Pleuralna punkcija

U medicinskoj praksi često se koriste punkcije koje imaju za cilj ispitivanje unutarnjih organa i uzimanje za analizu sadržaja koji su u njima. To omogućuje detaljno proučavanje dobivenog materijala i preciznu dijagnozu. Osim toga, punkcija vam omogućuje brzo i učinkovito liječenje bolesti ubrizgavanjem medicinskih lijekova izravno u oboljeli organ, a također i uklanjanje viška tekućine ili zraka iz njega.

Pleuralna punkcija je uobičajena manipulacija u torakalnoj kirurgiji. To je punkcija prsnog koša i pleure radi dijagnosticiranja, određivanja ozbiljnosti bolesti i provođenja odgovarajućeg liječenja.

Shematski prikaz pleuralne punkcije: 1 - lijevo pluća, pritisnuto tekućinom u pleuralnoj šupljini; 2 - slobodna tekućina u lijevoj pleuralnoj šupljini; 3 - spremnik za skupljanje tekućine usisanu iz pleuralne šupljine.

Indikacije za zakazivanje

Indikacije za ovu manipulaciju su bolesti u kojima se nakuplja tekućina ili zrak u pleuralnoj šupljini, koja se nalazi u blizini pluća. Kao rezultat toga, dolazi do kompresije pluća i pacijentu postaje teško disati. Bolesti za koje se propisuje punkcija pleuralne šupljine uključuju: eksudativni pleuritis, hidrotoraks, pneumotoraks, sumnju na pleuralni tumor, tuberkulozu i druge.

Priprema bolesnika

Kao i svaki drugi medicinski zahvat, punkcija pleuralnog područja, zbog mogućih komplikacija, uzrokuje određeni strah kod pacijenata. Stoga se prije svega pacijent mora psihološki pripremiti za ovaj postupak i postaviti na pozitivan način. Medicinska sestra bi se trebala ponašati dobronamjerno, pokazivati ​​poštovanje prema pacijentu, zvati ga imenom i patronimom. Tijekom intervjua, pacijent mora razumjeti zašto je ovaj pregled neophodan i što predstavlja, u kojem će se nizu provoditi. Ako je pacijent svjestan, potrebno je dobiti njegov pisani pristanak na ovu manipulaciju.

Nakon toga se izvodi premedikacija, odnosno priprema pacijenta za anesteziju. To uključuje pregled anesteziologa, uvođenje lijekova, kao što su tablete za spavanje, sredstva za smirenje, antihistaminike kako bi se smanjila emocionalna napetost i spriječile alergijske reakcije na sredstva koja se koriste tijekom anestezije. Priprema za pleuralnu punkciju također je mjerenje krvnog tlaka i pulsa kod pacijenta.

Provođenje postupka

Prije pokretanja postupka medicinska sestra treba pripremiti sve što je potrebno za njezino ponašanje: sterilni stol, sterilni alat, a također pomoći liječniku da rukuje rukama i obuče sterilnu odjeću. Osim toga, medicinska sestra je odgovorna da dostavi pacijenta u sobu za liječenje u dogovoreno vrijeme. Pacijent tijekom manipulacije probodom pleuralnog područja mora biti u sjedećem položaju, leđima prema liječniku, s rukama na stolu, ali tijekom postupka jedna ruka mora biti podignuta kako bi se proširio interkostalni prostor. Iako često u teškim uvjetima, manipulacija se može provesti kada je pacijent u ležećem položaju.

Ovaj postupak uključuje proceduralnu i odjelnu medicinsku sestru koja pruža potrebnu pomoć liječniku. Prije početka, mjesto punkcije se dezinficira otopinom joda i otopinom klorheksidina, a zatim osuši sterilnim ubrusom. S otopinom 0,5% novokaina provodi se anestezija kože. Za manipulaciju se koristi štrcaljka i tanka igla za pleuralnu punkciju, koja je spojena na štrcaljku pomoću gumenog tubula. Na njemu je isječak koji sprječava ulazak zraka u pleuru tijekom postupka.

Puknuće obavlja liječnik koji ga obavlja ovisno o bolesti: u drugom ili trećem interkostalnom prostoru, kada se zrak uklanja iz pleure ili sedmog ili osmog interkostalnog prostora, u slučaju kada je potrebno ukloniti višak tekućine iz njega, ali ne nužno na gornjem rubu rebra. dodirnite završetke živaca. Uvođenje igle iznad drugog hipohondrija možda neće doseći cilj, jer će biti iznad razine tekućine. Isto tako nisko postavljanje igle je opasno oštećenje trbušnih organa.

Spori pokreti iz pleure uklanjaju zrak i nakupljenu tekućinu. Ako se u štrcaljki nađe krvava pjena, kao i kad pacijent kašlja, manipulacija se zaustavlja. Nakon prikupljanja tekućine iz pleure, stavlja se u sterilnu suhu posudu. Na mjestu uboda, stisnu kožu prstima, pažljivo izvadite iglu i obradite ovo područje alkoholnom otopinom sa sterilnim tamponom i sterilnim ubrusom. U teškim slučajevima, za hitnu skrb, igla se ne uklanja kako bi se periodično provodila reanimacija.

Nakon završetka ovog postupka, laboratorij analizira sadržaj pleuralnog područja. Kao i kod bilo koje medicinske intervencije u pleuralnoj punkciji, čak i kod profesionalnog liječenja, različite komplikacije mogu nastati u obliku tahikardije, medijastinalne dislokacije, kolapsa, plućne punkcije, jetre, pleuralnog krvarenja, gubitka svijesti, napadaja. Stoga je potrebno pažljivo pratiti stanje pacijenta, tako da, ako je potrebno, brzo zatvorite stezaljku i zaustavite rad. Nakon pleuralne punkcije, pacijent se transportira na kolicima u bolničko odjeljenje i još uvijek mora biti pod nadzorom liječnika na jedan dan.

nalazi

Pleuralna punkcija je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda. Zbog toga je u ranoj fazi moguće identificirati ozbiljnu bolest i napraviti ispravnu dijagnozu, što vam omogućuje da na vrijeme započnete s liječenjem i postignete brz oporavak. U teškim, uznapredovalim slučajevima, uključujući onkologiju unutarnjih organa, ova manipulacija može uvelike ublažiti stanje pacijenta. Važno je samo da pleuralnu punkciju izvodi iskusni liječnik koji tečno poznaje ovu metodu istraživanja.

Kako je punkcija pluća: glavne indikacije za postupak, priprema, moguće komplikacije

Pluća su obložena tankom seroznom membranom koja se naziva pleura. Pleura se sastoji od dva lišća, između njih sadrži oko 2 ml tekućine, čija je glavna svrha osigurati lako klizanje tijekom respiratornih pokreta.

Normalno, pleuralna tekućina je svijetlo žute boje, prozirna, nema nikakav miris. U slučaju bolesti pluća, ozljeda, tumora i drugih patologija dišnih organa u pleuralnoj šupljini, količina tekućine se povećava i akumulira, što je praćeno teškom dispnejom pacijenta, bolovima u prsima i povećanom slabošću. Za određivanje uzroka ovog stanja provodi se pleuralna punkcija.

Što je to?

Punkcija pluća je dijagnostička studija koja se sastoji u analizi sadržaja pleuralne šupljine za daljnje proučavanje u laboratoriju. Zahvaljujući ovoj studiji, liječnik ima sposobnost precizno odrediti uzrok nakupljanja izljeva (tekućine) i propisati učinkovit tretman pacijentu.

Osim toga, tijekom postupka moguće je uvesti lijekove u pleuru i isporučiti ih izravno u leziju. Tijekom probijanja, možete ispumpati višak tekućine, zrak, štedeći pacijenta od nelagode i boli.

Punktiranje pluća jedan je od najčešćih postupaka u torakalnoj kirurgiji i punkcija prsnog koša i pleure s dijagnostičkom svrhom, određivanje težine tijeka bolesti i provođenje potrebnih medicinskih manipulacija.

Tko je propisan punkcija pluća: indikacije za

Glavne indikacije za izvođenje pleuralne punkcije pacijentu su bolesti, koje izazivaju akumulaciju u šupljini izljeva (gnoj, serozna tekućina, krv) ili zrak. Kao posljedica povećanja volumena tekućine između listova pleure, pluća se stisnu, a na pozadini pacijenta je teško disati, a pri kretanju prsnog koša osjeća bol.

Među bolestima kod kojih je punkcija pluća obvezna dijagnostička procedura, postoje sljedeće:

• upala pluća - najčešće eksudativna, karakterizirana upalom pleure i nakupljanjem serozne tekućine u šupljini;
• pneumotoraks;
• plućna tuberkuloza;
• komplicirani tijek upale pluća s lezijama pleure;
• hydrothorax;
• sumnja na nastanak tumora u plućima ili prsima.

Priprema postupka

Kao i svaka druga medicinska studija, pleuralna punkcija zahtijeva neke pripreme, ovisno o tome koji će postupak biti uspješan ili ne. Pacijent, kojem se prvi put u životu propisuje punkcija, osjeća strah i može potpuno završiti iz zahvata.

Priprema za punkciju pluća počinje s psihološkim stavom osobe od strane liječnika - izuzetno je važno objasniti pacijentu koliko je potrebno istraživanje i kako može utjecati na proces njegovog oporavka.

Važno je! Kada liječnik detaljno ispriča kako se vrši punkcija pluća, koji je položaj pacijenta tijekom zahvata i kakve će osjećaje imati u isto vrijeme - pacijentu je lakše podesiti se i složiti se s njim.

Ako je pacijent svjestan, medicinski radnik mora dobiti pismeni pristanak na punkciju, ako ga pacijent iz nekog razloga ne može dati ili je u nesvijesti, to čine njegovi najbliži rođaci.

Dalje, pacijent je premedikacija - priprema u dubljoj anesteziji. Premedikacija se temelji na uvođenju lijekova od strane anesteziologa pacijentu s hipnotičkim ili trankvilizirajućim učinkom, au nekim slučajevima dodatno se mogu koristiti antihistamini.

Premedikacija može smanjiti pacijentovu tjeskobu i osjećaje, smanjiti napetost i normalizirati parametre pulsa i pritiska - često, zbog stresa, ove brojke su malo precijenjene. Video u ovom članku detaljnije opisuje za što se radi premedikacija i koji se lijekovi koriste za to.

Tehnika postupka

Prije početka punkcije, medicinska sestra treba pripremiti sterilne instrumente koji će se koristiti tijekom postupka, odjeću za sebe i liječnika. Tijekom punkcije medicinska sestra pomaže liječniku - daje vam prave alate, razgovara s pacijentom, smiruje ga i slijedi različite pravce.

U nastavku su upute pacijenta tijekom manipulacije i faza punkcije:

1. Sestra vodi pacijenta u prostoriju u kojoj se punkcija izvodi u određeno vrijeme - obučen je u sterilnu jednokratnu odjeću s slobodnim pristupom leđima (majice s kravatom).
2. Položaj pacijenta - on mora sjediti leđa liječniku s jednom rukom podignutom kako bi proširio međurebarni prostor i olakšao pristup. Ako je bolesnik u ozbiljnom stanju i ne može ostati u sjedećem položaju, postupak se može obaviti ležeći na jednoj strani.
3. Mjesto uboda se dezinficira antiseptičkim otopinama - najčešće se koriste jod i klorheksidin, nakon čega se mjesto tretmana pažljivo suši sa gazom.
4. Lokalna anestezija - koristiti 0,5% -tnu otopinu Novocaina. Tanka pleuralna igla, spojena na štrcaljku s gumenom cijevi i isječkom na njoj, odrezuje kožu oko mjesta predviđene za punkciju. Stezaljka na cijevi sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu tijekom postupka.
5. Liječnik napravi punkciju pleure - ovisno o bolesti i preliminarnoj dijagnozi, pacijent se probuši između 2-3 rebra radi uklanjanja nakupljenog zraka i između 7-8 rebara - za uklanjanje viška tekućine. Igla je nužno umetnuta duž gornjeg ruba rebra, budući da je uz donji rub velik broj živčanih završetaka. Zašto je toliko važno umetnuti iglu između navedenih rebara? Uvođenje igle iznad dva rebra, u pravilu, ne dopušta pristup mjestu nakupljanja zraka, a niska injekcija (ispod 8 rebara) predstavlja opasnost za pacijenta u smislu mogućeg abrazije trbušnih organa.
6. Polako i postupno se iz pleuralne šupljine uklanja nakupljeni zrak ili višak tekućine - ako se tijekom postupka pjenasti ichor počne ulijevati u štrcaljku ili kada pacijent uđe u kašalj, manipulacija se odmah prekida. Sadržaj pleuralne šupljine, dobiven tijekom punkcije, stavlja se u sterilne, pripremljene posude.
7. Koža na mjestu punkcije zgrabila se između dva prsta u nabor, igla je pažljivo uklonjena i pažljivo tretirana alkoholnom otopinom, nakon čega je na vrh stavljen pamučni štapić sa sterilnom gaznom ubrusom, koja se fiksira žbukom.

Važno je! Prije provedbe lokalne anestezije, liječnik nužno pojasni pacijentu kako uzima Novokainov lijek i ako je u anamnezi bilo slučajeva alergijske reakcije ili individualne netolerancije, tada se odabire drugi anestetik.

U slučaju ozbiljnih stanja i potrebe da se pacijentu pruži hitna pomoć, igla nakon uboda ne može se ukloniti kako bi se pristupilo plućima iu hitnim slučajevima brzo ubrizgalo pacijenta lijekovima ili ispumpalo zrak, krv, gnoj.

Nakon završetka postupka, materijali dobiveni tijekom punkcije šalju se u laboratorij na daljnje proučavanje. Na temelju rezultata istraživanja donijet će se odluka o daljnjem liječenju bolesnika.

Moguće komplikacije

Usprkos visokoj profesionalnosti liječnika i pridržavanju tehnike izvođenja punkcije, pacijent ponekad može imati i komplikacije kod punkcije:

Probijanje pleuralne šupljine - odgovori na vaša pitanja

Pleuralna punkcija (ili torakocenteza) je punkcija stijenke grudnog koša i pleure (sluznica pluća) koja se izvodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Postupak za djecu i odrasle provodi se u lokalnoj anesteziji.

U kojim slučajevima je propisan postupak?

Dijagnostička punkcija propisana je za različite patologije pleure i pleuralne šupljine:

• upala pluća (upala pleure),
• hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini),
• hidrotoraks (nakupljanje edematoznog izljeva),
• chylothorax (akumulacija limfe),
• pneumotoraks (nakupljanje zraka), itd.

Sisavši sadržaj pleuralne šupljine, liječnik pojašnjava svoj karakter (krv / limfa / izljev). Ako je potrebno, unos tekućine provodi se za laboratorijsku analizu. Rezultati studije pomažu u potvrđivanju dijagnoze i odabiru racionalne sheme terapije.

Zadatak medicinske punkcije je ublažiti pacijentovo stanje. Tijekom zahvata liječnik potpuno izbacuje sadržaj pleuralne šupljine i ispire zidove medicinskim otopinama.

Često, dijagnostička punkcija u kombinaciji s medicinskim.

Kako se priprema pacijenta za pleuralnu punkciju?

Uoči zahvata snimljena je rendgenska snimka prsnog koša. Liječnik detaljno objašnjava svrhu punkcije i njezin mehanizam. Nije potrebna nikakva druga obuka. Za jake bolove i kašalj liječnik može propisati analgetike i antitusike. Mirno ponašanje pacijenta, pa čak i disanje smanjuju rizik od komplikacija pri izvođenju manipulacija.

Neposredno prije punkcije pacijent se odvodi u sobu za liječenje i nudi da se skine do struka. Operacija se izvodi u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na stolici okrenutoj prema natrag. Na vrh stražnjeg rebra stavite jastuk na koji se od pacijenta traži da se osloni na ruke. Tijelo je blago otklonjeno u stranu. Liječnik pokriva područje uboda sterilnim pelenama, tretira kožu antiseptikom i nastavlja postupak.

Tehnika punktiranja

Za početak, na mjestu uboda provodi se lokalna anestezija. Novokainska otopina se ubrizgava sukcesivno, intrakutano, u periost i dalje, sve dok se ne postigne pleuralna šupljina. Nakon izvođenja anestezije, igla se uklanja iz prsnog koša i očekuje se pauza od 2 do 4 minute.

Punkcija se provodi posebnom ubodnom iglom spojenom kroz prijelaznu cijev sa štrcaljkom ili aparatom za usisavanje. Polako ispumpajte tekućinu ili zrak iz pleuralne šupljine. Uzorci tekućine prikupljaju se u sterilne epruvete za laboratorijska ispitivanja.

Tijekom punkcije, sestra koja stoji pored pacijenta stalno prati njegov puls, krvni tlak i brzinu disanja. Pojava problema je signal za kraj manipulacija.

Ako se postupak izvodi s medicinskom svrhom, liječnik ispumpava do 1,5 litra tekućine, nakon čega se pleuralna šupljina pere s antiseptikom, a lijekovi se ubrizgavaju (antibiotici, mukoliti).

Na kraju ubodne igle brzo se uklanja. Mjesto uboda se tretira jodom i zapečati žbukom. Sestra vodi pacijenta na kolica na odjel, gdje mora mirno ležati 2 sata. Epruvete s pleuralnom tekućinom šalju se u laboratorij.

Što će laboratorijski rezultati reći?

U uzetom materijalu otkrivena je prisutnost tumorskih stanica, patogenih mikroorganizama, određena količina proteina, enzima i krvnih stanica.

Visoka razina proteina (više od 36 g / l) ukazuje na upalnu prirodu tekućine. Razlozi za njegovo nakupljanje u pleuralnoj šupljini mogu biti:

• tuberkuloza,
• upala pluća,
• bolesti probavnog trakta (pankreatitis, perforacija jednjaka),
• plućna embolija,
• reumatoidni artritis,
• sistemski eritematozni lupus,
• rak pluća

Nizak sadržaj proteina u izljevu karakterističan je za kongestivno zatajenje srca, glomerulonefritis, miksedem, sarkoidozu.

Prisutnost krvnih stanica može ukazivati ​​na traumu ili tumor plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza ili malignih tumora.

Zbog bakteriološke analize tekućine moguće je odrediti uzročnika infektivnog pleuritisa sa 100% točnosti.

Moguće komplikacije pleuralne punkcije

Tijekom postupka može se dogoditi:

• Oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica. One su uzrokovane djelovanjem lokalnog anestetika ili individualne reakcije pacijenta na punkciju.
• Pneumotoraks (kolaps plućnog tkiva). Pojavljuje se zbog punkcije plućnog tkiva ili zbog narušenog integriteta sustava punkcije.
• Hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini). Razvija se zbog ozljede interkostalnih arterija.
• Infekcija pleuralne šupljine. To je rezultat kršenja pravila asepse.
• Crijeva rane, jetra, slezena. Možda s pogrešnim mjestom ubrizgavanja igle za ubod.

U slučaju pogoršanja stanja pacijenta, punkcija se prekida. Ako je potrebno, pacijentu se pruža prva pomoć. Prevencija komplikacija je stroga primjena tehnike punkcije.

Kako probiti pluća?

Probijanje pluća - medicinska manipulacija, koja se obavlja dijagnostičkim, au nekim slučajevima i medicinskim. Često se izvodi u akutnim uvjetima kao hitan slučaj. Također, sličan postupak je propisan i za sumnjive ozbiljne patologije, kao što su maligne neoplazme, u kojem slučaju se naziva "biopsija".

Biopsija pluća

Prvi korak u dijagnostici bolesti dišnog sustava su fluorografija i rendgenske snimke. Ako je u fazi probira otkrivena fokalna ili difuzna patologija plućnog tkiva, pacijentu se dodjeljuju dodatne dijagnostičke metode za daljnju procjenu. To uključuje CT ili MRI, bronhoskopiju i biopsiju pluća.

Biopsijom stručnjaci znaju uzimati komad tkiva s daljnjim histološkim pregledom i utvrditi konačnu točnu dijagnozu. Prema metodi uklanjanja uzorka za mikroskopiju razlikuju se sljedeće vrste ispitivanja:

• Transbronhijalna endoskopska biopsija - izvodi se tijekom bronhoskopije.
• Transkutarna transtorakalna biopsija izvodi se pod kontrolom ultrazvučnog aparata s dugom, debelom iglom.
• Endotorakoskopska manipulacija je suvremena metoda, pristup plućima u kojem se izvodi torakoskop za proučavanje pleuralne šupljine.
• Otvorena biopsija - izvedena tijekom operacije na prsima.

Izbor metodologije za biopsiju plućnog tkiva vrši liječnik, ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa i namjeravanoj prirodi bolesti, ozbiljnosti bolesnikovog stanja, komorbiditetima i dostupnosti medicinskih instrumenata potrebnih za manipulaciju.

Tehnika izrade

Biopsija je potrebna u slučaju sumnje na zarazne procese, neoplazme i ciste u plućnom tkivu. Metoda provedbe dijagnostičke procedure ovisi o tome gdje se nalazi patološki proces koji je ranije pronađen. Najčešće korišteni:

• Biopsija transbronhila. Biomaterijal se prikuplja specijalnim kirurškim hvataljkama umetnutim u lumen respiratornog trakta istovremeno s bronhospokopom. Pod kontrolom slike dobivene tijekom manipulacije, kao i radiografskih snimaka, liječnik probija zid sumnjivog bronha i uzima mali komad tkiva za daljnje histološko ispitivanje. Najčešće, postupak je indiciran za središnji rak, ciste.
• Transtorakalna biopsija je potrebna kada se tijekom probirne studije otkriju patološki žarišta smještena u neposrednoj blizini zida prsnog koša. Ova dijagnostička manipulacija izvodi se pod kontrolom ultrazvučnog uređaja ili rendgenskog snimanja pomoću Silverman igle.
• Otvoreno uzorkovanje biopsije, u kojem se područje plućnog tkiva potrebno za proučavanje uklanja kroz poseban kirurški rez na prsima. U ovom slučaju, pacijent u općoj anesteziji napravi inciziju 8–12 cm u interkostalnom prostoru od 4–5, kroz koju se umetnu instrumenti za uzimanje uzorka. Ova se tehnika koristi kada je nemoguće koristiti druge metode biopsije, na primjer, u slučaju diseminiranih lezija plućnog tkiva, karcinoma malih stanica.

U suvremenim klinikama moguća je video-potpomogla torakoskopska manipulacija. Istodobno, u području lokalizacije sumnjivog područja, na koži se stvara nekoliko manjih rezova, kroz njih se umeću igla za biopsiju i kamera, pod kontrolom kojih se sakuplja patološko tkivo. Postupak ima kratak period oporavka, ali zbog visoke cijene nije široko rasprostranjen.

Priprema za dijagnostiku

Kao i kod bilo kojeg medicinskog postupka, postupak biopsije pluća zahtijeva specijaliziranu pripremu. Uključuje sljedeće korake:

1. Sveobuhvatni pregled, utvrđivanje indikacija i isključivanje kontraindikacija u studiju.
2. Neposredno prije zahvata uklonite nakit, naočale i kontaktne leće, protezu.
3. Odbijanje jesti najmanje 6 sati prije zakazanog postupka.
4. Prestanak uoči biopsije plućnog unosa preparata koji potiču razrjeđivanje krvi (Aspirin, varfarin).

Prije zahvata liječnik obavještava pacijenta o indikacijama za njegovu provedbu i mogućim rizicima, a također prikuplja i povijest alergije, jer se tijekom biopsije pluća koriste lokalni anestetici i anestezija.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za biopsiju uključuju sumnju na tumore pluća, sarkoidozu, tuberkulozu, plućnu fibrozu, histiocitozu i alveolitis. U dijagnostičke svrhe, postupak se provodi pri otkrivanju sumnjivih formacija na rendgenskom snimanju.

Također, probijanje pluća se koristi kao hitna pomoć za pneumotoraks - nakupljanje plina između pleure zbog ozljede ili u pozadini popratne tuberkuloze, bronhiektazije. U tom se slučaju u 2. interkostalnom prostoru u središnjoj kolikularnoj liniji vrši punkcija bez upotrebe lijekova protiv bolova.

Manipulacija je zabranjena pod sljedećim uvjetima:

• Hipoksija.
• Astmatični napad.
• Teško opće stanje pacijenta.
• Pulmonarno krvarenje, hemoptiza.
• Maligni poremećaj srčanog ritma.

Relativne kontraindikacije uključuju trombocitopeniju, poremećaje krvarenja i kronično zatajenje bubrega, jer ta stanja mogu dovesti do povećanog rizika od krvarenja. Osim toga, oprezno se propisuje plućna biopsija za plućnu hipertenziju i aritmije.

Pleuralna punkcija

Punkcija pluća često podrazumijeva pleuralnu punkciju, tj. Medicinski dijagnostički postupak, čija se suština sastoji u uzimanju i analizi ili uklanjanju viška volumena patološke tekućine nakupljene između listova pleure. Da biste to učinili:

• Od pacijenta se traži da zauzme sjedeći položaj s laganim nagibom prema naprijed. Za praktičnost, možete se odmarati na naslonu kreveta.
• Koža prsa tretira se antiseptičkim otopinama - dvaput s jodom i jednom - 70% etilnim alkoholom.
• Anestezija se tijekom punkcije pleuralne šupljine provodi pomoću lokalnog anestezijskog novokaina.
• Puknuće se provodi posebnom iglom u 7 ili 8 interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji uz gornji rub rebra.
• Štrcaljka izvlači tekućinu za analizu, nakon čega se, ako je potrebno, zamijeni sustavom za jednokratnu uporabu.
• Istovremeno se iz pluća ne može ukloniti više od 1 litre patološke tekućine.
• Nakon zahvata, igla za ubod uklonjena je iz grudi pacijenta, mjesto uboda tretirano antiseptikom i zalijepljeno ljepljivom trakom.

Nastala tekućina šalje se na histološka i biokemijska istraživanja.

Pleuralna punkcija je indicirana za bolesnike s hemotoraksom, izljevom tekućine na pozadini zaraznih bolesti i za rak pluća. Nakon manipulacije potrebno je proći rendgensko snimanje pluća kako bi se isključile komplikacije.

Štetni učinci punkcije uključuju pneumotoraks, hemoptizu (zbog oštećenja krvnih žila), zračnu emboliju.

Transtorakalna ubod igle ili biopsija u dijagnostici raka pluća

Što je biopsija pluća?

Biopsija pluća je dijagnostički postupak koji uključuje prikupljanje in vivo malog uzorka tkiva iz patološkog područja smještenog u respiratornom organu radi daljnjeg pregleda pod mikroskopom.

Tehnika uključuje korištenje specijaliziranih alata za sigurno uzimanje materijala za istraživanje. Tradicionalno, biopsija se propisuje pacijentima koji pate od kašlja nepoznate geneze, što dodatno prati smanjenje tjelesne težine, pogoršanje ljudskog blagostanja. Cilj je potvrditi / negirati prisutnost malignog tumora.

Osim toga, ova tehnika pokazuje učinkovitost u dijagnosticiranju sarkoidoze, fibroze ili plućne tuberkuloze. Postupak omogućuje utvrđivanje uzroka bolesti i kašlja, fazu protoka. Na temelju dobivenih rezultata, liječnik propisuje liječenje s ciljem otklanjanja ključnog čimbenika koji provocira povećanje kliničkih simptoma.

Punktiranje se radi za različite svrhe, terapeutske i dijagnostičke, na primjer za tumore i sumnju na rak, probušite tumor i uzmite sadržaj za citologiju kako biste vidjeli morfologiju stanica sadržanih u tekućem eksudatu.

Napravljena je punkcija, također, u slučaju moždanog udara, kako bi se utvrdilo je li njegov tip ishemijski ili hemoragijski, te također izvući cerebrospinalnu tekućinu (CSF) i time smanjiti intrakranijski tlak.

Za dijagnostičke svrhe, ubod, za analizu, uzima se liker ako se sumnja na meningitis.Za terapijske ili paliativne svrhe, za ublažavanje bolesnikovog stanja, raka pluća, mliječne žlijezde kada se tekućina nakupi u plućima (metastatska upala pluća) i bolesniku postaje teško udišite, napravite punkciju pluća i ispumpajte nakupljeni eksudat.

Kod uznapredovalog raka želuca, nekih tumora trbušne šupljine dolazi do nakupljanja tekućine u retroperitonealnom prostoru, pojavljuje se ascites, a zatim se i punkcija izbacuje iz tekućine, nakon čega se može smanjiti tlak, osoba se može osjećati loše.

Neophodno je, nakon sličnog zahvata, leći najmanje dva sata, a ako se punkcija uzme iz malog tumora, u dijagnostičke svrhe, općenito stanje pacijenta u pravilu ne pati, može biti samo blagi bol.

Kada je zglob probušen, pacijent se anestezira u svrhu ispumpavanja zglobne tekućine, jer to uvijek prati bol, a nakon zahvata se obično primjenjuje anestetik, a sve abdominalne punkcije, pukne kičmene moždine treba obaviti samo iskusni liječnik koji posjeduje ovu tehnologiju.

Doslovno, "punkcija" (od latinske riječi punctum) je injekcija koja se daje ljudskom organu radi dijagnosticiranja ili liječenja bolesti. Primjerice, probušio sam sinuse kako bih "iscijedio" gnoj koji se nakupio u njima.

Tijekom školskih godina, moj prijatelj je također imao punkciju zgloba koljena kako bi ispumpao tekućinu koja se tamo nakupila. I očigledno, sama operacija (i mislim da je ovaj postupak sličan operaciji) nije komplicirana i često se koristi.

Posljedice njegove provedbe najvjerojatnije su moguće - nakon svega, svako kršenje živog tkiva nije dobro. Ali ako je sve učinjeno, kako kažu, "s osjećajem, razumno, s poravnanjem", onda bi strah trebalo minimizirati.

Punkt se propisuje kada je potrebno utvrditi uzrok bolesti i utvrditi najtočniju moguću analizu. Prikupljena je potrebna tekućina za proučavanje tkiva iz tkiva ili šupljina. Dakle, provodite punkciju, na primjer, štitnu žlijezdu, leđnu moždinu, dojku, koštanu srž, itd.

Zapravo, punkcija je punkcija.

Što može biti opasno?

Ne zaboravite da je punkcija kirurška intervencija. Što može biti štetno zbog elementarnog nepridržavanja asepse i antisepse. Osim toga, liječnik s neiskusnom rukom može povrijediti bilo koji organ ili veliku posudu.

Probijanje je kada se tijelo ili posuda probije u svrhu dijagnoze ili liječenja.

Ja osobno često nailazim na probadanje kičmene moždine (lumbalni dio), rekao bih da se radi kada nema izlaza (ne mogu napraviti dijagnozu, na druge načine, na primjer). A ako se provodi ispravno, u pravilu nema komplikacija.

No, kičmena moždina je vrlo krhka struktura, pa ponekad ljudi osjećaju mučninu, vrtoglavicu, slabost, bol na mjestu uboda ili leđa, odnosno znakove iritacije meninge, ali sve to nestaje.

To je jedna od vrsta uobičajene injekcije, samo ona ne probija samo kožu, nego i stijenke krvnih žila (češće vene), šupljinu ili bilo koji organ. Svrha toga može biti terapijska ili dijagnostička, ili oboje.

punkcija - je kalcinacija kože, krvnih žila, uključujući zidove organa, u svrhu liječenja ili analize - analize. jer je moj prijatelj liječnik, on to dobro zna i nekoliko puta sam čuo te priče od njega.

Probijanje je probadanje osobe iglom kako bi se iznutra ispuhala tekućina. Na primjer, ispuštaju tekućinu za plućni edem. Moja krv je ispumpana tijekom krvarenja u blizini zgloba. Učinci uboda su minimalni, čak ni ožiljak ne ostaje. Iako je sam postupak neugodan.

Bio sam dvaput probijen u djetinjstvu 1980-ih! Prilično bolan i neudoban postupak. Ne znam, možda je sada bolje, ali onda je bilo užasno!

Stavili su me na stolicu bez leđa ili stolice, a duga igla umetnuta je u kralježnicu od dna, bilo je vrlo bolno, ali najneugodnije je to što sam morao sjediti s tom iglom nepomično! A onda još jedan, i ležati par sati.

Nije bilo negativnih posljedica! Ali nitko ne bi htio to pokušati.

Probijanje je kada netko probuši organ ili posudu radi dijagnoze i liječenja. Često sam vidio ljude kako idu na punkciju na kralježnici i vraćaju ih natrag. Slika nije lijepa, ali još ništa. Proboji su različiti i različiti.

Probijanje je nekirurška dijagnoza ili liječenje. Duga igla je umetnuta u ljudski organ kroz koji je moguće djelovati unutar organa bez stvaranja velikih rezova - napraviti rezove, rezati, ukloniti, ispumpati tekućinu.

Punktiranje je specifičan postupak koji se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutarnjih organa i bioloških šupljina. To se radi s posebnim iglama i drugim uređajima.

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutarnjih organa, krvnih žila, različitih neoplazmi, šupljina za prikupljanje tekućina za dijagnosticiranje patologija. Osim toga, uporaba postupka u nekim je slučajevima nužna za uvođenje lijekova.

Koristi se za dijagnosticiranje bolesti jetre, koštane srži, pluća, koštanog tkiva. U osnovi, rak se određuje na ovaj način. Kako bi razjasnili dijagnozu, materijali se uzimaju izravno iz tumora.

Što se tiče krvnih žila, oni su probušeni za prikupljanje biološke tekućine, instalaciju katetera pomoću kojih se ubrizgavaju lijekovi. Parenteralna prehrana se također proizvodi na isti način.

Ako se zapazi upalni proces u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralnoj šupljini, praćen nakupljanjem tekućine ili gnoja, punkcija se koristi za uklanjanje tog patološkog sadržaja.

Vrste operacije pluća

Kašalj i respiratorni simptomi neobjašnjene geneze mogu se pojaviti na pozadini oštećenja plućnog tkiva različite lokalizacije. Ovisno o mjestu predviđenog patološkog mjesta, može biti potrebna drugačija tehnika manipulacije. Biopsija je kolektivni koncept koji označava proces prikupljanja tkiva za daljnje proučavanje.

Ovaj dijagnostički postupak podijeljen je na sljedeće vrste:

• Biopsija tijekom bronhoskopije. U proučavanju traheobronhijalnog stabla, liječnik uzima dio plućnog parenhima koji se nalazi najbliže bronhima uz pomoć elastične cijevi s video kamerom na kraju;
• Biopsija igle. Koristeći dugačku iglu, probušena je koža prednje ili stražnje prsne stijenke kako bi se dobilo tkivo za analizu. Tehnika je relevantna samo za površinske patološke procese u plućima, praćeno kašljem;
• Transtorakalna (otvorena) biopsija pluća. Tehnika uključuje izrezivanje tkiva tijekom operacije. Pacijentu se otvara prsni koš s izravnim pristupom liječnika do patološkog mjesta. Izvođenje odgovarajuće manipulacije moguće je samo ako je potrebno operacije na tim organima. Samo zato što se prsa ne otvaraju;
• Videotoraskopska biopsija. Suština postupka je uvođenje u prsni koš torakoskopa. Pod vizualnim promatranjem liječnika, uklanjanje dijela patološkog područja pluća za daljnje proučavanje.

Činjenica! Izbor odgovarajuće tehnike provodi liječnik, ovisno o rezultatima početnih ispitivanja. Preliminarna rendgenska dijagnostika bolesti za točniju lokalizaciju patološkog procesa ostaje obvezna.

Sve intervencije na plućima mogu se podijeliti u 2 skupine po volumenu: pulmonektomija ili pneumonektomija (potpuno uklanjanje pluća) i resekcija (uklanjanje dijela pluća). Potpuno uklanjanje provodi se u slučajevima malignih tumora, kao iu slučaju višestrukih patoloških žarišta u svim dijelovima organa.

Resekcija pluća može biti različitih veličina:

• atipično ili marginalno - uklanjanje ograničenog područja na periferiji;
• segmentektomija - uklanjanje segmenta s odgovarajućim segmentnim bronhusom;
• lobektomija - uklanjanje jednog režnja;
• bilobektomija - uklanjanje 2 režnja;
• Smanjenje je smanjenje volumena pluća uz poraz emfizema (nefunkcionalne zračne šupljine u tkivu organa).

Prema tehnologiji, sve intervencije su dvije vrste: torakotomijske ili tradicionalne - sa širokim otvorom prsnog koša, te torakoskopske - minimalno invazivne, izvedene pomoću endovideo tehnologije.

Kirurški zahvati uključuju i torakocentezu - punkciju pleuralne šupljine. Može se izvesti iglom, kao što je probijanje u slučaju sinusa. ili malim rezom uvođenjem drenažne cijevi za istjecanje tekućine (gnoj, krv), za uvođenje lijekova.

Konačno, najteža operacija je transplantacija pluća, koja se danas često provodi iu inozemstvu iu velikim domaćim klinikama u slučajevima kada oba pluća ne uspiju.

Operacija pluća provodi se samo nakon potpune dijagnoze tijela pacijenta. Liječnici su dužni utvrditi sigurnost postupka za osobu koja ima tumor. Kirurško liječenje treba se obaviti odmah, sve dok se onkologija ne proširi dalje kroz tijelo.

Operacija pluća je sljedećih tipova:

• Lobektomija - ekstrakcija tumorskog dijela organa.
• Pulmonektomija osigurava potpuno uklanjanje jednog od pluća.
• Resekcija u obliku slova V - točkovna operacija grudnog tkiva.

Za pacijente s operacijom pluća čini se kao kazna. Uostalom, osoba ne može zamisliti da će mu prsa biti prazna. Međutim, kirurzi pokušavaju uvjeriti pacijente, nema ništa strašno u tome. Zabrinutost zbog poteškoća s disanjem je uzaludna.

Kao što je gore spomenuto, trenutno postoje 4 vrste biopsije:

1. Transbronhijalno - uklanjanje tkiva proizvedenog kroz dušnik ili bronhije, pod kontrolom bronhoskopa.
2. Probijanje - mali komad plućnog tkiva uzima se za pregled punkcijom prsnog koša. Za ovaj se postupak koristi posebna igla.
3. Biopsija pluća tijekom torakoskopije - materijal se uzima tijekom torakoskopske intervencije.
4. Otvorena vrsta plućne biopsije - tkivo se dobiva tijekom plućne operacije koja se naziva torakotomija.

Ove vrste opisanih postupaka trenutno su dostupne u medicini, a opisat ćemo ove manipulacije u malo više detalja.Koje indikacije postoje za biopsiju pluća

Indikacija za provedbu ovog postupka je pojava glomazne neoplazme u plućnom tkivu.

1. Rak pluća
2. Benigne neoplazme pluća.
3. Sarkoidoza.
4. Upala pluća s gnojem u šupljini.
5. Plućna tuberkuloza.
6. Dugotrajna upala pluća.
7. Oštećenje intersticijskog plućnog tkiva.

Ova metoda omogućuje korištenje citološke studije za utvrđivanje točne slike bolesti. I također da odredite ispravan tretman. Indikacija transbronhijalne biopsije je prisutnost neoplazme u sredini, tj. Kada je moguće povući uzorak za analizu koji se nalazi u blizini bronhijalnog sustava. Ako je neoplazma daleko od središta, preporuča se metoda punkcije.

Koristite nekoliko metoda, među kojima:

1. Biopsija ubodom, u kojoj duga trokara kanile ili Silverman prolazi kroz kožu, prsa i prodire u pluća. Ova se vrsta dijagnoze koristi ako se zahvaćeno područje nalazi blizu prsnog koša;
2. Kirurška biopsija u kojoj je napravljen mali rez u sternumu za pristup organu. Ovoj metodi se pribjegava ako je potrebno više tkiva za analizu;
3. Transbronhijalna biopsija (bronhoskopija), u kojoj se uzorci tkiva mogu dobiti prolaskom cijevi endoskopa kroz dišne ​​puteve. Provodi se s položajem oštećenog tkiva u blizini bronha;
4. Videotoraskopska biopsija. Ovom metodom upotrijebite poseban minijaturni kirurški instrument i videokameru, te napravite samo dva mala reza. To je najučinkovitija i najskuplja biopsija svih vrsta.

Otvorena biopsija koja zahtijeva opću anesteziju izvodi se rjeđe nego biopsija punkcije. Obično je to potrebno u slučajevima kada invazivni testovi ne mogu dati točan rezultat. Potreban je veći volumen biomaterijala kako bi se potvrdila dijagnoza, ili kako bi se odredio opseg lezije prije provođenja daljnjih kirurških zahvata.

Ovaj se test ne može provesti na bolesnicima s plućnom hipertenzijom ili ozbiljnim poremećajima krvarenja. Tu su i kontraindikacije u prisutnosti ciste pluća, abnormalnosti krvnih žila, zatajenje dišnog sustava, neke vrste kardiovaskularnih bolesti.

Prema načinu pristupa plućnom tkivu, trenutno se razlikuju 4 glavne vrste biopsije:

• Endoskopska transbronhijalna biopsija. Izvodi se tijekom postupka bronhoskopije.
• Perkutana transtorakalna biopsija. Izvodi se dugom, debelom iglom probijanjem zida prsnog koša pod ultrazvukom ili radiografskom kontrolom.
• Otvorena transtorakalna biopsija. Otvoreni kirurški pristup se izvodi kroz rez u međuremenskom prostoru.
• Endotorakoskopska biopsija. Najmodernija metoda je pristup plućima kroz torakoskop (endoskop za proučavanje pleuralne šupljine).

Izbor metode biopsije ovisi prvenstveno o lokalizaciji patološkog područja, dostupnosti potrebne opreme, stanju bolesnika, prisutnosti popratne patologije, kao i pristanku pacijenta na jednu ili drugu vrstu intervencije.

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

1. Punjenje grudi. Imenuje se u prisustvu čvorića, čireva ili bilo kojih pečata, promjena u tonusu kože, nerazumljivih sekreta iz bradavica. Postupak omogućuje utvrđivanje prisutnosti tumora različite etiologije, dijagnosticiranje njihove prirode. Zahtijeva prethodno specifično osposobljavanje. Primjerice, tjedan dana prije punkcije ne smijete uzimati Aspirin ili bilo koji drugi lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi. Nakon punkcije, žena može osjetiti blagu nelagodu koja nestaje nakon nekoliko dana.
2. Skupljanje jaja za umjetno osjemenjivanje. Postupak treba provesti 35 sati nakon injekcije humanog horionskog gonadotropina. Punkcija se izvodi na transvaginalni način. Također je potrebna posebna igla. Cijeli proces kontrolira ultrazvuk. Ovaj postupak zahtijeva određene vještine, tako da morate potražiti iskusnog stručnjaka. Općenito se smatra praktično bezbolnom, ali kako bi se izbjegle komplikacije nakon punkcije, žena je anestezirana.
3. Kardotsentez. Ovaj postupak je važan za određivanje urođenih abnormalnosti ili infekcije fetusa. Zbog toga se iz pupkovine uzima krv. Dopušteno je od 16. tjedna, ali kako se ne bi naškodilo djetetu i dobili točniji rezultat, propisana je punkcija od 22 do 24 tjedna. Punkcija se vrši kroz trbuh trudnice u posudu pupkovine. Svi uređaji moraju biti sterilni. Za punkciju, posebna igla se uzima s priloženom štrcaljkom. Ova metoda određivanja infekcije ili razvojnih abnormalnosti smatra se najtočnijom, ali se koristi samo ako su druge dijagnostičke metode neučinkovite.
4. Probijanje cista jajnika. Ovaj se postupak koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Postupak zahtijeva opću anesteziju i primjenjuje se intravenski. Instrumenti su umetnuti kroz vaginu. Igla ulazi kroz poseban senzor. Na njega je priključen aspirator. Kroz alat je usisavanje tekućine iz šupljine ciste. Biomaterijal se šalje u laboratorij za citološku i histološku analizu. Nakon što više nema tekućine u cisti, u njega se zalijepi mala količina alkohola, lijepeći zid formacije. U većini slučajeva, ovaj postupak vam omogućuje da se u potpunosti riješite cista, iako su u rijetkim slučajevima mogući relapsi. Nakon uboda žena se već drugog dana vraća kući. Općenito, manipulacija ne donosi bol, međutim, pacijent mora biti potpuno nepokretan, pa je nužna anestezija.
5. Probijanje trbušne šupljine. Provodi se preko zida ili stražnjeg vagina. Postupak se koristi za dijagnosticiranje ginekoloških patologija, kao i za pripremu za operaciju. Budući da je takva punkcija vrlo bolna, nužno se provodi s anestezijom. Osim toga, anestezija može biti lokalna ili opća. Prije punkcije, crijevo i mjehur trebaju biti prazni.

Analiza rezultata istraživanja

Interpretacija rezultata istraživanja provodi se nakon ispitivanja uzorka pod mikroskopom pomoću posebnih reagensa.

Uz pomoć odgovarajuće tehnike moguće je utvrditi sljedeće uzroke kašlja i drugih respiratornih simptoma:

• maligna degeneracija tkiva (rak);
• sarkoidoza je patologija koju prati stvaranje specifičnih granuloma duž limfnih žila u plućima;
• fibroza - zamjena normalnog plućnog parenhima vezivnim tkivom;
• kronični bronhitis;
• razne vrste alveolitisa;
• plućna tuberkulozna bolest;

Nakon završetka konačnog zaključka, liječnik ga pregleda i odabere odgovarajuću terapiju kašlja ovisno o uzroku bolesti.

Ascitesov tretman

Infekcije su pored ostalih provokatora: loše navike (pušenje, alkoholizam), kronične bolesti (tromboza, dijabetes), pretilost, dugotrajna terapija lijekovima i teška alergijska reakcija. Pluća se periodično provjeravaju radi pravovremenog otkrivanja patoloških stanja.

Stoga se preporuča pregled pluća jednom godišnje. Posebna pozornost posvećuje se pacijentima koji pate od vaskularnih bolesti. Ako pokrenete bolest, umiruće tkivo tumora će izazvati daljnji rast abnormalnih stanica. Upala će se proširiti na susjedne organe ili će kroz krvotok ući duboko u tijelo.

Cista u plućima ne ostaje u svom izvornom obliku. Postupno raste, stisnuvši prsnu kost. Postoji nelagodnost i bol. Komprimirano tkivo počinje odumrijeti, uzrokujući pojavu gnojnih žarišta. Slični učinci opaženi su nakon ozljede, prijeloma rebara.

U torakalnoj kirurgiji, grudni koš (grčki grudni koš) je medicinski izraz za grudi. Stijenku prsnog koša formira prsni dio kralježnice s parom rebara, prsne kosti i mišića koji se udaljavaju od nje. Grudni koš pokriva prsnu šupljinu i gornji abdomen.

Glavna metoda torakalne operacije je torakotomija - kirurška operacija koja uključuje otvaranje prsnog koša. Sve važnije u torakalnoj kirurgiji su vizualizirane minimalno invazivne tehnike ("ključanice"), kao što je npr. Torakoskopija.

Općenito, torakalna kirurgija liječi bolesti koje su posljedica ozljeda u grudima, kao što su hemotoraks (nakupljanje viška krvi), pneumotoraks (nakupljanje viška zraka) ili hipotoraks (nakupljanje pretjeranog limfe), kao i liječenje tumora (na primjer, tumori prsnog koša), pluća ili metastaza u plućima), upale pluća ili prsne šupljine, kao i različite patologije prsnog koša, kao što su prsni koš kosti ili prsni koš lijevka.

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i primjena

Promiče izlučivanje natrija i tekućine kroz bubrege.

Intravenski na 20 - 40 mg 2 puta dnevno. Uz neučinkovitost doze može se povećati.

Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, potičući prijenos tekućine iz izvanstaničnog prostora u krvotok.

Dodjeljuje se 200 mg intravenski. Lijek treba koristiti istodobno s furosemidom, budući da je njihovo djelovanje kombinirano - manitol uklanja tekućinu iz izvanstaničnog prostora u krvožilni sloj, a furosemid iz vaskularnog sloja kroz bubrege.

Diuretik koji sprječava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela (što se primjećuje pri uporabi furosemida).

Uzmite unutar 100 - 400 mg dnevno (ovisno o razini kalija u krvi).

Važno je upamtiti da brzina izlučivanja ascitne tekućine ne bi trebala prelaziti 400 ml na dan (koliko se peritoneum može usisati u krvotok). Uz intenzivnije uklanjanje tekućine (koja se može uočiti s nepravilnim i nekontroliranim unosom diuretika) može se razviti dehidracija tijela.

• Sredstva koja jačaju vaskularni zid (diosmin, vitamini C, P). Vaskularna dilatacija i povećana vaskularna propusnost su među glavnim elementima u razvoju ascitesa. Korištenje lijekova koji mogu smanjiti propusnost krvnih žila i povećati njihovu otpornost u odnosu na različite patogene čimbenike (povećani intravaskularni tlak, medijatori upale, itd.) Mogu značajno usporiti napredovanje ascitesa.
• Sredstva koja utječu na krvni sustav (

Značajke pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija je postupak u kojem se izvodi punkcija prsnog koša, kao i parijetalna pleura posebnom šupljom iglom. To je potrebno za provedbu dijagnostičkih mjera ili kao terapijska mjera.

Što je to?

Ovaj se postupak naziva i pleurocentezom, torakocentezom. Često se koristi u slučaju pneumotoraksa koji ima traumatski ili spontani oblik, kao i ako se sumnja na pleuralni tumor, prisutnost hemotoraksa i mnoge druge bolesti ovog tipa. Pleuralna punkcija omogućuje detektiranje prisutnosti krvi, tekućine i zraka u samoj pleuralnoj regiji i, ako je potrebno, eliminirati ih. Osim toga, ovaj postupak vam omogućuje da ispravite pluća i, ako je potrebno, uzmete materijal za proučavanje od citološkog ili biološkog tipa do fizikalno-kemijskog.

Ako je potrebno, može se ukloniti ne samo unutrašnjost patološkog sadržaja, već se unose i lijekovi potrebni za liječenje. Dakle, to mogu biti antibiotici, antiseptici, antikancerogeni, kao i hormonski agensi. Indikacije za pleuralnu punkciju mogu biti vrlo različite, na primjer, kada se primjenjuje pneumotoraks, ne samo za dijagnozu, nego i za liječenje. Najveća poteškoća u provedbi ovog postupka je činjenica da su pacijenti često nesvjesni.

Kada se održava

Indikacije za pleuralnu punkciju mogu imati širok raspon. Stoga se propisuje kada se određena tekućina ili zrak akumulira u samoj pleuralnoj šupljini, što se promatra u upali pluća. Zbog toga započinje cijeđenje pluća, što se očituje težinom disanja. Također se postupak može provesti u prisutnosti tumora s tekućim sadržajem, na primjer, u prisutnosti ciste.

To je najčešći razlog zbog kojeg se izvodi otvorena biopsija pluća. Međutim, ovaj postupak ima svoje kontraindikacije, koje su:

• Loša razina zgrušavanja krvi.
• Kada u području takve operacije postoji lezija kože.
• Ako osoba ima šindru.
• Kad pioderma.

I također u prisutnosti trudnoće, razdoblju dojenja, prisutnosti prekomjerne težine (ako je ta brojka je više od 130 kg), kao i povrede funkcioniranja kardiovaskularnog sustava, prije nego što se odluči za takav postupak, trebate se posavjetovati sa stručnjakom. Većina ljudi se boji takvog postupka, zbog čega se pacijentova osnovna priprema sastoji u njegovom psihološkom stavu. Stoga, liječnik objašnjava pacijentu što je pleuralna punkcija i kako se ona izvodi. Osim toga, pacijent, ako je svjestan, mora dati svoj pisani pristanak za takvu manipulaciju.

Prije primjene anestezije provodi se standardna preoperativna priprema pacijenta. Sastoji se od ispitivanja mjesta uboda i procjene pacijentovog općeg stanja, krvnog tlaka i pulsa. U nekim slučajevima se proučava i reakcija na određene lijekove kako bi se utvrdila prisutnost alergija.

Tehnologija izvršenja

Prije izvršenja biopsije pluća, priprema se specifičan skup instrumenata za operaciju. One uključuju:

1. Kanila i štrcaljka.
2. Adapter.
3. Gumena cijev.

Na temelju toga može se zaključiti da se koristi vrlo mali broj alata. Dakle, u procesu kako će se tekućina iz pleuralne šupljine ili iz cistične tumorske šupljine uvlačiti u štrcaljku, adaptor će se povremeno stezati kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuru. Stoga se koristi dvosmjerna dizalica. Sam postupak se provodi u trenutku kada pacijent sjedi, a ruke su na osloncu.

Punkcija se provodi između 7. i 8. rebra iza otprilike ispod lopatice, a ponekad i aksilarne linije. U slučaju da je eksudat opstruiran, liječnik će pojedinačno identificirati mjesto gdje treba izvršiti punkciju. Dakle, pacijentu se dodatno šalje i pregled prsnog koša u obliku ultrazvuka i rendgenskih snimaka.

Sam postupak, kao što je biopsija pluća, ima sljedeći slijed aktivnosti:

1. Prvo, u štrcaljki čiji je volumen 20 cm, trebate birati 0,5% Novocaina. Da bi se takav postupak učinio manje bolnim, područje klipa štrcaljke trebalo bi biti manje veličine. Dakle, nakon uboda kože, Novocain se uvodi postupno kako se igla pomiče. U tom slučaju, liječnik se mora usredotočiti na gornji rub rebra kako ne bi povrijedio interkostalnu arteriju i ne izazvao krvarenje.
2. Dok se u procesu umetanja igle osjeća elastična otpornost, to će značiti da je igla u tkivima, ali slabljenje znači prodiranje u pleuralni prostor.
3. Sada je klip štrcaljke uvlačen, zbog čega će sadržaj štrcaljke ući u njega iz prsnog koša. To može biti gnoj, krv ili eksudat.
4. Zatim uzmite debelu iglu i zamijenite je tankom, pomoću koje je provedena anestezija. Na njega je priključen adapter i prekidač koji ide na električnu pumpu. Nakon toga se ponovno napravi punkcija u plućima na istom mjestu gdje je provedena anestezija, a sadržaj pleuralne šupljine se ispumpava pomoću električne usisne jedinice.
5. Postupak se završava pranjem antisepticima, kao i uvođenjem antibiotika. Na kraju se uspostavlja i drenaža kako bi se prikupila autologna krv ako je manipulacija provedena s hemotoraksom. Kako bi se nakon operacije dobile potrebne informacije o bolesti, sadržaj koji je moguće poduzeti šalje se na provođenje različitih vrsta istraživanja, od bioloških do bakterijskih.

Perikardijalna punkcija

Takva intervencija se provodi za dijagnozu. Može se izvoditi iu operacijskoj sali iu svlačionici. Za to će se upotrijebiti štrcaljka volumena 20 ml, a promjer igle ne smije biti veći od 2 mm. Dakle, pacijent mora ležati na leđima kako bi oblikovao kut između svoje lijeve obalne luk s jedne strane i xiphoidnog procesa s druge. U nju je umetnuta igla kroz koju se isporučuje 2% otopina Trimecaina. Čim se mišići probuše, nagib štrcaljke mijenja se u smjeru trbuha, nakon čega ga počinju gurati prema desnom ramenu, držeći ga pod kutom od 45 stupnjeva.

Da je igla ušla u perikard, reći će da će krv u štrcaljku teći zajedno s eksudatom. Nakon toga, sadržaj liječnika se najprije vizualno proučava, a zatim šalje u laboratorij na detaljniju studiju. Nakon čišćenja perikardijalne šupljine od sadržaja, ona se pere i unosi se antiseptik. Kateter se može ostaviti kako bi se ponovno dijagnosticirale ili redovite medicinske procedure.

Moguće komplikacije

Kada se provode takvi događaji, određene medicinske pogreške mogu dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

1. Probijanje pluća ili bilo kojeg drugog organa smještenog u tom području.
2. Pojava intrapleuralnog krvarenja.
3. Razvoj cerebralne embolije u zraku.

U slučaju da dođe do povrede plućnog tkiva, u takvoj se situaciji pojavi kašalj. Ako se lijek ubrizgava u nju, njegov će se okus osjetiti u usnoj šupljini. Kada se tijekom punkcije razvije krvarenje, to će dovesti do ulaska krvi u štrcaljku. Takav simptom kao kašalj u krvi pojavljuje se zbog razvoja bronhopleuralne fistule.

Što se tiče zračne embolije, to može dovesti do gubitka vida. To može biti djelomičan ili potpuni gubitak. U teškim slučajevima može doći do gubitka svijesti i napadaja. Kada igla uđe u želudac, može ući u štrcaljku sadržaja ili zraka koji se u njemu nalazi.

Kada je tijekom ovog postupka pacijent počeo pokazivati ​​bilo kakve manifestacije gore navedenog, potrebno je odmah ukloniti iglu, staviti pacijenta u vodoravni položaj, usmjeriti lice prema gore. Odmah je nazvao kirurga. U slučaju konvulzija ili gubitka svijesti, trebali bi stići i resuscitator i neuropatolog. Kako bi se spriječio razvoj takvih komplikacija, liječnik je u procesu izvođenja pleuralne punkcije dužan pridržavati se svih pravila intervencije i ispravno odrediti mjesto ubacivanja igle i njezinog smjera.

zaključak

Primjena takve dijagnostičke metode iznimno je važna u medicini, jer omogućuje rano prepoznavanje razvoja patologija i njihove prirode. To im omogućuje da se s njima postupa brzo i učinkovito. Kod zanemarene bolesti ili prisutnosti onkološke formacije, ovakav postupak omogućuje ublažavanje stanja pacijenta. A ako manipulaciju obavlja kvalificirani liječnik koji ga provodi uz strogo pridržavanje algoritma, vjerojatnost komplikacija je minimalna.