Kako se izvodi operacija za plućnu tuberkulozu i njene posljedice

Plućna tuberkuloza i dalje je uobičajena bolest u mnogim zemljama. Unatoč povećanju opsega dostupne i učinkovite kemoterapije, epidemiološka situacija se nije poboljšala. Broj novih, brzo napredujućih oblika koji su fatalni povećao se. Kirurške metode na suvremenoj razini znanosti o tuberkulozi zauzimaju važno mjesto u složenom liječenju bolesti. Plućna kirurgija zbog tuberkuloze u kombinaciji s kompleksom antibiotske terapije osigurava izlječenje u 90% slučajeva.

Indikacije za operaciju

Kirurške intervencije u plućnoj tuberkulozi usmjerene su na uklanjanje glavne lezije, koja je izvor intoksikacije, te sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti. No postoji li uvijek operacija za plućnu tuberkulozu?

Kirurško liječenje je nepoželjno izvesti u akutnoj fazi, kada su izražene kliničke manifestacije tuberkuloze. Nakon početka faze remisije započinje povoljno razdoblje za operaciju. Indikacije za takvu metodu podijeljene su na:

Hitna očitanja uključuju razvoj stanja u kojem postoji potencijalna prijetnja životu. Neuspjeh u provedbi operacije što je prije moguće može biti fatalan. To uključuje:

Pulmonarno krvarenje (nakon niza neuspješnih pokušaja da se zaustavi na konzervativan način).

Komplicirani spontani pneumotoraks.

Iz hitnih razloga, kirurška intervencija dopuštena je samo pacijentima mlađim od 60 godina s normalnim funkcionalnim učinkom kardiovaskularnog, bubrežnog i jetrenog sustava.

Hitno kirurško liječenje naznačeno je u sljedećim slučajevima:

1. Kazeozna upala pluća.
2. Kronični oblik fibro-kavernozne tuberkuloze.
3. Prisutnost gnojnih područja u pleuri na pozadini infekcije tuberkulozom.

Ova vrsta intervencije racionalno se provodi u slučaju kada je potrebno ublažiti ljudsko stanje. U svim drugim situacijama kirurško liječenje se provodi planski. Indikacije za to ovise o kliničkom obliku tuberkuloze, trajanju pojave, općem stanju bolesnika. Oni mogu biti apsolutni i relativni.

Apsolutna očitanja su sljedeća:

1. Otpornost patogena na antimikobakterijsko liječenje u prisutnosti šupljine najmanje 6 mjeseci.
2. Preostali učinci koji se ne mogu liječiti.
3. Brojne bronhiektazije.

Razaranje (liza) plućnog tkiva.

Opstrukcija bronha.

Tijek tuberkuloze na pozadini malignih tumorskih bolesti bilo koje lokalizacije.

Značajna područja oštećenja u odsutnosti bakterijske ekskrecije.

Obilno plućno krvarenje, opasne po život.

Relativne indikacije za kirurško liječenje su:

1. Inkapsulirane lezije u plućima, koje treba razlikovati između tuberkuloze i neoplazmi.
2. Velike žarišta bez uništenja, ali s periodičnom bakterijskom ekskrecijom, koja nisu podložna kemoterapiji.
3. Hypoventilation atelectasis malog područja pluća s propadanjem.
4. Neregresivni oblik lobite sa znakovima propadanja.
5. Jednostrana ukupna bolest pluća.
6. Opstrukcija glavnog i lobarnog bronha.
7. Nespecifična upala pluća koja komplicira respiratornu funkciju.

Vrste kirurške njege

Kirurško liječenje bolesnika s plućnom tuberkulozom dijeli se na:

Radikalna - takve operacije uključuju sve vrste plućne resekcije, pneumonektomiju, lobektomiju, segmentektomiju. Oni se provode kako bi se uklonio središnji fokus bolesti i izvor infekcije iz tijela. Radikalne operacije primjenjuju se kod pacijenata kod kojih najmanje 6 mjeseci intenzivne etiotropske terapije nije dovelo do zarastanja šupljine.

Na kraju operacije, kako bi se postiglo izlječenje, potrebno je nastaviti s fiksiranjem etiotropske terapije još 6 mjeseci.

Kolapsokhirurgichesky operacije - uključuju intervencije na phrenic živaca, torakoplastika i extrapleural pneumolize sa sljedećim extrapleural pneumothorax. Kod ove vrste liječenja glavni patološki fokus se ne izlučuje iz tijela. Uz pomoć kirurške intervencije stvaraju se povoljni uvjeti za uništavanje zidova šupljine, nakon čega slijedi zacjeljivanje.

Srednji - oni uključuju operacije kao što su kavernotomija, drenaža kaverne, bronhija, povezivanje plućne arterije, pleurektomija, dekortikacija pluća, uklanjanje povećanih intratorakalnih limfnih čvorova.

Vrste radikalnih operacija

Pitanje kirurškog liječenja rješava se nakon šest mjeseci ako u tom razdoblju nisu utvrđeni pozitivni klinički i radiološki pokazatelji. Ako se pojave opasne po život, operacija se provodi bez odgađanja.

Resekcija i potpuno uklanjanje pluća

Resekcija jednog ili dva dijela pluća provodi se u najtežim oblicima tuberkuloznog procesa: kavernozan, fibrozno-kavernozan s lezijom ne više od dva dijela, velike tuberkuloze s enkapsuliranim žarištima, cirozom režnja. To uključuje uklanjanje pluća s teškom lobarnom tuberkulozom.

Urađena je lobektomija

Lobektomija je vrsta kirurškog liječenja koja se temelji na uklanjanju režnja pluća. Provodi se lokalizacijom patološkog fokusa unutar granica jednog režnja. Operacija se može izvesti samo s jednom pećinom unutar jednog režnja. Treba imati na umu da neprimjetna zahvaćena područja male veličine mogu biti smještena u drugim režnjevima pluća.

Kada se proces generalizira na gornji i srednji dio pluća, može se izvesti bilobektomija. Kada se lezija u srednjem i donjem dijelu bilobektomije može kombinirati s intraoperativnim pneumoperitoneumom.

pulmonectomy

Resekcija cjelokupnog plućnog tkiva - pneumoektomija - prisilna operacija s isključivo jednostranim lezijama - fibrozno-kavernozna tuberkuloza s teškim zasijavanjem i bronhiektazijom. Ishod plućne tuberkuloze ovisi o tome kako se operacija provodi i na kojoj razini specijalista se izvodi. Učinkovitost pneumonektomije dostiže 85-95%, smrtnost nije veća od 1%.

Rehabilitacija nakon takve operacije traje oko 5 mjeseci uz obavezno isključenje bilo koje vrste tjelesne aktivnosti.

Za to vrijeme započinje funkcionalna rehabilitacija i vraća se radna sposobnost.

thoracoplasty

Torakoplastika - smanjuje volumen prsne šupljine kako bi se smanjila elastična napetost plućnog tkiva. Tijekom operacije nastaju uvjeti za uništenje šupljine, stimulira se fibrotizacija. Izradite ga u sljedećim slučajevima:

• niska funkcionalna aktivnost pluća i kardiovaskularnog sustava;
• prisutnost kontaminacije u suprotnom dijelu pluća.

Torakoplastika se ne smije koristiti kada se na zidovima šupljine utvrde izraženi fibrozni rastovi, s položajem šupljina u donjim režnjevima, s izvanplućnim oblicima tuberkuloze.

Torakostomiya

Torakostomija - formiranje "prozora" na površini prsa. Operacija se sastoji od izrezivanja dva rebra i stvaranja tzv. Stome, zbog čega se periodično ispiru i tamponiraju šupljine u terapijske svrhe, kao i lasersko ozračivanje i druge mjere.

Operativne špilje

Provodite drenažu velikih i divovskih šupljina. Suština operacije je da se gumena drenaža umetne kroz trokar u šupljinu šupljine. Kroz ovu drenažnu cjevčicu se redovito usisavaju gnojne mase, nakon čega slijedi pranje otopinama za dezinfekciju i unošenje tuberkuloznih pripravaka u šupljinu.

Težnje se provode svakodnevno 30-40 minuta 4-5 mjeseci. Operacija je često srednji stupanj slijedeće torakoplastike, koja se u takvoj situaciji može izvesti u boljim uvjetima s manje traume.

Kavernotomija je autopsija pojedinačnih i višestrukih kaverni okruženih gustim zidom koji se ne mogu liječiti. Izvodi se u slučaju kada je kavernozan patološki fokus glavni medij za širenje toksina u cijelom tijelu i progresija tuberkuloze, te druge radikalne intervencije ne mogu biti provedene zbog prevalencije procesa i značajno smanjene respiratorne funkcije.

Uklanjanje pleuralnih adhezija i limfnih čvorova sternuma

Uklanjanje adhezija vrši se zajedno s kazeoznim masama, fibrinom. Polaganje fibrina na pleuru dovodi do stvaranja slojeva debljine 3-4 cm, a nakon njihovog uklanjanja pluća se oslobađaju vlaknastog oklopa, imaju sposobnost poravnavanja i popunjavanja prsne šupljine, ali i vraćanja respiratorne funkcije.

Priprema pacijenta za operaciju i kontraindikacije

Konačni izbor vrste kirurške intervencije provodi se nakon završetka preoperativne pripreme pacijenta i obračuna kontraindikacija. Obuka treba uključivati ​​etiopatogenetsku terapiju, liječenje komplikacija temeljne patologije i pridruženih bolesti.

Kriteriji učinkovitosti preoperativne pripreme su smanjenje intoksikacije, poboljšanje općeg stanja bolesnika, relativna stabilizacija i određeno razgraničenje patološkog procesa, poboljšanje i normalizacija hemogramskih pokazatelja, imunološka reaktivnost, poboljšanje ili obnova funkcije unutarnjih organa i sustava. Ako nakon 6 tjedana nije moguće poboljšati stanje pacijenta, onda je uz progresivni tijek procesa potrebno raditi na njemu iz hitnih razloga.

Kirurška intervencija za tuberkulozu ima svoje kontraindikacije. Njihov broj ovisi o tijeku bolesti. Ograničenja za kirurško liječenje su:

1. Terminalno stanje pacijenta.
2. Nepovratni poremećaj jetre i bubrega.
3. Zatajenje srca, ne korektivne konzervativne metode.
4. Postinfarktna dekompenzirana kardioskleroza.
5. Akutni cerebrovaskularni incident.

Neke od tih kontraindikacija su relativne, privremene, jer intenzivne konzervativne metode liječenja mogu prevladati svoju ozbiljnost, a tada će operacija biti moguća.

Kako djeluje na plućnu tuberkulozu

Plućna tuberkuloza je zarazna bolest koju karakterizira stvaranje specifičnih žarišta upale i utječe na opće zdravlje.

Bolest zahtijeva kvalificirani tretman, koji se sastoji u uzimanju lijekova protiv tuberkuloze.

Međutim, ponekad konzervativna terapija nije dovoljna. U ovom slučaju, primjenjuje se operacija.

Indikacije za operaciju

Operacija za plućnu tuberkulozu naznačena je u takvim slučajevima:

• Nedostatak pozitivne dinamike u liječenju anti-TB lijekova, što može biti zbog otpornosti bakterija na lijekove koji se koriste.
• Razvoj komplikacija (ireverzibilnih morfoloških promjena) s zanemarenim oblikom bolesti, oslabljenim općim stanjem te u slučaju pristupanja sekundarne infekcije.
• Pojava komplikacija koje su opasne za ljudski život. Ova stanja uključuju: gnojne procese u bronhima, krvarenje u plućima, proliferaciju vezivnog tkiva, što narušava normalno funkcioniranje organa i tako dalje.

U 90% slučajeva plućna kirurgija zbog tuberkuloze provodi se prema planu. Potreba za hitnom kirurškom intervencijom iznimno je rijetka, na primjer, kod teškog krvarenja ili nakupljanja zraka u pleuralnoj regiji.

Vrste operacija

Za liječenje plućne tuberkuloze u kirurgiji mogu se koristiti različite vrste operacija, ovisno o obliku bolesti, opsegu lezije i prisutnosti komplikacija.

Lobektomija je kirurški zahvat u kojem se uklanja plućni režanj ako respiratorna funkcija ostatka organa ostane normalna.

Za operaciju se može koristiti otvorena metoda ili minimalno invazivna. U prvom slučaju, liječnik napravi rez u lateralnom dijelu prsnog koša (kada je uklonjen stražnji režanj, rez je napravljen od stražnje-lateralne incizije).

Ako je potrebno, rebro je uklonjeno kako bi se kirurgu omogućio potpuni pristup organu.

Korištenjem minimalno invazivne tehnike, liječnik pravi nekoliko rezova u prsima. Kroz njih se uvodi kirurški instrument i mini-video kamera, koja može pratiti napredak operacije.

Nakon takve intervencije potrebno je manje vremena za oporavak. Međutim, njegova uporaba zahtijeva visoku profesionalnost i kvalifikacije liječnika.

Tijekom operacije, kirurg uklanja režanj pluća, krvnih žila, žlijezda i zatvara dišne ​​puteve.

Zatim ispravlja preostale plućne režnjeve ubrizgavanjem kisika pod visokim tlakom. Za uklanjanje tekućine koja se može nakupiti u tijelu, postavljaju se odvodi.

Pneumoectomy je vrsta operacije koja uključuje uklanjanje pluća. Koristi se u iznimnim slučajevima kada se u većini dijelova tijela uoče nepovratne promjene.

Pneumoektomija često uzrokuje brojne ozbiljne komplikacije koje su opasne za zdravlje i život pacijenta (respiratorna insuficijencija), stoga se koristi u iznimnim slučajevima.

Druga vrsta operacije pluća je torakoplastika. Koristi se u slučajevima kada je držanje resekcije organa kontraindicirano. Suština je uklanjanje rebara iz zahvaćenih pluća.

Ova manipulacija dovodi do smanjenja volumena prsnog koša, smanjujući napetost i elastičnost plućnog tkiva. To pridonosi smanjenju apsorpcije toksina u tijelu.

Nakon torakoplastike, preporučuje se da se nekoliko mjeseci nosi uski zavoj. Za to vrijeme pacijent doživljava jak bol, nedostatak kisika, kratak dah i ubrzan rad srca.

Torakoplastika je minimalno invazivna metoda kirurške intervencije koja se često koristi u slučajevima kada je potrebno reorganizirati organ bez potrebe za njegovom resekcijom.

Ova metoda donosi brzo olakšanje, ne zahtijeva dugotrajni oporavak i zacjeljivanje rana.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija pluća kontraindicirana je zbog narušavanja funkcije disanja, cirkulacije krvi, bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega, kao i ako je došlo do velikog oštećenja organa.

U takvim slučajevima, rizik od komplikacija ili smrti je previsok.

Ako zaustavite patološki proces i postignete remisiju uz pomoć konzervativnog liječenja, operacija je također kontraindicirana.

Tijek operacije na plućima s tuberkulozom

Operaciji prethodi temeljita dijagnoza pacijenta. Svakako procijenite funkcioniranje kardiovaskularnog sustava i kliničku sliku krvi.

Liječnik pažljivo ispituje povijest života i bolest pacijenta.

Pojašnjava popis lijekova koje pacijent uzima. Ako je potrebno, terapija lijekovima se prilagođava, osobito lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi se poništavaju.

Obvezna komponenta dijagnoze je proučavanje respiratorne funkcije pacijenta i procjena sposobnosti zdravog dijela tijela da obavlja svoj „rad“.

Kirurški zahvat dopušten je u fazi remisije bolesti koja se može postići lijekovima.

Bolesnika treba liječiti posebnim lijekovima protiv tuberkuloze koji sprečavaju širenje bolesti i podržavaju zdravlje pacijenta.

U ovom slučaju, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika, jer nedostatak pozitivnog učinka lijekova dugo vremena i kašnjenje u kirurškom zahvatu mogu dovesti do nepovratnih ozbiljnih posljedica.

U pripremnoj fazi pacijentu se propisuju analgetski lijekovi, sredstva za smirenje, tablete za spavanje i antihistaminici.

Ovi lijekovi pripremaju tijelo za anesteziju. Nekoliko sati prije zahvata propisana su sredstva za smirenje, promedol i atropin.

Operacija za plućnu tuberkulozu započinje uvođenjem pacijenta u opću anesteziju. U tu svrhu koriste se derivati ​​barbiturne kiseline.

Pri odabiru metode intubacije anesteziolog preferira onu koja je u stanju osigurati optimalnu izmjenu plina, očuvati zdrave dijelove ili režnjeve pluća od prodiranja patoloških elemenata u njih i neće ometati operaciju.

Daljnji tijek ovisi o vrsti operacije.

Kada je šupljina otvorena, grudi se otvaraju i rebra se uklanjaju kako bi se maksimizirao pristup organu.

Zatim se napravi rez u pleuralnu šupljinu i izvodi se resekcija zahvaćenog dijela (lobe) pluća. Kauterizacija krvnih žila, preklapanje respiratornog trakta i ispiranje krvnih ugrušaka.

Da biste provjerili nepropusnost šavova, šupljina je ispunjena slanom otopinom. U slučaju mjehurića zraka, primjenjuju se dodatni šavovi.

Na kraju operacije, šavovi su zašiveni i umetnuta je drenaža za odvod tekućine.

Uz minimalno invazivnu metodu, napravljeno je nekoliko rezova za kirurške instrumente. Operacija se provodi pod kontrolom video kamere.

Rizici i komplikacije nakon operacije

Kirurgija je rizik za pacijenta, a to je veliki gubitak krvi, poremećaj u funkcioniranju tijela, komplikacije nakon anestezije, poremećaj izmjene plina, infektivna lezija, sepsa itd.

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće pojave:

• respiratorna insuficijencija;
• kisikovog izgladnjivanja;
• kratkoća daha koja se javlja čak iu mirovanju;
• lupanje srca;
• glavobolja i vrtoglavica.

Često svi negativni postoperativni simptomi nestaju nakon 3-6 mjeseci.

Kao komplikacija može se pojaviti sliv prsnog koša, formiranje bronhijalne fistule, razvoj upale pluća.

U ovom slučaju, dodatna dijagnoza pacijenta i korištenje terapije lijekovima, au iznimnim slučajevima - ponovna kirurška intervencija.

Nakon pneumoektamije nastaje prazna šupljina koja se puni tekućinom pomiješanom s krvlju i zrakom.

Tijekom vremena ostaje samo transparentan sadržaj proteina ili dolazi do proliferacije tkiva.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, nastala je šupljina umjetno ispunjena. Da biste to učinili, nalazi se u cilindru koji je napunjen tekućinom. Nakon nekoliko dana uklanja se.

S kompetentnim i stručnim radom održava se normalan rad zdravog dijela tijela i osoba se vrlo brzo oporavi.

U rijetkim slučajevima, pacijenti se žale na bol i nelagodu tijekom jela.

Ako se nakon uklanjanja pluća u tuberkulozi zahvati drugi zdravi organ, važno je poduzeti nužne hitne mjere za njegovo spašavanje.

Uklanjanje drugog pluća je a priori nemoguće.

U ovom slučaju, pacijentu se propisuju lijekovi koji jačaju imunološki sustav i pomažu u borbi protiv zaraznih bolesti virusne ili bakterijske prirode.

rehabilitacija

Operacija ne jamči potpuni oporavak, stoga je nakon nje neophodno nastaviti s terapijom lijekovima koju je propisao liječnik.

U početku, pacijent doživljava jaku bol. Kako bi ublažili njegovo stanje, propisani su lijekovi protiv bolova.

Daljnja rehabilitacija ovisi o vrsti operacije, dobi, općem zdravlju i drugim čimbenicima.

Preporuke za vrijeme oporavka:

• Prehrambene prilagodbe prema preporukama liječnika. Prehrana treba uključivati ​​namirnice bogate vitaminima, mikro i makro elementima koji će ojačati tijelo.
• Primanje vitaminsko-mineralnih kompleksa i imunostimulirajućih pripravaka.
• Izvođenje posebnih vježbi disanja koje će pomoći povećati volumen pluća, eliminirati kratak dah i pomoći u izbjegavanju zatajenja dišnog sustava. Istovremeno je potrebno ograničiti intenzivne tjelesne vježbe kako se ne bi povećalo opterećenje organa.
• Pod apsolutnim tabuom zauvijek dobiva alkohol i pušenje (uključujući i pasivno).
• Održavanje tjelesnog oblika tijela, sprečavanje nakupljanja viška težine.
• Posebni fizioterapeutski postupci.

Liječenje plućne tuberkuloze kirurški je ekstremna mjera koja se koristi u nedostatku terapijskog učinka liječenja lijekovima za dugo vremena.

Operacijama mora prethoditi pažljiva dijagnoza pacijenta, uvođenje bolesti u fazu remisije i priprema pacijenta (fizičko i psihičko).

Nakon zahvata pacijent očekuje dulje razdoblje oporavka, što zahtijeva pridržavanje liječnikovih uputa, snage volje i strpljenja.

Operacija plućne tuberkuloze

Tuberkuloza postaje bolest koja se širi velikom brzinom i pogađa sve više i više ljudi. Liječenje se provodi različitim metodama, a jedan od kardinalnih je operacija. Ali oni ga propisuju samo u iznimnim slučajevima kada je nemoguće pomoći pacijentu na drugi način.

Indikacije za

Stručnjaci su razvili posebne komplekse za otklanjanje simptoma i uzroka tuberkuloze. U osnovnu kompoziciju, tj. Za standardne zdravstvene probleme, uključena su sredstva. Drugi su pomoćni, pomažući u posebnim slučajevima. No, takve faze bolesti dolaze, kada je jedino ispravno rješenje kirurška intervencija. Očitavanja su vrlo stroga, ne činite iznimke:

• neučinkovitost kemoterapije;
• otpornost na lijekove s više spektara;
• tuberkuloza izazvala nepovratne promjene u raznim organima: pluća, bronha, limfni čvorovi;
• bilo je komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Češće se operacija za plućnu tuberkulozu propisuje u obliku rutine, koja se provodi nakon temeljite provjere i pripreme pacijenta. Rijetko, ali se događa da se intervencija provodi izvan planiranog - hitnog slučaja. To se događa ako postoji brzi razvoj patologije, pogoršanje zdravlja, rizik od smrti.

Kako napraviti operaciju na plućima zbog tuberkuloze

Nema mnogo vrsta kirurških manipulacija koje obavljaju specijalisti. Izbor ovisi o stadiju i obliku patologija. Osim toga, kirurg će proučavati individualne osobine tijela. Operacija je odabrana samo u situaciji u kojoj druge metode lijekova nisu uspjele, bolest se ne povlači.

Medicinski udžbenici dijele kiruršku skrb na tri vrste:

1. Radikalna.
2. Srednji.
3. Operacija kolapsa.

Intervencije radikalne prirode imaju poseban pojam - pneumonektomija. Metoda se sastoji u izvođenju operacije za potpuno uklanjanje pluća. Ova metoda također uključuje drugu metodu - lobektomiju. Tijekom ovog postupka, dio pluća je uklonjen.

Za otvaranje šupljine izvodi se srednja ili kolaps operacija. Kirurške metode korištene u ovoj skupini:

1. Thoracoplasty. Uklonite dva zahvaćena segmenta u oba pluća.
2. Torakostomiya. Uklonite 2-3 segmenta rebra, otvorite zaražene šupljine. U stijenci prsnog koša formira se prozor kroz koji se provodi liječenje.
3. Thoracocautery. Kauterizacija adhezija.
4. Plevrektomiya. Izrežite pleuralnu vrećicu. Prolazi s visokim stupnjem točnosti, potrebno je ukloniti vrećicu kako se ne bi oštetio njezin integritet, ona sadrži gnoj, fibrin i kazeon.

Operacija uklanjanja pluća zbog tuberkuloze

U mnogim slučajevima plućna tuberkuloza nema specifičnu skupinu simptoma. Tijekom otkrivanja patologije u početnim fazama razvoja, napominje se da se krv zaraženih pacijenata ne razlikuje u smislu krvi apsolutno zdravih ljudi.

Razdoblje rada za uklanjanje pluća sastoji se od 4 faze:

1. Prvo dolazi antibakterijska terapija. U ovoj fazi pažljivo se proučavaju značajke bolesti i odabiru se pojedinačni lijekovi i potrebni lijekovi.
2. Zatim slijedi priprema i odabir antibiotika. Osim toga, u ovoj fazi pacijent može biti spojen na posebnu opremu. Podržat će disanje u zdravom dijelu pluća.
3. Slijedi operacija na plućima. Kad ona ode na sat vremena. Prolazi prema utvrđenim medicinskim standardima.
4. Postoperativni period traje od 2 do 5 dana. U ovom trenutku, pacijent se polako budi, liječnici mu počinju dopuštati da se kreće.

Nakon djelovanja kirurga, život osobe nije u opasnosti. Međutim, svaka medicinska intervencija je stres za osobu. Opće slabljenje tijela, umor, gubitak apetita, sve se odvija uz pravilnu terapiju lijekovima.

Sam zahvat je podijeljen prema volumenu resekcije, što će odrediti što treba učiniti:

1. Mala ili ekonomična (uklonjena je jedna dionica). U tom slučaju uklonite segment, klin, rub ili izrežite ravni sloj zahvaćenog područja.
2. Preciznost (vrlo precizna). Lezija je podvrgnuta resekciji s malim slojem tkiva. Radite uz pomoć posebne opreme, koja omogućuje postizanje takve točnosti: laser, elektrokoagulacija.

Posljedice operacije

Pacijent nakon kirurškog zahvata muči ga jaka bol i nelagoda. Liječnici mogu uočiti znakove nedostatka kisika u operiranim. Posljedice operacije pluća izražene su u nedostatku daha, čestim vrtoglavicama, otežanim disanjem. Međutim, to je apsolutno sigurno za tijelo, jer je prirodno poslijeoperacijsko razdoblje za tijelo. Osim toga, moderne bolnice opremljene su posebnim alarmnim sustavom, postoje jastuci za kisik. Sva oprema se dovodi na dužnost dežurne medicinske sestre, zbog čega, ako pacijent iznenada razboli, na vrijeme pruža medicinsku pomoć.

Povrede disanja nakon kirurških zahvata na plućima s tuberkulozom trajat će oko šest mjeseci. Tijekom pneumoektomije uočena je operirana sternuma. Tijekom vremena to nestaje, ali, nažalost, nije potpuno.

Ako pogledate statistiku, možete saznati sljedeće brojke:

• više od 75% pacijenata koji su imali uklonjeno pluća osjećaju se potpuno zdravima;
• oko 3%, nažalost, nije moglo pomaknuti operaciju;
• 10% ne osjeća nikakve promjene;
• 11% primjećuje djelomično poboljšanje zdravlja.

Mogu raditi samo profesionalci iz tog područja, visokokvalificirani liječnici specijalizirani za kirurgiju ovog profila.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije započinje kompleks, usmjeren na rehabilitaciju pacijenta. Liječnik razumije da moćni lijekovi i operacije ne mogu proći bez traga. Što je rehabilitacija izgrađena od:

• vježbe disanja;
• drenažno čišćenje plućnih sustava;
• fizioterapija.

Sve mjere obnavljaju mobilnost sustava, povećavaju kapacitet, uklanjaju adhezije.

Rehabilitacija može trajati do 3 godine. Tijekom tog razdoblja, osoba će morati promijeniti način života. Što će biti osnova za povratak zdravom stanju:

• posebna dijetna hrana;
• prestanak pušenja i alkohola;
• kompleks vitamina;
• minerala.

Od osobite je važnosti među antipuberkuloznim mjerama da se čistoća zraka u prostoriji u kojoj se pacijent dugo nalazi, provodi redovito prozračivanje i sušenje.

Postoperativna invalidnost u plućnoj tuberkulozi

Nakon operacije, uklanjanje daje privremenu nesposobnost, ovisno o složenosti kirurške intervencije i bolesnikovom stanju. Nakon bolovanja ustanovljena je invalidnost zbog plućne tuberkuloze. Za utvrđivanje grupe glavni pokazatelji su sljedeći:

• prognozu bolesti;
• priroda promjena unutar tijela;
• ponavljanje patologije;
• potrebu za pomoći od voljenih ili autsajdera;
• sposobnost rada na istom radnom mjestu;
• potreba za novim uvjetima rada.

1. Razvijaju se postoperativne patologije koje ne dopuštaju daljnji rad na istim radnim uvjetima - skupina 2 invaliditeta.
2. Uklanjanje cijelog organa, bilateralna resekcija dijelova pluća, - 1.2 skupina.

Nakon imenovanja određene skupine, osobi se daje vrijeme za rehabilitaciju. Nakon 1 - 3 godine provesti ispitivanje promjena u državi. Ako se osoba potpuno oporavi, invaliditet se uklanja. Ako se poboljšanja promatraju beznačajno, ostaje invaliditet, ostavljajući treću skupinu.

Kirurško liječenje tuberkuloze

U kompleksnoj terapiji plućne tuberkuloze posebno su važne kirurške metode. Doista, u velikom broju pacijenata jednostavno je nemoguće postići remisiju ili potpuni oporavak bez radikalne intervencije. Trenutno stanje problema je takvo da se najmanje 40% svih operacija na plućima obavlja upravo zbog razloga tuberkuloze. Zahvaljujući poboljšanju metoda operacije i primjeni novih tehnologija moguće je postići vrlo visoke pokazatelje učinkovitosti (preko 90%).

Ciljevi intervencije

Svaka operacija trebala bi imati pozitivan ishod. Kirurško liječenje tuberkuloze ima sljedeće ciljeve:

1. Eliminacija žarišta razaranja (uništenja) plućnog tkiva.
2. Uklanjanje opasnih komplikacija (krvarenje, pneumotoraks, empiema).
3. Uklonite velike preostale promjene kako biste spriječili ponavljanje.
4. Poboljšanje kvalitete života pacijenata i smanjenje njihove opasnosti za druge.

Provedba ovih točaka ne bi bila moguća bez integriranog pristupa u liječenju tuberkuloze. Operacija neće imati učinka bez uporabe suvremenih specifičnih lijekova koji ubijaju patogene - mikobakterije.

svjedočenje

Nakon prijema u bolnicu, svaki pacijent koji boluje od tuberkuloze upozorava na vjerojatnost hitne korekcije. Doista, kirurške metode liječenja imaju vrlo široke indikacije. Popis mogućih stanja uključuje gotovo svaki oblik patološkog procesa:

• Primarni kompleks tuberkuloze i oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova (česte egzacerbacije, produljena intoksikacija, kompresija susjednih tkiva, atelektaza, deformacija cikatricije, šupljine i tuberkuloze).
• Infiltrativna tuberkuloza (zona raspadanja).
• Kazeozna upala pluća (osobito s brzom progresijom).
• Fokalna tuberkuloza (konfluentna i višestruka žarišta, teške egzacerbacije, bakterijska ekskrecija).
• Tuberkulom (velika žarišta, kaverne, sekrecija mikobakterija).
• Kavernozna tuberkuloza (neučinkovitost konzervativne terapije, otpornost na mikobakterije, bronhalna stenoza, karijesna šupljina).
• Cirotična tuberkuloza (ponovljeni recidivi s intoksikacijom).

Kirurško liječenje je indicirano za različite komplikacije bolesti. Kirurzi pomažu pacijentima s bronhiektazijom, stenozom velikih bronhija, empiemom i oklopnim pleuritisom. Ta stanja zahtijevaju planiranu korekciju, ali ima i onih kojima je potrebna hitna kirurška skrb: teška plućna krvarenja, valni pneumotoraks i dramatična progresija procesa infekcije.

Operacije na plućima zbog tuberkuloze su indicirane za različite oblike bolesti i njezine komplikacije.

kontraindikacije

Uz široke indikacije za kiruršku intervenciju, tuberkuloza treba uzeti u obzir i čimbenike koji ograničavaju postavljanje kirurškog liječenja. I one mogu biti prisutne u dvije situacije:

• Uobičajena priroda patološkog procesa u plućima.
• Teški funkcionalni poremećaji dišnog, kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.

No, u vezi s potonjim aspektom, vrijedi napomenuti da nakon eliminacije tuberkuloznog fokusa često dolazi do obnove oštećenih funkcija, a stanje bolesnika se poboljšava. To je osobito slučaj s upalom kazeoze, empijemom, pneumotoraksom ili krvarenjem. Stoga se svaki klinički slučaj i mogućnost radikalnog liječenja tuberkuloze razmatraju pojedinačno.

Vrste operacija

Nakon razmatranja glavnih indikacija i ograničenja, vrijedi se osvrnuti na pitanje koje se operacije provode u plućnoj tuberkulozi. A ima ih dosta:

• Resekcija.
• Pneumonectomy.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Dekortikacija pluća.
• Operacije na šupljini (disekcija, drenaža, plastika).
• Uklanjanje limfnih čvorova.
• Manipulacije s bronhijama (resekcija, okluzija, plastika).

Osim operacija otvorenog pristupa, široko se primjenjuju endoskopske tehnike. Primjerice, u slučaju bronhoskopije izvodi se ekstrakcija bronhijalnog kamenja i uklanjanje granulacija. Pokušavaju zaustaviti krvarenje endovaskularnom okluzijom oštećene arterije.

Svaki kirurški zahvat na plućima u slučaju tuberkuloze zahtijeva čvrstu dijagnostičku podlogu i visokokvalitetnu terapijsku obuku. Prvo, potrebno je isključiti drugu plućnu patologiju (rak, sarkoidoza, parazitoza, itd.). Drugo, kirurško liječenje se provodi na pozadini preliminarne i tekuće kemoterapije sa specifičnim lijekovima. No, često postoji potreba za imenovanjem drugih sredstava (detoksikacija, antihistaminici, imunostimuliranje). Opsežne intervencije s torakotomijom izvode se pod općom anestezijom intubacijom i umjetnom plućnom ventilacijom.

resekcija

Resekcije pluća zbog tuberkuloze su raširene. Oni čine većinu svih operacija u ovoj kategoriji pacijenata. Suština kirurške intervencije je uklanjanje dijela pluća s patološkim fokusom koji se nalazi ovdje.

Volumen resekcija je široko promjenjiv. Ekonomske operacije postoje, kada se uklone jedan ili više segmenata, izvodi se klinasto, rubno ili planarno izrezivanje fokusa. Nedavno je široko korištena visokoprecizna ili precizna resekcija. Sastoji se od uklanjanja patološke formacije (kaverne, tuberkuloze) sa samo malim slojem zdravog tkiva. To se postiže točnom elektrokoagulacijom i vezanjem pojedinačnih žila. Mehanički uređaji, tkanine za umrežavanje s tantalnim spajalicama puno pomažu. Osim toga, većina ekonomskih resekcija može se provesti mini-invazivno - uz pomoć video-asistirane torakoskopije.

S većom učestalošću procesa, potrebno je pribjeći lobektomiji, koja je karakterizirana izrezivanjem režnja pluća. Obično se izvodi u slučaju fibro-kavernoznog oblika bolesti, velikih tuberkuloza i cirotičnih promjena. Uklanjanje režnja pluća često se dopunjava manipulacijama koje smanjuju volumen prsne šupljine na odgovarajućoj strani:

1. Resekcija dva ili tri gornja ruba.
2. Intrapleuralna torakoplastika.
3. Pomaknite dijafragmu.
4. Stvaranje umjetnog pneumoperitoneuma (zraka u trbušnoj šupljini).

Ako su zahvaćeni dijelovi susjednih režnjeva ili udaljenih segmenata, tada se provodi kombinirana resekcija. A najopsežniji od tih operacija smatra se bilobektomijom. To uključuje uklanjanje dijela pluća u iznosu od dva režnja.

Resekcija patološkog fokusa s minimalnom količinom zdravog tkiva smatra se operacijom izbora za mnoge bolesnike s tuberkulozom.

pneumonectomy

Ponekad je potrebna mnogo opsežnija operacija pluća zbog tuberkuloze. Indikacije za pulmonaketomii postaju: uobičajeni proces s kavernoznim promjenama, višestrukim probirima ili divovskom šupljinom propadanja. Uklanjaju se sva zahvaćena pluća s bronhijama, au slučaju empijema izrezuje se i gnojna pleuralna vrećica.

thoracoplasty

Suština torakoplastike određena je smanjenjem volumena koji zauzimaju pluća u prsnoj šupljini. Zbog ograničenja izleta i smanjenja napetosti tkiva uočava se smanjenje i prekomjerno raspadanje karijesne šupljine. Takvo liječenje je indicirano za pacijente koji imaju kontraindikacije za resekciju ili uobičajene destruktivne oblike bolesti. Od metoda torakoplastike najčešće se koriste za uklanjanje gornjih rubova (potpuno ili samo stražnje sekcije). Takva je intervencija opravdana u mlađoj i srednjoj dobi.

Operacije u špiljama

Sanirati šupljinu pomoću drenaže. Probijajući prsni koš, kateter se ubacuje u šupljinu za raspadanje, a sadržaj se najprije usisava kroz nju, a zatim se ubrizgavaju medicinske otopine. Volumen eksudata se smanjuje, postaje serozan i oslobađa se mikobakterija. I sama špilja je smanjena. Istinsko potpuno iscjeljenje još se ne događa.

Kavernotomija se izvodi u slučajevima kada divovska šupljina propadanja postaje trajni i jedini izvor bakterijske kontaminacije i trovanja. Otvara se i tretira na otvoren način - kroz rupu u grudnom zidu. Nakon pada zidova šupljine izvodi se druga faza operacije - torakoplastika.

Ako je šupljina za uništenje dobro dezinficirana i ne sadrži mikobakterije, tada se može izvoditi istodobno. Šupljina se otvara, čisti, koagulira, tretira antiseptičkim otopinama i šiva. Takva tehnika štednje je alternativa radikalnijoj, kao što je, na primjer, uklanjanje pluća u divovskoj šupljini. Ona također daje dobre rezultate i bolji su za pacijente.

pleurectomy

Kao operacija oporavka može se upotrijebiti pleurektomija s uklanjanjem pluća. Primjenjuje se u slučaju empijema ili kroničnog gnojnog upala pluća. Uklonjena parijetalna pleura s fibrinoznim naslagama i adhezijama na visceralnom letku. To dovodi do činjenice da je pluća, za razliku od situacija s torakoplastikom, ravnanje, što pridonosi poboljšanju njegove funkcionalne izvedbe.

Uklanjanje limfnog čvora

Intratorakalni limfni čvorovi, prekriveni kazeoznim masama, koji postaju izvor bakterijske kontaminacije u plućnoj tuberkulozi, zahtijevaju uklanjanje. Time se izbjegava prodor u bronhije i daljnje širenje infekcije. Pristup je srednja sternotomija, a operacija se može provesti u jednoj ili dvije faze (s lezijom na obje strane).

Manipulacije bronhima

Ako se nakon tuberkuloze bolesnik razvije u cicatricijalnoj stenozi bronha, kirurzi izvode eksciziju i plastičnu kirurgiju nametanjem anastomoze. To vam omogućuje da poboljšate funkciju plućnog tkiva. Znatno rjeđe koriste inverzne metode - stvaranje umjetne atelektaze obturacijom ili bljeskanjem lobarnog bronha (s ciljem zaustavljanja izlučivanja bakterija iz fokusa i cijeljenja šupljine).

Postoje različite metode kirurškog liječenja tuberkuloze. Što je intervencija naznačena određenom pacijentu, odlučuje liječnik.

komplikacije

Ako je operacija obavljena ispravno i uzimajući u obzir sve značajne čimbenike, onda ne bi trebalo biti nikakvih negativnih posljedica za pacijenta. Ali ponekad i dalje postoje komplikacije povezane s individualnim karakteristikama tijela ili nedostacima koji su nastali tijekom kirurške intervencije. One uključuju sljedeće posljedice:

• Krvarenje.
• Infekcija.
• Atelektaza.
• Bronhopleuralna fistula.
• Pneumotoraks.
• Upala pluća.

U početku se mogu pojaviti bolovi u prsima i funkcionalne smetnje povezane s smanjenjem ventilacije (osobito nakon uklanjanja cijelog pluća): vrtoglavica, ubrzan rad srca, kratkoća daha. Ali s vremenom prolaze.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije traje različito vrijeme, što ovisi o količini kirurške intervencije. Za ekonomične resekcije uz minimalno invazivnu tehnologiju, to će trajati 2-3 tjedna. No pulmonektomija zahtijeva duže razdoblje (nekoliko mjeseci). Obnova ili stabilizacija funkcionalnih sposobnosti može biti odgođena do godinu dana. U rehabilitacijskom razdoblju pacijentima se preporučuje prehrana bogata osnovnim hranjivim tvarima i vitaminima, vježbe disanja i fizikalna terapija.

Kirurška intervencija za tuberkulozu često postaje metoda izbora. Kada su druga sredstva nedjelotvorna, prednost se daje operaciji. To vam omogućuje da eliminirate patološki fokus i poboljšate funkcionalnu sposobnost pluća, što za mnoge pacijente postaje ključ uspješnog oporavka.

Posljedice plućne kirurgije zbog tuberkuloze

Indikacije za operaciju

Za obavljanje torakoplastične potrebe za sljedećim bolestima:

• kronične kavernozne fibroide;
• gnojni pleuritis s šupljinom;
• s neučinkovitošću umjetnog pneumotoraksa;
• kavernozno krvarenje.

Kirurgija se propisuje samo u zadovoljavajućem stanju pacijenta. Neophodni pregledi koji moraju proći pacijentu prije intervencije:

• mokrenje,
• opći i biokemijski test krvi;
• krv za virus hepatitisa C, HIV infekciju;
• fluorografija prsnog koša;
• radiografija prsnog koša ili kompjutorska tomografija;
• savjetovanje terapeuta, neurologa, oftalmologa.

Specijalist za tuberkulozu i kirurg nakon pregleda pacijenta odlučuju o potrebi preoperativne pripreme u obliku antibakterijske terapije, mirovanja i pravilne prehrane. Kod loših laboratorijskih pretraga krvi važna je normalizacija stanja. Tjelesna temperatura bi također trebala biti unutar prihvatljivih granica.

kontraindikacije

Kod bilo kojeg kirurškog zahvata postoji rizik od nuspojava kod pojedinaca s određenim kontraindikacijama. Glavni su:

• zatajenje srca;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• akutna faza različitih tipova patoloških procesa;
• kronično zatajenje bubrega;
• subakutni proces s tendencijom hematogene diseminacije;
• velike šupljine u tkivu pluća.

Vrste operacija

Postoje sljedeće metode operacije:

• Extrapleural (resekcija kostiju prsnog koša bez incizije parijetalne pleure). Ova vrsta operacije je prikazana za kronične špilje.
• Intrapleuralna (resekcija kostiju, mišića i parijetalne pleure).

Postoje i vrste operacija na prsima:

• Gellerova operacija (prikazana s kardijalnom akalazijom);
• na Limbergu;
• prema Nassu;
• na Shede.

Nass rad

Vrlo čest tip operacije uklanjanja rebara u modernoj medicini. Pokazuje se kod deformacije kostura u obliku lijevka. Ova patologija je najčešće kongenitalna i nasljedna. Otkrijte je u ranoj dobi. Kršenje pravilnog razvoja prsnog koša javlja se zbog slabe formacije nogu dijafragme, što ometa normalno funkcioniranje dišnog sustava i razvija se dovoljno brzo.

Nassic torakoplastika potiče povećanje veličine pleuralnih šupljina i širenje pluća. U djece nakon operacije, volumen prsnog koša se povećava i dolazi do brzog napredovanja u normalnom formiranju dišnog sustava.

U Nass torakoplastici koristi se kirurški instrument - uvoditelj (poseban vodič u obliku posebne plastične cijevi). Tijekom operacije možda će vam trebati drugačiji broj rukava ovisno o složenosti i zanemarivanju procesa.

Torakoplastika u Limbergu

Ova vrsta torakoplastike naziva se ljestvica. Kirurška tehnika omogućuje dobar pristup za pregled i liječenje šupljine kroničnog fokusa (empiema) tijekom operacije. Nakon subperiostalnog uklanjanja kosti u cijeloj šupljini empijema, urezuju se u stražnji dio periosta. Ako pogledate proces intervencije, možete vidjeti obrise stepenica na prsima, otuda i ime.

Tijekom operacije prekida se privezivanje na pleuri, što pridonosi normalnom funkcioniranju pluća (izjednačava se plućno tkivo). Rezultat ove vrste liječenja je formiranje granulacijskog tkiva u zahvaćenim područjima pleure i smanjenje područja empijema.

Torakoplastika prema Shedeu

To je intrapleuralni pogled na torakoplastiju. Schede je 1898. razvio operaciju za uklanjanje (resekcije) velikog dijela tkiva iz prsnog koša. Kako bi se smanjile opasnosti od komplikacija i ozljeda, to se radi u nekoliko faza. Dno crta je uklanjanje dijelova prsnog koša. Prvo započnite s gornjim slojem i završite s dnom. U takvom kirurškom zahvatu postoji velika opasnost od ozljeda, stoga se operacija provodi u ekstremnim slučajevima, čija je glavna svrha resekcija rebara i smanjenje volumena prsnog koša kako bi se uklonila velika pleuralna šupljina.

Operacija za tuberkulozu

Kirurški zahvati kod tuberkulozne infekcije (FA) provode se u bolesnika s teškim patološkim oblicima i pridruženim komplikacijama, kao i kod neučinkovite terapije kemijskim lijekovima.

Indikacije za operaciju

Poboljšane metode kirurške njege pomažu bolesnicima s plućnim oblikom FA brže se nositi s infektivnim procesom. Indikacije za plućnu operaciju tuberkuloze su:

1. Neučinkovitost kemijske terapije. To se događa s rezultirajućom otpornošću patogena na uzete lijekove.
2. Promjene u strukturi plućnog tkiva. Morfološki plućni procesi počinju nositi agresivni smjer.
3. Pojava komplikacija. Postoji opasnost od opasnih stanja (krvarenje pluća, cirotični procesi, žarišta bronhijalne gnojnice, tumori, proliferacija vezivnog tkiva).
4. Operacija za tuberkulozu uvijek ide prema planu, osim u slučajevima kada je nužna hitna pomoć (pneumotoraks, veliko krvarenje).

Indikacije za operaciju mogu se pojaviti u bilo kojem obliku FA. Obično je to:

• kronična intoksikacija;
• povratak bolesti;
• stiskanje velikih limfnih čvorova traheje i bronha;
• ogromne špilje ili tuberkuloze;
• bronhijalna fistula;
• bronhodilatacijski proces;
• bronhijalna stenoza cicatricial prirode, praćena atelektazom ili cirozom;
• kavernozan FA s neučinkovitom terapijom više od 4 mjeseca;
• produljeno izlučivanje mikobakterija.

VAŽNO! Kirurške intervencije nisu završna, već srednja faza terapije, kada su mogućnosti medicinskih metoda iscrpljene, a vrijeme za obnovu zdravlja pacijenta nije izgubljeno.

Vrste intervencija

Ako stručnjaci obavljaju operacije za tuberkulozu nakon pažljivog promatranja i pregleda pacijenta. Prije intervencije kirurga - pacijent koji prima anti-TB lijekove je imperativ.

Vrste operacija za tuberkulozu uključuju:

1. Respiracijska resekcija.
2. Thoracoplasty.
3. Uklanjanje adhezija u pleuri (pleurektomija).
4. Torakostomiyu.
5. Izrezivanje limfnih čvorova prsne kosti.
6. Uklanjanje kavernoznih šupljina.
7. Operacije na bronhima.

Resekcija pluća zbog tuberkuloze sastoji se od dvije glavne kirurške metode:

• lobektomija (uklanjanje zahvaćenog plućnog režnja);
• pulmonektomija (uklanjanje cijelog dišnog organa).

Lobektomija čuva respiratornu funkciju organa i osigurava dugoročno preživljavanje pacijenta. Pulmonektomija se koristi kao posljednje sredstvo, kada se pacijent ne može spasiti na drugi način. Ova metoda se smatra opasnom zbog vjerojatnosti mogućih komplikacija. Takva se operacija primjenjuje u slučaju velikih kaverni, kazeozne pneumonije s ukupnim ili subtotalnim izgledom, vlaknasto-kavernoznim oblikom FA, polikavernuralnim procesima, uključivanjem plućne arterije ili vene u infektivni proces, pleuralnim empiemima.

Uklanjanje pluća u tuberkulozi, prema metodama operacije, radikalno je i palijativno. Prva metoda uklanja sve infektivne promjene i žarišta, a druga primjenjuje kolaps kirurške tehnike bez uklanjanja organa i tkiva.

Zahvaljujući kirurškoj intervenciji, poboljšava se kvaliteta života pacijenta, smanjuje se razina epidemiološkog širenja infekcije te se eliminiraju:

• uništavanje u plućima;
• prijeteće komplikacije;
• preostali specifični procesi.

Moderna plućna kirurgija tuberkuloze može se odvijati u obliku torakoskopije ili video-asistirane torakoskopije, koja se često izvodi u prisutnosti eksudativnog pleuritisa.

Ove metode koriste ciljanu pleuralnu biopsiju i sanaciju pleuralne šupljine. Da bi se to postiglo, otvorena su područja opstrukcije, nužno se uklanjaju fibrinusne formacije i eksudat, provodi se drenaža i ispiranje šupljine antiseptikom, kao i antibakterijska sredstva, ultrazvučni i laserski efekti na tkiva.

VAŽNO! Pravovremenost je važna za obavljanje operacija za sve vrste tuberkuloze, jer će to poslužiti kao upozorenje za proces tranzicije u kronični proces i prestat će postojati izvor bakterijske infekcije.

Kako se izvodi operacija?

Prije intervencije, pacijent prolazi niz testova i prolazi kroz specifičnu terapiju s anti-tuberkuloznim lijekovima. Dijagnostika (CT, rendgen, ultrazvuk, krvni testovi, sputum i urin) određuje opće stanje pacijenta i njegovog dišnog sustava, kao i rad unutarnjih organa (posebno srca i krvnih žila).

Liječnik analizira spremnost tijela da izdrži tako složenu operaciju i sposobnost drugog pluća da udvostruči opterećenje u postoperativnom razdoblju. Obavezno proučite lijekove koje pacijent uzima na terapijski tečaj. Ako je potrebno, lijekovi se zamjenjuju ili poništavaju. U slučaju operacije pod općom anestezijom, kirurg skalpelom reže grudi, otvara pleuralnu šupljinu i omogućuje pristup leziji.

Uzduž međupolarnog žlijeba, pluća su izrezana, uklonjen je zahvaćeni režanj ili cijeli organ s korijenom, zatim su uklonjene adhezije i izvršena je hemostaza mjesta krvarenja. Zatim provesti šivanje tkiva, a gustoća šavova provjerite šupljinu punjenje slanom otopinom. Ako test proizvodi mjehuriće, to će zahtijevati šivanje s dodatnim šavovima.

Električna pumpa uklanja slanu otopinu. Pranje tkiva provodi se nekoliko puta kako bi se eliminirali krvni ugrušci i dezinficirala pleuralna šupljina. Praćenje bolesnika provodi se u jedinici intenzivne njege.

VAŽNO! Zahvaljujući intervenciji, infektivni fokus je uklonjen i imunološki sustav se povećava. Prognoza nakon operacije je dobra u većini kliničkih slučajeva, smrt pacijenta je iznimno rijetka.

Mogućnost komplikacija

Svaki zahvat uvijek je popraćen rizicima, osobito u plućima, kada je tijelo pacijenta privremeno strukturalno oštećeno i nestane s poremećajem funkcije izmjene plina i cirkulacije, praćenog gubitkom krvi, bolnim sindromom i djelovanjem anestetika.

Pacijent može neko vrijeme biti poremećen kompenzacijom dišnih organa i hemodinamike. No s vremenom se sve funkcije vraćaju na radnu sposobnost. Samo 5% operacija dovodi do smrti pacijenata.

Komplicirane reakcije nakon intervencija su dugotrajni bolni sindrom. Stoga se pacijentima propisuju lijekovi protiv bolova. Respiratorne funkcije mogu biti praćene kisikovim izgladnjivanjem tkiva, stoga se može pojaviti nedostatak kisika - poteškoće s disanjem, otežano disanje, vrtoglavica i tahikardija.

Svi odjeli hitne pomoći imaju potrebnu količinu lijekova na raspolaganju kako bi pomogli pacijentu u slučaju takvih stanja (vaskularna i hemostatska sredstva, bronhodilatatori, srčani glikozidi).

Poremećaj respiratorne funkcije bit će 1 godina. Postupno će se zdravlje oporaviti.

Vrlo je rijetko da pacijenti imaju sepsu, bronhijalnu fistulu, gnojni proces, ušće prsnog koša, upalu pluća. Komplikacije su dobro tretirane i upozorene.

VAŽNO! Operacija se uvijek pokazuje pacijentu s FA, ako se lijekovi ne mogu nositi s širenjem patološkog procesa.

kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za resekciju rebara. Nije moguće provoditi torakoplastiku u sljedećim slučajevima:

1. Kod zatajenja srca.
2. Uz pogoršanje raznih bolesti.
3. Bolesnici s subakutnim hematogeno diseminiranim procesima.
4. Ako fotografija pokazuje prisutnost velikih šupljina u dijagnozi.

Vrste operacija

Prije izvođenja kirurške intervencije potrebni su brojni pregledi kako bi se utvrdila prisutnost kontraindikacija. Torakoplastika je nekoliko vrsta:

1. Extrapleural. U ovom obliku, potpuno ili djelomično uklanjanje kostiju u prsima provodi se bez rezanja parijetalne pleure. Uzrok extrapleuralnog oblika je kavernozna plućna tuberkuloza kronične prirode.
2. Intrapleuralna torakoplastika. Kosti, mišićno tkivo, parijetalna pleura su iskorijenjene iz prsnog koša. Pročišćena gnojna tekućina pokriva preostalo tkivo prsnog koša.

Osim toga, torakoplastika može biti potpuna i djelomična:

• Torakoplastika prema Shede širokoj prirodi (intrapleuralna). Koristi se za tuberkulozu.
• Prema Limbergu. Također se odnosi na intrapleuralni oblik, ali je manje traumatična.
• Prema Nassu. Daje ispravan oblik lijevkovog prsa uz pomoć uvođenja posebne ploče.
• Gellerova kirurška intervencija. Koristi se za akalaziju kardije.

Nass rad

Ovaj tip torakoplastike je vrlo popularan ovih dana. Kao što je ranije spomenuto, ova se operacija koristi kako bi se uklonila deformacija prsnog koša u obliku lijevka. Na fotografiji lijevka prsima je vidljiv šuplji oblik, nalik na lijevak. Takva deformacija, u pravilu, je urođena patologija, koja može biti nasljedna. Patologija se obično otkrije tijekom rasta djetetova tijela. Formiranje prsnog koša povezano je sa slabom formacijom nogu dijafragme i otkriveno je jedinstvenom jasnoćom u obliku specifičnog disanja.

• Indikacija za uklanjanje ovog defekta operativnom metodom je izražena patologija prsnog koša tijekom primarnog liječenja u zdravstvenoj ustanovi.
• Osim toga, kirurško liječenje koristi se za brzi razvoj patologije.
• Najvažniji razlog za kiruršku intervenciju je ometanje funkcioniranja unutarnjih organa zbog patologije prsnog koša.

Zbog Nass torakoplastike povećava se veličina pleuralnih šupljina i pluća. U djece koja su u procesu rasta, povećanje volumena prsnog koša nakon resekcije, napredak je uočen u funkcioniranju dišnih organa.

S Nassalovom torakoplastikom, uvoditelj je važan alat za kirurga. To je kirurški vodič, posebna plastična cijev (rukav). Ovisno o složenosti operacije, tijekom operacije može biti potreban različit broj rukava.

Torakoplastika u Limbergu

Limbergova torakoplastika se također naziva ljestvica. Zahvaljujući tehnici ovog kirurškog zahvata, moguće je lako pristupiti pregledu i liječenju šupljine kroničnog empijema tijekom cijele operacije. Nakon subperiostalnog uklanjanja koštanog kostura preko cijele šupljine empijema, napravljena je incizija u posteriornom periostu tijekom svake resekcije. Ako pogledate fotografiju resekcije, vidjet ćete da interkostalni razmaci i rubovi periosta rebara čine nešto slično stubištu. S tim je povezan naziv torakoplastike.

Od takozvanih "poprečnih greda" prije otkrivanja mišićnog tkiva odsječeni su preklopi na parietalnoj pleuri. To pridonosi mirnom otklonu na površinu plućnog organa. Pomaže u rastu novih granulacija i povećanju empijema.

Torakoplastika prema Shedeu

Značenje torakoplastike je resekcija kostne baze s daljnjom kompresijom prsnog koša kako bi se minimizirala ili eliminirala šupljina empijema. Shedova torakoplastika koristi pleurektomiju, resekciju tkiva. Ako pogledate fotografiju, možete vidjeti kako će izgledati.

Ovaj tip se odnosi na intrapleuralni. Razvio ju je Shede 1898. godine i usmjeren je na resekciju velike količine tkiva iz prsnog koša. Kako bi se smanjio rizik od ozljeda, operacija se provodi u nekoliko faza. Prvo, dio vanjskog zida se resecira u gornjoj zoni, a zatim u sredini, na samom kraju u donjoj zoni. Budući da je ova kirurška intervencija vrlo traumatična, koristi se samo u ekstremnim slučajevima. Ako druge tehnike nisu moguće.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Oporavak nakon torakoplastike je težak i dugotrajan proces. U postoperativnom razdoblju propisuju se lijekovi iz skupine analgetika kako bi se uklonio bolni sindrom. Napravljena je borba protiv metaboličkih poremećaja i poduzete su sve mjere kako bi se spriječio upalni proces u plućima.

Torakoplastika je samo jedna od faza borbe protiv infektivnog procesa. Svakom pacijentu u postoperativnom razdoblju treba ojačati tretman. Preporučuje se rehabilitacija u sanatorijskim i zdravstvenim ustanovama. Ova se preporuka mora ponavljati iz godine u godinu. Budući da će to popraviti rezultat.

Ako se bolesnik tijekom razdoblja rehabilitacije ne oporavi dobro, potrebni su mu povoljni klimatski uvjeti. Kod plućne tuberkuloze preporučuje se klima Abhazije i Krim. Osobito je pogodna za bolesnike u postoperativnom razdoblju. Ortopedska stolica također ima pozitivan učinak na oporavak nakon operacije.

Kako bi pacijent dobro prošao izmjenu i nije imao nikakvih komplikacija nakon operacije, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika. Vrlo često, dobri rezultati operacije idu "u odvod". To je zbog nepridržavanja liječničkih recepata i anti-društvenog načina života.

Ako se operacija provodi u skladu sa svim nijansama, a pacijent ispunjava sve preporuke liječnika, posljedice će biti povoljne. Patologija patogeneze se neće pojaviti.

Trebam li se bojati operacije?

Unatoč velikim postignućima medicine, nije uvijek moguće prevladati tuberkulozu liječenjem lijekovima. Onda nema ništa drugo nego da leži na operacijskom stolu.

Ne treba se bojati toga: danas čak i za radikalne operacije nije potrebno napraviti veliki rez prsnog koša, a pacijent se uskoro oporavlja.

Naravno, samo jedna kirurška intervencija nije dovoljna, pozitivan učinak postiže se složenim liječenjem.

Indikacije za kirurško liječenje plućne tuberkuloze

Pacijentu se preporučuje da ide ispod noža u sljedećim slučajevima:

• dijagnosticirana tuberkuloza ili otkrivanje okruglih neoplazmi u plućima, koje se ne mogu točno identificirati kao tuberkuloze;
• progresivnu ili obnovljenu hemoptizu;
• sanirane špilje;
• fibro-kavernozna tuberkuloza;
• metatuberozna ciroza;
• otpornost na kemoterapiju;
• kronični empijem;
• oklopni pleuritis;
• jednostrani i bilateralni oblici bolesti;
• kazeomy;
• cirotična tuberkuloza;
• različiti recidivi;
• kompresijski sindrom u primarnoj tuberkulozi;
• kontinuirano oslobađanje bakterija usprkos kemoterapiji;
• propadanja.

Vrste operacija

Postoje i operacije čija svrha nije liječenje, već dijagnoza. To uključuje biopsiju i torakotomiju. Dodijelite im:

• sumnjive nesvjestice u plućima;
• diseminacija, čije je podrijetlo nejasno;
• upala pluća;
• nepoznatog porijekla hiperplazije limfnog čvora.

Metode kirurškog liječenja bolesnika

Slika 1. Izvor tuberkuloze - bolesni ljudi i životinje koje oslobađaju bakterije u okoliš.

Operacija plućne bolesti propisana je kako bi se:

• eliminirati destruktivne promjene u plućima;
• eliminirati opasne recidive i komplikacije;
• poboljšati kvalitetu života pacijenata;
• spriječiti povratak.

Jasno je da se niti jedan od tih ciljeva neće provoditi isključivo jednom operacijom. Za postizanje održivog učinka potrebno je koristiti kiruršku i medicinsku metodu.

Operacije su radikalne i palijativne. Prvo podrazumijeva potpuno uklanjanje svih zahvaćenih tkiva, uključujući žarišta ili samo glavni fokus bolesti. Za to se koristi pneumonektomija ili resekcija pluća. Palijati se koriste u špiljama i drugim područjima oboljelih pluća, ali bez svrhe uklanjanja.

resekcija

Može imati različite volumene, uključujući i vrlo humane, koji ne podrazumijevaju veliko izrezivanje tkiva (nakon svega, kod pacijenta nakon zahvata, respiratorna sposobnost je značajno smanjena, ponekad čak i puta).

Vrste resekcija

• preciznost (kada se uklanja samo tuberkuloza ili šupljina, određeno područje zahvaćenog tkiva) i klinasta resekcija;
• segmentoektomiyu;
• Urađena je lobektomija;
• pneumonektomija (radikalna metoda posebno je teška za starije osobe).

Resekcija se provodi istodobno ili uzastopno, kada je potrebna ponovna intervencija. Interval - nekoliko tjedana.

Ako je potrebna intervencija na zahvaćenom području pluća, ali je utvrđeno nekoliko kontraindikacija za radikalnu operaciju, koristi se torakoplastika.

U tom slučaju se uklanja jedan ili više rubova (u početku bi njihov broj mogao biti do osam, sada se koristi više benignih rezova), a zahvaćeno područje je izrezano.

Nakon kirurškog zahvata, pacijent nosi oko dva mjeseca čvrsti zavoj. Smanjen volumen prsnog koša, sposobnost disanja i stupanj apsorpcije toksina.

Što se tiče anestezije, sve ovisi o sklonostima kirurga, a ne o određenim normama. Vodeći kirurzi Rusije i drugih zemalja izvode operacije samo pod općom anestezijom. Ranije (do kraja 50-ih) za ove intervencije korištena je lokalna anestezija.

Važno je. Nakon svake operacije, čak i najviše benigne, bol pacijenta se ne može izbjeći. Stoga, nakon intervencije, pacijenti uzimaju anestetike kako je propisao liječnik.

Također je operiran tijekom prvih mjeseci od kratkog daha, otežanog disanja, prečestog otkucaja srca, gladovanja kisikom. Tada se stanje nekako ispravi i stabilizira.

Ali ponekad nakon intervencije postoje vrlo ozbiljne komplikacije - kao što su fistula, nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, upala pluća.

Ekstrapulmonalni oblik bolesti

Tu spadaju oblici tuberkuloze koji se šire u bilo koji drugi organ, osim dišnog sustava. Ne posjeduju sve kirurške metode. Osnova liječenja lijekovima.

Operacija se propisuje za moždanu tuberkulozu, kada je to moguće (vrlo često se nalazi u stanju zanemarivanja, jer nema simptome u početnim stadijima i vrlo je teško dijagnosticirati). Dijagnoza se temelji na angiografiji, elektroencefalografiji, tomografiji, ehoencefalografiji. Poteškoća je u tome što se ovaj tumor lako miješa s drugim tumorima, kao i sa sifilitičkim manifestacijama.

Slika 2. Kompjutorizirana tomografija mozga, tuberkuloza je označena strelicom. (A) - pogled s prednje strane; (B) - stražnji pogled; (C) - Pogled odozdo; (D) - Pogled odozgo.

Operacija je piling tuberkuloma. Nakon operacije pacijentu se propisuju diuretici, tonik i anti-tuberkulozni lijekovi.

Kirurški zahvat također se koristi za liječenje bolesnika s crijevnom tuberkulozom - u slučaju teških (ulceroznih) oblika preporučuje se izrezivanje zahvaćenog dijela crijeva. Fokus je na terapiji lijekovima, a primjenjuje se i simptomatsko liječenje. Pacijent mora slijediti propisanu dijetu. Nakon liječenja pacijenti se liječe u lječilišnim područjima.

Kirurško liječenje u kombinaciji s kemoterapijom i ortopedskim liječenjem također se koristi za tuberkulozu kostiju i zglobova. Operativna metoda ovdje dominira jer kemoterapija i ortopedija mogu oslabiti manifestacije bolesti, ponekad čak i poništiti, ali samo na određeno razdoblje, nakon čega se ponovno nastavljaju i dovode do uništenja koštanog tkiva, što rezultira time da pacijent potpuno izgubi radnu sposobnost.

Prije operacije, pacijent promatra strogi ostatak kreveta, zahvaćeni ud je fiksiran pomoću gipsane drške, a koristi se i produžetak manžete. Rehabilitacijski tretman počinje od prvog dana nakon radikalne operacije. Pacijentu je propisana fizioterapija, nametanje aparata za distrakciju i kompresiju.

Prognoza bilo kakvog izvanplućnog oblika bolesti vrlo je ozbiljna i može biti povoljna samo ako se liječenje započne odmah. Kada trčanje i komplicirane opcije nisu fatalne.