetici
Imenovan za ublažavanje boli. Proizvodi na bazi metamizola najčešće se koriste, to su Baralgin, Analgin, Tempalgin i druga slična imena. Oni ne samo da ublažavaju nelagodu, već i donekle smanjuju tjelesnu temperaturu.
bronhodilatatori
Koristi se za ublažavanje bronhospazma. Najčešća imena su:
- Salbutamol. Ima kratko djelovanje, zastarjeli lijek.
- Flomax. Jači od Salbutamola. Prvo primijenite. Poželjno u obliku inhalacije.
- Aminofilin. Koristi se zajedno s drugim sredstvima.
expectorants
Kuracija se propisuje tek nakon što se razjasni etiologija upale pluća. Najčešća imena su:
Važno je imati na umu. Pripreme ove farmaceutske skupine imenuju se samo prema nahođenju specijalista. Pretjerano rano korištenje njih prepun je smanjenja učinkovitosti, a kod nekih oblika upale pluća iskašljavanje je potpuno nepotrebno.
Koliko se liječi upala pluća?
Upala pluća se tretira u prosjeku 2-3 tjedna i zahtijeva integrirani pristup, samo tada možete računati na brzi rezultat. Uz kompliciran tijek tečaja može biti 2-3 mjeseca. Međuprostorni oblici - do šest mjeseci i duže.
Značajke liječenja bolničkog oblika
U pravilu, najčešća bolnička pneumonija je atipična. Stoga se razmatra cijeli niz lijekova. Osim toga, liječi se samo u bolnici kada je pacijent izoliran od drugih.
Terapija u bolesnika s sindromom teške imunodeficijencije
Kuriranje upale pluća provodi se samo u bolnici kada je pacijent izoliran. Također je važno propisati specifično imunomodulatorno liječenje složene prirode.
Ocjena rada
Procijenjena je učinkovitost liječenja prema težini upalnog procesa. Prema tome, liječnik mora utvrditi intenzitet:
Važno je utvrditi postoji li hipotenzija, tahikardija, respiratorna insuficijencija i druga stanja sličnog tipa. Ako se simptomi povuku, liječenje je ispravno. Ako se promjene ne promatraju ili se pojačavaju, propisuju se nova istraživanja na temelju kojih će se odabrati drugi terapijski model.
Liječenje upale pluća nije lak zadatak. Zahtijeva integrirani pristup. Samo-terapija neće dovesti do dobrog. Potrebno je posavjetovati se s specijalistom pulmologom.