pneumotoraks

Pneumotoraks - patologija, praćena prisutnošću zraka, zrak se određuje u listovima pleure. U isto vrijeme, poremećena je respiratorna aktivnost. Bolest je kratkotrajna i dugotrajna.

Funkcija dišnog ili srčanog sustava poremećena je dugo vremena. Postoje određene vrste bolesti. Razlikuju se sljedeći obrasci:

Iznenadni oblik pneumotoraksa povezan je s povredom integriteta pleure. Traumatski oblik povezan je s prisutnošću ozljeda. Komplicirajući oblik dijagnosticira se u sljedećim slučajevima:

• nakon dijagnoze;
• nakon terapijskih intervencija

Pneumotoraks je također povezan s nakupljanjem zraka u zatvorenom obliku. Zrak u isto vrijeme ostaje na istoj razini, nigdje drugdje. U slučaju pneumotoraksa otvorenog izgleda, zrak se može ukloniti.

Znakovi pneumotoraksa su:

• pomicanje staničnih struktura;
• nakupljanje zraka

Intenzivan tip pneumotoraksa ima ozbiljan tijek, kako se stanje pacijenta pogoršava. Potrebna je operacija. Dijagnoza pneumotoraksa uključuje:

• kontrola količine zraka;
• stupanj kolapsa

Tekućina u situaciji pneumotoraksa se nakuplja, krv ulazi u područje pleure. Mogu se primijetiti gnojni procesi, u ovom slučaju pneumotoraks se naziva piopneumotoraks, a zahvaća se oba ili jedan režanj pleure.

Uzroci pneumotoraksa

Čimbenici igraju ulogu u bilo kojem tipu pneumotoraksa. Uzroci traumatskog pneumotoraksa su:

• prodorna oštećenja;
• tupi predmeti;
• ruptura plućnog parenhima

Komplicirani pneumotoraks povezan je s prisutnošću sljedećih etioloških čimbenika:

• nepravilno izvršavanje postupaka;
• oštećenje plućnog tkiva;
• biopsija;
• neispravan ventilator

U slučaju iznenadnog pneumotoraksa, uzrok je teško utvrditi. Možete odabrati samo izazovne čimbenike:

• bolesti plućnog sustava;
• opstruktivna bolest;
• astma;
• tuberkulozne lezije;
• gnojna lezija;
• tumor pluća;
• sustavna patologija

Postoji vrsta pneumotoraksa koji je povezan s menstrualnim ciklusom. Faktor koji izaziva - razdoblje menstruacije. Bolest je rijetka, dijagnoza nije potrebna.

Pneumotoraks - simptomi

Klinika - pokazatelj raznih pneumotoraksa. Može se pratiti oštećenje srca, sve ovisi o medijastinalnim organima. Mogu se stisnuti. Simptomi bolesti su sljedeći:

• trenutno pojavljivanje simptoma;
• iznenadni temperament

Znakovi bolesti su sljedeći:

• bol u probadanju;
• bol u ramenu;
• bol u trbuhu

Postoji respiratorna insuficijencija, disanje je teško. Znakovi pneumotoraksa su sljedeći:

• brzina disanja;
• duboko disanje

Pacijent zauzima određeni položaj tijela. "Leži na boku" - položaj pacijenta. Otvoreni pneumotoraks karakteriziraju sljedeće značajke:

Najčešće je pneumotoraks odraz vaskularne lezije pluća. To je klasični tip pneumotoraksa. Tijek bolesti je odraz volumena slobodnog plina. Bolest je spor s malom količinom plina.

Znakovi vanjske prirode pacijenta su sljedeći:

• bljedilo sluznica;
• plava koža;

Čin disanja je značajno narušen, osobito na mjestu ozljede. Međurebrni prostor buja. Pojava emfizema - traumatski tip pneumotoraksa. Simptomi emfizema su sljedeći:

• povećan volumen tkiva;
• prisutnost kriza

Dijagnoza pneumotoraksa je sljedeća:

• tehnike auskultacije;
• metode udaraljki

Slušanje karakterizira slabo disanje ili ga nema. X-ray - dodatna metoda dijagnoze. Položaj za rendgenske snimke:

• stojeći položaj;
• lateroposition

Identificirati uzroke pneumotoraksa primjenom tomografije. Također, zahvaljujući ovoj studiji, određen je tip pneumotoraksa. Mogući uzroci pneumotoraksa su:

• tuberkulozna pećina;
• emfizematska bulla;
• patologija pluća

Komplikacija pneumotoraksa je upala pluća. Znakovi upala pluća su:

• bol u prsima;
• proces adhezije

Spontani pneumotoraks

Muška populacija je rizična skupina koja ima loše navike. Štetne navike obično su pušenje duhana i ovisnost o alkoholu. Tip čovjeka je asteničan, ova vrsta bolesti.

Iz nepoznatih razloga nastaje nagli pneumotoraks. Nakon toga igraju ulogu u nastanku bolesti bulla emfizema. Dišni putevi pacijenta su upaljeni, zrak ulazi u plućno tkivo.

Tako nastaje zrak u pleuri, što dovodi do bolesti. Nagli pneumotoraks se postupno razvija u pozadini potpunog zdravlja. Tada se pojavljuje bol, ostaje slabije disanje. Znakovi intenzivnog pneumotoraksa su:

• ubrzani otkucaji srca;
• plavi dio prsa

Uz ograničenu leziju terapija nije potrebna. Pneumotoraks se ponavlja u trideset posto slučajeva. Znakovi sekundarnog pneumotoraksa su sljedeći:

• ozbiljan tijek;
• poremećaji srca;
• vaskularne lezije

Rizična skupina za sekundarni tip bolesti:

• osobe s kroničnim patologijama;
• starosti

Jasan znak ove bolesti - osjećaj boli. Provokativni čimbenici:

• tjelesna aktivnost;
• psihički stres

Oštra bol, lokalizirana u jednom ili oba režnja. Simptomi su sljedeći:

• oslabljeno disanje;
• suhi kašalj

Dispneja napreduje s valovularnim pneumotoraksom. Lokalizacija lezije se povećava, svijest je poremećena. Bolni sindrom - odraz brzine masenog protoka zraka. Nedostaju sljedeći simptomi:

• respiratorna insuficijencija;
• zatajenje srca

Pneumotoraks ventila - znak:

• zvuk bubnja;
• smanjen potres glasa

Dijagnoza bolesti također uključuje:

Dijagnoza je komplicirana nakupljanjem zraka u višku. Važno je provesti laboratorijsku studiju, koja uključuje mjerenje razine troponina. Dijagnoza iznenadnog pneumotoraksa je punkcija pleure. Intrapleuralni tlak je smanjen otvorenim tipom pneumotoraksa.

Progresivni ventilni ventilni pneumotoraks. Ispitajte sadržaj pleuralne tekućine, to je pokazatelj prisutnosti bakterija. Uzroci iznenadnog pneumotoraksa u novorođenčadi je povećanje tlaka unutar bronhija.

Provokativne bolesti kod starije djece:

• strano tijelo;
• infektivna lezija;
• astma;
• puknuća ciste

U djece simptomi bolesti brzo rastu. Označeno od:

Kirurški zahvat se u rijetkim slučajevima koristi u djece. Indikacije za operaciju u djece su:

• razvoj pluća;
• oslabljen integritet bronha

idi gore

Pneumotoraks - prva pomoć

Primijenite terapiju lijekovima, kao i dnevni režim. Ovo posljednje mora biti potpuno, točno. Preporuke za pacijente:

• mir na fizičkoj razini;
• emocionalni mir

Potrebna je hitna pomoć. Oživljavanje se provodi odmah. Metode pomaganja s traumatskim pneumotoraksom:

• hermetički zavoj;
• terapija lijekovima

Lijekovi koji se koriste u liječenju:

Provedite analgetike. Priprema za anesteziju - barallin. U slučaju respiratorne insuficijencije osigurava se liječenje kisikom. U tom slučaju koristite kisik za zabavu.

Pneumotoraks - liječenje

Osnova liječenja je bolnica. Potrebna je hospitalizacija. Indeks terapije je vrsta pneumotoraksa. Uz ograničen pneumotoraks potreban je tretman:

Budite sigurni da ste tretirani kisikom. Istovremeno je osigurana kontrola sastava krvi, budući da je moguća hiperkapnija. Probijanje se izvodi u sljedećim slučajevima:

• smanjenje tlaka;
• respiratorna insuficijencija

Punkcija pomaže uspostaviti čin disanja. Za starije osobe se vrši punkcija:

• instalacija za odvodnju;
• usisavanje zraka

Defekt pleuralne šupljine korigiran je:

Metoda prevencije bolesti je pleurodeza.

Pneumotoraks - operacija

Mala operacija - instalacija odvodnje, indikacije - pleuralna akumulacija velikog volumena zraka. U tu svrhu uspostavlja se odvodnja. Metode instaliranja odvodnje:

• Bobrovljev aparat;
• aspiracija pasivnog tipa

Nije potrebna posebna obuka. Provedite aktivnosti u sjedećem položaju, primijenite anesteziju. Lijek za ublažavanje boli - Novocain. Put primjene je subkutan.

Uz pomoć trocar instaliran odvodnju. Velika drenaža koristi se u traumatskom tipu pneumotoraksa. Pasivna aspiracija postiže se konzervom Bobrova. Ako drenaža nije učinkovita, koristi se aspirator.

Ako je drenažna instalacija netočna, moguće su sljedeće komplikacije:

Remedijacija se koristi uz pomoć anestetika. Indikacije za uklanjanje drenažne cijevi:

• tkivo pluća se širi;
• nema slobodnog plina

Kirurgija traumatskog pneumotoraksa:

Ponavljajući pneumotoraks tretira se:

• dijagnostičke metode;
• video teren

Svrha operacije - isključenje buloznih lezija. Moraju postojati indikacije za operaciju. Znakovi koji su indikacije za operaciju:

• nije učinkovito konzervativno liječenje;
• pneumotoraks bilateralnog tipa;
• recidivi

Metode rehabilitacije nakon operacije:

• uklanjanje ovisnosti;
• isključivanje povećane aktivnosti;
• isključivanje iz leta

idi gore

Pneumotoraks - učinci

Češće, prognoze su dobre, zdravlje pacijenta je obnovljeno. Također povećava sposobnost za rad. Ali za ovu pomoć mora biti pravodobno. Smrt nastupa u sljedećim slučajevima:

• oslabljena hemodinamika;
• kisikovog izgladnjivanja;
• teške komplikacije

Posljedica pneumotoraksa je eksudativni pleuritis. Zarazna infekcija dovodi do empijema. Ovo je strašna bolest. Mogući simptomi sepse.

Akumulacija krvi i razvoj hemopneumotoraksa su znakovi pneumotoraksa. Iako je rizik od zatajenja srca visok, anemija može biti prisutna.

Opasni razvoj pneumotoraksa stagnirajućeg tipa. Potrebni su sljedeći tretmani:

Posljedica pneumotoraksa može biti oticanje pluća. Edem je posljedica vaskularnih lezija pluća. Primijenite sljedeće metode terapije:

• terapija srca;
• diuretici

Spontani pneumotoraks. Liječenje, simptomi, uzroci, operacija.

Spontani pneumotoraks je prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu iz okoline zbog kršenja cjelovitosti plućne površine. Uobičajeno je razlikovati primarni i sekundarni (tj. Povezan s bilo kojom bolešću pluća) pneumotoraks.

Spontani pneumotoraks se razvija, u pravilu, kod muškaraca mlađe dobi, a kod žena je 5 puta manje. U prvom trenutku od razvoja pneumotoraksa pacijenti se često žale na bol u prsima na strani pneumotoraksa piercinga ili bolne prirode, osjećaj poteškoća u disanju, kašalj, u pravilu suhi, smanjenje tolerancije na vježbanje. Nakon nekoliko dana često dolazi do povećanja tjelesne temperature. Dijagnoza često ne uzrokuje poteškoće za iskusnog stručnjaka. Pregledom radiografije prsnog koša u dvije projekcije u većini slučajeva moguće je postaviti dijagnozu.

Mali pneumotoraks ne zahtijeva operaciju, ali bolesnike treba hospitalizirati u bolnici radi promatranja, ublažavanja boli, terapije kisikom. Unutar nekoliko dana zrak iz pleuralne šupljine s malim pneumotoraksom samostalno se razgrađuje. Kod srednjeg i velikog pneumotoraksa nužna je drenaža pleuralne šupljine. Ovaj se postupak provodi u lokalnoj anesteziji u položaju pacijenta "na zdravoj strani". Kroz međurebarni prostor u pleuralnoj šupljini instalirana je drenaža promjera 6 mm. Za vrijeme drenaže pleuralne šupljine može se izvesti dijagnostička torakoskopija, tj. pregled pleuralne šupljine i pluća kako bi se utvrdile promjene koje dovode do pneumotoraksa. U većini slučajeva, tijekom primarnog pneumotoraksa, uzrok defekta u plućima je ruptura zračnog mjehurića na površini pluća (bulla).

Bikovi se mogu pojaviti kod zdravih ljudi i ne moraju nužno dovesti do razvoja pneumotoraksa. Uzrok sekundarnog pneumotoraksa je bolest pluća koja dovodi do uništenja plućnog tkiva. Takve bolesti uključuju kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, bronhijalnu astmu, limfangioleiomiomatozu, diseminirane procese u plućima, cističnu fibrozu i druge.

Proširenjem pluća i uklanjanjem odvoda strujanja zraka uklanja se. Ako se pluća ne šire ili se očuva plućni defekt, nužna je kirurška intervencija.

Rizik ponovnog pojavljivanja spontanog pneumotoraksa, u pravilu, iznosi oko 30% nakon prve epizode. Nakon drugog oko 60%, a nakon trećeg oko 80%. Stoga je u većini klinika ponavljanje pneumotoraksa indikacija za operaciju.

Kirurški zahvati za spontani pneumotoraks se provode pod općom anestezijom. Svrha operacije: brtvljenje defekta u plućima, marginalna resekcija plućnog tkiva, uklanjanje pleure (membrana koja oblaže unutarnju površinu prsnog zida) kako bi se stvorile adhezije između pluća i prsnog koša kako bi se spriječio ponovni pneumotoraks. 97-98% kirurški zahvat pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja pneumotoraksa.

Operacija se izvodi endoskopskim tehnikama 3-4 mala reza veličine 1-1,5 cm. Trajanje operacije je 40-50 minuta. Pacijenti se otpuštaju iz bolnice 3-5 dana nakon operacije.

Dijagnostika i taktika liječenja spontanog pneumotoraksa korištenog u našem Centru u skladu je s "Protokolima za pružanje dijagnostičke i terapijske pomoći za akutne bolesti prsnog koša (spontani pneumotoraks)" koje je odobrila Udruga kirurga Sankt Peterburga 2007. godine.

Prijavite se za konzultaciju s liječnikom o dijagnostici i liječenju spontanog pneumotoraksa u našem centru -

nazovite tel.: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Značajke liječenja pneumotoraksa

Pneumotoraks je akutna kirurška patologija u kojoj se nakuplja zrak u prostoru između dvaju listova pleure. To se stanje očituje kompresijom pluća i premještanjem organa smještenih u prsnoj šupljini u zdravom smjeru.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da pacijent brzo razvija akutna stanja koja ugrožavaju njegov život: pleuropulmonarni šok, akutna respiratorna i hemodinamska insuficijencija.

Nakon utvrđivanja prisutnosti i veličine pneumotoraksa, kirurzi donose odluku o taktici liječenja. Pojava pneumotoraksa u većini slučajeva zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Manje kirurško liječenje

Liječenje pneumotoraksa treba provoditi u kirurškom odjelu (opće ili torakalno) ili u traumatologiji.

Usmjeren je na:

1. Uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine.
2. Ispravljanje srušenih pluća.
3. Sprječavanje recidiva.

Taktika liječenja ovisi o vrsti i stupnju pneumotoraksa, a može se sastojati od sljedećih faza pomoći pacijentima:

1. Promatranje i terapija kisikom.
2. Jednostavno pumpanje zraka.
3. Drenaža pleuralne šupljine.
4. Kemijska pleurodeza (lemljenje pleuralnih listova).
5. Kirurško liječenje.

Ako bolesnik nema tešku otežano disanje, uz manji (manji) pneumotoraks, liječenje može biti ograničeno na promatranje i terapiju kisikom.

Indikacije za promatranje su:

• klinička slika (bez ozbiljne otežanog disanja);
• laboratorijski pokazatelji (normalni sastav plina u krvi);
• Rendgenski znakovi malog pneumotoraksa pluća.

Tijekom promatranja, pacijent redovito provodi kontrolne studije za određivanje brzine resorpcije zraka. Glavni pokazatelj samo-rezolucije pneumotoraksa je smanjenje volumena za najmanje 1,25% dnevno.

Ako pacijent ima izražen bolni sindrom, propisuju mu se lijekovi protiv bolova (nesteroidni protuupalni lijekovi, narkotički analgetici), ako su neučinkoviti, provodi se epiduralna ili interkostalna blokada.

Može se propisati kemijska pleurodeza. To je proces aseptičnog lemljenja pleure uvođenjem posebnih tvari u odvodnu cijev.

Indikacije za ovaj postupak su:

• nedostatak učinka od jednostavne aspiracije i drenaže;
• pacijenti sa sekundarnim spontanim pneumotoraksom;
• ponavljanje patologije;
• sprečavanje recidiva pneumotoraksa.

Kemijska pleurodeza se provodi umetanjem sklerozirajućih otopina u cijev za odvodnju. Nakon punjenja pleuralne šupljine sklerozom, drenažna cijev se blokira jedan sat.

Propisana je i jednostavna aspiracija. Izvodi se metodom punkcije pleure uz usisavanje zraka iz pleuralne šupljine. Indikacije za njegovo ponašanje su:

• volumen zatvorenog pneumotoraksa veći od 15%;
• nedostatak patoloških stanja ventila;
• Rendgenski razmak između pluća i stijenke prsnog koša do 2 cm u odsutnosti teške otežano disanje;
• dobi do 50 godina.

Kontraindikacije za punkciju pleure je spajanje pleuralne šupljine.

Pleuralna punkcija kod pneumotoraksa izvodi se na sljedeći način:

1. Manipulacija se provodi u drugom interkostalnom prostoru u srednjoklavikularnoj liniji. Pacijent bi trebao biti u sjedećem položaju.
2. Koža na mjestu uboda anestezira se lokalnim anestetikom.
3. Pomoću štrcaljke za ubod, igla duž gornjeg ruba rebra umetnuta je u prostor između pleure sve dok se ne pojavi iznenadna bol u pacijentu, što ukazuje na punkciju vanjskog pleuralnog lista.
4. Nakon punkcije pleuralnog sloja, zrak se aspirira i igla se ukloni.

Jednostavna aspiracija ne uključuje drenažu pleuralne šupljine. Ako se nakon ove manipulacije pluća ne otvore, to je indikacija za prijelaz u sljedeću fazu - drenažu pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine

Drenaža pleuralne šupljine je dvostupanjska manipulacija koja se sastoji od:

1. Thoracentesis - punkcija prsnog koša.
2. Instalacije cijevi za odvodnju.

Indikacije za drenažu pleuralne šupljine su:

• neučinkovitost jednostavne aspiracije;
• ponovljeni slučaj spontanog pneumotoraksa;
• Rendgenski znakovi velikog pneumotoraksa;
• dobi preko 50 godina.

Drenaža pleuralne šupljine, uz lokalnu anesteziju, također zahtijeva intrapleuralnu primjenu lokalnih anestetičkih tvari, jer je to bolniji postupak od punkcije pleure.

Tehnika postupka je kako slijedi:

Torakocenteza se provodi u istom interkostalnom prostoru kao i kod jednostavne aspiracije.

Pacijent tijekom postupka treba:

• leži na zdravoj strani s jastukom ispod prsnog koša i rukom iza glave;
• u sjedećem položaju s ozbiljnim nedostatkom daha.

Probijanje prsnog koša vrši se velikom špricom, zatim se na mjestu uboda na koži vrši punkcija, kroz koju se u interpluralni prostor umetne poseban instrument - trokar, čiji je promjer znatno veći od igle štrcaljke.

Trokar se ubacuje u pleuralnu šupljinu pomoću drenažne cijevi, koja se fiksira na kožu šavovima.

Nakon toga se provodi aktivno usisavanje zraka ili odvodnje prema Petrov-Bulau.

Za aktivnu evakuaciju odvodne cijevi spojena je s usisnom napravom. Najjednostavniji način izdvajanja zraka iz pleuralne šupljine je drenaža uz Petrov-Bulau.

Ovom metodom slobodni kraj cijevi se stavlja na vrh prsta ili prst medicinske rukavice i u njemu se napravi rez, stvarajući ventil. Dizajn je uronjen u posudu s antiseptikom.

Budući da je postupak uvođenja drenaže slijep, moguće su sljedeće komplikacije:

• perforacija pluća;
• subkutani emfizem;
• krvarenja;
• oštećenje glavnih krvnih žila, srca, dijafragme, želuca;
• infekcija pleure (upala pluća).

Ovisno o učinkovitosti drenaže, postupak može završiti s:

• provođenje pleurodeze ili operacije;
• uklanjanje odvodne cijevi dan nakon prestanka emisije zraka iz nje.

Pokazatelj djelotvornosti drenaže je odsustvo zraka u pleuralnoj šupljini, što se mora potvrditi fizikalnim pregledom i rendgenskim snimanjem.

Kirurško liječenje

Hoće li operacija biti potrebna za pneumotoraks ovisi o učinkovitosti prethodnog liječenja. Indikacije za operaciju za pneumotoraks su:

• nedostatak učinka pleuralne punkcije ili drenaže;
• krvarenje u pleuralnoj ili prsnoj šupljini;
• ponovljeni pneumotoraks nakon kemijske pleurodeze;
• nastanak patologije kod ljudi koji su povezani s promjenama atmosferskog tlaka (piloti, ronioci);
• pojavu pneumotoraksa na suprotnoj strani;
• otvoreni unutarnji pneumotoraks;
• pneumotoraks ventila.

Glavne vrste operacija uključuju:

• video torakoskopija;
• otvorena torakotomija.

Video retroskop

Video torakoskopija ili video-asistirana torakoskopska kirurgija (WATS), preferirana je metoda kirurškog liječenja bolesnika s pneumotoraksima. Prednosti ove kirurške metode su:

• mala vjerojatnost recidiva;
• relativno niska ozbiljnost postupka;
• vizualizacija patoloških procesa u pleuralnoj šupljini;
• mogućnost obavljanja operacija na plućima, koje su teške s otvorenim pristupom;
• kratki i bezbolni postoperativni period;
• niska učestalost komplikacija;
• dobar kozmetički učinak.

Suština video-asistirane torakoskopije je izvođenje manipulacija na pleuri i plućima uz pomoć cijevi umetnute u interpluralni prostor pomoću video kamere i manipulatora. VATS za pneumotoraks se provodi istodobno s dijagnostičkim i terapijskim ciljem. Uz njegovu pomoć možete:

• odrediti uzrok patologije;
• usisavanje zraka iz interpluralnog prostora;
• provoditi kirurško liječenje.

Otvorenim ili valvularnim oblikom patologije, primjenom VATS-a, izvodi se šivanje defekta pleure ili resekcija patološki promijenjenog područja pluća.

Unatoč svojim prednostima, video-potpomognuta torakoskopska metoda je nedovoljno iskorištena.

Učestalost primjene ove metode kirurškog liječenja u velikoj mjeri ovisi o dostupnosti specijalizirane opreme za VATS i kvalificiranim stručnjacima u ovom području.

Otvorena torakotomija

Otvoreni kirurški zahvati za pneumotoraks se provode u slučajevima:

• nedostatak potrebne opreme i / ili kvalificiranog endoskopskog kirurga u zdravstvenoj ustanovi;
• opsežan intenzivan pneumotoraks;
• kombinirane patologije prsnog koša (krvarenje, povrede jednjaka, ozljede srca ili krvnih žila);
• oštećenje trbušnih organa (slezena, jetra, želudac, tanko crijevo, poprečni debelo crijevo);
• uporni rekurentni pneumotoraks;
• gnojna patologija pleure.

S ovom metodom kirurške intervencije, pristup pleuralnoj šupljini javlja se u sedmom ili osmom (rjeđe - petom) interkostalnom prostoru. Češće se koristi bočni pristup.

Ovaj pristup vam omogućuje da širom otvorite pleuralnu šupljinu i obavite složene kirurške zahvate na plućima, organima prsnog koša i gornjih katova trbušne šupljine i dijafragmi.

Prognoza za pneumotoraks je prilično povoljna. Ključ za uspješno liječenje je pravodobna dijagnoza i minimalna trauma pacijenta tijekom dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, to je manja vjerojatnost komplikacija i recidiva.

Osnovni principi kirurškog liječenja spontanog pneumotoraksa

Kirurška taktika spontanog pneumotoraksa je kako slijedi. Nakon fizičkog i polipozicijskog radiološkog pregleda, koji omogućuje procjenu stupnja kolapsa pluća, prisutnost adhezija, tekućine, premještanje medijastinuma, potrebno je izvršiti punkciju ili drenažu pleuralne šupljine.

U prvoj epizodi pneumotoraksa mogući pokušaj konzervativnog liječenja - punkcija ili drenaža pleuralne šupljine. Ako je liječenje djelotvorno, potrebno je izvršiti CT, a ako se otkriju bikovi, emfizem i intersticijske bolesti pluća, preporučuje se planirana operacija. Ako nema promjena u parenhimu pluća koje podliježu kirurškom liječenju, možemo se ograničiti na konzervativno liječenje, preporučujući pacijentu da se jednom godišnje pridržava režima tjelesne aktivnosti i CT-kontrole. Ako drenaža nije dovela do izglađivanja pluća, a protok zraka kroz drenažu održava se 72 sata, indicirana je hitna torakoskopska operacija.

S ponavljajućim pneumotoraksom prikazana je operacija, međutim, uvijek je poželjno najprije izvesti drenažu pleuralne šupljine, popustiti pluća, zatim napraviti CT, procijeniti stanje plućnog tkiva, obraćajući posebnu pozornost na znakove difuznog emfizema, COPD, intersticijske bolesti i procese uništenja plućnog tkiva; i izvršiti operaciju na planiran način. Poželjni pristup je torakoskopski. Iznimke su rijetki slučajevi kompliciranog tijeka pneumotoraksa (nastavljeno masovno intrapleuralno krvarenje, fiksni kolaps pluća), nepodnošenje jednostruke ventilacije pluća.

Operativne tehnike u kirurškom liječenju pneumotoraksa mogu se podijeliti u tri faze:

operacije na modificiranom dijelu pluća,

brisanje pleuralne šupljine.

Tehnika revizije spontanog pneumotoraksa.

Torakoskopska revizija omogućuje ne samo vizualizaciju promjena u plućnom tkivu koje su karakteristične za određenu bolest, već i, ako je potrebno, dobivanje biopsijskog materijala za morfološku provjeru dijagnoze. Pažljivom procjenom težine emfizematskih promjena moguće je predvidjeti rizik od ponovne pojave pneumotoraksa i donijeti informiranu odluku o vrsti operacije koja ima za cilj izbrisati pleuralnu šupljinu.

Uspjeh operacije u najvećoj mjeri ovisi o tome je li moguće pronaći i eliminirati izvor zraka. Često se susreće mišljenje da je s torakotomijom lakše otkriti izvor zraka, samo je djelomično točno. Mnogi istraživači primjećuju da bez obzira na vrstu revizije, u 6–8% slučajeva spontanog pneumotoraksa ne može se otkriti izvor zraka. U pravilu, ovi slučajevi su povezani s protokom zraka kroz mikropore neprekinute bulle, ili nastaju kada se otcepi tanak pleuralni komision. Za otkrivanje izvora protoka zraka preporučuje se sljedeća metoda. U pleuralnu šupljinu ulijte 250 - 300 ml sterilne otopine. Kirurg naizmjence pritisne sve sumnjive dijelove endoskopskim retraktorom, uranjajući ih u tekućinu. Anesteziolog povezuje otvoreni bronhijalni kanal endotrahealne cijevi s Ambu vrećicom i, po naredbi kirurga, uzima mali dah. U pravilu, uz pažljivu uzastopnu reviziju pluća, moguće je otkriti izvor zraka. Čim je moguće vidjeti lanac mjehurića koji se diže iz površine pluća, pažljivo manipulirajući uvlakačem, okrenite pluća tako da je izvor dovoda zraka što je moguće bliže površini sterilne otopine. Bez uklanjanja pluća ispod tekućine, potrebno je uhvatiti njegov defekt atraumatskom stezaljkom i paziti da se protok zraka zaustavi. Nakon toga, pleuralna šupljina se odvodi i nastavlja se do zatvaranja defekta ili do resekcije pluća. Ako se, unatoč temeljitoj reviziji, ne može pronaći izvor zraka, potrebno je ne samo ukloniti postojeće netaknute bikove, već i, bez iznimke, stvoriti uvjete za brisanje pleuralne šupljine - izvesti pleurodezu ili endoskopsku parijetalni pleuroktomiju.

Plućna faza operacije.

Operacija izbora je resekcija modificiranog područja pluća (rubna, klinastog oblika), koja se izvodi pomoću endoskopskih uređaja za šivanje, osiguravajući stvaranje pouzdanog hermetičkog mehaničkog šava.

U nekim slučajevima moguće su sljedeće intervencije:

1. Elektrokoagulacija bleba

2. Otvaranje i suturing bull

3. Plykatsiya bika bez otvaranja

4. Anatomska resekcija pluća

U blebas, elektrokoagulacija se može provesti, plućni defekt može biti zašiven, ili pluća mogu biti resecirana unutar zdravog tkiva. Elektrokagulacija bjelila je najjednostavnija i, uz pažljivo pridržavanje tehnike, pouzdan rad. Prije koagulacije površine blica, potrebno je pažljivo koagulirati njegovu bazu. Nakon koagulacije donjeg tkiva pluća, inicira se koagulacija samoga bleba, i treba osigurati da se zid bleb-a "zavari" na donjem plućnom tkivu pomoću načina beskontaktne koagulacije. Šav mora biti postavljen na 0,5 cm ispod donjeg dijela pukotine i vezati plućno tkivo s obje strane, nakon čega se bočica može koagulirati ili odrezati.

Kod bulla, endoskopsko treptanje temeljnog parenhima ili resekcije pluća treba provesti pomoću endosteplera. Koagulacijski bik ne može se koristiti. Kada se jedna bulla razbije u veličini ne većoj od 3 cm, možete šivati ​​plućno tkivo koje nosi metak ručno ili s EndoStitch aparatom. U prisustvu više bikova ili blebova, lokaliziranih u jednom režnju pluća, u pauzi bi jedan divovski bik trebao obaviti atipičnu resekciju pluća unutar zdravog tkiva pomoću endoskopske klamerice. Češće kod bullae, potrebno je izvršiti rubnu resekciju, rjeđe - klinastu. U slučaju klinaste resekcije prvog i drugog segmenta, potrebno je maksimalno mobilizirati interlobarni sulkus i izvesti resekciju uzastopnim nametanjem klamerice od korijena do periferije pluća duž granice zdravih tkiva.

Endoskopska anatomska resekcija pluća tehnički je teška i zahtijeva veliki broj skupih potrošnih materijala. Video-asistirana lobektomija iz mini pristupa nema te nedostatke, a postoperativni period se ne razlikuje od onog u endoskopskoj lobektomiji.

Tehnika je sljedeća. Optički sustav se uvodi u 7-9 međuremenski prostor duž prednje aksilarne linije i provodi se temeljita vizualna kontrola pluća. Sljedeći torakoport je postavljen u međuremenskom prostoru 8-9 na stražnjoj aksilarnoj liniji. Napravite odabir udjela adhezija i uništite plućni ligament. Tada se određuje interkostalni prostor, najpogodniji za manipulaciju na korijenu režnja, a na njemu se izvodi mini-torakotomija dužine 4-5 cm, kroz koju se izvode standardni kirurški instrumenti kao što su škare, plućna stezaljka i disektori. Raskrižje posuda provodi se pomoću uređaja UDO-38, uz obvezno dodatno vezanje središnjeg panja broda.

Bronhus se pažljivo izolira iz okolnog tkiva i limfnih čvorova, zatim se spaja s UDO-38 aparatom i prelazi.

Posebne tehničke poteškoće su pneumotoraks uzrokovan difuznim emfizemom pluća. Pokušaji jednostavnog šivanja rupture emfizematskog plućnog tkiva, u pravilu, su bezizgledni, jer svaki šav postaje novi i vrlo snažan izvor dotoka zraka. S tim u vezi, prednost treba dati modernim strojevima za klamanje koji koriste obloge s jastučićima - na primjer, Duet TRS, ili šivanje na jastučiće. Oba sintetička materijala, na primjer, Gore-Tex, i labavi flasteri bioloških tkiva, na primjer, pleuralni poklopac, mogu se koristiti kao brtvila. Dobri rezultati postižu se učvršćivanjem šava nanošenjem Tahocomb ploče ili BioGlue ljepila.

Spontani pneumotoraks

Pneumotoraks je podijeljen na spontani (nije povezan s ozljedama ili nekim očitim uzrokom), traumatskim i jatrogenim. Primarni spontani pneumotoraks javlja se u odsustvu klinički značajne plućne patologije, sekundarni spontani pneumotoraks je komplikacija postojeće plućne patologije.

Jatrogeni pneumotoraks je posljedica komplikacija terapijske ili dijagnostičke intervencije. Traumatski pneumotoraks je posljedica prodorne ili tupu traumu prsnog koša, dok zrak može prodrijeti u pleuralnu šupljinu iz rupturiranog plućnog tkiva ili defekta prsnog zida. U ovom pregledu ispitat ćemo spontani pneumotoraks.

Etiološka klasifikacija pneumotoraksa

• Primarni: nema podataka za plućnu patologiju
• Sekundarna: komplikacija već dijagnosticirane bolesti pluća

• Zbog prodorne ozljede prsa
• Zbog tupih ozljeda na prsima

• Nakon punkcije pleuralne šupljine
• Nakon kateterizacije središnjih vena
• Nakon torakocenteze i pleuralne biopsije
• Zbog barotraume

Primarni spontani pneumotoraks

epidemiologija

Primarni spontani pneumotoraks javlja se s učestalošću od 1 do 18 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje (ovisno o spolu). Obično se pojavljuje kod visokih, mršavih mladih ljudi u dobi od 10 do 30 godina, a rijetko u osoba starijih od 40 godina. Pušenje cigareta povećava rizik od pneumotoraksa za oko 20 puta (ovisno o broju pušenih cigareta).

patofiziologija

Iako u bolesnika s primarnim spontanim pneumotoraksom nema klinički očigledne plućne patologije, u 76-100% takvih bolesnika se tijekom video-asistirane torakoskopije otkrivaju subpleuralne bulle, au otvorenoj torakotomiji u 100% bolesnika. U kontralateralnim plućima bulla se nalazi u 79-96% bolesnika.

Računalna rendgenska tomografija prsnog koša otkriva bullae u 89% bolesnika s primarnim spontanim pneumotoraksom, u usporedbi s 20% incidencije bikova u jednako zdravih ljudi iste dobne skupine s istim brojem konzumiranih cigareta. Čak i među nepušačima s pneumotoraksom u povijesti bulle nalaze se u 81%.

Mehanizam stvaranja bika ostaje nejasan. Mogu biti uzrokovane degradacijom elastičnih vlakana pluća koja je uzrokovana aktivacijom neutrofila i makrofaga uzrokovanih pušenjem.

To dovodi do neravnoteže između proteaza i antiproteaza i oksidacijskog sustava i antioksidanata. Nakon formiranja bulle javlja se upalna opstrukcija malih dišnih putova, zbog čega se povećava intraalveolarni tlak i zrak počinje prodirati u plućni intersticij.

Zatim se zrak kreće prema korijenu pluća, uzrokujući medijastinalni emfizem, s povećanjem tlaka u medijastinumu, rupture medijastinalne parijetalne pleure i pneumotoraksa.

Histološka analiza i elektronska mikroskopija tkiva dobivenih tijekom kirurške intervencije obično ne otkrivaju defekt tkiva same bulle. Kod većine bolesnika s takvim pneumotoraksom pleuralni izljev nije otkriven na standardnim radiografijama organa u prsima. Povećani intrapleuralni tlak zbog pneumotoraksa ometa protok tekućine u pleuralnu šupljinu.

Veliki primarni spontani pneumotoraks dovodi do naglog smanjenja kapaciteta pluća i povećanja alveolarno-arterijskog gradijenta kisika, što dovodi do hipoksemije različite težine. Hipoksemija je posljedica povrede odnosa ventilacije i perfuzije i pojave šanta s desna na lijevo, a težina ovih poremećaja ovisi o veličini pneumotoraksa. Budući da izmjena plina u plućima obično nije poremećena, hiperkapnija se ne razvija.

Klinička slika

Većina slučajeva primarnog spontanog pneumotoraksa javlja se u mirovanju. Gotovo svi bolesnici žale se na bol u prsima zbog pneumotoraksa i akutnog kratkog daha. Intenzitet boli može varirati od minimalne do vrlo teške, najčešće se opisuje kao akutna, a kasnije kao bolna ili tupa. Simptomi obično nestaju unutar 24 sata, čak i ako pneumotoraks ostane neobrađen ili nije riješen.

U bolesnika s malim pneumotoraksom (koji zauzimaju manje od 15% volumena hemitoraksa), fizički simptomi obično nisu prisutni. Najčešće imaju tahikardiju. Ako je volumen pneumotoraksa veći, može doći do smanjenja izleta prsima na zahvaćenu stranu, udarnog zvuka s tonskim kutijem, slabljenja glasa tremora i oštrog slabljenja ili čak odsutnosti respiratornih zvukova na zahvaćenoj strani.

Tahikardija veća od 135 otkucaja u minuti, hipotenzija ili cijanoza čini da mislite na intenzivan pneumotoraks. Rezultati mjerenja plinova arterijske krvi obično ukazuju na povećanje gradijenta alveolarne arterije i akutne respiratorne alkaloze.

dijagnostika

Dijagnoza primarnog spontanog pneumotoraksa ustanovljena je na temelju anamneze i otkrivanja slobodnog ruba pluća (tj. Vidljiva je tanka linija visceralne pleure) na običnoj radiografiji prsnog koša, koja se izvodi sjedenje ili stajanje. Fluoroskopija ili radiografija izdisaja mogu pomoći u identificiranju malog volumena pneumotoraksa, osobito apikalnog, ali nije uvijek moguće izvesti ih u jedinicu intenzivne njege.

Vjerojatnost recidiva

Prosječna stopa recidiva za primarni spontani pneumotoraks je 30 posto. U većini slučajeva dolazi do relapsa u prvih šest mjeseci nakon prve epizode.

Fizroza plućnog tkiva je radiološki određena, bolesnici imaju asteničnu građu, mladost, dim - svi ti čimbenici nazivaju se neovisnim čimbenicima rizika za pneumotoraks. Nasuprot tome, identificiranje bikova pomoću kompjuterizirane rendgenske tomografije ili torakoskopije u prvoj epizodi ne može se nazvati čimbenikom rizika.

Sekundarni spontani pneumotoraks

Za razliku od benignog kliničkog tijeka primarnog spontanog pneumotoraksa, sekundarni spontani pneumotoraks često može biti opasan po život, budući da je kod ovih bolesnika osnovna bolest neka vrsta plućne patologije, stoga su rezerve kardiovaskularnog sustava ograničene.

Uzroci sekundarnog spontanog pneumotoraksa

Patologija respiratornog trakta:

• Kronična opstruktivna plućna bolest
• Cistična fibroza
• Astmatični status

• Pneumocystis pneumonija
• Nekrotizirajući pneumonitis (uzrokovan anaerobnom, gram-negativnom florom ili stafilokokom) - u literaturi na ruskom jeziku ovo stanje se naziva apscesna upala pluća (cca. Prevoditelj)

U Rusiji se ne može zanemariti tako uobičajena bolest kao tuberkuloza (cca. Prevoditelj)

Intersticijalna bolest pluća:

• sarkoidoza
• Idiopatski pneumoskleroza
• Wegenerova granulomatoza
• limfangiolejomiomatoze
• Tubularna skleroza

Bolesti vezivnog tkiva:

• Reumatoidni artritis (često dovodi do piopneumotoraksa)
• Ankilizirajući spondilitis
• Polimiozitis i dermatomiozitis
• sklerodermija
• Marfanov sindrom

• sarkom
• Rak pluća
• Torakalna endometrioza (tzv. Menstrualni pneumotoraks)

(sve gore navedeno je u silaznom redoslijedu učestalosti)

Kronične opstruktivne plućne bolesti i pneumokistična pneumonija, bolest povezana s HIV infekcijom, najčešći su uzroci sekundarnog spontanog pneumotoraksa u zapadnim zemljama.

Vjerojatnost sekundarnog spontanog pneumotoraksa povećava se u prisutnosti kronične opstruktivne plućne bolesti, u pacijenata s prisilnim volumenom izdisaja u 1 sekundi (FEV1) manje od 1 litre ili prisilnim kapacitetom pluća (FVC) manjim od 40%. Spontani pneumotoraks se razvija u 2-6% HIV-om, au 80% u bolesnika s upalom pluća. To je vrlo opasna komplikacija, praćena visokom smrtnošću.

Pneumotoraks komplicira tijek eozinofilne granulomatoze u 25% slučajeva. Lymphangio myomatosis je bolest karakterizirana proliferacijom stanica glatkih mišića limfnih žila koje pogađa žene reproduktivne dobi.

Pneumotoraks se javlja u više od 80% bolesnika s limpagiomiomatozom i može biti prva manifestacija bolesti. U intersticijskim bolestima pluća vrlo je teško liječiti pneumotoraks, jer se pluća, koja je slabo rastegljiva, vrlo teško ispravljaju.

Pneumotoraks, povezan s menstruacijom, obično se javlja kod žena u dobi od 30 do 40 godina, s anamnestom endometrioze zdjelice. Takav menstrualni pneumotoraks obično se događa na lijevoj strani i očituje se u prvih 72 sata od početka menstruacije.

Iako je to rijetko stanje, vrlo je važno to prepoznati na vrijeme, jer samo temeljita analiza povijesti može pomoći u dijagnostici, to eliminira daljnja skupa istraživanja i omogućuje vam da na vrijeme započnete hormonsko liječenje, koje se, ako je neučinkovito, dopuni pleurodezom. Budući da je vjerojatnost recidiva 50% čak i kod hormonske terapije, pleurodeza se može obaviti odmah nakon dijagnoze.

epidemiologija

Učestalost sekundarnog spontanog pneumotoraksa približno je jednaka onoj za primarni spontani pneumotoraks - od 2 do 6 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. Najčešće se javlja u starijoj dobi (od 60 do 65 godina) od primarnog spontanog pneumotoraksa, što odgovara vrhuncu incidencije kroničnih plućnih bolesti u općoj populaciji. U bolesnika s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima učestalost sekundarnog pneumotoraksa iznosi 26 na 100 000 tijekom godine.

patofiziologija

Kada intraalveolarni tlak prelazi tlak u plućnom intersticiju, koji se može uočiti u kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, ruptura alveola za vrijeme kašlja i zraka ulazi u intersticij i putuje do vrata pluća, uzrokujući medijastinalni emfizem, ako se rascjepi blizu vrata, lomi i parijetalna pleura, a zrak je u pleuralnoj šupljini.

Alternativni mehanizam za razvoj pneumotoraksa je nekroza pluća, primjerice kod pneumokistične pneumonije.

Kliničke manifestacije

Pacijenti s plućnom patologijom s pneumotoraksom uvijek imaju kratak dah, čak i ako ima malo zraka u pleuralnoj šupljini. Većina bolesnika ima i bol na zahvaćenoj strani. Mogu se pojaviti i hipotenzija i hipoksemija, ponekad značajne i predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

Sve to ne nestaje samo po sebi, za razliku od primarnog spontanog pneumotoraksa, koji se često sam rješava. Hiperkapnija se često primjećuje u bolesnika s parcijalnim tlakom ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi koji prelazi 50 mmHg. Fizički simptomi su oskudni, mogu se prikriti simptomima koji su svojstveni postojećoj plućnoj patologiji, osobito u bolesnika s opstruktivnim plućnim bolestima.

Pacijent s kroničnom nespecifičnom plućnom bolešću uvijek treba posumnjati da ima pneumotoraks ako ima neobjašnjivu kratkoću daha, posebno u kombinaciji s boli iz prsnog koša s jedne strane.

dijagnostika

Na radiografijama prsnih organa pacijenata s buloznim emfizemom mogu se naći divovski bikovi, koji ponekad izgledaju isto kao i pneumotoraks.

Možete ih razlikovati jedan od drugoga na sljedeći način: trebate potražiti tanku traku visceralne pleure, koja će, kada je pneumotoraks paralelan sa stijenkom prsnog koša, vanjska kontura bulle ponoviti stijenku prsa. Ako dijagnoza ostane nejasna, izvodi se kompjutorizirana tomografija organa prsnog koša, budući da je drenaža pleuralne šupljine obvezna s pneumotoraksom.

povraćaj

Stopa recidiva spontanog pneumotoraksa kreće se od 39 do 47 posto.

liječenje

Liječenje pneumotoraksa sastoji se u evakuaciji zraka iz pleuralne šupljine i sprječavanju recidiva. Uz mali volumen pneumotoraksa, može se ograničiti na promatranje, moguće je usisavati zrak kroz kateter i odmah ga ukloniti. Najbolji način liječenja pneumotoraksa je drenaža pleuralne šupljine.

Da bi se spriječilo ponavljanje, kirurška intervencija se izvodi na plućima, bilo kroz torakoskopski pristup ili kroz torakotomiju. Izbor pristupa ovisi o volumenu pneumotoraksa, ozbiljnosti kliničkih manifestacija, postojanju trajnog curenja zraka u pleuralnu šupljinu, te je li pneumotoraks primarni ili sekundarni.

Ispravljanje pluća

U slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa malog volumena (manje od 15% hemithoraxa), simptomi mogu biti minimalni. Udisanje kisika ubrzava resorpciju zraka u pleuralnoj šupljini četiri puta (pri disanju normalnog zraka, zrak se apsorbira brzinom od 2% dnevno).

Većina liječnika hospitalizira pacijente, čak i ako je volumen pneumotoraksa mali, iako ako je to primarni spontani pneumotoraks u mladog čovjeka bez komorbiditeta, pacijent može biti pušten kući dan kasnije, ali samo ako može brzo doći u bolnicu.

Primarni spontani pneumotoraks značajnog volumena (više od 15% volumena hemotoraksa) ili progresivnog pneumotoraksa može se provesti na sljedeći način: ili usisavati zrak kroz uobičajeni intravenski kateter velikog promjera ili odvoditi pleuralnu šupljinu.

Jednostavna aspiracija zraka iz pleuralne šupljine djelotvorna je u 70% bolesnika s primarnim spontanim pneumotoraksom umjerenog volumena. Ako je pacijent stariji od 50 godina ili ako je usisano više od 2,5 litre zraka, ova metoda će najvjerojatnije završiti neuspjehom.

Ako je sve u redu, to jest, šest sati nakon aspiracije zraka u pleuralnoj šupljini nema, pacijent se može otpustiti idućeg dana, ali samo ako mu je stanje stabilno i ako može brzo doći u bolnicu. Međutim, ako se pluća nakon aspiracije kroz kateter ne proširi, tada se kateter veže na Helmichov jednostruki ventil ili podvodnu zamku i koristi se kao drenažna cijev.

U slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa može se izvesti i drenaža pleuralne šupljine, dok se drenaža ostavlja na dan ili više. Budući da je propuštanje zraka u ovom slučaju obično minimalno, može se nanijeti tanka drenaža (7-14 F). Kateter je pričvršćen na Helmichov jednostruki ventil (koji omogućuje pomicanje pacijenta) ili na podvodni potisak.

Rutinska uporaba aktivne aspiracije (tlak od 20 cm vodenog stupca) nije bitna za ishod procesa. Podvodna vuča i aktivna aspiracija trebaju se koristiti u onih bolesnika gdje je uporaba Helmich ventila ili onih koji imaju komorbiditet drugih organa i sustava, koji smanjuju toleranciju na ponovni pneumotoraks, neučinkovita.

Drenaža pleuralne šupljine djelotvorna je u 90% slučajeva u prvoj epizodi pneumotoraksa, ali ta brojka pada na 52% u drugoj epizodi i na 15% u trećoj. Pokazatelji neučinkovitosti drenaže tankom cjevčicom ili kateterom su curenje zraka i nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini.

Za sekundarni spontani pneumotoraks, drenažu treba odmah provesti s debelom cijevi (20-28 F), koja se zatim pričvršćuje na potisak pod vodom. Pacijent uvijek ostaje u bolnici jer ima visoki rizik od respiratornog zatajenja. Aktivna aspiracija se koristi kod pacijenata koji imaju trajno istjecanje zraka, a pluća se ne oporavljaju nakon isušivanja podvodnog potiska.

Komplikacije drenaže pleuralne šupljine: bol na mjestu drenaže, infekcija pleuralne šupljine, nepravilno mjesto drenažne cijevi, krvarenje i hipotenzija, kao i plućni edem nakon ekspanzije.

Trajno curenje zraka

Trajno propuštanje zraka u pleuralnu šupljinu češće je kod sekundarnog pneumotoraksa. Sedamdeset i pet posto slučajeva ove komplikacije u primarnoj i 61% u sekundarnoj bolesti je riješeno unutar tjedan dana od drenaže, a za potpuni nestanak ove komplikacije u slučaju primarnog pneumotoraksa potrebno je 15 dana odvodnje.

U prvoj epizodi primarnog spontanog pneumotoraksa kirurška intervencija obično nije potrebna. Međutim, indikacije za to pojavljuju se ako curenje zraka traje čak i nakon sedam dana odvodnje. Sedmog dana s pacijentom obično raspravljamo o mogućnosti kirurškog liječenja i objasnimo koje su prednosti i nedostaci ove ili one metode, govorimo o riziku recidiva pneumotoraksa bez kirurškog liječenja. Većina pacijenata nakon tjedan dana od drenaže pristaje na operaciju.

U prvoj epizodi sekundarnog spontanog pneumotoraksa i stalnog curenja zraka, indikacije za kirurško liječenje pojavljuju se ovisno o prisutnosti ili odsutnosti bikova na računalnim tomogramima organa u prsima. Nažalost, kod pacijenata s trajnim curenjem zraka, kemijska pleurodeza je neučinkovita.

Video torakoskopska intervencija omogućuje vam pregled cijele zahvaćene strane i omogućuje vam da odmah izvršite pleurodezu i resekciju bullosically modificiranih područja pluća. Učestalost komplikacija u video-potpomognutoj torakoskopskoj intervenciji veća je u bolesnika sa sekundarnim spontanim pneumotoraksom nego u primarnom pneumotoraksu.

Također možete izvesti manje invazivnu intervenciju, tzv. Ograničenu torakotomiju - pristup se provodi u aksilarnom području i omogućuje vam spašavanje prsnih mišića. Kod nekih bolesnika s uobičajenim buloznim promjenama potrebna je standardna torakotomija.

Što se može učiniti tijekom video torakoskopije:

• Suspenzija talka
• Disekcija pleuralnih adhezija
• Uništavanje pleuralnih slojeva
• Uklanjanje metastaza neoittrijskim laserom, laserskim ugljičnim dioksidom, argonskim laserom
• Djelomična pleurektomija
• Uklanjanje bika
• Segmentektomija s uređajem za šivanje
• Resekcija pluća
• elektrokauterizacija
• Treperi plućno tkivo
• pneumonectomy

Nažalost, postoji vrlo malo komparativnih studija o učinkovitosti različitih vrsta intervencija. Učestalost recidiva pneumotoraksa s video-asistiranom torakoskopskom intervencijom varira od 2 do 14% u usporedbi s 0-7% recidiva s ograničenom torakotomijom (najčešće s njim, vjerojatnost recidiva ne prelazi 1%). Objasniti veći postotak recidiva nakon video torakoskopije može se objasniti ograničavanjem mogućnosti ispitivanja apikalnih područja pluća - a tu su i bikovi najčešće.

Neki, ali ne svi, autori kažu da je trajanje hospitalizacije, potreba za postoperativnom drenažom pleuralne šupljine i težina bolnog sindroma manje s video-asistiranom torakoskopskom kirurgijom, iako formalna analiza isplativosti još nije provedena.

Nažalost, 2-10% bolesnika s primarnim spontanim pneumotoraksom i oko trećine pacijenata sa spontanim spontanim pneumotoraksom zbog tehničkih poteškoća moraju prijeći na konvencionalnu torakotomiju.

Pacijenti s ozbiljnom popratnom plućnom patologijom možda se uopće ne podvrgavaju video-asistiranoj torakoskopskoj intervenciji, jer je za njezino izvođenje potreban umjetni pneumotoraks. Međutim, novija istraživanja su pokazala da je moguće izvršiti takvu intervenciju pod lokalnom ili epiduralnom anestezijom bez potpunog kolapsa pluća čak i kod pacijenata s respiratornom patologijom.

Izbor intervencije za sprječavanje ponovne pojave pneumotoraksa ovisi o vještini kirurga.

Pacijenata s HIV-om

Prognozu bolesnika s sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS) i pneumotoraksom ne možemo nazvati povoljnim jer su već otišli daleko od HIV infekcije. Većina njih umire unutar tri do šest mjeseci nakon razvoja pneumotoraksa zbog napredovanja komplikacija AIDS-a. Stoga taktika takvog pacijenta ovisi o prognozi.

Budući da je rizik od rekurentnog pneumotoraksa visok kod isušivanja pleuralne šupljine, čak iu nedostatku propuštanja zraka, preporuča se ubrizgati skleroterapiju kroz cijev za drenažu. Kirurška resekcija plućnog parenhima moguća je samo u bolesnika s asimptomatskom HIV infekcijom. Često ovi pacijenti imaju nekrozu plućnog tkiva, čija se područja također moraju resecirati.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja sa sumnjivom ili nepovoljnom prognozom, bolje je voditi u ambulantu, a kateter s Helmich ventilom može se ostaviti u pleuralnoj šupljini.

Izgledi za rješavanje problema

Široka distribucija minimalno invazivnih intervencija, odnosno video-asistirana torakoskopska kirurgija, može značajno poboljšati brigu o bolesnicima s spontanim pneumotoraksom. Poznavanje i razumijevanje faktora rizika za ponovnu pojavu primarnog spontanog pneumotoraksa omogućuje vam da točno odredite taktiku preventivnog liječenja. Proučavanje mehanizma djelovanja sklerozirajućih sredstava i razvoj novih alata za pleurodezu značajno će poboljšati učinkovitost ovog postupka.

Tijekom sedam dana drenaže, pacijent je nastavio propuštanje zraka u pleuralnu šupljinu, a divovske bulle su otkrivene na CT skenovima. Pacijentica je podvrgnuta videotorakoskopiji, resekciji bikova u apikalnim dijelovima i pleurodezi s pudrom. Propuštanje zraka je zaustavljeno i odvodi su uklonjeni 3 dana nakon operacije.