Sarkoidoza pluća

Simptomi

Sarkoidoza pluća je sustavna i benigna akumulacija upalnih stanica (limfocita i fagocita), s formiranjem granuloma (nodula), s nepoznatim uzrokom pojave.

Većinom bolesna dobna skupina od 20 - 45 godina, većina - žene. Učestalost i opseg ovog poremećaja uklapaju se u okvir - 40 dijagnosticiranih slučajeva na 100 000 (prema podacima u EU). Istočna Azija je najmanje rasprostranjena, s izuzetkom Indije, gdje je broj pacijenata s ovim poremećajem 65 na 100 000. Rijetko je u djece i starijih osoba.

Najčešći patogeni granulomi u plućima odvojenih etničkih skupina, kao što su Afroamerikanci, Irci, Nijemci, Azijci i Portorikanci. U Rusiji, učestalost distribucije 3 na 100.000 ljudi.

Što je to?

Sarkoidoza je upalna bolest u kojoj mogu biti zahvaćeni mnogi organi i sustavi (osobito pluća), karakterizirani formiranjem granuloma u zahvaćenim tkivima (to je jedan od dijagnostičkih znakova bolesti, koji se otkriva mikroskopskim pregledom; ograničeni upalni čimbenici različitih veličina), Najčešće zahvaćeni limfni čvorovi, pluća, jetra, slezena, rjeđe koža, kosti, organ za oči itd.

Uzroci razvoja

Začudo, pravi uzroci sarkoidoze još uvijek nisu poznati. Neki znanstvenici smatraju da je bolest genetska, a drugi da je sarkoidoza pluća posljedica narušenog funkcioniranja ljudskog imunološkog sustava. Također postoje sugestije da je uzrok razvoja sarkoidoze pluća biokemijski poremećaj u tijelu. No u ovom trenutku većina znanstvenika smatra da je kombinacija gore navedenih čimbenika uzrok razvoja sarkoidoze pluća, iako nijedna napredna teorija ne potvrđuje prirodu porijekla bolesti.

Znanstvenici koji proučavaju zarazne bolesti pokazuju da su protozoe, histoplazme, spirohete, gljivice, mikobakterije i drugi mikroorganizmi uzročnici plućne sarkoidoze. Kao i endogeni i egzogeni čimbenici mogu uzrokovati razvoj bolesti. Stoga se danas smatra da je sarkoidoza pluća polietiološke geneze povezana s biokemijskim, morfološkim, imunološkim poremećajem i genetskim aspektom.

U pojedinaca se pojavljuju određeni specijaliteti: vatrogasci (zbog povećanih toksičnih ili infektivnih učinaka), mehaničari, pomorci, mlinari, poljoprivrednici, poštanski radnici, kemijski radnici i zdravstveni radnici. Također, sarkoidoza pluća je uočena kod osoba s ovisnošću o duhanu. Prisutnost alergijske reakcije na određene tvari koje tijelo doživljava kao strane zbog narušene imunoreaktivnosti ne sprječava razvoj plućne sarkoidoze.

Citokinska kaskada uzrokuje sarkoidni granulom. Mogu se formirati u različitim organima, a također se sastoje od velikog broja T-limfocita.

Prije nekoliko desetljeća postojala je pretpostavka da je sarkoidoza pluća oblik tuberkuloze uzrokovane oslabljenim mikobakterijama. Međutim, prema najnovijim podacima, utvrđeno je da se radi o različitim bolestima.

klasifikacija

Na temelju rendgenskih podataka dobivenih tijekom sarkoidoze pluća, postoje tri faze i odgovarajući oblici.

  • Stadij I (odgovara početnom obliku sarkoidoze intratorakalne limfocitoze) je bilateralni, češće asimetrični porast bronhopulmonalnih, rjeđe traheobronhijalnih, bifurkacijskih i paratrahealnih limfnih čvorova.
  • Faza II (odgovara medijastinalno-plućnom obliku sarkoidoze) - bilateralna diseminacija (miliarna, žarišna), infiltracija plućnog tkiva i oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova.
  • Stadij III (odgovara plućnom obliku sarkoidoze) - izražena plućna fibroza (fibroza) plućnog tkiva, povećanje intratorakalnih limfnih čvorova je odsutno. Kako proces napreduje, formiranje konfluentnih konglomerata odvija se u pozadini povećanja pneumokleroze i emfizema.

Prema uobičajenim kliničkim radiološkim oblicima i lokalizaciji, sarkoidoza se razlikuje:

  • Intratorakalni limfni čvorovi (VLHU)
  • Pluća i VLU
  • Limfni čvorovi
  • svjetlo
  • Dišni sustav, u kombinaciji s oštećenjem drugih organa
  • Generalizirano s više organskih lezija

Tijekom sarkoidoze pluća razlikuju se aktivna faza (ili akutna faza), faza stabilizacije i reverzna razvojna faza (regresija, remisija procesa). Reverzni razvoj može se karakterizirati resorpcijom, zbijanjem i rjeđe kalcifikacijom sarkoidnih granuloma u plućnom tkivu i limfnim čvorovima.

Prema brzini povećanja promjena može se uočiti abortivna, odgođena, progresivna ili kronična priroda razvoja sarkoidoze. Posljedice ishoda sarkoidoze nakon stabilizacije ili izlječenja mogu uključivati: pneumosklerozu, difuzni ili bullosis emfizem, adhezivni pleuritis, radikalnu fibrozu s kalcifikacijom ili nedostatak kalcifikacije intratorakalnih limfnih čvorova.

Simptomi i prvi znakovi

Za razvoj plućne sarkoidoze karakteristični su simptomi nespecifičnog tipa. To posebno uključuje:

  1. slabost;
  2. anksioznost;
  3. umor;
  4. Opća slabost;
  5. Gubitak težine;
  6. Gubitak apetita;
  7. groznica;
  8. Poremećaji spavanja;
  9. Noćno znojenje.

Intrakranijalni (limfocitički) oblik bolesti karakteriziran je za polovicu pacijenata zbog odsutnosti bilo kakvih simptoma. U međuvremenu, druga polovica nastoji istaknuti sljedeće simptome:

  1. slabost;
  2. Bolni osjećaji u prsima;
  3. Bolovi u zglobovima;
  4. Kratkoća daha;
  5. teško disanje;
  6. kašalj;
  7. Povećanje temperature;
  8. Pojava nodoznog eritema (upala potkožnog masnog tkiva i kožnih žila);
  9. Perkusija (proučavanje pluća u obliku udaraljki) određuje povećanje biljaka korijena pluća.

Što se tiče oblika takvog oblika sarkoidoze kao medijastralno-plućnog oblika, karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

  1. kašalj;
  2. Kratkoća daha;
  3. Bolovi u prsima;
  4. Auskultacija (slušanje karakterističnih zvučnih pojava u zahvaćenom području) određuje prisutnost krepita (karakterističnog "svježog" zvuka), raspršenih suhih i vlažnih hraniva.
  5. Prisutnost ekstrapulmonalnih manifestacija bolesti u obliku oštećenja očiju, kože, limfnih čvorova, kostiju (u obliku Morozov-Yunlingovog simptoma), oštećenja pljuvačnih parotidnih žlijezda (u obliku Herfordovog simptoma).

komplikacije

Najčešće posljedice ove bolesti su razvoj respiratornog zatajenja, plućno srce, plućni emfizem (povećana zračnost plućnog tkiva), bronho-opstruktivni sindrom.

Zbog formiranja granuloma u sarkoidozi, patologija je opažena na dijelu organa na kojima se pojavljuju (ako granulom utječe na paratiroidne žlijezde, metabolizam kalcija je poremećen u tijelu, nastaje hiperparatireoidizam, od kojeg bolesnici umiru). Na pozadini oslabljenog imuniteta mogu se pridružiti i druge zarazne bolesti (tuberkuloza).

dijagnostika

Bez točne analize nemoguće je jasno klasificirati bolest kao sarkoidozu.

Mnogo znakova čini ovu bolest sličnom tuberkulozi, pa je za dijagnozu potrebno pažljivo dijagnosticirati.

  1. Anketa - smanjena radna sposobnost, letargija, slabost, suhi kašalj, nelagodnost u prsima, bol u zglobovima, zamagljen vid, kratak dah;
  2. Auskultacija - teško disanje, suha hranidba. aritmija;
  3. Krvni test - povećani ESR, leukopenija, limfopenija, hiperkalcemija;
  4. Radiografija i CT - određeni simptomom "zamrznutog stakla", sindromom plućne diseminacije, fibrozom, tromljenjem plućnog tkiva;

Koriste se i drugi uređaji. Bronhoskop koji izgleda kao tanka, fleksibilna cijev i ubacuje se u pluća radi pregleda i uzorkovanja tkiva smatra se učinkovitim. Zbog određenih okolnosti, biopsija se može koristiti za analizu tkiva na staničnoj razini. Postupak se provodi pod djelovanjem anestetika, stoga je za pacijenta praktički nevidljiv. Tanka igla prikliještiti komad upaljenog tkiva za naknadnu dijagnozu.

Kako liječiti sarkoidozu pluća

Liječenje sarkoidoze pluća temelji se na primjeni hormonskih pripravaka kortikosteroida. Njihov učinak na bolest je sljedeći:

  • slabljenje perverzne reakcije imunološkog sustava;
  • prepreka razvoju novih granuloma;
  • antishock akcija.

Još uvijek ne postoji konsenzus u pogledu uporabe kortikosteroida u sarkoidozi pluća:

  • kada početi liječenje;
  • koliko dugo treba provesti terapiju;
  • koja bi trebala biti početna i doza održavanja.

Više ili manje utemeljeno mišljenje liječnika o primjeni kortikosteroida za plućnu sarkoidozu je da se hormonalni pripravci mogu propisati ako radiološki znakovi sarkoidoze ne nestanu u roku od 3-6 mjeseci (bez obzira na kliničke manifestacije). Takva razdoblja čekanja se zadržavaju jer u nekim slučajevima bolest može nazadovati (obrnuti razvoj) bez liječničkih recepta. Dakle, na temelju stanja određenog pacijenta, moguće je ograničiti se na klinički pregled (definicija pacijenta je registrirana) i promatranje stanja pluća.

U većini slučajeva liječenje počinje imenovanjem prednizona. Zatim se kombiniraju inhalacijski kortikosteroidi i za intravensku primjenu. Dugotrajno liječenje - na primjer, inhalacijski kortikosteroidi mogu se propisati do 15 mjeseci. Bilo je slučajeva kada su inhalacijski kortikosteroidi bili učinkoviti u fazama 1-3, čak i bez intravenskih kortikosteroida, i kliničke manifestacije bolesti i patološke promjene na rendgenskim snimkama su nestale.

Budući da sarkoidoza osim pluća utječe i na druge organe, ta činjenica mora biti vođena i medicinskim pregledom.

Osim hormonskih lijekova, propisano je i drugo liječenje:

  • antibiotici širokog spektra - za profilaksu i neposrednu prijetnju sekundarne upale pluća zbog infekcije;
  • kada se potvrđuje virusna priroda sekundarnih lezija pluća kod sarkoidoze, antivirusni lijekovi;
  • s razvojem kongestije u cirkulacijskom sustavu pluća - lijekovima koji smanjuju plućnu hipertenziju (diuretici, itd.);
  • sredstva za jačanje - prije svega, vitaminski kompleksi koji poboljšavaju metabolizam plućnog tkiva, doprinose normalizaciji imunoloških reakcija karakterističnih za sarkoidozu;
  • terapija kisikom u razvoju respiratornog zatajenja.

Preporučuje se ne koristiti namirnice bogate kalcijem (mlijeko, svježi sir) i ne sunčati se. Ove preporuke se odnose na činjenicu da se u sarkoidozi količina kalcija u krvi može povećati. Na određenoj razini postoji rizik od stvaranja kamenja (kamenja) u bubrezima, mjehuru i žučnom mjehuru.

Budući da se sarkoidoza pluća često kombinira s istom lezijom drugih unutarnjih organa, potrebno je savjetovanje i imenovanje susjednih specijalista.

Prevencija komplikacija bolesti

Sprečavanje komplikacija bolesti uključuje ograničavanje kontakta s čimbenicima koji mogu uzrokovati sarkoidozu. Prije svega, govorimo o ekološkim čimbenicima koji mogu ući u tijelo s udisanjem zraka. Pacijentima se savjetuje da redovito provjetravaju stan i obavljaju mokro čišćenje kako bi se izbjeglo prašenje zraka i stvaranje plijesni. Osim toga, preporuča se izbjegavati dugotrajne opekline i stres, jer dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i intenziviranja rasta granuloma.

Preventivne mjere uključuju i izbjegavanje hipotermije, jer to može pridonijeti pridržavanju bakterijske infekcije. To je zbog pogoršanja ventilacije i slabljenja imunološkog sustava u cjelini. Ako je kronična infekcija već prisutna u tijelu, nakon potvrde sarkoidoze, neophodno je da posjetite liječnika kako biste saznali kako zadržati infekciju najučinkovitijom.

Narodni recepti

Iskustva pacijenata svjedoče o njihovim koristima tek na samom početku bolesti. Jednostavni recepti iz propolisa, ulja, ginsenga / rodiola su popularni. Kako liječiti sarkoidozu s narodnim lijekovima:

  • Uzmite 20 g propolisa za pola čaše votke, inzistirajte u boci tamnog stakla 2 tjedna. Pijte 15-20 kapi tinkture za pola čaše tople vode tri puta dnevno 1 sat prije jela.
  • Uzmi prije obroka tri puta dnevno 1 tbsp. žlica suncokretovog ulja (nerafinirano), pomiješana s 1 tbsp. žlicom votke. Održite tri desetodnevna tečaja, uzmite pauze od 5 dana, a zatim ponovite.
  • Svakog dana, ujutro i poslijepodne, popijte 20-25 kapi tinkture ginsenga ili Rhodiola rosea 15-20 dana.

hrana

Potrebno je isključiti masnu ribu, mliječne proizvode, sireve koji povećavaju upalni proces i izazivaju stvaranje bubrežnih kamenaca. Potrebno je zaboraviti alkohol, ograničiti uporabu brašna, šećera, soli. Dijeta je potrebna uz prevlast proteinskih jela u kuhanom i pirjanom obliku. Prehrana za sarkoidozu pluća trebala bi biti česta, male porcije. Poželjno je uključiti u izbornik:

  • grah;
  • morska kelj;
  • matice;
  • med;
  • crni ribiz;
  • morski krkavac;
  • granate.

pogled

Općenito, prognoza sarkoidoze je uvjetno povoljna. Smrt od komplikacija ili nepovratnih promjena u organima zabilježena je samo u 3–5% bolesnika (s neurosarkoidozom u otprilike 10-12%). U većini slučajeva (60-70%) moguće je postići stabilnu remisiju bolesti tijekom liječenja ili spontano.

Pokazatelji nepovoljne prognoze s teškim posljedicama su sljedeća stanja:

  • African American pacijent;
  • nepovoljna ekološka situacija;
  • dugo razdoblje povećanja temperature (više od mjesec dana) na početku bolesti;
  • poraz nekoliko organa i sustava u isto vrijeme (generalizirani oblik);
  • povratak (povratak akutnih simptoma) nakon završetka liječenja kortikosteroidima.

Bez obzira na prisutnost ili odsutnost ovih simptoma, ljudi koji su dijagnosticirani sarkoidozom barem jednom u životu trebali bi otići liječniku barem jednom godišnje.

Sarkoidoza - uzroci, simptomi, liječenje, narodni lijekovi

Što je sarkoidoza?

Sarkoidoza je rijetko susljedna sustavna upalna bolest, čiji je uzrok još uvijek neobjašnjen. To pripada takozvanoj granulomatozi, jer suština ove bolesti je stvaranje nakupina upalnih stanica u različitim organima. Takve se nakupine nazivaju granulomi ili čvorići. Najčešće se sarkoidni granulomi nalaze u plućima, ali bolest može zahvatiti i druge organe.

Ova bolest često pogađa mlade ljude i odrasle (ispod 40 godina). Sarkoidoza je gotovo odsutna kod starijih osoba i djece. Žene su češće bolesne od muškaraca. Bolest češće pogađa nepušače nego pušače.

Ranije se sarkoidoza zvala Beck-Bénier-Schaumannova bolest - imena liječnika koji su proučavali bolest. Od 1948. godine usvojen je naziv "sarkoidoza", no ponekad se u literaturi može naći i staro ime za bolest.

razlozi

Uzrok sarkoidoze ostaje neotkriven. Dobro je utvrđeno da je nemoguće pogoditi ovu bolest - dakle, ne pripada zaraznim bolestima. Postoje brojne teorije da se pojava granuloma može povezati s izlaganjem bakterijama, parazitima, peludu biljaka, spojevima metala, patogenim gljivama itd. Nijedna se od tih teorija ne može smatrati dokazanom.

Većina znanstvenika vjeruje da sarkoidoza proizlazi iz kombinacije uzroka, među kojima mogu biti imunološki, okolišni i genetski čimbenici. Ovo stajalište potkrijepljeno je postojanjem obiteljskih slučajeva bolesti.

Klasifikacija sarkoidoze ICD

Faza bolesti

simptomi

Osim umora, pacijenti mogu osjetiti smanjenje apetita, letargiju, apatiju.
S daljnjim razvojem bolesti uočeni su sljedeći simptomi:

  • gubitak težine;
  • blagi porast temperature;
  • suhi kašalj;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • bol u prsima;
  • kratak dah.

Ponekad (npr. U slučaju sarkoidoze VLHU - intratorakalnih limfnih čvorova) vanjske manifestacije bolesti praktički ne postoje. Dijagnoza se utvrđuje nasumično, pri otkrivanju radioloških promjena.

Ako se bolest ne izliječi spontano, ali napreduje, plućna fibroza se razvija s oslabljenom respiratornom funkcijom.

U kasnijim fazama bolesti mogu se utjecati na oči, zglobove, kožu, srce, jetru, bubrege i mozak.

Lokalizacija sarkoidoze

Pluća i VLU

Ovaj oblik sarkoidoze je najčešći (90% svih slučajeva). Zbog manje ozbiljnosti primarnih simptoma, pacijenti se često počnu liječiti zbog "hladne" bolesti. Zatim, kada bolest ima dugotrajnu prirodu, kratkoća daha, suhi kašalj, groznica, znojenje se pridružuju.

Kašalj je različit u trajanju (trajanje kašlja duže od mjesec dana omogućuje sumnju na sarkoidozu). U početku je suha, zatim postaje mokra, opsesivna, s obilnim viskoznim ispljuvkom, pa čak i hemoptizom (u kasnijim stadijima bolesti).

Pacijenti se mogu žaliti na bol u zglobovima, zamagljen vid, na pojavu promjena (čvorovi) na koži. Najčešće su sarkoidni čvorovi smješteni na nogama; ističu se na blijedoj koži ljubičasto-crvene boje. Na dodir ti se čvorovi razlikuju po gustoći i bolnosti.

Faza 1 Tijekom pregleda, liječnik može detektirati piskanje u plućima u pacijenta, a na rendgenskom snimku - povećane limfne čvorove koji se nalaze iza prsne kosti i na stranama dušnika. Kratak dah u prvoj fazi bolesti javlja se samo tijekom vježbanja.

U 2. stadiju sarkoidoze povećava se slabost pacijenta. Apetit se smanjuje u odnosu na hranu. Pacijent brzo gubi na težini. Dispnea se javlja čak iu mirovanju. Često postoje pritužbe na bol u prsima, a ta je bol potpuno neobjašnjiva. Može promijeniti lokalizaciju, ali nije povezana s respiratornim pokretima. Njegov je intenzitet kod različitih bolesnika različit. Radiografija pokazuje rast intratorakalnih limfnih čvorova.

Treću fazu bolesti karakterizira teška slabost, česti mokri kašalj, iscjedak debelog sputuma, hemoptiza. U plućima se čuje masa vlažnih hropaca. Na radiografiji - fibrozne promjene u tkivu pluća.

Ekstratorakalni limfni čvorovi

U slučaju oštećenja intraabdominalnih limfnih čvorova, pacijenti se mogu žaliti na bol u trbuhu, labavu stolicu.

Jetra i slezena

oči

Sarkoidoza očiju pokazuje oštećenje vida zbog lezija šarenice. Ponekad se granulomi razvijaju u mrežnici, u vidnom živcu iu žilnici. Bolest može uzrokovati povećanje intraokularnog tlaka - sekundarni glaukom.

Ako se ne liječi, pacijent sa sarkoidozom može postati slijep.

dijagnostika

Gdje liječiti sarkoidozu?

Do 2003. godine bolesnici sa sarkoidozom liječeni su samo u bolnicama za tuberkulozu. U 2003. godini, ovaj je dekret Ministarstva zdravstva otkazan, ali u Rusiji nije bilo posebnih centara za liječenje ove bolesti.

Trenutno, bolesnici sa sarkoidozom mogu dobiti stručnu pomoć u sljedećim zdravstvenim ustanovama:

  • Moskovski istraživački institut phthisiopulmonology.
  • Središnji istraživački institut tuberkuloze Ruske akademije medicinskih znanosti.
  • Petrogradski istraživački institut pulmologije. Akademik Pavlov.
  • Petrogradski centar za intenzivnu pulmologiju i torakalnu kirurgiju u podnožju gradske bolnice broj 2.
  • Zavod za phtiopsulmologiju, Državno medicinsko sveučilište u Kazanu. (A. Wiesel, glavni tatarstanski pulmolog) bavi se problemom sarkoidoze.
  • Tomska regionalna klinička i dijagnostička klinika.

liječenje

  • protuupalni lijekovi;
  • hormonski lijekovi;
  • vitamini.

Budući da nije utvrđen specifičan uzrok bolesti, nemoguće je pronaći lijek koji bi mogao utjecati na njega.

Srećom, u većini slučajeva, sarkoidoza se može izliječiti spontano.

Međutim, povećanje simptoma bolesti, pogoršanje stanja i dobrobit pacijenta, progresivne promjene na rendgenskim snimcima znak su da je pacijentu već potreban medicinski tretman.

Glavni lijek propisan za ovu bolest su hormoni steroida i nadbubrežnih žlijezda (prednizon, hidrokortizon). Osim toga, imenovan je:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, indometacin, diklofenak, ketoprofen itd.);
  • imunosupresivi (sredstva koja potiskuju imunološki odgovor tijela - Rezokhin, Delagil, Azathioprine, itd.);
  • vitamini (A, E).

Svi ovi lijekovi koriste se u prilično dugim tečajevima (nekoliko mjeseci).

Primjena hormonske terapije izbjegava razvoj tako teških komplikacija sarkoidoze kao što su sljepoća i respiratorna insuficijencija.

Fizioterapijski postupci se široko koriste u liječenju plućne sarkoidoze:

  • ultrazvuk ili ionoforeza s hidrokortizonom na prsima;
  • laserska terapija;
  • EHF;
  • elektroforezu s aloe i novokainom.

Kod sarkoidoze oka ili kože propisuju se hormonski preparati lokalnog djelovanja (kapi za oči, masti, kreme).

Liječenje sarkoidoze - video

Narodni lijekovi

Skupljanje trave

Zbirka 1
Ova zbirka sadrži sljedeće biljke: koprive i gospine trave (po 9 komada), paprene metvice, nevena, kemijske kamilice, rusa, oseke, konja, ogrozda, bokvice, planinara (1 komad). Jedna žlica zbirke ulijte 0,5 litre kipuće vode i inzistirajte 1 sat.
Rezultirajuća infuzija uzima se tri puta dnevno i 1/3 šalice.

Zbirka 2
Miješati u jednakim dijelovima sljedeće biljke: origano, planinar ptica (knotweed), kadulja, cvijet nevena, altejin korijen, bokvica. Jedna žlica zbirke uliti čašu kipuće vode i inzistirati 0,5 sati u termosu.
Prihvatite isto kao u prethodnom receptu.

Zajedno s tim zbirkama, možete upotrijebiti infuziju od Rhodiola rosea ili odrezak korena ginsenga 20-25 kapi 2 puta dnevno (ujutro i poslijepodne).

Ševčenkova mješavina

Tinktura dabrova

Tinktura propolisa

Dijeta za sarkoidozu

Ne postoji posebno razvijena prehrana koja se koristi u sarkoidozi. Međutim, postoje preporuke za ograničavanje određene hrane i uvođenje drugih u prehranu.

Preporučuje se isključiti iz prehrane:
1. Šećer, brašno i sva jela koja uključuju te proizvode.
2. Sir, mlijeko, mliječni proizvodi.
3. Kuhanje soli.

Dnevnom jelovniku dodajte: med, orašasti plodovi, krkavinu, crni ribiz, morski kelj, nara, marelice, grah, bosiljak.

pogled

U osnovi, prognoza sarkoidoze je povoljna: bolest se odvija bez kliničkih manifestacija i bez narušavanja stanja pacijenta. U 30% slučajeva bolest spontano ulazi u fazu produljene (moguće doživotne) remisije.

Ako se razvije kronični oblik bolesti (10-30% slučajeva), nastaje plućna fibroza. To može uzrokovati zatajenje dišnog sustava, ali ne ugrožava život pacijenta.

Neliječena sarkoidoza očiju može uzrokovati gubitak vida.

Smrtnost u sarkoidozi je iznimno rijetka (u slučaju generaliziranog oblika bez ikakvog liječenja).

prevencija

Ne postoji specifična prevencija ove rijetke bolesti. Mjere nespecifične prevencije uključuju pridržavanje zdravog načina života:

  • dovoljno sna;
  • dobra prehrana;
  • pokretna aktivnost na otvorenom.

Ne preporučuje se sunčanje na izravnom sunčevom svjetlu.

Treba izbjegavati kontakt s prašinom, raznim plinovima, parama tehničkih tekućina (otapala, boje itd.).

Ako se sarkoidoza odvija neaktivno, bez narušavanja stanja pacijenta, potrebno je jednom godišnje posjetiti liječnika radi naknadnog pregleda i rendgenskog snimanja.

Simptomi i liječenje sarkoidoze pluća

Plućna sarkoidoza je upalna bolest koja spada u kategoriju benigne sistemske granulomatoze. Patološki proces prati stvaranje velikog broja granuloma - upaljenih novotvorina guste konzistencije, koje mogu imati različite veličine. Granulomi zahvaćaju gotovo svaki dio tijela, ali najčešće je to dišni sustav.

Što je sarkoidoza pluća?

Sarkoidoza pluća je uobičajena patologija, koja se najčešće javlja kod žena mlađe ili srednje dobi. U 92% slučajeva patološki proces zahvaća organe dišnog sustava - pluća, traheobronhijalne limfne čvorove.

Smatra se da je sarkoidoza plućne bolesti vrlo slična tuberkulozi zbog formiranja sarkoidnih granuloma, koji se postupno povezuju, stvarajući žarišta različitih volumena. Upaljene formacije doprinose narušavanju normalnog funkcioniranja organa i cijelog dišnog sustava.

Ako je pacijentu postavljena dijagnoza sarkoidoze pluća, prognoza može biti sljedeća: - samo-resorpcija granuloma ili stvaranje fibrotičkih promjena u upalnom dišnom organu.

Uzroci patologije

Do danas nije utvrđen konačni uzrok pojave takve uobičajene bolesti kao što su sarkoidoza pluća i intratorakalnih limfnih čvorova unatoč činjenici da su ovu patologiju već nekoliko desetljeća pažljivo proučavali vodeći svjetski znanstvenici.

Glavni čimbenici koji mogu potaknuti razvoj patoloških promjena:

  • genetska predispozicija;
  • negativan utjecaj na okoliš;
  • učinak određenih virusnih agensa na ljudski imunološki sustav - herpes, Kochov štapić, mikoplazme, gljivice;
  • odgovor na izloženost određenim kemikalijama - silicij, berilij, cirkonij.

Većina istraživača skloni su vjerovati da se sarkoidoza pluća i intratorakalnih limfnih čvorova formira kao posljedica imunološkog odgovora ljudskog tijela na učinke unutarnjih ili vanjskih čimbenika, tj. Endogenog ili egzogenog tipa.

Uzrok patoloških promjena mogu biti onečišćenje zraka i nepovoljni uvjeti okoline. Upravo zbog toga se bolest dišnog sustava najčešće dijagnosticira kod osoba čije su profesionalne aktivnosti blisko povezane s prašinom - to su vatrogasci, rudari, radnici u čeličani i poljoprivredna poduzeća, arhivi i knjižnice.

Faze sarkoidoze

Stupnjevi plućnog sarkoidoze imaju različitu kliničku sliku. Razlikuju se sljedeće faze bolesti dišnog sustava:

  1. Prvi - rijetko ima izražene simptome, praćen povećanjem veličine intratorakalnih limfnih čvorova.
  2. Drugi - započinje proces stvaranja tumora u plućima, koji se može izraziti u obliku pojačanog kratkog daha, bolnih grčeva i nelagode u prsima.
  3. Treći - najčešće je bolest otkrivena u ovoj fazi, budući da je karakterizirana izraženom kliničkom slikom i manifestira se suhim kašljanjem, bolnim grčevima u grudima, slabošću, kroničnim umorom, letargijom, slabim apetitom, groznicom.
  4. Četvrti - karakterizira brzi napad, značajno povećanje tjelesne temperature, naglo pogoršanje općeg blagostanja.

U većini slučajeva početni stupnjevi sarkoidoze pluća izuzetno su brzi i gotovo potpuno asimptomatski. Izraženi klinički znakovi bolesti razvijaju se već u trećoj fazi, iako se ponekad čak iu četvrtoj fazi upalnog procesa osoba osjeća dobro.

Najčešće se u završnim fazama sarkoidoze razvija respiratorna insuficijencija, što je praćeno sljedećim simptomima:

  • osjećaj kratkog daha;
  • perzistentna dispneja, koja se značajno pogoršava tijekom vježbanja;
  • integumenti i površine sluznice dobivaju blijedu ili plavičastu nijansu;
  • hipoksija mozga, koju prate slabost, umor, apatija.
Najčešće se u završnim fazama sarkoidoze razvija respiratorna insuficijencija, što je praćeno nedostatkom zraka.

Prema medicinskoj praksi, u otprilike 20% slučajeva sarkoidoza dišnih organa u različitim fazama odvija se bez ikakvih karakterističnih manifestacija i detektira se sasvim slučajno tijekom preventivnog liječničkog pregleda.

Kliničke manifestacije

Sarkoidoza limfnih čvorova može biti popraćena nespecifičnim kliničkim manifestacijama, među kojima su sljedeće:

  1. Povećan umor.
  2. Slabost, apatija, letargija.
  3. Anksioznost, promjene raspoloženja.
  4. Gubitak apetita, gubitak težine.
  5. Prekomjerno znojenje tijekom spavanja.
  6. Groznica, groznica, zimica.
Slabost, apatija, letargija mogu biti simptomi sarkoidoze pluća

Patološki proces često je praćen bolnim osjećajima u prsima. Karakteristične manifestacije plućnog oblika bolesti jesu kašlja s odvojivim sputumom, bolni grčevi u mišićima i zglobovima, lezije epidermisa, perifernih limfnih čvorova, očnih jabučica, kao i drugi simptomi kardiopulmonalne insuficijencije.

Kašalj je jedan od glavnih znakova bolesti poput sarkoidoze limfnih čvorova pluća. U početnim stadijima razvoja patološkog procesa, kašalj je suh, nakon nekog vremena dobiva mokar karakter, s obilnim iscjedkom viskoznog sputuma ili krvi.

dijagnostika

Ako je pacijentu dijagnosticirana sarkoidoza pluća, liječenje treba započeti s različitim dijagnostičkim mjerama. Glavne kliničke manifestacije plućnog sarkoidoze smatraju se nespecifičnim, odnosno karakteristične su za mnoge bolesti dišnog sustava. Stoga ispravna dijagnoza patologije ima iznimno važnu ulogu.

Glavni i najtočniji načini za dijagnosticiranje plućne sarkoidoze:

  • roentgenoskopija i radiografija organa u prsima omogućuju otkrivanje najmanjih promjena u dišnom sustavu već u početnim stadijima bolesti;
  • kompjutorska tomografija pomaže specijalistu da odredi prisutnost granuloma u različitim dijelovima plućnog tkiva;
  • Spirografija je dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje manifestacija kardiopulmonalne insuficijencije.
Funkcionalni poremećaji u plućima mogu se procijeniti kao rezultat rendgenskog snimanja

Ako osoba ima sarkoidozu pluća, prognoza za život ovisi o težini bolesti i opsegu promjena u dišnom sustavu. Funkcionalni poremećaji u plućima mogu se procijeniti kao rezultat rendgenskog zračenja.

Prva faza popraćena je povećanjem veličine intratorakalnih limfnih čvorova, promjene anatomske strukture pluća nisu uočene.

Druga faza - proces rasta limfnih čvorova se nastavlja, na površini pluća se mogu vidjeti tamne mrlje i kvržice različitih veličina, pojavljuju se promjene u normalnoj strukturi u srednjem i donjem dijelu pluća.

Treća faza - pluća klija vezivnim tkivom, granulomi počinju rasti u veličini i spajaju se međusobno, pleura se zamjetno zgusne.

Četvrta faza prati globalna proliferacija vezivnog tkiva, narušava normalno funkcioniranje pluća i drugih organa dišnog sustava.

Da biste potvrdili sarkoidozu pluća, mogu se propisati dodatne dijagnostičke mjere - transbronhijalna biopsija, opća analiza krvi, laboratorijsko istraživanje bušotine - to jest, tekućina dobivena u procesu pranja bronha.

Kako liječiti sarkoidozu pluća?

Liječenje sarkoidoze pluća treba provesti na sveobuhvatan način, uz obvezno uzimanje lijekova potrebnih pacijentu. U većini slučajeva (akutna i srednja dob), liječenje sarkoidozom provodi se kod kuće uz dnevni unos protuupalnih i kortikosteroidnih lijekova koji doprinose značajnom smanjenju područja upalnog procesa.

Tretman lijekovima

U slučaju da je pacijentu dijagnosticirana sarkoidoza pluća, liječenje se provodi uz pomoć lijekova iz skupine kortikosteroida. Upotreba takvih farmakoloških sredstava ima sljedeći učinak:

  • normalizira imunološki sustav;
  • imaju izražen anti-šok učinak;
  • zaustaviti proces stvaranja novih granuloma.

Prednizon se najčešće koristi za liječenje plućnog oblika sarkoidoze, kao i drugih hormonskih lijekova namijenjenih oralnoj, intravenskoj ili inhalacijskoj uporabi. Liječenje patološkog procesa je vrlo teško i dugotrajno, u nekim slučajevima hormonska terapija može trajati 12-15 mjeseci.

Osim hormonskih lijekova, liječenje plućne sarkoidoze izvodi se uz pomoć:

  1. Antibakterijski lijekovi koriste se u slučaju dodatnog ulaska infekcije, kao i sprječavanja razvoja takvih komplikacija kao što je sekundarna upala pluća.
  2. Metotreksat je citostatik koji pomaže smanjiti nastanak plućnih čvorova.
  3. Antivirusni lijekovi - sa sekundarnim lezijama dišnog sustava virusnog podrijetla.
  4. Diuretici - uklanjanje zagušenja u cirkulaciji dišnog sustava.
  5. Pentoksifilin - poboljšava mikrocirkulaciju u plućima.
  6. Multivitaminski kompleksi i imunomodulatori - normaliziraju funkcioniranje imunološkog sustava tijela.
  7. Kao pomoćno sredstvo koristi se alfa-tokoferol - lijek iz skupine antioksidanata.
Metotreksat je citostatik koji pomaže smanjiti nastanak plućnih čvorova

Kod ove bolesti značajno se povećava razina kalcija u tijelu, što može izazvati razvoj kamenja u žučnom mjehuru i bubrezima. Zato se svim pacijentima kojima je postavljena takva dijagnoza apsolutno ne preporučuje sunčanje na izravnom sunčevom svjetlu i konzumiranje velike količine hrane bogate kalcijem.

Tradicionalne metode liječenja

Liječenje sarkoidoze narodnim lijekovima može biti izvrsna dopuna konzervativnoj terapiji. Tradicionalna medicina preporučuje uporabu ukrasa i infuzija ljekovitog bilja kao što su nevena, bokvica, pseća ruža, kamilica, kadulja, lungwort. Oni pomažu povećati razinu imuniteta i normaliziraju funkcioniranje imunološkog sustava.

Ako pacijent ima sarkoidozu pluća, liječenje narodnim lijekovima provodi se prema sljedećim receptima.

  1. Za pripremu terapeutske infuzije zahtijevat će se gospina trava i kopriva (9 dijelova), sukcesija, rusa, kamilica, metvica, gorštačka ptica, gonin kobasica, bokvica, nevena (1 dio). sat, gotov lijek za treću šalicu 3 puta dnevno.
  2. 30 g votke treba kombinirati s istom količinom nerafiniranog suncokretovog ulja, konzumiranog prije svakog obroka u žlici.
  3. Bokvica, korijen Althea, kadulja, boja nevena, ptičji planinar i origano moraju se kombinirati u jednakim omjerima, preliti 200 ml kipuće vode i ostaviti u termosu za inzistiranje 35-40 minuta. Gotov proizvod se preporučuje uzeti tri puta dnevno, 1/3 šalice.
  4. U posudu sa 100 ml votke, ulijte žlicu prethodno zgnječenog propolisa, stavite na tamno i suho mjesto 14 dana. Pripremljena tinktura treba uzeti 15-20 kapi, razrijediti u maloj količini tople vode. Učestalost prijema - tri puta dnevno, oko 50-60 minuta prije jela.

Prije korištenja bilo kakvih recepata tradicionalne medicine, potrebno je posavjetovati se s liječnikom, jer ti lijekovi mogu uzrokovati alergijsku reakciju ili pogoršanje zdravlja.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije plućne bolesti ovise o stupnju razvoja. U pravilu, uznapredovali oblici sarkoidoze praćeni su teškim nedostatkom daha koji osobu brine ne samo za vrijeme fizičke aktivnosti, već i za vrijeme mirovanja.

Preventivne mjere

Do danas konačni uzroci razvoja plućne bolesti nisu identificirani, pa je njegova prevencija uključivala potpunu promjenu u uobičajenom načinu života. Vrlo je važno poštivati ​​sljedeća pravila:

  • redovito vježbanje, duge šetnje;
  • prestati pušiti;
  • voditi zdrav način života;
  • Nemojte jesti hranu ili pića koja uzrokuju alergijski odgovor imunološkog sustava;
  • odbiti rad u vezi s opasnim radnim uvjetima.
Da biste spriječili plućnu sarkoidozu, morate prestati pušiti i voditi zdrav način života.

Strogo pridržavanje ovih jednostavnih pravila pomoći će očuvanju zdravlja dišnog sustava i sprječavanju mogućih plućnih bolesti.

Prognoza za sarkoidozu

Prognoza za život u plućnoj sarkoidozi ovisi o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana i koliko je dobro liječena. Postoje slučajevi kada je razvoj sarkoidoze prestao sam, upaljeni čvorovi na plućima su bili razriješeni bez ikakvih lijekova.

U nekim slučajevima, u nedostatku pravilnog liječenja, treću i četvrtu fazu patološkog procesa prate ireverzibilne promjene u anatomskoj strukturi pluća, što im onemogućava normalno funkcioniranje. Kao rezultat toga - razvoj respiratornog zatajenja, što može dovesti do najtužnijih posljedica, uključujući smrt.

Sarkoidoza pluća: simptomi, liječenje i prognoza

Sarkoidoza pluća je kronična patologija u kojoj se u plućnom tkivu formira masa granuloma, gustih upaljenih kvržica različitih veličina. Takvi čvorići mogu se razviti u mnogim organima i tkivima, tj. Bolest je sustavna, a pluća su organ među onima koji su najčešće pogođeni sarkoidozom (zajedno s jetrom i slezenom).

Sarkoidoza se odnosi na brojne bolesti koje još nisu u potpunosti proučene i postavljaju mnoga pitanja.

rasprostranjenost

Najčešće se razboli u mladoj i srednjoj životnoj dobi (prosječna starost pacijenata je 21-45 godina), žene se češće razboljevaju.

Statistika najčešćih incidenata pokazuje:

  • u svim kategorijama pacijenata u drugoj i trećoj desetini života;
  • za žene, osim toga, između četvrte i šeste desetine života.

Ove obrasce treba uzeti u obzir, pokazujući opreznost u vezi sa pojavom sarkoidoze.

Obilježja bolesti bilježe se na temelju rase: Europljani su rjeđe oboljeli od Afrikanaca i Indijanaca, 1,5 i 4 puta, ali češće od Amerikanaca, 2 puta. Rizik oboljenja kod životinja s lakom kožom umjeren je i povećava se ako je u rodu bio barem jedan crni predak (barem po jednoj liniji).

Sarkoidoza se odnosi na brojne bolesti koje su podjednako uobičajene u različitim dijelovima svijeta (zbog te činjenice važno je uzeti u obzir tvrdnju da određeni čimbenici okoliša uzrokuju bolest).

Uzroci i mehanizmi

Do sada su nepoznati točni razlozi koji potiču nastanak čvorova u plućima, iako se intenzivno istraživanje na ovom području provodi već više od desetak godina. Većina liječnika je sklona vjerovati da je sarkoidoza:

  • nema onkološke bolesti (zbog suglasnosti imena, bolesnici ga brkaju sa sarkomom pluća);
  • ne infektivna lezija (nemoguće je zaraziti se, suprotno stereotipima nekih pacijenata, od drugih - infektivni proces koji se pridružio čvorovima je sekundarni fenomen koji se od bolesne osobe ne prenosi zdravoj osobi).

Liječnici su više puta opisali obiteljske slučajeve sarkoidoze - objašnjeno je to "obitelj":

  • nasljeđe;
  • djelovanje istih štetnih okolišnih čimbenika u kojima žive predstavnici iste obitelji (ovaj se faktor osporava).

Povremeno se bilježe lokalni epidemije sarkoidoze pluća. No, nema dovoljno podataka da službeno potvrdi profesionalne i zarazne rizike u nastanku ove bolesti.

Jedna od najčešće razmatranih teorija pojave sarkoidoze pluća: bolest se razvija uslijed udisanja nepoznatog ekološkog agensa, koji počinje djelovati s imunološkim sustavom, te uzrokuje stvaranje čvorića u plućnom parenhimu.

Uloga takvog agenta najčešće se pripisuje:

  • Koch štapić (uzročnik tuberkuloze);
  • virusi (posebno predstavnici herpetičke skupine);
  • neke gljive;
  • mikoplazme (vrsta bakterija koja najčešće utječe na urogenitalni sustav).

Ove pretpostavke postavljaju pitanja - na primjer, zašto u nekim slučajevima Kochov štap izaziva tuberkulozu, au drugima sarkoidozu bez izoliranja patogena u patološkim nodulima? I zašto, s izraženim kliničkim manifestacijama, nisu zaražene kontaktom s bolesnom osobom? Zbog mnogih nedosljednosti i nepotvrđenih, premda značajnih pretpostavki, sarkoidoza je i dalje jedan od glavnih „tamnih konja“ u medicini.

Također, kao sredstva koja izazivaju pojavu sarkoidoze, razmatraju se neki kemijski elementi:

Prva dva elementa uzrokuju lokalne reakcije prema vrsti granuloma, ali ne i sustavno. A berilij provocira stvaranje čvorića u plućima, kao kod sarkoidoze, ali bez imunoloških promjena karakterističnih za sarkoidozu.

Znanstvenici još uvijek ne mogu objasniti činjenicu da je sarkoidoza češća među nepušačima nego među pušačima, bez obzira na iskustvo pušenja.

Napredak u proučavanju sarkoidoze je jasno razumijevanje da je bolest povezana s imunskim reakcijama ljudskog tijela. Pojava kvržica u plućima povezana je s imunološkim sustavom - makrofagi (stanice koje napadaju i proždiru vanzemaljske elemente u tijelu) i T-pomagači (vrsta limfocita koji pomažu imunološkom sustavu u borbi protiv negativnih faktora). "O prisutnosti tih čimbenika - osobito, mikroorganizama, stranih proteina, i tako dalje). U biti, plućna sarkoidoza je limfocitni alveolitis, lezija alveola povezana s prisutnošću limfocita, koji su puni u spomenutim nodulima.

Imunološki sustav u sarkoidozi ponaša se prilično kontradiktorno:

  • razina stanične imunosti je povišena (to jest, ima dovoljno stanica u tijelu sposobnih da napadaju i uništavaju strane agense, bez obzira na podrijetlo tih agensa);
  • smanjuje se razina humoralnog imuniteta (smanjuje se broj protutijela u tijelu, koji se bore samo s nekim specifičnim neprijateljskim agensima).

Simptomi sarkoidoze

Jedno od glavnih obilježja sarkoidoze pluća je da se ne može ni na koji način očitovati već duže vrijeme, te se sasvim slučajno otkriva kada bolesnik posjeti liječnika iz drugog razloga (ta činjenica još jednom naglašava važnost rutinskog pregleda, a osobito rendgenskog snimanja prsnog koša, čak inzistira na tome da ga "ništa ne boli"). Štoviše, u nekim slučajevima dolazi do samoizlječenja - pacijent možda neće znati do kraja života da je bolestan zbog sarkoidoze, a rezidualni učinci će se otkriti tek nakon smrti na obdukciji.

Alergijske manifestacije su jedan od patogenetskih (jasno povezanih s mehanizmima razvoja bolesti) znakova sarkoidoze. Objašnjavaju se činjenicom da granulomi zamjenjuju limfoidno tkivo, što dovodi do smanjenja broja limfocita.

Alergijske reakcije u sarkoidozi pluća su stabilne u svojim manifestacijama iu nekim slučajevima ne nestaju dugo vremena, čak i ako pacijent ima kliničko poboljšanje. To se pripisuje činjenici da stanice povezane s imunološkim odgovorom tijela migriraju u zahvaćena pluća, njihova ukupna količina u krvi se smanjuje, tijelo praktički ništa ne odgovara na vanjske čimbenike.

Postoje 4 stadija sarkoidoze, ali nisu svi oni popraćeni kliničkim manifestacijama.

u prva faza intratorakalni limfni čvorovi povećavaju, ovaj proces se možda neće klinički pokazati.

Unatoč činjenici da druga faza u plućima počinju se stvarati opsežni kvržici čvorova, simptomi su također često odsutni. Ponekad se može dogoditi:

Treća faza sarkoidoza pluća se često manifestira teškim simptomima, jer se u ovoj fazi događaju promjene u plućima (ne samo formiranje granuloma, već i fibroza - proklijavanje pluća s vezivnim tkivom). To su znakovi kao što su:

  • povremene bolove u prsima;
  • suhi kašalj;
  • smanjen apetit;
  • opća slabost i smanjena učinkovitost;
  • povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve - 37,1-37,3 stupnjeva Celzija.

Tijek treće faze može biti subakutan ili kroničan (s izraženim umjerenim ili umjerenim intenzitetom).

Četvrta faza očituje se naglim pogoršanjem općeg stanja na pozadini respiratornih simptoma.

U nekim slučajevima prve dvije faze prolaze vrlo brzo, a zatim se pojavljuju znakovi treće faze:

  • akutni početak;
  • visoka temperatura (do 37.8-38.3 stupnjeva Celzija);
  • bol u prsima;
  • promjene u drugim organima i sustavima, posebno oticanje zglobova koljena, nastanak eritema nodosum (crvene, upaljene nodule), koje se mogu otkriti uglavnom na koži nogu, i povećanje limfnih čvorova.

Općenito, početak sarkoidoze pluća može biti:

Kliničke manifestacije često zaostaju za promjenama u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima - čak i uz značajno oštećenje pluća, stanje pacijenta može biti zadovoljavajuće. Drugim riječima, ako pacijent ima simptome, to znači da zapravo pati od sarkoidoze dugo vremena. Odsustvo bilo kakvih kliničkih simptoma pronađeno je u značajnom dijelu oboljelih - u 10% slučajeva.

U većini slučajeva dijagnosticira se plućni sarkoidoza zbog činjenice da se pojavila jedna od njezinih komplikacija - uglavnom respiratorna insuficijencija, o kojoj je pacijent otišao liječniku. Kod sarkoidoze su simptomi respiratornog zatajenja tipični:

  • kratkoća daha, otežana naporom;
  • u kasnijim fazama - osjećaj nedostatka zraka;
  • bljedilo, a zatim cijanoza kože i vidljive sluznice;
  • slabost, apatija, smanjene performanse, koje se razvijaju zbog hipoksije (nedostatka kisika) tkiva mozga.

komplikacije

Uočene su komplikacije s brzo progresivnom neliječenom sarkoidozom (kada postoje sumnje u dijagnozu, a liječenje još nije propisano), kao is naprednim oblicima. Najčešće su uočene kod pacijenata koji su dugo vremena ignorirali profilaktičke preglede i odbijali izvesti rendgenski snimak prsnog koša.

Najčešće komplikacije sarkoidoze su:

  • sekundarna upala pluća (bakterijska, virusna ili mikotična);
  • plućna hipertenzija (povišeni krvni tlak u sustavu plućne arterije);
  • dodatak infekcije i razvoj sekundarne upale pluća;
  • razvoj plućnog srca (širenje njegovih desnih dijelova zbog povećanja krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji);
  • akutna i kronična respiratorna insuficijencija, koja se može pojaviti kod bilo kakvih komplikacija sarkoidoze pluća.

dijagnostika

Kako su klinički simptomi sarkoidoze nespecifični (tj. Mogu se manifestirati u drugim bolestima dišnog sustava), štoviše, pojavljuju se kasno, postavlja se dijagnoza unosom rezultata fizikalnog pregleda (ispitivanje, prisluškivanje i slušanje prsnog koša fonendoskopom) i dodatne metode. Fizičke promjene bit će informativne u kasnijim fazama bolesti - to su znakovi kao što su:

  • cijanoza kože i vidljive sluznice nastale uslijed respiratorne insuficijencije, koja se razvija kao komplikacija plućnog sarkoidoze;
  • slabljenje disanja i rijetki suhi hljebovi koji se mogu čuti tijekom auskultacije pluća. Ne čuju se mokri hljebovi, jer se granulomi ne raspadaju i ne izazivaju stvaranje sputuma.

Instrumentalne metode istraživanja kojima se potvrđuje dijagnoza sarkoidoze pluća su:

  • rendgenoskopija i snimanje prsnog koša na prsima - radiološki znakovi promjena u plućima određeni su već u prvoj i drugoj fazi bolesti (često asimptomatska);
  • kompjutorska tomografija i njena progresivnija verzija - spiralna kompjutorska tomografija. Obje metode omogućuju procjenu stanja plućnog parenhima i prisutnosti granuloma u različitim dijelovima računalnih tkiva;
  • spirografija - koristi se samo kao pomoćna metoda, koja je informativna samo za poremećaje vanjskog disanja - a to se promatra na prilično kasnim stadijima plućne sarkoidoze. Metoda pomaže u procjeni ozbiljnosti respiratornog zatajenja.

Priroda promjena u plućima otkrivena tijekom fluoroskopije i ing grafizacije organa u prsima ovisi o stadiju bolesti:

  • u prvoj fazi jasno se vidi da su hilarni limfni čvorovi povećani;
  • u drugoj fazi, uz uvećane limfne čvorove, definiraju se tamne žarišta - granulomi koji se mogu spojiti jedni s drugima, kao i znakovi da pluća počinju klijati s vezivnim tkivom. U ovoj fazi, srednji i donji dijelovi pluća su često pogođeni fibrozom - tamo se moraju tražiti promjene u plućnom tkivu, sumnjajući na plućni sarkoidozu;
  • u trećoj fazi značajna klijavost pluća određena je vezivnim tkivom, masivnom fuzijom granuloma, emfizemom (područja napuhanog zraka plućnog tkiva), često s praznim šupljinama u plućima, kao i zbijanjem pleure;
  • četvrta faza manifestira se ukupnom proliferacijom vezivnog tkiva u plućima.

Laboratorijske metode kojima se potvrđuje dijagnoza sarkoidoze pluća su sljedeće:

  • mikroskopska analiza biopsijskog materijala (komad tkiva) uzetog iz transbronhijalne biopsije (sakupljanje plućnog tkiva punkcijom bronha);
  • određivanje u serumu razine takozvanog angiotenzin-konvertirajućeg enzima, koji se povećava kod sistemske sarkoidoze (uključujući, u slučaju oštećenja pluća);
  • proučavanje vode za ispiranje (tekućina dobivena ispiranjem bronhijalnih cijevi) - kod sarkoidoze u njima će se otkriti stanice imunološkog sustava;
  • Određivanje kalcija - u krvi se povećava u više od 10% slučajeva sarkoidoze pluća, au urinu se utvrđuje u 50% slučajeva.

Dijagnosticiranje sarkoidoze pluća može neizravno pomoći u dijagnosticiranju poremećaja drugih organa, na primjer, karakterističnih nodularnih lezija u sarkoidozi kože, koje je mnogo lakše otkriti od granuloma u plućima.

Liječenje sarkoidoze pluća

Liječenje sarkoidoze pluća temelji se na primjeni hormonskih pripravaka kortikosteroida. Njihov učinak na bolest je sljedeći:

  • slabljenje perverzne reakcije imunološkog sustava;
  • prepreka razvoju novih granuloma;
  • antishock akcija.

Još uvijek ne postoji konsenzus u pogledu uporabe kortikosteroida u sarkoidozi pluća:

  • kada početi liječenje;
  • koliko dugo treba provesti terapiju;
  • koja bi trebala biti početna i doza održavanja.

Više ili manje utemeljeno mišljenje liječnika o primjeni kortikosteroida za plućnu sarkoidozu je da se hormonalni pripravci mogu propisati ako radiološki znakovi sarkoidoze ne nestanu u roku od 3-6 mjeseci (bez obzira na kliničke manifestacije). Takva razdoblja čekanja se zadržavaju jer u nekim slučajevima bolest može nazadovati (obrnuti razvoj) bez liječničkih recepta. Dakle, na temelju stanja određenog pacijenta, moguće je ograničiti se na klinički pregled (definicija pacijenta je registrirana) i promatranje stanja pluća.

U većini slučajeva liječenje počinje imenovanjem prednizona. Zatim se kombiniraju inhalacijski kortikosteroidi i za intravensku primjenu.

Dugotrajno liječenje - na primjer, inhalacijski kortikosteroidi mogu se propisati do 15 mjeseci.

Bilo je slučajeva kada su inhalacijski kortikosteroidi bili učinkoviti u fazama 1-3, čak i bez intravenskih kortikosteroida, i kliničke manifestacije bolesti i patološke promjene na rendgenskim snimkama su nestale.

Budući da sarkoidoza osim pluća utječe i na druge organe, ta činjenica mora biti vođena i medicinskim pregledom.

Osim hormonskih lijekova, propisano je i drugo liječenje:

  • antibiotici širokog spektra - za profilaksu i neposrednu prijetnju sekundarne upale pluća zbog infekcije;
  • kada se potvrđuje virusna priroda sekundarnih lezija pluća kod sarkoidoze, antivirusni lijekovi;
  • s razvojem kongestije u cirkulacijskom sustavu pluća - lijekovima koji smanjuju plućnu hipertenziju (diuretici, itd.);
  • sredstva za jačanje - prije svega, vitaminski kompleksi koji poboljšavaju metabolizam plućnog tkiva, doprinose normalizaciji imunoloških reakcija karakterističnih za sarkoidozu;
  • terapija kisikom u razvoju respiratornog zatajenja.

Preporučuje se ne koristiti namirnice bogate kalcijem (mlijeko, svježi sir) i ne sunčati se. Ove preporuke se odnose na činjenicu da se u sarkoidozi količina kalcija u krvi može povećati. Na određenoj razini postoji rizik od stvaranja kamenja (kamenja) u bubrezima, mjehuru i žučnom mjehuru.

Budući da se plućna sarkoidoza često kombinira s istim oštećenjem drugih unutarnjih organa, nužna je konzultacija i propisivanje srodnih specijalista (dermatovenerolog za sarkoidozu kože, gastroenterolog za sarkoidozu jetre, itd.).

prevencija

Budući da nisu identificirani pravi uzroci pojave sarkoidoze pluća, a zapravo nije jasno koji bi provokativni čimbenici trebalo riješiti, prevencija ove bolesti je cijeli niz mjera koje će pomoći u održavanju zdravlja pluća i imunološkog sustava. Tako slijedi:

  • pridržavati se zdravog načina života;
  • baviti se tjelesnim odgojem i sportom;
  • prestati pušiti i druge loše navike;
  • izbjegavajte lijekove i proizvode, nakon uzimanja alergijskih reakcija, čak iu njihovoj manifestaciji;
  • izbjegavajte radne uvjete koji mogu utjecati na dišni sustav - osobito rad u vezi s proizvodnjom štetnih tvari ili rizik udisanja otrovnih plinova, hlapljivih tvari, prašine, dima, plinova koji mogu oštetiti pluća.

Promatrajte zdrav način života radi zdravih pluća ne samo zato što ne boluju od bolesti, već i ne uzimaju lijekove koji s izopačenim imunološkim odgovorom mogu pogoršati.

Nikotin je jedan od glavnih faktora koji pogoršava već postojeću respiratornu bolest i vrlo brzo izaziva nastanak komplikacija (u usporedbi s pacijentima koji nikada nisu pušili). Stoga pušenje treba biti apsolutni tabu za pacijente sa sarkoidozom pluća.

pogled

Predviđanja za plućnu sarkoidozu treba razmotriti s oprezom. S jedne strane, može se primijetiti benigni tijek bolesti i samoizlječenje, s druge strane, bolest se dijagnosticira prekasno, kada nastaju promjene u plućima koje su nespojive s njihovom normalnom funkcijom.

Prognoze za plućnu sarkoidozu povoljne su u slučaju pretkliničke dijagnoze bolesti (tj. Prije nastupa simptoma) i pravovremenog, potvrđenog liječenja, komplikacije pluća izazvane sarkoidozom ne događaju se često kao kod drugih bolesti dišnog sustava. Ali treba paziti na komplikacije koje su nastale u fazama 3-4 sarkoidoze pluća - pogoršavaju prognozu.

Fatalni ishod može se pojaviti s razvojem teških komplikacija - osobito respiratornog zatajenja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

9,635 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas