Rođen 28. veljače 1963. u Ufi, u obitelji s prvim djetetom, materijalni uvjeti su zadovoljavajući, prehrambeni uvjeti su zadovoljavajući.

Odrastao i razvio normalno od svojih vršnjaka nije zaostajalo, otišao u školu od 6 godina, studirao zadovoljavajuće, diplomirao iz 10. razreda.

U vojsci koju je služio. Trenutno ne radi u mirovini. Sanitarni uvjeti su zadovoljavajući. Hrana je redovita, priroda je miješana.

NASLJEĐIVANJE

Nasljedne i onkološke bolesti roditelja i rodbine poriču. Majka je patila od bolesti srca.

ANAMNESIS KUĆANSTVA

Financijski osiguran, živi u dvosobnom apartmanu. Redoviti obroci 3-4 puta dnevno.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Infektivni hepatitis, spolno prenosive bolesti, tifus, malarija i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci krv nije bila transfuzirana, nije se liječila kod zubara, nije vršila injekcije, nije napuštala grad i nije imala kontakt s infektivnim pacijentima.

EMOCIONALNA NERVO-MENTALNA ANAMNEZA

Nije podvrgnut teškim psiho-emocionalnim iskustvima.

ŠTETNE NAVIKE

Nemojte pušiti. Alkohol nije zlostavljan.

ANEMNES HEMOTRANSFUZIJE

Krvna grupa: B (III); Rh (+) - pozitivan. Hemotransfuzije nisu bile ranije.

ALLERGOLOŠKA ANAMNEZA

Alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu zabilježene.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

OPĆI PREGLED

Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenički tip tijela, normalna prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je ružičasta, suha, čista, bez osipa. Smanjuje se elastičnost kože i turgor tkiva. Dermogrofizm bijeli nestabilan. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina naborka na razini pupka iznosi 3,5 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, bijelo-ružičaste boje, čisti.

Sluznica je blijedo ružičasta, vlažna, čista. Sclera se nije promijenila. Sluznica obraza, mekano i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi blijedo su ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi djelomično nedostaju. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.

Limfni čvorovi nisu opipljivi.

Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 178 cm, težina 78 kg.

Štitnjača normalne veličine, bez brtvi.

Exophthalmos i endophthalmos nisu uočeni.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV

inspekcija

Vizualni impuls, srčani impuls, srčana grba, retrosternalna pulsacija, pulsiranje perifernih arterija, lažna epigastrična pulsacija nisu vizualno otkriveni.

palpacija

Puls je simetričan, s frekvencijom od 68 otkucaja u minuti, ritmičkim, zadovoljavajućim punjenjem i naponom. Utvrđena je pulzacija temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne i gležnjačke arterije. Srčani impuls i dijastolički tremor nisu opipljivi.

Apikalni impuls je opipljiv u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, 2 x 2 cm u području, umjerene jakosti, lokaliziran.

perkusija

Granice relativne srčane tuposti:

Desno - u četvrtom međuremenskom prostoru 1,5 cm od desnog ruba prsne kosti

u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

Gornji - na razini 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije

u četvrtom interkostalnom prostoru, 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije

u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve okrudrudne linije

Granice apsolutne srčane tuposti:

Desno-lijevo sternum u 4. međuremenskom prostoru

4. rebro gornje razine

Lijevo 1,5 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti

Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. međurebarnom prostoru desno i lijevo.

oskultacija

Zvukovi srca su ritmički, prigušeni. Na vrhu je sistolički šum; nije izvršeno. Krvni tlak 150/80 mm RT. Čl. Na mjestu Botkin-Erb se ne čuju patološki zvukovi.

RESPIRATORNI SUSTAV

inspekcija

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja - abdominalna. Učestalost respiratornih pokreta 18 u minuti. Oblik prsnog koša je normosteničan, simetričan, obje polovice prsa su jednako uključene u čin disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara je ravan. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.

palpacija

Određuje se elastična prsa, bol u desnom hipohondru tijekom disanja, palpacija i kašalj. Glasno podrhtavanje simetrično, ne mijenja se.

perkusija

Topografske udaraljke.

Donja granica desnog pluća:

by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra

by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra

by l. axillaris anterior- 7 edge

by l. axillaris media- 8 rub

by l. axillaris posterior- 9 rub

by l. scapuiaris - 10 rebra

by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Donja granica lijevog pluća:

by l. parasternalis- -------

by l. medioclavicularis- -------

by l. axillaris anterior- 7 edge

by l. axillaris media- 9 rub

by l. axillaris posterior- 9 rub

by l. scapuiaris - 10 rebra

by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Gornje granice pluća:

Prednja 3 cm iznad ključne kosti desno i lijevo.

Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka desno i lijevo.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

udisati 1,5 cm

Izdahnuti 1,5 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

udisati 2 cm

izdahnite 2 cm

Širina prevlaka kröningskih polja: 6 cm lijevo uz nagib ramena,

6 cm udesno uz nagib ramena.

Usporedna udaraljka:

Iznad simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk i tupost u donjim dijelovima oba pluća.

oskultacija

Točkama auskultacije slijedi teško disanje. Slušajte mokro fino hripanje u donjim dijelovima desnog pluća.

DIGESTIVNI SUSTAV

inspekcija

Krajnici ne prelaze palatinske lukove. Gume se ne mijenjaju. Zubi su djelomično izgubljeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.

Trbuh ispravnog oblika, simetričan, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja, ubrizgava se, pupak se povlači.

palpacija

Površinski: Trbuh je mekan, bezbolan. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan.

Duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom širine 1,5 cm, koja je pokretna, ne tutnjava, bezbolna. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.

Donji rub jetre je umjereno zaobljen, gladak, elastičan, bezbolan, ne proteže se od ruba obalnog luka, površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner slabo je pozitivan. Simptomi Murphy, phrenicus - negativni. Gušterača nije opipljiva. Slezena nije opipljiva.

perkusija

Dimenzije jetre prema Kurlovu: uzduž desno srednjeklavikularne linije 10 cm, uz prednju srednju liniju 9 cm, uz lijevi skelasti luk 7 cm, gornja granica slezene uz lijevu srednju aksijalnu liniju na 9. rebru.

rektum

Koža oko anusa se ne mijenja. Ton sfinktera, ampula rektuma je prazna.

ČISTI SUSTAV

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je suzenje na lumbalnoj regiji negativno. Vanjski genitalije bez promjena. Ne postoje dusurični fenomeni. Uriniranje nije teško.

Neuropsihijatrijski status

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Korak bez obilježja. Spašeni su refleksi tetive i periosta. Očna jabučica, stanje zjenica i refleksi zjenica su normalni.

OBRAZLOŽENJE PRELIMINARNE DIJAGNOZE

Preliminarna dijagnoza temelji se na:

· Prigovori pacijenta na paroksizmalni kašalj s iscjedkom svjetlosno ispljuvka, teška otežano disanje pri najmanjem tjelesnom naporu i mirovanju, čujno hripanje, napadi gušenja, znojenje, zimica, slabost, porast tjelesne temperature na 39,5 ° C.

Anamneza bolesti: Pacijenti smatraju da su bolesni 10 dana kada su počeli uznemiravati kašalj sa sluzničnim ispljuvkom, kratkim dahom mješovitog karaktera i temperaturom (39,5). Pacijent nije tražio liječničku pomoć, uzeo paracetamol i Eufilin. Nije bilo poboljšanja, dana 31.03.2013., Hospitaliziran je u odjelu za hitne slučajeve na Državnom medicinskom sveučilištu u Bjelorusiji. Riječima, on je godinama patio od bronhijalne astme.

· Na temelju objektivnih podataka (tupi udarni zvuk, prisutnost vlažnih finih hrapavih hljeba u oba pluća i otežano disanje), pacijent može posumnjati da ima dvostruku polisegmentalnu pneumoniju stečenu u zajednici.

Prethodna dijagnoza:

Glavna bolest: bilateralna poli-segmentalna pneumonija, stečena u zajednici, umjerene težine.

Komplikacije: DN II čl.

Povezano: KOPB, tip bronhitisa, umjerena težina. Hipertenzija 3 žlice., 2., Rizik 3.

PLAN ISTRAŽIVANJA

Laboratorijska ispitivanja:

Klinička analiza krvi.

Biokemijska analiza krvi.

Mikroskopsko ispitivanje kulture sputuma i sputuma, uključujući BC i atipične stanice.

Instrumentalne studije:

Radiografija prsnog koša u 3 projekcije.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Laboratorijski rezultati:

Klinička analiza krvi od 31.03.13

Boji. pokazatelj - 0,87

Ispitivanje krvi za Rhesus i rhesus antitijela od 03/31/13,

Krvna skupina A (II), Rh (+).

Biokemijska analiza krvi od 1.04.13 g.

Tot. proteina 72 g / l

Bilirubin 7,8 umol / L

Šećer 5,0 mmol / l

Urea 13,6 mmol / l

Kreatinin 113,7 mmol / L

Analiza urina od 31.03.13

Boja: žuti Protein 0,033 g / l

Transparentnost: mutan šećer 0

Leukociti 7-10 na vidiku

Eritrociti su svježi. 0-1 na vidiku

Epitelni stan 0-1 na vidiku

Kristali: mala količina oksalata

Rezultati instrumentalnih studija:

1. rendgenska snimka prsnog koša od 31.03.13

Zaključak: bilateralna polisegmentalna pneumonija.

2. EKG od 1.04.13 g.

Zaključak: Zaključak: HR-71 otkucaja / min. Horizontalni položaj EOS-a.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA

Analizirajući cjelokupni kompleksni simptom pacijenta, to jest, pritužbe u vrijeme prijema na paroksizmalni kašalj s iscjedkom svjetlosno ispljuvka, tešku otežano disanje pri najmanjem naporu i mirovanju, čujno hripanje, napade gušenja, znojenje, zimicu, slabost, porast tjelesne temperature na 39,5 C;

· Podaci iz povijesti bolesti: Pacijenti smatraju da su u 10 dana, kada su počeli uznemiravati kašalj s sluzničnim ispljuvkom, kratkim dahom mješovitog karaktera i temperaturom (39,5). Pacijent nije tražio liječničku pomoć, uzeo paracetamol i Eufilin. Nije bilo poboljšanja, dana 31.03.2013., Hospitaliziran je u odjelu za hitne slučajeve na Državnom medicinskom sveučilištu u Bjelorusiji. Riječima, godinama je patio od bronhijalne astme;

· Podaci o objektivnom istraživanju: tup zvuk udaraljki, prisutnost vlažnog finog bubrenja u oba pluća i otežano disanje;

· Podaci o laboratorijskim i instrumentalnim pregledima: prisutnost leukocitoze u krvi (15,3 * 109 / l) s prevladavajućom leukocitnom formulom nukleusa, u rendgenskom pregledu prsnog koša (Zaključak: bilateralna polisegmentalna pneumonija), možemo identificirati nekoliko glavnih sindroma: bol, intoksikacija, respiratorna insuficijencija. Podaci objektivnih i laboratorijsko-instrumentalnih istraživanja omogućuju nam povezivanje tih sindroma s poli-segmentnom lezijom obiju pluća koja je karakteristična za pneumoniju.

Klinička dijagnoza: bilateralna poli-segmentalna pneumonija, stečena u zajednici, umjerene težine.

Komplikacije: DN II čl.

Povezano: KOPB, tip bronhitisa, umjerena težina. Hipertenzija 3 žlice., 2., Rizik 3.

kašalj upala pluća kratkoća daha wheeze

Diferencijalna dijagnostika

Pneumonija se mora razlikovati od SARS-a, osobito ako su popraćeni bronhitisom, bronhiolitisom.

Kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, kao i kod upale pluća, uočeni su simptomi trovanja (vrućica, slabost, gubitak apetita, poremećaj spavanja, itd.), Ali su najizraženiji samo u prvim danima bolesti. SARS se karakterizira kataralnim promjenama u nazofarinksu, koje se također javljaju kod upale pluća. Međutim, za razliku od upale pluća s SARS-om, nema fizičkih i radioloških promjena u plućima.

Bronhitis i bronhiolitis često kompliciraju ARVI, te se bolesti također moraju razlikovati od upale pluća.

Kod akutnog bronhitisa odsutni su simptomi trovanja i respiratorna insuficijencija ili su blago izraženi. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna, a kod upale pluća češća je febrilna temperatura koja traje više od 3 dana. Kod bronhitisa uočavaju se difuzne promjene u plućima: kutijasta nijansa udarnog zvuka, otežano disanje, grubo, suho, kao i vlažni krupni i srednji mehur u svim plućnim poljima. Broj njih se smanjuje kod kašljanja ili sisanja sluznice, toaletnog nosa. Na rendgenskim snimkama dolazi do porasta vaskularno-intersticijskog uzorka u srednjim zonama, marginalnog emfizema. Promjene u testovima periferne krvi obično su odsutne. Lokalne promjene u plućima nisu uočene, za razliku od upale pluća. Difuzne lezije najmanjih bronha i bronhiola, obično uzrokovane respiratornim sincicijskim virusom, praćene su respiratornim zatajenjem i opstruktivnim sindromom. Pojava opstrukcije je nedovoljna separacija sputuma, česti agonistički kašalj (ponekad spastički, paroksizmalni); mješoviti prvi inspiratorni, zatim više izdisajne dispneje uz sudjelovanje pomoćnih mišića. Kratkoročna apneja se često primjećuje. Emfizem se povećava, a na pozadini oslabljenog disanja čuju se vlažne i suhe hranidbe srednje i srednje bujice. Lokalne promjene ne mogu se otkriti. U najtežim slučajevima disanje je jedva čujno, a hripanje nestaje. Na rendgenskoj snimci otkriveni su emfizem, pojačanje intersticijskog i vaskularnog uzorka pluća, peribronhijalni pečati ("spajanje") i vaskularne sjene; fokalne promjene su odsutne. U perifernoj krvi zabilježena je leukopenija i limfocitoza. Za bronhiolitis karakterizira ciklički tijek: bolest traje 6 - 8 dana, opstruktivni sindrom se ubrzano povećava, ali traje samo 1 - 2 dana ili čak nekoliko sati, radiološke promjene nestaju za 3 - 5 dana, za razliku od upale pluća u kojoj su nestaju mnogo kasnije.

Pneumonija se također mora razlikovati od prisutnosti stranog tijela u respiratornom traktu.

Strana tijela respiratornog trakta uzrokuju kašalj, a ponekad i znakove respiratornog zatajenja. Glavni kriterij za diferencijalnu dijagnozu su anamnestičke indikacije mogućnosti aspiracije bilo kojeg objekta, naglog razvoja napadaja konvulzivnog kašlja na pozadini potpunog zdravlja; kratak dah, povećava se s tjeskobom djeteta i potpuno nestaje u snu; Rendgenske promjene u obliku jednostranog emfizema ili atelektaze, često prisutnost Goltsknecht-Jakobsonovog simptoma (medijastinalni pomak prema leziji tijekom prisilnog inspiracije i na zdravu stranu pri izdisanju); odsustvo hematoloških promjena.

Etiologija i patogeneza

Uzroci upale pluća - poraziti patogene respiratorne patogene pluća. Spektar patogena ovisi o vrstama upale pluća.

Kod pneumonije stečene u zajednici, najčešći uzročnici su streptokoki, mikoplazma, klamidija, legionela, stafilokoki, klebsiella, virus gripe za vrijeme epidemije. Kod nosokomijala najčešći uzročnici gram-pozitivne mikroflore su Staphylococcus aureus, Streptococcus, među gram-negativnom mikroflorom - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, kao i anaerobi, virusi, Candida, pneumocysts. Gram-negativna crijevna mikroflora tipičnija je za osobe koje žive u staračkim domovima, nego za osobe koje žive kod kuće. Značajan problem kod nozokomijalne pneumonije je multirezistentnost patogena prema antibakterijskim agensima. Rana upala pluća povezana s ventilatorom, koja se razvija 48-96 sati nakon što je na ventilatoru, obično se povezuje s uobičajenom mikroflorom usne šupljine. Kasnije više od 96 sati ostaju na ventilatoru - s bolničkim gram-negativnim bakterijama.

Pneumonija u osoba s imunodeficijencijom može biti uzrokovana virusom citomegala, pneumokistama, patogenim gljivicama, atipičnim mikobakterijama i drugim mikroorganizmima. Pneumonija povezana s HIV-om može biti uzrokovana pneumocistom, streptokokima, hemofilnim bacilima, treba imati na umu da je jedan od glavnih plućnih biljega sindroma stečene imunodeficijencije mycobacterium tuberculosis.

Aspiracijska pneumonija često je povezana s obveznim anaerobima ili njihovim asocijacijama s aerobnom gram-negativnom mikroflorom koja živi u usnoj šupljini ždrijela. Pneumonija uzrokovana anaerobima posebno je često opažena kod aspiracije velike količine povraćke ili kada sadrže virulentnu anaerobnu mikrofloru. Povreda refleksa kašlja također povećava rizik od upale pluća, kao i kršenje mukocilijarnog klirensa i disfunkcije alveolarnih makrofaga. Izvor patogena anaerobne pneumonije je fuzobakteriya, aktinomiceta, spirohete i anaerobni streptokoki koji se smatraju prazninama između zuba i desni i plaka.

Početak: stečeni u zajednici (primarno, izvan bolnice), bolnički (bolnica, razvija se 48 sati kasnije i nakon hospitalizacije).

Kretanje: akutno, produljeno (više od 4 tjedna).

Lokalizacijom: u desnom plućnom krilu, lijevom plućnom krilu, s oštećenjem pluća, režnja ili segmenta.

Prema ozbiljnosti:

· Blaga težina.

· Umjerena ozbiljnost.

· Jaka ozbiljnost.

· Izuzetno teška.

Pojava pneumonije najčešće uzrokuje pneumokok, mikoplazma, hemofilus bacil, Klebsiella, staphylococcus, virus. Svaka od ovih infekcija donosi svoje osobine u kliniku pneumonije i zahtijeva različitu terapiju.

Mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća, najčešće prodiru u pluća transbronhijalnim putem udisanjem patogena ili usisavanjem sadržaja nazofarinksa. Manje često mikroorganizmi prodiru s hematogenim zanosom iz udaljenog infektivnog fokusa ili širenja infekcije iz susjednih organa.

Međutim, usprkos stalnom udisanju mikroorganizama zrakom i usisavanju sadržaja orofarinksa, dišni putovi distalno od grkljana ostaju sterilni ili sadrže malu količinu mikrobne flore. To je zbog funkcioniranja zaštitnih mehanizama dišnog sustava.

Rezimirajući podatke o lokalnim mehanizmima zaštite bronhopulmonarnog aparata, mogu se svrstati glavne:

kada aspirira bilo koji materijal, dolazi do refleksnog zatvaranja glotisa;

pomoću refleksa kašlja, različite zaražene čestice se uklanjaju iz pluća;

osim toga, djelotvorno funkcioniranje cilijarnog epitela (mukokiliarni transport) omogućuje pomicanje svih stranih čestica u većim bronhima, iz kojih se uklanjaju tijekom iskašljavanja ili gutanja;

traheobronhijalno izlučivanje antibakterijskih tvari je važan zaštitni mehanizam (lizozim, laktoferin, interferon)

stanični mehanizmi zaštite u plućima zastupljeni su alveolarnim makrofagima i neutrofilima, koji fagocitiraju i prenose inhalacijske čestice, uglavnom iz alveola;

imunološki sustavi zaštite bronhopulmonarnog aparata predstavljeni su IgA izlučenom bronhijalnom sluznicom pomoću T-limfocita.

Razvoj upale pluća obično je povezan sa stanjima koja dovode do oštećenja tih obrambenih mehanizama bronhija. Nakon što je probio zaštitne mehanizme bronhija, patogen, putem kemotaksije, dospijeva u epitelne stanice, vrši adheziju na njima i potom kolonizira, stvarajući upalni proces. Patogeni koji proizvode egzotoksine, doprinose nastanku reakcije, ograničavajući područja upale. Slično razgraničenje se promatra s širenjem upalnog procesa u bronhima.

Uzročnici koji ne izlučuju egzotoksin, kada se oslobađaju izravno u alveole, uzrokuju izraženi serozni edem, koji služi ne samo kao izvrstan medij za njihovu reprodukciju, već i širenjem na susjedne alveole kroz Kohnove pore, a taj proces nije ograničen na segmente, segmente.

Dodijelite dijetu broj 10, način 2.

2. Antibakterijska terapija.

Rp: Ceftriaksoni 1,0-2 ml

S. Sadržaj bočice treba otopiti u 2 ml lidokaina, intramuskularno 2 puta dnevno.

Provodimo detoksikacijsku terapiju. Da biste to učinili, dodijelite gemodez, kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat, lasix.

Rp: Sol. Haemodesi 400.0

S. Unos 400 ml intravenski, kapanje, polako svaki drugi dan.

Rp: Sol. Calcii glukonatis 10% -10 ml

S. Ubrizgajte 10 ml intramuskularnog mišića jednom dnevno, svaki drugi dan.

Rp: Sol. Natrii tiosulfat 30% -10 ml

S. Primijeniti intravenski, polako u 10 ml jednom dnevno, svaki drugi dan.

Rp: Sol. "Lasix" (20 mg)

S. Uvesti 20 mg intravenski 1 put dnevno, svaki drugi dan.

S difenolom oslobađamo sindrom boli s difenolom.

Rp: Sol. Analgini 50% -2 ml

S. Intramuskularno davati u dozi od 2 ml po potrebi.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1 ml

S. 1 ml intramuskularno ako je potrebno.

Za ukapčanje sputuma i poboljšanje drenažne funkcije, dodjeljuje se mukolitički bromheksin.

Rp: Tab. Bromheksini 0,008

S. 2 tablete 3 puta dnevno.

Kako bi se poboljšala resorpcija upalnog infiltrata i najbrži oporavak, propisana je fizioterapija: UHF terapija lijeve grudi, elektroforeza cinka i joda u prsima, masaža prsa, udisanje.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. t = 38,5 C. Žali se na kašalj (s iscjedak sputuma, svjetlo obojen sputum bez gnoja), nedostatak daha na naprezanje, znojenje, vrtoglavicu, slabost.

Objektivno: Koža je normalne boje, topla, vlažna, izražen edem, cijanoza usana, bez udova. HELL 120/80 mm. Hg. Čl. simetrično na obje ruke, puls je mekan, simetričan, nije napet, čest je 70 otkucaja u minuti. Auskultacijom u desnom plućnom krilu može se čuti vezikularno disanje, fini mjehurići, povećana bronhofonija u nižim. Nema dispneje sama. BH = 18 pokreta u minuti. Stolica, mokrenje se ne remeti, trbuh je mekan, jetra je na rubu obalnog luka. Rub jetre je mekan, elastičan, pokretan.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. t = 37,6 C. Žali se na kašalj.

Objektivno: Koža je normalne boje, topla, vlažna, izražen edem, cijanoza usana, bez udova. HELL 120/90 mm. Hg. Čl. simetrično na obje ruke, puls je mekan, simetričan, bez stresa, čestih 75 otkucaja u minuti. Auskultacija: u desnom plućnom krilu može se čuti dobro hripanje. Nema dispneje sama. BH = 16 pokreta u minuti. Stolica, mokrenje se ne remeti, trbuh je mekan, jetra je na rubu obalnog luka. Rub jetre je mekan, elastičan, pokretan.

Ime i prezime pacijenta primljeni su u kliniku 31. ožujka 2013., žaleći se na paroksizmalni kašalj s iscjedkom svjetlosnog sputuma, tešku kratak dah pri najmanjem naporu i odmor, čujno piskanje, napade gušenja, znojenje, zimicu, slabost, porast tjelesne temperature na 39,5 ° C Tijekom boravka u klinici pregledan je pacijent te su obavljena opća i laboratorijska i instrumentalna ispitivanja: klinički test krvi, biokemijski test krvi, test urina, rendgenski snimak prsnog koša, konzultacija s oftalmologom. Istovremeno, otkrivena je prisutnost vlažnih vapnenastih mjehurića u oba pluća, smanjenje pokretljivosti donjeg ruba pluća, otežano disanje i prigušeno udaranje u oba pluća; leukocitoza s povećanim neutrofilima; Rendgensko ispitivanje - Zaključak: bilateralna polisegmentalna pneumonija. Podaci istraživanja dopustili su postavljanje dijagnoze: „Glavna bolest: bilateralna poli-segmentalna pneumonija u dobojnoj skupini, umjerene težine. Osl: DN II čl. SOP: KOPB, tip bronhitisa, umjerena težina. Hipertenzija 3 žlice., 2., rizik 3 ".

Liječenje je provedeno: medikamentno (detoksikacija, analgetik, tonik, antibiotska terapija, mukolitik). Pacijentova dobrobit se poboljšala: prestali su gnjaviti bol, slabost je nestala, kašalj je prestao gnjaviti, ispljuvak je prestao. Pacijent je otpušten u dobrom stanju.

PROGNOZA

Prema glavnoj bolesti, prognoza za život je povoljna. Potpuni oporavak moguć je uz odgovarajuće liječenje i odgovarajuću rehabilitaciju.

"Vodič za praktičnu nastavu o propedeutici unutarnjih bolesti" (Minsk, 1986)

AA Grebenev "Unutarnje bolesti" (Moskva 2002)

GG Efremushkin “EKG u zdravlju i patologiji” (Barnaul 2003)

"Praktične vještine u patofiziologiji" (Barnaul 1999)

Predavanje o propedeutici unutarnjih bolesti.

Semiotika i sindromska dijagnostika bolesti dišnog sustava. AV Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

Uredio N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Unutarnje bolesti" Svezak 1. 2005

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Žalbe na prijem u liječenje od vrućice do 38,7 C, zimice, znojenje, suhi kašalj, bol u donjim dijelovima desne polovice prsnog koša. Laboratorij podataka, instrumentalne metode istraživanja. Liječenje pneumonije stečene u zajednici.

povijest bolesti [26,5 K], dodan 22.12.2014

Prigovori pacijenta pri prijemu u bolničko liječenje za groznicu, uporni kašalj s teškim iscjedkom, kratak dah, bol u lijevoj polovici prsnog koša. Dijagnoza na temelju podataka iz pregleda: pneumonija u zajednici.

povijest bolesti [18,1 K], dodano 15.1.2016

Opće karakteristike poli-segmentalne pneumonije umjerene jakosti stečene u zajednici, njezini primarni znakovi i manifestacije. Podaci o stanju bolesnika nakon potpunog pregleda, razdoblja razvoja bolesti i njihovih obilježja. Način liječenja.

povijest bolesti [34,2 K], dodano 30.04.2009

Simptomi: mokar kašalj s mukoznim ispljuvkom, dnevno povećanje tjelesne temperature. Stanje muskuloskeletnog, kardiovaskularnog, respiratornog sustava. Dijagnoza: bakterijska lijevo-bakterijska upala pluća. Etiologija i patogeneza bolesti.

povijest bolesti [48,1 K], dodana 12.03.2011

Faze dijagnostičke pretrage na primjeru bakterijske bakterijske lijeve strane polisegmentalne upale pluća. Prigovori pacijenta pri prijemu. Podaci objektivne studije, razlozi kliničke dijagnoze. Etiologija i patogeneza bolesti.

povijest bolesti [41,4 K], dodan 29.10.2013

Podaci o putovnici pacijenta. Žalbe na prijem u kašalj, curenje iz nosa, vrućicu, slabost, gubitak apetita. Rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i drugih studija. Razlog za dijagnozu bilateralne pneumonije stečene u zajednici.

povijest bolesti [36,5 K], dodano 17.05.2015

Dijagnoza: akutna polisegionalna pneumonija pluća umjerene težine desne strane. Prigovori na mokri kašalj, groznicu. Respiratorni, kardiovaskularni sustav. Opravdanost kliničke dijagnoze, plan liječenja, preporuke.

povijest bolesti [41,1 K], dodana 17.12.2012

Dispneja, otežano disanje, otežano disanje s malim naporom, kašalj s teškim izlučivanjem iskašljaja. Sindrom bronhijalne opstrukcije i tupost udarnog zvuka u simetričnim dijelovima pluća. Sindrom plućnog tkivnog pečata.

povijest bolesti [28,7 K], dodana 09/05/2012

Opće karakteristike bilateralne polisegmentalne pneumonije nespecificirane etiologije stečene u zajednici, njezini znakovi i manifestacije. Podaci o stanju bolesnika nakon potpunog pregleda, razdoblja razvoja bolesti i njihovih obilježja. Način liječenja.

povijest bolesti [35,3 K], dodan je 12.07.2014

Klinički simptomi bolesti na prijemu (kašalj, vrućica, slabost, letargija i kratak dah). Rezultati općeg pregleda, preliminarna dijagnoza (pneumonija). Rezultati laboratorijskih ispitivanja. Konačna dijagnoza, liječenje.

povijest bolesti [42,8 K], dodan 26.12.2016

Radovi u arhivima lijepo su uređeni prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.
PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivama.
Preporučujemo preuzimanje djela.

Polisegmentalna pneumonija (str. 1 od 4)

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

SEI HPE “Rusko državno medicinsko sveučilište

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj

PREDSJEDNIK UNUTARNJIH BOLESTI

Voditelj odjela je prof. Strutynsky AV

Puni naziv: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 godina (datum rođenja: 12.06.1955)

Dijagnoza osnovne bolesti: Bakterijska polisegmentalna žarišna upala pluća u donjem režnju desnog pluća (segmenti IX-X), umjerena težina

Kustosica je studentica 453 grupe četvrte godine Myakina A.V.

Predavač - izvanredni profesor Kochetkov BM

I. Dio za putovnicu

1. Prezime, ime, ime i prezime: Zvonov Sergey Dmitrievich

2. Dob: 55 godina (datum rođenja: 12.06.1955.)

4. Zanimanje: bravar

5. Mjesto prebivališta: Moskva, Katukova str., 12, ap 14

6. Datum prijema u bolnicu: 17. studenog 2009

7. Datum nadzora: 20. studenog 2009

Žalbe sada:

· Kod paroksizmalnih (do 10-15 puta dnevno) kašlja, koji nastaju neovisno o tjelesnom naporu, položaju tijela, a traju 1-2 minute, samostalno se povlače;

· Ispuštanje s teškim kašljem odvajanjem viskoznog mukopurulentnog sputuma (oko 20-30 ml dnevno), bez nečistoća krvi, hrane, bez mirisa;

· Malo otežano disanje s malim naporom (hodanje hodnikom na udaljenosti od 30-50 m), spuštanje u mirovanju, zaustavljanje nakon 2-3 minute;

· Povećanje tjelesne temperature (do 38.8-39.1 ° C), uglavnom u drugoj polovici dana i traje 3-5 sati. Smanjenje temperature odvija se samostalno ili pod djelovanjem antipiretičkih lijekova i popraćeno je obilnim znojenjem;

· Slabost, umor, smanjene performanse.

III. Povijest sadašnje bolesti (A namnesis morbi)

Razboljela sam se prije 9-10 dana, kada je bez vidljivih izazovnih čimbenika, pacijent najprije imao izraženu hladnoću i osjećaj nedostatka zraka, slabost. Tjelesna temperatura se u ovom trenutku povećala na 39,1 ° C. Groznica je trajala sljedeća 2 dana s fluktuacijama od 37,6 ° C do 39,2 ° C i bila je praćena slabošću, nedostatkom daha s malim naporom i iznenada, bez razloga, počela je kašljati s odvajanjem sputuma. Kod kašljanja je zabilježena bol u prsima.

Okrenuo se klinici 11. studenoga 2009., gdje mu je dijagnosticirana žarišna upala pluća. Bili su tretirani s širokim spektrom antibakterijskih lijekova (Amoxiclav) s tijekom 6 dana, 250 mg 3 puta dnevno, mucolytics (Ascoril) s tijekom 6 dana, 10 ml 3 puta dnevno.

U kontekstu terapije stanje zdravlja se donekle poboljšalo - vrućica se smanjila na subfebrilne brojeve (37,2ºS-37,5ºS), bolovi u prsima su se smanjili, ali je kašljanje postajalo intenzivnije s odvajanjem male količine viskozne sluzi-gnojni karakter bez nečistoća krvi. Kašalj je osobito zabrinjavao pacijenta noću kad je uzeo vodoravni položaj u krevetu. Sedmog dana bolesti počelo se povećavati kratkoća daha, zbog čega je tolerancija tjelesne aktivnosti primjetno smanjena. Ponovno je pozvan liječnik poliklinike, koji je snažno preporučio da se bolesnik hospitalizira, u vezi s kojim je pacijent primljen u terapijski odjel Centralne kliničke bolnice Sv. Aleksandra.

Pri prijemu u bolnicu obavljeni su pregledi: rendgenski snimak prsnog koša, biokemijska analiza krvi. Na temelju dobivenih podataka i prikupljanja anamneze postavljena je dijagnoza: bakterijska polisegmentalna žarišna upala pluća u donjem režnju desnog pluća (segmenti IX-X), umjerene težine. Pacijentu je propisan tretman u obliku antibakterijske terapije širokog spektra (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 puta dnevno, mukolitika (Ascoril) u 10 ml 3 puta dnevno.

Kratki biografski podaci: rođen 1955. u Moskvi u obitelji radnika, drugo dijete u nizu. U razvoju od vršnjaka nisu zaostajali. Obrazovanje - sekundarno.

Obiteljska i seksualna povijest: Trenutno je u braku, ima dvoje djece: sin od 25 godina, kćer od 33 godine.

Povijest rada: Karijeru je započela sa 18 godina. Nakon što je diplomirao, radio je u tvornici kao mehaničar. Profesionalna aktivnost bila je povezana s psiho-emocionalnim stresom.

Profesionalne opasnosti nisu bilješke.

Povijest kućanstva: Obitelj se sastoji od četiri osobe i trenutno zauzima udoban trosobni stan ukupne površine više od 70 m 2. Tijekom svog života živio je u Moskvi, nije bio u zonama ekološke katastrofe.

Hrana: visokokalorična, raznolika.

Loše navike: ne pušite, ne koristite alkohol, nemojte koristiti droge.

Odgođene bolesti: u ranom djetinjstvu pretrpjele su: ospice, rubeole, vodene kozice, upalu pluća. U kasnijem životu patio je od “hladnih” bolesti u prosjeku jednom godišnje.

Druge bolesti (uključujući tuberkulozu, zarazne bolesti, bolesti jetre, bubrega, bolesti srca, itd.), Kao i ozljede, ozljede, poriču.

Epidemiološka povijest: u kontaktu s febrilnim i zaraznim bolesnicima, u endemskim i epizootskim žarištima nije bilo. Transfuzija krvi, njenih sastojaka i nadomjestaka krvi nije provedena. Injekcije, operacije, debridman usne šupljine, drugi medicinski postupci koji narušavaju integritet kože i sluznice u posljednjih 6-12 mjeseci nisu provedeni.

Alergološka povijest: alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu.

Povijest osiguranja:. Ima polisu osiguranja A 56984 tvrtke ROSNO.

Otac je umro u dobi od 68 godina od malignog tumora u bubregu. Majka star 72 godine boluje od hipertenzije. Endokrini i mentalni poremećaji, hemoragijska dijateza i alkoholizam, prisutnost tuberkuloze, sifilis, HIV infekcija u najbližoj obitelji negira.

Opće stanje pacijenta: umjereno.

Položaj: pacijent aktivan.

Tip tijela: hiperstenični tip, visina 168 cm, tjelesna težina 89 kg. Položaj držanja, spori hod.

Tjelesna temperatura: 37,3 ºS.

Izraz lica: umoran.

Koža, nokti i vidljive sluznice. Koža je čista, blijeda s mrljama kože stopala i nogu. Osip i vaskularne promjene (osip, telangiektazija, "vaskularne zvjezdice" i krvarenje) br. Ožiljci, vidljivi tumori i trofičke promjene kože nisu otkriveni.

Koža je suha, turgor joj je normalan. Vrsta raspodjele kose je muški.

Nokti: oblik je ispravan (nema promjena u obliku noktiju u obliku "naočala" ili koilonij). Boja noktiju je ružičasta, bez mrlja.

Vidljive sluznice: ružičaste, vlažne; lezije na sluznicama (enantemi), čirevi, bez erozije, jezik suhi, s laganim podrhtavanjem.

Potkožna masnoća: razvila se umjereno i ravnomjerno. Debljina sloja potkožnog masnog tkiva na razini pupka - 3,5 cm. Edem, bez pastoznosti. Bol i kepit na palpaciji potkožnog masnog tkiva su odsutni.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, lakatni, poplitealni i ingvinalni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Zev: tu je lagana hiperemija ždrijela, nema natečenosti i napada. Krajnici ne pružaju ruke, ružičaste boje, bez edema i napada.

Mišići: zadovoljavajuće razvijeni. Ton i snaga mišića nisu smanjeni. Nema bolova i pečata tijekom palpacije mišića.

Kosti: Stav je ispravan, kralježnica nije iskrivljena. Oblik ostalih kostiju kostura se ne mijenja. Nema bolova kada lupkate kosti.

Spojevi: konfiguracija spojeva se ne mijenja. Oteklina i bol u zglobovima kod osjećaja, kao i hiperemija, nema promjene u temperaturi kože preko zglobova. Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima u cijelosti. Tijekom aktivnih pokreta u zglobovima koljena dolazi do krckanja.

RESPIRATORNI SUSTAV

Prigovori: vidi gore (glavne primjedbe pacijenta).

Nos: oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz nos je neznatno otežano, postoji blagi rinoreja.

Grkljan: deformacije i oticanje grkljana. Glas je tih, jasan.

Grudni koš: oblik hipersteničnog prsnog koša. Izražene su supra i subklavijske jame. Širina međuremenskih prostora je umjerena. Epigastrični kut je tup. Lopatice i kljucna kvrga jasno izbijaju. Rebrasti kavez je simetričan. Opseg prsnog koša je 102 cm, s tihim disanjem 109 dok udiše, 101 pri izdisaju, a izlet u prsni koš je 8 cm.

Disanje: vrsta disanja - mješovita. Desna polovica prsnog koša zaostaje za disanjem. Pomoćni mišići u disanju nisu uključeni. Broj respiratornih pokreta - 20 u minuti. Disanje je ritmično, prevladava trajanje ekspiracijske faze. Nema očiglednih poteškoća u disanju.

Palpacija VIII-X interkostalnih prostora na desnoj uz skapularnu liniju pokazuje umjerenu bol. Bolnost je također otkrivena palpacijom 4-7 spinous procesa i paravertebralnih točaka torakalne kralježnice. Smanjuje se elastičnost prsnog koša. Glas potresa slabi u subskapularnim i aksilarnim regijama na desnoj strani. Na preostalim simetričnim dijelovima prsnog koša isti su.

Uz komparativno udaranje, jasan plućni zvuk se definira preko simetričnih dijelova pluća, s izuzetkom subskapularnih i aksilarnih područja na desnoj strani, gdje se otkriva izrazito prigušivanje ispod kuta lopatice.

Povijest bolesti pulmologije. Dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici

Dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici

Prigovori pacijenta u vrijeme pregleda: kašalj s malom količinom bijelog ispljuvka, ubadanje boli, otežano dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, slabost. Nema pritužbi na druge organske sustave.

Pritužbe u vrijeme prijema: visoka tjelesna temperatura (39 ° C), konstantni šavovi u desnoj hipohondriji, otežani dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašalj s otpuštanjem sluznice, nedostatak daha, slabost.

ANAMNESIS MORBI

Bolest je započela akutno 9. listopada 2002., nakon što je popila čašu bezalkoholnog pića noću, u 5 sati ujutro, kašalj sa sluzničnim ispljuvkom, dispneja mješovitog karaktera i groznica (39,0) počela je uznemiravati. Pacijentica je uzela aspirin i analgin i nazvala hitnu pomoć. Pacijent nema posadu hitne pomoći o obavljenim aktivnostima. Do 7 sati ujutro svi simptomi su nestali. U poslijepodnevnim satima pozvan je okružni terapeut koji je poslao pacijenta u 23. gradsku bolnicu zbog sumnje na upalu pluća. 10. listopada u 17:00 sati, s pritužbama na visoku tjelesnu temperaturu (39 ° C), stalne bolove u šavovima u desnoj hipohondriji, otežano disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašalj s ispljuvkom sluznice, nedostatak daha, slabost i dijagnosticirana desna fokalna upala pluća donji dio pacijenta primljen je u 23. gradsku bolnicu.

ANAMNESIS VITAE

Rođen je 1930. godine u Kijevu u selu Stropovi u radničkoj obitelji drugog djeteta. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Godine 1934. s roditeljima se preselio u Lenjingrad. Živeo je loše, gladovao. Od 7. godine sam išao u školu. Dobro je učio. Krajem 7. razreda upisuje se u strukovnu školu. Zamijenio nekoliko radnih mjesta. Radio je kao glodalica, majstor, vozač, voditelj parcele u floti. Od 1994. godine (nakon infarkta miokarda) odlazi u mirovinu i od tada nije radio.

OBITELJSKA ANAMNEZA

Oženjen, ima odraslog sina.

PROFESIONALNA ANAMNEZA

Karijeru je započeo s 12 godina. Radio je na farmi i šumarstvu. Nakon završetka strukovne škole radio je na svojoj specijalnosti; vozač i voditelj parcele u floti.

NASLJEĐIVANJE

Nasljedne i onkološke bolesti roditelja i rodbine poriču. Majka je patila od bolesti srca. Otac je umro.

ANAMNESIS KUĆANSTVA

Financijski osiguran, živi sa suprugom u 2-sobnom stanu na ulici Sidova d. 86 m². 186. Redoviti obroci 3-4 puta dnevno.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Infektivni hepatitis, spolno prenosive bolesti, tifus, malarija i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci krv nije transfundirana, nije se liječila kod zubara, ubrizgavana je, nije napuštala grad i nije imala kontakt s infektivnim pacijentima. Posljednji FLG u svibnju 2002.

EMOCIONALNA NERVO-MENTALNA ANAMNEZA

Nije podvrgnut teškim psiho-emocionalnim iskustvima.

ODGOĐENE BOLESTI

U djetinjstvu je nekoliko puta patio od akutnih respiratornih infekcija. Informacije o dječjim bolestima nemaju. Godine 1974. izvršena je apendektomija. AMI 1994.

ŠTETNE NAVIKE

Od 1994. uopće ne puši, ali prije je pušio vrlo rijetko. Piti alkohol u umjerenim količinama (nakon infarkta miokarda troši vrlo malo). Lijekovi se ne koriste.

ANEMNES HEMOTRANSFUZIJE

Krvna grupa: B (III); Rh (+) - pozitivan. Hemotransfuzije nisu bile ranije.

ALLERGOLOŠKA ANAMNEZA

Alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu zabilježene.

ANAMNESIS OSIGURANJA

Polica osiguranja je dostupna. Nevažeća II grupa.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

OPĆI PREGLED

Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenički tip tijela, normalna prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je ružičasta, suha, čista, bez osipa. Smanjuje se elastičnost kože i turgor tkiva. Dermagrofizm bijeli nestabilan. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina naborka na razini pupka iznosi 3,5 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, bijelo-ružičaste boje, čisti.

Sluznica je blijedo ružičasta, vlažna, čista. Sclera se nije promijenila. Sluznica obraza, mekano i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi blijedo su ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi djelomično nedostaju. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.

Limfni čvorovi nisu opipljivi.

Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 178 cm, težina 78 kg.

Štitnjača normalne veličine, bez brtvi.

Exophthalmos i endophthalmos nisu uočeni. Sa 47 godina nosi naočale. Trenutno je dioptrija +4.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV

inspekcija

Vizualni impuls, srčani impuls, srčana grba, retrosternalna pulsacija, pulsiranje perifernih arterija, lažna epigastrična pulsacija nisu vizualno otkriveni.

palpacija

Puls je simetričan, s frekvencijom od 68 otkucaja u minuti, ritmičkim, zadovoljavajućim punjenjem i naponom. Utvrđena je pulzacija temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne i gležnjačke arterije. Srčani impuls i dijastolički tremor nisu opipljivi.

Apikalni impuls je opipljiv u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, 2 x 2 cm u području, umjerene jakosti, lokaliziran.

perkusija

Granice relativne srčane tuposti:
Desno - u četvrtom međuremenskom prostoru 1,5 cm od desnog ruba prsne kosti

u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

Gornji - na razini 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije

u četvrtom interkostalnom prostoru, 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije

u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve okrudrudne linije

Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno-lijevo sternum u 4. međuremenskom prostoru
4. rebro gornje razine
Lijevo 1,5 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti

Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. međurebarnom prostoru desno i lijevo.

oskultacija

Zvukovi srca su ritmički, prigušeni. Na vrhu je sistolički šum; nije izvršeno. Krvni tlak 150/80 mm RT. Čl. Na mjestu Botkin-Erb se ne čuju patološki zvukovi.

RESPIRATORNI SUSTAV

inspekcija

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja - abdominalna. Učestalost respiratornih pokreta 16 u minuti. Oblik prsnog koša je normosteničan, simetričan, obje polovice prsa su jednako uključene u čin disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara je ravan. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.

palpacija

Određuje se elastična prsa, bol u desnom hipohondru tijekom disanja, palpacija i kašalj. Glasno podrhtavanje simetrično, ne mijenja se.

perkusija

Topografske udaraljke.

Donja granica desnog pluća:
by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra
by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 8 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Donja granica lijevog pluća:
by l. parasternalis- ——-
by l. medioclavicularis --——-
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 9 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Gornje granice pluća:
Prednja 3 cm iznad ključne kosti desno i lijevo.
Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka desno i lijevo.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 1,5 cm
Izdahnuti 1,5 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 2 cm
izdahnite 2 cm

Širina prevlaka kröningskih polja: 6 cm lijevo uz nagib ramena,

6 cm udesno uz nagib ramena.

Usporedna udaraljka:

Iznad simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk i tupost u donjim dijelovima.

oskultacija

Točkama auskultacije slijedi teško disanje. Poslušajte fino vlažno hripanje u donjim dijelovima..

DIGESTIVNI SUSTAV

inspekcija

Krajnici ne prelaze palatinske lukove. Gume se ne mijenjaju. Zubi su djelomično izgubljeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.

Trbuh ispravnog oblika, simetričan, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja, ubrizgava se, pupak se povlači.

palpacija

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan.

duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.

Donji rub jetre je umjereno zaobljen, gladak, elastičan, bezbolan, ne proteže se od ruba obalnog luka, površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner slabo je pozitivan. Simptomi Murphy, phrenicus - negativni. Gušterača nije opipljiva. Slezena nije opipljiva.

perkusija

Dimenzije jetre prema Kurlovu: uzduž desno srednjeklavikularne linije 10 cm, uz prednju srednju liniju 9 cm, uz lijevi skelasti luk 7 cm, gornja granica slezene uz lijevu srednju aksijalnu liniju na 9. rebru.

rektum

Koža oko anusa se ne mijenja. Ton sfinktera, ampula rektuma je prazna.

ČISTI SUSTAV

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je suzenje na lumbalnoj regiji negativno. Vanjski genitalije bez promjena. Ne postoje dusurični fenomeni. Uriniranje nije teško.

Neuropsihijatrijski status

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Korak bez obilježja. Spašeni su refleksi tetive i periosta. Očna jabučica, stanje zjenica i refleksi zjenica su normalni.

OBRAZLOŽENJE PRELIMINARNE DIJAGNOZE

Pacijent je 72-godišnji muškarac bez posebnih ustavnih obilježja, pogled odgovara njegovoj dobi. Njegovi vodeći simptomi su stalni bolovi u šavovima u desnom hipohondriju, otežani disanjem, kašljanjem i palpacijom; kašalj s malom količinom sluznice. Pri prijemu, glavni simptomi bili su visoka tjelesna temperatura (39 ° C), uporni bolovi u desnoj hipohondriji, otežani dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašaljom s sluzokožom, nedostatkom daha, slabošću. Utvrđivanje dijagnoze uglavnom se temelji na analizi bolesnikovih pritužbi i povijesti bolesti. Na temelju pacijentovih pritužbi (kašalj s malom količinom bijelog sputuma, probadanje bolova u desnom hipohondriju, otežano disanjem, palpacijom i kašljanjem). Na temelju povijesti bolesti (akutna pojava pritužbi nakon pijenog hladnog pića dan ranije). Na temelju objektivnih podataka (tupi udarni zvuk preko donjeg dijela desnog pluća, prisutnost vlažnog finog hripanja u donjem dijelu desnog pluća i otežano disanje), može se posumnjati na prisutnost desno-usmjerene upale pluća donesene u zajednici. Tada će preliminarna dijagnoza zvučati ovako:

Glavna bolest je akutna desna fokalna pneumonija u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici.

Popratne bolesti - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) i aterosklerotska kardioskleroza. Stupanj GB II.

PLAN ISTRAŽIVANJA

Laboratorijska ispitivanja:

1. Klinička analiza krvi. Propisano je otkrivanje znakova akutne upale u krvi: izražena leukocitoza s prevladavanjem neutrofila u formuli leukocita, uključujući i mlade oblike, povećanje ESR-a.
2. Biokemijska analiza krvi. U njemu nas zanimaju pokazatelji količine ukupnih bjelančevina, proteinskih frakcija, aktivnosti aminotransferaza (mogu se mijenjati pod utjecajem intoksikacije).
3. Analiza urina Dodijeliti za procjenu funkcije detoksikacije bubrega.
4. Mikroskopsko ispitivanje kulture sputuma i sputuma, uključujući BC i atipične stanice. Određena je etiologija bolesti i utvrđena osjetljivost mikroflore na antibiotike.

Instrumentalne studije:

1. Radiografija prsnog koša u 3 projekcije. To će omogućiti razjasniti dijagnozu upale pluća u obliku zatamnjenja, kako bi se procijenile korijene pluća i neupitno tkivo pluća.
2. Bronhoskopija. Dodijeljen za utvrđivanje interesa za dušnik

i glavni bronhi u patološkom procesu.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Laboratorijski rezultati:

1. Test krvi od 11.10
   Eritrociti - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb-131 g / l
   Boji. pokazatelj - 0,87
   Leukociti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Limfociti - 15%
   Monocit - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Biokemijski test krvi od 11.10
   Tot. proteina 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubin 7,8 umol / L
   Šećer 5,0 mmol / l
   Urea 13,6 mmol / l

Kreatinin 113,7 mmol / L

1. Analiza urina od 11.10
   Boja: žuti Protein 0,033 g / l
   Transparentnost: mutan šećer 0
   Reakcija: kiselo
   Sp. težina 1,026
   Leukociti 7-10 na vidiku
   Eritrociti su svježi. 0-1 na vidiku
   Epitelni stan 0-1 na vidiku
   Kristali: mala količina oksalata

Rezultati instrumentalnih studija:

1. Radiografija prsnog koša od 11.10
   Zaključak: Staza u malom krugu cirkulacije krvi. Efuzija u pleuralnoj šupljini. Infiltrirati desno.
2. EKG od 10.10

Zaključak: sinusni ritam, brzina otkucaja srca - 80 otkucaja / min., Pomak električne osi u lijevo, brusne promjene u području prednjeg zida, vyrushki, septum i bočni zid, pojedinačne ekstrasistole.

Zaključak: znakovi angiopatije mrežnice.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Kod diferencijalne dijagnoze upale pluća treba isključiti i druge bolesti, popraćene prigušivanjem udarnog zvuka uz usporednu perkusiju pluća, kašljanje i bol u prsima: tuberkuloza i rak pluća.

Tuberkuloza je kronična bakterijska infekcija koja, kao ni jedna druga infekcija, uzrokuje najveći broj smrtnih slučajeva širom svijeta. Uzročnik infekcije, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), širi se kapljicama u zraku. U početku zahvaća pluća, ali i drugi organi mogu biti zaraženi. Smatra se da je Mycobacterium tuberculosis inficiran s oko 2/3 populacije planeta. Međutim, većina zaraženih nikada ne razvija sam tuberkulozu. To se događa samo kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (osobito zaraženim HIV-om), kada bacil nadvladava sve zaštitne barijere tijela, umnožava i uzrokuje aktivnu bolest. Oko 8 milijuna ljudi oboli od aktivne tuberkuloze svake godine, a oko 3 milijuna ljudi se razboli.

Plućni oblik tuberkuloze dovodi do karakteristične boli u prsima, kašlja i iskašljaja krvlju (zbog uništenja stijenki krvnih žila). Mnogi bolesnici ne doživljavaju respiratornu insuficijenciju sve dok razaranje pluća ne dosegne značajnu ozbiljnost, zbog formiranja šupljina na mjestu žarišta upale.

Dijagnoza tuberkuloze je prije svega tuberkulinski test kože poznatije kao Mantoux test. To vam omogućuje da otkrijete činjenicu infekcije nakon samo 6-8 tjedana. Tuberkulin se ubrizgava u kožu podlaktice, mjesto ubrizgavanja ispituje se nakon 48-72 sata. Općenito, prisutnost reakcije oko mjesta injiciranja znači činjenicu infekcije, a ne samo mikobakterije tuberkuloze. Međutim, test može biti potpuno neinformativan u bolesnika s dubokim oštećenjem imunološkog sustava, osobito tijekom HIV infekcije. Postoji nekoliko metoda za otkrivanje aktivnih oblika tuberkuloze u bolesnika s pozitivnim Mantoux testom, ali diferencijalna dijagnoza može biti teška zbog činjenice da tuberkuloza može oponašati druge bolesti, osobito upalu pluća, apscese pluća, tumore ili gljivične lezije, ili ih kombinirati. Jedini test koji daje 100% sigurnost je kultura sputuma za Kochove štapiće. Mikrobiološka dijagnoza također vam omogućuje da utvrdite koji od lijekova će biti učinkovit u ovom slučaju. Mikobakterije rastu vrlo slabo i bakteriološka analiza traje oko 4 tjedna, ali određivanje osjetljivosti traje još 2-3 tjedna. Sve to otežava dijagnozu i liječenje tuberkuloze.
Plućnu tuberkulozu treba razmotriti ako je početak bolesti postepen, ako mu je prethodilo razdoblje nemotivirane slabosti, kašlja, niske temperature. Klinički, znakovi konsolidacije plućnog tkiva otkriveni su u području vrha ili gornjeg režnja na jednoj ili dvije strane. U isto vrijeme mogu biti minimalni - skraćivanje udarnog zvuka, oslabljeno disanje, u ograničenom području mala količina sitno mokrih vlažnih hropaca, ponekad zviždanje hljeba, koji se čuju tek u prvom trenutku nakon kašljanja, a zatim nestaju. Radiološko zatamnjenje se nalazi u području gornjeg režnja, može biti homogeno ili već u ranim stadijima, osobito uz pomoć tomografije, moguće je detektirati karijesnu šupljinu.

Rak pluća je jedna od najčešćih lokalizacija malignih neoplazmi kod muškaraca i žena starijih od 40 godina. Njegova je vjerojatnost mnogo veća kod pušača. Kada pušite 2 ili više pakiranja cigareta dnevno, vjerojatnost raka pluća povećava se za 25-125 puta. Broj umrlih od malignih neoplazmi u odnosu na 1975. povećan je za gotovo 30% do 1986. godine, a rak pluća zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti - 20,5%. Trećini početno identificiranih bolesnika dijagnosticirana je IV stadij bolesti, a više od 40% bolesnika umire unutar prve godine nakon dijagnoze, što ukazuje na kasnu dijagnozu procesa.

Etiologija i patogeneza. Nijedna od onkoloških bolesti nema tako očiglednu povezanost s čimbenicima okoliša, proizvodnim uvjetima, svakodnevnim navikama i individualnim načinom života, poput raka pluća. Pušenje se može smatrati najvažnijim etiološkim čimbenikom. Osim nikotina, čija je kancerogenost dokazana, duhan sadrži baze piridina, fenolna tijela. Kada gori čestice duhana tvore katran, one se talože na stijenkama alveola, obavijaju mukusom i akumuliraju se fagocitnim pneumocitima. Ove "prašne stanice" izlučuju se sputumom, kada se kreću, uništavaju se, a njihov sadržaj se izlučuje. Što su veći bronhi, to je veća koncentracija čestica katrana u sluzi. Tako je sluznica velikog i srednjeg bronhija izložena duhanskom katranu u većoj mjeri. To može objasniti češću pojavu primarnog raka u velikim i srednjim bronhima.

Uspostavljen je jasan odnos između trajanja, karaktera, načina pušenja, broja pušenih cigareta ili cigareta i pojave raka pluća. Zbog prevalencije pušenja među ženama, rak pluća je sve učestaliji; Posebno ugrožene su žene koje su od rane dobi počele pušiti, duboko izvučene, pušile više od 20 cigareta dnevno.

Među različitim etiološkim čimbenicima posebnu pažnju zaslužuje onečišćenje zraka, posebno u velikim industrijskim gradovima (emisije iz industrijskih poduzeća, asfalt, tekuća goriva, ugljen). Rizik od raka pluća se povećava kada je izložen prašini i plinovima na radnom mjestu: cementni prah, azbest, neki umjetni materijali, aromatski ugljikohidrati adsorbirani na koks i grafitni prašci imaju karcinogeni učinak. Profesionalni maligni tumori dišnog sustava uključuju tumore djelovanja spojeva kroma, nikla, arsena, ugljenog katrana, azbesta, prašine radioaktivnih ruda (popis profesionalnih bolesti odobrenih od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a i Središnjeg vijeća sindikata SSSR-a iz 1970. godine).

U nastanku raka pluća, od velikog su značaja kronične upalne promjene u bronhijalnoj sluznici kod različitih bolesti (kronični bronhitis, upala pluća, tuberkuloza, lokalizirana plućna fibroza) koje prethode nastanku karcinoma pluća kod značajnog broja bolesnika.

Kod ovih bolesti je narušena funkcija cilijarnog epitela, inhibirani su procesi samopročišćavanja i akumuliraju se kancerogene tvari, što pridonosi pojavi žarišta skvamozne metaplazije. Rak pluća može se pojaviti u ožiljcima plućnog tkiva različitih etiologija.

Postoje dokazi o blastomogenim učincima fizičkih čimbenika: izloženost sunčevoj svjetlosti, prekomjerno izlaganje radiofrekventnim zrakama, mehaničke ozljede i opekline.

Klinika. Kliničke manifestacije raka pluća su raznolike, sa znakovima karakterističnim za blastomatozni proces, koji se često otkrivaju samo u kasnim stadijima bolesti. Simptomatologija je određena lokalizacijom tumora, veličinom, brzinom rasta, prirodom metastaza. Što je stupanj diferencijacije tumorskih stanica manji, to je veća sklonost metastazama. Najzeleniji tijek opažen je u prisutnosti nediferenciranog raka pluća. Rana pleuralna lezija i hematogena diseminacija su zabilježene u adenokarcinomu. Karcinom pločastih stanica razvija se sporije, što je trenutno jedini tip tumora (rak pluća), gdje postoji stadij displazije, atipična metaplazija bronhijalnog epitela. Epitelna displazija se često javlja u granama bronhija, takozvanim ostrugama. Neka područja displazije mogu se pretvoriti u preinvazivni karcinom (karcinom in situ), koji se morfološki očituje u povećanju stanične atipije, pojavi velikog broja mitoza. Prema A. X. Trachtenbergu, čak i invazivni rak može proizvesti regionalne metastaze. Displazija bronhijalnog epitela javlja se u 30 do 50% opažanja: 60–80% njih su pušači, 40-60% su bolesnici s bronhitisom (u 25% slučajeva - bez upalnih promjena bronhijalnog epitela), a samo 12% su nepušači.

Patogeneza. Prema patogenezi razlikuju se primarni (lokalni) klinički simptomi koji su uzrokovani prisustvom tumora u lumenu bronha. Kod centralnog karcinoma pojavljuju se relativno rano, to je kašalj, često suha, noću slabo tretirana, hemoptiza u obliku tragova krvi, rjeđe - plućna krvarenja, kratkoća daha, bol u prsima.

Periferni rak se može razviti asimptomatski već duže vrijeme i često je nalaz u fluorografiji (60 - 80% slučajeva). Kašalj, kratak dah i hemoptiza nisu najraniji simptomi ovog oblika raka, oni ukazuju na klijanje tumora u velikom bronhu. Bol na strani lezije nije opažen kod svih pacijenata i, u pravilu, nije trajan.

Opći simptomi, kao što su slabost, umor, slabost, gubitak apetita i invaliditet, nisu tipični za početne stadije raka pluća.

Sekundarni simptomi raka posljedica su komplikacija povezanih s oštećenjem bronhijalne prohodnosti, do potpune opstrukcije bronha, s razvojem upale pluća, apscesije ili raspada plućnog tkiva. U tim se slučajevima povećava kratkoća daha, oslobađa se značajna količina sputuma različite prirode, povećava se tjelesna temperatura, može se pojaviti zimica, reaktivni upala pluća, znakovi trovanja. Ovi simptomi su više karakteristični za središnji rak, ali kada se periferni tumor širi na veliki bronh, kliničke manifestacije mogu biti slične u ova dva oblika. Periferni karcinom može se pojaviti s raspadom i stoga podsjeća na sliku plućnog apscesa. S rastom tumora i razvojem intratorakalnih metastaza, bol u prsima rastuće prirode povezana je s rastom prsnog koša, razvojem kompresijskog sindroma gornje šuplje vene, jednjaka. Moguća manifestacija raka pluća bez simptoma primarne lezije, te u obliku metastatskih lezija različitih organa (bol u kostima, patološki prijelomi, neurološki poremećaji i dr.).

S progresijom tumorskog procesa mogu se razviti razni sindromi i komplikacije:

- sindrom superiorne šuplje vene - kršenje odljeva krvi iz glave, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, što se očituje razvojem kolateralnih vena i oticanjem ramenog pojasa i vrata;

- Sindrom kompresije medijastinuma (s klijenjem tumora u dušniku, jednjaku, srcu, perikardiju), koji se manifestira promuklost glasa, kršenje čina gutanja, bol u sternumu;

- Sindrom Pencost (oštećenje apeksa s izbacivanjem 1 rebra, žila i živaca ramenog pojasa), koje karakterizira jaka bol u ramenom pojasu, atrofija mišića gornjeg ekstremiteta, razvoj Hornerovog sindroma;

- perifokalna upala - žarište upale pluća oko tumora, koje se manifestira groznicom, kašljem s sputumom, kataralnim simptomima;

- pleuralni izljev - eksudat ima, u pravilu, hemoragičnu prirodu, ne može se probušiti metode liječenja, brzo se nakuplja nakon uklanjanja;

- atelektaza, nastaje tijekom klijanja ili kompresije bronhija od strane tumora, zbog čega je smanjena pneumatizacija plućnog tkiva;

- sindrom neuroloških poremećaja koji se manifestiraju simptomima paralize dijafragmalnih i rekurentnih živaca, živčanih čvorova, s metastazama u mozgu - različitim neurološkim poremećajima;

- karcinoidni sindrom, povezan s prekomjernim izlučivanjem serotonina, bradikinina, prostaglandina, koji se manifestiraju napadima bronhijalne astme, hipotenzije, tahikardije, crvenila kože lica i vrata, mučnine, povraćanja, proljeva.

Dijagnoza. Raznolikost i nespecifičnost kliničkih manifestacija raka otežavaju dijagnosticiranje, osobito kada se radi o komplikacijama ili procjeni simptoma kod bolesnika s kroničnim bronhitisom, tuberkulozom, kod pušača, koji se dugo mogu žaliti na kašalj s ispljuvkom i kratak dah.

U početnim fazama razvoja raka pluća, fizikalne metode dijagnoze nisu dovoljno informativne. Perkusija i auskultacija obično daju oskudne podatke. Tuskavost udaraljke je zabilježena s velikom veličinom tumora ili na njegovom mjestu u rubnim područjima, u neposrednoj blizini zida grudnog koša. Auskultacija na zahvaćenoj strani može pokazati slabljenje vezikularnog disanja uslijed emfizema ili atelektaze. Kada se plućno tkivo zbije oko tumora, čuje se dah s bronhijalnom nijansom. Kod popratnog bronhitisa čuju se suhi hljebovi, a pleuralna uključenost - buka trenja.

Ključnu važnost u dijagnostici raka pluća ima sveobuhvatna rendgenska (R i tomografska) i bronhografska pretraga. Dakle, u slučaju centralnog karcinoma, otkriveni su sljedeći radiografski znakovi: rak pneumonitis, hipoventilacija, oticanje plućnog tkiva ili atelektaza, sjena tumora s neizrazitim konturama, karijesna šupljina u zoni atelektazije, upala pluća, spajanje s atelektazom, sužavanje velikih bronhija, limfni čvorovi pluća i medijastinum, Bronhografija s centralnim karcinomom otkriva sužavanje lumna bronha, zatvaranje lumna bronha, simptom “panja” bronha, pokretanje bronha.

U teškim slučajevima koristi se rendgenska kompjutorizirana tomografija ili tomografija na temelju nuklearne magnetske rezonancije.

Bronhoskopski pregled je obvezna dijagnostička procedura za pacijente i one s sumnjom na karcinom pluća. To vam omogućuje provođenje citoloških i histoloških istraživanja, kako bi se utvrdila prevalencija tumora na bronhijalnom stablu, kako bi se razjasnio opseg nadolazeće operacije. Bronhoskopija zahtijeva biopsiju otkrivenog tumora bronha, biopsiju uboda ili dobivanje bronhijalne sekrecije (vode za ispiranje) za histološki i citološki pregled.

Bronhoskopski detektiraju sljedeće znakove karcinoma bronhija: Tumor s nekrotiziranjem i obturacijom lumna bronha ili s polipom s glatkom površinom. Zid bronhija može biti zbijen, infiltriran, sluznica je često natečena i krvari, venektazija, pomak usta bronhija, izravnavanje bifurkacijskog uzorka dušnika.

Iz drugih endoskopskih metoda pomoću medijastinoskopije i torakoskopije. Medijastinoskopija je indicirana kada se u medijastinumu otkriju uvećani limfni čvorovi za koje se sumnja da su metastatske lezije pleure, što olakšava diferencijalnu dijagnozu s pleuralnim mesotheliomom.

U nekim slučajevima, konačni postupak u slučaju nejasne dijagnoze je dijagnostička torakotomija, koja se, ako se potvrdi rak pluća tijekom hitnog histološkog pregleda, može prenijeti na liječenje.

Druge metode istraživanja također se koriste u dijagnostičke svrhe: sputum i pleuralni izljevi za atipične stanice analiziraju se nekoliko puta (3-5-8). U studiji periferne krvi u nekih bolesnika može biti leukocitoza, povećana ESR i trombocitoza.

Povećana proizvodnja ektopičnog ACTH, ADH, paratiroidnog hormona, tirocalcitonina koristi se kao biokemijski marker raka pluća, koji se određuje pomoću radioimunopogikalnog istraživanja.

ZAVRŠNA DIJAGNOZA

Analiza cjelokupnog kompleksa simptoma kod pacijenta, odnosno pritužbi u vrijeme prijema na uporne, intenzivne, probadljive bolove u desnoj polovici prsnog koša, otežano disanjem, palpacijom i kašljem, kašaljom s sluzokožom, slabošću, kratkim dahom miješane prirode i groznicom; podaci iz povijesti bolesti: oštar razvoj svih simptoma, visoka temperatura (39 ° C), pojava slabosti; objektivni podaci istraživanja: smanjena pokretljivost donjeg ruba desnog pluća, prigušeni udarni zvuk udesno u donjem dijelu, pojava tvrdog disanja i prisutnost vlažnih finih mjehurića; podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija: prisutnost leukocitoze u krvi (15,3 * 10 ^ 9 / l) s prevladavajućom leukocitnom formulom uboda, tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša - otkrivanje infiltracije u donjem režnju desnog pluća, možemo identificirati nekoliko glavnih sindroma: bol, intoksikacija, respiratorna insuficijencija. Podaci objektivnih i laboratorijskih i instrumentalnih studija omogućuju povezivanje tih sindroma s oštećenjem donjeg dijela desnog plućnog krila karakterističnim za upalu pluća. Konačna dijagnoza će biti: "Akutna upala pluća donjeg režnja s desnim stranama koja je dobila desnu stranu".

Klinička dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja.

Popratne bolesti - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) i aterosklerotska kardioskleroza. Stupanj GB II.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA BOLESTI, PATOLOGOANATOMSKE PROMJENE U ORGANIMA

definicija

Termin upala pluća objedinjuje skupinu različitih etiologija, patogeneze i morfoloških obilježja akutnih fokalnih infektivnih i upalnih bolesti pluća s prevladavajućim uključivanjem u patološki proces dišnih odjela i prisutnosti intraalveolarne eksudacije.

Treba napomenuti da izraz „akutna upala pluća“, poznat domaćim liječnicima, dugo nije bio korišten u inozemstvu, jer je upala pluća u načelu akutna zarazna bolest. Stoga je potrebno složiti se da je definicija akutne upale pluća prije postavljanja dijagnoze nepotrebna, pogotovo s obzirom na činjenicu da je dijagnoza kronične upale pluća gotovo izvan upotrebe.

epidemiologija

Pneumonija ostaje jedna od najčešćih bolesti. Tako je u Rusiji prosječna stopa incidencije 10-15%. U posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji je postojao stalan trend, pokazujući porast smrtnosti od upale pluća - taj je pokazatelj sredinom 1990-ih dosegnuo 18/100 000 stanovnika; bolnički mortalitet također se povećao (do 2,2%).

etiologija

Gotovo svi trenutno poznati infektivni agensi mogu uzrokovati upalu pluća. Međutim, u praksi je velika većina slučajeva upale pluća uzrokovana relativno ograničenim brojem mikrobnih vrsta. Kako bi se predvidjela etiologija upale pluća, izuzetno je važno podijeliti ih u zajednicu (stečenu u zajednici) i bolnicu (nosokomijalni nosokomijalni). Ovo posljednje uključuje slučajeve bolesti karakteriziranih pojavom 48 sati nakon hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum, leukocitoza, itd.), Isključujući infekcije koje su bile u inkubacijskom razdoblju trenutak prijema. Podjela upale pluća na bolnicu koja je stečena u zajednici i bolnica nije povezana s težinom bolesti. Glavni i jedini kriterij diferencijacije je okolina u kojoj se razvila upala pluća. Kod pneumonije stečene u zajednici moguće je s visokim stupnjem vjerojatnosti predvidjeti etiologiju bolesti. Bolničku upalu pluća karakterizira velika raznolikost i nešto drugačija etiološka struktura.

Među aktualnim mikroorganizmima odgovornim za razvoj pneumonije stečene u zajednici smatraju se:

• Streptococcus pneumoniae (pneumokok) je najčešći uzročnik pneumonije među svim dobnim skupinama (30% ili više);
• Mycoplasma pneumoniae uzrokuje pneumoniju stečenu u zajednici u 20-30% slučajeva u osoba mlađih od 35 godina; etiološki doprinos ovog patogena u starijim dobnim skupinama je skromniji (1–9%);
• Shlamydia pneumoniae uzrokuje upalu pluća, obično blage, u 2-8% slučajeva;
• Haemophilus influenzae je odgovoran za razvoj pneumonije u odraslih (češće u pušača i bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom) u 5-18% slučajeva;
• Legionella spp. (prije svega Legionella pneumophila) - rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici (2-10%); međutim, legionella pneumonija zauzima drugo mjesto (nakon pneumokokne) među smrtnim slučajevima bolesti;
• Intestinalni gram-negativni bacili (prvenstveno obitelj Enterobacteriaceae) je zastarjeli uzročnik pneumonije stečene u zajednici ( 38,0 0 S, osjećaj zagušenja u prsima, kratkoća daha i ponekad bol u prsima tijekom disanja. Krvni testovi pokazuju leukocitozu (> 10 000 / μl) i / ili probodna promjena do 10% ili više. Intoksikacija se postupno povećava. Češće, od kraja prvog dana, pojavljuje se kašalj s ispljuvkom. Kod nekih bolesnika prevladavaju ekstrapulmonalne manifestacije, kao što su zbunjenost ili dezorijentacija, ali ponekad, osobito u starijih osoba, kao i onih koji pate od alkoholizma ili neutropenije, mogu nedostajati plućni simptomi. Prilikom prikupljanja anamneze važno je dobiti podatke o prodromalnom razdoblju, nastanku bolesti (iznenadne ili postupne), sličnim bolestima od članova obitelji ili osoba s kojima je pacijent kontaktirao, kontakta sa životinjama, nedavnih putovanja.

Fizički pregled pluća ostaje ključan za indikativnu primarnu dijagnozu. Iznimno važna značajka stvarne upale pluća, otkrivene udarnim i auskultacijskim djelovanjem, je asimetrija, jednostranost lezije, jer je primarna bilateralna pneumonija pluća vrlo rijetka. Stoga, identificirani simetrični simptomi (na primjer, šištanje ili krepitus) najčešće ukazuju na virusne lezije bronhija i / ili intersticijskog plućnog tkiva, neuspjeh lijeve klijetke, pogoršane tolerancijom respiratorne virusne bolesti, ali ne i same upale pluća. Kliničko iskustvo pokazuje da je bilateralna upala pluća najčešće isključena s dijagnozom smjera upale pluća. Tijekom perkusije i auskultacije otkriveno je skraćivanje (ili tupost) udarnog zvuka, ograničenje pokretljivosti plućnog ruba, promjena u disanju (oslabljeno, tvrdo, bronhijalno) preko zahvaćenog područja, lokalni inspiratorni krepit i / ili fokus sitno pjenušavih zvečki.

Topički opis, a time i sindromološka dijagnoza pneumonije, završava se rendgenskim pregledom i usporedbom podataka dobivenih s rezultatima fizikalnog pregleda pacijenta. Tipičan radiološki znak upale pluća je sam po sebi infiltrativan, obično jednostran, praćen plućnim tkivom, koje može biti žarišno, konfluentno, segmentno (polisegmentalno), lobarno (obično homogeno) ili čak još opsežnije. Takozvana središnja ili bazalna upala pluća praktički se ne pojavljuje, a takva je dijagnoza povezana isključivo s pregledom pluća samo u frontalnoj projekciji, pri čemu se sjenka u segmentima 3 i 6 projicira na područje korijena. Iznimno je važno u praktičnom smislu razlikovati infiltrativno sjenčanje, koje je karakteristično za samu upalu pluća, od edema intersticijskog tkiva, karakteristično za čisto virusne lezije, sindrom respiratornog distresa u odraslih i kardiogenu stagnaciju u plućima. Radiološke promjene u tim stanjima najčešće su karakterizirane bilateralizmom i sastoje se u širenju i nejasnoći korijena, poboljšanju vaskularnog obrasca u obliku retikulacije, staničnosti, pojave Curlyjevih pregradnih zidova iznad dijafragme. Kada se pričvrste elementi alveolarnog edema, pretežno u donjim dijelovima oba pluća pojavljuju se simetrične konfluentne fokalne sjene koje zamućuju granice kupola dijafragme. Intersticijalni i alveolarni edem karakterizira dinamika rendgenske slike: moguća je izrazita progresija ili slabljenje sjena u roku od nekoliko sati.

Pneumokokna upala pluća, koja se u našoj zemlji često naziva i krupna upala pluća, posebno je pokazna. Među vodećim kliničkim znakovima ovog oblika upale pluća, akutnog početka, zimice, povraćanja, bolova u prsima pri udisanju, uporno visoke tjelesne temperature, nakon čega slijedi kritični pad, treba naglasiti jasnoću auskultacije i perkusije u plućima, odvajanje hrđavog ili smeđeg, vitkog staklastog sputuma. Radiografija prsnih organa vizualizira homogenu infiltraciju režnja ili segmenta (formiranje šupljina razaranja nije tipično); karakterizirane izrazitom pleuralnom reakcijom ili ograničenim pleuralnim izljevom; u slučajevima lobarne diseminacije pneumonske infiltracije, čini se da su granice zahvaćenog režnja konveksne, a fenomen zračne bronhografije vizualiziran. Tipični laboratorijski nalazi su naglašena neutrofilna leukocitoza, pomak leukocita (više od 15% neutrofilija bendova, metamilociti u perifernoj krvi), toksigenska granulacija neutrofila, aneozinofilija, hiperfibrinogenemija, proteinurija, urobilinurija, cylrurija.

Naročito se mikoplazma pneumonija najčešće dijagnosticira kod djece, mladih i mladih; epidemijske epidemije ili grupni slučajevi bolesti u blisko povezanim timovima (školska djeca, vojno osoblje). Početak bolesti je postupan, dominantni simptomi su hakiranje neproduktivnog kašlja i / ili bol u grlu kod gutanja. Prilikom pregleda pacijenta, stalna tahikardija i sklonost hipotenziji privlače pozornost. Fizičke promjene na dijelu pluća su ograničene: u pravilu se u odsutnosti udarne buke i pojačanja glasovnog tremora (bronhofonije) čuju vlažni hrapavi fini mjehurići i ne-zvučni crepitus na području plućne lezije. Kod nekih bolesnika zabilježena je cervikalna, rijetko generalizirana limfadenopatija, osip na koži, palpacija povećane jetre, povremeno otkrivena splenomegalija. Kada se radiografija prsnog koša vizualizira heterogena fokalna-konfluentna ili retikulo-nodularna infiltracija uglavnom donjih režnjeva pluća; Izuzetno rijetka za upale pluća mikoplazme su slučajevi široko rasprostranjene i intenzivne infiltracije pluća, pleuralnog izljeva, apsolutnog abnormalnog apscesa plućnog tkiva. U nizu laboratorijskih promjena opisanih kod upale pluća mikoplazme, normocitoze ili leukocitoze, umjeren porast ESR, povišeni titar hladnih hemaglutinina, znakovi hemolize (Coombsov pozitivan test, umjerena retikulocitoza) pojavljuju se s različitim frekvencijama.

U dijagnostici legionele pneumonije (legionarska bolest) od osobite su važnosti sljedeći detalji epidemiološke povijesti: zemljani radovi, izgradnja, stanovanje u blizini otvorenih vodenih tijela, kontakt s klima uređajima, ovlaživači i razvoj bolesti u toplim mjesecima (druga polovica proljeća, ljeta, rane jeseni). Karakteristični simptomi prvijenca legionarske bolesti su akutni početak, visoka temperatura, kratkoća daha, suhi kašalj, pleuralna bol, cijanoza, prolazna dijareja, oslabljena svijest, mijalgija, artralgija. U analizama kliničkog hemograma, relativna ili apsolutna limfopenija na pozadini umjerene leukocitoze s pomakom na lijevo skreće pozornost na sebe, često značajno povećanje ESR-a do 50-60 mm / sat.

Nažalost, u većini slučajeva, na temelju analize trenutne kliničke i rendgenske slike bolesti, nije moguće sa sigurnošću izraziti vjerojatnu etiologiju upale pluća.