Pred-medicinska i medicinska skrb za pneumotoraks

Upala grla

U suvremenom svijetu, gdje su rizici oštećenja prsne kosti dovoljno veliki, postoje situacije u kojima je bilo kakva smrtna kazna slična, a pomoć liječnika kasni zbog različitih okolnosti. U takvim slučajevima, potreba da se prije dolaska liječnika pruži prva pomoć pada na ramena suputnika, rođaka, prolaznika, kolega. Kako se svojim postupcima ne bi nanijela nepopravljiva šteta zdravlju žrtve, važno je barem malo razumjeti simptome ozljede. Lom rebara može uzrokovati razne situacije: borbu, nesreću, kolaps. Ispravne radnje u takvim okolnostima spasit će život žrtve.

Pneumotoraks - što je to?

Pneumotoraks je patološko nakupljanje zraka ili plina u prsima. Mnogi misle da nema razloga za brigu, jer je zrak u plućima, a pluća su u prsima. Ali to nije posve točno. U trenutku udisanja, zrak je u plućima, odnosno u alveolama. Dok je s pneumotoraksom, zrak se nalazi upravo u pleuralnoj šupljini (a ne u plućima), koja se formira pleuralnim listovima: parijetalnim i visceralnim. Visceralni list gusto prekriva svako pluće, a parijetalna sluznica unutar prsne šupljine. Gornji i donji listovi su spojeni zajedno. Time se osigurava nepropusnost pleuralne šupljine. Između ploča postoji nekoliko mililitara sekrecije koja osigurava pomicanje listova pleure međusobno u toku inhalacije i izdisanja. Važna je i prisutnost negativnog tlaka u prsnoj šupljini, zbog čega dolazi do ekspanzije pluća nakon uvlačenja rebara tijekom inhalacije.

Vrste pneumotoraksa

Postoji nekoliko vrsta pneumotoraksa, težina svake od njih je različita.
Prvi tip je zatvoreni pneumotoraks. To je vrsta oštećenja u kojoj nema veze između pleuralne šupljine i okoline. Taj se pneumotoraks javlja kao posljedica ozljeda prsnog koša, razbijajući patološki povećane alveole. U pravilu, život ne ugrožava život. Pluća će se oporaviti kao otapanje eksudata, koji je nastao tijekom traume.

Drugi tip je otvoreni pneumotoraks. Pojavljuje se kada je otvorena rana na prsima. U ovom obliku, pritisak u grudima postaje jednak atmosferskom, zbog čega pluća nestaju i prestaju funkcionirati. U ovom slučaju, funkcija padajućeg pluća preuzima drugo pluća. Završetkom probijanja pleuralne šupljine i ispuštanjem zraka možete potpuno izravnati pluća.

Treći je prikaz ventila pneumotoraksa. On je najopasniji. Mehanizam njegove pojave je da zrak unilateralno ulazi u pleuralnu šupljinu, ali ne izlazi iz njega. Istodobno dolazi do stalnog propadanja pacijenta nakon svakog daha. Postoji pomak u protoku zraka srca i drugih pluća, uvijanje krvnih žila. Postoji i kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija. Kako se stimuliraju živčani završetci pleure, opaža se nastanak šoka od boli. Osjećaj nedostatka zraka, jake bolove u prsima, otežano disanje, cijanoza kože kože - glavne manifestacije pneumotoraksa.

First Emergency

Prije svega, potrebno je pozvati brigadu NSR-a ili spasitelje. Postojanjem mobilnog telefona dostupan je svima. Nakon toga morate početi pružati prvu pomoć, što uključuje zaustavljanje krvarenja i prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu. To se postiže nanošenjem zatvorenog i zategnutog zavoja. Naravno, neće se smatrati sterilnim, jer se svojim nametanjem koriste improvizirana sredstva, ali samo najčišći od dostupnih mora dotaknuti samu ranu. Bit će korisno vezati plastičnu foliju ili platno preko zavoja kako bi se osiguralo dodatno brtvljenje.

Kako bi se olakšalo disanje, potrebno je osigurati ozlijeđeni polusjedeći ili polusjedni položaj, ali to treba učiniti vrlo pažljivo, jer uz nemarno kretanje možete uzrokovati dodatne bolove. U slučaju gubitka svijesti žrtava, treba ga dovesti u nos lijek s jakim i oštar miris. Za to možete koristiti amonijak. U njegovoj odsutnosti možete nanijeti parfem, benzin, odstranjivač laka za nokte. Kada boli daju anestetik koji je dostupan, na primjer, aspirin, analgin, itd. Nakon pružanja mjera prve pomoći, trebate pričekati dolazak liječnika hitne pomoći.

Stručna medicinska pomoć

Što se može učiniti za pacijenta u bolnici? Napravite rendgenski pregled koji će dati pravu sliku lezije. Na normalnoj radiografiji rebra su dobro vidljiva, njihov integritet i pluća su plućni uzorak koji je karakterističan za njih. Osim toga, rendgenska snimka pokazuje pomak srca i drugih pluća, ako takva patologija postoji.

Budući da pneumotoraks uzrokuje kompresiju pluća u odnosu na korijen, na radiografiji se vidi zadebljanje plućnog uzorka, a prozirnost lateralnog dijela prsnog koša ukazuje na prisutnost plina. Da bi se zaključilo o učinkovitosti liječenja, provode se ponovljena rendgenska ispitivanja.

Aktivnosti kirurga otvorenog pneumotoraksa:
prijenos otvorenog pneumotoraksa na zatvorenu ranu šivanjem;
obnavljanje negativnog tlaka u prsima, metoda ekstrakcije zraka;
borba protiv bolnog šoka protiv bolova;
borba protiv smanjenja arterijskog tlaka koji se javlja zbog gubitka krvi;
transfuzija krvi;
borba protiv šoka lijekovima koji stimuliraju respiratorne i vaskularne centre.

Liječenje ventilnog pneumotoraksa odvija se u dvije faze. Prvi stupanj je prijenos pneumotoraksa ventila na zatvoreni. U drugoj fazi potrebno je usisati zrak iz pleuralne šupljine.

JMedic.ru

Informacije i ono što bi trebalo biti prva hitna pomoć s otvorenim pneumotoraksom neće nauditi bilo kojoj odgovornoj odrasloj osobi. Liječnici i ljudi čiji je rad vezan uz medicinu i biologiju znaju što je pneumotoraks. No, za ne-stručnjaka, prije svega, potrebno je pojasniti osnovne pojmove - pleura, pneumotoraks, značenje prve pomoći.

Informacije o patologiji

Pneumotoraks je stanje u kojem se, iz različitih razloga, u pleuralnoj šupljini nakuplja zrak ili plin.

Ako se tekućina akumulira, stanje se naziva hidrotoraks.

Pleuralna šupljina - jaz između dva lista pleure, prekrivajući pluća glatke serozne membrane. Jedan od njih vanjski (parijetalni) pokriva zidove prsne šupljine i vanjske stijenke medijastinuma. Drugi, unutarnji (visceralni), označava same pluća. Između lišća nastala je praznina. Kada osoba diše, tekućina koja se nalazi u pleuralnim ravninama pomaže u sklizanju pleure. Ne bi trebali biti u međusobnom kontaktu. Pleuralni jaz je zapečaćen, tlak u njemu je uvijek ispod atmosferskog. Zbog te anatomije, ljudska pluća su u ispravljenom stanju, a njegov aparat za disanje radi bez problema.

S pneumotoraksom zrak, ulazi u pleuralnu šupljinu, mijenja pritisak u pleuri, a pluća se mogu povući, što dovodi do respiratornog zatajenja.

Zrak ili plinovi mogu ući u pleuralnu šupljinu iznutra, kao i izvana. Na primjer, iznutra plinovi ulaze s raznim lezijama pluća i bolestima drugih unutarnjih organa. Izvan plinova može doći do ozljeda grudi.

Pneumotoraks je podijeljen na:

Otvoreni pneumotoraks znači da zrak ulazi u pleuralnu šupljinu izvana. Kao rezultat toga, negativni tlak u njemu nestaje, postaje jednak atmosferskom. Pluća (pluća) se povlače, disanje je oslabljeno jer krv nije obogaćena kisikom zbog oslabljene izmjene plina. Sama pleura zbog izlaganja zraku izvan nje hladi se, isušuje, nadražuje. Težina pacijentovog stanja s otvorenim pneumotoraksom ovisi o veličini rupe u prsima, kroz koju propušta zrak u pleuralnu šupljinu.

Otvoreni pneumotoraks može biti:

Prema mehanizmu razvoja patološkog procesa, on može biti:

Simptomi otvorenog pneumotoraksa

Pacijent, prije svega, osjeća bol u prsima i otežano disanje. Također, simptomi otvorenog pneumotoraksa su:

  • brzo disanje i otkucaji srca;
  • bljedilo ili cijanoza kože;
  • paroksizmalni suhi kašalj;
  • panična dispneja;
  • s "sisanjem" pneumotoraksa (nakon prodornih rana na prsima) postoji karakterističan zvuk prigušenja pri disanju pacijenta.

Kako pomoći pacijentu

U slučaju pneumotoraksa (otvorenog, zatvorenog, "sisanja") potrebna je kvalificirana medicinska pomoć, koja bi se po mogućnosti trebala pružati u specijaliziranim ustanovama. Međutim, ponekad je prikladno i hitna prva pomoć može spasiti život. Ako postoji sumnja na pneumotoraks (opisali smo simptome i situacije njegovog pojavljivanja), onda je potrebno:

  1. Položite žrtvu uzdignućem i osigurajte najpovoljniji položaj za disanje.
  2. Nanesite okluzivni zavoj za rane.
    Okluzivni preljev može biti bilo koji alat koji će pomoći osigurati integritet zahvaćenog dijela prsne šupljine. Kao takav, koristi se svaki vodootporni proizvod - ljepljiva traka, plastična folija, gumirana tkanina. Moraju ih popraviti zavojima ili tkaninom na raspolaganju. Prije njihove primjene poželjno je tretirati ih dezinfekcijskim sredstvom, primjerice jodom. Stoga je moguće spriječiti ulazak infekcije u ranu i širenje bakterijske infekcije u njoj. Stavite na tijelo oko rane dosadno razmazati s vazelinom ili kremom za bebe. U bolnici će liječnik specijalist razmazati preljev s posebnom masti i nanijeti hidroaktivnu maramicu.
  3. Dajte pacijentu analgetike, uključujući opojne droge.
  4. U bolnici, pacijent će dobiti pleuralnu punkciju za evakuaciju zraka i drenažu pleuralne šupljine posebnom drenažom.
  5. Liječnik će propisati hormonske lijekove i lijekove za normalizaciju općeg krvnog tlaka pacijenta.
  6. Ako se pojavi potreba, potrebno je uzeti uobičajene tradicionalne tehnike oživljavanja. Nažalost, ako se pojavi otvoreni bilateralni pneumotoraks, pacijent možda nema šanse.

U nekim slučajevima, kada se velika količina zraka ubrizgava u pleuralni prostor i ne može se iz nje izvući, javlja se pozitivan intrapleuralni tlak, pluća se isključuju iz procesa disanja, a stanje je opasno za ljudski život. Ako postoji pretpostavka da je pneumotoraks stresan, potrebno je pružiti prvu pomoć čak i prije nego što pacijent stigne u medicinsku ustanovu.

Bolničar ili hitni liječnik moraju odmah dekomprimirati ubod iglom s velikim lumenom ili posebnim kateterom u drugi interkostalni prostor. I već u bolnici, pacijent će instalirati drenažu, ukloniti zrak iz pleure.

Hitna skrb o patologiji koja nije povezana s vanjskom izloženošću

Dešava se da zrak ili plin ulaze u pleuralnu brigu ne kao posljedica traume ili bilo kojeg drugog utjecaja izvana, ali iz implicitnog razloga, osoba razvija takozvani spontani pneumotoraks.

  • spontana primarna, nastala u odsutnosti bilo kakve patologije pluća;
  • spontana sekundarna, nastala kao posljedica bolesti pluća.

Pacijentu koji iznenada ima simptome curenja zraka u pleuru potrebno je hitno liječenje, isto kao iu slučaju ulaska zraka izvana, osim primjene okluzivnog zavoja.

Pneumotoraks, njegove vrste i hitna prva pomoć s pneumotoraksom

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do smanjenja disanja i cirkulacije krvi u plućima. Takvo stanje bez liječenja dovodi do ozbiljnih komplikacija. Prva pomoć za pneumotoraks usmjerena je na spašavanje života osobe prije dolaska hitne pomoći.

klasifikacija

Radnje reljefa ovise o vrsti pneumotoraksa. Klasifikacija je sljedeća:

Zbog:

  • Traumatska. Nastaje zbog otvorene ili zatvorene ozljede, kroz ranu, što dovodi do rupture pluća.
  • Spontana. To je primarno, sekundarno i ponavljajuće. U prvom slučaju, integritet pluća je slomljen zbog kongenitalnih anomalija ovog organa, sekundarni je posljedica bolesti.
  • Umjetna. Pojavljuje se s uvođenjem zraka umjetnim sredstvima za dijagnozu.

Prema vanjskom okruženju:

  • Vanjska. U zidu prsnog koša postoji rupa, pa kada udišete zrak ulazi u pleuralni prostor, a kada izdah iz njega izlazi.
  • Zatvoren. Nema komunikacije s okolinom, tako da se količina zraka koja ulazi izvana u pleuralnu šupljinu ne povećava.
  • Zategnut ili ventil. Zrak ulazi tijekom udisanja, ali kad izdisaj ne izlazi u okoliš.

U bilo kojem obliku, pacijentu je potrebna stručna pomoć.

Simptomi i kliničke manifestacije

Simptomatologija se očituje iznenada značajnim pogoršanjem zdravlja. Simptomi bolesti ovise o uzroku njegove pojave.

Kod spontanog pneumotoraksa pacijent osjeća oštar rezni bol u području gomile, otežano disanje i suhi kašalj.

Napomena. Pneumotoraks može biti asimptomatski, ali se onda manifestira akutna kardiopulmonalna insuficijencija.

Kod valvularnih simptoma započinje pogoršanje disanja i kratak dah. Lice postaje plavo, osoba se osjeća slabo i može izgubiti svijest.

Važno je. Uz napeti pneumotoraks, zrak se može brzo uvući u pleuralnu regiju. Takvo stanje je opasno za život osobe, jer se pluća ruše, srce i bronhije se pomiču.

Traumatska pojava popraćena plavičastom kožom i kratkim dahom. Opće stanje bolesnika se pogoršava - krvni tlak se smanjuje, a puls ubrzava. Krv se oslobađa iz otvorene rane, vidljivi su mjehurići zraka.

Kako pomoći žrtvi

Pneumotoraks - bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je umiriti žrtvu i omogućiti pristup kisiku.

Hitno liječenje bolesnika s otvorenim pneumotoraksom trebalo bi početi sa zaustavljanjem krvarenja (ako ga ima) i nanošenjem zavoja na ulaz tako da zrak ne ulazi u pleuralnu šupljinu.

Upute za prvu pomoć kod spontanog pneumotoraksa:

Proces liječenja pneumotoraksa

1. Uzrok spontanog pneumotoraksa:

1) lobarna upala pluća

2) eksudativni pleuritis

3) plućni emfizem

4) suhi pleuritis

2. Kada se promatra pneumotoraks:

1) kolaps pluća

2) upala pluća

3) pleuralno krvarenje

4) stvaranje plućnog apscesa

50. Prioritetni problem bolesnika s pneumotoraksom:

1) jaka bol u prsima, kratkoća daha

2) visoka tjelesna temperatura

4) napad astme

4. Kada se često opaža pneumotoraks:

1) nagli porast krvnog tlaka

3) oštar pad krvnog tlaka

51. Kod pneumotoraksa, disanje na zahvaćenoj strani:

2) nije izvršeno

52. Pneumotoraks može biti kompliciran:

1) zatajenje bubrega

2) plućna krvarenja

3) zatajenje srca

4) eksudativni pleuritis

7. Hitna pomoć za pneumotoraks uključuje uvođenje:

8. S naglim padom krvnog tlaka u slučaju pneumotoraksa dodjeljuje se:

1) Korglikon, strofantin

2) atropin, platifilin

3) aminofilin, papaverin

4) mezaton, kordiamin

"Njega u terapiji 150

SP u terapiji

53. Subjektivna metoda istraživanja je:

d) upit pacijenta

54. Objektivne metode istraživanja su:

a) pregled, palpacija

b) upit pacijenta

c) radiografija, bronhografija

3. Cijanoza kože je:

a) žućkasto bojenje

b) cijanotično bojenje

c) blijeda koža

g) crvenilo kože

55. Patološki tipovi prsnog koša uključuju:

5. Udaraljka je metoda pregleda pacijenta s:

56. Za identifikaciju patoloških promjena u plućnom tkivu koristi se:

a) topografske udaraljke

b) komparativne udaraljke

c) površna palpacija

d) duboka palpacija

57. Za određivanje granica korištenih pluća

a) topografske udaraljke

b) komparativne udaraljke

c) površna palpacija

d) duboka palpacija

58. Broj respiratornih pokreta je normalan:

9. Slušanje pluća fonendoskopom naziva se:

59. Kada se čuje auskultacija pluća kod zdrave osobe:

a) vezikularno disanje

b) teško disanje

60. Patološki pojačano vezikularno disanje naziva se:

12. Tip patološkog disanja u izuzetno teškom bolesničkom stanju:

61. Brzina otkucaja srca je normalna:

d) 80 - 120 u minuti

14. Radiološke metode istraživanja uključuju:

15. Test za individualnu osjetljivost na kontrastni lijek potreban je prije provođenja:

d) intravenska urografija

62. Rendgenske metode istraživanja uključuju:

17. Rendgensko ispitivanje bronha pomoću kontrastnog sredstva je:

18. Endoskopska metoda istraživanja uključuje:

19. Biopsija je moguća s:

c) intravenska urografija

d) Rendgenski pregled želuca i dvanaesnika

20. Uvjeti potrebni za ultrazvuk abdominalnih organa:

a) uklanjanje produkata koji stvaraju plin, provodi se na prazan želudac

b) potrebno je dobro punjenje mjehura

c) čišćenje klistira uoči i na dan ispitivanja

d) prijem koloretičkog doručka prije studije

21. Koju količinu urina treba uzeti za analizu Nechyporenko:

22. Za prikupljanje urina u Zimnitsky treba pripremiti:

a) diplomirao "patku"

b) sterilna epruveta

c) 8 čistih staklenki

d) 8 sterilnih staklenki

23. Pacijent s šećerom u urinu mora prikupiti:

a) tijekom dana

b) unutar 3 sata

c) ujutro nakon spavanja

63. Za opću analizu sakuplja se sputum:

a) u staklenku čistog širokog vrata s poklopcem

b) u sterilnoj epruveti

c) u sterilnoj Petrijevoj zdjelici

d) u sterilnoj posudi

64. Za osjetljivost na antibiotike sakuplja se sputum:

a) u čistoj posudi širokih usta

b) u sterilnoj epruveti

c) u sterilnoj Petrijevoj zdjelici

d) u tamno čistim posudama

26. Svrha ispitivanja urina za dijastazu je:

a) određivanje funkcionalne pripreme gušterače

b) kvantitativno određivanje ujednačenih elemenata u urinu

c) određivanje koncentracije bubrega

d) potvrdu dijagnoze dijabetesa

27. Normalan ESR za žene:

28. Normalan ESR za muškarce:

29. Funkciju vanjskog disanja određuje:

65. Metoda funkcionalne dijagnostike u plućnim bolestima uključuje:

31. Zdravlje je:

a) nedostatak bolesti

b) stanje potpune tjelesne, socijalne i mentalne dobrobitija

c) fizičko i društveno blagostanje

d) nepostojanje bolesti i nedostataka

a) brzo disanje

b) sporo disanje

c) zastoj disanja

d) povremeno disanje

67. Tahipneja je:

a) brzo disanje

b) sporo disanje

c) zastoj disanja

d) povremeno disanje

68. Bradypnea je:

a) brzo disanje

b) sporo disanje

c) zastoj disanja

d) povremeno disanje

69. Kada je teško disanje u izdisaju:

d) nosno disanje

70. Kada je otežana inspiratorna dispneja:

d) nosno disanje

37. Kada je teško pomiješana dispneja:

d) nosno disanje

38. Radiološke metode uključuju:

39. Irrigoskopija je rendgensko ispitivanje:

b) čir duodenuma

d) debelo crijevo

40. Dijagnostička metoda, često korištena u terapijske svrhe:

Hitna pomoć sa zatvorenim i otvorenim pneumotoraksom

Pneumotoraks je patologija koju karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini prsa. Anatomski, ova je šupljina formirana vanjskom oblogom pluća - listovima pleure. Oblici bolesti - otvoreni, zatvoreni, ventil.

Znakovi otvorenog i zatvorenog pneumotoraksa

Otvoreni pneumotoraks je stanje u kojem pleuralna šupljina izravno komunicira s vanjskom okolinom. Unutar šupljine stvara se isti pritisak kao u atmosferi, zrak se pritisne na pluća, zbog čega se organ ruši i prestaje funkcionirati. Zamjena plina se zaustavlja, razina kisika u krvi se smanjuje. Otvoreni pneumotoraks (popunjavanje pleuralne šupljine krvlju).

Zatvoreni pneumotoraks je relativno blag uvjet. Određena količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, njezina količina ostaje nepromijenjena, nema komunikacije s vanjskom okolinom. Tijekom vremena, plinovi se mogu apsorbirati, a pluća mogu nastaviti svoj anatomski oblik.

Putovi zraka koji ulaze u pleuralnu šupljinu su mehanička otvorena trauma prsnog koša, zatvoreno oštećenje pluća s oštećenjem integriteta organa (ruptura tkiva), emfizem s brojnim formacijama bikova (mjehurići zraka koji puknu od jakog kašlja).

Posebni simptomi pneumotoraksa - oštar, jak bol u grudima u odnosu na kratak dah. Osoba se boji da duboko udahne, dakle često i površno diše. Zbog nedostatka zraka pacijent ima osjećaj straha - to je znak zatvorenog pneumotoraksa.

Teška hipoksija (nedostatak kisika) prvo vodi do bljedila, a zatim cijanoze (plave) kože, osobito lica, ljepljivog znoja. Može se razviti potkožni emfizem - nakupljanje plina u potkožnom tkivu u prsima.

Otvoreni pneumotoraks je opasniji. S konstantnim povećanjem volumena zraka u pleuralnoj šupljini, vrši se pritisak na srce i glavne krvne žile. Kao rezultat toga, oni su pomaknuti u stranu, komprimirani, krvni tlak oštro pada. To je stanje koje ugrožava život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Pomoći pacijentima sa zatvorenim pneumotoraksom

Ako je količina zraka u pleuralnoj šupljini mala, pacijent nema izraženih simptoma respiratornog zatajenja, kvaliteta života nije narušena, onda to stanje ne zahtijeva specifično liječenje. Zrak se može otopiti. No, kako bi se kontrolirao proces i spriječilo pogoršanje situacije, pacijent mora povremeno proći kontrolne testove X-zraka.

Uz opsežniji zatvoreni pneumotoraks, pacijentima se prepisuje lijek ili operacija. Žrtva je odvedena u bolnicu, u odjel torakalne ili traume.

Tijekom ozljede prsa, osoba se ponaša nemirno, kada je pokušava spustiti, opire se i zauzima sjedeći položaj. To je nevoljno djelovanje tijela s ciljem olakšavanja disanja. U horizontalnom položaju pacijentu je teško disati. Stoga ga odvode u bolnicu samo u polusjednom položaju.

Prva pomoć prije hospitalizacije je osigurati učinkovitu anesteziju, kontinuiranu opskrbu ovlaženog kisika, zaustavljanje pada krvnog tlaka.

U iznimno ozbiljnom stanju žrtve i sa teškim simptomima intenzivnog pneumotoraksa (oštar pad krvnog tlaka i akutni nedostatak kisika, rizik od srčanog zastoja), igla se može probušiti odmah u 2-3 interkostalnom prostoru u središnjoj školjci. Za kontrolu izlaza zraka, plastična cjevčica iz sustava za jednokratnu uporabu je pričvršćena na kraj igle, a na kraju gumene rukavice je postavljen nepovratni ventil. Cijev se stavlja u bocu s antiseptikom (furatsilinom). Uz pravilnu manipulaciju u otopini pojavit će se mjehurići plina. Igla se fiksira žbukom na kožu iu takvom stanju osoba se transportira u bolnicu.

Nakon prijema u odjel hitna medicinska pomoć s zatvorenim pneumotoraksom osigurava odvodnju pleuralne šupljine kroz punkciju. Ova manipulacija je usmjerena na istovremenu evakuaciju zraka iz prsnog koša.

Bulau drenaža

Prva metoda je Bulau drenaža. Za uklanjanje zraka koristi se cjevasta drenaža. Probojni sustav s nepovratnim ventilom na kraju se uboda ubacuje u područje navodne akumulacije plina. Ne dopušta ulazak zraka izvana.

Tehnika manipulacije:

  1. Liječenje mjesta uboda s antiseptikom.
  2. Lokalna anestezija s novokainom ili lidokainom.
  3. Punkcija se izvodi okomito na prsni koš.
  4. Igla se polako umeće. Znak pada u šupljinu - osjećaj propadanja i oštre jake boli.
  5. Kroz iglu se uvodi vodilica (tanka linija), a uz nju se već održava drenažni kateter s fiksacijom na kožu.
  6. Na cijev je montirana aspiracijska jedinica (vodeni mlaz, električne usisne pumpe).
  7. Pričvrstite tri ampule koje stvaraju učinak komunikacijskih žila. Jedan je spremnik pričvršćen na odvod, koji će primiti sadržaj pleuralne šupljine (plin, tekućina), druge dvije ampule su potrebne kako bi se osigurao negativan tlak u sustavu.

Ova metoda ima svoje nedostatke. Zrak polako izlazi. Ako postoji fibrin (krvni ugrušci) ili gnoj u šupljini, može se začepiti cijevi. Također je moguće formiranje zračnog jastuka u sustavu koji će zaustaviti ispuštanje plinova. Dugotrajno pronalaženje drenaže stvara rizik od razvoja upale i celulitisa prsnog koša.

Pomoć pacijentima s otvorenim pneumotoraksom

Prva pomoć za otvoreni pneumotoraks je spriječiti ulazak zraka u prsa. Kako bi se zaustavio taj proces, na područje ozljede se primjenjuje okluzivni zavoj - zapečaćeni zavoj koji sprječava ulazak zraka.

Za njegovo namještanje potrebne su sterilne maramice, zavoj, hermetički materijal (platnena tkanina, celofan), antiseptička otopina.

Pravila za učinkovitu primjenu okluzivnih zavoja:

  1. Postavite žrtvu da se suoči s njim, smiri se i objasni svoje daljnje postupke.
  2. Nosite rukavice, vizualno pregledajte mjesto ozljede, odredite gdje zrak ulazi u pleuralnu šupljinu.
  3. Tretirajte kožu antiseptički.
  4. Stavite sterilne maramice i pričvrstite ih ljepljivom trakom ili zavojem.
  5. Pokrijte mjesto ozljede krpom ili plastičnom folijom.
  6. Dovršite povezivanje.

Da bi se spriječio razvoj bolnog šoka, provode se potkožne ili intramuskularne injekcije lijekova protiv bolova. Za održavanje srca - adrenalin, atropin. Da bi se ispunio gubitak krvi, kapaljka je povezana s posebnim infuzijskim otopinama za punjenje BCC (cirkulirajući volumen krvi). Kako bi se osigurali dišni putevi žrtve, provodi se terapija kisikom (opskrba kisikom) ili umjetno disanje.

Žrtva je hitno hospitalizirana uspravno (sjedi).

U bolnici je prva pomoć za pneumotoraks usmjerena na uklanjanje zraka iz prsa.

Prvo, osoba je podvrgnuta primarnoj kirurškoj obradi površine rane - izrezani su rubovi rane, uklonjena oštećena i mrtva područja, ako postoje strana tijela, uklanjaju se. Ova manipulacija obavlja tri funkcije:

  • osigurava asepske (sterilne) rane;
  • potiče brzo zacjeljivanje;
  • sprječava razvoj zaraznih komplikacija.

Zatim nastavite s dekompresijom pleuralne šupljine - uklanjanjem zračnog jastuka. Da biste to učinili, provedite odvodnju Bulauom.

Ako je pluća mehanički oštećena, a anatomski integritet oštećen, pacijent se operira s torakotomijom. Riječ je o kirurškom otvoru prsnog koša radi detaljnog pregleda organa u prsnoj šupljini. Ako je pluća oštećena, izvodi se resekcija ili zatvaranje rane.

Torakotomija u 10% slučajeva dovodi do komplikacija. Pacijenti razvijaju jak bolni sindrom koji zahtijeva upotrebu narkotika za ublažavanje boli. U postoperativnom razdoblju često dolazi do krvarenja i gnojenja.

Zatvaranje rane

Šivanje rane pluća je kirurška operacija kojom se vraća integritet i funkcionalnost pluća. Za njegovu provedbu predstavljene su neke poteškoće povezane s uvođenjem šavova na plućni parenhim. Slabo tkivo vezivnog tkiva dovodi do činjenice da se nakon probijanja igle, kanal za ranu oko konca konca povećava u promjeru i puni se zrakom i krvlju. Dodatna šteta se nanosi kada pokušavate vezati čvor. Konac je urezan u plućno tkivo, traumatizirajući.

Svrha operacije je osigurati nepropusnost i fiziološku postojanost pluća. Za ovaj šav nametnuti duboko. Bolje je da se šavovi prekriju komprimiranim i srušenim tijelom. U tu svrhu koriste se atraumatska igla i svileni konac.

Resekcija pluća

Traumatsko oštećenje parenhima dovodi do njegovog povećanja i uništenja. Da bi se zaustavio taj proces, potrebna je kirurška intervencija. Resekcija pluća je izrezivanje i uklanjanje dijela organa. Dio pluća uklanja se lobentomijom ili segmentima (segmentektomija). Možete izbrisati nekoliko režnjeva ili segmenata odjednom.

Ako je u vrijeme ozljede zahvaćeno područje malo, provodi se resekcija ruba. Oštećena tkiva se uklanjaju na vanjskoj površini pluća.

Operacija može dovesti do komplikacija, iako se ne događaju često. Tijekom operacije postoji rizik od ozbiljnog krvarenja povezanog s gustom cirkulacijskom mrežom u plućnom parenhimu.

  • pneumoniju;
  • atelektaza - kompresija zidova tijela;
  • respiratornog i srčanog zatajenja kao posljedica dekompenzacije tijela i njegove prilagodbe novim uvjetima.

Komplikacije pneumotoraksa

Zatvoreni i otvoreni pneumotoraks dovodi do razvoja komplikacija:

  • intrapleuralno krvarenje - popunjavanje pleuralne šupljine krvlju s kasnijim razvojem kolapsa;
  • potkožni emfizem - nakupljanje plinova u potkožnom tkivu prsnog koša;
  • serozni fibrozni pneumopleuritis - upala pleuralnih listova s ​​izljevom (nakupljanje tekućine);
  • pyothorax - nakupljanje gnoja u prsima s visokom temperaturom i oštrim bolovima;
  • empyema pleura - nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini.

Pneumotoraks je opasno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu reanimaciju. Ako pravodobno ne pružite kvalificiranu pomoć, patologija može biti smrtonosna. Prevencija je usmjerena na smanjenje ozljeda (osiguravanje sigurnosti na radu, u svakodnevnom životu, za vrijeme vožnje) i pravodobno liječenje bolesti dišnog sustava.

Kako dati prvu pomoć za pneumotoraks

Grudi - zatvoreni prostor. Unutra je obložena pleura. Ekspanzija pluća unutar prsnog koša dolazi od vakuuma koji se održava u pleuralnoj šupljini.

Pneumotoraks predstavlja stanje u kojem je zrak unutar prsnog koša, točnije unutar pleuralne šupljine (sastoji se od 2 lišća pleure). Pleura je zaštitni omotač koji pokriva srce i pluća. Dakle, u prsima se nalaze 3 zaštitne ljuske.

Pleuralna šupljina je zatvorena. Unutarnji listovi pleure tvore blisku vezu s plućima, a vanjski limovi pokrivaju koštane strukture prsa. Gornji i donji dio plahte su spojeni. Unutar šupljine nalazi se negativni tlak, oko 2 mililitra posebne tajne, što olakšava klizanje pleuralnih listova. Zbog negativnog tlaka, pluća se slobodno šire kako se rebra šire.

Glavni simptomi pneumotoraksa:

  • plavetnilo kože;
  • povećanje kratkog daha;
  • osjećaj kratkog daha;

  • manifestacija jake boli u prsima.
  • Vrste pneumotoraksa

    Pneumotoraks je tri vrste:

    1. Zatvoren. Ovaj tip pneumotoraksa karakterizira odsutnost rane. Zatvoreni pneumotoraks karakterizira nakupljanje male količine krvi i tekućine. Ova patologija može biti posljedica tupih trauma, rupture alveola (patološki povećane). Život ugrožen zatvoreni pneumotoraks ne nosi.
    2. Vanjska. S takvom ozljedom dolazi do povezanosti s vanjskim okruženjem (ranama). Ako ne pružite prvu pomoć u vrijeme otvorenog pneumotoraksa, može doći do potpunog kolapsa pluća. Ako je potrebno, druga pluća preuzimaju dodatno opterećenje. Oživljavanje pluća provodi se punkcijom pleuralne šupljine evakuacijom plina.
    3. Ventila. Valvularni pneumotoraks se također naziva napetim. Ovaj tip karakterizira ulazak novih dijelova zraka u pleuralnu šupljinu sa svakim udahom. Ventil ne dopušta izlazak zraka u unutrašnjost šupljine. Kod valovularnog pneumotoraksa, stanje žrtve se značajno pogoršava. Naposljetku, nakupljeni zrak doprinosi pomicanju srca, drugog pluća, uvijanju krvnih žila. Uz intenzivan pneumotoraks, manifestacija kardiovaskularnog, respiratornog zatajenja. Također je moguće razviti bolni šok zbog iritacije živčanih završetaka pleure.

    Prva pomoć

    Ako postoje znakovi pneumotoraksa, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer se stanje žrtve s takvom ozljedom s vremenom pogoršava. Nakon poziva hitne pomoći, trebate nastaviti pružati prvu pomoć.

    Prva pomoć u prisustvu ove vrste ozljede je:

    • zaustavljanje krvarenja;
    • zaustavljanje protoka zraka u pleuralnu šupljinu kroz čvrsti hermetičan oblog.

    Algoritam prve pomoći je sljedeći:

    1. Izricanje uske odjeće. Na ranu se nanosi najčišći materijal svih dostupnih materijala. Preko sterilnih zavoja namjestite plastičnu foliju, platno. Ovaj materijal osigurava maksimalno brtvljenje otvorene rane. Film mora biti pričvršćen na kožu ljepljivom trakom, ljepljivom trakom.
    2. Da biste olakšali disanje žrtve, trebali biste mu dati uzvišeni položaj. Pomozite žrtvi da bude što je više moguće oprezna kako ne bi uzrokovala dodatne bolove.
    3. Ako je žrtva u nesvjesti, trebate donijeti lijek s oštrim mirisom u nos. U tu svrhu možete koristiti parfem, benzin, amonijak, odstranjivač laka za nokte.
    4. Uz jake bolove u žrtvi, možete mu dati anestetik (aspirin, analgin).
    5. Očekujte dolazak hitne pomoći.

    Medicinska skrb u bolnici

    Nakon što je žrtva prevezena u najbliži medicinski centar, dobit će stručnu pomoć stručnjaka. Prije ulaska u stacionarnu bolničku njegu potrebno je izvršiti rendgenski pregled koji će liječnicima dati objektivnu sliku lezije.

    Ove rendgenske snimke vizualiziraju rebra, pluća, karakterističan plućni uzorak. Također, X-zrake će pružiti podatke o stupnju pomaka drugog pluća, srca. Slika pokazuje zadebljanje plućnog uzorka, što je karakteristično za prednapregnuta pluća. Ako na slici nema plućnog crteža, na tom mjestu se nalazi višak plina.

    Provodi se ponovna rendgenska studija kako bi se provjerila učinkovitost tretmana.

    Pružanje medicinske skrbi od strane kirurga je u poduzeću takvih medicinskih postupaka:

    Pneumotoraks: uzroci, simptomi i hitna pomoć

    Pojam i uzroci pneumotoraksa. Ozbiljnost simptoma pneumotoraksa, ovisno o uzroku bolesti i stupnju kompresije pluća. Klinički znakovi i metode dijagnoze ove bolesti. Hitna medicinska pomoć za pneumotoraks.

    Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

    Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

    Objavljeno http://www.allbest.ru/

    Pneumotoraks (grčki pnyuma - zrak, grudni koš - prsni koš) - nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kolapsa plućnog tkiva, zdravog medijastinalnog pomaka, kompresije krvnih žila medijastinuma, odbacivanja kupole dijafragme, što u konačnici uzrokuje poremećaj respiratorne i cirkulacijske funkcije. U pneumotoraksu, zrak može prolaziti između listova visceralne i parijetalne pleure kroz bilo kakav defekt na površini pluća ili u prsima. Zrak koji prodire u šupljinu pleure uzrokuje povećanje intrapleuralnog tlaka (normalno je niži od atmosferskog) i dovodi do kolapsa dijela ili cijelog pluća (djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća).

    Osnova mehanizma razvoja pneumotoraksa su dvije skupine razloga:

    1. Mehaničko oštećenje prsnog koša ili pluća:

    · Zatvorene ozljede prsnog koša, praćene oštećenjem fragmenata pluća rebara;

    · Ozljede otvorenih prsiju (prodorne ozljede);

    • Jatrogeno oštećenje (kao komplikacija terapijskih ili dijagnostičkih manipulacija - oštećenje pluća tijekom umetanja subklavijskog katetera, interkostalna blokada živca, punkcija pleuralne šupljine);

    · Umjetno izazvan pneumotoraks - umjetni pneumotoraks primjenjuje se za liječenje plućne tuberkuloze, u svrhu dijagnoze - tijekom torakoskopije.

    2. Bolesti pluća i organa u prsima:

    · Nespecifična priroda - zbog pucanja zračnih cista u slučaju bulozne bolesti (emfizem) pluća, proboj apscesa pluća u pleuralnu šupljinu (pyopneumothorax), spontanu rupturu jednjaka;

    · Specifični karakter - pneumotoraks uslijed rupture šupljina, proboj kazeoznih žarišta kod tuberkuloze.

    Predloženo je nekoliko vrsta klasifikacija pneumotoraksa prema vodećem faktoru.

    Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica zatvorene (bez oštećenja integriteta kože) ili otvorenih (pucanj, nož) ozljeda prsnog koša, što dovodi do rupture pluća.

    1. primarni (ili idiopatski)

    2. sekundarni (simptomatski)

    Spontani pneumotoraks nastaje iznenada kao posljedica spontanog narušavanja integriteta plućnog tkiva. Češće se javlja spontani pneumotoraks u muškaraca u dobi od 20 do 40 godina.

    Spontani pnevotex može biti primarni, sekundarni i ponavljajući.

    Primarni pneumotoraks se razvija, u pravilu, kao posljedica bulozne bolesti pluća, prirođene slabosti pleure, koja se lako može puknuti od smijeha, teškog kašlja, fizičkog napora, dubokog disanja. Također, razvoj idiopatskog pneumotoraksa može dovesti do ronjenja, dubokog uranjanja u vodu, letenja u zrakoplovu na velikoj nadmorskoj visini.

    Sekundarni pneumotoraks nastaje kao posljedica razaranja plućnog tkiva u teškim patološkim procesima (apsces, gangrena pluća, probojne tuberkulozne šupljine itd.).

    U slučaju recidiva, oni govore o ponavljajućem spontanom pneumotoraksu.

    U umjetnom pneumotoraksu, zrak se posebno unosi u pleuralnu šupljinu u terapijske i dijagnostičke svrhe.

    Prema volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća:

    1. Ograničeno (djelomično, djelomično).

    2. Potpuno (ukupno).

    Ograničeni pneumotoraks karakterizira nepotpun kolaps pluća, ukupno - potpuno prednaprezanje.

    Kod jednostranog pneumotoraksa dolazi do djelomičnog ili potpunog kolapsa desnog ili lijevog pluća, s dvostranim pneumotoraksom, oba pluća su prednapeta. Razvoj totalnog dvostranog pneumotoraksa uzrokuje kritično oštećenje respiratorne funkcije i može dovesti do smrti pacijenta u kratkom vremenu.

    Zbog prisutnosti komplikacija:

    1. Komplicirano (upala pluća, krvarenje, medijastinalni i subkutani emfizem).

    Prema vanjskom okruženju:

    3. Naprezanje (ventil).

    Kada je pneumotoraks zatvoren, ne događa se komunikacija pleuralne šupljine s okolinom, a volumen zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu se ne povećava. Klinički ima najlakši protok, mala količina zraka se može otopiti neovisno.

    Otvoreni pneumotoraks karakterizira prisutnost defekta u stijenci prsnog koša, kroz koji se odvija slobodna komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem. Kada udišete zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a kada izdišete kroz defekt visceralne pleure. Pritisak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom tlaku, što dovodi do kolapsa pluća i njegovog isključenja iz disanja.

    S intenzivnim pneumotoraksom formira se struktura ventila koja dopušta ulazak zraka u pleuralnu šupljinu u trenutku inhalacije i sprječava izlaženje u okoliš tijekom izdisaja, dok se volumen zraka u pleuralnoj šupljini postupno povećava. Pneumotoraks ventila karakteriziraju sljedeće značajke: pozitivan intrapleuralni tlak (veći od atmosferskog), što dovodi do isključivanja pluća od disanja; iritacija živčanih završetaka pleure, što uzrokuje razvoj pleuropulmonarnog šoka; postojano pomicanje medijastinuma, što dovodi do narušavanja njihove funkcije i kompresije velikih krvnih žila; akutna respiratorna insuficijencija.

    Ozbiljnost simptoma pneumotoraksa ovisi o uzroku bolesti i stupnju kompresije pluća.

    Pacijent s otvorenim pneumotoraksom zauzima prisilno mjesto, leži na ozlijeđenoj strani i čvrsto stisne ranu. Zrak se usisava u ranu bukom, iz rane se oslobađa pjenušava krv s dodatkom zraka, a izlet prsnog koša je asimetričan (zahvaćena strana zaostaje za disanjem).

    Razvoj spontanog pneumotoraksa je obično akutan: nakon kašlja, fizičkog napora ili bez vidljivog razloga. S tipičnim početkom pneumotoraksa, na strani zahvaćenih pluća pojavljuje se prodorna bolna bol, koja zrači rukom, vratom i sternumom. Bol se povećava kašljanjem, disanjem, i najmanjim pokretom. Često bol izaziva panika u strahu od smrti. Bolni sindrom u pneumotoraksu popraćen je nedostatkom daha, čija težina ovisi o volumenu kolapsa pluća (od brzog disanja do teške respiratorne insuficijencije). Postoji bljedilo ili cijanoza lica, ponekad suhi kašalj. pomoć pri simptomima pneumotoraksa

    Nakon nekoliko sati smanjuje se intenzitet boli i kratkog daha: bol se zabrinjava u trenutku dubokog daha, kratkoća daha se manifestira tijekom fizičkog napora. Mogući razvoj potkožnog ili medijastinalnog emfizema - izlaz zraka u potkožno tkivo lica, vrata, prsa ili medijastinuma, popraćen oticanjem i karakterističnim krckanjem na palpaciji.

    Auskultacija na strani pneumotoraksa disanja je oslabljena ili se ne čuje.

    U oko četvrtini slučajeva spontani pneumotoraks ima atipični početak i razvija se postupno. Bol i kratkoća daha su beznačajni, jer se pacijent prilagođava novim respiratornim uvjetima, postaju gotovo neprimjetni. Atipični oblik protoka karakterističan je za ograničeni pneumotoraks, s malom količinom zraka u pleuralnoj šupljini.

    Jasno je da se klinički znakovi pneumotoraksa određuju kada pluća padaju za više od 30-40%.

    Nakon 4-6 sati nakon razvoja spontanog pneumotoraksa pridružuje se upalni odgovor iz pleure. Nakon nekoliko dana pleuralni listovi se zgusnu zbog prekrivanja fibrina i edema, što kasnije dovodi do stvaranja pleuralnih adhezija koje ometaju glađenje plućnog tkiva.

    Komplikacije pneumotoraksa. Komplicirani pneumotoraks javlja se u 50% bolesnika. Najčešće komplikacije pneumotoraksa su: eksudativni pleuritis, hemopneumotoraks (ako krv ulazi u pleuralnu šupljinu), empiem pleure (pyopneumothorax), kruta pluća (ne pucanje uslijed vezivanja - vezivno tkivo), akutno respiratorno zatajenje. Kod spontanog i osobito valvularnog pneumotoraksa može se promatrati subkutani i medijastinalni emfizem. Spontani pneumotoraks javlja se s ponavljanjem u gotovo polovici bolesnika.

    Dijagnoza pneumotoraksa. Već nakon pregleda bolesnika otkriju se karakteristični znaci pneumotoraksa:

    · Pacijent ima prisilno sjedenje ili polusjedeći položaj;

    · Koža je prekrivena hladnim znojem, nedostatkom daha, cijanozom;

    · Širenje međuremenskih prostora i prsnog koša, ograničavanje izleta na prsima na zahvaćenu stranu;

    · Smanjenje arterijskog tlaka, tahikardija, pomicanje granica srca do zdrave strane

    Specifične laboratorijske promjene u pneumotoraksu nisu definirane.

    Konačna potvrda dijagnoze javlja se nakon rendgenskog pregleda. Kada je radiografija pluća na strani pneumotoraksa određena zonom prosvjetljenja, bez plućnog uzorka na periferiji i odvojena jasnom granicom od propalog pluća; premještanje medijastinuma na zdrav način, a kupola dijafragme prema dolje.

    Dijagnostičkim ponašanjem pleuralne punkcije nastaje zrak, tlak u pleuralnoj šupljini fluktuira unutar nule.

    Pneumotoraks je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

    Svatko bi trebao biti spreman pružiti hitnu pomoć pacijentu s pneumotoraksom: uvjeriti se, osigurati dovoljno kisika, odmah pozvati liječnika.

    Kod otvorenog pneumotoraksa prva pomoć se sastoji u nanošenju okluzivnog zavoja, hermetički zatvarajući defekt u grudnom zidu. Ne-prozračni zavoj može biti napravljen od celofana ili polietilena, kao i od debelog sloja pamučne gaze.

    U prisustvu ventilnog pneumotoraksa, potrebno je hitno provesti pleuralnu punkciju kako bi se uklonio slobodni plin, izgladio pluća i eliminirala pomicanje medijastinalnih organa.

    Pacijenti s pneumotoraksom hospitaliziraju se u kirurškoj bolnici (po mogućnosti u specijaliziranim odjelima pulmologije). Medicinska pomoć kod pneumotoraksa sastoji se u provođenju punkcije pleuralne šupljine, evakuaciji zraka i vraćanju negativnog tlaka u pleuralnu šupljinu.

    Kada je pneumotoraks zatvoren, zrak se usisava kroz sustav punkcije (duga igla s pričvršćenom cijevi) u maloj operacijskoj dvorani s asepisom. Pleuralna punkcija u pneumotoraksu provodi se na strani oštećenja u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije duž gornjeg ruba donjeg rebra. U slučaju totalnog pneumotoraksa, kako bi se izbjegla brza reakcija pluća i šoka kod pacijenta, kao iu slučaju oštećenja plućnog tkiva, u pleuralnu šupljinu se instalira drenaža s naknadnom Bulau pasivnom aspiracijom zraka ili aktivnom aspiracijom pomoću elektrovakuumskog aparata.

    Liječenje otvorenog pneumotoraksa počinje njegovim prijenosom u zatvoreni, šavom defekta i zaustavljanjem ulaza zraka u pleuralnu šupljinu. Dalje se provode iste radnje, kao kod zatvorenog pneumotoraksa.

    Pneumotoraks ventila u svrhu snižavanja intrapleuralnog tlaka najprije se punkcijom debelom iglom pretvori u otvorenu, zatim se provodi kirurško liječenje.

    Važna komponenta u liječenju pneumotoraksa je adekvatna anestezija kako tijekom perioda kolapsa pluća tako i tijekom njegovog širenja. Kako bi se spriječilo ponavljanje pneumotoraksa, provodi se pleurodeza s talkom, srebrovim nitratom, otopinom glukoze ili drugim skleroznim pripravcima koji umjetno uzrokuju adhezije u pleuralnoj šupljini.

    Kod rekurentnog spontanog pneumotoraksa uzrokovanog buloznim emfizemom, indicirano je kirurško liječenje (uklanjanje zračnih cista).

    Prognoza i prevencija pneumotoraksa

    Kod nekompliciranih oblika spontanog pneumotoraksa ishod je povoljan, međutim, česte recidive bolesti moguće su u prisustvu plućne patologije.

    Specifične metode prevencije pneumotoraksa ne postoje. Preporučuje se pravovremene terapijske i dijagnostičke aktivnosti za bolesti pluća. Pacijentima koji su imali pneumotoraks se savjetuje da izbjegavaju fizičke napore, da se pregledaju na KOPB (kronične nespecifične bolesti pluća) i tuberkulozu.

    Prevencija recidiva pneumotoraksa sastoji se u kirurškom uklanjanju izvora bolesti.

    Spontani pneumotoraks je stanje u kojem zrak ulazi u pluća dok tlak u pleuralnoj šupljini nije jednak vanjskom, a zatim se organ ruši. Spontani pneumotoraks može se pojaviti s ozljedom pluća, tuberkulozom, apscesom, rakom pluća, emfizemom, rupturom ehinokokne ciste. Pneumotoraks otvoren, zatvoren i tip ventila.

    Najčešće se spontani pneumotoraks opaža kod mladih muškaraca, a simptomi su mu akutni bolovi u području pluća, koji se povećavaju s respiratornim pokretima i naporom. U pravilu, bol traje dugo vremena, bolesnik blijedi, osjeća se slabo, ima hladno znojenje, puls mu postaje učestao i slab, a njegov krvni tlak pada. Znakovi pneumotoraksa također uključuju teško disanje, suhi kašalj, ubrzan rad srca, cijanozu. Čovjek instinktivno pokušava zauzeti sjedeći položaj. Disanje je površno. Udarna polovica prsnog koša zaostaje u respiratornim pokretima i ponekad se širi. Glasovne vibracije na ovoj strani prsnog koša nisu prisluškivane.

    Bolovi u prsima i leđima mogu se pojaviti - to je pneumotoraks. Bol se može povećati pokretom prsnog koša ili kašljanjem.

    Pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Pojavljuje se u slučaju rupture plućnog tkiva i visceralne pleure (fokus uništenja u upali pluća, bulla u bronhijalnoj astmi ili kongenitalni emfizem, ciste) ili u slučaju ozljede s oštećenjem parijetalne ili visceralne pleure. Istodobno se tlak u pleuralnoj šupljini povećava i može biti jednak atmosferskom, što dovodi do smanjenja pluća. Mehanizam ventila, koji olakšava unos zraka tijekom udisanja i zatvara se tijekom izdisaja, može dovesti do povećanja tlaka iznad atmosferskog, što dovodi do pomaka medijastinuma. Pneumotoraks je česta komplikacija manipulacije (kateterizacija velikih vena, pleuralna punkcija, reanimacija, mehanička ventilacija). Kod adolescenata je opažen ponovni spontani pneumotoraks.

    Klinička slika. Iznenadni početak, često sa bočnim bolom, kašljem, kratkim dahom; respiratorna insuficijencija je tipična za proces ventilacije. Prisutnost bronhijalne fistule potvrđuje protok zraka tijekom njegovog usisavanja. Malo nakupljanje zraka može proći nezapaženo.7 U nedostatku fistule, zrak se brzo (1-2 tjedna) otopi, uklanjanje zraka ubrzava taj proces.

    Liječenje. Resorpcija se ubrzava disanjem kisika. Nedostatak sklonosti resorpciji služi kao indikacija za drenažu. Kod ventilnog pneumotoraksa obično je potrebna drenaža (aktivna). U slučaju „uobičajenog“ pneumotoraksa, pleurodeza se provodi ubrizgavanjem praha talka ili tetraciklina u prahu. Otvoreni pneumotoraks u slučaju ozljede zahtijeva privremeno brtvljenje ljepljivom žbukom prije ulaska u kirurški odjel.

    Vodeće pritužbe kod pneumotoraksa su bol u prsima i kratak dah.

    Pacijent često opisuje bol kao "akutni, piercing, bodež", pojačava se tijekom udisanja, može zračiti do ramena zahvaćene strane.

    Ozbiljnost dispneje povezana je s veličinom pneumotoraksa, sa sekundarnim pneumotoraksom, u pravilu se uočava teža dispneja, što je povezano sa smanjenjem respiratorne rezerve u tih bolesnika.

    Rjeđe, simptomi suhog kašlja, znojenja, opće slabosti i tjeskobe mogu se promatrati s pneumotoraksom.

    Simptomi bolesti najčešće nestaju nakon 24 sata od početka bolesti, čak iu odsustvu terapije i održavanju iste količine pneumotoraksa.

    Fizički znakovi kod pneumotoraksa: ograničavanje amplitude respiratornih izleta, slabljenje disanja, bubrenje pri bubnjevima, tahipneja, tahikardija.

    Kod malog pneumotoraksa (manje od 15% hemotoraksa), fizički pregled ne može otkriti nikakve promjene.

    Tahikardija (više od 135 min-1), hipotenzija, paradoksalni puls, oticanje cervikalnih vena i cijanoza su znakovi intenzivnog pneumotoraksa.

    Možda razvoj potkožnog emfizema.

    Ispitivanje pacijenta treba uključivati ​​pitanja o pušačkom iskustvu, epizodama prenijetog pneumotoraksa i prisutnosti plućnih bolesti (KOPB, astma, itd.), HIV-a, Marfanove bolesti, Ehlers-Danlosovog sindroma.

    · Kod analize plinova arterijske krvi, hipoksemija (PaO2 50 mmHg opažen je u 15% bolesnika.

    · EKG promjene obično se otkrivaju samo s napetim pneumotoraksom: odstupanje električne osi srca udesno ili lijevo, ovisno o mjestu pneumotoraksa, smanjenju napona, izravnavanju i inverziji T valova u vodovima V1-V3.

    Radiografija prsnog koša

    · Za potvrdu dijagnoze potrebna je radiografija prsnog koša (optimalna projekcija je anteroposteriorna, s pacijentom u uspravnom položaju).

    · Radiografski dokaz pneumotoraksa je vizualizacija tanke linije visceralne pleure (manje od 1 mm), odvojena od prsnog koša.

    Česta pojava u pneumotoraksu je pomicanje sjene medijastinuma u suprotnom smjeru. Budući da medijastinum nije fiksna struktura, čak i mali pneumotoraks može dovesti do pomaka srca, dušnika i drugih elemenata medijastinuma, pa kontralateralni pomak medijastinuma nije znak intenzivnog pneumotoraksa.

    • Oko 10-20% pneumotoraksa popraćeno je pojavom malog pleuralnog izljeva (unutar sinusa), au nedostatku ekspanzije pneumotoraksa, količina tekućine može se povećati.

    · U nedostatku znakova pneumotoraksa, prema rendgenskim snimkama u anteroposteriornoj projekciji, ali s kliničkim podacima u korist pneumotoraksa, rendgenske snimke prikazane su u lateralnom položaju ili bočnom položaju na strani (decubitus lateralis), što omogućuje potvrdu dijagnoze u dodatnih 14% slučajeva.

    · Neke smjernice preporučuju da se u teškim slučajevima rendgenske zrake izvode ne samo na visini udisanja, nego i na kraju izdisaja. Međutim, kako su pokazale neke studije, slike izdisaja nemaju nikakvih prednosti u odnosu na konvencionalne inspiratorne. Štoviše, energetski izdisaj može značajno pogoršati stanje bolesnika s pneumotoraksom, pa čak i dovesti do asfiksije, osobito s intenzivnim i bilateralnim pneumotoraksom. Stoga se za dijagnozu pneumotoraksa ne preporuča radiografija na visini izdisaja.

    • Radiološki znak pneumotoraksa u pacijentu u horizontalnom položaju (češće s umjetnom ventilacijom pluća - mehanička ventilacija) znak je dubokog sulkusa (dubokog sulkusnog uzdaha) - produbljivanja costal-dijafragmatskog kuta, što je osobito vidljivo u usporedbi s suprotnom stranom.

    · Za dijagnostiku CT-a pneumotoraksa male veličine, to je pouzdanija metoda u usporedbi s X-zrakama.

    · Za diferencijalnu dijagnozu velikih emfizematskih bikova i pneumotoraksa najosjetljivija metoda je CT.

    · CT je indiciran kako bi se odredio uzrok sekundarnog spontanog pneumotoraksa (bulozni emfizem, ciste, intersticijske plućne bolesti, itd.).

    Klinička slika pneumotoraksa popraćena je pritužbama pacijenata na fenomen kratkog daha, boli na visini udisaja, pacijenti često dišu i površno osjećaju "nedostatak zraka". Koža takvih bolesnika je blijeda ili plavičasta.

    Tijekom auskultacije: disanje na zahvaćenoj strani je oštro oslabljeno, udaranje u kutijskom tonu određeno je udaraljkama. Može se pojaviti i subkutani emfizem. Izradite rendgenske snimke prsnog koša, što je određeno kolapsom plućnog tkiva na zahvaćenoj strani i rendgenskim znakovima plina u pleuralnoj šupljini.

    Klinika je određena refleksnim i bolnim pojavama povezanim sa stimulacijom pleuralnih listova, au manjoj mjeri i respiratornim i cirkulacijskim poremećajima zbog kolapsa plućnog tkiva i medijastinalne dislokacije.

    Klinička slika ovisi o mehanizmu bolesti, stupnju kolapsa pluća i uzroku bolesti.

    Bolest se obično javlja u dobi od 20 do 40 godina. Difuzni emfizem, uključujući i senilnu, kompliciran je spontanim pneumotoraksom iznimno rijetko.

    Najčešće je bolest nagla, akutna, javlja se neočekivano bez klinički naglašene prethodne bolesti pluća. Međutim, u gotovo 20% slučajeva dolazi do atipičnog početka, neprimjetnog za pacijenta.

    Kod tipičnog tijeka fizičkog napora, kašljanja ili bez vidljivog razloga, na strani lezije pojavljuje se oštra bol u prsima, koja zrači do vrata, gornjeg ekstremiteta, ponekad do epigastričnog područja, kratkog daha i suhog kašlja. Kada se dogodi veliki mjehurić plina zajedno s kratkoćom daha nastaje cijanoza. Akutni napad, oštra bol u boku, povećana dispneja sugerira govoriti o "pleuralnom šoku".

    Kao posljedica ulaska zraka u pleuralnu šupljinu, smanjuje se ukupna dišna površina pluća, smanjuje se izlučivanje dijafragme, a promatra se paradoksalno - ispumpavanje zraka, zasićeno ugljičnim dioksidom, iz kolapsiranog pluća u zdravo. U plućnoj cirkulaciji postoje poremećaji povezani s poteškoćama u prenošenju krvi u kolonu pluća. Dubina udisanja pada, disanje ubrzava, postaje plitko. Međutim, teška respiratorna insuficijencija je rijetka.

    Kod valovularnog spontanog pneumotoraksa, kliničku sliku karakterizira ubrzano povećanje respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja s teškom dispnejom, izraženom cijanozom i tahikardijom.

    Karakteristični simptomi pneumotoraksa su i osjećaj straha, hladnog znoja, tahikardija, prvo povećanje, a potom i smanjenje krvnog tlaka. Ponekad temperatura raste, osobito kada je pneumotoraks kompliciran izljevom. Na pregledu i fizičkom pregledu prsnog koša, u većini slučajeva moguće je utvrditi "klasične" simptome pneumotoraksa - povećanje volumena prsnog koša, produljenje na zahvaćenu stranu interkostalnih prostora, smanjenje, do nepokretnosti, respiratornih izleta na zahvaćenu stranu.

    Kod udaraljki je zabilježen timpanitis, premještanje medijastinala u suprotnom smjeru, ponekad bol. U slučajevima intenzivnog pneumotoraksa, može se otkriti zvuk "puknutog lonca", tremor glasa je smanjen. Auskultacija otkriva značajno smanjenje respiratornog šuma, ponekad se čuje "metalni zvuk".

    Međutim, podaci objektivnog ispitivanja ne omogućuju uvijek rješavanje problema prisutnosti mjehurića plina u pleuralnoj šupljini. To je dijelom posljedica činjenice da fizički simptomi postaju izrazito izraženi tek nakon što pluća spadnu za više od 40% izvornog volumena.

    U dijagnozi su presudni podaci radiološkog pregleda.

    S fluoroskopijom prsnog koša i rendgenskih snimaka u području plinskog mjehurića vidljivo je svijetlo homogeno polje, bez plućnog uzorka, i rub srušenih pluća. Ponekad dolazi do paradoksalnog kretanja dijafragme - kada udišete, ona se uzdiže, kada uzdišete, ona se spušta. Oblik i mjesto mjehurića plina ovise o njegovoj veličini. U nekim slučajevima pluća zakriva u obliku lista, dok u drugima zauzima cijelu pleuralnu šupljinu, pomičući medijastinum u suprotnom smjeru. U 15-20% bolesnika pronađene su adhezije, fiksirajući pluća na prsima.

    Kada se pneumotoraks često promatra nakupljanje tekućine na dnu pleuralne šupljine s karakterističnom gornjom horizontalnom granicom. Mala količina može ovisiti o ekstravazaciji tkivne tekućine i stoga ne ukazuje uvijek na upalu pleure. Prisutnost tekućine može se odrediti tijekom prisilnog disanja, a osobito s aktivnim i pasivnim promjenama u položaju pacijenta: valne fluktuacije gornje razine prestaju kada je pacijent u mirovanju.

    Često može postojati neka vrsta rendgenske slike takozvanog tamnog pneumotoraksa. Istodobno, područje plućnog polja, gdje se nalazi predopterećeno pluća, izgleda svjetlije od dijelova koji odgovaraju zračnom mjehuriću. To se uglavnom događa zbog fibrinoznih slojeva koji se razvijaju na obalnoj pleuri i daju tamniju sjenu.

    Dijagnostičkom punkcijom pleuralne šupljine detektira se slobodni plin, manometrija otkriva povećanje intrapleuralnog tlaka, normalno negativnog.

    U slučajevima nekompliciranog spontanog pneumotoraksa bulle ili subpleuralnih mjehura subvencionira, defekt visceralne pleure je pokriven fibrinoznim izljevom, zapečaćen i zacjeljuje. Resorpcija zraka iz pleuralne šupljine odvija se unutar 1-3 mjeseca, ovisno o stupnju kolapsa pluća. U 15-50% bolesnika opaženi su recidivi pneumotoraksa.

    Komplikacija. Često se javljaju (do 50% bolesnika). To uključuje intrapleuralna krvarenja uzrokovana kidanjem plućnog tkiva, serofibrinusni pneumopleuritis s nastankom "krutog" pluća (formiranje vezova, koji isključuju izglađivanje pluća), empijema pleure. Uz valvularni ("napeti") pneumotoraks može se razviti medijastinalni ili potkožni emfizem.

    Liječenje. Spontani pneumotoraks je životno ugrožavajuće stanje i zahtijeva hitnu i obveznu hospitalizaciju pacijenta, hitnu skrb.

    Kod malog volumena zatvorenih pneumotoraksa bez izraženih poremećaja respiracije i srčane aktivnosti, indicirana je samo simptomatska terapija. Jedan od preduvjeta je i pridržavanje strogog režima sa značajnim ograničenjem pokreta, uz kašljanje - imenovanje antitusika.

    U svim drugim slučajevima potrebna je aktivna taktika kako bi se ubrzala resorpcija zraka, smanjilo trajanje liječenja i spriječile komplikacije.

    Potrebno je stvoriti ugodan sjedeći položaj za pacijenta, prilagoditi udisanje kisikom, uvesti srčane glikozide (injekcije lijeka mogu se primijeniti samo kada je izražen bolni sindrom). Prikazano je probijanje pleuralne šupljine u svrhu evakuacije zraka i tekućine. Ako jedna punkcija ne uspije postići izglađivanje pluća, onda su ponovljene pukotine od male vrijednosti. Učinkovitija drenaža pleuralne šupljine uz stalnu aspiraciju.

    Uz neučinkovitost ovih aktivnosti, kao i kod valovularnog pneumotoraksa, kirurško se liječenje pribjegava. Indikacije za njega:

    1) nemogućnost ispravljanja pluća uz pomoć aktivne aspiracije;

    2) prisutnost velikih šupljina u plućima, koje se mogu detektirati radiografski;

    3) česta recidiv kolapsa pluća;

    4) komplikacije spontanog pneumotoraksa ("kruta pluća", krvarenje ili koagulacija krvi u pleuralnoj šupljini).

    Provodi se ušivanje defekta u plućima, rezerva patološki promijenjenog plućnog tkiva, uklanjanje parijetalne pleure (dekarcacija (uklanjanje rubnih vezova)).

    U infektivnoj genezi spontanog pneumotoraksa propisano je antibakterijsko liječenje.

    Za prevenciju rekurentnog pneumotoraksa koristi se metoda kemijskog pleurodeze: unošenje iritantnih tvari u pleuralnu šupljinu (talk, otopina srebrovog nitrata, glukoza itd.).

    Prognoza u bolesnika s primarnim pneumotoraksom je povoljna. U većini slučajeva pacijenti ostaju sposobni. Kod sekundarnog spontanog pneumotoraksa prognoza je određena prirodom osnovne bolesti.

    Objavljeno na Allbest.ru

    Slični dokumenti

    Zatvorene i otvorene ozljede prsnog koša. Opći, lokalni i specifični simptomi. Protok zraka u pleuralnu šupljinu. Vrste pneumotoraksa, njegova etiologija. Komplikacije otvorenog pneumotoraksa, hitna pomoć. Evakuacija ranjenika u prsima.

    tečaj predavanja [1,1 M], dodan 12.9.2009

    Glavni mehanizmi razvoja pneumotoraksa. Glavne bolesti pluća i organa prsne šupljine. Klasifikacija pneumotoraksa na vodećem faktoru. Usis zraka kroz sustav punkcije. Najčešće komplikacije pneumotoraksa u bolesnika.

    prezentacija [365,7 K], dodana dana 18.2.2016

    Organizacija medicinske skrbi na mjestu događaja. Klasifikacija ozljeda, njihovi glavni klinički simptomi i hitna pomoć. Zadaci medicinske sestre da odredi prirodu ozljede i način pomoći. Prijemi zaustavljaju krvarenje.

    prezentacija [2,0 M], dodana 10.12.2009

    Pneumotoraks je nakupina plina u pleuralnoj šupljini koja uznemiruje čin disanja. Klasifikacija pneumotoraksa; glavne značajke. Tuberkuloza kao jedan od prvih uzroka jatrogene bolesti. Radiologija; pružanje hitne medicinske pomoći.

    prezentacija [58.3 K], dodana 18.10.2014

    Uzroci razvoja i klinička slika anafilaktičkog šoka. Hitna medicinska pomoć kod hipotenzije, napadaja angine, infarkta miokarda, kolapsa i bronhijalne astme. Patogeneza i glavni uzroci nesvjestice.

    sažetak [27.3 K], dodan 13.03.2011

    Medicinska pomoć u klinici i kod kuće. Kirurški odjel klinike, ureda, klinike, ambulante i hitne pomoći. Hitne operacije i manipulacije. Hitna i planirana hospitalizacija. Klinički pregled. Prva pomoć.

    seminarski rad [423,7 K], dodan 3.9.2009

    Dijagnoza, prva pomoć i hitna pomoć u pretpozicionom stadiju u slučaju nekih uobičajenih ginekoloških bolesti. Uzroci i izazivanje pojave bolesti. Prevencija komplikacija u pružanju medicinske skrbi.

    sažetak [20.0 K], dodan dana 28.04.2011

    Vrste i oblici dijabetesa, njegovi simptomi i znakovi. Suština, uzroci i čimbenici bolesti. Hitna pomoć za dijabetičku komu. Dijagnoza, prevencija i liječenje bolesti. Djelovanje medicinske sestre da pomogne pacijentima.

    seminarski rad [1,2 M], dodan 21.11.2012

    Oštećenja tijela prsnog koša i prsnog koša. Komplikacije otvorenog pneumotoraksa. Evakuacija ranjenika u prsima. Okluzivni zavoj. Hitna prva pomoć za ozljede i mjere protiv udara. Glavni klinički simptomi rana.

    prezentacija [2,4 M], dodana dana 26.04.2015

    Koncept pneumotoraksa, glavne vrste bolesti. Etiološka klasifikacija spontanih, traumatskih i jatrogenih pneumotoraksa. Torakalna kirurgija kao dio medicine koji se bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti prsnih organa.

    prezentacija [368.1 K], dodana 13.03.2014

    Radovi u arhivima lijepo su uređeni prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.
    PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivama.
    Preporučujemo preuzimanje djela.