orthopnea

Orthopnea je ozbiljna kratka daha povezana sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji, u kojoj pacijent ne može lagati, prisiljen je sjesti. Kada sjedi, venski zastoj se pomiče prema donjim ekstremitetima, smanjujući tako dotok krvi u mali krug, olakšava rad srca, izmjenu plina, smanjuje gladovanje kisikom. Glava pacijentovog kreveta mora biti podignuta ili pacijent treba stolicu.

Orthopnea (orthopnoe; od grčkog. Orthos - uskrsnuo, uskrsnuo i pnoe - disanje) - najviši stupanj kratkog daha, u kojem pacijent ne može lagati i zauzima prisilan sjedeći položaj. Ortopnea ovisi o neuspjehu cirkulacije, a što je izraženija dekompenzacija, to je pacijent više uspravan. Ponekad je dovoljno podići glavu kreveta i stanje pacijenta se poboljšati; u drugim slučajevima, pacijent mora sjediti na stolici 24 sata dnevno. Orthopnea je najčešća u razvoju zatajenja lijeve klijetke s bolestima srca, koronarnom kardiosklerozom itd.

Položaj tijela u orthopnei u bolesnika sa srčanim bolestima stvara povoljnije krvne uvjete: venska kongestija u donjim ekstremitetima i portalna vena dovodi do smanjenja protoka krvi u srce i krvne žile malog kruga; povećava se lumen alveola, što dovodi do povećanja kapaciteta pluća.

Poboljšanje izmjene plinova u plućima tijekom ortopnea također se postiže zbog aktivnijeg sudjelovanja dijafragme i respiratornih mišića u činu disanja. Smanjenje plućne stagnacije smanjuje refleksnu stimulaciju respiratornog centra, a poboljšanje izmjene plinova u plućima u određenoj mjeri smanjuje kisikove izgladnjivanje tjelesnih tkiva, uključujući i miokard, što poboljšava kontraktilnost srca i smanjuje kratak dah. Osim toga, ortopnea smanjuje moždanu kongestiju i time olakšava rad cirkulacijskih i respiratornih centara.

Biologija i medicina

Ortopnea (kratak dah u ležećem položaju)

Dispneja, koja se javlja u ležećem položaju i naziva se ortopnea, češća je u zatajenju srca, ali ponekad može biti manifestacija bronhijalne astme i kronične opstrukcije dišnih putova. Ovaj se simptom gotovo uvijek nalazi u tako rijetkoj patologiji kao bilateralna pareza dijafragme.

Dispneja u ležećem položaju pojavljuje se poslije dispneje u naporu. Uzroci ortopne su prijenos tekućine iz trbušne šupljine i nogu u prsa s povećanjem hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama i visokim položajem dijafragme u ležećem položaju. Bolesnici s ortopneom moraju staviti nekoliko jastuka pod glavu. Ako se glava pomakne s jastuka, bolesnici se probude zbog kratkog daha i kašljanja. Osjećaj nedostatka zraka obično je oslabljen u sjedećem položaju, jer se time smanjuje povratak u venski dio i smanjuje pritisak u plućnim kapilarama. Prema mnogim pacijentima, postaje im lakše kada sjede ispred otvorenog prozora.

Kod teške kronične insuficijencije lijeve klijetke, neki pacijenti uopće ne mogu leći i provesti cijelu noć sjedenja, dok drugi imaju simptome stagnacije u plućima tijekom vremena zbog dodavanja desnog ventrikularnog zatajenja.

orthopnea

Orthopnea je simptom koji se javlja kada bolesnik zauzme ležeći položaj. Pacijenti s ovom patologijom žale se na kratkoću daha, što uzrokuje njihovo prisilno držanje - sjedenje čak i za vrijeme spavanja.

etiologija

Simptom je povezan sa stagnacijom plućne cirkulacije. Kada bolesnici zauzmu vodoravni položaj, višak tekućine prelazi iz trbušne šupljine u prsa, djeluje pritisno na dijafragmu, što izaziva pojavu kratkog daha.

Uzroci simptoma su sljedeći:

1. Najčešća je teška srčana insuficijencija lijeve klijetke. Potonji je izazvan mnogim drugim bolestima - angina pektoris, arterijska hipertenzija, kardiomiopatije, perikarditis, infarkt miokarda, defekti srca.
2. Dispneja može biti manifestacija bronhijalne astme ili kronične opstruktivne plućne bolesti, a ponekad i kroničnog bronhitisa.
3. Najrjeđi uzrok je pareza dijafragme koja se javlja kao posljedica traume rođenja pacijenta, koja se očituje u djetinjstvu.

Klinička slika

Kao što je već spomenuto, kod ortopnea pacijenti se žale na nedostatak zraka kada zauzmu vodoravni položaj. Za ublažavanje stanja bolesnika stavite nekoliko jastuka ispod glave. Gornji dio tijela uzdiže se iznad donjeg, tekućina teče u donje udove, težina ortopnee značajno opada, pacijenti mogu zaspati.

Ako se tijekom noćnog odmora u krevetu glava slučajno pomakne s uzvišenja, bolesnik se odmah probudi od početka kašlja i kratkog daha.

Značajno olakšanje je zabilježeno i kada se sjedi. U takvim slučajevima višak tekućine se pomiče u donju polovicu tijela, prestaje pritiskati dijafragmu, a pacijenti odmah osjećaju bolje disanje.

Priliv svježeg zraka također olakšava stanje ortopne, često pacijenti sjede na stolici ispred otvorenog prozora.

dijagnostika

Tijekom dijagnoze potrebno je razlikovati i odrediti podrijetlo dispneje - plućne ili srčane. Potreban je opći pregled pacijenta s pojašnjenjem pritužbi, analizom povijesti života i bolesti. U kardiopatologiji, progresija simptoma obično se javlja mnogo brže nego kod bolesti respiratornog trakta.

Spirografija se izvodi za pacijente, pokazujući bronhijalnu prohodnost različitih veličina i omogućujući utvrđivanje simptoma opstrukcije.

Prikazano je i ponašanje ultrazvučnog pregleda srca i trbušnih organa koji pokazuju znakove viška tekućine u tijelu. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuju se indeksi rada srca, na temelju kojih se može zaključiti da postoje znakovi zatajenja organa. U tu svrhu pacijentima se izvodi biciklistička ergometrija, koja također daje ideju o funkcionalnosti srčanog mišića.

Također je zabilježen kardiogram kod pacijenata koji pokazuju promjene srčanog ritma. Za dublje istraživanje ovog procesa pacijentima je dodijeljen holter monitoring.

Iz laboratorijskih testova važna je biokemijska analiza krvi koja daje predodžbu o razini elektrolita u krvi, što je također neizravan znak zatajenja srca. Važnost su pokazatelji glukoze i lipidnog spektra. Kada se povećaju, potrebna je terapija lijekovima, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

Liječenje ortopane

U liječenju ortopnea učinak se javlja na uzroku koji je izazvao početak simptoma. Liječenje se obično provodi ambulantno od strane liječnika opće prakse uz pomoć kardiologa ili pulmologa.

U slučaju plućne patologije, taktike moraju biti složene. Potrebno je isključiti kontakt s alergenima (prašina, vuna, biljke, proizvodi, lijekovi) koji mogu potaknuti pojavu simptoma. Važno je provesti trajno čišćenje stambenog prostora, a unutarnji zrak treba ovlažiti.

Također, bolesnici s bronhijalnom astmom ili kroničnom opstruktivnom bolešću su propisani lijekovi koji proširuju dišne ​​putove, čime se povećava njihova prohodnost i zaustavljaju simptomi kratkog daha. Lijekovi se propisuju u inhaliranim oblicima skupina beta-agonista, glukokortikoida. Ovi lijekovi imaju ne samo bronhodilatator, već i protuupalni učinak. Dozu i učestalost primjene određuje samo liječnik.

Što se tiče insuficijencije lijeve klijetke, pristup liječenja je također složen. Diuretici (diuretici) moraju ukloniti višak tekućine. Kako bi se lijekovi brzo evakuirali, mogu se primijeniti intravenozno s kasnijim prijelazom na oblik tablete. Najprije se upotrebljava furosemid, nakon stabilizacije pacijentovog stanja propisuje se indapafon ili spironolakton.

Kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića, koriste se lijekovi iz skupine beta-blokatora (metoprolol, bisoprolol). Oni pomažu u snižavanju krvnog tlaka i smanjenju otkucaja srca.

U prisutnosti aritmija različite etiologije i ozbiljnosti, indicirani su antiaritmici. Kada se srčana insuficijencija lijevog ventrikula može primijeniti, glikozidi se mogu primijeniti, što značajno smanjuje učestalost kontrakcija, čime se smanjuje opterećenje srca.

Osim toga, pacijentima se propisuju antiplateletski lijekovi - lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi i statini. Potonji smanjuju razinu kolesterola u krvi. Unos ovih lijekova usmjeren je na prevenciju tromboze.

Lijekovi se koriste za život, njihova svrha, kao i prilagodba terapije provodi samo specijalist.

prevencija

Sprečavanje ortopnea također izravno ovisi o patologiji koja je izazvala simptom.

Za bolesti dišnog sustava potrebno je slijediti sve preporuke liječnika za uzimanje lijekova. Također je važno izbjegavati kontakt s alergenima, održavati stan čistim. Korisno je prisustvovati fizioterapiji, masaži i inhalaciji. Kod kuće se preporuča izvođenje posebnih vježbi disanja.

U slučaju patologije kardiovaskularnog sustava, osim konstantnih lijekova, važno je poduzeti mjere za ispravljanje načina života. Pacijenti trebaju slijediti dijetu uz isključenje soli iz prehrane i ograničiti količinu tekućine. Iz jelovnika se uklanjaju mesa, dimljenog mesa, prženih jela, začina i začina, slatkih peciva. Korisna piletina i goveđe meso, povrće i voće, mliječni proizvodi s malim postotkom masti, žitarice, suho voće.

Pacijenti su izuzetno važni kako bi se riješili loših navika - pušenja i konzumiranja alkohola. Potrebno tjelesno obrazovanje i sport. U početku je opterećenje malo, ali postupno se može povećati. Korisno trčanje, hodanje, biciklizam, plivanje, ples, kardio.

Kao što možete vidjeti, provedba svih preporuka zahtijeva puno truda i strpljenja od pacijenta. Samo u takvim slučajevima može se poboljšati kvaliteta života pacijenata, a orthopnea ih u budućnosti neće smetati.

Hasanova Sabina Pavlovna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Uzroci Orthopnea položaja

Klinički pregled bolesnika sa zatajenjem srca započinje poviješću i objektivnim pregledom, koji su kamen temeljac u kliničkoj procjeni zatajenja srca.

Glavni simptomi zatajenja srca su nedostatak daha, nemogućnost vježbanja i umor. Premda je umor od zatajenja srca obično povezan sa smanjenim srčanim otporom, također može biti uzrokovan smanjenom funkcijom skeletnih mišića i drugim ekstracardijalnim bolestima, kao što je anemija. U početnoj fazi HF-a, dispneja se promatra samo tijekom fizičke aktivnosti (FA), međutim, kako se CH razvija, pojavljuje se na nižem FN-u i prisutan je čak iu mirovanju.

Etiologija dispneje je multifaktorijalna. Najvažniji mehanizam je zastoj krvi u plućima; prati ga nakupljanje intersticijalne ili intraalveolarne tekućine u alveolama, koja aktivira skoro kapilarne J-receptore i stimulira brzo plitko disanje karakteristično za srčanu dispneju. Drugi čimbenici koji pridonose dispneji tijekom fizičkog napora uključuju umanjenu plućnu usklađenost, povećanu otpornost na respiratorni trakt, umor respiratornih mišića i / ili dijafragmu i anemiju.
S pojavom insuficijencije desne klijetke i regurgitacije na tricuspidalnom ventilu, kratkoća daha javlja se rjeđe.

Orthopnea sa zatajenjem srca

Orthopnea - dispneja, koja se pojavljuje u ležećem položaju i obično je kasna manifestacija zatajenja srca u usporedbi s kratkim dahom s FN. Orthopnea se, u pravilu, smanjuje u sjedećem položaju ili kada se tijekom spavanja koriste dodatni jastuci. Orthopnea se smatra posljedicom preraspodjele tekućine iz visceralne cirkulacije i iz donjih ekstremiteta u opću cirkulacijsku postelju u ležećem položaju, nakon čega slijedi povećanje tlaka u plućnim kapilarama.

Takav proces često prati kašalj, koji često služi kao simptom zatajenja srca. Iako je orthopnea prilično specifičan simptom zatajenja srca, može se pojaviti u bolesnika s plućnim bolestima, s popratnom pretilošću ili ascitesom, ili onima čiji vanjski mehaničari disanja zahtijevaju uspravno držanje.

Paroksizmalna dispneja u snu naziva se akutnim napadima teške otežano disanje i kašalj, koji se obično manifestira kod pacijenta kad spava, i prekida san, obično 1-3 sata nakon zaspanja. Dokazi o paroksizmalnoj dispneji tijekom spavanja mogu biti kašljanje ili piskanje, vjerojatno zbog povećanog tlaka u bronhijalnim arterijama, što dovodi do kompresije respiratornog trakta, kao i intersticijskog plućnog edema, koji stvara povećanu otpornost na respiratorni trakt.

U bolesnika s paroksizmalnom dispnejom u snu, kašalj i piskanje često se nastavljaju čak i kada sjedite na rubu kreveta, noge dolje. Paroksizmalna dispneja u snu prilično je specifičan simptom HF. Srčana astma je usko povezana s paroksizmalnom dispnejom u snu. Karakterizira ga hripanje na pozadini bronhospazma, treba ga razlikovati od primarne astme i šištanja plućne etiologije.

Orthopnea

pregled

Orthopnea je kratkoća daha ili otežano disanje kada legnete. Ona dolazi od grčkih riječi "ortho", što znači izravno ili vertikalno, i "pnea", što znači "disati". "

Ako imate ovaj simptom, vaše disanje će biti teško kada legnete. To bi trebalo poboljšati čim sjednete ili ustanete.

U većini slučajeva ortopnea je znak zatajenja srca.

Orthopnea se razlikuje od kratkog daha, što otežava disanje tijekom nepažljivih akcija. Ako imate kratak dah, osjećate da nemate dovoljno daha, ili imate problema s disanjem, bez obzira na aktivnost koju radite ili na koji položaj radite.

Ostale varijacije ovog simptoma uključuju: Platypnea.

• Ovaj poremećaj uzrokuje kratkoću daha kada stojite. Trepopnea.
• Ovaj poremećaj uzrokuje kratkoću daha kada leži na boku.

Ortopnea je simptom. Kada legnete, osjetit ćete dah. Sjedalo na jednom ili više jastuka može poboljšati vaše disanje.

Koliko jastuka morate upotrijebiti, možete obavijestiti svog liječnika o ozbiljnosti vašeg ortopnea. Na primjer, "tri ortofloid s jastučići" znači da je vaš ortopnea je vrlo teška.

Orthopnea je uzrokovana hipertenzijom u krvnim žilama pluća. Kada legnete, krv teče iz vaših stopala u srce, a zatim u vaša pluća. Kod zdravih ljudi ta preraspodjela krvi ne uzrokuje nikakve probleme.

Ali ako imate zatajenje srca ili zatajenje srca, vaše srce možda neće biti dovoljno snažno da ispumpava višak krvi iz vašeg srca. To može povećati pritisak u venama i kapilarama unutar pluća, uzrokujući curenje tekućine u pluća. Dodatna tekućina je ono što otežava disanje.

Ponekad osobe s plućnom bolešću postanu ortoponeje - osobito kada njihova pluća proizvode višak sluzi. Plućama je teže očistiti sluz kada legnete.

Drugi mogući uzroci ortopropa uključuju:

višak tekućine u plućima (plućni edem)

• teška upala pluća
• gojaznost
• nakupljanje tekućine oko pluća (pleuralni izljev)
• nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites)
• paraliza dijafragme
• ReklamaReklama

liječenje

Kako biste olakšali kratak dah, osvježite se uz jedan ili više jastuka. To će vam pomoći lakše disati. Možda će vam trebati dodatni kisik, i kod kuće iu bolnici.

Čim vaš liječnik dijagnosticira uzrok vašeg ortopnea, dobit ćete liječenje. Liječnici liječe zatajenje srca lijekovima, operacijama i uređajima.

Lijekovi koji olakšavaju ortopane u osoba sa zatajenjem srca uključuju:

• Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje tekućine u vašem tijelu, a lijekovi poput furosemida (Lasix) zaustavljaju izlučivanje tekućine iz pluća. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).
• Ovi lijekovi se preporučuju osobama s lijevim leđnim zatajenjem srca. Poboljšavaju cirkulaciju krvi i sprječavaju rad srca. ACE inhibitori uključuju kaptopril (capoten), enalapril (Vasotec) i lizinopril (Zestril). Beta blokatori
• Također se preporučuje osobama sa zatajenjem srca. Ovisno o tome koliko je ozbiljno vaše zatajenje srca, postoje i drugi lijekovi koje liječnik može propisati. Ako imate kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), liječnik će vam propisati lijekove koji opuštaju dišne ​​putove i smanjuju upalu pluća. To uključuje:

bronhodilatatori kao što su albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropium (Atrovent), salmeterol (Serevent) i tiotropij (Spiriva)

• inhalacijski steroidi kao što je budezonid (Pulmicort Flexhaler, Uceris), flutikazon (Flovent HFA, Flonase)
• kombinacije bronhodilatatora i inhalacijskih steroida kao što su formoterol i budezonid (Symbicort) i salmeterol i flutikazon (Advair)
• Možda ćete također trebati dodatni kisik kako biste mogli disati dok spavate.

Orthopnea može biti znak nekoliko različitih bolesti, uključujući:

Ovo se stanje događa kada vaše srce ne može učinkovito pumpati krv u vašem tijelu. Također se naziva kongestivno zatajenje srca. Kad god legnete, još krvi teče u pluća. Ako vaše oslabljeno srce ne može gurnuti tu krv u ostatak vašeg tijela, pritisak raste u plućima i uzrokuje kratak dah.

Često ovaj simptom ne počinje nekoliko sati nakon što legnete.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Uzroci Orthopnea položaja

To su ortopne, platypnea i trepnepnoe, koje pacijentu olakšavaju disanje u okomitom položaju, ležeći na leđima, odnosno bokovima. Također je važno zapamtiti o paroksizmalnoj noćnoj dispneji (PNO).

2. Što je ortopnea?

Orthopnea karakterizira pojava kratkog daha u ležećem položaju i njegovo smanjenje u sjedećem položaju. Doslovno, ova riječ označava "dah stoji" (od grčkog. Orthos - okomito i rpeo - dah).

3. Objasniti kliničko i patofiziološko značenje ortopnea.

Orthopnea se obično javlja s kongestivnim zatajenjem srca, što omogućuje identifikaciju pacijenata s niskom ejekcijskom frakcijom. Orthopnea - “flebotomija za siromašne”, koja omogućuje preraspodjelu krvi u donjim dijelovima tijela i time smanjuje povratak u venski sustav i prednaprezanje srčanih komora. Međutim, u slučaju kongestivnog zatajenja srca, ortopnea i razina tlaka u kapilarama pluća su slabo međusobno povezani.

Ortopnea se smanjuje s pridruživanjem desnog ventrikularnog zatajenja. Neuspjeh desne klijetke može pridonijeti "istovaru" lijeve klijetke i smanjiti kongestiju u plućnoj cirkulaciji.

4. Mogu li bolesti pluća uzrokovati ortopne?

Da. Obično se (u više od 95% slučajeva) ortopnea razvija sa srčanim bolestima, ali može se primijetiti i kod plućnih lezija, kada uspravno držanje tijela povećava kapacitet pluća i produljenje. Prema tome, orthopnea se može pojaviti kod različitih plućnih bolesti: upale pluća, bilateralne paralize dijafragme, pleuralnog izljeva, bilateralnih (obično buloznih) lezija vrhova pluća.

U sjedećem položaju u bolesnika s buloznim lezijama na vrhu pluća poboljšava se perfuzija donjih dijelova pluća, prema zakonima gravitacije. Budući da su donji dijelovi bolje ventilirani od drugih, ortopnea poboljšava omjer ventilacije i perfuzije i izmjenu plina u plućima, što dovodi do smanjenja kratkog daha.

5. Što možete reći o pacijentima s KOPB?

Kod KOPB (u kojoj se bullae često formiraju u vrhovima pluća), u sjedećem položaju, ne samo da se izmjenjuje plin, nego i mehaničari disanja povećavajući rastezanje dodatnih respiratornih mišića. Stoga, bolesnici s KOPB često pokušavaju sjesti uz potporu kako bi bolje iskoristili respiratorne mišiće. Da bi se to postiglo, pacijenti sjede, spajaju rub kreveta ili se oslanjaju na bokove (Dahl-ov simptom).

6. Što je s astmom?

Ortopnea je također važan simptom astme, osobito teška astma. Ako se taj simptom otkrije tijekom početnog pregleda u hitnoj službi, smatra se prognostičkim nepovoljnim znakom. Nemogućnost pacijenta da leži horizontalno znači pogoršanje funkcije pluća i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Isto vrijedi i za znojenje.

Oba ova simptoma opisao je Brenner u ozbiljno bolesnoj astmi i odražavaju znanstveno utemeljene dokaze stare istine da "ako pacijent izgleda loše (znojenje i može samo sjediti), njegova djela su loša."

7. Dakle, što je simptom ortopnea: srčanog ili plućnog?

I tako, i drugi. S obzirom na gore navedeno, ne možemo smatrati ortopne kao simptom kardiološkog nego plućnog simptoma. Iznimke to samo potvrđuju.
Ipak, izostanak ortopneje u plućnim bolestima ukazuje na odsutnost popratne neuspjehe lijeve klijetke.

8. Je li orthopnea moguća bez srčanih ili plućnih bolesti?

Da. Orthopnea se može uočiti kod teškog ascitesa, pretilosti, bilateralne paralize phrenic živca. U svim slučajevima, vertikalni položaj tijela pomaže smanjiti pritisak na pluća iz trbušne šupljine.

9. Što je paroksizmalna noćna dispneja (PNO)?

To je vrlo uobičajeno i ozbiljno stanje koje karakteriziraju noćni napadi (paroksizmi) akutne dispneje (kisikovog izgladnjivanja). 1-2 sata nakon zaspanja, pacijent se iznenada probudi, sjedne u krevet, izvlači noge iz kreveta, otvara prozor kako bi udisao nešto svježeg zraka, a nakon nekoliko minuta osjeća se bolje i može ponovno zaspati.

10. Kako paroksizmalna noćna dispneja (PNO) donosi olakšanje?

Razlog za poboljšanje blagostanja, naravno, nije svježi zrak (iako hladan zrak sa srčanim i plućnim bolestima također može donijeti olakšanje), nego usvajanje uspravnog položaja. U uspravnom položaju tijela, taloženje krvi u ekstremitetima značajno smanjuje venski povratak, što smanjuje pritisak u kapilarima pluća i stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji. Stoga je PNO čest simptom neuspjeha lijeve klijetke.

11. Dolazi li paroksizmalna noćna dispneja u plućnoj patologiji?

Da. Poput ortopnea, PNO se može razviti u slučaju buloznih i bilateralnih lezija vrhova pluća. U sjedećem položaju s nagibom prema naprijed poboljšava se dotok krvi u bazalne dijelove pluća i mehanički parametri funkcije pluća.

12. Što je platypnea?

Platypnea se prevodi kao "ležanje daha" (od grčkih riječi platy - ravna i pneo - za disanje). Drugim riječima, pacijenti s platypnea bolje disaju kada leže. Kao posljedica toga, za razliku od ortopnea, u bolesnika s platypnea, otežano disanje pojavljuje se u uspravnom položaju, koji brzo nestaje kada leže. Platypnea se često kombinira s ortodeksijom, tj. uz smanjenje zasićenja hemoglobina kisikom u uspravnom položaju tijela.

13. Što platypnea ukazuje s kliničkog gledišta?

Za razliku od orthopnee, uzrok platypnea je obično „desno-lijevo“ pražnjenje krvi koje se događa unutar srca ili u plućima. Kada intrapulmonalni šant platypnea ukazuje na poraz bazalnih dijelova oba pluća (i ne vrhova, kao u orthopnea). Vertikalni položaj tijela povećava dotok krvi u donje režnjeve i time narušava omjer ventilacije-perfuzije (V / Q). Kao rezultat toga, razvijaju se ortodoksija i kratkoća daha. Naprotiv, dok leži, omjer V / Q se poboljšava i dispneja nestaje.

Ovi patofiziološki mehanizmi razvoja platypnea ostvaruju se kada:
• Višestruka recidivirajuća plućna embolija (u kojoj djelovanje gravitacije pridonosi uglavnom porazu bazalnih područja pluća).
• Pleuralni izljev (s bilateralnim donjim dijelom atelektaze) ili bilateralnom upalom donjeg režnja.
• Ciroza jetre (zbog dvostranog arteriovenskog manevriranja donjeg režnja).
• manevriranje krvi u plućima s desna na lijevo (na primjer s arteriovenskim malformacijama, najčešće u bazalnim regijama).
• manevriranje krvi s desna na lijevo unutar srca (obično s atrijalnim septalnim defektom). U ovom slučaju, za nastanak platypnea, pritisak u žilama pluća također bi se trebao povećati, što može biti uzrokovano pleuralnim ili perikardijalnim izljevom ili lobektomijom / pneumonektomijom. U vertikalnom položaju tijela, manevriranje se smanjuje kao posljedica preraspodjele krvi u interatrijalni septum i, eventualno, povećanje tlaka u venskim žilama velikog kruga. Ležeći položaj ima suprotan učinak.

14. Što je trepnepneja?

Doslovno, trepopnea znači "disanje, mijenja se kad se tijelo okrene" (od grčkog. Trepo - okrenuto, upleteno i rpeo - disanje). U ovom stanju pacijent ne može ležati na leđima (ili želucu); radije leži na boku. Trepopnea se također naziva "zdravo disanje pluća". To znači da u slučaju jednostranog oštećenja pluća, pacijentu je lakše disati kada leži na boku zdrave pluća.

15. Objasniti patofiziologiju trepopnee.

Sastoji se od povećanja perfuzije ispod donjeg pluća (tj. Zdravog) i na taj način u poboljšanju V / Q odnosa, oksigenacije i uvjeta disanja.

16. Pod kakvim se bolestima uočava trepnee?

Klasičan primjer je unilateralni kolaps pluća tijekom endobronhijalne opstrukcije ili masivnog pleuralnog izljeva. U oba slučaja, pacijentovo dobro stanje i oksigenacija krvi poboljšavaju se kada pacijent leži na strani zdravih pluća. Slično tome, moguće je objasniti sklonost bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom i kongestivnim zatajenjem srca da leže na desnoj strani (čime se smanjuje pritisak povećanog srca na lijevom plućnom krilu).

Ili želju da leže na strani kod pacijenata s endobronhijalnim ili medijastinalnim tumorom, komprimirajući dišne ​​putove samo na određenom položaju tijela.

16. Postoje li kontraindikacije za prisilni položaj na zdravoj strani?

Da, to su bilo koje unilateralne plućne lezije praćene "curenjem", na primjer, gnoj iz alveola (s upalom pluća) ili krv (s krvarenjem). U tim slučajevima, širenje tekućina kroz bronhije u pluća na kojima leži bolesnik samo će pogoršati njegovo stanje. Stoga, kod takvih bolesti, pacijenti bi trebali ležati na "bolnoj" strani: da bi se spriječila infekcija neprocijenjenih pluća važnija je od poboljšanja oksigenacije. Konačno, kod male djece s jednostranom bolešću pluća, položaj na zdravoj strani opasan je s fiziološkog stajališta.

orthopnea

Ortopnea - kratkoća daha, prisiljavajući pacijenta da ostane u položaju sjedenja ili stajanja zbog oštrog dobitka u ležećem položaju. Takav nedostatak daha karakterističan je za zatajenje srca, ali može poslužiti i kao manifestacija bronhijalne astme.

Glavni uzrok ortopnea je prijenos tekućine u horizontalnom položaju tijela iz nogu i trbušne šupljine u prsa, što dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama. Osjećaj nedostatka zraka u sjedećem položaju, u pravilu, slabi, jer se time smanjuje povratak u venus i pritisak u plućnim kapilarama.

Informacije objavljene na stranicama web-mjesta nisu priručnik za samoliječenje.
U slučaju otkrivanja bolesti ili sumnji na njih treba konzultirati liječnika.

Položaj pacijenta u krevetu

Položaj pacijenta, u pravilu, ukazuje na ozbiljnost bolesti. (Treba znati da ponekad bolesnici s ozbiljnom bolešću nastavljaju raditi prilično dugo i vode aktivan životni stil, dok sumnjivi bolesnici s blagom bolešću više vole ići u krevet.) Položaj pacijenta može biti aktivan, pasivan, prisiljen.

Aktivna pozicija je pozicija koju pacijent može proizvoljno promijeniti, iako osjeća bolne ili neugodne osjećaje. Aktivni položaj karakterističan za bolesnike s blagom bolešću.

U pasivnom položaju pacijent je u nekim ozbiljnim bolestima. Ponekad to može biti vrlo neugodno za njega (glava obješena, noge iskrivljene), ali zbog teške slabosti ili gubitka svijesti, ili zbog velikog gubitka krvi ne može ga promijeniti.

Prisilno držanje je položaj koji ublažava bol i poboljšava stanje pacijenta. Taj je položaj prisiljen zbog jednog ili drugog obilježja bolesti. Primjerice, u slučaju napada gušenja, pacijent s bronhijalnom astmom sjedi u krevetu, naginje se naprijed, leži na krevetu, stol, uključujući i pomoćne mišiće u činu udisanja (slika 1, a). Tijekom napada srčane astme, pacijent sjedi, pomalo naslonjen, i odmara ruke na krevetu, noge su mu spuštene. U tom se položaju smanjuje masa cirkulirajuće krvi (dio se zadržava u donjim ekstremitetima), dijafragma lagano pada, pritisak u grudnom košu se smanjuje, povećava se plućna ekskurzija, izmjenjuje plin i izlazi venska krv iz mozga.

Sl. 1. Prisilni položaj pacijenta s:
a - napad bronhijalne astme;
b - eksudativni perikarditis;
u - jake bolove uzrokovane peptičkim ulkusom;
D - paranefritis ili upala slijepog crijeva;
d - tetanus;
e - meningitis.

Sjedi ili polusjedeći položaj pacijenta u krevetu, koji mu je potreban za smanjenje kratkog daha (ortopnea), ukazuje na stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji. To se može uočiti kod slabosti lijeve klijetke (s kardiosklerozom, infarktom miokarda, upalom srčanog mišića - miokarditisom), kao i sa stenozom (suženjem) lijevog atrioventrikularnog otvora.

S povećanjem veličine srca, pacijenti pokušavaju ležati na desnoj strani, jer u položaju s lijeve strane doživljavaju stezanje, palpitacije i povećanu otežano disanje.

U slučaju eksudativnog perikarditisa (upalni izljev u košulji srca), pacijenti sjede u krevetu, naginjući se prema naprijed (u tom položaju se smanjuje kratkoća daha; sl. 1, b).

Kod izljevnog upala pluća (upalne tekućine u pleuralnoj šupljini), lobarne pneumonije, pneumotoraksa (zraka u pleuralnoj šupljini), pacijenti leže na strani pacijenta, olakšavajući dišni izlet zdravih pluća. Češće, pacijenti sa suhim pleuritisom leže na strani pacijenta, čime se smanjuje izlet bolesne polovice, a time i bol. Pacijenti na zahvaćenoj strani također razvijaju bronho-oktazu, gangrenu, apscese pluća (gnojna oboljenja pluća), jer se kašalj u tom položaju smanjuje zbog odgođenog isticanja sputuma iz šupljina.

Kada bolesnike ometa bol uzrokovana upalnom lezijom peritoneuma, nastoje izbjeći bilo kakve pokrete, osobito dodir želuca.

Tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa pacijenti zauzimaju položaj koljena-lakt (slika 1, c). Ponekad bol ublažava položaj na trbuhu ili, naprotiv, na leđima, što ovisi o mjestu čira (odnosno na prednjem ili stražnjem zidu želuca).

Tijekom napada upala slijepog crijeva, s paranefritisom (upala tkiva bubrega), pacijenti leže sa savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena (slika 1, d).

Kod grčeva u trbuhu, uzrokovanog oštećenjem organa trbušne šupljine, pacijent je nemiran, baca se u krevet, sklupčan.

Kod tetanusa (zarazne bolesti s oštećenjem živčanog sustava) tijekom napada konvulzija, pacijent leži na stražnjoj strani glave i pete na krevetu, njegovo tijelo je zakrivljeno lukom (Slika 1, e).

Položaj na strani s bačenom glavom natrag i nogama do želuca, savijen u zglobovima koljena, tipičan je za pacijenta koji boluje od cerebrospinalnog meningitisa (upala membrana kičmene moždine i mozga). To je tzv. Pozicija “upitnika”, “udarenog psa” (sl. 1, e).

Dispneja ima razlog...

Dispneja, dispneja, nesloga - nitko neće biti iznenađen dispnejom koja se javlja ako trčite pristojnom brzinom, pokušavajući uhvatiti korak s autobusom koji odlazi ili se brzo popeti na deveti kat. Kada se osoba počne gušiti bez razloga - postoji osjećaj stezanja u prsima ili nedostatak zraka, poteškoće u disanju ili udisanje - morate što prije otkriti uzrok tog stanja.

Zašto se javlja zadihanost? Razlozi za njegovo pojavljivanje su mnogobrojni, a sve dovode do nedostatka kisika u tijelu, zbog čega se signal šalje mozgu, a disanje postaje učestalije, a taj proces je izvan kontrole svijesti. Nakon fizičkog napora, normalni ritam disanja se vrlo brzo obnavlja (naravno, to ovisi o sposobnosti). To je prvi uzrok kratkog daha - fiziološkog. Nije teško nositi se s fiziološkom dispnejom - dovoljno je redovito provoditi aerobni trening (sve to dovodi do povećanja disanja i otkucaja srca) - naposljetku, dispneja se javlja u osposobljenoj osobi rjeđe i nije tako snažno izražena.

Ponekad dolazi do kratkog daha kada emocionalno prenaprezanje ili panični napad (staro ime za panični poremećaj je vegetativno-vaskularna distonija ili IRR) drugi uzrok kratkog daha. Činjenica je da snažna tjeskoba, ljutnja, tjeskoba i strah povećavaju proizvodnju adrenalina u nadbubrežnim žlijezdama.

Adrenalin ulazi u krvotok i uzrokuje da tijelo "vozi" kroz pluća veliku količinu zraka, uzrokujući stanje koje se naziva hiperventilacija. Uz jake osjećaje, povećava se i otkucaj srca i povećava se intestinalna peristaltika. Emocionalno uzrokovano kratkoće daha nije opasno za zdravlje, ali u slučaju napada panike (a ne samo kratkog daha tijekom tjeskobe), bolje je kontaktirati stručnjaka - psihoterapeuta, a ne doživjeti tešku psihološku nelagodu.

Sada ćemo govoriti o uzrocima patološke dispneje, zahtijevajući obvezno liječenje liječniku. Njegova glavna manifestacija je osjećaj nedostatka zraka pod normalnim naporom ili čak u mirovanju - to jest, kratkoća daha počinje ometati normalan život.

Treći uzrok kratkog daha je anemija ili anemija.

Ovo stanje je više karakteristično za žene, ali u muškaraca u suvremenim uvjetima, nedostatak željeza nije rijedak. Dijagnosticiraju prisutnost anemije na temelju podataka iz konvencionalnog kliničkog testa krvi (sada također uzimaju krv iz prsta ili iz vene). Smanjenjem hemoglobina i indeksom boje ispod norme liječnik propisuje liječenje željeznim pripravcima. Oni moraju uzeti najmanje 2 mjeseca, i ne zaboravite na pravilnu prehranu. Željezo se dobro apsorbira samo iz crvenog mesa i jetre, ali iz biljne hrane (kao što su šipak i heljda), koja se iz nekog razloga smatra panacejom za anemiju, vrlo je loše. Za potpuniju apsorpciju željeza, kako u pripravku tako iu hrani, dodatno se koristi vitamin C.

Četvrti uzrok patološke dispneje je pretilost.

To nije samo loša kondicija, o kojoj smo već govorili, već ozbiljna bolest koja zahtijeva puno truda od pacijenta kako bi se oporavila i ostala zdrava. U ovom slučaju, glavna opasnost nije vanjska masnoća - na primjer, na stražnjici ili bedrima, već unutarnja, budući da pretilost nije samo kozmetički nedostatak. Masti oblažu srce i pluća debelim slojem i sprečavaju normalno disanje. Osim toga, kod pretilih ljudi, srce je preopterećeno - jer je prisiljeno pumpati krv u veliku masnu podlogu, a vitalni organi dobivaju manje kisika. Samo jedan izlaz - glatko odbacite masti pod nadzorom liječnika. Ni u kojem slučaju nemojte početi s nastavom u teretani - jer postoji velika vjerojatnost da možete biti skinuti s trake za trčanje u nesvjesnom stanju.

Peti uzrok dispneje je bolest pluća.

Dispneja u respiratornim bolestima podijeljena je na inspiraciju (disanje je teško, to se događa kada su bronhi začepljeni sputumom i sluzom i tumori pluća) i izdisajni (disanje je teško zbog spazma mišića astme). Da biste saznali što je uzrok plućne dispneje, potrebno je pregledati i liječiti specijaliste plućne bolesti, pulmologa. Minimalna količina istraživanja je fizički pregled, krvna slika, snimanje prsnog koša i spirografija. Spirografija je posebna studija koja vam omogućuje proučavanje funkcije vanjskog disanja, volumena pluća i određivanje problema. U složenim slučajevima, na primjer, za dijagnozu tuberkuloze ili tumora, koriste se druge metode - na primjer, bronhoskopija (ispitivanje bronhijalne sluznice iznutra) i računska rendgenska tomografija (dobivanje više slika tankih dijelova pluća).

Šesti uzrok kratkog daha je koronarna bolest srca.

Ona se manifestira kao osjećaj nedostatka zraka - "nezadovoljstvo" dahom. Kratkoća daha - isti tipičan simptom koronarne bolesti srca, kao i bol u lijevom prsnom košu - kompresija, davanje lijevoj ruci ili lijevoj polovici donje čeljusti. Ponekad se koronarna bolest srca javlja u tzv. Bezbolnom obliku - onda je ekvivalent angine pektoris iznenadna otežano disanje. Ako se prvi put u životu pojave bolovi u prsima i kratak dah - odmah nazovite hitnu pomoć. Kod muškaraca, osobito mladih, ishemijska bolest srca ponekad se prvi put manifestira infarktom miokarda. Obim istraživanja u prvoj pomoći obično je ograničen na kardiogram, a zatim će kardiolog odlučiti o metodama pregleda i liječenja.

Sedmi uzrok dispneje je kongestivno zatajenje srca.

Nažalost, njezini rani znaci su teško uhvaćeni, koristeći posebne metode ispitivanja. Kratkoća daha u slučaju kongestivnog zatajenja srca gotovo uvijek prati prisilni položaj pacijenta. To je kratkoća daha, koja se javlja kod pacijenta kada leži na niskom jastuku, i prolazi kada pacijent zauzme sjedeći položaj - ortopne. Kao primjer, slavni predsjednik Roosevelt, koji je spavao sjedi u stolici. Razlog za takvu kratkotrajnost daha - povećanje protoka krvi u srcu u ležećem položaju i prelijevanje njegovih komora. Glavna metoda pregleda za sumnju na zatajenje srca i bolesti kardiovaskularnog sustava je ultrazvuk srca ili ehokardiografija, koji daje mnogo važnih informacija o funkciji srca, veličini komora i ne prati učinak zračenja na tijelo. Liječenje zatajenja srca je težak zadatak, ali moderni lijekovi i kvalificirani kardiolog ponekad mogu raditi čuda!

Osmi uzrok dispneje je srčana astma ili paroksizmalna noćna dispneja.

Izražena kratkotrajnost daha, koja se pretvara u gušenje, najčešće se javlja noću. Za razliku od orthopnea (prisilni položaj) - u sjedećem ili stojećem položaju ne prolazi. Pacijent je nemiran, blijedi, pojavljuju se vlažni hljebovi, čuju se izdaleka - počinje plućni edem. Ovo stanje je ozbiljna prijetnja životu, pa je hitno potrebno kontaktirati hitnu pomoć. Obično, brzo liječenje je učinkovito i omogućuje vam da eliminirate napad astme srca. U ovom slučaju, osoba mora biti pod nadzorom kardiologa, budući da samo ispravno liječenje kardiovaskularnih bolesti može održati odgovarajuću razinu zdravlja.

Deveti uzrok kratkog daha je plućna tromboembolija (začepljena krvnim ugrušcima). Njegov najčešći uzrok je tromboflebitis s dubokim venama, a nažalost, nije uvijek slučaj da osoba ima proširene površinske vene, koje uzrokuju da posjete liječnika. Podmuklost dubokih venskih tromboflebitisa je da se često njegova prva epizoda odvija vrlo lako - lagano oticanje nogu, bol, grčevi u gastrocnemius mišiću - sve je to vrlo slično "povučenoj nozi" i uopće ne postavlja liječnički pregled. No, nažalost, nakon toga, krvni ugrušci ostaju u venama oboljelog ekstremiteta, koji se mogu premjestiti u plućnu arteriju i blokirati njen lumen, što je popraćeno smrću plućnog područja - infarktnom upalom pluća. Simptomi plućne tromboembolije - teška otežano disanje koja je nastala na pozadini potpunog zdravlja, bolan kašalj, bolovi u šavovima, te u teškim slučajevima pacijent ima plavo lice. Moderna medicina može učinkovito liječiti ovu ozbiljnu bolest, ali je bolje da je ne dovede do tromboembolije, već da se odmah posavjetuje s liječnikom ako se sumnja na patologiju vena donjih ekstremiteta - edem, težinu u nogama, grčeve u telećim mišićima.

Kao što možete vidjeti, postoje mnogi uzroci dispneje, od onih koji zahtijevaju laganu promjenu načina života do onih koji zahtijevaju uporabu ozbiljnih tretmana. Dobro je da se mnogi uvjeti mogu spriječiti ili značajno ublažiti pravovremenim liječenjem kardiovaskularnih ili plućnih bolesti. Nemojte se razboljeti!

Propedeutika WB (Mukhin)

Kardiovaskularni sustav • 2B1

* Što lijek pacijent uzima za smanjenje krvnog tlaka, koliko često, s kojim efektom, kako oni toleriraju.

Prilikom postavljanja dijagnoze morate uzeti u obzir popratnu dijagnozu

Dispneja (dispneja) je kršenje frekvencije, ritma, dubine disanja s povećanjem rada respiratornih mišića, praćeno, u pravilu, subjektivnim osjećajima nedostatka zraka ili otežanim disanjem (patološki osjećaj disanja). Dispneja je česta pojava patologije srca povezana s pogoršanjem njene kontraktilne funkcije (smanjenje srčanog izlaza), tj. zatajenje srca.

Približno istom učestalošću kao i patologija kardiovaskularnog sustava dolazi do kratkog daha kod bolesti dišnog sustava (za detalje, vidi Poglavlje 5, odjeljak "Prigovori. Kratkoća daha"), pojava kratkog daha obično je povezana s fizičkim stresom (prije svega hodanjem).

Mehanizam dispneje kod bolesti srca

U bolestima srca, dispneja tijekom napora povezana je s povećanjem tlaka u plućnim kapilarama, uzrokovanim, opet, povećanjem tlaka u lijevom pretkomoru. Potonji je rezultat:

"Nedovoljna kontraktilna aktivnost lijeve klijetke (sistoličko zatajenje srca; vidi dolje, odjeljak

"Kronično zatajenje srca");

* poremećaji relaksacije lijeve klijetke (dijastolno zatajenje srca; vidi dolje, ibid.);

* Mitralna stenoza (vidi dolje, odjeljak "Mitralne malformacije. Mitralna stenoza"), Sljedeći mehanizmi su najvažniji u razvoju dispneje.

"Povećanje tlaka u kapilarama pluća uzrokuje transfuziju tekućine u intersticijalni prostor i dovodi do aktivacije tamo smještenih receptora (j-receptora), što je važno kod razvoja napada srčane astme. Aktivacija ovih receptora stimulira dišni centar.

* S progresijom zatajenja srca, stimulacija respiratornog centra nastaje zbog smanjenja respiratornog volumena kao posljedice stagnacije i nakupljanja krvi u plućima.

• U posljednjim stadijima zatajenja srca, dispneja može biti povezana s umorom dišnih mišića zbog poremećaja cirkulacije (nizak srčani izlaz i centralizirana cirkulacija krvi).

Važna karakteristika srčane dispneje je njezina pojava tijekom fizičkog napora različitog intenziteta, na kojem se temelji klasifikacija srčane insuficijencije. U tom smislu, ključno je razjašnjenje anamnestičkih podataka.

Dvije opcije za dispneju su vrlo važne za dijagnozu zatajenja srca - ortopnea i noćna paroksizmalna dispneja (srčana astma).

• Ortopnea - prisilni položaj sjedi na krevetu s visećim nogama ili uzdignutim uzglavljem, koje pacijent uzima za ublažavanje kratkog daha. Budući da je dispneja u uspravnom položaju smanjena, pacijenti više vole spavati u krevetima s visokim uzglavljem (pod glavu stavljaju visoku glavu, što je potrebno za postavljanje pacijenta).

• Noćna paroksizmalna kratkoća daha - kratkoća daha noću u obliku stupa. To je najkarakterističnije za insuficijenciju lijeve klijetke (vidi dolje, odjeljak "Oblici srčane insuficijencije"); Njegovi tipični simptomi su noćno buđenje zbog osjećaja gušenja, reljefa u vertikalnom položaju tijela i omogućavanja pristupa svježem zraku. Međutim, u slučaju vdvu treba napomenuti da se analogna noćna paroksizmalna dispneja može pojaviti kod kroničnih bolesti dišnog sustava, praćenih bronhijalnom opstrukcijom. U tom slučaju, dispneja je češće povezana s nakupljanjem lažnog disanja u respiratornom traktu, a nakon prelaska u vertikalni položaj (učinak posturalne drenaže) i kašljanja smanjuje se kratkoća daha.

Pojava kratkog daha ne ovisi samo o promjenama u funkcijama srca i pluća, već io osjetljivosti središnjeg živčanog sustava, koji uočava te promjene. Pojava ovog osjećaja ovisi o našoj cjelokupnoj kondiciji. Kod zdravih, iscrpljenih osoba koje su prisiljene dugo vremena promatrati sjedilački način života, dolazi do kratkog daha s manje napora.

Kardiovaskularni sustav * 263

Kašalj i hemoptiza

Kašalj i hemoptiza detaljno su objašnjeni u poglavlju 5, poglavlje “Fizička istraživanja. Pritužbe ". Među srčanim bolestima, stanja koja uzrokuju hipertenziju u venskim ili arterijskim žilama plućne cirkulacije mogu dovesti do pojave ovih simptoma.

• Kongestivno zatajenje srca: neproduktivni kašalj (ili kašalj) ponekad prethodi pojavi dispneje na naprezanje (tzv. "Kašalj srca"); Suhi kašalj također prati intersticijalni plućni edem; Kod alveolarnog edema kašalj postaje produktivan s pojavom ružičastog pjenastog sputuma (narušavanje integriteta alveolarne kapilarne membrane).

• Pogreške srca povezane s plućnom hipertenzijom (na primjer, mitralna stenoza, što dovodi do vrlo teškog

plućna hipertenzija); pojava hemoptizije je klinička indikacija za kirurško liječenje.

"Kašalj se može pojaviti kada je aneurizma aorte, što dovodi do kompresije dušnika, bronha.

Lupanje srca i prekidi srca

Palpitacije i prekidi u radu srca javljaju se zbog povećanja broja otkucaja srca ili njegove nepravilnosti, tj. aritmija. Palpitacije, kao i druge pritužbe, subjektivne su i mogu se pojaviti s vrlo malim povećanjem brzine otkucaja srca zbog povećanja brzine otkucaja srca.

Kada čitate povijest, poseban naglasak treba staviti na srčane udare ili prekide u radu srca. Ako su dostupni, bolesnika treba detaljno pitati o vremenu i uvjetima njihovog izgleda, trajanju i situacijama koje omogućuju da se zaustavi napad aritmije.

Najčešći uzroci palpitacija i prekida u radu srca uključuju ekstrasistole (mogu biti povezani s hipersimpatikotonijom, dakle, kada se otkrije, potrebno je procijeniti stanje autonomnog živčanog sustava), tahiaritmije (flater i atrijska fibrilacija), bradiaritmije, uključujući i srčani blok. Glatki uzroci otkucaja srca mogu biti pušenje, pijenje jake kave ili čaja (koji sadrže kofein), kao i uzimanje JIC-a (na primjer, teofilin).

Sinkopa (sinkopa) - nagli kratkotrajni gubitak znanja, praćen teškim bljedilom, značajno smanjenje disanja i cirkulacije krvi; to je manifestacija akutne hipoksije mozga uslijed privremenog smanjenja ili prestanka cerebralnog protoka krvi. Ovo posljednje može biti povezano s poremećenim srčanim ritmom (značajno smanjenje) ili s epizodičnim smanjenjem srčanog izlaza u aortu u odnosu na tahiaritmije i sužavanje otvora aorte (ili izljevnog sustava lijevog ventrikula).

Do trenutka pregleda, paroksizmi se često zaustavljaju, stoga se sinkoplskim napadima ne može dati značajniji značaj, dok u stvarnosti svaki napad može dovesti do iznenadne srčane smrti. Pozornost treba obratiti na razvoj epizoda sinkope s promjenom položaja tijela iz sjedećeg položaja u ležeći položaj, savijanje prema naprijed, fizički napor ili kod osoba u čijim su obiteljskim slučajevima zabilježene smrti u ranoj dobi, kao iu prisustvu bolesti srca. U I / 3 bolesnika, uzrok sinkopa se ne može identificirati, pri čemu se u svakom petom slučaju primjećuje nesvjestica srčanog porijekla.

Umor je karakterističan simptom ozbiljne bolesti srca, koji se obično javlja u pozadini zatajenja srca. Međutim, umor također može biti posljedica opće intoksikacije tijekom upalnog procesa. Kod zatajenja srca, opća ili mišićna slabost može biti posljedica smanjenja protoka krvi u skeletnim mišićima (i drugim organima) na pozadini smanjenja srčanog volumena. U isto vrijeme, često se primjećuje smanjenje mišićne mase, sve do razvoja kardiološke kaheksije.

Bol i težina u desnom hipohondriju

Bol i težina u desnom hipohondru mogu se kombinirati s oticanjem nogu, što je uzrokovano zatajenjem srca i stagnacijom krvi u velikoj cirkulaciji, a povezano je s povećanjem jetre. Ovi simptomi, osobito s brzim razvojem zatajenja srca, mogu dodati i mučninu

Kardiovaskularni • 265

povraćanje, koje je osim toga moguće zbog predoziranja nekim kardiovaskularnim J1C, osobito srčanih glikozida (digoksina, itd.).

ANAMNEZA BOLESTI I POVIJEST ŽIVOTA

Nakon pojašnjenja pritužbi potrebno je saznati ključne točke povijesti bolesti i povijesti života.

• Potrebno je pojasniti vrijeme pojave glavnih simptoma i djelotvornost terapije. Potrebno je utvrditi učestalost i vrijeme razdoblja invalidnosti, prisutnost invalidnosti (ako je pacijent podvrgnut liječničkoj kliničkoj stručnoj komisiji) i učestalost hospitalizacija, osobito u vezi s hipertenzijom i anginom pektoris.

• Potrebno je saznati rezultate kliničkog pregleda provedenog u prošlosti, kako bi se ocijenili EKG, echoCG podaci, također na temelju njihove interpretacije od strane liječnika. Međutim, prethodno utvrđene dijagnoze (na primjer, preneseni infarkt miokarda) treba liječiti oprezno. To se odnosi i na dijagnozu „bolesti srca“ (ovaj pojam ponekad koriste sami pacijenti za označavanje bolesti srca).

* Potrebno je razjasniti uzrok hospitalizacije i procjenu okolnosti hospitalizacije od strane samog pacijenta, jer to na mnogo načina određuje popis problema tijekom diferencijalne dijagnoze.

* Treba prikupiti anamnezu (povijest) života, uključujući radne i životne uvjete, način života, loše navike, bolest, nasljednost i žene - menstrualne poremećaje

trualnu funkciju i uporabu oralnih kontraceptiva.

• Detalji o liječenju trebaju biti detaljni: doza (na primjer, diuretik), trajanje unosa, nuspojave i znakovi netolerancije.

* Potrebno je uzeti u obzir odnos pacijenta prema bolesti, ne samo u smislu značaja psihogenog faktora u razvoju bolesti, već i njegovog utjecaja na kvalitetu života pacijenta. Liječenje aritmija (na primjer, otkucaja) uvelike ovisi o tome kako ga pacijent tolerira, tj. u patogenezi bolesti moguća je psihosomatska komponenta.

Često, dok ispituje i identificira određene simptome, liječnik se mora vratiti anamnezi u vezi s novim problemima. Stoga, identificirajući anginu i infarkt miokarda, liječnik detaljno opisuje prirodu prehrane, usmjerava pažnju pacijenta na nepoželjnost prekomjerne ishrane i ukazuje na potrebu zamjene životinjskih masti biljnim mastima.

Kada postoji sumnja u dijagnozu KBS-a i za rješavanje pitanja o predviđanju, oni obraćaju pozornost na tzv. Rizične čimbenike, koji uključuju intenzitet pušenja, a osobito nasljednost (ono što su roditelji i bliski rođaci pretrpjeli iu kojoj dobi). Vrlo je važno, primjerice, obratiti pozornost na činjenicu da je jedan od roditelja preminuo od srčanog udara prije 50. godine života, ili od razvoja srčanih bolesti kod žena tijekom perimenopauzalnog razdoblja i na početku menopauze. Posebnu pozornost treba posvetiti takozvanoj povijesti alkohola. Istovremeno, mogu postojati sumnje u postojanost napuštanja alkohola u slučaju progresije zatajenja srca kod bolesnika sa znakovima oštećenja srca.

Opći pregled može biti presudan za dijagnozu.

• Položaj pacijenta sjedi ili u krevetu s povišenom epidemijom (najčešće s nekoliko jastuka) je karakterističan simptom zatajenja srca s zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji (ortopnea). Istovremeno se smanjuje venski povrat krvi iz sistemske cirkulacije, što omogućuje smanjenje ukupnog volumena krvi u malom krugu cirkulacije krvi.

• Ako postoji izljev u perikardijalnoj šupljini (na primjer, perikardni izljev), pacijenti sjede nagnuti naprijed.

• Groznica - jedan od karakterističnih simptoma niza bolesti

CCC, ali prije svega infektivni endokarditis, koji je također karakteriziran petehijalnim hemoragijskim osipima na ekstremitetima i osebujnom bojom kože "kava s mlijekom".

• Karakteristični simptom bolesti srca je cijanoza: cijanotični rak kože, osobito prstiju, vrh nosa, usana i rak uha (akrocijanoza; za više, vidi Poglavlje 4, Pregled i Pal.

Kardiovaskularni sustav • 267

koža otkucava. Cijanoza ”), cijanoza je periferna priroda i značajno se povećava s fizičkim naporom, što je praćeno hlađenjem kože (za razliku od“ tople ”središnje cijanoze u bolesnika s respiratornim zatajenjem).

"Edem donjih ekstremiteta (posebno nogu i stopala) karakterističan je znak stagnacije u velikoj cirkulaciji (vidi poglavlje 4, odjeljak" Subkutano masno tkivo. Edem "). ). Da bi se otkrio tromboflebitis, mjeri se opseg tibije s centimetarskom trakom na istoj razini, dok će opseg biti veći na strani flebitisa (vidi također niže, odjeljak * Pregled vena. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta)

• Kod dugotrajnog zatajenja srca s zastojem krvi u jetri može se pojaviti žutica (posljedica srčane ciroze jetre).

• Xanthelasma - blago povišene bjelkaste mrlje na koži kapaka povezanih s taloženjem kolesterola i metabolizmom lipida.

»Ksantomi u obliku žućkastih gustih formacija na vanjskim površinama prstiju mogu biti uz tetive nakon što su prsti pretučeni. Mogu se naći i na Ahilovim tetivama i stopalima. To je tipična manifestacija obiteljske hiperkolesterolemije.

• Neka važnost pridaje se prijevremenom graying i baldness, što se često otkriva među mladim pacijentima i njihovim rođacima koji pate od koronarne bolesti srca,

• Pretjerano razvijanje potkožnog tkiva, pretilost su važni čimbenici rizika za aterosklerozu. Iscrpljenost je moguća s teškim zatajenjem srca i teškom aterosklerozom.

• Prsti i prsti u obliku bataka primjećuju se za prirođene srčane mane "plavog" tipa, kao i za subakutni infektivni endokarditis.

• Ustav (ustav) ima relativno mali značaj za dijagnozu. Međutim, muškarci s hipersteničnom tjelesnom težinom smatraju se osjetljivijima na razvoj koronarne arterijske bolesti i hipertenzije. Učinite visoke tanke muškarce

dugi prsti mogu razviti defekt aorte u ranoj dobi, što se smatra jednim od znakova Marfanovog sindroma (sl. 9 na umetku),

PREGLED DRUGIH SUSTAVA

Promjene u plućima kod zatajenja srca izražavaju se povećanjem disanja i pojavom vlažnog, ne-zvučnog govora u donjoj i stražnjim dijelovima pluća. Hidorax, ascites i hydropericardium se ponekad razvijaju kao manifestacije zatajenja srca. Hidorax može se otkriti prigušivanjem udarnog zvuka u donjim dijelovima pluća i slabljenjem disanja. To je povezano s prisutnošću istodobne stagnacije u maloj i velikoj cirkulaciji, s povećanom fluidizacijom tekućine iz krvnih žila visceralne pleure i slabljenjem njezina izlijevanja u kapilarnu mrežu parijetalne pleure. Važno je brojati učestalost respiratornih pokreta u minuti u mirovanju, što pomaže u procjeni prisutnosti zatajenja srca sa stagnacijom u malom krugu cirkulacije krvi.

INSPEKCIJA I PALPACIJA PODRUČJA SRCA I VASKULARNOG ZRAKA

Bolje je ispitati područje srca istovremeno s palpacijom, što olakšava identifikaciju različitih pulsacija. Neke su pulsacije bolje percipirane vizualno, druge su pretežno opipljive.

Pregled treba provoditi u izravnom i bočnom osvjetljenju. Mogu se otkriti sljedeće promjene.

• Srčana grba - ujednačena izbočina srčanog područja povezana s povećanjem srčanih komora zbog svoje malformacije, koja se već razvila u ranoj dobi, kada su prsa još uvijek podložna.

• Proširenje vena vrata s njihovim oticanjem pri udisanju (kao i tijekom razgovora) tipičan je znak nedostatka točnosti desnog ventrikula, kada povećanje tlaka u trenutku inhalacije u plućnoj cirkulaciji sprječava ulazak krvi iz desnog atrija iz velikog kruga. Metoda približnog mjerenja venskog tlaka u vanjskim vratnim venama opisana je u odjeljku "Ispitivanje žila". Venski tlak.

Detaljnije, obilježja pulsacija određena su palpacijom - dok su jastučići prstiju prilično zategnuti kada

Kardiovaskularni sustav • 269

pritisnite na grudi. Sljedeće pulsacije su najvažnije.

u području srca.

• Ostale vrste pulsacija.

Apikalni impuls određuje se kod većine zdravih ljudi u petom interkostalnom prostoru 1 cm prema unutra od lijeve srednje ćelijske linije, ali je vidljiv samo kod tankih ljudi sa širokim međuremenima. U trećini bolesnika apikalni impuls uopće nije otkriven, jer je prekriven rubom.

Apikalni impuls povezan je ne samo s kontrakcijom lijeve klijetke, već u većoj mjeri s rotacijom srca oko svoje osi i "ravnanjem", što dovodi do trzavog kretanja srca prema prsima (sl. 6-3).

Za određivanje karakteristika apikalnog impulsa, dlan desne ruke se primjenjuje na određeno područje; Daljnje značajke