... to je klinički, radiološki i laboratorijski simptomski kompleks uzrokovan nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, bilo zbog pleuralnih lezija, bilo zbog općih elektrolitskih poremećaja u tijelu.
Ovaj se sindrom javlja kod raznih bolesti. Bilateralni izljev (hidrotoraks) koji ne sadrži karakteristike eksudata nalazi se kod teškog zatajenja srca. Jednostrani izljev tipa eksudata česta je komplikacija upale pluća, apscesa pluća i može biti manifestacija tuberkuloze, malignog tumora pluća ili same pleure (mezotelioma), kada postoji kongestija u pleuralnoj šupljini krvi (ako je ranjena, s hemoragičnom dijatezom), može doći do pleuropatije tijekom alergija., kandidijaza. Pleuritis kao manifestacija poliserozitisa nije rijedak u sustavnim bolestima vezivnog tkiva.
U pritužbama u bolesnika s velikom akumulacijom tekućine dominira dispneja, ponekad je popraćena suhim kašljem, općom slabošću, s upala pluća može biti vrućica, manifestacije opće intoksikacije.
Kod zatajenja srca postoje simptomi oštećenja miokarda, edematozni sindrom, često poremećaji ritma i provođenja. Pacijent zauzima prisilno mjesto na bolnoj strani. Postoji ograničenje respiratornog izleta na stranu lezije. Kada se otkrije veliki izljev, otoci na interkostalnim mjestima, otekline cervikalnih vena, cijanoza, pacijenti mogu zauzeti položaj ortopnea. Koža u donjim dijelovima dojke je edematozna, deblji nego na suprotnoj strani (Wintrichov simptom). Tu je tupost udarnog tona, koji ima lučnu gornju granicu, što je više moguće duž stražnje aksilarne linije (linija Sokolov-Ellis-Damozo). Suptilne pojave udaraljki koje su opisali stari autori: "trokut Garlanda", "trokut Qurani-Rauhfus-Grokko" sada su izgubili svoje praktično značenje.
Slobodni pleuralni izljev može se odrediti ako njegov volumen premašuje 350-500 ml. Povećanje razine otupljenja za 1 rebro približno odgovara povećanju količine tekućine za 500 ml.
Respiratorni šumovi u zoni prigušivanja nisu otkriveni ili oštro oslabljeni, nešto viši; gdje se nalazi predopterećena pluća je bronhijalno disanje, a pri gornjoj granici eksudata može se čuti hripanje. Kod vrlo velikih eksudata treba imati na umu da značajna količina tekućine dobro govori šapat, a uz oslabljen glas tremora i tupi udarni ton moguće je odrediti intenziviranje bronhofonije i egophony fenomena (pacijent proglašava produženi “a-a-a”, a intermitentni e- uh)).
Značajke jednog ili drugih eksudata uzrokovanih etiologijom. Parapneumonična eksudativna upala pluća prikrivena je simptomima upale pluća, s tuberkuloznim eksudativnim pleuritisom, obično se može naći odgovarajuća povijest: tuberkulozni kontakti, pozitivni tuberkulinski testovi, promjene u plućima i limfnim čvorovima karakteristične za tuberkulozu, dugi tijek formiranja masivnih adhezijskih procesa. U slučaju infarkta pluća s naknadnom upalom pluća i izljeva, akutni simptomi su karakteristični s teškim bolnim sindromom, često na pozadini poremećaja srčanog ritma i perifernih vaskularnih bolesti. Efuzija je hemoragična.
Radiografski, kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, dolazi do zatamnjenja s gornjom granicom koso prema dolje i prema unutra, s vrlo velikim eksudatima, cijelo plućno polje je zamračeno i medijastinum se pomiče u suprotnom smjeru. U krvi, obično leukocitoza, povećana je ESR. Najvažnija dijagnostička tehnika je pleuralna punkcija, koju treba provesti kod svih bolesnika s sumnjom na izljev. Proučavanje pleuralne punktacije omogućuje rješavanje dijagnostičkih problema u smislu diferencijacije eksudata i transudata, utvrđivanje tumorske geneze, etiologije tuberkuloze, prisutnosti empijema.
Pleuralna biopsija je indicirana za dijagnozu malignog ili tuberkuloznog pleuralnog izljeva (histološki pregled uzoraka biopsije parijetalne pleure). Za dobivanje patološkog materijala koriste se tri vrste pleuralne biopsije: torakoskopska, operativna i punkcija. Torakoskopija se koristi u bolesnika koji zbog bronhoskopije, analize pleuralne tekućine i pleuralne biopsije, ostaje nejasna etiologija pleuralnog izljeva. Skeniranje pluća preporuča se pacijentima s pleuralnim izljevom, čija etiologija nije utvrđena nakon provedenih početnih dijagnostičkih ispitivanja kako bi se isključila tromboembolija grana plućne arterije.
Liječenje bolesnika s tekućinom u pleuralnoj šupljini obuhvaća opću konzervativnu etiopatogenetsku terapiju i, ako je potrebno, lokalno liječenje s ciljem evakuacije tekućine iz pleuralne šupljine. Međutim, u svim slučajevima s velikim eksudatima koji uzrokuju hemodinamske i respiratorne poremećaje, potrebna je hitna dekompresija pluća. Tekućina se uklanja prije normalizacije arterijskog tlaka i smanjenja tahikardije.
Istovremeno uklanjanje pretjerano velike količine pleuralne tekućine (više od 3 litre) može dovesti do razvoja unilateralnog edema pluća koje se ubrzano razvija, s teškim poremećajima u izmjeni plina. U tim slučajevima indicirana je terapija kisikom. Mjera prevencije ove komplikacije je stvaranje uvjeta za postupno glađenje pluća nakon produljenog kolapsa.
Ponovljena torakocenteza s maksimalnom evakuacijom tekućine široko se primjenjuje u slučajevima pleuralnog izljeva različitih etiologija, osobito infektivnih, kako bi se spriječile pleuralne adhezije. U nekim slučajevima, uz malu količinu izljeva bez znakova hemodinamskih poremećaja i dobro utvrđenu etiologiju bolesti koja je uzrokovala pojavu tekućine u pleuralnoj šupljini, nakon 7-10 dana može se koristiti samo konzervativna terapija s obveznim radiološkim nadzorom. U nedostatku pozitivne dinamike, indicirana je torakocenteza.
Kada se pacijenti nalaze u terapeutskoj bolnici, preporuča se ponoviti pleuralne punkcije s aspiracijom sadržaja šupljine i uvođenjem intraperalno odgovarajućih lijekova u pozadini opće konzervativne terapije. To je posebno važno u slučajevima kada je etiologija bolesti nepoznata, a pleuralna punkcija ima ne samo medicinski nego i dijagnostički aspekt. Postizanje ukupnog uklanjanja tekućine nije vrijedno, jer u određenom postotku slučajeva može doći do iatrogenog pneumotoraksa, koji će zahtijevati drenažu pleuralne šupljine.
Ako unutar 10-14 dana etiologija bolesti ostane nepoznata i tekućina se nastavi nakupljati u pleuralnoj šupljini, preporučljivo je pacijenta prebaciti u torakalni odjel za instrumentalne metode dijagnostike i liječenja. Ako postoji značajan volumen pleuralnog izljeva, preporučljivo je provesti torakoskopiju ili video torakoskopiju, koja može razjasniti prirodu bolesti, uništiti intrapleuralne adhezije, pretvoriti šupljinu u više šupljina u monopol, te uspostaviti drenažu za davanje lijekova i provesti aktivnu aspiraciju.
Kod kronične akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini, kada nije moguće zaustaviti izlučivanje i postoji opasnost od razvoja pleurogenske ciroze pluća, prelazak procesa u tromu empijemu pleure, operacija je prikazana - pleurektomija s raspadanjem pluća.
Ako pacijent ima pleuralni izljev porijekla tumora, hipoproteinemski eksudat, izljev sa sindromom žutih noktiju, au nekim slučajevima i s kroničnim neuspjehom, indicirana je kemijska pleurodeza. Preduvjet za provedbu ovog postupka je sposobnost potpuno izravnati srušena pluća. Tetraciklin, doksiciklin, bleomicin, talk se trenutno koriste kao sklerozirajuća sredstva. U prisutnosti bolesnika s hipotoraksom i neučinkovitost drenaže pleuralne šupljine, prikazana je torakotomija ligacijom prsnog limfnog kanala.
Tekućina i zrak u pleuralnoj šupljini
Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini
Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini naziva se hidrotoraks. Moguće nakupljanje tekućine u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Njegov karakter može biti upalni (eksudat) i neupalni (transudat). Uzroci eksudata su upala pleure (upala pluća) kod tuberkuloze i upale pluća, karcinomatoza pleure s malignom neoplazmom. Češće je poraz jednostran. Uzroci hidroteraksa ili akumulacija transudata u pleuralnoj šupljini mogu biti stagnacija u plućnoj cirkulaciji kod zatajenja srca ili općenito zadržavanje tekućine u bubrežnim bolestima. Proces je često dvostran i često se kombinira s perifernim edemom, ascitesom, hidroperikardijem.
Pritužbe. Brzim i značajnim nakupljanjem tekućine razvija se atelektaza plućnog i respiratornog distresnog sindroma. Bolesnici se žale na kratak dah, pogoršani su u položaju na zdravoj strani, osjećaj težine u bolesnoj polovici prsnog koša.
Inspekcija. Pacijenti često zauzimaju prisilno mjesto (na strani pacijenta), zahvaćena strana može nešto povećati u veličini, zaostaje pri disanju, interkostalni prostori se izglađuju, čak i izbijaju.
Palpacija. Povećana je otpornost na interkostalne prostore, oslabljen ili odsutan glas tremora.
Udaraljke. Na području akumulacije tekućine definira se tupi udarni zvuk, a iznad njega tupo-timpanički zvuk iznad svjetlosno predopterećenog svjetlosnog eksudata. Određivanje donje granice pluća i izlet plućne regije iz zahvaćene strane postaje nemoguće.
Oskultacija. Disanje na području akumulacije tekućine je oslabljeno ili potpuno odsutno. Ako se atelektrirano pluća pritisne uz korijen izravno iznad razine tekućine u zatvorenom prostoru, može se čuti oslabljeno bronhijalno disanje. Bronhofonija je negativna ili oslabljena, njeno jačanje je moguće u zoni bronhijalnog disanja.
Dijagnoza sindroma. Najvažniji znakovi su tupi udarni zvuk preko donjih dijelova pluća, nedostatak disanja i negativna bronhofonija u tupoj zoni.
Dodatne metode istraživanja. Radiografski određuje homogeno sjenčanje plućnog polja, premještanje medijastinuma na zdrav način. Za dijagnostičke i terapeutske svrhe provodi se pleuralna punkcija kako bi se odredila priroda tekućine.
Sindrom nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini
Akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini naziva se pneumotoraks. Po podrijetlu može biti spontana, traumatska i umjetna, proizvedena u terapijske svrhe. Razlikovati zatvoreni pneumotoraks, bez poruke s atmosferom; otvoreno, slobodno komunicira s njom, a ventil, usisavanje udiše na udisanje i kao rezultat, stalno se povećava.
Pritužbe. U vrijeme nastanka pneumotoraksa, pacijent doživljava oštru bol u boku, bilježi kašalj i kratak dah. Uz valvularni pneumotoraks, postepeno se povećava kratkoća daha. Karakterizira ga oštar nagli početak zdravlja. Početak bolesti može biti povezan sa značajnim fizičkim naporom, povraćanjem, može nastati kao posljedica kirurških manipulacija (punkcija vena, arterija). Povijest čestih tjelesnih prenapona, plućne tuberkuloze.
Inspekcija. Moguće izbočenje zahvaćene strane prsnog koša, zaostajuće za vrijeme disanja, glatke međuremenske prostore.
Palpacija. Trezor glasa pogođene strane je odsutan. Uz visoki tlak u pleuralnoj šupljini (valvularni pneumotoraks), interkostalni prostori su otporni.
Udaraljke. Preko zahvaćene polovice prsnog koša otkrio je glasan timpanički zvuk, s valovularnim pneumotoraksom - tupavim bubnjem. Donja granica pluća i njezina pokretljivost nisu određeni.
Oskultacija. Disanje na zahvaćenoj strani je oštro oslabljeno ili odsutno, bronhofonija je negativna. Ako pleuralna šupljina slobodno komunicira s bronhijem, može se čuti bronhijalno disanje i pozitivna bronhofonija.
Kardiovaskularni sustav u bolesnika s prisutnošću plina u pleuralnoj šupljini. Na zdrav način se mijenja granica srca i apikalni impuls. Zvukovi srca su oslabljeni, tahikardija, mali puls punjenja, može biti nitast.
Dijagnoza pneumotoraksa. Značajni znakovi su zaostajanje u disanju zahvaćene polovice prsnog koša, odsutnost glasovnog drhtanja, glasan timpanički zvuk, oštro oslabljeno disanje preko zahvaćene polovice prsnog koša.
Dodatne metode istraživanja. Rendgenska slika otkriva lagano plućno polje bez plućnog uzorka, bliže korijenu je sjena napućenog pluća. Medastinum s valvularnim pneumotoraksom pomaknut je na zdravu stranu.
Tablica. Dijagnoza glavnih bronhopulmonarnih sindroma
Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini
U raznim bolestima pluća bakterijske i nebakterijske etiologije, kod zatajenja srca, nakupljaju se sustavne difuzne bolesti vezivnog tkiva i druge upalne tekućine (eksudat) ili neupalni (transudat).
Kako se tekućina nakuplja, pluća se pomiču prema gore. S velikim nakupljanjem tekućine, medijastinum (srce i velika krvna žila) pomiče se u smjeru suprotnom strani hidrotoraksa.
• težinu u prsima;
• slabljenje podrhtavanja glasa;
• tupost (s malom količinom tekućine) ili tupost s udarcima;
• slabljenje ili nedostatak disanja.
Etiologija. Uzroci hidrotoraksa (neinflamatorna tekućina) su bolesti: kongestivno zatajenje srca, ciroza jetre, plućna embolija, hipotireoza i još mnogo toga.
Uzroci eksudativnog pleuritisa: upala pluća, tuberkuloza, reumatizam, tumori, apsces i plućna gangrena i još mnogo toga.
Klinička slika. Sindrom se može razviti postupno ili brzo (trauma prsnog koša). Pacijenti traže pomoć kada imaju izraženu otežano disanje. Iz anamneze se ispostavilo da je rasla. Pacijenti zauzimaju prisilno (sjedeći) položaj ili na svojoj strani, NPV doseže 30-40 u 1 min.
Suhi kašalj ili odsutan. Tjelesna temperatura može biti normalna (hidrotoraks), subfebrilna (tuberkuloza, reumatizam), visoka (pneumonija), grozničava (empijem). Asimetrija prsa privlači pozornost (polovica prsnog koša na zahvaćenoj strani je povećana). Ova polovica prsa zaostaje u činu disanja. Zabilježena je cijanoza, oticanje vena vrata. Glasovno podrhtavanje se ne izvodi. Udaraljka se određuje tuposti. Gornja granica tuposti nalazi se koso, njezina gornja točka se nalazi na stražnjoj aksilarnoj liniji (linija Damozo). U prisutnosti transudata gornja linija tuposti nalazi se vodoravno.
Auskultacija s malim nakupljanjem tekućine disanja oslabljena, s velikim brojem - ne čuje se disanje. Iznad mjesta tuposti može se čuti buka pleuralnog trenja, teško disanje.
WIR. OAK, OUT sputuma (ako postoji) na AK, MT (VK), Mantoux reakcija, X-zraka.
Diferencijalna dijagnoza transudata i razne vrste eksudata
1. Kongestivno zatajenje srca.
2. Ciroza jetre.
5. Akutni difuzni glomerulonefritis.
2. Tuberkuloza, reumatizam, upala pluća.
3. Pankreatitis, apsces jetre.
5. Ljekoviti pleuritis (nitrofurani).
6. Postinfarktni Dressler sindrom.
2. Absces i gangrena pluća.
3. Perforacija jednjaka.
4. Supfrenična infekcija.
1. Trauma prsnog koša.
2. Tumori pleure, pluća, privjesci.
3. Liječenje antikoagulansima (komplicirano).
1. Tumori pluća, medijastinum.
2. Trauma na prsima.
Rendgenski snimak prsnog koša u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini
Diferencirati prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini koja je potrebna od lobarne upale pluća (vidi CM pluća tkiva pluća), atelektaza pluća.
Za atelektazu pluća karakterizirana je povijest bolesti bronhija ili medijastinalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis, tumor). Iznad mjesta tuposti pojačava se ili se ne mijenja glasno drhtanje, čuje se auskultacija - oslabljeno disanje.
Pri visokoj temperaturi - unesite intramuskularno 2 ml 50% otopine dipirona (baralgin, tramvaj) i 1 ml 1% otopine dimedrola (može se dodati paracetamol).
Uz gušenje - 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenski, udoban položaj, opskrba kisikom tijekom transporta.
Nakon što se pomogne nakupljanju male količine tekućine (osim posttraumatskih), pacijenti ostaju kod kuće s preporukom da se posavjetuju s lokalnim liječnikom.
Ako je stanje bolesnika ozbiljno, ispušta se kratkoća daha, grozničava groznica, a takvi se bolesnici hospitaliziraju u terapeutskom odjelu.
Traumatsku upalu pluća treba liječiti u kirurškom odjelu.
Pleuralna šupljina i tekućina u njoj: uzroci, simptomi, liječenje patologije
Da biste razumjeli kako tretirati tekućinu u pleuralnoj šupljini, prvo morate razumjeti što je pleura, kako se ona nalazi i kakvo je patološko stanje opasno.
Što je pleuralna šupljina
U ljudskom tijelu svi se organi nalaze odvojeno: nužno je da ne ometaju međusobni rad i, u slučaju bolesti, infekcija se ne prenosi prebrzo.
Tako pleura razdvaja pluća od srca i trbušne šupljine. Gledajući je sa strane, ona najviše izgleda kao dvije velike vreće spojene zajedno. Svaka od njih nalazi se svjetlo: lijevo i desno. Pleura ima dva sloja:
- vanjski - u blizini prsnog koša iznutra, odgovoran za osiguranje cijelog sustava;
- unutarnji je mnogo tanji od vanjskog, probijen kapilarama i ugnijezdio se uz zid pluća.
Kada se pluća pomiču udisanjem i izdisanjem, unutarnji se sloj kreće s njim, dok vanjski ostaje gotovo nepomičan. Tako da trenje koje se događa u procesu ne dovodi do iritacije, tanak prostor između slojeva je ispunjen pleuralnom tekućinom.
Tekućina u pleuralnoj šupljini - apsolutna norma, ako nije više od dvije čajne žličice. Djeluje kao lubrikant i potreban je tako da slojevi pleure klize jedan uz drugi, umjesto da se trljaju. Međutim, ako se akumulira previše, počinju problemi.
Da biste razumjeli zašto dolazi do nakupljanja tekućine, također morate razumjeti što se s njom događa u plućima. Proces je dosljedan:
- kapilare i posebne žlijezde vanjskog sloja proizvode ga;
- ispire pluća i povremeno se usisava limfnim sustavom - koji flertira sve što je suvišno i tekućina se ponovno vraća u pleuralnu šupljinu.
Proces je konstantan: zahvaljujući usisu se ništa ne akumulira.
Ali ako se proces izgubi ili ne samo prirodni izljev počne teći u pleuru, javljaju se neugodni simptomi i potrebna je intervencija liječnika.
Koje tekućine mogu biti u njemu
Različite tekućine mogu se nakupiti u pleuralnoj šupljini i svaka od njih ne samo da ima svoje uzroke, već i vlastite simptome.
transudate
Ovo je ime žućkaste tekućine bez mirisa koja ispunjava pleuralnu šupljinu u odsutnosti upalnog procesa. Zapravo, to je prirodni izljev koji se iz nekog razloga ne može ukloniti iz pleuralne šupljine. To se događa:
- ako se izlučivanje povećava i limfni sustav ne uspije;
- ako je usisni proces sporiji od normalnog ili se zaustavlja.
Također, pleuralna šupljina je ispunjena transudatom, ako pacijent ima:
- Zatajenje srca. Cirkulacija krvi je poremećena, kao rezultat toga, krvni tlak raste, krv počinje stagnirati. Kapilare počinju izlučivati više tekućine i do neke točke limfni sustav više nije u stanju nositi se.
- Zatajenje bubrega. U medicini postoji pojam "onkotski tlak". Odgovoran je za osiguravanje da tjelesne tekućine ne uđu u krvne žile. Ako se smanji zbog zatajenja bubrega, vraća im se tekućina koju kapilare izlučuju i proces je poremećen.
- Peritonealna dijaliza. Kao rezultat ove dijagnoze, pritisak u trbušnoj šupljini se povećava, a tekućine koje bi trebale biti u njoj, guraju se kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu, preplavljujući je.
- Tumora. I benigni i maligni tumori mogu poremetiti normalne procese u tijelu. Izlučivanje i apsorpcija tekućine u pleuralnoj šupljini je jedna od njih.
Volumen izljeva može doseći i do nekoliko litara - pogotovo ako ne obratite pozornost na simptome:
- Kratkoća daha - javlja se kao odgovor na činjenicu da transudat vrši pritisak na pluća i time smanjuje njegov volumen. Kisik manje ulazi u tijelo, kada se pokušate upustiti u fizičku aktivnost, pacijent se počinje gušiti.
- Bolovi u prsima. Vanjski sloj pleure ima receptore za bol, pa kad se na njega stavi pritisak, on reagira s boli.
- Suhi kašalj. Dugo bez sputuma. Također se javlja kao odgovor na kompresiju pluća.
Primijetit će da se transudat akumulira oko pluća u dva slučaja: ili pacijent dolazi kod liječnika na pregled i sazna, ili postoji toliko nakupljanja u pleuralnoj šupljini da simptomi postaju previše očiti.
Ali što prije postavite dijagnozu, lakše ćete ukloniti nakupljanje edematozne tekućine u pleuralnoj šupljini. Zato je tako važno na vrijeme provjeriti liječnik.
eksudacija
To je ime tekućine koja se pojavljuje u tijelu zbog upale, a postoji nekoliko vrsta:
- Ozbiljan eksudat. Prozirni, bez mirisa. Otpušta se ako se sama upala upali, što se događa ako u nju uđu virusi, alergeni ili se spali. Takav se eksudat dodjeljuje, na primjer, kada se radi o upali pluća.
- Fibrozna. Gusta opcija, nešto prosječno između eksudata i transudata. Otpušta se tijekom tuberkuloze, s tumorima, s empijem, zbog činjenice da pritisak u pleuralnoj šupljini pada. Izlučivanje se ubrzava, tekućina ispunjava pluća, postaje upaljena. Ima sposobnost da ostavi ožiljke i čireve na pleurinoj školjci, jedeći u nju.
- Gnojan. Viskozna, zelenkasta ili žućkasta tekućina s neugodnim mirisom. Pojavljuje se ako bakterije i gljivice uđu u pleuralnu šupljinu. Stanice imunološkog sustava, leukociti, žure se zaštititi tijelo i, umirući, počinju trunuti, zbog čega je jednostavan transudat i postaje gnojni eksudat.
- Hemoragijski. Najrjeđa varijanta koja se javlja kod tuberkuloznog pleuritisa je da se u procesu bolesti uništavaju zidovi pleure, zbog čega se krv transudira i mijenja se u sastavu. Tekućina je crvenkasta, neprozirna.
Što god eksudat može napuniti pluća, on je uvijek popraćen upalnim procesom, as njim i simptomima karakterističnim za upalu:
- groznica, a uz to i slabost, bol u mišićima i zglobovima;
- nedostatak apetita i neurološki simptomi kao što je nesanica;
- glavobolje koje oslobađaju lijekovi protiv bolova;
- piskanje, mokar kašalj s iscjedkom ispljuvka;
- kratak dah kada se pokušava aktivno pomicati - nakon svega, eksudat se pritisne na pluća;
- bolovi u prsima od zahvaćenih pluća javljaju se i kao odgovor na pritisak i kao odgovor na upalu.
Kada je nagomilana pleuralna tekućina rezultat upalnog procesa, pacijent se osjeća mnogo lošije nego s neupalnim patologijama i brzo se javlja liječniku.
Krv i limfa
Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini najčešće se javlja kod ozljeda kada su oštećene žile u grudima. Krv počinje teći u pleuru, nakuplja se u njoj i počinje vršiti pritisak na pluća, što dovodi do pojave simptoma:
- pacijentu je teško disati - pluća su komprimirana i ne mogu se napuknuti do kraja
- pacijent osjeća slabost, koža postaje plavičasta, vrtoglavica, suha u grlu, zvoni u ušima i može se onesvijestiti - to su klasični simptomi anemije i smanjenja tlaka koji su neizbježni s gubitkom krvi;
- pacijent počinje brže udarati srce - to je zbog činjenice da kardiovaskularni sustav, unatoč svemu, pokušava održati sadržaj kisika u krvi i tlak na normalnoj razini.
Stanje se brzo razvija, praćeno bolom. Ako se osoba ne odvede liječniku na vrijeme, može izgubiti svijest i čak umrijeti od gubitka krvi.
Nakupljanje limfe u pleuri je sporije i može trajati i do nekoliko godina. Pojavljuje se kada se tijekom operacije ili ozljede zahvati limfni tok u pleuri. Kao rezultat, limfa se počinje nakupljati u stanicama pleure, a zatim se lomi u samu šupljinu. Pacijent će biti promatran:
- nedostatak daha - uostalom, limfa također pritiska na pluća i sprječava pucanje;
- bolovi u prsima i suhi kašalj također su česti za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
- znakovi iscrpljenosti - slabost, gubitak kognitivnih funkcija, glavobolja, nesanica ili pospanost, stanje stalne tjeskobe, budući da je limfa koja prenosi proteine, masti, ugljikohidrate i elemente u tragovima u tijelu i njihov gubitak dovodi do njihovog nedostatka.
Gubitak i krvi i limfe u tijelu je vrlo težak, jer nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ne prolazi nezapaženo od samog pacijenta i on odlazi liječniku.
Kako liječiti
Liječenje pacijenta u kojem se nakupila tekućina u pleuralnoj šupljini započinje dijagnozom koja uključuje:
- uzimanje povijesti - liječnik pita pacijenta o simptomima, vremenu njihovog pojavljivanja i onome što mu je prethodilo;
- lupkanje - liječnik lupka prsima prsima, zbog čega dolazi do tupog udarca, koji se pomiče ako pacijent promijeni svoje držanje;
- Rendgen - omogućuje vam da saznate u kojem se području nakupila tekućina;
- Ultrazvuk i tomografija - obavijestite vas da li postoje tumori i kakvo je stanje pleure;
- punkcija - kao rezultat uzorkovanja krvi za analizu, liječnik će moći utvrditi što je tekućina, od čega se sastoji i što je uzrokovalo njezin izgled.
Kao rezultat svih mjera, liječnik na kraju dijagnosticira i može početi liječiti pacijenta. Za to se koriste različiti načini:
- Ako se transudat akumulira u pleuri, liječnik otkriva koja je bolest postala uzrok i propisuje specifičan tretman za nju.
- Ako se izlučivanje nakuplja u pleuri, liječnik propisuje antibiotike ili antibakterijska sredstva ili gljivice, prateći ih protuupalnim lijekovima i lijekovima protiv edema.
- Ako se krv ili limfa nakupljaju u pleuri, liječnik mora ukloniti učinke ozljede. Ponekad to zahtijeva operaciju.
Ali čak i kada se tekućina u pleuri više ne akumulira, morate se nekako riješiti viška, koji je već unutra. Da biste to učinili, možete se prijaviti:
- Čekanje. Ako se transudat nakupio u pleuralnoj šupljini, bez stalnog podupiranja povećanog izlučivanja, on će mirno zaključiti limfni sustav.
- Punkcija. Ako se tekućina nakupila malo, liječnik može probušiti prsa i pažljivo je povući špricom.
- Drenaža. Ako ima puno tekućine, a ispumpavanje pomoću štrcaljke neće raditi - ili ako trebate isušiti pleuru prije nego se uzrok bolesti izliječi - drenaža se stavi u bolesnika s ubodnim ubodom. Višak tekućine jednostavno se izlučuje kroz njega i više se ne nakuplja u šupljini.
- Kirurgija. Ako ima toliko tekućine da je to opasno po život, ili ako je pleuralna tekućina u plućima, ili ako je njezin izgled uzrokovan ozljedom, može se provesti operacija u kojoj će kirurg imati izravan pristup u šupljinu i može ne samo ispumpati, nego i ukloniti uzroke akumulacije.
Nakon intervencije ožiljci će najvjerojatnije ostati, ali će pacijent ponovno moći slobodno disati i baviti se tjelesnom aktivnošću. Ako ga ne potrošite, mogu početi komplikacije.
Što je pun nedostatka liječenja
Ako se tekućina nakupila u pleuralnoj šupljini, to može dovesti do mnogih neugodnih posljedica. Među njima su:
- Upala pluća - odvija se u vrlo akutnom obliku i javlja se ako eksudat iz pleuralne šupljine uđe u pluća. U pratnji svih simptoma upale, boli i mogu dovesti do smrti.
- Akutna plućna insuficijencija - praćena nedostatkom daha, kašlja, konvulzivnim pokretima pluća u pokušaju dobivanja malo zraka, cijanoze sve kože, boli, ubrzanja otkucaja srca. Na kraju dovodi do prestanka daha, gubitka svijesti i smrti, ako ništa nije učinjeno. Čak i ako se pruži prva pomoć, nedostatak kisika može i dalje dovesti do nesvjestice i pada u komu.
- Zatajenje srca. Ako srce stalno dobiva nedovoljno kisika, počinje se brže skupljati, što dovodi do nepovratnih degenerativnih promjena. Pacijent može osjetiti ubrzanje otkucaja srca, bol, ubrzanje pulsa. Ako se komplikacija trajno razvije, završit će s invaliditetom za pacijenta.
- Zatajenje bubrega. To dovodi do boli i problema s asimilacijom hrane.
Ako je tekućina u pleuralnoj šupljini gnojna, onda ako uđe u trbušnu šupljinu, pacijent će neizbježno imati problema s gastrointestinalnim traktom, a kako bi se nosio s njima potrebno je više liječenja - do potrebe da se oduzme dio jetre ili žučnog mjehura.
Kako bi se to izbjeglo, liječenje treba započeti kada se otkriju prvi simptomi. Kod kuće je nemoguće: samo promatranje liječnika i praćenje svih njegovih preporuka pomoći će vam da se vratite punom životu.
Sindrom akumulacija tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini: pritužbe, podaci o pregledu, palpacija, udaranje i auskultacija.
Hydrothorax sindrom.
Hidorax - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
Pleuralna tekućina može biti eksudatna (upalna), transudatna (stagnirajuća), krvna (trauma), hemoragična, kila (oštećenje prsnog limfnog toka, mliječno).
Klinička slika. Prigovori: osjećaj težine na zahvaćenoj strani, kratkoća daha mješoviti karakter.
Opći pregled: difuzna cijanoza. Pregled prsnog koša: zahvaćena strana je povećana u volumenu, interkostalni prostori na strani lezije su izglađeni ili izbačeni, tahipneja. Oboljela strana zaostaje u činu disanja.
Palpacija prsnog koša: oštra otpornost na zahvaćenoj strani, vokalni tremor tijekom udaraca su odsutni, bit će ugašena.
Usporedna udaraljka: topao zvuk u tekućoj zoni. Topografske udaraljke: donja granica pluća odgovara razini tekućine, s transudatom razina je vodoravna, s eksudatom odgovara liniji Sokolove de Poise (linija koja prolazi koso, uzdiže se ispod kralježnice u središnjoj aksilarnoj liniji). Mobilnost donjeg ruba je odsutna ili oštro ograničena.
Auskultacija: ne provode se respiratorni šum i bronhofonija iznad tekućine.
Pneumotoraksni sindrom
Akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini. Pneumotoraks se razlikuje po prirodi lezija pleuralnih listova: otvorena, zatvorena i ventila (spontana).
Otvoreni pneumotoraks je posljedica ozljede prsnog koša ili promjene u plućnom tkivu zbog procesa lemljenja, destruktivnih procesa u plućnom tkivu, a zrak slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu i izlazi iz nje.
Zatvoreni pneumotoraks - može biti posljedica traume, infiltracije zraka tijekom punkcije pleuralne ili subklavijske vene, terapijske.
Spontani (ventil) - posljedica procesa lemljenja, za vrijeme udisanja zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, za vrijeme isteka otvora se blokira plućno tkivo, povećava tlak, medastinalni organi se premještaju na zdrav način, moguća je refleksna srčana i respiratorna aktivnost.
Klinika otvorenog pneumotoraksa.
Prigovori: kratak dah, kratak dah mješoviti ili inspiratorni, bol na zahvaćenoj strani prsa. Opći pregled: difuzna cijanoza. Pregled prsnog koša: međurebarni prostori na strani lezije izglađeni, tahipnea, zahvaćena strana zaostaje u činu disanja. Na palpaciji moguća bol, elastičnost na zahvaćenoj strani je smanjena, tremor glasa je odsutan. Udar bubnjeva zvukom na zahvaćenoj strani s metalnim nijansama. Topografska udaraljka: nedostaje pokretljivost donjeg ruba pluća. Auskultacijsko bronhijalno disanje s bubuljastom bojom. Nema štetnih respiratornih zvukova, nema bromofonije.
SINDROM TEKUĆINE U PLEURALNOJ ŠUPINI
Ovaj sindrom podrazumijeva kombinaciju simptoma karakterističnih za neupalno ili upalno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Sindrom akumulacije neupalne tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) uočava se kod zatajenja srca, bolesti bubrega, jetre. Češće su bilateralni. Njegov tip je hemotoraks - kongestija u pleuralnoj šupljini krvi, kao posljedica traumatskih ozljeda na prsima. Sindrom upalne nakupine tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, pyothorax, pleuralni empiem) često ima infektivnu etiologiju i može se pojaviti kod tuberkuloze, plućne gangrene, kao komplikacija upale pluća, s septikemijom, izbijanjem gnoja iz lezija plućnog tkiva u blizini (apsces). Aseptička varijanta upale pluća može biti povezana s imunološkim mehanizmima (nespecifična upala kao manifestacija reumatizma, SLE i drugih bolesti), s tumorima pleure i njezinom metastatskom lezijom. Akumulacija tekućine često se određuje u donjem dijelu prsnog koša, može biti jednostrana i dvostrana. Kao rezultat lomljenja pluća, tekućina koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini smanjuje površinu dišnog sustava i razvija se respiratorna insuficijencija. Kod jednostranog nakupljanja značajne količine tekućine u pleuralnoj šupljini, organi u medijastini mogu se pomaknuti u suprotnom smjeru, što dovodi do poremećaja srčane aktivnosti.
Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini karakterizira kratkoća daha zbog respiratornog zatajenja, osjećaj težine na zahvaćenoj strani, a može biti i suhi kašalj zbog iritacije pleure. Na pregledu je zabilježena cijanoza, asimetrija prsnog koša i njeno zaostajanje u činu disanja. Akumulacija velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini popraćena je izglađivanjem interkostalnog prostora, a ponekad i izdubljenjem (pozitivan simptom Littena). Preko područja akumulacije tekućine potres glasa oštro je oslabio ili nije izveden. Kada se eksudat akumulira u pleuralnoj šupljini, udaraljka iznad zone eksudata određuje se tupim zvukom s kosom gornjom granicom s vrhom duž zadnje aksilarne linije (linija Damozo). U prisutnosti transudata tipičnija je horizontalna razina tuposti. Pokretljivost donje plućne margine na zahvaćenoj strani je jako ograničena. U eksudativnom pleuritisu iznad zgužvanog pluća, iznad linije Damozo, određuje se udarno-tempanički zvuk (Garlandov trokut), preko kojeg se čuje patološko bronhijalno disanje. Na suprotnoj strani, sa značajnim nakupljanjem eksudata, ponekad se otkrije mali dio tupog zvuka (Rauffus-Grokko trokut), koji se formira pomicanjem medijastinuma u zdravom smjeru. Zvukovi disanja iznad njega se ne čuju. Iznad zone tuposti, auskultacija određuje oštro slabljenje vezikularnog disanja (ili češće, njegovo odsustvo), kao i slabljenje bronhofonije. Rendgensko ispitivanje otkriva homogeno zatamnjenje s koso smještenom gornjom granicom i premještanje medijastinuma na zdrav način s eksudativnim pleuritisom. Kada se tekućina akumulira u pleuralnoj šupljini s dijagnostičkom ili terapijskom svrhom, pleuralna punkcija se često izvodi uz naknadno ispitivanje izljeva kako bi se odredila njegova priroda (upalni - eksudat ili neupalni - transudat) i identificirali mogući patogen.
Proučavanje pleuralne tekućine uključuje definiciju boje, prozirnosti, mirisa i karaktera (serozni, gnojni, fibrinozni, hemoragijski) izljev, kao i njegovo porijeklo - transudat ili eksudat.
Da biste to učinili, provesti fizikalno-kemijska studija pleuralne tekućine, odrediti sljedeće pokazatelje (tablica 1):
SINDROM STJECANJA TEKUĆINE U PLEVERALNOJ ŠUPINI
Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini je kompleksni simptom uzrokovan tekućinom koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini, ili kao posljedica oštećenja pleure sluznice, ili zbog općeg oštećenja protoka elektrolita u tijelu.
U pleuralnoj šupljini može se nakupiti do 5-6 litara tekućine. Manje od 100 ml tekućine nije klinički otkriveno, više se detektira radiološki. Fizikalni pregled otkriva više od 500 ml tekućine. U početku se tekućina nakuplja preko dijafragme, a zatim puni kostur-dijafragmalni sinus. Velika nakupina tekućine u pleuralnoj šupljini krši funkcije disanja (ograničenje pokretljivosti pluća, formiranje atelektaza kompresije) i cirkulaciju krvi (kompresija medijastinuma, pomicanje srca u zdravom smjeru).
Priroda tekućine u pleuralnoj šupljini može biti različita:
1. Eksudat - nastaje tijekom upalnih i reaktivnih procesa u pleuri (upala pluća). Eksudati mogu biti serozni i serozno-gnojni (kod upale pluća, tuberkuloze), gnojnica s plućima (gangrena pluća), hemoragična, chylous.
2. Transudate - izljev ne-upalnog podrijetla (hidrotoraks), koji se nakuplja zbog narušavanja protoka elektrolita (zatajenje srca; bolesti karakterizirane teškom hipoproteinemijom; medijastinalni tumori koji komprimiraju gornju šuplju venu; myxedema).
Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks nastaje kada se pluća oštete (prodiranje u prsne ozljede i traume, plućna tuberkuloza, tumori pluća, pleura i medijastinum; aneurizma velikih intratorakalnih žila);,
Pritužbe. Kratkoća daha - njezina težina ovisi o volumenu tekućine u pleuralnoj šupljini, stupnju smanjenja dišne površine pluća i pomicanju medijastinuma.
Ozbiljnost i osjećaj transfuzije tekućine na zahvaćenu stranu.
Bolovi u prsima različitog intenziteta. Pojavljuju se ako su zahvaćeni listovi pleure u kontaktu. Ograničenje izleta na prsima (fiksacija rukama, zavoj, ležanje na zahvaćenoj strani) oštro smanjuje intenzitet boli. Akumulacijom tekućine, guranjem pleuralnih listova, bol se smanjuje, ali se povećava kratkoća daha.
Suhi refleksni kašalj je moguć s
Inspekcija. Prisilni položaj je s povišenim ili ležećim gornjim dijelom tijela na strani lezije (pritisak tekućine na medijastinum se smanjuje, slabeći njegovo pomicanje). Kod masivnog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini javlja se cijanoza kože i vidljive sluznice. Moguće oticanje vena vrata.
Prsni koš kada se gleda asimetrično i "bolesno" pola iza u disanju. Kod mršavih bolesnika s blagim mišićima vidljiva je ravnost, pa čak i ispupčenje interkostalnih prostora. Uz značajan izljev, zahvaćena polovica povećava volumen. U donjem dijelu prsnog koša dolazi do oticanja kože, a kožni nabor na strani izljeva masivniji je nego na zdravoj strani (Wintrichov simptom).
Palpacija. Slabljenje vokalnog podrhtavanja, sve do potpune odsutnosti na području nakupljanja tekućine (apsorpcija zvučnih vibracija debelim slojem tekućine u pleuralnoj šupljini).
Udaraljke. Kod topografske udaraljke donja granica pluća se pomiče prema gore zbog akumulacije tekućine. Pokretljivost plućne margine je ograničena ili potpuno zaustavljena (s masivnim izljevom). Perkutorno preko sloja tekućine u pleuralnoj šupljini tupog zvuka.
Oskultacija. Iznad dijafragme (zona maksimalne akumulacije tekućine) ne čuje se disanje, već se može oštro oslabiti.
Bronhofoniya. Opušteno ili neprovedeno.
Mogu se identificirati fizikalne i radiološke metode sa značajnim nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini tri zone.
Prva zona je područje akumulacije glavne mase i najdeblji sloj eksudata, koje je ispod dijafragme omeđeno, a odozgo lučnom Damuazo-Sokolovom linijom koja se uzdiže u aksilarnom području. Iako slobodna tekućina okružuje pluća na svim stranama na istoj razini, a njena gornja granica, bez obzira na njen sastav, je horizontalna, određena je kosa crta zbog različite debljine tekućine na različitim razinama i ne odgovara sasvim stvarnoj gornjoj horizontalnoj granici efuzije.
Druga zona (Garlandov trokut) ograničena je s vanjske linije Damoise-Sokolov, iznad horizontalne linije koja povezuje najvišu točku Damoiseove linije s kralježnicom, a iznutra linijom kralježnice. U ovoj zoni nalazi se dio napućenog pluća.
Treća zona nalazi se iznad Garlandovog trokuta i linije Damoise-Sokolov i uključuje dio pluća koji nije otkriven i nije pritisnut tekućinom.
Masivnim eksudatom na zdravoj strani uz kralježnicu otkriva se tupost udaraljkastog zvuka trokutastog oblika - trokuta Rauchfus-Grokko. Formiranje ovog trokuta je posljedica pomicanja medijastinuma i prijelaza s bolne strane na zdrav dio pleuralnog sinusa, koji je pun tekućine. Trokut je omeđen kralježnicom, što je nastavak linije Damozo na zdravoj strani i donjoj granici pluća.
Ako je tekućina u pleuralnoj šupljini transudat, tada se njezino gotovo horizontalno mjesto otkriva udaraljkama. Dakle, s hidrotoraksom preko pluća, definirane su samo dvije zone - transudat i zona pluća iznad razine tekućine. Hidorax je češće bilateralna, s velikom razinom tekućine na strani uobičajenog laganja.
Nestruko nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini s promjenom položaja tijela mijenja svoj oblik, koji se može detektirati udarno i radiografski.
Instrumentalne metode. Rendgensko ispitivanje otkriva u području akumulacije tekućine intenzivno ujednačeno zamračenje, koje ima jasnu gornju granicu (koso kod eksudata, horizontalno kod transudata).
Dijagnostička pleuralna punkcija omogućuje potvrdu prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini i određivanje njene prirode (analiza pleuralne tekućine).
Datum dodavanja: 2014-06-28 | Pregleda: 3055 | Kršenje autorskih prava
1. Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini
Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini naziva se hidrotoraks. Moguće nakupljanje tekućine u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Njegov karakter može biti upalni (eksudat) i neupalni (transudat). Uzroci eksudata su upala pleure (upala pluća) kod tuberkuloze i upale pluća, karcinomatoza pleure s malignom neoplazmom. Češće je poraz jednostran. Uzroci hidroteraksa ili akumulacija transudata u pleuralnoj šupljini mogu biti stagnacija u plućnoj cirkulaciji kod zatajenja srca ili općenito zadržavanje tekućine u bubrežnim bolestima. Proces je često dvostran i često se kombinira s perifernim edemom, ascitesom, hidroperikardijem.
Pritužbe. Brzim i značajnim nakupljanjem tekućine razvija se atelektaza plućnog i respiratornog distresnog sindroma. Bolesnici se žale na kratak dah, pogoršani su u položaju na zdravoj strani, osjećaj težine u bolesnoj polovici prsnog koša.
Inspekcija. Pacijenti često zauzimaju prisilno mjesto (na strani pacijenta), zahvaćena strana može nešto povećati u veličini, zaostaje pri disanju, interkostalni prostori se izglađuju, čak i izbijaju.
Palpacija. Povećana je otpornost na interkostalne prostore, oslabljen ili odsutan glas tremora.
Udaraljke. Na području akumulacije tekućine definira se tupi udarni zvuk, a iznad njega tupo-timpanički zvuk iznad svjetlosno napunjenog svjetlosnog eksudata. Određivanje donje granice pluća i izlet plućne regije iz zahvaćene strane postaje nemoguće.
Oskultacija. Disanje na području akumulacije tekućine je oslabljeno ili potpuno odsutno. Ako se atelektrirano pluća pritisne uz korijen izravno iznad razine tekućine u zatvorenom prostoru, može se čuti oslabljeno bronhijalno disanje. Bronhofonija je negativna ili oslabljena, njeno jačanje je moguće u zoni bronhijalnog disanja.
Dijagnoza sindroma. Najvažniji znakovi su tupi udarni zvuk preko donjih dijelova pluća, nedostatak disanja i negativna bronhofonija u tupoj zoni.
Dodatne metode istraživanja. Radiografski određuje homogeno sjenčanje plućnog polja, premještanje medijastinuma na zdrav način. Za dijagnostičke i terapeutske svrhe provodi se pleuralna punkcija kako bi se odredila priroda tekućine.
Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini
Pojava efuzije u pleuralnoj regiji je neovisna simptomatska pojava. Ima raznoliku etiologiju. Mnogi čimbenici mogu dovesti do razvoja patologije: od funkcionalnih oštećenja u tijelu do medicinskih pogrešaka. Ipak, prognoza pojave povrede je općenito povoljna, ali zahtijeva hitnu intervenciju.
Pleuralna tekućina
Lijeva i desna pluća su istodobno smještene u dvije "vreće", koje su, kao što su, povučene jedna u drugu; između njih postoji uski prostor. To se naziva pleuralna šupljina ili pleura.
"Torbe" znanstveno se nazivaju pleuralnim listovima i su serozne membrane:
- vanjski parietalni (uz unutarnju površinu prsnog koša);
- unutarnja visceralna (tanka membrana koja okružuje sama pluća).
Parijetalna membrana ima receptore za bol, što objašnjava neugodne simptome koji prate pleuralni izljev.
Dakle, između pluća i drugih tkiva postoji pouzdana barijera u obliku šupljina koje ne komuniciraju jedna s drugom. Oni održavaju pritisak ispod atmosferskog. To doprinosi protoku respiratornog čina. Pleuralna šupljina je zračno nepropusni odjeljak, obično ispunjen malom količinom tekućine.
Tekućina u pleuralnoj šupljini je norma. U sastavu je sličan krvi i ozbiljna je tvar. U normalnim uvjetima količina ne prelazi 1-2 žličice (15-20 ml). Tu tvar proizvode stanice parijetalne membrane i kapilare obližnjih arterija. Povremeno se apsorbira kroz limfni sustav za filtraciju (javlja se reapsorpcija). Pleuralna tekućina aktivno se ispumpava iz pleure - to je prirodan proces. Zbog toga se ne akumulira.
Nemojte ga miješati s tekućinom u plućima - to je zasebna patološka pojava.
Tekućina u pleuralnoj regiji djeluje kao lubrikant - mazivo. To olakšava pleuralnim režnjevima da slobodno klize jedan preko drugog tijekom udisanja i izdisanja. Njegova druga funkcija je održavanje pluća u ispravnom stanju tijekom kretanja prsnog koša tijekom disanja.
Efuzija je patološki velika količina akumulirane biološke tekućine u određenoj šupljini tijela bez mogućnosti njezina prirodnog izlučivanja. Prema tome, pleuralni izljev je povećanje volumena tekućine unutar pleure.
Proces njegove akumulacije može varirati etiološki i simptomatski, ovisno o prirodi oslobođene tvari. Pleuralni rascjep može popuniti sljedeće vrste izljeva:
Pleuralni izljev može nastati kao posljedica poremećaja cirkulacijskog i limfnog sustava, kao i upale.
Akumulacija edematous fluid u pleural šupljine
Tekućina između pleuralnih listova može se povećati u volumenu bez obzira na upalne procese. U ovom slučaju, njegova akumulacija je posljedica neuspjeha prirodnog procesa njegove proizvodnje ili reapsorpcije.
U takvim slučajevima koristi se izraz “transudat” (neupalni izljev) i dijagnosticira se hidroteraks (edem u pleuralnoj šupljini). Akumulirana količina tekućine ne može sama napustiti pleuru.
Transudat ima izgled žućkaste prozirne tekućine bez mirisa.
razlozi
Prisustvo tekućine u pleuralnoj šupljini uzrokovano je s dva glavna fiziološka poremećaja povezana s njegovom proizvodnjom i evakuacijom:
- povećano izlučivanje;
- inhibicija procesa usisavanja.
Transudativni pleuralni izljev također se može formirati zbog sljedećih čimbenika:
- Zatajenje srca. U malim i velikim krugovima cirkulacije krvi, hemodinamika se pogoršava, dolazi do stagnacije krvi, povišenja krvnog tlaka. Počinje se stvarati lokalni edematozni izljev.
- Zatajenje bubrega. Onkotski pritisak je smanjen, što je odgovorno za protok tjelesnih tekućina iz tkiva u krv. Kao rezultat toga, zidovi kapilara prolaze u suprotnom smjeru, a dolazi do bubrenja.
- Peritonealna dijaliza. Povećan intraabdominalni tlak. Zbog toga se lokalna tekućina tkiva diže i kroz pore u dijafragmi se gura u pleuralnu šupljinu, čime se povećava volumen pleuralne tvari.
- Tumora. U slučaju pojave tumora može se poremetiti odljev limfe ili krvi iz pleure. Formirana nakupina transudata.
simptomi
Akumulacija tekućine sindroma u pleuralnoj šupljini kombinira lokalne simptome i kliničke manifestacije bolesti koja ga je uzrokovala. Što je veći izljev, to je bolest teža. Obično govorimo o bilateralnoj patologiji.
Volumen izljeva može doseći nekoliko litara.
Velike nakupine tekućine vrše pritisak na organe prsnog koša.
Time se probija pluća. To može dovesti do sljedećeg:
- kratak dah;
- mogući su rijetki bolovi u prsima;
- suhi, ponovljeni kašalj;
- dodatno oticanje oko zagušenja.
dijagnostika
Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini uključuje određene dijagnostičke postupke, od kojih je najpopularniji ultrazvuk. Stručnjaci provode niz mjera za otkrivanje izljeva:
- Udaranje udaraljki. Na mjestu nakupljanja tekućine otkriva se tupi zvuk, mijenjajući mjesto s promjenom položaja tijela pacijenta.
- Rendgensko ispitivanje. Snimka vam omogućuje da vidite područje akumuliranog transudata.
- SAD. Ultrazvučni pregled otkriva povećanu količinu tekućine.
- Pleuralna punkcija. Šupljina je probušena, što omogućuje prikupljanje efuzije za diferencijalnu analizu.
- CT. Kompjutorska tomografija pomaže eliminirati rizik od tumora.
Važno je! Tijekom liječenja indicirano je pumpanje transudata iz pleure punkcijom.
Sindrom akumulacija pleuralne tekućine upalom
Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini može se pokrenuti upalnim procesom. U ovom slučaju, liječnici govore o izlučivanju (iscjedak izlučivanja u obliku eksudata). Mehanizam ove patologije uzrokovan je infektivnom lezijom i uključuje sljedeće promjene u tijelu:
- povećava se propusnost zidova krvnih žila;
- prelijevanje krvi tkiva u području upale;
- povećan onkotski tlak;
- osjećaju se simptomi primarne upalne bolesti.
Pleuralna šupljina može biti ispunjena sljedećim vrstama upalnih izljeva:
- Serozni. Bistra tekućina Osigurano upalom pleuralnih, ozbiljnih listova. Prognoza je povoljna. Izvori upale - opekline, alergije, virusi. Primjerice, upala pluća popraćena je izljevom seroznog eksudata.
Fibrozna. Bolek gust, vlažan eksudat, s visokim sadržajem fibrina. Uništena je pleuralna membrana pod utjecajem te tekućine: pojavljuju se ožiljci, adhezije, ulkusi.
Može se osloboditi zbog tuberkuloze.
Liječenje se usredotočuje na antibakterijski lijek i ima za cilj uništiti infektivnog agensa. Za uklanjanje eksudata pribjegli su operaciji.
Tekućina u pleuralnoj šupljini nakon operacije
U slučaju ozljede ili neuspješne operacije između pleuralnih membrana pluća, može nastati izljev u obliku zbirke krvi (hemotoraksa).
Najčešće to može biti uzrokovano obilnim unutarnjim krvarenjem - formira se zadebljanje koje djeluje na pluća i na prsa.
Kao rezultat toga, poremećena je izmjena plina i hemodinamika, što dovodi do plućne insuficijencije. Simptomatologija određuje količinu tekućine u pleuralnoj šupljini.
U isto vrijeme, pacijent doživljava znakove gubitka krvi:
Tijekom pregleda liječnici u tutnjavu nađu prljav zvuk u prsima. Auskultacija dijagnosticira abnormalnu funkciju organa i nedostatak respiratornog šuma. Za točniju dijagnostiku koriste se ultrazvuk i x-zrake.
Važno je! Terapija hemotoraksa uključuje uvođenje u pleuru drenaže i pumpanje izljeva, nakon čega slijedi šivanje.
Komplikacije nakon operacije mogu biti chylothorax. Efuzija u ovom slučaju nastaje nakupljanjem limfe. Neuspješna operacija često dovodi do oštećenja parijetalnog lista pleure i limfnog kanala koji prolazi kroz njega. Dakle, patologija s prisutnošću tekućine u pleuralnoj šupljini je zbog razloga povezanih s operacijom:
- kirurgija vrata;
- uklanjanje tumora;
- kirurgija aorte;
- kirurški zahvat zbog aneurizme;
- kirurško liječenje pluća;
- dijagnostička punkcija.
Ako je limfni kanal oštećen, tekućina će se u početku nakupiti u tkivu medijastinuma. Nakon niza kritične mase, probija se kroz pleuralni režanj i uliva u šupljinu. Konsolidacija hilotoraksa prije premještanja na pleuru može trajati dugo vremena - do nekoliko godina.
Simptomi bolesti slični su znakovima gore navedenih patologija te su kompresija dišnog sustava, stezanje vena, otkaz pluća. Za to su dodani znakovi iscrpljenosti, jer je gubitak limfe gubitak korisnih tvari za tijelo: bjelančevine, masti, ugljikohidrati i mikroelementi.
Dijagnostičke mjere su iste kao i kod hemotoraksa (perkusija, auskultacija, ultrazvuk, rendgen), korištenjem limfografije i dodavanjem kontrastnog sredstva. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite razinu oštećenja limfnog kanala.
Liječenje hipotoraksa provodi se punkcijom, drenažom ili kirurškim preklapanjem limfnog kanala.