Što je bolje: Ambroxol ili ACC?

Kašalj

U slučajevima respiratornih bolesti praćenih kašljem s otežanim iscjedkom, koriste se posebni mukolitički lijekovi koji utječu na reološka svojstva sputuma. Nezavisno odrediti što je bolje Ambroxol ili ACC je teško. Propisivanje najprikladnije terapije treba biti liječnik koji se usredotočuje na stanje pacijenta.

Načelo djelovanja lijekova

Glavna aktivna komponenta ACC-a je acetilcistein. Lijek utječe na sputum, smanjujući viskoznost, olakšavajući proces iscjedka. Količina sluzi ostaje nepromijenjena. Acetilcistein karakteriziraju pneumoprotektivna i antioksidativna svojstva. Sposoban je neutralizirati slobodne radikale, koji imaju štetan učinak na stanice.

Ambroksol hidroklorid je aktivni sastojak Ambroksola. Pod njegovim utjecajem smanjuje se viskoznost sekrecije u traheji i bronhijama. Stimulira povećanje motoričke aktivnosti epitelnih cilija, zahvaljujući čemu se ubrzava proces izbacivanja formiranog sputuma.

No, načelo djelovanja ovih lijekova na tijelo varira. ACC doprinosi uništavanju molekula sluzi, uništava ligamente između mukopolisaharida koji se nalaze u sputumu. To pomaže da se smanji njegova viskoznost i ubrza proces povlačenja iz bronhija. Kada je antibiotska terapija neophodna, potrebno je napraviti pauzu između uporabe ACC-a i mnogih antibiotika, budući da ta sredstva slabe djelovanje jedni drugih.

Ambroksol djeluje na žlijezde koje se nalaze u sluznicama dišnih putova. Pomaže povećati tekući dio sputuma, njegova količina se povećava, ali postaje ne toliko viskozna. Pod utjecajem ambroksola u bronhijalnom sekretu povećava se koncentracija antibiotika na bazi cefuroksima, eritromicina, amoksicilina.

Stoga se liječnicima ne preporuča da počnu uzimati ambroksol umjesto ACC.

Indikacije za uporabu

Propisati lijekove, odabrati dozu, odrediti trajanje terapije samo liječnikom. Propisuje se za kašljanje da se uzme Ambroxol ili ACC za bolesti koje uzrokuju viskoznu sluz u dišnim putovima.

Ovi mukolitički lijekovi propisuju se za takve bolesti:

  • bronhitis (akutni i kronični);
  • bronhijalna astma;
  • upala pluća;
  • KOPB;
  • bronhioektazije.

Ambroksol se također može preporučiti za razvoj sindroma respiratornog distresa kod novorođenčadi, uključujući nedonoščad.

ACC za kašalj propisan pacijentima koji imaju:

  • opstruktivni bronhitis;
  • apscesi pluća;
  • cističnu fibrozu;
  • bronchiolitis;
  • laringotraheitisa.

ACC ima dobar učinak na stanje bolesnika s upalom srednjeg uha i sinusitisom.

Zbog različitog načela djelovanja, popis indikacija za uporabu ACC-a i Ambroksola je malo drugačiji. Stoga, da biste odlučili koja sredstva su najprikladnija, liječnik bi trebao. Ako postoje dokazi, liječnici preporučuju uzimanje ACC preparata zajedno s Ambroxolom.

Korištene kombinacije

Uspostavljenim standardima liječenja nekih bolesti prikazane su kombinacije nekoliko mukolitičkih lijekova. To vam omogućuje povećanje učinkovitosti terapije. Sveobuhvatno liječenje propisano je uglavnom za bolesti dišnog sustava u teškim slučajevima.

Često su pacijenti zainteresirani da li se Ambroxol i ACC mogu uzeti zajedno. Samostalno početi kombinirati ove lijekove ne može. Kombinacijom tih sredstava liječnik mora napisati preporučeni režim liječenja. Standardno trajanje kompleksne terapije je 1 tjedan.

Ovi lijekovi smanjuju viskoznost sputuma, ubrzavaju proces ispuštanja sluzi povećavajući aktivnost epitelnih cilija. Kompatibilnost ambroksola i ACC-a potvrđena je tijekom brojnih istraživanja.

Dopuštenost upotrebe takvih kombinacija dokazuje činjenica da u prodaji postoje lijekovi koji istodobno koriste acetilcistein i ambroksol hidroklorid. Ti lijekovi uključuju:

Oni se propisuju ne samo u akutnim i kroničnim oblicima bolesti dišnog sustava. Lijekovi se koriste za sprečavanje pojave komplikacija nakon operacije pluća, prije i nakon bronhoskopije. Također, ovi alati pomažu spriječiti pogoršanje stanja pacijenata s traheostromom.

Moguće zamjene

Za bolesti koje karakterizira pojava kašlja s ispljuvkom teško je odvojiti, liječnik može propisati mukolitike. Koristite ne samo Abraksol i ACC. Popis popularnih lijekova protiv kašlja uključuje lijekove izrađene na bazi karbocisteina ili bromheksin hidroklorida.

Analog ACC kod kašlja je lijek Fluimucil. Također se može zamijeniti pomoću:

U proizvodnji tih lijekova koristi se acetilcistein.

Umjesto Ambroxola može se odrediti:

U proizvodnji tih sredstava koristi se ambroksol hidroklorid. Popis nadomjestaka Ambroxola je prilično velik. U tablicama knjiga o liječenju bolesti dišnog sustava možete pronaći kompletan popis bolesti koje koriste mukolitike različitih skupina.

Instalirana doza

Znajući načelo djelovanja svakog lijeka na ljudsko tijelo, možete odlučiti koji će lijek biti bolji. Pacijenti koji pate od neproduktivnog kašlja često su propisani ACC. Većina ljudi dobro reagira na ovu terapiju.

Odrasli s bolestima dišnog sustava, popraćeni kašljem, imenuju 400-600 mg acetilcisteina dnevno. Navedenu količinu lijeka treba uzimati za 1-3 unosa nakon obroka. Moguće je povećati učinkovitost djelovanja ACC-a, ako dodatno počnete piti velike količine vode.

Ako pacijenti imaju poremećenu bronhijalnu sekreciju, sluz u dišnim putovima se slabo pokreće, liječnik može propisati Ambroksol. Odrasli i djeca starija od 12 godina propisuju lijek u obliku tableta. Za 2-3 dana od početka liječenja potrebno je popiti 1 tabletu 30 mg tri puta dnevno. Od četvrtog dana preporučuje se piti 2 tablete dnevno.

Kako bi se pojačao terapijski učinak, liječnik može odrediti uzimanje 2 tablete Ambroxola dva puta dnevno. Standardno trajanje terapije je 4-5 dana.

Kombinirana terapija ACC-om i Ambroxolom propisana je prvenstveno za odrasle bolesnike i djecu stariju od 12 godina. Liječnik može propisati liječenje, prema kojem morate piti 200 mg ACC-a i 30 mg Ambroksola dnevno.

izvori:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/acc__3281
GRLS: https: //grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx? RoutingGuid = 44e01d87-2e4b-40d0-9c82-0052960e36b3t =

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Zajednički prijem Acz i Ambroxol

Pitanje: "Je li moguće uzeti ACC i Ambroxol zajedno?", Pita Hope.

Liječnik najviše kategorije, pulmolog - Sosnovsky Alexander Nikolaevich odgovara:

Nema službenih indikacija proizvođača o kombiniranoj uporabi ambroksola i ACC (acetilcisteina). To znači da je dopuštena istovremena uporaba oba lijeka. Postavlja se samo logično pitanje - zašto? Oba lijeka su mukolitički. Ukapljuje sluz, ali može povećati iscjedak samo neizravno. To zahtijeva lijekove za iskašljavanje.

Stoga, ne treba očekivati ​​međusobni sinergizam iz ambroksola i ACC. Ima smisla kombinirati bilo koju od njih s antibioticima, antivirusnim lijekovima ili lijekovima za iskašljavanje. Uzimati Ambroxol i ACC zajedno - samo da bi se postigla polipragmasija i pojačali nuspojave oba lijeka.

Mogu li istovremeno uzimati ACC i Ambroxol?

Da, mislim da je ovo sasvim stvarno.

Ako govorimo o mokrom kašlju (kašalj s ispljuvkom), mora se ukloniti iz pluća. I što prije, to bolje. I u tu svrhu, i Ambroxol, i ACC. Sam ambroksol je dio prvog, ime aktivne komponente i lijeka su isti, a drugi je acetilcistein. To su različite tvari, stoga je nemoguće govoriti o bilo kakvom predoziranju.

Lijekovi ne djeluju međusobno, ne povećavaju toksičnost i ne smanjuju uzajamno djelovanje na nulu.

Osim toga, u ljekarnama možete pronaći lijek Pulmobiz. Sadrži 30 mg ambroksola i 200 mg acetilcisteina. To dokazuje da je takva kombinacija racionalna i ne šteti osobi, poštujući ispravne doze.

Atsts ili Ambroxol, koji je bolje koristiti kod kašljanja

Terapija kašlja može se provesti s različitim vrstama učinaka na dišni sustav. Često, da bi se postigao željeni rezultat, potrebno je kombinirati lijekove iz susjednih skupina. Popis najučinkovitijih sredstava tradicionalno uključuje ACC ili Ambroxol. Trebaju li se koristiti zajedno ili odvojeno? Slijedi odgovor na ova i druga pitanja.

Kratka usporedba lijekova

ACC je sintetski lijek protiv kašlja koji se temelji na acetilcisteinu. Lijek potiče izlučivanje sputuma zbog razrjeđenja sluzi.

Ambroksol - lijek s izraženim iskašljavajućim učinkom. Lijek također razrjeđuje sputum i stimulira eliminaciju sluzi iz bronha.

Razlika između kapi kašlja je u mehanizmu djelovanja. ACC uništava molekule sluzi zbog uništavanja disulfidnih "mostova" koji vežu mukopolisaharide u strukturi sputuma. Zbog specificirane kemijske reakcije smanjuje se viskoznost sluzi, ubrzava njezino uklanjanje iz bronha.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol.jpg "alt =" usporedi ACC i ambroxol "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie -atsts-i-ambroksol-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ambroksol utječe na žlijezde koje se nalaze u sluznici respiratornog trakta. Rezultat je stimulacija aktivnosti vrčastih stanica s povećanjem tekuće komponente sputuma, što olakšava proces njegovog pražnjenja. Lijek dodatno pospješuje motoričku funkciju cilijarnog epitela bronhija. Poboljšan transport sluzi prema van s normalizacijom mikrocirkulacije.

Činjenica! ACC dodatno povećava sintezu glutationa - tvari s izraženom anti-toksičnom i antioksidativnom aktivnošću. Negativni utjecaj slobodnih radikala i produkata sekundarne razmjene lijekova je minimiziran.

ACC, pro i kontra

Liječenje kašlja uz uporabu samo ACC-a manje je uobičajeno. Razlog je učinak sredstva na viskoznu sluz. Ako iz nekog razloga sputum nema vremena da se formira, učinkovitost lijeka se smanjuje.

Prednosti ADC-a:

  • brzo pokretanje - do 1 sat;
  • dobro razrjeđivanje sputuma, što omogućuje brzo čišćenje bronha od sluzi;
  • zanimljiv oblik doziranja. ACC se proizvodi u obliku siktirajućih tableta koje se otapaju u vodi, što ubrzava apsorpciju lijeka u krv.

Dobra učinkovitost lijeka na pozadini malog broja nuspojava i kontraindikacija čini ACC potražnjom na farmaceutskom tržištu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts.jpg "alt = "još uvijek može biti bolji od ac" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse -zhe-luchshe-atsts.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/02 / mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet- byt-vse-zhe-luchshe-atsts-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Negativna strana:

  • uski raspon indikacija;
  • potrebu za dodatnim sredstvima za učinkovito čišćenje respiratornog trakta. Zbog nedostatka utjecaja na cilije epitela, lijek zapravo ima samo mukolitički učinak. Brzina eliminacije ukapljene sluzi ovisi o individualnim karakteristikama dišnog sustava čovjeka.

Unatoč tim nedostacima, ACC u terapiji kašlja, praćen stvaranjem gustog sputuma, zauzima prvo mjesto. Prije upotrebe lijeka trebate se obratiti liječniku.

Ambroksol, za i protiv

Što je bolje: ACC ili Ambroxol? Pacijenti često postavljaju slično pitanje liječnicima. Mnogi Ambroxol čine favorit natjecanja.

razlozi:

  1. Velika baza podataka o učinkovitosti alata. Deseci kliničkih ispitivanja pokazali su izvedivost propisivanja ambroksola za liječenje kašlja različitih etiologija;
  2. Varijabilnost oblika doziranja. Lijek se prodaje u tabletama, sirupima različitih koncentracija, otopinama za inhalaciju;
  3. sigurnost;
  4. "Ljudska" ljubav. Ambroksol je najčešće propisan lijek protiv kašlja.

Važna prednost ovog lijeka za kašalj je učinak na alveole novorođenčadi. Lijek stimulira sintezu surfaktanta koji sprječava adheziju dišnih vrećica pluća. Ova terapija se provodi kod nedonoščadi koje pate od nedostatka odgovarajuće bioaktivne tvari u tijelu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol.jpg "alt =" neki misle da ambraxol "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye -dumayut-chto-ambraksol-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

kontra:

  1. Nemogućnost primjene lijeka kod pacijenata koji pate od čira na želucu;
  2. Potreba za odabirom doze za svaku dobnu skupinu. Liječenje djece mlađe od 12 godina zahtijeva kupnju sirupa s koncentracijom ambroksola od 15 mg / 5 ml, koji nije uvijek dostupan u ljekarnama;
  3. Potreba za korištenjem velike količine tekućine tijekom liječenja kako bi se stimulirala funkcija mukoznih žlijezda bronhija.

Kako su oni slični i kakva je razlika između njih

ACC i Ambroxol dostižu maksimalnu koncentraciju u krvi u isto vrijeme, unutar 1-3 sata. Poluvrijeme sredstava gotovo je jednako.

Opća svojstva lijeka protiv kašlja:

  • ukapljivanje sputuma;
  • uklanjanje pretežno vlažnog kašlja;
  • dostupnost. Cijena oba lijeka kreće se od 100-120 rubalja;
  • sigurnost;
  • slične kontraindikacije. Lijekovi se ne smiju uzimati za čir na želucu ili čir na dvanaesniku jer postoji opasnost od pogoršanja pacijenta.

razlike:

  • oblik doziranja;
  • mehanizam djelovanja.

Mogu li se Ambroxol i ACC primijeniti istovremeno?

S obzirom na gore navedene značajke, postaje logično pitanje mogu li se ACC i Ambroxol uzeti zajedno. U 95% slučajeva odgovor je pozitivan. Standardi za liječenje kašlja, praćeni formiranjem debelog sputuma, omogućuju istodobno imenovanje oba lijeka.

Dobra kompatibilnost znači i interakciju bioaktivnih tvari koje ubrzavaju uništavanje i uklanjanje sluzi, osiguravaju oporavak pacijenta normalizacijom funkcije epitela bronhija.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov.jpg " alt = "Acz ili Ambroxol istodobna upotreba ovih lijekova" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts- ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content /uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol- odnovremennyj-priem-etih-preparatov-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ako je potrebno, korištenje antibakterijskih sredstava Ambroxol dodatno povećava koncentraciju antimikrobnih sredstava, prodirući u alveole, povećavajući stopu uništavanja patogenih mikroorganizama.

Kompatibilnost ambroksola i ACC dokazana je kliničkim ispitivanjima. Doziranje i učestalost davanja sredstava u svakom slučaju odabire se pojedinačno za učinkovitu eliminaciju kašlja. Prosječno trajanje kompleksne terapije je 1 tjedan.

ACC ili Ambroxol, koji je bolji kod kašljanja za djecu i odrasle

ACC i Ambroxol se ne koriste uvijek zajedno. Izbor odgovarajućeg lijeka ovisi o karakteristikama kliničkog slučaja, starosti pacijenta i individualnim značajkama organizma.

Odrasli pacijenti koji pate od suhog neproduktivnog kašlja bez vrućice tradicionalno su propisivani ACC. Razlog je prikladan oblik doziranja (šumeće tablete) i dobar tjelesni odziv na terapiju.

Ambroxol se propisuje samo prijevremeno rođenim bebama. Bolesnici u dobi od 2 godine mogu uzeti bilo koji od opisanih lijekova. U slučaju Ambroxola, morate kupiti sirup s dozom od 15 mg / 5 ml.

Te situacije ostaju uvjetovane. U svakom slučaju, liječnik sveobuhvatno procjenjuje stanje pacijenta i propisuje najprikladniji lijek. Često je potrebno zamijeniti lijekove zbog prirode interakcije kemikalija s ljudskim tijelom.

zaključak

Ambroxol i ACC izvrsni su lijekovi za uklanjanje kašlja. Visoka učinkovitost i pristupačna cijena čine lijekove vodećim među lijekovima koji se koriste u liječenju bolesti dišnog sustava. Sredstva se mogu koristiti i samostalno iu kombinaciji. Glavna stvar - izbor odgovarajuće doze i slijedite preporuke liječnika.

je li moguće istodobno koristiti ATC i Ambrogeksal.

ACC je izravna mukolitik - to jest, djeluje izravno na sputumu - povraća u svom spoju, a ispljuvak se razrjeđuje (štoviše, svi tipovi sputuma su mukozni, gnojni, mukopurulentni + bale). Brzina učinka od 30 minuta.

Ambroheksal je ekspektorans, mehanizam djelovanja je zbog povećanja površinski aktivne tvari - bronho-plućne sekrecije. Doprinosi "oticanju" sputuma, kao i boljoj raspodjeli antibiotika na površini pluća. Stopa početka učinka je 48 sati.

ACC ili Ambroxol - što je bolje? Što se krije iza tih lijekova?

Usporedba lijekova

Oba lijeka spadaju u skupinu mukolitika - tvari koje razrjeđuju sputum. Međutim, oni imaju različit sastav i individualne karakteristike primjene.

struktura

  • Aktivni sastojak u ACC-u je acetilcistein, pomoćne komponente značajno variraju ovisno o obliku doziranja.
  • Aktivna komponenta Ambroksola - Ambroksol hidroklorida, sastav različitih oblika doziranja značajno varira za dodatne sastojke.

Mehanizam djelovanja

  • Učinak razrjeđivanja ACC-a na sputum je zbog njegove sposobnosti da razgradi supstance koje čine sluz u jednostavnije spojeve koji su manje gusti. Osim toga, acetilcistein ima antioksidativni učinak - neutralizira slobodne radikale koji su opasni za tijelo, nastali tijekom aktivnog upalnog procesa.
  • Ambroksol povećava proizvodnju tekućeg sputuma u sluznici respiratornog trakta, što olakšava kašljanje. Ovaj proces je također pojačan poticanjem stanica unutarnje sluznice bronhija, opremljenih posebnim cilijima, koji su, kao da su "gurali" sputum. Osim toga, lijek pridonosi formiranju surfaktanta - glavne komponente plućnog tkiva, osiguravajući njegovu zaštitu i održavanje oblika.

svjedočenje

Stanja praćena oslobađanjem debelog sputuma:

  • upala pluća i bronhitis - upala pluća i bronha;
  • apsces pluća - stvaranje šupljine s gnojnim sadržajem u plućnom tkivu;
  • kronična opstruktivna plućna bolest i bronhijalna astma - patologije povezane s bronhospazmom;
  • bronhiektazije - sakularno povećanje bronhijalnog stabla;
  • cistična fibroza - nasljedna bolest koja narušava pravilno formiranje i rad pluća.

Dodatne indikacije za ACC:

  • laringotraheitis - upala grkljana i dušnika;
  • otitis media - upala srednjeg uha;
  • sinusitis - upala jednog ili više paranazalnih sinusa.

kontraindikacije

  • lijekovi s idiosinkrazijom;
  • razdoblje nošenja djeteta i hranjenja majčinim mlijekom;
  • dob djece do 2 godine;
  • čireve želuca ili dvanaesnika;
  • plućna krvarenja.
  • preosjetljivost na lijekove;
  • Prvo tromjesečje trudnoće.

Nuspojave

  • glavobolja, tinitus;
  • poremećena stolica, mučnina, povraćanje;
  • snižavanje krvnog tlaka, povećanje srčanog ritma;
  • upala sluznice usta;
  • alergije.
  • glavobolje i opća slabost;
  • mučnina, abnormalna stolica, bol u trbuhu;
  • sušenje oralne sluznice;
  • oslabljeno mokrenje;
  • pojave alergija.

Oblici oslobađanja i cijena

  • topive tablete 0,1 g, 20 kom. 253 str.
  • topljive tablete 0,2 g, 20 kom. 274 str.
  • "Duga" pločica topljiva. 0,6 g, 10 kom. - 354 str.
  • "Duga" pločica topljiva. 0,6 g, 20 kom. 564 str.
  • sirup, 20 mg / ml, 1 boca na 100 ml - 259 r.;
  • prah 0,1 g, 20 kom. - 130 str.
  • prah 0,2 g, 20 kom. - 117 str.
  • granule od 0,2 g, 20 kom. - 130 str.
  • 0,6 g granula, 6 kom. 130 r.
  • tablete od 0,03 g, 20 kom. 33 p;
  • Tablica. 0,03 g, 30 kom. - 45 str.
  • sirup, 0,015 g / ml, 1 boca na 100 ml - 52 p.;
  • otopina za internu uporabu i inhalaciju, 0,0075 g / ml, 40 ml - 69 p.

ACC ili Ambroxol - što je bolje?

Pozitivna točka za Ambroxol je složeniji mehanizam djelovanja, za razliku od ACC-a, koji ne utječe na motilitet bronhijalne sluznice, te stoga pokazuje sputum nešto gore.

Još jedna prednost Ambroxola je njegova opsežna baza podataka. Lijek je podvrgnut širokom rasponu kliničkih studija koje su potvrdile njegovu učinkovitost i sigurnost. Iz tog razloga je dopušten Ambroxol (za razliku od ACC) u drugom i trećem tromjesečju nošenja djeteta iu fazi laktacije, kao iu obliku sirupa za djecu do jedne godine starosti.

Ambroksol je sigurniji lijek, ima manje kontraindikacija i košta mnogo manje od ACC-a, što je više od 5 puta skuplje.

Prednost ACC-a je najbolja podnošljivost - manje je vjerojatno da će dati reakcije iz kardiovaskularnog sustava i ne utječe na mokrenje. Lijek ima širi raspon primjene: djelotvoran je kod otitisa, sinusitisa, laringotraheitisa. Osim toga, ACC koristi zbog velikog broja oblika doziranja i jednostavnosti doziranja.

Dakle, oba lijeka imaju svoje prednosti i nedostatke.

  • obilje oblika doziranja;
  • učinkovitost u bolestima ORL organa;
  • izraženo razrjeđivanje sputuma;
  • dobra podnošljivost.
  • nemogućnost korištenja tijekom trudnoće i dojenja, kao i kod djece do 2 godine;
  • veliki broj kontraindikacija;
  • visoki troškovi;
  • nedovoljan učinak iskašljavanja.
  • široka baza podataka;
  • kompleksan učinak na dišni sustav;
  • mogućnost primjene u djece mlađe dobne skupine, trudnica i dojilja;
  • razumna cijena;
  • mali broj kontraindikacija.
  • neprikladnost upotrebe kod otitisa, sinusitisa, laringotraheitisa;
  • mali izbor oblika doziranja;
  • česte nuspojave u obliku povećanog srčanog ritma i pada tlaka.

Bolje je zaustaviti izbor ATST-ova:

  • upala paranazalnih sinusa;
  • otitis media;
  • laringotraheitisa;
  • sklonost hipotenziji (nizak krvni tlak);
  • previše viskozni ispljuvak na pozadini dobro izraženog refleksa kašlja.

Primjena Ambroxola prikladnija je u slučaju:

  • trudnoća;
  • dojenje;
  • zarazne bolesti u djeteta mlađeg od 2 godine;
  • smanjenje refleksa kašlja i poteškoća s kašljanjem sputuma.

Kompatibilnost s Ambroxolom i ACC

Zbog različitog mehanizma djelovanja, Ambroxol i ACC mogu se koristiti zajedno ako jedan od lijekova ne daje željeni učinak. Međutim, istovremena uporaba je moguća samo na preporuku i pod nadzorom liječnika koji će vam reći možete li ih piti zajedno iu kojoj se dozi. Doze u ovom slučaju se biraju pojedinačno ovisno o dobi, općem stanju pacijenta i karakteristikama tijeka bolesti.

Postoje neke kategorije pacijenata koji moraju biti vrlo oprezni u propisivanju takvih lijekova u kombinaciji:

  • djeca;
  • starije osobe i starije osobe;
  • oslabljeni bolesnici u ozbiljnom stanju;
  • bolesnika s oslabljenim refleksom kašlja.

To je zbog slabosti respiratornih mišića, koji se ne mogu uvijek nositi s obilnim izljevom sputuma iz bronha, izazvanim kombiniranim liječenjem. U takvim slučajevima, samo liječnik može odgovoriti na pitanje je li moguće uzimati ove lijekove zajedno.

Sviđa vam se ovaj članak? Razumimo ovo. Ocijenite sada!

ACC i Ambroxol - što je bolje

ACC i Ambroxol su među najpopularnijim lijekovima protiv kašlja. Razlika između sredstava leži u mehanizmu djelovanja. Neki pacijenti, da biste dobili osloboditi od kašlja 2 puta brže, uzeti oba lijeka u isto vrijeme. Da, u medicini ovo pravilo djeluje, ali ne uvijek, tako da postoji rasprava o tome koje lijekove možemo uzeti zajedno. Uostalom, ponekad upotreba sličnih lijekova može samo pogoršati situaciju. Stoga uvijek prije uporabe koristite liječnika.

Indikacije za uporabu

S obzirom na to da su oba lijeka mukolitika, oni imaju niz bolesti s kojima se mogu jednako uspješno nositi. U slučaju ACC i Ambroxola, to su:

  1. Opstruktivni bronhitis.
  2. Upala pluća.
  3. Cistična fibroza.

Ambroxol se također koristi za sljedeće lezije dišnog sustava (u ovom slučaju sličan je Bromhexinu):

  • bronhijalna astma;
  • tuberkuloze;
  • tracheobronchitis;
  • emfizem.

Zauzvrat, ACC se često koristi za borbu:

  • akutni ili kronični bronhitis;
  • traheitis;
  • emfizem;
  • bronhijalna astma;
  • kronični ili akutni sinusitis;
  • otitis media i druge bolesti.

Sve ove procese karakterizira stvaranje sputuma, koji se zbog svoje viskoznosti ne može odvojiti i ukloniti iz tijela.

Oba lijeka pomažu razrjeđivanju tajne, a također imaju dobar iskašljavajući učinak za njegovo uklanjanje. Osim toga, oni su u stanju normalizirati sekretornu funkciju tako da se sputum ne formira previše i to ne otežava disanje.

Ograničenja prijema

Među kontraindikacijama za uzimanje Ambroxola se navodi:

  1. Netolerancija na galaktozu, laktazu.
  2. Bolesti povezane s poremećenim metabolizmom aminokiselina.
  3. Prvo tromjesečje trudnoće.
  4. Dijete do 12 godina.
  5. Netolerancija na bilo koju komponentu lijeka.

U pripremi ACC-a, glavni razlozi zbog kojih se ne uzimaju:

  • čir na želucu;
  • čir duodenuma u akutnom obliku;
  • trudnoća u svim trimestrima i laktaciji;
  • netolerancija na neke komponente lijeka.

Za bolesnike mlađe od 14 godina važno je odabrati ispravan oblik ACC-a, jer svaki oblik ima različit sadržaj aktivnih sastojaka.

Oba lijeka s oprezom su propisana za zatajenje bubrega i jetre.

Ambroxol se može koristiti pod strogim medicinskim nadzorom u sljedećim slučajevima:

  1. Trudnoća u drugom i trećem tromjesečju.
  2. Dojenje.
  3. Starost djeteta do 1 godine (u određenom obliku).

Lijek ACC može se uzimati s oprezom u sljedećim slučajevima i samo pod nadzorom liječnika:

  • problemi nadbubrežne žlijezde;
  • bronhijalna astma;
  • proširenih vena u jednjaku.

Sastav lijekova

Oba lijeka su mukolitički, ali Ambroxol također ima iskašljavajuće djelovanje. Sastavi lijekova uvelike se razlikuju. Šumeće tablete ACC imaju u svom sastavu:

  1. Aktivna tvar je acetilcistein.
  2. Dodatno - askorbinska kiselina, saharin, natrijev citrat, okus kupine.

Sastav granula za otopinu:

  • aktivni sastojak - acetilcistein;
  • dodatno - askorbinska kiselina, saharoza, okus naranče.

Sirup - proziran i bezbojan, sastav:

  1. Aktivni element je acetilcistein.
  2. Dodatno - natrijev benzoat, natrijev saharinat, pročišćena voda, aroma višnje.

Sastav ambroksolskog sirupa (proziran i bez boje):

  • aktivni sastojak je ambroksol hidroklorid;
  • dodatno - sorbitol, glicerol, pročišćena voda, aroma maline.

Šumeće tablete s rizikom sastoje se od:

  1. Aktivni sastojak je ambroksol hidroklorid.
  2. Dodatno - natrijev hidrocitrat, aspartam, limunska kiselina, okus limuna.

Kako uzeti

ACC treba uzimati nakon obroka, ali je dopušten sat vremena prije njega. Ako je potrebno, možete piti vodu. Važno je izbjegavati kontakt lijeka s metalima. Preporučuje se uporaba samo staklene posude.

Ovisno o dijagnozi i stupnju oštećenja organizma, kao i dobi pacijenta, liječnik bira dozu, režim i oblik lijeka. Obično ACC tretman ne traje više od 5 dana.

Ambroksol se, za razliku od ACC, koristi tijekom obroka. Također je potrebno popiti malu količinu tekućine. Trajanje liječenja je 5 dana. Ambroxol nema ozbiljne zahtjeve za posuđe, ali izračun doze i odabir ispravnog oblika puštanja i igra ozbiljnu ulogu, tako da ovo pitanje samo liječnik odlučuje.

Nuspojave

Među negativnim reakcijama tijela koje uzrokuju ACC:

  • svrab, osip i drugi znakovi alergija;
  • kratak dah;
  • glavobolja;
  • mučnina i probavne smetnje.

Ambroksol ima manje sličnih učinaka i pojavljuju se rjeđe. Ali, kao i ACC, uzrokuje bolove u trbuhu, povraćanje, glavobolju i osip.

Kombinirana uporaba

Kada se uspoređuju dva lijeka, obično se utvrđuje koja je od njih bolja i je li njihova kombinirana uporaba prihvatljiva.

Dakle, mnoge recenzije nedvosmisleno govore o superiornosti Ambroxola iz nekoliko razloga:

  1. Širok raspon primjena.
  2. Veliki broj oblika doziranja.
  3. Sigurna uporaba za sve uzraste.

ACC i Ambroxol se razlikuju po obliku oslobađanja, mehanizmu djelovanja, sastavu, sličnim značajkama. Među njima su:

  • sposobnost ukapljivanja sputuma;
  • mokro liječenje kašlja;
  • identične popise kontraindikacija.

Ambroksol i ACC su kompatibilni i mogu se koristiti istovremeno. Ovi lijekovi se često propisuju zajedno, posebno kada je potrebno pojačati ACC i nije preporučljivo propisati antibakterijske lijekove, a Ambroxol će se uspješno nositi s tim zadatkom. Ako je uporaba bilo kojeg od ova dva lijeka nemoguća, postoje brojni analozi koji ih lako mogu zamijeniti. Među lijekovima sličnim djelovanju ACC-a su:

Umjesto Ambroxola može se koristiti:

Oba lijeka dobro obavljaju svoje zadatke, osiguravajući terapijski učinak na sluznicu grla, doprinoseći iskašljavanju sputuma. S obzirom na činjenicu da je princip djelovanja gotovo identičan, kao i utjecaj na organizam, njihova uporaba paralelno jedna s drugom ne ostavlja nikakvu sumnju u njezinu učinkovitost. Međutim, liječnik mora propisati lijekove Samo specijalist će moći odabrati pravu dozu i kontrolirati terapiju, kao i po potrebi zamijeniti jedan od lijekova analogom. Samoliječenje mukolitikom može pogoršati stanje pacijenta.

Što bolji kašalj pomaže - ACC ili Ambroxol

Ljudi koji odaberu lijek za kašalj često se pitaju je li ACC ili Ambroxol bolje uzeti.

Kašalj je važno liječiti do kraja, jer u suprotnom može doći do ozbiljnih komplikacija. Mora se imati na umu da je kašalj samo simptom i stoga se najprije treba nositi s uzrokom. Lijek se mora pažljivo odabrati ovisno o uzroku.

Kako odabrati lijek protiv kašlja

Da bi liječenje bilo učinkovito, važno je odabrati pravi lijek. Prije svega, potrebno je odrediti vrstu kašlja i s kakvom bolešću je povezan.

Postoje 2 velike skupine napada kašlja:

  1. Neproduktivan ili suhi kašalj. U pravilu ga prati upala grla. Karakteriziraju ga jaki napadi kašlja koji slijede jedni druge. Ometa spavanje, nakon toga nastaju bolovi u mišićima trbuha i prsnog koša. Uzrok kašlja je iritacija receptora za kašalj, au toj se situaciji preporučuje uporaba antitusičnih lijekova (npr. Pektusin).
  2. Produktivni kašalj. S njim iz pluća, dušnika i bronha izlučuje se sputum. Ovaj tip prolazi odmah nakon što se tijelo oslobodi viška tekućine u dišnim putovima. U normalnom tijeku bolesti sputum dobro izlazi. Ali ako postoji mala ili previše viskozna konzistencija, proces je poremećen. U tim slučajevima pomažu lijekovi s ekspektorantnim djelovanjem (Dr. IOM). Također propisuju mukolitike koji imaju svojstvo razrjeđivanja ispljuvka i pomažu u povlačenju iz respiratornog trakta (Ambroxol ili ACC).

Prije nego što odaberete lijek, posavjetujte se s liječnikom. Jer ako ga uzmete za neku drugu vrstu, ne samo da nećete biti izliječeni, nego možete učiniti i zlo.

Da bi se izliječio kašalj, zajedno s preparatima, potrebno je pratiti stanje u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent. Da bi se to postiglo, mora biti mokro, ostaviti mokri ručnik ili zdjelu vode. Osim toga, potrebno je piti što više tekućine (najmanje 1,5-2 litre dnevno).

Test: Je li vaš način života uzrok bolesti pluća?

Navigacija (samo brojevi misija)

Završeno je 0 od 20 zadataka

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20

informacije

Budući da gotovo svi od nas žive u gradovima s vrlo nezdravim uvjetima, a uz to vodimo pogrešan način života, ova tema je trenutno vrlo relevantna. Izvodimo mnogo akcija ili, naprotiv, ne činimo ništa, bez razmišljanja o posljedicama za naš organizam. Naš život je u dahu, bez njega nećemo živjeti nekoliko minuta. Ovaj test će utvrditi može li vaš životni stil potaknuti bolesti pluća, kao i pomoći vam da razmislite o svom zdravlju dišnog sustava i ispravite svoje pogreške.

Već ste prošli test prije. Ne možete je ponovno pokrenuti.

Morate se prijaviti ili registrirati za pokretanje testa.

Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovo:

rezultati

kategorije

  1. Bez rubrike 0%

Ti vodiš pravi životni stil

Vi ste dovoljno aktivna osoba koja brine i razmišlja o svom dišnom sustavu i zdravlju općenito, nastavlja se baviti sportom, vodi zdrav život i vaše tijelo će vas oduševiti tijekom cijelog života. Ali ne zaboravite na vrijeme proći preglede, održati imunitet, to je vrlo važno, ne prekomjerno hladite, izbjegavajte teške fizičke i jake emocionalne preopterećenja. Pokušajte smanjiti kontakt s bolesnim ljudima, s prisilnim kontaktom, ne zaboravite na sredstva zaštite (maska, pranje ruku i lica, čišćenje dišnih putova).

Vrijeme je da razmislite o tome što radite nešto pogrešno...

Vi ste u opasnosti, vrijedi razmisliti o vašem životnom stilu i početi se angažirati. Fizička kultura je obavezna, a još bolje početi se baviti sportom, birati sport koji vam se najviše sviđa i pretvoriti ga u hobi (ples, biciklizam, teretana, ili samo pokušati hodati više). Ne zaboravite na vrijeme liječiti prehladu i gripu, oni mogu dovesti do komplikacija u plućima. Budite sigurni da radite sa svojim imunitetom, otvrdnite, onoliko često koliko ste u prirodi i svježem zraku. Ne zaboravite proći kroz planirana godišnja istraživanja, lakše je liječiti plućne bolesti u početnim fazama nego u naprednom obliku. Izbjegavajte emocionalna i fizička preopterećenja, isključite pušenje ili kontakt s pušačima što je više moguće ili ih minimizirajte.

Vrijeme je da se oglasi alarm!

Potpuno ste neodgovorni u svom zdravlju, uništavajući na taj način rad pluća i bronha, sažalite im se! Ako želite živjeti dugo vremena, morate drastično promijeniti cijeli svoj stav prema tijelu. Prije svega, testirajte ih stručnjaci kao terapeut i pulmolog, morate poduzeti radikalne mjere, inače sve može završiti loše za vas. Slijedite sve preporuke liječnika, drastično promijenite svoj život, možda ćete morati promijeniti posao ili mjesto stanovanja, potpuno eliminirati pušenje i alkohol iz svog života, te smanjiti kontakt s ljudima koji takve štetne navike svedu na minimum, ojačati, ojačati imunitet, češće se nalazite na otvorenom. Izbjegavajte emocionalno i fizičko preopterećenje. Potpuno isključiti iz domaće cirkulacije sva agresivna sredstva, zamijeniti prirodnim, prirodnim sredstvima. Ne zaboravite obaviti čišćenje kuće i prozračivanje sobe.

Je li moguće uzeti azz i ambrobene zajedno

ACC ili Ambrobene bolje uzeti kašalj

Razlike u obliku oslobađanja

Prilikom odabira što ćete dati između ACC-a i Ambrobene, najprije se savjetujte sa svojim liječnikom. Međutim, ako usporedimo lijekove s proizvodnim problemima i problemima oblika oslobađanja, postoje značajne razlike.

Što se tiče Ambrobene, proizvod su njemačke i austrijske tvrtke za medicinsku tvrtku SANDOZ.

Razlike u djelovanju glavnih aktivnih tvari

Ambroksol pokreće stanice seroznog tipa, čime se olakšava uklanjanje sluzi iz tijela. Osim toga, ima takva svojstva kao:

  • antioksidansa;
  • protuupalno;
  • antivirusno;
  • antibakterijski;
  • lokalni anestetik.

Ostala svojstva lijeka uključuju:

  • antioksidansa;
  • ublažavanje upale;
  • detoksifikacija;
  • antibakterijski.

Korištenje lijekova u pedijatriji, dijeljenje droga

Odabir koji je bolji, ACC ili Ambrobene za djecu, valja upoznati s popisom kontraindikacija koje idu prema uputama za svaki lijek.

Slične situacije, kada ne možete uzeti ni jedan ili drugi lijek, su:

  • nedostatak laktaze;
  • mliječni šećer netrpeljivost - laktoza;
  • malapsorpcija glukoze-galaktoze.

Ostale kontraindikacije temelje se na učincima lijekova na tijelo u određenim dobnim skupinama djece.

Stoga se zaključuje da li se jedan od lijekova može davati novorođenčadi i djeci do dvije godine u slučaju komplikacija prehlade, koje se izražavaju jakim kašljem. Dakle, najbolje je dati djeci piti sirup, otopinu, a također i raditi inhalaciju. Možda jedan od tih lijekova i bit će bolje utjecati na dječje tijelo, ali to je sve pojedinačno.

ACC ili Ambrobene bolje uzeti kašalj

Razlike u obliku oslobađanja

Prilikom odabira što ćete dati između ACC-a i Ambrobene, najprije se savjetujte sa svojim liječnikom. Međutim, ako usporedimo lijekove s proizvodnim problemima i problemima oblika oslobađanja, postoje značajne razlike.

Što se tiče Ambrobene, proizvod su njemačke i austrijske tvrtke za medicinsku tvrtku SANDOZ.

Razlike u djelovanju glavnih aktivnih tvari

Ambroksol pokreće stanice seroznog tipa, čime se olakšava uklanjanje sluzi iz tijela. Osim toga, ima takva svojstva kao:

  • antioksidansa;
  • protuupalno;
  • antivirusno;
  • antibakterijski;
  • lokalni anestetik.

Ostala svojstva lijeka uključuju:

  • antioksidansa;
  • ublažavanje upale;
  • detoksifikacija;
  • antibakterijski.

Korištenje lijekova u pedijatriji, dijeljenje droga

Odabir koji je bolji, ACC ili Ambrobene za djecu, valja upoznati s popisom kontraindikacija koje idu prema uputama za svaki lijek.

Slične situacije, kada ne možete uzeti ni jedan ili drugi lijek, su:

  • nedostatak laktaze;
  • mliječni šećer netrpeljivost - laktoza;
  • malapsorpcija glukoze-galaktoze.

Ostale kontraindikacije temelje se na učincima lijekova na tijelo u određenim dobnim skupinama djece.

Stoga se zaključuje da li se jedan od lijekova može davati novorođenčadi i djeci do dvije godine u slučaju komplikacija prehlade, koje se izražavaju jakim kašljem. Dakle, najbolje je dati djeci piti sirup, otopinu, a također i raditi inhalaciju. Možda jedan od tih lijekova i bit će bolje utjecati na dječje tijelo, ali to je sve pojedinačno.

ACC ili Ambrobene # 8212; što je bolje?

U čemu je razlika?

Oni pripadaju farmaceutskoj skupini mukolitičkih agensa, međutim, aktivne tvari u njima su različite. U Ambrobene, aktivni sastojak je Ambroksol, au ACC # 8212; N-acetil-L-cisteina.

Ambrobene proizvodi tvrtka MERCKLE (Njemačka) u obliku:

  1. tablete 30 mg ambroksola;
  2. Kapsule od 75 mg;
  3. otopina za per os i inhalaciju 7,5 mg / ml;
  4. otopina za in / u uvodu od 7,5 mg / ml;
  5. sirup na 3 mg / ml.

ACC se proizvodi u Njemačkoj i Austriji (Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) za tvrtku SANDOZ. Također ima nekoliko oblika doziranja:

  1. topive šumeće tablete s dozom acetilcisteina 0.1; 0,2 i 0,6 g;
  2. granule za pripremu otopine za prijem per os 0.1; 0,2 i 0,6 g;
  3. otopina za i / m i / u uvodu od 100 mg / ml;
  4. sirupa s dozom od 20 mg / ml.

Koja je razlika između ambroksola i acetilcisteina?

Prema nekim izračunima u 1 cm3 zraka može biti sadržano i do 10.000 sitnih čestica prašine. Oni neizbježno ulaze u dišni sustav tijekom udisanja i talože se na površini, držeći se za sluznicu. Dakle, izlučivanje i iskašljavanje male količine sluzi. prirodni fiziološki proces čišćenja pluća. Inače bi bili začepljeni prašinom, čađom i drugim štetnim tvarima koje sprečavaju normalnu izmjenu plina.

Mukolitična sredstva obično imaju tri točke primjene:

  1. utječu na izlučivanje sluzi od strane dišnih putova,
  2. promijeni viskoznost sluzi
  3. ubrzati njegov odljev.

Osim toga, Ambroxol pojačava izlučivanje seroznih stanica, što dovodi do smanjenja viskoznosti sluzi. Povećava pokretljivost cilijarnog epitela, što se odražava u ubrzanju uklanjanja sputuma s bronhopulmonarnog stabla.

Zanimljivo je da su nedavno ustanovljena i druga korisna svojstva Ambroksola. Pokazalo se da on ima:

  • antioksidans,
  • protuupalno,
  • antivirusno i antibakterijsko,
  • djelovanje lokalnog anestetika.

N-acetilcistein (ACC) razrjeđuje sluz na neki drugi način. Uništava kemijske veze između molekula mukopolisaharida, koje su osnova mukoznog izlučivanja. Zbog toga sluz postaje manje viskozna.

Osim toga, acetilcistein ima niz drugih pozitivnih učinaka:

  • antioksidans,
  • protuupalno,
  • detoksikacija,
  • antibakterijski.

Je li moguće uzeti u isto vrijeme?

Kompatibilnost ambroksola i acetilcisteina je također podržana njihovom prisutnošću u kombinaciji u nekim pripravcima, gdje je svaka od komponenti predstavljena u polu doziranju. Međutim, ne bi se trebala donositi neovisna odluka o zajedničkom ili pojedinačnom korištenju tih lijekova. Oba lijeka imaju nuspojave i kontraindikacije, pa se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom o mogućnosti uzimanja lijeka s vašom bolešću.

Što je bolje za djecu?

ACC u bilo kojem obliku (sirup, granule, šumeće tablete) kontraindiciran je u djece mlađe od 2 godine. Prema uputama, djeca

  • od 2 godine možete uzeti sirup ili granule od 0,1 g,
  • od 6 godina možete uzeti sirup ili granule od 0,1 i 0,2 g,
  • od 14 godina, možete uzeti sve oblike lijeka, uključujući oblike doziranja s dozom od 0,6 g

Iz navedenog zaključujemo da je Ambrobene prikladnije za dojenčad. Međutim, općenito, u pedijatrijskoj praksi, oba lijeka pokazuju dobre rezultate. Na primjer, to je dokazano kliničkim studijama koje su provedene kako bi se usporedilo što je učinkovitije. U djece s spastičnim bronhitisom u dobi od 2 do 13 godina nakon 10-dnevnog liječenja, 30 mg ambroksola ili 0,2 mg acetilcisteina, otkriveno je da su oba lijeka bili učinkoviti i da su ih pacijenti dobro podnosili.

Primijećeno je da se znakovi poboljšanja procjenjuju prema pokazateljima količine i kvalitete sputuma, prisutnosti ili odsutnosti kratkog daha, poteškoća iskašljavanja # 8212; u slučaju uzimanja Ambroksola u odnosu na acetilcistein.

I trimestra trudnoće (u II, III i GW # 8212; strogo propisano od strane liječnika).

Koliko je potrebno za prosječni tijek liječenja i njegovu cijenu

Dakle, ako ste se već posavjetovali s liječnikom # 8212; Što je bolje s vašom bolešću, bit će korisno saznati o troškovima liječenja odabranog lijeka.

Odrasla osoba s prehladom za 7-dnevno liječenje u količini od 3 vrećice od 0,2 g dnevno zahtijevat će 21 vrećicu. Cijena pakiranja ADC-a (20 vrećica) je otprilike 145 rubalja. Isto će zahtijevati šumeće tablete (200 mg), ali njihova cijena je 2 puta veća.

POGLAVLJE 18. NARRATIVI I LIJEKOVI

18.1. LIJEKOVI ZA ODRŽAVANJE

Najučinkovitiji antitusični lijekovi s eferentnim perifernim djelovanjem su mukolitičari. Oni dobro razrjeđuju bronhijalnu sekreciju zbog promjena u strukturi sluzi. To su proteolitički enzimi (deoksiribonukleaza), acetilcistein (ACC, karbocistein, N-acetilcistein (fluimucil), bromheksin (bisolvane), ambroksol (ambroheksal, lasolvan), dornaza (pulmozim), itd.

I. Lijekovi koji sadrže tiol: acetilcistein (ACC), mesna, N-acetilcistein (fluimucil)

M-derivat cisteina prirodne aminokiseline. Djelovanje lijeka povezano je s prisutnošću slobodne sulfhidrilne skupine u strukturi molekule, koja cijepa disulfidne veze makromolekula, glikoproteina sluzi reakcijom izmjene sulfhidril-disulfida; kao rezultat, formiraju se M-acetilcistein disulfidi, koji imaju značajno manju molekularnu težinu, a viskoznost sputuma se smanjuje.

• ima stimulirajući učinak na stanice sluznice, čija tajna ima sposobnost liziranja fibrina i krvnih ugrušaka,

• može povećati sintezu glutationa, koja je važna za detoksikaciju, osobito u slučaju trovanja paracetamolom i blijedom pastom,

• otkrivena su zaštitna svojstva protiv čimbenika kao što su slobodni radikali, reaktivni kisikovi metaboliti odgovorni za razvoj akutne i kronične upale u plućnom tkivu.

Produžena uporaba acetilcisteina je nepraktična jer inhibira mukocilijarni transport i proizvodnju sekretornog IgA. U nekim slučajevima, mukolitički učinak acetilcisteina je nepoželjan, jer na stanje mukokiliarnog transporta negativno utječe i povećanje i prekomjerno smanjenje viskoznosti sekrecije. Acetilcistein može ponekad imati prekomjerno razrjeđivačko djelovanje, koje može uzrokovati tzv. "Poplave" sindroma pluća i zahtijevati uporabu usisavanja za uklanjanje nakupljenog sekreta, osobito kod male djece. Stoga se moraju osigurati uvjeti za adekvatno uklanjanje sputuma: posturalna drenaža, vibracijska masaža, bronhoskopija.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Kada se daje oralno, lijek se brzo i dobro apsorbira, u jetri se metabolizira (hidrolizira) u aktivni metabolit - cistein. Zbog učinka "prvog prolaska", bioraspoloživost lijeka je niska (oko 10%). Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi doseže se za 1-3 sata1/2 jednaka 1 h, put eliminacije je pretežno hepatičan.

Indikacije i kontraindikacije

Acetilcistein je indiciran kao pomoćno sredstvo kod različitih bronhopulmonalnih bolesti uz prisutnost gustog, viskoznog, teško razdvojivog sputuma sluznice ili mukopurulentnog karaktera: kronični opstruktivni bronhitis, bronhiolitis, bronhopneumonija, bronhiektazije, bronhijalna astma, mucoviscidoza. Treba ga koristiti s oprezom u bolesnika s bronho-opstruktivnim sindromom, kao u 1 /3 slučajeva izrazitog povećanja bronhospazma. Nemojte propisati lijek u napadu bronhijalne astme i bronhijalne astme s normalnim iscjedkom sputuma. U otorinolaringologiji, mukolitički učinak lijeka također se široko koristi za gnojni sinusitis, upalu srednjeg uha. Oprez zahtijeva uporabu ovog mukolitika u akutnom bronhitisu, jer lijek može smanjiti proizvodnju lizozima i IgA i povećati bronhijalnu hiperreaktivnost. Acetilcistein se dobro podnosi, ponekad se može primijetiti mučnina, povraćanje, žgaravica tijekom uzimanja lijeka; razrjeđivanje sluzi eliminira njegov zaštitni učinak, što može dovesti, na primjer, do pogoršanja peptičkog ulkusa. U takvim slučajevima, ova sredstva se preporučuju za upotrebu u manjim dozama i uglavnom u obliku inhalacije.

U odraslih, acetilcistein se koristi 200 mg 3 puta dnevno ili 600 mg 1 puta dnevno za akutna stanja tijekom 5-10 dana ili

2 puta dnevno do 6 mjeseci - za kronične bolesti. Kod novorođenčadi acetilcistein se koristi samo iz zdravstvenih razloga u dozi od 10 mg / kg tjelesne težine, prosječno 50-100 mg 2 puta dnevno. Kod cistične fibroze lijek se koristi u istim pojedinačnim dozama 3 puta dnevno. U kirurškoj i endoskopskoj praksi, acetilcistein se također koristi endotrahealno, sporim ukapavanjem i, ako je potrebno, parenteralno - intramuskularno ili intravenski. Učinak lijeka počinje nakon 30-60 minuta i traje 4 sata, a endobronhijalni put primjene omogućuje izbjegavanje neželjenih učinaka. Možda kombinirano davanje lijekova - inhalacija + oralno. Bronho-opstruktivni sindrom može se izbjeći upotrebom bronhodilatatora.

Ima sličan učinak kao acetilcistein, ali je učinkovitiji. Mesna kao mukolitično sredstvo obično se primjenjuje inhalacijom i intratrahealnom primjenom. Također se koristi za prevenciju hemoragičnog cistitisa u liječenju ciklofosfamida (iv i oralno). Kod djece se ne primjenjuje.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Lijek se lako apsorbira i brzo se izlučuje iz tijela nepromijenjen. Koristi se za inhalaciju u uvjetima nakon neurokirurških i torakalnih operacija, nakon reanimacije, te za ozljede prsnog koša radi poboljšanja iscjedka sputuma; s mucoviscidozom, bronhijalnom astmom s teškim iscjedkom sputuma, s kroničnim bronhitisom, emfizemom i bronhiektazama, atelektazom zbog bronhijalne opstrukcije s sluzi. Infuzije kapljica su indicirane kada je potrebno spriječiti stvaranje sluzokože i olakšati ekstrakciju sekreta iz bronha tijekom anestezije ili u uvjetima intenzivnog liječenja, kao i za drenažu u slučaju sinusitisa ili otitisa.

Udisanje provodi 2-4 puta dnevno tijekom 2-24 dana. U tu svrhu upotrijebite sadržaj 1-2 bočice bez razrjeđivanja ili razrijeđenog 1: 1 destiliranom vodom. Dip infuzija se provodi kroz intratrahealnu cijev od 1-2 ml lijeka razrijeđenog istim volumenom vode; zakopan svaki sat do razrjeđivanja i uklanjanja tajne. Za astmatična stanja, lijek se koristi samo u bolnici. Kod inhalacije mogu se koristiti mesna, kašalj i bronhospazam (osobito u bolesnika s bronhijalnom astmom, koji ne podnose aerosole),

upotreba 20% -tne otopine može izazvati bol u prsima (u tim slučajevima, lijek se razrijedi destiliranom vodom u omjeru 1: 2). Mesna je kombinirana s gotovo svim antibioticima osim aminoglikozida.

Mehanizam djelovanja sličan je acetilcisteinu, ali je aktivniji. On također ima najmanje izražene nuspojave: praktički ne iritira gastrointestinalni trakt. Prednosti Fluimucila su sposobnost upotrebe otopine pri izvođenju nebulizacijske terapije u bolesnika s KOPB, kao i antioksidacijsko i protuupalno djelovanje.

Koristi se za akutni i kronični rinosinusitis, eksudativni i rekurentni otitis media. U otorinolaringologiji, acetilcisteini, korišteni u kratkim tijekovima, lokalno intranazalno (rhinofluimucil) u kombinaciji s oralnim uzimanjem antibiotika (osobito kloramfenikola) u sinuse, dali su preliminarne dobre rezultate u bolesnika s akutnim egzacerbacijama kroničnog rinosinusitisa s povećanim izlučivanjem, s produženim subakutnim znakovima. Zabilježen je brzi mukolitički učinak, ali nije došlo samo do razrjeđivanja gnojnog eksudata, već i do povećanja njegovog volumena. Stoga uvođenje acetilcisteina unutar sinusa zahtijeva aktivnu drenažu, aspiraciju sekrecije unutar sinusa u slijedećih 5-6 sati nakon primjene lijeka; Za tretman su dovoljni 2-3 tretmana. Međutim, uz neadekvatnu primjenu acetilcisteina i, u nedostatku adekvatne aktivne aspiracije izlučivanja u uvjetima oslabljene mukokiliarne aktivnosti, opažene kod subakutnog i kroničnog rinosinusitisa, može se primijetiti pogoršanje rinoskopskog uzorka.

Antibakterijska terapija značajno povećava viskoznost sputuma zbog oslobađanja DNA tijekom lize mikrobnih tijela i leukocita. U tom smislu potrebno je poduzeti mjere za poboljšanje reoloških svojstava ispljuvka i olakšati njegovo ispuštanje. Takva mjera je imenovanje mukolitika u kombinaciji s antibioticima. Kada se propisuju istodobno, valja uzeti u obzir njihovu kompatibilnost: acetilcistein smanjuje apsorpciju penicilina, cefalosporina, tetraciklina, eritromicina (interval između doza je 2 sata). Mesna se ne može koristiti zajedno s aminoglikozidom redovi. Pripravci acetilcisteina tijekom inhalacije ili instalacija ne smiju se miješati s antibioticima, jer se to događa

njihovu međusobnu inaktivaciju. Iznimka je fluimucil, za koji je čak stvoren poseban oblik: fluimucil + antibiotik IT (tiamfenikol glicinat acetilcisteinat). Dostupan je za inhalaciju, parenteralnu, endobronhijalnu i lokalnu primjenu. Tiamphenicol ima širok spektar antibakterijskog djelovanja. Jednom u respiratornom traktu, hidrolizira se u N-acetilcistein i tiamfenikol. Učinkovit je protiv bakterija koje najčešće uzrokuju infekcije respiratornog trakta. Fluimucil učinkovito razrjeđuje sputum i olakšava prodiranje tiamfenikola u zonu upale, inhibira adheziju bakterija na epitel respiratornog trakta.

Acetilcistein pojačava učinak nitroglicerina, te je stoga potreban interval između metoda lijeka. Nemoguće je kombinirati acetilcistein s antitusičnim agensima (moguće je stagnacija zbog potiskivanja refleksa kašlja). U bolesnika s bronho-opstruktivnim sindromom, acetilcisteini se mogu kombinirati s bronhodilatatorima β2-agonistima, teofilinima), kombinacija s m-holinoblokatorama nepoželjna je jer oni zgusnuju sputum.

Kombinirani pripravci za kašalj.

Ova skupina lijekova, obično bez recepta ili propisana od strane liječnika, sadrži dva ili više sastojaka. Brojni kombinirani pripravci uključuju antitusivni lijek središnjeg djelovanja, antihistaminik, ekspektorans i dekongestant (bronholitin, stoptussin, synecod, hexapnevmin, lorain). Često sadrže i bronhodilatore (solutan, trisolvin) i / ili antipiretičnu komponentu, antibakterijska sredstva (hexapneumine, Lorain). Oni ublažavaju kašalj u slučaju bronhospazma, SARS-a ili bakterijske infekcije, ali se također trebaju propisati prema odgovarajućim indikacijama. Često ti lijekovi nisu prikazani ili čak kontraindicirani kod male djece, osobito u prvim mjesecima života. Osim toga, u kombiniranim pripravcima, posebno propisanim od strane liječnika, lijekovi suprotni njihovom učinku mogu biti kombinirani ili suboptimalni ili se mogu zadržati niske koncentracije pripravaka, što smanjuje njihovu učinkovitost.

II. Pripravci karbocisteinskih skupina

(fluditek, fluifort, bronkatar, mukoprop, mukodin)

Mehanizam djelovanja karbocisteina povezan je s aktivacijom sijalične transferaze, enzima vrčastih stanica bronhijalne sluznice, pod utjecajem kojih se usporena proizvodnja kiselih mucina. U ovom slučaju, omjer neutralnog ili kiselog

sluznice, zbog kojih se normalizira elastičnost i regeneracija sluznice, obnavlja se struktura sluznice, smanjuje broj vrčastih stanica (taj učinak se primjećuje u svim sluznicama tijela) i, kao rezultat, nastaje količina sluzi. Osim gore navedenog, vraća se izlučivanje imunološki aktivnog IgA (specifična zaštita) i broj sulfhidrilnih skupina (nespecifična zaštita), poboljšava mukocilijarni klirens (pojačava se aktivnost cilijalnih stanica). Prema tome, karbocistein, za razliku od acetilcisteina, bromheksina i ambroksola, također ima mukoregulacijsko djelovanje. U ovom slučaju, učinak karbocisteina proteže se na gornji i donji respiratorni trakt, kao i na paranazalne sinuse, srednje i unutarnje uho. Karbocistein je aktivan samo ako se uzima oralno. Na primjeru Fluditeca pokazano je da se kao rezultat optimiziranja odnosa kiselih i neutralnih sialomucina između sloja patološke sluzi i sluznice dišnog sustava formira novi sloj sluzi s normalnim reološkim svojstvima. Ona je ona koja se povezuje s cilijarama cilijarnog epitela, gurajući staru sluz.

Indikacije i kontraindikacije

Lijek je prikazan prvenstveno u početnom stadiju akutnog upalnog procesa u dišnom sustavu, kada je značajno povećanje izlučivanja tekuće sluzi i povećana formacija vrčastih stanica, kao i kronična upala, praćena povećanom proizvodnjom sluzi s promijenjenim fizikalno-kemijskim svojstvima, ali ne i gnojnim, Budući da se učinak lijeka očituje na svim razinama respiratornog trakta: i na razini sluznice bronhijalnog stabla i na razini sluznice nazofarinksa, paranazalnih sinusa i sluznice srednjeg uha, karbocistein se široko koristi ne samo u pulmologiji, nego iu otorinolaringologiji. Pozitivni rezultati s uključivanjem mukolitika s muko-regulirajućim učinkom (Fluford, sol karbocisteina lizina) također su dobiveni u skupini bolesnika s akutnim i kroničnim eksudativnim otitis media, kao i s ponovnom otitisom. Specifične indikacije za primjenu karbocisteina u djece prve godine života mogu biti sljedeće: „mokri“ bronhitis koji se javlja s obiljem sputuma niske viskoznosti i opasnosti od „bronhijalnog potapanja“; bronhopulmonalne bolesti s oslabljenim refleksom kašlja (na pozadini organskih i funkcionalnih oštećenja

donji središnji živčani sustav, traumatske ozljede mozga, nakon kirurških zahvata na središnjem živčanom sustavu itd.); kongestivni bronhitis u pozadini prirođenih srčanih mana; bronhitis na pozadini sindroma "fiksne cilije", Sievert-Cartagenerov sindrom, nakon intubacije, u postoperativnom razdoblju; prevenciju kroničnog bronhitisa s bronhopulmonarnom displazijom kako bi se spriječila degeneracija žlijezda sluznice. Nuspojave se javljaju rijetko, uglavnom u obliku dispeptičkih simptoma i alergijskih reakcija. Nemojte koristiti lijek za pogoršanje čira na želucu i duodenalnog ulkusa, kao i stanja u kojima postoji plućna krvarenja. Istovremena primjena antitusičnih i mukolitičkih lijekova je potpuno neprihvatljiva. Karbocistein se ne preporučuje trudnicama i dojiljama.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Maksimalna koncentracija u serumu i sluznici respiratornog trakta doseže se nakon 2-3 sata i ostaje u sluznici 8 sati, uglavnom se izlučuje urinom.

Pripravci karbocisteina proizvode se samo za gutanje (u obliku kapsula, granula i sirupa). Koristite lijek oralno 750 mg 3 puta dnevno. Trajanje prijema je 8-10 dana. Moguća je dugotrajna primjena (do 6 mjeseci 2 puta dnevno) u bolesnika s KOPB.

Karbocistein je lijek izbora kao mukolitik u bronhijalnoj astmi, ne samo zbog svog mukoregulacijskog djelovanja, nego i zbog svoje sposobnosti da potencira učinke β.2-adrenomimetici, antibakterijskim lijekovima, ksantinima i glukokortikoidima. Nepoželjno je kombinirati karbocistein s drugim lijekovima koji potiskuju sekretornu funkciju bronhijalnih žlijezda (antitusični lijekovi centralnog djelovanja, makrolidni antibiotici, antihistaminici prve generacije itd.), Nije opravdano koristiti ga u slučaju slabog izlučivanja. Uz istovremenu primjenu karbocisteina s agensima sličnim atropinu, moguće je slabljenje terapijskog učinka.

III. Proteolitički enzimi

(tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza)

Smanjuju viskoznost i elastičnost sputuma, djeluju protiv edema i protuupalno djelovanje. Međutim, pre

Paraty ove skupine praktički se ne koristi u pulmologiji, jer mogu izazvati oštećenje plućnog matriksa, bronhospazam, hemoptizu, alergijske reakcije [3]. Iznimka je rekombinantna a-DNaza (pulmozim). Akumulacija viskozne gnojne sekrecije u respiratornom traktu igra ulogu u smanjenju funkcionalne sposobnosti pluća i pogoršanja infektivnog procesa. Gnojna sekrecija sadrži vrlo visoke koncentracije izvanstanične DNA, viskozni polianion oslobođen iz raspadajućih bijelih krvnih stanica koje se akumuliraju kao rezultat infekcije. Alfa DNaza (pulmozim) ima sposobnost da specifično cijepa visoke molekularne nukleinske kiseline i nukleoproteine ​​u male i topljive molekule, što pomaže smanjiti viskoznost sputuma, a također ima protuupalna svojstva. Prikazani su protuupalni učinci alfa-DNaze (pulmozima) i njegova sposobnost da odgode reprodukciju nekih virusa koji sadrže RNA (virus herpesa, adenovirusi).

Farmakokinetika i farmakodinamika

Alfa DNaza je genetski modificirana verzija prirodnog ljudskog enzima koji cijepa izvanstaničnu DNA. Normalno, DNaza je prisutna u humanom serumu. Inhalacija alfa-DNaze u dozama do 40 mg tijekom 6 dana nije dovela do povećanja koncentracije DNaze u serumu u usporedbi s normalnim endogenim razinama. Serumska koncentracija DNAse nije prelazila 10 ng / ml. Nakon primjene alfa-DNaze, 2500 U (2,5 mg) dva puta dnevno tijekom 24 tjedna, prosječna serumska koncentracija DNaze nije se razlikovala od prosjeka prije liječenja, što je jednako 3,5 ± 0,1 ng / ml, što ukazuje na malu koncentraciju DNase. sustavna apsorpcija ili mala kumulacija.

Aktivnost lijeka određuje se biološkom metodom količinom tvari topljivih u kiselini kao rezultat hidrolize DNA pod određenim uvjetima. Jedna jedinica aktivnosti (EA) odgovara 1 mg lijeka.

Indikacije i kontraindikacije

Rekombinantna humana deoksiribonukleaza (pulmozim) koristi se u liječenju cistične fibroze, gnojnog upala pluća, rezolucije rekurentne atelektaze u bolesnika s ozljedom kralježnične moždine, s bronhiektazijama, apscesima pluća, upalom pluća; u preoperativnom i postoperativnom razdoblju u bolesnika s gnojnim plućnim bolestima.

Nanosi se topikalno, u obliku aerosola za inhalaciju, intrapleuralno, intramuskularno. Za inhalaciju koristite fini aerosol; doza - 0,025 mg po postupku; lijek se otopi u 3-4 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili u 0,5% -tnoj otopini novokaina. Endobronhijalno se ubrizgava laringealna štrcaljka ili otopina katetera koja sadrži 0,025-0,05 g lijeka. Intraplevalno se primjenjuje ista doza u 5-10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 0,25% otopine novokaina. Kod cistične fibroze kroz nebulizator, uz bronhodilatatore, glukokortikoide i rekombinantnu DNazu, koriste se i antibiotici aktivni protiv P. aeruginosa (kolimicin, tobramicin itd.). Maksimalna pojedinačna doza za intramuskularnu injekciju od 0,01 g. Prije početka liječenja, uzorci se testiraju na osjetljivost na lijek: 0,1 ml otopine se ubrizgava intradermalno u fleksorsku površinu podlaktice. U nedostatku lokalne i opće reakcije, provodi se liječenje lijekovima. Kako su nedavno dovršene multicentrične studije pokazale, dvostruka dnevna inhalacija od 2,5 mg lijeka smanjuje broj egzacerbacija, poboljšava pacijentovo zdravlje, funkcionalnu učinkovitost i, kao rezultat, kvalitetu života pacijenta. U liječenju cistične fibroze razvijene su sljedeće preporuke: na početku terapije (obično u roku od 2 tjedna) treba provesti probni recept pulmozima, kada se, eventualno, otkriju neželjeni učinci koji zahtijevaju prekid primjene lijeka. U sljedeća 3 mjeseca potrebno je pratiti funkcionalne testove kako bi se utvrdila učinkovitost terapije pulmozimom. Ako nema povećanja respiratorne funkcije, ali pacijent osjeća subjektivno poboljšanje stanja, olakšanje disanja i kašljanje, terapiju treba nastaviti. Ako nema odgovora na primjenu pulmozima, moguće je produžiti terapiju još 3 mjeseca i procijeniti učinak pulmozima na učestalost respiratornih epizoda. Ako se ovaj pokazatelj poboljša, preporučuje se nastavak terapije pulmozima. Treba odrediti pulmozim u razdoblju stabilnog stanja pacijenta, kada je moguće objektivnije procijeniti učinak terapije na stanje bronho-plućnog sustava i pratiti moguće nuspojave. To ne bi trebalo biti na imenovanje pulmozyme odmah otkazati standardnu ​​mukolitičku terapiju, koju je pacijent prije primio. Tek kada je jasno da je pacijent dobro reagirao na terapiju pulmozimom, mogu se postupno ukinuti i drugi mukolitički lijekovi. Djeci od 2 godine može se propisati pulmozim ako dobro vladaju inhalacijskom tehnikom kroz usnik ili mirno tretiraju inhalacije kroz masku.

Ne treba težiti potpunom ukidanju druge mukolitičke terapije kod teških bolesnika, jer sve poznate skupine mukolitika djeluju na različite dijelove patogeneze formiranja viskoznog sputuma i njezine akumulacije u respiratornom traktu. Bolje je ubrizgavati pulmozim nakon kineziterapije, dosežući maksimalnu penetraciju u pluća. Provođenje kineziterapije nakon udisanja pulmozima treba biti povezano s vremenom početka maksimalnog mukolitičkog učinka u svakom pojedinom pacijentu. U slučajevima faringitisa ili laringitisa u prvim danima imenovanja pulmozima, ne biste smjeli odmah otkazati lijek. Najvjerojatnije će ove pojave proći tijekom vremena. Kada hemoptysis treba odmah konzultirati liječnika, jer možda to nije reakcija na pulmozim, a prvi znakovi pogoršanje bronho-plućni proces. I samo kada plućna krvarenja ne nestane uz primjenu antibakterijske i hemostatske terapije, treba li privremeno otkazati pulmozu kako bi se provelo novo ispitivanje lijeka neko vrijeme nakon stabilizacije stanja. S ponovljenim epizodama hemoptizije, koji se podudaraju s početkom uporabe pulmozima, lijek se ne smije propisivati. S pogoršanjem stanja, povećanjem kratkog daha, pojavom napada suhog kašlja, smanjenjem performansi respiratorne funkcije, lijek treba odmah otkazati. Rana primjena pulmozima pomaže u poboljšanju funkcije pluća, sprječava respiratorne epizode, smanjuje upalnu aktivnost u plućima.

Interakcije lijekova nisu poznate. U nebulizatoru pulmozim se ne smije miješati s drugim lijekovima ili otopinama. Pulmozim se može učinkovito i sigurno koristiti istovremeno sa standardnim lijekovima za liječenje cistične fibroze, kao što su antibiotici, bronhodilatatori, probavni enzimi, vitamini, inhalirani i sustavni glukokortikoidi i analgetici.

IV. Vasicinoidi: Bromheksin (Bisolvan), Ambroksol (Ambrobene, Lasolvan)

Bromheksin ima mukolitički (sekretolitički) i iskašljavajući učinak, koji je povezan s depolimerizacijom i razaranjem mukoproteina i mukopolisaharida, koji su dio sputuma, ima blagi antitusivni učinak. Međutim, dostupnost Bromhexina, njegova relativno niska cijena i odsustvo nuspojava objašnjavaju široku primjenu.

lijek. Gotovo svi istraživači bilježe niži farmakološki učinak bromheksina u usporedbi s lijekom nove generacije, koji je aktivni metabolit bromheksina, ambroksol hidroklorida.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Biološka raspoloživost Bromhexina kada se proguta je niska - 80% zbog učinka "prvog prolaska kroz jetru", lijek se brzo metabolizira u aktivne spojeve. Kada se uzima oralno u tabletama ili u obliku otopine, bromheksin se potpuno apsorbira 30 minuta, u plazmi je 99% vezan za proteine, volumen raspodjele u stanju ravnoteže iznosi 400 litara. Osim toga, bromheksin se veže na eritrocitnu membranu. Lijek prodire u krvno-moždanu i placentarnu barijeru. Uklanja se uglavnom u obliku metabolita, nepromijenjeni lijek se eliminira bubrezima samo u volumenu od 1%, metaboliti se također izlučuju putem bubrega. Kod teške insuficijencije jetre smanjuje se klirens bromheksina, a kod kroničnog zatajenja bubrega klirens njegovih metabolita. Farmakokinetika Bromhexina ovisi o dozi, lijek se može kumulirati kada se koristi više puta.

Indikacije i kontraindikacije

Kod cistične fibroze i bronhijalne astme lijek se primjenjuje s oprezom, po mogućnosti na pozadini bronhodilatatora, jer je sposoban izazvati refleks kašlja, koristi se i kod akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, ali se ne preporuča tijekom trudnoće i dojilja. Nuspojave: gastrointestinalni poremećaji, kožne reakcije su rijetke. Kod teške kronične insuficijencije bubrega potrebno je prilagoditi dozu i režim doziranja.

Bromheksin se koristi uglavnom unutar, ali je također moguće inhalacijska primjena njegove otopine kroz nebulizator, a kod kirurške parenteralne primjene intramuskularno ili intravenski. Nakon udisanja

2 ml otopine Bromhexin učinak pojavljuje nakon 20 minuta i traje 4-8 sati.U tabletama, odrasli su propisani 8-16 mg 2-

3 puta dnevno, a za djecu od 6 do 14 godina na 8 mg tri puta dnevno, mlađi od 6 godina -

4 mg 3 puta dnevno. Također koristite otopinu za intravensku primjenu od 16 mg (2 ampule) 2-3 puta dnevno, a za djecu do 6 godina - 4-8 mg jednom. Postoji kombinirani oblik - askoril, koji kao komponente uključuje salbutamol sulfat, bromheksin hidroklorid, guaifenesin i mentol.

Ambroksol hidroklorid značajno nadmašuje bromheksin u kliničkom učinku, posebno u smislu njegove sposobnosti da poveća razinu površinski aktivne tvari, jer, osim što stimulira sintezu površinski aktivne tvari, blokira njezino raspadanje. To se temelji na njegovoj izraženijoj sposobnosti da poveća mukocilijarni klirens u odnosu na bromheksin. Kao hidrofobni granični sloj, surfaktant olakšava razmjenu nepolarnih plinova, ima protetski učinak na alveolarne membrane. On je uključen u osiguravanje transporta stranih čestica iz alveola u bronhijalno područje, gdje počinje mukocilijarni transport. S pozitivnim učinkom na surfaktant, ambroksol hidroklorid neizravno povećava mukocilijarni transport i, u kombinaciji s povećanim izlučivanjem glikoproteina (mukokinetički učinak), proizvodi naglašen iskašljavajući učinak. Mehanizam djelovanja ambroksola nije potpuno jasan. Poznato je da potiče stvaranje traheobronhijalne sekrecije smanjene viskoznosti zbog promjena u mukopolisaharidima u sputumu. Lijek poboljšava mukocilijarni transport, stimulirajući djelovanje cilijarnog sustava. Vrlo je važno da Ambroxol ne izaziva bronhijalnu opstrukciju. Literatura sugerira protuupalni i imunomodulatorni učinak ambroksola: pojačava lokalnu imunost aktiviranjem tkivnih makrofaga i povećanjem proizvodnje sekretornog IgA, a također ima inhibitorni učinak na proizvodnju interleukina-1 mononuklearnih stanica i faktora tumorske nekroze, koji su među upalnim medijatorima. Predloženo je da inhibicija sinteze proinflamatorne citokineze može poboljšati plućno oštećenje povezano s leukocitima. Dokazana su i antioksidativna svojstva ambroksola, što se može objasniti njegovim učinkom na oslobađanje radikala kisika i interferencijom s metabolizmom arahidonske kiseline u fokusu upale; Lijek ga štiti od plućnog toksina i fibroze izazvanog bleomicinom, inhibira kemotaksiju neutrofila in vitro.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon gutanja, lijek se brzo i potpuno apsorbira, međutim, 20-30% se podvrgava brzom metabolizmu jetre zbog pojave "prvog prolaza". Trajanje djelovanja nakon uzimanja jedne doze je 6-12 sati, a ambroksol prolazi kroz placentnu i krvno-moždanu barijeru, kao i u majčino mlijeko, metabolizira se u jetri: formiraju se dibromantranilna kiselina i glukuronski konjugati.

Režimi doziranja i metode

Ambroksol hidroklorid ima širok izbor oblika doziranja: tablete, oralna otopina, sirup, retard kapsule, otopina za inhalaciju i endobronhijalna primjena, otopina za injekcije. Doza lijeka za djecu mlađu od 5 godina je 7,5 mg 2-3 puta dnevno, za djecu iznad 5 godina - 15 mg 3 puta dnevno. Ambroxol se propisuje pacijentima starijim od 12 godina po 30 mg 3 puta dnevno ili 1 retardirana kapsula dnevno. Trajanje liječenja je od 1 do 3-4 tjedna, ovisno o učinku i prirodi procesa [13, 14]. Odraslim i djeci starijim od 12 godina propisuju se 30 mg tablete 3 puta dnevno tijekom prva 3 dana, a zatim dva puta dnevno; djeca u dobi od 6-12 godina - 15 mg 2-3 puta, mlađa od 6 godina - 15 mg jednom, od 2 do 5 godina 7,5 mg 2-3 puta dnevno. Ukupni volumen inhalirane tvari treba biti 3-4 ml (ako je potrebno, lijek se razrijedi slanom otopinom), vrijeme inhalacije je 5-7 minuta. Treba imati na umu da ljekovite čestice gotovo ne precipitiraju na mjestima atelektaze i emfizema. Opstruktivni sindrom također značajno smanjuje prodiranje aerosola u respiratorni trakt, stoga je bolje inhalirati mukolitičke lijekove pacijentima s bronhijalnom opstrukcijom 15-20 minuta nakon udisanja bronhodilatatora. Mora se imati na umu da pri korištenju maske mucolytic pomaže u poboljšanju reoloških svojstava sputuma, ali u isto vrijeme, upotrebom maske smanjuje se doza tvari koja se inhalira u bronhije. Stoga, djeca trebaju primijeniti masku odgovarajuće veličine, a nakon 3 godine bolje je koristiti ne masku, nego usnik. Kombinirana primjena inhalacijskog oblika mukolitika s davanjem parenteralno (intramuskularno ili intravenozno) značajno poboljšava učinkovitost terapije, posebno u bolesnika s kompliciranim i kroničnim bronhodilatacijskim bolestima. Parenteralna metoda mukolitičnog davanja osigurava brzo prodiranje lijeka, uključujući prisutnost izraženog upalnog edema, bronhijalne opstrukcije i atelektaze. Međutim, ako u plućima ima mnogo sluzi, lijek ne utječe na tajni sloj parijeta, što ne dopušta najučinkovitije iskašljavanje. U takvim slučajevima, bolje je kombinirati endobronhijalne i inhalacijske metode dostave s recepcijom retardnih kapsula, čije je imenovanje 1 put dnevno učinkovito.

Indikacije i kontraindikacije

Ambroksol hidroklorid koristi se za akutne i kronične bolesti dišnog sustava, uključujući bronhijalnu astmu, bronho-astmu

ektatska bolest, respiratorni distres sindrom u novorođenčadi. Lijek možete koristiti u djece bilo koje dobi, čak i prijevremeno. Možda korištenje žena u II i III trimestra trudnoće. Neželjeni događaji su rijetki; to je mučnina, bol u trbuhu i alergijske reakcije, ponekad suha usta i nazofarinks.

Kombinacija ambroksola s antibioticima, naravno, ima prednosti u odnosu na uporabu jednog antibiotika, čak i ako je dokazana učinkovitost antibakterijskog lijeka. Ambroksol povećava koncentraciju antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici, što poboljšava tijek bolesti tijekom bakterijskih infekcija pluća. Kada se koristi zajedno s antibioticima, lijek povećava prodiranje u bronhijalni sekret amoksicilina, cefuroksima, eritromicina i doksiciklina, što može biti značajan faktor koji utječe na učinkovitost antibiotske terapije. Pokazano je statistički značajno poboljšanje indeksa respiratorne funkcije u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom i smanjenje hipoksemije tijekom primjene ambroksola.

Lasolvan se može koristiti s β2-adrenergičke imunosti u jednoj nebulizatorskoj komori. Nuspojave kod njegove primjene rijetke su i javljaju se u obliku mučnine, bolova u trbuhu, alergijskih reakcija, suhih usta i nazofarinksa [8].

Dokazna baza za lijekove za iskašljavanje

Mišljenja o upotrebi mukolitika (mukoregulatora) u liječenju bolesnika s KOPB dvosmislena su. Mukolitička svojstva tih lijekova, njihova sposobnost smanjenja adhezije i aktiviranja mukocirijalnog klirensa uspješno se primjenjuju u bolesnika s KOPB s diskriminacijom i hipersekrecijom. Na istom mjestu, gdje je bronhalna opstrukcija povezana s bronhospazmom ili ireverzibilnim fenomenima, mukolitika ne nalazi točku primjene. Analiza 15 randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija o uporabi oralnih mukolitičnih lijekova tijekom 2 mjeseca pokazala je blagi pad prosječnog broja dana invalidnosti i broja egzacerbacija nakon liječenja, što ukazuje na neznatnu ulogu mukolitika u liječenju pogoršanja KOPB. Te lijekove nije moguće uključiti u broj osnovnih liječenja bolesnika s KOPB (razina dokaza D). GOLD program raspravlja o antioksidacijskom učinku derivata N-acetila.

cisteinom i pokazalo se da, poput N-acetilcisteina, smanjuju učestalost pogoršanja KOPB-a. To je važno za bolesnike s učestalim egzacerbacijama (razina dokaza B). Poznata Nacionalna mukolitička studija, provedena u SAD-u u stabilnim bolesnicima s KOPB, pokazala je da su mukoregulatori (testirani jodirani glicerol) mogli donijeti subjektivno olakšanje pacijentima, ali nisu dobiveni objektivni dokazi o učinkovitosti lijekova. Studija oralnog N-acetilcisteina, provedena od strane Švedskog društva za plućne bolesti, pokazala je da mukolitički lijekovi mogu smanjiti broj egzacerbacija u bolesnika s kroničnim bronhitisom. Pokazalo se da, unatoč slaboj korelaciji između broja traheobronhijalnog sekreta i težine bronhijalne opstrukcije, postoji značajna korelacija između hiperprodukcije tajne, broja hospitalizacija u bolnicu, pa čak i rizika od smrti u bolesnika s teškim oštećenjima ventilacijskih funkcija. Rezultati dobiveni u studiji nisu otkrili značajan porast FEV1 u općoj skupini KOPB, ali ocjena bolesnika o njihovom zdravstvenom stanju i diskriminaciji pokazuje značajnu pozitivnu dinamiku, međutim, u prisutnosti sindroma diskrenije, najobjektivniji kriterij učinkovitosti mukolitičkog liječenja KOPB je FEV1. Dakle, pri odabiru terapije u bolesnika s KOPB, treba se usredotočiti na određeni nozološki oblik, uzimajući u obzir težinu jednog ili drugog patogenetskog mehanizma: discrinia, bronchospasm, obturation.

Ne preporučuje se propisivanje sredstava za suzbijanje kašlja pacijentima s astmom: to ometa bronhijalnu drenažu, pogoršava bronhijalnu opstrukciju i na kraju pogoršava bolesnikovo stanje. To se odnosi na kodein i lijekove iz ne-kodeinskih serija, na primjer, libexin, sinode i tako dalje.

Najteži slučajevi astme koji ne reagiraju na bronhodilatatorne lijekove povezani su s široko rasprostranjenom opstrukcijom dišnih puteva sa sluznim čepovima, što dovodi do progresije procesa punjenja, te se može razviti astmatični status. To potvrđuje i činjenica da je bronhijalni lumen bronhija zgusnut debelim i viskoznim sputumom kod većine onih koji su umrli od astme. To se događa u slučajevima kada je stopa nakupljanja sluzi veća od stope evakuacije iz respiratornog trakta i eliminirati stagnaciju sluzi u plućima samo uz pomoć raznih lijekova za iskašljavanje. U Rusiji se mukolitik široko koristi u bolesnika s KOPB-om, ali im je skromna uloga u europskim i američkim smjernicama zbog nedokazane učinkovitosti.

Izbor lijekova, praćenje njihove učinkovitosti i sigurnosti

Uz lijekove za iskašljavanje pojačava mukokiliarni transport β2-adrenomimetici i teofilinu, koji zbog širenja bronha smanjuju grč bronhijalnih mišića, smanjuju oticanje sluznice, ubrzavaju kretanje cilijarnog epitela i povećavaju izlučivanje sluzi.

Kada se provodi farmakoterapija s lijekovima za iskašljavanje, uočava se stabilan klinički učinak 2-4 dana, ovisno o prirodi i težini bolesti. U bolesnika s akutnim bronhospastičkim sindromom, učinak se opaža kada se propisuje beta.2-adrenomimetici, teofilinu u kombinaciji s acetilcisteinom ili lijekovima koji stimuliraju iskašljavanje. Potrebno je imati na umu da je u velikom broju bolesnika s KOPB, nakon prvog dana terapije iskašljavanja, došlo do povećanja adhezije i viskoznosti sputuma; ovo je očito bilo zbog odvajanja sputuma akumuliranog u bronhijama i koji sadrži veliku količinu detritusa, upalnih elemenata, proteina itd. U narednim danima poboljšavaju se reološka svojstva sputuma, znatno se povećava njegova količina, smanjuje viskoznost i adhezija (obično do 4. dana upotrebe lijekova za iskašljavanje), što ukazuje na točnost izbora. Stabilizacija kliničkog učinka zabilježena je na 6-8 dan i bila je karakterizirana smanjenjem razine adhezije u bolesnika s KOPB lasolvanom za 49,8%, bromheksina za 46,5%, kalijevog jodida za 38,7%, bromheksina u kombinaciji s kimotripsin - 48,4%. Manje značajne promjene zabilježene su u bolesnika koji su uzimali kimotripsin (30,0%) i mucaltin (21,3%).

U slučajevima difuzne lezije bronhijalnog stabla, značajnih promjena u reološkim svojstvima sputuma i smanjenja mukokiliarnog transporta, neophodna je složena uporaba lijekova koji stimuliraju iskašljavanje i bromheksin; Također je logično kombinirati proteolitičke enzime ili acetilcistein s bromheksinom.

U bolesnika s kroničnim bronhospastičnim i upalnim sindromom β2-adrenomimetici, teofilin se najbolje kombinira s ambroksol hidrokloridom ili acetilcisteinom. U bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) nije dokazan učinak mukolitika na smanjenje prosječnog broja dana invaliditeta i broja egzacerbacija nakon liječenja, što ukazuje na neznatnu ulogu mukolitika u liječenju pogoršanja KOPB. Te lijekove nije bilo moguće uključiti u broj osnovnih liječenja bolesnika s KOPB (razina dokaza D). Dokazano je da N-acetilcistein smanjuje učestalost pogoršanja KOPB. To je važno za pacijente.

s učestalim egzacerbacijama. Usprkos nedostatku povezanosti između broja traheobronhijalnog sekreta i težine bronhijalne opstrukcije, utvrđena je značajna korelacija između hiperprodukcije tajne, broja hospitalizacija u bolnici i čak rizika od smrti u bolesnika s teškim poremećajem ventilacije. U prisutnosti sindroma discrinia, najobjektivniji kriterij učinkovitosti mukolitika u liječenju KOPB je FEV1. Prilikom odabira terapije u bolesnika s KOPB treba voditi određeni nozološki oblik, uzimajući u obzir težinu jednog ili drugog patogenetskog mehanizma: diskriminaciju, bronhospazam, opstrukciju.

Oštar pad viskoznosti i adhezije i značajno povećanje količine proizvedenog sputuma dovode do pogoršanja općeg stanja, povećanog kašlja i pojave kratkog daha kod nekih bolesnika, što je uzrokovano bronho-rejom. S razvojem ovih simptoma potrebno je eliminirati lijekove za iskašljavanje, moguće je dodavanje M-antikolinergika kao što je ipratropij bromid (atrovent) ili tiotropij bromid (duh).

Ne preporučuje se propisivanje sredstava za suzbijanje kašlja pacijentima s astmom: to ometa bronhijalnu drenažu, pogoršava bronhijalnu opstrukciju i na kraju pogoršava bolesnikovo stanje. Većina teških slučajeva astme koji ne reagiraju na bronhodilatatorne lijekove povezana je s široko rasprostranjenom opstrukcijom dišnih puteva s čepovima sluzi, što zahtijeva imenovanje mukolitika. U Rusiji se mukolitik široko koristi u bolesnika s KOPB-om, ali im je skromna uloga u europskim i američkim smjernicama zbog nedostatka dokaza o njihovoj učinkovitosti.

18.2. ANTIKASHLE LIJEKOVI

Za lijekove s antitusičnim učincima uključuju sljedeće.

1. Lijekovi, središnje djelovanje

• Lijekovi protiv kašlja (kodein, dekststrametorfan, dionin, morfin) potiskuju refleks kašlja, inhibirajući centar kašlja u meduli. Pri dugotrajnoj uporabi razvija se fizička ovisnost. Ovi lijekovi inhibiraju respiratorni centar.

• Ne-narkotični antitusični lijekovi (glaucin, okseladin, petoksiverin, synekod, tussupreks, bronholitin)

protivokashlevoe, hipotenzivni i antispazmodični učinak, ne inhibiraju disanje, ne inhibiraju intestinalni motilitet, ne uzrokuju ovisnost i ovisnost o drogama.

2. Periferni lijekovi

• Libexin. Lijek s aferentnim učinkom djeluje kao blagi analgetik ili anestetik na sluznicu dišnog sustava, smanjuje refleksnu stimulaciju refleksa kašlja, također mijenja formaciju i viskoznost tajne, povećava njezinu pokretljivost, opušta glatke mišiće bronha.

• Kuvertiranje i lokalni anestetici. Agensi za kuvertiranje koriste se kod kašljanja kod nadraživanja sluznice gornjeg epiglotisa respiratornog trakta. Njihovo djelovanje temelji se na stvaranju zaštitnog sloja za sluznicu nosa i orofarinksa. Obično su to pilule za resorpciju ili sirupi biljnog podrijetla (eukaliptus, akacija, sladić, itd.), Glicerin, med, itd. Lokalni anestetici (benzokain, ciklain, tetrakain) koriste se samo u bolnici prema indikacijama, osobito za aferentnu inhibiciju refleksa kašlja. tijekom bronhoskopije ili bronhografije.

Skupina antitusičnih ne-narkotičkih agensa središnjeg djelovanja indicirana je za kašalj povezan s iritacijom gornjih (epiglotis) dijelova respiratornog trakta uslijed infektivne ili iritativne upale (ARVI, tonzilitis, laringitis, faringitis, itd.), Kao i za suhi, opsesivni kašalj, uz bolno tijelo pacijenta. i / ili narušavanje kvalitete života pacijenta (aspiracija, strano tijelo, oncoprocess), djeca s hripavcem. Nanesite prije obroka 1-3 puta dnevno (ako je naznačeno). U bolesnika s suhim kašljem kod akutnog bronhitisa, gutanjem stranih čestica, uporabom libexina, glaucin nije dovoljno učinkovit. U tim slučajevima, opravdano je imenovanje kodeina ili dionina noću (u roku od 2-3 dana). Uz upalu pluća, stagnaciju u plućnoj cirkulaciji, razvoj kašlja pogoršava tijek osnovne bolesti i zahtijeva upotrebu kodeina.

S razvojem refleksa kašlja zbog čimbenika koji nisu povezani s bronhopulmonarnim bolestima, prikazana je i primjena ne-narkotičkih i opojnih antitusivnih lijekova, ovisno o težini sindroma.