RAK Pluća
Rak pluća je maligni tumor iz epitela bronhijalne sluznice ili plućnih alveola. To je jedna od najčešćih malignih neoplazmi (drugo mjesto u svijetu među muškarcima i treće mjesto među ženama).
Lokalizacija sljedećih oblika raka pluća:
centralni karcinom (bronhogeni) - češće lokaliziran u segmentu, rijetko u glavnom i lobarnom bronhiju;
ü periferni (alveolarni) rak - razvija se iz bronhija malog promjera, kao i iz epitela.
prva faza je mali, ograničeni tumor bez klijanja
pleura i bez znakova metastaze;
drugi stupanj je tumor kao u prvom stupnju ili nekoliko velikih
veličine, ali bez klijanja pleure, postoje pojedinačne metastaze u najbližim regionalnim limfnim čvorovima;
treća faza je tumor koji je otišao izvan pluća i raste u
jedan od susjednih organa u prisutnosti brojnih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
četvrta faza je tumor bilo koje veličine, ali postoji barem jedan
udaljene metastaze. Rak pluća obično metastizira u jetru, želudac, bubrege, limfne čvorove, mozak, rebra, kralješke.
Etiologija. Izravni uzroci raka su još uvijek prilično nepoznati. Među čimbenicima koji doprinose pušenju igra glavnu ulogu. Manje su značajni čimbenici kao što su onečišćenje zraka od prašine, ispušni plinovi automobila, profesionalne opasnosti (azbest, proizvodnja asfalta, bitumen, krom, spojevi nikla, guma), lijekovi i kronične nespecifične bolesti dišnog sustava.
Klinika. U kliničkoj slici raka pluća razlikuju se simptomi zajedničkog raka, tj. manifestacije trovanja povezane s učincima na tijelo vitalne aktivnosti proizvoda samog tumora - slabost, povećani umor, vrućica, gubitak težine (do 10-15 kg mjesečno), i lokalni simptomi zbog promjena u samim plućima. Simptomi trovanja rakom u ranom stupnju manifestiraju se u središnjoj i perifernoj lokalizaciji raka. Lokalni simptomi su različiti.
Središnji rak. Poremećeni kašalj - suhi ili s malom količinom ispljuvka, ponekad s krvnim tragovima. Bolovi u prsima obično se pojavljuju u kasnijim fazama i povezani su s pleuralnim lezijama ili pojavom atelektaze.
Periferni rak. Dugotrajno je asimptomatsko i povremeno se otkriva slučajno. Jedan od prvih i glavnih simptoma je bol u prsima, koja zrači u različitim smjerovima, što je posljedica klijanja tumora u pleuri ili medijastinumu.
Kasni stadij centralnog i perifernog raka pluća karakteriziraju simptomi povezani s porazom metastaza drugih organa (medijastinuma, jetre, želuca, gušterače). Kada se pojave metastaze, pojavljuju se simptomi koji se odnose na zahvaćeni organ: jetra povećava i postaje gusta, kvrgava, bolna; bolovi u kostima, spontane frakture rebara i bolovi u kralježnici u želucu itd.
Komplikacije: plućna krvarenja, spontani pneumotoraks, atelektaza pluća, upala pluća.
Dijagnoza.
Laboratorijske studije. Općenito, analiza leukocitoze u krvi, povećana ESR, anemija. U sputumu se određuju bronhijalna ispiranja, pleuralni eksudati, atipične (rak) stanice.
Instrumentalne studije. Rendgenski pregled pluća (rendgenska, rendgenska tomografija, kompjutorska tomografija) otkriva sjenu u zoni korena u središnjem raku pluća i sjeni u perifernim područjima plućnog tkiva - u perifernoj. U dijagnozi središnjeg karcinoma pluća, bronhoskopija je najinformativnija, omogućujući vam da vidite sam tumor i izvršite biopsiju dijela tumorskog tkiva s naknadnim histološkim pregledom. U nekim slučajevima izvodi se bronhografija (rendgenske zrake nakon što su bronhije ispunjene kontrastnom masom) kako bi se identificirao tumor koji je blokirao bronhijalni lumen i sprečava napredovanje kontrastne mase (bronhijski panj).
Liječenje. Glavni tretmani za rak pluća su kirurški, radioterapija, kemoterapija i kombinacija (kirurško + zračenje + kemoterapija).
Kemoterapija se provodi s lijekovima kao što su metotreksat, embihin, adriamicin, farmaorubicin, vinkristin, ciklofosfamid, cisplastin i drugi - u pojedinačnim dozama prema posebnim programima uz pažljivu kontrolu nuspojava (glavobolja, slabost, mučnina, povraćanje, alopecija, alergijske reakcije, bol u srcu, zatajenje srca.
Rezultati kirurškog liječenja bolesnika s karcinomom pluća značajno su poboljšani tijekom preoperativne radioterapije koja smanjuje perifokalne upale, sprječava i smanjuje metastaze tijekom operacije i postoperativnog razdoblja.
U neoperabilnom stadiju provodi se simptomatsko (palijativno) liječenje.
Ublažavanje boli Trenutno se terapija boli provodi u shemi od tri koraka. SZO, koja predviđa uporabu analgetika s povećanom snagom djelovanja kako se intenzitet boli povećava u kombinaciji s koanalgeticima (antikonvulzivi, sedativi, hipnotici, antidepresivi, trankvilizatori);
Faza 1 - analgetici (analgin), nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid, paracetamol, ibuprofen);
Faza 2 - jači analgetici (ketani) i "slabi" opioidi (tramadol);
Faza 3 - narkotički analgetici (promedol, morfin, fentanil).
Kod jakih bolova pacijenti bi trebali primati snažne lijekove protiv bolova. Liječenje tramadolom se dobro podnosi: poboljšava se kvaliteta života (normalizira se spavanje i apetit), što razlikuje lijek od narkotičkih analgetika koji smanjuju fizičku i mentalnu aktivnost pacijenata. Korištenje opojnih analgetika također je povezano s razvojem fizičke ovisnosti o njima i tolerancije prema njima. Trenutno široko korišteni lijek fentanil u transdermalnom obliku (transdermalni flaster s različitim dozama lijeka). Analgetski učinak pri nanošenju flastera traje do 72 sata.
U slučaju mučnine i povraćanja propisana su antiemetička sredstva (cerrucal, motilium). Gubitak apetita i pothranjenost do potpune iscrpljenosti (kaheksija) također je čest simptom kod pacijenata s rakom s naprednim oblikom. Pacijentima se daje umjetna i parenteralna prehrana (masne emulzije, aminokiseline, otopina glukoze, vitamini, itd.) Pod liječničkim nadzorom.
Njega Najveća poteškoća je briga o pacijentu u neoperabilnoj fazi, koja osigurava maksimalno olakšanje pacijentove patnje, osiguravajući njegove potrebe. Medicinske intervencije za rak pluća trebale bi se provoditi uzimajući u obzir učestalost procesa, fazu razvoja tumora, glavne simptome bolesti, opću reaktivnost tijela, nuspojave farmakoterapije i moguće komplikacije kako bi ih se spriječilo.
· Osigurava: pravovremeno i točno ispunjavanje liječničkih recepata;
pružanje prve pomoći za hemoptizu i plućno krvarenje; nadzor nad prijenosom rođaka; kontrola krvnog tlaka, NPV, puls, priprema za rendgensko ispitivanje;
Pruža psihološku potporu pacijentu i njegovom
· Razgovori o važnosti sustavnih lijekova;
poučavanje pacijenata i njihovih rođaka (briga o sebi) kako bi se spriječile rane pod pritiskom, pravila uzimanja lijekova, pravila NPV-a, kontrola pulsa.
Proces liječenja raka pluća.
Pacijent M., 65 godina, liječi se u onkološkom ambulanti s dijagnozom središnjeg karcinoma pluća, 3. stupanj. Medicinska sestra je ustanovila pritužbe na jake bolove u prsima, kašalj s mukoznom sputumom, tešku slabost, groznicu na subfebrilne brojeve, slab apetit, gubitak težine od 3 kg u posljednjih mjesec dana. Objektivno: stanje pacijenta je umjereno. Blijeda koža. Prsa su uobičajenog oblika, obje polovice jednako sudjeluju u činu disanja. Pacijent smanjene prehrane, tjelesna temperatura 37,0 C, NPV 18 u minuti, krvni tlak 120/70 mm Hg. Čl. Pacijent je zabrinut za svoje stanje, tvrdi da mu je majka umrla od raka, i očekuje isti ishod.
1) utvrditi potrebe, čije je zadovoljstvo povrijeđeno; formulirati pacijentove probleme;
2) postaviti ciljeve i izraditi plan intervencija za njegu s motivacijom.
1. Pacijent ima oslabljeno zadovoljstvo potrebe za disanjem, jesti, biti zdrav, raditi, biti siguran.
Problemi su stvarni: jaka slabost, bol u prsima, kašalj s ispljuvkom, gubitak težine, tjeskoba zbog njihovog stanja. Mogući problemi: visok rizik od plućnog krvarenja.
Prioritetni problem: jaka bol u prsima.
2. Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti smanjenje boli na podnošljivo
do kraja tjedna. Dugoročni cilj: pacijent neće osjetiti bol kada napusti bolnicu.
PROBLEMI BOLESNIKA S RAKOM PLUĆA
Ι. Poremećaji fizioloških potreba:
1.1. Respiratorni poremećaji:
- kašalj suh, neproduktivan
- kašalj s ispljuvkom
1.2. Poremećaj prehrane:
- gubitak težine
1.3. Izbor Povrede:
1.4. Poremećaj spavanja:
- isprekidani san zbog kašlja
1.5. Povreda udobnosti:
ΙΙ. Povrede sigurnosti:
- smanjena reaktivnost tijela
- smanjena samoposluživanje
- smanjenje tjelesne aktivnosti
- nedostatak znanja o bolesti, faktori rizika
ΙΙΙ. Povrede društvenih potreba:
- prekid profesionalnih veza
- nedostatak komunikacije s prijateljima
ΙV. Poremećaji psihosocijalnih potreba:
- tjeskoba, strah, tjeskoba
- smanjenje neovisnosti, dnevne aktivnosti
- strah od bankrota u društvu
V. Povrede samoizražavanja:
- smanjenje kreativne aktivnosti
Kronična respiratorna insuficijencija - patološko stanje u kojem vanjski respiratorni sustav ne osigurava normalan sastav krvi u krvi, ili ga osigurava samo pojačano disanje, koje se manifestira nedostatkom daha.
etiologija
Uzroci kronične respiratorne insuficijencije u odraslih su često bronhopulmonalne bolesti - kronični bronhitis, bronhijalna astma, plućni emfizem, tuberkuloza, tumori pluća i bronha, plućna fibroza, pulmonektomija, difuzni pneumoskleroza u ishodu različitih bolesti.
Rijetki uzroci kronične respiratorne insuficijencije su plućni vaskulitis (uključujući kod difuznih bolesti vezivnog tkiva) i primarna hipertenzija plućne cirkulacije.
Kronična respiratorna insuficijencija može biti posljedica polagano progresivnih bolesti središnjeg živčanog sustava, perifernih živaca i mišića (dječja paraliza, miastenija itd.), Razvija se u kifoskoliozi, ankilozirajućem spondilitisu.
patogeneza
Osnova respiratornog zatajenja, u većini slučajeva, leži hipoventilacija alveola u plućima, što dovodi do narušene izmjene plina između alveolarnog zraka i krvi plućnih kapilara i razvoja hipoksemije i hipoksije. U odgovoru se pokreću kompenzacijske reakcije tjelesnih sustava uključenih u razmjenu plinova (eritrocitoza i hiperhemoglobinemija, povećanje minutnog volumena krvotoka). Međutim, sa značajnim kršenjem izmjene plina u plućima, ove reakcije nisu u stanju značajno utjecati na razvoj hipoksije tkiva, što postupno dovodi do poremećaja svih organa.
klasifikacija
• Opstruktivni tip DND nastaje zbog suženja dišnih puteva i povećane otpornosti na kretanje zraka - zbog bronhospazma
• Restriktivni tip DND uzrokovan je smanjenjem dišne površine pluća ili smanjenjem njihovog produljenja. Promatrano s tuberkulozom, upalom pluća, pneumoklerozom, plućnim emfizemom, eksudativnim pleuritisom, pulmonektomijom.
Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće vrste kroničnih DN:
· I stupanj - pojava kratkog daha s povećanim opterećenjem,
· II stupanj - pojava kratkog daha s normalnim opterećenjem,
· III stupanj - pojava kratkog daha u mirovanju.
klinika
Kronična respiratorna insuficijencija razvija se, u pravilu, dugi niz godina, a dugo vremena se manifestira samo u nedostatku daha pri naporu. Brzina razvoja CDN-a ovisi o tijeku osnovne bolesti. Tijekom vremena, dispnea postaje trajna, pojavljuje se cijanoza, razvija se kronično plućno srce (sekundarno oštećenje srca u obliku hipertrofije i dilatacija desne klijetke zbog plućne hipertenzije), što dovodi do razvoja zatajenja srca. Osim kratkog daha, pacijenti se žale na oslabljeno pamćenje, nesvjesticu, mučninu, nesanicu, jutarnju glavobolju. Pregled i palpacija prsnog koša, perkusija i auskultacija pluća karakteristični su za bolesti koje dovode do respiratornog zatajenja.
Najvažniji klinički znak restriktivne respiratorne insuficijencije je inspiratorna ili mješovita dispneja s pretežno inspiratornom komponentom, opstrukcijskom dispnejom i prisutnošću suhih hranidbi.
• kompletna krvna slika: povećanje broja crvenih krvnih zrnaca - razina eritrocitoze i razine hemoglobina
• proučavanje plinova u krvi i kiselinsko-baznog statusa: hipoksemija i hiperkapnija, respiratorna acidoza
• određivanje respiratorne funkcije: smanjenje VC-a i maksimalna ventilacija pluća
• U istraživanju hipertrofije desnog ventrikula srca
Liječenje bolesnika s respiratornim zatajenjem treba biti složeno, uključujući, ako je potrebno, korekciju poremećaja izmjene plina, acidobaznu i elektrolitsku ravnotežu, etiotropsku i patogenetsku terapiju, upotrebu simptomatskih sredstava. Sadržaj i slijed terapijskih učinaka određeni su uzrokom i brzinom njegovog razvoja.
Pacijenti s kroničnim respiratornim zatajenjem hospitaliziraju se samo u slučaju pogoršanja bolesti i progresivne dekompenzacije izmjene plina ili cirkulacije krvi (s plućnim srcem). Lokalni liječnik provodi kontinuirano liječenje u ambulantnim uvjetima, a ako liječenje propisuje stručnjak za profil osnovne bolesti (na primjer, specijalista za tuberkulozu, onkolog, profesionalni patolog, pulmolog), kontrolira ga. Adekvatna terapija temeljne bolesti često inhibira napredovanje respiratorne insuficijencije, au nekim slučajevima dovodi do smanjenja njezine razine.
Prikazana je terapijska vježba s prevladavanjem vježbi disanja, dugotrajna terapija kisikom kod kuće (u obliku udisanja kisika iz cilindara, jastučića s kisikom, pomoću prijenosnih koncentratora kisika).
Niste pronašli ono što ste tražili? Upotrijebite pretraživanje:
SP za rak pluća;
Dodatne metode.
1. KLA: anemija, ≥ ESR (50-60-80mm sat)
2. U sputumu i pleuralnom izljevu - atipične stanice.
3. Bronhoskopija s citologijom i biopsijom.
4. Biopsija uvećanog limfnog čvora
5. Biopsija pluća (90% dijagnoze)
Centralni rak - korijen pluća je uključen
Periferni rak - fokus je bliže pleuri, "put" do korijena (limfonitis), limfni čvor u korijenu pluća.
obrada:
1. Kirurški: s I-IIst. radikalni tretman (pulmonektomija ili lobektomija).
2. Kombinirana: kirurška + radijacijska terapija (II - III. St.) Svrha terapije zračenjem: uništiti tumor i "ubiti" metastaze.
3. Kemoterapija: s člankom III. radi suzbijanja rasta tumora i uništavanja metastaza.
4. Palijativna skrb za neizlječive pacijente (bolest nije izliječena, ali simptomi su ublaženi - to je simptomatska terapija u III.
- borba protiv boli: narkotici (NSAID, ketorol, tramal, baralgin, analgin itd.) i narkotički analgetici (morfin, omnopon, promedol itd.) u kombinaciji s sedativima (potiskuju anksioznost, strah i pojačavaju djelovanje analgetika).
Hemostatska terapija za plućno krvarenje:
- Sjedenje ili polusjedanje položaja (istovar ICC-a)
- Posudice stavite pod zbirku ispljuvka
- Do "OZ", stavite venske niti na dva donja ekstremiteta 15-20 minuta. (gornja trećina bedra) za istovar ICC-a. Pijte hipertoničnu otopinu (za 1 šalicu vode 1 stol. L. Salt)
- Upijte komade leda. Pijenje db hladna hrana je topla
- Hladno se ne stavlja na gr. CL., Ako ne znate mjesto krvarenja.
- Lijekovi i antitusici su kontraindicirani ako kašalj ne povećava krvarenje.
- Kontrola pulsa, krvni tlak, opće stanje
- Kod liječnika, hemostatici:
Aminokapronska kiselina 5% -100 ml po usta
Ditsinon 12,5% -1 ml u m
Vikasol 1% -1 ml V, V (vrijedi nakon 12-16 sati)
Hospitalizacija na nosilima BIT u sjedećem položaju u pulmologiji, ako je gubitak krvi 50 ml, ako više - u torakalnom odjelu.
Sadašnjost: Sindrom raka, groznica, kašalj s ispljuvkom, strah od mogućih nepovoljnih ishoda bolesti.
Prioritetni problem: Sindrom intoksikacije raka, kašalj, suhi ili sputum, plućna krvarenja, bol u prsima.
Potencijal: pogoršanje, kardiovaskularno zatajenje, plućna krvarenja.
Kratkoročni cilj: U pozadini terapije, manifestacije sindroma intoksikacije raka će se smanjiti, a analgetska terapija će se odabrati za iscjedak.
Dugoročni cilj: educirati rodbinu o brizi za pacijenta i održavanju stanja nakon otpusta iz bolnice.
SP u raku pluća.
Sadašnjost: Sindrom raka, groznica, kašalj s ispljuvkom, strah od mogućih nepovoljnih ishoda bolesti.
Prioritetni problem: Sindrom intoksikacije raka, kašalj, suhi ili sputum, plućna krvarenja, bol u prsima.
Potencijal: pogoršanje, kardiovaskularno zatajenje, plućna krvarenja.
Kratkoročni cilj: U pozadini terapije, manifestacije sindroma intoksikacije raka će se smanjiti, a analgetska terapija će se odabrati za iscjedak.
Dugoročni cilj: educirati rodbinu o brizi za pacijenta i održavanju stanja nakon otpusta iz bolnice.
Alergijske bolesti (alergozi)
Pojam "alergija" uveden je 1906., iako je Hipokrat opisao više slučajeva netolerancije prema određenim proizvodima.
"Allos" - od grčkog. drugačije, drugačije. "Ergon" - akcija.
Alergijska (imunološka) reakcija - AR - klinička manifestacija povećane osjetljivosti tijela na alergen tijekom ponovljenih kontakata s njom.
Alergen (antigen) - tvar koja može uzrokovati AR. U literaturi se nazivaju "vanzemaljci", tj. stranac.
Senzibilizacija - preosjetljivost organizma na alergen.
Imunitet - sposobnost tijela da se brani od stranih tvari.
Antitijela - specifični imunoglobulini, koji nastaju kao odgovor na djelovanje alergena (antigena). Formira se iz limfocita unutar 2-21 dana nakon prvog kontakta s alergenom.
Autoimune bolesti - vlastito tkivo postaje strano i na njemu se proizvode autoantitijela.
Prema statistikama, svaka peta osoba na zemlji pati od alergija.
Klasifikacija alergena:
- kućanstvo: kućna prašina, grinje, perut i životinjska dlaka, hrana za ribe, čestice insekata (žohari)
-industrijski (uključujući kućne kemikalije)
2. Endogeni ili infektivni alergeni: virusi, bakterije, gljivice (plijesan) i njihovi metabolički produkti (toksini), kao i serumi i cjepiva.
Alergijska faza:
1. Imunološki - kada alergen uđe u tijelo, razvija se senzibilizacija. Proizvode se protutijela, a nakon ponovnog ulaska antigena nastaje kompleks A + A (antigen + antitijelo) - CIC.
2. Pathochemical - Kompleks A + A taloži se na mastocitima, a kada su uništeni, oslobađaju se histamin i drugi medijatori (serotonin, prostaglandin).
Histamin uzrokuje: bronhospazam, snižavanje krvnog tlaka, svrbež kože, spaljivanje, rast glatkih mišića, povećava propusnost kapilara (edem).
3. Patofiziološki - stadij kliničkih manifestacija: BA, polinoza, atopijski dermatitis, urtikarija, ASH, Quincke edem, ekcem, rinitis (BA marker)
Vrste alergijskih reakcija:
Neposredna vrsta: na "igli" ili unutar 20 min. - 1 sat do 6 sati. To su ASH, BA, urtikarija, angioedem, polinoza, serumska bolest.
Usporavanje: u 24-72 sata (Mantoux test, ekcem, dermatitis, itd.)
Urtikarija (urtikarija) - oticanje papilarnog sloja kože s formiranjem svraba na koži.
razlozi:
- unos alergena u tijelo
- fizikalni čimbenici: visoke i niske temperature
- sunčevo zračenje, itd.
Tijek urtikarije je akutan i kroničan (više od 6 tjedana)
klinika:
- blister osip, hiperemičan izbočen iznad površine kože, elementi osipa mogu imati različite veličine i obrise, mogu se spojiti, mjehurići su gusti, vrući na dodir, svrbi, elementi osipa ne zadržavaju se više od 24 sata
- slabost, glavobolja
- bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev s lokalizacijom osipa na sluznici probavnog sustava
U OVK - eozinofilija.
Quincke oticanje. (angioedem) -
To je jedan od oblika urtikarije s edemom potkožnog tkiva (divovska urtikarija).
Klinika: ograničena, različitih veličina, blijeda, gusta, neinducirana infiltracija u područjima s labavim potkožnim tkivom (usne, kapci, jezik, meko nepce, genitalije) razvija se iznenada. Prilikom pritiska na infiltraciju ne ostaje jama.
Lokalizacija edema u grkljanu opasna je kao mogući razvoj asfiksije. Znakovi: promuklost, promuklost, otežano disanje (stridor), bučno disanje, cijanoza lica, anksioznost, povlačenje pri disanju i subklavijske jame, tahikardija. Traje od 1 sata do jednog dana. Hitna hospitalizacija u ENT odjelu ili JIL za traheostomiju.
U krvi - eozinofilija.
Pomoć: uvođenje antihistaminika, GCS.
Anafilaktički šok je teška alergijska reakcija neposrednog tipa na lijekove, ubode insekata, zmije i cjepiva.
Razvija se za 15-20 minuta, maksimalno za 30-40 minuta.
Što je prije kliničkih manifestacija proteklo manje vremena, ASH je bio teži. Stopa smrtnosti do 25%.
oblici:
Asfixic s manifestacijama ARF-a.
Hemodinamski s padom krvnog tlaka.
Abdominalno s klinikom "akutni abdomen".
Cerebralni (edem mozga)
MB Svijetli oblik ASH-a, kada pacijent, koji nema vremena da se žali, izgubi svijest.
klinika:
- strah od smrti
- mučnina, povraćanje, bol u trbuhu
Cilj:
- blijeda koža ili hiperemija
- grčevi, pjena iz usta.
Uzrok smrti bolesnika (do 3 tjedna od nastanka ASH): miokarditis, nefritis, oštećenje CNS-a.
Pomoć:
Prije primjene standarda hitne skrbi za ASH, adrenalin 0,1% -0,5 ml, prednizon 60 mg, tavegil 2,0 se mora ubrizgati u ili u adrenalin.
Zaustavite uvođenje lijekova
Ako je igla u veni ostavljena (ako dođe do hipotenzije, vene spadaju). Ako vena ne pada, onda protivoshokovye droge ubrizgava u t
Položaj pacijenta je vodoravan, glava je okrenuta na stranu (opasnost od gušenja povraćanjem).
Lokalno blokirati apsorpciju alergena:
- ako je dostupno, nanesite venski kabel iznad mjesta ubrizgavanja tijekom 25 minuta.
- odrezati mjesto ubrizgavanja (tipa "limunova kora") adrenalinskim rumom 0,1% -0,5 ml razrijeđenog 4,5 ml fizikalnog. p-PA.
- do mjesta ubrizgavanja
Bok šok (povišenje krvnog tlaka):
-uđite u ekstremitet slobodan od vuče (ili gdje je dostupan) da unesete 0,3-0,5 ml adrenalina u razmaku od 5-10 min. - frakcijska (djelomična primjena manjih doza učinkovitije nego jednom velika doza) - ukupna doza adrenalina ne smije prelaziti 2 ml.
- GKS: prednizon 4-5 ampula ili hidrokortizon, deksametazon
- ako se krvni tlak nije povisio - mezaton 1% -1,0.
Antihistaminici se primjenjuju nakon povišenja krvnog tlaka (VRT 90-100 mm Hg) jer njihova nuspojava je hipotenzija. Oni nisu sredstvo spašavanja života, a glavni su adrenalin i prednizon.
Uvesti tavegil 2.0 (ne uvesti suprastin, difenhidramin, pipolfen, kao i kalcijev klorid i kalcijev glukonat zbog hipotenzije).
U slučaju bronhospazma, 2,4% -10,0% u aminofilinu, ali ako se primjenjuje nizak BP s 0,5 ml mezatona.
Ako ste alergični na penicilin - unesite 1 milijun. ED. penicilinaza v t
Srčani glikozidi, dišni analeptici primijenjeni prema indikacijama.
Svi bolesnici s ASH-om hospitaliziraju se na nosilima nakon stabilizacije krvnog tlaka (ako se ne povuku iz šoka - nazovite BIT).
Dijagnoza alergijskih stanja:
Tema: „Njega za rak pluća“
Opis prezentacije Tema: “Njega za rak pluća” na slajdovima
Tema: "Njega za rak pluća" Disciplina: "Njega tijekom liječenja tijekom PMP-a" Specijalnost: 0406 "Njega" Instruktor: L. N. Vorobyova.
Plan predavanja 1. Rak pluća: definicija. 2. Klasifikacija. 3. Etiologija. Doprinosivi čimbenici. 4. Klinika. 5. Dijagnoza. 6. Liječenje. 7. Prevencija. 8. Primjer rješavanja problema pacijenta.
Rak pluća je maligni tumor koji raste iz epitela bronhijalne ili alveolarne sluznice. Često se javlja, uglavnom u muškaraca u dobi od 40-60 godina. Etiologija. Uzrok raka nije u potpunosti shvaćen.
Faktori koji doprinose: 1) izlaganje kancerogenim tvarima (udisanje prašine u rudarskoj industriji, aromatskim tvarima, onečišćenom zraku) 2) pušenje 3) xr. upalni procesi u plućima 4) nasljednost 5) stanja imunodeficijencije 6) izloženost radioaktivnim tvarima
Klasifikacija 1. a) bronhogeni rak (razvija se iz epitela bronhija) b) pneumonogeni (razvija se iz alveolarnog tkiva).
2. a) primarni - tumor se razvija iz alveolarnog epitela pluća b) sekundarnog - (metastatskog), nastalog uvođenjem stanica raka iz drugih organa.
3. Prema stupnju rasta, razlikuju se 4 faze: 1. stupanj - mali, ograničeni tumor 2. stupanj - isti tumor i metastaze u limfnim čvorovima 3. faza - tumor koji je prešao granice pluća i metastaza u limfnim čvorovima. 4. faza - tumor velikih veličina i udaljene metastaze u druge organe.
Primarni rak pluća razvija se iz epitela bronhija, često zahvaća desno pluća koja se nalazi u gornjim režnjevima. Tumor raste endobronhijalno s naknadnim zatvaranjem lumna bronha i narušavanjem njegove prohodnosti.
Pomiče se u obližnje ležeće tkivo pluća, organe medijastine, regionalne limfne čvorove. Organi medijastinuma su pomaknuti prema leziji.
Klijavost tumora dovodi do: uništenja plućnih žila s razvojem krvarenja, oštećenjem pleure s razvojem hemoragijskog pleuritisa. Ekstrapulmonalne metastaze zahvaćaju jetru, mozak, kosti i druge organe.
Kod središnjeg raka, pojavljuju se relativno rano, to je: kašalj, često suh, noću, teško liječiti. Priroda kašlja se mijenja, postaje paroksizmalna, hripavac.
Sputum mukopurulent, gnojna hemoptiza u obliku tragova krvi, rjeđe u obliku ugrušaka, ponekad se razvija plućno krvarenje, često ispljuvak u obliku "maline žele".
Kratkoća daha se postupno povećava. Bol u prsima zbog klijanja pleure
Periferni rak se može razviti asimptomatski već duže vrijeme i često je nalaz u fluorografiji (60 - 80% slučajeva).
posljedica komplikacija povezanih s oslabljenom bronhijalnom prohodnošću, s razvojem upale pluća, nastanka apscesa ili dezintegracije plućnog tkiva: povećava se otežano disanje, oslobađa se značajna količina sputuma različite prirode,
povećava se tjelesna temperatura, može se pojaviti zimica, reaktivni upala pluća, znakovi trovanja. Ovi simptomi su češći za središnji rak.
Periferni karcinom može se pojaviti s raspadom i stoga podsjeća na sliku plućnog apscesa. S rastom tumora i razvojem intratorakalnih metastaza, bol u prsima rastuće prirode povezana je s rastom prsnog koša, razvojem kompresijskog sindroma gornje šuplje vene, jednjaka.
sindrom superior vena cava - kršenje odljev krvi iz glave, vrata, gornjeg dijela prsa, očituje se razvojem kolateralnih vena i oticanjem ramenog pojasa i vrata; medijastinalni kompresijski sindrom (tijekom klijanja tumora u dušniku, jednjaku, srcu, perikardiju), koji se manifestira promuklostima, povredom gutanja, regurgitacijom hrane, bolovima u sternumu;
Pencost sindrom (apeks lezija s proklijavanje 1 rebra, žile i živci ramenog pojasa), karakterizira jaka bol u ramenu pojas, mišićna atrofija gornjeg ekstremiteta, Konstrikcija cervikalnog simpatičkog živca: dilatacija krvnih žila i groznica jedne polovice glave, retrakcija očne jabučice, razvoj sindroma Horner - stezanje učenika;
pleuralni izljev - eksudat ima hemoragičnu prirodu, nije pogodan za probijanje metoda liječenja, brzo se nakuplja nakon uklanjanja; Atelektaza - kolaps plućnog tkiva, razvija se s rastom ili kompresijom bronhija od strane tumora
perifokalna upala - žarište upale pluća oko tumora, manifestira se groznicom, kašljem s ispljuvkom, kataralnim simptomima; sindrom neuroloških poremećaja, koji se manifestiraju simptomima paralize phrenic i recurrent živaca, živčanih čvorova, s metastazama u mozgu - razne neurološke poremećaje;
karcinoidni sindrom manifestira se napadima bronhijalne astme, hipotenzijom, tahikardijom, crvenilom kože lica i vrata, mučninom, povraćanjem, proljevom.
Pacijent brzo gubi težinu, sve do iscrpljenosti. Porast temperature je povezan s razvojem upalnog procesa (upala pluća, upale pluća).
Dijagnoza Potpuna krvna slika - anemija, povišena ESR, leukocitoza Ispitivanje sputuma za atipične stanice.
Rendgensko ispitivanje: može doći do zamračenja cijelog režnja ili segmenta. Bronhografija s centralnim karcinomom otkriva sužavanje lumena bronha, zatvaranje lumna bronha, simptom "panja" bronha, kretanje bronha
Bronhoskopija otkriva lokalizaciju i prevalenciju tumorskog procesa. Biopsija. Kompjutorska tomografija
Liječenje. Mora biti sveobuhvatno i pravodobno. 1. Najučinkovitije pravodobno kirurško liječenje. 2. Radijacijska terapija (usporava rast tumora). 3. Kemoterapija - propisuju se lijekovi koji inhibiraju rast citostatičkog tumora: ciklofosfamid, vinkristin itd.
4. Simptomatska terapija: a) bolni kašalj - kodein, b) bol - analgetici, lijekovi (promedol, morfin, omnopon) c) kardiovaskularna sredstva d) s razvojem upale pluća - antibiotici. U terminalnom (4. stupanj) liječenju je samo simptomatsko, glavna stvar je briga o pacijentu.
Prevencija Primarna: 1. Borba protiv pušenja 2. Sanitarne i higijenske mjere na radu za smanjenje opasnosti na radu, prašine i zagađenja plinovima. 3. Godišnji prolaz fluorografije za rano otkrivanje tumora. 4. Formiranje zdravog načina života.
5. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti dišnog sustava. Sekundarno - dispanzersko promatranje onkologa.
1. S obzirom na ranjivost živčanog sustava, m / s treba tretirati pacijenta pristojno, s poštovanjem. 2. Biti u stanju zadržati “tajnu” bolesti pacijenta. 3. Provesti sve preglede liječnika.
4. Zapamtite da su termalne procedure, banke, senfni flasteri kontraindicirani za takve pacijente. 4. U slučaju obilnog ispljuvka, osigurajte pljuvačku. 5. Biti u stanju pomoći sa suhim, bolnim kašljem.
6. biti u stanju taktično razgovarati s rodbinom pacijenta. Problemi bolesnika s rakom pluća: nedostatak daha, bol u prsima, groznica, kašalj, hemoptiza, strah od smrti, tjeskoba za njegovo stanje.
Hitna - plućna krvarenja Manifestacije: iscjedak iz usta škrte pjeneće krvi tijekom kašlja, tahikardija, smanjenje krvnog tlaka.
Algoritam za hitne slučajeve. 1. Nazovite liječnika preko posrednika kako biste pružili kvalificiranu pomoć 2. Pomognite uzeti pola sjedeći položaj, okrećući glavu u stranu, kako biste spriječili aspiraciju.
3. Pružite potpuni fizički, psihološki i govorni mir kako biste smanjili krvarenje i spriječili gušenje. 4. Osigurajte dijelove njege (ručnik, pljuvačka) 5. Stavite mjehur s ledom na prsa. Da biste smanjili krvarenje.
6. Za obavljanje pregleda liječnika: hemostatic (5% otopina aminokapronske kiseline, ditsinon, 10% p-r kalcijev klorid.) 7. Pratiti izgled, krvni tlak, puls, respiratorni ritam. Za ranu dijagnostiku komplikacija.
Značajke njege u liječenju raka pluća
Obilježja etiologije i patogeneze raka pluća, te vrste, stadiji i klinička slika. Analiza dijagnostičkih metoda, metoda liječenja i prevencije bolesti. Obilježja intervencija za njegu i hitne prve pomoći.
Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.
Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno http://www.allbest.ru/
MINISTARSTVO ZA OBRAZOVANJE I OMLADINSKU POLITIKU REPUBLIKE KOMI
Državna stručna obrazovna ustanova
Medicinski fakultet Vorkuta
"Značajke zdravstvene njege u liječenju raka pluća"
Rad izvršen: N. Vinokurova
studentska grupa 331, 3 kolegija
Znanstveni savjetnik: Tolmachyova A.I.
Poglavlje 1. Rak pluća
1.1 Definicija i epidemiologija
1.2 Etiologija i patogeneza
1.3 Klasifikacija, faze i klinička slika
1.4 Dijagnostika i dodatne metode ispitivanja
1.5 Metode liječenja
1.7. Prevencija i prognoza
Poglavlje 2. Uloga medicinske sestre u brizi za bolesnike s rakom pluća
2.1 Problemi s bolesnicima u njezi
2.2 Intervencije za njegu i hitnu prvu pomoć
Popis korištenih izvora
Relevantnost studije zbog činjenice da u Rusiji rak zauzima drugo mjesto među vodećim uzrocima smrti nakon kardiovaskularnih bolesti, a broj dijagnosticiranih slučajeva i dalje raste. Prema Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, više od 40% među prvi put raka pacijenata u Rusiji su otkrivena samo u fazi III-IV bolesti, što povećava rizik od smrti.
Smanjenje stope smrtnosti i poboljšanje kvalitete života pacijenata oboljelih od raka uključeni su u popis prioriteta ruske zdravstvene zaštite. Program "Zdravlje 2020" već je formulirao preusmjeravanje na primarnu zdravstvenu zaštitu, što upućuje na ranu dijagnozu i prevenciju bolesti. U tom kontekstu, medicinske sestre mogu imati posebno važnu ulogu u oblikovanju medicinske aktivnosti stanovništva, zdravstvenoj edukaciji, organiziranju obrazovnih programa, kao i povećanju motivacije pacijenata za prelazak s teoretskog znanja na prednosti prevencije na njegovu praktičnu primjenu.
Svrha rada: proučavati aktivnosti medicinske sestre u brizi za bolesnike s rakom pluća.
1. Proučavanje epidemiologije, etiologije i patogeneze raka pluća;
2. Opisati kliničku sliku raka pluća i njegovih komplikacija;
3. Analizirati metode dijagnostike i liječenja raka pluća;
4. Odredite proces njege za rak pluća.
objekt studija: rak pluća
predmet studija: proces liječenja raka pluća
1. Analiza literature o problemu proučavanja.
2. Usporedba i sinteza stručne literature o problemu proučavanja.
Poglavlje 1. Rak pluća
1.1 Definicija i epidemiologija
onkologija - znanost o uzrocima, metodama dijagnoze, liječenju i prevenciji tumora.
tumor - to je lokalni patološki rast tkiva koje tijelo ne kontrolira. Tumorske stanice imaju posebna biološka svojstva koja ih razlikuju od normalnih stanica u brzini rasta, strukturi i prirodi metabolizma. Tumori se mogu razviti u svim organima i tkivima tijela. Još uvijek ne postoji jedna opće prihvaćena teorija koja objašnjava pravi uzrok tumora. Većina znanstvenika vjeruje da uzroci tumora mogu biti utjecaj na tijelo mnogih čimbenika: fizičko (ionizirajuće zračenje, elektromagnetsko zračenje, ultraljubičasto zračenje, itd.), Kemijsko - kancerogene tvari (viši ugljikovodici, benzantraceni, benzpyrens, fenantreni, amino-dušični spojevi itd kronični stres, virusi, ozljede, kronični upalni procesi. Ali, bez obzira na uzrok tumora, on mora djelovati dugo i uzastopno.
Svi tumori se dijele na benigne i maligne.
Benigni tumori - karakteriziran sporim rastom, ograničenim od okolnog tkiva kapsulom, tumorske stanice se ne šire po tijelu krvnim ili limfnim protokom, tj. ne metastaziraju. Benigni tumor ne utječe na opće stanje pacijenta dok ne počne sabijati okolna tkiva, organe, živčane trupce, krvne žile, uzrokujući kršenje njihove funkcije. Benigni tumor može biti radikalno uklonjen. Benigni tumori dijele se na epitelne (papiloma, adenom, dermoid), ne-epitelne (fibroma, lipomi, hondroma, osteomi) i upalne.
Maligni tumori - karakterizirani infiltrirajućim rastom, odnosno klijaju i uništavaju okolna tkiva i organe, neravnu površinu. Stope rasta tumora su neujednačene, ponekad napreduju vrlo brzo. Smrt dolazi od raznih komplikacija (krvarenje, teška intoksikacija). Stanice malignog tumora šire se tijelom krvlju ili limfom, uzrokujući pojavu metastaza. Metastaze su slične strukturi kao primarni tumor. Ponekad pomaže otkriti primarni tumor. Maligni tumor se dugo vremena može maskirati simptomima kroničnih bolesti, protiv kojih se razvija, ili se simptomi malignog tumora pojavljuju u punom zdravlju i odmah privlače pozornost. Nakon boli, pojavljuje se progresivna anemija, gubi apetit, slabost se povećava, a tjelesna težina se smanjuje, sve do kaheksije.
Dakle, maligni tumor ima ne samo lokalni, već i opći učinak na tijelo. Nakon liječenja maligni tumori imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja.
rak - maligni tumor epitelnog tkiva. Može se razviti u bilo kojem organu gdje postoje epitelni elementi. Među malignim tumorima, rak čini oko 90%.
Trenutno, incidencija raka pluća zauzima prvo mjesto u strukturi incidencije raka, iako se početkom stoljeća ta bolest smatrala gotovo casuističkom. Učestalost raka pluća kod muškaraca je 4,8–7,7 puta veća nego u žena, a učestalost je posebno visoka kod muškaraca starijih od 45 godina. Rak pluća jedan je od glavnih uzroka smrti od malignih neoplazmi kod muškaraca srednjih godina.
Rak lgmekan (bronhogeni karcinom, rak puhnomm) je maligni tumor pluća, koji nastaje uglavnom iz epitelnog epitela bronhijalne sluznice, epitelnih žlijezda bronhijalnog zida (bronhogeni karcinom) i vrlo rijetko iz alveolarnog epitela (pneumiogeni karcinom).
Karcinom pluća karakterizira rana i intenzivna metastaza zbog dobre opskrbe plućnog tkiva krvnim žilama i limfnim kapilarama.
U desnom plućnom tumoru češće se javlja u 56% slučajeva nego u lijevom (44%). Tumor je lokaliziran uglavnom u glavnom stablu, lobarnom i segmentnom bronhiju. Bronhije gornjeg režnja su najčešće zahvaćene na obje strane (50-75%), češće na desnoj strani. Najčešća lokalizacija tumora po segmentima jesu segmenti gornjeg režnja i gornji segment (VI) donjeg režnja oba pluća. Rak pluća se u načelu može pojaviti na bilo kojoj razini bronhijalnog stabla.
Čimbenici rizika koji pridonose nastanku raka lgmekana:
1. Dob 55-65 godina (imunodeficijencija);
2. Nasljedna predispozicija;
3. Pušenje je glavni čimbenik rizika povezan s više od 90% svih slučajeva ove bolesti u muškaraca i 78% u žena;
4. Atmosfersko onečišćenje i izloženost kemikalijama: profesionalni kontakt s azbestom, cementnim prahom, radonom, niklom, sumpornim spojevima itd.;
5. Kronična opstruktivna plućna bolest, idiopatska plućna fibroza, kronične bolesti pluća: tuberkuloza, bronhitis, upala pluća.
Epidemiologija raka pluća tvrdi da je u većini zapadnih zemalja ovaj maligni tumor glavni onkološki ubojica, koji godišnje ubije 50-80 ljudi od 100.000 ljudi. Smrtnost je 10-15 puta veća kod pušača nego u nepušača. Pušenje uzrokuje skvamozni i mali stanični tumor. Nepušači također mogu razviti rak, ali je obično glandularni (adenokarcinom). Pasivni pušači su izloženi riziku od razvoja raka pluća čak i više od aktivnih pušača, budući da izdisani duhanski dim sadrži još patogeniji sastav.
Učestalost otkrivanja različitih vrsta raka pluća jasno ovisi o spolu i dobi bolesnika. U muškaraca, karcinom pločastih stanica je najčešći u morfološkom obliku, rjeđe - različiti oblici nediferenciranog raka, rijetko - adenokarcinom. Kod žena se adenokarcinom javlja 4 puta češće nego kod muškaraca. U bolesnika mlađih od 40 godina, s obzirom na prevalenciju karcinoma pločastih stanica, učestalost nediferenciranog raka i adenokarcinoma je visoka, dok u bolesnika starijih od 60 godina prevalencija karcinoma pločastih stanica postaje sve značajnija, a udio nediferenciranog raka i adenokarcinoma opada.
1.2 Etiologija i patogeneza
Unatoč ogromnim naporima, problem etiologije raka pluća, kao i drugi maligni tumori, nije riješen. Brojni egzogeni faktori su nesumnjivo važni za razvoj raka pluća.
Prvo, to je značajno povećanje onečišćenja zraka zbog štetnih učinaka moderne industrije: za radnike u rudarskoj, čeličnoj, drvnoj, metalurškoj, kemijskoj industriji, kao i za osobe koje dolaze u kontakt s arsenom, kromom, kadmijem i malim dozama ionizirajućeg zračenja, kod radnika. zaposleni u industriji nikla, aluminija, u vozačima. Onečišćenje zraka industrijskim poduzećima i automobilskim prijevozom, masovna izgradnja asfaltiranih cesta i ostalih kolničkih kućanstava također doprinosi povećanju učestalosti raka pluća među stanovnicima velikih industrijskih gradova.
Drugo, prema pouzdanim statistikama, učestalost raka kod pušača duhana, posebno cigareta (i kod pacijenata s karcinomom pluća, 90% su pušači) je 8-10 puta veća nego kod nepušača. Kada se puši, stvaraju se koncentracije kancerogenih tvari (i do 50 ih je u duhanskom dimu), koje su nekoliko redova veće od koncentracija proizvedenog onečišćenja. Trenutno je pušenje prepoznato kao vodeći egzogeni čimbenik u razvoju raka pluća, a intenzitet i trajanje pušenja izravno utječu na vjerojatnost bolesti. Uloga tzv. Pasivnog pušenja je velika.
Treće, kronični upalni procesi u plućima, kao što su kronični bronhitis, bronhiektazije, pneumofibroza i tuberkuloza dovode do metaplazije bronhijalnog epitela, igraju određenu ulogu u razvoju raka pluća.
Četvrto, postoji utjecaj genetskih čimbenika rizika koji su primarno povezani s prirođenim defektima u imunološkom sustavu, ali nasljednost nema značajnu vrijednost u povećanju učestalosti raka pluća. Glavni genetski kriteriji za određivanje rizika od raka pluća uključuju čimbenike kao što su primarna raznovrsnost tumora (prethodno liječenje malignog tumora) i prisutnost tri ili više opažanja raka pluća u obitelji s najbližim srodnicima. Prilikom provođenja genetskih studija u bolesnika s rakom pluća otkriveni su aktivirani onkogeni u tumorskim stanicama. Ovi onkogeni su točkaste mutacije u specifičnom kodu onkogena.
Neki istraživači smatraju da su osobni i psihogeni čimbenici vrlo važni u nastanku onkoloških bolesti. Na primjer, osobine ličnosti povezane su s razvojem raka od strane poznatog psihologa i psihofiziologa G. Eysencka; on identificira tip osobnosti C (od riječi "rak"). Istodobno, autor pridaje važnost prekomjernom potiskivanju osjećaja od strane emocionalno labilnih, ekstrovertiranih ličnosti njihove nesposobnosti da oslobode agresivne neprijateljske emocije. Prema njegovom mišljenju, anksioznost i neuroticizam štite ljude od raka, a depresija i osjećaj beznađa, naprotiv, pridonose njegovoj pojavi. Mehanizam tog utjecaja, on vidi u kršenju neurohormonalne regulacije u depresiji, što dovodi do sloma zaštitnih mehanizama imunološkog sustava. Mnogi predstavnici psihosomatske medicine drže se tog stajališta. Međutim, drugi poznati stručnjaci u području maskiranih depresija (P. Kilholz) nisu skloni takvoj interpretaciji, smatrajući da takvi međuodnosi nisu dovoljno dokazani.
U patogenezi raka pluća glavni procesi su displazija i metaplazija epitela bronhija pod utjecajem patogenih čimbenika. Došlo je do promjene u strukturi DNA i stanice dobivaju svojstva tumorskih stanica.
1.3 Klasifikacija, faze i klinička slika
Izuzetna raznolikost makroskopske slike, ovisno o lokalizaciji procesa, njegovom stadiju, metastazama, stupnju širenja, klijavosti u susjednim organima, sekundarnim plućnim i vanplućnim promjenama, stvara poteškoće u razvoju jedinstvene klasifikacije raka pluća. Postojeće klasifikacije raka pluća temelje se na dva principa: kliničkoj anatomskoj i histopatološkoj.
U skladu s kliničkom i anatomskom klasifikacijom (prema A.I. Savitsky), rak lgGKO je podijeljen u tri skupine:
· središnji rak - endobronhijalni, peribronhijalni nodularni, depresivan;
Periferni okrugli tumor, rak sličan upali pluća, karcinom pluća;
· Atipični oblici raka povezani s obilježjima metastaza.
Međunarodna klasifikacija raka pluća prema TNM sustavu:
· T - primarni tumor
· Preinvazivni karcinom (karcinom in situ)
· T0 - primarni tumor nije otkriven
· T1 - tumor do promjera 3 cm
· T2 - tumor veći od 3 cm u promjeru
· T3 - tumor pluća bilo koje veličine s prijelazom na susjedne organe
· Tx - bilo koji tumor koji se ne može otkriti
· N - regionalni limfni čvorovi
· N1 - oštećenje peribronhijalnih limfnih čvorova i korijena pluća
· N2 - oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova
· Nx - nedovoljni podaci za procjenu limfnih čvorova
· M - udaljene metastaze
· M1 - postoje udaljene metastaze
· MX - nije dovoljno podataka za identifikaciju.
Faze raka pluća:
· Skriveni rak: TxNoMo
· 1a stupanj: T1NoMo ili T2NoMo
· 1b stupanj: T1N1Mo
· Faza 2: T2N1Mo 59
· Faza 3: T3N0-1M0 ili T0-3N2Mo
· 4 stupnja: T0-3N0-2M1
Faza I -- tumor do 3 cm u najvećoj dimenziji, smješten u jednom segmentu pluća ili unutar segmentnog bronha. Bez lezija pleure i metastaza.
Faza II -- tumor do 6 cm u najvećoj dimenziji, smješten u jednom segmentu pluća ili unutar segmentnog bronha. Promatrane su pojedinačne metastaze u plućnim i bronhopulmonarnim limfnim čvorovima.
Faza III -- tumor veći od 6 cm, koji se širi izvan pluća, raste u perikard, stijenku prsnog koša s prijelazom u sljedeći režanj pluća ili klijavost u susjednom bronhu ili glavnom bronhu. Metastaze se nalaze u bifurkacijskim, traheobronhijalnim, paratrahealnim limfnim čvorovima.
Faza IV -- tumor se proteže izvan pluća s širenjem na stijenku prsnog koša, medijastinum, dijafragmu, s diseminacijom pleure, s velikim regionalnim ili udaljenim metastazama. Spaja upalu pluća.
Bolest se može podijeliti u dvije vrste:
· Mala stanica - na njih utječe 20% pacijenata od ukupnog broja oboljelih od raka. To se gotovo uvijek javlja kao posljedica pušenja i najopasnije je zbog brzog širenja i agresivnosti;
· Ne-male stanice - imaju različite simptome koji ovise o histološkom tipu.
Oblik raka zajedno s veličinom zahvaćenog bronha, obilježja histološke strukture i stadija tumora određuju kliničke manifestacije bolesti koje karakterizira opća slabost, povećani umor, kašalj, otežano disanje, razne vrste prsnog koša, kosti i zglobovi, gubitak tjelesne težine, povećanje tjelesne temperature.
simptomatologija ovisi o mjestu tumora, obrascu rasta, histološkoj strukturi i prisutnosti sekundarnih upalnih promjena.
S centralnim rakom:
tupa bol u prsima;
uporni kašalj, isprva suh, zatim iscjedak mukopurulentnog sputuma;
krv u ispljuvku;
slabost, znojenje, umor;
gubitak težine polovice prsnog koša na zahvaćenoj strani.
Periferni rak dulje vrijeme je asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom rendgenskog pregleda. U nekim slučajevima prvi znakovi raka pluća mogu biti povećani suprlavkularni limfni čvorovi, ili simptomi uzrokovani širenjem i klijavošću tumora u susjednim organima i tkivima: na primjer, promuklost u kompresiji povratnog živca ili unilateralni edem vrata, lica, ruku u gornjoj šupljini vene. Kasnije se u pleuri razvijaju metastaze s simptomima eksudativnog pleuritisa, u jetri, limfnim čvorovima, mozgu, kostima i drugim organima.
Važan klinički simptom raka pluća je kašalj - kompleksni respiratorni refleks zaštitne prirode, čija je suština u uklanjanju stranih čestica i viška sputuma iz bronha. Dugotrajni napadi kašljanja istrošeni su i zastrašuju, osobito ako je kašalj povezan s nedostatkom daha ili hemoptizom. Suhi, bolni kašalj karakterističan je za početni stadij bolesti. Postupno, on postaje produktivan: pojavljuje se sputum, najprije sluz, peckanje, zatim mukupurulent, ponekad sa prugama ili krvnim ugrušcima (hemoptizom), rjeđe u obliku žele od malina.
Čimbenici koji uzrokuju pojavu kašlja kod raka lgmekana:
· kompresija traheje i bronha tumorom pluća, medijastinumom ili povećanim i gustim limfnim čvorovima;
· Klijanje zida traheje ili bronha tumorom;
· Blokada bronha s tumorom ili njegovo sužavanje s odgodom (akumulacijom) sputuma;
· Atelektaza segmenta ili režnja pluća, njihova upala i gnojnica, popratna upala pleure;
· Iritacija vagusnog živca putem klijanja tumora, povećanih limfnih čvorova;
· Istodobna infekcija respiratornog trakta i pluća.
Jednako važan simptom raka pluća je kratak dah - subjektivni osjećaj otežanog disanja. Dispneju karakterizira učestalost respiratornih pokreta od više od 18 u minuti, plitko disanje uz sudjelovanje interkostalnih mišića, oticanje nosnih krila i prisilan položaj pacijenta (ortopnea).
Glavni uzroci otežanog disanja:
· Poremećaji povezani s rakom: opstrukcija tumora velikim bronhima, pleuralni izljev, premještanje pluća od strane tumora, atelektaza, tumorski limfangitis, kompresija medijastinuma, masivni ascites.
• Komplikacije i srodne bolesti: upala pluća, perikardni izljev, zatajenje srca, kronične nespecifične plućne bolesti [5].
Slika mentalnih promjena. Mentalne promjene i psihopatološke manifestacije u bolesnika s onkološkim bolestima imaju različite mehanizme pojave. Neki istraživači povezuju ih s izravnim učinkom bolesti na mozak, drugi s lokalizacijom novotvorine, ali svi se slažu da nosogeni (psihogeni) mehanizmi igraju posebnu ulogu u razvoju mentalnih poremećaja kod pacijenata. Razlog tome je činjenica da dijagnosticira tumor ili sumnja na njega, što u većini pacijenata neizbježno uzrokuje šok, šok i strah za vlastiti život, budući da onkološke bolesti tradicionalno pripadaju (prije svega javnom mišljenju) kategoriji neizlječivih.
Još jedan mehanizam utjecaja onkološke bolesti na psihu pacijenta je somatogeničan. Ona je uzrokovana prirodom same bolesti: produljenim trovanjem rakom, što dovodi do astenije i kaheksije; lokalizaciju procesa, uzrokujući poremećaje u različitim sustavima i organima; metastaze koje utječu na vitalne sustave; moguće oštećenje organa za proizvodnju hormona i srodnih psiho-endokrinih poremećaja; koristili su sredstva i metode liječenja (kemoterapija, radijacijska terapija), koji uzrokuju ozbiljne nuspojave, i drugi.
U slici mentalnih poremećaja afektivnost postaje vodeća. Može se manifestirati u obliku reakcija tjeskobe, straha iu obliku bijesa i ljutnje. Posljedice takvih reakcija mogu biti pokušaji samoubojstva, kao i agresivne i autoagresivne akcije. To razdoblje traje nekoliko tjedana, a zatim se jačina afektivnih iskustava izjednači, pacijent se prilagođava novoj situaciji. Među mentalnim manifestacijama vodeći su poremećaji koji se pripisuju adaptivnim (psihogenim): depresivnim i mješovitim (anksiozno-depresivnim) reakcijama, poremećajima u ponašanju.
Pacijenti u terminalnom stadiju bolesti su jedna od skupina koja je disperzivna opservacija. Ovi pacijenti doživljavaju ekstremne psihičke i fizičke patnje povezane s tom bolešću. Odlučujuću ulogu u tome ima bolni sindrom. Stoga je vrlo važno osigurati sredstva protiv bolova. Kako bi se olakšalo fizičko i psihičko stanje oboljelih od raka, nazivaju se hospicije, nastale posljednjih godina u velikim gradovima. Liječnici, psiholozi i polaznici koji rade u njima pomažu osuđenim (neizlječivim) pacijentima da se riješe muka uzrokovanih bolešću, da se osjećaju brižnim za sebe, da osjete pomoć i podršku u terminalnom stadiju bolesti. U tu svrhu koriste se i farmakološka sredstva (anestetika, simptomatske, psihotropne) i psihoterapijske metode (stvaranje skupina za socijalnu podršku, intervjui, korištenje književnih i filmskih produkcija, itd.).
Osim neizlječivih pacijenata, osobe koje prolaze kroz poseban antitumorski tretman i kojima je potrebna stalna rehabilitacija i rehabilitacija podliježu praćenju. Ove bolesnike možemo podijeliti u dvije skupine:
1. Pacijenti nakon radikalnog liječenja, prisiljeni na invaliditet ili lakši rad;
2. Pacijenti koji se nakon tretmana mogu vratiti svom uobičajenom načinu života i prethodnom radu.
Za pacijente prve skupine, iskustva vezana za izvršene operacije sakaćenja (gubitak organa ili dijela tijela), kozmetički nedostaci koji nastaju u vezi s tim, te gubitak funkcije, što onemogućuje obavljanje prethodnog rada, ponekad interpersonalne poteškoće, intimni nesklad, postaju relevantni. područje. Najčešći su kod ovih bolesnika otkrivena depresivna iskustva, koja obuhvaćaju ne samo bolest već i njezine posljedice. Oni postaju manje društveni, teže izbjegavati situacije koje uključuju emocionalni stres.
Stoga bi medicinsko osoblje trebalo psihički pripremiti pacijente za mogući opseg operacije unaprijed, preporučiti odgovarajuće mjere za ispravak i naknadu nastalih nedostataka. Pozitivni učinci na liječenje imaju pozitivan učinak na pacijente koji sumnjaju. Takvim pacijentima u rehabilitacijskom razdoblju potrebni su psihoterapijski razgovori koji im pomažu u prevladavanju osjećaja napuštenosti i usamljenosti. Prikazana je njihova uključenost u skupine socijalne podrške, kognitivna i bihevioralna psihoterapija su učinkovite.
Većina pacijenata iz druge skupine, nakon što je prošla propisani period rehabilitacijskog ambulantnog liječenja, osjećaju se zdravima i vraćaju se u prijašnji život. Međutim, u nekih od njih, koji su podvrgnuti odgovarajućem liječenju (zračenje, kemoterapija) u početnoj (asimptomatskoj) fazi, njihovo se zdravstveno stanje može pogoršati. To je osobito teško za žene, budući da, osim loše opće dobrobiti, doživljavaju gubitak vizualne privlačnosti zbog gubitka kose, oštrog osiromašenja ili, obrnuto, brzog dobivanja na težini kao rezultat hormonskih pripravaka. Sumnjaju u prikladnost liječenja, jer su se prije njega osjećali bolje. U takvim slučajevima potrebno je pacijentu objasniti osobitosti njezina stanja, prolaznu prirodu postojećih poremećaja, pomoći u prevladavanju razdoblja lošeg zdravlja.
Važno je da pacijent dobije informacije o svom stanju i liječenju koje obavlja njegov liječnik, a ne od neovlaštenih osoba (drugi pacijenti, poznanici, itd.). Dobar osobni kontakt liječnika s pacijentom ključ je uspješnog liječenja. Mogući propusti pacijenata od predloženog liječenja često su povezani s deontološkim pogreškama. Među tipičnim uzrocima neuspjeha može se prepoznati: nepovjerenje liječnika zbog nedostatka autoriteta ili ravnodušnosti prema pacijentu, preuranjeno jednokratno predlaganje specifične metode liječenja bez dovoljnog pregleda, rasprave liječnika o metodi liječenja u prisutnosti pacijenta itd. Osim toga, pacijent može odbiti liječenje pod utjecajem straha. prije same metode, strah od posljedica, nevjerica u mogućnost izlječenja, kao i pod pritiskom rođaka. Kako bi se izbjegle takve situacije, liječnik mora pokušati kontaktirati pacijenta i uvjeriti ga u potrebu liječenja.
1.4 Dijagnostika i dodatne metode ispitivanja
Komponente dijagnoze raka pluća:
· ispitivanje pacijenta radi utvrđivanja čimbenika rizika i subjektivnih manifestacija bolesti (pritužbe);
· Vanjski pregled, kod kojeg se često primjećuju umorni izgled i nemirni pogled pacijenta, blaga dispneja tijekom razgovora, ponekad bljedilo kože, jednostrano ograničenje pokretljivosti prsnog koša tijekom disanja, depresija, povlačenje interkostalnog prostora;
· Udaranje prsnog koša, u kojem se u prisustvu velikog tumora određuje tupost plućnog zvuka, rjeđe - tupost. Ove pojave mogu biti posljedica prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini (pleuritis);
• Auskultacija pluća, tijekom koje na zahvaćenoj strani dolazi do slabljenja disanja, au prisutnosti upale određuje se vlažna hranidba i crepitus finog mjehurića;
• Palpacija limfnih čvorova, pri čemu se često utvrđuje njihovo povećanje i zadebljanje u supraklavikularnim, aksilarnim i vratnim područjima;
· Metode laboratorijskih istraživanja: klinički test krvi (trajno povećanje ESR-a bez reakcije na antibiotsku terapiju), mikroskopski, uključujući atipične stanice, i bakteriološko ispitivanje sputuma, analize mokraće itd.; citološki pregled sputuma, bronhijalnog sekreta ili pleuralnog eksudata;
· Instrumentalne metode istraživanja: fluorografski - masovno probiranje provedeno s preventivnom svrhom među velikim skupinama populacije, omogućava identificiranje najteže plućne patologije; radiografija omogućuje preciznije tumačenje promjena u plućima; jednostavna slojevita rendgenska tomografija sumnjivo područje pluća (izvodi se nekoliko slojevitih "kriški", u središtu kojih je patološki fokus); računalna tomografija prsa (otkriva sjenu tumora); bronhoskopija se koristi za otkrivanje tumora bronhijalnog stabla (središnji karcinom) ili klijanje velikih perifernih tumora pluća u bronhiju, ova studija vam omogućuje vizualno otkrivanje tumora, određivanje njegovih granica i, najvažnije, izvođenje biopsija - uzeti dio tumora za istraživanje; angiografija, biopsija limfnih čvorova, istraživanje radionuklida, angiografija, ultrazvuk, transtorakalna punkcija, mediastinoscopy, dijagnostička torakoskopija ili torakotomija (uvod u pleuralnu šupljinu kroz punku kamere kako bi se ispitala površina pluća) - dopušta da se u nejasnim slučajevima vizualno interpretiraju određene promjene u plućima i izvrši biopsija.
· U nekim slučajevima koriste se tzv. Tumorski biljezi - test krvi za proteine koji se proizvode samo od strane tumora i koji nisu prisutni u zdravom organizmu. Za rak pluća, tumorski biljezi se nazivaju: NSE se koristi za identifikaciju karcinoma malih stanica, SSC marker, CYFRA za otkrivanje karcinoma pločastih stanica i adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Ali svi oni imaju nisku dijagnostičku vrijednost i obično se koriste u liječenih bolesnika kako bi što prije otkrili metastaze.
Nažalost, ne postoji univerzalna metoda ispitivanja koja dopušta da se sto posto razlikuje od zloćudnih tumora pluća od drugih bolesti, budući da se rak može maskirati kao različita patologija, imajući to u vidu, koristi se čitav kompleks ispitivanja. Ali ako dijagnoza nije potpuno jasna, posegnite za dijagnostičkom operacijom, kako ne biste propustili maligni tumor.
U postavljanju dijagnoze raka pluća koristi se standardna međunarodna klasifikacija TNM-a, ovisno o tome u kojoj je fazi bolesti ustanovljena.
Od velike je važnosti dijagnoza prisutnosti metastaza u raku pluća. skrb za rak pluća
Rak pluća s metastazama, u pravilu, podložan je samo palijativnom liječenju i obrnuto, izostanak metastaza daje dobre šanse za uspjeh radikalne operacije.
1.5 Metode liječenja
Pacijenti se u pravilu liječe u bolničkim uvjetima. Profil medicinske ustanove važan je za pacijenta. Ako je u općem odjelu (kirurški ginekološki, otorinolaringološki, itd.), Onda se dijagnoza lakše skriva, ali hospitalizacija u onkološkom odjelu doprinosi uvjerenju pacijenta u odgovarajuću dijagnozu. Sklonost moderne medicine - smjestiti pacijente u specijalizirane medicinske ustanove - omogućuje nam da im pružimo najkvalitetniju skrb. Poteškoće psihološkog poretka mogu se prevladati zahvaljujući poznavanju karakteristika psihologije pacijenata, koja se temelji na vjerovanju u uspješan ishod bolesti. I to treba potkrijepiti primjerima pozitivnih rezultata liječenja s potpunim oporavkom ili dugotrajnom remisijom.
Liječenje je podijeljeno na osnovni (kirurško, zračenje, kemoterapija, kombinacija (uključujući dvije metode) i složene (uključujući tri ili više)) i dopunski (simptomatsko - analgetici, kardiovaskularni i antitusici).
Izbor metode određen je histološkom strukturom tumora, prevalencijom procesa, funkcionalnim stanjem organa i sustava. U slučaju karcinoma malih stanica pluća, vodeća metoda liječenja je kemoladijacija, au ne-malim stanicama kirurška, kombinirana i složena.
Kirurško liječenje prikazano u slučajevima gdje je moguće potpuno uklanjanje zahvaćenih tkiva, to jest, kada sam I i II kliničkih faza bolesti. Podijeljeno na:
u radikalna operacija cijeli tumorski kompleks je podvrgnut uklanjanju: primarni fokus, regionalni limfni čvorovi i vlakna s putovima metastaza.
Kontraindikacije za radikalnu operaciju su:
1. neoperabilnost - širenje tumora na susjedna tkiva i organe
2. neprimjerenost zbog udaljenih metastaza u jetru, kosti i mozak
3. nedostatnost funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sustava
4. teške bolesti unutarnjih organa
K uvjetna radikalna operacija dodati zračenje i terapiju lijekovima. Također treba imati na umu da dio primarnog tumorskog tkiva i metastaze ponekad nije moguće kirurški ukloniti zbog opasnosti od krvarenja ili procesa raspadanja u atelektazi.
Kirurško uklanjanje tumora često je popraćeno raširenim uklanjanjem korijena, traheobronhijalnim limfnim čvorovima, vlaknima i limfnim čvorovima medijastinuma, resekcijom prsnog koša, perikardom, dijafragmom, bifurkacijom traheje, ušne školjke, većim krvnim žilama (aorta, gornja vena cava), drugim očnim masama i drugim tkivima.
Radioterapija Rak pluća provodi se u njegovim neoperabilnim oblicima, u slučaju da pacijent odbije kirurško liječenje, a postoje ozbiljne kontraindikacije za kirurške intervencije. Najveći učinak uočava se tijekom izlaganja zračenju skvamoznim i nediferenciranim oblicima raka pluća. Radijacijska intervencija koristi se i za radikalno i za palijativno liječenje. U slučaju radikalnog zračenja, i sam tumor i zona regionalnih metastaza, tj. Medijastinum, izloženi su zračenju ukupne doze od 60-70 Gy. Također se može koristiti kao simptomatsko liječenje, na primjer, za ublažavanje boli kod udaljenih metastaza.
kemoterapijath kao zasebna metoda provodi se u slučaju nemogućnosti provođenja drugih metoda liječenja zbog prevalencije procesa, kao iu slučaju recidiva bolesti, kada su iscrpljene mogućnosti drugih metoda liječenja. U nekim slučajevima, kemoterapija se provodi prije ili nakon kirurškog liječenja i terapije zračenjem, osobito u slučajevima raka malih stanica. Predviđeni su sljedeći lijekovi: doksorubicin, karboplatin, cisplatin, vinkristin, etopozid, ciklofosfamid, metotreksat, bleomicin, nitrozilurea, vinorelbin, paklitaksel, docetaksel, hemcetabin, itd., Koji se koriste tijekom 3-4 tjedna (do 6 tjedana (do 6 tjedana (do 16 tjedana), do doxaxel, hemcetabin, itd.).
kombinirana i kompleks Liječenje se koristi u bolesnika s tumorom III. i IV.
Metode liječenja onkoloških oboljenja (radikalne kirurške intervencije, radijacijska terapija, kemoterapija) zahtijevaju psihoterapijsko posredovanje, koje se sastoji u objašnjavanju pacijentu potrebu korištenja jedne ili druge metode, njezine suštine, mogućih nuspojava itd. S obzirom na to da sama radijacijska terapija i kemoterapija mogu uzrokovati slabost, mučninu, slabost, ćelavost, što uzrokuje dodatna iskustva, potrebno je psihološki pripremiti pacijente za liječenje, uključujući i grupnu bihevioralnu psihoterapiju.
Palijativno liječenje - ona je aktivna, univerzalna skrb za pacijente čije se bolesti ne mogu liječiti, s ciljem zadovoljavanja tjelesnih, psiholoških, socijalnih i duhovnih potreba pacijenta. Cilj palijativne skrbi je stvoriti bolju kvalitetu života pacijenta i njegove obitelji. Kvaliteta života znači subjektivno zadovoljstvo koje doživljava i / ili izražava pojedinac. Ako pacijent živi do kraja što aktivnije i potpunije moguće samo za njega, a tijekom cijelog razdoblja bolesti, kao iu vrijeme smrti, ne ostane sama, a njegovoj obitelji osiguran sustav podrške, tada se cilj pomoći može smatrati postignutim. Ovaj tretman uključuje:
2. opću njegu bolesnika;
3. psihološka pomoć;
5. palijativna operacija (traheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija, itd.);
6. kontrola simptoma i simptomatsko liječenje;
7. rehabilitacija, čiji je cilj pomoći pacijentima da postignu i održe maksimalnu tjelesnu, psihološku i društvenu formu;
8. skrb za umiruće pacijente;
9. psihološka i socijalna podrška obitelji tijekom bolesti člana obitelji iu razdoblju gubitka;
10. obrazovanje pacijenta, njegove obitelji, zdravstvenih djelatnika, volontera;
11. Istraživanje za poboljšanje kvalitete palijativne skrbi u budućnosti.
Palijativna kirurgija kod raka pluća, ovisno o prirodi, stadiju i opsegu tumorskog procesa, mogu biti rubna i segmentna resekcija pluća, lobektomija, pneumonektomija (proširena i kombinirana), kao i endoskopske metode - lasersko zračenje i elektrokoagulacija argonskom plazmom. U kompleksnom liječenju tumora koriste se radijacija, kemoterapija i polikemoterapija, kombinacija metoda kirurškog liječenja s pred- ili postoperativnim zračenjem.
Palijativnu skrb provodi skupina ljudi koji rade kao jedinica, kao tim. U njegovoj strukturi nalaze se bliski rođaci i prijatelji pacijenta, liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici, svećenik, volonteri, volonteri. Pacijenta se tretira kao član skupine (tima). Sudjelovanje medicinske sestre u svim komponentama palijativne skrbi obvezno je i osigurava učinkovitost njegove provedbe.
Osoblje koje se liječi i njeguje treba se savjetovati s kolegama u teškim situacijama. To je osobito važno ako osoblje nema dovoljno iskustva u liječenju bolesnika s uznapredovalim rakom ili se nikada nije susrelo sa specifičnim simptomom. Mnogi pacijenti pate od mučnine, povraćanja i konstipacije, jer ni oni ni njihovi najmiliji nisu obučeni da ih eliminiraju. S druge strane, ponekad je moguće samo minimalno olakšanje, u kojem slučaju je glavni zadatak osoblja promijeniti životni stil pacijenta.
Ni pacijent ni medicinsko osoblje ne bi trebali gubiti nadu. Nada je očekivanje najboljih, čak i kada nema ni najmanjeg pristupa cilju. Osobitost palijativne skrbi jest da pacijentu daje nadu za olakšanje od boli, bolnih manifestacija bolesti, za mirnu smrt. Bolesnika, njegove rođake treba uvjeriti ne samo riječima, već i stvarnim postupcima medicinskog osoblja da će se za to sve učiniti. Sustavna, koordinirana s pacijentovim djelovanjem medicinskog osoblja daje bolje rezultate od pokušaja postizanja rezultata odmah.
Potrebna je stalna kontrola nad provedbom plana palijativne skrbi. Pacijentima i rođacima treba dati specifične, razumljive preporuke. Pacijent i njegova obitelj trebaju znati imena lijekova, indikacije za njihovu uporabu, moguće nuspojave, vrijeme prijema i dozu. Pacijent i njegova obitelj moraju razumjeti i strogo slijediti propisane smjernice za njegu nakon što ih obučava medicinska sestra.
Neželjeni učinci, posebno na terapiju lijekovima, postojanost teških simptoma, iako je obećano da će biti eliminirani ili smanjeni, mogu potkopati povjerenje pacijenta i njegove obitelji u osoblje. Mogućnost pojave neželjenih učinaka zahtijeva stalno praćenje palijativne skrbi. Učinak liječenja i provedbe plana njege treba ocijeniti u redovitim intervalima. To je posebno važno kod procjene kontrole boli.
U stanju pacijenta dolazi trenutak kada pacijent shvati neizbježnost smrti, ako o tome ranije nije znao. U skladu s tim, upravo je u tom trenutku podrška i prijateljsko sudjelovanje od velike važnosti. Neprestana pozornost na pacijenta treba pokazati da ga liječnici neće ostaviti, bez obzira na sve, da će podržati i pacijenta i njegovu obitelj.
Sustav palijativne skrbi uključuje komponente (WHO, 1992.):
· ambulantna i bolnička skrb;
· Podrška srodnicima nakon smrti pacijenta.
Palijativna skrb se provodi:
· U klinici (dnevni bolnički dan);
· U bolnici (kreveti za palijativnu skrb, jedinica za palijativnu skrb);
· U posebnoj bolnici za palijativnu skrb (hospicij);
· Služba na terenu palijativne skrbi (poliklinike, bolnice, hospicij) [7].
Palijativna skrb za rak pluća koristi se za suzbijanje dispneje, kašljanja, hemoptizije i bolnih osjećaja. Tretmanom se pridružuje tumorski proces upale pluća i pneumonitisa, koji nastaju zračenjem i kemoterapijom. Metode palijativnog liječenja uglavnom su individualne i ovise o stanju pacijenta.
Napredni oblici raka pluća popraćeni su komplikacijama organa pogođenih metastazama, raspadom primarnog tumora, fenomenom bronhijalne opstrukcije, atelektazama i obilnim plućnim krvarenjima. Uzroci smrti kod raka pluća najčešće su opsežne metastaze, rak pluća i upala pluća, kaheksija (teška iscrpljenost tijela).
1. Lokalno nadražujuće djelovanje (toksični dermatitis, upalni infiltrati i nekroza potkožnog masnog tkiva, flebitis, aseptični cistitis i serositis);
2. Dyspeptic sindrom (mučnina, povraćanje), droga groznica;
3. Oštećenje kože i njezinih privjesaka (gubitak kose), sluznice;
4. Oštećena reproduktivna funkcija;
5. Neurotoksična, hepatotoksična, kardiotoksična, toksičnost gušterače, oštećenje pluća, mokraćnog sustava, sustav zgrušavanja krvi, vizualni aparat, endokrini metabolički poremećaji, kromosomski poremećaji, teratogeni i kancerogeni učinci;
6. Imunosupresivno djelovanje (pristup bakterijskih, gljivičnih, virusnih infekcija);
7. Alergijske reakcije;
8. Autoimune reakcije (leukopenija, agranulocitoza, trombocitopenija, hemolitička anemija).
Prognoza za rak pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o vrsti bolesti. Većina razočaravajućih ima rak pluća malih stanica. U roku od 2 do 4 mjeseca nakon postavljanja dijagnoze, svaki drugi pacijent umire. Primjena kemoterapije povećava očekivani životni vijek za 4-5 puta. Pacijenti imaju proces koji se ne proteže dalje od prsnog koša, već optimistična prognoza. Pacijenti koji započinju liječenje u dobrom stanju imaju veću učinkovitost liječenja i, posljedično, duži životni vijek od bolesnika u teškom stanju, iscrpljeni, s izraženim kliničkim simptomima bolesti, hematološkim i biokemijskim promjenama.
Ne-mali karcinom pluća ima povoljniju prognozu, a kirurško liječenje u ovom obliku je glavna metoda koja omogućuje visoku stopu preživljavanja pacijenata. Uz pravodobno liječenje, stopa preživljavanja za 5 godina je 25%. Koliko ljudi živi s rakom pluća - nema definitivnog odgovora, veličina i položaj tumora, njegova histološka struktura, prisutnost popratnih bolesti itd. Utječu na očekivano trajanje života.
S obzirom na razočaravajuće statistike, danas su napori za smanjenje smrtnosti usmjereni na aktivne preventivne mjere i rano otkrivanje bolesti.
Najvažniji elementi u prevenciji raka pluća su aktivna sanitarna edukacija, sprečavanje razvoja upalnih i destruktivnih plućnih bolesti, prepoznavanje i liječenje benignih tumora pluća, zaustavljanje pušenja, uklanjanje profesionalnih opasnosti i svakodnevna izloženost kancerogenim čimbenicima. Prolazak fluorografije najmanje jednom godišnje omogućuje otkrivanje raka pluća u ranim stadijima i sprječavanje razvoja komplikacija povezanih s naprednim oblicima tumorskog procesa. No, svijest stanovništva u ovom pitanju želi napustiti najbolje, a ljudi često ignoriraju godišnje preventivne preglede.
Poglavlje 2. Uloga medicinske sestre u brizi za bolesnike s rakom pluća
2.1 Problemi s bolesnicima u njezi
Djelatnost medicinske sestre koja radi s pacijentima s rakom strukturirana je prema koracima u procesu njege. Kada se radi s pacijentima s rakom, mogu se postaviti sljedeće dijagnoze za njegu:
· Bolovi na različitim lokacijama povezani s procesom tumora;
· Smanjena prehrana povezana s smanjenim apetitom;
· Strah, tjeskoba, tjeskoba povezana sa sumnjom na nepovoljan ishod bolesti;
· Poremećaj spavanja povezan s boli;
· Nevoljkost za komunikacijom, uzimanje droga, odbijanje postupka povezanog s promjenom emocionalnog stanja
· Nemogućnost rodbine da se brine o pacijentu zbog nedostatka znanja;
· Slabost, pospanost zbog opijenosti;
· Bljedilo kože zbog smanjenja hemoglobina;
· Smanjena tjelesna aktivnost zbog boli i intoksikacije;
Najčešći psihološki problemi pacijenta:
· Strah od smrti, boli i drugih štetnih čimbenika;
· Strah od ovisnosti o drogama prilikom korištenja opojnih droga za ublažavanje boli;
· Smanjeno samopoštovanje i vrijednost;
· Osjećaj krivnje prema bliskim rođacima (najčešće djeci), tjeskobi zbog svoje budućnosti i budućnosti vaše obitelji;
· Ljutnja usmjerena na rođake, medicinske djelatnike, na same sebe;
· Izolacija i samoizolacija.
Otuda osnovne potrebe pacijenta u:
· ublažavanje boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma;
· Psihološka i duhovna podrška pacijenta;
· Održavanje sposobnosti za aktivan život pred predstojećom smrću;
· Stvaranje sustava potpore u obitelji pacijenta tijekom bolesti i nakon smrti pacijenta;
· Sigurno, podržano;
· Osjećaj pripadnosti obitelji (bolesnik se ne bi trebao osjećati kao teret);
· Ljubav (manifestacije pažnje prema pacijentu i komunikacija s njim);
· Razumijevanje (dolazi od objašnjavanja simptoma i tijeka bolesti i mogućnosti razgovora o procesu umiranja);
· Prihvaćanje pacijenta u društvu drugih ljudi (bez obzira na njegovo raspoloženje, druželjubivost i izgled);
· Samopoštovanje, zbog sudjelovanja pacijenta u odlučivanju, osobito ako se njegova fizička ovisnost o drugima povećava, kada je potrebno pronaći priliku za pacijenta ne samo za primanje, nego i za davanje.
Ako svatko tko radi s pacijentima ne shvaća ozbiljno i odgovorno sve te potrebe bolesnika, odgovarajuće oslobađanje od boli i drugih simptoma može biti potpuno nemoguće. Stoga su zadaci medicinske sestre u pomaganju pacijentima s rakom pluća:
· Opću njegu (koža kože, prevencija ožiljaka, promjena posteljine itd.);
· Kontrola sindroma i simptoma;
· Psihološka podrška pacijenta i članova njegove obitelji;
· Podučavanje pacijenta i obitelji samopomoći i uzajamnoj pomoći;
Mjerenja krvnog tlaka, NPV, definicija Ps;
· Uzimanje uzoraka krvi za biokemijsku analizu;
· Prikupljanje sputuma za oncocitologiju;
· Priprema za rendgensko ispitivanje;
· Praćenje funkcioniranja svih organa;
· Sudjelovanje u pripremi i provođenju pleuralne punkcije;
· Davanje lijeka kako je propisao liječnik;
· Pomoć kod mogućeg plućnog krvarenja;
· Povećan unos tekućine (smanjena toksičnost).
Opća skrb zahtijeva plan. Planiranje pomaže pacijentu da mapira: kada se probudi, puši ili ne, preferira kupanje ili tuširanje, omiljenu hranu i piće, koje je vrijeme za odlazak u krevet, omiljenu aktivnost itd. Kada planirate i provodite skrb, trebali biste nastojati očuvati neovisnost i neovisnost pacijenta od drugih. Potrebno je poticati i poticati pacijenta na potpuno ili djelomično samopomoć, osim u situacijama u kojima to može biti opasno.
Ako pacijent prestane ustajati iz kreveta, krevet postaje za njega mjesto stalnog boravka. Tijekom dana, preporučljivo je pomoći pacijentu da sjedi nekoliko sati (ako njegovo stanje dopušta). Potrebno je odabrati pacijenta udoban krevet, madrac, deka, potreban broj jastuka, ako je potrebno, štit. Svako jutro, svaki put nakon jela i prije spavanja, protresite i poravnajte plahtu. Organizirajte stvari koje su potrebne za samostalnu njegu tako da ih pacijent može lako dohvatiti i koristiti.
Ako u prostoriji postoji neugodan miris, potrebno je obrisati površine otopinama octa ili sode ili staviti jednu posudu s jednom od tih otopina. Uporaba aerosola je nepoželjna, jer će to dovesti do raslojavanja i povećanog mirisa.
Prilikom prvog kontakta s onkološkim pacijentom, sestra ga susreće s rodbinom, čini se da je ona sama. Vodi pregled i pregled pacijenta, određuje stupanj njegove tjelesne aktivnosti, mogućnost neovisnih fizioloških funkcija, ocjenjuje funkcionalnost vida, sluha, govora, određuje raspoloženje pacijenta i njegovih rođaka koji prevladavaju u vrijeme prijema, fokusirajući se na izraze lica, geste, želju za kontaktom. Sestra također procjenjuje stanje pacijenta prema prirodi disanja, boji kože, laboratorijskim i instrumentalnim podacima, mjerenju krvnog tlaka, određivanju brzine pulsa.
Sve podatke o početnom pregledu analizira medicinska sestra i dokumentira.
2.2 Intervencije za njegu i hitnu prvu pomoć
Plan intervencije za skrb u raku pluća može biti:
1. Obavljanje liječničkih pregleda;
2. Eliminacija predoziranja lijekovima;
3. Pružanje pomoći pacijentu u provođenju higijenskih mjera;
4. Osiguravanje ugodne mikroklime u odjelu koja doprinosi spavanju;
5. Osiguranje racionalne prehrane pacijenta;
6. Smanjenje pacijentove boli;
7. Psihološka pomoć;
8. Pomoć kod mogućeg plućnog krvarenja;
9. Olakšanje od kašlja
Izvršavanje liječničkih recepata uključuje:
1. Kontrola pravodobnog uzimanja droga;
2. Osposobljavanje pacijenta za enteralno uzimanje različitih oblika doziranja;
3. Dijagnosticirane komplikacije koje proizlaze iz parenteralnog puta davanja lijekova;
4. Usmjerenost pacijenta na pravovremenu pomoć za pojavu nuspojava lijekova;
5. Promatranje bolesnikovog stanja tijekom povezivanja, medicinske manipulacije.
Iznimka predoziranja lijekovima uključuje informiranje pacijenta o točnom imenu lijeka i njegovih sinonima, o vremenu početka učinka.
Pomoć pacijentu u provođenju higijenskih mjera uključuje:
1. Osposobljavanje pacijenta (rodbine pacijenta) za provođenje higijenskih postupaka;
2. Dobivanje pristanka pacijenta za osobnu higijenu;
3. Pomoći pacijentu da obradi usnu šupljinu nakon svakog obroka;
4. Pranje ranjivih dijelova tijela pacijenta kako se onečiste.
Osiguravanje udobne mikroklime u odjelu za promicanje sna uključuje:
1. Stvaranje udobnosti pacijenta u krevetu i na odjelu: optimalna visina kreveta, kvalitetan madrac, optimalan broj jastuka i pokrivača, prozračivanje komore;
2. Smanjenje anksioznosti pacijenta povezanog s nepoznatim okruženjem.
Osiguravanje racionalne prehrane pacijenata To uključuje:
1. Organizacija prehrambene prehrane;
2. Stvaranje povoljnog okruženja tijekom obroka;
3. Pomagati pacijentu tijekom obroka ili pića;
4. Otkrivanje redoslijeda u kojem pacijent preferira jesti.
Smanjenje pacijentove boli To uključuje:
1. Određivanje mjesta boli, vremena, uzroka boli, trajanja boli;