Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Upala grla

Iz ovog članka naučit ćete: što je plućna embolija (abdominalna plućna embolija), što uzrokuje njegov razvoj. Kako se ta bolest manifestira i koliko je opasno, kako je liječiti.

Kod tromboembolije plućne arterije tromb zatvara arteriju koja prenosi vensku krv iz srca u pluća radi obogaćivanja kisikom.

Embolija može biti različita (na primjer, plin - kada je posuda blokirana mjehurićem zraka, bakterijski - zatvaranje lumena posude od strane hrpe mikroorganizama). Obično lumen plućne arterije blokira tromb koji se formira u venama nogu, ruku, zdjelice ili u srcu. S protokom krvi taj se ugrušak (embolus) prenosi u plućnu cirkulaciju i blokira plućnu arteriju ili jednu od njenih grana. To ometa dotok krvi u pluća, što uzrokuje zamjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je plućna embolija teška, onda ljudsko tijelo prima malo kisika, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika postoji neposredna opasnost za ljudski život.

Problem plućne embolije prakticiraju liječnici raznih specijalnosti, uključujući kardiologe, kardiokirurge i anesteziologe.

Uzroci plućne embolije

Patologija se razvija kao posljedica duboke venske tromboze (DVT) u nogama. Krvni ugrušak u tim venama može se otkinuti, prebaciti u plućnu arteriju i blokirati. Uzroci tromboze u posudama opisuju Virhovu trijadu, kojoj pripadaju:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje žilnog zida.
  3. Povećano zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok poremećaja protoka krvi u venama nogu je pokretljivost osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim žilama. To obično nije problem: čim se osoba počne kretati, protok krvi se povećava i krvni ugrušci se ne stvaraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije i razvoja duboke venske tromboze. Do takvih situacija dolazi:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležanje osobe;
  • tijekom dugih letova u zrakoplovu, putujući automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje žilnog zida

Ako je zid žile oštećen, njegov lumen može biti sužen ili blokiran, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška. Krvne žile se mogu oštetiti u slučaju ozljeda - tijekom prijeloma kosti, tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (npr. Lijekovi koji se koriste za kemoterapiju raka) mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućna tromboembolija se često razvija kod ljudi koji imaju bolesti u kojima se krv zgrušava lakše nego normalno. Te bolesti uključuju:

  • Zloćudne neoplazme, uporaba kemoterapijskih lijekova, radijacijska terapija.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osobe ima povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava koja uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije. Njima pripadaju:

  1. Dob preko 60 godina.
  2. Prethodno su prenesene tromboze dubokih vena.
  3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao duboku vensku trombozu.
  4. Pretilost ili pretilost.
  5. Trudnoća: rizik od plućne embolije se povećava na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Uzimaju pilule za kontrolu rađanja ili hormonsku terapiju.

Karakteristični simptomi

Tromboembolija plućne arterije ima sljedeće simptome:

  • Bol u prsima, koji je obično akutan i gori s dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim sputumom (hemoptiza).
  • Kratkoća daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak iu mirovanju, a za vrijeme vježbanja se pogoršava kratkoća daha.
  • Povećana tjelesna temperatura.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojoj je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, saturacija kisika i brzina disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi plućne embolije uključuju:

  • tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
  • tahipneja - povećana brzina disanja;
  • smanjenje zasićenja kisikom u krvi, što dovodi do cijanoze (promjena boje kože i sluznice do plave);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećavajući broj otkucaja srca i disanje.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, jer organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
  3. Veliki krvni ugrušak može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana vaskularnom trombozom u nogama, liječnici moraju obratiti posebnu pozornost na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

  • Bol, oticanje i povećana osjetljivost u jednom od donjih udova.
  • Vruća koža i crvenilo na mjestu tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, liječničkog pregleda i uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je teško dijagnosticirati plućnu emboliju, jer njezina klinička slika može biti vrlo raznolika i slična drugim bolestima.

Da bi se pojasnila postavljena dijagnoza:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija se razina povećava u prisutnosti tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, plućna tromboembolija nije prisutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - koristi se za proučavanje izmjene plina i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije je rendgenski pregled plućnih žila pomoću kontrastnih sredstava. Ovim pregledom može se identificirati plućna embolija.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću kompjutorske ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta.
  9. Ehokardioskopija je ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Izbor taktike za liječenje plućne embolije vrši liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod plućne embolije liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji slabe zgrušavanje krvi. Oni sprečavaju povećanje veličine krvnog ugruška, tako da ih tijelo polako apsorbira. Antikoagulanti također smanjuju rizik od daljnjih krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima potrebno je liječenje kako bi se uklonio krvni ugrušak. To se može učiniti uz pomoć trombolitika (lijekova koji razbijaju krvne ugruške) ili operacije.

antikoagulansi

Antikoagulanti se često nazivaju lijekovima za razrjeđivanje krvi, ali oni zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni djeluju na faktore zgrušavanja krvi i time sprječavaju lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se injektira u tijelo intravenskim ili potkožnim injekcijama. Ovaj lijek se koristi uglavnom u početnim fazama liječenja plućne embolije, jer se njegova aktivnost razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • groznica;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina bolesnika s plućnom tromboembolijom treba liječenje heparinom najmanje 5 dana. Zatim se propisuje oralna primjena tableta varfarina. Djelovanje ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja uvođenja heparina. Ovaj lijek se preporuča uzeti najmanje 3 mjeseca, iako je nekim pacijentima potrebno dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na zgrušavanje krvi, bolesnike treba pažljivo pratiti u pogledu njegovog djelovanja redovitim određivanjem koagulograma (test krvi za zgrušavanje krvi). Ovi se testovi provode ambulantno.

Na početku liječenja varfarinom može biti potrebno uzeti testove 2-3 puta tjedno, što pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga, učestalost detekcije koagulograma je približno 1 put mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, uzimanje drugih lijekova i funkciju jetre.

Tromboembolija plućne arterije (PE) - uzroci, dijagnoza, liječenje

Pojam plućne embolije

Učestalost razvoja i smrtnost zbog plućne embolije

Danas se plućna embolija smatra komplikacijom nekih somatskih bolesti, postoperativnih i postpartalnih stanja. Smrtnost od ove najozbiljnije komplikacije je vrlo visoka i na trećem je mjestu među najčešćim uzrocima smrti među stanovništvom, čime se prva dva mjesta pripisuju kardiovaskularnim i onkološkim patologijama.

Trenutno su učestaliji slučajevi plućne embolije u sljedećim slučajevima:

  • na pozadini teške patologije;
  • kao rezultat složene operacije;
  • nakon ozljede.

Tromboembolija plućne arterije je patologija s iznimno teškim tijekom, velik broj heterogenih simptoma, visok rizik od smrti za pacijenta, a također i teškoća u pravovremenoj dijagnozi. Podaci obdukcije (post mortem) pokazali su da plućna embolija nije odmah dijagnosticirana u 50-80% ljudi koji su umrli iz tog razloga. Budući da se plućna tromboembolija odvija brzo, postaje jasno da je važna brza i točna dijagnoza i, kao rezultat, osiguravanje adekvatnog liječenja koje može spasiti život osobe. Ako se ne dijagnosticira plućna embolija, smrtnost zbog nedostatka adekvatne terapije je oko 40-50% bolesnika. Smrtnost kod bolesnika s plućnom tromboembolijom koji su na vrijeme primali adekvatan tretman je samo 10%.

Uzroci plućne embolije

Česti uzrok svih varijanti i vrsta plućne tromboembolije je stvaranje krvnih ugrušaka u posudama različite lokalizacije i veličine. Takvi krvni ugrušci se zatim odvoje i unose u plućne arterije, blokirajući ih i zaustavljajući protok krvi izvan ovog područja.

Najčešća bolest koja dovodi do plućne embolije je duboka venska tromboza nogu. Tromboza vena nogu je česta pojava, a nedostatak adekvatnog liječenja i ispravna dijagnoza ovog patološkog stanja značajno povećava rizik od plućne embolije. Dakle, plućna embolija se razvija u 40-50% bolesnika s trombozom femoralnih vena. Svaka operacija također može biti komplicirana razvojem plućne embolije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Klasifikacija plućne tromboembolije

Plućna tromboembolija ima mnogo opcija za tijek, manifestacije, ozbiljnost simptoma itd. Stoga se klasifikacija ove patologije provodi na temelju različitih čimbenika:

  • mjesto blokade plovila;
  • veličina začepljene posude;
  • volumen plućnih arterija čiji je dovod krvi zaustavljen kao posljedica embolije;
  • tijek patološkog stanja;
  • najizraženiji simptomi.

Moderna klasifikacija plućne embolije uključuje sve gore navedene pokazatelje, koji određuju njegovu ozbiljnost, kao i načela i taktike potrebne terapije. Prije svega, tijek plućne embolije može biti akutan, kroničan i rekurentan. Prema volumenu zahvaćenih krvnih žila, plućna embolija je podijeljena na masivne, a ne masivne.
Klasifikacija plućne embolije ovisno o lokalizaciji tromba temelji se na razini zahvaćenih arterija i sadrži tri glavna tipa:
1. Embolija na razini segmentnih arterija.
2. Embolija na razini lobarnih i srednjih arterija.
3. Embolija na razini glavnih plućnih arterija i plućnog debla.

Distribuira se plućnom embolijom, prema stupnju lokalizacije u pojednostavljenom obliku, do začepljenja malih ili velikih grana plućne arterije.
Također, ovisno o mjestu tromba, izolirane su strane lezije:

  • u pravu;
  • lijevo;
  • na obje strane.

Ovisno o karakteristikama klinike (simptomi), plućna embolija je podijeljena u tri vrste:
I. Infarktna upala pluća - tromboembolija malih grana plućne arterije. Manifestira se otežano disanje, otežano uspravno, hemoptiza, visoki broj otkucaja srca, kao i bolovi u prsima.
II. Akutno plućno srce - tromboembolija velikih grana plućne arterije. Pojavljuje se zbog kratkoće daha, niskog tlaka, kardiogenog šoka, boli od angine.
III. Nemotivirana kratkoća daha - je ponavljajuća plućna embolija malih grana. Manifestira se nedostatkom daha, simptomima kronične plućne bolesti srca.

Ozbiljnost plućne embolije

Stupanj oštećenja pluća u plućnoj tromboemboliji
arterija

Stupanj smanjenog protoka krvi ovisno o vrijednostima ventrikularnog tlaka u srcu i plućnom trupu prikazan je u tablici.

Simptomi različitih vrsta plućne tromboembolije

Da bi se na vrijeme postavila dijagnoza plućne embolije, potrebno je jasno razumjeti simptome bolesti, kao i biti svjesni razvoja te patologije. Klinička slika plućne tromboembolije vrlo je raznovrsna, budući da je određena težinom bolesti, stopom razvoja nepovratnih promjena u plućima, kao i znakovima osnovne bolesti koja je dovela do razvoja ove komplikacije.

Zajedničko za sve varijante znakova plućne tromboembolije (obvezno):

  • kratak dah, koji se naglo razvija, iz nekog čudnog razloga;
  • povećanje broja otkucaja srca preko 100 u minuti;
  • blijeda koža sa sivom nijansom;
  • bol lokaliziran u različitim dijelovima prsnog koša;
  • kršenje motiliteta crijeva;
  • iritacija peritoneuma (napeta trbušna stijenka, bol prilikom osjećanja abdomena);
  • oštro punjenje krvnih žila na vratu i solarni pleksus ispupčenima, pulsiranjem aorte;
  • šum na srcu;
  • jako nizak krvni tlak.

Ovi znakovi se uvijek nalaze u plućnoj emboliji, ali nijedan od njih nije specifičan.

Mogu se razviti sljedeći simptomi (izborno):

  • iskašljavanje krvi;
  • groznica;
  • bol u prsima;
  • tekućina u prsnoj šupljini;
  • nesvjesticu;
  • povraćanje;
  • koma;
  • konvulzivna aktivnost.

Obilježja simptoma plućne tromboembolije

Razmotrite značajke ovih simptoma (obvezno i ​​opcionalno) detaljnije. Dispneja se razvija iznenada, bez ikakvih preliminarnih znakova, i nema očitih razloga za pojavu alarmantnog simptoma. Kratkoća daha nastaje kada udišete, zvuči tiho, sa šuštanjem boje i uvijek je prisutna. Osim kratkog daha, plućna tromboembolija stalno prati povećanje brzine otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti i više. Krvni tlak naglo pada, a stupanj smanjenja obrnuto je proporcionalan ozbiljnosti bolesti. To jest, što je krvni tlak niži, to su masivnije patološke promjene uzrokovane plućnom tromboembolijom.

Bol karakterizira značajan polimorfizam, a ovisi o težini tromboembolije, volumenu zahvaćenih žila i stupnju općih patoloških poremećaja u tijelu. Na primjer, začepljenje debla plućne arterije tijekom plućne embolije dovest će do razvoja bolova u prsima, koji imaju oštar, suzan karakter. Ta manifestacija bolnog sindroma određena je kompresijom živaca u zidu okluzijske posude. Druga varijanta boli plućne embolije je poput angine, pri stiskanju, razvijaju se difuzne boli u srcu, koji mogu zračiti u ruku, lopaticu itd. S razvojem komplikacija plućne embolije u obliku plućnog infarkta, bol je lokaliziran u cijelom prsnom košu, a povećava se s izvođenjem pokreta (kihanje, kašljanje, duboko disanje). Rijetko se bol u tromboemboliji lokalizira desno ispod rebara, u području jetre.

Iscrpljenost cirkulacije koja se javlja tijekom tromboembolije može potaknuti razvoj bolnih štucanja, crijevne pareze, napetosti prednjeg zida abdomena, kao i izbočenja velikih površinskih vena velike cirkulacije (vrat, noge i sl.). Koža dobiva blijedu boju, a može se razviti siva ili pepeljasta nijansa, plave se usne rjeđe pridružuju (uglavnom masivnoj plućnoj emboliji).

U nekim slučajevima, možete poslušati šum srca u sistoli, kao i identificirati galopirajuću aritmiju. S razvojem plućnog infarkta, kao komplikacija plućne embolije, može se promatrati hemoptiza u oko 1/3 1/2 bolesnika, u kombinaciji s oštrom boli u prsima i visokom temperaturom. Temperatura traje od nekoliko dana do tjedan i pol.

Teška plućna embolija (masivna) popraćena je poremećajem moždane cirkulacije sa simptomima centralne geneze - nesvjestice, vrtoglavice, grčeva, štucanja ili kome.

U nekim slučajevima, simptomi uzrokovani plućnom tromboembolijom povezani su sa simptomima akutnog zatajenja bubrega.

Gore opisani simptomi nisu specifični specifično za plućnu emboliju, pa je za ispravnu dijagnozu važno prikupiti cijelu povijest bolesti, s posebnim osvrtom na prisutnost patoloških stanja koja dovode do vaskularne tromboze. Međutim, tromboembolija plućne arterije nužno je popraćena razvojem kratkog daha, povećanjem brzine otkucaja srca (tahikardija), povećanim disanjem, bolovima u prsima. Ako su ta četiri simptoma odsutna, tada osoba nema plućnu tromboemboliju. Sve ostale simptome treba razmotriti zajedno, uzimajući u obzir prisutnost duboke venske tromboze ili srčani udar, koji bi trebali staviti liječnika i bliske rođake pacijenta u oprezan položaj s obzirom na visoki rizik od razvoja plućne embolije.

Komplikacije plućne embolije

Glavne komplikacije plućne embolije su sljedeće:

  • plućni infarkt;
  • paradoksalna embolija posuda velikog kruga;
  • kronično povećanje tlaka u krvnim žilama pluća.

Treba imati na umu da će pravodobno i odgovarajuće liječenje smanjiti rizik od komplikacija.

Tromboembolija plućne arterije uzrokuje ozbiljne patološke promjene koje dovode do invalidnosti i ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju organa i sustava.

Glavne patologije koje se razvijaju kao rezultat plućne embolije:

  • plućni infarkt;
  • upala pluća;
  • pneumoniju;
  • apsces pluća;
  • Empijem;
  • pneumotoraks;
  • akutno zatajenje bubrega.

Blokada velikih krvnih žila pluća (segmentni i lobarni) kao posljedica razvoja plućne embolije često dovodi do plućnog infarkta. U prosjeku, plućni infarkt se razvija unutar 2-3 dana od trenutka kada je posuda blokirana trombom.

Plućni infarkt komplicira plućnu emboliju kombinacijom nekoliko čimbenika:

  • začepljenje posude krvnim ugruškom;
  • smanjenje dotoka krvi u područje pluća uslijed smanjenja bronhijalnog stabla;
  • ometanje normalnog prolaska zraka kroz bronhije;
  • prisutnost kardiovaskularne patologije (zatajenje srca, stenoza mitralnog zaliska);
  • prisutnost kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Tipični simptomi ove komplikacije plućne embolije su sljedeći:
  • akutna bol u prsima;
  • iskašljavanje krvi;
  • kratak dah;
  • povećanje brzine otkucaja srca;
  • oštar zvuk pri disanju (crepitus);
  • hripanje na zahvaćenom području pluća;
  • groznica.

Bol i krepitus nastaju kao posljedica znojenja tekućine iz pluća, a ovi fenomeni postaju izraženiji kod pokreta (kašalj, dubok dah ili izdisanje). Tekućina se postupno otapa, dok se bol i kepit smanjuju. Međutim, može se razviti drugačija situacija: produljena prisutnost tekućine u prsnoj šupljini dovodi do upale dijafragme, a zatim se pridružuje akutna bol u trbuhu.

Pleuritis (upala pleure) je komplikacija infarkta pluća, koja je uzrokovana znojenjem patološke tekućine iz zahvaćenog dijela organa. Količina tekućine koju treba pomiješati je obično mala, ali je dovoljna da zahvati pleuru u upalnom procesu.

U plućima u razvoju infarkta, zahvaćena tkiva prolaze kroz raspad s nastankom apscesa (apscesa), razvijajući se u veliku šupljinu (šupljinu) ili empiem. Takav se apsces može otvoriti, a njegov sadržaj, koji se sastoji od produkata raspada tkiva, ulazi u pleuralnu šupljinu ili lumen bronha, kroz koji se izvlači van. Ako je plućnoj emboliji prethodila kronična infekcija bronha ili pluća, područje lezije zbog srčanog udara bit će veće.

Pneumotoraks, pleuralni empiem ili apsces su vrlo rijetki nakon plućnog infarkta uzrokovanog PE.

Patogeneza plućne tromboembolije

Čitav niz procesa koji se javljaju tijekom začepljenja posude s trombom, smjer njihova razvoja, kao i mogući ishodi, uključujući i komplikacije, naziva se patogeneza. Razmotrite detaljnije patogenezu plućne embolije.

Okluzija plućnih žila dovodi do razvoja različitih respiratornih poremećaja i cirkulatorne patologije. Prestanak dotoka krvi u područje pluća uzrokovan je blokadom posude. Kao posljedica blokade krvnog ugruška, krv ne može proći izvan ovog područja posude. Stoga, sva pluća, koja ostaju bez dotoka krvi, tvore takozvani "mrtvi prostor". Cijelo područje "mrtvog prostora" pluća se smanjuje, a lumen odgovarajućih bronha uvelike se sužava. Prisilna disfunkcija s poremećajima u normalnoj prehrani dišnih organa pogoršana je smanjenjem sinteze posebne tvari - površinski aktivne tvari koja održava alveole pluća u nepogrešivom stanju. Smanjena ventilacija, prehrana i mala količina surfaktanta su svi ključni čimbenici u razvoju atelektaze pluća, koji se mogu u potpunosti razviti unutar 1-2 dana nakon plućne embolije.

Blokada plućne arterije također značajno smanjuje područje normalnih, aktivnih krvnih žila. Štoviše, mali krvni ugrušci začepljuju male žile, a velike - velike grane plućne arterije. Ovaj fenomen dovodi do povećanja radnog tlaka u malom krugu, kao i do razvoja zatajenja srca kao plućnog srca.

Često su učinci refleksnih i neurohumoralnih mehanizama regulacije povezani s izravnim posljedicama vaskularne okluzije. Cijeli skup faktora zajedno dovodi do razvoja teških kardiovaskularnih poremećaja, koji ne odgovaraju volumenu zahvaćenih žila. Ti refleksni i humoralni mehanizmi samoregulacije uključuju, prije svega, oštro sužavanje krvnih žila pod djelovanjem biološki aktivnih tvari (serotonin, tromboksan, histamin).

Nastajanje tromba u venama nogu razvija se na temelju prisutnosti triju glavnih čimbenika koji se kombiniraju u kompleks nazvan “Virchow Triad”.

Viradova trijada uključuje:

  • područje oštećene unutarnje stijenke posude;
  • smanjen protok krvi u venama;
  • sindrom zgrušavanja krvi.

Ove komponente dovode do pretjeranog stvaranja krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do plućne embolije. Najopasniji je tromb, koji je slabo pričvršćen za stijenku posude, koji je plutajući.

Dosta "svježih" krvnih ugrušaka u plućnim krvnim žilama može se rastopiti i uz malo truda. Takvo raspadanje krvnog ugruška (lizirovania), u pravilu, počinje od trenutka njegove fiksacije u posudi s zatvaranjem potonjeg, a taj se proces odvija unutar jednog i pol do dva tjedna. Kako se tromb resorbira i normalna opskrba krvlju pluća se obnavlja, organ se obnavlja. Naime, potpuni oporavak moguć je uz obnovu funkcija dišnog organa nakon što je pretrpjela plućnu emboliju.

Ponavljajuća plućna embolija - začepljenje malih grana plućne arterije.

Nažalost, plućna embolija se može ponoviti nekoliko puta tijekom života. Takve ponavljajuće epizode ovog patološkog stanja nazivaju se rekurentna plućna tromboembolija. 10-30% pacijenata koji su već patili od ove patologije podliježu recidivu plućne embolije. Obično jedna osoba može tolerirati različit broj epizoda plućne embolije, u rasponu od 2 do 20. Veliki broj prenesenih epizoda plućne embolije obično se pojavljuje blokiranjem malih grana plućne arterije. Dakle, rekurentni oblik tijeka plućne embolije je morfološki blokiranje malih grana plućne arterije. Takve brojne epizode blokade malih žila obično dovode do embolizacije velikih grana plućne arterije, koja tvori masivnu plućnu emboliju.

Razvoj rekurentne plućne embolije potiče se prisutnošću kroničnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava, te onkološkim patologijama i kirurškim zahvatima na organima trbuha. Ponavljajuća plućna embolija obično nema jasne kliničke znakove, što uzrokuje njegov izbrisani tijek. Stoga se ovo stanje rijetko ispravno dijagnosticira, jer se u većini slučajeva uzimaju neizraženi znakovi za simptome drugih bolesti. Stoga je teško dijagnosticirati rekurentnu plućnu emboliju.

Najčešće se rekurentna plućna embolija prikriva kao niz drugih bolesti. Obično se ova patologija izražava u sljedećim stanjima:

  • povratna upala pluća koja se javlja iz nepoznatog razloga;
  • upala pluća koja se događa nekoliko dana;
  • nesvjesticu;
  • kardiovaskularni kolaps;
  • napadi astme;
  • povećanje brzine otkucaja srca;
  • kratak dah;
  • visoka temperatura, koja se ne uklanja antibakterijskim lijekovima;
  • zatajenje srca u odsutnosti kroničnih bolesti srca ili pluća.

Rekurentna plućna embolija dovodi do razvoja sljedećih komplikacija:
  • pneumoskleroza (zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom);
  • emfizem;
  • povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji (hipertenzija pluća);
  • zatajenje srca.

Ponavljajuća plućna tromboembolija opasna je jer druga epizoda može proći s iznenadnom smrću.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza plućne embolije je vrlo teška. Da bi se posumnjala na ovu određenu bolest, treba imati na umu mogućnost njezina razvoja. Stoga uvijek treba obratiti pozornost na čimbenike rizika koji predisponiraju razvoj plućne embolije. Detaljno ispitivanje pacijenta je vitalna potreba, jer indikacija prisutnosti srčanog udara, operacija ili tromboze pomoći će u pravilnom određivanju uzroka plućne embolije i područja s kojeg je doveden tromb, koji je blokirao plućni sud.
Sva druga istraživanja provedena radi identifikacije ili isključivanja plućne embolije podijeljena su u dvije kategorije:

  • obvezno, što je propisano svim pacijentima s vjerojatnom dijagnozom plućne embolije kako bi ga potvrdili (EKG, rendgen, ehokardiografija, scintigrafija pluća, ultrazvuk vena nogu);
  • dodatne, koje se održavaju ako je potrebno (angiopulmonografija, ileokawagrafija, pritisak u ventrikulama, atrijama i plućnoj arteriji).

Razmotriti vrijednost i informativnost različitih dijagnostičkih metoda za otkrivanje plućne embolije.

Među laboratorijskim parametrima, tijekom plućne embolije vrijednosti slijedeće promjene:

  • povećana koncentracija bilirubina;
  • povećanje ukupnog broja leukocita (leukocitoza);
  • povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
  • povećanje koncentracije produkata razgradnje fibrinogena u krvnoj plazmi (uglavnom D-dimeri).

U dijagnostici tromboembolije potrebno je uzeti u obzir razvoj različitih radioloških sindroma koji odražavaju lezije određenih razina krvnih žila. U tablici je prikazana učestalost nekih radioloških znakova, ovisno o različitim razinama plućne vaskularne opstrukcije u plućnoj emboliji.

Plućna embolija - simptomi i liječenje

Kardiolog, 30 godina iskustva

Datum objave 14. svibnja 2018

Sadržaj

Što je plućna embolija? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. Grinberga, MV, kardiologa sa 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) - začepljenje arterija plućne cirkulacije s krvnim ugrušcima formiranim u venama plućne cirkulacije i desnog srca, dovedenih s protokom krvi. Kao rezultat toga, zaustavlja se dotok krvi u plućno tkivo, razvija se nekroza (smrt tkiva), infarkt, upala pluća i respiratorno zatajenje. Povećava se opterećenje desnog dijela srca, razvija se cirkulacijska insuficijencija desne klijetke: cijanoza (plava koža), edemi na donjim ekstremitetima, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Bolest se može razviti akutno ili postupno, tijekom nekoliko sati ili dana. U teškim slučajevima, razvoj plućne embolije dolazi brzo i može dovesti do oštrog pogoršanja i smrti pacijenta.

Svake godine, 0,1% svjetske populacije umire od plućne embolije. Što se tiče stopa smrtnosti, bolest je inferiorna samo za IHD (ishemijska bolest srca) i moždani udar. Pacijenti s plućnom embolijom umiru više od onih sa AIDS-om, rakom dojke, prostatom i ozlijeđenim u prometnim nesrećama zajedno. Većina bolesnika (90%) koji su umrli od plućne embolije nisu na vrijeme imali ispravnu dijagnozu i nije provedeno potrebno liječenje. Plućna embolija se često javlja tamo gdje se ne očekuje - u bolesnika s ne-kardiološkim bolestima (ozljede, porođaj), komplicirajući njihov tijek. Smrtnost u plućnoj emboliji doseže 30%. Uz pravodobno optimalno liječenje, smrtnost se može smanjiti na 2-8%. [2]

Manifestacija bolesti ovisi o veličini tromba, iznenadnosti ili postepenom pojavljivanju simptoma, trajanju bolesti. Tečaj može biti vrlo različit - od asimptomatske do brzo progresivne, do iznenadne smrti.

Plućna embolija je bolest duhova koja nosi maske za druge bolesti srca ili pluća. Klinika može biti poput infarkta, nalikuje bronhijalnoj astmi, akutnoj upali pluća. Ponekad je prva manifestacija bolesti neuspjeh cirkulacije desnog ventrikula. Glavna razlika je iznenadni početak u odsutnosti drugih vidljivih uzroka kratkog daha.

Plućna embolija se obično razvija kao posljedica duboke venske tromboze, koja obično prethodi 3-5 dana prije početka bolesti, posebice u odsutnosti antikoagulantne terapije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Dijagnoza uzima u obzir čimbenike rizika za tromboemboliju. Najznačajniji od njih su: fraktura vrata ili udova bedrene kosti, protetika zgloba kuka ili koljena, velika operacija, trauma ili oštećenje mozga.

Opasni (ali ne tako ozbiljni) čimbenici uključuju: artroskopiju koljenskog zgloba, centralni venski kateter, kemoterapiju, kronično zatajenje srca, nadomjesnu hormonsku terapiju, maligne tumore, oralne kontraceptive, moždani udar, trudnoću, porođaj, postporođajno razdoblje, trombofiliju. Kod malignih tumora učestalost venske tromboembolije je 15% i drugi je vodeći uzrok smrti u ovoj skupini bolesnika. Liječenje kemoterapijom povećava rizik od venske tromboembolije za 47%. Neprovocirana venska tromboembolija može biti rana manifestacija maligne neoplazme, koja se dijagnosticira u roku od godinu dana u 10% bolesnika s epizodom plućne embolije. [2]

Najsigurniji, ali još uvijek rizični čimbenici uključuju sva stanja povezana s dugotrajnom imobilizacijom (nepokretnost) - produljeno (više od tri dana) mirovanje, putovanje zrakom, starost, proširene vene, laparoskopske intervencije. [3]

Neki faktori rizika su česti s arterijskom trombozom. To su isti čimbenici rizika za komplikacije ateroskleroze i hipertenzije: pušenje, pretilost, sjedeći način života, kao i dijabetes, hiperkolesterolemija, psihološki stres, niska potrošnja povrća, voća, ribe, niska razina tjelesne aktivnosti.

Što je bolja starost pacijenta, to je veća vjerojatnost razvoja bolesti.

Konačno, danas je dokazano postojanje genetske predispozicije za plućnu emboliju. Heterozigotni oblik polimorfizma faktora V povećava rizik za početnu vensku tromboemboliju tri puta, a homozigotni oblik povećava se za 15-20 puta.

Najznačajniji rizični čimbenici koji doprinose razvoju agresivne trombofilije uključuju antifosfolipidni sindrom s povećanjem antikardiolipinskih protutijela i nedostatak prirodnih antikoagulanata: protein C, protein S i antitrombin III.

Simptomi plućne embolije

Simptomi bolesti su različiti. Ne postoji niti jedan simptom, u prisustvu kojeg je bilo moguće sa sigurnošću reći da je pacijent imao plućnu emboliju.

Tromboembolija plućne arterije može uključivati ​​bol poput sličnog infarktu u prsnom košu, kratak dah, kašalj, hemoptizu, hipotenziju, cijanozu, sinkopalna stanja (sinkopa), koja se također mogu pojaviti kod drugih različitih bolesti.

Često se dijagnoza postavlja nakon isključenja akutnog infarkta miokarda. Karakteristična značajka dispneje u plućnoj emboliji je njena pojava bez komunikacije s vanjskim uzrocima. Na primjer, pacijent napominje da se ne može popeti na drugi kat, iako je dan prije to učinio bez napora. S porazom malih grana plućnih arterijskih simptoma na samom početku mogu se izbrisati, nespecifične. Samo 3-5 dana postoje znakovi plućnog infarkta: bol u prsima; kašalj; iskašljavanje krvi; pojavu pleuralnog izljeva (nakupljanje tekućine u unutarnjoj šupljini tijela). Povišeni sindrom se javlja između 2 i 12 dana.

Kompletni simptomi mogu se naći samo kod svakog sedmog pacijenta, ali kod svih bolesnika nađeno je 1-2 znaka. S porazom malih grana plućne arterije, dijagnoza se obično postavlja samo u fazi formiranja plućnog infarkta, to jest nakon 3-5 dana. Ponekad bolesnici s kroničnom plućnom embolijom duže vrijeme promatraju pulmologa, a pravodobna dijagnoza i liječenje mogu smanjiti nedostatak daha, poboljšati kvalitetu života i prognozu.

Stoga, kako bi se smanjili troškovi dijagnoze, razvijene su skale za određivanje vjerojatnosti bolesti. Te se skale smatraju gotovo jednakovrijednima, ali je Ženevski model bio prihvatljiviji za ambulantne pacijente, a skala P.SWells bila je prikladnija za bolesnike. Vrlo su jednostavni za uporabu, uključuju osnovne uzroke (duboka venska tromboza, povijest novotvorina) i kliničke simptome.

Paralelno s dijagnozom plućne embolije (PE), liječnik mora odrediti izvor tromboze, a to je vrlo težak zadatak, jer je stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta često asimptomatsko.

Patogeneza plućne tromboembolije

Osnova patogeneze je mehanizam venske tromboze. Krvni ugrušci u venama nastaju zbog smanjenja brzine venskog krvnog protoka zbog prekida pasivne kontrakcije venskog zida u odsutnosti mišićnih kontrakcija, proširenih dilatacija vena i kompresije volumnih lezija. Danas liječnici ne mogu dijagnosticirati karlične proširene vene (u 40% bolesnika). Venska tromboza može se razviti sa:

  • kršenje sustava zgrušavanja krvi - patološki ili iatrogeni (dobiven kao rezultat liječenja, naime, pri uzimanju GPTT);
  • oštećenja vaskularnog zida zbog ozljeda, kirurških intervencija, tromboflebitisa, njegovog poraza od virusa, slobodnih radikala tijekom hipoksije, otrova.

Krvni ugrušci mogu se otkriti ultrazvukom. Opasne su one koje su pričvršćene na zid posude i kreću se u lumenu. Oni se mogu skinuti s krvi u plućnu arteriju. [1]

Hemodinamski učinci tromboze nastaju kada je zahvaćeno više od 30-50% volumena plućnog kreveta. Embolizacija plućnih žila dovodi do povećanja rezistencije u krvnim žilama pluća, povećanja opterećenja na desnoj klijetki i stvaranja akutnog desnog ventrikularnog zatajenja. Međutim, težina lezije vaskularnog sloja određena je ne samo i ne toliko po volumenu arterijske tromboze, već i zbog hiperaktivacije neurohumoralnih sustava, povećanog oslobađanja serotonina, tromboksana, histamina, što dovodi do vazokonstrikcije (sužavanje lumena krvnih žila) i naglog porasta tlaka u plućnoj arteriji. Prijenos kisika pati, pojavljuje se hiperkapnija (povećava se razina ugljičnog dioksida u krvi). Desna klijetka je proširena (dilatirana), postoji tricuspidna insuficijencija, umanjen je koronarni protok krvi. Srčani izlaz smanjuje, što dovodi do smanjenja punjenja lijeve klijetke razvojem dijastolne disfunkcije. Sistemska hipotenzija (smanjenje arterijskog tlaka) koja se razvija istovremeno može biti praćena blijedim, kolapsom, kardiogenim šokom, sve do kliničke smrti.

Moguća privremena stabilizacija krvnog tlaka stvara privid hemodinamske stabilnosti pacijenta. Međutim, nakon 24-48 sati pada drugi val krvnog tlaka, uzrokovan ponovljenom tromboembolijom, kontinuiranom trombozom zbog nedovoljne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija i insuficijencija koronarne perfuzije (protok krvi) uzrokuju pojavu začaranog kruga, što dovodi do progresije cirkulacije desnog ventrikula.

Male embolije ne pogoršavaju opće stanje, mogu se manifestirati hemoptizom, ograničenim infarktom-upalom pluća. [5]

Klasifikacija i razvojni stadiji plućne embolije

Postoji nekoliko klasifikacija plućne embolije: ozbiljnost procesa, volumen zahvaćenog kanala i brzina razvoja, ali sve su teške u kliničkoj uporabi.

Sljedeći tipovi plućne embolije razlikuju se po volumenu zahvaćenog vaskularnog sloja:

  1. Masivni - embolus je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije; To utječe na 50-75% korita rijeke. Stanje pacijenta je izuzetno teško, javlja se tahikardija i smanjenje krvnog tlaka. Razvoj kardiogenog šoka, akutne desne ventrikularne insuficijencije karakterizira visoka smrtnost.
  2. Embolija lobarnih ili segmentnih grananja plućne arterije - 25-50% zahvaćenog kanala. Postoje svi simptomi bolesti, ali krvni tlak se ne smanjuje.
  3. Embolija malih grana plućne arterije - do 25% zahvaćenog kanala. U većini slučajeva, to je bilateralna i, najčešće, oligosimptomatska, kao i ponovljena ili ponavljajuća.

Klinički tijek plućne embolije najjači je ("fulminantni"), akutni, subakutni (dugotrajni) i kronični rekurentni. U pravilu, stopa bolesti povezana je s volumenom tromboze grana plućnih arterija.

Po težini izlučuju tešku (zabilježenu u 16-35%), umjerenu (45–57%) i blagu (15–27%) razvoj bolesti.

Veći značaj za određivanje prognoze bolesnika s plućnom embolijom je stratifikacija rizika prema suvremenim skalama (PESI, sPESI), koja uključuje 11 kliničkih pokazatelja. Na temelju tog indeksa, pacijent pripada jednoj od pet klasa (I-V), u kojoj 30-dnevna smrtnost varira od 1 do 25%.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. S postupnim razvojem kronične tromboembolijske plućne hipertenzije, progresivnog neuspjeha cirkulacije desnog ventrikula.

Kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTELG) oblik je bolesti u kojoj postoji trombotska opstrukcija malih i srednjih grana plućne arterije, što rezultira povećanim tlakom u plućnoj arteriji i povećanim opterećenjem desnog srca (atrija i ventrikula). CTELG je jedinstveni oblik bolesti, jer može biti potencijalno izlječiv kirurškim i terapijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz kateterizacije plućne arterije: tlak u plućnoj arteriji raste iznad 25 mmHg. Čl., Povećanje plućne vaskularne rezistencije iznad 2 U drva, otkrivanje embolija u plućnim arterijama na pozadini produžene antikoagulantne terapije više od 3-5 mjeseci.

Teška komplikacija CTEPH je progresivna cirkulacijska cirkulacija desnog ventrikula. Karakteristična je slabost, palpitacije, smanjena tolerancija na opterećenje, pojava edema u donjim ekstremitetima, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), prsni koš (hidrotoraks), srčana vreća (hydropericardium). U ovom slučaju, dispneja u vodoravnom položaju je odsutna, nema stagnacije krvi u plućima. Često je kod takvih simptoma pacijent najprije došao kardiologu. Podaci o drugim uzrocima bolesti nisu dostupni. Dugotrajna dekompenzacija cirkulacije uzrokuje distrofiju unutarnjih organa, gubitak proteina, gubitak težine. Prognoza je često nepovoljna, moguća je privremena stabilizacija stanja u pozadini terapije lijekovima, ali rezerve srca brzo se iscrpljuju, oteklina napreduje, životni vijek rijetko prelazi 2 godine.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnostičke metode koje se primjenjuju na specifične pacijente ovise prvenstveno o utvrđivanju vjerojatnosti plućne embolije, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i sposobnosti medicinskih ustanova.

Dijagnostički algoritam prikazan je u PIOPED II studiji iz 2014. (prospektivna dijagnostika plućne embolije). [1]

Na prvom mjestu po dijagnostičkom značenju je elektrokardiografija, koju treba provesti za sve bolesnike. Patološke promjene na EKG-u - akutno preopterećenje desne pretklijetke i komore, složeni poremećaji ritma, znakovi nedostatka koronarnog protoka krvi - omogućuju sumnju na bolest i odabir prave taktike, određivanje težine prognoze.

Procjena veličine i funkcije desne klijetke, stupanj tricuspidne insuficijencije putem ehokardiografije daje važne informacije o stanju protoka krvi, pritisku u plućnoj arteriji, isključuje druge uzroke teškog stanja pacijenta, kao što je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte i drugi. Međutim, to nije uvijek moguće zbog uskog ultrazvučnog prozora, pretilosti pacijenta, nemogućnosti organiziranja 24-satne ultrazvučne usluge, često uz odsutnost transezofagealnog senzora.

Metoda određivanja D-dimera pokazala se vrlo značajnom u slučajevima sumnje na plućnu emboliju. Međutim, test nije apsolutno specifičan, budući da su povećani rezultati također pronađeni u odsutnosti tromboze, na primjer, kod trudnica, starijih osoba, s atrijskom fibrilacijom i malignih neoplazmi. Stoga ovo istraživanje nije pokazano pacijentima s velikom vjerojatnošću bolesti. Međutim, uz malu vjerojatnost, test je dovoljno informativan da isključi trombozu u krvotoku.

Da bi se utvrdila duboka venska tromboza, ultrazvuk donjih ekstremiteta je vrlo osjetljiv i specifičan, što se može provesti na četiri točke za probiranje: preponska i poplitealna područja na obje strane. Povećanje područja istraživanja povećava dijagnostičku vrijednost metode.

Kompjutorizirana tomografija prsnog koša s vaskularnim kontrastom vrlo je pokazna metoda za dijagnosticiranje plućne embolije. Omogućuje vizualizaciju velikih i malih grana plućne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT prsa (trudnoća, netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod, itd.), Moguće je provesti planarnu ventilacijsko-perfuzijsku (V / Q) scintigrafiju pluća. Ova metoda se može preporučiti mnogim kategorijama pacijenata, ali danas ostaje nedostupna.

Zvuk desnog srca i angiopulmonografija trenutno je najinformativnija metoda. Uz to, možete točno odrediti činjenicu embolije i volumen lezije. [6]

Nažalost, nisu sve klinike opremljene izotopskim i angiografskim laboratorijima. No, provedba tehnika probira tijekom pacijentovog primarnog liječenja - EKG, anketa rendgenskog snimka prsnog koša, ultrazvuk srca, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta - omogućuje usmjeravanje pacijenta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) i daljnje ispitivanje.

Liječenje plućne embolije

Glavni cilj liječenja plućne tromboembolije je očuvanje života pacijenta i sprečavanje nastanka kronične plućne hipertenzije. Prije svega, potrebno je zaustaviti proces stvaranja tromba u plućnoj arteriji, koji se, kao što je gore navedeno, ne pojavljuje odjednom, već unutar nekoliko sati ili dana.

Kod masivne tromboze prikazana je obnova prohodnosti blokiranih arterija, trombektomija, jer to dovodi do normalizacije hemodinamike.

Za određivanje strategije liječenja, skale korištene za određivanje rizika od smrti u ranom razdoblju PESI, sPESI. Oni omogućuju razlikovanje skupina pacijenata kojima se daje ambulantna skrb ili je potrebna hospitalizacija s provedbom MSCT-a, hitne trombotske terapije, kirurške trombektomije ili transkutane intravaskularne intervencije.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

  • Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
  • Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
  • Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
  • Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
  • Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
  • 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
  • Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
  • 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
  • Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

  1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
  2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

  • stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.
Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

  • Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  • Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
  • Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
  • Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
  • Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
  • Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
  • Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.
  • Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  • Ostanite u jedinici intenzivne njege.
  • Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
  • Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).
  • Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  • Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
  • Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
  • Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
  • Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.
  • Dehidracija kod različitih bolesti.
  • Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
  • Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.
  • Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  • Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
  • Gašenje kisikom.
  • Virusne infekcije.
  • Bakterijske infekcije.
  • Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

  • kratak dah;
  • bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
  • kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
  • smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
  • česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
  • hladan znoj;
  • bljedilo, ton sive kože;
  • povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
  • gubitak svijesti;
  • plavetnilo kože.
U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

  • zastoj srca i iznenadna smrt;
  • plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
  • upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
  • ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):