Rana dijagnoza i prevencija tuberkuloze

Kašalj

Tuberkuloza je infekcija poznata još od davnih vremena i nazvana je “potrošnja”, jer su bolesnici osušili i izblijedili. Ova bolest je kronična infekcija određene vrste bakterije (Mycobacterium tuberculosis), koja obično pogađa pluća. Mycobacterium tuberculosis ima značajnu otpornost na okoliš. Na tamnom mjestu u ispljuvku, oni mogu ostati održivi mnogo mjeseci. Pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti, mikobakterije umiru za nekoliko sati. Osjetljivi su na toplinu, aktivirane otopine kloramina, bjelilo.

Izvor zaraze je bolesna osoba, bolesni kućni ljubimci i ptice. Najopasniji su pacijenti s otvorenim oblikom plućne tuberkuloze, koji izlučuju patogene sputuma, kapi sluzi pri kašljanju, razgovoru i sl. Bolesnici s tuberkuloznim lezijama crijeva, urina i drugih unutarnjih organa manje su opasni u epidemiološkim uvjetima.

Među domaćim životinjama, goveda su najvažniji izvor infekcije i odašilju patogene iz mlijeka i svinja.

Načini prijenosa su različiti. Češće, infekcija se događa kapljicama kroz sputum i slinu, koje se daju pacijentima kašljanjem, razgovorom, kihanjem, a također i zrakom i prašinom.

Važnu ulogu ima kontakt-kućni put za širenje zaraze i izravno iz pacijenta (ruke prljave iz sputuma) i kroz različite predmete kućanstva kontaminirane ispljuvkom. Hrana može zaraziti bolesnika s tuberkulozom; Osim toga, infekcija se može prenijeti od životinja koje su bolesne od tuberkuloze preko mlijeka, mliječnih proizvoda i mesa.

Osjetljivost na tuberkulozu je apsolutna. Tijek zaraznog procesa ovisi o stanju organizma i njegovoj otpornosti, prehrani, stambenim i životnim uvjetima, uvjetima rada itd.

Infekcija ima dvije faze. Prvo, bakterije ulaze u pluća, gdje ih većina uništava imunološki sustav. Bakterije koje nisu uništene bivaju uhvaćene od strane imunološkog sustava u tvrdim kapsulama koje se nazivaju tubercles, koje se sastoje od mnogo različitih stanica. Bakterije tuberkuloze ne mogu uzrokovati oštećenja ili simptome sve dok su u tuberkulozi, a mnogi ljudi nikada ne razviju bolest. Samo u malom dijelu (otprilike 10 posto) zaraženih osoba bolest prelazi u drugu, aktivnu fazu.

Aktivna faza bolesti počinje kada bakterije izađu iz tuberkuloze i zaraze druge dijelove pluća. Bakterije također mogu ući u krvni i limfni sustav i širiti se po cijelom tijelu. Kod nekih osoba, aktivni stadij počinje nekoliko tjedana nakon početne infekcije, ali u većini slučajeva druga faza počinje tek nakon nekoliko godina ili desetljeća. Čimbenici kao što su starenje, oslabljeni imunološki sustav i loša prehrana povećavaju rizik da će bakterije ići izvan granica tuberkuloze. Najčešće, s aktivnom tuberkulozom, bakterije uništavaju plućno tkivo i otežavaju disanje, ali bolest može zahvatiti i druge dijelove tijela, uključujući mozak, limfne čvorove, bubrege i gastrointestinalni trakt. Ako se tuberkuloza ne liječi, može biti smrtonosna.

Epidemiološka situacija tuberkuloze u populaciji YNAO, unatoč smanjenju stope incidencije u 2013. u odnosu na 2012. za 18,3% (49 slučajeva), ostaje iznimno napeta. To je posljedica povećanja broja djece u epidemijskom procesu svake godine. Učestalost tuberkuloze u djece do 14 godina u 2013. godini u JNA povećala se za 27,2% (za 4 slučaja), broj bolesnih adolescenata povećao se s 8 na 9 slučajeva. U prvoj polovici 2014. godine zabilježeno je 8 slučajeva tuberkuloze u djece mlađe od 18 godina, od toga 7 u djece mlađe od 14 godina.

Što je bolest ranije dijagnosticirana, to je vjerojatnije da će se izliječiti. Ovo načelo vrijedi i za tuberkulozu i za mnoge druge bolesti.

Metode za identifikaciju bolesnika s tuberkulozom dijele se na aktivne (masovne rendgenske fluoroskopske pretrage, tuberkulinska dijagnostika, sputumska ispitivanja na mikobakteriju tuberkuloze) i pasivne (skrining za tuberkulozu osoba koje traže liječničku pomoć).

Tuberkulinska dijagnoza (Mantoux reakcija) glavna je metoda ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece i adolescenata, a koriste ga cijepljena djeca od 12 mjeseci i adolescenti do 18 godina starosti sustavno jednom godišnje, bez obzira na prethodni rezultat. Pokrivenost dječje populacije tuberkulinskom dijagnostikom u YNAO 2013. godine iznosila je 85,4% (više od 18 000 djece nije testirano na tuberkulozu). Jedan od glavnih razloga nedovoljne pokrivenosti djece s tuberkulinskom dijagnozom je odbijanje roditelja da daju djeci Mantoux reakciju. Postotak dodatnih pregleda djece i adolescenata prema rezultatima dijagnoze ostaje nizak.

25. srpnja 2014 Stupile su na snagu nove zajedničke pothvate 3.1.2.3114-13 „Prevencija tuberkuloze“, odobrene Rezolucijom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 22.10.2013. 60, u skladu s odredbom 5.7. koji: “Djeca koja nisu dijagnosticirana tuberkulinskom dijagnozom primaju se u organizaciju djece ako postoji mišljenje liječnika TB o odsutnosti bolesti. Djeca koja su poslana na konzultaciju u ambulantu za tuberkulozu, čiji roditelji ili zakonski zastupnici nisu dostavili u roku od mjesec dana od trenutka Mantouxovog testa, zaključak o odsutnosti tuberkuloze nije dopušten u dječjim organizacijama. " Prema stavku 6.8. sanitarna pravila: „Adolescenti koji su upućeni na konzultaciju kod ambulante tuberkuloze koji nisu predali rukovoditelju organizacije u roku od mjesec dana od dana Mantoucovog testa, dobili su izvješće o tuberkulozi da nemaju tuberkulozu“.

Prevencija tuberkuloze u djece usmjerena je na prevenciju infekcije i sprječavanje razvoja bolesti. Glavne metode prevencije tuberkuloze u djece su BCG cijepljenje i kemoprofilaksa. Sukladno Nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja, cijepljenje se provodi u rodilištu bez kontraindikacija za prvih 3-7 dana djetetova života. BCG cjepivo je oslabljeni soj mikobakterija, koje su dovoljno imunogeni, ali kod zdrave djece ne uzrokuju infekciju. Imunitet dobiven nakon inokulacije s BCG-om održava se u prosjeku 5 godina. Kako bi se zadržao stečeni imunitet, re-vakcinacija se trenutno provodi u 7 godina.

Kako bi se otkrila tuberkuloza u ranim stadijima, adolescenti i odrasli se podvrgavaju fluorografskom pregledu najmanje jednom godišnje.

Vaše zdravlje i zdravlje vaših najmilijih u vašim rukama!

Rana dijagnoza i prevencija tuberkuloze

Tuberkuloza je infekcija poznata od davnina i nazvana "konzumirajuća", kao što su bolesni uveli i izblijedjeli. Ova bolest je uzrokovana specifičnom vrstom bakterije, mikobakterije tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis), koja obično pogađa pluća. Mycobacterium tuberculosis ima značajnu otpornost na okoliš. Na tamnom mjestu u ispljuvku, oni mogu ostati održivi mnogo mjeseci. Pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti, mikobakterije umiru za nekoliko sati. Osjetljivi su na toplinu, aktivirane otopine kloramina, bjelilo. Glavni izvor infekcije tuberkulozom je osoba koja boluje od plućne tuberkuloze, koja izlučuje Mycobacterium tuberculosis sputumom kod kašljanja, kihanja, razgovora. Takvi pacijenti nazivaju se bakterijskom izlučevinom, a stan u kojem žive obično se naziva žarište infekcije tuberkulozom. Tuberkulozni pacijenti u vanjsko okruženje oslobađaju ogromnu količinu bacila tuberkuloze - do 7 milijardi dnevno.

Izvor zaraze može biti i govedo iz kojeg se osoba zarazi goveđim tipom mikobakterija. Infekcija ljudi od tih životinja događa se uglavnom kroz hranu: kroz mlijeko od krava zaraženih ili zaraženih tuberkulozom. Psi i mačke mogu također biti bolesni od tuberkuloze i stoga mogu biti izvor infekcije. Svinje koje se hrane otpadom od hrane mogu biti zaražene tuberkulozom. Infekcija uslijed kontakta obično se javlja kada osoba dodirne kontaminirane predmete sputuma (odjeću, posteljinu, ručnike, posuđe, četkicu za zube, rupčić itd.).

Neurednost pacijenta je glavni uzrok ovog razvoja. Prehrambeni put infekcije može se pojaviti i kada je hrana kontaminirana ispljuvkom bolesnika s tuberkulozom, osobito ako priprema hranu ili dolazi u kontakt s gotovim proizvodima. Uobičajene muhe, koje lete od mjesta do mjesta, prenose mikobakterije iz izlučevina pacijenta u hranu također mogu biti nositelji infekcije. Osjetljivost na tuberkulozu je apsolutna. Tijek zaraznog procesa ovisi o stanju organizma i njegovoj otpornosti, prehrani, stambenim i životnim uvjetima, uvjetima rada itd.

Prvi znakovi tuberkuloze: umor i pojava opće slabosti; smanjenje ili nedostatak apetita, gubitak težine; povećano znojenje, osobito ujutro i uglavnom gornji dio tijela; pojava kratkog daha uz malo fizičkog napora; iskašljavanje ili iskašljavanje ispljuvka, možda s krvlju; blago povišena tjelesna temperatura; "Feverish" sjaji u očima.

Ako se ti znakovi pojave, vi ili vaši prijatelji trebate se odmah obratiti liječniku!

Važna metoda masovnog probira za tuberkulozu je rutinska fluorografija koja se provodi za adolescente i odrasle. Stanovništvo se najmanje jednom godišnje podvrgava fluorografskom pregledu. Prema indikacijama epidemije (bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova tuberkuloze), profilaktička fluorografska ispitivanja se provode 2 puta godišnje. Metoda masovnog ispitivanja je metoda mikrobiološke detekcije tuberkuloze, odnosno identifikacije patogena pod mikroskopom u razmazu sputuma kod svih pojedinaca "kašlja, znojenja, gubitka težine".

Glavna metoda ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece i adolescenata je tuberkulinska dijagnoza (Mantoux test). Primjenjuje se na cijepljenu djecu od 12 mjeseci starosti i adolescente do 18 godina starosti sustavno jednom godišnje, bez obzira na prethodni rezultat. Prevencija - glavni smjer u borbi protiv tuberkuloze. Svrha preventivnih mjera je spriječiti infekciju i bolest tuberkuloze. Preventivni rad se provodi u tri glavna područja: cijepljenje protiv tuberkuloze (cijepljenje i revakcinacija BCG-a); Kemoprofilaksa; sanitarna prevencija.

U Rusiji je BCG cijepljenje obvezno za sve novorođenčad, osim u iznimno rijetkim slučajevima gdje su cijepljenja kontraindicirana za djecu zbog njihovog zdravstvenog stanja. Ponovno vakcinaciju treba dati djeci u dobi od 7 i 14 godina. Druga revakcinacija je potrebna u dobi od 14 godina, budući da u to vrijeme mnoga djeca ponovno imaju imunost protiv tuberkuloze. Djeca s komplikacijama BCG cijepljenja upućena su na konzultaciju liječniku TB koji razvija taktiku liječenja.

Kemoprofilaksa je potrebna osobama koje su najviše izložene riziku od razvoja tuberkuloze. Svi oni koji su živjeli ili radili s identificiranim bolesnicima s tuberkulozom (posebice djecom) moraju proći profilaksu u obliku kemoterapije s anti-tuberkuloznim lijekovima (to je kemoprofilaksa, a ne liječenje tuberkuloze). Kemoprofilaksa lijekovima protiv tuberkuloze smanjuje rizik od razvoja tuberkuloze u osoba koje su bile u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom.

Sanitarna prevencija je vrlo važno područje u borbi protiv tuberkulozne infekcije. Njezin glavni zadatak je zaustaviti širenje bolesti i spriječiti da se zdravi ljudi zaraze i razboljevaju. Jedna od ključnih komponenti sanitarne prevencije je provođenje preventivnih i terapijskih mjera u slučaju izbijanja tuberkulozne infekcije. Higijena i stvrdnjavanje, zdravi način života i tjelovježba - to je osnovna pomoć koju možete samostalno osigurati vlastitim tijelom. Zdravstveni radnici će se pobrinuti za zdravstveni rad u slučaju pojave tuberkulozne infekcije, BCG cijepljenja, kemoprofilakse, ranog otkrivanja i pravilnog liječenja bolesnika s tuberkulozom.

ZAPAMTITE! Vaše zdravlje i zdravlje vaših najmilijih u vašim rukama!

Materijal je pripremio liječnik-metodolog OMP GUZ "Gradska bolnica Elets №2" I.S. Burlakov

Metode rane dijagnostike tuberkuloze pomoću laboratorijskih testova

Dijagnoza tuberkuloze provodi se nakon pregleda pacijenta. Dijagnoza tuberkuloze nije kazna ako je otkrivena u ranoj fazi. Mycobacterium tuberculosis (Kochov štapić) izaziva bolest. Oni ulaze u tijelo kroz kapljice u zraku. Siromašni i ljudi koji žive u nehigijenskim uvjetima pate od ove bolesti.

Dijagnoza tuberkuloze u ranoj fazi omogućuje vam da započnete liječenje prije nego bolest postane kronična i pojave komplikacije koje sprječavaju smrt. Postoji oko 2 milijarde pacijenata s ovom dijagnozom u svijetu (prema statistikama WHO-a).

Inkubacijsko razdoblje

Od trenutka kada Kochov štap ulazi u tijelo i dok se ne pojave prvi simptomi, prolazi 3-12 mjeseci. Tijekom razdoblja inkubacije, imunološki sustav proizvodi antitijela na tuberkulozu koja napadaju virus.

Ako je imunitet jak, postoji mogućnost da se tijelo može nositi sa samim patogenom, sprječavajući razvoj bolesti. Ako antitijela ne uspiju, mikobakterije ulaze u pluća, uzrokujući upalu. Tijekom razdoblja inkubacije pacijent nije zarazan. Kod djece u ovoj fazi Mantoux testovi su negativni.

Prvi simptomi koje većina pacijenata uzima za prehladu (slabost, umor). Ne možete se samozdraviti. Kada se manifestacija bolesti preporuča potražiti pomoć liječnika. Medicinska ustanova provodi laboratorijsku dijagnostiku tuberkuloze. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir kliničku sliku.

U početnom stadiju bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • slabost, umor;
  • apatija;
  • vrtoglavica;
  • neprirodno rumenilo na obrazima;
  • poremećaji spavanja;
  • gubitak apetita;
  • povećano znojenje tijekom sna;
  • temperatura tijela 37 ° C;
  • bljedilo kože.

Rano otkrivanje tuberkuloze povećava pacijentove šanse za brz oporavak bez opasnih komplikacija. Ako bolesnik nije na vrijeme došao liječniku, au početnom stadiju nije bilo moguće identificirati tuberkulozu, tada se manifestiraju izraženiji simptomi:

  • kratak dah (bez snažnog fizičkog napora);
  • kašalj (sa ili bez iskašljaja);
  • blijeda koža;
  • povišena temperatura;
  • nezdrav sjaj u očima;
  • piskanje (liječnik može otkriti stetoskop);
  • gubitak težine (do 15 kg ili više);
  • simptomi svojstveni vegetovaskularnoj distoniji;
  • bol u prsima (s širenjem upale u pleuri);
  • nečistoće krvi u sputumu.

Posljednja 2 simptoma ukazuju na složen oblik bolesti i potrebu za hitnom hospitalizacijom pacijenta. Bolest nije uvijek lokalizirana u plućima. Može se prenositi cirkulacijom krvi u druge organe ili do kosti. Prije nego što prepoznate tuberkulozu, morate odlučiti o metodi istraživanja.

Faza bolesti

Stručnjaci identificiraju 3 stadija bolesti. U svakoj sljedećoj fazi tuberkuloza se lakše otkriva, a zdravlje pacijenta se pogoršava:

  1. Prva faza je primarna infekcija: upalni proces se razvija na mjestu infekcije, a ne širi se na druge organe. Bakterije dopiru do limfnih čvorova. Formiranje primarnog kompleksa. Često bolesnici ne osjećaju ozbiljnu nelagodu. Nema specifičnih simptoma. Moguće rano otkrivanje tuberkuloze.
  2. Druga faza je latentna infekcija: s oslabljenim imunitetom povećava se broj mikobakterija. Šire se krvotokom u tijelu, uzrokujući upalu. Preporučuje se korištenje učinkovite metode otkrivanja tuberkuloze (rendgenskih snimaka).
  3. Treća faza je rekurentna tuberkuloza odraslog tipa: javlja se infekcija zaraženih organa (češće se mikobakterije lokaliziraju u plućima). U plućima se formiraju šupljine, koje na kraju probijaju bronhije. Bolest ide u otvoreni oblik. Pacijent je zarazan.

Rano otkrivanje tuberkuloze može zaustaviti upalni proces prije početka kritične faze.

Postoji nekoliko vrsta tuberkuloze (ovisno o oštećenjima tijela):

  • fibrocavernous;
  • miliary;
  • PCR u urinu;
  • kazeozna upala pluća;
  • raznorodan;
  • diseminirani;
  • inflitrativni;
  • kavernozni;
  • cirotični;
  • tuberculoma.

Dijagnoza plućne tuberkuloze u odraslih provodi se nakon pregleda pacijenta. Stručnjak mora postaviti pacijentu sljedeća pitanja:

  1. Je li pacijent prethodno bolovao od tuberkuloze?
  2. Je li u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom?
  3. Postoje li pacijenti s ovom bolešću među rođacima, najbližim suradnicima?
  4. Je li osjetljivost na tuberkulin povećana i je li pacijent registriran u ambulanti?
  5. Je li pacijent bio u kontaktu sa zatvorenicima ili je bio u zatvoru?
  6. Kada je posljednji rendgen?
  7. U kojim uvjetima pacijent živi (pacijent bez fiksnog prebivališta, migrant, koji živi u nepovoljnim uvjetima)?

Zatim se provodi laboratorijska dijagnostika tuberkuloze.

Načini otkrivanja infekcije tuberkulozom

Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnici koriste različite metode ispitivanja. Češće, stručnjaci koriste sljedeće metode instrumentalne i laboratorijske dijagnostike tuberkuloze:

  • tuberkulinska dijagnoza (Mantoux test);
  • mikroskopsko ispitivanje sputuma;
  • test krvi na tuberkulozu;
  • analiza urina;
  • endoskopija;
  • rendgenske pretrage.

Tuberkulinska dijagnoza (rano otkrivanje tuberkuloze: ova metoda omogućuje određivanje osjetljivosti tijela na Mycobacterium tuberculosis ili BCG cjepivo. Srednja trećina podlaktice se tretira etilnim alkoholom. Pod kožu, paralelno s njezinom površinom, igla se ubrizgava prema gore (u štrcaljku 0,1 ml tuberkulina). primjena lijeka tvori malu bočicu (7-8 mm u promjeru).

Nakon 72 sata pregledajte mjesto ubrizgavanja tuberkulina na prisutnost crvenila i nakupljanja infiltrata. Izmjerite promjer reakcije s transparentnim ravnilom. Ova metoda rane dijagnoze koristi se za otkrivanje reakcija u djece.

Tuberkulin - ekstrakt glicerina koji se dobiva iz kulture patogena. Tuberkulin mora davati posebno obučena medicinska sestra. Inače možete dobiti nepouzdan rezultat. Definicija (dekodiranje) odgovora (promjer infiltrata):

  • 5 mm ili više (pozitivno);
  • 0-1 mm, bez crvenila (negativno);
  • 2-4 mm, blago crvenilo (sumnjivo).

Pozitivne reakcije (ovisno o promjeru infiltrata):

  • 5-9 mm (blag);
  • 10-14 mm;
  • 15-16 mm (izraženo);
  • ne manje od 17 mm u odraslih, ne manje od 21 mm kod djece, vezikulo-nekrotične reakcije (hyperergic);
  • povećanje od 6 mm ili više u odnosu na prethodni uzorak (povećanje).

Mikroskopsko ispitivanje sputuma (rano otkrivanje tuberkuloze): sakupljanje sputuma provodi se u laboratoriju. Sluz iz grkljana (otpušten pri kašljanju i iskašljavanju ispljuvka) skuplja se brisom, stavlja se u zatvorenu sterilnu posudu i šalje u laboratorij.

Dodatne metode

Kod kuće se ne proizvodi materijal ograde. Takav postupak treba provoditi u sterilnoj sobi. Nakon tretmana s kiselim otopinama, mikobakterije zadržavaju svoju boju. Oni su vidljivi pod mikroskopom između obojenih razmaza sputuma. Uz klasičnu mikroskopiju koristi se i fluorescentna tehnika (provodi se uz pomoć UV zraka).

Potpuna krvna slika: razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina (ne mijenja se). Stoga se za određivanje ESR-a uzima krvni test za tuberkulozu. Povećanje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na početak bolesti ili pogoršanje kroničnog oblika.

Liječnik može uputiti pacijenta na davanje krvi za protutijela na tuberkulozu i za ELISA (ELISA). Analiza mokraće: studija je učinkovita ako mikobakterija utječe na urinarni trakt i bubrege. S lokalizacijom infekcije u plućima, rezultati analize ostaju normalni.

Endoskopija: postoji nekoliko mogućnosti za takvu studiju - bronhoskopsko ispiranje, traheobronhoskopija, transbronhijalna biopsija, pleuralna punkcija, torakoskopija, punktirajuća biopsija pleure i transtorakalna biopsija igle. PCR dijagnostika: lančana reakcija polimeraze. U laboratoriju provedite PCR za tuberkulozu. Metoda omogućuje otkrivanje i prepoznavanje bakterija u prikupljenom materijalu.

Preporuke liječnika

Rendgenske studije: omogućuju otkrivanje šupljina u plućima i drugim organima. Češće se pacijenti upućuju na provođenje sljedećih metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze:

  • X-zrake;
  • X-zrake;
  • tomografija;
  • prsima X-zrake.

Metode laboratorijskog otkrivanja tuberkuloze dostupne su isključivo u specijaliziranim ustanovama. Uzorkovanje materijala obavljaju specijalisti i pregledavaju se uz pomoć laboratorijske opreme. Kakvu analizu za tuberkulozu imenovati pacijenta određuje liječnik.

Osjetljivost mikobakterija određena je izlaganjem malim koncentracijama lijekova. Ako, pod utjecajem određenog lijeka, prestaje razmnožavanje mikobakterija, oni umiru, onda su osjetljivi na njega. Ako se to ne dogodi, bakterije su otporne (otporne) na lijek. U tom slučaju morate odabrati drugi alat.

Preporučuje se poduzimanje potrebnih mjera kako bi se spriječio razvoj bolesti. Za dijagnosticiranje tuberkuloze, odrasli se moraju podvrgnuti fluorografiji jednom godišnje. Preporučljivo je osigurati potpunu prehranu, držati budnu i spavati, eliminirati loše navike (pušenje, alkohol), čuvati na mjestu boravka, izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama, jačati imunološki sustav prirodnim i sintetičkim vitaminima.

Rana dijagnoza i prevencija tuberkuloze

Ranije se tuberkuloza smatrala neizlječivom bolešću, čije su žrtve svake godine postale veliki broj ljudi. Danas je medicina postigla ogroman napredak u liječenju tuberkuloze, ali i dalje ostaje vrlo opasna bolest.

Tuberkuloza je infekcija poznata od davnina i nazvana "konzumirajuća", kao što su bolesni uveli i izblijedjeli. Ova bolest je uzrokovana specifičnom vrstom bakterije, mikobakterije tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis), koja obično pogađa pluća. Mycobacterium tuberculosis ima značajnu otpornost na okoliš. Na tamnom mjestu u ispljuvku, oni mogu ostati održivi mnogo mjeseci. Pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti, mikobakterije umiru za nekoliko sati. Osjetljivi su na toplinu, aktivirane otopine kloramina, bjelilo.

Izvori i putevi infekcije

Glavni izvor infekcije tuberkulozom je osoba koja boluje od plućne tuberkuloze, koja izlučuje Mycobacterium tuberculosis sputumom kod kašljanja, kihanja, razgovora. Takvi pacijenti nazivaju se bakterijskom izlučevinom, a stan u kojem žive obično se naziva žarište infekcije tuberkulozom. Tuberkulozni pacijenti u vanjsko okruženje oslobađaju ogromnu količinu bacila tuberkuloze - do 7 milijardi dnevno. Izvor zaraze može biti i govedo iz kojeg se osoba zarazi goveđim tipom mikobakterija. Infekcija ljudi od tih životinja događa se uglavnom kroz hranu: kroz mlijeko od krava zaraženih ili zaraženih tuberkulozom. Psi i mačke mogu također biti bolesni od tuberkuloze i stoga mogu biti izvor infekcije. Svinje koje se hrane otpadom od hrane mogu biti zaražene tuberkulozom. Infekcija uslijed kontakta obično se javlja kada osoba dodirne kontaminirane predmete sputuma (odjeću, posteljinu, ručnike, posuđe, četkicu za zube, rupčić itd.). Neurednost pacijenta je glavni uzrok ovog razvoja. Prehrambeni put infekcije može se pojaviti i kada je hrana kontaminirana ispljuvkom bolesnika s tuberkulozom, osobito ako priprema hranu ili dolazi u kontakt s gotovim proizvodima. Uobičajene muhe, koje lete od mjesta do mjesta, prenose mikobakterije iz izlučevina pacijenta u hranu također mogu biti nositelji infekcije.

Osjetljivost na tuberkulozu je apsolutna. Tijek zaraznog procesa ovisi o stanju organizma i njegovoj otpornosti, prehrani, stambenim i životnim uvjetima, uvjetima rada itd.

Simptomi tuberkuloze

Prvi znakovi tuberkuloze:

- brza umornost i pojava opće slabosti;

- smanjenje ili nedostatak apetita, gubitak težine;

- povećano znojenje, osobito u jutarnjim satima i uglavnom u gornjem dijelu tijela;

- Pojava kratkog daha uz malo fizičkog napora;

- kašalj ili kašalj s ispljuvkom, možda s krvlju;

- blago povišena tjelesna temperatura;

- "grozničavi" sjaj u očima.

Ako se ti znakovi pojave, vi ili vaši prijatelji trebate se odmah obratiti liječniku!

Dijagnoza tuberkuloze

Masovno ispitivanje tuberkuloze je rutinski fluorografski pregled koji se provodi za adolescente i odrasle. Stanovništvo se najmanje jednom godišnje podvrgava fluorografskom pregledu. Prema indikacijama epidemije (bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova tuberkuloze), profilaktička fluorografska ispitivanja se provode 2 puta godišnje.

Metoda masovnog ispitivanja je metoda mikrobiološke detekcije tuberkuloze, odnosno identifikacije patogena pod mikroskopom u razmazu sputuma kod svih pojedinaca "kašlja, znojenja, gubitka težine".

Glavna metoda ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece i adolescenata je tuberkulinska dijagnoza (Mantoux test). Primjenjuje se na cijepljenu djecu od 12 mjeseci starosti i adolescente do 18 godina starosti sustavno jednom godišnje, bez obzira na prethodni rezultat.

Prevencija tuberkuloze

Prevencija - glavni smjer u borbi protiv tuberkuloze. Svrha preventivnih mjera je spriječiti infekciju i bolest tuberkuloze.

Preventivni rad se provodi u tri glavna područja: cijepljenje protiv tuberkuloze (cijepljenje i revakcinacija BCG-a); Kemoprofilaksa; sanitarna prevencija.

U Rusiji je BCG cijepljenje obvezno za sve novorođenčad, osim u iznimno rijetkim slučajevima gdje su cijepljenja kontraindicirana za djecu zbog njihovog zdravstvenog stanja. Ponovno vakcinaciju treba dati djeci u dobi od 7 i 14 godina. Druga revakcinacija je potrebna u dobi od 14 godina, budući da u to vrijeme mnoga djeca ponovno imaju imunost protiv tuberkuloze. Djeca s komplikacijama BCG cijepljenja upućena su na konzultaciju liječniku TB koji razvija taktiku liječenja.

Kemoprofilaksa je potrebna osobama koje su najviše izložene riziku od razvoja tuberkuloze. Svi oni koji su živjeli ili radili s identificiranim bolesnicima s tuberkulozom (posebice djecom) moraju proći profilaksu u obliku kemoterapije s anti-tuberkuloznim lijekovima (to je kemoprofilaksa, a ne liječenje tuberkuloze). Kemoprofilaksa lijekovima protiv tuberkuloze smanjuje rizik od razvoja tuberkuloze u osoba koje su bile u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom.

Sanitarna prevencija je vrlo važno područje u borbi protiv tuberkulozne infekcije. Njezin glavni zadatak je zaustaviti širenje bolesti i spriječiti da se zdravi ljudi zaraze i razboljevaju. Jedna od ključnih komponenti sanitarne prevencije je provođenje preventivnih i terapijskih mjera u slučaju izbijanja tuberkulozne infekcije. Higijena i stvrdnjavanje, zdravi način života i tjelovježba - to je osnovna pomoć koju možete samostalno osigurati vlastitim tijelom. Zdravstveni radnici će se pobrinuti za zdravstveni rad u slučaju pojave tuberkulozne infekcije, BCG cijepljenja, kemoprofilakse, ranog otkrivanja i pravilnog liječenja bolesnika s tuberkulozom.

ZAPAMTITE! Vaše zdravlje i zdravlje vaših najmilijih u vašim rukama!

Dijagnoza plućne tuberkuloze i metode ispitivanja u ranim fazama

Infekcija koja se prenosi zrakom zbog patogena poznatog kao Kochov štapić ili mikobakterija organ je dišnog sustava i uzrok je plućne tuberkuloze. Više od milijun djece i oko 9 milijuna odrasle populacije planeta izloženo je infekciji svake godine, a prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, od 10 ljudi, 3 su već nositelji te infekcije. Zato je tako važno imati godišnji temeljiti pregled tuberkuloze za svakoga, bez obzira na dob, socijalni status i spol. Suvremene metode dijagnoze plućne tuberkuloze omogućuju vrijeme za određivanje oblika, težine i predviđanja posljedica bolesti, propisuju punu intenzivnu terapiju. I nemojte misliti da je dijagnoza tuberkuloze kazna. Ranije otkrivanje tuberkuloze i mogućnosti koje medicina trenutno posjeduje pridonose oporavku više od 70% svih pacijenata koji su se prijavili.

Kada je propisan plućni tuberkulozni test

Moderni Kochovi štapići i njegovi brojni sojevi, koji imaju više od 74, vrlo se razlikuju od prethodno otkrivenih mikobakterija. Sposobnost virulentnog bacila da prodre u zdrave stanice domaćina i ostane nezapaženo u ljudskom tijelu, vitalnost i otpornost na kisele medije i dezinficijense vrlo je težak zadatak za liječnike i laboratorijsko osoblje.

Dijagnoza plućne tuberkuloze zahtijeva nove mogućnosti provođenja cjelovite studije. To vrijedi i za osobe koje su u posebnoj rizičnoj skupini i osjetljive su na pojavu tuberkuloze: HIV-om inficirane osobe ili s dijagnozom AIDS-a, s ovisnošću o alkoholu, lijekovima i nikotinskim proizvodima, u prisutnosti dijabetesa, astme i nasljednih čimbenika. Potrebe za medicinskom kontrolom i novorođenčadi od zaražene majke, maloljetnika i adolescenata mlađih od 17 godina, umirovljenika i starosti.

Postoji još jedna kategorija potencijalnih nositelja zatvorenika zaraženih bolešću. Ali "zatvorska" tuberkuloza, čiji uzročnici su uglavnom otporni novi sojevi virusa Koch, i njezina dijagnoza i naknadno liječenje moći će spriječiti širenje bolesti i rizik od infekcije drugima nakon što osoba napusti zatvor.

Kako se manifestira plućna tuberkuloza

Opasnost koju predstavlja latentni oblik tuberkuloze jest da rano otkrivanje bolesti nije uvijek moguće zbog nedostatka izraženih simptoma. U drugim slučajevima bolest aktivno napreduje. Kako dijagnosticirati tuberkulozu i koje znakove treba obratiti pozornost na:

  1. suhi, produljeni kašalj ili sputum, teško disanje;
  2. stalna temperatura tijela 37 ° C;
  3. blijedi ten i umoran izgled;
  4. gubitak apetita i gubitak težine;
  5. kratak dah i bol u boku;
  6. obilan znoj.

U žena, načini utvrđivanja plućne tuberkuloze su menstrualni poremećaji i česte glavobolje, a mokraćni sustav može imati cistitis ili krvav iscjedak u mokraćnom sustavu.

Rana dijagnoza tuberkuloze u djece i adolescenata

Stariji ljudi mogu objektivno procijeniti svoje zdravstveno stanje i pratiti ga, potražiti pomoć od specijalista. Maloljetna djeca još uvijek ne razumiju sve opasnosti od zaraznih bolesti, stoga predškolske i obrazovne ustanove stalno poduzimaju mjere za sprječavanje i sprječavanje tuberkuloze.

Klinički pregled - glavna primarna vrsta pregleda. Pedijatar ili ftijatizik dužan je slušati pritužbe malog pacijenta i pažljivo pročitati njegov medicinski karton kako bi utvrdio urođene abnormalnosti dišnog sustava, kronične bolesti štitnjače. Važnu ulogu igraju cjelovitost i boja kože, indikator normalne temperature je 36,6 ° C - 36,7 ° C i odsutnost piskanja, kratkog daha pri slušanju stetoskopom.

Ako liječnik ocijeni da je opće stanje zadovoljavajuće, daljnje metode rane dijagnoze tuberkuloze kod djeteta zahtijevaju Mantoux test i BCG cijepljenje jednom godišnje. Roditelji ne vjeruju sastavu cjepiva i odbijaju uvesti tuberkulin djetetu. U ovom slučaju, oni su dužni u bliskoj budućnosti dati rezultate analize za tuberkulozu, koja je napravljena umjesto Mantouxa.

Otkrivanje plućne tuberkuloze u odraslih

Česte prehlade ili pogoršanja kroničnih bolesti, infekcija i upalnih procesa koje izazivaju hipotermija, teški fizički rad ili slab imunitet mogu uzrokovati tuberkulozu u starijoj generaciji. Mantoux reakcija nije učinkovito istraživanje za odrasle. Cijepljenje se koristi nakon liječenja tuberkulozne infekcije ili u prisutnosti izraženih znakova bolesti. Postoje dijagnostičke metode za ispitivanje kako prepoznati tuberkulozu u odraslih.

Najčešće na godišnjem liječničkom pregledu liječnici propisuju fluorografiju ili radiografiju pluća. Pregledna metoda vizualizacije prsnog koša, daje predodžbu o stanju dišnog sustava u obliku crno-bijele slike, na temelju koje se može otkriti fokus tuberkuloze. Sumnja na radiologa ili utvrđene patologije dišnog sustava zahtijevat će dodatno ispitivanje.

Tuberkulinska dijagnoza

Kako bi se spriječilo širenje morbiditeta među mlađom generacijom, koristi se potkožna injekcija ili Mantoux test, koji se održava svake godine. Dijete dobiva supstancu tuberkulin ili soj uzročnika tuberkuloze, stvoren u umjetnim laboratorijskim uvjetima. Oslabljena mikobakterija trebala bi izazvati reakciju imunološkog sustava na mjestu injiciranja. Ocijenite rezultat Mantoux testa nakon 72 sata:

  1. negativno - do 1 mm
  2. sumnjivo - 2-5 mm;
  3. pozitivno - više od 6 mm;
  4. slabo pozitivan - 5-9 mm;
  5. prosječna razina intenziteta - 10-14 mm;
  6. izražen - do 16 mm;
  7. hyperergic. U djece i adolescenata - više od 17 mm, u odraslih - više od 21 mm.

Osim toga, postoje lažni pokazatelji. Uzmite u obzir prethodne podatke. Čak i negativan rezultat nije jamstvo odsutnosti Kochovih štapića u tijelu. Ali čak i uz takve nedostatke, Mantoux test je najčešća prevencija i dijagnoza tuberkuloze u djece i adolescenata u ranim fazama. Vakcinacija za alergije i bronhijsku astmu, upale i bolesti probavnog sustava, dijabetes melitus je neprihvatljiva.

Tuberkulozni testovi

Tradicionalne metode prevencije i ranog otkrivanja tuberkuloze mogu se zamijeniti enzimskim imunotestom, koji se često koristi umjesto Mantoux testa. Princip ovog istraživanja je imunološki odgovor organizma, antitijela, patogenih IgG i IgM antigena, mikobakterija. U procesu analize okruženje sa sumnjivim tuberkuloznim bacilima M. Tuberculosis stavlja se na bojenje koje sadrži zaštitne stanice, koje međusobno djeluju s izvorom infekcije i prenose dio enzima u virus.

"Diaskintest". Pokušaj suđenja zamijeniti već postojeći tuberkulinski test. Glavni aktivni sastojak nije oslabljen soj ljudskog i goveđeg tipa mikobakterija, kao kod tuberkulina, već protein s antigenom uzročnika tuberkuloze, koji je jedinstven za ljude. Diaskin tekst ograničava broj lažno pozitivnih rezultata i određuje samo aktivni virus. Na početku bolesti daje negativne rezultate.

PCR dijagnostička metoda. Za laboratorijske studije bolje je koristiti ispljuvak. Pod utjecajem visoke temperature izlučuje stranu DNA. Kako bi se odredile mikobakterije ili njihovi sojevi, usporedite uzorak s onima koji su već dobiveni. Dijagnosticirana tuberkuloza može se dobiti u roku od 5 sati nakon isporuke izvornog materijala. Postupak se često koristi za djecu s kontraindikacijama za tuberkulinsku dijagnozu ili za potvrdu dijagnoze.

Rendgensko ispitivanje

Imenovan na godišnjem liječničkom pregledu starije generacije. Djeci nije dopuštena procedura zbog visoke doze zračenja za imunitet koji još nije dovoljno jak. Radiološka dijagnostika namijenjena je probiranju prsnog koša, traženju tuberkuloznih žarišta i sprječavanju drugih patologija.

Radiografija i fluorografija prsnog koša. Pomoću posebnog zaslona, ​​X-zrake prolaze kroz tijelo osobe koja se ispituje, slika sjene se obrađuje i prenosi na film. Manifestacija traje nekoliko minuta. Digitalna fluorografija prikazuje spremnu sliku na monitoru, koja je tiskana crno-bijelo na pisaču ili spremljena elektronički. Fokusna, infiltrativna i kronična napredna tuberkuloza u obliku lezija vidi se na rendgenskoj slici.

Računalno i magnetsko rezonancijsko snimanje pluća. Više informativne metode za točnu detekciju tuberkuloze, koje omogućuju točno određivanje veličine lezija i nakupina tekućine, patologije. Osjetljivost je 100 puta veća od x-zraka i x-zraka.

Potpuna krvna slika za tuberkulozu

Za ranu dijagnozu bolesti važno je proučavanje sastava i kvantitativnih pokazatelja tekućeg vezivnog tkiva, koje se na ovaj ili onaj način suočava s bacilom M. Tuberculosis. Kod bolesnika s tuberkulozom uočena je umjerena anemija, razina hemoglobina kod muškaraca je ispod 130, kod žena ispod 120. Tijekom pogoršanja plućnog oblika, zrnatost leukocita se mijenja i njihov se broj povećava s 20% na 50%, smanjuje se broj eozinofila i mladih imunoloških stanica.

Međutim, glavni pokazatelj aktivnosti tuberkuloze je brzina taloženja eritrocita ili ESR. Ovaj test pokazuje sposobnost eritrocita, čija je gustoća veća od plazme, da se talože pod djelovanjem gravitacije. U zdravom tijelu, stopa za žene ne smije prelaziti 15 mm / sat, za muškarce - 10 mm / sat. Povećani ESR od 20 mm / h do 80 mm / h ukazuje na veliki broj imunoglobulina i nisku razinu albumina u krvi, što znači aktiviranje obrambenih mehanizama tijela pod djelovanjem stranih stanica.

Često se koristi i leukogram koji se temelji na promjenama u sastavu proteina u krvi tijekom akutnog upalnog procesa. Broje se broj leukocita kao što su neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti i limfociti. Test za plućnu tuberkulozu ističe tri faze oštećenja imunološkog sustava tijela:

  • neutrofila. Aktivna obrambena reakcija. Broj neutrofila se povećava, razina monocita i limfocita se smanjuje, eozinofili su odsutni;
  • monocitne. Pokušaj prevladavanja infekcije tuberkulozom. Broj neutrofila je nizak, mogu se pratiti pojedinačni eozinofili, povećavaju se limfociti;
  • oporavak. Promatrano nakon oporavka pacijenta. Povećava se broj limfocita i eozinofila, ali se njihovi pokazatelji vraćaju u normalu.

U usporedbi s ELISA i PCR analizama, sam patogen tuberkuloze neće biti otkriven, ali će promjene u sastavu krvi biti dovoljne za sumnju na prisutnost upalnog procesa u tijelu i nastavak pregleda s ciljem pronalaženja izvora.

Postupak za otkrivanje mikobakterija otpornih na kiselinu

Osobitost stanične stijenke bacila tuberkuloze je nedostatak odgovora na agense koji sadržavaju klor i kiseli medij. Stoga je često nemoguće izvesti dijagnostičke mjere u laboratoriju. U takvim slučajevima zamjenjuje mikroskopske metode ispitivanja, bakterioskopiju ili bojenje sputuma.

Mikroskopija razmaza ili materijala koji sadrži CUB provodi se prema Gramu i postupku bojenja poznatoj kao Ziehl-Nielsen metoda. Koch virus je prvo izložen crvenoj supstanci Carbol-Fuchsin, koja prodire u staničnu membranu, a zatim obrađena s metilensko plavom otopinom odozgo. Pozitivan rezultat postojanja bakterije tuberkuloze bit će prisutnost crvenih mikobakterija u razmazu na plavoj pozadini. U suvremenoj se medicini češće koristi auramin-rodamin. Nakon ultraljubičastog spektra, bacili postaju žuti.

Bakteriološka studija bronhijalne vode za ispiranje

Koristi se kao dodatna metoda prikupljanja sputuma i metoda za otkrivanje uzročnika tuberkuloze u njoj, kada bolesnik ne uspijeva sam sakupiti materijal ili količina sekreta nije dovoljna za provođenje pregleda. Zabranjeno je imenovanje osoba u dobi za umirovljenje, bolesti kardiovaskularnog sustava i bronhijalne astme, djece mlađe od 15 godina.

Postupak uključuje lokalnu anesteziju respiratornog trakta i uvođenje u grkljan pomoću posebne štrcaljke zagrijane slane otopine za povećanje razine izlučivanja. Nakon manipulacija, ispljuvak iz pacijenta se intenzivno prirodno oslobađa i medicinski radnici ga skupljaju u epruvetu za naknadnu sjetvu i uzgoj mikobakterija.

Biopsija pluća

Kako bi se odredio patološki proces koji se odvija u plućima i dobio izvorni uzorak, propisana je invazivna dijagnoza tuberkuloze u odraslih. Namijenjen je proučavanju uzroka iskašljavanja krvi, unutarnjeg plućnog krvarenja, očiglednog zatajenja dišnog sustava, uzimanja sluznice, bronhijalnog sekreta ili sputuma, te dobivanja uzorka zahvaćenog područja.

Preduvjet za punkcijsku biopsiju je jasna kontrola nad djelovanjem koje se izvodi pomoću ultrazvučnog aparata ili pomoću rendgenskih zraka. Suština postupka sastoji se u lokalnoj anesteziji u predjelu prsnog koša i umetanju Silvermanove igle za hvatanje i odvajanje komada plućnog tkiva. Nakon biopsije određuje se stupanj i oblik lezije dišnog sustava. U uznapredovalim slučajevima, pribjegavajte otvorenoj operaciji pod općom anestezijom.

bronhoskopija

U cilju proučavanja i procjene stupnja oštećenja plućnog sustava, uključujući dušnik, bronhije i sluznice, u medicinskoj praksi preferira se sve češća endoskopska dijagnoza tuberkuloze. Indikacije za postupak uključuju produljeni kašalj, koji se primjećuje kod ljudi dulje od 1 mjeseca, sputum s krvlju, prethodno identificirane patologije u plućima.

Tijekom pregleda potrebna je lokalna anestezija i relaksanti mišića kako bi se osigurao slobodan pristup dišnim putevima fleksibilne cijevi sa svjetlosnim vodičem. Uzimanje sluznice ili izlučevina iz traheje i bronhija olakšava proučavanje citološkog sastava sputuma za prisutnost stranih stanica bacila tuberkule.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Rano i pravodobno otkrivanje tuberkuloznih bolesnika

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Rano i pravovremeno otkrivanje bolesnika s tuberkulozom preduvjet je brzog i potpunog izlječenja.

Otkrivanje tuberkuloze u ranim, ranim fazama razvoja je čimbenik u sprječavanju njegovog širenja, što je presudno za prevenciju tuberkulozne infekcije.

Liječenje bolesnika s kasnom identifikacijom, uznapredovale plućne tuberkuloze, predstavlja velike poteškoće; osim toga, ovi pacijenti predstavljaju opasnost od epidemije.

Razmatraju se rani, rano identificirani oblici tuberkuloze:

  • rano razdoblje primarne infekcije tuberkulozom (primarna infekcija u uredu - razdoblje prelaska tuberkulinske reakcije, tuberkulozna intoksikacija),
  • nekomplicirana primarna respiratorna tuberkuloza,
  • razaslanih
  • žarišna,
  • infiltrativna tuberkuloza u fazama infiltracije i zasijavanja bez izlučivanja bakterija i izlučivanja bakterija,
  • eksudativni i suhi pleuritis.

Nedavno otkrivena napredna tuberkuloza uključuje:

  • kavernozan,
  • fibro-kavernozna tuberkuloza,
  • razaslanih
  • žarišna,
  • infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja i bakterijskom ekskrecijom,
  • akutna milijarna tuberkuloza,
  • tuberkulom u fazi raspada,
  • kazeozna upala pluća,
  • cirotična tuberkuloza,
  • komplicirana primarna tuberkuloza,
  • tuberculosilicosis.

Uporaba jedne ili druge metode određena je njezinom informativnošću, sposobnošću dijagnosticiranja tuberkuloze u većini ranih stadija bolesti u većini ispitanih.

U općoj praksi koriste se 3 glavne metode masovnog probira populacije za tuberkulozu kako bi se otkrili rano:

  • tuberkulinski testovi (Mantoux test s 2 TE);
  • fluorografija prsnog koša;
  • test sputuma na prisutnost MBT.

Glavna metoda ispitivanja djece na tuberkulozu je tuberkulinski test. Djeca obolijevaju kao posljedica primarne infekcije Ureda, što se utvrđuje pojavom reakcije na tuberkulin.

Metode ispitivanja adolescenata su tuberkulinski test i fluorografija organa prsne šupljine, budući da adolescenti obolijevaju i primarnom i sekundarnom plućnom tuberkulozom.

Kod odraslih osoba koje razvijaju lokalne oblike respiratorne tuberkuloze, metoda pregleda tuberkuloze je fluorografija ili (ako je nemoguće izvesti fluorografiju) mikrobiološki pregled sputuma u uredu.

Tuberkulinska dijagnoza je glavna metoda za otkrivanje tuberkuloze u djece mlađe od 12 godina. Za djecu stariju od 12 godina i adolescente u tu svrhu, uz tuberkulinski test, izvodi se i fluorografija.

U područjima u kojima djeca imaju infekciju tuberkuloze u ranom razdoblju (razdoblje okreta tuberkulinske reakcije) i ne dijagnosticiraju lokalne oblike tuberkuloze, dopušteni su samo tuberkulinski testovi do dobi od 15 godina.

U slučaju loše epidemijske situacije, ljudi se pregledavaju na tuberkulozu uz pomoć tuberkulinskog testa djece mlađe od 7 godina, a kasnije se koriste obje metode (tuberkulinski test i fluorografija).

U svrhu ranog otkrivanja tuberkuloze u djece cijepljene s BCG na rođenju, Mantoux test s 2 TE provodi se od 12 mjeseci starosti sustavno 1 puta godišnje bez obzira na rezultat prethodnog testa.

Za djecu koja nisu cijepljena tijekom neonatalnog razdoblja iz medicinskih razloga, Mantoux test se postavlja 2 puta godišnje od 6 mjeseci do cijepljenja BCG, a zatim 1 put godišnje.

Tinejdžeri Mantoux test za rano i pravovremeno otkrivanje tuberkuloze postavlja se jednom godišnje.

U odraslih inficiranih s MBT, napravljen je tuberkulinski test kako bi se identificirali pojedinci s hiperesornom reakcijom koja zahtijeva dubinsko ispitivanje tuberkuloze.

Optimalni organizacijski oblik za provođenje tuberkulinske dijagnostike tijekom rutinskih preventivnih pregleda djece, adolescenata i odraslih je pregled specijalnog tima koji se sastoji od liječnika i posebno obučenih medicinskih sestara koje imaju potrebne alate, uključujući injektore bez igle, koji omogućuju kvalitetne i velike timove za obavljanje tuberkulinskih testova.

Kao odgovor na Mantoux test s 2 TE, razlikuju se sljedeće skupine pojedinaca:

  • s negativnom (odsutnom) reakcijom. Osobe koje nisu zaražene MBT-om: pitanje kvalitete cijepljenja (revakcinacije) BCG-a, indikacija i trajanje revakcinacije (re-vakcinacija s lošom kvalitetom prvog cijepljenja) se rješava;
  • s upitnom reakcijom. Cijepljene osobe BCG-a;
  • s prvom pozitivnom reakcijom kada se promatra u dinamici. Po prvi put zaražena ordinacijom (primarno razdoblje infekcije tuberkulozom) ili cijepljena s BCG (1 godina nakon cijepljenja); riješeno je pitanje infektivne ili postvakcinacijske alergije;
  • s hyperergic reakcijom. Zaraženi ured;
  • s povećanjem promjera infiltrata za 6 mm (sumnjivo na pozitivan, a blago pozitivan na 12 mm ili više). Po prvi put zaražena u uredu.

Osobe iz posljednje tri skupine, koje su po prvi put zaražene Uredom i imaju hiperesoričnu reakciju na tuberkulinski test, s povećanim rizikom od tuberkuloze, šalju se u ambulantu za tuberkulozu radi ciljanog testiranja na tuberkulozu.

Pojava kliničkih znakova sličnih simptomima tuberkuloze u razdoblju primarne infekcije u uredu ili u slučaju preosjetljivosti na tuberkulin kod većine bolesnika ukazuje na infekciju i bolest tuberkuloze, osobito među onima koji žive u izbijanju tuberkulozne infekcije.

Primarna infekcija javlja se češće u djece koja nemaju ili imaju male (2–4 mm) ožiljke nakon BCG cijepljenja, kod kojih je imunitet na tuberkulozu slabo izražen.

U tom smislu, primarna infekcija (okret) javlja se uglavnom (u 85-90%) u djece i adolescenata koji su imali negativnu reakciju na Mantoux test s 2 TE u prethodnoj godini.

Kod preostalih 10-15% djece primarna MBT infekcija javlja se u cijepljenoj BCG s post-cijepljenom alergijom na tuberkulin. U nedostatku smanjene osjetljivosti na tuberkulin, nakon 6 mjeseci promatranja, dijagnosticira se primarna infekcija.

Masovna preventivna fluorografska ispitivanja populacije od velike su važnosti za rano otkrivanje tuberkuloze.

Vrijednost fluorografije značajno se povećava zbog potrebe rane dijagnostike drugih bolesti dišnog sustava, posebice raka pluća i kroničnih nespecifičnih bolesti.

Uslugu fluorografije u našoj zemlji zastupaju neovisni odsjeci za rendgensku fluorografiju, koji provode masovne preventivne preglede stanovništva i centre za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava, te ordinacije za fluorografiju u poliklinikama gdje se provodi probir za tuberkulozu i druge bolesti pluća kod ambulantnih bolesnika i zdravih osoba.

Tijekom godine na jednoj se fluorografskoj jedinici provodi 45.000 studija u gradu i 30.000 - 35.000 studija na selu.

Čitanje fluorograma od strane radiologa provodi se dvaput kako bi se izbjegle pogreške prilikom njihovog gledanja. Osobe koje imaju sumnjive promjene na fluorografskom filmu šalju se na dodatni pregled kako bi izvršile standardne rendgenske snimke, ako je potrebno - tomograme i druge radiološke preglede pluća, laboratorijske pretrage, proučava se anamneza, provodi se pregled.

U identificiranju patološkog procesa u dišnim organima, pacijent se šalje kliničaru radi konačne dijagnoze bolesti. Jedan od glavnih uvjeta za učinkovitost x-ray pregleda stanovništva je visoka pokrivenost ljudi koji trebaju takvu anketu.

Fluorografska istraživanja kao metoda za identifikaciju bolesnika s respiratornom tuberkulozom u populaciji provode se u sljedećim slučajevima:

  • kada se stanovništvo prijavljuje za medicinsku skrb u općim i specijaliziranim zdravstvenim ustanovama;
  • grupnim i masovnim preventivnim pregledima stanovništva;
  • uz nadzor nad izdanim (“obveznim”) kontingentima i pojedincima pod nadzorom TB dispanzera.

Otkrivanje bolesnika s tuberkulozom pri podnošenju zahtjeva za medicinsku skrb u općim i specijaliziranim zdravstvenim ustanovama provodi se dijagnostičkom fluorografijom.

Među tim kohortama pacijenata, koji čine 50-60% novodijagnosticiranih bolesnika, u pravilu postoje uobičajeni napredni oblici tuberkuloze.

Svi kandidati koji prvi put dolaze u polikliniku (bez obzira na razlog žalbe) moraju se podvrgnuti rendgenskom pregledu, podaci o njegovom prolasku upisuju se u ambulantnu anamnezu.

Kada ponovno posjetite liječnika s pritužbama koje nisu izravno povezane s dišnim sustavom, provodi se dijagnostička fluorografska studija pluća ako je prošlo više od šest mjeseci od prethodnog pregleda.

Prilikom rješavanja pritužbi karakterističnih za bolest bronhopulmonarnog sustava, pacijentu se obavlja fluorografija, bez obzira na vrijeme prethodne studije.

Među pacijentima koji se promatraju na klinici postoje skupine ljudi s povećanim rizikom od tuberkuloze. Njihov pregled provodi se najmanje jednom godišnje.

Grupe rizika uključuju:

  • osobe koje imaju zaostale promjene pluća i pleure nakon izlječenja tuberkuloze,
  • bolesnika s kroničnim višestrukim bronhopulmonarnim bolestima, višestrukim ponovljenim bolestima gornjih dišnih putova, rekurentnom, atipično javljenom pneumonijom,
  • podvrgnut eksudativnom pleuritisu,
  • oboljelih od plućnih bolesti pluća,
  • čir na želucu i duodenalni ulkus i operirani zbog ovih bolesti,
  • dijabetičara,
  • duševne bolesti
  • alkoholizam i ovisnost o drogama
  • pacijenti koji primaju dugotrajnu hormonsku ili zračnu terapiju,
  • Oboljelih od AIDS-a i zaraženih HIV-om.

Mogu se nadopuniti skupine ljudi s povećanim rizikom od tuberkuloze, ovisno o epidemiološkoj situaciji tuberkuloze.

Identifikacija tuberkuloznih bolesnika u općoj medicinskoj mreži može biti uspješna ako su doktori dovoljno obučeni u ptisiologiji i imaju potrebnu dijagnostičku opremu.

Za otkrivanje tuberkuloze u bolesnika u klinikama i bolnicama ponuđen je obvezni dijagnostički minimum. Obuhvaća ispitivanje bolesnika o prenijetim i stvarnim bolestima kompliciranim tuberkulozom, osjetljivost na tuberkulin i rezultate fluorografskih pregleda dišnih organa, nasljednost, bakteriološko ispitivanje sputuma na prisutnost MBT, Mantoux test s 2 TE, rendgenski pregled dišnih organa, krvne pretrage, testovi urina.

Fluorografska ispitivanja planiraju se u skladu s prisutnošću i sastavom populacijskog kontingenta koji se ispituje, te njegovom periodičnošću.

Otkrivanje bolesnika s tuberkulozom ispitivanjem sputuma u uredu. Primjenom bakterioloških istraživanja u općem kompleksu dijagnostičkih mjera masa moguće je dodatno identificirati 10-15% bolesnika s plućnom tuberkulozom i provesti preventivne mjere za rehabilitaciju izvora infekcije tuberkulozom.

Bakteriološke preglede za tuberkulozu provode starije i starije osobe koje ne mogu biti privučene rendgenskim pregledima, ne prenosive osobe koje su bile pod dugoročnim praćenjem, stanovnici udaljenih sela u razdoblju između planiranih rendgenskih snimaka.

Osim toga, proučavanje sputuma na MBT-u pokazano je osobama s post-tuberkuloznim promjenama nakon spontanog ili antibakterijskog liječenja, u bolesnika s kroničnim nespecifičnim respiratornim bolestima, koji su imali akutne upalne plućne bolesti s izraženim rezidualnim promjenama.

U svrhu bakteriološke dijagnostike tuberkuloze uspostavljeni su središnji bakteriološki laboratoriji i terenski laboratoriji.

S velikim širenjem tuberkuloze povećava se vrijednost mikrobiološke metode pregleda, jer se ona koristi za identifikaciju epidemiološki najopasnijih bolesnika.