Plućnu upalu pluća karakterizira zadovoljavajuće opće stanje, porast temperature do 38-38,5 ° C, brzina disanja više od 20 u minuti, blaga tahikardija (puls odgovara tjelesnoj temperaturi: porast od oko 10 otkucaja u minuti s porastom temperature od 1 ° iznad) norma). Radiološke promjene ukazuju na prisutnost infiltracije fokalnog ili konfluentnog karaktera unutar 1-2 segmenta. Broj leukocita u perifernoj krvi ne prelazi 10 x 10 u 1 litri, uz malu promjenu uboda. Teška upala pluća manifestira se teškom općom intoksikacijom - teškim općim stanjem, adinamijom ili, naprotiv, agitacijom s cijanozom, konfuzijom, zabludama, vrućicom iznad 39 ° C, teškim nedostatkom daha (više od 30 udisaja u minuti), tahikardijom (puls prelazi 120 otkucaja u minuti). i često ne odgovara razini temperature), suha koža, oligourija, sklonost arterijskoj hipotenziji (smanjenje sistoličkog tlaka ispod 100, dijastolički ispod 60 mm Hg) do kolapsa. Broj leukocita u krvi prelazi 25 x 109 u 1 litri ili, naprotiv, manji je od 4 x 109 u 1 litri. Parcijalni tlak kisika (PaO2 se smanjuje na 60 mmHg i niže, parcijalni tlak ugljičnog dioksida (PaCO2) prelazi 50 mmHg. Rendgensko ispitivanje otkriva oštećenje više od jednog režnja pluća, brzu negativnu dinamiku rendgenskih podataka, prisutnost pleuralnog izliva)., pojava žarišta raspadanja plućnog tkiva.
Klinička slika bolesnika s umjerenom upalom pluća srednje je između blage i teške bolesti.
Pri formuliranju dijagnoze pneumonije potrebno je uzeti u obzir etiologiju (ako je moguće), kliničku sliku bolesti, lokalizaciju, prisutnost komplikacija i pridruženih bolesti.
Primjeri formuliranja dijagnoze:
1. Pneumokokna bronhoproponija pluća u 4. do 5. segmentu desnog pluća, blagi tijek.
2. Pneumokokalna pneumonija pluća donjeg režnja desnog pluća (8-10 segmenti) stečena u zajednici, teški tijek. Komplikacije: toksični šok, desna strana upala pluća.
3. Nosokomijalna (uzrokovana S.aureus) bronhopneumonija u osmom do devetom segmentu lijevog pluća, umjerena težina, produljeni tijek. Istodobna dijagnoza: stanje nakon holecistektomije. Kronični opstruktivni bronhitis. Kronično plućno srce.
4. AIDS. Pneumonija (pneumocystis?) U donjem režnju desnog pluća (8.-9. Segment) i 6. segmentu lijevog pluća, ozbiljan tijek.
Nažalost, etiološka dijagnoza upale pluća je trenutno teško zbog nedostatka opreme u našim laboratorijima.
Bronhijalna astma. Formulacija dijagnoze treba uključivati naznaku nozološkog oblika (bronhijalna astma) ili klinički tijek, kliničko-patogenetsku varijantu ili njihovu kombinaciju, prema važnosti u vrijeme postavljanja dijagnoze (prva vodeća klinička i patogenetska varijanta, a zatim ostatak), težina i faza bolest. Potom se ukazuje na kombiniranu alergijsku patologiju, povezane bolesti, komplikacije i funkcionalnu dijagnozu.
Primjeri formuliranja dijagnoze:
1. Bronhijalna astma, paroksizmalni tijek, atonska (kućna prašina, pelud), blagi tijek, akutna faza. Atonični dermatitis, akutna faza.
2. Bronhijalna astma, nepropusni tijek, infektivno ovisna, atonska (nepodnošljivost hrane i lijekova), umjereni tijek, faza nepotpune remisije. Ponavljajuća urtikarija, faza remisije. Gnojni bronhitis, akutna faza. Oštećenje dišnog sustava I stupanj. Peptički ulkus, čir na želucu, faza ožiljaka.
3. Bronhijalna astma, paroksizmalni tijek, hormonski ovisni, aspirinski trijada, infektivno ovisni, teški tijek, akutna faza. Kronični gnojni, bilateralni sinusitis, akutna faza. Polinoz nosne šupljine. Itsenko-Cushingov sindrom.
KOPB. Dijagnoza kroničnog bronhitisa treba sadržavati sljedeće karakteristike.:
1. Indikacija odsutnosti ili prisutnosti bronhijalne opstrukcije - neobstruktivni, opstruktivni bronhitis. Kronični opstruktivni bronhitis se u dijagnozi može nazivati kroničnom opstruktivnom bolešću pluća (KOPB).
2. Indikacija faze bolesti - pogoršanje ili remisija.
3. Potrebno je ukazati na prirodu upale - kataralnu, muko-gnojnu ili gnojnu, preporučljivo je naznačiti infektivni faktor koji uzrokuje upalu.
4. U slučajevima gdje postoji kronični opstruktivni bronhitis (kronična opstruktivna plućna bolest), treba naznačiti ozbiljnost tijeka bolesti - blage, umjerene i teške.
5. Ako postoje komplikacije, one su naznačene u dijagnozi - plućna i / ili desna srčana insuficijencija različite težine. Ako bolesnik ima umjerenu ili tešku opstruktivnu bolest, nije potrebno ukazivati na prisutnost emfizema i kroničnog plućnog srca u dijagnozi, jer su te promjene u nosološkom obliku kronične opstruktivne plućne bolesti.
6. U dijagnozi su indicirane sve ostale bolesti pacijenta - alergijske, bolesti gornjih dišnih puteva, kardiovaskularnog sustava itd.
Primjeri dijagnoza:
1. Kronični kataralni neobstruktivni bronhitis, akutna faza.
2. Kronični, neobstruktivni, gnojni, pneumokokni bronhitis uzrokovan akutnom fazom.
3. Kronična opstruktivna plućna bolest. Kronični opstruktivni gnojni bronhitis, umjerena težina, akutna faza. Oštećenje dišnog sustava II.
Metoda dijagnoze hobl
Pitanja vezana uz način dijagnosticiranja grijaćih ploča u bolesnika s kroničnim opstruktivnim bolestima dišnog sustava zahtijevaju posebnu raspravu. Praktični liječnici imaju pitanja o valjanosti postavljanja dijagnoze KOPB-a, posebno zato što se medicinska dokumentacija mora podnijeti na službenu medicinsku statistiku, u kojoj se dijagnoza mora kodirati prema reviziji ICD-a 10. Stoga se prvi krug pitanja odnosi na odnos između kliničke dijagnoze i njezine šifre, koja će ići na Odjel za medicinsku statistiku. Prerogativ liječnika njegovo pravo da napravi sveobuhvatnu kliničku dijagnozu ostaje, a njegova je dužnost ispravno kodirati dijagnozu za upravljanje medicinskom statistikom kako je preporučeno revizijom ICD-a 10. t
Kliničke preporuke uvijek će biti ispred službenih WHO dokumenata, stoga se ovaj problem susreće ne samo u pulmologiji, već iu drugim područjima medicine, na primjer, kardiologiji, endokrinologiji itd. Različito tumačenje kliničke i statističke dijagnoze je prirodno, budući da su zadaci s kojima se suočavaju liječnici i stručnjaci medicinske statistike različiti. Kliničar nastoji što je moguće više odražavati individualnu prirodu bolesti kod svakog pojedinog pacijenta; dok stručnjak za medicinsku statistiku nastoji ujediniti raznolikost s kojom se susreću liječnici. Ta se kontradikcija lako može prevladati ako liječnik posjeduje metodologiju za ispravno kodiranje razvijenih kliničkih dijagnoza ili je spremna razgovarati sa stručnjakom za medicinsku statistiku kako pravilno odrediti šifru postavljene dijagnoze.
Praktičar je također zainteresiran za drugu stranu pitanja koja se tiče same formulacije kliničke dijagnoze KOPB. Odgovarajući na ovo pitanje potrebno je vratiti se na definiciju KOPB. KOPB nije nozološka jedinica, već kolektivni koncept koji ujedinjuje heterogenu skupinu bolesti prema samo jednom znaku - progresivnom opstruktivnom poremećaju ventilacijske funkcije pluća. U ranim fazama razvoja kroničnog opstruktivnog bronhitisa, plućnog emfizema, bronhijalne astme, preporučljivo je postaviti nozološku dijagnozu. Međutim, uz dodatak respiratornog zatajenja, plućne srčane bolesti, nozološko razgraničenje je izjednačeno i teško je napraviti nozološku dijagnozu. U kliničkoj praksi liječnici se često bave pacijentima kod kojih je gotovo nemoguće razlikovati bronhijalnu astmu od kroničnog opstruktivnog bronhitisa. U takvim kliničkim situacijama liječnici mogu pribjeći pojmu KOPB, ali je potrebno dekodiranje. Neophodan uvjet je popis kroničnih opstruktivnih bolesti dišnog sustava. Drugi zahtjev je pokazatelj ozbiljnosti bolesti. Glavni kriterij za procjenu težine je pokazatelj prisilnog vitalnog kapaciteta u sekundi (FEV1). Sa blagim stupnjem je u rasponu od 80-70% odgovarajuće vrijednosti, s prosječnim stupnjem od 69-50%, s teškim manjim od 50%. Liječnici rijetko dijagnosticiraju blagu kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Nažalost, KOPB se otkriva u teškim slučajevima, u kojima prisilni vitalni kapacitet u jednoj sekundi ne prelazi 50% ili u apsolutnim vrijednostima nije veći od 1,5 litara. Tijekom razdoblja pogoršanja, bolesnici s KOPB mogu razviti znakove akutnog respiratornog zatajenja, tako da dijagnoza može odražavati dva oblika respiratornog zatajenja; akutna i kronična. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem javljaju se komplikacije kao što su plućno srce i druge koje bi se trebale odraziti na dijagnozu. Konačno, trenutni važan uvjet za dijagnosticiranje nozoloških oblika KOPB je potreba za utvrđivanjem čimbenika rizika. U dijagnozi, potrebno je postaviti indeks osobe koja puši, genetsku predispoziciju i, ako je moguće, ukazati na fenotip nedostatka inhibitora proteinaze.
Formulacija kliničke dijagnoze KOPB trebala bi uključivati:
- Nosološki oblik KOPB, kada se može jasno identificirati, ili navesti skupinu kroničnih opstruktivnih bolesti koje pacijent ima, pridržavajući se kronologije njihovog razvoja. Svaki od nozoloških oblika KOPB zahtijeva otkrivanje njegovih značajki. Primjerice, kod postavljanja dijagnoze plućnog emfizema potrebno je ukazati na njegovu preferencijalnu lokalizaciju, anatomske oblike: panacinarni, centriacinarni. distalna bulozna buloza plućna bolest, pneumotoraks, rekurentni pneumotoraks.
- određivanje ozbiljnosti određenog oblika kronične opstruktivne plućne bolesti, s naglaskom na gore navedene kriterije.
- faza bolesti: remisija ili pogoršanje
- Komplikacije: kronična respiratorna insuficijencija (specificirajte stupanj), plućna srca (kompenzirana, dekompenzirana), srčane aritmije, politiemija.
- faktori rizika za KOPB: indeks pušača; profesionalni i domaći zagađivači; fenotip u slučaju genetski određene patologije; atopija; česte prehlade respiratornih bolesti.
Što je potrebno za ispravnu formulaciju dijagnoze KOPB?
Dijagnoza KOPB je skup mjera koje omogućuju skup specifičnih znakova za točno određivanje prisutnosti bolesti.
Također, pravilno izvedena dijagnoza omogućuje vam da je razlikujete od bilo kojeg drugog patološkog procesa.
KOPB: što je to
Dijagnoza KOPB se postavlja ako postoji nekoliko ili svi kriteriji odjednom, osobito kada se ispituje osoba starija od 40 godina:
U teškim oblicima patologije, tijekom dijagnoze, otkrivaju se cijanoza kože i vidljive sluznice, bačva prsa, mišićna atrofija, sudjelovanje pomoćnih mišićnih skupina u disanju, zone slabljenja disanja i područja otežanog disanja.
Svi ovi znakovi u kompleksu omogućuju nam da utvrdimo prisutnost KOPB.
Plan ispitivanja za dijagnozu
Dijagnoza KOPB uključuje niz postupaka koji se mogu podijeliti u dvije skupine: vanjski pregled pacijenta i instrumentalni pregled.
Vanjski pregled je primarni u postavljanju dijagnoze KOPB i uključuje:
- Procjena pacijentovog izgleda, ponašanja i disanja.
- Procjena boje kože.
- Udaranje i auskultacija.
- Procjena stanja dojke.
Sljedeći je instrumentalni pregled:
- Spirography.
- FER studija.
- Test bronhodilatacije.
- Pikfluometriya.
- Radiografija.
- Kompjutorska tomografija.
- Ehokardiografija.
- Elektrokardiogram.
- Bronhoskopija.
Osim navedenog, laboratorijske pretrage obvezne su za dijagnosticiranje KOPB: kompletna krvna slika i analiza krvi za sastav plinova, imunogram, test sputuma, kulturološka ispitivanja sekreta. Ponašanje sjemena nije potrebno.
Primjeri riječi
Pri formuliranju dijagnoze KOPB, naznači se naziv nosologije, njegov fenotip je bronhitis ili emfizemat, stadij bolesti je od 1 do 4, faza procesa je akutna ili remisija, stupanj DN, prisutnost komplikacija.
Primjer 1: COPD stadij III, uglavnom tip bronhitisa, akutna faza, DN III, kronično plućno srce u fazi dekompenzacije. CHF FC III.
Primjer 2: COPD II stupanj, uglavnom emfizematskog tipa, faza remisije, DN II. Kronično plućno srce u fazi kompenzacije.
Testovi i analize za dijagnozu
Razmotrimo detaljnije različite istraživačke metode za dijagnosticiranje patologije i na temelju kojih se kriterija posebna pozornost posvećuje dijagnostici COPD.
oskultacija
To je fizikalna metoda za dijagnosticiranje bolesti, čija je suština slušanje zvukova koji nastaju tijekom funkcioniranja unutarnjih organa.
Kada se takvom pacijentu dijagnosticira KOPB, u plućima se čuju suhi hljebovi raznih zrnaca.
S razvojem bolesti, pored kašlja, počinje se razvijati i disanje, koje se najčešće čuje tijekom prisilnog isticanja u kombinaciji s jakim izdisanjem. Osim toga, uočeni su znakovi emfizema u KOPB: tvrdo i oslabljeno vezikularno disanje s niskim stanjem dijafragme.
Zvuk udaraljki
Prema svojim karakteristikama, ovaj zvuk je nizak, glasan i dugačak.
Prilikom dijagnosticiranja KOPB-a perkusijom, glavni simptom bolesti je zvuk udarca u kutiji, koji gotovo u potpunosti oponaša zvuk lupkanja prstom na praznu kutiju. To je uzrokovano povećanjem zračnosti plućnog tkiva i stanjivanjem alveolarnih septa, što ukazuje na prisutnost emfizema.
spirography
Metoda za dijagnosticiranje bolesti koja opisuje promjenu volumena pluća snimljenu tijekom prirodnog i prisilnog disanja. Omogućuje vam da odredite razinu opstrukcije i njezinu prirodu.
Fotografija 1. Spirografija se provodi uz pomoć takvog aparata: spirografski model MAC-1, proizvođač - UE “Unitechprom BSU”, Bjelorusija.
Istraživanjem se procjenjuje brzi i snažni istek u prvoj sekundi (CRF1) i kapacitet u ovom isteku.
Pomoć! Ova metoda vam omogućuje da utvrdite prisutnost bolesti čak iu početnim fazama prije početka drugih karakterističnih simptoma.
KOPB ima manju brzinu izdisaja zbog povećane otpornosti na protok zraka u bronhima. Ova vrsta poremećaja naziva se opstruktivna i karakterizirana je smanjenjem forsiranog ekspiracijskog volumena (CRF) u odnosu na prisilni vitalni pokazatelj kapaciteta pluća (FVC) manji od 75%.
Funkcija vanjskog disanja je jednostavan test koji vam omogućuje da odredite funkcionalnost i rezerve dišnog sustava.
To je najvažniji način dijagnosticiranja COPD-a i omogućuje njegovo razlikovanje od brojnih drugih plućnih patologija.
Ako postoji kronična opstruktivna plućna bolest, dijagnosticira se opstruirana bronhijalna prohodnost, smanjen intenzitet njihovog funkcioniranja i promjena stanja parametara pluća, kao i volumen, sposobnost difuzije i elastičnost.
Tiffno Index
Važan pokazatelj spirometrije respiratorne funkcije. Tiffno indeks određuje se na temelju omjera FEV1 prema FVC kao rezultat spirografije. Njegova vrijednost manja od 75% znači prisutnost opstrukcije pluća, što ukazuje na razvoj KOPB.
Spirogram disanja
Spirogram je metoda procjene stanja respiratornog sustava mjerenjem glavnih pokazatelja funkcije pluća.
Tijekom spirografije, na njoj se reflektiraju volumen prisilnog isticanja u prvoj sekundi, kapacitet pluća, omjer tih pokazatelja u odnosu jedan na drugi, te dišni i minutni volumeni disanja.
Svi podaci prikazani su u obliku grafikona koji jasno ukazuje na stanje dišnog sustava u odnosu na normalno djelovanje pluća.
Prema spirogramu, lako je procijeniti vrstu i stupanj povreda u radu bronhopulmonarnog sustava.
ABSD skupine bolesti
Temeljem spirografije i grafičkih podataka, bolesnici s KOPB podijeljeni su u skupine A, B, C ili D, ovisno o riziku od razvoja komplikacija bolesti.
Skupine bolesti A i B ukazuju na nizak rizik od razvoja komplikacija, aggroupcije bolesti D i C pokazuju da su šanse za razvoj različitih patologija vrlo velike.
Kategorije se formiraju na temelju pokazatelja FEV1, indeksa Tiffno, kao i pokazatelja CAT testa i podataka o dispneji.
Može li KOPB biti s dobrom spirografijom?
Rezultati spirografije mogu otkriti prisutnost KOPB u svakom slučaju, budući da se istraživanja provode nekoliko puta za redom kako bi se dobili pouzdani rezultati. To vam omogućuje da izbjegnete pogrešnu dijagnozu i procijenite ozbiljnost bolesti.
CAT testiranje
SAT testiranje se sastoji od 8 pitanja koja se postavljaju pacijentu i omogućuju vam da procijenite težinu bolesti.
Pitanja CAT ispitivanja odnose se na aspekte kao što su:
- kašalj;
- sluz;
- osjećaj pritiska u prsima;
- kratak dah pri penjanju na brdo ili na ljestvama;
- kvaliteta sna;
- energija;
- povjerenje izvan kuće;
- ograničenja dnevnih aktivnosti.
Svako SAT pitanje ocjenjuje se na skali od pet točaka. Prema rezultatima, ako je ukupni rezultat veći ili jednak 10, to ukazuje na prisutnost visokog rizika opstrukcije ili prisutnosti bolesti.
Biokemijski test krvi
Test krvi je obvezna metoda pregleda pacijenta. Uz to, možete odrediti oblik bolesti - akutni ili kronični.
Tijekom egzacerbacije uočit će se neutrofilna leukocitoza, pomak štapova i jezgara, kao i povećanje ESR-a.
Kod kroničnih bolesti leukociti ostaju nepromijenjeni ili se samo neznatno mijenjaju.
Kao posljedica razvoja hipoksemije, povećava se broj eritrocita, povećava se razina hemoglobina i smanjuje razina ESR-a, čime se smanjuje viskoznost krvi.
Otkrivanje anemije u analizi krvi može uzrokovati ili povećati otežano disanje.
Omogućuje dobivanje slojevitih slika tijela radi dijagnosticiranja bolesti zbog rendgenskog zračenja.
Pregled je obavezan ako se vidljive manifestacije KOPB ne podudaraju s podacima dobivenim kao rezultat spirometrije, kao i nužnim pri procjeni indikacija za kirurško liječenje.
CT omogućuje precizno otkrivanje emfizema, kao i utvrđivanje specifičnosti njegove anatomije.
Važno je! Standardna CT procedura fiksira stanje tijela na vrhuncu inhalacije, ali u ovom trenutku prekomjerna zračnost nekih praznina u respiratornom epitelu postaje manje vidljiva, i stoga za točniju dijagnozu, standardna studija je dopunjena CT-om i izdisajnim.
Kod analize bolesnika s KOPB, između ostalog, deformacija sablje traheje je karakteristična za ovu bolest.
Test bronhodilatacije i njegovi kriteriji
Nakon toga, provođenje spirometrijske studije, uz identifikaciju bronhijalne opstrukcije, provodi dodatna testiranja na njegovu reverzibilnost. Ovaj se test naziva bronhodilatacija.
Za ispitivanje reverzibilnosti opstrukcije uzimaju se uzorci s bronhodilatatornim lijekovima, nakon čega se određuje njihov učinak na FEV1.
Ako se poveća indeks FEV1 iznad 15% i 200 ml, utvrđuje se pozitivan određeni marker koji ukazuje da se KOPB može preokrenuti. Kada je promjena manja od gore navedenog postotka, opstrukcija se smatra nepovratnom, što je karakterističnije za ovu patologiju.
Rendgenska snimka pluća
Provodi se početno rendgensko ispitivanje unutarnjih organa kako bi se isključila brojna bolest koja ima slične simptome, poput raka ili plućne tuberkuloze.
Tijekom pogoršanja KOPB-a također se provodi radijacijski pregled kako bi se isključila upala pluća, apsces, venska kongestija ili plućni edem u neuspjehu lijeve klijetke.
Najspecifičnije manifestacije COPD-a u plućnoj rendgenskoj snimci su detekcija nisko postavljene dijafragme i povećanje transparentnosti plućnih polja.
Upozorenje! Ako postoje kliničke indikacije ili sumnjivi rezultati rendgenskog pregleda, dodatno se propisuje CT pluća.
Indikator NPV
Broj respiratornih pokreta (ciklusi udisanja i izdisaja) za određeni vremenski period, najčešće u minuti, omogućuje vam da odredite ritam i dubinu disanja.
Kao i NPV indikator omogućuje analizu performansi prsnog koša.
Ako postoji akutna opstruktivna plućna bolest, ta se brojka povećava na 25 i više, s normalnim NPV kod zdrave osobe 16-20 u minuti.
Promatranje disanja provodi se neprimjetno za pacijenta kako bi se izbjegla nehotična promjena NPV, ritam i dubina disanja.
bronhoskopija
Suština dijagnoze bolesti je ispitivanje bronhijalne sluznice i procjena stupnja promjena koje su im se dogodile. Zatim se uzimaju sadržaji bronha za analizu za mikološka i citološka ispitivanja.
Takva dijagnostika omogućuje isključivanje prisutnosti drugih bolesti koje imaju slične simptome.
Istraživanje se provodi u leđnom stanju. Anestezija se daje pacijentu na obveznoj osnovi kako bi se potisnuo refleks kašlja. Bronhoskop se ubacuje kroz nos ili usta, koji prolazi kroz grkljan, a zatim ulazi u traheju i bronhije.
Na drugom kraju uređaja postavlja se poseban okular kojim liječnik može pregledati dišne putove i postaviti dijagnozu na temelju rezultata.
Po potrebi se izvodi biopsija, a metoda bronhoalveolarnog ispiranja provodi se određivanjem staničnog i mikrobiološkog sastava, čime se utvrđuje priroda upale.
Diferencijalna dijagnoza KOPB i bronhijalne astme
Diff. dijagnoza je metoda koja vam omogućuje da isključite prisutnost određenih bolesti koje imaju uobičajene simptome, ali nisu prikladne za brojne čimbenike ili simptome kako biste postavili ispravnu dijagnozu.
Glavna bolest s kojom je potrebno razlikovati KOPB je bronhijalna astma.
Najčešće se diferenciranje KOPB i bronhijalne astme provodi prema prirodi dispneje, jer se pojavljuje odmah nakon fizičkog napora u KOPB, te nakon nekog vremena u astmi.
Također, bronhodilatacijski test pomaže razlikovanju bolesti, što uspostavlja reverzibilnost opstrukcije, CT i rendgenskih snimaka, pokazujući različitu kliničku sliku.
Dodatna metoda razlikovanja bolesti je prikupljanje anamneze s pojašnjenim pitanjima. Primjerice, KOPB se ne nasljeđuje, dok u slučaju bronhijalne astme postoji nasljednost i opterećenje. Razmotrit će se kriteriji za diferencijaciju bolesti i dob pacijenta, loše navike i prisutnost vanplućnih manifestacija bolesti, koje su neobične za KOPB.
Korisni videozapis
Pogledajte videozapis o tome kako dijagnosticirati KOPB i kako ga liječiti.
Zaključak: ispravna dijagnoza - ključ uspješnog liječenja
Kronična opstruktivna plućna bolest je ozbiljna patologija s vrlo složenom i višestupanjskom dijagnozom. Teškoća leži u određivanju prisutnosti patologije u ranim stadijima, te u razlikovanju od brojnih drugih patologija koje imaju uobičajene simptome. Ne pokušavajte sami odrediti prisutnost ove bolesti, jer dijagnoza nužno zahtijeva sudjelovanje kvalificirane medicinske skrbi.
Dijagnoza KOPB
Dijagnostiku KOPB treba pretpostaviti kod svake osobe koja ima kašalj, prekomjernu proizvodnju sputuma i / ili kratkog daha. Potrebno je razmotriti čimbenike rizika za razvoj bolesti kod svakog pacijenta. Ako je neki od ovih simptoma prisutan, potrebno je proučiti funkciju vanjskog disanja. Ovi simptomi nisu dijagnostički značajni odvojeno, ali prisutnost nekoliko njih povećava vjerojatnost bolesti. Kronični kašalj i prekomjerna proizvodnja sputuma često su i prije poremećaja ventilacije koji dovode do razvoja kratkog daha.
Ključni simptomi za postavljanje dijagnoze KOPB
Kronični kašalj: zabrinjava pacijenta stalno ili povremeno; češće opažene tijekom dana, rjeđe noću. Kašalj je jedan od vodećih simptoma bolesti, njegov nestanak kod KOPB može ukazivati na smanjenje refleksa kašlja, što treba smatrati nepovoljnim znakom.
Kronična proizvodnja sputuma: na početku bolesti količina sputuma je mala. Flegma ima sluzav karakter i izlučuje se uglavnom u jutarnjim satima. Međutim, s pogoršanjem bolesti, njegova količina može se povećati, ona postaje sve viskoznija, a boja sputuma se mijenja.
Kratkoća daha: progresivna (s vremenom se povećava), postojana (dnevno). Povećava se tijekom vježbanja i tijekom respiratornih zaraznih bolesti.
Učinak čimbenika rizika u povijesti:
- pušenje i duhanski dim;
- industrijske kemikalije i kemikalije;
- dim iz kućanskih aparata za grijanje i pepeo od kuhanja.
Tijekom kliničkog pregleda određuje se produžena ekspiracijska faza u respiratornom ciklusu, iznad pluća - s udarcima plućni zvuk s nijansom kutije, uz auskultaciju pluća - oslabljeno vezikularno disanje, raspršene suhe hljebove.
Dijagnoza je potvrđena studijom respiratorne funkcije.
Određivanje prinudnog vitalnog kapaciteta (FVC), prinudnog ekspiracijskog volumena u prvoj sekundi (FEV) i izračunavanje FEV / FVC indeksa.
Radiografija prsnog koša.
Isključivanje bolesti koje se manifestiraju sličnim kliničkim simptomima.
Stopa progresije i težina simptoma KOPB ovisi o intenzitetu učinaka etioloških čimbenika i njihovom kumulativnom djelovanju. U tipičnim slučajevima, bolest se osjeća nakon 40 godina.
Kašalj je najraniji simptom koji se pojavljuje u dobi od 40 do 50 godina. Do tog vremena, tijekom hladne sezone počinju se pojavljivati epizode respiratorne infekcije, koje na početku nisu povezane s jednom bolešću. Kasnije, kašalj poprima dnevni karakter, a rijetko se pogoršava noću. Kašalj je obično neproduktivan; može biti paroksizmalna i izazvana udisanjem duhanskog dima, vremenskim promjenama, udisanjem suhog hladnog zraka i nizom drugih čimbenika okoliša.
Flegma se izlučuje u maloj količini, obično ujutro, i ima ljigavi karakter. Egzacerbacije zarazne prirode manifestiraju se pogoršanjem svih znakova bolesti, pojavom gnojnog iskašljaja i povećanjem njegove količine, a ponekad i odgađanjem njegovog iscjedka. Flegma ima viskoznu konzistenciju, često se u njoj nalaze "kvržice" sekrecije. Uz pogoršanje bolesti sputum postaje zelenkaste boje i može se pojaviti neugodan miris.
Bronhopulmonalna infekcija je čest, ali ne i jedini uzrok pogoršanja. Uz to, može doći do pogoršanja bolesti zbog povećanog djelovanja egzogenih štetnih čimbenika ili zbog neodgovarajućeg fizičkog napora. U tim slučajevima, znakovi oštećenja dišnog sustava su manje izraženi. Kako bolest napreduje, intervali između pogoršanja postaju kraći.
Dispneja kako bolest napreduje može varirati od osjećaja kratkog daha i uobičajenog fizičkog napora do izraženih manifestacija u mirovanju.
Dispneja, koja se osjeća pri naporu, javlja se u prosjeku 10 godina nakon početka kašlja. Dispneja je razlog posjeta liječniku većine pacijenata i glavni uzrok invalidnosti i anksioznosti povezane s tom bolešću. Kako se funkcija pluća smanjuje, dispneja postaje izraženija. Kod emfizema, debljina bolesti je moguća uz kratkoću daha. To se događa u situacijama u kojima osoba dolazi u dodir s fino raspršenim (manje od 5 mikrona) zagađivača u proizvodnji, kao i nasljedni nedostatak alfa1-antitripsina, što dovodi do ranog razvoja panlobularnog emfizema.
Da bi se kvantificirala težina dispneje, koristi se ljestvica dispneje u medicinskom istraživačkom vijeću (MRC). Pacijenti s KOPB idu liječnicima, obično s pritužbama na kašalj, ispljuvak i povećanje intenziteta odchku.
Osobitost razvoja KOPB je da trajanje razvoja bolesti može trajati nekoliko desetljeća. Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da ne daje kliničke manifestacije dugo vremena i da je asimptomatska.
U proučavanju povijesti, poželjno je utvrditi učestalost, trajanje i karakteristike glavnih simptoma egzacerbacija i ocijeniti učinkovitost prethodnih terapijskih intervencija. KOPB je prvenstveno kronična bolest.
Dakle, sveobuhvatna klinička slika bolesti tijekom pušenja duhana odvija se 20-40 godina od trenutka kada je osoba počela redovito pušiti. Standardi Američkog torakalnog društva ističu da pojava prvih kliničkih simptoma u bolesnika s KOPB-om obično prethodi pušenju najmanje 20 cigareta dnevno tijekom 20 godina ili više. S tim u vezi, u razgovoru s pacijentom potrebno je ukazati na iskustvo pušenja, broj cigareta koje puši dnevno (intenzitet pušenja).
Ako pacijent puši ili puši, onda je također potrebno proučiti povijest pušenja i izračunati omjer pušača za osobu (IC) "paket / godina" koristeći formulu:
IR (pakiranja / godina) = broj pušenih cigareta dnevno x iskustvo pušenja (godine) / 20
IR> 10 pakiranja godišnje je pouzdan faktor rizika za razvoj KOPB.
Postoji još jedna formula za izračunavanje indeksa čovjeka za pušenje. Broj pušenih cigareta tijekom dana pomnožen je s brojem mjeseci u godini u kojoj osoba puši. Ako je rezultat veći od 120, tada je potrebno uzeti u obzir pacijenta kao zlonamjernog pušača. U prisustvu kašlja i sputuma, te simptome treba procijeniti kao manifestacije bronhitisa osobe koja puši ("kurilitsika").
KOPB dugo vremena bez ikakvih jasnih kliničkih znakova, barem bolesni ljudi ne pokazuju aktivne primjedbe na kašalj i ispljuvak. U takvim situacijama, kada se radi o takvim pacijentima, liječnik treba koristiti posebne upitnike, a odgovori na predložena pitanja pomažu pacijentu da jasnije opiše njihovo zdravstveno stanje, a liječnik da dobije jasnije informacije.
Pri sakupljanju povijesti preporučuje se pažljivo analizirati epizode kašlja, njegovo trajanje, prirodu, vrijeme nastanka i obratiti pozornost na povećanu proizvodnju sputuma.
Tablica 2. Glavna klinička obilježja KOPB u teškim uvjetima
Dijagnoza hobl
Dijagnostički kriteriji za KOPB KOPB je neovisna nozološka forma koja ima skup specifičnih svojstava koja pouzdano uspostavljaju dijagnozu bolesti i razlikuju je od bilo kojeg drugog patološkog procesa. Da bi se utvrdili dijagnostički kriteriji za KOPB i ocijenilo njihovo značenje, potrebno je poznavati karakteristike početka i razvoja bolesti. Do identifikacije vodećeg kliničkog sindroma - ireverzibilne opstrukcije dišnih puteva - postoji dugo razdoblje akumulacije morfoloških promjena u plućnom tkivu, koje se kasnije manifestira kao nepovratna opstrukcija dišnih putova. Jednostavno rečeno, morfološke promjene u plućnom tkivu značajno nadmašuju funkcionalna oštećenja u plućima. Stoga je rano otkrivanje morfoloških promjena u plućnom tkivu glavna metoda rane dijagnoze KOPB.
Vodeći klinički simptomi KOPB Specifičnost vodećih kliničkih simptoma KOPB, njihova kombinacija i težina ovisi o stupnju bolesti, koja započinje dijagnozu. Kašalj na početku bolesti je epizodan, a sa progresijom bolesti - svakodnevno. Kašalj obično prati mala količina viskoznog ispljuvka. U procesu razvoja bolesti, kašalj s ispljuvkom počinje mučiti pacijenta tijekom cijelog dana. Sputum može poprimiti mukopurulentni karakter. Jedan od najvažnijih kliničkih sindroma KOPB je dispneja. Najistaknutija manifestacija dispneje je otežano disanje, koje varira ovisno o stadiju bolesti. Za kvantitativno određivanje dispneje primjenom različitih načina za procjenu njegove ozbiljnosti. Jedan od najlakših načina za procjenu težine dispneje je upitnik Britanskog liječničkog vijeća: 1. Osjećam nedostatak daha samo s intenzivnim fizičkim naporom 2. gušim se kad brzo hodam na ravnom terenu 3. zbog dispneje, hodam na ravnom terenu sporije od ljudi iste dobi, ili imam kratak dah kad hodam na ravnom terenu u svom uobičajenom ritmu. 4. Ugušim se nakon hodanja oko 100 m. 5. Previše sam ugušen da bih napustio kuću, ili se ugušim kad se obučem ili skinem. Karakteristike dispneje su:
odsustvo napada astme;
sporo povećanje kratkog daha tijekom nekoliko godina što dovodi do ograničenja tjelesnog vježbanja;
osjećaj napadaja astme koji se javlja tijekom teškog tijeka bolesti uvijek je povezan s fizičkim naporom;
konstantna tahipneja, kombinirana s kašljem s ispljuvkom;
niska učinkovitost 2-agonisti i kortikosteroidni hormoni.
U većini slučajeva, prilikom razgovora s pacijentom, moguće je utvrditi sljedeće čimbenike rizika: kronično pušenje, profesionalne rizike, okolišno nepovoljne životne uvjete, povezanost pogoršanja stanja bolesnika i infekcije. U teškim slučajevima KOPB, pregled bolesnika pokazuje sljedeće: cijanozu kože i vidljive sluznice, bačvastu prsiju, mišićnu atrofiju, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, ispupčenje vrhova pluća i interkostalnih prostora, smanjenje izleta prsnog koša, smanjenje plućne margine, interkostalni intervali na udisaj, udarni zvuk s kutijastom nijansom, mozaička slika tijekom auskultacije, zone slabljenja disanja, teška područja disanja, raštrkane suhe rales, uporni Pretili krepitiruyuschie raspršene pucketa.
Ispitivanje respiratorne funkcije U istraživanju respiratorne funkcije, smanjenju vitalnog kapaciteta pluća, inhalacijskim i izdisajnim rezervama, respiratornom volumenu, povećanju preostalog volumena pluća, kršenju specifičnog difuznog kapaciteta pluća, smanjenju post-bronhodilatacijskih IVF vrijednosti, bilježi se smanjenje FEV omjera.1 FVC (najraniji i najosjetljiviji pokazatelj ograničenja brzine strujanja zraka).
Negativni bronhodilatacijski test Delta FEV1, delta fzhel
faza
Znakovi
0 - rizik od razvoja bolesti
Kronični simptomi (kašalj, ispljuvak)
Dišna funkcija
Svakako odredite sljedeće pokazatelje volumena i brzine: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 s (FEV)1), maksimalna brzina izdisaja na različitim razinama FVC (MSV 75-25). Proučavanje ovih pokazatelja formira funkcionalnu dijagnozu KOPB.
Funkcionalni poremećaji u KOPB manifestiraju se ne samo slabom bronhijalnom propusnošću, nego i promjenom strukture statičkih volumena, narušenim elastičnim svojstvima, difuzijskim kapacitetom pluća i smanjenim fizičkim performansama [13]. Prepoznavanje ovih vrsta poremećaja nije obavezno.
Kriteriji za bronhijalnu opstrukciju
Najvažnija za dijagnosticiranje KOPB je određivanje ograničenja kroničnog protoka zraka, tj. bronhijalna opstrukcija. Uobičajene metode registriranja bronhijalne opstrukcije su spirometrija i pneumotahometrija koja se provodi tijekom prisilnog ekspiracijskog manevra. Glavni kriterij za određivanje kroničnog ograničenja protoka zraka ili kronične opstrukcije je pad FEV1 na razinu manju od 80% odgovarajućih vrijednosti. Imajući visok stupanj reproduktivnosti uz pravilno izvođenje respiratornog manevra, ovaj parametar omogućuje dokumentiranje prisutnosti opstrukcije u bolesnika i daljnje praćenje stanja bronhijalne prohodnosti i njene varijabilnosti. Bronhijalna opstrukcija smatra se kroničnom ako je zabilježena tijekom ponavljanih spirometrijskih studija najmanje 3 puta u jednoj godini, usprkos tekućoj terapiji [73, 23].
Za ranu dijagnozu KOPB, učinkovitije proučavanje krivulje djelomičnog protoka i volumena [34].
Za točniju dijagnozu i izbor liječenja potrebno je odrediti prisutnost i ozbiljnost reverzibilnih i ireverzibilnih komponenti bronhijalne opstrukcije.
Za proučavanje reverzibilnosti opstrukcije koriste se uzorci s inhalacijskim bronhodilatatorima, a procjenjuje se njihov učinak na pokazatelje protoka i volumena protoka, uglavnom na FEV.1 [23, 13]. Parametri MSV 75-25, koji ukazuju na razinu prisilnih ekspiracijskih tokova na različitim razinama FVC, ne mogu se uspoređivati jer Sama FVC, u odnosu na koju se ti tokovi izračunavaju, mijenja se pri ponovljenim ispitivanjima. Ostali pokazatelji krivulje protoka i volumena (osim FEV1) također su uglavnom izvedeni i izračunati iz FVC. Za izračun bronhodilatacijskog odgovora preporučuje se uporaba parametra FEV1 [75].
Odgovor bronhodilatatora ovisi o farmakološkoj skupini bronhodilatatora, načinu primjene i inhalacijskoj tehnici. Čimbenici koji utječu na bronhodilatacijski odgovor također su propisana doza; vrijeme proteklo nakon udisanja; bronhijalna labilnost tijekom istraživanja; početno stanje plućne funkcije; ponovljivost usporedivih pokazatelja; istraživačke pogreške [75].
Kada se ispituje određeni bolesnik s KOPB, mora se imati na umu da je reverzibilnost opstrukcije varijabilna, a kod istog pacijenta može biti različita tijekom razdoblja pogoršanja i remisije [22].
Testovi bronhodilatacije: izbor propisanog lijeka i doza
Kao bronhodilatacijski lijekovi kod provedbe ispitivanja u odraslih [22] preporuča se propisati:
• b2-kratkodjelujući agonisti (od najniže do maksimalno dopuštene: fenoterol od 100 do 800 mikrograma; salbutamol od 200 do 800 mikrograma, terbutalin od 250 do 1000 mikrograma) s mjerenjem bronhodilatacijskog odgovora nakon 15 minuta;
• antikolinergični lijekovi: Ipratropijev bromid se preporučuje kao standardni lijek (počevši s minimalnom dozom od 40 μg, do maksimalne moguće doze od 80 μg) uz mjerenje bronhodilatacijskog odgovora u 30-45 minuta.
Moguće je provoditi bronhodilatacijske testove uz imenovanje viših doza lijekova koji se inhaliraju putem nebulizatora [23]. Ponovljene FEV studije1 u ovom slučaju, maksimalno dopuštene doze treba provesti nakon udisanja: nakon 15 minuta nakon udisanja 0,5-1,5 mg fenoterola (ili 2,5-5 mg salbutamola ili 5-10 mg terbutalina) ili 30 minuta nakon udisanja 500 μg ipratropija bromid.
Kako bi se izbjeglo narušavanje rezultata i ispravno izvođenje bronhodilatacijskog testa, potrebno je prekinuti terapiju koja je u tijeku u skladu s farmakokinetičkim svojstvima lijeka koji se uzima (b)2-kratkodjelujući agonisti - 6 sati prije testa, dugodjelujući b2-agonisti - u 12 sati, produljeni teofilini - u 24 sata [75].
Povećanje FEV1 više od 15% početnih indikatora uvjetno označava reverzibilnu opstrukciju [23]. Treba naglasiti da je normalizacija FEV1 u testu s bronhodilatatorima u bolesnika s KOPB gotovo nikad ne dolazi. U isto vrijeme, negativni rezultati u testu s bronhodilatatorima (povećanje
Glavni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu KOPB i astme
Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB): dijagnoza i liječenje
Medicinski centar predsjedničke uprave Ruske Federacije, Moskva
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je ozbiljan javni zdravstveni problem zbog raširenog, progresivnog tijeka i skraćenog životnog vijeka pacijenata. Smrtnost od ove bolesti kod osoba starijih od 45 godina zauzima 4-5 mjesto u ukupnoj strukturi smrtnosti. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u idućem desetljeću očekuje se značajno povećanje učestalosti i mortaliteta od KOPB.
KOPB je bolest koju karakterizira djelomično nepovratna bronhijalna opstrukcija. Opstruktivni poremećaji ventilacije imaju tendenciju napretka i povezani su s neobičnim upalnim odgovorom pluća na izloženost patogenim plinovima ili česticama. Gornja definicija KOPB formulirana je prije nekoliko godina, i do danas, praktičari postavljaju dosta pitanja: postoji li kronični bronhitis (CB)? Koja je razlika između KOPB i CB? Je li ranije uobičajena patogenetska formulacija dijagnoze (na primjer: kronični opstruktivni bronhitis, difuzni pneumokleroza, plućni emfizem, kronična respiratorna insuficijencija, plućna hipertenzija, kronično plućno srce) u skladu s konceptom KOPB?
Razvoj KOPB može se nasljedno odrediti s prirođenim nedostatkom a 1 -antitripsin, ali češće je uzrokovan aktivnim ili pasivnim pušenjem, zagađenjem zraka, produljenom izloženošću profesionalnim čimbenicima (prašina, dimovi, kemijske iritanse), nepovoljna kućna atmosfera (djeca u kuhinji, kućne kemikalije). Dakle, uzroci KOPB i CB su isti.
Patogenetska osnova KOPB je kronični upalni proces traheobronhijalnog stabla, plućnog parenhima i krvnih žila, u kojem se otkriva povećan broj makrofaga, T-limfocita i neutrofila. Upalne stanice izlučuju veliki broj medijatora: leukotrien B4, interleukin 8, faktor nekroze tumora i drugi koji mogu oštetiti strukturu pluća i održati neutrofilnu upalu. Osim toga, u patogenezi COPD važna je neravnoteža proteolitičkih enzima i antiproteinaza i oksidativnog stresa.
Morfološki, u traheobronhijalnom stablu upalne stanice infiltriraju površinski epitel. Žlijezde sluznice se šire, a broj vrčastih stanica se povećava, što dovodi do hipersekrecije sluzi. U malim bronhijama i bronhiolima upalni proces se odvija ciklički sa strukturalnim preoblikovanjem bronhijalnog zida, karakteriziran povećanjem sadržaja kolagena i stvaranjem ožiljnog tkiva, što dovodi do uporne opstrukcije respiratornog trakta. Navedeni podaci o patogenezi i morfologiji u potpunosti su u skladu s kroničnim bronhitisom. Dijagnoza kroničnog bronhitisa utvrđena je u prisutnosti kašlja s ispljuvkom, pod uvjetom da se ti simptomi javljaju najmanje 90 dana (ukupno) godišnje najmanje posljednje dvije godine, a isključeni su uzroci kao što su bronhijalna astma, bronhiektazija i cistična fibroza. Kod kroničnog bronhitisa poremećaji opstruktivne ventilacije uzrokovani su edemom bronhijalne sluznice, sputuma u lumenu dišnih putova i bronhospastičnim poremećajima. Praktično je važno da većina bolesnika s kroničnim bronhitisom nema ozbiljne povrede ventilacijske funkcije pluća.
U razvoju KOPB postoji konstantna faza: bolest počinje hipersekrecijom sluzi, nakon čega slijedi disfunkcija cilijarnog epitela, razvija se bronhijalna opstrukcija, što dovodi do stvaranja emfizema, poremećaja izmjene plina, respiratorne insuficijencije, plućne hipertenzije i razvoja plućnog srca.
Prikazani podaci iz razloga, patogeneze, morfologije pokazuju da je KOPB posljedica kroničnog bronhitisa, produljenog bronhospastičnog sindroma i / ili emfizema pluća i drugih parenhimskih uništenja (uključujući kongenitalne) povezane s smanjenjem elastičnih svojstava pluća [1].
Glavni kriteriji za dijagnosticiranje KOPB
Dijagnoza KOPB temelji se na anamnestičkim podacima, kliničkim manifestacijama i rezultatima istraživanja funkcije plućne ventilacije. Bolest se obično razvija u srednjim godinama i polako napreduje. Čimbenici rizika su navike pušenja, profesionalne opasnosti, atmosfersko onečišćenje, dim iz kućanskih grijača, kuhinjskih dimova, kemijskih nadražaja.
Glavne kliničke manifestacije su kašalj s ispljuvkom i kratak dah. Kašalj i slab sputum mogu se pojaviti samo ujutro. Obično se kašalj promatra tijekom dana, barem noću. Količina sputuma je obično mala, sluznica je izvan egzacerbacija, a sputum se često javlja nakon dugog kašlja. Dispneja obično napreduje s vremenom. Povećava se s fizičkim naporom, u vlažnom vremenu, s pogoršanjima.
Na pregledu pacijenta čuju se raspršene suhe hljebove različitih zrnaca. Ponekad se ne definiraju auskultatorni fenomeni u plućima, a za njihovo otkrivanje potrebno je predložiti pacijentu da napravi prisilni izdisaj. U kasnijim fazama KOPB-a postoje klinički znakovi emfizema (povećana anteroposteriorna veličina prsnog koša, prošireni interkostalni prostori, zvuk u kutiji tijekom udaraljki). S razvojem kronične respiratorne insuficijencije i plućne hipertenzije, zabilježena je "topla" akrocijanoza i otečene vene vrata.
Zlatni dijagnostički standard je otkrivanje djelomično nepovratne bronhijalne opstrukcije u istraživanju funkcije plućne ventilacije. Prisilni volumen izdisaja u prvoj sekundi (FEP 1 ) smanjuje se i smanjuje kako bolest napreduje. Proveden je farmakološki test kako bi se procijenila reverzibilnost poremećaja opstruktivne ventilacije. Početna vrijednost FEV-a 1 u usporedbi s istim parametrom 30–45 minuta nakon inhalacije simpatomimetičkog (400 μg) ili antikolinergičkog (80 μg), ili kombinacije bronhodilatatora različitih mehanizama djelovanja. Povećanje FEV od više od 15-12% ili 200 ml ili više ukazuje na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. Kod bronhijalne astme uobičajena su visoka povećanja volumena zraka, dok su kod KOPB minimalna. Ovaj test je uključen u kriterije za diferencijalnu dijagnozu KOPB.
Klasifikacija KOPB prema težini (Tablica 1) identificira [2] brojne faze tijeka bolesti. Stadij 0 znači povećani rizik od razvoja KOPB. Odlikuje se pojavom simptoma (kašalj, ispljuvak) s normalnim pokazateljima funkcije ventilacije pluća i zapravo odgovara kroničnom bronhitisu. Kod blagog KOPB (I. stupanj) i minimalnih kliničkih znakova (kašalj, ispljuvak) bilježe se opstrukcijski poremećaji. S umjerenom KOPB (II. Stadij) bilježe se izraženiji opstruktivni poremećaji plućne ventilacije, a uz kašalj i ispljuvak pojavljuje se kratkoća daha, što ukazuje na razvoj respiratornog zatajenja. U teškom i izrazito teškom KOPB (III - IV stadij) zabilježena je kronična respiratorna insuficijencija i znakovi plućnog srca. Opstruktivni poremećaji otkriveni u istraživanju funkcije plućne ventilacije mogu doseći kritične vrijednosti.
Značajke KOPB u starijoj i senilnoj dobi
KOPB se, u pravilu, razvija kod osoba starijih od 45 godina, polako napreduje, a težak i izrazito težak tijek bolesti obično se javlja u dobi od 55 do 65 godina. Polimorbidnost je karakteristična za ovu dobnu skupinu, a obično nije samo bolest za starije osobe. Najčešće u starijim dobnim skupinama, KOPB se javlja na pozadini ishemijske bolesti srca s manifestacijama kongestivnog zatajenja srca ili s aritmijama, hipertenzijom, dijabetesom, pijelonefritisom, tumorom, tromboflebitisom.
U skladu s tim, osim terapije za KOPB, ovi bolesnici dobivaju koronarne lijekove, antihipertenzive, diuretike i antiaritmičke lijekove, srčane glikozide. Značajan udio starijih osoba (33–40%) koristi sedative i pilule za spavanje.
Tablica 1. Klasifikacija KOPB-a prema težini (GOLD, 2003)