pneumotoraks

Kada pneumotoraks akumulira plin u pleuralnoj šupljini. Kada se to dogodi, nepovratni fenomeni u tkivima pluća. Plućno tkivo počinje opadati. Nastaje cijeđenje krvnih žila, kupola dijafragme se spušta.

Funkcionalna značajka dišnog i cirkulacijskog sustava počinje se slomiti. Zrak počinje prodirati u površinu pluća. Pritisak unutar pleure raste. I dolazi do kolapsa pluća. Vrlo ozbiljno stanje, to ne samo da narušava funkciju pluća, već i značajno utječe na dišni sustav.

Pneumotoraks nastaje kao posljedica raznih bolesti. Tu su i ozljede i traume. Kod pneumotoraksa potrebno je pružiti hitnu medicinsku pomoć, inače će pacijent uskoro umrijeti.

Što je to?

Kako se ovaj koncept može okarakterizirati? Pneumotoraks - stvaranje zraka u prsima. Pneumotoraks je podijeljen u nekoliko tipova. Ovisno o uzrocima pneumotoraksa razlikuju se sljedeće vrste:

Naravno, traumatski pneumotoraks je bolest koja je posljedica ozljeda. Uključuje se i kao posljedica zatvorenih ozljeda unutarnjih organa. Spontani pneumotoraks ima određen uzrok poremećaja u tkivima pluća. Različite bolesti su važne.

Umjetni pneumotoraks je poseban način uvođenja zraka u pleuralnu regiju. To je potrebno za terapijske i dijagnostičke aktivnosti. Također razlikovati zatvoreni i otvoreni pneumotoraks, ovisno o razlozima.

razlozi

Etiologija pneumotoraksa je mehaničko oštećenje. Štoviše, mehanička oštećenja mogu biti povezana s zatvorenim ozljedama prsnog koša, otvorenim ozljedama prsnog koša. Kao i oštećenje pluća kao posljedica dijagnostičkih mjera.

Još jedan od uzroka pneumotoraksa je bolest. Što točno bolesti uzrokuju pneumotoraks? Te bolesti uključuju:

• bulozna bolest;
• apsces pluća;
• pucanje jednjaka;
• pneumoempyema.

Pyopneumothorax je probojni apsces u pleuralnu šupljinu. Najteži proces kao posljedica gnojnih lezija u sistemskim bolestima. Često je potrebno reorganizirati oštećeno područje pluća.

simptomi

Koji su glavni klinički znakovi pneumotoraksa? Glavni simptomi pneumotoraksa uključuju probadanje boli na strani zahvaćenih pluća. Klinika pneumotoraksa ovisi o vrsti bolesti. Kod otvorenog pneumotoraksa razlikuju se sljedeći simptomi:

• prisilni položaj;
• krvarenje iz rane;
• oštećena strana nije uključena u čin disanja.

Pacijent leži na ozlijeđenoj strani, čvrsto steže ranu. Istodobno se zrak uvlači u ranu, otpušta se pjenasta krv. Oboljela strana je bez daha. To je ozbiljnost bolesti.

Spontani pneumotoraks je prilično akutan. To znači da su vanjski čimbenici koji doprinose pneumotoraksu uključeni u ovaj proces. U tom slučaju ti čimbenici uključuju:

• kašljati
• tjelesna aktivnost.

U nekim slučajevima spontani pneumotoraks je neovisna bolest. Ili kao posljedica raznih bolesti. Uobičajeni simptomi pneumotoraksa uključuju:

• bol u probadanju;
• ponekad bol daje grudni koš, ruku, vrat.

Sukladno tome, nastala bol uzrokuje psihološke probleme u pacijentu. Pacijent se boji smrti. Često uzbuđeni i postoji cijanoza kože. Uključujući blijedost i suhi kašalj.

Značajan simptom pneumotoraksa je kratkoća daha. Može doći do brzog disanja, uključujući respiratornu insuficijenciju. Respiratorna insuficijencija je karakteristična za teške pneumotoraks.

No, nakon određenog vremena, kratak dah nestaje. Razvija se potkožni emfizem. Također treba napomenuti da se tijekom auskultacije može pratiti oslabljeno disanje ili njegovo odsustvo. Od velike je važnosti razvoj upalnih reakcija u pleuri.

Za više informacija posjetite: bolit.info

Hitno se posavjetujte sa stručnjakom!

dijagnostika

Od velike važnosti u dijagnostici pneumotoraksa je vizualni pregled pacijenta. Istovremeno se otkriva određena pozicija, hladna koža. Uključujući i snižavanje krvnog tlaka. I u dijagnozi je važna povijest.

Povijest uključuje prikupljanje potrebnih informacija. To se prije svega odnosi na spontani pneumotoraks. Budući da spontani pneumotoraks često otkriva različite patologije. Anamneza uključuje vrijeme početka pneumotoraksa i kliničke znakove.

U dijagnostici pneumotoraksa laboratorijski testovi imaju malu vrijednost. Budući da slika krvi i urina ne otkriva patološke promjene. Od velike je važnosti u dijagnostici radiografije prsnog koša.

Rendgensko ispitivanje otkriva promjene na strani pneumotoraksa. Na strani pneumotoraksa određuje se zona prosvjetljenja. U isto vrijeme nema plućnog obrasca. Široko se koristi u dijagnosticiranju pneumotoraksa punkcije pleuralne šupljine. Omogućuje dobivanje zraka pri kojem nema pritiska u pleuri. Ili je na nuli.

Naravno, odmah je potrebno dijagnosticirati pneumotoraks. Stoga se dijagnoza koristi odmah nakon prve pomoći. Dijagnostika je također usmjerena na savjetovanje sa stručnjacima. To je osobito istinski pulmolog.

prevencija

Kako se može spriječiti pneumotoraks? Njegovo upozorenje moguće je sa sljedećim događajima:

• liječenje osnovne bolesti;
• sprečavanje mehaničkih oštećenja;
• sprečavanje štete tijekom liječenja i dijagnostičkih aktivnosti;
• sprečavanje ozljeda.

Ove aktivnosti omogućuju prevenciju pneumotoraksa. A uklanjanje bolesti koje su uzrokovale pneumotoraks, ne samo da poboljšavaju stanje pacijenta, već i sprječavaju komplikacije. Uključujući razvoj pneumotoraksa.

Prikazane su određene terapijske mjere usmjerene na liječenje bolesti pluća. Posebno potrebna pravodobnost tih aktivnosti. To pomaže u sprječavanju pneumotoraksa.

Također morate znati da pacijenti koji su imali pneumotoraks trebaju izbjegavati fizičke napore. To pomaže u sprečavanju ponovne pojave bolesti. Uključivanje pomoći spriječiti komplikacije. U nekim slučajevima potrebna je operacija.

Kod kirurške intervencije potrebno je ukloniti izvor bolesti. To posebno vrijedi za rekurentni pneumotoraks. Doista, pneumotoraks u prisutnosti bolesti pluća može se ponoviti nekoliko puta.

liječenje

Terapijske mjere za pneumotoraks usmjerene su na pružanje prve pomoći pacijentu. Prva pomoć je sljedeća:

• okluzivni zavoj;
• ublažavanje boli s opojnim i narkotičnim lijekovima;
• uvođenje morfina intravenozno u fiziološku otopinu;
• koji jača;
• korištenje transfuzijske terapije;
• reopoligljukin;
• terapija kisikom.

Preduvjet je hospitalizacija u kirurškom odjelu bolnice. Primjena okluzivnog zavoja uključuje proces koji ne dopušta ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Uvođenje opojnih i narkotičnih lijekova pomaže u smanjenju praga boli.

Transfuzijska terapija omogućuje cirkulaciju krvi. Uz normalne respiratorne stope. I također pružaju druge fiziološke uvjete.

Uz gore navedenu pomoć treba izvršiti i punkciju pleuralne šupljine. Ovaj događaj omogućuje povrat negativnog tlaka. Uključujući i evakuaciju zraka iz pleure.

Liječenje otvorenog pneumotoraksa omogućuje prevođenje pneumotoraksa u zatvoreni oblik. Istodobno se zašiva defekt pleuralne šupljine. Valvularni pneumotoraks pretvara se u otvoreni pneumotoraks. To se postiže punkcijom debelom iglom.

Ako se ponavlja pneumotoraks, tada je indicirana operacija. To uključuje uklanjanje zračnih cista. S druge strane, osigurava učinkovitost terapijskih mjera.

Kod odraslih

Pneumotoraks se javlja u odraslih u bilo kojoj dobi. Najčešće je riječ o kategoriji srednjih godina. U muškaraca se često nalazi pneumotoraks. Iako se ponekad nalaze kod žena.

Za muškarce je karakterističan spontani pneumotoraks. U ovom slučaju, dobna kategorija je od dvadeset do pedeset godina. Također, spontani pneumotoraks može se pojaviti kod ljudi koji se aktivno bave sportom. Primjerice, plivanje. Možda piloti. To je zbog sljedećih procesa:

• ronjenje;
• duboko uranjanje u vodu;
• lete avionom na velikoj nadmorskoj visini.

Sekundarni pneumotoraks u odraslih može biti posljedica aktivne tuberkuloze. Poznato je da na tuberkulozu obično djeluju muškarci. To je zbog pothranjenosti, nezdravog načina života i drugih patologija.

Društvena nesigurnost ljudi, uključujući i ekonomsku, često pridonosi tuberkulozi. Tuberkuloza je najteža bolest pluća. U isto vrijeme, masovna distribucija Kochovih štapića ne dovodi samo do bolesti unutarnjih organa, nego i do promjena u pleuralnoj šupljini.

Klinički znakovi pneumotoraksa u odraslih uključuju unilateralni i bilateralni pneumotoraks. Najopasniji je bilateralni pneumotoraks. Dovodi do respiratornog zatajenja. Koje se komplikacije događaju u pneumotoraksu?

Komplikacije pneumotoraksa mogu biti različite. U jednom ili drugom slučaju, bilo kakve komplikacije pridonose razvoju sljedećih patoloških procesa:

• eksudativni pleuritis;
• gemopnevmotoraks;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• pleuralni empiem;
• subkutani emfizem.

idi gore

Kod djece

Pneumotoraks se kod djece javlja kao posljedica različitih patoloških procesa. Pojavljuju se i prirođene patologije. Kao i upalni procesi i ozljede.

Posebno opasan pneumotoraks u novorođenčetu. Novorođenčad može osjetiti nedostatak disanja. Nakon toga, proces dovodi do rupture tkiva pluća. Ako se tijekom trudnoće pojave različite komplikacije, pneumotoraks može biti posljedica:

• disanje sluzi;
• opstrukcija disanja amnionske tekućine.

Ako je dijete imalo upalu pluća, onda je pneumonija uzrok pneumotoraksa. Naravno, u nedostatku pravilnog liječenja ili s kasnim liječenjem. Simptomi dječjeg pneumotoraksa su sljedeći:

• cijanoza;
• anksioznost;
• suhi kašalj;
• napetost tkiva na zahvaćenoj strani;
• naglo pogoršanje zdravlja;
• lupanje srca;
• kratak dah.

Ovi znakovi su najrelevantniji kod novorođenčadi. I kod starije djece. To zahtijeva odgovarajuću dijagnozu. Budući da je samo pregled bolesnog djeteta nedovoljan u dijagnostici.

Treba napomenuti da je pneumotoraks u nedonoščadi najnepovoljnije prognoze. Ako postoji krvna bolest u sprezi s pneumotoraksom, onda je smrt moguća. Što je dijete mlađe, to je teži tijek pneumotoraksa.

pogled

Kod pneumotoraksa prognoza ovisi o njegovoj vrsti. I također iz tijeka bolesti i prisutnosti komorbiditeta. Uključivanje prognoze je nepovoljno u slučaju recidiva.

Spontani pneumotoraks može imati povoljnu prognozu. Ako je osnovna bolest eliminirana. Budući da daljnji tijek pneumotoraksa ovisi o prisutnosti osnovne bolesti.

Prognoza ovisi o dobi pacijenta. I također iz mogućih uzroka ovog stanja. Ako su uzroci kongenitalni, onda pneumotoraks često ima recidiva. Zato možemo govoriti o nepovoljnoj prognozi.

ishod

Sa pneumotoraksom, ishod može biti fatalan. Međutim, oporavak je također moguć. Oporavak samo u nekompliciranim oblicima pneumotoraksa. U teškim slučajevima, obično dolazi do smrti.

Ako su glavni uzroci eliminirani, onda se ne javljaju recidivi. Rezultat teškog pneumotoraksa je respiratorna insuficijencija. Pogotovo s porazom dva režnja pluća.

Patologija pluća dovodi do nepovratnih pojava. Uključujući pogoršanje pneumotoraksa. Ovo se stanje može ponoviti. Ishod je pod utjecajem propisanog liječenja.

srednji ljudski vijek

Očekivano trajanje života je veće ako se glavni tretman provodi na vrijeme. Osim toga, trajanje bolesti utječe na trajanje života. Ako je pneumotoraks posljedica ozljede, on ne utječe na trajanje života.

Ako se radi o ozbiljnim bolestima pluća, skraćuje se trajanje života. Štoviše, njegova kvaliteta je smanjena. I razvoj respiratornog zatajenja dovodi do smrti.

Potrebno je pravovremeno postaviti dijagnozu, liječiti bolest na vrijeme. Na temelju dijagnoze i identifikacije osnovne bolesti. To vam omogućuje da odmah poduzmete mjere i značajno povećate očekivano trajanje života.

pneumotoraks

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini - normalan prorezni prostor između parijetalne (vanjske, unutarnje stijenke grudnog koša) i visceralne (unutarnje, prekrivajuće pluće) pleure.

Postoje traumatski, spontani i jatrogeni pneumotoraks. Traumatski pneumotoraks nastaje kao rezultat prodorne rane na prsima ili ozljede pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara). Spontani (spontani) pneumotoraks nastaje kao rezultat iznenadne, nepovezane s traumom ili bilo koje terapijske i dijagnostičke manipulacije, kršenja integriteta visceralne pleure, što dovodi do protoka zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Jatrogeni pneumotoraks je komplikacija medicinskih postupaka.

Ovisno o prisutnosti komunikacije s okolinom, postoji zatvoreni, otvoreni i ventilski pneumotoraks. Pneumotoraks se naziva zatvorenim, u kojem pleuralna šupljina nema komunikaciju s vanjskim okolišem i količina zraka zarobljena u njoj tijekom ozljede ne mijenja se ovisno o respiratornim pokretima.

Kod otvorenog pneumotoraksa postoji slobodna veza pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem, što za posljedicu ima, tijekom udisanja, zrak se dodatno "usisava" u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja izlazi ("istiskuje") u istom volumenu. Tako, s otvorenim pneumotoraksom, nema nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, a zbog nesmetanog kretanja zraka kroz defekt u grudnom zidu, pluća na strani rane propadaju tijekom udisanja, a povećava se volumen (izdisanje) tijekom izdisaja, odnosno dolazi do paradoksalnog efekta disanja.,

Kod ventilnog pneumotoraksa, za razliku od otvorenog, tijekom izdisaja, poruka pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem se smanjuje ili se potpuno zaustavlja zbog pomicanja tkiva pluća ili mekih tkiva prsnog koša, što se može usporediti s pokrivanjem ventila. Pri tome, tijekom udisanja, veći volumen zraka ulazi u pleuralnu šupljinu nego što izlazi tijekom izdisaja. Posljedično, tijekom disanja dolazi do stalnog povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do progresivno povećane kompresije pluća, premještanja organa medijastinuma u suprotnom (zdravom) smjeru, što narušava njihovu funkciju, prije svega stiskanje velikih krvnih žila, a daljnjim napredovanjem dovodi do kompresija drugog pluća na "zdravoj" strani.

Ako se ventil za zrak nalazi u plućima, a pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem kroz bronhijalno stablo, onda se ovaj pneumotoraks ventila naziva unutarnjim. Ako se ventil nalazi u rani zida prsnog koša, takav pneumotoraks ventila naziva se vanjski. Unutarnji i vanjski ventili prestaju funkcionirati neovisno kada, na visini maksimalnog udisanja, pritisak u pleuralnoj šupljini dosegne tlak vanjskog okruženja, ali u isto vrijeme i intrapleuralni tlak tijekom izdisaja znatno premašuje atmosferski tlak. Razvija se takozvani intenzivni pneumotoraks, koji je posljedica ventila i u biti je zatvoren pneumotoraks. Međutim, stres se razlikuje od zatvorenog pneumotoraksa s mnogo većim tlakom zraka u pleuralnoj šupljini, značajnim pomicanjem medijastinalnih organa, kompresijom pluća (potpuna na zahvaćenoj strani i djelomična - na suprotnoj, „zdravoj“ strani).

Ovisno o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, postoji ograničen (mali), srednji i veliki, ili ukupni, pneumotoraks. Kod ograničenog pneumotoraksa, pluća padaju za manje od 1/3 svog volumena, s prosjekom od 1/3 do 1/2 volumena. Kod velikog, ili totalnog, pneumotoraksa, pluća zauzimaju manje od pola normalnog volumena ili su potpuno komprimirana zrakom.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (raspoređeni u smanjenoj učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, astmatični status).
3. Infektivne bolesti (pneumocystic pneumonia, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tubularna skleroza).
5. Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
7. Torakalna endometrioza.

Kod spontanog pneumotoraksa, bolest se razvija, u pravilu, nakon fizičkog napora ili jakog naprezanja, praćenog povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može se pojaviti sa sljedećim ozljedama prsnog koša:

1. Prodorne rane na prsima (ubod, pucanj).
2. Zatvorena trauma u grudima (oštećenje fragmenata slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Probijanje pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija središnje vene.
3. Pleuralna biopsija.
4. Transbronhijalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma s umjetnom ventilacijom pluća.

U prošlosti je terapijski pneumotoraks korišten, osobito, u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada je zrak posebno ubrizgan u pleuralnu šupljinu kako bi se umjetno osiguralo kolaps pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraksa uzrokovane su iznenadnim pojavljivanjem i postepenim nakupljanjem (valvularnim pneumotoraksom) zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća, kao i premještanjem organa medijastinalnog sustava.

Početak bolesti je iznenadan: nakon traumatskog djelovanja na prsima (s traumatskim pneumotoraksom) ili fizičkog napora, naprezanja (spontano). Postoje oštre ubodne ili kompresivne bolove u odgovarajućoj polovici prsnog koša, koji su najčešće lokalizirani u gornjem dijelu prsnog koša, daju se vratu, ramenima ili rukama; ponekad se bol može proširiti uglavnom na trbuh i donji dio leđa. U isto vrijeme, pacijent ima osebujan osjećaj stezanja u prsima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, što je praćeno povećanjem učestalosti i dubine respiratornih pokreta. Kod velikog pneumotoraksa, ozbiljnost kratkog daha je značajna, popraćena je bljedilo ili cijanozom (plavkasto obojenje kože zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi), palpitacije i osjećaj straha. Pokušavajući smanjiti bol i kratak dah, pacijent nastoji ograničiti kretanje, uzima prisilan položaj tijela (pola sjedi s nagibom prema strani pacijenta ili leži na strani pacijenta).

Uz značajnu količinu zraka u pleuralnoj šupljini, protruziju i ograničenje pokretljivosti odgovarajuće polovice prsnog koša, njezino zaostajanje u činu disanja od zdravog, što, naprotiv, teško diše, kao i glatkoća interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani. Često, osobito kod traumatskog pneumotoraksa, uočava se potkožni emfizem na zahvaćenoj polovici prsnog koša, nakupljanje zraka u potkožnom tkivu prsnog koša, koje se može proširiti na druga područja tijela tijekom intenzivnog pneumotoraksa.

pregled

Kad udaraljke (udaranje - udaranje po pojedinim dijelovima tijela, nakon čega slijedi analiza zvučnih pojava koje se javljaju), liječnik određuje "kutijicu" (glasno i nisko, slično zvuku koji se javlja pri kuckanju po praznoj kutiji) udaraljki na strani pnemotoraksa, i Auskultacija pluća (auskultacija - slušanje zvukova koji se stvaraju tijekom rada organa) otkriva odsutnost ili slabljenje disanja na strani pneumotoraksa, a disanje na zdravoj strani.

Radiografija bolesnika s potpunim pneumotoraksom s desne strane (na radiografiji - lijevo). Strelica označava granicu urušenog pluća.

Prilikom postavljanja dijagnoze od velikog je značaja rendgensko snimanje prsnog koša u kojem se određuje slobodni plin u pleuralnoj šupljini, napućenom plućnom krilu, čiji stupanj kolapsa ovisi o veličini pneumotoraksa; s intenzivnim pneumotoraksom, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kompjutorizirana tomografija prsnog koša ne samo da može otkriti prisutnost slobodnog plina u pleuralnoj šupljini (čak i kod malog ograničenog pneumotoraksa, čija je dijagnoza često konvencionalna radiografija vrlo teška), ali i za otkrivanje mogućeg uzroka spontanog pneumotoraksa. bolesti pluća).

Računski tomogram prsnog koša pacijenta s lijeve strane pneumotoraksa (na tomogramu desno). Slobodni plin u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koji testovi će morati proći ako sumnjate na pneumotoraks.

Laboratorijski pregled za pneumotoraks, u pravilu, nema neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraksa

Terapeutska taktika ovisi o vrsti pneumotoraksa. Moguća konzervativna terapija je moguća s malim, ograničenim, zatvorenim pneumotoraksima: pacijentu se daje odmor, daju se analgetici. Kod značajnog nakupljanja zraka vidljiva je drenaža pleuralne šupljine tzv. Pasivnom aspiracijom pomoću Bobrovljeva aparata.

Drenaža pleuralne šupljine provodi se pod lokalnom anestezijom u položaju pacijenta koji sjedi. Tipično mjesto za drenažu je drugi interkostalni prostor uz prednju površinu prsnog koša (s ograničenim pneumotoraksima koji biraju točku iznad mjesta najvećeg nakupljanja zraka), gdje se tankom iglom ubrizgava 0,5 ml novokaina volumenom od 20 ml u meka tkiva, nakon čega liječnik prelazi preko kože i uvodi Trokar pleuralne šupljine je poseban instrument koji se sastoji od oštrog stajleta uklopljenog u šuplju oblogu (cijev). Nakon uklanjanja stajleta kroz kanal rukava (cijevi) trokara, kirurg uvodi drenažu u pleuralnu šupljinu i izvlači rukav. Odvodnja je pričvršćena na kožu i povezana je s Bobrovom bankom zbog pasivne aspiracije. Uz neučinkovitost pasivne aspiracije, pribjegavaju aktivnoj aspiraciji, za koju se na vakuumski aspirator (usisavanje) spaja sustav drenaža i limenka Bobrova. Nakon potpunog izravnavanja pluća uklanja se drenaža pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine smatra se relativno jednostavnom kirurškom operacijom koja ne zahtijeva prethodnu pripremu od pacijenta.

Shema uređaja trokar.

U slučaju traumatskog otvorenog pneumotoraksa s masivnim oštećenjem pluća, indicirana je hitna operacija pod općom anestezijom koja se sastoji od šavova plućnog defekta, zaustavljanja krvarenja, šivanja rane na grudnom košu i isušivanja pleuralne šupljine.

Kod spontanog pneumotoraksa, osobito recidiva pneumotoraksa, kako bi se utvrdila priroda patologije koja je dovela do toga, pribjegavaju torakoskopiji, endoskopskoj ispitnoj metodi koja se sastoji od proučavanja pacijentove pleuralne šupljine pomoću posebnog instrumenta, torakoskopa, umetnutog kroz punkciju prsnog koša. Kada se otkriju tijekom torakoskopije u plućnim bikovima koji su doveli do razvoja pneumotoraksa, moguće je da se kirurški uklone pomoću posebnih endoskopskih instrumenata.

Uz neučinkovitost drenaže s pasivnom ili aktivnom aspiracijom i endoskopskim tehnikama za torakoskopiju u zaustavljanju pneumotoraksa, kao i po njegovim recidivima, koristi se otvorena kirurška intervencija - torakotomija u kojoj se pleuralnom šupljinom otvara široka incizija, otkriva se i eliminira uzrok pneumotoraksa. Kako bi se spriječilo ponavljanje pneumotoraksa, umjetno se uzrokuje stvaranje adhezija između visceralne i parijetalne pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

Glavne komplikacije pneumotoraksa su akutna respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija, osobito izražena kod intenzivnog pneumotoraksa i kompresije pluća i pomaka medijastinuma. Uz dugotrajno nerazvijeni pneumotoraks, reaktivni pleuritis može se razviti kao reakcija pleure na prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini u obliku upale s proizvodnjom tekućine; u slučaju infekcije moguće je razviti empiem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) ili piopneumotoraks (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini). U slučaju dugog pada pluća uzrokovanog pneumotoraksom, izlučivanje sputuma je teško za njega, što začepljuje bronhijalni lumen i doprinosi razvoju upale pluća. Ponekad je pneumotoraks, osobito traumatičan, popraćen razvojem intrapleuralnog krvarenja (hemopneumotoraksa), pri čemu su simptomi gubitka krvi povezani s znakovima respiratorne insuficijencije (bljedilo, povećan broj otkucaja srca, smanjen pritisak itd.); spontani pneumotoraks također može biti kompliciran intraperuralnim krvarenjem.

pogled

Intenzivan pneumotoraks je ozbiljno, životno ugrožavajuće stanje koje može biti smrtonosno zbog razvoja akutne respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije uzrokovane kompresijom pluća i premještanjem medijastinalnih organa. Također, bilateralni pneumotoraks je izuzetno opasan. Bilo koji pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici za kirurško liječenje. Uz odgovarajuće pravovremeno liječenje, spontani pneumotoraks obično ima povoljnu prognozu, a prognoza traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi pratećeg oštećenja prsnih organa.

Pneumotoraks pluća - uzroci, dijagnoza, liječenje, operacija i prevencija

Pneumotoraks bolest pluća ili pneumotoraks karakterizira simptom akumulacije plina i zraka u plućima, čiji su uzroci bolesti organa ili njihove ozljede. Ovisno o čimbeniku koji je uzrokovao bolest, podijeljen je na primarni, sekundarni i umjetni. Simptomi patologije su bol u prsima, kratak dah. Komplikacije su nedostatak kisika, smanjeni tlak, srčani zastoj.

Što je pneumotoraks?

Da bi se dobila potpuna slika pneumotoraksa, potrebno je saznati strukturu pleure koja se sastoji od visceralne membrane koja prekriva pluća, i parijetalne membrane koja pokriva prsnu šupljinu. Prorezni prostor (pleuralna šupljina) između njih je ispunjen posebnom tekućinom koja pruža dodatnu zaštitu organa.

Ulazak i nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini dovodi do pojave opasne po život patologije - pneumotoraksa, u kojem je disanje značajno ograničeno, a krvne žile i srce premješteni. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, bolest ima oznaku J 93. Pododjeljci ove kodifikacije uključuju nekoliko vrsta patologije.

razlozi

Ovisno o razlogu prodora zraka u pleuralnu šupljinu, bolest se klasificira u primarnu i sekundarnu. Uzroke primarnog spontanog pneumotoraksa karakterizira zamućenost i nedostatak specifičnosti. Možete govoriti samo o rizičnoj skupini koja uključuje mlade pušače mlađe od 30 godina. Dodatni čimbenici patologije uključuju:

• padovi tlaka (ronjenje, podizanje zrakoplova);
• slabost pleure, zbog genetike, što rezultira time da jaz može slijediti, na primjer, zbog jakog kašlja;
• kongenitalni alfa-1-antitrispinski nedostatak.

Kod sekundarnih pneumotoraksa, specifične patologije su karakteristične u kojima pluća nose značajna destruktivna opterećenja:

• patologija vezivnog tkiva, Marfanov sindrom, dermatomiozitis, polimiozitis, reumatoidni artritis;
• crijevna kila;
• plućne patologije u kojima je zahvaćeno vezivno tkivo pluća (tubularna skleroza, sarkoidoza)
• infektivne plućne patologije: tuberkuloza, plućni apsces, upala pluća.
• onkološke bolesti: sarkom, rak pluća;
• patologije respiratornog trakta (bronhijalna astma, cistična fibroza).

novorođenčadi

Najveći rizik od pneumotoraksa je u novorođenčadi, pa je važno uzeti u obzir uzroke koji mogu dovesti do bolesti. To uključuje:

• cista pluća koja se može pojaviti kod novorođenčeta kao posljedica fetalnih malformacija;
• genetska patologija plućnog područja, što dovodi do izobličenja oblika emfizemom proširenih alveola;
• hitna ventilacija pluća djeteta;
• pucanje apscesa pluća kao posljedica suznog plača.

simptomi

Simptomi pneumotoraksa tipični su za mnoge bolesti, ali posebnost ove bolesti je ozbiljnost svih karakterističnih znakova. To jest, simptomi mogu biti jaki ili vrlo jaki, ovisno o stupnju kolapsa pluća. Znakovi bolesti su sljedeći:

• pojavila se dispneja;
• ispupčenje interkostalnog tkiva (osobito kod kašlja);
• oticanje prsnog koša;
• jake bolove u sternumu;
• brzo disanje;
• tahikardija;
• suzne oči;
• osjećaj tjeskobe;
• bljedilo kože.

Perkusijski zvuk s pneumotoraksom

Metoda posebnog kuckanja (perkusije) pacijenta, analiza proizvedenih zvukova može donijeti jasnoću u prepoznavanju bolesti. Kod otvorenog oblika pneumotoraksa, pritisak unutar pleuralne šupljine identičan je atmosferskom, zvuk je nizak. Kada je tip zatvoren, tlak je često viši, a glasnoća se gubi. Poteškoća u kucanju može pridonijeti faktoru napetosti prsnog koša, jer u ovom slučaju zvuk gubi karakteristične znakove. Bolna strana kad kucanje daje glasniji i jasniji odjek.

Ovisno o različitim parametrima, klasifikacija raznolikosti pneumotoraksa može biti složena. Prema vrsti razvoja patološkog procesa, bolest može biti komplicirana (krvarenje, itd.) I nekomplicirana. Kod poraza jednog pluća dijagnosticira se jednostrani tip, s dva, po analogiji s prethodnim, bilateralni.

Po volumenu i prirodi prisutnosti zraka u pleuralnoj regiji bolest se klasificira kao potpuna (ukupno punjenje pleuralne šupljine zrakom); zid (ograničen prodor zraka); omotane (adhezije između pleure, zaustavljaju područje prodiranja). Značajne razlike u prirodi povezanosti pleuralne šupljine s okolinom:

1. Zatvoreni oblik. Volumen zraka je beznačajan, ne raste.
2. Otvori tip Postoji poruka s vanjskim okruženjem, tlak unutar šupljine je identičan atmosferskom.
3. Oblik ventila (najopasniji). Formiraju se ventili kroz koje se zrak upuhuje u pleuralnu šupljinu iz pluća ili vanjskog okoliša.

dijagnostika

Liječnik procjenjuje bolesnikovu pritužbu na nedostatak daha, jaku bol u prsima, plitko disanje i osjećaj nedostatka zraka. Osim toga, ispituje se koža, zvukovi tijekom izdisaja, inhalacija (auskultacija). Za točnu dijagnozu pomoću laboratorijskih testova i metoda procjene:

• analiza gasa arterijske krvi (hipoksemija u 75% slučajeva);
• veličina pneumotoraksa određena je palpacijom i elektrokardiogramom (sa stresnim tipom);
• Kompjuterizirana tomografija koristi se za male lezije, također pomaže identificirati emfizematske bulle, ciste i uzroke sekundarnog spontanog tijeka bolesti.

Rendgenski

Najčešća metoda za dijagnosticiranje pneumotoraksa je radiografija. Optimalno je provoditi u anteroposteriornoj verziji, postavljajući pacijenta okomito. Dijagnoza se postavlja na temelju vizualizacije tanke linije visceralne pleure, odvojene od prsnog koša za manje od milimetra. Medoštinalna dislokacija nije jamstvo bolesti, a 15% slučajeva može biti popraćeno pojavom pleuralnog izljeva.

komplikacije

Pneumotoraks pluća se javlja u 50% slučajeva, a drugi se suočavaju s posljedicama komplikacija:

• eksudativni pleuritis;
• hemopneumotoraks (krv ulazi u pleuralnu šupljinu);
• empyema pleura (pyopneumothorax);
• krutost pluća;
• kolaps lijevog ili desnog pluća;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• subkutani ili medijastinalni emfizem.

Liječenje pneumotoraksa

Mali iznenadni hidropneumotoraks prolazi sam, bez potrebe za posebnim tretmanom. Ako je bolest ekstenzivna ili teška, zrak se ispumpava špricom ili se nanosi na jednostranu jednostranu drenažu. Ako je drenažna cijev neučinkovita ili se javlja ponavljajući spontani tip, koristi se kirurško liječenje.

Glavni dio tretmana sastoji se u usisavanju zraka iz pleuralne šupljine i vraćanju negativnog tlaka:

1. Zatvoreni pneumotoraks zahtijeva upotrebu punktirajuće aspiracije plina iz šupljine u radnim uvjetima. Ako igla ne pomogne, pribjegavajte tijesnoj Bulau drenaži ili stvaranju aktivnog aspiracijskog sustava uz pomoć vakuumskih cijevi.
2. Otvoreni pneumotoraks zahtijeva torakotomiju i torakoskopiju, reviziju organa i popravak ozljeda prsnog plućnog parenhima. Posljedice: šupljina je isušena i zašivena. Ako ostane neeksplodirana bule, uklanja se segment ili plućni režanj, provodi se kemijska ili fizikalna pleurodeza.
3. Nakon tretmana pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova, diuretici, terapija kisikom i suportivna terapija srca i pluća.

Prva pomoć

Stanje pneumotoraksa je hitno, tako da je osoba hitno hospitalizirana. Na početku bolesti potrebno je pacijenta smiriti i dati mu dovoljno kisika. Otvoreno stanje zahtijeva nametanje okluzivnog zavoja, koji će hermetički zatvoriti defekt prsnog zida. Valvularni pneumotoraks zahtijeva punkciju pleuralne šupljine kako bi se uklonio slobodni plin ekspanzijom plućnog tkiva i eliminirala pomicanje organa.

operacija

Ako je intenzivan pneumotoraks karakteriziran komplikacijama, a drenaža ne pomaže, provedite operaciju pod općom anestezijom. Njezini ciljevi su zatvaranje defekta, marginalna resekcija tkiva i uklanjanje pleure. Rezultat je fuzija pluća i stijenke prsnog koša kako bi se spriječilo ponavljanje recidiva bolesti (učinkovitost je 97%). Kirurški zahvat izvodi se endoskopom: u prsima se izvode 3-4 mala reza. Operacija traje 45 minuta, pacijent se nakon 4 dana otpušta iz bolnice.

pogled

Ako spontani pneumotoraks ima nekomplicirani oblik, onda je ishod u većini slučajeva povoljan. Inače, česte su pojave bolesti ako postoje patologije pluća. Na brzinu oporavka respiratorne funkcije utječe stupanj oštećenja pluća i razvoj dišnog sustava. Nepovoljna prognoza će biti za rane i ozljede.

prevencija

Da bi zrak u plućima funkcionirao normalno i da se pneumotoraks ne razvije, postoje posebne preventivne metode:

• pravodobno dijagnosticiranje i liječenje plućnih bolesti;
• kako bi se izbjegla recidiv i komplicirane posljedice, bolesnici trebaju ograničiti tjelesnu aktivnost, biti pregledani na kronične nespecifične bolesti pluća, tuberkulozu;
• sprječavanje ozljeda grudi;
• prestanak pušenja i loše navike.

pneumotoraks

Pneumotoraks je prekomjerno nakupljanje zraka između pleuralnih listova, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog poremećaja dišne ​​funkcije pluća i kardiovaskularnog zatajenja. Svi slučajevi pneumotoraksa mogu se pripisati jednom od tri glavna oblika: iatrogeni (komplikacija dijagnostičkih i terapijskih manipulacija), traumatskim (postoji izravna veza s traumom koštanog aparata prsne šupljine) ili spontanim pneumotoraksom pluća (naglo narušavanje integriteta visceralnog pleuralnog letka).

U situaciji kada pleuralna šupljina nema izravnu komunikaciju s okolnim zrakom, volumen zraka koji je ušao u jednu ili obje usne šupljine u vrijeme ozljede ostaje na istoj razini, stoga dolazi do zatvorenog pneumotoraksa.

Otvoreni pneumotoraks nastaje kada se očuva defekt između pleuralne šupljine i okoline, zbog čega se zrak lako nakuplja između listova pleure i uklanja iz pleuralne šupljine tijekom respiratornih pokreta.

Valvularni pneumotoraks sličan je patogenetskim mehanizmima pojave koji su otvoreni, ali njegova glavna razlika je da se tijekom čina disanja strukture mekog tkiva prsnog koša mijenjaju, što rezultira većim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini nego što je uklonjeno iz njega. U početnoj fazi kompenzacijski mehanizmi se nose s povećanim intrapleuralnim tlakom, ali u situaciji u kojoj je razina intrapleuralnog tlaka veća od atmosferskog tlaka, postoji intenzivan pneumotoraks koji čini stanje pacijenta težim i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Pri utvrđivanju točne dijagnoze potrebno je procijeniti ne samo volumen zraka u pleuralnoj šupljini, već i stupanj kolapsa pluća, koji uvelike utječe na oštećenu respiratornu funkciju. Osim kolapsa pluća, na zahvaćenoj strani mogu se vidjeti znakovi nakupljanja tekućine ili krvi u pleuralnoj šupljini. U takvoj situaciji to je pitanje hemopneumotoraksa, a količina terapijskih mjera ovisi o težini bolesti. Drugi tip pneumotoraksa je piopneumotoraks, tj. Kombinirano nakupljanje gnojnih sadržaja i zraka u jednoj ili obje pleuralne šupljine.

Uzroci pneumotoraksa

Svaki od tri glavna oblika pneumotoraksa može se razviti kada je izložen jednom ili drugom etipatogenetskom faktoru ili kada se kombiniraju.

Pneumotoraks traumatske geneze potaknut je traumatskim djelovanjem na organe prsnog koša: pucanj i pukotine te prodorne ozljede prsne šupljine, tupi predmeti na organima prsnog koša, uzrokujući frakture rebara s izmještenim fragmentima ili rupturu plućnog parenhima.

Iatrogenic priroda pneumotoraks uključuje jednostrani ili dvostrani nakupljanje zraka u pleuralni šupljine, potaknuta pravilno izvođenje dijagnostičkog ili terapijskog manipulacije (pleuralni punkciju sa oštećenje plućnog tkiva, pleuralni biopsija kateterizacije preko središnjeg venskog pristupa, endoskopske transbronchial biopsija perforirani zid bronha, barotraumom, kao komplikacija umjetnu ventilacija pluća).

Pojava spontanog pneumotoraksa ne može se vezati za neki određeni etiološki faktor, budući da se javlja na pozadini potpunog blagostanja, međutim, postoje patološka stanja koja su ugrožena i mogu djelovati kao agensi pneumotoraksa: patologije bronhopulmonarnog sustava pluća (kronična opstruktivna plućna bolest, bronhijalna astma, cistična fibroza, emfizematska bulla), plućne bolesti infektivne prirode (tuberkuloza, pneumokistična upala pluća, apsces pluća), plućna intersticijska patologija (Wegenerova granulomatoza, sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza), sistemske patologije vezivnog tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, reumatoidni artritis), maligne neoplazme u plućima (sarkom, središnji rak pluća).

Postoji poseban nozološki oblik "menstrualnog pneumotoraksa", čije manifestacije očito ovise o nastanku menstruacije i žena koje pate od endometrioze. Ta se patologija uočava iznimno rijetko iu većini slučajeva nije potrebna posebna dijagnostika.

Pneumotoraksni simptomi

Pojava kliničkih simptoma kod pacijenta i stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o vrsti pneumotoraksa, volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i kompenzacijskim mogućnostima organizma. Prisutnost ili odsutnost znakova kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja ovisi o stupnju kolapsa pluća i kompresiji medijastinalnih organa.

U klasičnom obliku, pneumotoraks je iznenadna hitna situacija koju karakterizira nagli debi kliničkog kompleksa simptoma i brzo povećanje simptoma. Prvi znak pneumotoraksa je oštar ubodni bol u prsima, često bez jasne lokalizacije i zračenja do ramena, vrata i gornje polovice trbušne šupljine. Neki pacijenti ne osjećaju izraženu bol i žale se na akutni nedostatak zraka i otežano disanje, te se stoga povećava učestalost i dubina respiratornih pokreta.

Kako bi se smanjila bol i težina otežanog disanja, pacijent je prisiljen zauzeti položaj "leži na strani pacijenta" i ograničiti dubinu respiratornih pokreta, koji je patognomonski simptom pneumotoraksa. Ako postoji otvoreni tip pneumotoraksa, onda kroz ranu u prsima dolazi do oslobađanja pjenaste krvi koja izlazi s bukom.

Stupanj ispoljavanja simptoma pneumotoraksa izravno ovisi o težini kolapsa pluća, tako da se klasični simptomski kompleks razvija kada pluća propadnu (u 40%). Uz malu količinu slobodnog plina u pleuralnoj šupljini, uočava se usporeni latentni tijek s neizraženim sindromom boli, što uvelike utječe na pravovremenu dijagnozu bolesti.

Pri primarnom objektivnom pregledu bolesnika otkrivena je teška bljedilo sluznice i kože, cijanoza gornje polovice tijela i glave. Udarna polovica prsa vizualno zaostaje u aktu disanja u usporedbi s drugom polovinom, a također je zabilježeno izbočenje interkostalnih prostora na strani pretpostavljenog pneumotoraksa.

Traumatski pneumotoraks je često popraćen širenjem zraka u intermuskularnim i potkožnim prostorima prsnog koša i vrata, te stoga postoje znakovi potkožnog emfizema (povećanje volumena mekih tkiva, učinak krckanja na palpaciju).

Pažljivo izvedena udaraljka i auskultacija pluća u 100% slučajeva mogu pouzdano uspostaviti dijagnozu "pneumotoraksa". Tako se tijekom udarca određuje prazan zvuk u kutiji preko zahvaćene polovice prsnog koša, jer je provodljivost zvuka u zraku vrlo dobra, dok je auskultativno vezikularno disanje potpuno odsutno ili oštro oslabljeno.

Sumnja na pneumotoraks je apsolutni razlog za imenovanje pacijenta na rendgensko snimanje organa prsne šupljine, jer se ova metoda pregleda smatra najboljom u dijagnosticiranju prisutnosti zraka u pleuralnim šupljinama. Obvezno je izvršiti rendgenske snimke u uspravnom položaju i poziciji. Skalogični znakovi pneumotoraksa su prisutnost slobodnog plina u pleuralnoj šupljini, smanjenje volumena pluća na zahvaćenoj strani, au slučaju intenzivnog pneumotoraksa, strukture medijastine pomiču se na zdravu stranu.

Uz ograničenu količinu zraka u pleuralnoj šupljini potrebno je izvršiti kompjutorsku tomografiju, koja vam omogućuje dijagnosticiranje ne samo ograničenog pneumotoraksa, već i uzroka njegove pojave (tuberkulozna šupljina, emfizematska bik, bolesti pluća, praćena intersticijskom patologijom).

Treba imati na umu da se tijekom dana nakon razvoja pneumotoraksa pleuralna reakcija može spojiti u obliku upala pluća, koja se manifestira kao povećanje tjelesne temperature, bol u prsima tijekom disanja i pokreta. Nakon toga, fenomen respiratornog zatajenja se povećava, zbog razvoja adhezija u pleuralnim šupljinama, što otežava izglađivanje plućnog tkiva.

Spontani pneumotoraks

Učestalost pojave spontanog tipa pneumotoraksa je 3-15 slučajeva na 100.000 stanovnika. U rizičnu skupinu za ovu bolest ubrajaju se mladi ljudi koji imaju tjelesnu tjelesnu težinu, koji imaju loše navike u obliku pušenja i zlouporabe alkohola.

Vjeruje se da se primarni spontani pneumotoraks razvija u slučaju potpunog izostanka patoloških promjena u plućima, ali brojne randomizirane studije pomoću video-asistirane torakoskopije i kompjutorske tomografije dokazuju prisutnost subplealno lociranog emfizematskog bika u 90% slučajeva.

Mehanizam prodiranja slobodnog plina u pleuralnu šupljinu u primarnom pneumotoraksu je da se u početku javljaju upalne promjene u malom respiratornom traktu, zbog čega zrak prisutan u bulli prodire u plućno intersticijsko tkivo. Zbog povećanja tlaka, zrak se brzo kreće prema korijenu pluća i kroz medijastinalnu prsnuće izbija u pleuralnu šupljinu.

Klinički simptomi primarnog spontanog pneumotoraksa javljaju se u pozadini potpunog blagostanja i sastoje se u prvom pojavljivanju akutnog bolnog sindroma, koji traje u prvim danima bolesti, nakon čega ostaje samo kratak dah. Pojava tahikardije, izražena cijanoza gornje polovice prsnog koša, svjedoči u prilog razvoja intenzivnog pneumotoraksa.

U većini slučajeva razvija se ograničeni pneumotoraks, koji ne zahtijeva specifično liječenje i rješava se neovisno. Udio rekurentnog primarnog spontanog pneumotoraksa čini 30% slučajeva, a, u pravilu, pola godine ne prolazi između prve epizode i recidiva.

Sekundarni spontani pneumotoraks karakterizira agresivniji i teži tijek, kao što se događa na pozadini bilo koje plućne ili kardiovaskularne bolesti. Učestalost spontanog spontanog pneumotoraksa je 2-5 slučajeva na 100.000 stanovnika, a rizična skupina su starije osobe koje pate od kroničnih plućnih bolesti.

Glavni dijagnostički znak u ovoj situaciji je prisutnost boli u prsima i kratkog daha, iako su u nekim slučajevima kliničke manifestacije vrlo rijetke. Recidivi ove bolesti uočeni su u 40% slučajeva. Simptomi pneumotoraksa nastaju nakon prekomjerne tjelesne aktivnosti ili emocionalne napetosti. Tu je oštar bodež bol u jednoj ili obje polovice prsnog koša, uz poteškoće disanja i suhi kašalj.

U situaciji kada se pojavljuje valvularni pneumotoraks, kratak dah se postupno povećava do apneje, asimetrija prsnog koša zabilježena je zbog povećanja strane lezije, gubitak svijesti se često javlja zbog povećane hipoksije i hiperkapnije. Ako zrak ulazi polako u pleuralnu šupljinu, a nema znakova respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, bolni sindrom nije jako izražen, a pneumotoraks ponekad potpuno asimptomatski.

Obilježja objektivnog pregleda bolesnika s valvularnim pneumotoraksom su prisutnost bubuljastog zvuka tijekom perkusije i smanjenje glasnog podrhtavanja na zahvaćenoj strani. Smanjene su udarne granice srčane tuposti, a kod zatvorenog intenzivnog pneumotoraksa dolazi do pomaka u granicama srčane tuposti u suprotnom smjeru.

Dodatna metoda istraživanja, neophodna za dijagnosticiranje spontanog pneumotoraksa, je radiografija u standardnim projekcijama, kao i lateroskopija, koja omogućuje dijagnosticiranje i male količine slobodnog plina. U situaciji gdje se nakuplja velika količina zraka u lijevoj pleuralnoj šupljini, dijagnoza je teška, jer kliničke manifestacije i promjene u snimkama EKG-a mogu simulirati akutni infarkt miokarda. U ovom slučaju, pacijentu se preporuča identificiranje specifičnih troponina, čija se razina povećava s akutnom koronarnom insuficijencijom.

Kako bi se razjasnio tip spontanog pneumotoraksa, preporuča se izvršiti pleuralnu punkciju manometrijom. Za zatvoreni tip pneumotoraksa karakteristične su i nisko-negativne i slabo-pozitivne razine intrapleuralnog tlaka (od -3 cm.vod. Do +4 cm.vod.). Otvoreni spontani pneumotoraks je praćen intraperuralnim tlakom blizu nule. Kod spontanog pneumotoraksa ventila opažen je oštro pozitivan intrapleuralni tlak s progresivnim povećanjem.

U slučaju hidropneumotoraksa, pleural punktat se mora ispitati na prisutnost specifičnih patogena, kao i na određivanje staničnog sastava. U slučaju valvularnog pneumotoraksa, preporuča se video-asistirana torakoskopija, koja omogućuje pouzdano određivanje veličine i položaja pleuralne fistule.

Odvojeno, treba razmotriti pojavu spontanog pneumotoraksa u novorođenčeta, kao posljedica povećanja intrabronhijalnog tlaka u vrijeme prve inhalacije, praćenog neravnomjernim ravnanjem plućnog tkiva. Kod starije djece, pojava znakova spontanog pneumotoraksa najčešće je povezana s povećanjem tlaka u lumenu bronhija kod bolesti kao što su hripavac, bronhijalna astma i aspiracija stranog tijela. Treba imati na umu da se pojava spontanog pneumotoraksa u djece može pokrenuti rupturom prirođenih retencijskih cista ili bikova.

Kompleks kliničkih simptoma pneumotoraksa u djetinjstvu praktički se ne razlikuje od onog u odrasloj dobi, no karakterizira ga naglo povećanje simptoma i izražen konvulzivni sindrom, što često otežava pravovremenu dijagnozu osnovne bolesti.

Operativne koristi u djetinjstvu se koriste iznimno rijetko, uz pouzdano dijagnosticiranu malformaciju pluća ili integritet zidova bronhija i jednjaka.

Pneumotoraks prve pomoći

Prvi hitni tretman za bilo koju vrstu pneumotoraksa nije samo uporaba terapije lijekovima, već i usklađenost s određenim režimom. Pacijent prije svega treba osigurati potpuni mentalni i tjelesni odmor u ortostatičnom položaju, te je u takvom položaju potrebno hitno hospitalizirati kolima hitne pomoći u kiruršku bolnicu.

Početak oživljavanja treba provesti u ambulanti. Ako se pneumotoraks razvija kao posljedica ozljede prsnog koša i prati krvarenje, potrebno je na površinu rane staviti zavoj za brtvljenje i hitno započeti kardiovaskularnu terapiju lijekom: Cordiamin u dozi od 2 ml ili 1% Mezatona 1 ml potkožno; intravenozno davanje Korglikona od 0,06% 1 ml u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida; 10% sulfokamfocina 3 ml subkutano.

U svrhu anestezije, preporuča se intravenska primjena Baralgin 5 ml i, ako je potrebno, 2% -tna otopina Promedola 1 ml s 1% -tnom otopinom dimedrola 2 ml intravenozno.

U situaciji gdje postoji jaka hipoksija i hiperkapnija, preporuča se uporaba terapije kisikom s mješavinom "plina za smijeh" i kisika.

Liječenje pneumotoraksa

Nakon pružanja prve hitne pomoći, bolesnik je hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Opseg terapijskih mjera koje se provode u slučajevima sumnje na pneumotoraks izravno ovisi o vrsti pneumotoraksa i prisutnosti komorbiditeta.

U slučaju ograničenog pneumotoraksa bez znakova kompresije mediastinalnih organa, preporučuje se konzervativna terapija s potpunim fizičkim i psiho-emocionalnim odmorom i odgovarajućom anestezijom (2% otopina Omnopona 2 ml potkožno).

Adekvatna terapija kisikom preporučena je svim bolesnicima kojima je dijagnosticiran pneumotoraks, bez obzira na parametre plinovitog sastava krvi, jer brojne randomizirane studije dokazuju koristan učinak ove metode liječenja na rješavanje pneumotoraksa. Treba imati na umu da se pacijentima koji pate od kronične bolesti pluća preporuča praćenje sastava krvi u krvi, kako bi se izbjeglo povećanje znakova hiperkapnije.

Indikacije za proizvodnju urgentne pleuralne punkcije na pretpozitnom stadiju su: povećanje kratkog daha i teške hipotenzije uzrokovane kompresijom struktura medijastinuma zrakom prisutnim u pleuralnoj šupljini. Pasivna aspiracija, koja se javlja tijekom pleuralne punkcije, u 50-70% dovodi do potpunog izglađivanja kolapsiranih pluća i poboljšanja stanja pacijenta.

Pacijenti stariji od 50 godina s ponavljajućim tijekom pneumotoraksa radije ne koriste jednostavnu pleuralnu punkciju, nego uspostavljaju odvodnu cijev i provode aktivnu zraku aspiraciju.

Mali defekt visceralne pleure (do 2 mm) može se zatvoriti pomoću laserske i dijatermične koagulacije. U situaciji kada je defekt pleuralnog lista velik, postoji mogućnost njegovog samozapajanja tijekom ugradnje drenažne cijevi tijekom prva 2 dana.

Kao profilaktička mjera liječenja široko se primjenjuje pleurodeza u kojoj se tetraciklinski prah upuhuje u pleuralnu šupljinu, što potiče fuziju pleuralnih listova.

Operacija pneumotoraksa

U situaciji kada postoji velika količina zraka u pleuralnoj šupljini, pokazano je da pacijent ima malu kiruršku intervenciju - uspostavljanje drenaže u pleuralnoj šupljini pomoću Bobrovljevog aparata za provedbu pasivne aspiracije. Ovaj operativni priručnik ne zahtijeva specifičnu pripremu pacijenta i može se izvesti čak i na pretpozornom stupnju od strane liječnika hitne pomoći iz medicinskih razloga.

Ta se manipulacija provodi u sjedećem položaju pod lokalnom anestezijom pomoću 0,5% otopine Novokaina u količini od 20 ml potkožno u projekciji drugog interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije. Nakon adekvatne anestezije, kirurg izvodi inciziju površnih mekih tkiva i umeće poseban medicinski instrument "trocar", s kojim se drenaža ubacuje u pleuralnu šupljinu s fiksacijom kože. Na kvalitetu aspiracije zraka uvelike utječe promjer odabrane drenažne cijevi. Dakle, u situaciji gdje postoji traumatski pneumotoraks, poželjna je drenažna cijev većeg promjera. Kraj drenažne cijevi spušta se u limenku Bobrova i time osigurava pasivnu aspiraciju. U situaciji kada je pasivna aspiracija neučinkovita, preporučljivo je koristiti vakuumski aspirator za usisavanje zraka iz pleuralne šupljine.

Pri izvođenju drenaže pleuralne šupljine potrebno je strogo pridržavati se svih pravila za njezinu primjenu, budući da ova manipulacija ima širok raspon mogućih komplikacija (potkožni i intermuskularni emfizem, penetracija u srce i pluća te infekcija pleuralne šupljine). Kao rehabilitacija pleuralne šupljine koristi se intrapleuralno davanje anestetika. Indikacija za uklanjanje pleuralne drenaže je potpuna izglađivanje plućnog tkiva i odsustvo znakova prisutnosti slobodnog plina u pleuralnoj šupljini, što je potvrđeno rendgenskim snimanjem.

Ako pacijent ima znakove traumatskog pneumotoraksa, praćen opsežnim oštećenjem plućnog tkiva, pokazuje mu se hitna operacija, koja uključuje šav na oštećenje plućnog tkiva, zaustavljanje krvarenja, slojevito šivanje mekih tkiva prsnog koša i uspostavljanje drenažne cijevi.

Povratni spontani pneumotoraks je razlog za provođenje dijagnostičke i terapeutske video snimke pacijenta, tijekom koje se pacijentu kroz endoskopski pristup uvodi torakoskop koji omogućuje vizualizaciju prisutnosti plućnog bulla i njihovo naknadno uklanjanje.

Glavni zadaci operativne metode liječenja pneumotoraksa su: resekcija postojećih buloznih promjena u plućima, izvođenje pleurodeze. Za primjenu kirurgije treba jasno objasniti. Dakle, apsolutne indikacije za uporabu opsežan torakotomije su: nedostatak učinka liječenja i korištenje pražnjenja pleuralni šupljine za sedam dana, simptomi bilateralne spontanog pneumotoraksa, pojava spontanog gemopnevmotoraksa, relaps naravno pneumotoraks i nakon uporabe kemijskog pleurodesis, na pojavu pneumotoraksa kao profesionalne bolesti u ronioci.

U razdoblju rehabilitacije nakon kirurškog liječenja bolesnik se mora pridržavati strogog režima odvikavanja od pušenja, izbjegavanja prekomjerne tjelesne aktivnosti i odbijanja letenja zrakoplovom 1 mjesec.

Učinci pneumotoraksa

U većini slučajeva, pneumotoraks ima povoljne prognoze u pogledu vraćanja zdravlja i radne sposobnosti, pod uvjetom da se pravodobno pruža odgovarajuća medicinska skrb i da su dostupne odgovarajuće mjere rehabilitacije.

Smrtonosni ishod bolesti javlja se samo kod ekstenzivnog pneumotoraksa, uz središnji hemodinamski poremećaj i tešku hipoksiju, kao i uz komplikacije komplikacija pneumotoraksa.

Nakon pneumotoraksa, moguće je razviti eksudativni pleuritis, tj. Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, te pri spajanju infektivne upale - pleuralne empieme. Empyema je opasna bolest, jer u slučaju njenog nastanka postoji rizik od razvoja septičkog stanja.

Traumatski pneumotoraks u 50% slučajeva popraćen je nakupljanjem krvnih ugrušaka u pleuralnim sinusima i razvojem hemopneumotoraksa, što je opasno za život pacijenta, jer je popraćeno razvojem kardiovaskularne insuficijencije i izraženog anemičnog sindroma.

Dugotrajni kolaps pluća, koji se javlja kada dolazi do intenzivnog pneumotoraksa, popraćen je povredom plućne pneumatizacije i razvojem kongestivne pneumonije. Ovo stanje zahtijeva ne samo trenutnu aspiraciju zraka, već i imenovanje masivne antibiotske terapije.

Još jedna uobičajena komplikacija pneumotoraksa je razvoj plućnog edema zbog intenzivnog plućnog edematizacije nakon dugotrajnog kolapsa. Ovo stanje se brzo zaustavlja propisivanjem diuretskih lijekova u odgovarajućoj dozi, pod uvjetom da podupire kardiovaskularnu terapiju.