ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Kronični bronhitis u odraslih: simptomi i metode liječenja lijekovima

Dugotrajna upala bronha, praćena kašljem, naziva se kronični bronhitis. Bolest se najčešće razvija kod odraslih. Od ispravne procjene simptoma bronhitisa ovisi o izboru metode liječenja lijekovima, imenovanju potrebnih lijekova. Nažalost, nemoguće je trajno izliječiti kronični bronhitis u kasnijoj fazi. No, u nedostatku terapije, bolest napreduje i dovodi do razvoja KOPB, emfizema, bronhiektazija, plućnog srca i drugih ozbiljnih komplikacija.

Kronični bronhitis: definicija, mehanizam razvoja i prevalencija

Bronhije nose zrak iz gornjih dišnih putova do plućnih alveola. U njihovom zidu nalaze se žlijezde koje luče sluz, mišićne stanice koje se mogu stegnuti i sužiti lumen bronhija, vezivnog tkiva. Površina bronhija obložena je epitelom koji ga čisti i uklanja sluz iz čestica prašine i drugih zagađivača. Taj se proces provodi pomoću mikroskopskih oscilirajućih cilija.

Razvoj kašlja s bronhitisom

Čimbenici koji uzrokuju kronični bronhitis oštećuju cilijalni epitel velikog i srednjeg bronha. Njegove stanice počinju se slomiti. Kao odgovor na to, razvijaju se obrambene reakcije tijela:

• upala koja je potrebna da bi se imunološke stanice dovele do lezije, očiste i obnove integritet bronhijalnog zida;
• prekomjerna proizvodnja sluzi od strane bronhijalnih žlijezda za uklanjanje produkata upalnog odgovora;
• kašalj uzrokovan stalnom iritacijom osjetljivih živčanih završetaka u zidu bronha i potrebnim za uklanjanje nastale sluzi (ispljuvak).

Dugotrajna trenutna upala uzrokuje iscrpljivanje zaštitnih sila, postoji neuspjeh stanica makrofaga koje apsorbiraju kontaminante i mikroorganizme, refleks kašlja slabi. Lokalna proizvodnja imunoglobulina A i G je inhibirana, što je praćeno mukokiliarnom insuficijencijom (poremećajom rada epitelnih cilija). Patogeni mikroorganizmi se razmnožavaju na površini bronha, na primjer, pneumokoki, hemofilus bacili, moraxella.

Oštećeni zid bronha zamjenjuje vezivno tkivo i zadebljava, što dovodi do sužavanja lumena (bronhijalna opstrukcija). Poremećaj normalnog protoka zraka dovodi do emfizema. Lezija svih slojeva bronhijalnog zida popraćena je njihovom lokalnom ekspanzijom i formiranjem bronhiektazija - "vrećica" u kojima gnojni sputum stagnira.

Dotok krvi u alveole je smanjen. Da bi se osigurao normalan sadržaj kisika u krvi, tlak u plućnim krvnim žilama raste i razvija se plućna hipertenzija. Desno srce postupno prestaje nositi se s povećanim opterećenjem, smanjuje se njihova kontraktilnost. Formira se plućno srce, praćeno povredom crpne funkcije i stagnacijom krvi. Pojavljuju se simptomi kao što su oticanje, povećana jetra, proširene vene.

Kršenje kisika u alveolama uzrokuje respiratornu insuficijenciju.

U početku, bolest nije praćena opstrukcijom. To je jednostavan oblik bolesti. Ovisno o prirodi upale i izlučivanja iskašljaja, može biti kataralna (većina blaga) ili mukopurulentna. S pojavom bronhijalne opstrukcije razvija se opstruktivni bronhitis, koji je kronična opstruktivna plućna bolest. Ova skupina također uključuje kronični bronhitis s astmatičkom komponentom ili bronho-opstruktivni sindrom.

U fazi jednostavne upale (katarinalni kronični bronhitis) tijek bolesti je reverzibilan, odnosno moguće je izlječenje. Ako se formira opstrukcija, pridružuje se trajna infekcija (mukopurulentni bronhitis), oporavak više nije moguć, a liječenje je usmjereno samo na otklanjanje simptoma patologije i sprječavanje komplikacija.

Glavni simptom koji omogućuje utvrđivanje bolesti je kašalj s ispljuvkom. Ovaj simptom trebao bi ometati pacijenta većinu dana u mjesecu najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom dvije ili više godina. Bolest se nastavlja s izmjenom pogoršanja i remisija, kada se pacijent osjeća bolje. S pojavom epizode kratkog daha, paroksizmalnog kašlja, gušenja najmanje tri puta tijekom godine, možemo govoriti o transformaciji jednostavnog kroničnog bronhitisa u KOPB.

Tijekom pogoršanja procesa, kada se kašalj povećava, pacijent ispušta u vanjsko okruženje patogene mikroorganizme. Obično oni ne štete drugim ljudima sa zdravim imunitetom. Sama po sebi, kronični bronhitis nije zarazan, ne prenosi se kada se koriste zajednički pribor, poljupci, itd., Ali je i dalje opasan za djecu, oslabljene i starije ljude oko pacijenta.

Oko 400 ljudi od 100 tisuća odraslih oboljelih svake godine oboli. Muškarci srednje i starije dobi, koji obično imaju „bronhitis pušača“, najčešće su pogođeni.

Uzroci kroničnog bronhitisa

Kronični bronhitis je nezarazna bolest. Njegov uzrok:

• pušenje;
• kontakt s opasnostima na radu: prašina, proizvodi izgaranja ugljikovodika, dušikov dioksid, sumporni oksidi, ozon;
• onečišćenje zraka štetnim plinovima, prašinom;
• česte prehlade.

Čimbenici rizika za kroničnu upalu bronhija:

• nefunkcionalni socijalni status, siromaštvo;
• napredna dob;
• loša prehrana, nedostatak proteina, vitamina;
• alkoholizam.

Simptomi bronhitisa kod odraslih

Glavni simptom jednostavnog kroničnog bronhitisa je kašalj. Pojavljuje se ujutro i prati iskašljavanje male količine svjetla, žutog ili zelenkastog ispljuvka. Ovo stanje može trajati godinama. Bol u prsima zbog kroničnog bronhitisa nije tipična.

S razvojem opstruktivnih lezija bronha, kod odraslih se pojavljuju sljedeći znakovi bronhitisa:

• uporan kašalj s gustom ispljuvkom, lošiji u hladnom vremenu;
• kratak dah, ograničavanje tjelesne aktivnosti (prvo pri penjanju stepenicama, zatim kada je brzo, a kasnije s normalnim hodanjem, pa čak is minimalnim stresom u kućanstvu);
• plavetnilo kože, usana, pojava edema u nogama;
• glavobolja;
• produljenje izdisaja tijekom kojeg se mogu čuti zviždaljke.

Ako je previše iskašljaja, postoji velika vjerojatnost infekcije donjih dišnih putova s ​​razvojem simptoma upale pluća.

Kako se tijekom pregleda manifestira kronični bronhitis: dok slušate, liječnik određuje teško disanje, brojni suhi hljebovi, u donjim dijelovima, mogu se pojaviti vlažni hljebovi koji nestaju nakon kašljanja.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu liječničku konzultaciju:

• trajanje kašlja više od 3 tjedna;
• poremećaj spavanja;
• vrućica iznad 38 ° C;
• pomiješanost krvi s ispljuvkom;
• kratak dah ili gušenje;
• bol u prsima pri disanju ili kašljanju.

Komplikacije kroničnog bronhitisa razvijaju se postupno, uz dugi tijek bolesti, ali dovode do neželjenih učinaka:

• emfizem;
• atelektaza (područja palog gustog tkiva u plućima);
• pneumoskleroza (proliferacija vezivnog tkiva, zamjena normalnih plućnih stanica);
• bronhiektazije;
• stenoza izdisaja traheje (kolaps njegovih zidova tijekom izdisaja s razvojem paroksizmalnog kašlja);
• respiratorna insuficijencija;
• kronično plućno srce, zatajenje srca.

Kronični bronhitis: dijagnoza

Uz pravilan izgled kašlja, morate se obratiti terapeutu. U polikliničkim uvjetima, takve se studije obično propisuju:

• klinički test krvi;
• analiza sputuma;
• proučavanje respiratorne funkcije;
• radiografija pluća kako bi se isključila upala pluća;
• EKG;
• konzultacija liječnika ORL u slučaju patologije grla, nosa ili organa sluha.

U slučaju gnojnog oblika ili bronhiektazije, pacijent može biti hospitaliziran. U bolnici se izvodi medicinska dijagnostička bronhoskopija. Prilikom formiranja kroničnog plućnog srca potrebno je izvršiti ehokardiografiju, u slučaju teškog respiratornog zatajenja - odrediti sastav krvi u krvi.

Pregled je potreban za razlikovanje kroničnog bronhitisa od drugih bolesti, kao što su:

Kako razlikovati kronični bronhitis od astme:

• kod bronhitisa kašlja konstantnog ili ujutro, s astmom, to se događa kada je u kontaktu s alergenom;
• astma - bolest mladih ljudi, bronhitis se javlja s dugotrajnim pušenjem;
• u istraživanju respiratorne funkcije u astmi, indeksi su obično normalni, kod kroničnog bronhitisa bronhijalna prohodnost je uvijek smanjena, FEV1 indeks je smanjen.

Postoje i druge razlike, ali to su najjednostavniji diferencijalni znakovi.

Liječenje kroničnog bronhitisa

Terapija jednostavne kronične upale bronhija provodi se ambulantno. Najvažnija uloga u liječenju je prestanak pušenja. Zbrinjavanje ove navike može dovesti do smanjenja težine simptoma ili oporavka čak i bez liječenja.

Osim toga, potrebno je isključiti učinak drugih uzroka bolesti - prašinu, kontakt s štetnim plinovima i tako dalje.

Preporučuje se korištenje više tekućine. Korisno je jesti više limuna, meda, badema, češnjaka i također koristiti lovorov list za kuhanje. Za poboljšanje iscjedka sputuma mogu se upotrijebiti polu-alkoholne obloge u interskapularnoj regiji, ali samo na normalnoj temperaturi.

Dijeta za kronični bronhitis je normalna, a tablica br. 10 obogaćena proteinima i fermentiranim mliječnim proizvodima preporučuje se u prehrani.

Kod kuće se preporuča koristiti ovlaživač zraka.

O simptomima i liječenju akutnog bronhitisa možete naći ovdje.

Liječenje bronhitisa u odraslih: lijekovi

Kako liječiti kronični bronhitis kod odraslih tijekom egzacerbacije? Kada je kašalj pojačan, lijekovi za iskašljavanje i mukoregulatori se dodaju u liječenje, osobito ambroksol, acetilcistein, bromheksin. Ascoril se koristi - lijek s bronhodilatacijskim i kašljačkim učinkom, a također i Erespal - protuupalni lijek. U nekim slučajevima liječnik propisuje liječenje bronhitisa antibioticima, kao što su amoksiklav, levofloksacin, azitromicin, kao i glukokortikoidi inhalacijom ili tabletama.

O upotrebi nebulizatora i drugih inhalatora za kronični bronhitis možete naći ovdje.

Liječenje kroničnog bronhitisa

Ako se razvije KOPB, liječenje se provodi prema opće prihvaćenim režimima. Bronhodilatatori se koriste:

• M-kolinolitik (ipratropij bromid);
• beta agonisti (fenoterol).

Mogu se propisati lijekovi teofilin (Teotard), ali oni nemaju vodeću ulogu u liječenju.

Kirurško liječenje

Operacija je moguća s razvojem komplikacija. Na primjer, u slučaju buloznog emfizema, zahvaćena područja se uklanjaju. Uz simptome teške respiratorne insuficijencije javljaju se indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom ili transplantaciju pluća.

rehabilitacija

Za poboljšanje zdravlja bolesnika s kroničnim bronhitisom koriste se fizioterapija, vježbe disanja i fizikalna terapija.

Korištena je fizikalna terapija za kronični bronhitis: UHF-struje, mikrovalovi, induktotermija, elektroforeza kalcijevog klorida, heparin, kalijev jodid, aminofilin. Tijekom remisije prikazuju se tretmani blatom, kupke u borovima, boravci na primorskim mjestima, posjeti posebnim solnim špiljama.

Tijekom egzacerbacije koriste se inhalacije mukolitičkih i bronhodilatatornih lijekova, na primjer salbutamola i lasolvana. Mogu se izvesti pomoću raspršivača. Propisati lijekove i odrediti dozu treba biti liječnik opće prakse.

Kod kroničnog bronhitisa zahvaćeni su veliki i srednji bronhi, pa će tako biti učinkovita i redovita inhalacija pare s sodom ili alkalnom mineralnom vodom. Mogu se obavljati dva puta dnevno tijekom 5-7 dana.

Od metoda fizikalne terapije za bolesnike s jednostavnim kroničnim bronhitisom najbolje odgovara skandinavsko hodanje. Osim toga, plivanje i joga su dobre za njih. Nastava se održava najmanje tri puta tjedno pola sata. U slučaju gnojnog bronhitisa prikazane su vježbe koje poboljšavaju bronhijalnu drenažu i vibracijsku masažu prsa.

Nekoliko jednostavnih vježbi fizikalne terapije za liječenje kroničnog bronhitisa kod kuće:

• tijelo se okreće s razdvojenim rukama;
• naginjanje tijela prema naprijed dok sjedi na stolici;
• kružne rotacije sa savijenim laktovima;
• naginjanje glave prema naprijed pri izdisaju, pri udisanju - ravnanje prsnog koša;
• razne zavoje i zavoje s gimnastičkom štapom koju drže ispružene ruke;
• dah uz udisanje kroz nos i polagani izdisaj kroz poluzatvorene usne.

Ovaj skup vježbi za bronhitis može se ponavljati dnevno 1 - 2 puta dnevno.

Gimnastika s bronhitisom (video)

Prognoza i prevencija

Jednostavan (neobstruktivni) kronični bronhitis ima relativno povoljnu prognozu. Rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije. Razvijaju se nakon mnogo godina bolesti. Prestanak pušenja značajno povećava vjerojatnost oporavka oštećene bronhijalne sluznice. Pola bivših pušača prestaje kašljati mjesec dana nakon toga.

Prognoza za opstruktivni bronhitis ovisi o stupnju bronhijalne opstrukcije i njenoj reverzibilnosti. Ako pod djelovanjem lijekova koji proširuju bronhije, njihov lumen raste, vjerojatnost ozbiljnih komplikacija je mala, pogotovo uz stalno liječenje. Ako je funkcija pluća značajno smanjena i / ili nepovratno, prognoza je loša. Što je kronični kronični bronhitis: bolest dovodi do invalidnosti, teške plućne bolesti srca i smrti.

Mjere za prevenciju kroničnog bronhitisa:

• prestanak pušenja;
• zaštita dišnog sustava u dodiru s opasnostima na radu;
• jačanje imuniteta, ako je potrebno, kirurško liječenje sinusitisa, tonzilitisa i drugih žarišta kronične infekcije;
• redovita profilaktička ispitivanja osoba određenih struka s obveznim proučavanjem respiratorne funkcije radi ranog otkrivanja oštećenja bronhijalne prohodnosti;
• cijepljenje protiv gripe.

Kronični bronhitis u odraslih - simptomi i liječenje, uzroci, komplikacije

Kronični bronhitis - difundira progresivni upalni proces u bronhima, što dovodi do morfološke reorganizacije bronhijalnog zida i peribronhijalnog tkiva. Kao i svaka druga kronična bolest, odrasli pate od bronhitisa (do 10% populacije). Budući da je bolest povezana s polagano napredujućim promjenama bronhijalnog zida i tkiva, najčešće se dijagnoza postavlja za osobe starije od 40 godina.

Kako liječiti bolest, kao i koje simptome, znakove i moguće komplikacije razmatramo kasnije u članku.

Značajke kroničnog bronhitisa

Kronični bronhitis se naziva dugotrajna usporena ili progresivna upala u bronhima. O tome je nužno govoriti u slučajevima kada se središnji simptom bolesti - kašalj, javlja kod pacijenta u razdoblju od tri mjeseca (ukupno godinu dana ili sve odjednom), najmanje dvije godine za redom.

Bronhitis u kroničnom stadiju je patologija u kojoj bronhijalna sluznica prolazi kroz funkcionalnu i nepovratnu promjenu:

• Oštećen je mehanizam izlučivanja bronhijalne sluzi;
• mehanizam čišćenja bronhijalne sluzi je deformiran;
• imunost bronhija je potisnuta;
• zidovi bronha postaju upaljeni, zgusnuti i sklerotizirani.

Razvoj bolesti se događa vrlo brzo, ako su sluznice stalno pogođene mikroorganizmima ili virusima koji se nalaze u zraku. Bolest počinje razvijati kada je osoba stalno u vlažnoj i hladnoj sobi. Ako su bronhi oštećeni prašinom, dimom, to daje "poticaj" za povećanje i odvajanje iskašljaja i kašalj počinje rasti.

Simptomi kroničnog bronhitisa u bolesnika pogoršavaju se u kasnu jesen ili rano proljeće na pozadini oštrih promjena vremenskih uvjeta.

razlozi

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) kronični bronhitis je drugi najčešći, nakon bronhijalne astme, nespecifična bolest bronhopulmonarnog sustava u odraslih, koji se odnose na zdravstvene ustanove.

Uzrok kroničnog bronhitisa može biti:

• ponavljajuće akutne respiratorne virusne infekcije,
• loše navike, pušenje uzrokuje posebnu štetu,
• dugotrajno izlaganje suhom toplom ili hladnom zraku,
• hipotermija cijelog tijela,
• oslabljen imunološki sustav
• produljeni kontakt bronha s štetnim kemikalijama (klor, prašina, kiseline),
• genetska predispozicija
• Polutanti industrijske proizvodnje (onečišćujuće tvari). Produženi upalni proces u bronhima javlja se kod ljudi koji rade u industrijskim postrojenjima ili žive u kontaminiranim područjima.

Mehanizam za pokretanje kroničnog upalnog procesa u zidu bronha je prilično složen. Nemoguće je izdvojiti samo jedan faktor koji ga provodi prvi. Izuzetak su slučajevi profesionalnog i kroničnog bronhitisa pušača.

Sljedeća stanja predisponiraju bronhitisu:

• kronična patologija gornjih dišnih putova;
• kronične žarišta infekcije u tijelu (na primjer, karijes ili kronični pijelonefritis);
• poremećeno disanje nosa iz različitih razloga (polipi u nosu, slomljeni nosni septum);
• kongestija u plućima (na primjer, zbog zatajenja srca);
• alkoholizam;
• kronično zatajenje bubrega.

Ovisno o uzrocima kroničnog bronhitisa:

• neovisno - razvija se bez utjecaja drugih upalnih procesa u tijelu;
• sekundarni - je komplikacija drugih bolesti, uključujući upalu pluća i tuberkulozu, koja može biti ne samo uzrok bolesti, nego i njezine posljedice.

Prema stupnju zahvaćenosti bronhopulmonalnoga tkiva u patološki proces emitira

• opstruktivan, u kojem se lumen bronhija sužava,
• ne opstruktivan, kada se širina bronhija ne mijenja.

Po prirodi sputuma određuje vrstu bolesti.

• Kataralno - sluzav, bez gnojne komponente u prozirnom izljevu.
• Kataralno-gnojni i gnojni bronhitis određeni su neprozirnim inkluzijama u sputumu.

Postoje obstruktivni i neobstruktivni oblici bolesti. Egzacerbacije mogu biti česte, rijetke ili postoji latentni tijek bolesti.

Simptomi kroničnog bronhitisa kod odrasle osobe

Uz glavni simptom bolesti - kašalj s ispljuvkom, pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome kroničnog bronhitisa:

• kratak dah čak i kada se radi o fizičkom naprezanju ili hodanju;
• mučnina;
• povećano znojenje;
• opća slabost tijela;
• teško disanje pri disanju;
• Plavi vrh nosa i ušiju, prsti i nožni prsti;
• poremećaj spavanja;
• smanjenje razine izvedbe;
• vrtoglavica;
• povećana brzina pulsa u mirnom stanju pacijenta;
• teške glavobolje.

Upozorenje! Ako kašalj ne prođe više od mjesec dana, isplati se ispitati s laringolozom i razjasniti razlog iritacije dišnih putova. Ovaj proces, ako se ne liječi, u nekim slučajevima dovodi do bronhijalne astme.

• vodenast i transparentan,
• sluznica,
• s krvlju i gnojem, gnojnim.

Dispneja, koja se u početku javlja samo tijekom fizičkog napora, ubrzano napreduje i može se čak pojaviti u mirovanju.

Bolest u remisiji nije zarazna, čak i ako se pojave kataralni simptomi (kašalj, sputum).

Tijekom razdoblja pogoršanja bronhitisa, pacijent je nositelj virusne ili bakterijske infekcije, u istoj mjeri kao i osoba s bilo kojom drugom akutnom respiratornom bolešću (faringitis, tonzilitis, rinitis).

U teškim slučajevima bolesti, tijekom liječničkog pregleda, otkrivaju se znakovi teške respiratorne insuficijencije, oticanje vena na vratu, akrocijanoza i oticanje nogu. Fizički pregled je otkrio povećano ili oslabljeno disanje, teško disanje i teško disanje.

Ozbiljnost bolesti procjenjuje se prema težini simptoma i indeksima vanjskog disanja (prisilni ekspiracijski volumen).

komplikacije

Komplikacije kroničnog bronhitisa podijeljene su u dvije glavne skupine. Prvi je zbog infekcija. To uključuje upale pluća, bronhiektazije, astmatične i bronhospastične komponente. Druga skupina je zbog progresije osnovne bolesti.

Moguće su sljedeće komplikacije:

• emfizem;
• plućna hipertenzija;
• plućno srce;
• kardiopulmonalna insuficijencija;
• pneumoniju;
• bronhijalna astma.

dijagnostika

Dijagnoza bronhitisa uglavnom se temelji na podacima iz kliničke slike, kao i na pregledu pacijenta. Kao rezultat ankete, možete saznati predisponirajuće čimbenike koji će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Kao neke manifestacije kroničnog bronhitisa u odraslih, kao što su:

• groznica niskog stupnja
• kratak dah
• bol u prsima,
• kašalj
• krvi u sputumu

može se pojaviti s ozbiljnijim, ponekad nepovratnim bronhopulmonarnim bolestima (bronhijalna astma, tuberkuloza, plućni emfizem, COPD, rak pluća), dijagnoza je vrlo složena i višestupanjska.

• krvna - opća i biokemijska (za identifikaciju upalnih procesa);
• urina;
• laboratorijske studije iskašljavanja sputuma.

Također, liječnik će uputiti pacijenta na to:

• Radiografski pregled organa prsnog koša - ova metoda istraživanja provodi se u dvije projekcije, što omogućuje identifikaciju žarišta i stupnja oštećenja na fotografiji. Rendgenski pregled omogućuje isključivanje druge patologije (tuberkuloza, žarišna pneumonija, bronhiektazija).
• Spirografija - ova metoda će pomoći u određivanju funkcije vanjskog disanja u bolesnika s kroničnim bronhitisom.
• Fibrobronhoskopija (FBS) je jedna od najinformatičnijih metoda laboratorijske dijagnostike, jer omogućuje identificiranje i objektivno uočavanje stvarne slike bolesti, kako bi se identificirala ili isključila patologija raka ili tuberkuloze.

Ponavljajući bronhitis zahtijeva obavezno rendgensko ispitivanje. Prije svega, napravljen je FLG (fluorografija) ili radiografija. Najinformativnija metoda rendgenskog pregleda je kompjutorska tomografija.

Liječenje kroničnog bronhitisa u odraslih

Terapija ima nekoliko ciljeva:

• ukloniti pogoršanje;
• poboljšati kvalitetu života;
• povećanje otpornosti na fizički stres;
• proširiti remisiju.

Prije nego što izliječite kronični bronhitis, trebate odrediti uzrok produljene upale.

U akutnoj fazi terapija bi trebala biti usmjerena na uklanjanje upalnog procesa u bronhijama, poboljšanje prohodnosti bronhija, vraćanje oslabljene opće i lokalne imunološke reaktivnosti.

Ako sumnjate na virusnu etiologiju (uzrok razvoja) bronhitisa - potrebno je dopuniti liječenje antivirusnim lijekovima. Najpristupačniji lijekovi širokog spektra su Viferon, Genferon, Kipferon. Doze ovise o dobi pacijenta. Trajanje uporabe najmanje 10 dana.

Za liječenje se može koristiti:

• Antibakterijska sredstva;
• Iskašljavanje lijekove;
• bronhodilatatore;
• Protuupalni i antihistaminski lijekovi;
• Inhalacijska terapija;
• Metode fizioterapije (haloterapija);
• Normalizacija načina života.

antibiotici

Antibakterijska terapija provodi se u razdoblju pogoršanja gnojnog kroničnog bronhitisa unutar 7-10 dana (ponekad s teškim i produljenim pogoršanjem u roku od 14 dana). Osim toga, antibiotska terapija se propisuje za razvoj akutne upale pluća na pozadini kroničnog bronhitisa.

Liječnik propisuje polusintetičke uređaje:

• penicilini (Amoksicilin, Augmentin),
• cefalosporini (ceftriakson),
• makrolidi (Sumamed, Azitromicin),
• fluorokinoloni (Ciprofloksacin).

Izbor lijeka određen je osjetljivošću patogene flore koju određuje kultura sputuma.

Antibiotici imaju brzi učinak zacjeljivanja, ali osim patogene mikroflore ubijaju i blagotvornu crijevnu mikrofloru, za obnovu koje je potrebno poduzeti probiotičke pripravke (laktovit, bifiform, linex).

Lijekovi za iskašljavanje za kronični bronhitis

Imenovan u svim slučajevima ove bolesti. Koriste se dvije skupine proizvoda: dezintegratori sputuma i ispitivači.

• Prvi doprinosi pretvaranju viskoznog sputuma u tekućinu,
• drugi - poboljšati mukocilijarni klirens.

Sve u svemu, dobivaju olakšanje od iskašljavanja sputuma. Koristi ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.

Lijekovi koji smanjuju viskoznost sputuma

Mukolitički i muko-regulatorni agensi. Mukoregulatori uključuju Bromheksin, Ambroksol. Preparati ove skupine ometaju sintezu sialomokoproteina, što dovodi do smanjenja viskoznosti bronhijalne sluzi.

Kronični bronhitis mukolitik propisan: Acetilcistein, karbocistein - uništava muko-proteine, što također dovodi do smanjenja viskoznosti sputuma.

bronhodilatatori

Bronhodilatorni lijekovi propisuju se kod teškog bronhospazma i smanjenja protoka zraka prije pojave kratkog daha, šištanja tijekom izdisaja.

Često korišteni bronhodilatatori:

• aminofilin;
• teofilin;
• Salbutamol (također u kombinaciji s teofilinom).

Dodatna terapija

Osim toga, liječnici mogu propisati sljedeće tretmane:

haloterapija

Jedna od najmodernijih metoda liječenja kroničnog bronhitisa je haloterapija. Postupci se provode u posebno opremljenim komorama gdje se stvaraju optimalni uvjeti vlažnosti i temperature, a zrak se temeljito čisti i zasićuje slanim otopinama.

Štoviše, takav tretman može trajno izliječiti blage oblike bronhopulmonalnih bolesti, a tijek teških faza postat će lojalniji, što će zahtijevati manju količinu lijekova.

Vježbe disanja

Dišna gimnastika je osnovni fizioterapeutski postupak, koji pomaže trajno izliječiti kronični bronhitis. Može se sastojati ne samo od pasivnih vježbi disanja, već uključuje i cijelo tijelo.

Spa tretman

Sanatorijsko-terapijski tretman povećava nespecifičnu otpornost organizma, ima imunokorporativni učinak, poboljšava respiratornu funkciju i odvodnu funkciju bronha.

masaža

Masaža je uključena u kompleksnu terapiju kroničnog bronhitisa. On potiče iscjedak sputuma, ima bronho-opuštajući učinak. Koristi se klasična, segmentna, akupresura. Posljednji tip masaže može izazvati značajan učinak opuštanja bronha.

Pravovremeni kompleksni tretman omogućuje povećanje trajanja remisije, smanjenje učestalosti i ozbiljnosti egzacerbacija, ali ne osigurava trajni lijek. Prognoza kroničnog bronhitisa pogoršana je dodavanjem bronhijalne opstrukcije, respiratornog zatajenja i plućne hipertenzije.

Što učiniti tijekom pogoršanja?

Tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa kako bi se poboljšao terapijski učinak upotrebe lijekova korisno je kombinirati s drugim metodama uklanjanja bolesti:

• Razne fizioterapije, koje pomažu brzo nositi se s kroničnim bronhitisom, a ne komplicira ga opstrukcija.
• Kompleksna fizikalna terapija, koja se može koristiti samo u liječenju pogoršanja neobstruktivnog bronhitisa.
• Prijem vitaminskih pripravaka, posebice A, skupina B i C, kao i razni biostimulanti, kao što su sok od aloe, ulje iz krastavca i propolis.

Kako izliječiti kronični bronhitis folk lijekova

Nećemo uzeti u obzir sve recepte s kojima možete izliječiti kronični bronhitis (folk lijekovi su iznimno raznoliki), ali dajemo samo one najčešće.

1. Izvarak iz marelice. Jedite marelice, ne bacajte kosti. Uklonite nukleole iz njih, ulijte ih 20 g u zdjelu s čašom kipuće vode, prokuhajte i kuhajte 5 minuta na laganoj vatri. Izvadite iz peći, nakon 2 sata, procijedite i pijte šalicu juhe 3-4 puta dnevno i jedite jezgre same.
2. Smanjite viskoznost mucus folk lijekova na temelju lišća trpavca, korijen sladića, s dodatkom maslaca. Olakšava ispuštanje ispljuvka i čaj s planinskim timijanom, kao i udisanje s alkalnim mineralnim vodama koje se izvode pomoću nebulizatora.
3. Medicinske naknade (biljni) pomoći će u liječenju kroničnog bronhitisa. Oni čine mješavinu bilja: origano, konjsko kopito, bokvica, sladić, majčina dušica. Zatim, jedna žlica smjese se ulije pola litre kipuće vode. Inzistirajte tri sata. Pijte deset dana jednu trećinu šalice.
4. Hren 150 g, limun - 3 komada, pomičite se kroz mlin za meso, promiješajte. Kaša se uzima ujutro na prazan želudac i prije spavanja. Ovaj lijek ima vrlo dobar protuupalni i iskašljavajući učinak.
5. A kada je ispljuvak u izobilju, dodajte u kolekciju od 1-2 biljke, smanjujući njegovu proizvodnju. To - korijeni lovage i elecampane, trava Potentilla guska i hypericum. U isto vrijeme to će biti korisno koristiti sok od repe i mrkve, šipak i trešnje s medom.

prevencija

Kronični bronhitis ima povoljnu prognozu, ova bolest dobro reagira na liječenje, uz pomoć preventivnih mjera moguće je smanjiti broj recidiva.

• Prije svega, potrebno je eliminirati učinke izazovnih čimbenika. Liječenje kroničnih bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa, prestanak pušenja i rad u uvjetima štetne prašine i kemijske proizvodnje značajno poboljšavaju stanje mnogih pacijenata.
• Korisno će biti brzo hodanje, plivanje, trčanje.
• Kod kroničnog bronhitisa treba trajno odustati od loših navika: pušenja, alkoholizma.
• Eksacerbacija bolesti doprinosi oslabljenom imunitetu, hipotermiji i neurozi.
• Povećati ukupnu otpornost tijela metodom kaljenja i sportskih vježbi.

Kronični bronhitis je prilično ozbiljna bolest, a neozbiljan odnos prema liječenju je neprihvatljiv. Obvezni stupnjevi terapije - konzultacija s liječnikom, terapeutom ili pulmologom. Ispitivanje razmaza sputuma. Ispunjavanje svih recepata liječnika.

Sindromi za kronični bronhitis

Saznajte više o pušenju.

Koji od blizanaca puši?

Linije oko usana

Blijeda boja kože

Osnovni materijal

Vi ste ovdje

Klinički simptomi i sindromi kroničnog bronhitisa

Sadržaj

U kliničkoj slici kroničnog bronhitisa dominiraju dva sindroma - mukokiliarna insuficijencija i opća intoksikacija. Potonji sindrom ima klinički značaj uglavnom u akutnoj fazi bolesti. U isto vrijeme moguća je pojava sindroma labilne i kratkotrajne bronhijalne opstrukcije.
Glavni simptom mukokiliarne insuficijencije je kašalj, koji se javlja kao posljedica stimulacije receptora vagusnog živca smještenog u refleksnim zonama traheobronhijalnog stabla. Kašalj je najprije epizodičan, nastavlja se neprekidno nekoliko mjeseci, a zatim trajno. S porazom malih bronhija ("tiha zona" za receptore za kašalj), koji se javlja uglavnom tijekom pogoršanja bolesti, ne može biti kašlja. U tim slučajevima, dominantni klinički simptom je ekspirirajuća dispneja. Drugi, ali ne manje značajan, simptom kroničnog bronhitisa je kašalj sputuma. Međutim, u medicinskoj literaturi opisani su slučajevi tzv. Suhog bronhitisa, kod kojih sputum nije dodijeljen ili izlučen u oskudnim kalorijama. Prema svojim svojstvima, ispljuvak može biti sluzav, mukopurulentan ili gnojan. Ponekad se sputum s nečistoćama u krvi oslobodi - onda govore o hemoptizi.
Pogoršanje kroničnog bronhitisa najčešće se javlja nakon patnje ili u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, kao i nakon hipotermije, stresa i izloženosti drugim negativnim čimbenicima. To je popraćeno subfebrilnom temperaturom tijela ili povišenom temperaturom, povećanim kašljem, povećanjem količine kašlja sputuma tijekom dana, pojavom ili povećanjem kratkog daha, što je privremeno, kao i znakovima opće intoksikacije. Kašalj sputuma često poprima karakter mukupurulentnog ili gnojnog.
Tijek bolesti karakterizira se naizmjeničnim razdobljima remisije i pogoršanja. U određenom stadiju komplicira se pojava trajne i progresivne bronhijalne opstrukcije i / ili plućnog emfizema. U ovom slučaju, govorimo o kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti.

KONEKTEKTI IV-TERAPIJSKOG ZAKONA / Kronični bronhitis

Bolest koju karakterizira iskašljavanje sputuma za većinu dana u trajanju od najmanje tri uzastopna mjeseca u dvije uzastopne godine, isključujući druge uzroke

Rasprostranjeni i nepovoljni tijek kroničnog bronhitisa posljedica je: nepovoljnih uvjeta okoliša

Široko rasprostranjeno pušenje među stanovništvom

Klinička obilježja bolesti

Podcjenjivanje ozbiljnosti bolesti od strane liječnika i, u vezi s tim, nedovoljno aktivnog liječenja takvih bolesnika.

Etiologija kroničnog bronhitisa

Zagađenje zraka

Nepovoljni profesionalni uvjeti

Infektivni čimbenici (virusi, mikoplazma, barem - bakterijska sredstva)

Povreda disanja kroz nos i pročišćavanje udahnutog zraka

Žarišna infekcija gornjih dišnih putova

Ponovljene akutne respiratorne infekcije i akutni bronhitis

Nasljedna predispozicija (povreda enzimskih sustava, lokalna imunost)

Metabolički poremećaji (pretilost)

Mehanizmi obrane pluća

Filtracija i vlaženje dišnog zraka u gornjim dišnim putovima

Refleks kašlja za uklanjanje zaraženih čestica različitog podrijetla iz pluća

Traheobronhijalno izlučivanje antibakterijskih tvari (α1-antitripsin, lizozim, laktoferin itd.)

Stanična imunost (alveolarni makrofagi, T limfociti)

Humoralni imunitet (B-limfociti, imunoglobulini, posebno IgA, koji sudjeluju u zaštiti od virusa, IgG u krvi, aglutinirajuće bakterije, neutraliziraju bakterijske toksine, aktiviraju komplement)

Mukocikularni transport raznih čestica cilijarnim bronhijalnim epitelom

Patogeneza kroničnog bronhitisa

Kronični bronhitis (klinička definicija):

Difuzno, progresivno oštećenje bronhijalnog stabla

Uzrokovana produljenim nadraživanjem dišnih putova s ​​isparljivim zagađivačima i / ili (rjeđe) oštećenjem virusnih bakterija

Karakterizira se restrukturiranjem sekretornog aparata sluznice, razvojem upalnog procesa iu budućnosti - degenerativno-sklerotičnim promjenama u dubljim slojevima bronhijalnog zida

U pratnji hipersekrecije sluzi, kršenje funkcije čišćenja bronha

Pojavljuje se s upornim ili povremenim kašljem (A) s iscjedkom sputuma (A)

Nije povezan s drugim bronhopulmonarnim procesima ili oštećenjem drugih organa i sustava.

Faze razvoja kroničnog bronhitisa

Faza I - stanje opasnosti od bolesti

Faza II - stanje pred-bolesti

Faza III - detaljna klinička slika

Faza IV - pojava komplikacija

Glavni klinički sindromi u kroničnom bronhitisu

Procjenjuje se po prirodi sputuma (sadržaj bronhija),

Broj neutrofila u citologiji

Veličina titra patogena tijekom sjetve

Stanje sluznice i priroda tajne prema bronhoskopiji

Povećana tjelesna temperatura, povećana razina nespecifičnih indeksa krvi

Znojenje, slabost, glavobolja

Smanjen apetit i tjelesna težina

Otvor kašlja (A) s teškim iskašljajem (A)

Dispneja dišnog sustava (A)

Suho šištanje, otežani izdisaj (B)

Promjene parametara respiratorne funkcije: vrijednosti FEV1, FVC, PSV (MOC25-75) - (A)

Mehanizam razvoja bronhijalne opstrukcije

Spazam glatkog mišića

Uništavanje elastične kolagenske baze pluća

Kolaps malih bronhija

Preoblikovanje i brisanje bronhiola

Utvrđivanje reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije, njezin detaljniji opis

Inhalacijski test s bronhodilatatorima

Definicija respiratorne funkcije koristi se za dijagnozu COB-a, procjenu težine, progresije i prognoze bolesti. Najčešće u kliničkoj praksi je određivanje FEV1 i VC, što daje dovoljno informacija. Više informativna studija propusnosti određivanjem maksimalne brzine izdisaja pri 75-25% VC (UHV 75-25)

Glavni pokazatelj kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) u prisutnosti čimbenika rizika (pušenje, zagađivači udisanja) - spirografski indikator:

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis je difuzni progresivni upalni proces u bronhijama, što dovodi do morfološke reorganizacije bronhijalnog zida i peribronhijalnog tkiva. Egzacerbacije kroničnog bronhitisa javljaju se nekoliko puta godišnje i javljaju se s povećanim kašljem, gnojnim iskašljajem, otežanim disanjem, bronhijalnom opstrukcijom, niskim temperaturama. Ispitivanje kroničnog bronhitisa uključuje radiografiju pluća, bronhoskopiju, mikroskopsku i bakteriološku analizu sputuma, respiratornu funkciju i dr. U liječenju kroničnog bronhitisa kombiniraju terapiju lijekovima (antibiotici, mukolitici, bronhodilatatori, imunomodulatori), rehabilitacijska bronhoskopija, terapija kisikom, fizikalna terapija (inhibicija). gimnastika, medicinska elektroforeza, itd.).

Kronični bronhitis

Učestalost kroničnog bronhitisa u odrasloj populaciji je 3-10%. Kronični bronhitis se javlja 2-3 puta češće u muškaraca u dobi od 40 godina. O kroničnom bronhitisu u modernoj pulmologiji govori se u slučaju da je dvije godine došlo do pogoršanja bolesti najmanje 3 mjeseca, što je praćeno produktivnim kašljem s proizvodnjom sputuma. S dugogodišnjim kroničnim bronhitisom značajno povećava vjerojatnost oboljenja kao što su KOPB, pneumokleroza, plućni emfizem, plućno srce, bronhijalna astma, bronhiektazija, rak pluća. Kod kroničnog bronhitisa upalna lezija bronhija je difuzna i na kraju dovodi do strukturnih promjena u bronhijalnom zidu s razvojem peribronhitisa oko nje.

razlozi

Iz niza razloga koji uzrokuju razvoj kroničnog bronhitisa, vodeću ulogu ima dugotrajno udisanje onečišćujućih tvari - različite kemijske nečistoće sadržane u zraku (duhanski dim, prašina, ispušni plinovi, otrovni plinovi itd.). Toksični agensi iritiraju sluznicu, uzrokujući restrukturiranje sekretornog aparata bronhija, hipersekreciju sluzi, upalne i sklerotične promjene bronhijalnog zida. Često se kronični bronhitis transformira izvan vremena ili nije potpuno izliječen akutni bronhitis.

Pogoršanje kroničnog bronhitisa, u pravilu, događa se kada se pripoji sekundarna infektivna komponenta (virusna, bakterijska, gljivična, parazitska). Osobe koje boluju od kronične upale gornjih dišnih putova - traheitisa, faringitisa, laringitisa, tonzilitisa, sinusitisa, rinitisa su predisponirane za razvoj kroničnog bronhitisa. Neinfektivni faktori koji uzrokuju pogoršanje kroničnog bronhitisa mogu biti aritmije, kronično zatajenje srca, PE, bolest gastroezofagealnog refluksa, nedostatak a1-antitripsina, itd.

patogeneza

Osnova razvoja kroničnog bronhitisa je oštećenje različitih dijelova lokalnog sustava bronhopulmonalne zaštite: mukocilijarni klirens, lokalna stanična i humoralna imunost (poremećena je funkcija bronhijalne drenaže; smanjuje se aktivnost antitripsina a1; i neutrofila).

To dovodi do razvoja klasične patološke triade: hiperkrinije (hiperfunkcija bronhijalnih žlijezda s nastankom velike količine sluzi), discrinia (povećana viskoznost sputuma zbog promjena u njenim reološkim i fizičko-kemijskim svojstvima), mukoza (stagnacija gustog viskoznog sputuma u bronhima). Ova kršenja doprinose kolonizaciji bronhijalne sluznice s infektivnim agensima i daljnjim oštećenjem bronhijalnog zida.

Endoskopsku sliku kroničnog bronhitisa u akutnoj fazi karakterizira hiperemija bronhijalne sluznice, prisutnost mukopurulentnog ili gnojnog izlučivanja u lumenu bronhijalnog stabla, u kasnijim fazama - atrofija sluznice, sklerotične promjene u dubokim slojevima bronhijalnog zida.

Na pozadini upalnog edema i infiltracije, hipotonične diskinezije velikih i kolapsiranih malih bronhija, hiperplastičnih promjena bronhijalnog zida, bronhijalne opstrukcije lako se povezuje, što podupire respiratornu hipoksiju i pridonosi povećanju respiratorne insuficijencije kod kroničnog bronhitisa.

klasifikacija

Klinička i funkcionalna klasifikacija kroničnog bronhitisa ističe sljedeće oblike bolesti:

1. Po prirodi promjena: kataralni (jednostavni), gnojni, hemoragični, fibrinozni, atrofični.
2. Razina lezije: proksimalna (s prevladavajućom upalom velikih bronhija) i distalna (s prevladavajućom upalom malih bronhija).
3. Prisutnošću bronhospastične komponente: neobstruktivnog i opstruktivnog bronhitisa.
4. Prema kliničkom tijeku: kronični latentni bronhitis; s učestalim egzacerbacijama; s rijetkim egzacerbacijama; stalno se ponavljaju.
5. U fazi procesa: remisija i pogoršanje.
6. Prisutnost komplikacija: kronični bronhitis, kompliciran emfizemom, hemoptizom, respiratornim zatajenjem različitih stupnjeva, kroničnim plućnim srcem (kompenzirano ili dekompenzirano).

Simptomi kroničnog bronhitisa

Kronični neobstruktivni bronhitis karakterizira kašalj s sluzno-gnojnim ispljuvkom. Količina kašljastih sekreta bez pogoršanja doseže 100-150 ml dnevno. U fazi pogoršanja kroničnog bronhitisa, povećava se kašalj, ispljuvak postaje gnojan, broj se povećava; spojite groznicu, znojenje, slabost.

Uz razvoj bronhijalne opstrukcije, dispneje izdisaja, oticanje venskih vrata na izdisaju, teško disanje, hripavac kao neproduktivni kašalj dodaju se glavnim kliničkim manifestacijama. Višegodišnji tijek kroničnog bronhitisa dovodi do zadebljanja krajnjih falanga i noktiju ("bubanj" i "naočale").

Težina respiratorne insuficijencije u kroničnom bronhitisu može varirati od blage dispneje do teških poremećaja ventilacije koji zahtijevaju intenzivnu terapiju i mehaničku ventilaciju. U pozadini pogoršanja kroničnog bronhitisa može se uočiti dekompenzacija komorbiditeta: ishemijske bolesti srca, šećerna bolest, discirculacijska encefalopatija itd.

Kod kataralnog nekompliciranog kroničnog bronhitisa dolazi do pogoršanja do 4 puta godišnje, bronhijalna opstrukcija nije izražena (FEV1> 50% od normalne). Češći egzacerbacije javljaju se kod opstruktivnog kroničnog bronhitisa; manifestiraju se povećanjem broja sputuma i promjenom njegove prirode, značajnim kršenjima bronhijalne prohodnosti (FEV1) < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

dijagnostika

U dijagnostici kroničnog bronhitisa neophodno je razjasniti povijest bolesti i života (pritužbe, pušenje, profesionalne i domaće opasnosti). Auskultacijski znakovi kroničnog bronhitisa su otežano disanje, produženi izdisaj, suhi hljebovi (zviždanje, zujanje), vlažni različiti hljebovi. S razvojem plućnog emfizema određuje se udarni zvuk u kutiji.

Provjera dijagnoze promiče se radiografijom pluća. Rendgensku sliku kod kroničnog bronhitisa karakterizira retikularni deformitet i povećani plućni uzorak, kod trećine pacijenata - simptomi plućnog emfizema. Radiološka dijagnoza omogućuje isključivanje upale pluća, tuberkuloze i raka pluća.

Mikroskopsko ispitivanje sputuma otkriva njegovu povećanu viskoznost, sivkastu ili žućkasto-zelenu boju, mukopurulentni ili gnojni karakter, veliki broj neutrofilnih leukocita. Bakteriološka kultura sputuma omogućuje identificiranje mikrobnih patogena (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, itd.). Uz teškoće sakupljanja sputuma, prikazani su bronhoalveolarni ispir i bakteriološka ispitivanja bronhijalne vode za ispiranje.

Stupanj aktivnosti i priroda upale kod kroničnog bronhitisa razjašnjeni su u procesu dijagnostičke bronhoskopije. S bronhografijom se procjenjuje arhitektonika bronhijalnog stabla, isključuje se prisutnost bronhiektazije.

Ozbiljnost narušene respiratorne funkcije određena je tijekom spirometrije. Spirogram u bolesnika s kroničnim bronhitisom pokazuje smanjenje IV u različitim stupnjevima, povećanje MOU; s bronhijalnom opstrukcijom - smanjenje FZHEL i MVL. Kod pneumotahografije dolazi do smanjenja maksimalne volumetrijske brzine izdisaja.

Od laboratorijskih testova za kronični bronhitis, opću analizu urina i krvi; određivanje ukupnog proteina, proteinskih frakcija, fibrina, sialičnih kiselina, CRP, imunoglobulina i drugih pokazatelja. U slučaju teške respiratorne insuficijencije ispituje se COS i sastav plinova u krvi.

Liječenje kroničnog bronhitisa

Pogoršanje kroničnog bronhitisa trajno se liječi pod nadzorom pulmologa. Istovremeno se prate osnovna načela liječenja akutnog bronhitisa. Važno je isključiti kontakt s toksičnim čimbenicima (duhanski dim, štetne tvari itd.).

Farmakoterapija kroničnog bronhitisa uključuje imenovanje antimikrobnih, mukolitičnih, bronhodilatacijskih, imunomodulatornih lijekova. Za antibakterijsku terapiju koriste se penicilini, makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni, tetraciklini oralno, parenteralno ili endobronhijalno. Kada se teško razdvoji viskozni ispljuvak, koriste se mukolitički i iskašljavajući lijekovi (Ambroksol, acetilcistein, itd.). Kako bi se ublažio bronhospazam kod kroničnog bronhitisa, prikazani su bronhodilatatori (eufilin, teofilin, salbutamol). Obvezno je primanje imunoregulatornih lijekova (levamisol, metiluracil, itd.).

Kod teškog kroničnog bronhitisa može se izvesti medicinska (rehabilitacijska) bronhoskopija i bronhoalveolarno ispiranje. Kako bi se vratila funkcija drenaže bronha, primjenjuju se metode adjuvantne terapije: inhalacije alkalnih i lijekova, posturalna drenaža, masaža prsnog koša (vibracijska, udarna), vježbe disanja, fizioterapija (UHF i elektroforeza u grudima, dijatermija), speleoterapija. Izvan pogoršanja, preporuča se ostati u lječilištima južne obale Krima.

Kod kroničnog bronhitisa koji je kompliciran plućnom srčanom bolešću, terapijom kisikom, srčanim glikozidima, diureticima, indicirani su antikoagulansi.

Prognoza i prevencija

Pravovremeni kompleksni tretman kroničnog bronhitisa može povećati trajanje remisije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, ali ne osigurava trajni lijek. Prognoza kroničnog bronhitisa pogoršana je dodavanjem bronhijalne opstrukcije, respiratornog zatajenja i plućne hipertenzije. Preventivni rad na prevenciji kroničnog bronhitisa je promicanje prestanka pušenja, uklanjanje štetnih kemijskih i fizičkih čimbenika, liječenje komorbiditeta, poboljšanje imuniteta, pravodobno i potpuno liječenje akutnog bronhitisa.

Glavni izbornik

Glavne kliničke manifestacije kroničnog bronhitisa i bronhijalne astme. Kronična opstruktivna plućna bolest. Sindromi povećane zračnosti plućnog tkiva i bronhijalne opstrukcije.

Glavne kliničke manifestacije kroničnog bronhitisa i bronhijalne astme. Kronična opstruktivna plućna bolest. Sindromi povećane zračnosti plućnog tkiva i bronhijalne opstrukcije.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE

NACIONALNI MEDICINSKI UNIVERZITET

u ime A. A. Bogomoletsa

„Odobreno”

na metodičkom sastanku odjela

propedeutika interne medicine broj 1

Voditelj odjela

Prof. Netyazhenko V.Z. ______________________________

“______” _____________ 2009 str.

Metodičke upute

ZA NEOVISNI RAD STUDENATA

PRIPREMA ZA PRAKTIČNE VJEŽBE

Trajanje zaposlenja - 3 akademska sata

Bolesti pluća koje liječnik bilo koje specijalnosti može susresti vrlo su raznovrsne i brojne u populaciji. Najčešći su akutni i kronični bronhitis, bronhijalna astma, bronhiektazija, plućni emfizem, pneumokleroza. Dišni organi često su uključeni u patološki proces tuberkuloze, difuzne bolesti vezivnog tkiva. Promjene u bronho-plućnom sustavu mogu biti manifestacija nasljedne patologije (cistična fibroza, Morfanov sindrom, nasljedni nedostatak α inhibitora proteaza), malformacije (hipoplazija pluća, dušnik i bronhijalna divertikula), profesionalne bolesti (pneumokonioza), parazitske bolesti (echinococcus, ascaris). Stoga su poznavanje glavnih simptoma i sindroma kod bolesti bronho-plućnog sustava neophodni za liječnike raznih specijalnosti.

- demonstrirati poznavanje načina provođenja kliničkog ispitivanja metodama intervjuiranja, pregleda pacijenta, palpacije, perkusije, auskultacije pluća

- Utvrditi znakove plućne bolesti tijekom pregleda, palpaciju prsnog koša, perkusiju pluća i respiratornu eksluziju pluća, usporedbu udaraca u oba prednja i stražnja pluća.

- Metodski provoditi auskultaciju pluća kako bi se utvrdila prisutnost promjena u disanju i nenormalnih respiratornih šumova.

- Opišite tip disanja, promjene u njegovim kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama.

- Primijeniti dijagnostičke tehnike auskultacije - dubok dah, kašalj, "lažni" dah.

- Izvršiti diferencijaciju patoloških respiratornih zvukova: suhe i vlažne hljebove, crepitus, buku pleuralnog trenja.

- Razvrstati rezultirajuće znakove i simptome bolesti u kliničke sindrome.

- Opisati glavne pokazatelje vanjskog disanja - BH, DO, MOD, ROVD, RO vrste., VC, ZOL, FEV, Tiffno indeks uz određivanje tipa respiratornog poremećaja (opstruktivno, restriktivno ili mješovito).

- Tumačiti podatke fizičkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda bolesnika s bronhijalnom patologijom uz utvrđivanje sindromne dijagnoze bronhitisa, astme i bronhiektazija.

3. Osnovna znanja, sposobnosti, vještine potrebne za izučavanje teme (interdisciplinarna integracija)

Imena prethodnih disciplina

4. Zadaci za samostalan rad u pripremi za sat.

4.1. Popis osnovnih pojmova, parametara, karakteristika koje učenik treba naučiti u pripremi za sat:

ESR, povećanje sadržaja upalnih kiselina, PSA).

4.2. Teorijska pitanja za lekciju:

Pitanja o modulu 1 koja se moraju ponoviti u pripremi za sat

1. Koje su glavne primjedbe pacijenata s bronhijalnom patologijom?

2. Koje promjene postoje u općem pregledu bolesnika s respiratornim bolestima?

3. Koje se promjene u upali bronhijalne sluznice mogu otkriti auskultacijom pluća?

4. Koji auskultativni znakovi bronhiektazije?

5. Koja su obilježja sputuma za bronhitis, bronhiektazije?

6. Koji simptomi tvore kliničke znakove sindroma bronhijalne opstrukcije i povećane zračnosti pluća?

7. Koje su moguće komplikacije bronhitisa?

8. Koje su primjedbe na bronhijalnu astmu i emfizem?

9. Koje su promjene u perkusiji pluća u bolesnika s bronhijalnom astmom i plućnim emfizemom?

10. Koji su klinički znakovi sindroma bronhijalne opstrukcije i povećane zračnosti plućnog tkiva?

11. Što je atopijska astma i kako se razlikuje od drugih oblika ove bolesti?

12. Koje se vrste alergijskih reakcija razvijaju kod bronhijalne astme?

13. Što je primarni plućni emfizem i kako se razlikuje od sekundarnog plućnog?

14. Što je spirometrija, respiratorna funkcija?

Pitanja koja treba naučiti prilikom pripreme za trenutnu temu:

1. Koje su glavne pritužbe pacijenata s bronhitisom, bronhiektazijom, bronhijalnom astmom i koja je razlika između njih?

2. Koje su promjene uočene u općem pregledu bolesnika s ovom patologijom dišnog sustava?

3. Koje su promjene u perkusiji pluća u bolesnika s bronhijalnom astmom i plućnim emfizemom?

4. Koji su auskultacijski znakovi upale bronhijalne sluznice?

5. Koji su auskultacijski znakovi bronhoskopske bolesti?

6. Koja su obilježja sputuma u bronhitisu i bronhiektaziji?

7. Koji su sindromi dostupni u kliničkoj slici bronhitisa, bronhijalne astme, bronhiektazije?

8. Koji su klinički znakovi sindroma bronhijalne opstrukcije i povećane prozirnosti plućnog tkiva?

9. Koji je atopični oblik bronhijalne astme i kako se razlikuje od drugih oblika ove bolesti?

10. Što je astmatični status?

11. Što je primarni emfizem pluća i kako se razlikuje od sekundarnog opstruktivnog emfizema

12. Koliki je opseg kliničkih i laboratorijskih pretraga za bronhijalnu astmu i plućni emfizem?

13. Koje su moguće komplikacije bronhitisa, bronhijalne astme i bronhoskopske bolesti?

4.3. Praktični rad u nastavi:

Provođenje ankete o kroničnom bronhitisu, bronhiektaziji, plućnom emfizemu.

2. Određivanje vrste prsnog koša, prisutnost deformiteta, izbočina, zahvaćanje interkostalnih mišića u činu disanja, razina postavljanja lopatica.

3. Perkutorno određivanje veličine vrhova pluća, postavljanje donjeg ruba pluća, izleta donjeg ruba.

4. Definicija glasovnog podrhtavanja.

5. Izvođenje auskultacije pluća, definicija glavne respiratorne buke.

6. Provođenje diferencijacije respiratornog šuma, njihova klasifikacija.

7. Određivanje glavnih simptoma i njihovo grupiranje u sindrome.

5. Sadržaj lekcije

Na satu se razmatraju pitanja vezana uz simptomatologiju akutnog i kroničnog bronhitisa, bronhiektazije. Opća klinička semiotika ovih bolesti temelji se na objašnjavanju bolesnikovih pritužbi, povijesti bolesti, općoj povijesti i povijesti života, kao i podacima o objektivnoj studiji pacijenta (pregled, perkusija, auskultacija) i posebne laboratorijske metode istraživanja.

Prilikom određivanja podataka o putovnicama posebna se pozornost posvećuje dobi bolesnika, njegovoj profesiji i mjestu boravka, jer je poznato da su bolesti dišnog sustava učestalije kod djece i starijih osoba koje žive ili rade u uvjetima visokog onečišćenja zraka, hlađenja itd.

Glavna pritužba bolesnika s akutnim bronhitisom je kašalj, često paroksizmalan, bolan, isprva suh, zatim oslobađanje sluznice i mukopurulentnog sputuma.

Kašalj uzrokovan upalom sluznice traheje, bronhijalnih cijevi treba razlikovati od leševa neproduktivnog kašlja, koji je rezultat kršenja bronhijalne prohodnosti - simptom bronhijalne opstrukcije. Treba imati na umu da u malim bronhima odsutni su receptori refleksa kašlja, dakle kod distalnog bronhitisa patološki se proces odvija bez kašlja, koji se očituje uglavnom u nedostatku daha. Refleks kašlja često blijedi kod ozbiljno bolesnih bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem, s razvojem bronhiektazije, značajnom količinom gnojnog iskašljaja.

Dispnea je karakterističan znak distalnog bronhitisa. To je u korelaciji s težinom opstruktivnog sindroma. Danas su poznati sljedeći uzroci bronhijalne opstrukcije:

1. Bronhospazam, koji se manifestira pojavom ili pojačanjem dispneje do gušenja, pojavom paroksizmalnog kašlja i piskanja.

2. Upalna oteklina bronhijalnog zida, koja se razvija na pozadini porasta temperature, značajne slabosti, promjena u brojnim krvnim parametrima (leukocitoza, povećani ESR, povećanje sadržaja sijaličnih kiselina, CRP, itd.).

3. Hiper i nesklad, očituje se povećanjem količine sputuma ili promjenom njegovih reoloških svojstava.

4. Hiperplastične promjene, zadebljanje mukoznih i submukoznih slojeva, stenoza i obliteracija nakon čega slijedi smanjenje broja dišnih puteva (razrjeđivanje)

5. Hipotonička diskinezija traheje i velikih bronha zbog gubitka elastičnih svojstava sa simptomima prolapsa membranskog dijela u lumen respiratornog trakta. Kliničkom slikom dominiraju napadi kašlja ili gušenja koji se javljaju iznenada tijekom fizičkog napora ili nakon nekoliko tremora kašlja koji ne kupuju bronhodilatatori.

6. Kolaps malih bronha (na izdisaju zbog smanjenja ili gubitka elastičnih elastičnosti)

Otkrivanje bronhijalne opstrukcije prvenstveno je zadatak funkcionalne dijagnostike. Od kliničkih manifestacija valja obratiti pozornost na teško vesikularno disanje s produženim izdisajom i suhim zviždaljkama visokog tmura, osobito na izdisaj, koje su znak uključenosti u patološki proces malih bronha. Kod bolesnika s proksimalnim bronhitisom auskultacija otkriva otežano disanje i suhe hljepe niskog tembre, koje se bolje čuju tijekom udisanja.

Pregled, palpacija, udaranje prsnog koša, rendgensko snimanje pluća ne otkrivaju nikakve karakteristične promjene.

Sa strane krvi - umjerena leukocitoza, ubrzan ESR.

Glavni klinički sindromi akutnog bronhitisa:

Mukociliarna insuficijencija

2. Opstrukcija bronhijalnog stabla

Klinička obilježja bronhitisa su razina bronhijalnih lezija, stanje bronhijalne prohodnosti (opstruktivna, neobstruktivna), aktivnost upalnog procesa.

Tijek akutnog bronhitisa je obično blag ili umjeren s postupnim (7-10 dana) stanjivanjem, prigušenjem i potpunim kašljanjem, ispljuvkom na pozadini normalizacije temperature i općeg blagostanja.

Po etiologiji, akutni bronhitis se može podijeliti na infektivno i mješovito, kao i na neobjašnjeno porijeklo. S druge strane, zarazne se dijele na virusne, bakterijske, mikoplazme. Neinfektivni akutni bronhitis može se pojaviti pod djelovanjem fizičkih i kemijskih agensa. Mješoviti imaju mješovitu zaraznu prirodu.

Prema prirodi upale razlikuje se kataralni, edematozni i gnojni (ponekad gnojno-nekrotični) oblik akutnog bronhitisa, te tijek akutne faze bolesti (ne dulje od 2-3 tjedna) i akutni bronhitis s produljenim tijekom (do 1 mjesec ili više).

Kada razjasnite kliničku varijantu bronhitisa, možete koristiti klasifikaciju:

1. Jednostavan nekomplicirani bronhitis, koji se nastavlja otpuštanjem sluznice ili bez sputuma i bez poremećaja ventilacije.

2. Gnojni bronhitis, koji nastavlja s oslobađanjem gnojnog iskašljaja.

3. Opstruktivni bronhitis s sluzi sluzi i trajnim poremećajima opstruktivne ventilacije.

4. Posebni oblici bronhitisa: hemoragijski, fibrinozni.

Kronični bronhitis je patološki proces kojeg karakterizira prekomjerno stvaranje sluzi bronhijalnih žlijezda, što dovodi do pojave produktivnog kašlja najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom posljednje 2 godine, uz isključenje drugih uzroka produktivnog kašlja (bronhiektazija, apsces, tuberkuloza, rak i t. i.). U suvremenom smislu to je endobronhitis, koji se manifestira produženom hipersekrecijom.

Čimbenici rizika za razvoj kroničnog bronhitisa:

2. Atmosfersko onečišćenje.

3. Infektivni agensi.

4. Profesionalni čimbenici.

5. Nasljedna predispozicija.

Među kroničnim bronhitisom, veliki broj mješovitih. U njihovom razvoju važno je djelovanje različitih prašina, otrovnih plinova i drugih nepovoljnih okolišnih čimbenika koji djeluju u različitim razdobljima života, često u interakciji s jednom ili drugom infekcijom.

Klinička klasifikacija kroničnog bronhitisa

1. oblici: - jednostavni

2. Tijek bolesti: - latentan

- s rijetkim egzacerbacijama

- s učestalim egzacerbacijama

3. Faza procesa: - Pogoršanje

4. Komplikacije: - plućni emfizem

- sekundarna plućna hipertenzija

Kronični bronhitis, kao i akutni, može biti proksimalan (s porazom velikih bronhija) i distalnim ili opstruktivnim (ako upalni proces prati kršenje bronhijalne provodljivosti s bronhospazmom, edemom sluznice, hipersekrecijom ili drugim promjenama bronhijalnog stabla).

Kronični bronhitis karakterizira:

1. difuzna (iako neujednačena) priroda lezije bronhijalnog stabla

2. progresivni tijek bolesti s razdobljima pogoršanja i remisija

3. dominacija među kliničkim simptomima kašlja, sputuma, kratkog daha.

U bolesnika s kroničnim bronhitisom, promjena u respiratornoj funkciji ukazuje na ventilacijsku (plućnu) insuficijenciju. U teškim bolestima mogu postojati znakovi drugih sindroma (povećana zračnost plućnog tkiva, kronično plućno srce, sekundarna bronhiektazija itd.).

Značajno proširuje koncept kroničnog bronhitisa bronhoskopski pregled. Ovisno o stanju sluznice i prirodi izlučivanja izolirani su kataralni, gnojni, atrofični, ulcerozni fibrinozni, granularni i hemoragijski tipovi endobronhitisa. Treba naglasiti da bronhoskopija nije obvezna metoda istraživanja bronhitisa, ali je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi s drugim bronhopulmonarnim bolestima.

U slučajevima kada pacijent nema znakova oštećenja bronhijalne prohodnosti (nema pritužbi na nedostatak daha, ne postoje objektivni znakovi bronhijalne opstrukcije ili neprekidni spirometrijski poremećaji, osobito se dijagnosticira smanjenje FEV1, kronični neobstruktivni bronhitis. Tipično, kronični neobstruktivni bronhitis se smatra kao prije stupnja kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Procjena težine kroničnog opstruktivnog bronhitisa procjenjuje se prvenstveno na vrijednostima FEV1 i drugim pokazateljima spirograma:

3) teška perzistentna astma (IV. Stupanj):

- Stalni simptomi bolesti javljaju se svakodnevno

- Česti noćni simptomi astme

- Ograničite tjelesnu aktivnost

- PIC ili FEV1 30%

Zarazna-ovisna astma usko je povezana s raznim upalnim bolestima dišnog sustava. Uz atopijsko-etiološke čimbenike nalaze se različite tvari biljnog i životinjskog podrijetla, proizvodi industrijske proizvodnje, itd. Alergije na hranu javljaju se u 50% bolesnika s atopijskim oblikom bronhijalne astme.

Isti etiološki čimbenici dovode do formiranja bronhijalne astme uz sudjelovanje izmijenjenog imunološkog sustava, au drugih bez njega. Infekcija dišnih organa može utjecati na pojavu i tijek astme na sljedeći način: smanjiti prag osjetljivosti na atopijske alergene i detektirati adjuvantni učinak u procesu atopijske senzibilizacije; da se formira nestabilni metabolizam ciljnih stanica bronha i pluća s primarnom promjenom reaktivnosti bronha; dovodi do infektivne senzibilizacije i alergija. Vrste alergijskih reakcija su različite: anafilaksija tipa I, kada se napad gušenja javlja upravo nakon kontakta s alergenom (ako postoje specifična IqE antitijela na ovaj alergen u serumu); Imunokompleksni tip II (Arthus); Tip III karakterizira poremećeni integritet tkiva bronhija i pluća imunološkog kompleksa; Tip IV - odgođena preosjetljivost.

Bronhijalna astma javlja se u prisutnosti primarne ili sekundarne imunodeficijencije, usko je povezana s hormonalnom neravnotežom (glukokortikoidna insuficijencija, hipoprogesteronemija, hiperestrogenemija, hipertireoza), disfunkcija živčanog sustava, promjene u učinkovitosti lokalnih obrambenih mehanizama.

Kod bronhijalne astme najznačajnije promjene događaju se na razini distalnih bronha. Smanjena je prohodnost dišnih putova zbog bronhospazma, hiperprodukcije sekreta (hiper-i diskriminirane), edema i stanične infiltracije mukoznih i submukoznih membrana. U većine bolesnika, čak iu fazi remisije, postoje znakovi endobronhitisa, obično kataralnog. Priroda tajne i njezin iznos mogu biti različiti. Češće je ljigav. Pojave edema i hipersekrecije doprinose dugom tijeku napada gušenja od samog početka bolesti.

Tijekom bronhijalne astme postoje dvije faze. Prvi stadij započinje gušenjem nakon izlaganja senzibilizaciji pacijentovog tijela alergenom. U drugom stadiju izražene su morfološke i funkcionalne promjene u dišnom sustavu: uobičajeni kronični bronhitis, upala pluća, pneumokleroza, plućni emfizem, dekompenzirano plućno srce.

Kriteriji za dijagnosticiranje bronhijalne astme:

1. Napadi paroksizmalne asfiksije (kratkog daha), kašljanja i piskanja.

2. Prisutnost bronhijalne astme kod najbliže rodbine.

3. Prisutnost polipoze u nosu, vazomotornog rinitisa, znakova alergija dišnog sustava, hrane ili lijekova.

4. Obrnuta opstruktivna disfunkcija dišnog sustava (više od 25% početne vrijednosti nakon primjene adrenomimetika).

5. Eozinofilija krvi.

6. Prisutnost ezinofila u sputumu, Kurshmanovih spirala i Charcot-Leidenovih kristala.

Jedna od najtežih i najopasnijih pojava bronhijalne astme je astmatično stanje.

Pod astmatičnim stanjem podrazumijeva se intenzivan, dugotrajan napad gušenja, otporan na uobičajena sredstva liječenja, što je praćeno značajnim poremećajima u sastavu plina u krvi.

Kliničku sliku astmatičnog stanja karakteriziraju tri sindroma.

Respiratorni sindrom: intenzivna (30-60 udisaja u minuti) kratkoća daha, sudjeluje u činu disanja svih respiratornih mišića, izraženu cijanozu, slabljenje respiratornog šuma.

Cirkulacijski sindrom: tahikardija, povišeni krvni tlak, znakovi neuspjeha desne klijetke, poremećaji provođenja i podražljivost srčanog mišića.

Neuropsihijski sindrom: uzbuđenje, zatim inhibicija, koja može napredovati u razvoju kome, napadajima i drugima.

U razvoju napada astme uobičajeno je razlikovati tri razdoblja: prvo - prekursorsko razdoblje napada - očituje se u nekoliko minuta ili sati, a ponekad i dana, vazomotornim reakcijama iz sluznice nosa, izlučivanjem sluzi, svrbežima očiju, paroksizmalnim kašljem, otežanim disanjem. Mogu se javiti glavobolja, mučnina, promjene raspoloženja, umor i dr. Drugi - razdoblje gušenja - ima izdisajni karakter i prati osjećaj stiskanja koji ne dopušta slobodno disanje. Udah postaje kratak, izdisaj je spor, praćen glasnim, dugotrajnim šištanjem. Položaj pacijenta je prisiljen (ortopnea). Lice je otečeno, blijedo s plavičastim nijansama, prekriveno znojem, izrazila je tjeskobu i strah. Prsni koš u položaju maksimalnog udisanja, mišići ramenog pojasa, leđa, trbušni zid sudjeluju u činu disanja. Cervikalne vene su dilatirane. U plućima je timpanički ton udaraljke. Donja granica pluća je izostavljena, pokretljivost plućnih margina oštro je ograničena. Relativna tupost srca je blago povećana, apsolutna - smanjena ili nedefinirana. U plućima, na pozadini slabljenja daha, tijekom udisanja, a posebno izdisaja, čuje se suho šištanje. Pulsno paljenje, slabo punjenje. HELL: sistolički - nizak, dijastolički - visok. Na EKG-u se P-val često povećava u vodovima II i III, T-val u svim vodovima se povećava, a električna os srca se udaljava udesno. Neki bolesnici imaju ST depresiju, koja je povezana s miokardijalnom hipoksijom. U krvi se pojavljuju eozinofilija i limfocitoza. Treće razdoblje - obrnuti razvoj napada - može se brzo završiti, u drugim slučajevima obrnuti razvoj napada može trajati nekoliko sati ili čak dana.

Podaci o objektivnoj studiji bolesnika u nesavršenom razdoblju ovise o bolestima koje prate bronhijalnu astmu: kronični bronhitis, upala pluća, emfizem i drugi.

Materijali za samokontrolu

A. Zadaci za samokontrolu.

Napišite latinski izraz koji se koristi za upućivanje na glavne simptome bolesti pluća: