Liječenje upale pluća u djece i odraslih kod kuće s medicinskim i narodnim lijekovima

Bolesti respiratornog trakta su posebno opasne za ljude, jer uzrokuju kisikovo izgladnjivanje tijela. Jedna od njih je upala pluća ili upala pluća. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u plućnom tkivu i stoga zahtijeva hitno liječenje. Danas, liječenje upale pluća više nije teško, ali ima neke osobitosti.

Što je upala pluća

Medicina definira upalu pluća kao patološki infektivni proces u kojem je zahvaćeno tkivo koje pokriva te organe i alveole. Potonji su mali mjehurići koji osiguravaju respiratornu funkciju i izmjenu plina u plućnim kapilarama. Zbog toga je glavni simptom upale alveola povreda disanja i bol u udisaju i izdisaju. U tom kontekstu, uočeni su sljedeći znakovi:

• stalna slabost;
• teška otežano disanje;
• temperatura se povećala na 39-40 stupnjeva;
• zategnuti kašalj s gnojnim iskašljajem;
• snažno znojenje noću;
• povećan broj otkucaja srca do 90 otkucaja u minuti;
• cijanoza - cijanoza kože;
• nazalna kongestija;
• rinitis;
• grozničavo rumenilo.

Pneumonija je uobičajeni naziv za upalu pluća zbog različitih uzroka. Najčešće je to aktivnost bakterija, virusa ili atipičnih patogena (klamidija, legionel, hemofilni bacili). Od mikroba, upala pluća može uzrokovati:

• stafilokoki;
• streptokoki;
• mikoplazma;
• enterobakterija.

Liječenje upale pluća

Uz visoku temperaturu i kašalj, uvijek morate kontaktirati kliniku. Nakon sumnje na upalu pluća kod pacijenta, liječnik odmah propisuje antibiotike, bez čekanja na transkript uzimanja sputuma. Čak i uz nisku učinkovitost, lijek se uzima najmanje 3 dana. Zatim, nakon analize koja određuje uzročnika bolesti i njezinu osjetljivost na lijekove, antibiotik se može preraspodijeliti.

Ako se potvrdi virusna priroda pneumonije, propisuju se antivirusni lijekovi. U prosjeku, antibiotska ili antivirusna terapija traje 7-10 dana. Kada se bolesnik poboljša, dodatno mu je propisana fizioterapija:

• terapija kisikom;
• umjetna ventilacija pluća;
• udisanje;
• masaža područja vrata;
• grijanje (samo nakon smanjenja temperature).

Ti postupci znatno ubrzavaju oporavak. Rendgenska snimka prsnog koša pomaže u osiguravanju uspjeha terapije. Opća shema liječenja upale pluća je sljedeća:

• dijagnoza za identifikaciju patogena;
• antibiotike ili antivirusna sredstva (ponekad antifungalna sredstva);
• provođenje simptomatske terapije za poboljšanje procesa iscjedka sputuma;
• dodatno poboljšanje stanja kroz pridržavanje, pravilnu prehranu, vježbe disanja i unos određenih biljnih lijekova (začinsko bilje, bobice, voće);
• oporavak tijela kroz unos imunomodulatora i vitaminskih kompleksa.

Liječenje upale kod kuće

Uz glavno antibiotsko ili antivirusno liječenje, simptomatska terapija je osigurana kod kuće. Ona pretpostavlja recepciju vitaminskih kompleksa i preparata za iskašljavanje, pomažući u suzbijanju kašlja. Zbog upale pluća u tijelu se ubijaju mnogi korisni mikroorganizmi koji proizvode vitamin B. Kompleksi se na njemu temelje i propisuju se nakon oporavka. Liječenje upale pluća u odraslih i djece provodi se i bez lijekova, uključujući:

1. Način. Pacijentu je pokazan mir bez ikakvog fizičkog napora i uravnotežene prehrane. Pacijent treba piti puno tekućine i odmoriti se više. Nakon oporavka opterećenje je dopušteno tek nakon 2-3 mjeseca.
2. Briga. Prilikom odlučivanja da se liječi kod kuće, potrebno je održavati posebnu temperaturu u sobi - 18-22 stupnja. Prekoračenje tih granica je nepoželjno. Suhi zrak samo će pogoršati upalu. Važno je da netko svakodnevno mokro čisti u sobi, bolje čak i dvaput dnevno. Ne koristite sredstva za dezinfekciju jer iritiraju bronhijalno stablo.

Tijekom upale pluća dopuštena je samo jedna vrsta gimnastike - respiratorna. Pomaže povećati pokretljivost prsne šupljine, isteže adhezije koje nastaju kada se plućno tkivo ošteti. Popis početnih gimnastičkih vježbi:

1. Stisnite usne, udahnite kroz nos, zadržite dah 3 sekunde, a zatim izdišite kroz stisnuta usta oko 6 sekundi.
2. Udahnite što dublje, mirujte 3 sekunde, a zatim izvršite izdisaj bez trzaja bez napuhavanja obraza.
3. Učinite isto kao u vježbi 2, samo kada izdišete, izgovorite jedan od vibrirajućih zvukova: R, F, W, C, H, M, N, C.

hrana

Liječenje pneumonije u odraslih i djece nije potpuno bez prehrane. To sugerira povećanje volumena tekućine na 1,5-2 litre dnevno. Voda treba kuhati i zagrijati. Osim toga, preporuča se piti čaj s limunom, sokovima, voćnim napitcima. Potrebno je odustati od slatkiša, masne hrane (guske, patke, svinjetine), konzervirane robe, kisele i slane grickalice. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu hrane s kalcijem, vitaminima A, C i B. Korisni u tom pogledu su:

• sir;
• maslac;
• agrumi - naranče, limun, grejp;
• cvjetača, mrkva, krumpir, zelena salata, repa;
• kruh od cijelog zrna;
• heljda, zobena kaša;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.

Lijekovi za upalu pluća u odraslih

Preduvjet za liječenje upale pluća je lijek koji djeluje izravno na uzročnika bolesti. U težim slučajevima, pacijentu se odmah propisuje intramuskularna ili intravenska injekcija. Ako je upala pluća nekomplicirana, liječenje se provodi pilulama. Ovisno o etiologiji upale pluća, propisane su:

1. Antibakterijski lijekovi. Oni se češće koriste jer je bakterijska upala pluća češća. Antibiotici se koriste iz različitih skupina: penicilini, cefalosporini ili makrolidi. Primjeri su lijekovi Supraks, Amoxiclav, Flemoksin, Augmentin, Amosin.
2. Antivirusni lijekovi. Ako je uzrok upale pluća virus, koriste se proizvodi na bazi interferona.
3. Antifungalno. Koristi se u gljivičnom obliku upale pluća. Primjeri fungicidnih lijekova: flukonazol, mikonazol.

Glavni simptom upale pluća je kašalj pa pacijent mora primati lijekove za iskašljavanje i mukolitike. Temelj takvih lijekova su ambroksol ili acetilcistein, kao u poznatim lijekovima ACC. Osim njega, liječnik često propisuje sljedeće lijekove za iskašljavanje:

antibiotici

Ovisno o uzrocima i težini upale pluća, liječnik može propisati različite skupine i oblike antibiotika. U slučaju blage bolesti koriste se tablete ili intramuskularne injekcije: Amoksicilin - 1-3 g u 3 doze dnevno, Cefotaxime - 1-2 g svakih 6 sati kao injekcije. Teški oblici upale pluća indikacija su za hospitalizaciju u pulmonološkom odjelu, gdje se pacijentu propisuju intramuskularni ili intramuskularni antibiotici. Antimikrobna terapija provodi se najmanje 7 dana. Korištene skupine antibiotika:

• penicilini - Flemoksin, Ampicilin, Amosin, Amoksicilin, Augmentin, Amoksiklav;
• makrolidi - azitromicin, klaritromicin, Sumamed;
• cefalosporini - Pancef, Ceftriaxone,
• fluorokinoloni - Levofloksacin, Sparfloksacin.

Nuspojave antibiotika treba proučavati izravno u uputama za njih, jer takvi lijekovi uzrokuju mnogo negativnih reakcija. Popularni antibakterijski lijekovi za upalu pluća u odraslih:

1. Ampicilin. Antibakterijski lijek kojeg koriste otorinolaringolozi za liječenje brojnih infekcija: sinusitis, tonzilitis, bronhitis, upala pluća, otitis i faringitis. Prednost je što se aktivni sastojak ampicilin brzo apsorbira. Prosječna doza je 250-500 mg, ovisno o težini bolesti. Uzmite lijek 1 sat prije obroka do 4 puta tijekom dana. Među kontraindikacijama razlikuju se dob od 1 mjeseca, kolitis, infektivna mononukleoza, limfocitna leukemija, oštećena funkcija jetre.
2. Levofloksacin. Na temelju iste komponente. U otorinolaringologiji se koristi za dobivanje plućne bolesti, akutni sinusitis. Kada se propisuje upala pluća, propisuje se 500 mg po prijemu do 1-2 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna. Tablete se ne mogu žvakati. One se ispiru vodom, konzumiraju prije ili za vrijeme obroka. Prednost - biološka raspoloživost na post je 100%. Kontraindikacije: dob djece, zatajenje bubrega, trudnoća, dojenje, epilepsija.

iskašljavanje droge

Lijekovi u ovoj skupini propisani su za pravovremenu evakuaciju sputuma iz pluća, obnovu normalne izmjene plina i oksigenaciju krvi. Ne koriste antitusike i lijekove za iskašljavanje jer je kašalj s upalom pluća jednostavno potreban. Često se među njima koriste:

1. ACC. Sadrži acetilcistein - tvar koja ima mukolitički učinak. Indiciran je za cističnu fibrozu, upalu pluća, bronhitis, bronhijalnu astmu, apsces pluća, otitis media, sinusitis. Prah od 100 g otopi se u pola čaše vode, a zatim odmah uzme lijek. Po danu se dopušta do 400-600 g ACC. Kontraindikacije uključuju plućna krvarenja, trudnoću, hemoptizu, pogoršanje čira. Nuspojave se mogu pojaviti u bilo kojem tjelesnom sustavu. Prednost - također dostupna u posebnom obliku za djecu od 6 godina. Lijek sa sličnim svojstvima - Acestin.
2. Mukoneks. Također na temelju aceticisteina. Ima mukolitički učinak. Prednost - dodatno - smanjuje hepatotoksični učinak paracetamola. Pokazuje se za bolesti dišnog sustava povezane s formiranjem viskoznog i mukopurulentnog sputuma. Doza - 200 mg 2-3 puta dnevno. Kontraindikacije: plućna krvarenja, hemoptiza, pogoršanje čira na želucu ili dvanaesniku. Nuspojave uključuju nazalno krvarenje, urtikariju, svrbež, žgaravicu, mučninu, proljev. Analogni - Mukobene.

Narodni lijekovi

Recepti za alternativnu medicinu mogu se koristiti samo uz uzimanje lijekova i uz dopuštenje liječnika. Samozapošljavanje je opasno jer pneumonija može napredovati i uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• apsces i plućna gangrena;
• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija;
• DIC sindrom;
• pneumotoraks;
• infektivni toksični šok;
• miokarditis, perikarditis, endokarditis;
• sepsa;
• bronhoobstruktivni sindrom.

Da bi se spriječio njihov razvoj može se pravovremeno propisati liječenje lijekovima. Narodni lijek protiv upale pluća u odraslih kao pomoćna metoda liječenja može se odabrati iz sljedećeg popisa:

1. Kuhajte 1,5 litara vode. Grind korijen đumbira i dodati 2 žličice. u tekućinu. Dodajte 5 žličica. med, miješaj. Uliti još 6 tsp. sok od limuna ili naranče. Za okus dodajte cimet, piment ili kardamon. Znači znojiti se u vodenoj kupelji 15 minuta, staviti grančice metvice. Nakon 20 minuta juha se može popiti kao običan čaj.
2. Dnevno 1 vrijeme za masažu prsa s nekoliko kapi jednog od eteričnih ulja: čajevca, geranije, kamilice, sandalovine. Zadržite najmanje 10 sesija.
3. U posudu skuhajte nekoliko krumpira i korijen hrena. Zatim isušite vodu, naginjite se preko tave, pokrijte ručnikom i dišite u parovima oko 10 minuta. Ponovite ujutro i navečer za 4-5 dana.

Liječenje upale pluća u bolnici

Djeca moraju biti hospitalizirana. U odraslih, liječnik može inzistirati na liječenju u bolnici zbog teške upale pluća. Oni ukazuju na to:

• gnojni sputum;
• bilateralna upala pluća;
• produljena upala pluća;
• brzina disanja više od 30 puta u minuti;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• visoka temperatura - više od 39 stupnjeva;
• teška dehidracija;
• kongestivna upala pluća u starijih osoba;
• poremećaj svijesti.

Najopasnije razdoblje traje prvih 3-4 dana. Pacijent s temperaturom i temperaturom propisan je za odmor. Dobiva se dosta pića, lagane hrane. Terapija lijekovima ima ista načela kao kod kućnog liječenja. Uključuje:

• primanja ili intravenske primjene 7-10 dana (za tešku upalu pluća - 20 dana) antibiotika (ampicilin, levofloksacin, Flemoxin;
• simptomatsko liječenje ekspektoransima (Lasolvan, ACC, Ambrobene);
• ponekad - uzimanje nesteroidnih protuupalnih i analgetskih lijekova (Ibuprofen).

prevencija

Osnova za prevenciju bilo koje bolesti je pravilna prehrana s puno svježeg voća i povrća, niskokaloričnih sorti mesa i ribe te žitarica. U zimi, kako bi se izbjeglo slabljenje imuniteta, korisno je uzeti vitaminske komplekse: Vitrum, Complivit, Abeceda, Duovit. Ostale mjere za sprečavanje razvoja upale pluća:

• pravodobno liječenje akutnih i kroničnih virusnih i bakterijskih bolesti gornjih dišnih putova;
• prestati pušiti i zlouporabiti alkohol;
• provodite više vremena na otvorenom;
• bavite se sportom, povremeno radite vježbe disanja.

Racionalni izbor mukolitičke terapije u kompleksnom liječenju komplicirane upale pluća i kroničnih bolesti

Objavljeno u časopisu:
Poliklinika "» 2012, №2

OV Zaitseva, MD, profesor, GBOU VPU RNIU njih. NI Pirogov, Moskva
AB Levin, Zavod za dječje bolesti №1, Ruski državni medicinski fakultet, Dječja klinička bolnica br. 38 FU MEDBIOEXTREM Ruske Federacije, Moskva

Bolesti dišnog sustava do danas ostaju najčešća patologija djetinjstva. Njihova prevalencija, uključujući teške, komplicirane i kronične oblike, ima tendenciju povećanja. Dok pedijatri promatraju djecu s akutnim bolestima donjeg respiratornog trakta, liječenje bolesnika s kompliciranom upalom pluća i kroničnih bolesti dišnog sustava provodi se u suradnji s pedijatrijskim kirurgima-pulmolozima, čime se osigurava učinkovita, visoko kvalificirana kombinirana terapija za ovu kategoriju pacijenata.

Jedan od glavnih čimbenika patogeneze bronhopulmonalnih bolesti je kršenje drenažne funkcije pluća, što je najčešće povezano s pretjeranim formiranjem i povećanjem viskoznosti bronhijalne sekrecije, kao i pogoršanjem njezine evakuacije. Istodobno, peristaltički pokreti malih bronhija i "treperenje" cilijarnog epitela velikih bronha i dušnika nisu u mogućnosti osigurati adekvatnu drenažu bronhijalnog stabla. Procesi akutne infektivne upale po drugi put pogoršavaju mukocilijarni transport, au slučaju malformacija bronhopulmonarnih struktura ili kongenitalne patologije cilijarnog epitela, normalna evakuacija bronhijalne sluzi u početku je poremećena.

Dakle, stagnacija bronhijalnih sadržaja dovodi do povrede ventilacije i respiratorne funkcije pluća, a neizbježna infekcija dovodi do razvoja endobronhijalne ili bronhopulmonalne upale. Osim toga, u bolesnika s akutnim i kroničnim bolestima dišnog sustava, viskozna sekrecija koja se proizvodi uz inhibiciju cilijarne aktivnosti može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju zbog nakupljanja sluzi u dišnim putevima. U teškim slučajevima poremećaji ventilacije popraćeni su razvojem atelektaze.

Zbog toga je mukocilijarni transport bitan mehanizam za rehabilitaciju respiratornog trakta, jedan od glavnih mehanizama lokalnog sustava zaštite dišnih puteva i osigurava potreban potencijal barijere, imunološke i čišćenje funkcije respiratornog trakta. Međutim, adekvatan mukokiliarni prijenos moguć je samo uz određene reološke osobine sputuma.

Upala dišnog sustava u pravilu je popraćena kompenzacijskim povećanjem formiranja sluzi. Mijenja se i sastav traheobronhijalnog izlučivanja: smanjuje se specifična težina vode i povećava koncentracija mucina (neutralni i kiselinski glikoproteini), što dovodi do povećanja viskoznosti sputuma. Primijećeno je da što je viša viskoznost sluzi, to je manja brzina proksimalnog kretanja duž respiratornog trakta. Povećanje viskoznosti bronhijalne sekrecije pridonosi povećanoj adheziji (adheziji) patogenih mikroorganizama na sluznicu respiratornog takta, što stvara povoljne uvjete za njihovu reprodukciju. Promjena sastava sluzi popraćena je smanjenjem baktericidnih svojstava bronhijalnih sekreta zbog smanjenja koncentracije sekretornog imunoglobulina A. S druge strane, infektivni agensi i njihovi toksini imaju nepovoljan učinak na sluznicu dišnog sustava. Posljedično, promjena reoloških svojstava sputuma i smanjenje mukokiliarnog transporta (klirensa), kršenje drenažne funkcije bronhijalnog stabla može dovesti ne samo do poremećaja ventilacije, već i do smanjenja lokalne imunološke zaštite respiratornog trakta s visokim rizikom razvoja dugotrajnog i / ili kompliciranog upalnog procesa i doprinosa. njegova kroni- zacija [1-5].

Stoga je jedna od glavnih karika u kompleksnoj terapiji bolesti dišnog sustava razrjeđivanje sputuma, smanjenje adhezivnosti i poboljšanje drenažne funkcije bronhija. U tu svrhu koristi se aktivna oralna rehidracija, propisivanje iskašljavajućih i mukolitičkih lijekova, masaža, posturalna drenaža, vježbe disanja. Međutim, u liječenju komplicirane upale pluća i kroničnih bolesti dišnih organa, potreban je kompleks terapijskih mjera kako bi se olakšala učinkovita evakuacija sputuma, uključujući različite metode za dostavu mukolitičnih lijekova.

U velikoj većini slučajeva, mukolitički (ili sekretolitički) lijekovi su optimalni za liječenje komplicirane pneumonije i kroničnih respiratornih bolesti u djece. Mukolitički lijekovi (Bromheksin, Ambroksol, Acetilcistein, Karbocistein, Mesna, itd.) Utječu na fazu gela bronhijalne sekrecije i učinkovito razrjeđuju sputum, bez značajnog povećanja njegove količine. Neki od lijekova u ovoj skupini imaju nekoliko oblika doziranja koji osiguravaju različite metode davanja lijeka (oralno, inhalacijsko, parenteralno, endobronhijalno, itd.), Što je izuzetno važno u kompleksnoj terapiji kompliciranih i kroničnih bolesti dišnog sustava u djece.

Ambroksol (trgovački nazivi Ambrobene, Ambroksol, Halixol, itd.) Odnosi se na mukolitičke lijekove nove generacije, metabolit Bromheksina i daje izraženiji mukolitički učinak od Bromheksina. Ambroksol utječe na sintezu bronhijalnog sekreta kojeg izlučuju stanice bronhijalne sluznice. Tajna se razrjeđuje cijepanjem mukopolisaharida kiseline i deoksiribonukleinskih kiselina, dok se lučenje poboljšava.

Važna značajka ambroksola je njegova sposobnost da poveća sadržaj surfaktanta u plućima, blokira razgradnju i poboljša sintezu i lučenje surfaktanta u alveolarnim pneumocitima tipa 2. Surfaktant je najvažniji faktor koji podupire površinsku napetost pluća i poboljšava njihovu rastezljivost. Kao hidrofobni granični sloj, površinski aktivna tvar olakšava razmjenu nepolarnih plinova, ima učinak protiv edeme na alveolarnoj membrani. On je uključen u osiguravanje transporta stranih čestica iz alveola u bronhijalno područje, gdje počinje mukocilijarni transport. Imajući pozitivan učinak na površinski aktivnu tvar, Ambroxol posredno povećava mukocilijarni transport i, u kombinaciji s povećanim izlučivanjem glikoproteina (mukokinetički učinak), daje izražen ekspektorantni učinak. Postoje naznake stimulacije sinteze surfaktanta u fetusu ako majka uzme Ambroksol [6]. Kliničke studije omogućile su dokazivanje djelovanja lijeka u prevenciji respiratornog distresnog sindroma i plućnog šoka.

Prema Morgenrothu, Ambroksol normalizira funkcije izmijenjenih seroznih i mukoznih žlijezda bronhijalne sluznice, smanjuje ciste sluznice i aktivira proizvodnju serozne komponente. Poboljšanje funkcije sluznice žlijezda posebno je važno kod bolesnika s kroničnim bolestima pluća, koje karakterizira hipertrofija bronhijalnih žlijezda s formiranjem cista i smanjenje broja seroznih stanica. Stoga Ambroxol potiče proizvodnju kvalitativno modificirane tajne.

Ambroksol ne izaziva bronhijalnu opstrukciju. Štoviše, K.Weissman et al. [7] pokazali su statistički značajno poboljšanje u izvedbi vanjskog disanja u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom i smanjenjem hipoksemije u prisutnosti ambroksola.

Podaci iz literature ukazuju na protuupalne i imunomodulatorne učinke ambroksola. Lijek povećava lokalnu imunost aktiviranjem tkivnih makrofaga i povećanjem proizvodnje sekretornog IgA.Ambroksol djeluje supresivno na proizvodnju mononuklearnih stanica interleukina 1 i faktora nekroze tumora, koji su među medijatorima upale [8], kao i na povećanje prirodne zaštite pluća povećanjem aktivnosti makrofaga. Predloženo je da inhibicija sinteze proupalnih citokineze može poboljšati tijek plućnog oštećenja povezanog s leukocitima. Trenutno je dokazano da Ambroxol ima dekongestivni i protuupalni učinak, učinkovito doprinosi ublažavanju pogoršanja kroničnog bronhitisa i štiti od plućnog toksina i fibroze izazvane bleomicinom [9]. Stockley i sur. Prijavljeno je da ambroksol inhibira kemotaksiju neutrofila in vitro.

Kombinacija ambroksola s antibioticima svakako ima prednost u odnosu na uporabu jednog antibiotika, čak i ako je dokazana učinkovitost antibakterijskog lijeka [5]. Ambroksol povećava koncentraciju antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici, što poboljšava tijek bolesti tijekom bakterijskih infekcija pluća.

Očito, Ambroxol je lijek izbora u složenoj terapiji komplicirane upale pluća i kroničnih respiratornih bolesti. Važno je napomenuti da je u ovoj kategoriji pacijenata poželjno koristiti istodobno različite načine davanja ambroksola (tablete, sirup, retard kapsule, inhalacija, parenteralno i endobronhijalno davanje), što može značajno povećati učinkovitost mukolitičke terapije.

Put inhalacije je jedan od najoptimalnijih načina davanja lijekova u respiratorni trakt, koji je određen brzim unosom tvari izravno u bronhijalno stablo, njegovom lokalnom aktivnošću, smanjenjem učestalosti i ozbiljnosti sistemskih nuspojava. Disperzirana ljekovita tvar ima veću aktivnost i, izravno u leziju, stupa u interakciju s tkivima.

U slučaju inhalacijske primjene lijekova, uključujući mukolitike, potrebno je uzeti u obzir tehničke mogućnosti različitih naprava, koje omogućuju proizvodnju usmjerenog, doziranog protoka medicinske tvari određene disperzije.

Tako parni inhalatori proizvode grube aerosole, pa se inhalacije pare koriste samo u liječenju gornjih dišnih putova.

Za inhalacijsku isporuku mukolitika u donji respiratorni trakt trenutno se koriste nebulizatori kompresorskog tipa. Veličina čestica nastala upotrebom raspršivača, prosječno 5 mikrona, što im omogućuje prodiranje u sve dijelove bronhijalnog stabla.

Prednosti nebulizacijske terapije uključuju: laku tehniku ​​inhalacije, mogućnost inhalacije u dojenčadi i maloj djeci (kroz masku), isporuku veće doze inhalirane tvari u kratkom vremenskom razdoblju i osiguranje prodiranja u slabo provjetravane prostore bronhija.

U postupku terapije raspršivačem potrebno je uzeti u obzir tehničke karakteristike aparata, svojstva tvari koja se inhalira, stanje i starost pacijenta. Ukupni volumen inhalirane tvari treba biti 3-4 ml (ako je potrebno, lijek se razrijedi slanom otopinom), vrijeme inhalacije je 5-7 minuta. Treba imati na umu da ljekovite čestice gotovo ne precipitiraju na mjestima atelektaze i emfizema. Opstruktivni sindrom također značajno smanjuje prodiranje aerosola u respiratorni trakt, tako da je inhaliranje mukolitičkih lijekova pacijentima s bronhijalnom opstrukcijom bolje provesti 15-20 minuta nakon udisanja bronhodilatatora. Mora se imati na umu da mucolitik pomaže u poboljšanju reoloških svojstava sluzi iz nazofarinksa, što je pozitivno za upalu gornjih dišnih putova, ali istodobno i upotreba maske smanjuje dozu tvari koja se inhalira u bronhije. Dakle, u male djece potrebno je koristiti masku odgovarajuće veličine, a nakon 3 godine bolje je koristiti pisak, a ne masku.

Kombinirana primjena inhalacijskog oblika mukolitika s parenteralnom (intramuskularnom ili intravenskom) davanjem značajno poboljšava učinkovitost terapije, osobito u bolesnika s kompliciranim i kroničnim bronhopulmonarnim bolestima. Parenteralna metoda mukolitičnog davanja osigurava brzo prodiranje lijeka, uključujući prisutnost izraženog upalnog edema, bronhijalne opstrukcije i atelektaze. Bolnost bilo koje injekcije značajno ograničava parenteralnu primjenu bilo kojeg lijeka, ali prisustvo stalnog venskog katetera u bolesnika s teškom kompliciranom upalom pluća rješava ovaj problem.

Endobronhijalna primjena mukolitika široko se primjenjuje u kompleksnoj terapiji kroničnih bolesti bronhopulmonarnog sustava, kao i tijekom terapijske i dijagnostičke bronhoskopije u drugim kategorijama bolesnika.

Kod djece starije od 12 godina s kroničnim bolestima pluća, endobronhijalni i inhalacijski način davanja mukolitika treba kombinirati s uzimanjem retardnih kapsula, čija je svrha 1 put dnevno učinkovita u ovoj kategoriji bolesnika.

Dakle, u liječenju komplicirane upale pluća i kroničnih bolesti dišnog sustava u djece i adolescenata, racionalno je koristiti mukolitičke lijekove, kombinirajući metode njihove dostave ovisno o nosološkom obliku bolesti, njegovom stadiju i prisutnosti komplikacija. Program mukolitičke terapije mora biti izgrađen strogo individualno, uzimajući u obzir kliničke značajke tijeka bolesti, dob djeteta i farmakološka svojstva lijeka.

U pedijatrijskoj mukolitici najčešće se koristi Ambroksol, Ambrobene. Ambrobene ima širok izbor oblika doziranja: tablete, oralna otopina, sirup, retard kapsule, otopina za inhalaciju i endobronhijalna primjena, otopina za injekcije. Doza lijeka za djecu mlađu od 5 godina je 7,5 mg 2-3 puta dnevno, djeca starija od 5 godina - 15 mg 3 puta dnevno. Pacijenti stariji od 12 godina Ambrobene imenuju 30 mg 3 puta dnevno ili 1 kapsulu retard dnevno. Primjena retard kapsula posebno je opravdana u bolesnika s kroničnim respiratornim bolestima. Trajanje liječenja je od 1 do 3-4 tjedna, ovisno o učinku i prirodi procesa. Lijek možete koristiti u djece bilo koje dobi, čak i prijevremeno. Možda njegova uporaba u trudnica u II i III trimestra trudnoće.

Naše iskustvo s ambrobenom daje razlog za pozitivnu procjenu njegove važnosti u kompleksnom liječenju djece s akutnim i kroničnim bronhopulmonarnim bolestima [2].

Kako bi se razvili učinkoviti racionalni režimi mukolitičke terapije u djece s kompliciranom upalom pluća, proveli smo retrospektivnu analizu povijesti bolesti ove skupine bolesnika koji su se liječili na kirurškom odjelu Dječje kliničke bolnice br. Odjel - Kandidat medicinskih znanosti AB Levin).

Promatrali smo 19 djece u dobi od 3 do 15 godina s segmentnom i lobarnom upalom pluća, kompliciranu stalnim kršenjem režnja lobarnog i (ili) segmentnog bronha zbog opstrukcije debelim gnojnim fibrinoznim sputumom.

Sva su djeca primljena u bolnicu u relativno kasnim rokovima od početka bolesti (nakon 7-25 dana). Sedam od njih, s kliničkom i radiološkom slikom masivne lobarne upale pluća komplicirane upala pluća, hospitalizirano je prema težini stanja u jedinici intenzivne njege.

Gotovo sva djeca primala su mukolitičku i ekspektorantnu terapiju prije prijema u bolnicu, uglavnom bromheksin, mucaltin i decoctions od bilja su propisane. Međutim, umjerena bronhoreja se pojavila samo u 5 bolesnika, ostatak kašlja u vrijeme prijema bio je neproduktivan.

Fizički i prema rendgenskim podacima, kod 15-ero djece utvrđen je klasični simptomski kompleks lobarne ili poli-segmentne pneumonije, u projekciji zahvaćenih segmenata u 10 od njih čuje se krepitacija i (ili) mali mjehurići, u 5 bolesnika nisu čuli ralji.

Četiri bolesnika primljena su u zadovoljavajućem stanju praktički u razdoblju ranog oporavka. Razlog njihove hospitalizacije u kirurškom odjelu bila je prisutnost segmentne atelektaze, identificirane rezultatima re-x-zraka.

Sva djeca primljena u akutnom razdoblju bolesti primila su složenu terapiju, čiji su glavni sastojci antibakterijska kemoterapija, detoksikacijska terapija i mjere usmjerene na poboljšanje drenažne funkcije bronhija zahvaćenih segmenata pluća. Zbog prisutnosti reaktivnog pleuritisa, 7 bolesnika je probijeno u pleuralnu šupljinu (u 3 od njih, dvaput).

Kompleks mjera usmjerenih na rješavanje "lokalne bronhijalne opstrukcije" u svih 19 bolesnika uključivao je rehabilitacijsku bronhoskopiju (BS), za koju su indikacije jedinstveno utvrđene u 4 djece s utvrđenom segmentnom atelektazom. Ostaloj djeci u početku su propisivani lijekovi za iskašljavanje i mukolitici (bromheksin, ACC ili ambroben) u obliku oralne forme i inhalacijom kroz nebulizator. Kod male djece, mehanička stimulacija kašlja obavljala se nekoliko puta dnevno mehaničkom stimulacijom korijena jezika.

Međutim, budući da je u ovoj skupini bolesnika 3–5 dana na pozadini izražene pozitivne dinamike općeg stanja bilo fizičkih i radioloških znakova hipoventilacije režnja ili segmenata pluća, utvrđene su i indikacije za bronhoskopiju (BS).

Prva BS sva djeca, bez obzira na dob, provedena je pod anestezijom rigidnom bronhoskopskom cijevi (tvrtka Karl Storz). U svim slučajevima, u ustima zainteresiranog bronha (bronhija) nađen je gusti gnojno-fibrinski “čep” koji blokira njegov lumen (sl. 1).

Sl. 1. Gnojni fibrinozni ugrušak blokira usta bronhija srednjeg režnja

BS tehnika se sastojala od aspiracije ugruška i ispiranja usta bronha velikom količinom fiziološke otopine. Zatim se u bronhije injektira 0,5% -tna otopina dioksidina, nakon čega slijedi aspiracija, nakon čega slijedi dnevna starosna doza mukolitika (kao otopina za parenteralnu primjenu). Nakon toga nije izvedena nikakva aspiracija, nego je, naprotiv, hiperventilacija pluća izvedena kroz cijev spojenu na usta bronha zahvaćenog plućnog režnja (segment) (Slika 2).

Sl.2. Izravna posljedica endoskopske sanacije je da su usta bronhija srednjeg režnja potpuno prohodna.

Nakon BS-a nastavljen je cijeli kompleks iskašljavajuće terapije, dopunjujući ga respiratornim vježbama i masažom (ako je stanje djeteta dopušteno).

Na 5-6 dan, prema podacima fizikalnog rendgenskog pregleda, utvrđena je djelotvornost rehabilitacijskog tretmana. Uz zadržavanje znakova hipoventilacije segmenta pluća, BS je ponovljen (kod djece starije od 13 godina, u pravilu, fibrobronhoskopijom).

Ponovljena BS-rehabilitacija bila je potrebna samo kod 7 djece, još jednog 1-godišnjeg djeteta od 13 godina, primljenog 21. dana bolesti kompliciranog atelektazijom donjih režnjeva oba pluća, BS-rehabilitacija je provedena 7 (!) Puta.

Za endobronhijalnu primjenu koristimo injekcijski oblik ambrobena, koji je također intramuskularno ili (u prisutnosti kateterizirane vene) intravenozno tijekom slijedećih 5 dana nakon BS.

Analizirana je djelotvornost kombinirane primjene ambrobena u djece s teškom upalom pluća u 5 bolesnika: 1 od njih je imao atelektazu srednjeg režnja u razdoblju rane rekonvalescencije, u ostalom - lobarnu pneumoniju s produljenim tijekom (u 3 slučaja donji režanj i 1 - desni gornji režanj) Lobito).

U svih 5 djece, nakon jedne reorganizacije BS-a i naknadne parenteralne primjene ambrobena (u kombinaciji s alkalnim inhalacijama, respiratornom gimnastikom i mehanoterapijom), zaustavljena je lokalna bronhijalna opstrukcija: u projekciji zahvaćenog režnja, 2. dana nakon BS-a čule su se zvečke različitih veličina, kašalj je postao produktivan. Prema kontrolnoj radiografiji prsnog koša, pneumonski proces je riješen na 5-7 dan.

Klinički primjer

Sl. 3 - 6. Radiografija prsa djeteta S., stara 15 godina

Dijete S., 15 godina. Primljen u bolnicu na 8. dan bolesti u teškom stanju: hipertermija, intoksikacija, bljedilo kože, kratkoća daha do 28 u minuti. Respiratorni izleti desne polovice prsnog koša su smanjeni. U projekciji donjeg režnja desnog disanja pluća praktično se ne provodi, šištanje se ne čuje, udaranje - tupi "hip" ton. Na rendgenskoj snimci prsnog koša, totalnoj infiltraciji donjeg režnja desnog pluća, nemoguće je isključiti prisutnost tekućine u desnoj pleuralnoj šupljini (Slika 3).
Nakon kateterizacije središnje vene započela je intenzivna detoksikacija i antibakterijska (amikacin, cefazolin) terapija. Izvršena je punkcija desne pleuralne šupljine - dobiveno je 150 ml slamnato žutog izljeva s malom količinom fibrina. Dodijeljeni su mukolitički i ekspektorantni lijekovi (bromheksin, mukaltin, inhalacija s acetilcisteinom).
Tijekom sljedećih 5 dana opće stanje se značajno poboljšalo, manifestacije trovanja su se smanjile, temperatura se spustila na subfebrilnu. Međutim, podaci o fizikalnom pregledu i radiografiji prsnog koša su praktički nepromijenjeni (sl. 4).
Izvršena je sub-narkotična "tvrda" bronhoskopija: na pozadini difuznog kataralnog endobronhitisa desno se određuje gnojni-fibrinusni donji lobobni endobronhitis. Usta bronhija donjeg režnja blokirana su fibrinskim ugrušcima. Bronhije su reorganizirane prema gore navedenoj metodi, u bronhije je ubrizgano 4 ml ambrobena. Navečer, primjena ambrobena započela je intravenozno (2 ml 3 puta dnevno).
Sljedećeg dana, u projekciji donjeg režnja na desnoj strani, počele su se čuti mješovite zvečke, djevojka je imala produktivni kašalj s iscjedkom značajne količine gnojnog iskašljaja.
Na kontrolnoj radiografiji prsnog koša petog dana nakon BS-a značajno je smanjen intenzitet infiltracije donjeg režnja desnog pluća (Slika 5).
Nakon sedmodnevne primarne rehabilitacije (tjelovježba, vježbe disanja, fizioterapije, masaže prsnog koša), upalni proces je potpuno zaustavljen. Na kontrolnoj radiografiji prsnog koša, neznatne rezidualne manifestacije prenesene infiltrativne upale (Slika 6).

Stoga je uključivanje mukolitika u kompleksnu terapiju djece s kompliciranim i kroničnim respiratornim bolestima preduvjet za učinkovito liječenje. U ovoj kategoriji bolesnika racionalna je kombinacija različitih oblika mukolitične isporuke (inhalacijska, oralna, injekcijska, endobronhijalna). U liječenju djece s teškim oblicima kroničnih bronhopulmonalnih bolesti poželjno je kombinirati oralni oblik ambrobena s intrabronhijalnom i inhalacijskom upotrebom. Injekcijska primjena ambrobena indicirana je u složenoj terapiji teške komplicirane upale pluća. U isto vrijeme, izbor mukolitičke terapije u djece s bronhopulmonarnom patologijom treba biti strogo individualan i uzeti u obzir ne samo prirodu patološkog procesa, farmakološka svojstva lijeka, nego i dob djeteta.

REFERENCE
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Klinička farmakologija bolesti dišnog sustava u djece. Vodič za liječnike. M., 1996.
2. Zaitseva O.V. Kašalj kod djece: racionalan izbor terapije. Priručnik za liječnike. M, 2003.
3. Korovin N.A. itd. Lijekovi protiv kašlja i iskašljavanja u praksi pedijatra: racionalan izbor i taktika uporabe. Priručnik za liječnike. M, 2002.
4. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronhitis kod djece. Terapija iskašljavanja i mukolitika. Priručnik za liječnike. M, 1999.
8. Bianchi et al. Ambroksol inhibira interleukin 1 i faktor tumorske nekroze ljudskih mononuklearnih stanica. Agents Actions 1990; 31 (3/4): 275-9.
6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol in PKdiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Astma, Bronhitis, Emfizem 1984; 4: 23-6.
9. Disse K. Farmakologija ambroksola - pregled i nova rješenja. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153): 255-62.
5. Principi N, Zavattini G. Mogućnost interakcije među djecom. Int J Pharm Res 1986; VI (5): 369-72.
7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch / Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.

Upotreba mukolitičkih sredstava u liječenju kašlja

Ukolitički lijekovi razrjeđuju sluz i mogu se upotrijebiti ako pacijent ima kašalj praćen teškim odvajanjem, viskoznim i debelim ispljuvkom. To je jedna od osnovnih skupina lijekova koje liječnici prepisuju tijekom liječenja produktivnog ("mokrog") kašlja.

Postoje određene značajke upotrebe i djelovanja lijekova iz skupine mukolitika:

• Klinička djelotvornost primjene lijekova za iskašljavanje i mukolitika uočena je 5-7 dana nakon početka primjene lijekova.
• Na početku terapije pacijenti mogu primijetiti učinak "zamišljenog pogoršanja".
• Upotreba mukolitika se ne preporuča tijekom liječenja bolesnih bolesnika zbog "učinka poplave".

Mukolitički lijekovi su visikinoidi koji sadrže tiol, proteolitičke enzime.

Indikacije za uporabu, mehanizam djelovanja

Često pacijenti postavljaju pitanje: što je to mukolitično djelovanje? Nakon ulaska u bronhijalnu sluz, djelovanje aktivnih komponenti lijekova je usmjereno na uništavanje molekula proteina, osiguravajući njegovu viskoznost i gustoću. Smanjenje viskoznosti sluzi i ublažavanje njegovog uklanjanja iz bronhijalnog područja - to je mukolitičko djelovanje.

Korištenje ove skupine lijekova doprinosi:

1. Inhibicija stvaranja bronhijalnog sekreta.
2. Obnova oštećenih bronhijalnih sluznica.
3. Rehidracijski sputum.
4. Normalizacija elastičnosti plućnog tkiva.
5. Stimulacija uklanjanja sputuma iz lumena bronhijalnog stabla.

Mukolitici su uključeni u skupinu ekspektoranata, mogu se koristiti u otkrivanju viskoznog, mukoznog ili mukopurulentnog ispljuvka, kojeg je teško odvojiti.

Takvi lijekovi koriste se u složenom liječenju bolesti koje pogađaju donji respiratorni trakt:

• Bronha.
• Akutni i kronični opstruktivni bronhitis.
• Tracheitis.
• Upala pluća.
• Bronhijalna astma.
• Bronhiolitis.
• Cistična fibroza.

Glavno obilježje ove skupine lijekova je da aktivni sastojci, s obzirom na ukapljivanje sputuma, ne pridonose povećanju njegovog volumena.

Kod produktivnog, vlažnog, obilnog kašlja nije potrebno propisati lijekove koji imaju za cilj razrjeđivanje sputuma. Također se ne preporuča kombinirati ovu skupinu mukolitika s antitusičnim lijekovima.

Klasifikacija aktivne tvari

Mucolytics su lijekovi koji pomažu u razrjeđivanju sputuma.

Moderna farmakologija daje sljedeći popis mukolitičkih lijekova:

• Lijekovi koji pospješuju ubrzanje sputuma na osnovi bromheksidina i ambroksola.
• Lijekovi koji smanjuju stvaranje sluzi.
• Lijekovi na bazi acetilcisteina doprinose utjecaju na kvalitetu viskoznosti i elastičnosti bronhijalne sluzi.

Mukolitični suzbijači kašlja također mogu doprinijeti izravnim i neizravnim učincima.
Kod izravnog izlaganja dolazi do brzog uništavanja polimernih veza sluzi, koja se nalazi u bronhima.

Liječnik može preporučiti uporabu:

• Acetilcistein (ACC), Mukaltin, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, infuzija korijena Althea, lišće bokvice, majka i maćeha, Althea.
• Enzimski pripravci koji smanjuju viskoznost sputuma: tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, streptokinaza.
• Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.

Ako je potrebno osigurati neizravnu radnju, može se preporučiti sljedeće:

• Bromheksin: Broxin, Fulpin, Bisolvon, Flegamin.
• Ambroksol: Amrosana, Ambrobene, Lazolvana, Medovent.
• Antihistaminici i antikolinergični lijekovi koji doprinose promjenama u produktivnosti bronhijalnih žlijezda.

Bolesnicima se preporuča da se suzdrže od samoliječenja. Ako osjetite kašalj, posavjetujte se s liječnikom i saznajte točan uzrok simptoma. Odgovarajući režim liječenja propisat će se nakon pregleda na licu mjesta i sveobuhvatnog pregleda.

Acetilcistein mukolitik

Mukolitici na bazi acetilcisteina su među najaktivnijima. Dostupno u obliku tableta ili praha za unutarnju upotrebu.

Kod otapanja proizvođač lijeka preporučuje korištenje staklenog posuđa. Lijek se uzima odmah nakon glavnog obroka.

Aktivni sastojak je uključen u sljedeće proizvode:

Preporučuje se suzdržati se od lijekova na bazi acetilcisteina:

1. Tijekom liječenja bolesnika s bronhijalnom astmom, postoji rizik od bronhospazma.
2. Uz pogoršanje čira na želucu i duodenalnog ulkusa.
3. Tijekom liječenja bolesnika mlađih od 2 godine.
4. U liječenju trudnica i dojilja.

Kombinacija acetilcisteina s lijekovima koji sadrže nitroglicerin pojačava učinak vazodilatacije i svojstva antitrombocita.

Cefalosporin, tetraciklin i antibiotici na bazi penicilina preporučuju se ne ranije od nekoliko sati nakon primjene acetilcisteina.

Bromheksin mukolitik

Bromheksin doprinosi razrjeđenju sputuma, osiguravajući slabo antitusično djelovanje. Lijekovi se koriste u liječenju akutnog i kroničnog bronhitisa, upale pluća, traheobronhitisa.

Ova aktivna tvar je dio sljedećih lijekova:

• Flegamina.
• Solvin.
• Flekoksina.
• Bronhostopa.
• Bronhotila.
• Bromheksin 8 Berlin-Hemi.

Preporučuje se da se tablete uzimaju unutar, nakon hrane, ispiru s dovoljno tekućine. Trajanje primjene lijeka određuje liječnik, uzimajući u obzir terapeutski učinak i indikacije za uporabu.

Postoje određene značajke uporabe lijekova s ​​ovim aktivnim sastojkom:

• Pod djelovanjem bromheksina i ambroksola, aktiviraju se procesi proizvodnje tvari koje pokrivaju sluznice bronha (surfaktanta), koje sprječavaju da mala vlakna koja potiču sluznice bronhija zalijepe zajedno.
• Bromheksin povećava učinkovitost antibiotske terapije.
• U tom slučaju, ako koristite kombinaciju mukolitika s biljnim iskašljavajućim tvarima, uočava se povećanje pozitivnog terapijskog učinka.

Kako bi se pojačao mukolitički učinak pripravaka na bromheksidinu i ambroksolu, preporuča se piti voćni sok.

Mukolitika s karbocisteinom

Lijekovi na bazi karbocisteina koriste se tijekom kompleksnog liječenja bronhitisa, hripavca, bronhijalne astme, otitisa, sinusitisa. Farmakološka aktivnost slična acetilcisteinu, aktivna tvar je dio takvih lijekova:

Primjena karbocisteina prihvatljiva je u liječenju bolesnika s anamnezom bronhijalne astme. Za razliku od lijekova koji uključuju acetilcistein, karbocistein ne doprinosi razvoju bronhospazama.

Mucolytics s Ambroxolom

Bromheksin je predlijek, a Ambroksol je aktivni metabolit Bromheksina.

Ambroksol, kao i Bromhexin, sintetički je analog vizicin alkaloida, dobivenog iz postrojenja Justice Justice.

Ova tvar je uključena u sastav lijekova sa sljedećim trgovačkim nazivima:

• Lasolvan u obliku tableta i kapsula za unutarnju primjenu, otopina za inhalaciju, sirup za odrasle i djecu, pastile za sisanje.
• Neo-Bronhol u obliku pastila.
• Flavamed u obliku tableta i otopina za unutarnju primjenu.
• Flavamed Max u obliku šumećih tableta.
• Ambrosan - tablete za internu uporabu.
• Ambroksol u obliku tableta i sirupa za unutarnju primjenu.
• Haliksol u obliku tableta i sirupa za oralnu primjenu.
• Vicks sredstvo abromed - sirup za oralnu primjenu.
• Ambrogeksal - sirup, otopina, tablete.

Preporučuje se suzdržati od primjene lijekova na bazi ambroksola kod liječenja bolesnika s čira na želucu, konvulzivnog sindroma, poremećaja motiliteta bronhija, velikih količina izlučenog sekreta (zbog rizika od stagnacije sluzi u području bronhija) tijekom prvog trimestra trudnoće i dojenja.

Mukolitici s kombiniranim sastavom

Mukolitici u kombiniranom sastavu sadrže nekoliko aktivnih sastojaka koji međusobno pojačavaju terapeutske učinke.

• Timijan Codelac Broncho - kombinirani mukolitik s ambroksolom, natrijev glicirizinat, tekući ekstrakt timijana. Može se koristiti u liječenju djece od 2 godine. Ima iskašljavajuće, antispazmodično i protuupalno djelovanje. Ne preporučuje se za vrijeme trudnoće i dojenja.
• Ascoril Executor je preparat baziran na bromheksinu, salbutamolu, guaifenesinu, racecentolu. Dostupno u sirupu za internu uporabu. Kombinacija aktivnih sastojaka sa salbutamolom sprječava i eliminira razvoj bronhospazama. Ovaj lijek se koristi u liječenju opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme. Među kontraindikacijama bilježimo razdoblje trudnoće i dojenja, hipertenziju, srčanu aritmiju, razvoj dekompenziranog dijabetesa, tireotoksikozu, pogoršanje čira na želucu i čir na dvanaesniku.

Također, liječnik može preporučiti uporabu Dzhoseta (sirup), pilula za kašalj, Codelac Broncho.

ribonukleaze

Jedno od ekspektorantnih sredstava koja potiču razrjeđivanje sputuma i pružaju protuupalno djelovanje, su pripravci enzima, na primjer, ribonukleaza. Aktivna tvar se dobiva iz gušterače goveda.

Mehanizam enzimskih preparata povezan je s njihovom sposobnošću:

• Djeluju samo u području nekrotičnog tkiva i viskoznih tajni. Takvi lijekovi ne pokazuju učinkovitost u području zdravih tkiva.
• Za cijepanje peptidnih veza u molekulama proteina.
• Smanjiti viskoelastična svojstva sputuma.

Korištenje lijeka može uzrokovati razvoj alergijskih reakcija i iritacije sluznice respiratornog trakta. Zbog visokog rizika od razvoja bronhospazama, ovaj tip mukolitika se propisuje u rijetkim slučajevima.

Mukolitički lijekovi se često koriste tijekom složenog liječenja dišnog sustava. Odabir lijekova provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir dob pacijenta, prirodu patološkog procesa i mehanizam farmakološkog djelovanja lijeka.

Ekspektorans za liječenje upale pluća u odraslih

Kod bolesti dišnog sustava povećava se količina izlučivanja sluznice. Ekspektoransi za upalu pluća u odraslih pomažu u uklanjanju sputuma, koji dobiva viskoznu konzistenciju, blokira izmjenu plina u bronhima i plućima i potiče reprodukciju štetnih bakterija.

Kod upale pluća, komplicirane jakim i neproduktivnim kašljem, preporuča se uporaba lijekova koji stimuliraju iskašljavanje i stanjivanje sputuma. Uz pomoć tih lijekova se obnavlja ciliarni epitel, zbog čega se ubrzava izlučivanje sluzi.

Ovisno o mehanizmu djelovanja na dišne ​​puteve, moderni lijekovi za iskašljavanje podijeljeni su u 2 tipa i mogu biti:

• stimulirajući kašalj (sekretomotor);
• stanjivanje sputuma (mukolitički ili sekretolitički).

Tajni motorni pripravci koriste se u liječenju kada je proces iskašljavanja otežan. Uz blagi iritantni učinak na epitel želuca, uzrokuju refleksni porast eksudata kojeg izlučuju bronhijalne žlijezde, čime se povećava aktivnost mišića dišnog sustava, uključujući i bronhije. Sluz postaje obilan, dobiva tekuću konzistenciju, lako kašlje.

Druga vrsta sredstava koja se koriste za upalu pluća su lijekovi koji izravno razrjeđuju sluz u dišnim putevima. Oni uklanjaju opstrukciju bronha, smanjuju viskoznost sputuma u akutnim i kroničnim upalnim procesima.

Sekretomotornye lijekovi

Sredstva koja potiču iskašljavanje spadaju u skupinu lijekova napravljenih od biljnih sirovina. U pravilu se biljni ekstrakti koriste kao glavne biološki aktivne tvari.

Najpoznatiji lijekovi koji se koriste u liječenju upale pluća u odraslih su:

• rizoma licorice i alteje;
• ljekovito bilje od termopse, origana, konja, majčine dušice itd.

Mogu se upotrijebiti u obliku praha, ekstrakta, ukrasa ili infuzija. Dakle, torakalne zbirke br. 1, 2, 3, koje uključuju ne samo gore navedene komponente, nego i list paprikaša, anis, kadulju i borove pupoljke odlikuju se visokom učinkovitošću u upali pluća.

Zajedno sa sekhotomotorny akcijske optužbe imaju protuupalno, dezinfekcijsko i sedativni učinak.

Skupina lijekova koja olakšava iskašljavanje uključuje lijekove na bazi kalijevog i natrijevog jodida, natrijevog bikarbonata, itd., Koji imaju resorptivno djelovanje. To jest, apsorbiraju ih zidovi želuca i kroz protok krvi u stanice sluznice respiratornog trakta.

Skupinu suvremenih sekretomotornih lijekova, uz pomoć kojih je uobičajeno liječiti upalu pluća, čine lijekovi koji imaju kombinirani učinak i kombiniraju nekoliko učinaka odjednom:

1. Gelomirtol (Bronhikum C) - stimulator motorne funkcije dišnog trakta na bazi ekstrakta biljke timijana;
2. Sinupret - sekretomotornoe lijek, koji uključuje korijen encijana, jaglac cvijeće, biljke verbena, itd.;
3. Terpinkod - kombinirani lijek s natrijevim bikarbonatom.

Protuupalni učinci u mnogim sekretomotornyh sredstava postiže se korištenjem ekstrakta bršljana, islandske mahovine, itd. Antiseptička svojstva daju eterična ulja (eukaliptus, anis).

Secretolytic droge

Skupina sekretolitika ili mukolitika je najopsežnija i uključuje lijekove koji sadrže tvari koje utječu na funkciju polimera. Prodiranjem sluzi koju proizvode bronhijalne žlijezde, bioaktivne komponente uništavaju molekule nukleinskih kiselina, proteine ​​i druge polimere, što dovodi do njegovog ukapljivanja.

Mukolitici su indicirani za upotrebu u vlažnom kašlju s upalom pluća i drugim akutnim i kroničnim bolestima dišnog sustava, praćeni ispuštanjem velike količine viskoznog sputuma.
Skupina sekretolitičkih lijekova koji mogu liječiti upalu pluća u odraslih uključuje:

1. Agens na bazi ACC - acetilcisteina;
2. Ambrosan (Ambroxol) - sredstvo s ambroksol hidrokloridom;
3. Bromheksin - koji sadrži bromheksin hidroklorid;
4. Bronkatar - uključuje karbocistein;
5. Codelac je kombinirani lijek na bazi Ambroxola, koji uključuje ekstrakt thermopsis i natrij bikarbonat;
6. "Doktor IOM" - biljni lijek s rizomima sladića, kurkume, divlja svinja i đumbira, suhi ekstrakti lišća bosiljka i aloe, plodovi paprike cubeba i termelia beleriki;
7. Lasolvan - medicina na bazi ambroksola;
8. Tussin - guaifenesin sirup.

Glavne biološki aktivne tvari koje djeluju na sastojke sputuma su enzimi (ribonukleaza, tripsin i kimotripsin), spojevi koji sadrže sumpor (karbocistein, acetilcistein), alkaloidi vizinina i njihovi derivati ​​(Ambroksol, Bromheksin).

Potonji se smatraju sintetičkim analogima prirodnog vizina izvedenog iz vaskularne pravde, biljke poznate još od antičkih vremena sa sposobnošću liječenja upale pluća i ublažavanja kašlja.

Kombinirani lijekovi za izlaganje

Iskašljavajuće supstance i sekretomotornog i sekretolitičkog djelovanja imaju samo jedno svojstvo - eliminirati kašalj. Stoga se u farmaceutskoj industriji često koriste u kombinaciji s lijekovima s vitaminima i širokim rasponom učinaka: protuupalnim, antibakterijskim, antiseptičkim, anti-edematoznim, imunomodulatornim, antipiretičkim, itd.

U razvoju sastava lijeka uzimaju se u obzir sposobnost tvari da se kombiniraju i maksimalna međusobna interakcija.

Dakle, kombinacije karbocisteina, ambroksola, bromheksina s amoksicilinom, eritromicinom ili sulfonamidima liječe akutne antibakterijske infekcije, pri čemu sekretolitičke tvari potiču prodiranje antibiotika u sluznicu dišnog sustava.

Acetilcistein, naprotiv, usporava apsorpciju antimikrobnih sredstava, stoga je njegov prijem propisan samo odvojeno od primjene antibiotika.

Mnogi suvremeni lijekovi za iskašljavanje potpuno su lišeni nuspojava i kontraindikacija.

Jedina od njih je zabrana upotrebe takvih lijekova ljudima otvorenog oblika tuberkuloze i oboljelih od plućnog krvarenja.