JMedic.ru

Upala grla

Proces njege u bronhijalnoj astmi jedna je od najvažnijih komponenti potpore bolesnika, čija je glavna uloga učiniti njegov život normalnim, unatoč bolesti.

Rad medicinske sestre s bolesnicima s astmom

Bronhijalna astma je bolest koja je, nažalost, danas neizlječiva. Sve što lijek može učiniti jest smanjiti broj napadaja kod pacijenta i, koliko je to moguće, poboljšati njegovo stanje i kvalitetu života. No, nažalost, često nakon dijagnoze od strane pulmologa u ambulanti ili u plućnom odjelu bolnice, osobi s astmom u blagom obliku jednostavno je dopušteno otići kući bez pravog savjetovanja o tome kako se dalje ponašati, kako živjeti s tom bolešću, kakvu vrstu skrbi. treba ga organizirati tijekom razdoblja pogoršanja. Zbog toga se bolest često pogoršava, napadi astme postaju sve učestaliji i intenzivniji i produljeniji, pacijent ponovno treba liječničku pomoć. Njegovo psihološko stanje također pati - astmatičar se osjeća ostavljen sam sa svojom bolešću, strah od napada astme otežava neznanje ili neznanje.

U idealnom slučaju, skrb za bolesnike s astmom treba provoditi prema planu. U provedbi ovog plana je uloga medicinske sestre. Postupak za njegu kod bronhijalne astme u odraslih i djece namijenjen je normalizaciji bolesnikovog stanja, a zatim ga osposobiti za samostalno zadovoljavanje dnevnih potreba.

Značajke rada medicinske sestre kod bolesnika s bronhijalnom astmom

Proces sestrinstva u bronhijalnoj astmi uključuje tri tipa intervencija:

  1. To, koji se provodi isključivo na imenovanju liječnika, koji je ovisan. Na primjer, samo liječnik propisuje lijekove.
  2. Jednu koju medicinska sestra može izvršavati prema vlastitom nahođenju, to jest, neovisno. Ova skupina uključuje mjerenje pulsa, tlaka, davanje preporuka za prehrambenu prehranu.
  3. Jednu koja se izvodi isključivo od strane medicinskog tima, to jest, međusobno ovisi. Ovo je savjetovanje stručnjaka iz raznih područja, laboratorijskih ispitivanja, itd.

Zapravo, rad medicinske sestre s pacijentima s astmom odvija se u nekoliko faza:

  1. Procjena fizičkog i mentalnog stanja pacijenta.

Uloga medicinske sestre u ovoj fazi, prvo, svodi se na prikupljanje informacija o pacijentu intervjuiranjem njega i njegovih rođaka. Ona postavlja sljedeća pitanja:

  • Koliko često se događaju napadi gušenja?
  • koje su im okolnosti prethodile?
  • Znate li što ih izaziva?
  • koliko su intenzivni?
  • Odlaze li sami napadi?
  • ako ne, koji su lijekovi skinuti?
  • na što je pacijent alergičan?

Drugo, još jedan zadatak medicinske sestre je pregledavanje odraslih ili djece s astmom. Informativni pokazatelji su:

  • prisutnost ili odsutnost prisilnog držanja;
  • prisutnost i priroda kratkog daha;
  • prisutnost znakova respiratornog zatajenja (bljedilo, cijanoza, anksioznost, itd.).

Također, medicinska sestra treba izmjeriti pacijentov puls i krvni tlak.

  1. Prepoznajte probleme i potrebe pacijenta.

Teška bolest prilagođava živote odraslih i djece. Zbog rizika od napadaja astme i tih napada zapravo imaju mnogo fizioloških i socio-psiholoških problema.

Fiziološkoj su:

  • ograničenja na hranu (dokazana uloga alergena u hrani u razvoju astme);
  • respiratorna insuficijencija (izražava se u nedostatku daha i napadima bez daha);
  • poremećaji spavanja (noćni napadi mnogim asthmaticima otežavaju normalno spavanje);
  • ograničenja tjelesne aktivnosti (često se tijekom napada odvijaju napadaji).

Društveno-psihološki uključuju:

  • depresivno zbog same prisutnosti bolesti;
  • prisutnost straha od sljedećeg napada;
  • ograničena komunikacija (prepreke potpunoj komunikaciji kod djece i odraslih s astmom su otežano disanje, otežano tijekom razgovora, napadi gušenja kao odgovor na jake emocije uzrokovane komunikacijom, mogućnost alergijske reakcije na miris raspoloženja sugovornika, itd.);
  • invalidnost (astmatičari su kontraindicirani za rad koji je povezan s kontaktom s potencijalnim alergenima i štetnim tvarima, kao i onima koji zahtijevaju značajan fizički napor ili emocionalno prenaprezanje);
  • depresija zbog nemogućnosti samospoznaje;
  • brinuti se za bolest (pacijent živi od napada na napad, traži pomoć čak i kad ga ne treba, vjeruje da je zbog bolesti potpuno nesposoban brinuti se o sebi, da treba stalnu brigu od drugih, itd.).
  1. Priprema pacijenta za preglede.

U ovoj fazi, uloga medicinske sestre je obavijestiti pacijenta o potrebi izvođenja te ili one manipulacije (uzimanje krvi, iskašljaja i sl.), Dobivanje njegovog pristanka na ovu manipulaciju, pripremu pacijenta i opremu za postupak.

Na temelju dijagnoze, rezultata pregleda koje je prikupila medicinska sestra, ona, zajedno s liječnikom i bolesnikom s bronhijalnom astmom, izrađuje plan prema kojem će se pružiti naknadna pomoć (kako bi se riješili ovi problemi) i organizirala pravilna skrb (kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta i spriječilo bolovanje) mučili nove napade bez daha).

Kako se provodi plan njege astme za njegu?

Proces njege u bronhijalnoj astmi, u okviru skrbi o pacijentima, ima za cilj pomoći mu u rješavanju fizioloških problema koje je pronašao u prikupljanju informacija, kao iu stabiliziranju njegovog psihološkog stanja. Sestra izvodi sljedeće radnje:

  1. Obavještava pacijenta. Sestra vodi razgovor s pacijentom kako bi mu pružila najpotpunije i dostupnije informacije o bolesti. Može mu preporučiti relevantnu literaturu, obrazovne filmove, primjerice, "Živjeti s astmom".
  2. Podučava pravilnu tehniku ​​disanja.

Pravilno disanje igra ključnu ulogu u sprečavanju novih napada astme. Ovdje trebate podučavati odrasle i djecu:

  • u mirnom stanju i bez fizičkog naprezanja, udisanja i izdisanja zraka;
  • napraviti male stanke između izdisaja i naknadne inhalacije;
  • duboko udahnite.
  1. Podučava vas da vršite samokontrolu nad svojim stanjem i koristite vršni fluometar.

Pikfluometar je kompaktan uređaj, pomoću kojeg pacijent s astmom može samostalno odrediti funkciju vanjskog disanja. Ovaj uređaj daje dva indikatora isteka - maksimalnu i maksimalnu brzinu.

Redovita uporaba picfluometra igra važnu ulogu u određivanju pristupa sljedećem napadu gušenja, kao i na učinkovitosti liječničke skrbi.

Ako mjerenja pokazuju progresivno povećanje protoka izdisaja, može se zaključiti da je pomoć odgovarajuća, da je liječenje imalo učinak.

Ako se bronhijalna astma pogorša, bronhijalni lumen se sužava, a brzina izdisaja se smanjuje. U ovom slučaju, postoji mogućnost da se oglasi alarm čak i prije nego što se napad dogodio, te da se poduzmu mjere kako bi se to spriječilo.

  1. Daje savjete o prehrani.

Medicinska sestra bi trebala razgovarati s pacijentom o prehrani u bronhijalnoj astmi, reći mu kakvu ulogu može imati uporaba alergijskih proizvoda u pogoršanju njegovog stanja.

Važno je prilagoditi pacijenta činjenici da neka ograničenja na hranu ne znače da on neće moći u potpunosti zadovoljiti njihove potrebe za hranom. Njegova prehrana je još uvijek dovoljna i raznolika.

  1. Podučava da se zaustave napadi gušenja, da se riješi straha od smrti tijekom njih.

Pacijent se često boji da bi mogao umrijeti tijekom napada gušenja, jer mu neće biti pomognuto ili će mu biti dodijeljeno kasno. Emocija samo jača i produžava napad. Uloga medicinske sestre je objasniti pacijentu da ovisi o njegovom ponašanju kako se brzo i uspješno njegovo stanje stabilizira. Mora mu objasniti potrebu da se povuče, podučava kako može pomoći sebi (otkopčati ovratnik, osigurati svjež zrak, opustiti se). Pokazala mu je kako koristiti džepni inhalator da zaustavi napad.

  1. Podučava kako se ponašati nakon napada.

Često, nakon napada, mokar kašalj traje neko vrijeme kod djece i odraslih. Da bi se isplivao ispljuvak, možete: topli napitak, uzimanje mukolitika (Mukaltin, Ambroksol, Bromheksin), inhalaciju s bronhodilatatorima (na primjer, s Ventolinom). Ako se krvni tlak poveća zbog napada ili se pojavi tahikardija, bolje je potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Važno je zapamtiti da samo-liječenje beta-blokatorima može izazvati novi napad.

  1. Naglasite potrebu da slijedite medicinske preporuke. Često bronhijalna astma, nemogućnost izlječenja, tako plaši pacijente da više ne vjeruju tradicionalnoj medicini i pribjegavaju liječenju narodnim lijekovima. Medicinska sestra bi im trebala objasniti što je moguće jasnije da su u slučaju ove bolesti sve nekonvencionalne metode neučinkovite. Ne gubite vrijeme na njih i pogoršajte bolest.

Ako dijete ima astmu, medicinska sestra treba obavijestiti roditelje kako mogu spriječiti napade astme, kako se trebaju ponašati tijekom napada, koliko pomoći dijete može dati. Ona im daje dopis.

Postaje jasno koliko aktivna sestra uzima brigu i rehabilitaciju bronhijalne astme. U ovom slučaju, ona nije samo pomoćnik liječnika, nego i odgojitelj i moralna podrška bolesnima.

Proces liječenja bronhijalne astme

Proces sestrinstva je znanstvena metoda organiziranja i pružanja zdravstvene njege, koja provodi plan skrbi za terapeutske pacijente, na temelju specifične situacije u kojoj su pacijent i medicinska sestra. Plan skrbi donosi medicinska sestra u dogovoru s pacijentom kako bi riješila njegove probleme.

Svrha procesa njege je održati i obnoviti pacijentovu neovisnost u zadovoljavanju osnovnih potreba tijela u skladu s dnevnim potrebama čovjeka u njegovim svakodnevnim aktivnostima koje je razvio američki psiholog A. Maslow i modernizirao B. Henderson.

Proces njegovanja u astmi

I faza: medicinski pregled (prikupljanje informacija)

Kada se pacijentica intervjuira, medicinska sestra utvrđuje okolnosti početka napada gušenja, što ih uzrokuje i što se skida, koje lijekove (hrana) pacijent ne podnosi.

Na pregledu, medicinska sestra skreće pozornost na položaj pacijenta (sjedenje, odmaranje ruku na rubu kreveta, stolicu) o prirodi dispneje (izdisaj), prisutnosti "udaljenog" piskanja, boje kože lica, usana (cijanoza, bljedilo), izražavanja straha na licu.

Objektivnim ispitivanjem procijenjena je priroda pulsa (tahikardija, punjenje i napetost), izmjeren krvni tlak (povećan).

Faza II: Identificiranje problema pacijenata

Identificirali su poremećene potrebe i probleme pacijenta.

Moguće prekršene potrebe:

- jesti (ograničenje u prehrani, isključivanje alergenih proizvoda)

- disati (gušenje, kratak dah)

- spavanje (napadi gušenja noću, ujutro).

- kretanje (kratak dah, gušenje tijekom napora)

- izbjeći opasnosti (mogućnost komplikacija)

- komunicirati (napadi astme, povećana otežano disanje pri razgovoru, kontakt s alergenima - mirisi parfema)

- kršenje samospoznaje (invalidnost, promjena načina života)

- rad (invaliditet zbog pogoršanja tijekom emocionalnog i fizičkog napora, kontakt s alergenima)

Mogući problemi s pacijentom:

- iskašljavanje ispljuvka

- nazofaringealna nelagodnost

- smanjenje tjelesne aktivnosti

- depresija zbog stečene bolesti

- strah od nestabilnosti života

- podcjenjivanje ozbiljnosti stanja

- nedostatak znanja o bolesti

- strah zbog mogućnosti ponovljenih napada

- nelagodu zbog potrebe za stalnim korištenjem lijekova, inhalatora,

- promjena načina života

- invalidnosti, invalidnosti

- materijalne poteškoće zbog smanjene radne sposobnosti

- nemogućnost promjene mjesta prebivališta

- nedostatak duhovnog sudjelovanja

- rizik od komplikacija: bronhostatski status, spontani pneumotoraks, plućni emfizem

Faza III: planiranje intervencija u sestrinstvu

Medicinska sestra, zajedno s pacijentom i njegovom rodbinom, postavlja ciljeve i planira medicinske intervencije na prioritetnom pitanju.

Faza IV: provedba intervencija za njegu

- ovisna (uz liječnički recept): osiguranje primjene lijekova, provedba injekcija itd.;

- neovisno (obavlja ga medicinska sestra bez dopuštenja liječnika): preporuke o prehrani, mjerenje krvnog tlaka, puls, brzina disanja, organizacija odmora pacijenta i drugih;

- međuovisnosti (koje izvodi medicinski tim): davanje savjeta alergologu, pružanje istraživanja.

Faza V: procjena učinkovitosti medicinskih intervencija

Medicinska sestra procjenjuje ishod medicinskih intervencija, pacijentov odgovor na mjere njege, njegu. Ako se ciljevi ne postignu, medicinska sestra ispravlja plan intervencije za njegu: možda nisu planirane sve intervencije koje bi pomogle u postizanju cilja ili je problem prioriteta pogrešno identificiran.

Ciljevi, ciljevi i obilježja procesa njege u bronhijalnoj astmi

Bronhijalna astma je neizlječiva bolest. Njezina egzacerbacijska terapija provodi se u bolnici. U takvim slučajevima, uloga medicinske sestre u liječenju bronhijalne astme je stvaranje potrebnih uvjeta za normalizaciju stanja pacijenta.

To se posebno odnosi na djecu koja su teže od odraslih da se nose s napadajima. Stoga će sustavna provedba svih faza procesa njege u bronhijalnoj astmi povoljno djelovati na opći tijek terapije.

Značajke rada medicinske sestre kod bolesnika s bronhijalnom astmom

Implementacija sestrinske skrbi za bronhijalnu astmu povezana je s tri vrste intervencija:

  1. Neovisni. Samostalno izvodi medicinska sestra. Ova kategorija uključuje postupke za mjerenje tlaka i pulsa, pomoć u sastavljanju dijetalnih jelovnika, itd.
  2. Ovisni. Zavisne intervencije za njegu provode se samo u dogovoru s liječnikom koji trenutno liječi pacijenta (npr. Propisivanje određenih lijekova).
  3. Međuovisne. Intervencija ovisnog tipa može se provesti samo kao dio medicinskog tima. To uključuje dobivanje savjeta od stručnjaka različitog profila, provođenje laboratorijskih testova itd.

Rad medicinske sestre u interakciji s bolesnicima s bronhijalnom astmom odvija se u fazama.

Ciljevi i ciljevi njege astme

Glavne zadaće medicinske sestre prilikom zbrinjavanja bolesnika s bronhijalnom astmom:

  • pravodobno reagiranje na početak napada;
  • pružanje kvalificirane pomoći;
  • identificiranje uzroka napadaja astme i potreba pacijenta (informacije se koriste kako bi se osiguralo najučinkovitije rješenje problema pacijenta);
  • podučavanje vještina samopomoći pacijentu da se nosi s napadom u odsutnosti zdravstvenih radnika.

Cilj je samo jedno: sveobuhvatno olakšanje astme i pomoć u prevladavanju astmatičnog napada.

Faze procesa njege

Kod bronhijalne astme, proces njege uključuje sljedeće korake:

  • prikupljanje informacija;
  • identifikacija problematičnih točaka;
  • isključivanje bolesti sa sličnim simptomima;
  • zbrinjavanje pacijenta na bolničkom liječenju;
  • obavljanje medicinskih pregleda i praćenje napretka liječenja.

Rezultat cjelokupnog rada trebao bi biti procjena učinkovitosti pružene skrbi.

Prikupljanje informacija

Glavna subjektivna metoda prikupljanja informacija u početnim fazama liječenja je razgovor s pacijentom. U isto vrijeme, bolesnici s astmom obično se žale na sljedeće manifestacije bolesti:

  • otežano disanje;
  • kašalj (osobito jak ujutro i navečer);
  • groznica (početak bolesti je akutna);
  • kratak dah;
  • šištanje (periodično opaženo).

Također je provedena anketa rođaka za prisutnost ove bolesti kako bi se potvrdila ili opovrgnula pretpostavka da je pojava astme povezana s nasljednom predispozicijom.

Zatim medicinska sestra saznaje sljedeće informacije o napadima gušenja:

  • koliko se često ponavljaju;
  • pod kojim okolnostima;
  • što je izazvalo;
  • koliko intenzivno može biti;
  • da li prolaze bez vanjske intervencije (ako ne, koji se lijekovi koriste).

Ona također objašnjava je li astma alergična.

Objektivne metode prikupljanja podataka uključuju pregled pacijenta u vrijeme napada. U tom slučaju, pacijent ima sljedeće simptome:

  • glasno disanje, nakon čega slijedi hripanje i zviždanje;
  • kratak dah;
  • oticanje krila nosa;
  • cijanoza (plava koža) u nazolabijskom trokutu;
  • paroksizmalni kašalj;
  • iscjedak sputuma;
  • karakterističan položaj tijela (pacijent sjedi rukama na horizontalnoj površini).

Odgovornost je i sestre za mjerenje krvnog tlaka i pulsa pacijenta.

Kao rezultat toga, na temelju podataka dobivenih na temelju anketa i pregleda, medicinska sestra bi zajedno s liječnikom trebala izraditi plan prema kojem će pacijentu biti pružena pomoć u rješavanju problema i potrebnoj njezi.

Otkrivanje problema

Prije svega, govorimo o problemima s pružanjem vitalnih potreba:

  • ograničenja izbornika (ako je utvrđeno da alergeni na hranu imaju astmu);
  • napadi astme i kratkoća daha koji ometaju normalno disanje;
  • poremećaji spavanja povezani s noćnim astmatičnim napadima;
  • ograničenja fizičke aktivnosti (fizički napor može izazvati gušenje).

Također uzima u obzir socio-psihološki aspekt:

  • opća depresija zbog prisutnosti bolesti;
  • strahovi povezani s mogućnošću iznenadnog početka drugog napada;
  • problemi s komunikacijom (zbog činjenice da se u procesu govora povećava kratkoća daha, a jake emocije izazivaju napade astme);
  • invaliditet (rad povezan s fizičkim ili emocionalnim stresom, kontakt s alergenima, astma je kontraindicirana);
  • razvoj depresije zbog nemogućnosti samospoznaje.

Osim toga, možda postoji i briga za bolest: osoba zahtijeva posebnu brigu i pomoć, čak i ako nema napada ili drugih problema, on vjeruje da se zbog bolesti ne može sam brinuti o sebi.

Ukratko, glavni problem bolesnika s bronhijalnom astmom je nemogućnost da u potpunosti zadovolji potrebe:

  • u hrani;
  • u snu;
  • u disanju;
  • dobar odmor;
  • u komunikaciji.

Zadatak medicinske sestre je pomoći pacijentu da prevlada te poteškoće.

Praćenje bolesnika u bolnici

U razdoblju u kojem je pacijent hospitaliziran, proces njege usmjeren je na stabilizaciju stanja pacijenta. U tu svrhu prati se način rada, hrana, slobodno vrijeme, astmatičari, a pogodni su i životni uvjeti na odjelu.

Ako je potrebno, medicinska sestra pruža dodatnu skrb za pacijenta kada jede ili obavlja higijenske postupke (obično za djecu). Također morate napraviti sastanke s liječnikom i zapaziti koliko je učinkovit tretman.

Organizacija i kontrola usklađenosti

Ova vrsta interakcije s pacijentima povezana je s neovisnim intervencijama i uključuje razgovore sa samim pacijentom (ako je odrasla osoba) ili s njegovim roditeljima (ako je dijete).

Tijekom razgovora, pacijent (ili njegovi roditelji) je obaviješten o informacijama:

  • o mogućim uzrocima astme;
  • o značajkama terapije;
  • potrebu pridržavanja preporuka liječnika;
  • o mogućim metodama sprječavanja komplikacija.

Također je često potrebno uvjeriti astmatičare i njegove rođake da je bolničko liječenje, ispunjenje svih pravila i propisa doista neophodno.

Kako bi se spriječilo pogoršanje stanja pacijenata, potrebno je osigurati da oni i njihovi rođaci budu dobro svjesni koliko je važno slijediti hipoalergensku prehranu, ne samo kada borave unutar zidova zdravstvene ustanove, već i nakon pražnjenja.

Organizacija udobnosti i kontrole

Sestra osigurava pacijentu ugodne životne uvjete u odjelu praćenjem:

  • pravovremenost mokrog čišćenja;
  • sustavno provjetravanje;
  • redovita promjena posteljine.

Osim toga, soba bi trebala biti mirna i tiha. To će normalizirati pacijentov san.

Razgovori se vode s pacijentom (i njegovim roditeljima, ako je dijete) s obzirom na pravila i potrebu za higijenskim postupcima. Od rodbine se traži da dovedu pacijenta:

  • pasta za zube i četka;
  • češalj;
  • čisto donje rublje koje se može skinuti.

Također biste trebali preporučiti vašoj obitelji astmatičare, koji se podvrgavaju liječenju u bolnici, da mu pruže knjige ili druge stvari koje mogu omesti i uljepšati slobodno vrijeme. To osobito vrijedi za djecu koja trebaju aktivno istraživati ​​i istraživati ​​svijet čak i tijekom razdoblja liječenja. Također, ne zaboravite na potrebu pacijenta za komunikacijom.

U slučaju djeteta, promatranje se nastavlja u trenutku kada jede, oblači se, itd., Tako da ako dođe do poteškoća, medicinska sestra mu može pravodobno pružiti potrebnu pomoć.

Obavljati medicinske preglede

Važna komponenta procesa njege u bronhijalnoj astmi je osnovna terapija. Medicinska sestra ne bi trebala sama slijediti preporuke liječnika, već bi trebala obratiti pažnju štićenika na to koliko je važno uzimati lijekove. Također je informiran o mogućim nuspojavama terapije lijekovima.

Osim toga, medicinska sestra:

  • uči pacijenta kako voditi dnevnik samokontrole i uporabe uređaja za inhalaciju;
  • prati pacijenta do dijagnostičkih mjera;
  • pruža psihološku potporu astmi i njegovoj rodbini;
  • pomno prati stanje odjela kako bi se pravovremeno prepoznale nuspojave uporabe droga;
  • obavještava liječnika o neučinkovitosti propisane terapije (ako je to slučaj) i traži ispravak recepta.

Dužnosti medicinske sestre uključuju redovite razgovore s pacijentom o njegovom zdravstvenom stanju. Osim toga, svakodnevno:

  • sluša pacijentove pritužbe;
  • mjeri tjelesnu temperaturu;
  • određuje broj otkucaja srca i brzinu disanja;
  • Prati stanje astme s napadima kratkog daha i kašlja.

Pogoršanje stanja pacijenta treba odmah obavijestiti liječnika koji liječi.

Uz pravilnu njegu, liječenje završava poboljšanjem stanja nakon čega slijedi otpuštanje iz bolnice. Međutim, kako bi se izbjegli pogoršanja i komplikacije, čak i kada je bio kod kuće, pacijent bi trebao slijediti sve preporuke liječnika.

Pomoć kod napadaja i astmatičnog statusa

Jedna od važnih faza procesa njege je pružanje pomoći tijekom astmatičnih napada.

Ako se pacijent osjeća gušenjem, medicinska sestra bi trebala učiniti sljedeće:

  • eliminirati alergen koji je uzrokovao alergijsku reakciju, u ovom slučaju, gušenje (ako postoji);
  • koristiti bronhodilatator;
  • dati pacijentu vruće alkalno piće;
  • napravite kupku od senfa za stopala.

Ako se nakon svih poduzetih mjera napad ne zaustavi, bolesniku s astmom daje se antihistaminik (antialergijski), a subkutano se daju simpatomimetici.

Umjereni i teški napadaji kontroliraju se intravenoznom primjenom glukokortikoida. Ta se manipulacija provodi samo u bolnici i pod nadzorom liječnika. Ove mjere pomoći će spriječiti moguće ozbiljne posljedice.

Međutim, ova njega kod bronhijalne astme nije ograničena. Ponekad terapijske akcije ne daju željeni rezultat, a napad traje neprekidno nekoliko dana, ili se ponovno javlja nakon kratkog, ali vidljivog olakšanja.

To upućuje na zaključak da su pacijentovi bronhi blokirani sluzom, što može dovesti do sindroma glupih pluća i kasnijeg razvoja astmatičnog statusa. Potonji je težak oblik gušenja uzrokovan difuznim narušavanjem prohodnosti bronha.

Za osobe s astmatičnim statusom ne pomažu lijekovi koji su ranije bili učinkoviti. Štoviše, oni mogu čak pogoršati stanje pacijenta. Stoga bi medicinska sestra trebala djelovati mirno i brzo:

  • spriječiti upotrebu astmatičara s džepnim inhalatorom;
  • ponudite toplo alkalno piće;
  • učiniti pacijenta što ugodnijim;
  • osiguravaju dovod vlažnog kisika.

U nedostatku pomoći, stanje pacijenta će se pogoršati sve dok pacijent ne padne u komu ili umre.

Značajke djece s bronhijalnom astmom

Implementacija sestrinske skrbi u djece s bronhijalnom astmom ima brojne značajke:

  • razgovor s pacijentom uvijek se provodi u uvjerljivom ali nježnom i mirnom tonu (to pomaže izbjeći pojavu straha, što će izazvati gušenje);
  • povjerenje između sestre i djeteta;
  • roditelji se uče kako se nositi s panikom tijekom napada astme kod djeteta, prilagoditi se operativnoj pomoći i osloboditi napadaja;
  • tijekom gušenja djetetu se ne daje samo sjedeći položaj, nego ga dodatno podupire;
  • za inhalaciju pomoću lijekova sa salbutamolom.

Osim toga, sestra treba biti posebno pažljiva s djecom tijekom napada hipoksije, što je često popraćeno naglim padom krvnog tlaka. Ako se otkrije takav simptom, preporuča se ubrizgavanje intramuskularnih stimulansa središnjeg živčanog sustava.

U zaključku

Pravilna njega pacijenata omogućuje vam da brzo poboljšate stanje. Nakon otpuštanja iz bolnice, astmatičara i dalje treba redovito pratiti liječnik, alergolog i terapeut (ili pedijatar, ako se govori o djetetu).

Pripremljeni pacijent trebao bi biti u stanju nositi se sa strahom od gušenja i znati što treba poduzeti u vrijeme napada. Također, on bi trebao biti svjestan kako i kada treba koristiti lijekove, kakav učinak (uključujući i nuspojavu) imaju.

Uoči iscjedka medicinska sestra dodatno poučava odjeljenje o zdravoj i racionalnoj prehrani, te daje preporuke u pogledu poštivanja dnevnog režima. Važna točka - provjerite pacijentovu sposobnost korištenja džepnog inhalatora.

Proces liječenja bronhijalne astme

Proces liječenja bronhijalne astme. Informacije o bolesti. Bronhijalna astma (BA) je najčešća kronična bolest dišnog sustava u djetinjstvu. Njegova učestalost i dalje raste. Bolest, koja je započela u djetinjstvu, nastavlja se u starijoj dobi. Dugotrajna aktualna astma može dovesti ne samo do invaliditeta djeteta, već i do smrti.
Bronhijalna astma je alergijska bolest koja se odlikuje ponovljenim napadima gušenja (bronhospazma). Temelj bolesti je uporna alergijska upala dišnih putova od nosne sluznice do najmanjih bronha i bronhiola. Razvoj astme je usko povezan s učincima različitih čimbenika.
Predisponirajući čimbenici:
Atopija: tijelo proizvodi povećanu količinu imunoglobulina E.
Bronhijalna hiperreaktivnost je povećana reakcija na podražaje u obliku pluća i brz razvoj opstrukcije.
Nasljednost - rizik od razvoja BA kod djeteta, čiji roditelji imaju znakove alergije, 2-3 puta je veća nego kod djeteta čiji su roditelji zdravi.
Uzročni čimbenici:
Alergeni - hrana, domaća, epidermalna, peludna, gljivična, ljekovita, virusa, kemikalija, cjepiva. Pod utjecajem alergena kod djece nastaju senzibilizacija i alergije. Formiranje različitih tipova senzibilizacije događa se u određenom vremenskom slijedu. U dojenčadi se prvo stvara osjetljivost na hranu i alergene lijekova. U dobi od 1 godine i do 5 godina nastaje senzibilizacija na kućne, epidermalne, gljivične i peludne alergene. U dobi od 5 godina dijete već razvija bronhijalnu astmu s polivalentnom senzibilizacijom. Glavnu ulogu u formiranju astme među kućanskim alergenima ima grinja. Povoljni uvjeti za njihovu reprodukciju su vlažan zrak, temperatura zraka je od 15 do 24 ° C. Glavna mjesta njihovog staništa su tapecirani namještaj i posteljina, ali su rasprostranjeni po cijelom stanu: meke igračke, tepisi, zidni tepisi, papuče i slično. hrana. Alergijska svojstva imaju pokrov i iscjedak krpelja. Živi krpelji oko 1 mjesec. Alergija mrtvih krpelja traje mjesecima i čak godinama. Glavni put ulaska alergena u kućanstvo u tijelo je udisanje. Dakle, astmu s senzibilizacijom kućanstva karakterizira cjelogodišnje pogoršanje, prevladavanje napadaja astme noću ili čišćenje stana.
Epidermalni alergeni uključuju vunu, perje, perje, perut, izlučivanje, slinu domaćih životinja i insekata (žohara), suhu hranu za ribe. Mora se imati na umu da nealergijske životinje ne postoje.
Senzibilizacija peluda uzrokovana je peludom biljaka (hrast, breza, topola, javor, joha, žitarica, korov, itd.).
Učinak uzročnih čimbenika pogoršava se:
- Respiratorne virusne infekcije - virusi oštećuju sluznicu, povećavaju njenu permeabilnost na alergene, povećavaju bronhijalnu hiperreaktivnost.
- Patološki tijek trudnoće - kontakt s alergenima, profesionalne opasnosti, loša prehrana, zarazne bolesti.
- Prijevremenost, loša prehrana djeteta - rano umjetno hranjenje, prethodno uneseno u prehranu djeteta prehrambenih proizvoda koji imaju senzibilizirajuću aktivnost.
- Prisutnost alergijskog dermatitisa i drugih alergijskih bolesti.
- Pasivno ili aktivno pušenje - 20% djece iz obitelji u kojima jedan roditelj puši, u ranoj dobi razvijaju astmu.
- Čimbenici (okidači) koji uzrokuju pogoršanje BA: Alergeni, virusne respiratorne infekcije, fizički napori, emocionalni stres, promjene u meteorološkim uvjetima.
- Mogućnosti tijeka astme: atopična, infektivna, neuropsihijatrijska, patoceptorska i dishormonalna.
Težina BA:
- blage - dnevne rijetke astme napadaju 1-3 puta mjesečno kada su u kontaktu s određenim alergenom. Uklonjeno jednom upotrebom bronhodilatatora;
- umjereni napadi dan i noć, 1 put tjedno. Uklonjeno nakon ponovljene uporabe bronhodilatatora i hormona:
- teški - napadaji nekoliko puta tjedno ili dnevno, danju i noću.
Suvremene metode dijagnosticiranja: kompletna krvna slika: kožni testovi za identifikaciju značajnih alergena: radioimunološki testovi i enzimski imunotestovi za određivanje ukupnog imunoglobulina E i specifičnih imunoglobulina u serumu; spirometrija za procjenu respiratorne funkcije u djece starije od 5 godina; test vježbanja za bronhijalnu hiperreaktivnost; vršna mjerenja protoka - praćenje PSV (vršna brzina ekspiracije) za procjenu težine astme i praćenje učinkovitosti propisane terapije; pregled sputuma; radiografija pluća; bronhoskopija.

Liječenje bronhijalne astme

1. Mjere eliminacije se odabiru za svako dijete pojedinačno.
Hipoalergijska dijeta - isključivanje iz prehrane djeteta namirnica koje sadrže alergene: čokolada, čokolade, kava; med. orašasti plodovi, sokovi, koji sadrže različite konzervanse i esencije; gazirana pića; ribe i plodovi mora; kokošje jaje, kravlje mlijeko; gljive i konzervirana hrana; začinjena i začinjena hrana; povrće i plodovi crvene, žute i narančaste boje; ananas, kivi, banane, dinja, crni ribiz.
Hipoalergeni život - osobito djeca s kućnom i epidermalnom senzibilizacijom. Potrebno je provesti mjere usmjerene na suzbijanje grinja i promjenu ekologije stanovanja: koristiti posebne pročistače zraka za uklanjanje alergenih čestica u zraku: smanjiti vlažnost uslijed redovitog prozračivanja, sušenje kreveta pomoću posebnih sušilica zraka; ukloniti iz stana, osobito iz dječje spavaće sobe, zidne tepihe, tepihe, dodatni namještaj, sobne biljke: zamijeniti jastuk za perje jastukom sa sintetičkim punilom, koristiti antialergijske presvlake za madrace i drugu posteljinu; čuvati knjige na staklenim policama; kod čišćenja poželjno je koristiti specijalne maramice i usisavače s jednokratnim filtarima koji se mogu skidati; prisustvo djeteta u vrijeme čišćenja nije dopušteno; mijenjati posteljinu jednom tjedno; zamrzavanje ili sušenje jastuka, madraca, pokrivača i drugih stvari na suncu (hladan zrak i sunčeva svjetlost uzrokuju smrt grinja) ili kemijsko čišćenje jednom godišnje, ili ispiranje mjesečno u vrućoj vodi; mekane igračke oprane u toploj vodi 1 put u 3 mjeseca. ili staviti u zamrzivač za noć; pronalaženje mekih igračaka u krevetu tijekom spavanja djeteta je neprihvatljivo; primijeniti razne kemijske preparate za uništavanje živih krpelja - akricida (milbiol, itd.), ali nakon obrade sobe preporučljivo je ne biti u njemu 24 sata, temeljito provjetravati i provoditi suho usisavanje, preporučljivo je odbaciti kućne ljubimce; isključiti pušenje u stanu; eliminirati kontakt djeteta s kućanskim kemikalijama; Ne koristite jak miris u prisutnosti djeteta.
2. Terapija lijekovima.
- Osnovna terapija: redoviti, dnevni i dugotrajni lijekovi kako bi se smanjila alergijska upala bronhijalne sluznice, spriječila egzacerbacije: natrijev kromoglikat (Intal), nedokromil natrij (Guyled); bekotid, pulmikort i drugi; salmeterol, salbutamol, koji imaju dugi bronhodilatatorni učinak; kombinirani inhalanti; lijekovi teofilinske skupine produženog djelovanja.
Izbor lijekova i doza za osnovnu terapiju ovisi o težini astme. Učinkovitost osnovne terapije ovisi o pravilnom odabiru i uporabi uređaja za inhalaciju. Djeci mlađoj od 4 godine bolje je koristiti inhalatore s aerosolom (DAIs) i razmaknicu s maskom za lice: za djecu od 4 do 6 godina - DAN i spacer s usnikom; djeca iznad 6 godina - DAI, DAI s razmaknicom, dozirani inhalator praha (DPI). Medicinska sestra treba naučiti dijete i roditelje kako koristiti inhalatore i stalno pratiti očuvanje vještina.
- Liječenje pogoršanja (akutni napad ili produljeno stanje bronhijalne opstrukcije): bronhospazmolitici se koriste za obnavljanje bronhijalne prohodnosti: salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, berodual DAI. Teofilin i aminofilin koriste se u obliku otopine za intravenozno davanje.

Faze njege u bronhijalnoj astmi:

Faza 1 Prikupljanje informacija

- Subjektivne metode ispitivanja:
Prigovori: kratkoća daha, kašalj.
Povijest (anamneza) bolesti: početak akutne groznice.
Povijest (anamneza) života: prisutnost alergijskih bolesti kod roditelja i / ili rodbine; popratne alergijske bolesti kod djeteta (dermatitis, urtikarija, angioedem, itd.); ponovljene epizode piskanja, dispneja izdisaja; noćni i jutarnji kašalj.
- Objektivne metode ispitivanja:
Inspekcija tijekom napada: poremećeno, preplašeno, prisiljeno pozirati djetetovo dobrostanje - sjedenje s povišenim ramenskim pojasom, leži na rubu stolice / kreveta; dispneja izdisaja, bučno disanje, distalno piskanje, cijanoza nazolabijskog trokuta. oticanje nosnih krila, oticanje venskih vrata; paroksizmalni kašalj s viskoznim, viskoznim sputumom. Na auskultaciji, suhom šištanju i piskanju.

Faza 2 Prepoznajte probleme bolesnog djeteta

Bolesnik s astmom ometa potrebe: održava opće stanje, diše, jede, spava, opušta se, komunicira.
Postojeći problemi uzrokovani bronhospazmom. edem sluznice, hipersekrecija sluzi u lumenu bronhija: izdisajuća dispneja, sudjelovanje u djelovanju pomoćnih mišića disanja. tahikardija, kašalj s viskoznim sputumom.
Mogući problemi: rizik od atelektaze, emfizema, pneumotoraksa. zatajenje srca.

3-4 stupnja. Planiranje i provedba skrbi o pacijentima u bolnici

Svrha njege: promicanje početka remisije, kako bi se spriječio razvoj komplikacija

Proces liječenja bronhijalne astme.
Plan skrbi
1. Osigurati organizaciju i kontrolu poštivanja režima.
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije: Razgovor s pacijentom i / ili roditeljima o uzrocima razvoja bolesti, obilježjima liječenja i prevenciji komplikacija. Uvjerite potrebu za liječenjem u bolnici, provedbu svih preporuka.
motivacija:
Stvaranje načina schazheniya središnjeg živčanog sustava i dišnog sustava. Proširenje znanja.
2. Osigurati organizaciju i kontrolu prehrane.
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije. Provođenje razgovora s pacijentom / roditeljima o obilježjima hipoalergijske prehrane. potrebu za njegovim striktnim poštivanjem ne samo u bolnici, već i kod kuće nakon otpusta.
motivacija:
Zadovoljstvo, fiziološke potrebe. Sprječavanje pogoršanja.
3. Organizacija slobodnog vremena.
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije: Preporučite roditeljima da svojoj djeci donesu omiljene knjige, igre itd.
motivacija:
Stvaranje uvjeta za usklađenost
4. Stvaranje ugodnog okruženja u odjelu.
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije: Pratiti vođenje mokrog čišćenja i redovito provjetravanje; redovita promjena posteljine; poštivanje tišine u odjelu.
motivacija:
Zadovoljavanje fizioloških potreba u snu. Poboljšajte disanje.
5. Pomagati kod higijene i uzimanja hrane.
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije: Razgovarajte o potrebi higijene. Preporučite roditeljima da donesu pastu za zube, češalj, čisto rublje koje se može skinuti.
motivacija:
Zadovoljavanje potrebe za čistošću.
6. Obaviti liječničke preglede.
Provedba skrbi:
Ovisna intervencija: Osnovna terapija.
Nezavisne intervencije: Objasnite potrebu za lijekovima za pacijenta i / ili roditelje. Razgovarati s pacijentom i / ili roditeljima o mogućim nuspojavama lijekova. Podučite pacijenta i / ili roditelje o upotrebi DAI i drugih uređaja za inhalaciju, načinu provođenja mjerenja topline i vođenju dnevnika samokontrole.
Pratiti održivost praktičnih vještina pacijenta / roditelja. Pratite dijagnostičke studije, objašnjavajući svrhu i potrebu. Pružiti psihološku podršku pacijentu i roditeljima.
motivacija:
Normalizacija morfoloških promjena bronhija i funkcionalnih parametara. Povećajte znanje.
Učinkovitost liječenja. Rano otkrivanje nuspojava lijekova.
7. Osigurati dinamičko praćenje odgovora pacijenta na liječenje.
Provedba skrbi:
Nezavisna intervencija: Istraživanje zdravstvenog stanja, pritužbi, mjerenje tjelesne temperature ujutro i navečer; kontrola BH, otkucaja srca; prisutnost i priroda kratkog daha i kašlja; kontrola fizioloških funkcija. Ako se opće stanje pogorša, odmah obavijestite liječnika ili dežurnog liječnika.
motivacija:
Praćenje učinkovitosti liječenja i njege. Rano otkrivanje i prevencija komplikacija.

Faza 5 Procjena učinkovitosti skrbi

Uz pravilnu organizaciju sestrinske skrbi dolazi do remisije, pacijent se otpušta pod nadzorom pedijatra, alergologa, pulmologa u dječjoj klinici. Pacijent i njegovi roditelji trebaju biti svjesni obilježja organizacije režima, prehrane, mjera uklanjanja, potrebe za ambulantnim promatranjem i strogim pridržavanjem svih preporuka.

Proces liječenja bronhijalne astme

Etiologija i predisponirajući čimbenici bronhijalne astme. Klinička slika i dijagnostičke značajke. Primarna skrb. Liječenje i prevencija ove bolesti. Klinički primjer. Glavne odredbe procesa njege.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

klinička skrb bronhijalne astme

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih bolesti u suvremenom svijetu. Prema najnovijim podacima, broj pacijenata s astmom u Rusiji je 7 milijuna ljudi. Kod odrasle populacije bolest se bilježi u više od 5% slučajeva, a oko 10% se javlja u djece. Bolesnici s bronhijalnom astmom danas mogu živjeti udobno, gotovo bez da primjećuju svoju bolest. Učenje življenja s tom dijagnozom pomoći će u školi bronhijalne astme.

Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi. U polovici bolesnika, bronhijalna astma se razvija prije dobi od 10 godina, a još u trećoj - do 40 godina.

S obzirom na društveni značaj u skladu s Vladom Ruske Federacije od 30.07.94. Br. 890, pacijent s astmom ima pravo na besplatne lijekove.

U nadolazećim godinama, vlada regija Rusije usvojila je regionalni ciljani program za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. Ciljevi ovog programa su povećati trajanje, poboljšati kvalitetu života pacijenata, smanjiti invalidnost i smrtnost stanovništva od bronhijalne astme i njenih komplikacija, organizirati sustav za prevenciju bronhijalne astme i njenih komplikacija, osigurati pravodobno i učinkovito liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom.

Učinkovitost provedbe Programa može se procijeniti po stupnju hospitalizacije bolesnika s bronhijalnom astmom. Postojala je tendencija smanjenja hospitalizacije bolesnika s bronhijalnom astmom, što je smanjilo trajanje bolničkog liječenja bolesnika s ovom bolešću.

Predmet: Postupak zbrinjavanja bronhijalne astme.

Predmet istraživanja: bronhijalna astma

Cilj: Proučiti proces njege u bronhijalnoj astmi.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je studirati:

- etiologija i predisponirajući čimbenici bronhijalne astme;

- kliničku sliku i dijagnostičke značajke bronhijalne astme;

- načela primarne zaštite bronhijalne astme;

- načela liječenja i prevencije ove bolesti;

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

- Glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih bolesnika u bolnici potrebni su kako bi se popunio list intervencija za njegu.

- znanstvena i teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

- empirijsko - opažanje, dodatne metode istraživanja:

- organizacijska (komparativna, složena) metoda;

- subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (uzimanje povijesti);

- objektivne metode pregleda bolesnika (instrumentalne, laboratorijske);

- biografski (proučavanje medicinskih zapisa);

Praktična vrijednost predmeta: Detaljno otkrivanje materijala na ovu temu poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege.

POGLAVLJE 1 OBILJEŽJA PROMJENA BRONHIJSKE ASTME

Bronhijalna astma je bolest koja se temelji na upalama dišnih putova, praćena promjenama osjetljivosti i reaktivnosti bronhija i manifestira se napadom gušenja. Kod bronhijalne astme, bronhi se upale zbog alergijskih, infektivnih ili neurogenih učinaka.

Izraz "pant" i "izdisaj" prvi put se nalaze u starogrčkoj književnosti u pjesmama Homera, Hipokratovim djelima. Aretemius iz Kapadokije opisao je detaljniju i točniju kliničku sliku astme. Ibn Sina (Avicenna) u svom radu „Kanon medicine“ opisao je astmu kao kroničnu bolest, praćenu iznenadnim napadima gušenja, sličnih po spastičnom karakteru.

Unutarnji i vanjski čimbenici smatraju se etiološkim čimbenicima. Obiteljska anamneza sugerira da krvni srodnici bolesnika s bronhijalnom astmom imaju različite alergijske bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Kongenitalna predispozicija formira unutarnje uzroke bolesti - nasljedni faktor.

Uzroci astme povezani su s razvojem bronhijalne upale, koja može biti:

s kasnijim formiranjem bronhijalne opstrukcije, koja manifestira kliničke znakove bronhijalne astme.

U nastanku imunološke (alergijske) upale bronhija kod bronhijalne astme uključene su imunološke reakcije. Topljivi antigeni u interakciji s antitijelima u fluidnim sustavima stvaraju imunološke komplekse, što je praćeno aktivacijom komplementarnog sustava, agregacijom trombocita s kasnijim oštećenjem tkiva, na kojem su fiksni imunološki kompleksi [1, str. 46].

Endokrini poremećaji, poremećaji u funkcioniranju živčanog sustava i poremećaji u membranskim receptorskim kompleksima bronhijalnih i plućnih stanica uključeni su u etiologiju astme.

1.2 Predisponirajući čimbenici bronhijalne astme

1. Nasljedna predispozicija, genetski čimbenici.

Nasljedna sklonost otkrivena je u 46,3% bolesnika, a izraženija je u atopičnom obliku. Ako je jedan od roditelja bolestan, vjerojatnost dobivanja astme za dijete je 20-30%, a za oboje je 75%. Predlaže se recesivni način nasljeđivanja BA s 50% penetracije.

2. Patologija trudnoće i starost roditelja: nedonošenost fetusa, prenošenje virusnih respiratornih i alergijskih bolesti tijekom trudnoće, stariji roditelji.

3. Konstitucija tijela: hypersthenic i normostenichesky (s hypersthenic bias).

4. Značajke razvoja i bolesti djece:

- visoka razina IgE u serumu;

- rano umjetno hranjenje;

- gastrointestinalna disfunkcija;

- alergije na hranu i lijekove;

- česte akutne respiratorne virusne infekcije;

5. Značajke rada, života i bolesti odraslih:

- rad povezan s utjecajem agresivnih čimbenika okoliša (udisanje industrijskih alergena, utjecaj kemijskih i mehaničkih iritansa, hladan, vrući, suhi zrak);

- kontakt s alergenima i agresivnim kemikalijama u svakodnevnom životu;

- česte epizode akutnog i pogoršanja kroničnih upalnih bolesti dišnog sustava;

- neuropsihijatrijski stres i funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava;

- potres mozga;

- poremećaji disovarija u žena;

- aktivno i pasivno pušenje;

- pozitivni kožni i provokativni testovi s alergenima; visoke razine IgE; izmijenjena osjetljivost i reaktivnost bronha.

6. Urođene i stečene biološke greške:

- smanjenje aktivnosti beta2-adrenoreceptora bronhija;

- nedostatak sekretornog IgA u bronhima;

- reducirana funkcija T-supresora i alveolarnih makrofaga;

- preosjetljivost bronha na djelovanje biološki aktivnih tvari, alergena, iritansa, kemijskih i fizičkih čimbenika;

- disfunkcija surfaktanta [6, str. 2].

1.3 Patogeneza bronhijalne astme

Ovisno o tipu alergena koji je izazvao senzibilizaciju tijela (zarazne ili neinfektivne), postoje tri oblika astme:

Vodeću ulogu u patogenezi bronhijalne astme ima povećana reaktivnost bronha, što dovodi do njihove periodične reverzibilne opstrukcije. Ona se manifestira:

- povećani otpor dišnih putova;

- hipoksemija uzrokovana fokalnom hipoventilacijom i neusklađenost između ventilacije i perfuzije pluća;

Patogeneza bronhijalne astme temelji se na nespecifičnom povećanju bronhijalne reaktivnosti. Što je veća reaktivnost bronhija, to je bolest teža, to je liječenje teže i veći je rizik od noćnih i jutarnjih napada (zbog značajnih dnevnih fluktuacija u funkcioniranju pluća).

Važnu ulogu imaju mastociti, eozinofili, makrofagi, neutrofili i limfociti. Upalni medijatori oslobođeni tijekom degranulacije mastocita - histamina, bradikinina, leukotriena C, leukotriena D i leukotriena E - faktora aktivacije trombocita i prostaglandina E2, prostaglandina E2 alfa i prostaglandina D2 - uzrokuju akutnu upalnu reakciju: spazam glatkih mišića i sustav glatkih mišića koji dovodi do akutnog upalnog odgovora; Leukotrieni, osim toga, uključeni su u druge patogenetske mehanizme - uzrokuju izlučivanje sluzi i kršenje uzlazne struje sluzi, što stvara uvjete za prijelaz akutne upale u kroničnu.

Pod djelovanjem faktora kemotaksije (leukotrien B4, anafilaktički kemotaktički eozinofilni faktor i anafilaktički faktor neutrofila) dolazi do migracije eozinofila, trombocita i neutrofila u upalni fokus. Ove stanice, kao i alveolarni makrofagi i epitel epruveta, postaju dodatni izvor upalnih medijatora.

Vodeća uloga u razvoju daljnjih događaja, očito, pripada eozinofilima. Proteini sadržani u eozinofilnim granulama, glavni glavni protein eozinofila i kationski protein eozinofila, oštećuju epitel respiratornog trakta. Izbačen je u lumen bronhija i nalazi se u sputumu u obliku nakupina epitelnih stanica. Oštećenje epitela dovodi do gubitka barijernih i sekretornih funkcija, kao i do izlučivanja faktora kemotaksije i daljnjeg povećanja upale. Osim toga, moguća je iritacija osjetilnih živčanih završetaka, što rezultira generaliziranom bronhijalnom refleksnom reakcijom na lokalnu upalu.

Važnu ulogu u razvoju upale imaju i T-limfociti. Ove stanice, prisutne u velikom broju pacijenata u bronhijama, luče citokine i uključene su u regulaciju staničnog i humoralnog imuniteta. T-pomoćne stanice tipa 1, luče IL-2 i interferon gama, stimuliraju proliferaciju i diferencijaciju T-limfocita i aktiviraju makrofage. T-pomoćne stanice tipa 2, luče IL-4 i IL-5, stimuliraju proliferaciju B-limfocita i sintezu imunoglobulina. IL-5, nadalje, stimulira proliferaciju, diferencijaciju i aktivaciju eozinofila, i moguće degranulaciju bazofila.

Doprinos svakog od gore spomenutih staničnih i humoralnih čimbenika formiranju povećane bronhijalne reaktivnosti i razvoju bronhijalne astme nije poznat. Samo po sebi, niti jedan od njih ne može uzrokovati bolest.

Prvo, tvari koje se oslobađaju tijekom degranulacije mastocita nalaze se u povećanim količinama u krvi pacijenata s urtikarijom i drugim bolestima posredovanim mastocitima, u bronhijama - u osoba koje boluju od atopičnih bolesti osim astme. Vrlo je vjerojatno da su te supstance izazvale napad bronhijalne astme, potrebno je imati neke posebne uvjete.

Drugo, upalna infiltracija bronhijalne sluznice, koja se smatrala patognomoničnom za bronhijalnu astmu, također je otkrivena kod pacijenata koji pate od drugih atopičnih bolesti, te se stoga treba pripisati nespecifičnim znakovima atopije.

I konačno, uvođenje citokina (IL-2 preparati, molgramostim, sargrammost) u onkološke bolesnike u terapijske svrhe uzrokuje eozinofiliju u njima i aktivaciju imunokompetentnih stanica, ali ne i bronhijalne astme [4, str. 487].

Čimbenici koji izazivaju napade astme mogu se podijeliti u sedam skupina: alergeni, lijekovi i kemijski spojevi, zagađivači zraka, profesionalni rizici, infekcije, vježbe, emocionalno preopterećenje.

Astma je sljedećih tipova: s prevladavajućom alergijskom komponentom, nealergijskom, mješovitom.

Dijagnoza uzima u obzir etiologiju, ozbiljnost, komplikacije.

Za najpotpuniji opis ove bolesti koriste se i druge klasifikacije, i to:

- prema težini prije liječenja;

- prema težini, uzimajući u obzir početnu terapiju;

- prema stupnju kontrole bolesti, tj. kako se provodi terapija, može utjecati na bolest dugo vremena i na koji način se to postiže ovisno o individualnom odgovoru tijela na liječenje;

- faze protoka;

- na kliničkim varijantama tijeka bolesti - obilježja tijeka bolesti, ovisno o razlozima koji uzrokuju bronhijalnu astmu;

- prisutnosti komplikacija.

Sve ove klasifikacije ne postoje odvojeno jedna od druge, već se u dijagnozi svedu na jednu cjelinu, što vam omogućuje da u potpunosti i točno opišete bolesnikovu trenutačnu situaciju [7, str. 30].

Ovisno o ozbiljnosti tečaja, postoje dvije faze bolesti. Prva faza, kada se simptomi pojavljuju s vremena na vrijeme, naziva se povremena ili epizodična bronhijalna astma. Druga faza, kada su simptomi prisutni dugo ili trajno, naziva se trajna (stalna) bronhijalna astma. Ovisno o težini simptoma, ova faza ima tri stupnja ozbiljnosti: blaga, umjerena i teška (Dodatak 1).

1.5 Klinička slika

U središtu kliničke slike astme - gušenje.

Često napadi astme smetaju pacijentu noću. U slučajevima umjerenih napadaja, ujutro se uočavaju napadi gušenja.

U razvoju napadaja bronhijalne astme uobičajeno je razlikovati tri razdoblja:

- period periodičnog napadaja.

Period prekursora (prodromalnog perioda) češći je u bolesnika s infektivno-alergijskom bronhijalnom astmom i manifestira se vazomotornim reakcijama sluznice nosa (kihanje, obilno ispuštanje vode), kašalj, kratkoća daha. U budućnosti (ponekad iznenada, bez perioda prekursora), pacijenti imaju osjećaj zagušenja u prsima, sprječavajući ih slobodno disanje. Dah postaje kratak. I uzdisati, naprotiv, dugo, bučno, popraćeno glasnim zviždaljkama koje se čuju iz daljine. Postoji kašalj s teško razdvojenim viskoznim ispljuvkom. Kako bi se olakšalo disanje, pacijent zauzima prisilan položaj (često sjedi) s nagnutom prema naprijed, oslanjajući se laktovima na naslon stolca ili koljena.

Tijekom visine napada (tijekom napada), lice postaje podbuhlo, au fazi izdisaja vene vrata mogu nabreknuti. Čini se da rebra zamrzavaju u položaju maksimalnog udisanja.

S udarcima prsnog koša, zabilježen je zvuk u obliku kutije, zabilježen je niži pomak donjih granica pluća i oštro ograničenje njihove pokretljivosti. Iznad pluća čuju se oslabljeno vezikularno disanje s produljenim izdisanjem i velikim brojem uobičajenih suhih (uglavnom piskavih) zviždanja [2, str. 20].

Tijek bronhijalne astme obično se nastavlja s izmjenom razdoblja pogoršanja i remisije. U ovom slučaju, težina njezina tijeka može biti različita.

Uz blagi tijek pogoršanja bolesti javljaju se ne više od 2 - 3 puta godišnje i dobro reagiraju na ambulantno liječenje.

S umjerenim tijekom pogoršanja astme javljaju se 3-4 puta godišnje i već zahtijevaju bolničko liječenje.

Tešku astmu karakteriziraju česte (više od 5 puta godišnje) i dugotrajna pogoršanja bolesti s kratkim periodima remisije ili potpunim izostajanjem. U teškim slučajevima mogu se pojaviti hormonski ovisni i hormonski otporni oblici bolesti.

Bronhijalna astma je često komplicirana pojavom emfizema s dodatkom sekundarne plućne srčane bolesti.

Sve komplikacije astme mogu se podijeliti u sedam glavnih skupina:

- astmatični status - teški, produljeni, gušenje, koje je teško zaustaviti i zahtijeva specijaliziranu medicinsku skrb;

- akutna respiratorna insuficijencija - stanje u kojem kritično mala količina kisika ulazi u pluća. Jedina prava pomoć u takvoj situaciji je umjetna ventilacija pluća u pozadini bronhodilatatorske terapije;

- spontani pneumotoraks - ruptura kapsule pluća zbog naglog porasta pritiska u njemu na vrhuncu napada;

- kolaps (kolaps, atelektaza) pluća, javlja se kao posljedica potpune blokade bronhusa debelim, sluznim čepovima koji su posljedica astme;

- upala pluća - bilo koje patološko stanje u plućima doprinosi pristupanju sekundarne infekcije, koja uzrokuje upalu plućnog tkiva s brzim, teškim tijekom.

Vrlo ozbiljna komplikacija astme je astmatični status. Predoziranje β-adrenostimulansima, prebrzo smanjenje doze glukokortikosteroida, kontakt s velikom dozom alergena itd. Može dovesti do njegovog razvoja. Postoje tri faze u razvoju astmatičnog statusa:

- Faza I (početni stupanj ili stupanj relativne kompenzacije) je dugotrajni napad gušenja koji traje dulje od 12 sati. Pacijenti razvijaju otpornost na bronhodilatatorne lijekove, sputum prestaje odstupati. Hipokapnija i kompenzirana alkaloza javljaju se kao posljedica hiperventilacije.

- Faza II (stupanj dekompenzacije) karakterizira oštra povreda drenažne funkcije bronhija. Njihov lumen je začepljen viskoznom sluzom, u vezi s tim nestaju dobro isušene suhe krpice (stadij, ili sindrom, "mute pluća"). Smanjena je kompozicija plina u krvi, javlja se hipoksemija (Rao2 se smanjuje na 50–60 mm žive), hiperkapnija (PaCO2 se povećava na 60–80 mm žive).

- U nedostatku učinkovitih terapijskih mjera, razvija se stadij III astmatičnog statusa - stadij hiperkapni kome. Kao posljedica progresije hipoksemije, hiperkapnije i acidoze, teških neuroloških, uključujući cerebralnih, poremećaja, javljaju se hemodinamski poremećaji i pacijent može umrijeti.

Najčešća komplikacija je hiperinflacija pluća (povećanje njihove zračnosti, emfizem pluća). Ta pluća ne mogu u potpunosti raditi i kao rezultat - opskrbljuju tijelo s nedovoljnom količinom kisika. Nažalost, takvo stanje se praktički uopće ne liječi, možete samo zaustaviti njegovo napredovanje.

Srčane komplikacije astme uključuju pad krvnog tlaka u vrijeme napada, iznenadni zastoj srca, poremećaj njegovog ritma (aritmije). Smatra se da se sve to događa refleksno kao odgovor na povećanje pritiska u prsima. Rijetko, ali astma može izazvati infarkt miokarda. U udaljenijim razdobljima kronična astma može doživjeti miokardnu ​​distrofiju, plućno srce (povećanje njegove veličine, zadebljanje zidova, smanjenje volumena izbačene krvi). Oštar pad krvnog tlaka ponekad prati i nesvjestica, gubitak svijesti. Kardiovaskularni sustav i inhalacijski beta2-adrenomimetici koji se koriste za liječenje astme mogu imati negativan učinak.

Gastrointestinalne komplikacije, poput srčanih problema, su nuspojava liječenja astme. One se javljaju na pozadini dugotrajne primjene GCS-a, tako široko korištene za ublažavanje gušenja. Najčešći peptički ulkus ili čir na dvanaesniku. U zanemarenim situacijama može doći do perforacije, praćene gastrointestinalnim krvarenjem i vlastitim posljedicama.

Ozbiljne komplikacije astme su metaboličke. To uključuje smanjenje razine kalija u krvi (što uzrokuje aritmije, poremećaj zgrušavanja krvi, oštećenje funkcije bubrega), metaboličku acidozu ili zakiseljavanje krvi, hiperkapnije ili povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u njemu. Sve to narušava koordinirani rad organizma, uzrokuje različite patologije u raznim organima.

Najteža komplikacija je oštećenje mozga ili respiratorna encefalopatija. Zbog toga je dodijeljena posebnoj točki komplikacija bronhijalne astme. Mozak je izuzetno osjetljiv na bilo kakve promjene u krvi, posebno na smanjenje sadržaja kisika, povećanje razine ugljičnog dioksida (što se događa s astmom). Zbog toga su poremećene funkcije mozga, psiha, osjetljivost i percepcija okoline (u teškim, uznapredovalim fazama BA) [11, str. 387].

Druge komplikacije astme uključuju stanja koja su vrlo rijetka, a njihov uzrok može se objasniti ne samo astmom, već je njihov značaj za tijelo vrlo značajan. Na primjer: gastro-ezofagealni refluks. Patologija u kojoj sadržaj želuca, kiselo u normalnom stanju, ulazi u jednjak i uzrokuje njegovo sagorijevanje (okolina jednjaka je normalno neutralna). Uzrok refluksa može se objasniti na sljedeći način: kod astme, kada se povećava bolan suhi kašalj, prednji trbušni zid se steže, što doprinosi rastu intraabdominalnog tlaka. Ako je takva osoba u početku skloni žgaravici, onda napad gušenja lako može izazvati gastro-ezofagealni refluks. Povećanje tlaka u trbušnoj šupljini na isti način može dovesti do ponovne inkontinencije fecesa i urina, ako su odgovarajući sfinkteri rektuma i mokraćnog mjehura oslabljeni kod ovog pacijenta [8, str. 123].

Mnogo rjeđe, ali, ipak, može doći do prolapsa rektuma ili maternice (s početnom slabošću perinealnih mišića), a ponekad se prepadne, dijafragmalne ili druge kile pojavljuju na vrhuncu napada astme prilikom kašljanja. U teško bolesnih bolesnika s astmatičkim statusom opisani su slučajevi rupture unutarnjih organa s masivnim krvarenjem.

1.7 Dijagnosticiranje astme

Nakon pojave prvih napadaja bronhijalne astme potrebno je pregledati pulmologa koji prikuplja detaljne informacije o tijeku i trajanju bolesti, radnim i životnim uvjetima, lošim navikama pacijenta i provodi cjeloviti klinički pregled.

Ponekad je teško razlikovati napade astme od manifestacija drugih bolesti. Primjerice, upala pluća, bronhitis, srčani udar, tromboza plućne arterije, bolesti glasnica, tumori također mogu biti uzrok akutnog napada dispneje, gušenja i suhih hranidbi.

U dijagnostici astme pomaže proučavanje funkcije pluća (spirometrija): za to ćete trebati izdisati zrak u poseban uređaj. Obvezno istraživanje je vršna fluometrija - mjerenje maksimalne brzine izdisaja. Tada će se morati provesti i kod kuće, koristeći prijenosni pickfluometar. To je potrebno kako bi se objektivno pratio tijek bronhijalne astme i odredila potrebna doza lijeka.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme uključuju testove krvi i sputuma.

Uz pomoć radiografije i kompjutorske tomografije pluća možete isključiti prisutnost infekcije, druge lezije respiratornog trakta, kroničnu cirkulacijsku grešku ili strano tijelo u respiratornom traktu [3, str. 777].

Također biste trebali provesti istraživanje s alergologom pomoću kožnih testova s ​​različitim alergenima. Ova studija je potrebna kako bi se utvrdilo što točno može uzrokovati napad.

1.8 Liječenje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je kronična bolest koja zahtijeva svakodnevno liječenje. Samo u ovom slučaju možete računati na uspjeh njegove provedbe. Potpuno izliječiti kroničnu astmu još nije moguće.

Postoji koncept stupnjevanog pristupa liječenju bronhijalne astme. Njegovo značenje je promijeniti dozu lijekova ovisno o težini astme. "Step up" je povećanje doze, "smanjenje" je smanjenje doze. U većini kliničkih preporuka postoje 4 takve "faze" koje odgovaraju 4 stupnja ozbiljnosti bolesti. Liječenje se mora odvijati pod stalnim nadzorom liječnika.

Lijekovi za astmu

Upotrijebljeno je nekoliko skupina lijekova za liječenje astme. U izboru načina liječenja astme izolirani su simptomatski i osnovni lijekovi. Simptomatski lijekovi, čija je akcija usmjerena na obnovu bronhijalne prohodnosti i uklanjanje bronhospazma - to su bronhodilatatori ili bronhodilatatori. Ta sredstva uključuju tzv. droge "hitna pomoć" za brzo uklanjanje napada gušenja. Koriste se "na zahtjev".

Druga skupina - lijekovi osnovne protuupalne terapije, čija je akcija usmjerena na suzbijanje alergijske upale u bronhijama - to su glukokortikoidni hormoni, kromoni, antileukotrien i antikolinergični lijekovi. Za razliku od ambulantnih lijekova, lijekovi za osnovnu terapiju propisani su za dugoročnu prevenciju pogoršanja astme; nemaju brzu, trenutnu akciju. Bez uklanjanja akutnog napada gušenja, protuupalni lijekovi djeluju na glavni uzrok simptoma bolesti - upale u bronhima. Smanjenjem i potiskivanjem tih lijekova, na kraju, dolazi do smanjenja učestalosti i snage napada, te u konačnici do njihovog potpunog prestanka.

Budući da je upala bronhija kod astme kronična, primjena protuupalnih lijekova trebala bi biti dugotrajna, a učinak njihove primjene se razvija postupno tijekom razdoblja od 2 do 3 tjedna.

Glukokortikoidni hormoni, posebno njihovi oblici tableta ili injekcije, imaju mnoge nuspojave:

- imunosupresija (i kao posljedica toga sklonost tijela raznim zaraznim bolestima);

- upala i čirevi gastrointestinalnog trakta;

- povećanje težine;

- hormonalni poremećaj i drugi.

Međutim, farmaceutska industrija nije na mjestu, a popis lijekova za liječenje astme se stalno ažurira, a danas je značajno postignuće farmaceutske industrije inhalacijski lijekovi za glukokortikoid - lokalno, a ne sustavno djelovanje. Inhalacijski glukokortikoidi - velika skupina lijekova sintetskog porijekla, proizvedeni u obliku osobnih inhalatora, dozatora ili nebulizatora.

Stvaranje takvih lijekova i njihovo aktivno uvođenje u kliniku bio je uistinu revolucionaran korak u izboru načina liječenja astme. Visoka učinkovitost, dobra podnošljivost i mali broj nuspojava učinili su ove lijekove izborima u liječenju astme, uključujući i djecu.

Među svim poznatim protuupalnim lijekovima koji se danas koriste za liječenje astme, glukokortikoidi imaju najbolju ravnotežu između sigurnosti i učinkovitosti. Njihovo jedinstveno svojstvo je da, kada se koriste kao bazična terapija, inhalacijski glukokortikoidi mogu smanjiti početnu razinu reaktivnosti bronhijalnog stabla, tj. sklonost da neadekvatno reagiraju na različite nadražujuće podražaje.

Osim toga, redovita primjena inhalacijskih glukokortikoida omogućuje prijenos astme na lakši stupanj i, često, smanjivanje unosa inhaliranih adrenostimulyatorova (ambulantna sredstva za gušenje) na minimum [3, str. 777].

Ne zaboravite na nefarmakološko liječenje astme, koje može biti vrlo učinkovito.

To uključuje:

- posebne tehnike disanja i korištenje različitih uređaja za disanje;

- modifikacije akupunkture (akupunktura, elektroakupunktura, kauterizacija pelinskih cigara itd.);

- tehnike fizičke obuke;

- klimatoterapija (speleoterapija - liječenje u rudnicima soli, korištenje tzv. gala kamera), itd.

Za kompetentno liječenje bronhijalne astme, bolesnik (i, u najboljem slučaju, njegovi rođaci) trebaju posjetiti školu za astmu, gdje će naučiti osnovne mjere za sprečavanje napada, proučiti metodu racionalnog disanja, glavne skupine antialergijskih i anti-astmatičnih lijekova, a uz to, ako bude potrebno, pomoći će mu individualna hipoalergijska dijeta.

Važnost takvih škola teško je precijeniti. Uostalom, zahvaljujući njima, osoba ne ostaje sama sa svojim problemom i navikava se na ideju da astma uopće nije kazna, već način života. Škole astme po pravilu djeluju na temelju poliklinika i bolnica [8, str. 145]. Lokaciju najbliže astme od strane lokalnog terapeuta ili pulmologa koju nadzirete, potaknut će vas.

1.9. Prevencija astme

Postoji primarna, sekundarna i tercijarna prevencija bronhijalne astme.

- Primarna prevencija astme usmjerena je na pojavu astme kod zdravih ljudi, a to je sprječavanje razvoja alergija i kroničnih respiratornih bolesti (na primjer, kroničnog bronhitisa).

- Sekundarna prevencija astme uključuje mjere za sprječavanje razvoja bolesti kod senzibiliziranih pojedinaca ili u bolesnika u fazi predastme koji još ne boluju od astme. To su ljudi koji imaju alergijske bolesti (alergije na hranu, atopični dermatitis, ekcemi, itd.), Osobe s predispozicijom za astmu (na primjer, imaju rodbinu koja ima astmu) ili su pokazali senzibilizaciju imunološkim metodama.

- Tercijarna prevencija astme usmjerena je na smanjenje ozbiljnosti tijeka i sprječavanje egzacerbacija bolesti kod pacijenata koji već pate od bronhijalne astme. Glavna metoda prevencije astme u ovoj fazi je isključivanje kontakta pacijenta s alergenom koji uzrokuje napad astme (način eliminacije).

Važno mjesto u liječenju astme je posjećivanje ljetovališta. Liječenje u lječilištu ima povoljan učinak na bolesnike koji boluju od astme. U svjetskoj praksi je stečeno značajno iskustvo u uspješnom liječenju bronhijalne astme u klimatskim mjestima. Učinkovitost spa tretmana astme ovisi o pravilnom izboru odmarališta [12, str. 327]. Liječnik će odabrati optimalno odmaralište za rehabilitaciju bolesnika s astmom, koje će za pacijenta odabrati sanatorij s mogućnošću liječenja glavne (bronhijalne astme) i srodnih (ili natjecateljskih) bolesti.

POGLAVLJE 2 OSOBITOSTI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE BOLESNIKA S BRONHIJSKOM ASTMOM

2.1. Klinički primjer bronhijalne astme

Puno ime: DNA, 18 godina upisana u terapeutski odjel №1 u smjeru plućnog liječnika A. Trubitsina.

Medicinska dijagnoza: bronhijalna astma, mješoviti oblik

Razlog za kontakt: Kratkoća daha, nedostatak dobi.

Bolest je započela 26.11.2017. S nedostatkom zraka. Napreduje s umjerenom težinom. Tekuće studije: Spirografija, UAC, analiza krvi za HIV infekciju, sifilis, OAM.

Imenovan: Salbutamol 0,2 mg s napadom bronhijalne astme.

Povijest života: nije bilo kirurških zahvata i transfuzija krvi, nasljednost nije genetski otežana, kronične bolesti - bronhijalna astma, alergije - paracetamol. Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol, nije hirurška u hrani, nema posebne preferencije.

Visina 175 cm, težina 70 kg, temperatura 36,7 turgora sačuvana, vlažnost normalna, boja kože ružičasti limfni čvorovi nisu povećani

Nema promjena glasa, NPV 23, auskultacija: čuju se hripanje, teško disanje.

Puls 77, broj otkucaja srca 77, A / D na dvije ruke: lijevo - 120/75 desno - 115/75

Povrede: Dišite, komunicirajte, izvodite teške fizičke napore.

1. Stvarni (fiziološki, psihološki, socijalni): kratak dah, vrtoglavica, kratkoća daha mješovitog karaktera

2. Potencijal: upala pluća, HOS, plućni emfizem, atelektaza, upala pluća

3. Prioritet: mješovita dispneja

Kratkoročni cilj: Do trećeg dana, dispneja će se smanjiti, bit će manje problema

Dugoročni cilj: U trenutku otpuštanja iz bolnice pacijent će moći obavljati fizičke aktivnosti, manje će mu smetati kratak dah

Plan procesa njege:

- Obavljanje liječničkih sastanaka.

- Poučavanje inhalatora za samostalno korištenje.

- Hemodinamska kontrola (krvni tlak, brzina disanja, broj otkucaja srca, puls).

- Kontrola pacijentovog prihvaćanja lijekova.

- Pružite psihološku potporu pacijentu. Pratite dnevnu rutinu pacijenta. Pružite pacijentu potrebnu literaturu o svojoj bolesti.

- Praćenje usklađenosti s prehranom. Razgovarajte o važnosti pravilne prehrane i prehrane.

- Provođenje vlažnog čišćenja u sobi pacijenta, prozračivanje. Kontrola promjene posteljine.

- Pratite osobnu higijenu.

- Priprema za instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja, objašnjenje njihove nužnosti i tijeka postupaka.

- Razgovor s pacijentom i rodbinom o bolesti, njenoj sekundarnoj prevenciji, liječenju, prehrani, mogućim komplikacijama od lijekova.

- Pratite zdravlje pacijenta, prirodu kratkog daha, sputuma, kašalj. Prepoznati nove pritužbe, nuspojave. Vrijeme je za reagiranje na komplikacije, nuspojave, koje se odmah javljaju liječniku.

2.2 Principi primarne zdravstvene zaštite u napadu bronhijalne astme

Tijekom početnog pregleda pacijenta, procjenjuje se težina napada.

Uklanjanje uzročno-značajnih alergena; pojašnjenje prethodnog liječenja: broj doza bronhospazmolitičkog lijeka, put primjene; proteklo vrijeme od posljednjeg unosa bronhodilatatora.

- Pružanje hitne pomoći ovisno o težini napada.

- Promatranje u dinamici kliničkih simptoma.

- Podučavanje pacijenta ili rodbine upotrebi aerosolnog inhalatora.

Napad bronhijalne astme.

Glavni simptomi predstojećeg napada uključuju:

- Pacijent počinje emitirati veliku količinu sputuma.

- Ne može u potpunosti izdisati zrak. U tom slučaju, dah je 2 puta kraći od izdisaja. Dakle, pacijent je uočen u čestom disanju.

- Tijekom udisanja čuju se i zviždanje i hripanje čak i iz daljine.

- Osoba počinje uzimati udoban stav za pravilno disanje, zahvaća mišiće ramena i abs.

- Njegova koža postaje blijeda, a nakon kratkog vremena pojavljuje se cijanoza zbog nedostatka zraka.

- Za potrebnu inhalaciju pacijent se oslanja na nešto.

- Govor postaje spor i isprekidan.

- Osoba doživljava strah i tjeskobu.

Važno je! Nakon identifikacije ovih simptoma, pacijentu je potrebna hitna pomoć, jer napad može uzrokovati smrt [13, str. 549].

Hitna pomoć u napadu:

1. Ako pacijent ima napad astme, prvo što treba učiniti jest smiriti pacijenta, jer se zbog panike i straha osjećate još gore. Možete dati piće bilo sedatives u obliku tinkture od valerijana, motherwort, kao i Corvalol. Ako liječnik prepisuje sredstva za smirenje, prednost treba dati tim lijekovima jer oni imaju snažan sedativni učinak u kratkom vremenskom razdoblju.

2. Ako pacijent nosi uske odjeće, skinite ga, također skinite kravatu, šal ili šal kako biste zaustavili kompresiju arterija.

3. Otvorite otvore za ventilaciju da biste pacijentu osigurali svjež zrak.

4. Pacijentu se preporučuje da sjedne na stolicu i nagne glavu. Osoba mora usvojiti stav u kojem se težina tijela pomiče naprijed.

5. Uz lagani napad možete držati masažu na rukama i dlanovima.

6. Pobrinite se da uklonite pacijenta iz područja gdje postoje alergeni ili iritanti koji su izazvali napad.

7. Prije nanošenja na ambulantu, nanesite 1-2 doze lijeka koji širi bronhije. To mogu biti berodual, ipratropium bromid, beta agonisti.

8. Ako lijekovi nisu dali pozitivan učinak, napravite inhalaciju ventolin nebulizatora.

9. Uz lagani napad, pacijentu možete dati tablete: efedrin ili eufilin.

Važno je! Ako nakon 15 minuta napad nije prošao, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

1. Izolacija pacijenta od iritansa.

2. Pomoći pacijentu ući u sobu ako se napad dogodio na ulici.

3. Otvorite prozore za pristup zraku.

4. Ako je napad povezan s alergijom na pelud, prozori moraju biti zatvoreni.

5. Postavite pacijenta na tvrdu površinu.

6. Pijte osobu s toplom vodom.

7. Nazovite stručnjake hitne pomoći.

8. Prije dolaska liječnika primijeniti lijekove propisane pacijentu.

9. Taj slijed radnji mora se izvoditi u strogom redoslijedu [15, str. 1007].

Važno je! Inhalator možete ponovno koristiti nakon 15 minuta ako nije postignut pozitivan učinak.

Zadatak prve pomoći prije dolaska stručnjaka je uklanjanje napada ili smanjenje njegove ozbiljnosti. Pacijent mora imati kratkoću daha kako bi mogao dobro disati. Prvo što treba učiniti je koristiti inhalatore. Najučinkovitiji su:

U većini slučajeva, nakon jedne aplikacije, napad mora proći, a disanje će se oporaviti. To su džepni sprejevi koji bi uvijek trebali biti pri ruci. Pacijent s bronhijalnom astmom bi ih čak trebao nositi u džepu kada izlazi van. Osim toga, liječnik ih mora naučiti koristiti ne samo pacijenta, nego i rođake koji zajedno žive s bolesnom osobom. Morate znati da doziranje treba biti ono što je liječnik propisao. Inače se mogu pojaviti nuspojave zbog viška. Također se mogu koristiti otopine i prašci u obliku inhalatora. Za pripremu otopina pacijent ima posebne uređaje kojima diše. Učinkoviti lijekovi u ovoj kategoriji su:

Svi lijekovi se primjenjuju samo na način koji je propisao liječnik [12, c. 387]!

Hitna pomoć za teški napad astme:

- Provođenje inhalacijske terapije: bronhospazmolitici, agonisti (berotek, salbutamol) koriste se povremeno u intervalu od 20 minuta tijekom jednog sata, a zatim svakih 1-4 sata prema potrebi;

- U odsutnosti inhalatora s odmjerenom dozom ili s nedovoljnim učinkom od inhalacijskih metoda, uvođenje 2,4% otopine aminofilina u / u mlaz polako traje 20-30 minuta 4-5 mg / kg

- Istodobno s bronhospazmolitikom ulaze glukokortikosteroidi

- Provođenje infuzijske terapije;

- Liječenje nakon ublažavanja teškog napada: nastavite bronhospazmolitičku terapiju s početnom pripremom svakih 4 sata budnosti 3-5 dana, a zatim prebacite na produžene bronhodilatatore (agoniste, metilksantine); glukokortikosteroidi prije ublažavanja bronhijalne opstrukcije; nastaviti osnovnu protuupalnu terapiju (beklometazon, ingakort, budezonid) s povećanjem doze iznad prosječnog terapeutskog, ili koristiti kombinirane lijekove s protuupalnim i bronhospazmolitičkim učincima.

2.3 Glavne odredbe u procesu njege

Tijekom pogoršanja bronhijalne astme, pacijent je zabrinut zbog kašljanja, kratkog daha, gušenja u napadu. U ovom trenutku, osoba, osim fizičke patnje, je pod teškim stresom, stoga je vanjska intervencija izuzetno potrebna, pogotovo kada se javlja astmatični napad kod djece.

U ovom slučaju, najpoželjnija je upravo njega, budući da se radi o stručnoj pomoći u cilju normalizacije stanja pacijenta.

Osim toga, jedan od njegovih zadataka je pomoći pacijentu pripremiti se za brigu o sebi i ispravno ponašanje izvan medicinske ustanove. Potrebno je razumjeti što čini proces njege kod bronhijalne astme [14, c. 300]. Uključuje sljedeće značajke:

1. Prikupiti informacije o prirodi bolesti kod određenog pacijenta. U tu svrhu provode se razgovori s pacijentom i njegovom rodbinom, izrađuju se najpotpunije slike o pojavama napadaja, prethodnim okolnostima, individualnim karakteristikama, psihološkom stanju pacijenta i prisutnosti / odsutnosti alergijskih reakcija na određene podražaje poduzete tijekom nastupa lijekova. Također se razmatraju okolnosti i uzroci koji mogu uzrokovati potencijalne probleme za pacijenta tijekom pogoršanja bronhijalne astme.

2. Pregled i promatranje pacijenta. Medicinska sestra bi trebala izmjeriti krvni tlak i puls pacijenta, obratiti pozornost na prisutnost kratkog daha, njezin karakter, primijetiti je li pacijent primio prisilni položaj karakterističan za napade astme, bilježiti prisutnost / odsutnost znakova respiratornog zatajenja i drugih manifestacija bolesti.

3. Utvrđivanje pacijentove potrebe za pomoći i područja na koja bi se ona trebala primjenjivati. Drugim riječima, medicinska sestra, vođena rezultatima postupaka opisanih u prva dva stavka, određuje koji su glavni problemi pacijenta tijekom pogoršanja i povezuje njihove postupke s njima. Na primjer, osobi koja pati od astme potrebna je kontrola prehrane, organizacija spavanja, psihološka podrška. Ponekad mu treba pomoć kako bi se nosio sa strahom, prethodnim gušenjem, općom tjeskobom, elementarnim fizičkim naporom, itd.

4. Priprema za laboratorijske testove i druge postupke. Tijekom liječenja ove bolesti, pacijent redovito prolazi različite testove, podvrgava se fizioterapiji itd. Zadatak medicinske sestre u isto vrijeme je pripremiti pacijenta, objasniti mu, ako je potrebno, značenje nadolazećih akcija, dobiti njegov pristanak i osigurati uvjete za njihovu provedbu.

5. Sudjelovanje u pripremi plana liječenja, odnosno dijela koji se odnosi izravno na funkcije medicinske sestre i uključen je u popis njezinih službenih i profesionalnih dužnosti. Na temelju liječenja koje je propisao liječnik i vođen zahtjevima i željama pacijenta, ona planira svoje akcije usmjerene na provedbu ovog procesa i doprinosi poboljšanju stanja pacijenta.

6. Ove osnovne funkcije, koje u suštini čine sestrinstvo, u praksi su mnogo šire i uključuju niz dodatnih akcija. Kompetentan pristup i posjedovanje potpunih informacija o bolesti mogu dopustiti medicinskoj sestri da izvrši nekoliko kritičnih zadataka. Najmanje među njima je i psihološki stav pacijenta. Ovaj aspekt je mnogo važniji nego što se na prvi pogled čini.

Bronhijalna astma je kronična rekurentna bolest s primarnom lezijom respiratornog trakta, koju karakterizira promijenjena reaktivnost bronha zbog imunoloških ili neimunoloških mehanizama. Obvezne manifestacije astme su napadi ekshatorne astme ili astmatični status, prvenstveno zbog bronhospazma, hipersekrecije i edema bronhijalne sluznice.

U kliničkom tijeku bolesti razlikuju se predastm i klinički formirana astma (imunološki i neimunološki oblici). Osim toga, treba razmotriti glavne patogenetske varijante bronhijalne astme (atopične, infektivne, autoimune, dishormonalne, neuropsihičke). Po težini bronhijalne astme podijeljena je na blage, umjerene i teške. U određivanju taktike liječenja važna je faza tijeka bolesti (pogoršanje i remisija) i komplikacija.

U posljednje vrijeme mnogo se pažnje posvećuje obrazovanju pacijenata. Budući da je bronhijalna astma kronična bolest koja zahtijeva stalno praćenje i korekciju terapije, bolesnik mora znati i znati mnogo. Od trenutka postavljanja dijagnoze, pacijentu treba dati detaljne informacije o prirodi bolesti, uzrocima pogoršanja, mehanizmima djelovanja esencijalnih lijekova, nuspojavama, kako bi ih se izbjeglo, ako je to moguće, i uvježbali samokontrolu nad zdravljem. Zadatak medicinskih stručnjaka je stvoriti pozitivan stav pacijenta prema aktivnom sudjelovanju u procesu liječenja. U tu svrhu se u mnogim ambulantama stvaraju škole za bolesnike s bronhijalnom astmom.

Suvremeni, korak po korak, pristup liječenju bronhijalne astme uključuje i terapiju i prevenciju pogoršanja bolesti, a također značajno smanjuje rizik od komplikacija. Sudjelovanje pacijenta u procesu liječenja omogućuje minimiziranje utjecaja štetnih etioloških čimbenika na tijelo.

POPIS KORIŠTENE KNJIŽEVNOSTI

1. Alekseev V.G., Yakovlev V.N. Bronhijalna astma Alekseev, V.N. Yakovlev // Za one koji liječe. - 2013. - broj 2. - 48 str.

2. Novikov Yu.K. Bronho-opstruktivni sindrom / Yu.K. Novikov // Za one koji liječe. - 2013. - broj 4. - 31 str.

3. Priručnik liječnika opće prakse / N.P. Bochkov, V.A. Nasonova i dr. / Ed. NP Paleeva. - M.: Izdavačka kuća EKSMO-Press, 2014. - U 2 sveska. V. 1. - 928 s.

4. Priručnik za diferencijalnu dijagnozu unutarnjih bolesti / GP. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina i sur.; Comp. i ed. GP Matvei. - Minsk: Bjelorusija, 2015. - 783 str.

5. Shishkin A.N. Unutarnje bolesti. Prepoznavanje, semiotika, dijagnostika. - 2. izd. stereotipno. Serija "Svijet medicine". // SPb.: izdavačka kuća Lan, 2015. - 384 str.

6. Članak: "Predisponirajući čimbenici bronhijalne astme" iz odjeljka Respiratorne bolesti // A. Chirkin, A. Okorokov, I. Gončarić, 2 str.

7. Gerasimova A.S. Udžbenik urednik V.E. Oleinikova / Ministarstvo prosvjete i znanosti Ruske Federacije Federalni državni proračun visokog obrazovanja Penza State University (PSU) Medicinski institut Zavod za terapiju / / Penza, PGU Izdavačka kuća, 2012 - 37 str.

8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / Bronhijalna astma i alergijske bolesti // Medicine, 2014 - 200 str.

9. Lyudmila Moisyuk, Yuri Isaev / Bronhijalna astma. Konvencionalne i nekonvencionalne metode liječenja // KUDITS-Press Publishing House, 2013. - 168 str.

10. William Berger / Alergija i astma za lutke // Izdavačka kuća Williams, 2015. - 464 str.

11. Alexander Chuchalin, Mihail Ilkovich / Referentna knjiga o pulmologiji // Izdavačka kuća “GEOTAR-Media”, 2014. - 928 str.

12. Obukhovets, T.P. by ed. BV Karabukhina / Njega u terapiji s tečajem primarne zdravstvene zaštite: radionica // Rostov n / D Phoenix, 2015. - 402 str.

13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, ur. BV Karabukhina / Dijagnostika u terapiji MDK 01.01. Propedeutika kliničkih disciplina // Rostov n / D "Feniks", 2016. - 619 str.

14. Terapija (pružanje medicinskih usluga u terapiji): vodič / T.V. Otvagina. - Ed. 8., dodajte. i pererabat. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 str.

15. Unutarnje bolesti u 2 sveska: udžbenik / ed. NA Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 str.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Pojam i opći opis astme, uzroci i uzroci njegovog razvoja, klinička slika i simptomi, načela dijagnostike i režima liječenja. Prevencija ove bolesti i redoslijed procesa njege.

seminarski rad [53,6 K], dodan 21.11.2012

Etiologija i predisponirajući čimbenici leukemije. Klinička slika i dijagnoza, liječenje i prevencija. Načela primarne zaštite. Taktika medicinske sestre u provedbi procesa njege bolesnika s leukemijom.

seminarski rad [64,7 K], dodan 21.11.2012

Etiologija i predisponirajući čimbenici kolecistitisa. Klinička slika i dijagnoza, liječenje i prevencija. Načela primarne zaštite. Taktika medicinske sestre u provedbi procesa njege u bolesnika s kolecistitisom.

seminarski rad [3,7 M], dodan 21.11.2012

Glavni klinički simptomi bronhijalne astme kao kronične upalne alergijske respiratorne bolesti. Etiologija bolesti, klasifikacija njezinih oblika. Proces zbrinjavanja kod bronhijalne astme (karakterističan po razdobljima).

prezentacija [864,6 K], dodan 13.12.2016

Etiologija, dijagnoza i liječenje bronhijalne astme. Sestra taktike u provedbi procesa njege. Rezultati pregleda i liječenja bolesnika u bolnici bili su potrebni za popunu liste intervencija za njegu.

sažetak [57,5 K], dodan 30.10.2014

Etiologija i predisponirajući čimbenici reumatizma, posebice procesa njege. Klinička slika bolesti, njezine dijagnostičke metode i priprema za njih. Osnovna načela liječenja i prevencije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

seminarski rad [1,1 M], dodan 21.11.2012

Klinička slika i stadij bolesti. Dispneja, teško disanje, kašalj i kongestija prsnog koša kao glavni simptomi astme. Postupak medicinske sestre tijekom liječenja astme izvan napada i tijekom napada.

prezentacija [562.3 K], dodan 28.2.2014

Vodeći patogenetski mehanizmi bronhijalne astme. Klasifikacija i etiološki oblici bolesti. Klinička slika i komplikacije. Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza i smjernice liječenja. Suvremeni pristup liječenju egzacerbacija.

Ispit [34,5 K], dodan dana 27.02.2010

Opće karakteristike, etiologija i predisponirajući čimbenici crijevnih bolesti, njihova klinička slika i dijagnostička svojstva, metode ispitivanja. Načela primarne zaštite. Liječenje i prevencija crijevnih bolesti.

seminarski rad [43,9 K], dodan 21.11.2012

Pojam, uzroci, znakovi bronhijalne astme. Etiologija, patogeneza, klinička slika bolesti. Pregled i karakterizacija metoda liječenja bronhijalne astme bez lijekova. Proučavanje utjecaja zdravog načina života na stanje pacijenta.

seminarski rad [44,9 K], dodan 19.12.2015

Radovi u arhivima lijepo su uređeni prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.
PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivama.
Preporučujemo preuzimanje djela.