Dišni sustav obavlja funkciju izmjene plina, ali i sudjeluje u važnim procesima kao što su termoregulacija, ovlaživanje zraka, metabolizam vode i soli i mnogi drugi. Dišne organe predstavljaju nazalna šupljina, nazofarinks, orofarinks, grkljan, traheja, bronhija i pluća.
Nosna šupljina
Hrskavičasti septum podijeljen je u dvije polovice - desno i lijevo. Na septumu su tri turbinata, koji tvore nosne prolaze: gornji, srednji i donji. Stijenke nosne šupljine obložene su sluznicom s cilijarnim epitelom. Ciljevi epitela, koji se kreću oštro i brzo u smjeru nosnica i glatko i polako u smjeru pluća, zadržavaju i izbacuju prašinu i mikroorganizme koji se talože na sluznicu membrane.
Sluznica nosne šupljine obilato se opskrbljuje krvnim žilama. Krv koja teče kroz njih zagrijava ili hladi udahnuti zrak. Sluznice izlučuju sluz, koja vlaži stijenke nosne šupljine i smanjuje vitalnu aktivnost bakterija iz zraka. Na površini sluznice uvijek postoje leukociti koji uništavaju veliki broj bakterija. U sluznici gornjeg dijela nosne šupljine nalaze se krajevi živčanih stanica, tvoreći organ mirisa.
Nosna šupljina komunicira s šupljinama smještenim u kostima lubanje: maksilarnim, frontalnim i sfenoidnim sinusima.
Tako se zrak koji ulazi u pluća kroz nosnu šupljinu čisti, zagrijava i dezinficira. To mu se ne dogodi ako uđe u tijelo kroz usnu šupljinu. Iz nosne šupljine, kroz zujanje, zrak ulazi u nazofarinks, iz njega u orofarinks, a zatim u grkljan.
Struktura grkljana
Smješten na prednjoj strani vrata i izvana, dio je vidljiv kao uzvišenje, nazvano Adamova jabuka. Grkljan nije samo organ koji nosi zrak, već i organ za stvaranje glasa, zvuka. Uspoređuje se s glazbenim aparatom koji kombinira elemente vjetra i gudačkih instrumenata. Odozgo, ulaz u grkljan je pokriven epiglotisom koji sprečava da hrana uđe u nju.
Zidovi grkljana sastoje se od hrskavice i pokriveni su iznutra sluznicom s cilijarnim epitelom, koja je odsutna na glasnicama i na dijelu epiglotisa. Hrskavica larinksa je u donjem dijelu predstavljena krikoidnom hrskavicom, ispred i bočno - štitnjačom, na vrhu - epiglotis, iza tri para malih. Međusobno su međusobno povezani. Na njih su pričvršćeni mišići i glasnice. Potonji se sastoje od fleksibilnih, elastičnih vlakana koja su međusobno paralelna.
Između glasnica desne i lijeve polovice nalazi se glotis, čiji lumen varira ovisno o stupnju napetosti ligamenata. To je uzrokovano kontrakcijama posebnih mišića, koji se nazivaju i glasovnim mišićima. Njihove ritmičke kontrakcije popraćene su kontrakcijama glasnica. Iz toga, struja zraka koja izlazi iz pluća dobiva oscilatorni karakter. Postoje zvukovi, glas. Nijanse glasa ovise o rezonatorima, koji igraju ulogu šupljine respiratornog trakta, kao i ždrijela, usne šupljine.
Anatomija traheje
Donji dio grkljana ulazi u traheju. Traheja se nalazi ispred jednjaka i nastavak je grkljana. Duljina traheje je 9-11cm, promjer 15-18mm. Na razini petog prsnog kralješka dijeli se na dva bronha: desno i lijevo.
Zid traheje sastoji se od 16-20 nepotpunih hrskavičnih prstenova koji sprječavaju sužavanje lumena, povezano ligamentima. Oni se protežu 2/3 opsega. Stražnja stijenka dušnika je membranska, sadrži glatka (nestruktirana) mišićna vlakna i susjedna je jednjaku.
bronhije
Iz traheje zrak ulazi u dva bronha. Njihove zidove čine i hrskavičnjače (6-12 komada). Oni sprečavaju kolaps zidova bronha. Zajedno s krvnim žilama i živcima, bronhije ulaze u pluća, gdje se grananjem formiraju bronhijalno stablo pluća.
Unutar dušnika i bronha obložena je sluznica. Najtanji bronhi nazivaju se bronhiolima. Završavaju se alveolarnim prolazima, na zidovima kojih su plućni mjehurići ili alveole. Promjer alveola 0,2-0,3 mm.
Zid alveola sastoji se od jednog sloja pločastog epitela i tankog sloja elastičnih vlakana. Alveole su prekrivene gustom mrežom krvnih kapilara u kojima dolazi do izmjene plina. Oni tvore dišni dio pluća, a bronhije - dišni put.
U plućima odrasle osobe ima oko 300-400 milijuna alveola, njihova površina je 100-150m 2, odnosno ukupna dišna površina pluća je 50-75 puta veća od cijele površine ljudskog tijela.
Struktura pluća
Pluća su upareni organ. Lijeva i desna pluća zauzimaju gotovo cijelu prsnu šupljinu. Desno pluće je veće u volumenu nego lijevo, a sastoji se od tri režnja, lijevo - od dva režnja. Na unutarnjoj površini pluća nalaze se vrata pluća kroz koja prolaze bronhi, živci, plućne arterije, plućne vene i limfne žile.
Izvan pluća su prekrivene plaštom vezivnog tkiva - pleura, koja se sastoji od dvije ploče: unutarnji list je spojen s tkivom dišnog zraka u plućima, a vanjski - sa zidovima prsne šupljine. Između lišća nalazi se prostor - pleuralna šupljina. Susjedne površine unutarnje i vanjske pleure su glatke, stalno navlažene. Stoga u normalnim uvjetima ne osjećaju svoje trenje tijekom respiratornih pokreta. U tlaku pleuralne šupljine od 6-9 mm Hg. Čl. ispod atmosferskog. Glatka, klizava površina pleure i nizak pritisak u šupljinama pogoduju pokretima pluća tijekom udisanja i izdisaja.
Glavna funkcija pluća je izmjena plina između vanjskog okoliša i tijela.
Grkljan, traheja, veliki bronhi
Akutne čeljusti intestinalnih škare otvaraju grkljan, traheju i oba glavna bronha i ocjenjuju njihov sadržaj. Muko-gnojni eksudat obično prati upalne promjene u plućima, rjeđe akutni traheobronhitis.
Fino bjelkasta ili blago ružičasta tekućina ukazuje na plućni edem, najčešće vezan uz akutnu insuficijenciju lijeve klijetke, moždani udar, ponekad s uremijom ili drugom toksikozom. Bjelkasti, veliki ili mješoviti pjenasti ispljuvak u maloj količini, osobito u gornjim dišnim putovima, je slina.
Debela staklasta sluz, ponekad u velikim kvržicama odljeva, karakterističan je znak smrti na vrhuncu napada bronhijalne astme, koja je u pravilu popraćena oticanjem pluća. Ako se nađe velika količina sluzi za bistru tekućinu, treba tražiti bronhiološki karcinom pluća (adenomatoza) ili fibrocistični pankreas, cističnu fibrozu.
Bogata neprozirna opalescentna i žaoka često s dodatkom krvne sluzi karakteristična je za upalu pluća uzrokovanu kapsularnim pneumokokom ili Friedlanderovom bacilom (Klebsiella pneumoniae). Gnojni fetidni sputum javlja se u prisutnosti ispražnjenih šupljina, apscesa ili plućne gangrene. U potonjem slučaju, eksudat je prljava krvava tekućina.
Čista krv s konvolucijama može biti pri krvarenju iz gornjih dišnih putova, pluća, ponekad kao posljedica proboja krvi iz susjednih velikih krvnih žila, primjerice tijekom aneurizme.
U lumenima respiratornog trakta možete otkriti sadržaj želuca s kiselim mirisom i ostacima hrane, često obojene žuči, gdje se može dobiti u agonalnom razdoblju kao rezultat regurgitacije ili povraćanja. Istodobno je sluznica dišnog sustava mutna žućkasta s tragovima probave. Kod aspiracije želučanog sadržaja čak iu agonalnom razdoblju, isti se sadržaj nalazi u intrapulmonarnim granama bronha iu plućnom parenhimu u obliku prljavih zelenkastih ili žućkastih mrlja. Što je dublja aspiracija, više distalni dijelovi dišnih putova otkrivaju njegove tragove. Ako u području aspiracijskih mjesta postoje izolirani žarišta upale pluća, au gornjim dišnim putovima više nema sadržaja, to ukazuje na određeni recept aspiracije.
U dišnim putevima, povremeno možete pronaći različite strane tijela. Gusta strana tijela ovalnog ili okruglog oblika (kuglice, grašak, jezgra oraha, itd.), Kao i meka tijela (npr. Grumen) češće potpuno začepe lumen bronha, uzrokujući njegovu opstrukciju, koja dovodi do postupnog kolapsa, kolapsa odgovarajućeg dijela pluća. Strana tijela nepravilne konfiguracije obično ne blokiraju u potpunosti lumen bronha, ali mogu uzrokovati mehaničke ozljede, osobito ako imaju oštre krajeve i rubove. Povremeno, takvo strano tijelo, koje je prodrlo u zid bronha na razini svoje bifurkacije, može postati neka vrsta ventila koji udahne zrak tijekom udisanja i zatvara se tijekom izdisaja. U tom slučaju može doći do akutnog oticanja odgovarajućeg područja pluća do njegovog rupture. Strano tijelo, koje je dugotrajno u dušniku ili bronhiju, može uzrokovati nastanak dekubitusa, upale u tom području i perforacije organa s razvojem komplikacija. Strano tijelo koje je nedavno dospjelo u respiratorni trakt, osobito glatko, može se pomicati i prodirati čak do suprotne strane. U tom smislu, potraga je potrebno nastaviti, čak i ako se ne pronađe na mjestu, što je ukazivalo na in vivo studije. Egzogena strana tijela češće padaju u desni bronh, osobito u donju granu.
U lumenu bronhija ponekad možete pronaći vapno u obliku kvržica. To mogu biti kalcificirana endogena strana tijela, na primjer, eksudatne kvržice, ali mogu postojati kalcijevi kamenci, bronholiti, koji su posljedica odbacivanja kalcificiranih traheja traheje i bronhija ili limfnog čvora. U ovom slučaju, rupa kroz koju su prodrle vapnene mase limfnog čvora ne može se naći, ali obično ostaje ožiljak, često hiperpigmentiran ugljenom. Lokalizacija takvih ožiljaka najtipičnija je u području bifurkacije dušnika ili između bronhusa srednjeg i donjeg režnja na desnoj strani.
U lumenu respiratornog trakta nalaze se crne mase ugljena. Njihovo podrijetlo je perforacija stijenke bronha ili dušnika, ponekad mikroperforacija u zoni susjednog i često upaljenog antracotičnog limfnog čvora. Ugljen nije samo u lumenu respiratornog trakta, već je dio i fiksiran u sluznici.
Procjena stanja sluznice larinksa, traheje i velikih bronhija proizvodi kompleks, jer je njihova reakcija na patološke podražaje vrlo slična.
Difuzna atrofija sluznice često se promatra u starosti i kod oslabljenih bolesnika. Sluznica je tanka, blijeda, sjajna. Osobito je izražena atrofija epiglotisa, na slobodnom rubu. Sa starosnom atrofijom sluznice kod osoba sklonih korpulenciji, često postoji proliferacija masnog tkiva u zidu dušnika između hrskavičnih prstenova.
Doživotna aktivna hiperemija sluznice na trupu slabi ili potpuno nestaje. To se posebno odnosi na sluznicu grkljana, koja u tijelu gotovo nikad nije u stanju zamjetne hiperemije, bolje je očuvana hiperemija u velikim bronhijama, a traheja je međuprostor. Pasivna hiperemija s venskom kongestijom je obično dobro označena na lešu. Ostaci aktivne svijetle hiperemije ukazuju da je akutna upala bilo koje prirode in vivo, češće infektivna, rjeđe uslijed mehaničke, toplinske ili kemijske iritacije.
Izolirani laringotraheobronhitis bez oštećenja pluća ili intrapulmonalnih grana bronhija je rijedak fenomen, a vrlo je rijetko da se izolirana oštećenja pojavljuju samo na traheji, samo na glavnim bronhima, samo na grkljanu. Takva izolirana lezija može biti samo posljedica lokalnog nadraživanja od opeklina, instrumentalnih učinaka, stranih tijela, itd. Takve infekcije kao što su ospice, hripavac, difterija, gripa i druge bolesti dišnog sustava gotovo uvijek prati akutni laringotraheobronhitis u kombinaciji s faringitisom. Difterija laringotraheitis se po učestalosti nalazi na drugom mjestu, a vrlo rijetko se može ograničiti na grkljan i traheju. Morfološka slika u difteriji grkljana i dušnika slična je onoj u ždrijelu. Razlika je u tome što se filmovi u grkljanu i traheji lako uklanjaju, ostavljajući gotovo nikakav trag, osim na mjestima prekrivenim slojevitim pločastim epitelom, gdje je film vrlo čvrsto povezan sa subepitelnim slojem. To je područje epiglotisa i pravih glasnica. U tim područjima, kao iu ždrijelu, nakon uklanjanja filmova ostaje vidljiv defekt sluznice.
Vrlo rijetko, sličan uzorak izolirane fibrinozne upale u grkljanu i traheji može biti etiologije ne-difterije. To je idiopatski fibrinozni laringotraheitis. Ponekad se taj proces proteže na velike bronhe. Zanimljivo je primijetiti da je, za razliku od lezija ždrijela, streptokokni laringitis iznimna rijetkost, ali kada se razvije, anatomski se ne razlikuje od lezija grkljana u difteriji. Prisutnost grubih filmova u larinksu i traheji može dovesti do opstrukcije dišnih puteva i razvoja asfiksije s mogućom smrću.
Akutni laringotraheobronhitis, u pravilu, popraćen je oticanjem sluznice, što je obično primjetnije u grkljanu, osobito u području skapaladenalnih nabora, hrskavice nalik na ožiljke i lažnih glasnica. Ponekad u isto vrijeme oštro edematozna sluznica laringealnih (morganskih) komora prodire u lumenski lumen. Teška oteklina također može uzrokovati asfiksiju. Sluznica grkljana s edemom blijeda je prozirna i blago žućkasta. Treba napomenuti da edem na lešu, kao i aktivna hiperemija, slabi i čak može nestati. Sve što ostaje je nabiranje sluznice grkljana, što može ukazivati na edem u prvom. Uzrok edema, uz navedene infekcije i druge iritanse s lezijama respiratornog trakta, može biti uremija, upalni žarišta u susjednim organima vrata, ždrijela i usta. U potonjim slučajevima, edem može biti asimetričan. Ponekad je edem povezan s radijacijskom terapijom. Značajno bubrenje može imati drugo podrijetlo. To je angioedem. Obično se kombinira s oticanjem mekih tkiva usta i lica.
Kod upale sluznice larinksa, traheje i bronhija mogu se otkriti manji krvarenja. Osobito su karakteristične za gripu, u kojoj sluznica ima "plameni" izgled. Međutim, još uvijek može biti dosadan i grub zbog prolapsa fibrina. Izolirana krvarenja bez popratne hiperemije javljaju se u različitim oblicima hemoragijske dijateze i mogu imati embolično porijeklo, kao što je endokarditis. Često se petehije pojavljuju na stajaćoj plavičastoj pozadini s asfiksijom.
Akutni laringitis, manje traheitisa može biti gnojan, kao što je celulitis ili apsces. Kada celulitis s površine reza zgusnutog edematoznog dijela tijela prolazi kroz oblake, a kod oblika apscesa se otkrivaju šupljine ispunjene gnojem. Takve gnojne lezije grkljana i traheje u većini slučajeva javljaju se nakon ozljede strane hrane ili instrumentalnog stranog tijela i vrlo rijetko kao posljedica hematogene infekcije ili prijenosa upalnog procesa iz susjednih organa, primjerice s jezika. Gnojni proces u grkljanu i traheji često je kompliciran perihondritom uz sekvestraciju nekrotične hrskavice, koja prolapsira u lumen grkljana i traheje, može otpasti i aspirirati u distalne dijelove bronhijalnog stabla.
Osim endogene akumulacije ugljena u sluznici respiratornog trakta, o čemu smo već govorili pri opisu sadržaja, ugljena pigmentacija sluznice, osobito u području glasnica, također je karakteristična za udisanje dima tijekom požara. Nakupljanje čađe, čađe popraćeno je znakovima opeklina sluznice. Potpuno je krvav, tup, grub i suh, lumen respiratornog trakta je obično prazan. Ponekad sluznica respiratornog trakta kod kroničnog bronhitisa ima sličan izgled, ali boja mu je manje siva od ugljena, smeđa. Površina sluznice je vlažnija, često sitnozrna s uzdužnim sivim prugama-valjcima. U lumenu, u pravilu, postoji izljev, zidovi bronha primjetno su se zgusnuli.
Smanjena respiratorna funkcija može biti povezana sa sužavanjem lumena i difuznim širenjem lumena gornjih dišnih putova, što podrazumijeva povećanje "mrtvog prostora". Difuzno širenje gornjih dišnih putova vrlo rijetko se promatra kao posljedica distrofičnih promjena u hrskavičnom kosturu. U isto vrijeme, cijela cijev za disanje je vrlo mekana, savitljiva, često postoji višestruka pulsirajuća divertikula između prstenova hrskavice. To je praćeno atrofijom sluznice. Izgleda blijeda, mršava i sjajna. Kod difuznog širenja bronhijalnog lumena, uobičajeni uzdužni nabori zamjenjuju se poprečnim. Takva dilatacija respiratornog trakta ponekad se javlja kod osoba s dubokom kaheksijom.
Mnogo češće je sužavanje lumena respiratornog trakta, uglavnom fokalno. To može biti cicatricial stenoza kao posljedica zacjeljivanja ulkusa na bilo kojoj razini. Ponekad se u zoni ožiljaka formira ostrug koji izbija u lumen. Konstrikcija može biti posljedica proliferacije benignog ili malignog tumora respiratornog trakta kao posljedice njihove kompresije masom tumora vrata, medijastinuma, rjeđe upalne mase ili aneurizme velike posude.
Suženje grkljana, rjeđe u najgornjem dijelu traheje, može biti posljedica akumulacije tih organa u submukozi iu dubljim slojevima njihovih zidova amiloidnih masa. Istovremeno, sluznica zahvaćenih područja postaje brdovita, podignuta s polu-prozirnim homogenim blijedo žućkastim ili ružičastim masama, koje daju pozitivan odgovor na amiloid.
Povremeno u sluznici grkljana možete vidjeti žute plakove - taloženje lipida, xanthelasma. Prisutnost xanthelasme u larinksu često se kombinira s ksantelazmom u drugim dijelovima sluznice dišnog sustava i kože. Ponekad se nalazi u dijabetesu.
Kalcifikacija se javlja uglavnom u hrskavici respiratorne cijevi. Počinje vrlo rano, prvenstveno u tiroidnoj hrskavici grkljana. Tijekom vremena u zonama kalcifikacije, često s koštanom srži, formira se prava kost. Ako je proces ograničen na laringealnu hrskavicu, on ne uzrokuje značajna klinička oštećenja. Međutim, u zonama okoštavanja moguće je razviti patološke procese karakteristične za koštano tkivo, uključujući i neoplastična.
Kalcifikacija i osifikacija moguća je u hrskavici traheje i bronhija (tracheopathia osteoplastica), rijetko difuzna. Ponekad kada je to značajno smanjena transverzna veličina traheje, a ona poprima oblik "sablera". Ali u ovom slučaju, klinička važnost takve promjene u obliku dušnika je mala.
Čira na želucu. Ako sumnjate na prisutnost ulkusa grkljan i dušnik trebaju biti otvoreni na prednjoj površini. Ranije je najčešći uzrok ulceracije u larinksu bila tuberkuloza. Trenutno je taj razlog mnogo rjeđi. Tuberkuloza grkljana, dušnik je gotovo uvijek sekundarna, prirođena, povezana s aktivnom plućnom tuberkulozom. Kod tuberkuloznog laringitisa, češće su zahvaćeni stražnji dijelovi grkljana, stražnji dijelovi glasnica i epiglotis. Svježi čirevi su plitki, nepravilnog oblika, ponekad s kukastim dnom. Zatim se produbljuju i prošire na ispod tkiva, često uništavajući hrskavicu. Čirevi u traheji i veliki bronhi imaju slične karakteristike. Ožiljci od ulkusa uzrokuju veliku deformaciju zahvaćenih gornjih dišnih putova, ponekad s teškom stenozom. Aktivni proces često prati regionalni tuberkulozni limfadenitis. Trenutno, čirevi grkljana, dušnik često imaju mikotsku etiologiju. To je uglavnom moniliaz, u kojem se, osim malih površinskih ulceracija, na upaljenoj pozadini vide bjelkaste mrlje drozdova, ali su te promjene obično manje izražene nego u ustima i grlu. U blastomikozi ulcerozni proces prati hiperplastične promjene sluznice s nastankom pseudopolipova. Manje je česta pojava ulcerativnog procesa u grkljanu na pozadini histoplazmoze, njezine kožne sluzavosti s oštećenjem sluznice drugih organa i limfadenitisom. Vrlo rijetko, ulcerativna rinosporidioza respiratornog trakta.
Kao casuistika u grkljanu može se pojaviti tvrdi šank, koji uvijek ukazuje na tuberkulozu ili rak, kao i na otkrivenu sifilitičnu gumu. Gumena nodularna lezija grkljana češće se kombinira s istom lezijom jezika i ždrijela nego s lezijom distalnih dijelova cijevi za disanje. Nestvrdnuta guma su relativno veliki čvorovi koji bubre iz ispod sluznice u lumen respiratornog trakta i sadrže katalozne mase i ružičasto granulacijsko tkivo u rezu. Ožiljci gumenih čireva dovode do teškog deformiteta grkljana, dušnika. Slične ulcerativno-nekrotične promjene s bruto dekolteom grkljana, kao i često nos i usta, karakteristične su za južnoameričku mukokutanu leishmaniozu (L. brasiliensis, oblik espudije). Infiltrati, slični gumnom, ali nikad ulcerirajućem i lokalizirajućem, u pravilu, ispod glasnica, također su vrlo gusti, brdoviti, s glatkom površinom, često simetričnom i silaznom u traheju, uvijek sumnjičavi prema sklerozi.
Ulcerozni proces može biti posljedica kolapsa tumora respiratornog trakta, ili tumora jednjaka, ili drugih susjednih organa.
Druga nodularna formacija bez ulceracije može biti rijetka laringealna ili trahealna struma. Prekriven je nepromijenjenom sluznicom, koja se nalazi na leđima ili (rjeđe) na bočnom zidu dušnika ili grkljana. Na rezu, takav čvor ima prilično jasne granice i izgled uobičajenog tkiva štitne žlijezde.
Nekrotičke promjene na unutarnjim membranama gornjih dišnih putova s nastankom ponekad vrlo dubokih ulkusa često se javljaju u bolesnika u stanju kaheksije. Ovi čirevi su često simetrični, formiraju se na dodirnim područjima larinksa prema vrsti lezija. Nazivaju se "marantovim spanima", obično lokaliziranim na rubu epiglotisa, na glasnicama, u području skifoidne i krikoidne hrskavice.
Vrlo slični čirevi, koji se ne nalaze samo kod teških, osiromašenih pacijenata, rezultat su terapijskih manipulacija.
Instrumentalna intervencija na gornjim dišnim putovima (intratrahealna anestezija, umjetna ventilacija pluća) može uzrokovati akutnu eroziju, pukotine i perforacije čak i za vrijeme kratkotrajne izloženosti. U svježim slučajevima vidljivi su oštri rubovi zone oštećenja i krvarenja. Takve su lezije često lokalizirane ne samo u grkljanu, nego iu traheji, posebno u njezinim gornjim dijelovima. Uz produljeno stajanje traheostomske cijevi, u traheji se mogu pojaviti rane, posebno u području stražnjeg zida.
Oštećenje radijacije grkljana također ima za posljedicu čireve, obično uzrokovane critusnim procesima i značajnim edemom sluznice kao posljedicom blokade limfnog trakta.
Od prekrivača treba razlikovati takozvane kontaktne čireve grkljana. Ponekad se nalaze u inače zdravih osoba, često naprežući svoje glasove. To su dva ili više čireva na kontaktnim površinama glasnica. Čir može biti na jednoj strani, a na suprotnoj strani - gusti, bjelkasti kvržica. Ti čvorovi grkljana ("korni čvorovi") su prekomjerni rast sluznice na mjestu kronične iritacije. U takvom čvoru često se nalaze višestruke, vrlo tanke i jako raširene krvne žile, kvržica postaje plavičasto-crvena. Često se amiloidne mase talože u čvorovima, pa se ponekad nazivaju amiloidni čvorovi ili čvorovi amiloidoze larinksa. Obično imaju male veličine (ne više od 3-5 mm), samo ponekad postoje „divovski“ čvorovi koji dosežu 1-2 cm.
Za razliku od nodularne hiperplazije sluznice, postoje više difuznih hiper- i displastičnih promjena na sluznici grkljana, koje se razvijaju uglavnom u epitelnoj sluznici. To je ponajprije pachydermia, često lokalizirana u području glasnica i interartikularnog prostora. Sluznica u pozivu razaranja je zgusnuta, naglašeni su joj grubi, bjelkasti nabori, njihova “bisernost”. Ograničeno zadebljanje sluznice u obliku bijelih točkica leukoplakije ima ista svojstva kao iu sluznicama drugih organa. Bijele izolirane, blago povišene točke, slične normalnoj leukoplakiji, mogu biti manifestacija sekundarnog sifilisa. U ovom slučaju, oni su često višestruki i kombiniraju se s eritemom i površinskom erozijom.
Papilarni rastovi virusa, slični tumoru, ponekad zauzimaju većinu sluznice grkljana i traheje, su juvenilna papilomatoza, koja se često ponavlja u ranoj dobi nakon odstranjivanja i, u pravilu, kasnije samostalno nestaje. Takvi papilomi ne postaju maligni. Ovi papilomi su krhki, sa sivo-ružičastom površinom, višestrukom u odnosu na odrasle papile, koji su obično malobrojni, grublji, bjelkasti kao posljedica keratinizacije površinskih slojeva, ponekad u znatnoj mjeri, "kožni rog". Takvi papilomi u odraslih mogu postati maligni.
Ponekad u grkljanu, rjeđe u gornjem dijelu dušnika, može se naći fistula urođene prirode, bilo otvora na koži ili slijepa u obliku divertikula. To su fibromiogene fistule i divertikulumi koji imaju ista svojstva kao i ostale graniogene fistule. Fistula se može formirati između respiratornog trakta i jednjaka tijekom razgradnje malignog tumora tih organa, što dovodi do ozbiljnih komplikacija. Vrlo rijetko se susreću pulsirajuća divertikula traheje - istinske hernijske izbočine trahealnog zida između hrskavičnih prstenova. U grkljanu ove vrste istinskih divertikula, izbočina prema van iz larinksa, ponekad vrlo značajna, naziva se laringotsele. Povremeno se može naći lažni divertikum traumatskog ili ulceroznog podrijetla.
U svim dijelovima gornjih dišnih puteva, često u grkljanu, osobito u epiglotisu, postoje male zadržavajuće serozno-mukozne ciste ispunjene bistrim vodenim ili mukoznim sadržajem.
Nasofarinksa, grkljana, dušnika, bronha, bronhiola.
Dišni sustav čovjeka sastoji se od tkiva i organa koji osiguravaju plućnu ventilaciju i plućno disanje. Dišni putevi uključuju nos, nosnu šupljinu, nazofarinks, larinks, traheju, bronhije i bronhiole. Pluća se sastoje od bronhiola i alveolarnih vrećica, kao i arterija, kapilara i vena plućne cirkulacije. Elementi mišićno-koštanog sustava povezani s dišnim putovima uključuju rebra, interkostalne mišiće, dijafragmu i pomoćne respiratorne mišiće.
Vanjski dio nosa tvori trokutasti kostur hrskavice, koji je prekriven kožom; dvije ovalne rupe na donjoj površini (nosnice) otvore se svaka u klinastu nazalnu šupljinu.
Nosne šupljine dio su dišnog sustava u koji zrak ulazi kroz nosnice, a zatim ulazi u nazofarinks. Podijeljena je na dva dijela nosnim septumom. Unutar nosne šupljine nalaze se nosni prolazi, koji su nepokriveni prolazi formirani izbočenim stijenkama šupljina (školjki). Nosne šupljine obrubljene su sluznicom koja izlučuje cilijarni epitel. U nosnim šupljinama zrak se pročišćava, ovlažuje i zagrijava. Osim toga, mirisni epitel se nalazi u nosnoj šupljini, koja sadrži mirisne stanice koje reagiraju na mirisne podražaje.
Tri lagane spužvaste kovrče (školjke) strše iz bočnih zidova nosnica, dijeleći šupljinu na četiri otvorena prolaza (nosni prolazi). Brojne tvrde dlake, kao i trepljive epitelne i vrčaste stanice, koriste se za čišćenje inhaliranog zraka iz krutih tvari. U gornjem dijelu šupljine nalaze se mirisne stanice.
Nazofarinks (sl. 2.1) je dio sustava dišnih putova koji leži između nazalnih šupljina i grkljana.
Grkljan leži između traheje i korijena jezika. Šupljina grkljana podijeljena je s dva nabora sluznice, a ne u potpunosti u srednjoj liniji. Prostor između ovih nabora je glotis. Zaštićena je vlaknastom hrskavičnom pločom - epiglotisom. Na rubovima glotisa u sluznici nalaze se vlaknasti elastični ligamenti, koji se nazivaju donji, ili pravi, vokalni nabori (ligamenti). Iznad njih su lažne glasnice koje štite prave glasnice i održavaju ih vlažnim; oni također pomažu zadržati dah, a pri gutanju sprječavaju ulazak hrane u grkljan. Specijalizirani mišići zatežu i opuštaju prave i lažne glasnice. Ovi mišići igraju važnu ulogu u fonaciji, a također sprječavaju ulazak čestica u dišne puteve.
Traheja (vidi sl. 2.1) počinje na donjem kraju grkljana i spušta se u prsnu šupljinu, gdje se dijeli na desnu i lijevu bronhiju. Zid mu je formiran vezivnim tkivom i hrskavicom. Traheja je šuplja cijev, u čijim stijenkama leži prstenasta hrskavica, koja ne dopušta da dušnik opadne. Dijelovi susjednog jednjaka zamijenjeni su vlaknastim ligamentom. Dužina traheje je 9-12 cm, promjer 1,5-2 cm, a unutar traheje prekriven je cilijarnim epitelom, koji izlučuje sluz. Sve vanjske mikročestice koje se drže za sluz su uklonjene iz traheje premlaćivanjem cilija. Bronhije su dio dišnih putova, koji predstavljaju grane koje se protežu od dušnika. U zidovima bronha su hrskavični prstenovi (osim najmanjih bronha). Desni bronh je obično kraći i širi od lijevog. Ulaskom u pluća glavni bronhi se postupno dijele na manje i manje cijevi (bronhiole), od kojih je najmanji - terminalni bronhioli posljednji su dio dišnih putova.
Pluća su upareni dišni organi smješteni u prsnoj šupljini u kojoj se odvija izmjena plina između zraka i krvi. Desno pluće sastoji se od tri režnja, a lijevo od dva. Vani su pluća prekrivena elastičnom membranom - pleura. Općenito, pluća imaju izgled spužvastih, poroznih koničnih formacija. Najmanji strukturni element pluća - lobula se sastoji od terminalnog bronhiola i vodi u plućni bronhiol i alveolarnu vrećicu (sl. 2. 2. i sl. 2.3). Zidovi plućnog bronhiola i alveolarne vrećice tvore depresije - alveole - plućne mjehuriće, mjesto gdje se izmjenjuje plin između zraka i krvi u plućima. Izvana, alveole su opletene brojnim kapilarama. Ova struktura pluća povećava njihovu dišnu površinu, koja je 50-100 puta veća od površine tijela (100 m²). Relativna veličina površine kroz koju se vrši izmjena plina u plućima veća je kod životinja s visokom aktivnosti i pokretljivosti. Zidovi alveola sastoje se od jednog sloja epitelnih stanica. Unutarnja površina alveola obložena je surfaktantom.
Sl. 2.2. Struktura donjeg respiratornog trakta
Sl. 2.3. Struktura alveola
Svako pluća je okruženo vrećicom - pleura. Vanjski sloj pleure nalazi se uz unutarnju površinu prsnog koša i dijafragmu, a unutarnje pokriva pluća. Dijafragma je glavni mišić koji osigurava inspiratornu fazu. Odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Tijekom udisanja, dijafragma je zategnuta i umjesto kupolastog oblika postaje ravna, gurajući abdominalne organe dolje. To dovodi do povećanja volumena prsne šupljine. Dijafragmatsko disanje ima glavnu ulogu tijekom udisanja (sa tihim disanjem, do 90% respiratornog volumena). Jaz između listova naziva se pleuralna šupljina. Napunjen je tekućinom koja smanjuje trenje tijekom respiratornih pokreta. U ovom prostoru pritisak je ispod atmosferskog. Zbog toga su pluća rastegnuta, ispunjavajući cijeli volumen prsne šupljine. Kada je kretanje prsnog koša unutarnje letak obično lako klizi izvana. Interpluralni prostor između pluća naziva se medijastinum; sadrži traheju, timusnu žlijezdu (timusnu žlijezdu) i srce s velikim krvnim žilama, limfnim čvorovima i jednjakom.
Plućna arterija nosi krv iz gušterače srca, podijeljena je na desnu i lijevu granu koja se šalje u pluća. Ove se arterije razgranavaju, prateći bronhije, opskrbljuju velike strukture pluća i formiraju kapilare, pleteći zidove alveola.
Zrak u alveolama odvojen je od krvi u kapilari 1 zidom alveola, zidom kapilare, au nekim slučajevima i međuslojem. Iz kapilara, krv ulazi u male vene, koje se na kraju spajaju i tvore plućne vene koje isporučuju krv LP-u.
Bronhijalne arterije velikog kruga također dovode krv u pluća, to jest opskrbu bronha i bronhiola, limfnih čvorova, zidova krvnih žila i pleure. Većina te krvi ulazi u bronhijalne vene, a odatle u nesparene (desne) i polupartne (lijeve) vene. Vrlo mala količina arterijske bronhijalne krvi ulazi u plućne vene.
Pneumotoraks (grčki pnéuma - zrak, grudni koš - prsni koš) - nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini što dovodi do kolapsa plućnog tkiva, medijastinalnog pomaka u zdravu stranu, kompresije krvnih žila medijastinuma, odbacivanja kupole dijafragme, što u konačnici uzrokuje poremećaj respiratorne funkcije i cirkulaciju krvi. U pneumotoraksu, zrak može prolaziti između listova visceralne i parijetalne pleure kroz bilo kakav defekt na površini pluća ili u prsima. Zrak koji prodire u šupljinu pleure uzrokuje povećanje intrapleuralnog tlaka (normalno je niži od atmosferskog) i dovodi do kolapsa dijela ili cijelog pluća (djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća).
Osnova mehanizma razvoja pneumotoraksa su dvije skupine razloga:
1. Mehaničko oštećenje prsnog koša ili pluća:
· Zatvorene ozljede prsnog koša, praćene oštećenjem fragmenata pluća rebara;
· Ozljede otvorenih prsiju (prodorne ozljede);
• Jatrogeno oštećenje (kao komplikacija terapijskih ili dijagnostičkih manipulacija - oštećenje pluća tijekom umetanja subklavijskog katetera, interkostalna blokada živca, punkcija pleuralne šupljine);
· Umjetno izazvan pneumotoraks - umjetni pneumotoraks primjenjuje se za liječenje plućne tuberkuloze, u svrhu dijagnoze - tijekom torakoskopije.
Regulacija disanja. Respiratorni centar, struktura, lokalizacija. Automatizacija dišnog centra. Humoralni učinak na dišni centar. Uloga ugljičnog dioksida i kisika u regulaciji respiratornog centra. Neuro-refleksna regulacija disanja. Zaštitni respiratorni refleksi.
U regulaciji disanja sudjeluju strukture kralježnice, medulla oblongata, pons, hipotalamus i cerebralni korteks.
Vodeća uloga u organizaciji disanja pripada respiratornom centru medulla oblongata, koji se sastoji od inspiratornih centara (inspiratornih neurona) i ekspiracijskih centara (ekspiratornih neurona). Uništenje ovog područja dovodi do zastoja disanja. Ovdje su neuroni koji osiguravaju ritam udisanja i izdisaja. To je zbog činjenice da respiratorni centar ima svojstvo automatizma, tj. njeni neuroni su ritmički samo-uzbuđeni. Automatizacija je očuvana čak i ako živčani impulsi ne teče u dišni centar duž centripetalnih neurona. Automatizacija može varirati ovisno o humoralnim čimbenicima, živčanim impulsima koji dolaze preko centripetalnih neurona i pod utjecajem ležećih područja mozga. Iz respiratornog centra, živčani impulsi uzduž centrifugalnih neurona prilaze interkostalnim mišićima, dijafragmi i drugim mišićima.
Regulaciju disanja provode humoralni, refleksni mehanizmi i živčani impulsi koji dolaze iz nadzemnih dijelova mozga.
Humoralni mehanizmi Specifični regulator aktivnosti neurona respiratornog centra je ugljični dioksid, koji djeluje na respiratorne neurone izravno i neizravno. Ugljični dioksid izravno uzbuđuje inspiratorne stanice dišnog centra. U mehanizmu stimulirajućeg djelovanja ugljičnog dioksida na dišni centar, važno mjesto pripadaju kemoreceptorima vaskularnog sloja. U području karotidnih sinusa i luku aorte pronađeni su kemoreceptori koji su osjetljivi na promjene tlaka ugljičnog dioksida u krvi. Inače, prvi dah novorođenčeta objašnjava se djelovanjem ugljičnog dioksida koji se nakuplja u tkivima dišnog centra (nakon rezanja pupčane vrpce i odvajanja od majčinog tijela). Ovo djelovanje je i izravno i neizravno, a refleksno - kroz kromoreceptore sna i sinusa i luk aorte. Višak ugljičnog dioksida u krvi uzrokuje kratak dah. Nedostatak kisika u krvi produbljuje disanje. Utvrđeno je da povećanje tlaka kisika u krvi inhibira aktivnost respiratornog centra.
Mehanizmi refleksa Razlikujte trajne i nestalne refleksne učinke na funkcionalno stanje respiratornog centra. Stalni refleksni utjecaji nastaju kao posljedica iritacije alveolarnih receptora (Hering-Breuer refleks), pluća i pleure (pleuropulmonarni refleks), aortalnog luka i karotidnih sinusa (K. Heymans refleks), proprioceptora dišnog mišića.
Hering-Breuerov refleks naziva se inhibicijom inhalacijskog refleksa u rastezanju pluća. Kod udisanja nastaju impulsi koji inhibiraju udisanje i stimuliraju izdisaj, a kod izdisanja impulse koji refleksom stimuliraju inhalaciju. Regulacija respiratornih pokreta odvija se na temelju povratnih informacija. Kod rezanja vagusnih živaca refleks je isključen, disanje postaje rijetko i duboko.
Nestalni efekti refleksa na aktivnost respiratornih neurona povezani su s ekscitacijom raznih exteroreceptora i interoreceptora. Tako, na primjer, kod naglog udisanja para amonijaka, klora, duhanskog dima i nekih drugih tvari iritiraju receptori sluznice nosa, ždrijela, grkljana, što dovodi do refleksnog grča glotisa (ponekad čak i mišića bronhija) i refleksnog zadržavanja daha. Jaki temperaturni učinci na kožu uzbuđuju dišni centar, povećavaju ventilaciju pluća. Oštro hlađenje inhibira respiratorni centar. Na disanje utječu bolovi, impulsi iz vaskularnih baroreceptora; dakle, povećanje krvnog tlaka inhibira respiratorni centar, što se manifestira smanjenjem dubine i učestalosti disanja.
Ako se epitel respiratornog trakta nadražuje nakupljenom prašinom, sluzom, kemijskim iritantima i stranim tijelima, javljaju se kihanje i kašljanje (zaštitni urođeni refleksi). Kihanje se javlja kada su nadraženi receptori sluznice nosa, kašalj je uzrokovan stimulacijom receptora grkljana, traheje, bronhija.
• Prva razina regulacije je kičmena moždina. Ovdje se nalaze centri freničnog i interkostalnog živca, koji uzrokuju smanjenje respiratornih mišića. Međutim, ova razina regulacije disanja ne može osigurati ritmičku promjenu faza respiratornog aparata.
• Druga razina regulacije je medula. Ovdje je respiratorni centar, koji obrađuje različite aferentne impulse koji dolaze iz respiratornog aparata, kao i iz glavnih refleksogenih vaskularnih zona. Ova razina regulacije osigurava ritmičku promjenu faza disanja i djelovanje spinalnih motoričkih neurona, čiji aksoni inerviraju respiratorne mišiće.
Treća razina regulacije su gornji dijelovi mozga, uključujući kortikalne neurone. Samo uz sudjelovanje moždane kore moguće je adekvatno prilagoditi reakcije dišnog sustava promjenjivim uvjetima okoline.
Drveni podupirači s jednim stupom i načini za učvršćivanje kutnih nosača: Nosači nadzemnih vodova su konstrukcije dizajnirane da podrže žice na potrebnoj visini iznad zemlje, s vodom.
LITTLE, TRAHEA, BRONCH;
PREDAVANJE №29.
NAČIN ZRAKOPLOVA: NOSE CAVITY,
1. Pregled dišnog sustava. Vrijednost disanja.
4. Traheja i bronhije.
CILJ: Znati pregled dišnog sustava, vrijednost disanja, topografiju, strukturu i funkcije nosne šupljine, grkljana, dušnika i bronhija.
Biti u stanju pokazati te organe i njihove sastavne dijelove na plakatima, lutkama i tabletama.
1. Dišni sustav je sustav organa kroz koji se odvija izmjena plina između tijela i vanjskog okoliša. U dišnom sustavu postoje organi koji provode provod zraka (nosna šupljina, ždrijelo, grkljan, dušnik, bronhija) i funkcije disanja (pluća).
Svi dišni organi povezani s respiratornim traktom imaju čvrstu podlogu od kostiju i hrskavice, tako da se ovi putevi ne kolapsiraju, a zrak se slobodno cirkulira tijekom disanja duž njih. S unutarnje strane, respiratorni trakt je obložen sluznicom, koja je osigurana gotovo cijelom dužinom cilijarnog (cilijarnog) epitela. U respiratornom traktu odvija se pročišćavanje, vlaženje, zagrijavanje udahnutog zraka, prijem (opažanje) mirisnih, temperaturnih i mehaničkih podražaja. Izmjena plina se ovdje ne događa, a sastav zraka se ne mijenja, tako da se prostor na tim stazama naziva mrtvim ili štetnim. Uz tiho disanje, volumen zraka u mrtvom prostoru je 140-150 ml (udiše se 500 ml zraka).
Tijekom udisanja i izdisaja zrak ulazi u plućne alveole kroz dišne puteve i uklanja se iz njih. Iz zraka koji se nalazi u alveolama, kisik ulazi u krvotok, a natrag - ugljični dioksid. Arterijska krv koja teče iz pluća prenosi kisik u sve organe tijela, a venska krv koja ulazi u pluća donosi ugljični dioksid.
Bit disanja je stalna obnova plinskog sastava krvi, a značaj disanja je u održavanju optimalne razine redoks procesa u tijelu.
U strukturi čina disanja osoba postoje tri faze (proces).
1. Vanjski, ili plućni, 2. Transport plinova 3. Unutarnja, ili tkiva, disanje krvi
Izmjena plinova između atmo-izmjene plinova između krvi
sferna i alveolarna i tkiva Stanično disanje
izmjena zraka (potrošnja kisika i
plućne kapilare krvi emisije ugljičnog dioksida)
i alveolarni zrak.
2. Nosna šupljina (cavitas nasi), zajedno s vanjskim nosom, dio su formacije nazvane nos. Nosne kosti, frontalni procesi gornje čeljusti, nosna hrskavica i meka tkiva (koža, mišići) uključeni su u formiranje vanjskog nosa.
Nosna šupljina je početak dišnog sustava. Sprijeda komunicira s vanjskom okolinom kroz dva ulaza - nosnice, odostraga - s nazofarinksom kroz koan. Nazofarinks kroz slušne (Eustahijeve) cijevi komunicira s šupljinom srednjeg uha. Nosna šupljina podijeljena je na dvije gotovo simetrične polovice pregradom koju čine vertikalna etmoidna ploča i vomer. U nosnoj šupljini nalaze se gornji, donji, lateralni i medijski (septum) zidovi. Iz lateralne stijenke vise tri nosne školjke: gornji, srednji i donji, ispod kojih se formiraju 3 nosna prolaza: gornji, srednji i donji. Dodijelite još jedan uobičajeni nosni prolaz: uski prorez poput proreza između medijskih površina nosne vrećice i septuma nosa. Područje gornjeg nosnog prolaza naziva se njuškom, budući da se mirisni receptori nalaze u njegovoj sluznici, a srednji i donji nosni receptori su respiratorni. U nosnoj šupljini, kroz otvore, otvaraju se sinusi (sinusi), paranazalni ili maksilarni (parna soba), frontalni, klinasti i etmoidni. Zidovi sinusa obloženi su sluznicom, što je nastavak sluznice nosne šupljine. Ovi sinusi su uključeni u zagrijavanje udahnutog zraka i zvučni su rezonatori. U donjem nosnom prolazu također se otvara donji otvor nosnog kanala
3. Grk (grkljan) - početni hrskavični dio respiratornog grla, dizajniran za držanje zraka, formiranje zvukova (vokalizacije) i zaštitu donjeg respiratornog trakta od stranih čestica koje ulaze u njih. To je usko grlo u cijeloj respiratornoj cijevi, što je važno uzeti u obzir kod nekih bolesti kod djece (s difterijom, influencom, ospicama) zbog opasnosti od njezine potpune stenoze i gušenja. U odraslih, grkljan se nalazi u prednjem dijelu vrata na razini IV-VI vratnih kralješaka. Na vrhu je suspendiran od hioidne kosti, ispod nje prolazi u respiratorno grlo - dušnik. Ispred nje leže mišići vrata, sa strane - režnjevi štitne žlijezde i neurovaskularni snopovi. Zajedno s hioidnom kosti, grkljan se pomiče gore i dolje pri gutanju.
Kostur larinksa nastaje hrskavicom. Postoje 3 nesparena hrskavica i 3 uparena. Nepareni hrskavice su krikoida, štitnjača, epiglotic (epiglotis), upareni - ljuskavi, u obliku roga i klinastog oblika. Sve hrskavice su hijaline, s iznimkom epiglotisa, rogovastog, klinastog i vokalnog procesa hrskavica u obliku ljuska. Najveća hrskavica grkljana je hrskavica štitnjače. Sastoji se od dvije četverokutne ploče koje su međusobno spojene sprijeda pod kutom od 90 ° kod muškaraca i 120 ° kod žena. Kut se lako osjeća kroz kožu vrata i naziva se izbočina grkljana (sablone) ili Adamova jabuka. Hrskavica grkljana je međusobno povezana zglobovima, ligamentima i pokretanim mišićima, a mišići grkljana počinju od jednog i vežu se za drugu hrskavicu. Po funkciji, podijeljeni su u 3 skupine: dilatatori glotisa, konstriktori i mišići, zatezanje glasnica.
Šupljina grkljana ima oblik pješčanog sata, ima 3 podjele: 1) gornji prošireni dio - prag grkljana, 2) srednji suženi dio - sam vokalni aparat, i 3) donji produženi dio - sub vokalna šupljina.
Laringealne membrane: sluznica, fibrocartilaginozno i vezivno tkivo (adventitija).
4. Traheja (traheja), ili respiratorno grlo, je nesparen organ koji osigurava zrak od grkljana do bronha i pluća i natrag. Ima oblik cijevi duljine 9-15 cm, promjera 15-18 mm. Traheja se nalazi u vratu - vratu iu prsnoj šupljini - u prsima. Počinje od grkljana na razini VI-VII vratnih kralješaka, a na razini IV-V prsnih kralješaka dijeli se na dvije glavne bronhijalne cijevi - lijevu i desnu. Ovo mjesto se naziva bifurkacija traheje (split, vilice). Traheja se sastoji od 16-20 hijalinih poluprstena hrskavice međusobno povezanih vlaknastim prstenastim ligamentima. Stražnji zid traheje, koji se nalazi uz jednjak, mekan je i naziva se membranska membrana i sastoji se od vezivnog i glatkog mišićnog tkiva. Sluznica traheje obložena je jednim slojem višerednog cilijarnog epitela i sadrži veliku količinu limfoidnog tkiva i mukoznih žlijezda. Vani je dušnik prekriven adventitijom.
Bronchi (bronhi) - organi koji obavljaju funkciju provođenja zraka iz dušnika u plućno tkivo i leđa. Postoje glavni bronhi: desno i lijevo i bronhijalno stablo, koje je dio pluća. Duljina desnog glavnog bronha je 1-3 cm, lijeva 4-6 cm, a nesparena vena prolazi preko desnog glavnog bronha i luka aorte iznad lijevog bronha. Desni glavni bronh nije samo kraći, nego i širi od lijevog, ima više vertikalni smjer, kao posljedica traheje, zbog čega strana tijela češće ulaze u desni glavni bronh nego lijevi. Zid glavnog bronha u svojoj strukturi podsjeća na zid traheje, a kostur hrskavice je 6-8 u desnom bronhu, 9-12 na lijevo. Iza glavnih bronhija ima membranski zid. Unutarnje su glavne bronhije obložene sluznicom prekrivenom jednim slojem cilijarnog epitela. Vani su prekriveni adventitijom.
Glavni bronhi u području vrata pluća su podijeljeni u lobarne bronhije: desno za 3, a lijevo za 2 bronha. Lobarski bronhiji unutar pluća podijeljeni su na segmentne bronhije, segmentne - na subsegmentalne ili srednje, bronhije (5-2 mm u promjeru), srednje - na male (promjer 2-1 mm). jedan u svakom lobulu pluća nazvan lobularni bronh. Unutar plućnog lobula, ovaj bronh je podijeljen u 18-20 terminalnih bronhiola (0,5 mm u promjeru). Svaki terminalni bronhiol dijeli se dihotomno u respiratorne bronhiole prvog, drugog i trećeg reda, koji prolaze u ekstenzije - alveolarne prolaze i alveolarne vrećice.
funkcije grkljana, dušnika i glavnih bronha
Segmentne grane su podijeljene u manje grane, sve do najmanjih bronhija, nazvanih terminalni bronhioli (bronhioli terminali). Svi ovi načini zajedno nazivaju se bronhijalnim stablom.
Struktura zida glavnog bronha slična je strukturi traheje. Karakteristika strukture manjih bronhija je prisutnost kontinuiranog prstenastog mišićnog sloja ispod elastičnog sloja sluznice.
Drvo bronhija ima pokrete koji su slični peristaltici. Kada udišete, bronh se produljuje i širi, a kada izdahnete, skraćuje se i sužava.
Traheja je vaskularizirana iz donjih tiroidnih i prsnih arterija. Osim toga, kao i bronhija, dobiva krv zbog grana koje počinju izravno iz silazne torakalne aorte. Venska krv teče iz dušnika u venski pleksus, formiran od donjih štitnih žila, te iz bronhija - s desnog u nespareni, a lijevo - u polu neparenu venu.
Sluznica traheje ima značajnu sposobnost apsorpcije. Limfne kapilare u njemu, prema istraživanjima A.I. Piskuna, tvore mrežu smještenu u dva sloja. U hrskavičnom dijelu dušnika, petlje su raspoređene uzdužno, duž tijela hrskavičnog prstena, i poprečno između prstena. U membranskom dijelu petlje su raspoređeni uzdužno, duž nabora sluznice. Iz duboke mreže limfnih kapilara sluznice traheje nalaze se limfne žile koje napuštaju traheju, prolazeći kroz membranski dio i kroz praznine između hrskavičnih prstenova. Limfne žile dušnika izlaze iz limfe u lanac paratrahealnih limfnih čvorova koji se nalaze s desne i lijeve strane traheje, te u veliku skupinu limfnih čvorova u području bifurkacije.
Inervacija traheje i bronha nastaje zbog rekurentnih grana vagusnih živaca i njihovih trahealnih grana, kao i grana simpatičkog živca.
Glavna funkcija dušnika i bronhija je respiratorna. Njihova sluznica ima značajnu apsorpcijsku sposobnost. Ova sposobnost se koristi u klinici za uvođenje lijekova, osobito antibiotika, inhalacijom, kao iu praksi anestezije. Poznato je da endotrahealna anestezija postaje sve raširenija.