Upala pluća u djece. Simptomi, dijagnoza i liječenje

Antritis


Upala pluća kod djece je akutni infektivni i upalni proces raznih etiologija. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s primarnom lezijom respiratornih područja pluća.

Dišni odjeli pluća su anatomske strukture smještene iza terminalnih bronha, dišnih, alveolarnih prolaza i alveola. Učestalost upale pluća u djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, od 1 do 3 godine - 5–6 na 1.000 djece Prekursori u djece mogu uključivati ​​sljedeće bolesti: patološka perinatalna aspiracija, pothranjenost, prirođene srčane bolesti neuspjeh cirkulacije, stanja imunodeficijencije.

Kod starije djece predisponirajući čimbenici su žarišta kronične infekcije, pasivno i aktivno pušenje i hipotermija.

Po etiologiji, akutna upala pluća dijeli se na:

  • bakterija;
  • virusne;
  • mikoplazma;
  • rikecijske;
  • kvasca;
  • alergije;
  • upala pluća uzrokovana infestacijama helminta;
  • upala pluća koja se javlja kada je izložena fizičkim i kemijskim čimbenicima.

Postoji sedam oblika bakterijske upale pluća:

  • pneumokokalni;
  • fridnenderovskaya;
  • Pseudomonas;
  • Haemophilus influenzae;
  • streptokokni;
  • stafilokokni;
  • skupina pneumonije uzrokovane Proteusom i Escherichia coli.

Od virusne upale pluća najčešći su:

  • upala pluća;
  • adenovirusna upala pluća;
  • upala pluća parainfluence;
  • respiratorno-sunčana pneumonija.

U skladu s uzrocima i mehanizmima pojave razlikovati primarne i sekundarne upale pluća. Potonji se javljaju na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti bronho-plućnog sustava i drugih somatskih bolesti djeteta.

Za pojavu upale pluća kod djeteta, pored bakterijskih ili virusnih agensa, potreban je određeni skup čimbenika:

  • sluz koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih putova je zračni put;
  • mikroorganizam u bronhima;
  • uništavanje zaštitnih mehanizama respiratornog trakta;
  • hematogeni, limfogeni putevi infekcije.

Kada se javi upala pluća u djece, poremećena je ventilacija pluća i izmjena plina, a opskrba miokarda ventrikula je smanjena. Preko opsega lezije, upala pluća može biti segmentna, lobarna, totalna, jednostrana i dvostrana. U mehanizmu razvoja upale pluća glavnu ulogu ima hipoksija s hiperkapnijom, što rezultira poremećajima vanjskog, plućnog i tkivnog disanja.

Klinički simptomi upale pluća ovise o vrsti upale pluća, veličini i opsegu procesa. U slučaju fokalne pneumonije (bronhopneumonija), proces je akutan ili subakutan i razvija se na 5-7. Dan akutnog respiratornog oboljenja u obliku drugog vala.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

  • povećanje temperature;
  • slabost;
  • glavobolja;
  • bol u prsima ili ispod lopatica;
  • kašalj;
  • povećana intoksikacija.

Iznad zahvaćenog područja skraćuje se udarni zvuk, uz auskultaciju - bronhofoniju, oslabljeno disanje, ponekad i krepitus. Rendgenska slika određena je poboljšanjem plućnog uzorka između žarišta upale i korijena pluća. U testu krvi, neutrofilna leukocitoza određena je pomakom ulijevo, što je povećanje ESR-a.

Segmentna pneumonija

U slučaju hematogenog puta, zahvaćen je jedan ili više segmenata pluća. Obično su desni segmenti češće zahvaćeni. Segmentna upala pluća počinje akutno s porastom temperature, obično se izražavaju simptomi trovanja, bolovi se pojavljuju u predjelu prsnog koša, ponekad u trbuhu, a kašalj je rijedak. Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja, objektivni podaci su blagi. Sekundarna segmentna pneumonija razvija se u pozadini protoka respiratorne infekcije, a simptomi trovanja su blagi. Segmentna pneumonija se rendgenski očituje u pojedinim žarištima, koja se spajaju, a zatim hvataju cijeli segment.

Croupous pneumonia

Upalni proces zahvaća režanj pluća ili njegov dio i pleuru. Rijetko se susrećemo. Često uzrokovane pneumokokima. Početak je vruć. Bolest počinje s vrtoglavicom, pogoršanjem zdravlja, oštrom glavoboljom. Tu je temperatura i do 40-41 ° C, često se pacijenti žale na zimicu. Kašalj u prva tri dana, rijetko, suho, a zatim - s oslobađanjem zapušten sputum. Cijanoza, kratkoća daha pojavljuje se brzo. Djeca često razviju abdominalni sindrom koji se manifestira bolovima u pupku, nadutosti i povraćanju. U tijeku lobarne pneumonije postoje četiri faze.

U prvoj fazi - fazi plime - određuje se skraćivanje udarnog zvuka s timpaničkim nijansama, oslabljenim disanjem, a povremeno se čuje i krepitus. U drugoj fazi, hiperemija lica razvija se, često na zahvaćenoj strani, teškom stanju. Na zahvaćenoj strani određuje se skraćivanje udarnog zvuka, bronhijalno disanje, bronhofonija. Nema hripanja. Treća faza se razvija na 4-7 dan - kašalj se povećava, temperatura pada, često kritično. Perkusijski zvuk poprima boju bubnja, pojavljuje se crepitus.

U četvrtoj fazi, u fazi rezolucije, temperatura se smanjuje, pojavljuje se česti kašalj i pojavljuje se šaroliko šištanje. Pročitajte više o piskanju ovdje. Na rendgenskim snimkama određuje se i stupnjevanje procesa: u prvom stupnju jača vaskularni uzorak, ograničavajući pokretljivost dijafragme; u drugoj fazi se pojavljuju guste sjene koje odgovaraju režnjevima s zahvaćanjem korijena i pleure; u trećoj i četvrtoj fazi infiltracija postupno nestaje.

Kada lobar pneumonija, postoji oštra neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo, ubrzan ESR. Anepično se javlja lobarna pneumonija kod male djece. Glavni simptomi bolesti obično su nejasni. Pod utjecajem antibakterijske terapije skraćuju se faze upalnog procesa. U slučaju iracionalne terapije odvija se dugotrajan tijek bolesti.

Intersticijalna pneumonija

Intersticijska upala pluća javlja se u virusnim, mikoplazmalnim, pneumokističnim, gljivičnim i stafilokoknim infekcijama. Ova upala pluća češće je zabilježena kod preuranjenih i novorođenčadi, kao i na pozadini distrofije, stanja imunodeficijencije u djece. Bolest može biti praćena teškom intoksikacijom, eventualno padom krvnog tlaka, a često se bilježe i promjene u središnjem živčanom sustavu, kao i gastrointestinalnom traktu. Postoji iscrpljujući kašalj s oskudnim pjenastim ispljuvkom. Kod intersticijalne pneumonije uočava se oticanje prsnog koša. Udaraljke - bubanj. Čuju se pojedinačni kepit i suhi hljebovi na pozadini oslabljenog disanja. Radiografski otkriven emfizem, rebronhijalna infiltracija, stanični intersticijalni vaskularni uzorak. Na dijelu krvi otkrivena je leukocitoza, povećan ESR.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza se provodi na temelju kliničkih rendgenskih podataka.

Klinički simptomi su:

  • reakcija temperature;
  • znakovi respiratornog zatajenja: nedostatak daha, cijanoza, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića;
  • trajne auskultatorne i perkusijske abnormalnosti pluća;
  • radiološke - žarišne, segmentne, lobarne infiltrativne sjene;
  • krvna strana: leukocitoza, neutrofilija, povećani ESR;
  • učinak etiološke terapije koja je u tijeku.

Tijek pneumonije u djece ovisi o etiologiji, starosti i prisutnosti raznih povezanih bolesti. Posebno su teške upale pluća uzrokovane bolničkim sojevima Staphylococcus aureus ili Gram-negativnih bakterija. Tijek upale pluća u tim slučajevima karakterizira rani nastanak apscesa, ubrzano prodiranje upalne žlijezde u pleuru i pojava piopneumotoraksa s naglim razvojem bolesti.

U neonatalnom razdoblju pneumonija ima ozbiljnu prognozu. Tu su stečena i intrauterina upala pluća novorođenčadi. Fetalna upala pluća nastaje kao posljedica infekcije fetusa tijekom trudnoće ili aspiracije sa zaraženom amnionskom tekućinom, a aspiracija može biti intrauterina ili intrapartalna. Kod novorođenčadi je upala pluća često popraćena atelektazom, kao i uništavanjem plućnog tkiva.

Važnu ulogu u razvoju pneumonije može imati predispozicija za alergijske učinke vanjskih čimbenika i pojavu kataralne upale sluznice. Kod ovih upala pluća karakterističan je dodatak astmatičkog sindroma. Tijek upale pluća u tim slučajevima ima ponavljajuću prirodu. U djece koja pate od rahitisa, pneumonija se češće razvija i ima dugotrajan tijek. Kod djece s hipotrofijom pojavljuje se češće zbog značajnog smanjenja imuniteta, postoji slaba težina simptoma upale pluća.

Liječenje upale pluća u djece

U slučaju umjerenih i teških oblika, djeca su podložna bolničkom liječenju. Djeca prve godine života - u svim oblicima.

Liječenje upale pluća provodi se sveobuhvatno i sastoji se od:

  • upotreba etiotropnih sredstava;
  • terapija kisikom u razvoju respiratornog zatajenja;
  • imenovanje sredstava koja poboljšavaju bronhijalnu provodljivost;
  • korištenje alata i metoda za transport kisika u krvi;
  • imenovanje lijekova koji poboljšavaju procese tkivnog disanja;
  • korištenje alata koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu.

Prehrana djeteta mora odgovarati dobi i potrebama djetetova tijela. Međutim, tijekom razdoblja trovanja, hrana mora biti mehanički i kemijski blaga. U vezi s kašljem, hrana koja sadrži čestice koje se mogu aspirirati isključena je iz prehrane. Dodatno se dodaje tekućina u obliku pića. Da biste to učinili, koristili su juhe divlje ruže, crnog ribiza, soka.

Odmah nakon prijema u bolnicu sakuplja se sputum, brisevi za bakteriološko ispitivanje, zatim se provodi etiotropno liječenje, koje se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, nakon čega se uzimaju u obzir rezultati osjetljivosti sputuma na antibiotike. U slučaju pneumonije stečene u zajednici propisuju se makrolidi nove generacije. U slučaju nozokomijalne pneumonije propisani su cefalosporini druge, treće generacije i antibiotici iz pričuvne skupine.

Kod upale pluća kod djece koja su posljedica intrauterine infekcije propisana je nova generacija makrolida - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. U slučaju upale pluća u djece s imunodeficijencijama propisani su cefalosporini treće i četvrte generacije. U slučaju mješovite infekcije, interakcije uzročnika gripe i stafilokoka, uz uvođenje antibiotika širokog spektra, primjenjuje se anti-influenca γ-globulin od 3-6 ml.

Antibiotici se koriste sveobuhvatno kako slijedi:

  • cefalosporine;
  • cefalosporini plus aminoglikozidi.

Propisuju se mukolitička terapija, bronhodilatatori, fizioterapija, imuno-korektivni tretmani. Uz nakupljanje sekreta u dišnim putevima, potrebno je ukloniti sadržaj nazofarinksa, grkljana, velikih bronha. Kod izraženih simptoma respiratornog zatajenja koristi se terapija kisikom.

Za znakove zatajenja srca propisani su srčani glikozidi, strofantin i sulfakamfoen. Primijenjena i imunoterapija. U liječenju upale pluća provodi se simptomatska i sindromska terapija. U razdoblju oporavka od velike su važnosti metode dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Kako bi se poboljšala drenažna funkcija bronhija, koriste se sredstva za povećanje izlučivanja sputuma ili za razrjeđivanje.

  • Natrijev benzoat
  • Amonijev klorid
  • Kalijev jodid
  • Bromhexinum
  • terpine
  • thermopsis
  • N-acetylcystine
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea root
  • Slatki korijen
  • Grudni eliksir
  • Plod anisa
  • Coltsfoot ostavlja

Nanesite sredstva koja smanjuju bronhospazam. Oni uključuju aminofilin.

pogled

Prognoza za pravodobnu primjenu antibiotske terapije je povoljna. Otpuštanje iz bolnice u razdoblju kliničkog oporavka provedenog na dispanzeru. Nakon otpuštanja iz bolnice u trajanju od 2 do 4 tjedna, dijete ne bi smjelo dolaziti u ustanove za čuvanje djece. Djeca do šest mjeseci prvog mjeseca pregledaju se jednom tjedno, a zatim - dva puta mjesečno; od šest do dvanaest mjeseci - jednom svakih deset dana tijekom prvog mjeseca, a zatim jednom mjesečno. Nakon jedne do tri godine - jednom u prvom mjesecu, zatim jednom u tri mjeseca.

Djecu pregledava otorinolaringolog i pulmolog nakon tri godine života - mjesec dana nakon otpusta iz bolnice, a zatim jednom u četvrtinu. Optimalna je rehabilitacija u bolničkim odjelima ili u sanatorijima. Način rada dodjeljuje se uz maksimalno korištenje svježeg zraka. Svakodnevno se propisuje respiratorna gimnastika, tjelovježba s postupnim povećanjem tjelesnog napora. Obroci trebaju biti racionalni za odgovarajuću dob. Rehabilitacija lijekova provodi se prema individualnim indikacijama. Stimulirajuća terapija provodi se ponovljenim 2-3-tjednim tečajevima: u te svrhe se koriste natrijev nukleanat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija eleutherococcusa i fitoterapija. Koristi se za rehabilitaciju bronhija i smirujući učinak na središnji živčani sustav: korijen Althee, list paprene metvice, trava kadulje, deviasira korijen, konjsko kopito, cvijet limete, borove pupoljke, majčinu dušicu itd. Kod djece sklone alergijskim reakcijama, primijeniti s velikom pažnjom. Fizioterapija se široko koristi. Upotrebljavaju se žbuka, alkalne i fitoinhalacije, oblozi, ozokeritne kupke na prsima. Masaža prsnog koša je široko korištena. Nakon upale pluća, sanatorij liječenje se preporučuje u lokalnim sanatorijima, kao iu naseljima Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, južnoj obali Krim.

Kontraindikacije za sanatorijsko liječenje su:

  • upalna aktivnost u bronhopulmonarnom sustavu;
  • znakove astmatičnog stanja;
  • prisutnost "plućnog srca".

Primarna prevencija uključuje zdrav životni stil za roditelje, eliminirajući učinke štetnih tvari na fetus tijekom trudnoće, racionalno hranjenje djece, postupke kaljenja.

Sekundarna profilaksa uključuje:

  • prevenciju i liječenje HVI;
  • rana hospitalizacija bolesnika s upalom pluća s opterećenom premorbidnom pozadinom;
  • pravovremeno liječenje pothranjenosti, rahitisa, stanja imunodeficijencije;
  • sanacija kroničnih žarišta infekcije.

Akutna upala pluća u djece

Akutna upala pluća je infektivna upalna lezija pluća, koju karakterizira sindrom intoksikacije, respiratorna insuficijencija, lokalni krepit, piskanje i infiltrativne promjene.

Etiologija akutne upale pluća

Etiologija je bakterijska ili virusna. Virusna etiologija je rijetka. Od virusa, potrebno je uočiti virus gripe, parainfluence, ospice, respiratorni sincicijski virus, adenovirusi, itd. U većini slučajeva virusi imaju provokativnu i patogenetsku ulogu. Smanjuju imunološku reaktivnost, uzrokuju nekrotične promjene epitela respiratornog trakta i pripremaju ih za stratifikaciju bakterijske infekcije. Među bakterijskim patogenima su pneumokoki, hemofilus bacili, stafilokoki, bacili gripe. Kod novorođenčadi uzročnik upale pluća su stafilokoki, streptokoki, pseudo-gnojni i crijevni bacili. Velika uloga u etiologiji upale pluća kod nedonoščadi infekcije mikoplazmom, klamidijom, Klebsielom, Listerijom, pseudomonadama, citomegalovirusom, hemofilusnim bacilima i pneumokistama. Teška upala pluća tijekom infekcije miješanjem: virusno-virusna, virusno-bakterijska, virusno-mikoplazmatska, bakterijsko-bakterijska. Potrebno je uočiti ozbiljnost pneumonija pluća pertusisa. Nedavno se povećala uloga oportunističke infekcije. Mycoplasma, pneumocystis, klamidijska i kandidalna pneumonija više nisu rijetkost, kao prije. Nosokomijalna upala pluća uzrokuje bolničke sojeve mikroflore otporne na antibiotike (crijevne i Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije, Proteus, itd.).

Patogeneza akutne upale pluća

Uzročnik prodire u pluća na dva načina: aerobronhogeni i hematogeni (metastatska pneumonija). Početne promjene nalaze se uglavnom u i oko respiratornih bronhiola (lobularna upala pluća). U slučaju rozpovsyuzhennnya procesa unutar jednog segmenta dolazi do segmentne upale pluća, te s naglim širenjem upale unutar plućnog režnja - lobarne (lobarne) upale pluća. Kod male djece patološki proces je obično segmentiran. Upalna infiltracija bronha, edem sluznice, bronhospazam sprječava ulazak zraka u alveole. Upalna oteklina alveola (alveolitis), nedostatak surfaktanta krši difuziju kroz alveolarnu stijenku. Promatrana mikroatelektaza i vikarski emfizem, koji ometaju razmjenu plina. Posljedica toga je smanjenje plućne ventilacije, hipoksemije. Hipoksemiju prati respiratorna acidoza, hiperkapnija, koja uzbuđuje dišni centar. Uočeni su simptomi kompenzacijske zaštite: kratkoća daha, tahikardija, promjene u perifernoj cirkulaciji, aktivacija funkcije prijenosa crvenih krvnih stanica. Hipoksemija i intoksikacija dovode do smanjenja aktivnosti tkivnih respiratornih enzima, iscrpljivanja vitamina, koji su koenzimi. U slučaju teškog oblika i nepovoljnog tijeka upale pluća, kompenzacijske reakcije brzo nestaju, razvijaju se simptomi hipoksije i kisikovog izgladnjivanja tkiva. Stanice tijela gube sposobnost apsorpcije kisika, uspostavlja se anaerobni tip razmjene. U tkivima se nakupljaju mliječna kiselina i drugi produkti (metabolička acidoza), aktiviraju se procesi peroksidacije lipida. Hemodinamika, prije svega, mikrocirkulacija pati. Oštećene su funkcije središnjeg živčanog sustava, srca, jetre, bubrega, nadbubrežnih žlijezda i drugih organa i sustava. Promjena svih vrsta metabolizma, smanjenje indeksa stanične i humoralne imunosti. Teret respiratornog zatajenja.

Oštećenje dišnog sustava kod akutne upale pluća je 3 stupnja. U prvom stupnju respiratorne insuficijencije lezije pluća se kompenziraju hiperventilacijom, nema poremećaja u disanju: nedostatak daha bez sudjelovanja pomoćnih mišića, u mirovanju je odsutan, ne-konstantna cijanoza, bljedilo lica, AO normalno, tahikardija. Ponašanje se ne mijenja, uznemirenost se promatra s vremenom. Povećano je disanje IOC (MOV), povećan je respiratorni ekvivalent (DE). Volumen disanja (OD) je donekle smanjen. Sastav plina u mirovanju nije promijenjen ili je prijenos krvi kisika umjereno smanjen (za 10%), kada udisaj kisika raste do norme, nije za hiperkapniju ili je napon CO2 normalan, nema promjene u CBS-u. Omjer pulsa i broja disanja je 2,5: 1. Kada su drugi stupanj insuficijencije klinički i laboratorijski znakovi oslabljenog vanjskog disanja hemodinamike, ipak su subkompenzirani. Ostaje kratkoća daha u mirovanju, disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, interkostalni prostori i supraternalna jama, tahikardija, perioralna cijanoza, perzistentna akrocijanoza, koja ne nestaju pri disanju kisika, ali su odsutna kada je dijete u šatoru s kisikom. Postoji generalizirana blijedost nokta, povećava se krvni tlak. Pacijentovo ponašanje se mijenja: letargija, smanjen tonus mišića. Tečaj se povećava, VC se smanjuje za više od 25-30%, RD i OD do 50% norme, WHERE se značajno povećava, što ukazuje na naglašeno smanjenje iskorištenosti kisika u plućima. Zasićenje kisikom u krvi iznosi 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), opaža se hiperkapnija (PaCO2 iznad 6,0 ​​kPa), pH u krvi je 7,34-7,25 (acidoza), nedostatak baze (BE) ) povećan, KOS ovisi o stanju hemodinamike. Odnos pulsa prema broju udisaja je 2: 1,5-1,0.

U trećem stupnju respiratorne insuficijencije dijagnosticira se dekompenzacija i vanjskog i unutarnjeg disanja: jaka kratkotrajnost disanja u mirovanju (respiratorna učestalost veća od 150% normalne) ili intermitentna (nepravilna) disanja, intermitentna bradikardija, respiratorna desinkronizacija, paradoksalno disanje. Na udisaju, smanjenom AO, generaliziranoj cijanozi usana, sluznicama, koje ne nestaju pri disanju kisika, dolazi do smanjenja ili odsustva respiratornog šuma. Opće bljedilo i mramoriranje su zabilježeni. Postoje značajne promjene u ponašanju djeteta: letargija, svijest potamnjela, smanjenje tonusa skeletnih mišića, koma, konvulzije. SPEED se smanjuje, VC i OD se smanjuju za više od 50%, RD = 0, zasićenje krvi kisikom ispod 70% (PaO2 ispod 5,33 kPa), dekompenzirana acidoza (pH manje od 7,2), VE više od 6-8, hiperkapnija, smanjuje se razina bikarbonata i puferskih sustava. Stopa disanja više od 150% normalne.

Kliničke manifestacije akutne upale pluća u djece

Sindrom intoksikacije: groznica, odbijanje jela, letargija, bljedilo, tahikardija, gluhoća srčanih zvukova; fenomeni neurotoksikoze: uzbuđenje, nesanica, tremor, konvulzije, au drugoj fazi pospanost, meningealni znaci, zatim koma, konvulzije, pojava fokalnih simptoma;

Kardiorespiratorni sindrom: tahikardija, slabljenje srčanih tonova, povećana jetra, otekline vena vrata, ritam lova, snižavanje krvnog tlaka, edem, akutna adrenalna insuficijencija: teška letargija, hipotenzija, fenomen kolapsa, sopoarno stanje;

Intestinalni sindrom: distenca crijeva, povraćanje, česta stolica, smanjena apsorpcija i hidroliza, promjene u testu krvi: leukocitoza, neutrofilija, pomak leukocita u lijevo, povećani ESR.

Bronhopulmonalni sindrom: simptomi respiratornog zatajenja, prisutnost lokalnih crepitus rales, prisutnost skraćenog udarnog zvuka, infiltrativne promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša. Mogu biti toksični komplikacije (neurotoxicosis, cardiorespiratory sindrom, intestinalne sindrom, DIC, itd.).., gnojna plućne (čir) i izvanplućni (pleuritis, pneumotoraks, pneumoempyema, otitis, osteomijelitis, meningitis, pijelonefritis et al.). Komplikacija.

Liječenje akutne upale pluća

Terapija uključuje usklađenost s dobnim režimom djeteta, uravnoteženu prehranu, postavljanje antibakterijskih lijekova, sredstva za detoksikaciju, uzimajući u obzir sve veze patofizioloških procesa i prirodu komplikacija. Obvezna hospitalizacija djece do 3 godine starosti, bolesnika s kompliciranom upalom pluća, u prisutnosti II-III stupnjeva respiratornog zatajenja, u nedostatku pozitivne dinamike od kućne terapije, u nedostatku odgovarajućih socijalnih uvjeta.

Prikazuje terapiju kisikom, aeroterapiju. U prvim danima bolesti prikazani su antivirusni lijekovi (viferon, reaferon, ribovirin, itd.). Suvremena početna terapija antibioticima uključuje davanje penicilina (amoksiklav, amoksicilin, augmentin) ili cefalosporina (cefaleksin, cefadroksil, cef-radin, cefaklor) oralno. Indikacije za prelazak na alternativne lijekove jest odsustvo kliničkog učinka nakon 72 sata. Teško je utvrditi pravu etiologiju upale pluća (nužan je alveolarni lavash). Možete se usredotočiti na rezultate mikrobioloških istraživanja mikroflore ždrijela. Uz prevalenciju gram-pozitivnih koka, propisuju se parenteralni penicilini ili cefalosi. Kolonizacija ždrijela gram-negativne flore indikacija je za uporabu cefalosporina 3. generacije (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidime). U slučaju atipične pneumonije propisani su makrolidi (azitromicin, klaritromicin, midekamicin, roksitromicin).

Pokretanje terapije za kompliciranu terapiju u zajednici koja uključuje upotrebu cefalosporina treće generacije. Možete odrediti korak terapiju: prvo, antibiotik se propisuje parenteralno, a kad se stanje djeteta poboljša, prelaze na oralne lijekove. Naše iskustvo pokazuje da se kod male djece ambulantna upala pluća počela liječiti intramuskularno radi ampicilina. Komplicirani oblik upale pluća zahtijeva detoksikaciju (neogemodez, glukoza, reopoliklukin, ponekad plazma, albumin). U nekim slučajevima primjenjuju se novi antibakterijski lijekovi: oksazolidinoni (linezolid), ketolidi (chitzy), glikopeptidi (teikoplanin, vankomicin, oritavancin, dolbavancin), streptogramini (quinu-pristin / dalfopristin), oksazidin-ditopristin, oksazidin-ditopristin, oksazolidin (streptograminini) Glicciklin (tigilciklin).

Kod kardiovaskularnog sindroma, lasixa, kokarboksilaze, natrijevog askorbata, panangina, treba propisati aminofilin, a bez učinka prikazani su korglikon ili strofantin i prednizon. U slučaju bronho-bstruktivnog sindroma propisani su beta-2 kratkodjelujući agonisti (berodual, fenspirid, salbutamol, ventolin, berotok, bricanil, atrovent, itd.) Eufilin, prednizolon. Gastrointestinalni sindrom zahtijeva imenovanje pauze za čajnu vodu, doziranog hranjenja, antibiotika širokog spektra, bakterijskih pripravaka i rehidracijske terapije (dajte juhu od riže, juhu od mrkve i riže ORS 200, izotoničnu otopinu natrijevog klorida, juhu hiperikuma, čaj 10-15 ml). 5% otopina glukoze i izotonična otopina natrijevog klorida daju se svakih 10-15 minuta ili kapanjem. Simptomatska terapija (antipiretik, mukolitik, sedativi) je indicirana. Rehabilitacijska terapija provodi se tijekom cijele godine.

Upala pluća u djece: dijagnoza i liječenje

Uspjeh medicine opipljiv je, možda, prije svega u liječenju upale pluća u djece - jedne od najčešćih, ozbiljnih, potencijalno opasnih bolesti, koja je, među uzrocima smrti, otišla s prvog mjesta na sredinu i

Uspjeh medicine je opipljiv, možda najviše od svega, u liječenju upale pluća u djece - jedne od najčešćih, ozbiljnih, potencijalno opasnih bolesti, koje su, među uzrocima smrti, prešle s prvog mjesta na sredinu, pa čak i na kraj popisa. Ali to ne mijenja ozbiljan odnos prema upali pluća, jer njegova dobra prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i ispravnosti taktike liječenja.

Prije svega, što je upala pluća. Od 1980. godine, pneumonija u Rusiji je definirana kao "akutna infektivna bolest plućnog parenhima dijagnosticirana sindromom respiratornih poremećaja i / ili fizičkih podataka u prisutnosti fokalnih ili infiltratnih promjena na radiografiji." To ne znači da bez radiografije ne možete postaviti dijagnozu upale pluća. Međutim, te su promjene "zlatni standard" jer dopuštaju razlikovanje pneumonije - uglavnom bakterijske bolesti - od čisto virusnih lezija donjeg respiratornog trakta (bronhitis i bronhiolitis), što se posebno dokazuje uspješnim liječenjem bez antibiotika.

dijagnostika

Kašalj je tipičan za upalu pluća, drugi znakovi akutnog respiratornog oboljenja (ARD) su česti, au većini slučajeva temperature> 38 ° C (osim atipičnih oblika u prvim mjesecima života), traju 3 dana ili duže bez liječenja. kao i kod bronhitisa, obično je temperatura 9 / l opažena u prvim danima kod polovice bolesnika s upalom pluća, ali i kod trećine bolesnika s akutnim respiratornim infekcijama, sapi, akutnog bronhitisa. I sam po sebi ne govori o bakterijskoj infekciji i ne zahtijeva propisivanje antibiotika. No, broj leukocita ispod 10 · 10 9 / l ne isključuje upalu pluća, ona je karakteristična za upalu pluća uzrokovanu hemofilnom šipkom i mikoplazmom, a također se često primjećuje u kokalnoj pneumoniji u prvim danima bolesti. Broj leukocitozi iznad 15 · 10 9 / l (i / ili apsolutni broj neutrofila ≥10 · 10 9 / l i / ili oblik traka ≥ 1,5 · 10 9 / l) čine dijagnozu pneumonije vrlo vjerojatnom. Isto vrijedi i za povećanje ESR iznad 30 mm / h, niži brojevi ne isključuju upalu pluća, ali nisu rijetki u bronhitisu.

Od dodatnih markera bakterijske infekcije u dijagnozi pomaže C-reaktivni protein (CRP), čije su razine> 30 mg / l, kao i razine prokalcitonina> 2 ng / ml koje dopuštaju 90% eliminacije virusne infekcije. Međutim, niske razine tih biljega mogu se uočiti kod upale pluća, često atipične, tako da je njihova negativna prediktivna vrijednost u pogledu dijagnoze pneumonije nedovoljna.

klasifikacija

Najvažniji klasifikacijski znak upale pluća je mjesto njegove pojave - stečena i nozokomijalna pneumonija naglo se razlikuju u etiologiji i stoga zahtijevaju različite terapijske pristupe. Pacijenti stečeni u zajednici javljaju se u djeteta pod normalnim uvjetima života, bolnički - nakon 72 sata u bolnici ili u roku od 72 sata nakon otpusta. Odvojeno, klasificirana je upala pluća novorođenčeta, a intrauterina upala pluća, razvijena u prvih 72 sata života djeteta, je klasificirano. Tu je i upala pluća povezana s mehaničkom ventilacijom pluća (ALV) (rano - prvih 72 sata i kasni) i upala pluća kod osoba s imunodeficijencijom.

Praktično je važno razlikovati tipičnu upalu pluća uzrokovanu kokalnom ili bakterijskom florom, oni se pojavljuju na radiografiji kao plućni žarišta ili infiltrati prilično homogenog tipa s jasnim konturama; klinički, to su pacijenti s febrilnom groznicom, često toksični, često s lokalnim oskudama i tupim udaraljkama. Atipična upala pluća uzrokovana mikoplazmom, klamidijom i, rijetko, pneumocystisom, izgleda kao nehomogeni infiltrati bez jasnih granica ili diseminiranih žarišta; odlikuju se obiljem vlažnih hrapavih sitnih mjehurića, s dvije strane, obično asimetričnim s prevladavanjem nad fokusom pneumonije. Karakteristično je odsustvo toksikoze, iako temperaturna reakcija može biti ozbiljna, kao kod mikoplazmoze ili odsutna (kod djece 1-6 mjeseci s klamidijom).

Ozbiljnost upale pluća uzrokovana je toksikozom, plućnom bolešću srca, prisutnošću komplikacija (upala pluća, infektivno-toksični šok, fokalni drenažni oblik pun je plućnog uništenja). Uz adekvatno liječenje, većina nekompliciranih upala pluća prestaje za 2-4 tjedna, komplicirana - u 1-2 mjeseca; dugotrajan tijek dijagnosticira se u odsutnosti reverzne dinamike u terminima od 1,5 do 6 mjeseci.

Etiologija upale pluća

Dešifrira se s velikim poteškoćama, jer zahtijeva izolaciju patogena iz normalnih sterilnih medija; prema tome, liječenje upale pluća počinje empirijski na temelju podataka o učestalosti određene etiologije u danoj dobi s odgovarajućom kliničkom slikom (vidi dolje). Otkrivanje pneumotropnih (pneumokoka, hemofilija, strepto-i stafilokoka) ili crijevne flore, kao i virusa, mikoplazme, klamidije, gljivica, pneumokista u sputumu ne ukazuje na njihovu ulogu kao patogena, jer njihov je prijevoz prije pravilo nego iznimka. Povećanje titara antitijela na pneumotropne patogene je relativno važno, budući da se često promatra u bilo kojoj ARD (poliklonska aktivacija imunološkog sustava). Detekcija IgM antitijela za mikoplazmu i Chlamydia trachomatis, au manjoj mjeri protiv C. pneumoniae, pouzdanija je u krvi. Sljedeći podaci o bakterijskoj etiologiji upale pluća u djece različite dobi temelje se na istraživanjima uzročnika ili njegovog antigena u punktatima plućne i pleuralne šupljine, protutijela na klamidiju i mikoplazmu, pneumokoknih imunoloških kompleksa.

Novorođenčadi. Etiološki spektar pneumonije uvelike ovisi o prirodi infekcije (Tablica 1). Često, upala pluća ima septičko podrijetlo. Respiratorni virusi mogu uzrokovati samo infekciju gornjih dišnih puteva ili bronhitis, međutim, često je kompliciran bakterijskom upalom pluća ili pojavom atelektaza i mjesta nadutosti u plućima, što također zadovoljava kriterije za upalu pluća.

Djeca 1-6 mjeseci. U ovoj dobi često se promatraju dvije vrste upale pluća. Za slike su karakteristične stupnjevita pojava groznice uzrokovane pneumonijom C. trachomatis, stomatotom kašlja, tahipnejom, sitnim mjehurićima, bez opstrukcije, leukocitoze (često> 30 · 10 9 / l) i eozinofilijom (> 5%). s mliječnom tuberkulozom). Povijest vaginalnog iscjedka od majke i konjunktivitis u prvom mjesecu života. Stafilokokna pneumonija izvan bolnice rijetko se javlja u djece prvih mjeseci života i imunodeficijencije, češće se javljaju bolničke bolesti uzrokovane sojevima otpornim na penicilin, a često i meticilinom. Kod zračnih infekcija u plućima postoje konfluentne lezije s tendencijom nekroze, sa sepsom - lezijom u intersticiju s naknadnim formiranjem apscesa. Karakterizira ga leukocitoza> 25 · 10 9 / l. Aspiracijska upala pluća može se manifestirati kao akutna, s toksikozom, visokom temperaturom, dispnejom, ili kao niski simptom sa slikom bronhitisa. Bakterijski proces je uzrokovan crijevnom florom, često multirezistentnom (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), kao i anaerobima. Njegova lokalizacija je desna, rjeđe lijevi gornji režanj; u obrnutoj fazi razvoja ima izgled nehomogene sjene, često s konkavnom donjom granicom. Rezolucija pneumonije je produljena. Dijagnoza potvrđuje identifikaciju disfagije (promatranje hranjenja!), Radiopaque pregled jednjaka omogućuje vam otkrivanje refluksa i abnormalnosti jednjaka.

Pneumonije stečene u zajednici u prvim tjednima života obično se javljaju tijekom infekcije starijeg djeteta u obitelji i uzrokovane su kokalnom ili bakterijskom florom. U ovoj dobi, uobičajena je upala pluća zbog imunodeficijencije, cistične fibroze, tako da sva djeca s upalom pluća trebaju biti ispitana u tom smjeru.

U dobi od 6 mjeseci - 5 godina, većina pneumonija je tipična, uzrokovana su pneumokokima, 5-10% tipom b hemofilnim štapićem; samo 10-15% su mikoplazme i C.pneumoniae. Pneumokokna upala pluća može se nastaviti kao nekomplicirana s umjerenom toksikozom, ali u ovoj dobi često je praćena formiranjem velikih žarišta s kasnijim uništenjem i stvaranjem intrapulmonalnih šupljina, često popraćenih pleuritisom. Tipična lobarna upala pluća česta je kod adolescenata. Pneumonija uzrokovana hemofilnim tipom b se pojavljuje gotovo do 5 godina, praćena je homogenom infiltracijom s upala pluća i razaranja. Niska leukocitoza i ESR, hemoragični eksudat pomaže u sumnji. Streptokokna pneumonija, uzrokovana hemolitičkom streptokokom skupine A, razvija se iz fokusa u ždrijelu, najčešće kod djece od 2 do 7 godina. Karakterizirana je izraženom intersticijskom komponentom s žarištima u oba pluća (često s karijesom), pleuritisom. Klinička slika s brzim nastupom ne razlikuje se od one u pneumokoknoj pneumoniji.

Djeca i tinejdžeri od 5 do 17 godina. U ovoj dobi, pneumokoki ostaju praktički jedini uzročnik tipične pneumonije, koja čini samo 40-60% svih upala pluća, dok je preostala upala pluća atipična, uzrokovana mikoplazmom i klamidijom. M. pneumoniae uzrokuje do 45% svih pneumonija u adolescenata. Karakterizirani su: kašalj, masa blijedih mjehurića, često asimetrična, crvenilo konjunktive s oskudnim kataralnim simptomima, nehomogena infiltracija, normalan broj bijelih krvnih stanica i blago povećan ESR; temperatura iznad 39 ° C obično se kombinira s blagim stanjem, što često dovodi do kasnog (na 9. - 12. dan) liječenja. C. pneumonija u ovoj dobi uzrokuje 15-25% upale pluća, ponekad se kombinira s faringitisom i cervikalnim limfadenitisom; karakterizirana groznicom, razvojem bronhospazma. Promjene krvi nisu karakteristične. Bez liječenja protječe dugo vremena. Dijagnostički kriteriji nisu razvijeni, protutijela klase IgM (mikro-ELISA) u titrima od 1: 8 i više, IgG-1: 512 i više, ili 4-struko povećanje njihovih titara govore za ovu etiologiju.

Komplikacije upale pluća. Pneumokoke brojnih serotipova, stafilokoka, H.influenzae tip b, GABHS, Klebsiella, pio-gnojni bacil, serrata uzrokuju sinpneumonični gnojni pleuritis i rane gnojne infiltrate s karijesima u plućima. Smanjenje imunološkog odgovora (primarna imunodeficijencija, nedonošenost, teška hipotrofija) ili učinkovitost čišćenja bronha (cistična fibroza, strano tijelo, aspiracija hrane, itd.) Otežava proces. Prije ispražnjenja apscesa, gnojnica je popraćena stalnom temperaturom i neutrofilnom leukocitozom, često se kombinira s sero-fibrinoznim metapneumoničnim pleuritisom, koji ima imunopatološku prirodu; karakterizirana je povišenom temperaturom od 5–7 dana, povećanim ESR-om 2. tjedna bolesti.

Respiratorna insuficijencija karakteristična je za diseminirane procese (pneumocistoza, klamidija u djece od 0 do 6 mjeseci). Toksične komplikacije (poremećaji središnjeg živčanog sustava, srce, mikrocirkulacija, acidobazni status, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)) ovise o težini procesa i adekvatnosti terapije. Treba ih razlikovati od kompenzacijskih promjena (hiperkoagulacija, oligurija, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za manje od 25%, razine hemoglobina i željeza u serumu, kompenzirana acidoza), što je nepraktično i može biti opasno.

Taktika propisivanja antibakterijskih lijekova za upalu pluća treba uzeti u obzir vjerojatnu etiologiju bolesti. Iako su tvrdnje nekih autora o nemogućnosti točnog određivanja etologije upale pluća prema kliničkim i radiološkim podacima istinite, ipak, u krevetu pacijenta, pedijatar u većini slučajeva može prikazati raspon mogućih patogena (barem, "tipičnih" i "atipičnih") spektra. Učinkovitost lijeka procjenjuje se smanjenjem temperature ispod 38 ° C nakon 24-36 sati liječenja (s kompliciranim oblicima - nakon 2-3 dana s poboljšanim stanjem i lokalnim statusom).

Novorođenčad (Tablica 2). Za empirijsko liječenje upale pluća koja se dogodila tijekom prva 3 dana nakon poroda (uključujući i mehaničku ventilaciju), ampicilin (ili amoksicilin / klavulanat) se koristi u kombinaciji s aminoglikozidom ili cefalosporinom treće generacije. Kasnije razvijena bolnička pneumonija zahtijeva uvođenje aminoglikozida, vankomicina u kombinaciji s cefalosporinima, i ceftazidima, cefoperazona ili imipenema / cilastatina kod sijanja pseudomonada.

Djeca 1-6 mjeseci života. Izbor lijekova za atipičnu pneumoniju (najčešće klamidija) - makrolidi. Azitromicin je učinkovit u dozi od 10 mg / kg / dan tijekom 5 dana, te u dozi od 30 mg / kg. S obzirom na opasnost od stenoze pilorusa u djece od 0 do 2 mjeseca uz primjenu eritromicina i azitromicina, uporaba 16-članih makrolida (midekamitsin 50 mg / kg / dan, josamicin 30-50 mg / kg / dan, spiramicin 150 000 IU / kg / dan) s manje izraženo prokinetičko djelovanje; Trajanje tečaja je 7-10 dana. Budući da je slična klinička slika prisutna kod pneumocistoze, s neučinkovitošću makrolida, prikladno je uvesti ko-trimoksazol (10-15 mg / kg / dan za trimetoprim). Kod tipične upale pluća, započinjanje liječenja IV amoksicilinom / klavulanatom (90 mg / kg / dan), IV / IV ili cefuroksimom (50 mg / kg / dan), cefotaksimom (100 mg / kg / dan) ili ceftriaksonom ( 80 mg / kg / dan) za suzbijanje vjerojatne gram negativne flore i pneumokoka.

Djeca starija od 6 mjeseci (Tablica 3). Kada je teška, uklj. komplicirana, upala pluća, antibiotik se daje parenteralno i hitno hospitalizira pacijenta; uglavnom se upotrebljavaju beta-laktamski lijekovi, kada se pojavljuje učinak, oni se zamjenjuju oralnim. Ozbiljnost je naznačena prisutnošću najmanje jednog od sljedećih simptoma kod pacijenta, bez obzira na temperaturnu razinu:

Kod nekomplicirane pneumonije stečene u zajednici - u nedostatku gore navedenih znakova ozbiljnosti - i ako se sumnja na dijagnozu kod bolesnika koji nisu teški, početak terapije može se odgoditi do radiološke potvrde. Koriste se oralni pripravci, njihov izbor određen je prirodom pneumonije. Za znakove tipične pneumonije propisani su beta-laktamski pripravci, a za atipične makrolide. U sumnjivim slučajevima, učinak liječenja se procjenjuje nakon 24-36 sati, a ako je potrebno, lijek se mijenja ili se, ako je nemoguće procijeniti, odjednom propisuju 2 lijeka različitih skupina. Postizanje učinka propisivanja makrolida ne ukazuje nužno na atipičnu prirodu pneumonije, jer djeluju (iako ne u svim slučajevima) na pneumokoke. Trajanje liječenja nekompliciranih oblika je 5–7 dana (2-3 dana nakon pada temperature). Kod pneumocistoze (često kod bolesnika zaraženih HIV-om), ko-trimoksazol se koristi u dozi od 20 mg / kg / dan (izračunata trimetoprimom).

Od lijekova za oralnu primjenu, trenutno su od posebnog interesa antibiotici koji se proizvode u obliku za doziranje Solyutab, tzv. To su Flemoxin (amoksicilin), Flemoklav (amoksicilin / klavulanat), Vilprafen (josamicin) i Unidox (doksiciklin). Antibiotici u obliku Solutaba omogućuju vam da odaberete prikladnu metodu za svakog pacijenta (oni se mogu uzeti u cjelini ili otopiti u vodi), pružiti najveću bioraspoloživost među analozima proizvedenim u čvrstom obliku za doziranje, oni su mnogo jednostavniji u pripremi i skladištenju. Uporaba amoksicilina / klavulanata u obliku Soliuba može značajno smanjiti učestalost proljeva, karakterističnog za ovu skupinu antibiotika.

Pri odabiru lijeka za liječenje bolničke pneumonije (Tablica 4) treba razmotriti prethodnu terapiju; optimalno liječenje bakterioloških podataka. Fluorokinoloni se primjenjuju u osoba starijih od 18 godina, u djece samo iz zdravstvenih razloga. Kada se anaerobni procesi koriste amoksicilin / klavulanat, metronidazol, s gljivičnim flukonazolom.

Druge vrste terapije. U akutnom razdoblju djeca praktički ne jedu; apetit je znak poboljšanja. Vitamini se primjenjuju s nepravilnom prehranom bolesti.

U skladu s režimom pijenja (1 l / dan ili više) potrebna je oralna hidratacija. Intravenozno davanje tekućine u većini slučajeva nije indicirano, ako je potrebno, unošenje lijekova u venu, ukupni volumen tekućine ne bi trebao prelaziti 20-30 ml / kg / dan; Infuzija kristaloida više od 50–80 ml / kg / dan prepun je razvoja plućnog edema tipa 2.

U bolesnika s masivnom infiltracijom, gnojnim upalama pluća (cytosis> 5,000), hiperleukocitozom, uvođenje antiproteaza (Contrical, Gordox) za prevenciju razaranja je opravdano, ali samo u prva 2-3 dana od bolesti. - mramoriranje kože, hladni ekstremiteti pri visokim temperaturama) pokazuje imenovanje heparina u / u ili s / c (200-400 U / kg / dan u 4 doze), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dan, bikarbonat, steroidi. Infektivno-toksični šok zahtijeva uvođenje vazotoničkih sredstava (Adrenalin, Mezaton), steroida, borbu protiv DIC-a. Učinkovita plazmafereza. Intrapulmonalne šupljine nakon pražnjenja obično su zatvorene, a drenaža zategnutih šupljina prema Monaldiju ili okluzija aduktivnog bronha sada je rijetko potrebna.

Liječenje disfagije u dojenčadi s aspiracijskom pneumonijom uključuje odabir mjesta hranjenja, gustoće hrane, otvora bradavica. Ako ove mjere ne uspiju, hranjenje kroz cijev ili gastrostom, uklanjanje gastroezofagealnog refluksa. Antibiotici se propisuju u akutnom razdoblju (zaštićeni penicilini, cefalosporini II - III generacije s aminoglikozidima), bez pogoršanja, čak i uz obilje iskašljaja i teško disanje, ne primjenjuju se. Hipersekrecija sluzi smanjuje se antihistaminskim pripravcima do 2 tjedna.

Posebna svrha Synpneumonic pleuritisa nije potrebna, intrapleuralna primjena antibiotika je nepraktična, drenaža zahtijeva kompresiju pluća (rijetko) i brzo nakupljanje eksudata nakon 1-2 ponavljanih punkcija (neučinkovitost antibioticima). Metapneumonički pleuritis ne zahtijeva antibakterijsku terapiju, a zadržava temperaturne valove - nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, diklofenak), steroide (prednizolon 1 mg / kg / dan) tijekom 2-5 dana. Drenaža nije prikazana, fizioterapijske vježbe doprinose resorpciji fibrina.

Brojne preporuke o takozvanoj patogenetskoj terapiji upale pluća - imunomodulatori, »detoksikacija«, »stimulirajuća«, »restorativna« sredstva ne temelje se na dokazima i ne poboljšavaju ishod upale pluća samo povećanjem troškova liječenja i stvaranjem rizika od komplikacija. Uvođenje proteinskih lijekova opravdano je u slučaju hipoproteinemije, mase eritrocita - u padu razine hemoglobina

V.K.Tatochenko, prof

Sindromi upale pluća u djece

Pneumonija ili upala pluća danas su još uvijek među životno ugrožavajućim bolestima, unatoč uvođenju novih lijekova u režim liječenja. Bolest je opasna zbog komplikacija koje se javljaju u slučaju kasne dijagnoze i liječenja. Pneumonija se najčešće određuje u djece - prema statistikama, oko 75% svih plućnih patologija u pedijatriji čini upala pluća.

Načini infekcije i rizične skupine

Pneumonija se može razviti kod djeteta iz različitih razloga, od kojih su najčešći virusi i bakterije:

  • gram-pozitivna;
  • gram-negativne;
  • virusa influence, adenovirusa, parainfluence.

Osim toga, razvoj upalnog procesa u plućnom tkivu može doprinijeti mikoplazmi, gljivicama, ozljedama u grudima, alergijskim reakcijama i opekotinama dišnog sustava.

Rizična skupina

Pneumonija se rijetko razvija kao samostalna bolest, najčešće je to komplikacija ne-liječenih akutnih respiratornih virusnih infekcija ili drugih infekcija virusne i bakterijske prirode. U većini slučajeva djeca pate od upale pluća, jer imunološki sustav nije u potpunosti formiran i tijelo ne može izdržati patogene. Predisponirajući čimbenici za razvoj upale pluća su kronična stanja ili nepovoljni životni uvjeti, i to:

  • uznapredovali bronhitis i bronhiolitis;
  • opstrukcija dišnih putova;
  • alergijske reakcije;
  • udisanje kemijskih para, deterdženata, praška za pranje, kućne prašine i plijesni;
  • pasivno pušenje - kada roditelji puše u prostoriji u kojoj dijete živi, ​​koji je prisiljen stalno disati;
  • rijetke šetnje, vrući prašni unutarnji zrak, poraz zidova stana s plijesni;
  • avitaminoze, opće iscrpljenje tijela u pozadini čestih prehlada, produljena upotreba antibiotika ili neuravnotežena monotona prehrana;
  • kronične bolesti nazofarinksa i grkljana - rinitis, sinusitis, sinusitis, adenoiditis, tonzilitis, laringitis.

Vrste upale pluća u djece

Ovisno o tome gdje i zbog čega se dijete zarazi, u pedijatriji postoji nekoliko vrsta upale pluća:

  • stečeni u zajednici - uzročnik infekcije prenosi se najčešće kapljicama u zraku. Infekcija se može pojaviti bilo gdje - kada komunicirate ili kontaktirate pacijenta ili nosioca. Tijek pneumonije stečene u zajednici, u pravilu, nije jako kompliciran, prognoze s pravodobnim otkrivanjem i liječenjem su dobre.
  • Bolnica - infekcija djeteta javlja se u bolnici za liječenje bilo koje bolesti dišnog sustava. Bolničku upalu pluća karakterizira teški tijek bolesti, a osim toga, tijelo djeteta oslabljuje uzimanjem antibiotika ili drugih lijekova. Uzročnici bolničke pneumonije u većini slučajeva su otporni na antibiotike, pa je bolest teško liječiti i povećava se rizik od komplikacija.
  • Aspiracija - nastaje kada se strani dijelovi (mali dijelovi igračke, čestice hrane, majčino mlijeko ili mješavina mase povraćanja) udišu u respiratorni trakt. Aspiracijsku pneumoniju najčešće pogađaju novorođenčad ili dojenčad prve godine života, koji su skloni regurgitaciji i odlikuju se nezrelošću organa dišnog sustava.

Ovisno o opsegu patološkog procesa, upala pluća u djece može biti:

  • žarišna - najčešća opcija;
  • segmentna;
  • intersticijske.

Uzroci upale pluća

Najčešće, upala pluća u djece razvija se na pozadini komplikacija gripe ili akutne respiratorne infekcije. Mnogi virusi su prošli niz mutacija i postali su vrlo otporni na medicinske lijekove, tako da je bolest teška i rijetko komplicirana lezijama donjih dišnih putova.

Jedan od čimbenika za povećanje broja upala pluća u djece je općenito loše zdravlje moderne generacije - sada bolesne, preuranjene, s kroničnim patologijama beba, mnogo više se rađa od apsolutno zdravih. Posebno je ozbiljan tijek pneumonije kod nedonoščadi, kada se bolest razvije na pozadini intrauterine infekcije s nezrelim ili još neobrađenim dišnim sustavom. Kongenitalna upala pluća uzrokovana herpes simplex virusima, citomegalovirusom, mikoplazmama, gljivicama, Klebsiella, javlja se kod djeteta 7-14 dana nakon rođenja.

Najčešće, upala pluća u djece javlja se u hladnoj sezoni, kada počinje sezona prehlada i infekcija te se povećava opterećenje imunološkog sustava. Sljedeći čimbenici doprinose tome:

  • hipotermija;
  • kronične nazofaringealne infekcije;
  • distrofija ili rahitis;
  • beriberi;
  • potpuno osiromašenje tijela;
  • prirođene bolesti živčanog sustava;
  • anomalije i malformacije.

Sva ova stanja povećavaju rizik od razvoja upalnog procesa u plućima i značajno pogoršavaju tijek upale pluća.

Može li ARVI dovesti do razvoja upale pluća i kada se javlja?

Kod prehlade ili gripe, patološki proces je lokaliziran u nazofarinksu ili larinksu. Ako je patogen prekomjerno aktivan, liječenje se provodi pogrešno ili djetetovo tijelo ne može izdržati infekciju, upala pada ispod, zahvaća donje dišne ​​putove, osobito male bronhe i pluća - u ovom slučaju dijete razvija bronhiolitis ili upalu pluća.

Često roditelji sami pridonose razvoju komplikacija kod djeteta koje dospiju do upale pluća. To se obično događa kada se liječi sam ili se ignorira preporuka liječnika, na primjer:

  • nekontrolirani lijek protiv kašlja i pogrešna kombinacija skupina lijekova - tijekom upotrebe antitusičnih i iskašljavajućih lijekova u djeteta, sputum se aktivno proizvodi i zadržava u respiratornom traktu zbog inhibicije centra za kašalj. Zagušenje se javlja u bronhijama, patološka sluz spušta se u bronhiole i razvija se upala pluća;
  • uporaba antibiotika bez liječničkog recepta - mnogi roditelji namjerno počinju liječiti dijete antibioticima na najmanji znak prehlade, što je često ne samo neopravdano, nego i opasno. Običnu prehladu i gripu uzrokuje virusna infekcija protiv koje antibakterijski lijekovi nisu učinkoviti. Osim toga, česta i nekontrolirana upotreba antibiotika značajno inhibira funkciju imunološkog sustava, što rezultira time da je sve teže za djetetovo tijelo da se bori protiv infekcija;
  • predoziranje kapljicama vazokonstriktora u nosu - bilo kakve vazokonstriktivne kapi za nos ne mogu se koristiti dulje od 3 dana, ako se nakon tog razdoblja ne pojavi nikakvo poboljšanje, onda roditelji moraju ponovno pokazati djetetu liječniku kako bi pronašli drugi lijek. Kapi za nos s vazokonstriktivnim djelovanjem suše nosnu sluznicu nosa, uzrokuju mikroskopske pukotine u zidovima kada se koriste duže vrijeme i time stvaraju povoljne uvjete za prodiranje patogene flore i virusa duboko u respiratorni trakt;
  • neadekvatan režim pijenja i temperatura zraka u prostoriji - ako dijete odbije piti puno alkalne tekućine i nalazi se u vrućoj, slabo provjetravanoj prostoriji, sluz u nosu i dišnim putevima isušuje, kašlje se jako - to dovodi do stagnacije pluća. Zato svi liječnici preporučuju pacijentima da prate režim pijenja, da ne pregrijavaju dijete i da često zrače u prostoriji.

Simptomi upale pluća u djece

Intenzitet simptoma bolesti i ozbiljnost upale pluća uvelike ovise o dobi djeteta - što je mlađi, to je bolest ozbiljnija i veći je rizik od razvoja komplikacija.

Znakovi upale pluća u djece starije od 1 godine

  • početak bolesti može biti i akutan i postupan - počinje povećanjem tjelesne temperature na 38,0-39,0 stupnjeva, zimice, groznice;
  • izbacivanje iz nosa - najprije prozirno, obilno, a zatim zamijenjeno žutom ili zelenkastom (3-4 dana od početka bolesti);
  • kašalj - prvog dana suh, paroksizmalan s odvajanjem oskudnog sputuma zarđale boje. Kako patološki proces napreduje, kašalj postaje vlažan, u procesu se oslobađa sputum sluznice ili mukopurulentni karakter;
  • kratak dah - postupno napreduje i povećava se kašljanjem, plakanjem djeteta;
  • promjena boje kože - dijete je blijedo, koža ima mramornu ili blago plavičastu nijansu, a za vrijeme plača ili kašljanja nazolabijalni trokut može postati plav;
  • poremećaj spavanja - dijete može odbiti spavanje, plakati i brinuti se, ili, obrnuto, postati oštro apatično, letargično, dugo spavati, teško ga je probuditi.

Znakovi upale pluća kod novorođenčadi i beba mlađih od godinu dana

Pojava upale pluća u dojenčadi se ne razlikuje mnogo od simptoma upale pluća kod starije djece:

  • dijete je letargično, puno spava;
  • usporeno sisanje dojke ili bočice s mješavinom;
  • česta regurgitacija;
  • proljev;
  • bljedilo kože, cijanoza nazolabijskog trokuta, otežano kašljanjem i plakanjem;
  • sve veći znakovi opijenosti;
  • kašalj i otežano disanje.

Važno je! U nedostatku pravovremene dijagnoze i medicinske skrbi u odnosu na progresivnu upalu pluća, dijete razvija respiratorno, a zatim srčano zatajenje, što dovodi do plućnog edema i smrti.

Može li upala pluća biti bez temperature?

Pneumonija se obično ne odvija bez porasta tjelesne temperature. U pravilu, to se događa u dojenčadi i novorođenčadi - za razliku od starije djece, upala pluća je popraćena hipotermijom, odnosno blagim padom temperature, dok bebe slabe i slabe, teško ih je probuditi, odbijaju jesti i lagodno reagiraju. o iritantima.

Dah djeteta s upalom pluća

Tijekom upale pluća, čak i ako se bolest nastavlja bez ozbiljne intoksikacije i visoke temperature, dijete će uvijek imati kratkoću daha i brzo disanje. Kako patološki proces napreduje u donjim dišnim putovima tijekom udisanja, jasno će biti vidljivi interkostalni prostori i uvlačenje jugularne jame - ovi znakovi ukazuju na razvoj respiratornog zatajenja.

Uz poraz velikog područja pluća ili bilateralne upale pluća tijekom čišćenja disanja, može se pojaviti jedna polovica prsnog zakašnjenja, kratkotrajni zastoj disanja (apneja), povreda dubine i respiratorni ritam. Kako upalni proces napreduje, ne samo nazolabijalni trokut postaje cijanotski, nego i cijelo djetetovo tijelo.

Mikoplazma i klamidijska pneumonija kod djeteta

Među atipičnim oblicima dječje pneumonije izdvajaju se mikoplazmatični oblici bolesti i klamidija. Takvu upalu pluća uzrokuju jednoćelijski mikroorganizmi - klamidija i mikoplazme, s kojima je dijete najčešće inficirano. Do određene točke, patogeni se možda ne manifestiraju, ali pod utjecajem čimbenika pogodnih za njihov rast i reprodukciju utječu na respiratorni trakt, uzrokujući upalni proces u njima.

Klinički znakovi klamidijske i mikoplazmatske pneumonije su sljedeći simptomi:

  • povećanje tjelesne temperature na 38,5-39,0 stupnjeva na pozadini relativnog zdravlja - temperatura traje 2-3 dana, nakon čega pada na subfebrilne parametre ili normalno;
  • curenje iz nosa, kongestija nosa, izbacivanje bistre sluzi iz nosa;
  • kihanje, bol u grlu i kašalj - isprva suha, postupno zamijenjena vlažnom, s iscjedkom iz sluzi;
  • za vrijeme auskultacije čuju se oštrice koje se šire.

Podmuklost mikoplazme i klamidijske pneumonije kod djeteta je da nema karakterističnih simptoma, kao što su kratkoća daha i cijanoza nazolabijskog trokuta - to uvelike otežava dijagnozu i odgađa ispravno liječenje.

Liječenje upale pluća u djece

Za povoljan ishod bolesti važno je liječiti složenu upalu pluća. Temelj terapije su antibiotici širokog spektra, kojima su osjetljive gram-pozitivne i gram-negativne bakterije. Ako se patogen ne instalira, djetetu se odjednom može propisati nekoliko antibakterijskih lijekova, promatrajući učinkovitost terapije tijekom procesa liječenja. U nastavku je liječenje upale pluća kod djeteta koje se najčešće koristi:

  • antibiotici - obično penicilinski tip s klavulanskom kiselinom (Flemoxin Observant, Amoksiklav, Amoksicilin), cefalosporini (Ceftriakson, Cefazolin, Cefix), makrolidi (Azitromicin, Spiromicin, Summammed). Ovisno o ozbiljnosti bolesti, lijek se primjenjuje u obliku injekcija, tableta ili suspenzija za oralnu primjenu. Trajanje antibiotske terapije nije kraće od 7 dana, a za komplicirane slučajeve do 14 dana.
  • Preparati kašlja obično su propisani bronhodilatatori i ekspektoranti u obliku sirupa, otopina za inhalaciju (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Ovi lijekovi razrjeđuju ispljuvak i povećavaju sposobnost evakuacije cilija cilijarnog epitela da izbace patološki eksudat kašljanjem.
  • Antipiretici - kada se temperatura povisi iznad 38,0 stupnjeva, a znakovi intoksikacije djetetovog tijela dobivaju lijekove na bazi paracetamola (Panadol, Efferalgan, Cefecon D rektalne supozitorije) ili Ibuprofena (Nurofen, Nise). Ovi lijekovi se mogu izmjenjivati ​​jedan s drugim, ali interval između doza treba biti najmanje 4 sata. Ako dijete pati od epilepsije ili drugih bolesti živčanog sustava, temperaturu treba sniziti na 37,5 stupnjeva, inače se povećava rizik od razvoja konvulzivnog napadaja.
  • Imunostimulansi - za održavanje imuniteta i stimuliranje tjelesne obrane, dijete se prepisuje lijekovima na temelju interferona. Obično su to rektalne supozitorije - Laferobion, Viferon, Interferon.
  • Oralna hidratacija - ili pojačani režim pijenja. Da biste ubrzali uklanjanje toksina iz tijela, bolje iskašljavanje ispljuvka i brz oporavak, dajte djetetu topli čaj, kompot, juhu od vrbove, mineralnu vodu bez plina. Dojenčad treba češće nuditi majčinim dojkama.
  • Odmor u krevetu - u prvim danima bolesti, kada se održava tjelesna temperatura, a dijete tromo i oslabljeno, potrebno je ostati u krevetu - to će spriječiti nastanak komplikacija. Čim se temperatura vrati u normalu, a dijete će se bolje osjećati, možete ustati.
  • Dijeta - s upalom pluća, dijete može odbiti jesti, zbog opijenosti tijela i slabosti. Ni u kojem slučaju ne može ga prisiliti na hranjenje - starija djeca nude pileću juhu s ribanim mesom dojke i bebe u prvoj godini života majčinog mlijeka.

Kako bi se izbjegle nuspojave uzimanja antibiotika, probiotici treba davati paralelno s djetetom od prvog dana terapije - Linex, Biogaya, Bifi-form, Lactofiltrum. Ovi lijekovi uklanjaju negativne učinke uzimanja antibiotika (nadutost, proljev, nadutost, kolike) i koloniziraju crijeva blagotvornom mikroflorom.

Ne zaboravite na redovito provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi pacijent i provedite mokro čišćenje. Preporučuje se da se ne koriste sintetički deterdženti i antiseptici koji sadrže klor - to stvara dodatni teret za dišni sustav i povećava rizik od komplikacija.

Šetnje djeteta mogu se izvaditi nakon tjedan dana od početka liječenja, pod uvjetom da je terapija učinkovita i da je tjelesna temperatura unutar normalnih vrijednosti. Obično se djetetov potpuni oporavak i obnova respiratorne funkcije tijela odvija za 1,5 mjeseca, au slučaju kompliciranog tijeka upale pluća - za 3 mjeseca.

Je li moguće liječiti upalu pluća kod djeteta kod kuće?

Odluku o tome gdje i kako liječiti upalu pluća kod djeteta donosi liječnik, uzimajući u obzir niz faktora:

  • ozbiljnost bolesnikovog stanja - prisutnost respiratornog zatajenja, komplikacije;
  • stupanj oštećenja pluća - ako je liječenje fokalne pneumonije kod djeteta još uvijek moguće kod kuće, tada se intersticijalni ili bilateralni tretman provodi samo u bolnici;
  • socijalni uvjeti u kojima se pacijent čuva - liječnik procjenjuje koliko će dobro dijete biti kod kuće i hoće li svi recepti biti u potpunosti ispunjeni;
  • Opće zdravlje - oslabljeni imunitet djeteta, česte prehlade ili prisutnost kroničnih bolesti obvezni su uvjeti za hospitalizaciju.

Djeca do godinu dana, bez obzira na težinu upale pluća, moraju biti hospitalizirana u bolnici zbog velikog rizika od komplikacija.

Prevencija upale pluća u djece

Kako bi se izbjeglo razvijanje upale pluća kod djeteta, roditelji bi trebali razmišljati o poboljšanju zdravlja od planiranja trudnoće. Ženama je potrebno unaprijed obaviti sve preglede i testove od strane ginekologa - to će pomoći u sprječavanju mikoplazme i klamidijske pneumonije u novorođenčadi. Važno je pravilno upravljati trudnoćom i spriječiti takve komplikacije kao što su preeklampsija, drozd, prerano rođenje - svi ti uvjeti stvaraju preduvjete za razvoj upale pluća kod novorođenčadi.

Preporuča se hraniti bebe prve godine života majčinim mlijekom, jer se majčine antitijela prenose na dijete s tim i formira imunitet. Važno je obratiti pozornost na kaljenje - zračne kupke, šetnje, kupanje, gimnastiku.

Sve prehlade treba liječiti pravovremeno i samo zajedno s pedijatrom - samo-liječenje je jedan od glavnih uzroka razvoja upale pluća u djece. Kategoričnom roditelju zabranjeno je pušiti u prostoriji u kojoj je beba, a pušenje rodbine ili članova obitelji je bolje ne pristupiti djetetu, tako da ne udiše miris duhana.

Dodatni Članci O Laringitis