Dijagnostički proces uključuje nekoliko koraka. Prvi je izbor osoba s različitim plućnim bolestima među pacijentima koji traže liječničku pomoć. Taj se odabir, u pravilu, odvija u poliklinikama, a provode ga liječnici opće medicinske mreže. Preporuča se uporaba fluorografije. Potonje omogućuje otkrivanje i najmanjih promjena, svježih i starih. Preporučuje se primjena fluorografije na sve osobe koje su se prijavile na kliniku po prvi put u određenoj godini iz bilo kojeg razloga. Valja naglasiti da se ova metoda može koristiti i prije i nakon kliničkog pregleda onih osoba kod kojih postoji sumnja na plućnu bolest nakon odabira osoba s plućnom patologijom (primjenom fluorografije ili fluoroskopije); odabranim osobama dodijeljeno je provođenje drugih studija.
Detekcija bolesnika s plućnom tuberkulozom može se provesti i ispitivanjem sputuma na prisutnost mikobakterija, au odnosu na djecu i adolescente - tuberkulinsku dijagnozu.
Faze dijagnostičkog procesa
- Primjena istraživačkih metoda u pacijentu i prikupljanje primljenih informacija.
- Analiza dobivenih informacija za točnost, sadržaj i specifičnost informacija.
- Izrada kompleksa dijagnostičkih simptoma na temelju odabranih znakova.
- Formuliranje vjerojatne dijagnoze bolesti ili niza bolesti.
- Provođenje diferencijalne dijagnoze.
- Formulacija kliničke dijagnoze (u proširenoj formi).
- Provjera ispravnosti dijagnoze u procesu praćenja pacijenta i njegovog liječenja.
Metode istraživanja plućne patologije mogu se podijeliti u 3 skupine.
Obvezni dijagnostički minimum (ODM): ispitivanje povijesti, analiza pritužbi, stetoakustična slika, rendgensko snimanje prsnog koša, mikroskopija i kultura sputuma za otkrivanje mikobakterija, kliničkih ispitivanja krvi i urina.
Cilj kliničke studije je utvrditi ne samo svijetle, već i najmanje izražene simptome bolesti pluća. Prilikom proučavanja povijesti potrebno je postaviti svaki broj obveznih pitanja za svakog bolesnika s plućnom patologijom:
- o prisutnosti ili odsutnosti tuberkuloze u obitelji,
- zanimanja i profesionalne opasnosti (osobito one koje se odnose na zaprašivanje, rad s agresivnim tvarima),
- o bolestima pluća.
Prilikom analize pritužbi postavlja se niz pitanja koja pacijenta usmjeravaju na tzv.
I, konačno, u slučaju stetoakustičnog ispitivanja treba tražiti plućnu patologiju, a ako se prije kliničke studije dobiju podaci o prisutnosti bilo kakvih promjena u određenom plućima tijekom fluorografije, odgovarajuće dijelove pluća treba pažljivo proučavati, primijeniti ne samo komparativnu, nego i svrsishodnu temeljitu udaraljku i auskultaciju. Kada slušate ova područja pluća, pacijent mora dublje disati, morate zamoliti pacijenta da kašlja na kraju izdisaja i poslušajte hripanje nakon kašljanja. Drugim riječima, traži se mikrosimptomatika. Često je to vrsta istraživanja koja vam omogućuje da identificirate određene simptome koji se mogu koristiti za razjašnjenje dijagnoze.
Kod pregleda osoba s plućnom patologijom, osim radiografskog pregleda u izravnoj projekciji, mnogi bolesnici trebaju provesti studiju u lateralnim i kosim projekcijama, te napraviti ciljanu ili povećanu sliku. O tome odlučuje radiolog, često s liječnikom. Ponekad se, kao prva rendgenska metoda, koristi velika fluorografija, koja u određenoj mjeri može zamijeniti radiografiju, ali ako postoje patološke promjene, mora se dopuniti rendgenskim snimanjem.
Sljedeća metoda je pregled sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. U odsutnosti ispljuvka, može se ispitati ispiranje bronha. Prethodno je korišteno istraživanje ispiranja želuca, ali usporedna studija pokazala je da je najučinkovitija metoda u odsutnosti sputuma - proučavanje bronhijalne vode za pranje. Nije uvijek mikroskopija pozitivan odgovor.
Rezultati istraživanja sputuma uvelike ovise o prirodi plućnih promjena. U prisutnosti infiltracije bez dezintegracije, mikroskopske mikobakterije otkrivene su u 1,9% bolesnika, a metodom zasijavanja otkrivena je sekrecija bakterija u 27,5% bolesnika. Rezultati ispitivanja visokog iskašljaja postižu se kada se izvode najmanje 3 puta. Nakon prve studije, u prisustvu mikobakterijskih šupljina na radiografiji, 60,9% pronađeno je sjetvom, nakon druge studije, u 78,3% bolesnika, a tek nakon 3 usjeva, rast je nađen u 96,7% bolesnika. Ovaj uzorak je izraženiji s manje pokretanih procesa. Potrebno je primijeniti mikroskopski pregled i sijanje prije tretmana, 3 sejanja ili 3 mikroskopije treba provesti u roku od 3 dana. Učinkovitost studije raste s proučavanjem sputuma prikupljenog tijekom dana.
Ako pacijent ima veliku količinu sputuma, nema potrebe za skupljanje iskašljaja tijekom dana, a jutarnji dio je dovoljan.
U prisutnosti mikobakterija otkrivenih metodom kulture, mora se odrediti osjetljivost lijeka mycobacterium tuberculosis na kemoterapijske lijekove. Ovo je važan prognostički pokazatelj kemoterapije, kao i jedan od glavnih kriterija za učinkovitost mjera koje se poduzimaju za liječenje bolesnika s tuberkulozom.
Koje se metode koriste za dijagnosticiranje tuberkuloze
Apsolutno svi stanovnici trebaju znati simptome i metode dijagnoze tuberkuloze, kao i imati ideju o liječenju. Veliki postotak stanovnika smatra da je tuberkuloza rijetka bolest koja pogađa ljude u nepovoljnom položaju. Međutim, to nije slučaj. Prevalencija patogena ove bolesti - mikobakterija - trenutno raste i utječe na nove segmente populacije.
Glavni simptomi bolesti
Ispitivanje tuberkuloze nije samo u provedbi instrumentalnih metoda istraživanja. Prije svega, liječnik bi trebao provesti temeljit razgovor s pacijentom, naučiti njegove pritužbe, dinamiku njihovog razvoja. Glavni simptomi potrebni za određivanje prisutnosti tuberkuloznog procesa:
- Dugi kašalj: suh ili ispljuvak;
- Nečistoće krvi u sputumu (hemoptiza);
- Kratkoća daha;
- Povećanje tjelesne temperature, najčešće subfebrilnu (37 - 37,5 ° C);
- Poremećaj općeg stanja: umor, nakon čega slijedi slabost;
- Znojenje pri podizanju temperature.
Bolesti koje se uzimaju u obzir prilikom postavljanja dijagnoze
Da bi se utvrdila prisutnost tuberkuloze, treba uzeti u obzir niz drugih respiratornih patologija, čiji su simptomi slični tuberkulozi:
- Pneumonija (upala pluća);
- Bronhijalna astma;
- Kronični opstruktivni bronhitis;
- Novotvorina pluća: benigna ili maligna.
Iznad je popis samo najčešćih bolesti, u stvari, one su mnogo više. Stoga instrumentalna i laboratorijska dijagnoza tuberkuloze igraju tako važnu ulogu.
Vrijednost Mantoux testa u identificiranju tuberkuloznog procesa
Tuberkuloza je opasna bolest koja dugo može biti u stanju spavanja. Gornji se simptomi često pojavljuju u naprednim slučajevima. Stoga je rana prevencija tuberkuloze osobito važna kako bi se spriječilo kasno pokretanje liječenja.
Jedan od načina da se utvrdi bolest u ranim stadijima i spriječi širenje tuberkuloze je Mantoux test. Leži u subkutanoj primjeni tuberkulina, koji uzrokuje aktivaciju imunološkog sustava i odgovarajuće reakcije na koži. Mantoux test se provodi u školama jednom godišnje studentima u isto vrijeme. Razlikuju se sljedeći rezultati reakcije:
- Negativno - trag injekcije;
- Sumnjiva - mrlja ili papule promjera 2-4 mm;
- Slabo pozitivan - promjer od 5 do 9 mm;
- Umjeren rezultat - 10-14 mm;
- Izraziti - 15 mm;
- Hiperargično - promjer veći od 17 mm za djecu, tinejdžere i odrasle.
Mantoux test daje lažne rezultate. No, ova metoda ima nisku cijenu, dostupnost i jednostavnost implementacije, što ga čini tako uobičajenim u obrazovnim ustanovama.
Koja se druga metoda koristi za rano otkrivanje tuberkuloze
Osim tradicionalnih metoda dijagnosticiranja prisutnosti tuberkuloznog procesa u tijelu, postoje i učinkovitiji, ali istodobno i skuplji načini istraživanja.
Koristi se dijagnostička metoda kao što je Diaskintest. Njegova glavna razlika od već tradicionalnog Mantua je u tome što se ovdje za potkožnu reakciju koristi oslabljeni bacil tuberkuloze, kao kod tuberkulina, ali protein s antigenom patogena.
Također je odlično da Diaskintest pokazuje samo infekciju u aktivnom obliku, a uz uvođenje tuberkulina, detekcija pozitivne reakcije je također karakteristična u prisutnosti neaktivnih mikobakterija.
Tumačenje rezultata dijagnoze tuberkuloznog procesa uz pomoć Diaskintesta provodi se kako slijedi:
- Negativan rezultat - postoji samo točka od uboda ili modrica do 2 mm;
- Sumnjiva reakcija - crvenilo kože;
- Pozitivan rezultat - od 2 mm i više.
Pod sumnjivim rezultatima studije treba upozoriti liječnika, a dijete ostaje pod nadzorom. U slučaju pozitivne reakcije uzimaju se rendgenski snimci prsnog koša i laboratorijska dijagnostika za potvrdu dijagnoze.
Otkrivanje tuberkuloze testom krvi
Dijagnoza plućne tuberkuloze rendgenskom metodom smatra se tradicionalnijom, ali je informativna samo u kasnijim fazama bolesti. Krv je najčešće korišteni materijal za ranu dijagnozu u odraslih.
Postoji nekoliko metoda istraživanja koje se mogu koristiti za određivanje prisutnosti tuberkuloznog procesa:
- Potpuna krvna slika;
- ELISA analiza krvi;
- Lančana reakcija polimeraze (PCR) krvi ili drugih tekućina;
- Quantiferon test.
Potpuna krvna slika nema visoku specifičnost. Njegovi rezultati samo omogućuju sumnju na dijagnozu. Vjerojatnost infekcije tuberkulozom ukazuju na takve promjene u dijagnostičkom materijalu kao na povećanje brzine taloženja eritrocita (ESR) i povećanje razine leukocita (leukocitoza) uglavnom zbog limfocita i monocita. Specifičnije metode su ELISA i PCR.
ELISA i PCR - suvremene metode dijagnostike
Bit imunološkog testa enzima je otkrivanje specifičnih antitijela na tuberkulozu. U tijelu postoje dvije skupine antitijela: IgG i IgM. Otkrivanje prve skupine ukazuje na kroničnu infekciju ili da je osoba ranije imala tuberkulozu. Ako rezultati pokazuju porast IgM, akutna aktivna tuberkuloza je prisutna u tijelu.
PCR ima visoku osjetljivost. To znači da PCR analiza može odrediti i najmanji broj Mycobacterium tuberculosis.
Dijagnoza tuberkuloze u odraslih pomoću PCR-a je najučinkovitija metoda za ranu dijagnozu. Pripada metodama molekularno genetičkih istraživanja i koristi se za otkrivanje DNA Mycobacterium tuberculosis. Analiza uključuje uporabu materijala kao što su krv, urin, cerebrospinalna tekućina, limfa.
Osim izravne dijagnoze, PCR se koristi za određivanje osjetljivosti mikobakterija na lijekove. Za to se tradicionalno koristi metoda sjetve na hranjivim medijima, ali ova analiza ima nedostatak - rezultat dolazi nakon dugog vremena. PCR daje brze rezultate. Osjetljivost bacila tuberkuloze na lijekove pomoću PCR detektira se identificiranjem mutacija u određenim genima.
Instrumentalne dijagnostičke metode koje se koriste u ftiologiji
Češće u usporedbi s PCR-om i ELISA-om u današnje vrijeme bila je hardverska dijagnostika plućne tuberkuloze u odraslih. To su dijagnostičke metode kao što su:
- rendgenski pregled prsnog koša;
- Radiografija prsne šupljine;
- Kompjutorska tomografija.
Sve navedene studije pripadaju skupini radioloških metoda. To znači da se snimanje temelji na prolazu x-zraka kroz unutarnje organe i odraz tih zraka.
Iako je suština tih metoda ista, svaka od njih ima svoje nijanse. Fluorografija je najjeftiniji način dijagnosticiranja plućne tuberkuloze. Ona zahtijeva manje materijala za razvoj i ne treba posebne alate. Slika se odmah prikazuje na računalu.
Metoda fluorografije postala je raširena u preventivne svrhe, za masovno određivanje tuberkuloze u ranim fazama.
Prednosti rendgenske i kompjutorske tomografije
X-ray je više informativna metoda hardverskog istraživanja nego fluorografija. Ako je liječnik nakon obavljanja fluorografije posumnjao na prisutnost tuberkuloze, trebao bi takve pacijente uputiti na rendgenski snimak prsnog koša.
X-zrake se izvode u dvije projekcije: bočne i ravne. To je još jedna njegova prednost, jer se u lateralnoj projekciji može vidjeti patologija koja nije vidljiva u izravnoj projekciji zbog sjene srca.
No, najučinkovitija metoda u dijagnostici tuberkuloznog procesa u našem vremenu je kompjutorska tomografija. Ova metoda pregleda ne samo da pruža mogućnost da se jasno vidi lokalizacija tuberkuloze, već također ima i najniže opterećenje zračenjem na organske sustave. Ali ova analiza ima značajan nedostatak - to je njegova visoka cijena. Stoga se tomografija propisuje samo u kontroverznim situacijama, kada rendgenski i rendgenski podaci ne omogućuju točnu dijagnozu.
Rendgenski oblici tuberkuloze
Oblici tuberkuloznog procesa se razlikuju kako bi mogli predvidjeti daljnji tijek bolesti, znati kronični proces ili akutnu, primarnu ili sekundarnu infekciju bolesnika. Razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- Primarna tuberkuloza;
- Infiltrativni oblik;
- alopecije;
- diseminirani;
- kavernozni;
- Fibrocavernous;
- Cirotične.
Primarna tuberkuloza javlja se u djece i starijih osoba. Ovaj oblik pogoduje obnovi dišnog sustava. Održava se bez značajnih zaostalih fenomena u plućima, moguće je stvaranje žarišta akumulacije kalcija (Gon foci), koje su vidljive na rendgenskim snimkama, kao svijetle bijele točkice.
Značajke fokalne, infiltrativne i diseminirane forme
Ove vrste bolesti javljaju se u odraslih bolesnika i ukazuju na akutni stadij tuberkuloznog procesa. Najčešći infiltrativni oblik, koji se javlja u 65% slučajeva. Na rendgenskom snimku vidljiv je kao tamnjenje s nejednakim konturama promjera više od 1 cm.Ako je promjer sjene manji, takva se tuberkuloza naziva fokalna.
Diseminirana tuberkuloza također se manifestira stvaranjem malih sjena. Glavna razlika između tih oblika leži u činjenici da je fokalna tuberkuloza karakterizirana s jednim žarištem na jednoj strani u gornjim dijelovima pluća. Oni imaju drugačiji oblik i gustoću. Kada raspršeni tipovi žarišta zauzimaju cijelu površinu dišnog sustava, imaju gotovo isti okrugli oblik.
Značajke kavernoznih, fibrozno-kavernoznih i cirotičnih oblika
Ove vrste bolesti određuju se na x-zrakama u kroničnom tijeku tuberkuloznog procesa. Klinički, takvi se oblici manifestiraju naizmjeničnim pogoršanjima i remisijama, kada bolesnici ništa ne ometaju.
Slika rendgenskog pregleda u kavernoznim i fibro-kavernoznim tuberkuloznim procesima je slična. Karakterizira ih prisutnost šupljina u gornjim dijelovima pluća, a šupljina u fibrozno-kavernoznoj formi ima deblji zid. To je zbog dužeg tijeka bolesti i proliferacije vezivnog tkiva oko raspadajućeg plućnog tkiva. Cirotična forma očituje se masivnim zamračenjem, koje zauzima većinu dišnog sustava.
Prognoza za bolesnike s ovim oblicima bolesti je nepovoljna. Oni zahtijevaju dulje liječenje od akutnih oblika. Dijagnosticirana tuberkuloza može zahtijevati terapiju do dvije godine.
Metode ispitivanja sputuma za konačnu dijagnozu
Analiza sputuma za plućnu tuberkulozu jedna je od najinformativnijih i najpristupačnijih metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze. Te tehnike treba primijeniti kako bi se odredili uzročnici tuberkuloze - Koch štapići. Postoje dvije glavne metode ispitivanja sputuma:
- Mikrobiološka metoda;
- Mikroskopija sputuma
Mikrobiološko određivanje tuberkuloze sastoji se u sijanju ispljuvka na hranjivim medijima, gdje se bilježi rast mikobakterija. Ovisno o ishodu mikrobiološke reakcije, bolesnik s tuberkulozom može ili ne mora izlučiti bakterije. Ovako identificirana dijagnoza pomaže u utvrđivanju infektivnosti pacijenata za druge. Prema statistikama, 70% pacijenata pripada aktivnim sekretorima mikobakterija.
Glavni nedostatak mikrobiološke dijagnostičke metode je dužina rasta bakterija na hranjivim medijima. To može potrajati više od tjedan dana.
Stoga, zajedno sa zasijavanjem primijenjena je mikroskopska analiza sputuma. To je pristupačna metoda koja ne zahtijeva puno vremena i novca.
Što može iskriviti rezultate sjetve i kako je izbjeći
Dijagnostička vrijednost uzgoja bakterija na hranjivim medijima ovisi o pravilnom sakupljanju materijala za reakciju, njegovom skladištenju i transportu.
Flegmu treba skupljati u posebno opremljenoj prostoriji, upakiranoj u sterilnu bocu s čvrstim poklopcem, izrađenim od materijala otpornog na udarce kako bi se izbjegla reakcija s prašinom.
Osim toga, da bi rezultati utvrđivanja uzročnika bili što vjerodostojniji, treba slijediti određeni sustav:
- Prikupiti materijal prije tretmana;
- Pregled obavljen na prazan želudac ujutro;
- Treba prikupiti najmanje 3 uzorka sputuma;
- Ispitivanje sputuma provodi se 3 dana uzastopno;
- Ako nije moguće odmah dostaviti ispljuvak u laboratorij, treba ga čuvati u hladnjaku na temperaturi od 4 stupnja C, do 2 dana.
Značajke sakupljanja materijala za vanplućnu tuberkulozu
Ispitivanje sputuma kod pacijenata je djelotvorno samo u plućnom obliku, ali ako tuberkuloza ima drugačije mjesto, moguće je kultivirati na hranjivim medijima sljedeći materijal:
- izlučivanje urina, sjemena i prostate kod muškaraca, menstrualna krv kod žena s urinarnom i genitalnom tuberkulozom;
- gnoj iz apscesa kostiju - za tuberkulozu kostiju;
- gnoj iz limfnih čvorova - s tuberkulozom limfnog sustava.
Skupljanje urina je manje problematično za kulturu na urogenitalnoj tuberkulozi. Operite vanjske genitalije prije prikupljanja materijala. Najbolji rezultati mogu se postići kada se koristi srednji dio jutarnjeg urina. Kod žena se prikuplja pomoću katetera, kod muškaraca - na prirodan način.
Pravila za prikupljanje gnoja za analizu iz apscesa kostiju i limfnih čvorova su ista. Punktiranje se vrši pomoću sterilnog sustava za prikupljanje krvi. To bi trebalo odmah analizirati u laboratoriju. Tamo, pomoću pipete, sakupi se 2-5 ml gnoja, pomiješa se s 0,9% otopinom natrijevog klorida u količini od 2-3 ml. Smjesa se prenosi u bočicu, protrese u posebnom aparatu i može se istraživati.
Načela liječenja i najučinkovitiji lijekovi
Za uspješno liječenje mycobacterium tuberculosis treba se pridržavati niza sljedećih načela:
- započeti terapiju što je prije moguće;
- liječenje treba biti dugačko - minimalno trajanje liječenja je 6 mjeseci i, ako je potrebno, može se produžiti do nekoliko godina;
- kontinuitet - uzimanje lijekova svaki dan ili tijekom intermitentnog načina rada - svaki drugi dan, 2-3 puta tjedno;
- složenost - u isto vrijeme propisuju 4 lijeka;
- pravilnu terapiju treba nadzirati liječnik.
U nastavku su prikazani najučinkovitiji lijekovi za liječenje tuberkuloze:
Ovi lijekovi se također nazivaju lijekovima prvog izbora. Uzimanje ovih lijekova prema gore navedenim načelima daje najbolje rezultate i povećava šanse pacijenata da se u potpunosti oslobode mikobakterija.
Stanja koja kompliciraju tijek bolesti
Iz prethodnog odjeljka vidljivo je da je jedno od načela liječenja tuberkuloze ranija inicijacija terapije. Doista, u slučaju neblagovremenog početka, stanje bolesnika se pogoršava, a takve komplikacije mogu nastati:
- Plućno krvarenje;
- Nedostatak kardiovaskularnog sustava - nelikvidnost srca i krvnih žila, što dovodi do smanjenja opskrbe organa kisikom i pogoršanja njihove funkcije;
- Spontani pneumotoraks - stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu oko pluća;
- Atelektaza pluća - kolaps alveola (respiratornih vrećica), što dovodi do pogoršanja funkcije dišnog sustava;
- Pleuritis je upala pleure (sluznica pluća).
Potrebne mjere za sprječavanje infekcije tuberkulozom
Sve preventivne mjere mogu se podijeliti u dvije podskupine:
Specifična prevencija podrazumijeva cijepljenje. Prema “Nacionalnom kalendaru preventivnog cijepljenja” provodi se 3-7 dana djetetova života. Ponovno cijepljenje se vrši za 7 godina.
Nespecifična profilaksa za djecu sastoji se od redovitog Mantoux testa, a za odrasle - jednom godišnje.
Za osobe koje su u prošlosti bile u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom ili pacijentima, kemoprofilaksa je od posebne važnosti. Lijek protiv tuberkuloze "isoniazid" uzima se unutar 6 mjeseci.
Nadamo se da ste uživali u članku o dijagnostičkim metodama tuberkuloze. Ako znate na koje druge načine možete otkriti prisutnost mikobakterija, recite nam o tome u komentarima. Podijelite ovaj članak na društvenim mrežama, jer je tuberkuloza opasna bolest o kojoj svi trebaju znati.
tuberkuloza sve to zbačeno / Principi diff. dijagnoza tuberkuloze
Opća načela i značajke diferencijalne dijagnostike
tuberkuloze i drugih bolesti dišnog sustava
Diferencijalna diferencijalna dijagnoza je prepoznavanje bolesti koja je prisutna u bolesnika, unatoč sličnosti njegovih kliničkih manifestacija sa simptomima drugih bolesti.
Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i ne-tuberkuloznih bolesti dišnih organa ostaje izazov. Stopa pogrešaka u dijagnostici je visoka i kod urbanih stanovnika (38-50%) iu ruralnim područjima (55-64%), dok udio infiltrativnih procesa čini 58% slučajeva, lezije intratorakalnih limfnih čvorova - 56%, diseminacija - 48 -79%.
Identificiranje i dijagnosticiranje bacilarne tuberkuloze u plućima ne predstavlja značajne poteškoće, budući da je pomoću mikrobioloških metoda moguće detektirati određeni patogen, dok je dijagnosticiranje i potvrđivanje tuberkuloze s negativnim podacima mikroskopskog pregleda sputuma težak zadatak.
U tim slučajevima objašnjavaju se poteškoće diferencijalne dijagnoze:
• sličnost kliničke rendgenske slike različitih etiološki oboljelih pluća, s jedne strane, i polimorfizma kliničke rendgenske slike iste bolesti kod različitih bolesnika, s druge strane;
povećane povezane bolesti pluća;
učestalo otkrivanje tuberkuloze u starijih i senilnih bolesnika s njihovim karakterističnim starosnim promjenama u plućnom tkivu (emfizem, pneumokleroza), kao i oslabljen imunološki status organizma starijih osoba;
pojavu brojnih novih i porast u ranije rijetkim bolestima.
Poznato je da dijagnoza uključuje tri glavna dijela:
1. semiotika, tj. opis simptoma i sindroma;
2. - metode dijagnostičkog ispitivanja;
Treći je metodološka osnova za dijagnozu tuberkuloze, što se također može nazvati kliničkim fenomenom, koji, naravno, ima oblik diferencijalne dijagnoze.
Faze diferencijalne dijagnoze su sljedeće:
procjenu otkrivenih znakova bolesti i odabir najvažnijih informacija u smislu njihove pouzdanosti, informativnosti i specifičnosti;
dodjelu kompleksa simptoma, koji se sastoji od pouzdanih, informativnih i, ako je moguće, specifičnih znakova; kompleks simptoma može se proširiti (uz nedostatak specifičnosti znakova) i suziti (ako postoje znakovi, od kojih su jedan ili više visoko specifični za određenu bolest);
sastavljanje popisa bolesti koje imaju slične simptome, s kojima je potrebno razlikovati postojeću bolest pacijenta i izgraditi model alternativnih simptomskih kompleksa;
usporedba otkrivenog simptomskog kompleksa u bolesnika s alternativnim kompleksima simptoma usporedbom postojećih i odsutnih znakova uključenih u kompleksne simptome.
Ključni su znakovi koji su najspecifičniji za određenu bolest, čija prisutnost u kompleksu simptoma omogućuje postavljanje dijagnoze.
To je zbog činjenice da se kliničke i radiološke manifestacije različitih oblika tuberkuloze dišnih organa, uzrokovane i općom intoksikacijom i plućnim procesom, ne mogu smatrati strogo specifičnim. Ali obratite pozornost na tipične i atipične manifestacije tuberkuloze. Stoga se diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i drugih bolesti dišnog sustava ne provodi usporedbom pojedinačnih simptoma, već na temelju usporedbe alternativnih simptomskih kompleksa.
Važne točke povijesti i simptomi karakteristični za respiratornu tuberkulozu:
simptomi povezani s nalazima na rendgenskim snimkama: kašalj, bol u prsima i hemoptiza;
groznica i noćno znojenje;
pacijent pripada etničkoj skupini u kojoj je učestalost tuberkuloze velika;
pacijenti s anamnezom intravenske primjene lijekova ili ovisnosti o drogama;
tuberkuloza u obitelji ili pojedinačnoj povijesti;
sekundarna imunodeficijencija zbog infekcije HIV-om, lijekova ili hematoloških malignih bolesti;
• nedavno putovanje u regiju s visokom učestalošću.
Atipične manifestacije respiratorne tuberkuloze:
neobjašnjivi gubitak težine i anoreksija (obično se u tim slučajevima sumnja na malignu neoplazmu);
neobjašnjiva vrućica i znojenje;
limfadenopatija - limfni čvorovi mogu biti vrući i napeti na dodir, simulirajući gnojnu infekciju;
rekurentne zarazne bolesti dišnog sustava;
klinički i radiološki znakovi raka pluća;
čireve i pukotine koje se ne liječe;
bol u leđima (pogrešno shvaćena kao manifestacija degenerativnih bolesti živčanog sustava);
bolesti zglobova koje se smatraju gnojnim i upalnim;
povratna bol u trbuhu, ascites;
rekurentna dizurija i "sterilna" mokraća;
simptomi tuberkuloznog meningitisa, koji se manifestiraju kao napetost ili depresija.
Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije osigurava potvrdu dijagnoze tuberkuloze na temelju rezultata bakteriološke detekcije MW ili histomorfološkog ispitivanja (prisutnost kazeoznih, epitelijalnih i divovskih Pirogov-Langkhansovih stanica).
U bolesnika koji nemaju mikrobiološke i morfološke podatke, dijagnoza tuberkuloze dišnog sustava utvrđuje se posrednim dokazima dobivenim drugim metodama ispitivanja, od kojih su najvažnije rendgenske metode i tuberkulinska dijagnoza.
U dijagnostici respiratorne tuberkuloze i drugih bolesti sa sličnim kliničkim i radiološkim manifestacijama, u pravilu je potrebno primijeniti dodatne i izborne metode istraživanja. Izbor najinformativnijeg smjera određen je kliničkim i radiološkim simptomima.
Radiografske promjene karakteristične za respiratornu tuberkulozu su sljedeće:
nekoliko žarišnih sjenki različite gustoće;
frakcijsko, segmentno i subsegmentalno sjenčanje;
zaobljene i sferne sjene;
prstenaste sjene i abdominalne promjene;
povećani intratorakalni limfni čvorovi;
diseminirane lezije pluća;
promjene uslijed nakupljanja izljeva u pleuralnoj šupljini.
Radiološke promjene otkrivene u bolesnika mogu se podijeliti u nekoliko skupina koje su osnova za konstrukciju alternativnih simptomskih kompleksa tijekom diferencijalne dijagnoze.
Najveći broj pogrešaka javlja se u diferencijalnoj dijagnozi upale pluća, raka i fokalne ili infiltrativne plućne tuberkuloze. Razlog tome je činjenica da je plućna bolest koja je stečena u zajednici jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava, koja daje rendgenski snimak segmentima ili lobarima, a ima i iste čimbenike rizika kao i tuberkuloza (alkoholizam, pušenje, imunodeficijencija, KOPB).
Povećava se i učestalost onkoloških procesa u plućima. U diferencijalnoj dijagnozi ove skupine bolesti ključna su dva smjera: bakteriološki i instrumentalni, nakon čega slijedi citološko i histološko ispitivanje biopsijskih uzoraka dobivenih tijekom bronhološkog pregleda ili transtorakalne punkcije iglom.
Valja napomenuti da se posljednjih godina povećao broj produljenih upala pluća uzrokovanih patogenima koji su otporni na učinke brojnih antibiotika širokog spektra, zbog čega je potrebno prilagoditi situaciju brze dinamike liječenja ovim lijekovima.
Izolacija patogena nespecifične infekcije određivanjem njezine osjetljivosti i otpornosti na antibiotike često vam omogućuje da odaberete racionalnu terapiju, da dobijete dovoljan terapeutski učinak i time pojasnite razumijevanje prirode procesa. Samo u tom slučaju provođenje test terapije postiže svoj cilj, ako je svrhovito. U tim slučajevima antibiotici s anti-tuberkuloznom aktivnošću (rifampicin, kanamicin, amikacin, itd.) Ne smiju se koristiti, a lijekove protiv tuberkuloze širokog raspona djelovanja treba kombinirati. Manja resorpcija upalnih žarišta ne rješava dijagnostičke probleme i zahtijeva daljnja istraživanja kako bi se isključio onkološki proces.
Kod nekih bolesnika guste žarišne sjene u prisutnosti fibroznih promjena mogu biti ne-tuberkuloznog podrijetla. To se uočava nakon upalnih procesa s formiranjem ograničene fibroze. U tim slučajevima mogu pomoći dodatni rendgenski snimci, uvećana slika za ciljanje, kompjutorska tomografija i detaljna povijest.
Ključno u dijagnostici sferne formacije imaju instrumentalne metode - endobronhijalna kateterizacija ili transtorakalna punkcija s subpleuralnim položajem formacija. Ako citološke i histološke studije materijala dobivenih biopsijom, ne mogu dobiti jasan odgovor, u pravilu, morate obaviti otvorenu biopsiju pluća i uklanjanje zahvaćenih područja pluća.
U određivanju etiologije kavitacijske promjene u plućima i diferencijalna dijagnostika šupljine, apscesne šupljine, propadajućeg karcinoma pluća najvažniju ulogu ima bakteriološko ispitivanje sputuma, što omogućuje određivanje infektivnog agensa, kao i citološki pregled biopsijskog materijala. Posebno su važne radio-kontrastne metode (selektivna bronhografija), osobito za prirođene ciste i bronhiektazije. Proučavanje aspiracijskog materijala dobivenog ciljanjem bronhijalne kateterizacije u zahvaćenom području povećava mogućnost određivanja etiologije bolesti.
Kod pregleda bolesnika lezija intratorakalnih limfnih čvorova većina njih pokazuje sarkoidozu, malu petrifikaciju u limfnim čvorovima bez znakova aktivnosti, bronhoadenitis svježe tuberkuloze, kroničnu tekuću primarnu tuberkulozu, kao i adenogensku tuberkulozu kao posljedicu reaktivacije lezija plućnog parenhima.
Povećanje intratorakalnih limfnih čvorova može se uočiti u bolesnika s krvnim bolestima (na primjer, limfocitnom leukemijom), malignim i benignim tumorima i limfogranulomatozom.
U dijagnostici tuberkuloznih lezija intratorakalnih limfnih čvorova, izraženih tuberkulinskih reakcija, otkrivanja MBT-a u sputumu i materijala dobivenih tijekom bronhološkog pregleda biopsije, od velike je važnosti pažljivo prikupljena povijest (kontaktne informacije, rodbina oboljelih od tuberkuloze i prošlih bolesti).
Negativni tuberkulinski testovi nisu tipični za tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova i zahtijevaju pažljivu diferencijalnu dijagnozu, osobito kod sarkoidoze. Ako se sumnja na sarkoidozu, može se provesti radionuklidna studija s galijem-67, koji se nakuplja u sarkoidnom tkivu limfnih čvorova i pluća. Određenu vrijednost imaju imunološka ispitivanja krvnih stanica, BAL, u kojima citološki pregled otkriva prevlast limfocita, uglavnom T-stanica.
Pogreške u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze i sarkoidoze mogu biti povezane s pogrešnom interpretacijom kliničke rendgenske slike bolesti.
Respiratorni sarkoidoza je češći:
bilateralno povećanje intratorakalnih limfnih čvorova;
plućna diseminacija;
razvoj vanplućnih lezija u 10-18% slučajeva;
negativna tuberkulinska reakcija;
• ukupno zadovoljavajuće stanje pacijenta.
Konačna provjera dijagnoze sarkoidoze provodi se pomoću transbronhijalne biopsije pluća. Sadržaj ove metode iznosi 86-92%.
Za jednostrano povećanje intratorakalnih limfnih čvorova, povećanje limfnih čvorova gornjeg medijastinuma, promjene pluća u obliku plućnih žarišta, šupljina, unilateralna diseminacija, upala pluća zahtijevaju morfološku provjeru dijagnoze.
Diferencijalna dijagnostika diseminirane plućne lezije prilično teško. Najčešći simptom ovih bolesti je pojava plućne diseminacije ili žarišnih sjena s naknadnim razvojem pneumokleroze, emfizema i drugih promjena u plućima. Najčešće se diseminirana plućna tuberkuloza mora razlikovati od drugih granulomatoznih bolesti.
Idiopatski fibrozni alveolitis je ozbiljna, stalno progresivna bolest. Radiografski se manifestira diseminacijom u donjim dijelovima pluća, deformitetima plućnog uzorka retikularnog tipa i čestim prosvjetljenjem, izraženim destruktivnim promjenama u plućima, ranom pojavom hipoksemije i progresivnim respiratornim zatajenjem, prisutnošću u krvi antinuklearnih protutijela, antitijela na bazalne membrane i cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
U skupini fibroznog alveolitisa tijekom diferencijalne dijagnoze treba biti svjestan fibroznog alveolitisa s različitim kolagenskim bolestima (reumatoidna pluća, oštećenje pluća u sistemskom eritematoznom lupusu itd.), kao i promjene pluća u kroničnom aktivnom hepatitisu.
Egzogeni alergijski alveolitis je ekološki uzrokovana bolest, stoga je u dijagnozi vrlo važno saznati mogućnosti produljenog i masivnog kontakta s štetnim tvarima, sanitarno-higijensku procjenu radnih i životnih uvjeta, te specifičnu senzibilizaciju na etiološki značajne alergene (duhanski antigeni, piletina). antigen, drvo itd.) ili na željeni lijek (amidaren, antibiotici, itd.). U kliničkoj slici bolesti prevladavaju simptomi kroničnog bronhitisa, često s opstrukcijom, napadima astme (bronhijalna astma), rekurentnom pneumonijom, artralgijom i alergijskim rinitisom.
Za provjeru dijagnoze provedena je reakcija taloženja u Ouchterloni gelu, izravni hemaglutinacijski test u krvnom serumu, određivanje specifičnih antitijela metodom imunološke elektroforeze, morfološka dijagnostika (epitelioidne stanice u uzorku biopsije).
Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza ima višestruke manifestacije, uključujući i plućna diseminacija. U dijagnostici ove bolesti značajni su sljedeći pokazatelji:
prisutnost bronhijalne astme s upornim plućnim infiltratima;
izolacija A fumigatus kulture iz sputuma ili bronhijalne vode za ispiranje;
eozinofilija periferne krvi;
određivanje istaloženih antitijela i imunoglobulina tipa E u A. fumigatus;
prisutnost središnje bronhiektazije.
Rijetke bolesti nepoznate etiologije, davanje tijekom disfunkcije x-zraka u plućima, kao što je Wegenerova granulomatoza, Goodpastureov sindrom, primarna (idiopatska) hemosideroza, histiocitoza X, leiomiomatoza, plućna proteinoza, mogu se dijagnosticirati samo na temelju rezultata citoloških i histoloških studija biopsijskog materijala.
Wegenerovu granulomatozu karakterizira prisutnost jednokratnih ili višestrukih žarišnih i infiltrativnih sjena u plućima, često s razaranjem, praćeno gnojnim nazalnim iscjedkom, nazalnim krvarenjem, sinusitisom, kašljem, hemoptizom, temperaturom i oštećenjem bubrega.
Goodpasture sindrom manifestira se diseminacijom u plućima, plućnom hemoptizom i krvarenjem, groznicom, hematurijom, proteinurijom, cilindrozom. U biopsiji pluća otkriven je nekrotizirajući alveolitis uz prisutnost hemosiderofaga.
Primarna (idiopatska) hemosideroza - diseminacija u plućima, praćena hemoptizom, hipokromnom anemijom, u pljuvačkoj i plućnoj biopsiji - hemosiderofagnom.
Histiocitoza X (Letter - Syveova bolest, Hend - kršćanska - Schüller - ova bolest, eozinofilni granulom).
Dijagnoza plućne tuberkuloze i metode ispitivanja u ranim fazama
Infekcija koja se prenosi zrakom zbog patogena poznatog kao Kochov štapić ili mikobakterija organ je dišnog sustava i uzrok je plućne tuberkuloze. Više od milijun djece i oko 9 milijuna odrasle populacije planeta izloženo je infekciji svake godine, a prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, od 10 ljudi, 3 su već nositelji te infekcije. Zato je tako važno imati godišnji temeljiti pregled tuberkuloze za svakoga, bez obzira na dob, socijalni status i spol. Suvremene metode dijagnoze plućne tuberkuloze omogućuju vrijeme za određivanje oblika, težine i predviđanja posljedica bolesti, propisuju punu intenzivnu terapiju. I nemojte misliti da je dijagnoza tuberkuloze kazna. Ranije otkrivanje tuberkuloze i mogućnosti koje medicina trenutno posjeduje pridonose oporavku više od 70% svih pacijenata koji su se prijavili.
Kada je propisan plućni tuberkulozni test
Moderni Kochovi štapići i njegovi brojni sojevi, koji imaju više od 74, vrlo se razlikuju od prethodno otkrivenih mikobakterija. Sposobnost virulentnog bacila da prodre u zdrave stanice domaćina i ostane nezapaženo u ljudskom tijelu, vitalnost i otpornost na kisele medije i dezinficijense vrlo je težak zadatak za liječnike i laboratorijsko osoblje.
Dijagnoza plućne tuberkuloze zahtijeva nove mogućnosti provođenja cjelovite studije. To vrijedi i za osobe koje su u posebnoj rizičnoj skupini i osjetljive su na pojavu tuberkuloze: HIV-om inficirane osobe ili s dijagnozom AIDS-a, s ovisnošću o alkoholu, lijekovima i nikotinskim proizvodima, u prisutnosti dijabetesa, astme i nasljednih čimbenika. Potrebe za medicinskom kontrolom i novorođenčadi od zaražene majke, maloljetnika i adolescenata mlađih od 17 godina, umirovljenika i starosti.
Postoji još jedna kategorija potencijalnih nositelja zatvorenika zaraženih bolešću. Ali "zatvorska" tuberkuloza, čiji uzročnici su uglavnom otporni novi sojevi virusa Koch, i njezina dijagnoza i naknadno liječenje moći će spriječiti širenje bolesti i rizik od infekcije drugima nakon što osoba napusti zatvor.
Kako se manifestira plućna tuberkuloza
Opasnost koju predstavlja latentni oblik tuberkuloze jest da rano otkrivanje bolesti nije uvijek moguće zbog nedostatka izraženih simptoma. U drugim slučajevima bolest aktivno napreduje. Kako dijagnosticirati tuberkulozu i koje znakove treba obratiti pozornost na:
- suhi, produljeni kašalj ili sputum, teško disanje;
- stalna temperatura tijela 37 ° C;
- blijedi ten i umoran izgled;
- gubitak apetita i gubitak težine;
- kratak dah i bol u boku;
- obilan znoj.
U žena, načini utvrđivanja plućne tuberkuloze su menstrualni poremećaji i česte glavobolje, a mokraćni sustav može imati cistitis ili krvav iscjedak u mokraćnom sustavu.
Rana dijagnoza tuberkuloze u djece i adolescenata
Stariji ljudi mogu objektivno procijeniti svoje zdravstveno stanje i pratiti ga, potražiti pomoć od specijalista. Maloljetna djeca još uvijek ne razumiju sve opasnosti od zaraznih bolesti, stoga predškolske i obrazovne ustanove stalno poduzimaju mjere za sprječavanje i sprječavanje tuberkuloze.
Klinički pregled - glavna primarna vrsta pregleda. Pedijatar ili ftijatizik dužan je slušati pritužbe malog pacijenta i pažljivo pročitati njegov medicinski karton kako bi utvrdio urođene abnormalnosti dišnog sustava, kronične bolesti štitnjače. Važnu ulogu igraju cjelovitost i boja kože, indikator normalne temperature je 36,6 ° C - 36,7 ° C i odsutnost piskanja, kratkog daha pri slušanju stetoskopom.
Ako liječnik ocijeni da je opće stanje zadovoljavajuće, daljnje metode rane dijagnoze tuberkuloze kod djeteta zahtijevaju Mantoux test i BCG cijepljenje jednom godišnje. Roditelji ne vjeruju sastavu cjepiva i odbijaju uvesti tuberkulin djetetu. U ovom slučaju, oni su dužni u bliskoj budućnosti dati rezultate analize za tuberkulozu, koja je napravljena umjesto Mantouxa.
Otkrivanje plućne tuberkuloze u odraslih
Česte prehlade ili pogoršanja kroničnih bolesti, infekcija i upalnih procesa koje izazivaju hipotermija, teški fizički rad ili slab imunitet mogu uzrokovati tuberkulozu u starijoj generaciji. Mantoux reakcija nije učinkovito istraživanje za odrasle. Cijepljenje se koristi nakon liječenja tuberkulozne infekcije ili u prisutnosti izraženih znakova bolesti. Postoje dijagnostičke metode za ispitivanje kako prepoznati tuberkulozu u odraslih.
Najčešće na godišnjem liječničkom pregledu liječnici propisuju fluorografiju ili radiografiju pluća. Pregledna metoda vizualizacije prsnog koša, daje predodžbu o stanju dišnog sustava u obliku crno-bijele slike, na temelju koje se može otkriti fokus tuberkuloze. Sumnja na radiologa ili utvrđene patologije dišnog sustava zahtijevat će dodatno ispitivanje.
Tuberkulinska dijagnoza
Kako bi se spriječilo širenje morbiditeta među mlađom generacijom, koristi se potkožna injekcija ili Mantoux test, koji se održava svake godine. Dijete dobiva supstancu tuberkulin ili soj uzročnika tuberkuloze, stvoren u umjetnim laboratorijskim uvjetima. Oslabljena mikobakterija trebala bi izazvati reakciju imunološkog sustava na mjestu injiciranja. Ocijenite rezultat Mantoux testa nakon 72 sata:
- negativno - do 1 mm
- sumnjivo - 2-5 mm;
- pozitivno - više od 6 mm;
- slabo pozitivan - 5-9 mm;
- prosječna razina intenziteta - 10-14 mm;
- izražen - do 16 mm;
- hyperergic. U djece i adolescenata - više od 17 mm, u odraslih - više od 21 mm.
Osim toga, postoje lažni pokazatelji. Uzmite u obzir prethodne podatke. Čak i negativan rezultat nije jamstvo odsutnosti Kochovih štapića u tijelu. Ali čak i uz takve nedostatke, Mantoux test je najčešća prevencija i dijagnoza tuberkuloze u djece i adolescenata u ranim fazama. Vakcinacija za alergije i bronhijsku astmu, upale i bolesti probavnog sustava, dijabetes melitus je neprihvatljiva.
Tuberkulozni testovi
Tradicionalne metode prevencije i ranog otkrivanja tuberkuloze mogu se zamijeniti enzimskim imunotestom, koji se često koristi umjesto Mantoux testa. Princip ovog istraživanja je imunološki odgovor organizma, antitijela, patogenih IgG i IgM antigena, mikobakterija. U procesu analize okruženje sa sumnjivim tuberkuloznim bacilima M. Tuberculosis stavlja se na bojenje koje sadrži zaštitne stanice, koje međusobno djeluju s izvorom infekcije i prenose dio enzima u virus.
"Diaskintest". Pokušaj suđenja zamijeniti već postojeći tuberkulinski test. Glavni aktivni sastojak nije oslabljen soj ljudskog i goveđeg tipa mikobakterija, kao kod tuberkulina, već protein s antigenom uzročnika tuberkuloze, koji je jedinstven za ljude. Diaskin tekst ograničava broj lažno pozitivnih rezultata i određuje samo aktivni virus. Na početku bolesti daje negativne rezultate.
PCR dijagnostička metoda. Za laboratorijske studije bolje je koristiti ispljuvak. Pod utjecajem visoke temperature izlučuje stranu DNA. Kako bi se odredile mikobakterije ili njihovi sojevi, usporedite uzorak s onima koji su već dobiveni. Dijagnosticirana tuberkuloza može se dobiti u roku od 5 sati nakon isporuke izvornog materijala. Postupak se često koristi za djecu s kontraindikacijama za tuberkulinsku dijagnozu ili za potvrdu dijagnoze.
Rendgensko ispitivanje
Imenovan na godišnjem liječničkom pregledu starije generacije. Djeci nije dopuštena procedura zbog visoke doze zračenja za imunitet koji još nije dovoljno jak. Radiološka dijagnostika namijenjena je probiranju prsnog koša, traženju tuberkuloznih žarišta i sprječavanju drugih patologija.
Radiografija i fluorografija prsnog koša. Pomoću posebnog zaslona, X-zrake prolaze kroz tijelo osobe koja se ispituje, slika sjene se obrađuje i prenosi na film. Manifestacija traje nekoliko minuta. Digitalna fluorografija prikazuje spremnu sliku na monitoru, koja je tiskana crno-bijelo na pisaču ili spremljena elektronički. Fokusna, infiltrativna i kronična napredna tuberkuloza u obliku lezija vidi se na rendgenskoj slici.
Računalno i magnetsko rezonancijsko snimanje pluća. Više informativne metode za točnu detekciju tuberkuloze, koje omogućuju točno određivanje veličine lezija i nakupina tekućine, patologije. Osjetljivost je 100 puta veća od x-zraka i x-zraka.
Potpuna krvna slika za tuberkulozu
Za ranu dijagnozu bolesti važno je proučavanje sastava i kvantitativnih pokazatelja tekućeg vezivnog tkiva, koje se na ovaj ili onaj način suočava s bacilom M. Tuberculosis. Kod bolesnika s tuberkulozom uočena je umjerena anemija, razina hemoglobina kod muškaraca je ispod 130, kod žena ispod 120. Tijekom pogoršanja plućnog oblika, zrnatost leukocita se mijenja i njihov se broj povećava s 20% na 50%, smanjuje se broj eozinofila i mladih imunoloških stanica.
Međutim, glavni pokazatelj aktivnosti tuberkuloze je brzina taloženja eritrocita ili ESR. Ovaj test pokazuje sposobnost eritrocita, čija je gustoća veća od plazme, da se talože pod djelovanjem gravitacije. U zdravom tijelu, stopa za žene ne smije prelaziti 15 mm / sat, za muškarce - 10 mm / sat. Povećani ESR od 20 mm / h do 80 mm / h ukazuje na veliki broj imunoglobulina i nisku razinu albumina u krvi, što znači aktiviranje obrambenih mehanizama tijela pod djelovanjem stranih stanica.
Često se koristi i leukogram koji se temelji na promjenama u sastavu proteina u krvi tijekom akutnog upalnog procesa. Broje se broj leukocita kao što su neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti i limfociti. Test za plućnu tuberkulozu ističe tri faze oštećenja imunološkog sustava tijela:
- neutrofila. Aktivna obrambena reakcija. Broj neutrofila se povećava, razina monocita i limfocita se smanjuje, eozinofili su odsutni;
- monocitne. Pokušaj prevladavanja infekcije tuberkulozom. Broj neutrofila je nizak, mogu se pratiti pojedinačni eozinofili, povećavaju se limfociti;
- oporavak. Promatrano nakon oporavka pacijenta. Povećava se broj limfocita i eozinofila, ali se njihovi pokazatelji vraćaju u normalu.
U usporedbi s ELISA i PCR analizama, sam patogen tuberkuloze neće biti otkriven, ali će promjene u sastavu krvi biti dovoljne za sumnju na prisutnost upalnog procesa u tijelu i nastavak pregleda s ciljem pronalaženja izvora.
Postupak za otkrivanje mikobakterija otpornih na kiselinu
Osobitost stanične stijenke bacila tuberkuloze je nedostatak odgovora na agense koji sadržavaju klor i kiseli medij. Stoga je često nemoguće izvesti dijagnostičke mjere u laboratoriju. U takvim slučajevima zamjenjuje mikroskopske metode ispitivanja, bakterioskopiju ili bojenje sputuma.
Mikroskopija razmaza ili materijala koji sadrži CUB provodi se prema Gramu i postupku bojenja poznatoj kao Ziehl-Nielsen metoda. Koch virus je prvo izložen crvenoj supstanci Carbol-Fuchsin, koja prodire u staničnu membranu, a zatim obrađena s metilensko plavom otopinom odozgo. Pozitivan rezultat postojanja bakterije tuberkuloze bit će prisutnost crvenih mikobakterija u razmazu na plavoj pozadini. U suvremenoj se medicini češće koristi auramin-rodamin. Nakon ultraljubičastog spektra, bacili postaju žuti.
Bakteriološka studija bronhijalne vode za ispiranje
Koristi se kao dodatna metoda prikupljanja sputuma i metoda za otkrivanje uzročnika tuberkuloze u njoj, kada bolesnik ne uspijeva sam sakupiti materijal ili količina sekreta nije dovoljna za provođenje pregleda. Zabranjeno je imenovanje osoba u dobi za umirovljenje, bolesti kardiovaskularnog sustava i bronhijalne astme, djece mlađe od 15 godina.
Postupak uključuje lokalnu anesteziju respiratornog trakta i uvođenje u grkljan pomoću posebne štrcaljke zagrijane slane otopine za povećanje razine izlučivanja. Nakon manipulacija, ispljuvak iz pacijenta se intenzivno prirodno oslobađa i medicinski radnici ga skupljaju u epruvetu za naknadnu sjetvu i uzgoj mikobakterija.
Biopsija pluća
Kako bi se odredio patološki proces koji se odvija u plućima i dobio izvorni uzorak, propisana je invazivna dijagnoza tuberkuloze u odraslih. Namijenjen je proučavanju uzroka iskašljavanja krvi, unutarnjeg plućnog krvarenja, očiglednog zatajenja dišnog sustava, uzimanja sluznice, bronhijalnog sekreta ili sputuma, te dobivanja uzorka zahvaćenog područja.
Preduvjet za punkcijsku biopsiju je jasna kontrola nad djelovanjem koje se izvodi pomoću ultrazvučnog aparata ili pomoću rendgenskih zraka. Suština postupka sastoji se u lokalnoj anesteziji u predjelu prsnog koša i umetanju Silvermanove igle za hvatanje i odvajanje komada plućnog tkiva. Nakon biopsije određuje se stupanj i oblik lezije dišnog sustava. U uznapredovalim slučajevima, pribjegavajte otvorenoj operaciji pod općom anestezijom.
bronhoskopija
U cilju proučavanja i procjene stupnja oštećenja plućnog sustava, uključujući dušnik, bronhije i sluznice, u medicinskoj praksi preferira se sve češća endoskopska dijagnoza tuberkuloze. Indikacije za postupak uključuju produljeni kašalj, koji se primjećuje kod ljudi dulje od 1 mjeseca, sputum s krvlju, prethodno identificirane patologije u plućima.
Tijekom pregleda potrebna je lokalna anestezija i relaksanti mišića kako bi se osigurao slobodan pristup dišnim putevima fleksibilne cijevi sa svjetlosnim vodičem. Uzimanje sluznice ili izlučevina iz traheje i bronhija olakšava proučavanje citološkog sastava sputuma za prisutnost stranih stanica bacila tuberkule.