Vlasnici patenta RU 2307684:
Izum se odnosi na medicinu, a posebno na metode profilaktičkog liječenja upaljenih područja traheobronhijalnog stabla i pluća pomoću magnetske terapije. Pacijent je pod utjecajem magnetskog polja. Polje se generira pomoću uređaja koji sadrži magnetni film s feritnim granatom s širinom trakastog područja od 13 do 20 mikrona. Pokreti skeniranja uređaja preko područja prednje i bočne površine prsnog koša izvode se daljinski na udaljenosti od 5 do 35 mm. Vrijeme ekspozicije je od 3 do 6 minuta. Izloženost se provodi tijekom 5 sesija s intervalom izlaganja od 12 sati. Metoda omogućuje smanjenje broja komplikacija. 2 KS f-ly.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na metodu profilaktičkog liječenja upaljenih područja traheobronhijalnog stabla i pluća magnetskom terapijom.
Trenutno su poznati samo postupci za liječenje upaljenog traheobronhijalnog stabla i pluća pomoću magnetske terapije.
Postoji metoda liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa lijekovima s lijekovima, nakon čega slijedi izlaganje području grudnog koša izmjeničnim magnetnim poljem (SU, autorska potvrda br. 1165415), što uključuje uvođenje lijekova u tijelo pacijenta s naknadnim izlaganjem izmjeničnom magnetskom polju. Uporaba ove metode za prevenciju upalnih procesa nije poznata.
Postoji metoda liječenja akutne upale pluća u djece različitih skupina (RU, patent 2108820). Metoda uključuje upotrebu, uz terapiju lijekovima, izloženost izmjeničnom magnetskom polju. Uređaj koji generira izmjenično magnetsko polje ima kontakt na tijelu pacijenta preko projekcije lezije. Parametri izmjeničnog magnetskog polja odabiru se ovisno o dobi pacijenta. Uporaba ove metode za prevenciju upalnih procesa nije poznata.
Postoji metoda liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa (RU, patent 2234955), uključujući učinak na pacijenta s elektromagnetskim poljem. Kod primjene metode elektromagnetsko polje se primjenjuje na dva područja, a induktori imaju kontakt na oba područja. Korištenje nestacionarnog aparata omogućuje primjenu ove metode izravno u odjelu gdje je pacijent u ozbiljnom stanju. Uporaba ove metode za prevenciju upalnih procesa nije poznata.
Tehnički problem koji se mora riješiti pri primjeni predmetnog izuma je razviti metodu za prevenciju bronhopulmonalnih komplikacija.
Kako bi se postigao ovaj tehnički zadatak, predloženo je da se pacijentovo izlaganje magnetskom polju generira uređajem koji sadrži magnetni film s feritnim granatom s frekvencijskom domenom od 13 do 20 μm, a učinci se izvode skeniranjem pokreta uređaja preko barem područja prednje i lateralne torakalne površine stanice daljinski na udaljenosti od 5 do 35 mm, dok je vrijeme izlaganja od 3 do 6 minuta, a izlaganje se provodi najmanje 5 sesija s intervalom izlaganje najmanje 12 sati. Ako uređaj može pristupiti stražnjoj površini prsnog koša, tada dodatno izvršite utjecaj na stražnju površinu prsa. Poželjno, skeniranje se provodi spiralnim pomicanjem uređaja u smjeru kazaljke na satu.
Uređaj koji se koristi za generiranje magnetskog polja i koji predstavlja magnetni film od feritnog granata fiksiran na nosaču s širinom pojasa od 13 do 20 μm našao je primjenu u fizioterapeutskom tretmanu. Na primjer, poznata je upotreba sličnog uređaja za liječenje koštano-mišićnog sustava. Trenutno je promjer proizvedenih uređaja u rasponu od 60 do 76 mm, što omogućuje uporabu tih uređaja za profilaktički tretman pacijenata u jedinicama intenzivne njege u kojima je nemoguće koristiti dosadašnje stacionarne uređaje, kako zbog svoje veličine tako i zbog svoje veličine. za neusklađenost njihova rada s opremom koja se nalazi u jedinici intenzivne njege. Primjerice, kada se na tijelu pacijenta nalaze elektrode priključene na različitu opremu, daljinsko korištenje uređaja, koje ima male dimenzije i ne utječe na rad ostatka opreme, omogućuje vam da prve sesije provedete izravno u jedinici intenzivne njege.
Formiranje upalnih područja traheobronhijalnog stabla i pluća moguće je u slučaju prekomjernog hlađenja tijela, zbog početka akutne respiratorne insuficijencije u slučaju trovanja, kao i tijekom dugog boravka pacijenta u stacionarnom stanju na leđima. To se objašnjava činjenicom da je djelovanje mnogih kemikalija na tijelo, zbog njihovih toksično-dinamičkih svojstava, popraćeno ili manifestacijom opstruktivno-aspiracijskih sindroma, ili disregulacijom disanja središnjim tipom, ili smanjenjem dišne površine kao posljedicom razvoja upalnih promjena slučajeva postoji kombinacija tih razloga. U većini slučajeva to dovodi do upalnih promjena u plućnom tkivu. Kliničke studije također su pokazale da je kod pacijenata koji su dugo u prisilnom položaju na leđima vjerojatnost upale u plućima visoka. Do danas su se takvi upalni procesi počeli liječiti nakon njihove detekcije.
Za profilaktičko liječenje gore navedenih komplikacija, fizioterapeutski tretman proveden je s magnetskim poljem generiranim uređajem koji sadrži magnetni film s feritnim granatom s domenom propusnosti od 13 do 20 μm (DSMT). Istraživanja su se uglavnom provodila na temelju centra grada Moskve za akutna trovanja Instituta za znanstvena istraživanja JV-a. N.V. Sklifosovsky.
Glavnu skupinu bolesnika u iznosu od 90 bolesnika čine pacijenti iz odjela hitne toksikologije s akutnim trovanjem raznim otrovima i otrovima. Ispitna skupina bila je 45 osoba, u kontrolnoj skupini 45 osoba. Prvu skupinu bolesnika činili su bolesnici u riziku koji su, u pozadini hipodinamike, povezani s akutnim toksičnim stanjem i depresijom svijesti do kome, gotovo neizbježno, plućnom insuficijencijom i upalom pluća. Kako bi se očekivao razvoj upale pluća kod takvih bolesnika u razdoblju intenzivne njege, proveden je profilaktički fizioterapeutski tretman pomoću SPMT. Druga skupina bolesnika liječena je tradicionalnim metodama bez uporabe DSMT-a. Prosječni podaci pokazali su da je u prvoj skupini, kao posljedica dodatne preventivne fizioterapeutske terapije, pneumonija zabilježena samo u 9,5% slučajeva, dok je u kontrolnoj skupini, gdje nije korišten DSMT, taj pokazatelj iznosio 27,7%.
Provedba predložene metode provedena je kako slijedi.
Za dodatnu profilaktičku fizioterapeutsku obradu, izloženost je primijenjena magnetskim poljem generiranim uređajem koji sadrži magnetni film s feritnim granatom s frekvencijskom domenom od 13 do 20 μm, a izlaganje je provedeno daljinskim skeniranjem pokreta uređaja na barem površinama prednje i bočne površine grudnog koša na udaljenosti od 5 do 35 mm, dok je vrijeme izlaganja od 3 do 6 minuta, a izlaganje se provodi najmanje 5 sesija s int. povraćao izlaganje, na najmanje 12 sati.
Kao rezultat rada utvrđeno je da je skeniranje koje se vrti u smjeru kazaljke na satu korištenog uređaja najpogodnije za rad, jer omogućuju uravnoteženje potrebnog vremena obrade s površinom koja se obrađuje što je više moguće. Međutim, eksperimenti u kojima su korišteni drugi pokreti skeniranja pokazali su da putanja skeniranja nije bitna za provedbu preventivnog fizioterapijskog tretmana.
Broj sesija određen je na temelju općeg stanja pacijenta, kao i trajanja njegovog boravka u prisilnom stanju na leđima. Istraživanja su pokazala da su u zadanom intervalu dopuštenih udaljenosti od uređaja koji generiraju magnetsko zračenje do tijela pacijenta, rezultati su isti. Udaljenost treba biti odabrana na temelju upotrebljivosti uređaja, kao i uzimajući u obzir prisutnost ozljeda ili stranih tijela na tijelu pacijenta, na primjer, senzore povezane s bilo kojom opremom. Eksperimentalno je odabran izbor redoslijeda utjecaja na različita područja. Apsolutna i relativna količina T i B limfocita, koncentracija imunoglobulina razreda A, M, G određena je kod svih pacijenata u krvi.
Pacijenti svih skupina bili su podvrgnuti rendgenskom pregledu prsnog koša i fibrobronhoskopiji u dinamici.
Provedene imunološke i reološke studije pokazale su da uključivanje u kompleks terapijskih mjera za bolesnike s akutnim trovanjem psihotropnim lijekovima JSMT ima pozitivan učinak na pokazatelje staničnog, humoralnog imuniteta i nespecifične otpornosti tijela te ukazuje na sporu brzinu upalnih procesa.
Slijede primjeri liječenja.
Primjer 1. Pacijent S. 60 godina. Klinička dijagnoza: trovanje alkalijama. Kemijske opekline sluznice usne šupljine, jednjaka, želuca. Sužavanje jednjaka na 3 mm. Ozbiljno stanje. U plućima, izražena hipoventilacija bazalnih područja na lijevoj strani, struktura lijevog korijena je smanjena, venska kongestija, kao posljedica čega se može predložiti upala pluća. Kako bi se spriječio razvoj upale pluća, provedeno je terapijsko liječenje, uključujući izlaganje magnetskom polju generiranom uređajem koji sadrži feritno-granatni magnetski film s pojasnim područjem od 13 do 20 μm s spiralnim pokretima na područjima prednje i bočne stijenke prsa na udaljenosti od 5-30 mm pokrov kože. Vrijeme ekspozicije iznosilo je 5 minuta, a širina domene od 16,7 mikrona. Koristi se uređaj promjera 60 mm. Prva sesija provedena je izravno u jedinici intenzivnog liječenja približno 2 sata nakon prijema pacijenta.
Nakon 5 sesija, posljednje dvije su uključivale učinak na stražnju površinu prsnog koša, bolesnik nije razvio upalu pluća. Pacijentica je otpuštena 20 dana nakon prijema u bolnicu.
Primjer 2. Pacijent P. 20 godina. Klinička dijagnoza: trovanje psihotropnim lijekovima (benzodiazepini, leponex), samoubojstvo. Koma otežana zbog smanjenog disanja mješovitog tipa. Gnojni traheobronhitis.
Pacijentica je primljena u odjel toksikološke reanimacije i intenzivne njege 4 sata nakon uzimanja lijeka, gdje je intubiran s trahejom i primijenjen je ventilator. Koma je trajala 13 sati, trajanje mehaničke ventilacije 17 sati, intubacija dušnika 19 sati. Prvi profilaktički tretman fizioterapije proveden je 5 sati nakon prijema pacijenta. Napravljen je uređaj koji generira magnetsko polje s širinom pojasa od 17 μm na pristupačnim površinama prednje i bočne površine pluća na udaljenosti od 5-30 mm od kože 2 minute sa sinusoidnim pokretima skeniranja. Stražnji zid prsnog koša nije mogao biti obrađen zbog položaja pacijenta na leđima, što je u početnoj fazi liječenja bilo umjetno disanje, koje je trajalo 48 sati. Nakon tog vremena, stražnja površina grudi je dalje obrađena. Tretman je proveden 4 dana s intervalima izlaganja od 12-18 sati.
Kao rezultat liječenja, pneumonija se nije razvila. Pacijentica je otpuštena 10-og dana prijema u bolnicu.
Primjer 3. Pacijent G., 46 godina. Klinička dijagnoza: trovanje benzodiazepinom, etil alkohol. Alkoholni delirij. Pacijentica je primljena u toksikološku jedinicu intenzivne njege 6 sati nakon trovanja, gdje je intubiran i ventiliran mehaničkom ventilacijom. Koma je trajala 6 sati. U roku od 1,5 dana u bolnici je razvijena bilateralna upala pluća, o kojoj je pacijent dobio standardni kompleks antibakterijske terapije. Na pozadini liječenja, upala pluća je riješena tek 14. dana boravka pacijenta u bolnici. U liječenju predložene metode, osim tradicionalnog liječenja, ne koristi se. Pacijentica je otpuštena 19. dana nakon prijema u bolnicu.
Prva dva primjera odnose se na skupinu pacijenata kojima je primijenjen inventivni postupak. Primjer 3 odnosi se na kontrolnu skupinu pacijenata koji su tretirani samo tradicionalnim metodama.
Posljedica primjene predložene metode prevencije je smanjiti vrijeme boravka pacijenata u bolničkim ustanovama i smanjiti broj lijekova koji se primjenjuju na pacijente, što može uzrokovati različite nuspojave, zbog sprječavanja razvoja upale pluća i kao posljedice dodatnog liječenja.
Ova tehnika sa sličnim rezultatom primjenjiva je u upalnim procesima, ne samo na svjetlo, nego i na upalne procese traheobronhijalnog stabla. Sljedeći primjer to ilustrira.
Primjer 4. Pacijent V. 64 godine. Klinička dijagnoza: Trovanje psihotropnim lijekovima (barbiturati, benzodiazepini) IIB Čl. Samoubojstvo. Koma otežana zbog smanjenog disanja mješovitog tipa. Hipoventilacija bazalnih podjela s dvije strane. Trovanje alkoholom.
Pacijentica je primljena u Zavod za toksikološku reanimaciju i intenzivnu njegu nakon 3,5 sata nakon trovanja, gdje je intubiran trahejom i podešen je ventilator. Koma je trajala 23 sata. Na temelju prosječnih podataka u sličnim slučajevima, vjerojatnost upale traheobronhijalnog stabla je visoka.
Da bi se spriječili upalni procesi koji se javljaju u organizmu oslabljenom toksičnim sredstvima i otrovima, u ranoj fazi reanimacije, tretman sličan tretmanu prikazanom u Primjeru 2 uključen je u tretmanski kompleks, jedina razlika je u tome što je učinak proveden pomoću spiralne naprave koja stvara magnetsko polje. Ova promjena je posljedica isključivo jednostavnosti liječenja. Nakon 6 sesija, pacijent je otpušten 10 dana.
Metoda profilaktičkog liječenja plućnih komplikacija uzrokovanih trovanjem tijela primijenjena je za profilaktičko liječenje mogućih upalnih procesa traheobronhijalnog stabla i pluća uzrokovanih produženim prisilnim položajem na leđima. Rezultati preventivnog liječenja također su pokazali mogućnost sprječavanja razvoja ovih upalnih procesa. U svim slučajevima profilaktičke fizioterapeutske terapije nisu uočene nuspojave.
Primjer 5. Pacijent K. 42 godine. Dobio je perforirani čir na želucu i krvarenje iz želuca. Operiran je u nuždi. Izvršena je resekcija želuca. Trajanje endotrahealne anestezije tijekom operacije bilo je 5 h 40 min, nakon čega je pacijent bio u jedinici intenzivne njege 3 sata. Prema tome, ukupno vrijeme intubacije dušnika iznosilo je 8 sati i 40 minuta, što bi mogao biti jedan od razloga za razvoj upalnih procesa, kako u plućima, tako iu bronhijama. Pacijentu je propisan profilaktički fizioterapeutski tretman, identičan onom prikazanom u Primjeru 2. Tijekom cijelog tijeka fizioterapije moguće je magnetskim poljem liječiti samo prednje i bočne površine prsnog koša. Rezultati ispitivanja, kao i rendgenski pregled, pokazali su da pacijent nije razvio upalne procese.
U svim slučajevima magnetske terapije strukturirane domene, komplikacije i nuspojave nisu uočene.
1. Postupak za prevenciju bronhopulmonalnih komplikacija, naznačen time, da uključuje učinak na pacijentovo magnetno polje, naznačen time, da se magnetsko polje generira pomoću uređaja koji sadrži feritno-granatni magnetski film s područjem propusnosti od 13 do 20 μm, a učinak se provodi skeniranjem uređaja preko, barem, područja prednje i bočne površine prsnog koša na daljinu na udaljenosti od 5 do 35 mm, dok je vrijeme izlaganja od 3 do 6 minuta, a izlaganje se vrši za, najmanje 5 sesija s intervalom izlaganja od najmanje 12 sati.
2. Postupak prema zahtjevu 1, naznačen time, da dodatno utječe na stražnju površinu prsa.
3. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 1 ili 2, naznačen time što se skeniranje provodi spiralnim pomicanjem uređaja u smjeru kazaljke na satu.
Prevencija bronho-plućnih bolesti (BLZ)
Podsjetnik za roditelje
Česte komplikacije gripe i ARVI su bronho-plućne bolesti (BLS), kao što su bronhitis i upala pluća. Mogu se pojaviti kao posljedica neliječene “prehlade”, gripe koja se nosi na nogama, što je povezano s jakim učinkom virusnih infekcija na oslabljeni imunitet djeteta. Stoga, uvijek uzimajte ozbiljno gripu i ARVI, liječite do potpunog nestanka simptoma bolesti.
Simptomi BLZ
Bronhitis je upala bronhijalnih zidova. Upala pluća je upala samih pluća.
U većini slučajeva te se bolesti javljaju s visokom temperaturom, iscrpljujućim kašljem, slabošću, bljedilom, nedostatkom daha, iscjedkom žućkastog ili zelenog ispljuvka. Kada kašlje - bol u prsima, može biti mučnina i povraćanje. Bronho-plućne bolesti mogu biti praćene curenjem iz nosa i faringitisom (upalom ždrijela), ako se javljaju kao bolest povezana s influencom i ARVI.
BLZ se dijagnosticira auskultacijom (slušanje pluća fonendoskopom), rendgenskim i laboratorijskim testovima krvi i sputuma.
Prevencija bronho-plućnih bolesti
Preventivne mjere za zaštitu bronhija i pluća od bolesti svodi se na prevenciju prehlade i ARVI. Ovdje vrlo važnu ulogu ima prevencija respiratornih virusnih infekcija:
- Poštujte higijenu. Operite ruke sapunom i vodom što je češće moguće, osobito nakon kašljanja ili kihanja.
- Pokrijte usta i nos papirnatom ubrusom dok kašljete ili kijate. Ako nemate ubrus, pokrijte ga laktom ili ramenima, a ne rukama.
- Ostanite kod kuće ako vi ili vaše dijete imate bolest, u roku od 24 sata nakon što je temperatura nestala ili su simptomi bolesti nestali. Da bi se spriječilo širenje virusa, bolesni učenik bi trebao ostati kod kuće.
- Preporučljivo je da se članovi obitelji cijepe protiv sezonske gripe čim se dobije odgovarajuće cjepivo.
- Tijekom masivne bolesti gripe i akutnih respiratornih virusnih infekcija izbjegavajte posjet kazalištu, kinu i drugim mjestima velikih gužvi.
- Prilikom prvih znakova bolesti dišnog sustava obratite se liječniku.
Dodatno: - Ako dijete pati od kronične bolesti nazofarinksa, tada bi prevencija trebala započeti eliminacijom kroničnog rinitisa, tonzilitisa (upale krajnika), faringitisa. Te bolesti doprinose razvoju infekcija gornjih dišnih puteva, a ako se ne liječe, infekcije se spuštaju ispod, izazivaju akutni bronhitis, pa čak i upalu pluća.
- Bolesni zubi i česta upala desni također su žarišta infekcije.
Stvrdnjavanje - temelj BLZ prevencije
Stvrdnjavanje, koje se provodi redovito, igra važnu ulogu u kompleksu mjera usmjerenih na prevenciju ove skupine bolesti. Osim faktora sustavnosti u ovom slučaju, morate se pridržavati načela postupnog smanjenja temperature, što utječe na tijelo.
Možete početi s jednostavnim hodanjem bos po podu pola sata, postupno povećavajući vrijeme. Također, lokalni postupci otvrdnjavanja uključuju lokalno stvrdnjavanje - pranje ruku, lica, vrata i prsa hladnom vodom nekoliko puta dnevno.
Ako beba hoda čarapama, dopustite mu da trči bosi 15-20 minuta. Na kraju - nekoliko sati dnevno treba biti norma.
Zrak u prostoriji u kojoj se dijete nalazi ne smije biti suv ili mokar.
Ukupno stvrdnjavanje uključuje lijevanje. U pravilu, trebate uzeti vodeni test prije gašenja, pomoću termometra. Prije početka općeg stvrdnjavanja, posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Biti na otvorenom također pomaže u učvršćivanju tijela. Hodanje ne samo da podiže ukupni tonus tijela, nego i smanjuje vjerojatnost rizika od infekcija u zraku. Povećava se djelotvornost boravka na svježem zraku ako su uključene šetnje šumom i skije. Trekking do planina neće biti manje djelotvoran, jer zrak ima ljekovitu moć. Izvrsno sredstvo prevencije - morski zrak u sprezi sa solarnim postupcima.
Sjeti se! Ispravno izvedeno otvrdnjavanje ne samo da će doprinijeti ukupnom jačanju tijela, nego će također povećati imunitet uz izvrsnu priliku oduprijeti se bolestima bronha i pluća.
Dobro zdravlje za vas!
Arkhangelsk Centar za medicinsku prevenciju
Sažetak i disertacija iz područja medicine (14.00.04) na temu: Prevencija i liječenje bronhopulmonalnih komplikacija nakon produljenih ontoloških operacija ORL
Sažetak diplomskog rada o prevenciji i liječenju bronhopulmonalnih komplikacija nakon produljenih ontoloških operacija ORL
Kao rukopis
COBAHIDZE Gia Robertovich
1PROPHYLAXIS I TRETMAN BRONKOPULMANA U KOMPLIKACIJAMA NAKON PRODUŽENIH ENT-ONKOLOŠKIH POSLOVA
14.00.04 - Bolesti uha, nosa i grla.
diplomski rad
Kandidat medicinskih znanosti
Rad u Ruskoj medicinskoj akademiji poslijediplomskog obrazovanja.
Supervizor - počasni znanstvenik Ruske Federacije,
Doktor medicinskih znanosti, profesor V. S. Pogosov. Službeni protivnici: MD,
Prof. V. f. Antoniv; Doktor medicinskih znanosti, profesor T.A. Rogachikova. Vodeća institucija - ruska državna bakar
Obrana će se održati "-3" i, 1997., na sastanku Disertacijskog vijeća K 074.04.02 Ruske medicinske akademije postdiplomske slike! adresa na:
123836, Moskva, st. Barrikadnaya, kuća 2.
Disertacija je dostupna u RMAPS knjižnici.
Sažetak objavljen " U1997
Znanstveni tajnik Vijeća za disertaciju
Izvanredni profesor G. Sh.
OPĆI OPIS RADA.
Hitnost problema. Do danas je problem ronchopulmonary komplikacija nakon proširene operacije ORL-a i dalje relevantan kako u praktičnom, tako iu teoretskom smislu.
To je zbog činjenice da svake godine veliki broj zlih operira s malignim tumorima gornjih dišnih putova. 75% bolesnika dolazi u bolnicu s bolesnim i IV stadijem procesa (V.S. Pogosov -E88). '
Ako se različiti aspekti operacija za neoplazme OR-organa mogu smatrati dovoljno razvijenima, mnoga pitanja prevencije, rane dijagnoze i učinkovitog liječenja bronhopulmonalnih komplikacija nakon proširenih OR-onkoloških operacija ostaju neistražena.
Vrlo je važno za ovu skupinu pacijenata provesti ispravnu preoperativnu pripremu, temeljitu postoperativnu njegu, kako bi točno procijenili težinu bolesnikovog stanja, posebno u prisutnosti zastrašujuće patologije.
Razvoj bronhopulmonalnih komplikacija u postoperativnom razdoblju dramatično pogoršava stanje i često dovodi do smrti pacijenta.
Do sada nije razvijena jedinstvena metoda za procjenu respiratorne insuficijencije u ovoj kategoriji bolesnika, nema razumijevanja za plin i kiselinsko-bazni sastav krvi u bolesnika s postoperativnim rinopulmonarnim komplikacijama.
Nisu razvijene jasne indikacije za primjenu fibrolarinske etraheobronhoskopije u pred- i ranom postoperativnom razdoblju.
Sve to diktira provođenje istraživanja u ovom području otorinolaringologije.
Cilj našeg rada bio je proučiti učestalost i prirodu bronhopulmonalnih komplikacija u bolesnika s opsežnim kliničkim radom, koji su prošli produžene ENT-onkološke operacije; stvaranje sustava za prevenciju bronhopulmonalnih komplikacija; povećanje učinkovitosti liječenja uporabom novih antiseptika i ozoniranih otopina; razvoj metoda za terapijsku i dijagnostičku uporabu vibrobronhoskopije; prijedlog za razvoj bronhopulmonalnih komplikacija.
Za postizanje tog cilja bilo je potrebno riješiti sljedeće zadatke:
1. Provesti učinkovitu preoperativnu pripremu i temeljitu postoperativnu njegu kod pacijenata koji su prošli napredne onkološke operacije ORL.
2. Identificirati učestalost i prirodu bronhopulmonalnih postoperativnih komplikacija.
3. Utvrditi mogućnost korištenja novih naprednih materijala u prevenciji komplikacija rane nakon produljenih ENT-onhagagic operacija.
4. Razviti terapijsku i profilaktičku primjenu fibrobone-ronhoskopa u pred- i postoperativnom razdoblju kod ovih bolesnika.
5. Provesti mikrobiološke i citološke studije postoperativnih rana za proučavanje: mikroflore donjeg respiratornog trakta. ^
Znanstvena novost istraživanja;
■ po prvi put se prezentira i sažima klinički materijal o bronhopulmonarnim komplikacijama nakon dugotrajnih ontoloških operacija ORL-a;
■ po prvi put, metodom kompleksne profilakse postoperativnih komplikacija pomoću ambipore-HH, capromedo-HH i polifor tampona;,
■ uloga i mjesto metode fibrobronhoskopije u prevenciji rane dijagnoze i liječenja bronhopulmonalnih komplikacija nakon produljene operacije ORL;
■ Predloženi su neki mehanizmi koji objašnjavaju razvoj postoperativnih bronhopulmonalnih komplikacija.
Praktični značaj rada:
1. Sustav preoperativne pripreme i postoperativnog liječenja bolesnika razvijenih kod nas značajno je smanjio postoperativne bronhopulmonalne komplikacije u usporedbi s tradicionalnom metodom liječenja bolesnika.
2. Uporaba fotometrijske oksigenometrije omogućuje objektivno određivanje stupnja respiratorne insuficijencije u bolesnika., "'^ M'"
3. Raširena uporaba fibrobronohoskopa omogućuje ranu dijagnozu bronhopulmonalnih komplikacija i povećava učinkovitost njihovog liječenja. '
OSNOVNE ODREDBE KOJE ĆE SE ZAŠTITITI.
1. Na velikom kliničkom materijalu otkriveni su čimbenici i mehanizmi koji objašnjavaju vjerojatnost razvoja bronhopulmonalnih komplikacija. :
2. Prikazan je pozitivan učinak Ampicore-DH praha, materijala za šivanje Kapromed-DH i Polyfor tampona na zacjeljivanje postoperativnih rana. 1
3. Za procjenu i predviđanje postoperativnog razdoblja dobro su preporučene mikrobiološka i citološka mjerenja polja, kao i određivanje "prosječnih težinskih molekula" u krvnoj plazmi, određivanje plinskog i kiselinsko-baznog sastava krvi.
4. Stvoren je djelotvoran sustav preoperativnih i postoperativnih mjera koje smanjuju razvoj bronhopulmonalnih komplikacija i poboljšavaju njihovo liječenje.
Primjena rezultata istraživanja u praksi. Glavni
Uvedene su prve teze were prakse rada 10P-odjela Općinske kliničke bolnice br. 67. Provesti upoznavanje praktičara i znanstvenog nastavnog osoblja na Odjelu za orenolaringologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja s rezultatima istraživanja i njihovom praktičnom uporabom.
Potvrda rada. Doktorska disertacija testirana je na zajedničkoj znanstveno-kliničkoj konferenciji Zavoda za otorinolaringologiju i Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja i doktora ENT odjela u Moskvi, studentima kliničkih studija br. 67 i 71. t
Publikacije. Prema materijalima disertacije objavljena su 2 rada, izdane su metodičke preporuke.
Opseg i struktura rada. Rad se sastoji od naslova, pet poglavlja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa referenci. Reference uključuju 169 domaćih i 47 inozemnih izvora.
Rad je prikazan na stranicama pisaćeg stroja.
GLAVNI SADRŽAJ RADA.
Bronhološke bolesti ostaju česte među osuschestvenny nakon operacije za maligne neoplazme gornjih dišnih puteva i dramatično pogoršati tijek nakon operacije razdoblja, do smrti.
Naš rad sažima desetogodišnja klinička promatranja ove skupine pacijenata u ENT-odjelima Kliničke bolnice u Moskvi br. 67 - bazom Odjela za otorino-eologiju, RMAPO.
Za razdoblje od 1991. Do 1996. U ORL klinici Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja pod našim nadzorom bilo je 146 osoba koje su prošle napredne PORonkološke operacije.
Također smo proučavali postoperativni period u 232 bolesnika prema arhivskim podacima za 1986-1990.
Skupine su bile identične po starosnoj i spolnoj strukturi, prirodi popratne somatske patologije i kroničnih bolesti bronhopulmonalnog sustava, kao i vrste kirurških intervencija.
Najveći broj pacijenata bili su muškarci - 350 ljudi, bilo je 28 žena.
Dob bolesnika kretala se od 32 do 76 godina. Većina bolesnika u dobi od 50-70 godina.
U distribuciji bolesnika prema stadiju tumorskog procesa korištena je klasifikacija koju je predložio Odbor za klasifikaciju kliničkih faza primijenjene statistike Međunarodne unije za borbu protiv raka.
Faza I i Faza 11 dijagnosticirani su kod 4 (1,06%) odnosno 7 (1,85%) bolesnika. Unatoč početnim stadijima bolesti u ovoj skupini bolesnika, podvrgnuti su velikim traumatskim intervencijama povezanim s anatomskom značajkom nazofarinksa i gornje čeljusti.
U III. Stadiju zabilježili smo blagi prijelaz tumora do graničnih organa i tkiva.
U fazi IV - širok prijelaz tumora u susjedna tkiva i organe.
Najveći broj bolesnika bio je u III. Stadiju - 342 (90,48%).
Broj bolesnika s IV. Stupnjem tumora bio je 25 osoba (6,6%). •
Povećanje regionalnih limfnih čvorova uočeno je kod nas u III. Stadiju kod 48 bolesnika (18,3%) s jedne strane i kod 12 osoba s obje strane vrata (4,6%).
U IV. Stadiju, 18 (72%) i 4 (16%) bolesnika.
Operirano je 378 bolesnika s malignim tumorima gornjih dišnih putova. Proizvedeno 498 proširenih operacija. Vrsta i opseg kirurške intervencije kod promatranih pacijenata korišteni su ovisno o lokalizaciji, stupnju širenja tumorskog procesa.
Kod bolesnika s metastatskim limfnim čvorovima u vratu, istovremeno je izveden i Krajl. kod 66 (13,25) bolesnika, a na obje strane u 16 (3,21%) bolesnika.
Za maligne tumore nazofarinksa i etmoidnog labirinta, radi smanjenja obilnog intraoperativnog krvarenja, vanjska karotidna arterija ligirana je u 5 (1,32%) bolesnika s obje strane i 12 (3,17%) bolesnika na zahvaćenoj strani.
Valja napomenuti da je stanje obrane tijela i prisutnost komorbiditeta, što dovodi do smanjenja imuniteta, od velikog značaja u razvoju teških bronhopulmonalnih komplikacija nakon produljenih ontoloških operacija ORL.
Među bolesnicima koje smo primijetili, najčešća patologija kardiovaskularnog sustava bila je IHD, kardioskleroza u 72 (19,05%) bolesnika i hipertenzija u 66 (17,46%) bolesnika i šećerna bolest tipa 1 ili 2 u 50 ( 13,23%).
Neki pacijenti su istovremeno pratili 2-3 patologije unutarnjih organa.
" Važna točka u razvoju bronhopulmonalnih postoperativnih komplikacija je prisutnost kroničnih bolesti dy-gel sustava. U 235 (62,24%) bolesnika uočena je ova ili pojedinačna patologija respiratornog trakta. To je sasvim prirodno, budući da su elshinestvo bolesnih pušača i gotovo svi pušili više od 105 godina.
Na prvom mjestu po učestalosti pojave - kronični ronhitis kod 84 (22,21%) bolesnika, na drugom mjestu - emfizem - IX kod 67 (17,72%) bolesnika. Pneumoskleroza je otkrivena u 59 (15, 53%) eloveka.
Nesumnjivo, učestalost postoperativnih bronhopulmonalnih osa ovisi o dobi bolesnika.
Što je starija, to češće dolazi do komplikacija, ponekad fatalnih. Od 6 umrlih bolesnika, 4 su bila u dobi od 61 do 70 godina, au jednoj dobnoj skupini od 51 do 60 godina starosti i preko 70 godina.
U skupini pacijenata, prema arhivu, zabilježeno je 5 godina ishoda, u glavnoj skupini - 1.
Naše iskustvo je pokazalo da, u usporedbi s operacijama na ždrijelu, zrtani i traheji, operacije na licu, nazofarinksu, ezofagealnom labirintu i gornjoj čeljusti nastupaju s mnogo manjim brojem postoperativnih bronhopulmonalnih komplikacija.
Vjerujemo da postoji nekoliko razloga koji objašnjavaju činjenicu gota.
Prvo, vrlo traumatska intervencija na ždrijelu, planinskim znimima i traheji refleksno utječe na ton bronhija i bronhiola. Popravlja se aktivnost cilijarnog epitela, mijenja se sastav količine izlučivanja, čime se pridonosi stagnaciji bronho-egonog stabla i oštećena drenažna funkcija.
Drugo, važnu ulogu u razvoju komplikacija ima preliminarno nošenje traheotube: To potvrđuju operacije na tumorima nazofarinksa, etmoidnog labirinta i oralnog maksilarnog sinusa, ali s preliminarnom traheotomijom. U skupini bolesnika u usporedbi s identičnom skupinom bez traheostomije, broj bronhopulmonalnih komplikacija naglo se povećao.
Analizirajući pojavu postoperativnih rinopulmonalnih komplikacija možemo zaključiti da što je intervencija opsežnija i traumatična, sve češće nastaju komplikacije. Također, u velikom postotku slučajeva dolazi do komplikacija tijekom operacija na ždrijelu, grkljanu, dušniku, nego tijekom operacija nazofarinksa, etmoidnog labirinta i gornje čeljusti.
U postoperativnom razdoblju gniježđenja su najčešće zabilježena u bolesnika nakon produljenih operacija na grkljanu.
Prvo mjesto po učestalosti postoperativnih bronhopulmonalnih komplikacija uzima se laringektomijom s resekcijom korijena jezika 12–34 bolesnika, što je 35,29%.
Drugo mjesto zauzima laringektomija s resekcijom 2-3 trahealna prstena 1 od 44 (31,82%).
Treće mjesto zauzima laringektomija s resekcijom dijela ždrijela * 12 od 46 bolesnika (26,09%).
Razvili smo niz mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja gnojnih rana, koje su oštro smanjile bronhopulmonalne komplikacije.
U kontrolnoj skupini (prema arhivskim podacima), primarna napetost zarasla je rane kod 52,88% bolesnika, a sekundarna u 47,12% bolesnika.
Među bronhopulmonarnim komplikacijama najčešći je traheobronhitis 92 (39,66%) bolesnika prema arhivu i 4 (28,08%) u glavnoj skupini.
Fibrinopurulentni traheobronhitis je na drugom mjestu - 4 (18,10%) prema arhivskim podacima i 12 (8,22%) u glavnoj skupini.
Od pneumonije, najčešći je bio bronhopneumonija - 19 (8,19%) bolesnika u prvoj skupini i 6 (4,11%) bolesnika u drugoj skupini.
Od velike je važnosti i upala pluća na pozadini atelectgova. Bilo je 16 takvih pneumonija u 1 skupini - (6,90%), au drugoj (1,37%).
Pacijenti su također imali upalu pluća. U prvoj skupini slučajeva u glavnoj skupini 3 (2,05%) bolesnika zabilježeni su suhi pleuritis 18 (7,76%) i eksudativni -2 (0,86%), a zabilježen je razvoj suhog pleuritisa.
Od 232 bolesnika (prema arhivskim podacima) razvilo se 205 ili tona ili druga bronhopulmonalna komplikacija, koja je iznosila 88,36%.
Dok je sustav profilakse razvijen kod nas također se liječi bronhopulmonarnim komplikacijama. nakon proširenih JIOF onkoloških operacija, omogućio im je da se smanji za 2 puta. Među 146 pacijenata koje smo uočili / komplikacije su otkrivene u 68 bolesnika, koji su činili 46,58%. u
| Svi naši bolesnici u predoperativnom razdoblju temeljito su ispitani (praćeni su, provedena je korekcija popratne patologije. D * smanjenje viskoznosti sputuma i povećanje funkcije evakuacije traheje i bronha, bolesnici su primili mukoin, što je< гулятором бронхиальной секреции.
Svi pacijenti su podvrgnuti vježbama dišne gimnastike.
Važna točka je rehabilitacija gornjih dišnih putova. U tu svrhu, pacijenti su se 2-3 dana prije operacije, la-ripront, koji uključuje enzim antibiotik lizozim.
Indikacije za provedbu fibrobronhoskopije u preoperativnom razdoblju bile su: pogoršanje kroničnih bolesti pluća, prisutnost obilnog viskoznog sputuma, male atelektaze. Fibna robronhoskopija s uvođenjem antibiotika i proteolitičkih enzima provedena je do rješavanja akutnih upalnih pojava u bronhopulmonarnom stablu i smanjenja viskoznosti sputuma.
U postoperativnom razdoblju svi su bolesnici bili podvrgnuti obveznoj fibrobronhoskopiji s ciljem rane dijagnostike i rehabilitacije respiratornog trakta.
U slučaju pojave bronhopulmonalnih komplikacija, bolesnici su podvrgnuti terapijskoj bronhoskopiji s usisavanjem sputuma, ispiranjem bronhopulmonarnog stabla i davanjem dioksidina i cefobida. Da bi se rastopila sputum, ubrizgana je otopina kemotripsina.
Terapijska bronhoskopija provedena je prije nego je upala pluća oslabila.
U nedostatku kontraindikacija proveli smo ranu aktivaciju bolesnika.
Za prevenciju gnojenja i stimulacije zacjeljivanja rana upotrijebili smo antimikrobni imobilizirani prašak ambi-por-DH, šavni materijal s antiseptičnim kapromed-DH i medicinskim sorbentom - tampon polifor.
Kao antibakterijska terapija i uzimajući u obzir mikrofloru sjemena, kod naših se bolesnika uspješno primjenjivao antibiotik treće generacije cefalosporinskih serija - epocelin.
Također smo koristili ozoniranu fiziološku otopinu intravenozno za detoksikaciju u bolesnika koji su podvrgnuti naprednim ontološkim operacijama ORL-a.
Kriteriji za učinkovitost liječenja su: trajanje groznice kod pacijenta nakon operacije; priroda tjelesne temperature; laboratorijski pokazatelji - broj leukocita, ESR, razina prosječnih molekula mase u plazmi; priroda mikroflore postoperativne rane i donjeg respiratornog trakta; trajanje boravka pacijenta u bolnici.
U kontrolnoj skupini, trajanje groznice iznosilo je 10,1 ± 1,2 (M + m) dana u krevetima, au glavnoj skupini 7,6 + 2,1 (M + t) dana kreveta.
Svi su bolesnici normalizirali leukocitozu i povećali ESR. Međutim, u glavnoj skupini bio je najizraženiji ^ ;.
U našem radu analizirali smo razinu molekula srednje težine kao kriterij učinkovitosti prevencije i liječenja.
bronhopulmonalne komplikacije nakon produljenih ontoloških operacija ORL.
Određivanje razine molekula prosječne mase u krvnoj plazmi. To je osnovni objektivni kriterij za procjenu stanja bolesnika u postoperativnom razdoblju i učinkovitost poduzetih mjera. Povišena razina srednjih molekula s Vid-V rezultira intoksikacijom u tijelu zbog razvoja postoperativnih komplikacija.
Sljedeći važan kriterij učinkovitosti liječenja postoperativnih bolesnika je trajanje boravka pacijenta u bolnici.
U kontrolnoj skupini bio je 36,2 ± 3,1 krevetnih dana, u glavnoj skupini - 27,3 ± 2,1 dana.
Kako bismo potvrdili prednosti našeg liječenja s mikrobiološkog stajališta, proveli smo istraživanje mikroflore. Utvrđene sličnosti i razlike u kontrolnim i glavnim skupinama.
Proveli smo proučavanje mikroflore 3. i 6. dan nakon proširene ontološke operacije ORL-a.
Razlike u mikrobnom sastavu postoperativnih rana u glavnoj i kontrolnoj skupini odnosile su se na sve vrste bakterija - i uvjetno patogenih i saprofitnih.
Tako su u kontrolnoj skupini češće otkrivene uvjetno patogene koke. U glavnoj su skupini češći saprofiti bez znakova osjetljivosti. Ti mikroorganizmi nisu imali izražen negativan učinak na zacjeljivanje postoperativnih rana.
U kontrolnoj skupini korištenjem tradicionalnih materijala, u svim slučajevima došlo je do porasta mikrobne flore., | U glavnoj skupini bolesnika, za prevenciju postoperativnih komplikacija rane, primijenjene su ambipor-DX, capromed-DX i polifor trećeg dana nakon kirurškog zahvata na 6,8% rasta mikroflore. Do 6. dana rana je bila sterilna u 12% bolesnika u ovoj skupini.
Usporednom studijom citograma izlučivanja rane u glavnoj i kontrolnoj skupini utvrđene su razlike u vremenu razvoja faza kpetbčne reakcije.
U glavnoj skupini je otkrivena citološka aktivacija fagocitoze, raniji reparativni procesi u rani, manje aktivna mikroflora, au kontrolnoj skupini kašnjenje u fazama stanične reakcije.
■ Pacijenti s bronhopulmonarnim komplikacijama koji su se pojavili nakon produljenih ontoloških zahvata na ORL ometaju respiratornu funkciju tijela, zbog čega tkiva i organi nisu opskrbljeni s dovoljnim količinama kisika, a izlučivanje ugljičnog dioksida i drugih se odgađa; metaboličkih proizvoda, što dovodi do razvoja tkivne hipoksije. To smanjuje zasićenje kisikom u krvi i napetost kisika u arterijskoj krvi.
Također se razumije i zasićenje venske krvi kisikom. Promjena ugljičnog dioksida - u arterijskoj krvi - nije izražena, međutim, sa značajnim pogoršanjem ventilacije hlapljivih i difuznih plinova, ugljični dioksid proizveden u tijelu ne može se dovoljno ukloniti; višak hlapljive ugljične kiseline se nakuplja u suvišku, a javlja se plinska ili aspiratorna (respiratorna) acidoza, što dovodi do razvoja dyngal insuficijencije.
Za određivanje stupnja respiratorne insuficijencije koristi se metoda fotometrijske oksimetrije koja pokazuje postotak zasićenja kisikom u krvi, kao i mjerenje stupnja plina i kiselinsko-baznog sastava krvi na mikro-Astrup aparatu pomoću kisikove elektrode.
Određivanjem ovim metodama koncentracije vodikovih iona) H), napona kisika (p02), napona ugljičnog dioksida) C02), obilježenih bikarbonata (AB), ukupnog ugljičnog dioksida U2), standardnih bikarbonata (BV), kao i zasićenja krvi Ki-rock-om, t težinu respiratornog zatajenja i odabrati specifične metode za njegovu korekciju.
Sumirajući, može se naglasiti da se sustav preventivnih i liječničkih mjera koje smo razvili pokazao učinkovitim u prevenciji i liječenju bronhopulmonalnih komplikacija naprednih ontoloških operacija ORL-a.
1. Provedena su ispitivanja 378 bolesnika s bronhopulmonarnim komplikacijama nakon produljenih ENT onkoloških operacija (od kojih je 232 prema arhivu i 146 - osobnih opažanja omogućilo utvrđivanje:
a) češće se javljaju bronhopulmonalne komplikacije nakon produljenih operacija na grkljanu i laringofaringu;
b) operacije na licu, nazofarinksu, labirintu rešetke i izoliranoj operaciji Krajl nastavljaju se s manjim brojem bronhopulmonalnih komplikacija.
2. Pojava bronhopulmonalnih komplikacija doprinosi izraženim gnojno-nekrotičnim procesima u. rana, kronične bolesti respiratornog trakta, komorbiditet unutarnjih organa, uznapredovala starost i prethodna radioterapija.
3. Sprečavanje gutanja postoperativnih rana smanjuje bronhopulmonalne komplikacije smanjenjem aspiracije izlučivanja rane, krvi, gnoja i hrane.
4. Za prevenciju gnojno-nekrotičnih komplikacija, opravdano je korištenje kapromed-HH šavnog materijala, Ambipor-HH praha i Polyfor tampona.
5. Fibrobrenchoskopija se pokazala učinkovitom u prevenciji, ranom otkrivanju i liječenju bronhopulmonalnih komplikacija.
6. Sustav profilakse i liječenja bronhopulmonalnih komplikacija nakon dugotrajnih ENT-onkoloških operacija, koje smo mi razvili, omogućio je njihovo prepolovljavanje.
7. Određivanje plinovitog i kiselinsko-baznog sastava krvi u ispitivanoj skupini bolesnika omogućuje da se utvrdi stupanj respiratorne insuficijencije i preporuče najbolji načini za njegovo ispravljanje.
1. Bolesnike s tumorima gornjih dišnih putova u preoperativnom razdoblju treba pažljivo ispitati, potrebno je provesti korekciju pridruženih bolesti, rehabilitaciju respiratornog trakta.
2. Da bi se spriječio razvoj plućnih komplikacija, potrebno je spriječiti aspiraciju tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju krvi, rana, hrane.
3. Da bi se spriječilo gnojenje postoperativne rane, pozitivno se preporučuje uporaba Ambipor-DH praha, konca Kapromed-DH i Polyfor tampona.
4. Za učinkovito liječenje postoperativnih bronho-holelnih komplikacija preporučuje se opsežna primjena fibronokoskopije, ozoniziranih otopina i adekvatno liječenje postoperativne rane.
5. Informativne metode za procjenu i predviđanje postoperativnog razdoblja su mikrobiološka i citološka istraživanja, definicija "prosječnih molekula mase" u krvnoj plazmi, određivanje plina i kiselinsko-baznog sastava krvi.
POPIS OBJAVLJENIH RADOVA:
1. "Bronhopulmonalne komplikacije nakon produljenih ontoloških operacija ORL-a" - M., 1996. - Metodičke preporuke.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, “Prevencija bronhopulmonalnih komplikacija nakon dilatiranih * ENT onkoloških operacija” - Dep. u Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko “Bronhopulmonalne komplikacije nakon produljenih ontoloških operacija ORL-a” _ Dep. u Soyuzmedinform, 1997
Bronhopulmonalne komplikacije
Postoperativne bronhopulmonalne komplikacije najčešće se javljaju nakon operacije (5-20%), iako mnogi od njih nisu zabilježeni (kao što su traheobronhitis, traheitis, itd.). Kod bronhopulmonalnih komplikacija su: akutni traheobronhitis, upala pluća, atelektaza.
Čimbenici rizika za postoperativne plućne komplikacije su stariji bolesnici, bolesti dišnog sustava prije operacije, razne druge bolesti i smanjenje imunosne otpornosti organizma.
Anestezija i masivna infuzijska terapija s vaskularnim preopterećenjem doprinose razvoju takvih komplikacija.
Bronhopulmonalne komplikacije nakon operacija uzrokovane su infekcijom respiratornog trakta s endogenom i egzogenom florom.
Posebno važnu ulogu u njihovom razvoju ima oštećena mikrocirkulacija u plućima, što je olakšano produženom anestezijom i različitim odstupanjima u stanju homeostaze.
Postoperativna upala pluća može biti primarna i sekundarna. Primarna upala pluća javlja se kao samostalna komplikacija nakon operacije u bolesnika s intoksikacijom, hipovolemijom i poremećajima metabolizma. To je olakšano neaktivnošću, starošću, kardiovaskularnom patologijom. Sekundarna pneumonija se razvija uslijed generalizacije gnojno-upalnog procesa (peritonitis, sepsa, itd.).
Postoperativna upala pluća obično bakterijske geneze javlja se kada se smanjuju opći i lokalni (bronhopulmonalni) imunološki mehanizmi tijekom aspiracije krvi, sputuma i gastrointestinalnog sadržaja, što je olakšano atelektazama i trombozom malih plućnih arterija.
Upalni proces ima mali fokalni karakter i lokaliziran je u donjim dijelovima pluća. Njegovom razvoju često prethodi akutni traheobronhitis, koji se klinički otkriva već prvog dana bolesti.
Klinički simptomi upale pluća pojavljuju se već 2. ili 3. dan poslijeoperacijskog razdoblja i razlikuju se ovisno o vrsti postoperativne pneumonije. Njegov klasičan oblik karakterizira akutni početak, kašalj s ispljuvkom, visoka temperatura, otežano disanje, znakovi intoksikacije s jasnim fizičkim promjenama (skraćivanje udarnog zvuka, teško disanje i različiti hljebovi u području lezije). Kod bronhopneumonije se prvo pojavljuju simptomi bronhitisa. Iscrpljeni (tromi) oblik upale pluća manifestira se kašljem, znakovima trovanja i otežanim disanjem s povremenim suhim hljebovima. Dijagnoza upale pluća pomaže rendgenskom snimanju. Treba provesti diferencijalnu dijagnozu ovih oblika upale pluća s infarktom-pneumonijom, koja se javlja 4-5 dana nakon operacije zbog tromboze malih plućnih arterija. Karakteriziraju ga jasni simptomi: iznenadna bol u prsima, otežano disanje, kašalj s mješavinom ispljuvka i krvi, povećanje kratkog daha i visoke temperature. Kod bolesnika s kardiovaskularnom insuficijencijom uočava se hipostatska pneumonija. Kad se pojavi dispneja, kašalj, groznica niskog stupnja i obilne sitne mjehuriće u donjim dijelovima pluća.
Aspiracijsku upalu pluća karakterizira akutni napad odmah nakon operacije i teški simptomi bronhitisa, bol u prsima, kratak dah, kašalj i visoka temperatura.
Sekundarna postoperativna upala pluća razvija se u pozadini generalizacije gnojno-upalnih procesa i obično se javlja s ubrzanim destruktivnim promjenama u plućima i nepovoljnim ishodom.
Liječenje postoperativne pneumonije provodi se uzimajući u obzir sljedeća načela: uklanjanje čimbenika koji pridonose njihovom razvoju i imenovanje intenzivne antibiotske terapije; korekcija poremećaja homeostaze; povećati tjelesnu obranu.
Bitna komponenta u liječenju postoperativne pneumonije je eliminacija bronhijalne opstrukcije. U tu svrhu koriste se aerosolne inhalacije mukolitičkih i bronhodilatacijskih sredstava, vibracijske masaže, vježbe disanja, fizioterapijske procedure. U teškim situacijama iskašljavanje se uklanja aspiracijom kroz nazotrahealni kateter i, ako je potrebno, ispiranjem respiratornog trakta.
U terapijske svrhe, u slučaju infarkta-pneumonije i profilaktičke u drugim oblicima upale pluća, koriste se antikoagulanti (heparin ili lijekovi neizravnog djelovanja).
Akutni traheobronhitis nastaje uslijed mehaničkih, kliničkih i infektivnih čimbenika: iritacija respiratornog trakta putem inhalacijskih anestetika i čistog kisika; ozljeda sluznice s endotrakcijskom cijevi; nedovoljno vlaženje i zagrijavanje udahnutog zraka; neučinkovita preoperativna rehabilitacija nazofarinksa; oprema za nisku aseptičnu anesteziju.
Često se bolest razvija u osoba koje boluju od kroničnih bolesti dišnog sustava, pušača i prisutnosti žarišta infekcije u tijelu. Kada se to dogodi, oticanje sluznice bronha, nakupljanje sluzi u njima. Kod teškog traheobronhitisa pojavljuje se kataralni prijelaz u njegovom gnojnom obliku, uz nastanak ulceroznih defekata, uništavanje ne samo sluznice, nego i mišića.
Kliničke manifestacije bolesti su kašalj, bol u prsima, nedostatak daha i proizvodnja sputuma. S povećanjem temperature i simptoma opijenosti treba postaviti diferencijalnu dijagnozu s upalom pluća, rendgenskim pregledima.
Liječenje uključuje uklanjanje kršenja drenažne i ventilacijske funkcije bronhija. U tu svrhu inhalacije se provode s 2% -tnom otopinom natrijevog klorida, natrijevog bikarbonata, proteolitičkih enzima i bronhodilatatora. Anti-upalni, antiseptički i anestetički dodaju se u aerosole. Pokazuje se obilno piti toplu tekućinu (mineralna voda, čaj s medom, itd.).
Prema indikacijama koriste se antibakterijska terapija, korekcija drugih poremećaja u tijelu.
Atelektaza pluća je obturativna zbog narušavanja prohodnosti bronha kompresijom izvana i kompresije zbog kompresije pluća pleuralnim izljevom. Najčešći uzroci postoperativne atelektaze su bronhospazam i obturacija bronhija sluzom, aspiracijska krv, povraćanje, kao i nedovoljno vlaženje inhalacijskih plinova, što dovodi do suhoće traheobronhijalnog stabla, što otežava čišćenje. Atelektaza se javlja tijekom plućne hipoventilacije zbog plitkog disanja u ranom postoperativnom razdoblju, s poremećajima stanja plućnog surfaktanta uzrokovanim hipoksičkim i ishemijskim stanjima i djelovanjem anestetika, osobito s produljenom umjetnom (produženom operacijom) ventilacijom pluća.
Klinički razlučene lobarne, ukupne i segmentne atelektaze.
Nakon operacije, lobarni atelektaza karakterizira nagli razvoj cijanoze nakon ekstubacije traheje, kratkog daha, kašlja, zaostajanja prsnog koša i zahvaćanja interkostalnih mišića u činu disanja s izraženim simptomom boli. Rendgenski snimci otkrivaju homogeno zatamnjenje u odgovarajućem režnju, promjenu volumena, visok položaj kupole dijafragme, pomak sjenice medijastinala prema atelektaziji. Slične kliničke manifestacije karakteristične su i za kasnije lobarnu kao i za ukupne atelektaze. Manje su uobičajene segmentne i subsegmentalne atelektaze. U pozadini atelektaze stvaraju se uvjeti za razvoj upale pluća.
Cilj liječenja je uklanjanje uzroka atelektaze. Za izravnavanje pluća koriste se respiratorne vježbe, pokreti kašlja, vibracijska masaža, inhalacije bronhodilatatora (izadrina). U slučaju ablacijske atelektaze, supstrat se uklanja iz bronhijalnog stabla, uzrokujući ga (sluz, krv itd.). U tu svrhu propisane su inhalacije vodeno-kisikovih aerosola, stimulacija kašlja i sanacija traheobronhijalnog stabla uz pomoć nazotrahealnog katetera ili mikroirrigatora, uvedenog kroz intubacijsku cijev ili mikrotraheostomiju. Uz njihovu neučinkovitost izvodi se instrumentalna bronhodilatacija.
U liječenju kompresije prikazane su atelektaze povezane s nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, punktiranjem i aspiracijom sadržaja, nakon čega slijedi uvođenje antiseptika i antibiotika. Za sve vrste atelektaza, terapija kisikom se provodi u načinu pozitivnog tlaka tijekom izdisaja, antibiotske terapije.